Как избежать побочных действий ацетилсалициловой кислоты. Лечение неврологических нарушений. Про густую кровь, тромбы и ацетилсалициловую кислоту - видео

Боли в области живота однажды возникают в жизни любого человека. Некоторых они мучают регулярно. Хорошо, когда причина этого явления известна. Тогда выбрать таблетки от боли в животе не составит труда. Но если данный симптом появляется внезапно, без очевидных предпосылок, то медицинское обследование является обязательным. В этой ситуации простое обезболивающее средство не решит проблему, а только временно избавит человека от неприятных ощущений. Само же заболевание, которое отразилось болью, будет незаметно прогрессировать. Поэтому всегда следует узнать причину возникшего дискомфорта.

Причины болей в животе

Серьезные заболевания органов брюшной полости могут вызывать боли разного характера и локализации. Наиболее распространенными из них являются:

  1. Воспаление желчного пузыря. Остро болит область живота под ребрами справа. При этом человека тошнит и лихорадит.
  2. Гастрит. Боль обостряется ночью, а также после приемов пищи. Человек слабеет, чувствует тяжесть в желудке и тошноту.
  3. Аппендицит. Резкая боль локализуется в правой нижней области живота.
  4. Воспаление двенадцатиперстной кишки, иногда вместе с желудком. Боль в межреберной области под грудью. Человек ощущает изжогу и тошноту. Симптомы усиливаются перед едой.
  5. Полипоз желудка. Боль может возникать в любое время и дополняться изжогой, чувством тяжести в животе, отрыжкой.
  6. Воспаление толстого кишечника. Боль в нижней левой области живота. Также наблюдается метеоризм и расстройство стула.
  7. Заболевания почек и печени. Могут вызывать боли, которые отражаются в область желудка.
  8. Воспаление матки или яичников у женщин, паховая грыжа у мужчин. Возникает ноющая боль внизу живота.

При подобных заболеваниях врач назначит препараты, направленные на их лечение, и специальную диету. В процессе выздоровления болевой симптом будет ослабевать, пока совсем не исчезнет.

Ряд патологий требует незамедлительного обращения за врачебной помощью. Употребление таблеток от боли в этих случаях не только не облегчит состояние больного, но и может навредить, усложнив дальнейшее лечение. Среди таких заболеваний находятся прободные язвы, кишечная непроходимость, кисты, внематочная беременность и приступ аппендицита. К опасным симптомам, сопровождающим боли в животе, относят:

  • бледность кожи и холодный пот;
  • слишком сильная и острая боль;
  • обморочные состояния;
  • гипотония, слабость, появление мушек перед глазами;
  • учащенный пульс;
  • твердый живот, который отдается сильной болью при прощупывании;
  • рвота, понос, колики;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Такие симптомы – повод для вызова скорой помощи. Но часто причины боли в животе безобидны:

  • переедание – усложняет работу кишечника;
  • чрезмерное физическое перенапряжение;
  • стресс – может спровоцировать спазмы;
  • аллергия на продукт питания;
  • слабая перистальтика кишечника;
  • отравление;
  • ушиб;
  • менструация.

В данных обстоятельствах можно легко выбрать обезболивающие препараты, если знать причину возникшего состояния.

Помощь при менструальных болях

Часто помимо психологических изменений менструации сопровождаются ощутимой болью внизу живота. В этом случае пережить данный период женщине еще тяжелее. Поэтому целесообразно принимать обезболивающие препараты в дни наибольших недомоганий. Для облегчения менструальных болей существует две категории лекарственных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относят парацетамол, ибупрофен, аспирин, пироксикам и тому подобные. Многие знают их как жаропонижающие препараты, но они также обладают способностью снимать болевой синдром. Их действие начинается в течение часа после приема и длится около 4 часов. Принимать их не следует более 4 дней. Противопоказаниями к приему НПВС являются аллергия на действующее вещество, внутреннее кровотечение (помимо менструального), язва желудка, гипотония, заболевания сердца, печени, почек, беременность и период лактации.
  2. Спазмолитики. Нейтрализуют спазмы, расслабляя гладкую мышечную ткань внутренних органов. Наиболее популярные препараты – но-шпа, папаверин, галидор. Принимать их можно не более 2 дней. Противопоказания: печеночная, почечная или сердечная недостаточность, глаукома, аллергия на действующее вещество.

Некоторым женщинам облегчить менструальные боли помогает специальная диета. Незадолго до начала критических дней стоит воздержаться от алкоголя, сигарет, жирной и жареной пищи, а также выпечки. В то же время следует увеличить количество фруктов и овощей. Если же боли во время менструации очень сильные, и лекарственные препараты не дают желаемого эффекта, необходимо срочно обратиться к врачу.

