Подкожната мастна тъкан (подкожна основа, подкожна тъкан, хиподерма) е рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, която свързва кожата с подлежащите тъкани. Има еластичност и якост на опън, неговата дебелина
неравномерно в различни части на тялото, най-значимите мастни натрупвания са по корема, задните части, при жените дори по гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m: f = 1: 1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват ширококонтурни плексуси.
Подкожната мастна тъкан участва във формирането на външните форми на тялото, тургора на кожата, подпомага подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Той изпълнява функцията на амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините, действа като топлоизолатор.
При клиничната оценка на развитието на подкожната мастна тъкан се използват термините „захранване” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, отслабване) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и съотношението му с правилното тегло, процент мазнини в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.
Тежестта на подкожния мастен слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астениците - към намалено хранене. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид изменението за типа конституция.
На възраст над 50 години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.
Здравият човек може да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа активност, естество на работа, навици (пушене, пиене на алкохол)]. Напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, заседналият начин на живот допринасят за прекомерно натрупване на мазнини - затлъстяване. Недохранването, страстта към определени диети, гладуването, изтощителният физически труд, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.
Затлъстяване и загуба на тегло се наблюдават при някои заболявания на нервната и ендокринната система. Загуба на тегло в различна степен
се среща при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината са симетрични или едностранни.
Първо, храненето се оценява визуално, като се вземат предвид пол, тип конституция и възраст.
При нормална диета има:
- правилното съотношение на височината и телесното тегло, правилното съотношение на отделните му части - горната и долната половина на тялото, размера на гръдния кош и корема, ширината на раменете и таза, обема на бедрата;
- има умерени мастни натрупвания по лицето и шията, няма гънки по брадичката и задната част на главата;
- мускулите на тялото и крайниците са добре развити и ясно очертани;
- костни изпъкналости - ключици, лопатки, спинозни процеси на гръбначния стълб, илиум, коленни капачки изпъкват умерено;
- гръдният кош е добре развит, предната му стена е на нивото на предната коремна стена;
- коремът е умерен по размер, талията е ясно видима, няма мастни гънки по корема и талията;
- мастните натрупвания по задните части и бедрата са умерени.
При прекомерно хранене лицето става закръглено, широко, подута мазнина с изразена брадичка, фините бръчки изчезват, големите бръчки се появяват на челото, брадичката, тила,
на корема, в областта на талията. Мускулните контури изчезват при затлъстяване, естествените вдлъбнатини (супраклавикуларни, подключични ямки и др.) се изглаждат, костните издатини „потъват“ в мастната тъкан.
Намаленото хранене се проявява чрез намаляване на размера на тялото, намаляване или изчезване на мастния слой и намаляване на мускулния обем. Чертите на лицето са изострени, бузите и очите стават хлътнали, зигоматичните арки са очертани, супраклавикуларните и подключичните ямки се задълбочават, ключиците, лопатките, спинозните процеси, тазовите кости са ясно очертани, междуребрените пространства и ребрата, междукостните пространства на ръцете са ясно видими. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия.
Извършва се палпаторно изследване на подкожния мастен слой, за да се определи степента на неговото развитие в различни части на тялото, да се идентифицират мастни и немастни образувания в неговата дебелина и в други тъкани, да се идентифицира болезненост, подуване.
Усещането се извършва чрез плъзгане на палмарната повърхност на пръстите в местата на най-голямо натрупване на мазнини и особено там, където има необичайна конфигурация на повърхността на кожата, нейните гънки. Такива области се палпират допълнително, като се покриват с два или три пръста от всички страни, като се обръща внимание на консистенцията, подвижността и болезнеността.
При здрав човек подкожната мастна тъкан е еластична, еластична, безболезнена, лесно се размества, повърхността й е равна. При внимателно палпиране не е трудно да се определи фино лобовата му структура, особено на корема, вътрешните повърхности на горните и долните крайници.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя чрез хващане на кожно-мастната гънка с два-три пръста на определени места (фиг. 36).
Според дебелината на кожната мастна гънка на различни места може да се прецени тежестта и естеството на разпределението на мастната тъкан, а в случай на затлъстяване - вида на затлъстяването. При нормално хранене дебелината на кожно-мастната гънка варира между 1-2 см. Увеличаването до 3 см или повече показва излишък от хранене, намаление под 1 см показва недохранване. Дебелината на кожно-мастната гънка може да се измери със специален дебеломер, но в практическата медицина не (фиг. 37).
