Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Преимущества:
признан официальным эталоном косвенного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении проверки автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки:
зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки-зрение-слух”);
чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.
II . Осциллометрический метод
Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Преимущества:
не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки-зрение-слух”); устойчивость к шумовым нагрузкам.
Метод Короткова
На руку между плечом и локтем накладывается манжета, в которой создаётся избыточное давление над атмосферным за счёт накачивания воздуха. Накачивая воздух, добиваются исчезновения пульса на запястье. При этом можно считать, что артерия за счёт сдавливания оказывается полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если мускулатура расслаблена, то давление воздуха в манжете приблизительно равно давлению в мягких тканях, соприкасающихся с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух из манжеты, уменьшают давление в окружающих тканях. Когда давление станет равным систолическому возникнет возможность прохождения пульсовой волны через место сдавливания. Этот момент определяется по возникновению первичных тонов, прослушиваемых с помощью фонендоскопа, расположенного дистальнее (дальше от сердца) по артерии. Давление, которое фиксируется в этот момент на манометре принимается за систолическое. При дальнейшем снижении давления в фонендоскопе кроме тонов прослушиваются шумы, причиной которых является турбулентное течение, возникающее в артерии за счёт её частичного приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов возникают вторичные тоны часто более громкие, чем первичные, что объясняется увеличением эластичности артериальных стенок при ослаблении сосудистых мышц. В дальнейшем при снижении давления тоны и шумы стихают и в тот момент, когда они исчезают, фиксируется систолическое давление.
Рис. 2 Лучевая артерия в моменты: а) полного пережатия,
б) частичного приоткрывания
Величина артериального давления не является постоянной величиной - она непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.
Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении: при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка приподнятой до уровня, соответствующего середине груди;
во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал – 1 минута). В паузах между измерениями рекомендуется ослабить манжету.
разница в давлении на различных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют "эффектом белого халата" (white coat), то есть стрессовой ситуацией связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов такая ситуация возникает даже при самостоятельном измерении.
Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова.
Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому персоналу не всегда просто.
Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова:
сконцентрироваться на задаче;
иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы «руки зрение слух»;
слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов;
делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов Короткова (начальных и вторичных), продолжая при этом снижать давление в манжете;
запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (с точностью до 2 мм. рт. ст.
Давайте поговорим об эталонном методе измерения артериального давления – методе Короткова. Во всех наших больницах на постсоветском пространстве он признан как единственно верный. Почему?
Пройдемся по основным его правилам. Это нам поможет понять, сможем ли мы самостоятельно, в домашних условиях, воспользоваться этим методом не привлекая специалистов.
Общие правила те же:
Комфортная, спокойная обстановка (тут сразу ремарка: в больнице Вам спокойно и комфортно?), комнатная температура, после того как Вы 5-10 минут посидите в кабинете. Это важно, ведь Вы должны адаптироваться к окружающим условиям для получения достоверного результата (вспомните Ваш последний прием у врача. Сколько времени прошло перед измерением?). За час не есть, около 2х часов не курить, не принимать алкоголь и прочее. Это общие правила, которые касаются измерения артериального давления любым методом – будь то метод Короткова (механические тонометры), или осциллометрический способ – электронные тонометры.
Спросите себя, все ли эти правила соблюдаете Вы и Ваш лечащий врач?
Следующий пункт:
Положение пациента:
Самое удобное и распространенное положение при измерении – сидя. Суть тут в том, что так удобнее всего расположить манжету тонометра на уровне сердца. Не возбраняется проводить измерение лежа и стоя. Стоит учитывать, что если поднять или опустить руку с наложенной манжетой на 5 см вверх или вниз относительно сердца, это приведет к увеличению\уменьшению результата измерения на четыре миллиметра ртутного столба.
Так же не стоит злоупотреблять глубоким дыханием – это может привести к повышенной изменчивости уровня давления.
Напомним на данном этапе, зачем мы все это пишем. Когда все вокруг говорят о неверных результатах электронных тонометров, по сравнению с механическими, задумайтесь, все ли Вы делаете, как написано здесь, в правилах измерения давления методом Короткова? Подумали? Продолжим!
Расположите руку, на которую наложена манжета неподвижно до конца измерения. Не на «весу». Если рука находится не на урне сердца – используйте специальную подставку. Если Вы проводите измерение стоя, Вам так же будет необходима подставка под локоть.
Что из себя представляет прибор для измерения артериального давления методом Короткова?
Это: манометр (ртутный либо стрелочный), груша с клапаном, стетоскоп. Деления округляются до кратного 2м числа.
