Агенезия премакспллярная - тяжелый порок, в основе которого лежат грубые нарушения развития головного мозга аринэнцефалической группы (аринэнцефачический аномалад). Внешне проявляется расщелиной губы и неба, распластанным носом, гипотелоризмом и монголоидным разрезом глазных щелей. Нарушения строения лица связаны с гипоплазией и аплазией решетчатой кости, костных и хрящевых отделов носа, а также небного отростка челюсти.
Аномалад срединной расщелины лица (сил.: дисплазия фронтоназальная, расщелина назальная, нос двойной, дириния, расщепление носа, «нос дога») - полный или покрытый кожей продольный дефект спинки носа, иногда переходящий на альвеолярный отросток и лоб (рис. 25). Порок сопровождается гипертелоризмом, широким корнем носа и в ряде случаев передней мозговой грыжей. Различают 3 степени срединной расщелины:
где Рис. 25. Аномалии развития лица (Куприянов В.В., Стовичек Г.В., 1988): а раздвоенный нос; б - недоразвитая нижняя челюсть, дистопия ушной раковины; в - несращение зачатков нижней челюсти; г - кнопкообразный нос без ноздрей; д - трубчатый нос под единственным недоразвитым глазом; е - циклопия, трубчатый нос
I - скрытая расщелина (кончик носа раздвоен), II - открытая расщелина кончика и спинки носа, III - тотальная расщелина мягких тканей и костно-хрящевых отделов носа с деформацией глазниц. Нередко при таких формах отсутствуют крылья носа. Иногда наблюдается полное удвоение носа. В ряде случаев встречаются брахицефалия, микрофтальмия, эпикант, колобомы век, врожденная катаракта, прсаурикулярныс кожные выросты, низко расположенные ушные раковины, иногда - проводящая глухота, клинодактилия, кампто-
дактилия, крипторхизм, липомы и дермоиды. Отмечаются сочетания фронтоназальной дисплазии с гидроцефалией, аринэнцефалией и микрогирией, агенезией мозолистого тела, краниосиностозом. В 20% случаев наблюдается умственная отсталость средней тяжести. Популяционная частота тяжелых форм - от 1:80000 до 1:100000.
Аномалии формы носа (рис. 26):
а) широкая спинка носа с запавшим переносьем;
б) выступающее переносье;
в) вздернутый нос с вывернутыми ноздрями;
г) мясистый кончик носа;
д) крючковатый нос;
е) кнопковидный нос;
ж) хоботковый нос.
а б в
Апросомия - отсутствие лица как результат остановки в развитии закладок лица. На поверхности лица отмечаются только отдельные узлы.
Ариния - полное отсутствие наружного носа.
Ацефалия - врожденное полное отсутствие головы. Может сочетаться с отсутствием верхних конечностей (ацефалобрахия), желудка (ацефалогастрия), сердца (ацефалокардия), нижних конечностей (ацефалоподия), позвоночного столба (ацефалорахия), грудной клетки (ацефалоторация).
Искривление перегородки носа - частый порок, развивается при отставании в росте свода и дна полости рта.
Киста лица - опухолеподобное образование врожденного происхождения, встречающееся в местах костных швов на лице. Происхождение ее связывают с ростом в глубине тканей эктодермы, отшнуровавшейся в эмбриональном периоде. Различают дермоидные и эпидермальные кисты. Наиболее типичной локализацией является переносица, граница костного и хрящевого отделов носа, наружный край глазницы.
Киста носа дермоидная - располагается на спинке носа, образуется в результате незаращения эмбриональных щелей. Преимущественно локализуется под кожей у места соединения носовых костей с хрящами.
Колобома крыла носа - поперечная, неглубокая одно- или двусторонняя щель свободного края крыла носа. Чаще сопутствует сложным порокам лица.
«Лицо птичье» - лицо со скошенным и западающим назад подбородком при недоразвитии нижней челюсти и Анкилозах височно-нижнечелюстного сустава. Наблюдается при синдроме Франческетти - Цвалена (рис. 27).
«Лицо рыбье» - лицо с резко суженным ротовым отверстием. Наблюдается при синдроме Франческетти - Цвалена.
(«птичье лицо») (Куприянов В. В., Мелосхиз - расщелина щеки с увеличением размеров рта.
СтовичекГ. В., 1988)
Микроформы расщелин верхней губы и неба - помимо выраженных форм расщелин, упомянутых выше, встречаются и небольшие признаки, получившие название микроформ. Сюда относятся скрытая или явная расщелина только языка, диастема, скрытая и начальная расщелины красной каймы губ, деформация крыла носа без наличия расщелины губы.
Нос добавочный (син.: хоботок, proboscis) - в легких случаях представляет собой вырост в виде трубки, располагающейся у корня носа. В тяжелых случаях вместо носа имеется трубчатое кожистое образование с одним слепо заканчивающимся отверстием.
Отсутствие перегородки носа - бывает полное или частичное. Встречается редко.
Отсутствие половины носа врожденное - аплазия крыла и боковой поверхности носа в пределах хрящевой части, обычно сопровождается атрезией костного отверстия, ведущего в полость носа с той же стороны. Сохранившаяся половина носа гипоплазирована.
Перфорация перегородки носа врожденная - отверстие в костной или хрящевой части носовой перегородки.
Разрез глаз антимонголоидный - опущены наружные углы глазных щелей. Встречается в составе многих синдромов пороков развития.
Расщелина верхней губы (син.: незаращение верхней губы, хейлосхиз, «губа заячья») - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума. Может быть одно- и двусторонней, полной или частичной, подкожной или подслизистой.
Расщелина верхней губы и неба сквозная (син.: хейлогнатопачатосхиз) - щель губы, альвеолярного отростка и неба. Может быть одно- и двусторонней. При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа и рта (рис. 28). Может сочетаться с полидактилией и аномалиями мочеполового аппарата (Граухана синдром).
Рис. 28. Расщелины верхней губы (Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988): а - односторонняя частичная расщелина верхней губы; б - односторонняя полная расщелина верхней губы; в - двусторонняя полная расщелина верхней губы
Расщелина верхней губы срединная (син.: расщелина верхней губы пренебная) - щель в мягких тканях верхней губы, располагающаяся по средней линии. Сопровождается уздечкой и диастемой; может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и удвоенной уздечкой. Аномалия очень редкая (рис. 29, 31).
Рис. 29. Дефекты развития лица вдоль линий срастания его частей (PattenB. М., 1959):
а - срединная расщелина верхней губы; б - срединная расщелина нижней челюсти; в - двусторонняя расщелина верхней губы и микроцефалия; г - двусторонняя расщелина верхней губы, средне-носовые компоненты расположены на кончике носа; д - открытая глазнично-носовая щель и полное отсутствие медиальной части верхней губы и челюсти; е - открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы
Рис. 31. Несращение верхней губы в сочетании с дефектом неба («заячья губа» и «волчья пасть»)
(Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988): а - с одной стороны; б - с двух сторон; 1 - срединный носовой отросток;
2 - верхнечелюстной отросток; 3 - носовая перегородка; 4 - небный выступ
Расщелина лица косая (син.: расщелина параназалъная, расщелина боковая, колобома косая) - редко встречающийся обычно односторонний порок развития. Различают носоглазную и ротоглазную формы. Обе формы в ряде случаев распространяются на лоб и височную область, могут быть полными и неполными. Ротоглазничные расщелины встречаются в 2 раза чаще носоглазничных и нередко сочетаются с другими пороками: расщелинами губы и неба, мозговыми грыжами, гидроцефалией, микрофтальмом, деформацией пальцев кисти и стопы (рис. 30, 32).
Рис. 30. Дефекты развития лица (Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988):
а - односторонняя полная расщелина верхней губы; б - двусторонняя полная расщелина верхней губы; в - одностороння частичная расщелина верхней губы; г - несращение губы распространяется на основание носа; д - открытая глазнично-носовая щель; е - открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы
Расщелина нижней губы и нижней челюсти срединная - очень редкий порок. Встречаются частичные и полные формы. При полных формах альвеолярный отросток и тело нижней челюсти соединяются соединительнотканной перемычкой. Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг друга. Язык концевым отделом может быть сращен с нижней челюстью. Известны случаи одновременной срединной расщелины верхней, нижней губы и нижней челюсти.
