Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.
Алгоритм действия
Раздача лекарственных веществ пациентам
1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.
2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента, согласно назначений врача.
3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.
4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.
5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.
Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как:
· медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;
· медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;
· исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:
1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.
2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.
3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.
4. Препараты, назначенные пациенту “натощак”, должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.
5. Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.
6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.
7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.
Алгоритм введения ректальной суппозитории
1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном препарате и о ходе манипуляции.
2. Достать упаковку с суппозитариями из холодильника, прочитать название.
3. Отгородить пациента ширмой (если в палате есть другие пациенты).
4. Наденьте перчатки.
5. Пациента уложите на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.
6. Вскройте упаковку и достаньте свечу.
7. Попросить пациента расслабиться.
8. Левой рукой раздвиньте ягодицы.Правой рукой введите узким концом всю свечу в анус, за наружный сфинктер прямой кишки.
9. Попросите пациента лечь в удобное для него положение.
10. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
11. Уберите ширму.
12. Спросите пациента через несколько часов была ли у него дефекация.
Ответ на 99 вопрос Расскажите, как осуществляется лабораторные исследования кала: на копрологию, на бактериологический анализ, на яйца глистов. Расскажите, как осуществляется инструктаж пациентов, подготовка посуды, оформление направлений.
Исследование кала на копрологию проводится для получения сведений о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта. За 4-5 дней до исследования врач назначает диету с известным химическим составом пищи, и пациента переводят на эту диету. Он не должен принимать слабительное, употреблять красящие продукты, вводить свечи, делать клизмы. Кал берется из нескольких участков в чистую стеклянную банку или одноразовую специальную емкость и отправляется в лабораторию, где под микроскопом в норме имеется небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир.
Исследование кала на скрытую кровь проводится при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, для выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Пациента надо подготовить к исследованию. За 3 дня до исследования пациент соблюдает диету, исключающую продукты, содержащие железо, гемоглобин. Из употребляемых продуктов исключают: рыбу, птицу, мясо, субпродукты, гречку, сою, яблоки, салат, шпинат, а также окрашенную пишу (свекла) и препараты железа и висмута. Нельзя чистить зубы, чтобы не травмировать десны (рот только полоскать). Кал в небольшом количестве берется деревянным шпателем в чистую сухую стеклянную банку. В лаборатории проводится реакция с бензидином (реакция Грегерсена), которая очень чувствительна на железо.
Исследование кала на яйца гельминтов, на лямблии и другие простейшие проводится для выявления частей и яиц гельминтов, лямблий и других простейших. Кал берется из нескольких мест из последней порции и доставляется в лабораторию. Кал на определение лямблий доставляется в лабораторию (обязательно) теплым.Если результат анализа отрицательный, а есть клиника гельминтоза, то анализы повторяются не менее 3 раз.
Сбор кала на бактериологическое исследование. Проводится длявыявления патогенной флоры в кале. В связи с этим нельзя принимать антибактериальные препараты, если они принимались, то после их приема должно пройти не менее 8 часов. Забор кала на посев непосредственно из прямой кишки проводиться медсестрой петлей и помещается в пробирку со специальным раствором (глицериновой смесью).
Забор кала анализа на глисты: кал собирается после самопроизвольной дефекации (нельзя проводить исследование после клизмы!) в универсальный транспортный контейнер, в объеме, равном 1/2 чайной ложки из различных мест разовой порции. Следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов.
Ответ на 65 вопрос
1. Поместить изделие в соответствующую емкость для дезинфекции на время указанное в инструкции по применению.
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
3. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
4. По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь изделие из емкости и тщательно прополоскать в проточной воде (не менее 30 секунд), высушить.
5. Снять перчатки, вымыть руки.
6. Сделать отметку на бирке о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Дезинфекция, резиновые грелки, пузыри для льда
Протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. Осуществляют дважды с интервалом 10-15 минут.
Дезинфекция, наконечники
Обеззараживание в одном из следующих дезинфицирующих растворов:
- 3% раствор хлорамина - 60 мин.;
- 0,05% раствор нейтрального анолита - 30 мин.;
затем ПСО, промывание дистиллированной, подсушивание в крафт-пакетах, передача в ЦСО на стерилизацию/автоклавирование при 1,1 атм и 120 градусов в течение 45 мин.
Ответ на 2 вопрос.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.
Комплекс включает:
· Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).
· Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.
· Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).
Текущая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
Этапы текущей дезинфекции помещений ЛПУ:
· Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).
· Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
· Смыть чистой водой.
· Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.
· Снять использованную спец. одежду.
· Провести гигиеническую антисептику рук.
· Надеть чистую спецодежду.
· Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.
Ответ на 4вопрос. Способы передачи инфекций в ЛПУ:
| Механизм передачи | Пути передачи | Факторы передачи |
| 1. Контактный передача возбудителя осуществляется при попадании его на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) | · Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы · Непрямой – через промежуточный объект | Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода |
| 1а. Артифициальный(искусственный) вариант контактного, но заражение происходит не в естественной среде | · Инструментальный · Гемотрансфузионный · Имплантационный · Парентеральный · Аппаратный | инструменты препараты крови протезы в/в растворы, ЛС аппараты ИВЛ |
| 2. Аэрозольный передача возбудителя осуществляется путем его вдыхания | · Воздушно-капельный | капли секрета дыхательных путей частички пыли |
| 3. Фекально-оральные механизм проникновения возбудителя из кишечника больного, через рот в организм другого человека | · Контактно-бытовой · Водный · Пищевой | загрязненные руки предметы обихода вода продукты питания |
| 4. Вертикальный | · Трансплацентарный | |
| 5. Трансмиссивный передача возбудителя насекомыми-переносчиками |
Входные ворота инфекции:
· дыхательные пути;
· желудочно-кишечный тракт;
· мочеполовые пути;
· кожа и слизистые;
· трансплацентарные сосуды.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
Назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
Факторы, влияющие на возникновение ВБИ:
Снижение сопротивляемости организма;
Распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
Увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
Увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
Перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
Устаревшее оборудование и т.д.
