Аномалии прикуса. Существующие виды прикуса и их особенности Аномальный прикус

Прикус – соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии.

Центральная окклюзия – вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены.

Характер смыкания зубных рядов зависит от числа, размера, положения зубов в зубном ряду, морфологии зубных дуг, а также от размера, формы челюстных костей и расположения их в костях черепа.

Различают физиологический и патологический прикус . В основу различия положены морфологические и функциональные характеристики. Морфологическая характеристика каждого прикуса строится на основании оценки характера смыкания функционально ориентированных групп зубов: моляров и передней группы.

К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, физиологический прогенический.

Классификации аномалий развития и деформаций челюстей и зубов

Классификация по Д.А. Калвелису:

I. Аномалии отдельных зубов

II. Аномалии зубных рядов

III. Аномалии прикуса

Классификация по В.Ю. Курляндскому:

Чрезмерное развитие обеих челюстей, верхней (прогнатия) и нижней (прогения)

Недоразвитие обеих челюстей, верхней (микрогнатия) и нижней (микрогения).

Клинико-морфологическая классификация аномалий развития и деформаций челюстей и зубов:

I. Аномалии зубов.

Аномалии формы, размера, числа, сроков прорезывания, положения в зубном ряду, структуры твердых тканей.

II. Аномалии развития и деформации зубных рядов.

Нарушение формы и размеров в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях; симметрии расположения зубов правой и левой сторон; контактов между смежными зубами.

III. Аномалии развития и деформации челюстей и их анатомических отделов.

Нарушение формы и размера в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях; взаимного расположения анатомических отделов челюсти относительно друг друга; положения челюстей по отношению к основанию черепа.

IV. Аномалии прикуса.

Нарушение прикуса в сагиттальном направлении (прогнатический, прогенический); в вертикальном направлении (открытый, глубокий); в трансверзальном направлении (латерогнатический, латерогенический). Сочетанная патология прикуса в двух-трех направлениях.

Морфологическая характеристика физиологического постоянного прикуса:

1) число зубов – 32;

2) все зубы верхней и нижней челюстей контактируют между собой так, что каждый зуб смыкается с двумя антагонистами (кроме верхнего третьего моляра и первого нижнего резца). Верхний зуб контактирует с одноименным и позадистоящим нижними зубами; каждый нижний – с одноименным и впередистоящим верхними зубами;

3) средняя линия лица проходит по линиям между центральными резцами верхней и нижней челюстей и находится с ними в одной сагиттальной плоскости;

4) зубные ряды не имеют промежутков между зубами;

5) зубные ряды имеют определенную форму: верхняя – полуэлипса, нижняя – параболы;

6) верхняя зубная дуга больше нижней, при этом ее экстраальвеолярная часть больше интраальвеолярной за счет наклона зубов вестибулярно. Экстраальвеолярная часть нижней дуги меньше интраальвеолярной за счет наклона зубов в оральную сторону;

7) щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в фиссурах нижних зубов;

8) головка нижней челюсти находится на заднем скате суставного бугорка.

Морфологическая характеристика физиологического прикуса молочных зубов:

1) число зубов – 20;

2) зубные дуги имеют форму полукруга, верхняя зубная дуга больше нижней;

3) средняя линия лица проходит между верхними и нижними центральными резцами;

4) зубы в зубном ряду располагаются плотно, без промежутков;

5) верхний первый моляр смыкается с одноименным нижним моляром и позадистоящим, контакт зубов – фиссурно-бугорковый;

6) верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 коронки зуба.

К 5-летнему возрасту развивается стирание жевательных поверхностей всех зубов (должно проходить равномерно на всех зубах), между молочными зубами появляются физиологические тремы, диастемы, свидетельствующие о продольном росте челюстных костей и подготовке зубных дуг к прорезыванию постоянных зубов. Прикус прямой.

Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У современного человека он является наиболее распространенным прикусом.

Для ортогнатического постоянного прикуса характерны все признаки физиологического прикуса. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 коронки.

Прямой и бипрогнатический прикусы отличаются от ортогнатического смыканием передних зубов. При прямом прикусе передние зубы смыкаются режущими краями.При бипрогнатическом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей имеют наклон вперед, но при этом между ними сохраняется режуще-бугорковый контакт.Физиологический прогенический прикус см. в прогеническом прикусе.

Анатомо-функциональная характеристика патологического прикуса:

Диагностика патологического прикуса строится на сопоставлении морфологических отклонений от нормальной анатомии в строении челюстей и зубов, оценке степени функциональных нарушений в группах различных мышц (жевательных, мимических, языка, мягкого неба, глотки) и нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Морфологическая характеристика патологического прикуса создается по оценке типа смыкания зубных рядов по анатомо-функциональным группам зубов: типа смыкания моляров и передних групп зубов с обеих сторон челюстей. Виды нарушений прикуса принято рассматривать в трех направлениях: сагиттальном (вперед, назад), вертикальном (вверх или вниз от окклюзионной плоскости), трансверзальном (латерально, медиально).