Свищ носа дермоидный - располагается на спинке носа, образуется в результате незара- щения эмбриональных щелей.
Синофриз - сросшиеся брови.
Телекант - смещение внутренних углов глазных ^
Рис. 32. Двусторонняя глазнично-ротовая щель щелей латерально при нормально расположен- (Куприянов В. в., Стовичек г. в., 1988)
ных орбитах.
Трицефалия - наличие на одной голове трех лицевых поверхностей при общем туловище.
Цебоцефалия - недоразвитие наружного носа вплоть до его отсутствия, сочетающееся с уменьшенным расстоянием между глазами, вследствие чего лицо больного напоминает морду обезьяны. Объем черепа, как правило, уменьшен. Характерно слияние обоих полушарий головного мозга, наличие одного общего желудочка. Обонятельные нервы, мозолистое тело и прозрачная перегородка не развиты.
Этиология, клинические проявления, принципы лечения пороков развития лица.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА.
К врожденным порокам развития лица относятся расщелина верхней Губы и неба, поперечные и косая (колобома) расщелины лица, врожденные дефекты носовой перегородки и отдельных частей наружного носа, макростомия, атрезия ротовой щели и носовых ходов и т. д. .
Лечение всех пороков развития лица хирургическое.
Дефекты развития лица:
а-г - несращение губы распространяется на основание носа;
д - открытая глазнично-носовая щель;
е - открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы.
Аномалии развития лица:
а - раздвоенный нос;
б - недоразвитая нижняя челюсть (микрогнатия), дистопия ушной раковины;
в - несращение зачатков нижней челюсти;
г - кнопко-образный нос без ноздрей;
д - трубчатый нос под единственным недоразвитым глазом;
е - циклопия; трубчатый нос.
Циклопия
Циклопия - порок развития, при котором глазные яблоки полностью или частично сращены и помещены в одной глазнице, которая расположена по средней линии лица. «Циклопы» погибают на первых днях жизни.
Аномалия развития языка
Аглоссия
Отсутствие языка. Наблюдается крайне редко при тяжелых гипоплазиях лица и челюстей.
Анкилоглоссия (короткая уздечка языка)
Прикрепление уздечки в области кончика языка или ее укорочение, приводящее к ограничению подвижности языка. Крайняя степень такой аномалии - приращение языка.
Глоссоптоз
Сочетание врожденного недоразвития и западения языка.
Макроглоссия
Чрезмерное увеличение языка с выраженной складчатостью слизистой оболочки. Нередко сочетается с макрогенией, встречается сравнительно часто.
Микроглоссия
Малые размеры языка. Как изолированная аномалия не описана. Односторонняя микроглоссия является одним из признаков сочетанных пороков I и II жаберных дуг, при срединной расщелине нижней челюсти, аномаладе Робена.
Двойной язык
Расщепление языка по средней линии.
Добавочный язык
Наличие у корня языка добавочного слизи-сто-мышечного выступа. Внешним видом и подвижностью напоминает язык, только гораздо меньших размеров. Крайне редко встречающийся порок.
Аномалия развития ушной раковины
Врожденные уродства ушной раковины определяются сразу после рождения из-за косметических недостатков
чрезмерной величины (макротия)
уменьшенного размера ушной раковины (микротия)
отстоянием от головы (оттопыренность ушных раковин).
Эти дефекты могут быть исправлены хирургически. При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут; при зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и мокротия могут быть устранены с помощью ряда пластических операций.
Аномалия развития носа
Врожденные аномалии наружного носа обусловленные нарушением эмбрионального развития встречаются относительно редко. Это полное отсутствие или недостаточное развитие носа, избыточный рост его частей, ненормальное расположение и развитие всего носа или его отделов.
В практике отмечены такие уродства носа, как:
двойной нос
расщепление носа
формирование носа в виде одного или двух хоботов
отсутствие одной или обеих половин наружного носа
свищи или кисты носа
пороки развития носовых раковин
атрезия хоан (отверстий через которые нос соединяется с глоткой).
Уродства носа нередко сочетаются с пороками развития других органов и частей тела, например с незаращением твердого или мягкого неба, верхней губы, недоразвитием мозга, конечностей и т.д.
Лечение уродств носа только хирургическое. Показания к операции зависит от характера аномалии, степени дефекта и наличия других пороков развития.
Менее тяжелы и более доступны для хирургического лечения свищи спинки носа и дермоидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрионального развития зачатков эпителия. Обычно киста находится под спинкой носа в области соединения носовых костей с хрящем. Киста может открываться свищем из которого выступают волосы. Давление кисты вызывает атрофию прилежащих участков костей, что обусловливает деформацию наружного носа.
Операции производят в раннем детском возрасте, что позволяет добиться лучших косметических результатов и предупреждает неправильное развитие костей лицевого скелета в связи с уродством.
Врожденная атрезия хоан возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просветы хоан, полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем эта мембрана чаще всего окостеневает (образуется костная атрезия хоан) или превращается в соединительную ткань.
Двусторонняя атрезия хоан может явиться причиной асфиксии и смерти новорожденного, поскольку у него нет рефлекса открывать рот для дыхания.
При частичной атрезии хоан также возникают патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета, в частности передние верхние зубы растут неправильно, формируется высокое небо, а если атрезия односторонняя, то образуется высокое небо только с одной стороны, носовая перегородка отклоняется в сторону атрезии.
Диагностика врожденной атрезии хоан осуществляется с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды (при полной атрезии она выливается обратно).
Необходимо раннее оперативное вмешательство на первом году жизни. В случаях, когда заращение хоан угрожает жизни необходимо оперировать новорожденного.
Аномалии развития губ
Значительное место среди пороков развития лица занимают врожденные расщелины губ, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Образование этого дефекта может быть связано с нарушениями срастания нижнечелюстных отростков (срединная расщелина нижней губы), верхнечелюстных и срединного носового отростков (так называемая заячья губа). Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда расщепление тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки. В основном расщелины губы и нёба являются полигенными мульти-факторными заболеваниями. Они могут встречаться как изолированный порок развития или быть одним из симптомов врожденных синдромов (синдром Робена и др.).
Расщелина верхней губы (незаращение верхней губы, «заячья губа»)
Щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума. Может быть одно- и двухсторонней, полной или частичной, подкожной или подслизистой. Врожденная неполная расщелина верхней губы может быть как с деформацией кожно-хрящевого отдела носа, так и без этого дефекта.
При скрытой расщелине верхней губы наблюдается расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки. В случае неполной расщелины ткани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. При полной расщелине не срастаются все ткани на всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости. Независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всегда укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое соотношение отделов губы нарушено, а красная кайма растянута вдоль краев расщелины.
Полные расщелины верхней губы во всех случаях характеризуются неправильной формой крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощенное, растянутое, кончик носа несимметричен. Кроме того, искривлена хрящевая часть перегородки носа. Подобная деформация носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщелин губы, что объясняется анатомической и функциональной неполноценностью тканевого слоя верхних отделов губы.
Сквозная расщелина верхней губы и нёба (хейлогнатопалатосхиз)
Щель губы, альвеолярного отростка и нёба. Может быть одно- и двусторонней. При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа и рта. Может сочетаться с полидактилией и аномалиями мочеполового аппарата.
Срединная расщелина верхней губы (пренебная расщелина верхней губы)
Щель в мягких тканях верхней губы, располагающаяся по средней линии. Данная аномалия сопровождается диастемой, может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и удвоенной уздечкой.
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Это очень редкий порок развития. Встречаются частичные и полные формы. В последнем случае альвеолярный отросток и тело нижней челюсти соединяются соединительнотканной перемычкой. Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг друга. Язык концевым отделом может быть сращен с нижней челюстью. Известны случаи одновременной срединной расщелины верхней, нижней губы и нижней челюсти.
Микроформы расщелин верхней губы и нёба
Представляют собой скрытую или явную расщелину только языка, диастему, скрытую и начальную расщелину красной каймы губ, деформацию крыла носа без наличия расщелины губы.
Ахейлия
Отсутствие одной или обеих губ.
