Проанализированы основные механизмы, приводящие к изменению морфометрических параметров роговицы у пациентов, использующих ортокератологические линзы для коррекции миопии.
Changes in morphometric parameters of the cornea in patients with myopia using orthokeratology lenses
Main mechanisms which lead to changes in morphometric parameters of the cornea in patients using orthokeratology lenses to correct myopia are analyzed.
Увеличение числа случаев так называемой школьной близорукости и ее прогрессирующий характер являются предметом постоянного внимания офтальмологов . Так, по данным Смирновой, количество школьников с миопией возрастает с 12% в 1-м классе до 55% в 11-м классе . В связи с этим крайне актуален поиск новых методов коррекции миопии у детей и способов ее стабилизации. В последние годы все большее распространение получает ортокератология - метод временного снижения или устранения миопической рефракции за счет ношения жестких газопроницаемых контактных линз обратной геометрии, изменяющих форму и оптическую силу роговицы.
Ортокератология, или ОК-терапия, относительно новое и быстро развивающееся направление в контактной коррекции зрения. Ортокератологические контактные линзы (ОК-линзы) во время ночного сна пациента временно устраняют миопию слабой и средней степени и обеспечивают ему максимальную остроту зрения как минимум на весь последующий день. Особенно активно в последнее время стали назначать ОК-линзы детям с прогрессирующим характером миопии, так как целый ряд исследований убедительно показывает их стабилизирующий эффект .
Однако до сих пор остается не до конца изученным вопрос о влиянии ОК-линз на эпителий, строму и эндотелий роговицы детей. Противоречивы также данные о том, какой из вышеупомянутых структур принадлежит основной вклад в рефракционный эффект при ОК-терапии.
По данным литературы изменения роговицы при ОК-терапии, приводящие к ослаблению рефракции, обусловлены следующими факторами: только сжатием эпителия роговицы в центральной зоне ; истончением эпителия роговицы в центре с одновременным его утолщением на средней периферии ; стромальным утолщением роговицы на средней периферии ; уменьшением толщины стромы в центре за счет компрессии и даже уплощением всей роговицы за счет «прогиба» по всей ее толщине . Берке (Berke) предположил, что эпителий в центре вообще не меняет своей структуры и толщины, а весь рефракционный эффект обусловлен периферическим утолщением - в большей степени стромы и в меньшей - эпителия. Индуцированная таким образом «минусовая» линза как бы лежит на вершине роговицы, не встраиваясь в нее.
Рассмотрим подробнее возможные механизмы рефракционного воздействия ОК-линз на роговицу.
Кун (Coon) первым сообщил, что истончение центральной зоны роговицы может служить механизмом, ответственным за оптические изменения при ОК-терапии .
Более поздние исследования Сворбрик (Swarbrick) с соавторами показали, что изменения толщины роговицы при ортокератологии ограничены эпителием и что оптические изменения объясняются сжатием или перераспределением передних слоев роговицы. Однако в этих исследованиях ОК-линзы использовались пациентами в дневном режиме ношения, что мало сопоставимо с современным способом их применения.
Уменьшение толщины роговицы в центральной зоне при ортокератологии нашли свое подтверждение в ряде работ российских и зарубежных авторов. Более того, по данным ряда авторов , изменения формы роговицы вызваны исключительно сжатием клеток эпителия в центральной ее зоне. Однако успешность ОК-терапии даже при высоких степенях миопии ставит под сомнение изменение только эпителиального слоя роговицы и только в центральной ее зоне. Известно, что толщина эпителия роговицы составляет примерно 50 мкм. При такой толщине математически невозможно описать коррекцию миопии более 6,00 дптр только за счет уменьшения толщины эпителия в центре, поскольку по формуле Манерлина (Munnerlyn), предложенной им для расчета эффекта фоторефракционной кератэктомии (ФРК) , для изменения оптической силы глаза на 1,00 дптр требуется изменение толщины эпителия роговицы приблизительно на 7-8 мкм. Исходя из этих расчетов, было бы технически невозможно производить коррекцию миопии ОК-линзами более 3,00 дптр без ущерба для целостности эпителия. Таким образом, очевидно, что рефракционный эффект ОК-терапии обусловлен не только изменением толщины эпителия в центральной зоне роговицы.
Гистологические работы, проведенные Мацубарой (Matsubara) с соавторами на кроликах с ОК-линзами, морфологически подтвердили истончение эпителия роговицы в центре и его утолщение на средней периферии.
Чу (Choo) с соавторами смогли визуализировать изменения роговицы при ортокератологии. Они использовали в своей работе поразительное сходство строения роговицы кошек и человека (наличие 6-8 слоев эпителия, боуменовой мембраны и др.). Животные непрерывно находились в ОК-линзах в течение 14 дней. Авторы выполняли гистологическую оценку препаратов роговицы, а также измеряли толщину эпителия и стромы. Было показано, что через 4-8 ч. использования ОК-линз роговичный эпителий в центре истончается в основном из-за сжатия и деформации клеток, а на средней периферии происходит элонгация эпителиальных клеток и незначительное увеличение количества их слоев. Только на 14-й день непрерывного ношения ОК-линз наблюдалось некоторое утолщение роговицы на средней периферии. Отмечена прямая зависимость между длительностью нахождения линзы на роговице и выраженностью такого изменения толщины эпителия. Однако даже при экстремальном (непрерывном) их использовании в течение 14 суток в центре роговицы сохранились как минимум 4 слоя эпителиальных клеток, что также указывает на относительную безопасность методики.
Исследования, проведенные Чеа (Cheah) с соавторами на приматах, показали похожие результаты . В ответ на краткосрочное (до 24 ч) воздействие ОК-линз отмечено значительное истончение эпителия роговицы в центральной зоне. Однако оно происходило не за счет потери или смещения клеточных слоев, а за счет изменения размера и формы эпителиальных клеток, не нарушающих структурную целостность десмосом. Утолщенный эпителий роговицы на средней периферии также имел обычное количество слоев, состоящих из овальных вертикально расположенных клеток увеличенного размера с овальными ядрами. Физическое воздействие ОК-линзы на клетки роговичного эпителия не вызывало структурных изменений микроворсинок, микроскладок, эндотелиальных клеток и распределения коллагеновых волокон. Авторы делают вывод о том, что роговичный эпителий очень пластичен даже в ответ на краткосрочное физическое воздействие.