Има случаи на пълно изчезване на подкожния мастен слой при благоприятно състояние на мускулите, което може да се дължи на вродена генерализирана липодистрофия. съществуващ-
Ориз. 36. Места за изследване на дебелината на кожно-мастната гънка.
- - на корема на ръба на ребрената дъга и на нивото на пъпа по средата на ключичната линия; 2 - на предната гръдна стена по протежение на средната ключична линия на нивото на 2-ро междуребрие или 3-то ребро; 3 - под ъгъла на острието; 4 - на рамото над трицепса; 5 - над илиачния гребен или на седалището; 6 - на външната или предната повърхност на бедрото.
Ориз. 37. Измерване на дебелината на кожно-мастната гънка с калипер. 
Има специален вариант на липодистрофия - изчезването на подкожния мастен слой на фона на прекомерното развитие на мускулите - хипермускулна липодистрофия, нейният генезис е неясен. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при оценката на телесното тегло и изчисляването на процента телесни мазнини.
Локално увеличаване на мастния слой или ограничено натрупване на мастни маси се наблюдава при липоматоза, липома, болест на Derkum след подкожни инжекции.
Ограничено удебеляване на мастния слой възниква при възпаление в подкожната мастна тъкан - паникулит. Това е придружено от болка, зачервяване и повишаване на локалната температура.
Възможно е локално намаляване или изчезване на мастния слой по лицето, горната половина на тялото, пищялите, бедрата. Генезисът му е неясен. Фокално изчезване на подкожния мастен слой настъпва на местата на многократни инжекции. Това често се наблюдава на местата на системно приложение на инсулин - на раменете и бедрата.
Познавайки индекса на телесната маса (ИТМ), е възможно да се изчисли процентът на телесните мазнини по формулата, която е важна за откриване на затлъстяване и за наблюдение по време на лечението.
Формула за мъже - (1.218 х индекс на телесна маса) - 10.13
Формула за жени - (1,48 х индекс на телесна маса) - 7,0
При изчисляване на индекса на телесната маса и процента на мазнините в тялото е необходимо да се изключи наличието на оток, особено скрити.
ПОДКОЖНИ МАЗНИ ВЛАКНА [подкожно тяло(ПНА, ЮНА, БНА); син.: подкожна тъкан, подкожна тъкан, хиподерма] - рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, свързващи кожата с по-дълбоките тъкани. Той образува подкожни клетъчни пространства (виж), в които има ремаркета на потните жлези, съдовете, лимфните възли, кожните нерви.
Ембриология
P. g. до се развива от мезенхимни рудименти, т.нар. първични мастни органи. Снасят се от 3V2 месеца. ембрионално развитие в кожата на бузите и ходилата, а до 4,5 месеца - в кожата на други части на тялото на плода.
Анатомия и хистология
основата на П. съставляват влакнести нишки на съединителната тъкан, образувани от снопове колагенови влакна, смесени с еластични влакна (виж. Съединителна тъкан), произхождащи от ретикуларния слой на кожата (виж) и отиващи до повърхностната фасция, която ограничава елемента. от подлежащите тъкани (собствена фасция, периост, сухожилия). Според дебелината се разграничават влакнести нишки от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Между нишките от 1-ви ред има по-тънки нишки от 2-ри и 3-ти ред. Клетките, ограничени от фиброзни ленти от различни порядки, са напълно пълни с лобули от мастна тъкан (виж), които образуват мастни отлагания (panniculus adiposus). Структура на артикула. к.определя неговите механични свойства – еластичност и якост на опън. В местата, подложени на натиск (длан, стъпало, долна трета на седалището), преобладават дебели фиброзни ленти, проникващи в подкожната тъкан перпендикулярно на повърхността на тялото и образуващи кожни фиксатори (retinacula cutis), които плътно фиксират кожата към подлежащата тъкани, ограничавайки подвижността му. По същия начин кожата на скалпа е свързана с шлема на сухожилията. Там, където кожата е подвижна, фиброзните ивици са разположени косо или успоредно на повърхността на тялото, образувайки ламеларни структури.