Ответ на 8вопрос.
Биомеханика – наука, изучающая правила механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:
· целостная система - человек;
· его органы и ткани;
· совершающая совместные действия группа людей.
В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Правила биомеханики
В положении стоя:
1. Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед.
2. Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях.
· плечи и бедра в одной плоскости;
· спина прямая;
· суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник.
4. Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника.
В положении сидя:
1. Колени должны быть чуть выше бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
2. Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными.
3. Плечи должны располагаться симметрично бедрам.
4. Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.
Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда.
При выборе стула необходимо учитывать:
· спинка стула должна располагаться под углом 3-5 0 по отношению к сидению;
· уровень верхней планки спинки расположен под лопатками;
· 2/бедра должны располагаться на сидении;
· ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
При поднятии тяжести следует:
· располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед;
· сгибать ноги в коленях;
· держать спину прямо;
· при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище;
· поворачиваться всем телом;
· не делать резких движений;
· использовать эргономические приспособления;
· по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник.
При поднятии (перемещении) пациента следует:
· убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли оно помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник;
· создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать;
· выбрать самый лучший способ удерживания пациента;
· выбрать вспомогательные средства поднятия;
· подойти к пациенту как можно ближе;
· держать спину прямо;
· убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Одежда и обувь медицинской сестры должны быть удобными и не ограничивать движения.
Ответ на 10 вопрос.
Виды режимов двигательной активности
Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Назначается в острую фазу при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя.
Постельный – назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния пациента. Разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги. В дальнейшем возможны лёгкие гимнастические упражнения в постели под присмотром медсестры. Пациент испытывает ограничения в удовлетворении своих потребностей. Медсестра побуждает его к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой.
Палатный(полупостельный) – назначается при показаниях к расширению двигательной активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты.
Общий(свободный) – назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры. Нарушение режима может повлечь неблагоприятные последствия для пациента - падение, расхождение швов в послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.
Ответ на 13вопрос.
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.(по определению ВОЗ, 1979г.).
Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.
Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах.
Профилактика ВБИ в ЛПУ:
- Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
- Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
- Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
- Соблюдение действующих нормативных документов.
- Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.
- Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
- Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми).
- Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
- Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами.
- Контроль за состоянием здоровья персонала.
Ответ на 15вопрос.
Алгоритм действий м/с при осуществлении генеральной уборки помещений ЛПУ и сроки проведения:
1. Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
2. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
3. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
4. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
5. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
6. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
7. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
8. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
Ответ на 16вопрос.
Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций.
Санитарно - эпидемиологический режим в ЛПУ – это комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
Порядок проведения уборки помещений ЛПУ – определенную роль в предупреждении ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ-лучей (комбинированная дезинфекция) – один из важных компонентов санитарно-эпидемического режима любого ЛПУ.
Под санитарной обработкой поверхностей в помещении ЛПУ подразумевают очистку пола, стен, окон, дверей, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов, оборудования от пыли, грязи, субстрактов биологического происхождения.
Основные действующие документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности:
1. СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
2. Приложение к СанПину 3.1.1.2341-08 «Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФА».
3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
4. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
5. СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
7. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
8. Федеральный закон №77-ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 ноября 2001 г. N 31 «О введении в действие санитарных правил».
10. Приказ Минздрава СССР N 408 от 12 июля 1989 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране ».
11. Приказ Минздрава СССР N 720 от 31 июля 1978 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
12. Приказ МЗ РФ N 342 от 26 ноября 1998 г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
13. Приказ № 806 от 07.10.92г. «О мерах предупреждения профилактического заражения мед. работников ВИЧ и гепатитом В»
14. Приказ МЗ РФ N 123 от 17 апреля 2002 г «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
15. Приказ Минздрава СССР N 770 от 10 июня 1985 г «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
16. Приказ МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».
Ответ на 20 вопрос.
Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств перед проведением стерилизации.
Лекарственные препараты и медицинский инвентарь хранятся в специальном шкафу постовой медсестры, причем для хранения лекарств, медицинского инвентаря и предметов ухода за больными должны быть отдельные шкафы.
Лекарственные вещества делятся по группам на наркотические, сильнодействующие, психотропные и ядовитые.
Списки сильнодействующих и ядовитых веществ (утверждены ПККН, протокол № 1/76-2000 от 06.03.2000 г.):
- «А» - список № 1 сильнодействующих веществ
- «В» - список № 2 ядовитых веществ
- «С» - список № 3 одурманивающих веществ.
Все вещества – наркотические, сильнодействующие, психотропные и ядовитые – подлежат строгому учету и хранятся в сейфе. Количество наркотических веществ на отделении не должно превышать их суточный запас. Для учета наркотических веществ существуют специальные журналы (прошнурованные, пронумерованные и заверенные печатью медицинского учреждения). Использованные пустые ампулы наркотических веществ сдаются строго по журналу (Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»).
Для остальных лекарственных препаратов, хранящихся в сейфе, также существуют пронумерованные, прошнурованные и проштампованные журналы, где ведется строгий учет этих средств. Сейф для хранения таких лекарств должен находиться в специальном помещении (без окон, полностью с решетками, под сигнализацией, с железной дверью – Приказ № 330 и Приказ МЗ РФ № 31-03/181-06 от 20.04.2000 «О порядке хранения лекарственных средств (наркотических, сильнодействующих и психотропных)»).