Используя оптическую когерентную томографию (ОКТ), Хадж (Haque) с соавторами еще в 2004 году показали, что после 1-й ночи в ОК-линзах толщина эпителия в центральной зоне роговицы уменьшается на 7,3%, а на средней периферии - увеличивается на 13% . Уже к 4-му дню ношения ОК-линз эффект в центральной зоне был максимально выражен и достигал 13,5%. Эти изменения носили краткосрочный характер и полный регресс был зафиксирован уже через 3 дня после отмены ОК-терапии. Однако стоит отметить, что исследование проводилось всего 4 недели. О таких же результатах сообщают в недавно опубликованной работе Мао (Мао) с соавторами . По данным ОКТ максимально выраженное уменьшение толщины роговицы в центральной зоне зафиксировано ими уже к концу 1-й недели использования ОК-линз.
Главными преимуществами ОКТ при контактной коррекции зрения являются неинвазивность метода и возможность получить поперечный срез всех слоев роговицы (схожий с гистологическим препаратом), в том числе и с надетой на глаз контактной линзой. Имеется сходство с методикой ультразвукового исследования, однако при ОКТ формирование изображения происходит посредством отражения от внутренних структур световых, а не звуковых волн . ОКТ при использовании ее в контактной коррекции зрения способна предоставить много дополнительной информации: можно оценивать форму контактной линзы в центре и по краям, ее посадку, подвижность и др. Возможно получение изображения отека роговицы, инфильтратов и рубцов .
Джаякумар (Jayakumar) и Сворбрик (Swarbrick) проводили исследование толщины роговицы в центральной зоне и ее слоев после 1 часа ОК-терапии. Даже после такого кратковременного воздействия авторы зафиксировали достоверное уменьшение как общей толщины роговицы, так и ее эпителиального слоя. Они обнаружили, что выраженность роговичного ответа на ОК-терапию напрямую зависит от возраста. Сравнивая группу пациентов 5-16 лет с группой пациентов 17-35 лет и группой пациентов старше 35 лет, авторы обнаружили достоверно менее выраженный эффект в последней возрастной группе.
У 18 пациентов с миопией средней степени, использовавших ОК-линзы в течение трех месяцев, Алхарби (Alharbi) и Сворбрик (Swarbrick) методом оптической пахиметрии измеряли толщину роговицы и ее слоев. Параллельно со значительным регрессом миопии с 1-го дня ОК-терапии ими были зафиксированы следующие морфометрические изменения:
- Уменьшение толщины роговицы в центре уже после 1-й ночи в ОК-линзах, составившее -(9,3±5,3) мкм, а к 3-му месяцу достигшее -(19,0±2,6) мкм; оно было обусловлено изменением эпителиального слоя роговицы.
- Отсутствие изменений стромы в центральной зоне роговицы.
- Утолщение роговицы на средней периферии, обусловленное изменением стромы (10,9±5,9) мкм.
- Отсутствие изменений эпителия на средней периферии.
Авторы исследования отметили, что изменения толщины роговицы происходили очень быстро: 70% изменений произошло уже после 1-й ночи в ОК-линзах, до 10-го дня эти изменения нарастали, а далее наступала стабилизация. По их мнению, в основе ослабления рефракции при ОК-терапии лежит эффект изменения сагиттальной высоты роговицы под действием ОК-линз.
Похожие данные получили Рейнштейн (Reinstein) с соавторами , выполнявшие кератопахиметрию пациентам на фоне ортокератологии: они наблюдали уменьшение толщины эпителия в центре до 18 мкм с одновременным его кольцевым утолщением на средней периферии до 16 мкм. По мнению авторов, рефракционные изменения при ОК-терапии главным образом обусловлены изменениями толщины эпителия, хотя изменения стромы могут также оказывать небольшое влияние.
Таким образом, при ортокератологии, без сомнений, происходят значительные изменения эпителия, но точная их природа остается по-прежнему неясной. Существуют две наиболее признанные теории: это перераспределение эпителиальной ткани и ее компрессия. Нам кажется маловероятным, что эпителиальные клетки обладают способностью ослаблять свои плотные связи с соседними клетками и перемещаться по поверхности роговицы, особенно если учесть, что при надевании ОК-линзы изменения возникают очень быстро. Исследования в Университете Нового Южного Уэльса в Австралии, проведенные Сридхараном (Sridharan) и Сворбрик (Swarbrick) , продемонстрировали значительное уплощение роговицы [(0,61±0,35) дптр, р =0,014] уже через 10 мин. ношения линз. Трудно поверить в то, что эпителиальные клетки способны к перераспределению за такое короткое время, поэтому, вероятнее всего, краткосрочный эффект вызван компрессией эпителия, а затем, возможно, имеет место перераспределение эпителия или его гиперплазия на средней периферии роговицы в сочетании с замедлением обновления эпителиальных клеток в центральной ее части.
В российской литературе по интересующему нас вопросу имеется только ряд исследований Тарутты с соавторами и Вержанской с соавторами , проведенных ими в 2006 году. По мнению авторов, на фоне ночного ношения ОК-линз наступает достоверное уменьшение толщины эпителия роговицы в центре в среднем на (0,013±0,003) мм и увеличение ее в парацентральных отделах на (0,032±0,001) мм, а также прогиб роговицы в передне-заднем направлении.
Вызывает большие сомнения теория прогиба центральной зоны роговицы под действием ОК-линзы . Следуя ей, ОК-линзы должны изменять кривизну задней поверхности роговицы, ее кератометрические и топографические показатели. Причем изменения эти должны носить пролонгированный характер, так как выраженный рефракционный эффект при ОК-терапии сохраняется как минимум 1-2 дня. Однако результаты исследований, проведенные Ченом (Chen) с соавторами с использованием корнеального топографа последнего поколения, наглядно свидетельствуют о том, что изменения кривизны задней поверхности роговицы при ортокератологии если и имеют место быть, то носят временный характер . Незначительные изменения топографии задней поверхности роговицы наблюдались непосредственно после снятия ОК-линз, и уже в течение 2 ч все параметры возвращались к исходным. По мнению авторов , такие же изменения роговицы могут наблюдаться в течение дня у людей, вообще не пользующихся контактными линзами. Еще в 1998 году Сворбрик (Swarbrick) с соавторами показали, что рефракционные изменения при ортокератологии объясняются изменением толщины роговицы, а не ее общим изгибом . Эти и другие исследования убедительно доказывают несостоятельность теории прогиба центра роговицы под действием ОК-линз.