Прогнатический прикус

Прогнатическим прикусом называют такое соотношение зубных рядов в центральном смыкании, при котором верхний зубной ряд по отношению к нижнему смещен кпереди или нижний зубной ряд по отношению к верхнему смещен кзади полностью или частично. Частичное смещение может касаться фронтальных участков зубных рядов или одного из боковых (правого или левого).

Причинами прогнатического прикуса могут быть: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, неправильно организованное искусственное вскармливание ребенка, воспалительные процессы в носоглотке, ранняя потеря молочных моляров, вредные привычки.

Дистальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время сосания способствует быстрому ее росту, и после прорезывания временных зубов соотношение челюстей нормализуется. При неправильном искусственном вскармливании или по каким-то другим причинам рост нижней челюсти может задержаться. Функциональные расстройства в результате усиления напряжения щечных мышц, ослабления круговой мышцы рта и жевательных мышц способствуют дистальному положению нижней челюсти. Несмыкание губ при ротовом типе дыхания или вредных привычках приводит к нарушению синергизма и антагонизма мышц околоротовой области, что клинически проявляется в деформации губ: верхняя губа приподнимается и укорачивается. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличение небно-глоточных миндалин, полипы, аденоиды, другие хронические заболевания верхних дыхательных путей являются механическим препятствием для носового дыхания. В результате несмыкания губ и ротового дыхания герметичность ротовой полости нарушается, отрицательное давление в ней исчезает, язык не заполняет купол неба, а опускается на дно полости рта. Все эти нарушения приводят к сужению верхнего зубного ряда, что закрепляет дистальное положение нижней челюсти. Сужение верхнего зубного ряда сокращает поперечный размер верхней челюсти, чему способствует и напряжение щечных мышц. В результате увеличивается и глубина неба, уменьшается объем носовой полости, еще больше искривляется носовая перегородка, что усугубляет имеющиеся нарушения. Вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении нижняя губа заполняет щель между верхними и нижними фронтальными зубами. Под ее давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, нижние – орально, что усугубляет нарушение смыкания губ и их форму.

Прогнатический прикус имеет характерные клинические симптомы. Лицевые признаки: верхние центральные зубы не покрыты верхней губой, верхние резцы удлинены и кусают нижнюю губу, верхняя губа укорочена и утолщена, рот открыт. При нарушении носового дыхания – спавшиеся ноздри, широкая переносица. Неправильное положение языка проявляется наличием двойного подбородка. В тяжелых случаях профиль «птичьего» лица – сильно скошенный кзади подбородок.

Оральные симптомы: отсутствие режуще-бугоркового контакта резцов – наличие сагиттальной щели; зубы боковых сегментов (клыки, премоляры, моляры) верхней челюсти находятся в бугорковых контактах или располагаются впереди одноименных нижних зубов.

Функциональные нарушения связываются с уменьшением площади функционирующих жевательных поверхностей зубов, что приводит к ухудшению жевания. Отсутствие контактов между резцами может быть причиной затрудненного откусывания пищи. Ротовое дыхание и инфантильное глотание усугубляют морфологические нарушения. Нарушения речи могут выражаться в нечетком произношении звуков.

Возможны различные разновидности прогнатического прикуса: зубные, зубоальвеолярные, гнатические и краниальные.

Зубные и зубоальвеолярные формы прогнатического прикуса могут объясняться значительными различиями в размерах зубных дуг – удлинение верхнего зубного ряда или укорочение нижнего зубного ряда. Удлинение верхнего зубного ряда может быть следствием увеличения размера верхних зубов по отношению к нижним, наличия в верхнем зубном ряду сверхкомплектных зубов. Укорочение нижнего зубного ряда может быть следствием преждевременной потери временных зубов.

Гнатические формы прогнатического прикуса могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти (нижняя микрогнатия), уменьшения величины нижнечелюстных углов или чрезмерного развития верхней челюсти (верхняя макрогнатия). Причинами могут быть нарушения роста нижней челюсти воспалительного или травматического характера или различия в темпах роста челюстных костей.

Похожая по клиническим проявлениям на гнатические формы прогнатического прикуса картина возникает при краниальных формах. К этим формам относят ретрогнатию нижнюю – заднее положение нижней челюсти вместе с суставами по отношению к верхней и к основанию черепа и прогнатию верхнюю – переднее положение верхней челюсти относительно нижней челюсти и основания черепа.