Брахихейлия
Врожденное укорочение средней части верхней губы, при котором она не перекрывает верхние зубы.
Двойная губа (удвоение губ)
Складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминающая дополнительную губу. Встречается преимущественно у мужчин.
Макрохейлия
Чрезмерно увеличенные губы вследствие разрастания в их толще соединительной ткани.
Микрохейлия
Очень малые размеры губ.
Свищ нижней губы
Обычно парное поражение, которое располагается на красной кайме губы по обе стороны от средней линии. Представляет собой проток добавочных слизистых желез. Встречается очень редко.
Синхейлия
Срастание верхней и нижней губ.
Уздечка верхней губы
Низкое прикрепление уздечки верхней губы, достигающей основания межзубного сосочка центральных резцов. Короткая уздечка языка - это складка слизистой оболочки, ограничивающая движения языка из-за короткого прикрепления передней трети языка к слизистой оболочке дна полости рта. Она прикрепляется непосредственно к десневому сосочку между центральными резцами и влияет на подвижность верхней губы (затруднение выворота верхней губы наружу). Нередко сочетается с центральной диастемой. Встречается очень часто.
Расщепление может затронуть одну сторону губы (односторонняя или унилатеральная расщелина) или обе стороны верхней губы (двусторонняя или билатеральная расщелина). Такие дефекты могут быть изолированными, а могут сочетаться с другими врожденными аномалиями развития.
Заячья губа деформирует лицо новорожденного. Однако вместе с развитием хирургических методик появилась возможность коррекции таких дефектов. В большинстве случаев хирурги способны исправить ситуацию, стабилизировав функции, имея в итоге минимальное количество рубцов на лице.
Расщепление чаще всего встречается у детей Северноевропейского и Азиатского происхождения, реже наблюдается у африканцев. Расщепление губы и сочетание расщепления губы и неба чаще встречаются у мальчиков, тогда как только волчья пасть чаще наблюдается у девочек.
Около 25% новорожденных с расщелиной приходится на детей с заячьей губой, 50% приходится на детей с заячьей губой и волчьей пастью, и 25% приходится на родившихся с расщелиной только неба.
Каковы признаки и симптомы заячьей губы и волчьей пасти?
Расщепление губы или неба идентифицируется сразу при рождении по наличию необычной формы губы. Расщепление характеризуются как небольшой разрез в губе. В некоторых тяжелых случаях оно может простираться от губы через верхнюю десну и небо, и даже достигать полости носа. В менее распространенных случаях, расщелина может также возникать в мышцах мягкого неба (что называется подслизистым расщеплением), которая находится в задней части ротовой полости. Поскольку это тип расщепления внешне скрыт, иногда он не диагностируется сразу.Несколько важных признаков и симптомов, которые связаны с расщеплением губы и неба:
- Атипичные внешние параметры – параметры лица необычные и деформированные;
- Проблемы с питанием - при грудном вскармливании у ребенка с расщеплением губы и / или неба могут возникнуть проблемы с актом сосания или глотания молока. Такие проблемы возникают по причине неспособности создания вакуума в ротовой полости. В результате, ребенок захватывает слишком много воздуха во время кормления. В случаях, когда расщелины слишком большие, может возникнуть необходимость в кормлении ребенка через носовой зонд. Такое питание происходит до реконструктивной операции.
- Отиты и нарушение слуха - дети с расщеплением неба особенно уязвимы к инфекции среднего уха. Со временем это может причинить ущерб слуху.
- Речевые и языковые проблемы - губы и небо являются самыми важными компонентами механизма произношения звуков для необходимой четкости речи. Дети с расщеплением губы и неба часто имеют проблемы речевого развития. Их голоса зачастую могут иметь носовой звук. Дети имеют проблемы с произношением согласных.
- Здоровье зубов - расщепление губы и неба является причиной изменений в развитии ротовой полости и может привести к проблемам с развитием зубов, что делает детей более восприимчивыми к кариесу. Некоторые зубы могут быть пропущены или расти под различными углами. Могут расти дополнительные зубы в ненадлежащем месте в результате проблем, связанных с развитием челюсти ребенка. Большинство пациентов требуют ортодонтического лечения для формирования правильного прикуса, чтобы зубы росли прямо и в нужных местах. Иногда есть необходимость в пересадке лишних зубов или имплантации недостающих.
Как формируется расщепление губы и неба и когда это может быть диагностировано?
Расщелина губы и неба формируется уже между 5 и 12 неделями беременности. На этом этапе череп представляет собой как бы две отдельные костные пластины, и ткани образуют на кости единое целое вокруг рта и носа.У детей с расщеплением цикл слияния костей и тканей, что является этапом формирования черепа, остается незавершенным.
Расщепление у плода может быть обнаружено с помощью УЗИ диагностики на 18 - 20 неделе беременности.
Генетические и экологические факторы риска приводящие к расщеплению губы и неба.
Генетические факторы риска.
Исследования показывают, что по генам, которые дети наследуют от своих родителей, можно определить риск развития расщепления губы или неба.
Тип наследования дефекта до сих пор не вполне ясен. Мы можем, однако, оценить некоторые имеющиеся риски:
- Если мужчина имеет одностороннюю расщелину, то есть около 5% вероятности того, что он станет отцом дефектного мальчика, и 2% того, что он станет отцом дефектной девочки.
- Если мужчина имеет двустороннюю расщелину, то у него есть 11,5% вероятности стать отцом дефектного мальчика и примерно 5% вероятности того, что он станет отцом дефектной девочки.
- Мать с односторонней расщелиной имеет 4,5% вероятности родить дефектного мальчика и примерно 3% вероятности дефектной девочки.
- Мать с двусторонней расщелиной имеет 17% вероятности родить дефектного мальчика, и чуть больше 7,5% вероятности дефектной девочки.
Экологические факторы риска.
- Курением матери - матери, курящие во время беременности, тем самым удваивают вероятность рождения ребенка с расщелинами.
- Употребление матерью алкоголя - мать, употребляющая алкоголь, увеличивает вероятность рождения ребенка с расщелинами в четыре раза.
- Ожирение матери - матери, страдающие ожирением, имеют довольно высокую вероятность рождения ребенка с расщелиной.
- Недостаток фолиевой кислоты во время беременности - всем беременным женщинам рекомендуется ежедневно дополнительно принимать фолиевую кислоту в первом триместре беременности. Если фолиевая кислота не принимается, то вероятность рождения ребенка с расщеплением увеличивается в два раза по сравнению с другими женщинами.
Операции на расщепленных губе и небе.
Часто первое хирургическое вмешательство производится в возрасте ребенка до года. Вид операции зависит от тяжести расщепления. Все операции проводятся под общим наркозом. Возможно, что позднее ребенку потребуются еще операции, для улучшения внешнего вида губ и носа, функции вкуса, артикуляции речи.Пластика губы.
При пластике губы обычно используется методика Millard. Она названа в честь пластического хирурга-новатора, Ральфа Милларда (р. 1919, Сент-Луис, штат Миссури, США), который впервые исполнил ее. В 2000 году д-р Миллард был назначен членами Американского общества пластических хирургов одним из 10 "Пластических хирургов тысячелетия". Суть методики состоит в том, что хирург делает щели по обе стороны от заячьей губы. Заячья губа тянется вниз и лоскуты поворачиваться. Затем они сшиваются на место. После операции остается небольшой рубец, но хирурги пытаются выстроить рубец по естественной линии губы, с тем, чтобы сделать его менее очевидным. Артикуляция речи, как правило, успешно восстанавливается после операции.
Пластика неба
Пластика неба осуществляется по достижении ребенком 6 - 12 месячного возраста. В ходе этой операции хирург берет ткань по обе стороны от устья и использует ее для восстановления неба и сшивания мышц вместе.
В этом случае у ребенка остаются трудности в произношении некоторых звуков четко. Приблизительно 20% детей нуждаются в логопеде для развития надлежащей артикуляции. Некоторые даже нуждаются в дополнительных операциях для того, чтобы уменьшить количество воздуха, проходящее через нос, с тем, чтобы улучшить качество произношения.
Реабилитация после операции.