Большой интерес представляет недавно проведенное исследование Кейроса (Queirós) с соавторами , в котором сравнивался новый профиль роговицы, возникший после ОК-терапии, с профилем роговицы после рефракционных операций (ЛАСИК). При обоих методах лечения обнаружено увеличение кривизны роговицы на средней периферии. Однако эти изменения были достоверно (р <0,05) более выражены после ОК-терапии. Также было выявлено, что при ОК-терапии среднепериферическая зона с увеличенной кривизной находилась ближе к центру роговицы на 1-2 мм, чем после операции ЛАСИК. Оба этих фактора, по мнению авторов, содействуют образованию при ортокератологии выраженного относительного периферического миопического дефокуса, что может способствовать торможению прогрессирования миопии.
В литературе нам не встретилось статистических данных, точно описывающих или объясняющих характер изменения стромы под действием длительного применения ОК-линз. Однако исследования, проведенные Алхарби (Alharbi) с соавторами , показали, что ОК-линзы, так же как и неортокератологические газопроницаемые контактные линзы (ГП-линзы) с похожим показателем пропускания кислорода, вызывают незначительный отек стромы в центральной зоне и на периферии роговицы (до 5%). Интересно, что в группе пациентов, применявших ОК-линзы, авторы обнаружили достоверно менее выраженный отек в центральной части стромы (не более 1%), чем в группе пользователей ГП-линз (3-5%). Он был даже меньше, чем в контрольной группе, участники которой вообще не носили никаких линз (у них утренний отек роговицы составил 3–4%). Авторы объяснили это тем, что центральная компрессия, создаваемая базовой кривизной ортокератологической линзы, действует как «зажим», препятствующий ночному отеку центральной зоны роговицы.
Исследования роговицы пациентов на фоне ОК-терапии, проведенные Таруттой, Вержанской и другими с использованием конфокальной микроскопии, убедительно показали, что у большинства пациентов имеется гипоксия легкой и средней степени, которая проявляется наличием в строме «активных» кератоцитов, снижением плотности кератоцитов в передней строме и некоторыми другими признаками. Однако эти изменения при ОК-терапии менее выражены, чем при длительном ношении мягких контактных линз в дневном режиме или после рефракционных операций , что также указывает на относительную безопасность ОК-терапии.
Ванг (Wang) с соавторами не обнаружили изменений передней (поверхностной) стромы при ОК-терапии. Однако в центральной части роговицы в средних и глубоких ее слоях плотность кератоцитов постепенно нарастала, достигая пика через 3 месяца, тогда как в глубоких слоях среднепериферической части она снижалась в течение 6 месяцев. Клиническая значимость этих изменений остается неясной, особенно если учесть, что подобные эффекты наблюдаются и при ношении мягких контактных линз.
Сегодня не вызывает сомнений факт стойкого сохранения рефракционного эффекта при длительном применении ОК-линз даже в случае временного прекращения их ношения. Так, у азиатских детей со стажем ношения ОК-линз в среднем 50 месяцев через 2 недели после отмены их использования сохранялось остаточное уплощение роговицы в плоском меридиане в среднем на0,07 мми увеличение кривизны роговицы в крутом меридиане в среднем на0,02 мм(по данным кератометрии).
В этой связи интерес вызывает исследование биомеханических свойств роговицы, измеренных при помощи анализатора глазного ответа . Оно выявило снижение показателей роговичного гистерезиса и фактора резистентности роговицы, которые максимально выражены к концу 1-й недели ОК-терапии и полностью возвращаются на исходный уровень только к 3-му месяцу. По нашему мнению, «память формы» роговицы можно объяснить только «заинтересованностью» стромы.
Таким образом, из всех предложенных ранее механизмов, объясняющих ослабление рефракции при ОК-терапии, наиболее вероятным, по нашему мнению, является следующий: уменьшение толщины эпителия роговицы в центральной зоне с одновременным утолщением его на средней периферии в сочетании с незначительными структурными изменениями стромы в этих зонах.
Однако при анализе результатов вышеперечисленных исследований необходимо учитывать следующие факты:
- Часть этих работ основана на наблюдении за экспериментальными животными.
- Большинство исследований проводилось в Юго-Восточной Азии (Тайвань, Гонконг, Китай).
- Применяемое оборудование не всегда позволяло достаточно точно измерять структурные изменения роговицы.
- Использовались ОК-линзы из разного материала и различного дизайна.
- Исследования проводились в разное время от момента снятия ОК-линз.
- Срок наблюдения часто был коротким.
Все эти факты приводят к значительному разбросу показателей и не позволяют сделать однозначные выводы, поэтому высоко актуальным является дальнейшее изучение корнеального ответа на ОК-терапию.
П.Г. Нагорский, М.А. Глок, В.В. Белкина, В.В. Черных
Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Нагорский Петр Гариевич — врач-офтальмолог лечебно-диагностического отделения
Литература:
1. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.) // Медицинская газета. - 2003. - № 30. - С. 15-18.
2. Смирнова И.Ю. Современное состояние зрения школьников: проблемы и перспективы / И.Ю. Смирнова, А.С. Ларшин // Глаз. - 2011. - № 3. - С. 2-8.
3. Нагорский П. Г. Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков / П.Г. Нагорский, В.В. Белкина // Материалы юбилейной конференции «Невские горизонты-2010». - СПб, 2010. - Т. 2. - С. 123.
4. Тарутта Е.П. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии / Е.П. Тарутта, Т.Ю. Вержанская // Российский офтальмологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 26-30.
5. Тарутта Е.П. Ортокератология как способ коррекции и лечения прогрессирующей близорукости / Е.П. Тарутта, Т.Ю. Вержанская // Рефракционные и глазодвигательные нарушения: тр. Междунар. конф. - М., 2007. - С. 167.
6. Walline J.J. Slowing myopia progression with lenses / Jeffrey J. Walline // Contact Lens Spectrum. - 2007. - June.
7. Coon L.J. Orthokeratology. Part II. Evaluating the Tabb method / L. J. Coon // Journal of the American Optometric Association. - 1984. - Vol. 55. - P. 409-418.
8. Haque S. et al. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography // Eye & Contact Lens. - 2004. - Vol. 30, N. 4. - P. 189-193.
9. Alharbi A. The effects of overnight orthokeratology lens wear on corneal thickness / A. Alharbi, H. A. Swarbrick // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2003. - Vol. 44, N. 6. - P. 2518-2523.
10. Alharbi A. Overnight orthokeratology lens wear can inhibit the central stromal edema response / A. Alharbi, D.L. Hood, H.A. Swarbrick // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2005. - Vol. 46, N. 7. - P. 2334-2340.
11. Вержанская Т.Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Т.Ю. Вержанская. - М., 2006. - 29 с.