Мастни натрупвания в подкожната тъкан на плода до 7 месеца. незначителен, но бързо нарастващ към края на вътрематочния период. В тялото на възрастен те са средно ок. 80% от общата маса на артикула. до.(процентът варира значително в зависимост от възрастта, пола и телосложението). Липсва мастна тъкан само под кожата на клепачите, пениса, скротума, клитора и малките срамни устни. Съдържанието му е незначително в подкожната основа на челото, носа, външното ухо, устните. На флексорните повърхности на крайниците съдържанието на мастна тъкан е по-голямо, отколкото на екстензорните. Най-големите мастни натрупвания се образуват по корема, задните части, при жените и по гърдите. Има тясна зависимост между дебелината на артикула. в различни сегменти на крайниците и по тялото. Съотношението на дебелината на артикула. за мъж и жена е средно 1: 1,89; общото му тегло при възрастен мъж достига 7,5 kg, при жена 13 kg (съответно 14 и 24% от телесното тегло). В напреднала възраст общата маса на мастната тъкан под кожата намалява и нейното разпределение става непропорционално.
В някои части на тялото в т. мускулите са разположени, при намаляване на кожата на тези места се събира в гънки. Набраздените мускули са разположени в подкожната тъкан на лицето [мимически мускули (лицеви мускули, Т.)] и шията (подкожния мускул на шията), гладките мускули - в подкожната основа на външните полови органи (особено в месестата мембрана на скротума), ануса, зърното и ареолата на млечната жлеза.
P. g. до.богат на кръвоносни съдове. Артериите, проникващи в него от подлежащите тъкани, образуват гъста мрежа на границата с дермата. Оттук клоните им отиват във влакнести връзки и се разделят на капиляри, обграждащи всяка мастна лобула. В П. образуват се венозни тъкани, в които се образуват големи подкожни вени. Лимфа, съдове на т. произхождат от дълбоките лимфни мрежи на кожата и отиват в регионалните лимфни възли. Нервите образуват широк бримков плексус в дълбокия слой на артикула. до. Чувствителните нервни окончания са представени в подкожната тъкан от ламеларни тела - тела на Vater - Pa-chini (виж. Нервни окончания).
Физиологично значение
Функциите на подкожните мастни влакна са разнообразни. Външната форма на тялото, тургорът и подвижността на кожата, тежестта на кожните бразди и гънки до голяма степен зависят от това. P. g. представлява енергийното депо на тялото и активно участва в метаболизма на мазнините (виж); играе ролята на топлинен изолатор на тялото, а кафявата мазнина, намираща се в плода и новородените, е орган за производство на топлина (виж Мастна тъкан). Благодарение на еластичността на Арт. к. изпълнява функцията на амортисьор на външни механични влияния.
патологична анатомия
Патологични промени в т. може да бъде свързано с нарушения на мастната обмяна. При ендогенни и екзогенни форми на затлъстяване (виж) в точката. до. броят на мастните лобули се увеличава поради хиперплазия на липоцитите и увеличаване на мазнините в тяхната цитоплазма (хипертрофия на липоцитите). В този случай се образуват нови капиляри и често се откриват деструктивни промени в самите мастни клетки. При изтощение се отбелязва намаляване на количеството мазнини в цитоплазмата на мастните клетки. В същото време клетъчните ядра заемат централно положение, обемът им често се увеличава.
Мукоидно и фибриноидно подуване на съединителната тъкан на подкожните мастни влакна (виж Дегенерация на лигавицата, Фибриноидна трансформация) възниква при колагенови заболявания (виж). Амилоидозата (виж) е рядка. Амилоидът може да се открие в стените на кръвоносните съдове, по-рядко около космените фоликули, мастните и потните жлези. Калциноза (виж) е възможна в малки области, в зоната на дистрофични тъканни промени. Например, при склеродермия (виж), калциевите соли се отлагат под формата на зърна, бучки или слоести образувания с перифокална възпалителна реакция.