Дети с расщелинами требуют комплексного наблюдения и лечения не только у хирурга, но и логопеда, стоматолога, ортодонта, сурдолога, психолога. Ребенок, родившийся с расщеплением, может встречать по отношению к себе неприязненное отношение из-за того, что он выглядит иначе и его речь звучит не так. Ребенок может испытывать по этому поводу страх и стыд. С этим лучше всего бороться, разговаривая с ним о его состоянии.
Важно поощрять общение ребенка с другими детьми с раннего возраста, поскольку необходимо научить его справляться с различными обстоятельствами на ранних стадиях. Дети по природе своей любопытны и часто будут задавать прямые вопросы. Простое объяснение своего состояния всегда должно быть у ребенка, чтобы он мог отвечать на такие вопросы своим друзьям.
Слуховые и речевые проблемы, связанные с расщеплением, возможно, могут считаться недостатком ребенка в школе.
Проблемы со слухом могут привести к невнимательности и сложности сконцентрироваться в школе. Кроме того, проблемы с речью могут повлиять на способность общаться. Регулярная проверка слуха и наблюдение за развитием речи и языка может помочь немного исправить ситуацию.
Психологическое состояние детей, имеющих расщепление.
Расщепление также может оказывать психологическое воздействие на состояние детей, особенно по мере их взросления и общения с другими детьми. Родители должны не скрывать от ребенка природы его состояния, как только ребенок стал достаточно взрослым, чтобы это понять. В доме эта тема должна рассматриваться как часть повседневных разговоров. Родители должны быть сконцентрированы на личности ребенка, а не на его дефекте. Они должны стараться содействовать позиции, согласно которой физические данные значат не так много при оценке остальных внешних качеств и характера человека в целом. Поощрение участия ребенка во внеклассных мероприятиях может помочь повысить уверенность в себе и расширить круг его друзей.Разрушение зубов.
Такие дети имеют повышенную уязвимость к разрушению зубов. Причиной этого отчасти является отклонение в развитии зубов. Бактерии могут также накапливаться в ортодонтической технике, которую пациентам необходимо носить.Следующие шаги могут помочь предотвратить осложнения, связанные с кариесом:
- Зубы ребенка необходимо проверять у стоматолога по крайней мере один раз в шесть месяцев.
- Чистить зубы утром, вечером перед сном и после каждого основного приема пищи, при этом нужно использовать профессиональные зубные щетки, такие как BRAUN ORAL-B ProfessionalCare OxyJet +3000 .
- Использовать зубную нить не реже двух раз в день. Младшие дети могут иметь трудности с тем, как пользоваться нитью правильно, поэтому может потребоваться помощь стоматолога- гигиениста.
- Необходимо ограничить потребление сладких продуктов и напитков в пищу до минимума.
Избегать курения и употребления алкоголя во время беременности. Это также поможет предотвратить возникновение более серьезных врожденных дефектов.
В большинстве стран всем беременным рекомендуется ежедневный прием дополнительно 0.4mg фолиевой кислоты в течение первых 12 недель беременности, в то время как развивается осевой скелет эмбриона. Хотя эта рекомендация не дает 100% гарантии рождения здорового ребенка, но может существенно снизит риск врожденных аномалий.
Расщелины верхней губы и неба (ВРГН) в структуре врожденных уродств по частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым порокам развития лица и челюстей, приводящим к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. По данным ВОЗ частота рождения детей с ВРГН в мире составляет 0,6 - 1,6 случая на 1000 новорожденных. Имеется тенденция к увеличению данного показателя, одной из причин которого является резкое ухудшение экологии. Анатомические и функциональные нарушения, имеющиеся у детей с данной патологией, приводят не только к задержке физического развития этих больных и к частым сопутствующим заболеваниям, но и часто приводят к изменениям со стороны психического состояния ребёнка, обусловленного замкнутостью, развитием комплекса неполноценности. Кроме того, у большинства больных детей с врождёнными ВРГН встречаются сопутствующие врождённые пороки развития других органов и систем (сердца, лёгких, почек и др.), что также необходимо учитывать при составлении плана лечения.
Этиологические факторы , приводящие к появлению пороков развития лица и челюстей, делятся на экзогенные и эндогенные.
Экзогенные причины :
- физические факторы:
– механические (перенесенные аборты, неправильное положение плода, опухоли матки, многоплодная беременность, травмы матери в первые месяцы беременности и т.д.);
– термические (гипертермия);
– ионизирующее облучение (внешнее и внутреннее);
химические факторы:
– гипоксия (анемия, токсикоз у беременных, маточные кровотечения, хронический алкоголизм и т.д.);
– неполноценное и несбалансированное питание;
– гормональные дискорреляции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы у беременной, фенилкетонурия);
– тератогенные яды (бензин, формальдегид, соли тяжлых металлов, окись азота, пары ртути, алкоголь и т.д.);
– лекарственные вещества (химиопрепараты, гормоны коры надпочечников, инсулин, витамин А, салицилаты, диазепам и др.);
биологические факторы:
– вирусы (коревой краснухи, кори, цитомегаловирус, простого герпеса, эпидемического паротита, ветряной оспы);
– бактерии и их токсины;
– простейшие;
психические факторы (вызывающие гиперадреналинемию).
- патологическая наследственность (доменантным или рецессивным путем);
биологическая неполноценность половых клеток (неправильный образ жизни; вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики);
влияние возраста и пола родителей.
Патогенез . Под влиянием одного или нескольких перечисленных этиологических факторов сращение краев «физиологической щели» задерживается, что приводит к врожденному несращению верхней губы и нёба. Имеются данные о том, что первичное нёбо формируется приблизительно на 6 - 7 неделе внутриутробного развития и способствует начальному разделению между ротовой и носовой полостями. Первичное нёбо - это треугольный по форме участок ткани подковообразной формы, отделяющий носовые ходы от полости рта. Оно расположено в области альвеолярного отростка, включающего четыре верхних резца. Впоследствии первичное нёбо даёт начало передней (премаксиллярной) части окончательного нёба, а также среднему отделу верхней губы. В результате быстрого роста верхнечелюстных и медиальных носовых отростков, которые сближаются и срастаются друг с другом, образуется закладка верхней челюсти и верхней губы. Необходимо иметь в виду, что средняя часть верхней челюсти, несущая резцы и средний отдел верхней губы (область philtrum), возникает за счёт слияния медиальных носовых отростков. Поэтому в эмбриональном периоде развития расщелина верхней губы часто сопутствует расщелине первичного нёба. Это так называемые срединные расщелины верхней губы и верхней челюсти. Но наиболее частым является образование боковых расщелин верхней губы, в результате несращения верхнечелюстного отростка с медиальным носовым отростком. Приблизительно к 8 - 9 неделям беременности, после того, как развитие первичного нёба заканчивается, начинает развиваться вторичное нёбо. Оно образуется от нёбных отростков, которые являются образованиями на внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков. При опускании языка вниз, края нёбных отростков поднимаются, перемещаются и срастаются между собой и носовой перегородкой. К концу 12 недели беременности срастаются между собой фрагменты мягкого нёба. Таким образом, патогенез расщелины твёрдого и мягкого нёба связан с недоразвитием, а, следовательно, и несращением нёбных отростков.
Анатомические и функциональные нарушения при врождённых ВРГН многообразны и зависят от вида расщелины губы и (или) нёба, т.е. от степени тяжести врождённого порока.
При всех расщелинах верхней губы имеются общие для всех видов анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени:
- расщепление тканей верхней губы;
укорочение срединного фрагмента верхней губы;
деформация кожно-хрящевого отдела носа.
При неполной расщелине верхней губы несращение тканей имеется только в нижних её отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. Практически всегда имеется деформация носа: крыло носа на стороне расщелины растянуто, уплощено, основание его смещено кнаружи и книзу, кончик носа смещён в сторону расщелины, искривлена перегородка носа за счёт выгиба её в здоровую сторону. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребёнок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и нёбу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания.
При полных расщелинах не срастаются все ткани верхней губы от красной каймы до нижнего носового хода. Во всех случаях имеется деформация кожно-хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхней губы перегородка носа укорочена, пролябиум выступает кпереди в виде хоботка, кончик носа уплощён, часто раздвоен, крылья носа с 2-х сторон растянуты и уплощены, ноздри широкие.