12. Berke B. Corneal reshaping demystified / B. Berke // Vision by design 2009. - Phoenix, AZ. - October 18, 2009.
13. Swarbrick H.A. Corneal response to orthokeratology / H.A. Swarbrick, G. Wong, D.J. O’Leary // Optometry and Vision Science. - 1998. - Vol. 75, N. 11. - P. 791-799.
14. Вержанская Т.Ю. Влияние ортокератологических контактных линз на структуры переднего отрезка глаза / Т.Ю. Вержанская [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 30-34.
15. Nichols J.J. Overnight orthokeratology / J.J. Nichols // Optometry and Vision Science. - 2000. - Vol. 77. - P. 252-259.
16. Soni P.S. Overnight orthokeratology: visual and corneal changes / P.S. Soni // Eye & Contact Lens. - 2003. - Vol. 29. - P. 137-145.
17. Munnerlyn C.R. Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery / C.R. Munnerlyn, S.J. Koons, J. Marshall // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1988. Vol. 14. - P. 46-52.
18. Matsubara M. Histologic and histochemical changes in rabbit cornea produced by an orthokeratology lens / M. Matsubara // Eye & Contact Lens. - 2004. - Vol. 30. - P. 198-204.
19. Choo J.D. Morphologic changes in cat epithelium following continuous wear of orthokeratology lenses: a pilot study / J.D. Choo // Contact Lens & Anterior Eye. - 2008. - Vol. 31, N. 1. - P. 29-37.
20. Cheah P.S. Histomorphometric profile of the corneal response to short-term reverse-geometry orthokeratology lens wear in primate corneas: a pilot study / P.S. Cheah // Cornea. - 2008. - Vol. 27, N. 4. - P. 461-470.
21. Mao X.J. A study on the effect of the corneal biomechanical properties undergoing overnight orthokeratology / X.J. Mao // Chinese Journal of Ophthalmology. - 2010. - Vol. 46, N. 3. - P. 209-213.
22. Аветисов С.Э. Оптическая когерентная биометрия / С.Э. Аветисов, Н.А. Ворошилова, М.Н. Иванов // Вестник офтальмологии. - 2007. - № 4. - С. 46-48.
23. Аветисов К.С. Биометрия структур переднего отдела глаза: сравнительные исследования / К.С. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2010. - № 6. - С. 21-25.
24. Li Y. Corneal Pachymetry Mapping with High-speed Optical Coherence Tomography / Y. Li, R. Shekar, D. Huang // Ophthalmology. - 2006. - Vol. 113, N. 5. - P. 779-783.
25. Jayakumar J. The effect of age on short-term orthokeratology / J. Jayakumar, H.A. Swarbrick // Optometry and Vision Science. - 2005. - Vol. 82, N. 6. - P. 505-511.
26. Reinstei D.Z. Epithelial, stromal, and corneal pachymetry changes during orthokeratology / D.Z. Reinstein // Optometry and Vision Science. - 2009. - Vol. 86, N. 8. - P. 1006-1014.
27. Sridharan R. Corneal response to short-term orthokeratology lens wear / R. Sridharan, H. Swarbrick // Optometry and Vision Science. - 2003. - Vol. 80. - P. 200-206.
28. Тарутта Е.П. Изменение основных анатомо-оптических параметров глаза под действием ортокератологических контактных линз / Е.П. Тарутта [и др.] // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2004. - № 4. - С. 32-35.
29. Вержанская Т.Ю. Оценка динамики состояния роговицы глаза под действием ортокератологических контактных линз / Т.Ю. Вержанская [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 3. - С. 27-30.
30. Owens H. Posterior corneal changes with orthokeratology / H. Owens // Optometry and Vision Science. - 2004. - Vol. 81, N. 6. - P 421-426.
31. Chen D. Posterior corneal curvature change and recovery after 6 months of overnight orthokeratology treatment / D. Chen, A.K. Lam, P. Cho // Opthalmic and Physiological Optics. 2010. - Vol. 30, N. 3. - P. 274-280.
32. Queirós A. Anterior and posterior corneal elevation after orthokeratology and standard and customized LASIK surgery / A. Queirós // Eye & Contact Lens. - 2011. - Vol. 37, N. 6. - P. 354-358.
33. Тарутта Е.П. Влияние ортокератологических контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии / Е.П. Тарутта [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - № 3. - С. 37-42.
34. Егорова Г.Б. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии / Г.Б. Егорова, А.А. Федорова, Н.В. Бобровских // Вестник офтальмологии. - 2008. - № 6. - С. 25-29.
35. Wang Q. The effect of orthokeratology on corneal cell densities / Q. Wang // Optometry and Vision Science. - 2004. - Vol. 81. - P. 28.
19-09-2011, 17:04
Описание
Роговица - основная преломляющая линза в оптической системе глаза (около 40 диоптрий). При подборе контактной линзы мы увеличиваем или уменьшаем рефракцию глаза путем создания новой оптической системы роговица-линза. Поскольку мягкие контактные линзы покрывают всю поверхность роговицы, совершенно очевидно, что физиологические процессы (дыхание, метаболизм) в ней при ношении контактных линз определяются характеристиками линзы (свойствами материала, дизайном линзы) и режимом ношения. Для того, чтобы понимать, как контактные линзы влияют на роговицу и какие изменения могут вызывать в ее структуре, необходимо хорошо представлять ее анатомию и физиологию.
1.4. Клинические аспекты ношения контактных линз
В зависимости от кислородной проницаемости линз, свойств материала и показаний для ношения контактных линз у конкретного пациента определяются оптимальный режим ношения линз и частота их замены.
Выделяют следующие режимы ношения:
1. Длительное непрерывное ношение
Допускается непрерывное ношение линз сроком до 30 суток. Это стало возможным благодаря появлению новых материалов с Dk/L выше 100.
2. Пролонгированное ношение
Допускается непрерывное ношение контактных линз сроком до 7 суток (6 ночей подряд). Необходимо, чтобы глаза отдыхали без линз в течение 1 ночи (раз в неделю). Замена линз на новые производится еженедельно.
3. Гибкое ношение
Допускается эпизодически ночной сон в линзах (не более 3 ночей подряд).
4. Дневное ношение
Линзы снимают на ночь каждый день. После очистки их кладут в контейнер со специальным раствором для дезинфекции.
Возможна классификация контактных линз по частоте их замены.
Выделяют следующие классы линз:
Традиционные линзы (выпускаются только во флаконах) - замена через 6 месяцев и реже.
Линзы плановой замены (выпускаются во флаконах и блистерной упаковке) - замена через 1-3 месяца.