Ядовитые лекарства хранятся в шкафу «А» под замком или в сейфе. Сильнодействующие лекарства хранятся в шкафу «Б». Для учета расхода ядовитых и сильнодействующих средств существуют журналы, листы которых пронумерованы и прошиты. В историях болезни существует отдельный лист для наркотических средств, где учитывается дата и время их введения больному с подписью врача и медсестры. За назначение и расход лекарств групп «А» и «Б» несет ответственность врач.
Место и хранение лекарств. Быстро портящиеся лекарственные средства (настои, отвары, мази) хранятся в холодильнике. Стерильные растворы, приготовленные в бутылках, хранятся не более 1 месяца. Признаки порчи лекарственных веществ: появление хлопьев, изменение цвета и запаха. Готовые лекарственные препараты хранятся в аптечных упаковках.
Лекарства раздаются согласно листу назначений. Перед раздачей лекарств медсестра должна внимательно прочитать название и дозировку лекарств. Раздаются лекарства непосредственно перед употреблением.
Способы введения лекарственных веществ различны: наружный, энтеральный, парентеральный, втирание, смазывание, наклеивание пластырей, припудривание или присыпание, ингаляции, закапывание капель в глаза, уши, нос.
Парентеральное введение лекарственных веществ - внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное, введение в полость плевры, брюшины, суставов, и т.д. Преимущество парентерального введения препаратов - это быстрота их действия и точность дозировки. Применяются одноразовые шприцы и иглы.
Внутрикожные инъекции проводятся на сгибательной поверхности предплечья, шприцом диаметром 0,4 см, ценой деления 0,1 мл, игла вводится под углом к поверхности кожи 15°, срезом вверх.
Подкожные инъекции делаются на наружной поверхности плеча, подлопаточной области, переднебоковой поверхности бедра, живота; последняя локализация используется для продления действий таких препаратов как инсулин, гепарин, и т.д. При подкожной инъекции игла вводится под основание кожной складки, под углом 30-45° к поверхности кожи, на глубину 2-3 см.
Внутримышечные инъекции делаются в большую ягодичную мышцу, а также в трех- и четырехглавую мышцы бедра. Обычной локализацией является наружно- верхний квадрант ягодицы. Длина иглы 6-10 см; игла вводится достаточно глубоко, но не более чем на 2/3 длины, под углом 60-90°.
Внутривенные инъекции. Для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, тыла кисти, голени, головы. Накладывают «венозный жгут» выше места предполагаемой пункции. Над хорошо видимой или пальпируемой веной прокалывают кожу под углом 30-40°, а затем вену под углом 5-10°, срезом иглы вверх.
До введения препарата необходимо проверить правильность попадания в вену, для чего нужно потянуть поршень шприца на себя. Появление в шприце крови является критерием правильности попадания.
Возможные осложнения при внутривенных инъекциях: пирогенная реакция, воздушная или жировая эмболия сосудов легких, головокружение, коллапс, нарушения ритма сердца, инфильтрат в месте введения, гематома, флебит, сепсис, аллергические реакции. Если при инъекции произошло попадание под кожу, на место инъекции накладывают согревающий компресс.
ЧАСТНЫЙ РАЗДЕЛ
Уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Студент должен знать основные симптомы при патологии органов кровообращения: боли в области сердца или за грудиной, сердцебиение, одышка, усиление ее в горизонтальном положении, отеки; уметь определять пульс у больного, знать его характеристику, записывать колебания пульса графически, измерять артериальное давление и отмечать его в температурном листе.
Оказание доврачебной помощи:
Уложить больного и успокоить.
Дать таблетку нитроглицерина под язык (если нет непереносимости).
Поставить горчичники или смазать ментоловым маслом область грудины и межлопаточное пространство. Если в течение 5 минут боли не купируются, вызвать врача.
При возникновении удушья у больного с сердечно-сосудистой патологией - придать больному полусидячее положение с опущенными ногами, успокоить. Наложить жгуты на четыре конечности, дать кислород, вызвать врача-реаниматолога. Жгуты накладываются поверх марлевой салфетки или полотенца. Конечность должна посинеть, вены набухнуть, но пульсация периферических артерий должна сохраняться. Жгуты накладывают на 30 минут.
При возникновении обморока у больного появляется резкая слабость, головокружение, звон в ушах, «потемнение» в глазах, потеря сознания; кожные покровы становятся бледными, появляется холодный липкий пот; пульс мягкий, редкий, зрачки сужаются. Доврачебная помощь: уложить больного на кровать с опущенным головным концом, расстегнуть одежду, опрыскать больного холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт и натереть им виски.
Основные симптомы коллапса : бледность кожных покровов, спадение видимых вен, холодный липкий пот, похолодание конечностей, пульс частый, нитевидный; артериальное давление резко снижено, дыхание учащено, поверхностное, но не затрудненное. Доврачебная помощь: уложить больного, согреть грелками, напоить крепким чаем, ввести под кожу 1-2 мл 10% раствора кофеина, 1-2 мл кордиамина, вызвать врача.
У больных с сердечно-сосудистой патологией необходимо ежедневно измерять артериальное давление. Показатели артериального давления в норме от 100/60 до 140/90 мм.рт.ст. Методика измерения артериального давления: манжету сфигмоманометра накладывают на плечо; пальпируют пульс локтевой артерии и над ним в локтевом сгибе устанавливают стетоскоп. Затем перекрывают воздушный вентиль и с помощью груши увеличивают давление воздуха в манжете до тех пор, пока слышна пульсация, и еще на 20-30 мм.рт.ст. выше. Далее путем ослабления вентиля медленно выпускают воздух. Момент появления сосудистых тонов соответствует систолическому давлению, момент исчезновения тонов - диастолическому.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания
У больных с заболеваниями органов дыхания необходимо производить подсчет частоты дыхания ежедневно. В норме частота дыхания составляет 1/4 от частоты пульса, в среднем - 16-20 раз в минуту. Увеличение частоты и ритма дыхательных движений, изменение объема дыхания называется одышкой. Одышка бывает инспираторной (при поражении крупных бронхов), когда затруднен вдох, экспираторной (при сужении мелких бронхов) и смешанной.