Таблетки при боли в желудке

Причины локализации боли в желудке могут быть связаны с определенными заболеваниями, такими как язва, гастрит, воспаление пищевода. Неприятные ощущения также обусловливают спазмы, вызванные запором или стрессом, отравление, нарушение кислотности, рефлюкс, отрицательное влияние на стенки желудка лекарственных препаратов. В зависимости от причины, таблетки от боли в желудке подразделяют на следующие категории:

  1. Препараты, принимаемые при язве и гастрите – антациды и холинолитики. Устраняют болевой синдром, изжогу и отрыжку, снижают кислотность. Среди них выделяют: анацид, гастал, маалокс, флакарбин, гастроцепин.
  2. Спазмолитики – но-шпа, бесалол, бускопан.
  3. Антиферментные препараты, принимаемые при заболеваниях пищевода и поджелудочной железы – эпикур, омез, контролок.
  4. Средства для купирования симптомов, вызванных неправильным питанием (антациды) – повышенной кислотности, изжоги, отрыжки, тошноты. К ним относят омепразол, гастромакс, ранитидин, циметидин.
  5. Ферментные препараты для усиления желудочной активности и снятия последствий переедания. Состояние характеризуется ощущением тяжести, изжогой, тошнотой, сниженной кислотностью желудочного сока. Наиболее распространены мезим, плантекс, креон, фестал.

Важно, чтобы обезболивающий препарат назначил врач – только он сможет точно установить причину недомогания. Иногда лекарственные средства оказывают обратный эффект и только усиливают боль. Причиной может быть нарушение правил приема препарата. В этом случае следует использовать средства с обволакивающими свойствами – фосфалюгель или алмагель. Они защитят слизистую оболочку желудка.

К приему препаратов от болей в желудке существует ряд общих противопоказаний: почечная недостаточность, внутреннее кровотечение, чувствительность к действующим компонентам, беременность и период лактации, детский возраст. Прежде чем использовать любое обезболивающее для желудка, необходимо внимательно изучить инструкцию и существующие ограничения по приему.

Боли при нарушении работы кишечника

Когда процесс пищеварения нарушается на участке кишечника, наблюдаются характерные боли и дискомфорт в животе. При этом могут возникать спазмы, метеоризм, ослабление кишечной мускулатуры, запоры или поносы. Поэтому препараты, нейтрализующие боль, направлены на устранение причины ее возникновения:

  • спазмолитики – снимают спазмы мышечной оболочки кишечника, например, дротаверин, но-шпа. Если причиной спазма является стресс, необходимо выпить успокоительное, например, пустырник;
  • препараты, нормализующие перистальтику кишечника – способствуют прохождению перевариваемой пищи, устраняют газы, например, метоклопрамид, церукал.

Если же боль является следствием отравления, то принимают лекарства, для очищения организма – сорбенты. Самый простой из них – активированный уголь. Более эффективными препаратами являются атоксил и энтеросгель. Полезно также вызвать рвоту. Эти меры позволят предотвратить интоксикацию организма. Помимо лекарственных средств при кишечных болях следует обязательно скорректировать питание больного и питьевой режим.

Боль в животе – симптом многих заболеваний. Прежде чем принимать распространенные обезболивающие таблетки, следует выяснить причину недомогания у врача.

Как быстро и эффективно лечить сильное похмелье

Сильное похмелье - комплекс негативных симптомов, возникающий спустя несколько часов после употребления алкоголя. Головная боль, тошнота и рвота вносят коррективы в запланированные мероприятия, снижают умственную и физическую работоспособность. Похмелье обычно проходит в течение дня, но существуют определенные методики, позволяющие быстро восстановить функциональную активность всех систем жизнедеятельности.

Патогенез похмельного синдрома

Похмелье - последствия алкогольной интоксикации организма этиловым спиртом. В процессе его метаболизма образуются токсичные для внутренних органов и гепацитов (клеток печени) соединения. Именно они провоцируют негативные симптомы похмелья. Их выраженность зависит от наличия в желудочно-кишечном тракте особых ферментов, расщепляющих этанол. Чем их больше, тем лучше человек ощущает себя после вечернего застолья. От количества этих биологически активных веществ зависит и формирование алкогольного привыкания.

Предупреждение: «Дефицит ферментов повышает вероятность развития психической и физической зависимости к этиловому спирту, усиливает симптомы сильного похмелья».

  • вызывает состояние эйфории;
  • повышает двигательную активность;
  • улучшает настроение.

Главный биологический фильтр организма человека, печень, принимает непосредственное участие в метаболизме этилового спирта. С помощью специальных ферментов этанол расщепляется до ацетальдегида, высокотоксичного соединения. Именно оно становится причиной неприятного запаха изо рта во время похмелья. На следующей стадии обмена веществ ацетальдегид гидролизуется до уксусной кислоты, значительная концентрация которой негативно действует на клетки печени и весь организм в целом.

Похмелье будет продолжаться ровно столько, сколько продукты распада алкоголя будут циркулировать в кровяном русле. На переработку этанола печень задействует все резервы, а многие необходимые для нормального функционирования организма вещества остаются в нерасщепленном виде. Замедляются химические реакции, к конечным продуктам которых относиться глюкоза. Из-за ее острого дефицита в состоянии сильного похмелья человек ощущает усталость, слабость, вялость и сонливость.

Клиническая картина

Крайне дискомфортное состояние при сильном похмелье не ограничивается головной болью и нарушением пищеварения. Выраженность симптомов зависит от пола, возраста, состояния здоровья человека. У женщин в организме меньше необходимых для переработки этилового спирта ферментов, чем у представителей сильного пола. Кстати, это становится основной причиной трудноизлечимого женского алкоголизма.