Чем часто «грешат» люди при измерении механическим тонометром? Округлением результата до 5 или до 0. Например, сомневаемся, что Вы видите результат как 133/81. Вы скажете 135/80. Или как 130/80. Это недопустимо. Также необходимо учитывать то т факт, что манометры у механического тонометра должны проходить регулярную поверку (проверку) согласно паспорту, но не реже чем раз в год. ЭЭлектронные тонометры от такой необходимости избавлены – они проходят единоразовую поверку на заводе-изготовителе. Это связано с конструктивными особенностями. У электронных тонометров за точность отвечает электроника, которая меньше подвержена воздействию внешних факторов, таких как удары, падения и прочее.
Так же важен размер манжеты. Она должна полностью охватывать руку. Недопустимо использование манжеты большего или меньшего размера – это ведет к искажению результата.
Как проводится измерение:
Манжета должна располагаться на 2 – 2,5 см выше сгиба локтя своим центром приходясь над артерией. Считается, что под манжетой к тонометру должен проходить палец, но на практике это ведет к преждевременному выходу камеры манжеты из строя. Недопустимо закатывание рукава и не рекомендуется наложение манжеты на ткань. При измерении артериального давления методом Короткова, ткань одежы может помешать прослушиванию тонов, что приведет к неверным результатам. Головка стетоскопа должна находиться над артерией. Для более точных результатов, рекомендуетсяопределить положение артерии пальпаторно и именно так расположить головку стетоскопа.
Когда давление измеряется впервые, необходимо дополнительное измерение давления пальпаторно – нагнетается воздух в манжету до тех пор, пока не перестанут прослушиваться тоны и еще на 30 мм выше этого уровня.
Скорость сброса давления не должна превышать 4мм ртутного столба в секунду. (опять же заметим. Вспомните последнее измерение давления на приеме или самостоятельно. Как быстро Вы спускаете воздух из манжеты?)
Коротков выделил 5 фаз тонов (Вы знали об этом?). Первая фаза – это начало тонов, т.е. когда Вы слышите первый «стук». Это и соответствует «верхнему» или систолическому давлению. Последний «стук» — это пятая фаза, или «нижнее» диастолическое давление. Однако стоит учесть, что в ряде случаев следует определять «нижнее» давление не по 5й фазе, а по 4й – когда тоны не исчезают, а резко затихают. Вы знали об этом? Например это касается детей, беременных женщин и людей, с повышенным объемом сердца ввиду болезней или прочих особенностей организма. А какие особенности есть у Вас?
Несколько измерений подряд:
Измерения на одной и той же руке должны проводиться с интервалом как минимум в 2 минуты. Практика показывает, что лучше – 5 минут с ослаблением манжеты.
Следует измерить давление на обеих руках и при наличии разницы более 10мм проводить последующие измерения на руке, где значение артериального давления выше.
Если, при соблюдении всех правил измерения, значения измерений артериального давления колеблются разнонаправлено более чем на 10мм, следует производить три замера с интервалом 2 (а лучше 5) минут и вычислять среднее значение.
Возможные трудности (кроме вышеописанных) при измерении «классическим способом»
Аускультативный провал – бывает такое явление, когда после нескольких отчетливых тонов, наступает тишина, которая прерывается после падения давления на 10 и больше мм, затем снова начинается прослушивание тонов Короткова. Это опасно тем, что можно, попав в этот промежуток, не учесть «верхнюю» границу артериального давления.
Аритмия – нарушение ритма сердца. При наличии такой проблемы, следует делать несколько измерений (3-6) и ориентироваться на среднее значение.
Поражение артерий – при стенозирующем поражении артерий, рекомендуется проводить измерение на здоровой руке. При поражении артерий обеих рук – на бедре.
Основные ошибки при измерении методом Короткова:
— Неправильный размер манжеты
— Неправильное положение головки стетоскопа
— Слишком быстрая (более 4-6мм ртутного столба) скорость сброса
— Неповеренный манометр (касается механических тонометров в первую очередь)
— Отсутствие паузы перед измерением
Подведем итог. Если Вы — специалист с идеальным слухом и зрением, и Вы все сделаете как описано выше, то Вы сможете сами точно измерить себе давление механическим тонометром (методом Короткова).
В любом случае, мы ремонтируем все типы тонометров в Донецке.
Аускультация (от латинского auscultatio) - метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является . Есть ртутные и , использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.
Как правильно мерить давление механическим тонометром.
- Манжета накладывается на обнаженное плечо, плотно фиксируется липучкой - так, чтобы под манжету можно было просунуть один палец.
- Край манжеты с воздушной трубкой должен смотреть вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевого сгиба.
- Головка стетоскопа располагается над лучевой артерией в сгибе локтя.
- С помощью помпы нагнетается воздух в манжету, примерно на 30 мм ртутного столба выше отметки, при которой перестает определяться пульсация артерии.
- Используя выпускной клапан, медленно выпускается воздух из манжеты. Одновременно с этим выслушиваем пульсовые тоны и следим за стрелкой манометра. Показания, при которых тоны появляются, отмечаем как систолическое (верхнее) давление. Когда тоны исчезают, засекаем диастолическое (нижнее) давление.