Резкое учащение дыхания- тахипноэ, урежение - брадипноэ, остановка дыхания - апноэ. Удушье - затрудненное дыхание, возникающее приступообразно (астма).
Кашель - защитно-рефлекторный акт, направленный на выделение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, мокроты.
При одышке больному нужно дать кислородную подушку, освободить от стесняющей одежды. При непродуктивном кашле дать теплое питье с содой или пополам с минеральной водой, поставить банки или горчичники, сделать теплые ножные ванны. Некупированный кашель может привести к эпизодам потери сознания на высоте кашля, разрыву эмфизематозной буллы легкого с развитием пневмоторакса.
При наличии у больного мокроты необходимо сделать анализ ее на микроскопическое и бактериологическое исследование. Перед сбором мокроты больной должен почистить зубы и прополоскать рот, чтобы микроорганизмы полости рта не попали в мокроту. На посев мокроту собирают в стерильную банку, утром, т.к. в это время мокрота более богата микрофлорой.
При сдаче мокроты на микобактерии туберкулеза, ее собирают в течение 1-3 суток, хранят в прохладном месте. Данное накопление необходимо, т.к. микобактерии определяются при наличии их в 1 мл мокроты не менее 100000.
При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки, которые быстро разрушаются, необходимо как можно скорее отправить мокроту в лабораторию.
Некоторые заболевания легких осложняются кровохарканьем или легочным кровотечением. В таких случаях нужно обеспечить больному полный покой, придать возвышенное положение, на грудную клетку положить пузырь со льдом и давать глотать небольшие кусочки льда (0,5-1 см в диаметре), следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, своевременно вызвать дежурного врача, дать противокашлевые средства.
Кровохарканье - выделение мокроты с примесью крови. Легочное кровотечение- выделение через дыхательные пути значительного количества крови с кашлевыми толчками или струей. При легочном кровотечении выделяется пенистая мокрота, алая кровь, долго не подвергающаяся свертыванию, чем и отличающаяся от желудочного кровотечения. При кровохаркании противопоказаны горчичники, банки, грелки физиотерапевтические процедуры.
В комплекс лечения больных с поражением дыхательной системы входит оксигенотерапия: ингаляции кислорода (увлажненного), энтеральное введение кислорода, гипербарическая оксигенация.
При отеке легкого больному дают смесь из кислорода и этилового спирта, где спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия проводится с использованием баллонов со сжатым кислородом, от которых идет подача кислорода в палаты. Кислород подается увлажненным, через аппарат Боброва, наполовину заполненного водой. Ингаляция кислородом может быть непрерывной или сеансами по 15-20 минут несколько раз в день.
Техника подачи кислорода- ингаляции через носовые ходы с помощью катетера, который вводится через нос или рот с применением загубника.
Уход за больными с заболеванием органов пищеварения
В процессе лечения больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) осуществляется наблюдение за весом больного; взвешивание больного производится один раз в 10 дней.
Основные жалобы больного при патологии ЖКТ: диспептические явления(нарушения аппетита, отрыжка, изжога, срыгивание, тошнота, рвота), боли в животе различной локализации, кровотечения, желтуха, диарея, запоры, метиоризм.
Рвота у больного может быть различного происхождения: «центральная» - при повышении внутричерепного давления, при пищевых токсикоинфекциях, обострениях гастрита, язвенной болезни, болезнях желчевыводящих путей, поджелудочной железы, и др. В зависимости от заболевания, характер рвоты может быть различным, поэтому рвотные массы медсестра должна оставить для осмотра врача. Оказание доврачебной помощи: больного необходимо усадить, при тяжелом состоянии повернуть голову на бок, чтобы не было аспирации рвотных масс. После рвоты необходимо прополоскать рот водой или очистить полость рта ватным тампоном, смоченным 2% раствором соды. Иногда рвоту можно прекратить, если дать больному выпить холодной воды с добавлением лимонной кислоты, 0,5% раствора новокаина или дать кусочки льда.
При пищевых токсикоинфекциях, отравлениях лекарствами медсестра по назначению врача производит промывание желудка. Если больной в сознании, промывание желудка производится толстым зондом, длина которого 1-1,5 метра, диаметр 10-13 мм; на конце этого зонда имеется стеклянная воронка емкостью 1 литр. Для промывания используют раствор соды, марганцево-кислого калия. Больного усаживают, одевают клеенчатый фартук, между ног ставят ведро. Голова больного наклоняется вперед; толстый зонд вводится активно, т.е. с помощью глотательных движений больного. Обычно зонд вводят до отметки 50 см. Промывание желудка осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Первая порция промывных вод отправляется в токсикологическую лабораторию. Промывание проводят до чистых вод, в среднем на эту процедуру уходит до 10 л раствора.
При бессознательном состоянии больного промывание желудка проводится в положении на боку, тонким зондом (диаметр 4-5 мм), который вводится через носовой ход; к свободному концу зонда присоединяется шприц Жане, им вводят и выводят промывающий раствор.
Противопоказания к промыванию желудка: органические сужения пищевода, кровотечения(желудочное и из расширенных вен пищевода), высокое артериальное давление, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда.
Кроме промывания желудка желудочный зонд применяется для исследования секреторной и кислотообразующей функции желудка, а также может быть использован как один из способов искусственного питания.
Признаки кровотечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода - кровь алая, при желудочном кровотечении - рвота « кофейной гущей», кровотечение из кишечника - неизмененная алая кровь.
При массивных кровотечениях возникает бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, кал становится черного цвета (мелена). Подобная окраска кала связана с появлением сульфидов, образующихся в кишечнике из крови под действием различных бактерий и ферментов.