Если одни люди ощущают себя довольно сносно после вечернего употребления полулитровой бутылки водки, то другие испытывают мучения от пары бокалов сухого вина. Ученые доказали взаимосвязь негативных симптомов сильного похмелья и состава алкоголя. Признаки отравления намного сильнее, если в состав спиртосодержащих напитков входят вкусовые добавки:

  • ароматизаторы;
  • красители;
  • сивушные масла;
  • сахар.

Во время употребления алкогольных напитков человек чаще опорожняет мочевой пузырь. Это результат патологического воздействия ацетальдегида на почки. В состоянии похмелья люди испытывают сильную жажду, но холодная вода или компот не приносит желанного облегчения. Дело в том, что жидкости в клетках организма находится предостаточно. Просто она распределилась довольно своеобразным образом - в кровяном русле наблюдается ее дефицит, а в некоторых тканях явный избыток. О такой несправедливости явно свидетельствуют мешки под глазами и отеки на ногах и руках.

Токсичные продукты распада этанола оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Через несколько часов после употребления алкогольных напитков у человека возникают признаки сильного похмелья:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное потоотделение, озноб;
  • тремор верхних конечностей;
  • головокружение.

Специалисты связывают эти симптомы интоксикации с потерей магния - микроэлемента, необходимого для активного функционирования сердца и центральной нервной системы. Гибель и повреждение значительного количества нейронов (клеток головного мозга) приводят к состоянию похмелья: эмоциональной нестабильности, повышенной тревожности, нервной возбудимости. В особо тяжелых случаях человек не может вспомнить, чем закончилась вчерашняя вечеринка.

Терапия последствий интоксикации организма алкоголем

Как избавиться от сильного похмелья знают врачи узкой специализации - наркологи. Платные клиники предлагают свои услуги в лечении последствий алкогольного отравления с помощью растворов для парентерального введения. Врач за определенную плату приедет домой к пациенту для выведения его из запоя. Такое состояние возникает у человека, который предпочитает лечение «подобного подобным», поэтому в состоянии похмелья употребляет очередную порцию алкоголя. Но большинство людей не практикует такой способ «терапии», а использует проверенные временем методы избавления от тошноты и дрожания рук.

Комплексные лекарственные средства

На прилавках аптек представлен широкий ассортимент препаратов, помогающих лечить сильное похмелье. Производители выпускают их в виде капсул и таблеток для приготовления растворов. Многокомпонентный состав лекарств позволяет быстро избавиться от целого комплекса негативных симптомов алкогольного отравления. Наибольшей эффективностью обладают следующие препараты:

  • Антипохмелин. Биологически активная добавка содержит янтарную кислоту - известный адаптоген, повышающий работоспособность организма. В состав Антипохмелина также входит витамин C, фумаровая и глутаминовая кислоты, обладающие способностью связывать и выводить из организма токсичные продукты распада этилового спирта. Лекарственное средство можно принимать также для профилактики похмелья;
  • Алкозельцер. Шипучие таблетки с говорящим названием состоят из ацетилсалициловой и лимонной кислоты, а также гидрокарбоната натрия. Аспирин помогает устранить сильную головную боль, снижает агрегацию тромбоцитов в кровяном русле (под действием этанола кровь сгущается). Натрия гидрокарбонат при растворении в воде вступает в химическую реакцию с лимонной кислотой. В результате образуется напиток, насыщенный пузырьками углекислого газа, который успокаивает раздраженную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
  • Зорекс. В состав капсул и шипучих таблеток входят унитол и пантотенат кальция. Препараты используются для проведения дезинтоксикационной терапии похмелья в домашних условиях. Зорекс способен связывать циркулирующие в кровяном русле продукты метаболизма этанола - ацетальдегид, сивушные масла и уксусную кислоту и выводить их организма.

Применять эти средства при сильном похмелье необходимо в соответствии с приложенной аннотацией. Не следует увеличивать дозировку с целью ускорить выздоровление. Это усилит нежелательную нагрузку на печень, которая итак подверглась негативному воздействию спиртосодержащих напитков.

Выведение токсинов из организма

Пока вредные продукты распада этилового спирта циркулируют в кровеносных сосудах, человек будет испытывать все признаки похмелья. Снизить выраженность симптомов интоксикации поможет промывание желудка слабо розовым раствором калия перманганата. Но это процедура длительная, неприятная, а ее проведение затрудняется отсутствием продуктов в органах пищеварения. На помощь придут адсорбенты и энтеросорбенты. Эти фармакологические препараты обладают способностью связывать на своей поверхности токсичные соединения. Какие лекарственные средства можно использовать в лечении сильного похмелья:

  • активированный уголь;
  • Смекту;
  • Полифепан;
  • Полисорб.

К несомненным достоинствам этих препаратов относится отсутствие побочных эффектов. После адсорбции шлаков и токсинов они в неизменном виде выделяются из организма при каждом опорожнении мочевого пузыря и кишечника. Адсорбенты и энтеросорбенты не только очищают ткани, но и избавляет человека от тошноты, приступов рвоты, избыточного газообразования при похмелье.