Классификация тонов Короткова.
Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:
01 Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.
02 Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.
03 Тоны достигают максимума.
04 Тоны ослабевают, становятся тише.
05 Тоны полностью исчезают.
При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.
Плюсы аускультативного метода.
- Общепризнанный способ измерения АД во всем мире, считается эталоном точности.
- Высокая устойчивость к нарушению сердечного ритма. Аритмия не станет помехой для получения точного результата.
- Движения руки или вибрация во время измерения не оказывают значительного влияния на корректность показаний.
Минусы измерения АД по методу Короткова.
- Технически сложный способ – требует обучения и специальных навыков. Велик риск ошибки, связанной с человеческим фактором. Непригоден для людей с ослабленным слухом и зрением.
- Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.
- Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».
- Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.
Контролировать артериальное давление возможно в домашних условиях. Обычно для этого используется метод Короткова.
Преимуществом методики является тот факт, что она весьма точная. Измерение артериального давления по методу Короткова позволяет получить точную клиническую картинку, с помощью которой можно судить о состоянии конкретного пациента.
Измерение давления по методу Короткова: суть и алгоритм
При гипертонии следует обязательно следить за показателями артериального давления и регулярно проходить комплексную диагностику с целью своевременного выявления сопутствующих патологий. Наблюдение позволит своевременно корректировать уже имеющуюся схему лечения.
Метод Короткова для измерения давления крови применяется уже более 100 лет. Методика широко применяется для скрининговых исследований. Причем алгоритм применяется даже для тестирования измерителей кровяного давления. Предшественником был метод Рива-Роччи, у которого очень схожий принцип, который тоже основан на использовании манжетки.
Чтобы точно определить показатели, необходимо в течение 15-20 минут до замеров воздерживаться от употребления пищи, интенсивных физических нагрузок, курения и приема кофеиновых напитков. Процедуру необходимо проводить в тихом помещении.
Алгоритм проведения следующий:
- Сесть на стул, выпрямить спину. Скрещивать ноги нельзя.
- Наложить манжетку на плечо. Середину манжетки выставить на одной линии с сердцем. Стоит отметить, что камера должна обхватывать не менее 80% окружности плеча. Нижний край манжетки следует зафиксировать на уровне 1-2 сантиметра выше от локтевого сгиба. Между камерой и конечностью должен быть небольшой зазор.
- Пальпаторно найти пульсирующую артерию и наложить на нее эндоскоп.
- Нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока давление в ней не станет максимальным и движения крови не прекратится.
- Повернуть винтовой клапан.
- Выслушать сосудистый тон. Появившийся звук называют первым тоном. Он соответствует систолическому давлению.
- Продолжать снижать давление в манжетке. Тон должен нарастать. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.
Замеры желательно проводить не менее 2 раз подряд. Причем перед каждым замером воздух из компрессионной манжетки надо выпускать полностью.
Преимущества и недостатки
Определение артериального давления по методу Короткова имеет ряд преимуществ и недостатков. Самым весомым плюсом является тот факт, что замер позволяет получить максимально достоверные значения.
Еще преимущество состоит в том, что измерение АД по методу Короткова не требует четкой фиксации руки. Даже если у человека имеется тремор конечностей, результаты определения давления будут весьма точными.
К недостаткам методики относят:
- Необходимость наличия специальных навыков. Нужно правильно провести пальпацию, и отыскать пульсирующую артерию.
- При неплотной фиксации манжета может сдвинуться, в результате чего можно получить неточные замеры.
- Методика Короткова не подходит пациентам в пожилом возрасте, у которых есть проблемы со зрением и слухом.
- Манометр нужно калибровать раз в полгода.
Важно! Медики утверждают, что нормальными являются суточные колебания в 10-15 мм.рт.ст. Это касается и диастолического, и систолического показателя.
Осциллометрический метод измерения АД: описание и нюансы
Вследствие особенностей физиологии могут наблюдаться слабые тоны Короткова. Именно поэтому для измерения артериального давления иногда применяются другие, более чувствительные способы.
В наши дни широкое распространение получил осциллометрический метод. Он предусматривает использование специализированных электронных приборов, которые самостоятельно считывают вибрации манжетки.
При использовании электронных тонометров манжетку тоже следует закреплять на плече. К преимуществам осциллометрических измерений можно отнести:
- Возможность применения методики людьми, у которых есть проблемы со слухом или зрением.
- Отсутствие в необходимости нагнетать воздух в манжетку. В инструкции к электронным тонометрам указано, что достаточно лишь нажать кнопку «старт», и воздух будет автоматически поступать в камеру.
- Возможность проводить измерения в шумных помещениях.
- Допускается накладывать манжетку поверх одежды.