Некрозата на подкожните мастни влакна се развива при локални нарушения на кръвообращението, механични наранявания, инжектиране на определени лекарства (например разтвори на магнезиев сулфат, калциев хлорид и др.) И химически вещества (например бензин), с изгаряния, измръзване и др. (вижте Мастна некроза, Некроза). В мастните лобули се извършва ензимно разграждане на неутрална мазнина с образуването на мастни киселини и сапуни, които дразнят околните тъкани, причинявайки перифокална продуктивна възпалителна реакция с наличието на гигантски многоядрени клетки (виж Липогранулома).
Артериалната хиперемия на подкожните мастни влакна често се появява по време на възпалителни процеси в кожата и P. g. до. и има предимно местен характер. При общ венозен застой в т. до се развива картината на ипостаза. В резултат на нарушение на лимфния дренаж в т. има склеротични промени. Кръвоизливи в т. са дифузни по природа и са придружени от бърза абсорбция на продукти от гниене на кръвта.
Неспецифичните възпалителни процеси най-често имат ексудативен характер - серозен, гноен, фибринозен. Специално място заема синдромът на Pfeiffer-Weber-Christian (повтарящ се негноен спонтанен паникулит), който се характеризира с фокално разрушаване на мастната тъкан с развитието на възпалителна реакция (виж Паникулит). Морфол, картина на специфични възпалителни заболявания на т. не се различава от това в други органи и тъкани (вж. Сифилис, извънбелодробна туберкулоза).
Патол. процесите, предизвикани в т. гъбичките са доста разнообразни, в зависимост от свойствата на гъбичките и реакцията на тялото към тях. При гистол, изследване в т. се откриват промени, присъщи на хрон, възпалителни процеси, с характеристики, причинени от вида на възбудителя (вж. Микози).
Атрофията на подкожните мастни влакна се среща при различни форми на кахексия (виж). P. g. до. придобива охра-жълт цвят, което се свързва с концентрацията на липохромен пигмент, мастната тъкан е импрегнирана с едематозна течност. Хипертрофия на т. най-често това е заместващо, например, с атрофия на мускулите на крайниците.
Патология
Атрофията, хипотрофията и хипертрофията на подкожните мастни влакна намаляват до намаляване или увеличаване на телесните мазнини. Те могат да възникнат поради вродени малформации на арт. до., но често са причинени от много патол, процеси. И така, атрофия на т. настъпва при анорексия, глад, хиповитаминоза, прогресивна липоидна дегенерация, тежко травматично изтощение, гнойно-резорбтивна треска, сепсис, злокачествени тумори и др. Хипертрофия на панкреаса. се наблюдава, като правило, с нарушения на метаболизма на мазнините поради функционални промени в хипофизата, щитовидната жлеза и половите жлези, с адипозогенитална дистрофия, затлъстяване, дългосрочна хормонална терапия, особено преднизон. Прекомерното развитие на мастна тъкан може да бъде дифузно или фокално (виж Липоматоза); мастните натрупвания са особено значими в областта на брадичката, млечните жлези, коремната стена, задните части. Липоматоза с развитие на плътни кръгли болезнени центрове в т. до. по нервните стволове има невроендокринна природа (вижте болестта на Derkum).
Лечение на атрофия, хипо- и хипертрофия на т. трябва да бъдат насочени към отстраняване на причините, които са ги причинили. В някои случаи за премахване на излишните мастни натрупвания (по-специално на бедрата и корема) се извършва пластична хирургия (вижте), а понякога с общо затлъстяване - операции с изключване на значителна част от тънките черва (вижте Затлъстяването) .
При затворено увреждане на подкожната мастна клетка се наблюдават кръвоизливи (виж), които обикновено се проявяват чрез промяна в цвета на кожата (от лилаво-червено до жълто-зелено); понякога се образуват хематоми (виж). Своеобразна форма на закрито нараняване на арт. е травматично отделяне на кожата заедно с подкожната основа от подлежащите плътни тъкани (фасция, апоневроза), ръбовете се наблюдават в тангенциална посока на действащата сила (предаване, влачене по асфалт по време на транспортни наранявания и др.) . По-често това се случва на външната повърхност на бедрата, в областта на сакрума, долната част на гърба. Кръвоизливът, незначителен в тези случаи, бързо спира и получената кухина бавно се изпълва с лимфа, проявяваща се клинично като променлив оток, съдържанието на разреза се премества при промяна на позицията на пациента. Диагнозата не е трудна, ако си спомняте възможността за такова нараняване. При консервативно лечение абсорбцията на лимфата е много бавна; често нагнояване с обширни гнойни ивици (виж). При открити щети в Арт. до., през който преминава каналът на раната, заедно с кръвни съсиреци, костни фрагменти, остатъци от облекло на жертвата и други чужди тела могат да се съдържат (вижте Рани, рани). Токсични чужди тела (по-специално химически молив графит) и някои хим. вещества (керосин, терпентин и др.), които са попаднали в P. до., служат като причина за бърз дълбок възпалителен-некротичен процес. Раната на П. с химически молив, в зависимост от оставащите в него фрагменти, той е придружен от обилна лимфорея (виж), ръбът не спира, докато не бъдат отстранени.