Лечение головной боли

Очень сильное похмелье всегда протекает на фоне мучительной головной боли, локализованной преимущественно в области затылка. Если в домашней аптечке нет комплексного препарата для лечения последствий алкогольной интоксикации, то можно обойтись обычной ацетилсалициловой кислотой. Головную боль при похмелье быстрее устранит средство, предназначенное для приготовления шипучего раствора (Аспирин УПСА).

Предупреждение: «Злоупотреблять ацетилсалициловой кислотой нельзя - таблетки негативно действуют на слизистую оболочку желудка, которая находится в воспаленном состоянии из-за токсичного действия этанола».

Цитрамон быстро и эффективно избавляет человека от сильной головной боли при похмелье. В состав таблеток входит кофеин, оказывающий тонизирующее действие. Хорошо справляются с головной болью:

  • Спазган;
  • Спазмалгон;
  • Кеторол;
  • Баралгин;
  • Нурофен.

Парацетамол, несомненно, есть в каждой аптечке, но его нужно использовать только в крайнем случае. Этот препарат предназначен больше для снижения температуры и обладает значительным количеством побочных действий и противопоказаний.

Восстановление водно-солевого баланса в организме

Утром после веселой вечеринки или посиделок с друзьями человек страдает от сильной жажды. Не меньшие мучения испытывают клетки и ткани в его организме при похмелье. Вместе с жидкостью во время мочеиспусканий из организма вывелись полезные микроэлементы и витамины. А эти биологически активные вещества необходимы для процессов метаболизма. Восстановить водно-электролитный баланс и нормализовать обмен жиров, белков и углеводов помогут такие препараты:

  • Регидрон;
  • Гидровит;
  • Реосолан;
  • Тригидрон.

Порошки содержат необходимые для организма минеральные соединения и декстрозу для восполнения энергетических запасов. Злоупотребление алкогольными напитками нередко становится причиной расстройства пищеварения - рвоты и диареи, что еще больше усиливает обезвоживание. В этом случае прием Регидрона и его аналогов жизненно необходим, иначе состояние человека при похмелье сильно ухудшится.

Народная медицина рекомендует восстанавливать водно-солевой баланс рассолом от квашеных огурцов или помидоров. Он содержит натуральные минеральные соединения и сахар, обладает приятным вкусом и запахом. Наркологи не возражают против такого использования рассола при похмелье, но только если в процессе изготовления домашних солений не использовался уксус.

Лечение неврологических нарушений

Несмотря на плохое самочувствие и слабость, человек в состоянии похмелья испытывает раздражение и повышенную нервную возбудимость. У него дрожат руки, появляются страх и тревожность. Так реагирует нервная система организма на алкогольную интоксикацию, повреждение клеток головного мозга этанолом. Что делать при сильном похмелье для устранения неврологических симптомов:

  • принять ноотропные препараты - Мексидол, Пикамилон, Пантогам;
  • выпить успокаивающие средства - Ново-пассит, Персен, настои валерианы, пустырника, зверобоя.

Восстановить необходимый для организма запас магния и других микроэлементов помогут витаминные комплексы: Центрум, Компливит, Селмевит, Витрум, а также Аспаркам и Панангин. Для повышения умственной и физической активности наркологи рекомендуют прием настойки женьшеня или элеутерококка.

Отличной профилактикой похмелья станет употребление алкоголя в разумных количествах. Не следует пить на голодной желудок, смешивать различные спиртосодержащие напитки, много курить. И не забывать о том, что этиловый спирт приносит непоправимый вред организму человека.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня Аспирин при гастрите не назначается. Этот препарат и описываемое заболевание несовместимы. И все потому, что ацетилсалициловая кислота, вступая во взаимодействие с желудочным соком и ферментами, находящимся в нем, оказывает раздражающее действие на слизистую желудка. И это значит, длительный прием препарата сам по себе способен стать причиной лекарственного гастрита. Почему так происходит? - Ответ может дать описание механизма действия Аспирина.

Почему Аспирин при гастрите пить не рекомендуется? Его главное действуещее вещество - ацетилсалициловая кислота - подавляет синтез простагландинов. Эти активные вещества играют двоякую роль: их избыток приводит к воспалению стенок желудка, их недостаток способен привести к снижению защитных свойств оболочки слизистой.

Попадая в организм, ацетилсалициловая кислота усваивается в желудочно-кишечном тракте уже через пятнадцать минут. Под действием описываемого лекарства начинает активно снижаться и синтез тромбоксана А2. Оно отвечает за агрегацию тромбоцитов, поэтому их группирование не происходит. Кровь разжижается, снижаются ее свертывающие способности.

С этим обстоятельством связано главное побочное действие ацетилсалициловой кислоты, связанное с желудочно-кишечным трактом. Не назначается Аспирин при гастрите потому, что он может вызвать:

  1. Раздражение стенок желудка.
  2. Изжогу и боли в животе, тошноту, рвоту.
  3. Кровотечения в желудке и в кишечнике (они проявляются в виде рвоты с кровью или черного стула).
  4. Кровотечения со временем приводят к малокровию.
  5. Если Аспирин при гастрите принимается в течение длительного времени, возникает язвенная болезнь, опасная тем, что возможно прободение стенок желудка или кишки.