- Электрические тонометры отлично подойдут людям, у которых фоны Короткова слабо выраженные.
К недостаткам относят тот факт, что при осциллометрических измерениях результаты будут неточными, если человек в процессе замеров двигал конечность. Именно поэтому данная методика совершенно не подойдет пожилым пациентам, у которых гипертоническая болезнь сопровождается сильным тремором рук.
Благодаря тому, что технологии постепенно совершенствуются, на сегодняшний день люди могут измерять артериальное давление на запястье. Для этого необходимо приобрести специализированный электронный тонометр.
В руководстве к таким изделиям сказано, что манжету следует закрепить на 1-2 сантиметра выше кисти. Далее руку с манжетой необходимо поместить вниз ладонью на плечо противоположной руки. Потом нажимается кнопка старт и начинает нагнетаться воздух. Когда воздух полностью покинет камеру, человек получит результат замеров.
Реферат этого сообщения под скромным названием «К вопросу о методе исследования кровяного давления», опубликованный в журнале «Известия Императорской Военно-медицинской академии», восхищает нас своей лаконичностью и точностью; автору понадобилось всего лишь 154 слова, чтобы известить мир о новом способе измерения кровяного давления у людей.
Однако это сообщение поначалу было встречено скептически. Лишь позднее, благодаря М.В.Яновскому и его сотрудникам (Д.О.Крылов, Г.ФЛанг и др.), открытие врача-хирурга получило поддержку и дальнейшее развитие. Открытый Н.С.Коротковым аускультативный метод определения АД у человека послужил мощным толчком в развитии совершенно нового направления в изучении функционального состояния сердечно‑сосудистой системы у здоровых людей и больных с различными заболеваниями. Именно этому открытию мы обязаны успешным развитием новой главы в кардиологии - учению о гипертонической болезни.
Метод Н.С.Короткова благодаря своей простоте, точности и доступности в настоящее время широко используется во врачебной практике всего мира, являясь общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке АД.
Чаще всего методом Н.С.Короткова определяют АД на плечевой артерии (рис. 811031956).
Рис. 811031956. Определение АД методом Н.С.Короткова на плечевой артерии. Объяснение в тексте.
Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10–15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.
Манжета сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20 мм рт. ст.) момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжете и, тем самым, уменьшая сжатие артерии.
При снижении давления в манжете чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями (рис. 811032007, 811032048). Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует систолическому АД .
Рис. 811032007. Рисунок Н.С.Короткова, поясняющий принцип измерения АД.
Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяются громкими тонами (III фаза). Когда же давление в манжете снизится до уровня диастолического АД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню диастолического АД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведет к полному исчезновению звуков Короткова (V фаза).
Таблица 811032321. Характеристика тонов Короткова
Определение АД описанным способом производят три раза с интервалом 2–3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках.
Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с двумя важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова» и с феноменом «аускультативного провала».
«Бесконечный тон Короткова» можно зарегистрировать при значительном повышении сердечного выброса или/и снижении тонуса сосудов. В этих случаях тоны Короткова определяются даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Бесконечный тон Короткова обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность клапана аорты), либо резким падением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония) и лучше выявляется на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное диастолическое АД в сосуде не равно нулю.
Феномен «аускультативного провала» . Иногда у больных с артериальной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20–30 мм рт. ст., появляются вновь. Считают, что феномен «аускультативного провала» связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с артериальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД, на 20–30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.
Правила измерения АД
Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.
Для измерения АД имеют значение следующие условия:
1. Положение больного
· Сидя в удобной позе; рука на столе
· Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства
· исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
· не курить в течение 30 минут до измерения АД;
· отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
· АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.
3. Оснащение
· размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);
· столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
4. Кратность измерения
· для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;
· Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.
5. Техника измерения:
· быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
· АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
· снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.
· уровень давления, при котором появляется I тон, соответствует САД (I фаза тонов Короткова);
· уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (V фаза тонов Короткова) - ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить V фазу, тогда следует попытаться определить IV фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
· если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
· при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше;
· у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя;
· целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
5. Измерение АД на дому
Нормальные величины АД, критерии диагностики и классификации АГ разработаны на основании уровня АД, измеренного на приеме у врача. Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к контролю эффективности лечения, но не могут быть приравнены к клиническим и предполагают использование других нормативов. Известно, что АД = 140/90 мм рт.ст., измеренному на приеме у врача, нередко соответствует среднее АД 135/85 мм рт.ст. при измерении дома. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которые измеряют АД на предплечье и на пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых значений АД.
Самоконтроль АД больным или его родственниками может быть чрезвычайно полезным в оценке адекватности лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ.
6. Амбулаторное суточное мониторирование АД
Амбулаторное СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности определить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт.ст., ночью 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск ПОМ.
У больных с сосудистой патологией показано обязательное определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД определяют не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Звуки Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.