Если у больного рвота «кофейной гущей» или с прожилками крови, необходимы доврачебные мероприятия по остановке кровотечения. Больному необходимо создать психический и физический покой, положить на живот пузырь со льдом, дать в рот кусочки льда, постоянно измерять артериальное давление и частоту пульса. Срочно проводится эндоскопическое исследование, контролируется содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, определяется группа крови. Для остановки кровотечения врач назначает инъекции викасола, хлорида кальция, эпсилон-аминокапроновой кислоты, при необходимости проводят гемотрансфузии.
Боли в животе имеют различный механизм и трактовка их требует врачебного осмотра, поэтому при появлении болей в животе медсестра до прихода врача не имеет права давать слабительное, делать клизму, ставить грелку, производить промывание желудка и давать анальгетики.
Желтушность кожных покровов возникает при механической, паренхиматозной и гемолитической желтухах. Медсестра должна вызвать врача, оставить кал для осмотра, собрать мочу и отправить в лабораторию для определения уробилина, билирубина и желчных пигментов. Также медсестра должна обеспечить проведение санэпидрежима: отдельная посуда, обработка хлорамином индивидуального судна, измерение температуры тела.
У больных с патологией желче-выводящих путей по назначению врача медсестра проводит тюбаж (слепое зондирование). Техника выполнения: утром натощак больному дается 25 мл раствора сульфата магния (при наличие колита - 25 мл килита или сорбита, т.к. солевые слабительные этой группе больных противопоказаны) и 2 таблетки но-шпы. Положение больного - на правом боку с грелкой, в течение 30 минут больной должен выпить 0,5 л минеральной воды.
Диарея возникает при энтеритах различной этиологии, колитах и синдроме раздраженной кишки, в основе чего лежит нарушение моторики при отсутствии органических изменений кишечника.
Действия медсестры при появлении диареи: осмотреть стул и оставить его для осмотра врачу. Направить кал в бактериологическую лабораторию на тифо-паратифозную группу и дизентерию. В клиническую лабораторию направляется кал по cito на копрограмму. Для бактериологического исследования кал собирается в стерильную пробирку.
Соблюдение санэпидрежима: отдельная обработка посуды больного, отдельное судно, обработка его 3% раствором хлорамина.
Больному назначается диета № 4.
Запор. При запорах выбор слабительных препаратов и назначение очистительных клизм производится врачом.
Медсестра должна знать о существовании различных видов клизм: очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, капельные, масляные, гипертонические, эмульсионные.
Очистительные клизмы применяются при задержке стула для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс, перед рентгенологическим исследованием ЖКТ, почек, пояснично-крестцового отдела позвоночника, перед операциями, абортами, перед постановкой лекарственных клизм.
Действие очистительных клизм основано на возбуждении перистальтики кишечника водой, размягчении и раздроблении каловых масс.
Очистительные клизмы противопоказаны при «остром животе», эрозивно-язвенном колите, кровотечениях из ЖКТ, распадающихся опухолях толстой кишки. Техника постановки: кружка Эсмарха заполняется водой при температуре 25-30°С; к ней прикрепляется резиновая трубка длиной 1,5 м, которая заканчивается наконечником; поступление воды из кружки в прямую кишку регулируется краном. Для очистительной клизмы используют 1-1,5 л воды. При атонических запорах для стимуляции сокращений толстой кишки применяют воду более низкой температуры (12-20°С), а для расслабления гладкой мускулатуры кишечника при спастическом колите используется вода при температуре 37-40°С.
Положение больного при постановке клизмы на левом боку с согнутыми коленями. Смазанный глицерином наконечник вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см, открывают кран и поднимают кружку Эсмарха на 1 м. После окончания введения жидкости больному рекомендуется воздержаться от дефекации 5-10 минут.
Упорные запоры спастического генеза являются показанием к постановке масляной клизмы. Техника постановки: резиновый грушевидный баллон заполняется 100-200 г растительного масла при температуре 37-38°С. Послабляющий эффект наступает через 10-12 часов.
Гипертонические (солевые) клизмы показаны при атонических запорах. Эти клизмы применяют при лечении отеков, особенно мозговых оболочек, т.к. осмотическое действие клизмы способствует выходу из тканей жидкости в прямую кишку. Техника постановки: 50-100 мл 10% раствора хлористого натрия или такое же количество 20-30% раствора сульфата магния.
Для быстрого опорожнения кишечника применяются сифонные клизмы, механизм действия которых основан на принципе сообщающихся сосудов. Сифонные клизмы представлены резиновой трубкой 75-150 см длиной, в диаметре 1,5 см, на наружном конце - воронка, на другом - гибкий резиновый наконечник, который вводится в прямую кишку на глубину 20-40 см. Вводится 8-12 л слабого раствора перманганата калия или 2% раствора соды или кипяченая вода. Воронка поднимается на 50 см выше тела больного, сливание сифонных вод производится в ведро.
Лекарственные клизмы, чаще микроклизмы, 50-100 мл, бывают общего и местного действия. Клизмы общего действия применяют при невозможности или противопоказаниях приема препаратов перорально. Например, при патологии желудка нестероидные противовоспалительные препараты для перорального применения противопоказаны и их вводят в виде лечебных клизм. Лекарственные клизмы бывают обезболивающие, снотворные, успокаивающие. Общие клизмы используются для введения питательных веществ.
Лекарственные клизмы местного действия применяются при воспалительных процессах в слизистой оболочке прямой или сигмовидной кишки, часто они применяются в урологической и гинекологической практике.
Методика постановки лекарственных клизм: за 30-40 минут до лекарственной клизмы делают очистительную клизму. Температура вводимого препарата должна быть 38-40°С, при низких температурах появляются позывы на дефекацию и лекарство всасывается не полностью.
Для возмещения большого количества жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия - капельный метод введения. Капельно можно ввести физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; вводить можно не более 3 литров жидкости, со скоростью 60-80 капель в минуту.