При врождённых расщелинах нёба также имеются общие для всех видов расщелин анатомические нарушения, выраженные в той или иной степени в зависимости от тяжести порока:
- расщепление тканей нёба;
укорочение мягкого нёба;
расширение среднего отдела глотки.
При неполной расщелине мягкого нёба передняя граница её не доходит до заднего края твёрдого нёба. При полной расщелине мягкого нёба несращение его доходит до заднего края твёрдого нёба и часто продолжается дальше в виде скрытой расщелины твёрдого нёба. При полной и неполной расщелине мягкое нёбо также укорочено. Речь детей невнятная, гнусавая, но рост и размеры верхней челюсти у этих детей не нарушены.
При полной расщелине мягкого нёба и неполной твёрдого передняя граница расщелины не доходит до резцового отверстия. Если расщелина мягкого и твёрдого нёба полная, то передняя граница расщелины доходит до резцового отверстия. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь с нёбными пластинками. При полных расщелинах возможно врождённое недоразвитие верхней челюсти с нарушением прикуса. Речь у таких детей ещё более гнусавая. Сосать грудь ребёнок, как правило, не может, а воздушная струя, попадающая в полость носа, как бы проваливается в полость рта. Эти нарушения обусловлены невозможностью создания вакуума в полости рта ребёнка. При полных расщелинах мягкого, твёрдого нёба и альвеолярного отростка, которые могут быть одно- и двусторонними, описанные признаки ещё более выражены. Кроме того, при несращении губы ко всему этому присоединяется резкая обезображенность ребёнка. После прорезывания зубов у этих детей также наблюдаются все возможные аномалии со стороны зубов в области расщелины, аномалии прикуса.
Лечение детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба. Своевременное и правильное выполнение первого этапа хирургического лечения определяет успех реабилитации пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба.Особое внимание в последние годы отводится полноценному восстановлению не только анатомических структур, но и функций при минимальном травмирующем влиянии хирургических манипуляций на последующий рост лицевого скелета.
Основными и наиболее эффективными способами пластики верхней губы при её расщелинах по праву принято считать лоскутные способы хейлопластики, обоснованно претерпевающие в течение ряда последних лет изменения и усовершенствования. В России используются широко распространённые способы первичной хейлопластики, описанные Tennison-Обуховой и Millard. Для пластики нёба используются традиционные способы в возрасте от 2,5 до 7 лет с целью предупреждения повреждающего влияния оперативного вмешательства на рост верхней челюсти. Однако, в большинстве случаев данные методики не избавляют пациентов от проблем, связанных с деформацией верхней челюсти, наличием аномалий окклюзии и дефектами зубного ряда, не позволяют добиться полноценного восстановления речи и существенно затрудняют социальную адаптацию ребёнка в обществе.
Современные представления о процессах развития, формирования и роста лицевого черепа и окружающих его тканей, знания анатомии и физиологии премаксиллярно-максиллярного комплекса в норме и при врождённых расщелинах верхней губы и нёба позволили разработать и внедрить (А.С. Артюшкевич, Д.А. Гричанюк, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра челюстно-лицевой хирургии) в клинику функциональные и щадящие методы их коррекции: наиболее оптимальным может быть ранняя хейло-уранопластика, суть которой заключается в проведении одномоментно вмешательств на мягком нёбе (велопластика) и верхней губе (хейлопластика) в возрасте 3 - 6 месяцев с применением мукопериостальных лоскутов для закрытия дефекта альвеолярного отростка с использованием биоактивного тромбоцитного геля. Это должно привести к активизации природных факторов роста, ускорению репаративных процессов и получение необходимого объёма кости в области костного дефекта. Важно отметить, что способность верхней челюсти к росту после взятия мукопериостального лоскута не нарушается, так как надкостница быстро регенерирует с краёв раны, а получение биоактивного тромбоцитного геля не требует донорского материала (кроме крови пациента). При этом время операции удлиняется только на 10-15 минут. При этой методике снижается срок лечения больных с данной патологией, исключается травматичный этап - костная пластика; уменьшается число осложнений; снижается инвалидизация детей с данной патологией, что в итоге позволяет добиться полноценной медико-социальной реабилитации больных, созданию условий социальной защиты и адаптации ребёнка в семье и коллективе.
Хейлосхизис, расщелина губы — это врождённый дефект, который обычно называют «заячья губа».
Она формируется примерно на 8-10 неделе беременности.
Главное проявление этого дефекта эстетическое, и общее развитие ребёнка обычно не страдает.
Хотя возможны проблемы в питании и развитии речи. Лечение заячьей губы хирургическое. Его успех полностью зависит от степени дефекта и возраста малыша. Чем раньше родители предпримут меры, тем выше шансы на благополучное разрешение.
Почему рождаются дети с заячьей губой
Поскольку этот дефект является врождённым, то его причины — это наследственность и неблагоприятное воздействие на плод в начале беременности.
Причины болезни заячьей губы
- Вирусные инфекции мамы в первый триместр беременности (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес),
- Приём некоторых медицинских препаратов,
- Неблагоприятные экологические условия жизни будущей матери,
- Курение матери, причём, выявлена прямая взаимосвязь интенсивности курения и частоты заболевания у детей.
Что представляет собой заячья губа
Данный дефект заметен сразу, как только ребёнок родился. Более того, его можно обнаружить на УЗИ примерно на 16 неделе. Расщелина губы выглядит как борозда, которая рассекает губу, как правило, верхнюю.
Заячью губу можно выявить на 16 неделе беременности.
Чаще всего этот дефект бывает на левой стороне. Степень его проявления может быть разной: от небольшого углубления в верхней губе до двустороннего незаращения, при котором деформирована челюсть и нижняя часть носа.
Виды врождённой расщелины верхней губы :
- Односторонняя,
- Двусторонняя.
Односторонняя заячья губа
Полное расщепление представляет собой глубокую трещину, которая восходит от губы к носу.
Такой дефект формируется при незаращении среднего носового и верхнего челюстного отростков между собой. В тяжёлых случаях рассечёнными оказываются нёбная кость и верхняя челюсть.
При неполной расщелине остаются ткани губы в верхнем отделе. Это может выглядеть, как углубление на губе или расщелина, но при этом, не страдают ткани носа и челюстей. При скрытой заячьей губе расщеплены только мышцы, а слизистая оболочка и кожа сформированы нормально.
Двусторонняя заячья губа
Двустороннее расщепление тоже может быть полным или неполным. Кроме того, оно бывает симметричным и асимметричным.
При симметричном расщеплении дефект проявляется с двух сторон одинаково, при асимметричном характер и степень проблемы различаются слева и справа.
Синдром заячьей губы
Заячья губа и синдром Патау – это далеко не одно и то же. Но заячья губа может возникать в результате синдрома Патау, который появляется случайно и является необратимым.
Приблизительно 1 из 5000 младенцев появляется на свет с синдромом Патау. Такие дети нуждаются в особой медицинской помощи.
Первая неделя жизни малыша, рожденного с синдромом Патау, считается критической, потому что большинство младенцев не выживает. Беременность с подобным диагнозом относят к группе высокого риска.
Такой дефект, как заячья губа приписывается некоторым знаменитым людям. По Интернету «гуляет» фотография известного американского актёра Хоакина Феникса. У него явно виден шрам, идущий от верхней губы до самого носа.
Сам Хоакин не комментирует его появление, а в прессе существует два мнения на этот счёт. Первое заключается в том, что это след от операции на заячьей губе, второе, что у него скрытая форма этого дефекта, поэтому и образовалась бороздка, похожая на шрам.
А вот Михаил Боярский, по слухам, прячет след от операции на заячьей губе под усами, также как и Андрей Макаревич. Ещё такой врождённый дефект приписывается Андрею Миронову, Алисе Фрейндлих, телеведущей Маше Малиновской. Однако достоверно никто не может подтвердить такие сведения.
Посмотрите фото знаменитостей с возможным дефектом заячьей губы:
Комментарии
Надя
21:30 13.07.2015
Моей дочке 11. Ещё предстоит операция косметическая и подравнивание носа (когда полностью вырастет череп и нос). Шрамик есть, но не радикально. Ничего пока негативного нет. Может, в подростковом возрасте, когда переживают из-за каждого прыщика, она и станет обращать на это внимание, не знаю… Постараюсь сделать этот момент менее болезненным…
Ли
00:48 24.07.2015
Мне 30 лет. Прошла через 3 операции. 4 мес., 4 года и 13 (почти 14) лет. На данный момент немного искривлён нос и есть шрам на губе, в глаза не бросается. Сейчас, комплексов по этому поводу не испытываю.