Аспирин принадлежит к группе анальгетиков, перед его употреблением необходимо ознакомиться с общими указаниями:

  • Длительный прием препарата вызывает привыкание.
  • Частое использование анальгетиков способно спровоцировать поражение почек.
  • Принимать это лекарство детям моложе 14 лет не рекомендуется. Его прием разрешен только в том случае, действие альтернативных препаратов (Парацетамола или Ибупрофена) оказывается малоэффективным.
  • Описываемое средство никак не влияет на вождение автотранспортом.
  • Хранить препарат необходимо в недоступном для детей месте.

Важно понимать, что самолечением заниматься не стоит. И все потому, что Аспирин при гастрите может спровоцировать кровотечение.

Данный препарат употребляют при простуде, для понижения температуры у больных. Также принимают, чтобы разжижить кровь и тромбы не возникали.
Но следует отметить, что аспирин крайне негативно влияет на желудок. Около 25-30% людей, которые длительно употребляют этот препарат, жалуются на боль в этом органе и у них возникает язва, а у половины – эрозивный гастрит.

Влияние препарата

Аспирин раздражает стенки желудка, вызывает омертвление их части, и провоцирует аллергическую реакцию.
К основным симптомам аспириновой язвы следует отнести:
  • икоту, тошноту, рвоту после употребления еды;
  • изменение в человеческом стуле;
  • боль в эпигастральной области. Обостряется она, особенно ночью.
Когда вы заметили такие симптомы во время употребления аспирина, следует срочно прекратить его принимать и обратится к доктору гастроэнтерологу. При необходимости он назначит диагностику и лечение.
Во время диагностики врач сможет увидеть изменения в слизистой оболочке желудка. Там, где остались частицы ацетилсалициловой кислоты, будет видно отёк, раздражение, а также омертвление тканей и покраснение.
Поскольку аспирин состоит из кислоты, то она, попадая в слизистую желудка, начинает её разъедать и та в результате кровоточит. Но первое время человек не ощущает этого. Это действие безболезненно. Но со временем начинаются сильные боли.
И этот процесс продолжается и продолжается. До того времени, пока не возникнут первые симптомы подобного кровотечения:
  • рвота вместе с кровью;
  • возникают признаки анемизации;
  • человек ощущает слабость;
  • стул становится чёрный.
С подобными симптомами человека необходимо положить в стационар и, возможно, даже оперировать.
Но следует отметить, что подобные изменения в желудке будут не у всех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту. Некоторые из людей устойчивы к подобному препарату. И у них болеть желудок не будет после аспирина.

Ищем замену аспирину

Поскольку данный препарат продаётся свободно, то многие его употребляют, даже не задумываясь о побочных эффектах. Но существует целый ряд препаратов, которые являются менее вредными, чем он.

Вот они:

  • Метамизол,
  • Суматриптан,
  • Пироксикам,
  • Кеторолак,
  • Индометацин.
Следует попробовать эти препараты, чтобы не навредить своему желудку аспирином, который для некоторых людей является очень опасным лекарством.
Видео: «Аспирин - польза и вред»

В случае симптоматических язв различают 3 вида поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, являющихся последовательными стадиями одного процесса: кровоизлияния в слизистую от мелких петехий до обширных участков; эрозии; язвы.

Не осложненные симптоматические язвы, как правило, протекают бессимптом­но. Актуальность диагностики симптоматических язв для практики определяется весьма частыми осложнениями (прежде всего - кровотече­ниями) и во многих случаях - скудной симптоматикой до возникнове­ния осложнений.

Лекарственные язвы - язвы с неоднородным патогенезом. Среди них в отде­льную группу могут быть выделены язвы, вызываемые некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Ульцерогенным свойствам НПВС не­обходимо уделять повышенное внимание потому, что аспирин назначается не только как противовоспалительное и обезболивающее средство, но и как антитромботичес- кое в силу своих антиагрегационных и других антикоагулянтных свойств. Впервые свойство аспирина вызывать желудочные язвы и кровотечения из них было обнару­жено австралийскими учеными R. A. Douglas и Е. D. Johnston в 1961 году

Способность НПВС вызывать кровотечения пищеварительного тракта, и прежде всего из вызванных ими язв, связывают с угнетением агрегантной способности тром­боцитов, а также некоторых прокоагулянтных факторов сыворотки крови и с умень­шением капиллярной проницаемости. Прием аспирина на фоне уже имеющейся яз­венной болезни может провоцировать кровотечения наряду с другими проявлениями ее обострения. По имеющимся данным, применение аспирина в дозе 75 мг/сут удваи­вает риск развития ЖКК (Weil J., 1995).

Вызванные аспирином язвы возникают преимущественно в желудке. Они распо­лагаются, главным образом, по его малой кривизне и являются острыми. Реже «аспириновые» язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Они могут иметь круглую или овальную форму, ровное, подчас кровоточащее дно, плоские гладкие края, окруженные венчиком гиперемии и .