Прогенический прикус

Прогенический прикус относится к сагиттальным аномалиям прикуса и характеризуется смещением нижнего зубного ряда в центральной окклюзии кпереди по отношению к верхнему или верхнего зубного ряда по отношению к нижнему – кзади, полностью или частично. В литературе для характеристики этого вида патологической окклюзии применяются и другие термины: мезиальный прикус, прогения, антериальный прикус и др.

Прогенический прикус определяет внешнее сходство пациентов: подбородок выступает вперед, верхняя губа западает, профиль лица вогнутый. Выраженность указанных внешних признаков зависит от степени морфологических и функциональных нарушений. В основу дифференциальной морфологической диагностики положены зубные, зубоальвеолярные, гнатические и краниальные разновидности прогенического прикуса. Каждая из названных форм может сочетаться со смещением нижней челюсти.

«Ложная» или «фронтальная» разновидность прогенического прикуса характеризуется обратным фронтальным перекрытием резцов. В боковых отделах зубных рядов обычно сохраняются правильные окклюзионные взаимоотношения. Причинами этой формы могут быть смещение зачатков верхних фронтальных зубов вследствие травм или воспалительных заболеваний в области верхушек корней временных зубов, задержка рассасывания корней временных фронтальных зубов, увеличение фронтального нижнего сегмента (сверхкомплектные зубы, тремы между зубами), уменьшение верхнего фронтального сегмента (врожденное отсутствие одного или обоих вторых верхних зубов или аномалия их формы). Вестибулярный наклон нижних фронтальных зубов с наличием между ними трем может быть вызван вредными привычками сосания или прикусывания верхней губы, языка, пальцев, посторонних предметов.

Гнатические формы прогенического прикуса могут быть следствием недоразвития верхней челюсти или чрезмерного роста нижней. Большой размер нижней челюсти может быть врожденной особенностью строения костей лицевого отдела черепа, передающийся по наследству. В этом случае встречается физиологический прогенический прикус, который характеризуется множественными контактами между зубными рядами в переднем и боковых участках. Такая окклюзия является анатомическим вариантом, который не подлежит ортодонтическому лечению. Причинами увеличения нижней челюсти, сопровождающегося патологическим прогеническим прикусом, могут быть: укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, макроглоссия, гипертрофия небно-глоточных миндалин, ротовое дыхание, гиперфункция гипофиза в подростковом возрасте и ее следствие – акромегалия. В перечисленных случаях в патогенезе увеличения нижней челюсти ведущим является избыточное давление на нее со стороны языка (большой, при увеличении его размеров; не поднимается к своду неба при укорочении уздечки; смещается кпереди при увеличении миндалин). Объясняя патогенез, можно говорить о реактивной нижней макрогнатии. Макрогнатия нижняя может быть результатом увеличения тела нижней челюсти, ее ветвей, увеличением нижнечелюстных углов или сочетанием этих нарушений.

Недоразвитие верхней челюсти можно связать с множественной врожденной гиподентией на верхней челюсти, множественной ретенцией верхних зубов или ранней их потерей, хроническим воспалительным процессом (например, остеомиелит) верхней челюсти в период ее роста, врожденными расщелинами альвеолярного отростка и верхней челюсти. Перечисленные причины могут нарушать аппозиционный или шовный рост верхней челюсти. В клинике гнатических форм к общим симптомом для всех разновидностей прогенического прикуса присоединяются: удлинение нижней части лица, напряженное смыкание губ или зияние ротовой щели, зубоальвеолярное удлинение передних участков зубных дуг, затрудненное откусывание и пережевывание пищи, шепелявость речи. В результате неправильной жевательной нагрузки наблюдаются: отложение зубного камня на нижних передних зубах, поражение их кариесом, гингивиты, болезни пародонта.

Краниальная форма прогенического прикуса обусловлена генетическими или врожденными особенностями строения костей лицевого отдела черепа. Верхняя челюсть может иметь заднее положение в пространстве скелета головы при ее нормальном размере, ровно как нижняя челюсть может характеризоваться передним положением. Нельзя исключить возможность появления краниальных форм прогенического прикуса в процессе роста ребенка вследствие болезней детского возраста, нарушений кальциевого обмена в результате рахита или других болезней.

Прогенический прикус может наблюдаться в различные возрастные периоды. Выстояние десневого валика нижней челюсти по отношению к десневому валику верхней челюсти свидетельствует о возможном формировании прогенического прикуса при прорезывании временных зубов. Прогеническое соотношение зубных рядов встречается в период временного, сменного и постоянного прикусов.

Открытый прикус

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель может быть во фронтальном участке или в боковых, или в тех и других.