Хочу дать совет родителям, как человек, прошедший через всё в полном неведении. Не скрывайте от ребёнка правды. Мне говорили, что я просто в детстве упала, правду узнала в 12 лет и не от родителей, узнала её не самым лучшим способом. В итоге, многое стало понятно (в детстве дразнили зайчихой, не могла понять почему, но было всё равно обидно), появилась обида на родителей, за ложь.
Дело в том, что не зная правды, а потом узнав и не сразу поговорив с родителями, считала себя уродцем, думала я такая одна. Потом, после консультации у врача, который кстати делал мне все 3 операции, я увидела и других деток с такой же проблемой. Может и не правильно, но мне стало намного легче.Конечно для девочек внешность важней, чем для мальчиков. Но я себя считаю привлекательной девушкой. Конечно осознание не сразу пришло и от комплекса не так быстро избавилась. После того, как узнала причины и сделала последнюю операцию, мне понадобилось года 2-3. Со всем справлялась сама. Родители у меня замечательные, но в этом плане они не смогли мне помочь, наверно им тоже было не просто, знаю — переживали.
Всем мамам и папам удачи, любите своих деток и не переживайте, они со всем справятся. От вас требуется научить их подчёркивать другие красивые черты лица, тела. Уверенность в себе делает тебя красивей и другие не замечают твоих дефектов, по крайней мере не акцентируют.
Я всё ещё подумываю о пластической операции, чтобы подправить нос. Шрам на губе убирать не хочу, он не очень броский и я к нему уже привыкла. С другой стороны, мне и так хорошо.
ева
06:19 03.09.2015
Здравствуйте, у моей дочки такой диагноз перенесли несколько операций последняя бала 2011 году. Где нам доктор решил почему то, подрезать нос и пришить заново. После операции было красиво, но спустя время все мышцы начали опускаться, нос впал. симметрия лица пошла, такое впечатление что до операции было на много лучше. Сейчас нашли клинику в Германии для пере операции- но дорого. Может кто подскажет в России есть ли хороший врач, который нам поможет, сейчас девочке 9 лет.
Катерина
00:04 11.12.2015
Моему ребенку 8 лет,диагноз-незаращение твердого мягкого неба и верхней губы.Прошли уже четыре операции,не могу сказать,что нам легко это далось,но мы это сделали и очень довольны результатом.Носик немного искривлен,почти незаметно,шрамик тоже не доставляет нам неудобств…хотя в будущем планируем убрать шов в косметологии.Есть проблемы с речью,дочка занимается с логопедом с шести месяцев.Еще большие проблемы с зубками,плохие,вылазят в разных местах…т.к не хватает места из-за узкой челюсти.Хирург нам сказал,что исправление носика будет делать к 15 годам,когда замедлится процесс роста,до 14 лет категорически запретил.Я не могу сказать,что моя дочь существует…она живет полноценной жизнью,учится в школе в логопедическом классе и посещает кружки.Она не комплексует собой.Все у таких деток будет хорошо,и вы тоже,родители справитесь,ведь это наши любимые и самые красивые детки.
Илья Маркелов
16:15 23.02.2016
Всем привет. Читаю некоторых авторов, и смотрю на что я наблюдал в 12 лет в Уфе, в отделении челюстно-лицевой хирургии, у меня не только заячья губа, но и расщелина мягкого нёба, операция первая была в 6 месяцев на губу, дальше в 12 лет одна не удачная на нёбо, потом вторая удачная частично(разошелся один шов), так
Марина
18:35 01.03.2016
Родилась с расщелиной нёба и губы. Операция была сделана в срок, шрам почти незаметен. Единтсвенное — требуется немало денег на выпрямление зубов верхней челюсти. Проблема была исключительно в детстве — постоянная травля от сверстников из за этой губы запомнилась надолго, росла в небольшой деревне, поэтому о моём недуге знали все. Увы, после этого сильно не люблю детей и даже не знаю теперь, как заводить своих.
Виолетта
23:13 17.03.2016
всем доброго времени суток!
Спасибо за статью!
Мне 35 лет
С рождения… Были операции в детстве, садик, школа дети от меня отпихивались очень грубо дразнили… Ведра слез… Потом на всех озлобилась, ждала мечтала 18 лет избавиться от шрама и кривых ноздрей
Мальчик с которым встречалась отговорил…
Сейчас я остро осознаю, что мне нужны операции!!!
Кстати из за дефекта слева неровные зубы и остался молочный
В планах мост на зубы, Ринохейлопластика …Алеша Попович
07:37 26.04.2016
Всем привет! Мне 30 лет, родился с одним из самых худших вариантов: и губа, и небо, и нос. Было всё. Не мог кушать, очень плохо говорил, были жутко кривые зубы. Много лежал в больницах, делали множество операций. Даже такую, когда с бедра брали костную ткань для того, чтобы заделать ей рассщелину в верхней челюсти. Потом носил брекиты лет 5. В детстве у меня были отличные друзья в саду и в школе. 2 лучших друга до сих пор в моей жизни присутствуют с тех времен. Не редко гнобили и пытались издеваться, но это только закалило мой характер. Уже класса с 5го мог постоять за себя и заставить себя уважать. Легко схожусь с людьми и нахожу общий язык. Сейчас, как и раньше, внешне всё видно: и губа вверх задрана с одной стороны, и одна ноздря значительно меньше другой. Но это соверленно не мешает жить. 5 лет женат на самой красивой и любимой девушке, у нас подрастает сынок. У меня отличная работа с должностью руководителя. Так что заячья губа, волчья пасть(так называется расщелина мягкого неба) — ни это причина того, что некоторые, как писали выше, «существуют». Не надо сидеть и жалеть себя. Есть люди с куда более сложными деффектами (нет рук или ног, слепые и т.п) и те добиваются успеха и наслаждаются жизнью. Так что стыд и позор нытикам. А мамам, у которых родились такие детки — не отчаивайтесь. Это всё пройдет. Главное любите своего малыша, проявите стойкость и мужество. Всё будет отлично в будущем у ваших детей. Такое только закаляет характер и делает их сильнымии независимыми. Главное, не надо их как-то выделять среди остальных и относиться, как к инвалидам, жалеть их. Нет. Это обычные люди. Будущие мужья, отцы, защитники.
валентина
20:18 26.04.2016
Я не знаю, что делать со своим сыном. Ему 23 года. Родился с диагнозом расщелина губы и неба. Считает себя уродом, ничего не можем сделать с этим. Практически ни с кем не общается, сидит в основном дома. Девушки для него вообще закрытая тема. Операции где только не делали. Последняя по пластике носа в Санкт-Петербурге. Отзовитесь кто-нибудь. Помогите советом.
Алеша Попович
22:53 26.04.2016
К психологу идите. Пускай там человек расскажет, что его действителтно тревожит. Чаще проблема лежит глубже. Вряд ли стоит искать помощи на таких форумах. Если всё так плохо — здесь нужна помощь специалиста. Губа и недовольство собой могут быть следствием чего-то совершенно другого. Я такие проблемы испытывал в гораздо более раннем возрасте. Класса до 4го в школе. А в 5ом уже и с девочками дружил. Люди не так уж и сильно обращают внимания на этот незначительный недостаток, если у человека имеются иные хорошие стороны, тем более у мужика. Девушкам зачастую на внешность потенциальнго партнера глубоко наплевать. Пускай поймет, что он — не девченка и париться о своей внешности — это удел девочек. У парня множество иных достоинств. И пускай перестанет в интернете сидеть и больше с людьми в реальности общается.