Вызванные бутадионом язвы, как правило, возникают в желудке. Они могут фор­мироваться уже в первые двое суток его приема, но также и в конце курса лечения. Бутадион также способен провоцировать обострения язвенной болезни, в том числе две­надцатиперстной кишки, причем появляется склонность к массивным кровотечениям и перфорациям. Одним из механизмов ульцерогенной активности бутадиона является его способность нарушать обмен белка в гастродуоденальной слизистой оболочке.

Частота развития гастродуоденальных язв при курсовом применении индометацина составляет около 2%. Прием препарата чаще вызывает возникновение эрозий слизистой оболочки желудка.

НПВП-индуцированные гастропатии развиваются на ранних сроках - у большинства больных до 3-х месяцев от начала приема. Типичной патологией верхних, возникающей на фоне при­ема НПВП, являются эрозии или язвы антрально- го отдела желудка. Язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки возникают существенно реже (соотношение 1:4-1:5). НПВП-индуцированные язвы и эрозии после заживления, если прием НПВП будет продолжен, склонны к частому рецидивированию. Субъективные жалобы, возникающие у пациентов, принимающих НПВП, носят иеспецифический характер. Наиболее часто больные жалу­ются на ощущение жжения, боли, тяжести в эпигастральной области, кото­рые возникают тотчас или спустя короткое время после приема лекарств.

Имеются отдельные сообщения о возможности развития язв, эрозий и кровотечений на фоне приема селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Совместное использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и «классических» препаратов резко увеличивает риск возникновения тяжелых гастро­дуоденальных осложнений.

Для клинической практики важно, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 доста­точно часто вызывают гастралгии и диспепсические явления.

Факторы риска развития НПВП-индуцированных гастропатий:

Язвенный анамнез, причем риск развития рецидивов и тяжелых осложнений особенно велик у тех больных, у которых ранее возникали НПВП-ассоциированные язвы или ЖКК
Прием высоких доз НПВП
Пожилой возраст (старше 65 лет)
Наличие сердечно-сосудистой патологии
Прием одновременно различных препаратов из группы НПВП
Сопутствующий прием высоких доз глюкокортикостероидов и антикоагу­лянтов.

Меры профилактики при первичном назначении НПВП:

Назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 больным с факторами риска гас­тропатий
Проведение через 3 месяца после начала приема НПВП у всех больных, имеющих факторы риска развития гастропатий;
Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву, или сочетание 2-х или более факторов риска.

Меры профилактики рецидивов НПВП-индуцированных язв при необ­ходимости продолжения приема НПВП:

Замена «классических» НПВП на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, нимесил);
Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе боль­ным, имеющим в анамнезе НПВП-индуцированные язвы и множественные эрозии слизистая оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, или тяжелые гастродуоденальные осложнения (кровотечения, перфорации). При неэффективности данного метода показано назначение мизопростола по 400­800 мкг/сут;
Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву.

Мнение об ульцерогенной активности глюкокортикоидных препаратов (гидро­кортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамциналон) остается до сих пор неоднозначным. Частота возникновения подобных язв колеблется, по данным различных авторов, от 0,2 до 8%. Вероятно, что в действительности язвы возникают намного чаще, поскольку во многих случаях протекают латентно или малосимптомно и обнаруживаются преимущественно при возникновении осложнений, самым харак­терным из которых является кровотечение. Установлено, что глюкокортикоиды вызы­вают обострение уже существовавшей язвенной болезни. Так называемые «стероид­ные» язвы нередко расположены на большой кривизне желудка и носят множествен­ный характер.

Несмотря на подчас значительную глубину, «стероидные язвы» большей частью протекают без болей, что объясняется анальгезирующим эффектом рассматриваемых препаратов.

Термином «стрессовые язвы» принято объединять гастродуоденальные язвы, возникающие при тяжелых патологических процессах. Можно различать четыре вида такого рода язв:

1) язвы Кушинга при тяжелой патологией центральной нервной системы;

2) язвы Курлинга при ожогах;

3) язвы, возникающие после травматичных ;

4) язвы у больных инфарктом миокарда, шоком, сепсисом.

Язвы Кушинга названы по имени автора, описавшего гастродуоденальные изъязв­ления при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы. Особенно часто эро­зии, язвы и кровоизлияния в гастродуоденальной слизистой оболочке обнаруживают­ся при тяжелых травмах черепа и острых нарушениях мозгового кровообращения.

В середине 19-го века Курлинг впервые описал острые язвы желудка и двенадца­типерстной кишки, осложнившиеся кровотечением у 10 больных с ожогами. В насто­ящее время установлено, что частота возникновения подобных язв находится в пря­мой зависимости от распространенности и степени ожога. Так, при охвате им 70-80% поверхности тела вероятность развития язв достигает 40%. Они чаще всего формиру­ются в течение первых двух недель от момента ожога. Язвы, как правило, возника­ют на малой кривизне желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки. Нередко встречаются множественные язвы. Язвы Курлинга нередко распознают на основании лишь, казалось бы, немотивированного падения артериального давления и изменения показателей красной крови, сопровождающих кровотечение. Перфорация же язвы подчас диагностируется лишь после выявления скопления свободного газа под купо­лом диафрагмы.