Объем питательной клизмы - 200 мл, температура вводимой жидкости 38-40°С. Питательные клизмы назначаются тогда, когда нельзя вводить питательные вещества через рот или как дополнительный метод питания. Обычно вводят 20% раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки.
При метеоризме больному дают активированный уголь и вводят газоотводную трубку.
Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника. Перед исследованием желудка специальной подготовки не требуется, исследование проводится натощак. Для исследования кишечника подготовка обязательна - очистительная клизма ставится вечером и утром в день исследования. За 2 дня до исследования больному назначаются продукты, исключающие метеоризм, из медикаментов - активированный уголь и ферменты.
При подготовке к ирригоскопии накануне обследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером - очистительная клизма дважды, с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром - легкий завтрак и 2 очистительные клизмы.
При подготовке к ректероманоскопии вечером и утром в день исследования за 1,5 - 2 часа ставятся очистительные клизмы.
Наблюдение и уход за больными с нарушениями функции почек
и мочевыводящих путей.
Больные с заболеваниями мочевыделительной системы (МВС) предъявляют жалобы на боли в поясничной области различного характера: незначительные при нефритах, резкие приступообразные при мочекаменной болезни, при почечной колике, иррадиирующие вниз по ходу мочеточника в паховую область; острые боли при инфаркте почки; при цистите боль локализуется над лобком. Отеки, преимущественно на лице. При обширных отеках больного взвешивают; изменение веса в динамике помогает следить за эффективностью лечения.
Для больных с заболеваниями МВС характерны расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии (учащение мочеиспусканий), странгурии (учащенное и болезненное мочеиспускание), ишурии(задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь), полиурии (увеличение суточного диуреза), олигурии (уменьшение диуреза менее 500 мл/сут), анурии (менее 100 мл/сут), опсиурии (урежение мочеиспусканий), никтурии(увеличение ночного диуреза и его преобладание над дневным).
Большое значение в диагностике нефрологических и урологических заболеваний имеет общий анализ мочи . Мочу собирают утром после сна. Проводится туалет больного. Для исследования берут среднюю порцию мочи. Посуда для сбора мочи должна быть вымыта и высушена. Мочу отправляют в лабораторию в 8-9 часов утра. По назначению врача больному проводится катетеризация мочевого пузыря с лечебной и диагностической целью. Для этого существуют мягкие катетеры (резиновые), эластичные (полужесткие) и металлические (жесткие). При катетеризации возможны осложнения - занесение инфекции, повреждение стенки мочевого пузыря. При проведении этой процедуры необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, использовать одноразовые перчатки медперсоналу. Мочу, полученную при катетеризации, можно направить в бактериологическую лабораторию на посев(для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам).
Медсестра также должна уметь правильно собирать мочу на анализ по Нечипоренко, Зимницкому, Фишбергу, Ребергу, Райзельману, определять сахар и ацетон в моче тест - полосками.
Перед рентгенологическим исследованием МВС больной должен соблюдать бесшлаковую диету в течение 3 дней. При метеоризме назначается карболен, перед исследованием вечером и утром ставится очистительная клизма. Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки, однако патология мочевого пузыря и предстательной железы может быть выявлена при наполненном мочевом пузыре, для чего больной должен выпить 0,5-1 л воды или чая за 1-2 часа до исследования.
Участие медсестры в проведении функциональных проб
Проба Нечипоренко : больной мочится в три приема, берется средняя порция мочи (первая и последняя выливаются). Подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи. В норме эритроцитов до 1000, лейкоцитов до 4000, цилиндров до 220.
Проба Зимницкого : проводится на обычном пищевом и питьевом режиме. Моча собирается каждые 3 часа в течение суток, всего 8 порций, в каждой порции измеряют количество мочи и удельный вес, отдельно оценивают дневной и ночной диурез (с 6.00 до 18.00 – дневной, с 18.00 до 6.00 – ночной). Плотность (удельный вес) мочи в норме колеблется от 1005 до 1027.
К функциональным пробам почек относится проба Фольгарда на разведение и концентрацию. Проба на разведение: натощак после опорожнения мочевого пузыря в течении 30 минут больной выпивает 1,5 л жидкости (с 7.30 до 8.00), моча собирается в течении 4- х часов каждые 30 минут. Максимальное выделение мочи наблюдается во 2 и 3 порциях, объем – 300-400 мл, удельный вес снижается до 1003-1001. Стандартная водная нагрузка не учитывает веса больного, правильнее давать 22 мл/кг веса больного.
Проба Фольгарда на концентрацию. В 13.00 больной съедает обед без жидкости (подсушенный хлеб, отжатый творого, яйцо, гречневая каша). Моча собирается каждые 2 часа в течении 8 часов. В номе моча выделяется небольшими порциями по 20-50 мл с высоким удельным весом, 1028 и выше.
В настоящее время проба Фольгарда на концентрацию проводится в модификации Фишберга : в 12.00 прекращается прием жидкости, в 18.00 больной съедает свой обычный ужин, в 20.00 опорожняется мочевой пузырь. На следующий день моча собирается в 8, 9 и 10 часов утра. При патологии почек относительная плотность мочи во всех трех порциях ниже 1025.
Проба Земницкого может быть заменена на пробу Райзельмана : моча собирается только в те часы, когда у больного появляется естественное желание к мочеиспусканию. Колебания удельного веса в норме от 1005 до 1025.
Проба Реберга позволяет определить клубочковую фильтрацию и реабсорбцию. Техника проведения: утром, натощак, больной опорожняет мочевой пузырь, моча выливатся. Затем в течении часа собирают мочу, в середине этого времени, т.е. через 30 мин, берут кровь из вены. Кровь и мочу отправляют в лабораторию, где определяют в них содержание креатинина. В норме клубочковая фильтрация 80-120 мл/мин, реабсорбция – 97-99 %.