Надя
06:01 27.04.2016
Алеша Попович, какой вы молодец! На самом деле все так и есть, как вы пишете: люди быстро перестают замечать внешние недостатки, если во всем остальном у человека все нормально (мозги, характер, работоспособность, человеческие качества). Как говорится, «женщина красива настолько, насколько она в себе уверена» (с). Но очень часто люди зациклены на внешности и страдают, если она не соответствует «стандартам», навязанным всем СМИ. Кстати, этим страдают и люди, родившиеся без подобных проблем: отсюда пластические операции по увеличению губ, груди и т.п. Им почему-то кажется, что если какая-то деталь будет другой — в жизни все изменится в лучшую сторону. Но это действительно проблема из области психологии, а не внешности. Но правда и то, что психологические проблемы — это очень непростые проблемы. И если они есть — порой проще сделать несколько операций, чем побороть их. И все же надо стремиться это понять и выдавливать из своей жизни убеждение, что все проблемы из-за внешности. Проблемы в большей степени из-за закрытости, страха, нежелания встать и идти, делать, создавать, приносить добро людям и себе, заниматься интересным делом, любить, быть нужным… Все знают множество примеров, когда идеально красивые люди становились ужасно несчастными, их жизнь разрушалась. Это оттого, что они считали, что кроме красоты больше ничего не надо.
Я рассуждаю об этом, потому что у меня растёт дочь с ВРВГ. Прооперирована в младенчестве, еще готовимся к операции в подростковом возрасте. Надеюсь, она избежит психологических проблем, по крайней мере глубоких…Светлана
08:14 15.05.2016
Всем добрый день. Я из Латвии, может кто есть с такой же бедой. Отзовитесь ПОЖАЛУЙСТА. Я сейчас беременная на 33 недели, беременность первая мне 30 лет,мужу 34.Мой муж Моряк работает уже 10-12 лет на химовозах. Я сама 10 лет отработала в фотолаборатории. С мужем долгожданный ребенок. До планирование беременности за 2 года муж лечился 1 год серьездными лекарствами,доктор запретил после этих лекарств зачать детей пол года, мы продлили для спокойство 1 год. За 4 месяца до беременности ходила на УЗИ брюшной части(все хорошо) , щетавитной железы(2 небольших узелка знала анализы у меня повышенные 66(норма 0-4)ходила к Эндокренологу прописала жидкий Bio-Selin сбила до 25 сейчас все еще принимаю, Забеременела осенью 2015 в октябре. В первые 4-5 месяца у меня когда я ~2 часа работала без остановки начинало под левой грудь внизу пекло и отдавала в на сквозь в спину,я шла ложилась на левый бог на ~30мин (как клиентов нет я лежала) и проходило так же когда я ходила 2-3 часа так же жгло. Все рассказала своему врачу она сказала что нечего страшного нет что плод растёт, матка растет и давит на диафрагму и на органы вот и отдает таким образом. На первом месяце был небольшой стресс(муж довел 3 раза до слез небольшой истерики) старалась быстро успокойся. , а потом до сегодняшнего для у меня все спокойно некоких тревог, слез, капризов, все спокойно. Анализы (витамин D взяли только в 3 месяце а у меня его нехвотает 10(норма 30-70) прописали сейчас подняла до 30.со всеми остальными анализами нормально. На 2 плановых узи ходила все было хорошо нечего не видели. говорили ребеночьку соответствует своим неделям. И я пошла в другую поликлинику (для своего успокоения) и мне там сообщили что у ребёнка зайчая губа односторонняя я была в шоке, разревелась очень истерика началась врачь немного успокоила сказала что все это исправляет с помощью операций. Приехала домой к свекрови со слезами все рассказала она была в таком же шоке, 2 дня мы себе место не находили,я вопще не хотела не есть, практически не спала лежала плакала, в понедельник пошли со свекровью к своему врачу спрашивать как вы не увидели это на УЗИ на 21 недели, она нам такое на этой неделе невидно. Записалась ещё на УЗИ к другому гинекологу (сонографу) и она подтвердила, ещё пошла в роддом на УЗИ и там нам тоже подтверждения дали и зделали 3д снимок личика.сказали что только расщелине губы, с небой все хорошо не задета. я сама видела. Дали номер профессора в институт стоматологии записалась на консультацию 9.06.16. В интернете все уже перечитала. Морально готовлюсь. Свекровь очень ПОДДЕРЖИВАЕТ меня. Но у нас сейчас проблема как это все сказать мужу, как ему все это преподнести. Он у меня очень вспыльчевый. Больше спасибо что вы слушали меня а то мы со свекровью вдвоем это переживаем. Очень тяжело.
Надя
12:56 15.05.2016
Света, как я вас понимаю. Все проходила точно также, когда узнала в пять месяцев о расщелине…
Было ужасно жалко будущую девочку. У нас тоже односторонняя и только губа.
Боялась, не сможет нормально грудь сосать, накупила заранее специальных сосок, связалась с Питерским врачом, перечитала все, что можно. Оказалось, что сосет прекрасно. В 3 месяца сделали операцию в Питере. Перед орерацией делали полное обследование ребенка (узи всех органов и мозга, кардиограммы, анализы) Все оказалось отлично. Сейчас все хорошо. Педиатр в Питере сказала, что почти сто процентов, что будет болеть лор-болезнями, готовьтесь, мол, там неправильно что-то сформировано. Но моя дочь практически не болела, за время садика я больничный брала, кажется, 1 раз. Ребёнок отлично развивался, училась на отлично в младших классах, а сейчас как все подростки, ленится:), рисованием увлекается, готова день и ночь рисовать.
Еще лет в 13-14 будетНадя
13:02 15.05.2016
операция. Коррекция носа и косметика. Но и так нормально.
Так что не бойтесь, Света. Конечно, надо будет пройти операцию. Но у всех детей бывают проблемы, у кого с алергиями, у кого с чем другим. А у вашего — с расщелиной. Никакой катастрофы нет. И ваш случай не самый сложный. Вы еще нарадуетесь на своего малыша, все будет хорошо.Анатолий
12:12 27.05.2016
Всем привет,мне 17 лет родился с таким же дефектом только по мне у меня была самая легкая стадия: слегка перевёрнут нос,и на левой части верхней губы боростка с внешней и внутреней стороны,выглядит как морщина друзья привыкли да и я тоже,никаких апераций мне неделали да и девушки у меня были,но всё ровно хотелась бы себя подлатать,я поговорил с родителями и решил летом сделать опирацию в Ростове слегка выровнять нос и убрать шрам примерно подроскинули будет стоит 30000-40000 руб. Дело в том что я спортсмен и моя жизнь,а возможно даже будующая карьера будет в смешаных единоборствах,а там множество ударов по лицу,так вот я хотел поинтересоваться сколько мне нельзя будет заниматься,или можно будет вообще? Если кто поможет заранее спасибо..!
Таня
05:48 14.06.2016
Здравствуйте, мне 33 года, у меня заячья губа. Насколько я с детства помню, мне никаких операций не делали, мама ничего не рассказывала, поэтому хочу спросить, кто в этом возрвсте делал операцию? Расскажите пожалуйста, где делают и какие симптомы проявлюются после операции? Спасибо всем.
Счастливый человек
21:13 29.06.2016
Я самый счастливый человек. И Слава Богу за то, что я родился именно с этим дефектом. Как таковых издевательств в детстве не было. Но были очень неудобные вопросы, после которых я этих людей не переваривал. Но все сразу же прошло только тогда, когда я сам изменил свое отношение к своей внешности. Но сам не смог. Христос помог. В итоге я самый счастливый человек, имеющий интересную и высокооплачиваемую работу. Если невеста появится, то вообще лопну от счастья! Может быть в будущем сделаю пластику… Не знаю… Все равно на земле мы все не на долго задержимся… Люди, перестаньте жалеть себя. Уповайте на Бога и Он сделает вас самым счастливым человеком на свете, каким я сейчас являюсь.
Счастливая мама и жена.
18:58 04.07.2016
Всем здравствуйте. Мне 30 лет у меня тоже ращелина неба губа и нос. Но эта на самом деле совсем неважно у меня прекрасный, любящий муж и двое замечательных мальчишек они обсолютно здоровы! Я вышла за муж в 19 лет прожила год в браке родила сына, в последствии с мужем развелась по своей инициативе, потом вышла за муж во второй раз родила младшенького и все хорошо. Внешность это не главное я знаю это точно. Объясняйте своим детям что они должны любить себя независимо не от чего, убеждайте в том что они не хуже остальных вы просто обязаны дать эту уверенность своему ребенку! У меня хорошая работа много друзей подруг жизнь прекрасна!!! Никогда в обиду себя не давала. Интересом противоположенного пола тоже отделена не была. Любите себя и тогда вас будут любить!!! Поверьте в себя!