«Стрессовые язвы» могут возникать как следствие тяжелых оперативных вмеша­тельств, особенно на сердце и сосудах. Частота их составляет порядка 15%, но значи­тельная часть язв протекает скрыто. В то же время у больных старше 50 лет с тяже­лыми сердечно-сосудистыми расстройствами при появлении в послеоперационном периоде эпигастральных болей, тошноты и рвоты должно возникать подозрение на развитие острой гастродуоденальной язвы.

Связанные с атеросклерозом гастродуоденальные язвы характеризуются склон­ностью к осложнениям. Чаще всего встречаются кровотечения, которые склонны к рецидивированию. Реже наблюдаются прободения, а также пенетрация язв в смеж­ные органы. При этом язвы, связанные с атеросклерозом брюшных сосудов, длитель­но рубцуются.

В пользу симптоматической природы язв свидетельствуют их медиогастральная локализация, низкий уровень желудочного секреторного фона, короткий анамнез, малосимптомное латентное течение, а также крупные размеры язв.

Гастродуоденальные язвы выявляются примерно у 10% больных, скончавшихся от инфаркта миокарда. Особенно часто - в каждом третьем случае - язвы развива­ются при абдоминальной форме инфаркта.

Развивающиеся у больных инфарктом миокарда вторичные язвы также отлича­ются стертостью клинических проявлений и часто распознаются лишь в связи с воз­никшим кровотечением или прободением. При этом язвы нередко диагностируются с опозданием, поскольку соответствующие симптомы маскируются другими, связан­ными с тяжелым общим состоянием пациентов. Оно же затрудняет проведение необ­ходимых для распознавания язвы инструментальных исследований. Все это является причиной того, что значительная часть возникающих при инфаркте миокарда острых гастродуоденальных язв обнаруживается только на секционном столе или, будучи не распознанными своевременно, самостоятельно рубцуется.

Симптоматические язвы нередко развиваются при хронических легочных забо­леваниях, главным образом в случаях, отягощенных легочно-сердечной и дыхатель­ной недостаточностью. Язвы премущественно локализуются в желудке. Они большей частью протекают со скудной симптоматикой: боли выражены слабо, не обнаружива­ют четкой зависимости от еды. Даже при локализации в двенадцатиперстной кишке обычно нет ночных болей. В немалой части случаев жалобы на боли вообще отсутс­твуют и язва проявляется лишь внезапно развившимся кровотечением.

Или фиброзно-кистозная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена), - заболевание, обусловленное патологической гиперпродукцией гормона на ращитовидных желез - паратгормона. Одним из компонентов клинической картины гиперпаратиреоза служат желудочно-кишечные нарушения. Клинические проявления абдоминального синдрома довольно разнообразны и могут быть связаны не только с гастродуоденальной, но и с кишечной патологией. Частота гастродуоденальных язв при гиперпаратиреозе составляет от 8,8 до 11,5%. Одной из особенностей язв при гиперпаратиреозе является их преимущественная локализация в двенадцатиперстной кишке. Это сближает их с язвами при синдроме Золлингера - Эллисона и отличает от иных симптоматических гастродуоденальных язв, преимущественно развивающихся в желудке. Язвы при гиперпаратиреозе длительно протекают атипично. Язвы отлича­ются склонностью к осложнениям. К числу последних относятся кровотечения и пер­форации. Другой особенностью является частое рецидивирование.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Некоторые лекарства, кроме лечебного действия, могут вызвать те или иные побочные эффекты, обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью организма больного к препарату либо полной его непереносимостью. Читатели должны знать об этих нежелательных эффектах лекарств, чтобы самовольно не увеличивать назначенной врачом дозы и тем более не заниматься самолечением.