Лечението на затворени увреждания на подкожната мастна тъкан при асептичен ход е предимно консервативно. При наличие на голям хематом, както и при нагнояване или калцификация на хематома е показано хирургично лечение (пункция, инцизия, ексцизия),
При травматично отлепване на кожата са необходими многократни пункции (понякога с инжектиране на антибиотици), последвани от прилагане на притискаща превръзка; при нагнояване се прави разрез с противоположни отвори (виж). При открити, особено огнестрелни рани на Л. Ж. до е необходимо първично хирургично лечение на рани (виж). Отровните чужди тела и химическите вещества, попаднали в артикула. до., подлежат на спешно хирургично отстраняване с изрязване на околните меки тъкани.
Дълбоките (III-IV степен) термични изгаряния причиняват некроза на артикула. до (виж Изгаряния).
Най-често срещаният тип патология на подкожните мастни влакна е тяхното възпаление - паникулит (виж). Причинителите на остра неспецифична инфекция (staphylococcus aureus, стрептококи, E. coli, Proteus и др.) Могат да проникнат в панкреаса. през кожата (с микротравми) или в присъствието на цирей (виж) или карбункул (виж), като се движат от торбата за коса и мастните жлези и причиняват образуването на абсцес (виж) или флегмон (виж). Флегмонът често се появява с еризипел (виж), особено с неговите флегмонни и гангренозни форми. Възможни са хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция, които се наблюдават по-често при сепсис (виж). Изразените промени в т. се наблюдават при хрон, възпалителни процеси - пиодермия (виж), липогранулома (виж) и др. к.- лимфостаза (виж), лимфангиектазии (виж) - играят важна роля в патогенезата и клин, картина на елефантиаза (виж). При някои специфични процеси (актиномикоза, туберкулоза) в т. до се образуват фистулни пасажи (виж Фистули) или ивици (виж).
Лечение на възпалителни процеси на т. комплекс: хирургична интервенция според показанията, антибиотична терапия и други консервативни мерки.
Доброкачествени тумори на подкожните мастни влакна - липома и фибролипома (виж Липома) - понякога достигат големи размери; те са сравнително лесни за хирургично отстраняване. От злокачествени тумори на т. до липосаркома е рядко (виж). Навременното му лечение (хирургия и химиотерапия) може да даде благоприятен изход. Своеобразен тумор на т. представлява хибернома (виж), протичаща доброкачествено или злокачествено. Доста често в т. до могат да се развият метастази (включително имплантиране) на различни злокачествени тумори.
Библиография:Войно-Ясенецки V. F. Есета по гнойна хирургия, L., 1956; Давидовски I. V. Обща човешка патология, p. 89, Москва, 1969; Калантаевская К. А. Морфология и физиология на човешката кожа, стр. 19, Киев, 1972; Кованов В. В. и Аникина Т. И. Хирургична анатомия на човешката фасция и клетъчните пространства, стр. 5, Москва, 1967; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 1, с. 231, М., 1963; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 2, М., 1964; Сорокин A.P. Общи модели на структурата на опорния апарат на човека, стр. 33, М., 1973; Струков А. И. и Серов В. В. Патологична анатомия, стр. 37, М., 1979; Подс V. I. Гнойна хирургия, М., 1967; Той, Обща хирургия, М., 1978; Човек, Медико-биологични данни, прев. от английски, стр. 57, М., 1977. Виж също библиографията към чл. Абсцес, болест на Деркум, мастна тъкан, метаболизъм на мазнини, карбункул, липома, елефантиаза и др.