Валя
19:43 26.07.2016
Мне 27 лет, прошла около 12-13 разных операций на губу и нос. По итогу имею более менее ровную губу, но ужасный нос. Мой нос мой комплекс. Сейчас мечта сделать пластическую операцию, нужно выпрямить перегородку и добавить хрящ в левое крыло носа для симметрии.
К слову скажу что в детстве тоже дразнили, и далась, и ругалась из-за этого. Но в подростковом возрасте познакомился с парнем, с ним и стала встречаться. У нас родилась дочка, абсолютно здоровая и красивая! За что я благодарна Богу!!! Сейчас муж умер и вот теперь начались проблемы и снова вылезли мои комплексы! Пытаюсь познакомиться с мужчинами в интернете, но как доходит дело до встречи, я отказываюсь, стесняюсь показаться такой какая есть. Если есть у кого то желание пообщаться со мной, пишите вотс ап 89518917734:)буду рада новым знакомствамЛена
22:50 27.07.2016
Моя дочка- сейчас ей 8 лет-родилась с з.губой.Не увидели на УЗИ и слава богу, а то могла сдуру думать сделать….даже заканчивать фразу не хочется! А девчушка чудесная, умница, красавица, отличница,любимица всех кто с ней знаком.Операцию делали в6.5 мес., и до операции прекрасно брала грудь (а я боялась что не сможет),а после только бутылочку.А сейчас надо зубки верхние подправить- молочные уже почти все поменялись, коренные смещены немного вправо, выглядит несимметрично.Но я уверена что все можно исправить,вопрос временного неудобства(брикеты и т.д.).Кстати, старший сын родился с уже готовым шрамиком, видать планировалась з.губа, но всё срослось само внутриутробно! А за ним дочка без к.л.челюстно- лицевых аномалий, а третья с односторонним незаращением губы- та которой сейчас 8.
Всем желаю оптимизма и позитива -уроки у каждого свои, а нытье и комплексы еще никому не помогали, правда? Делай что дОлжно, и будь что будет…..ОтветДрузья, мне 36 лет.
Родилась с заячьей губой и ращелиной.
Тоже куча операций. В детстве — дразнили, ну так же как и очкариков, и толстых, и бедных. Чеж теперь? Это ж дети …Сейчас — живу и радуюсь. Финальную пластику делать не стала, шрам видно, дефект речи — есть. И — чтоооо? Друзей — куча, по работе — руковожу всегда. Мужчинам — нравлюсь, и — каким мужчинам!!! :-)) Замуж предлагают каждый год.. не, вру, сейчас пореже уже:-)).
Часто — женщины с обычной внешностью и без дефектов — завидуют, кстати. Хотите фото мое? Пишите [email protected]
Все от головы. Дефекты? Занимайтесь собой, любите себя, увлекайтесь, развивайте харизму и все у вас будет не лучше и не хуже, чем у других. В жизни так много всего «вкусного» !!! Там мальчик, был, который на журфак собрался — иди!!! В крайнем случае сделаешь себе голос — фарингопластика! 🙂
Одна только внешность — счастья не приносит. Закон восприятия — обращаем внимание на внешность — в первые 90 секунд общения. Потом уже не замечаем, ни красоту, ни уродство. Потом — только душа:-))
Julia
23:44 12.12.2016
Мне 19 лет)у меня тоже етот Диагноз, односторонная ЗГ, после рождения мне зделали 2 операции) так как ето был слегка шрамик и с перегородкой проблеми! потом в 16 лет мне захотелось убрать шрам и зделать ровный нос, но как оказываеться розвели на бабки! ок, смирилась!
тепер в 19 лет, я обратилась в лучшую клинику, сама я из Украини) и как только я поехала на оперрацию, меня осмотрели хирурги, и как оказываеться мне зделали полный «пиздец» в 16 лет! перегородки почти не было, какая -то дыра в носе была! у меня началась истерика, я уже думала что всё утрачено, и уже никто мне етого не зделает!! я сидела ревела,незнала что со мной происходить, думала что если б не етот дефект я б пособирала манатки и уехала отсюда!
Потом в день операции, операцию поделили на 2 етапа, первым етапом делать нос, а уже вторым губу, меня забрали на операцию!! оперировали 5 часов, делали перегородку носа!-риносептопластику!! через 5 часом я пришла в себя после операции, сразу что я сделала так Делала Селфи 😀 такой я самовлюблённый человек:-DD После оперрации я осталась довольна, носик мне зделали ровный и маленький и питались хирурги мне опустить губу от носа!! но так как шрамик оказался колоидним, он слегка потянул коньчик носа но ето не заметно!! поехала я консультацию после оперрационную, сказали что вторым етапом будут брать хрящ з уха, и вставлять его так чтоб коньчик носа больше не сунулся! и отрезать губу от носа чтобы губа больше носа не тянула!! а так, я очень благодарна етим хирургам! я очень счастиливая!!!также я видела девочек з двусторонним то очень красиво зделали им) ну короче, не надо говорить мол «Существую» и впрочем! В жизни у меня всё хорошо! з парнями проблем не было..даже до свадьби доходило -D) выше нос и всё будет ОК) также, я поступила за границу, учусь на Юридическом! и ни от кого в мой адрес я не слышала какой нибудь глупости!!!Majra
14:27 26.02.2017
У моего сына расщелина губы справа и частично альвеолярный отросток плюсом родился со шрамом слева. сначало сказали что это скрытая расщелина, разрезали, а мышца целая. в итоге так шрам и остался. сказали что его оперировать не надо что делать не знаю, может кому знакома такая ситуация?
Асем
04:05 18.04.2017
Здравствуйте! Мне 22 года, и я являюсь заложником комплексов по поводу своего лица. Первичную ринохейлопластику делали в младенчестве. И в общем-то все. В силу жизненных обстоятельств мои родители упустили моменты,когда нужно было обратиться к ортодонту и поставить брекеты, а также сделать вторичную операцию к 18 годам…. Испытываемые мной комплексы и так понятны и перечислены сполна. Много раз задумывалась о том почему я, как быть, как перебороть себя. Где-то получалось, где-то нет. Окружающие люди жестоки и языки их острее лезвия ножа (будь то ребенок, подросток, прохожий, учитель, родственник или преподаватель по патопсихологии в университете, приводящий тебя в пример перед всей аудиторией как человека с уродливостью и неполноценности…) Это факт. Мне надоело это. Немного неровный нос, шрам и ассиметрия губы, кривые зубы… Ничего привлекательного. Выучиться у меня хватило сил, а вот как устроиться на работу, пойти на собеседование и прочее не могу. Ведь моя профессия связана с детьми, а как это будет тяжело в моем случае представляю… Как я хочу не выделяться из толпы, хочу перестать стесняться себя, не прикрывать лицо руками или шарфом, хочу улыбаться и радоваться как все нормальные люди. Хоть мой молодой человек и говорит, что для него я самая красивая и он не замечает никакого шрамы, но мне неудобно выходить с ним куда-то. Ловлю эти взгляды от его друзей и родственников. Он непротив, чтобы я делала пластическую операцию, так как понимает, что это для меня важно. Но он очень боится, больше чем я, за качество и результат операции.
Поэтому я и хочу узнать побольше о том где и какой специалист может мне помочь сделать вторичную хейлопластику. (на консультации у местного ЧЛхирурга мне сказали, что для начала нужно поставить брекеты и потом уже хейлопластику, а нос немного поправить для симметрии). О брекетах узнавала, их на 2 года надо ставить. Пока вопрос материальный влияет на процесс их установки.Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Администрация не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт
Milen
12:12 09.02.2015
Да уж..Все равно после операции видно, что убирали заячью губу. У моей бабушки такое с детства, сделала операцию много лет назад, а все равно видно, особенно когда яркая помада. У Малиновской разве оно? Просто губы неудачно сделаю, вот они и поднялись, такое часто бывает, если у специалиста руки из того места. Всем родителям таким детками желаю терпения.