Вряд ли найдется человек, который когда-нибудь не принимал аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — лекарство, эффективное при различных воспалительных процессах. Фармакологам известно, что в большинстве случаев препарат действует не на основную причину заболевания (бактерии или вирусы), а на отдельные его проявления. Больной получает облегчение; иногда после нескольких таблеток у него проходит головная боль, снижается температура. Отсюда и такой авторитет ацетилсалициловой кислоты.
Аспирин пользуется популярностью среди больных еще и потому, что имеет репутацию абсолютно безвредного.
Широко применяют его и для профилактики обострений ревматизма. Для этого требуются большие дозы препарата, и его используют длительно, 2—3 месяца подряд. Ацетилсалициловая кислота хорошо переносится больными и, казалось, не вызывает каких-либо побочных явлений. Однако внимание врачей привлекло то, что некоторые больные, длительно принимавшие аспирин, жаловались на боль в желудке, возникающую после еды. В анализах их кала оказались следы крови. Но только после применения гастроскопии — метода, позволяющего осмотреть полость желудка, удалось обнаружить связь острого геморрагического воспаления слизистой оболочки желудка с приемом аспирина. Врачи увидели на слизистой оболочке желудка множественные эрозии, на дне которых лежали частицы ацетилсалициловой кислоты. Взаимосвязь длительного приема ацетилсалициловой кислоты и желудочных микрокровотечений была доказана. Отмена препарата и назначение специальной диеты быстро улучшали состояние больных, восстанавливалось нормальное состояние слизистой оболочки желудка.
Практика показала, что подобные нарушения наступают не у всех больных. Видимо, у большинства слизистая оболочка желудка устойчива к повреждающему действию даже больших доз ацетилсалициловой кислоты. Выяснилось и другое — быстрее повреждается слизистая оболочка желудка у людей, перенесших или предрасположенных к язвенной болезни. Желудочные кровотечения, а в некоторых случаях даже перфорация язвы желудка наступают у них иногда и после кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты. Это подтверждают многие случаи. Приведем один из них.
В клинику поступил больной С., 62 лет, страдавший в течение 30 лет язвенной болезнью. Простудившись, он стал пить аспирин по 1 таблетке 3 раза в день. На 4-й день у больного появились боль в животе, икота, тошнота и рвота после еды. При рентгенологическом обследовании обнаружен дефект слизистой оболочки — гигантская ниша в области луковицы двенадцатиперстной кишки и намечающийся прорыв ее стенки — начало ее перфорации. Жизнь больному спасла только экстренная операция.
Обострение хронической язвенной болезни спровоцировал прием ацетилсалициловой кислоты.
Учеными было установлено также, что повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка усиливается, если наряду с нею принимают другие лекарства, особенно бутадион и преднизолон. Раздражение слизистой желудка и обострение язвенной болезни проходят после прекращения приема ацетилсалициловой кислоты и под влиянием противоязвенного лечения.
Можно ли в какой-то степени снизить раздражающее действие аспирина? Да, если приняв ацетилсалициловую кислоту, обильно запить ее молоком или принимать это лекарство сразу же после еды, но ни в коем случае не натощак. Ни в коем случае нельзя также, принимая аспирин, употреблять алкогольные напитки, как это делают некоторые, борясь с простудой. Алкоголь раздражает слизистую желудка, нарушает ее защитную барьерную функцию, и повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты усиливается.
Я рассказал о побочном действии ацетилсалициловой кислоты для того, чтобы предупредить об опасности самолечения широко распространенным, доступным и, несомненно, высокоэффективным препаратом. Предупреждение это касается в первую очередь людей, страдающих хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тех, кто предрасположен к язвенной болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) – это один из самых популярных классов лекарств во всём. Вы недоумеваете, потому что никогда не слышали об НПВС? Загляните в домашнюю аптечку. Наверняка, у вас найдётся аспирин, ибупрофен, нимесил или диклофенак. Всё это нестероидные противовоспалительные. Они помогают нам быстро избавиться от боли, но в то же время сильно бьют по желудочно-кишечному тракту. Есть даже специальный термин НПВП-гастропатия – это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

ПОЧЕМУ АСПИРИН И ДРУГИЕ НПВП НЕГАТИВНО ВЛИЯЮТ НА ЖЕЛУДОК?

Основной побочный эффект от приёма нестероидных противовоспалительных – это блокирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и увеличение выработки соляной кислоты в желудке. Аспирин и другие НПВП способны нарушать баланс между защитной функцией желудка и разрушительным воздействием желудочного сока в пользу последнего, поэтому и провоцируют развития гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Из-за сильных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт врачи стараются не назначать НПВС курсом дольше одного месяца. Но при некоторых заболеваниях продолжительного лечения не избежать. Тогда нужно искать способы, чтобы нейтрализовать негативное действие нестероидных противовоспалительных средств. В качестве такого щита для слизистой оболочки пищеварительного тракта используют гастроэнтеропротекторы.

КАК ГАСТРОЭНТЕРОПРОТЕКТОРЫ ЗАЩИЩАЮТ ЖКТ

Препараты на основе ребамипида (Ребагит, Ребамипид) способны эффективно защищать слизистую желудка и кишечника от агрессивных внешних факторов, в том числе от воздействия НПВП.

Их положительное влияние на желудок и кишечник заключается в:

  • увеличении синтеза простагладинов в слизистых, за счет чего усиливается кровообращение;
  • стимуляции продуцирования слизи в желудке;
  • противовоспалительном эффекте;
  • антибактериальной и антиоксидантной функции;
  • регенерации пораженных участков слизистой.

Вопреки сложившимся стереотипам, влияние аспирина и других лекарств НЕ нейтрализуют:

  • жидкие каши, кисели, различные отвары растений и семян – это абсолютный миф, что можно защитить ЖКТ от кислоты с помощью этих продуктов;
  • смена пероральных препаратов на ректальные (например, прием индаметациновых свеч вместо таблеток) – их воздействие будет одинаковым, т.к. действующие вещества поступают сначала в кровь, а потом – в желудок через кровоток;
  • защита с помощью антацидных препаратов и сорбентов (ренни, смекта, маалокс) – они абсолютно неэффективны для защиты от НПВП-гастропатии.

Не стоит пренебрегать приемом гастроэнтеропротекторов во время курса нестероидных противовоспалительных препаратов. На сегодняшний день не существует альтернативных средств и методов, способных сходным образом защитить желудок от воздействия НПВП.