М. А. Корендясев; Г. М. Могилевски (пат. ан.), В. С. Сперански (ан.).
Подкожна мастна тъканима еластичност и якост на опън, дебелината му е неравномерна в различните части на тялото, най-значимите мастни натрупвания са на корема, задните части, а при жените на гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m: f = 1: 1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват ширококонтурни плексуси.
Подкожна мастна тъканучаства във формирането на външните форми на тялото, тургора на кожата, насърчава подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Той изпълнява функцията на амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините, действа като топлоизолатор.
С клинични оценкаразвитие на подкожна мастна тъкан, се използват термините „захранване” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, отслабване) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и съотношението му с правилното тегло, процент мазнини в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.
изразителност подкожномастният слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астениците - към намалено хранене. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид изменението за типа конституция.
На възраст над 50 години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.
Здрав човекможе да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа активност, естество на работа, навици (тютюнопушене, консумация на алкохол)]. Напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, заседналият начин на живот допринасят за прекомерно натрупване на мазнини - затлъстяване. Недохранването, страстта към определени диети, гладуването, изтощителният физически труд, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.
Затлъстяване и загуба на теглонаблюдава се при някои заболявания на нервната и ендокринната система. Загубата на тегло в различна степен се наблюдава при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината са симетрични или едностранни.
Обемът на подкожната мазнина е загрижен за по-голямата част от населението на света. Този структурен слой се намира точно под кожата, така че може да се усети при допир. Горните части на мастната тъкан са пропити с колагенови влакна, образуващи мрежа от бримки. Вътре в тези бримки има лобули, които се образуват от кръгли клетки от мастна тъкан, съдържаща животинска мазнина. Подкожието играе ролята на естествен амортисьор и топлоизолатор, но не само (функциите на подкожната тъкан ще бъдат разгледани по-долу).
В човешкото тяло мазнините присъстват в големи количества (десетки килограми) и са неравномерно разпределени. Зависи не само от пола, но и от типа фигура. При жените мастната тъкан заема предимно седалището, бедрата, а при мъжете – корема и гърдите. Съотношението на теглото на мастната тъкан към общото тегло на жената е около 25%. При мъжкото тяло тази цифра е по-ниска - 15%. Най-дебела е мастната тъкан в областта на ханша (5 и повече сантиметра), корема и гърдите. Най-тънкият слой мазнини може да се намери на клепачите, гениталиите.
Функции на мастната тъкан
Както вече споменахме, подкожната мазнина не се ограничава до две функции. Обхватът му от задачи включва много аспекти. Мастната тъкан прави следното:
1. Съхранява и доставя енергия в точното време
Мазнините са суперенергийно интензивен субстрат. Когато се окислява, само 1 грам дава 9 килокалории - енергия, която е достатъчна за преодоляване на няколко десетки метра и то с доста бързо темпо.
2. Служи като топлоизолационен материал
В тялото на живо същество мастната тъкан предотвратява отделянето на вътрешна топлина навън. Този аспект е много важен, когато сте на студено, особено за тези, които живеят на север. Излишъкът от подкожна мазнина обаче се отразява негативно на здравето, причинявайки атеросклероза, хипертония, захарен диабет и деформиращ остеоартрит. В допълнение, излишните мазнини придават на тялото неестетичен вид.
3. Предпазва вътрешните органи
Благодарение на подкожния слой мазнини, ударите се омекотяват и ефектите от високата температура се неутрализират. Така предпазва вътрешните органи. Имайки мек долен слой, кожата може да бъде подвижна - тя се измества във всички посоки. Тази способност на мастната тъкан е необходима за защита на кожата от увреждане.
4. Натрупва полезни вещества
Функцията на подкожната мастна тъкан също е натрупване: тя абсорбира естрогенни хормони, ретинол, витамини А, Е. Това обяснява факта, че мъжете със затлъстяване имат намалени нива на тестостерон.
5. Произвежда хормони
Мастната тъкан е удивителен материал, защото не само натрупва хормони, но и ги синтезира. Разбира се, говорим за естрогени – женски полови хормони. Колкото повече мазнини има в тялото, толкова по-високо е нивото на естроген.
Синтезът на хормони се извършва с участието на ароматаза - ензим, съдържащ се в мастните клетки. По съдържание на този ензим на първо място е подкожната тъкан на седалището и бедрата.