Линзы частой плановой замены (выпускаются только в блистерной упаковке) - замена через 1-2 недели.
Линзы ежедневной замены (выпускаются только в блистерной упаковке) -замена ежедневно. Эти линзы вообще не требуют ухода.
1.5. Классификация материалов для контактных линз
Материалы, применяемые для изготовления мягких контактных линз, по предложению комитета FDA, определяющего в США требования, предъявляемые к качеству продуктов питания и лекарственных препаратов, подразделяются в соответствии с содержанием в них воды и электростатическими свойствами (способностью поверхности материала нести электрический заряд) на 4 группы:
Группа I Неионные (низкий электростатический заряд на поверхности), низкое содержание воды (менее 50%)
Группа II Неионные, высокое содержание воды (более 50%)
Группа III Ионные, низкое содержание воды (высокий электростатический заряд на поверхности)
Группа IV Ионные, высокое содержание воды
Исследования показывают, что существует связь между количеством белковых отложений на мягкой контактной линзе и электростатическим зарядом на ее поверхности. Установлено, что при ношении контактных линз из материалов II и III групп количество лизоцима на линзах будет почти в 3 раза больше (37,7 и 33,2, соответственно), чем из материалов I группы за тот же период ношения, а для линз, изготовленных из ионных материалов с высоким содержанием воды (IV группа), количество накопившегося на линзе лизоцима возрастает уже более чем в 60 раз (991,2).
Таким образом, не только влагосодержание, но и электростатические свойства материала влияют на способность линзы загрязняться. Все это определяет сроки замены линз и режим ухода за ними. Поэтому для линз IV группы рекомендованные сроки ношения, как правило, не превышают 2 недели, а традиционные линзы, в основном, изготавливают из устойчивых к накоплению отложений материалов I группы.
1.6. Характеристика мягких контактных линз в зависимости от способа производства
В настоящее время мягкие контактные линзы изготавливаются четырьмя различными способами:
Токарная обработка, или точение (lathe cut)
Центробежное литье, или формование (spin-cast)
Литье в форме (cast-mold)
Комбинированный метод центробежного формования и точения (обратный процесс III)
Каждый способ производства позволяет изготовить мягкие контактные линзы определенного дизайна со специальными характеристиками.
Характеристика линз, изготовленных методом токарной обработки
Преимущества:
Можно изготовить линзы с различными заданными и сложными параметрами
Хорошая подвижность и центрация
Удобство в обращении, благодаря их толщине и «упругости»
Недостатки:
Повторяемость параметров хуже, чем у линз, изготовленных методом литья
Кислородопроницаемость ниже из-за большей толщины линзы
Меньшая комфортность при ношении
Поверхность линзы может иметь дефекты
Более высокая себестоимость производства
Более сложный подбор
Характеристика линз, изготовленных методом центробежного литья
Преимущества:
Прекрасная повторяемость параметров
Линзы тонкие и «эластичные»
Гладкая передняя поверхность, высокий комфорт при ношении
Асферичная задняя поверхность линзы
Конический профиль кромки
Простота подбора, так как имеется только один радиус кривизны
Недостатки:
Невозможно производство линз сложной геометрии (например, торических)
Задняя поверхность не всегда соответствует кривизне роговицы, отсюда возможна небольшая децентрация линз
Трудное обращение с тонкими линзами малой оптической силы
Линзы могут быть малоподвижны на глазу
Характеристика линз, изготовленных методом литья в форме
Преимущества:
Высокая воспроизводимость
Можно изготавливать линзы со сложной геометрией (торические и др.)
Отличное качество оптики
Низкая цена
Недостатки:
Не всегда удается производить линзы с высокой диоптрийностью
Короткий срок службы
Характеристика линз, изготовленных по технологии обратного процесса III
Обратный процесс III - комбинированный способ производства контактных линз, предложенный корпорацией Bausch & Lomb (по данной технологии изготавливаются линзы Optima). Метод заключается в использовании 2-х способов производства: передняя поверхность линз отливается методом центробежного формования, а задняя вытачивается на токарном станке.
Преимущества (сочетает преимущества двух методов):
Очень гладкая передняя поверхность линзы
Высокие оптические характеристики
Удобство при ношении
Идеальный профиль кромки
Оптимальная подвижность и центрация
Прочная, эластичная линза, удобная в обращении даже при малой оптической силе
Недостатки (устраняет недостатки каждого метода):
Более длительный процесс производства
Статья из книги:
Как контактные линзы влияют на здоровье глаза?
Первые клиенты Киевского центра контактной коррекции зрения носят линзы уже сорок пять лет и радуются жизни. Единственный минус - со временем снижается чувствительность роговицы. Однако для ее восстановления сегодня созданы специальные витаминные капли. У линз есть много преимуществ перед очками: например, за счет увеличения поля зрения они задерживают прогрессирование близорукости (в очках его сужают дужки). Линзы не запотевают, не бьются. Главное - точно подобрать очки-невидимки и правильно их надеть. Важно, чтобы линза двигалась на глазу и слеза под ней омывала роговицу. Ведь если присоска закрепляется статично, вскоре глаз начнет страдать от кислородного голодания, роговица - отекать, а изображение - терять резкость.
Какими бывают контактные линзы?
Линзы подбираются для максимального видения вдали и вблизи. По структуре они бывают жесткими и мягкими (кстати, последние сегодня - самые популярные). По сроку службы линзы делятся на месячные, трехмесячные, годичные и полугодичные. По содержанию воды - от 38% до 75%. Последнее слово контактной оптики - разновидность линз с ультрафиолетовой защитой от излучения компьютера, телевизора, электроприборов.
Обязательно ли снимать линзы на ночь?
Любые линзы, в том числе и те, которые реклама предлагает носить не снимая, желательно на ночь помещать в контейнер. Оставаться в них можно разве что в экстренных ситуациях - ночуя в поезде или в новогоднюю ночь, но при этом закапать глаза «Искусственной слезой». И еще одно условие: «ночная» линза должна содержать большой процент воды и пропускать много кислорода. Линзы важно вовремя менять (не носить трехмесячные по полгода!). Время их службы заметно укорачивают неаккуратное ношение, запыленность помещений, инфекционные болезни (в это время на линзе могут появиться белковые отложения.) Кстати, к косметике для глаз, одетых в линзы, есть несколько требований: тушь должна быть водостойкой и не крошиться, тени желательно использовать нежирные и без перламутра - попав с пальца на линзу, они отпечатываются на ней практически навсегда.
Какие линзы лучше: жесткие или мягкие?