Медсестра по назначению врача оказывает первую помощь при почечной колике: грелка на поясничную область или ванна с температурой воды 38-39 О С, продолжительность ванны 10-20 мин. Тепло способствует устранению спазма мочеточников, отхождению камней, прекращению болей.
При наличии отечного синдрома медсестра отмечает суточный диурез, количество потребляемой жидкости, для оценки лечения регулярно взвешивают больного.
При выраженном синдроме артериальной гипертензии медсестра измеряет артериальное давление утром и вечером.
При тяжелом уремическом поражении ЖКТ проводятся повторные промывания желудка и сифонные клизмы 2% раствором соды.
При острой задержке мочи: открыть водопроводный кран, т.к.шум
льющейся воды способствует мочеиспусканию, грелку на низ живота, по назначению врача подкожно вводится 0,05% прозерина. Если проводимые мероприятия без эффекта, то осуществляется катетеризация мочевого пузыря.
Медсестра эндокринологического отделения должна следить за режимом питания больных сахарным диабетом, с помощью глюкометра определять уровень глюкозы в крови и проводить экспресс-диагностику наличия ацетона в моче.
Уход за тяжелыми и агонирующими больными. Тяжелые больные должны находиться на функциональных кроватях, которые позволяют придавать больному различные положения. Медсестра должна ежедневно обрабатывать полость рта, проводить обтирания кожи камфорным спиртом или специальной жидкостью от пролежней, следить за физиологическими отправлениями, по назначению врача проводить ингаляции увлажненным кислородом, следить за гемодинамикой – пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания.
Медсестра должна уметь констатировать смерть в течении 5-6 минут от момента ее наступления, как можно быстрее должен быть вызван реаниматолог. Признаки клинической смерти: исчезновение сознания и рефлексов, включая роговичный остановка дыхания отсутствие пульсации сонных артерий, остановка сердца, отсутствие артериального давления, максимальное расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет, крайне бледная окраска лица и кожных покровов, отвисание нижней челюсти, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, судороги, снижение температуры тела. Медсестра должна обеспечить доступ воздуха путем запрокидывания головы, непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких по способу «рот в рот», «рот в нос». Для этого нужно положить больного на жесткое основание, расстегнуть воротник рубашки и пояс, ладонь правой кисти кладут на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси, на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка, производят ритмические резкие надавливания на область грудины из расчета 60 раз в минуту, продавливая грудину на 3-4- см; руки вытянуты правая ладонь «крест на крест» на левой, максимально запрокинуть голову больного назад, подложив руку ему под шею, производить максимальные вдувания воздуха в рот, зажав нос, или в нос, зажав рот, из расчета 16 раз в минуту. Соотношение количества массажных движений (надавливаний) на область сердца и вентиляционных вдуваний 5:1.
При эффективно проведенном массаже происходит сужение зрачков, исчезновение бледности лица, появляется пульс на сонной артерии. Реанимация эффективна, если ее начинают в первые 1,5-2 минуты от момента наступления клинической смерти.
Список литературы
Все по уходу за больными в больнице и дома / под ред. Ю.П.Никитина, Б.П.Маштакова. – ГЭОТАР медицина. – М., 1999. – 704 с.
Методическое пособие «Уход за терапевтическим больным» / А.Н. Горяинова, Н.Н.Парфенова, С.В. Реева СПб.: СПбГПМА - 1999. – 18 с.
Раздача лекарств производится медсестрой в соответствии с листком назначений, вклеенным в историю болезни или находящимся в отдельной картотеке. Назначение в листке или карточке обязательно должно быть подписано врачом с указанием даты назначения и отмены лекарства. Сестра раздает лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток (во время, до или после еды, перед сном и т.д.). приступая к раздаче, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Лекарство больной должен принимать только в присутствии медсестры. При раздаче лекарств у сестры всегда должен быть готов графин с кипяченной водой и чистые мензурки. Ходячие больные принимают лекарства у столика медсестры, лежачим больным сестра разносит лекарства. Лекарственные свечи хранятся в холодильнике и вводятся больному только сестрой. Пипетки для закапывания капель должны быть индивидуальными для каждого больного и для разового употребления. Перед раздачей лекарств сестра тщательно моет руки, а при наложении повязок, присыпок и других наружных манипуляциях моет руки после каждого больного. Она должна предупредить больного, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменение окраски мочи и кала (метиленовый синий, препараты железа, карболен, викаир и др.).
10.Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.
В последние годы появилось понятие "внутрибольничная (госпитальная) инфекция". Ее возникновение связано с широким, нередко недостаточно обоснованным, применением антибиотиков или дезинфектантов в лечебном учреждении.
Распространение такой инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.
В целях предупреждения инфекционных заболеваний в стационарах проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, включающие в себя:
- соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа, зева на стафилококк)
Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводится согласно приказам МЗ №288 Сан ПиН
Соблюдается порядок хранения одежды
Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья производится раз в семь дней и по необходимости
Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения.
Проводится активное выявление инфекционных пациентов(подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными
Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации приготовленной пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач)
Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях
Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими средствами, соответствующей концентрацией для данной инфекции
Уложить в клеенчатый мешок спец одежду для камерной дезинфекции. предельного срока годности раствора).
Влажная уборка палат:
Оснащение: халат, перчатки, уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой, дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).
Последовательность действий:
Надеть халат, перчатки и удобную обувь.
Приготовить 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).
Приготовить 10 л 1% хлорамина и добавить 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).
Освободить максимально помещение от оборудования.
Вымыть стены, пол моющим раствором. Вымыть стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.
Протереть через час стены и пол чистой, сухой ветошью.
Замочить уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополоскать и высушить.
Снять халат, перчатки.
Вымыть руки.