В допълнение към естрогените, мазнините произвеждат лептин, хормонът, отговорен за чувството за ситост. С помощта на лептин тялото трябва да регулира количеството мастна тъкан.
Компоненти на подкожната мастна тъкан
В тялото на живото същество има два вида мазнини - бели и кафяви. Бялата мастна тъкан е присъща на хората. Ако погледнете част от него под микроскоп, можете да видите ясно разделение на лобули, съединителнотъканни мостове между лобулите. Също така вътре в подкожния мастен слой има кръвоносни съдове и нервни влакна.
Основният структурен компонент на мастната тъкан е адипоцитната клетка. Адипоцитите имат удължена или кръгла форма и съдържат липиди, вода (30%) и протеини (от 3 до 6%).
Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата. С палеца и показалеца на дясната ръка в гънката се улавя не само кожата, но и подкожната тъкан. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя в симетрични зони в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него (по външния ръб на правия коремен мускул), след това на гърдите на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на рамото и бедрото и накрая, на лицето - в областта на бузите.
При нормално хранени деца дебелината на гънката на корема е 1–2 см, на гърдите 1,5–2 см, на рамото 1–1,5 см и на бедрото 3–4 см. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой, те говорят за нормално, излишно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално (нормотрофия), недостатъчно (хипотрофия) или излишък (паратрофия, затлъстяване) хранене. Намаляването на подкожния мастен слой на корема и тялото се счита за недохранване I степен(дефицит на тегло 11-20%). Ако подкожният мастен слой изчезне по тялото и крайниците, но все още остава, макар и в по-малко количество, по лицето - при дете недохранване II степен(дефицит на тегло 21-30%). Изчезването на подкожния мастен слой по тялото, крайниците и лицето е характерно за хипотрофия III степен или атрофия(дефицит на тегло над 30%).
По време на палпацията трябва да се обърне внимание и на качеството на подкожния мастен слой и неговата консистенция. Понякога подкожният мастен слой става плътен и уплътняването може да бъде фокално, ограничено до отделни малки области (склеродермия) или дифузно, обхващащо цялата или почти цялата подкожна тъкан (склерема). Заедно с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожния мастен слой, склередема (подпухналостта от уплътняването се различава по това, че в първия случай при натискане се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай се появява дупка не се образува при натиск).
При изследване на подкожната тъкан трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, в клепачите, гениталиите, в лумбосакралната област, на долните крайници, общ оток - анасарка). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето.
За палпаторно установяване на наличието на оток в долните крайници е необходимо да натиснете втория, третия и четвъртия пръст на дясната ръка на малко разстояние един от друг в областта на задната част на стъпалото, прогресивно движейки се. ръката нагоре по подбедрицата над тибиалния гребен. След това с тактилната повърхност на показалеца или средния пръст задръжте в обратна посока, за да проверите наличието или отсъствието на отпечатъци и също така отбележете скоростта на тяхното запълване.
При здраво дете такова изследване не формира впечатления. Ако при натискане се получи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната мастна тъкан. В случай, че ямката изчезне веднага, те говорят за оток на лигавицата, който е характерен за микседема.
Идентифицирането на латентен оток се извършва с помощта на тест за хидрофилност на тъканите McClure-Aldrich. За да направите това, в областта на вътрешната повърхност на предмишницата в средната й трета трябва да се инжектират 0,2 ml 0,86% стерилен разтвор на натриев хлорид (интрадермално). След инжектиране се образува папула, която се запазва при здрави деца от първата година от живота в продължение на 30 минути, на възраст 1-5 години - 35 минути, 6-14 години - 50 минути. При наличие на латентен оток времето за изчезване на папулата намалява.
Най-често лекарят трябва да диференцира отоци, които се развиват при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците (Таблица 1).
Определение тургормеки тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В същото време се усеща усещане за устойчивост и еластичност, наречено тургор. Ако при малки деца тургорът на тъканите е намален, тогава по време на компресия има чувство на летаргия или отпуснатост на тъканите. Намаляването на тургора на меките тъкани е характерно за заболявания, които водят до дехидратация и изтощение, например остро лошо храносмилане, хронична интоксикация.