У каждого вида свои преимущества и недостатки. Жесткие линзы дольше носятся, роговица в них лучше омывается слезой. По диаметру жесткая линза меньше мягкой, и под нее попадает больше слезы. Они предпочтительны при астигматизме, кератоконусе, травмах роговицы. Но к мягким линзам глаза привыкают быстрее, и при простой близорукости лучше выбирать именно их. Кроме того, сквозь мягкую поверхность лучше дышит глаз. Впрочем, содержание воды в линзе - тоже палка о двух концах. С одной стороны, линзы с максимальным водонасыщением пропускают к глазу максимум кислорода, и это большой плюс. Но с другой - быстрее изнашиваются и высыхают, особенно в комнате, где работают компьютер и кондиционер. Кроме того, вместе с кислородом линза впитывает извне жир, белок и т. п. Очищающие таблетки помогают только частично: они смывают лишь две фракции белка, а третья остается. Оптимальное содержание воды в линзе - 38%.
Не влияют ли на остроту зрения цветные линзы?
Смотря какие. Эстетический вариант - когда линзы просто меняют цвет глаз - нисколько не портит зрение. То же самое касается случаев, когда с помощью цветных линз скрывается травма радужки или роговицы. Но вот водителям разрисованные декоративные линзы нужно носить с осторожностью. Из-за раскраски контура линзы исчезает боковое зрение, а при моргании на какой-то момент изображение туманится. Цветные линзы - это декоративный вариант, не предназначенный для ежедневного ношения. Хотя они тоже корректируют зрение (до -6 диоптрий), а насыщение водой и кислородом у них колеблется от 38 до 50%. Кстати, если светлые глаза можно оттенить, поиграть с их цветом, то карие изменить нельзя.
C очками и линзами все ясно, но в самом разгаре весна и пора выбрать одежду. Обратите свое внимание на интернет-магазин стильной одежды http://стиляги.net/ это просто бомба! Я себе там таких классных вещичек накупила, очень всем советую посетить стиляги.net.
Избавиться от близорукости без операции - ну кто не мечтает о таком чуде? И именно его обещают ортокератологические линзы ночного ношения. Считается, что они дают хоть и временный, но чуть ли не 100-прооцентный эффект во время бодрствования. Но этот пока новый для России способ «лечения» близорукости вызывает противоречивые мнения, причем не только у пациентов, но и у самих специалистов. И среди них согласья нет.
Что такое ортокератологические линзы ночного ношения?
Эти линзы предназначены для рефракционной терапии роговицы и эффективны при близорукости до 6 диоптрий, а при близорукости, осложненной астигматизмом, - до 2 диоптрий. Принцип их действия заключается в том, что за счет особой конструкции в течение ночи они так изменяют форму роговицы, что изображение фокусируется на сетчатке, как при нормальном зрении.
Линзы имеют две различные по действию поверхности. Наружная - оптическая, активно преломляющая свет, дает возможность получить 100-процентное зрение. Внутренняя - терапевтическая, воздействующая на поверхностный слой роговицы, заставляет покровные клетки роговицы перемещаться от центра к периферии. Клетки, оставаясь живыми, занимают новые места. При этом преломляющая сила роговицы меняется на точно необходимую величину и человек хорошо видит, когда снимает линзу. Эффект сохраняется до 48 часов. Если человек прекращает пользоваться терапевтическими линзами, роговица полностью восстанавливает прежнюю форму, а острота зрения возвращается к прежним показателям.
То есть, чтобы хорошо видеть днем, нужно каждую ночь спать «в линзах». Метод является альтернативой для людей опасных профессий, чья работа несовместима с ношением обычных очков или контактных линз - альпинистов, пожарных, спортсменов, военных. Или для тех, кто, с одной стороны, не любит ни очки, ни линзы, но и лазерную коррекцию зрения делать не хочет (не может). Кроме того, предполагается, что этот метод останавливает развитие близорукости, а значит, полезен детям, которым лазерную коррекцию нельзя делать до 18 лет, точнее, до того момента, когда завершится развитие.
Метод рефракционной терапии роговицы при помощи ортокератологических линз официально используется в США и в странах объединенной Европы с 2002 года. В последние годы он стал популярен в Украине, Молдове и Казахстане. В России ночные линзы стали применять с 2010 года, а в Петербурге совсем недавно. Однако отношение к новой «панацее» у пациентов неоднозначное. Их мнения подтверждают или опровергают специалисты.
Мнение: Ортокератологические линзы ночного ношения останавливают прогрессирование близорукости у детей и подростков.
Действительно, используя линзы ночного ношения, можно реализовать метод рефракционной терапии, который особенно необходим детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью. Принцип действия состоит в том, что на аккомодационный аппарат глаза поступает гармоничная нагрузка, объем аккомодации растет, и прогрессирование миопии останавливается. Это доказано в процессе научных исследований, о результатах которых ученые многих стран докладывали на научных конференциях. Поэтому в США и Западной Европе хирургические операции, тормозящие развитие близорукости (склеротерапия), стали большой редкостью.
Виталий Соколов, к.м.н., главный врач Глазного диагностического центра №7:
В медицинских изданиях опубликованы научные работы, одни из которых говорят о том, что ночные контактные линзы тормозят развитие близорукости, другие - о том, что ничего подобного не происходит. На практике мы не можем однозначно судить об отдаленных результатах ношения линз, потому что все зависит от конкретной ситуации. Считается, что и дневные линзы препятствуют прогрессированию миопии. Я рекомендую линзы только для дневного ношения. Ночью нужно отдыхать, в том числе и роговице.
Заведующий кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО СПбГПМА, д.м.н., профессор Владимир Бржевский:
Я не являюсь специалистом в области контактных линз. Для помощи детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью в России используется единственный способ хирургического лечения - склеропластика, останавливающая рост миопии. Его не может заменить применение ночных контактных линз, которые не дают такого эффекта. Эффективность хирургического метода в среднем достигает 95%, у малышей она ниже, у тех, кто постарше - выше. Если не делать операции, близорукость все равно перестанет прогрессировать, но степень миопии может быть слишком высокой.
Мнение: Спать в линзах ночью неудобно и опасно - за ночь линза может врасти в роговицу или прилипнуть к ней, так что утром ее будет сложно снять.
Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:
Поскольку линза держится за счет капиллярных сил на слезной жидкости, как мыльница на присоске, то она не прилипает к глазу и не врастает в роговицу.
Мнение: При частом воздействии на роговицу с изменением ее формы линзы ночного ношения оказывают вредное воздействие на роговицу, ослабляя ее.
Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:
Воздействие на роговицу происходит с помощью гидродинамической силы в тонких капиллярных слоях, поэтому нет механического контакта между эпителием и линзой. Новый рельеф формируется на эпителии, а не на строме роговицы, поэтому истончение и поражение роговицы полностью исключено.
Любая контактная линза - это потенциальная угроза роговице глаза. Ортокератологические линзы имеют более высокую газопроницаемость, чем обычные мягкие, поэтому они не так сильно увеличивают утренний отек роговицы, который возникает после сна у всех, даже не использующих линзы. Это происходит в результате меньшего притока кислорода к роговице, чем днем. Но существуют и другие факторы, влияющие на роговицу - это качество материала, из которого сделана линза, и ее геометрические параметры.
Поэтому ортокеротологические линзы оправдывает себя только при строгих показаниях, например, связанных с профессиональными требованиями. Но если можно корригировать зрение другими способами - очками или контактными линзами дневного ношения, то я бы рекомендовал пациентам делать выбор в их пользу.
Мнение: Линзы ночного ношения могут вызывать серьезные осложнения, особенно у детей и подростков.
Виталий Соколов, к.м.н. главный врач Глазного диагностического центра №7:
Преимущества линз ночного ношения очевидны для взрослых людей, которые в силу разных причин не могут или не хотят делать рефракционную коррекцию и работа которых связана с повышенными трудностями. Но для детей и подростков эти линзы могут быть опасны своими осложнениями из-за неправильного подбора и несоблюдения рекомендаций по уходу. Проблема и в том, что дети менее дисциплинированы, чем взрослые - они либо забывают снимать линзы, либо не обрабатывают их должным образом, а потом мы, офтальмологи, вынуждены лечить осложнения - отеки роговицы, стерильные и нестерильные инфильтраты, язвы роговицы. А травмы роговицы чреваты развитием бельма, которое может привести к резкому снижению зрения. В результате человек, желающий отказаться от очков, становится инвалидом.
Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:
При использовании линз ночного ношения гораздо менее выражен и синдром сухого глаза, характерный при ношении дневных линз, ведь благодаря их установке во влажной среде, пока глаз закрыт, слезная пленка не нарушается. Во время сна на линзы не попадает грязь и пыль, а их высокая газопроницаемость дает возможность свободному проникновению кислорода, что также снижает риск осложнений.
При неправильной установке и случайном смещении линзы, действительно, возможен небольшой дискомфорт на следующий день. Но это временное явление, для предотвращения которого существует особое приспособление - присоски-манипуляторы, позволяющие линзе стать в нужное место. Все пациенты проходят необходимый инструктаж по их правильной постановке и снятию. Однако детям и подросткам родители должны помочь овладеть этой премудростью, а затем - контролировать ее применение. Хотя подобные проблемы характерны только для первых двух недель, то есть, когда пациент находится под постоянным наблюдением специалиста, а он как раз подбирает линзы и контролирует процесс привыкания к ним. В это время происходит формирование рельефа эпителия, по которому в дальнейшем линза легко центрируется.
Чтобы избежать любых неприятностей, за линзами необходим тщательный уход и соблюдение особых правил пользования, но эти требования относятся к любым контактным линзам - и мягким, и жестким. Тем, кто выбрал ортокератологические линзы, нужно регулярно контролировать свое состояние и состояние линз у специалиста, а для восстановления их поверхности - регулярно обрабатывать специальными растворами. В течение года пациенты должны посещать офтальмолога: через неделю после начала курса терапии, через месяц, а затем каждые три месяца. При необходимости - чаще.
Нина Башкирова
Доктор Питер
На сегодняшний день контактные линзы стали очень распространены у людей с плохим зрением. За счет популярности начали улучшаться технологии их изготовления.
Линзы стали альтернативой и идеальной заменой очкам. Они могут справиться с такой проблемой, как астигматизм.
Линзы изготавливают из следующих материалов:
- Гидрогель - очень мягкий материал.
- Полимерные составы - жесткие материалы.
Их ношение вполне комфортно и удобно. Но у некоторых людей из-за некачественного ухода или несоблюдения гигиены могут возникнуть неприятные последствия ношения линз, причем они могут оказаться вполне серьезными. Поэтому рекомендуется периодически посещать офтальмолога, правильно очищать и не носить их дольше положенного срока.
К чему приводит длительное или неправильное ношение линз? Последствия могут быть самыми разными. В статье мы рассмотрим основные из них.
Отек роговицы
Если при ношении контактных линз к роговице поступает малая концентрация воздуха, может образоваться отек. Это возникает из-за неправильной формы линз или сна в них.
Признаки отека роговицы:
- Вокруг все размытое.
- Если смотреть на лампочку, то вокруг нее образуется радуга.
- Глаза красные.
Такие последствия ношения линз, как отеки, легко устранить, если сразу обратиться к врачу. Начав лечение вовремя, отек можно снять за несколько дней.
Отложения белка
Эти последствия ношения линз очень популярны, но безобидны.
Жиры, кальций и белки, которые находятся на слезной поверхности, начинают контактировать с поверхностью контактной линзы. Впоследствии на ней появляется неровная и шероховатая пленка. Человеческому глазу она почти незаметна, можно только обратить внимание на жирную структуру поверхности. Зато под микроскопом все четко видно.
Таким образом, эти отложения накапливаются, и из-за них появляются раздражения глаз. Они начинают чесаться и краснеть. В этом случае нужно меньше времени носить линзы. Если ничего не предпринимать, то возможно образование инфекции, которая приведет к более тяжелым последствиям.
Многоцелевой раствор, который содержит ферменты, может помочь в этой ситуации. А чтобы проконтролировать такие последствия ношения контактных линз, как белковые отложения, рекомендуется некоторое время применять одноразовые приспособления.
В случаях, когда такие проблемы появляются очень часто и в больших количествах, советуют использовать линзы, которые изготовлены из материала с применением крофилкона А или нетрафилкона А. Они наиболее стойко переносят такие осложнения.
Стоит помнить, что такие белковые отложения могут быть опасными для глаз, так как являются потенциальными носителями микробов и инфекции. Кроме того, шероховатая и неровная поверхность линзы может поцарапать и травмировать роговицу.
Конъюнктивит
Рассматривая последствия ношения контактных линз, нужно упомянуть конъюнктивит. Он образуется в виде бугорка на внутренней верхней части века. Это случается из-за большого количества скопившихся лимфоцитов, эозинофилов. Со временем ткани начинают утолщаться, а бугорок - увеличиваться в размере.