11.Функциональная кровать и правила пользования ею. Постель больного. Смена постельного и нательного белья. Хранение чистого и грязного белья. Санитарное состояние прикроватной тумбочки. Перенос и перекладывание тяжелобольного.
смена постельного и нательного белья:
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья
1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-
распашонку.
хранение чистого и грязного белья:
1. Чистое белье из прачечной поступает в отделение в двух мешках. Перед поступлением белья в отделение верхний мешок снимают. Чистое белье хранят на полках шкафов или стеллажах в специально выделенном помещении.
2. при подготовке белья для стерилизации сестра-хозяйка разбирает белье и формирует комплекты по 20-25 наборов для пеленания, помещает все в две наволочки или пеленки и передает комплекты для стерилизации (используют для детей, переведенных в первые дни жизни из родильных домов).
3. Грязное белье собирают и сортируют в специально выделенном помещении, расположенном вдали от палат, процедурных, смотровых кабинетов. Его стены должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской на высоту 2 м. В комнате предусматривают вентиляцию, оснащают бактерицидными лампами.
4. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, специальной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную.
5. После передачи использованного белья в комнате проводят дезинфекцию, орошая или протирая поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, включают на 30 минут бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку, марлевую повязку - дезинфицируют.
6. При наличии в больнице отдельной прачечной белье для отделения новорожденных и недоношенных детей стирают отдельно от белья других отделений. С этой целью выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельную стиральную машину.
7. При стирке в коммунальной прачечной белье отделения стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и использованного белья не перекрещивался.
8. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели, машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт, на котором перевозили использованное белье отделения, подвергают дезинфекции.
9. Запрещается перевозить на одной и той же машине чистое белье после транспортировки использованного белья без ее предварительного обеззараживания.
10. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, щетки, дезинфицирующее средство (взвешенное и упакованное порциями), тару для приготовления рабочего раствора. Обработку транспорта, доставившего грязное белье, проводит персонал больницы.
Санитарное состояние прикроватной тумбочки:
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи.
Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы.
Алгоритм манипуляции
|
Последовательность действий |
Обоснование |
|
Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции. | |
|
Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Обеспечение правильного выполнения назначений. |
|
|
Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача. |
Соблюдение принципа безопасного и эффективного лечения. |
|
Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели. Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем. |
Создание максимального комфорта пациенту. |
|
Убедиться в том, что пациент принял лекарство. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения. | |
|
Мензурки замочить в дез. растворе. |
Инфекционная безопасность. |
|
Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Сделать отметки о выполнении манипуляции. |
Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:
контроль приема медикаментов пациентом;
исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;
достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве.
В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием.
Манипуляция
Применение суппозитория
Цель: лечебный процесс.
Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.
Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.
Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции
|
Последовательность действий |
Обоснование |
|
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. |
Право пациента на информацию. |
|
Отгородить пациента ширмой. |
Эмоциональная безопасность пациента. |
|
Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Обработать руки, надеть перчатки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1). |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала. |
|
|
Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала. |
|
|
Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут. |
Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Убрать ширму. | |
|
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Сделать отметку о выполнении назначения. |
Контроль выполнения манипуляции. |
Примечание: 1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;
2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.
Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые.
Манипуляция
Наиболее оптимальным является следующий порядок раздачи лекарственных средств:
1) поставьте напередвижной столик ёмкости с твёрдыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, положите листки назначений;
2) переходя от пациента к пациенту, давайте лекарственное средство непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (средство выдаётся из упаковки, в которой оно было получено из аптеки!);
3) пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.
Преимущества такого порядка раздачи лекарственных средств:
ü медицинская сестра может проконтролировать, принял ли пациент препарат;
ü медицинская сестра может ответить на вопросы пациента о том, какие средства он получает и каково их назначение;
ü исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
Давая лекарственное средство пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства: горький вкус, резкий запах, продолжительность действия, изменение цвета мочи или кала после его приёма.
В некоторых лечебных отделениях палатные медицинские сестры в целях экономии времени заранее раскладывают лекарственные средства на лотки, разделённые на ячейки с указанием фамилии пациента и номера палаты. Затем, как правило 3 раза в день, медицинские сестры разносят эти средства пациентам.
Такой порядок раздачи лекарственных средств имеет существенные недостатки:
1) невозможно проконтролировать, принял ли пациент лекарственное средство (лекарственные средства, оставленные при раздаче медицинской сестрой на тумбочке, пациенты часто принимают с опозданием, а некоторые забывают принять, прячут или выбрасывают);
2) не соблюдается индивидуальная схема раздачи (не все лекарственные средства надо принимать 3 раза в сутки. Так, антибиотики пациент должен принимать 4 – 6 раз в сутки, некоторые средства – до еды, другие – после еды или во время еды, а третьи – на ночь);
3) возможны ошибки (средства, назначенные одному пациенту, вследствие невнимательности медицинской сестры попадают в ячейку другому пациенту);
4) трудно ответить на вопросы пациентов о назначенных лекарственных средствах, поскольку в лотке средства находятся уже без аптечной упаковки. Кроме того, медицинская сестра часто не может назвать средства, его дозу, особенности действия, что вызывает негативную реакцию пациента и нежелание принимать неизвестные ему средства.
Правила раздачи лекарственных средств:
1) внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений;
2) раздавайте лекарственные средства только у постели пациента;
3) пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, принимаемых во время еды);
4) средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 мин до приёма пищи, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание; средства, назначенные пациенту «после еды», должны быть приняты через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты им утром за 20 – 60 мин до завтрака – для ускорения лечебного эффекта (противоглистные, слабительные);
5) ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, мезим-форте) даются пациенту во время еды;
6) снотворные должны быть приняты пациентом за 30 мин до сна;
7) нитроглицерин или валидол должны находиться у пациента на тумбочке постоянно.
Медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача.
Если лекарственное средство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.