Причиной появления конъюнктивита принято считать аллергию на накопившиеся отложения или на очищающую жидкость. Такая болезнь встречается редко в случаях, когда происходит частая замена линз.
Признаки капиллярного конъюнктивита:
- Выделения.
- Раздражения.
- Микроорганизмы.
- Ощущение постороннего предмета в глазу.
Чтобы вылечить гигантский капиллярный конъюнктивит, необходимо реже носить линзы, а лучше прекратить их ношение вообще. Можно попробовать подобрать другой вариант линз, из иного материала и иной формы. Кроме этого, стоит применять препараты, которые предотвратят развитие тучных клеток. А капли помогут избавиться от боли в глазах.
Если лечение проводится правильно, то признаки болезни быстро пропадают, но сами бугорки исчезают через несколько недель.
Разрастания сосудов на роговицу
Такие последствия ношения линз, как разрастания сосудов на роговицу, могут очень плохо сказаться на зрении человека. Причиной этому обычно служит применение мягких линз, которые не пропускают кислород воздуха к роговице, и она начинает голодать.
Микробный кератит
Существуют и другие неприятные последствия ношения контактных линз, в частности микробный кератит. Это наиболее серьезное и опасное осложнение. Эта болезнь может привести к потере зрения.
Несмотря на то что глаз самостоятельно предотвращает инфицирование путем того, что его поверхность очищается веками, слезами омывается роговица, устаревшие клетки отмирают, а на их месте появляются новые, довольно часто встречаются люди, которые страдают микробным кератитом. Чаще всего это те, кто носит линзы беспрерывно на протяжении месяца и более. За это время на поверхности глаза образуются такие микроорганизмы, как стафилококк и синегнойная палочка, которые и являются причиной заболевания.
Признаки болезни:
- Жжение в глазах.
- Боязнь света.
- Периодически текут слезы.
- Выделяется гной.
- Резко падает зрение.
- Быстрое прогрессирование.
Последствия ношения линз больше положенного срока стоит начинать лечить как можно скорее, сразу же после появления первых признаков.
Причины, из-за которых может возникнуть микробный кератит:
- Ношение линз очень долгое время без перерывов.
- Замена линз происходит очень редко.
- Сахарный диабет или травмы глаз.
- «Сухой глаз».
Акантамебный кератит
Эту болезнь можно встретить достаточно редко, но она наиболее опасна, так как если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.
Причиной этого заболевания является акантамеба, которая живет и легко передвигается в почве, воде, даже питьевой. Она может появиться на поверхности любого
Поэтому не стоит при ношении линз купаться в бассейне, в водоемах или даже в ванне. Кроме того, не стоит мыть или ополаскивать контейнеры для линз в воде из-под крана.
Язва роговицы
О язве роговицы тоже следует рассказать, рассматривая последствия ношения линз больше срока и несоблюдения правил личной гигиены. Также эта болезнь может возникнуть в случае повреждения поверхности глаза.
Язва роговицы может быть в виде двух форм:
- Инфекционная.
- Стерильная.
Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями, обильными выделениями гноя, часто после болезни в эпителии роговицы остается отверстие. От вида микроорганизмов, которые обитают на поверхности глаза, зависит быстрота развития язвы. Антибиотики здесь будут самым эффективным способом лечения.
Стерильный способ протекает очень мягко, без появления отверстия в роговице и без болевых синдромов.
Аллергия
Негативные последствия ношения линз могут проявляться в форме аллергической реакции, возникшей на материал, из которого изготовлена сама линза, а также на компоненты раствора, в котором она обрабатывается.
Отложения, которые образуются на поверхности линзы, тоже могут стать причиной аллергии глаза. В этом случае нередко встречается переход от аллергии к конъюнктивиту.
Если проявилась аллергия на материал, из которого изготовлена линза, то стоит просто заменить их на другой вид.
Последствия могут проявляться в форме аллергического конъюнктивита. Он сопровождается зудом, слезотечением, боязнью света, отеком и общим дискомфортом. В этом случае необходимо использование в виде капель, которые вводятся на роговицу глаза перед помещением в него линзы.
Трещины конъюнктивы
Несколько лет назад было диагностировано еще одно негативное последствие ношения линз - трещина конъюнктивы. Она может возникнуть, если линзы изготовлены из силикон-гидрогеля. Трещины в основном возникают в местах, где происходит соприкосновение края линзы с конъюнктивой. Обычно это последствие протекает без боли и каких-либо симптомов.
При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.
Муциновые шарики
Эти шарики можно найти на внутренней поверхности контактной линзы в виде мелких круглых образований. Чаще это негативное последствие возникает при длительном из силикон-гидрогелевого материала. Обычно это проходит без болезненных ощущений и серьезных последствий, но бывают случаи, когда округлые образования надавливаются на роговицу глаза.
Нарушение рефракции
При длительном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала может возникнуть Это происходит в случаях, когда материал очень упругий по сравнению с поверхностью глаза. При соприкосновении линза будет сжимать и уплотнять роговицу в ее центре. Иногда все может произойти наоборот, что приведет к образованию миопии.
Окрашивание роговицы
У любителей контактных линз может в редких случаях возникнуть прокрашивание роговицы в виде дуги. Чаще всего оно появляется из-за надавливания верхнего века на линзу. За счет силы трения начинает образовываться дуга смещения линзы на роговице.
Эндотелиальные пузырьки
Эндотелиальные пузырьки - это части темного цвета, которые появляются после надевания линзы. Появление этих пузырьков не говорит о патологии, но может быть причиной гипоксии на этой части роговицы.
Последствия ношения линз ночного ношения
Риск появления инфекционных заболеваний при ношении линз ночью увеличивается, поэтому стоит давать отдыхать глазам от них. Если же использовать специальные, то такие последствия возникают значительно реже, но приспосоюления эти стоят порядком дороже и не всегда себя оправдывают. Следует помнить, что за любыми линзами необходимо правильно ухаживать и периодически их менять.
Спать в обычных линзах, не предназначенных для ночного отдыха, конечно, не рекомендуется. Из-за выделения белков и липидов на их внутренней поверхности может образоваться налет, который способен повредить роговицу.
Заключение
Наиболее тяжелые последствия длительного ношения контактных линз возникают из-за несвоевременного посещения врача-офтальмолога.
Поэтому, чтобы предостеречь себя от таких неприятных осложнений, необходимо правильно ухаживать за линзами, не носить их очень долго. А если возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет выяснить причину и назначить курс лечения. Будьте здоровы!
*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.