Д.А. Калвелис (1964) по происхождению различают две формы открытого прикуса: истинный, или рахитический, и ложный, или травматический.

Причиной травматического открытого прикуса является избыточная вертикальная нагрузка, которую в процессе формирования окклюзии испытывают отдельные зубы или группы зубов. Сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов может быть причиной травматического открытого прикуса. В патогенезе этого вида аномалии прикуса зубоальвеолярное укорочение в участках зубных рядов, испытывающих повышенную нагрузку. При этом промежуток между зубами соответствует форме предмета, который ребенок сосет. Боковые зубы (при наличии между зубными рядами источника хронической травмы) не смыкаются. Это приводит к зубоальвеолярному удлинению в боковых участках, повышает высоту нижней части лица, усугубляет клинические проявления заболевания. Источником повышенного давления на отдельные участки зубных рядов может быть язык. Открытый прикус развивается при инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ. Считают, что величина и форма языка в период эмбрионального развития полости рта могут предопределять формирование открытого прикуса. Величина языка, вялость мышц языка определяют неправильное его положение в покое (межрезцовое положение кончика или межокклюзионное положение боковых участков языка), что является причиной недопрорезывания зубов в соответствующих участках. Неправильное положение языка в покое и функции может быть вследствие укороченной его уздечки, увеличении небно-глоточных миндалин, привычки прокладывать язык в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов, неправильной артикуляции языка при произношении звуков речи в манере близких родственников. Значение может иметь затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать открытым рот, или привычка ротового дыхания.

Перечисленные причины в классическом патогенезе вызывают зубоальвеолярные формы открытого прикуса.

Гнатические формы открытого прикуса обусловлены нарушением роста челюстных костей в условиях нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных, соматических заболеваний, эндокринных расстройств. Форма верхней и нижней челюстей под воздействием тяги мышц, в первую очередь жевательных, меняется. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под давлением собственно жевательных мышц сужаются в боковых отделах и вытягиваются в переднем. Сужение базальной части верхней челюсти приводит к деформации свода неба, дна носовой полости, нарушению развития околоносовых пазух. Еще более существенно деформируется подвижная нижняя челюсть в основном под действием тяги собственно жевательных мышц и мышц, опускающих нижнюю челюсть. По нижнему краю тела нижней челюсти впереди прикрепления собственно жевательных мышц образуется углубление, укорачиваются и изгибаются ветви, увеличиваются углы. Изменяется взаиморасположение верхней и нижней челюстей в пространстве черепа, уменьшается межальвеолярная высота в дистальных отделах за счет зубоальвеолярного удлинения в боковых отделах верхней челюсти, укорачиваются корни зубов и альвеолярные отростки в переднем участке зубных дуг. Указанные изменения скелета усугубляются вертикальным направлением роста челюстей.

Причинами гнатических форм открытого прикуса могут быть также нарушения роста верхней челюсти при врожденной расщелине альвеолярного отростка и неба, травматические повреждения челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкозаболевания.

Краниальные формы открытого прикуса обусловлены особенностями развития и роста костей черепа при неблагоприятной наследственности.

Открытый прикус может быть в периодах временного, сменного и постоянного прикусов. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов или осложнять сагиттальные и трансверзальные аномалии прикуса. Степень выраженности аномалий определяют по величине вертикальной щели и количеству неконтактирующих в окклюзии зубов. Различают три степени выраженности открытого прикуса: I степень - вертикальная щель до 5 мм; II степень – от 5 до 9 мм; III степень – больше 9 мм.

Выраженность клинических симптомов зависит от степени выраженности аномалии прикуса. Губы не смыкаются или смыкаются с напряжением, язык располагается между зубными рядами и виден при несомкнутых губах, удлиняется нижняя часть лица. В области верхних и нижних фронтальных зубов развивается гингивит, могут быть зубные отложения. Язык обычно увеличен, на нем могут быть продольные и поперечные борозды, изменена форма костного неба. Нередко наблюдается тесное расположение зубов.

Открытый прикус сопровождается тяжелыми функциональными нарушениями. Затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание. Неправильная артикуляция языка сопровождается нередко дислалиями. Дыхание через рот вызывает сухость слизистой оболочки, повышается восприимчивость к респираторным инфекциям. Изменение функциональной нагрузки на группы зубов приводит к заболеваниям пародонта.

Глубокий прикус

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса. Аномалии этого вида характеризуются смещениями отдельных групп зубов в вертикальном направлении – в высоту. Первоначальное представление о глубоком прикусе может быть получено при оценке перекрытия нижних фронтальных зубов верхними. Нормальным считают резцовое перекрытие, равное 1/3 высоты коронок нижних резцов. Следовательно, глубоким прикусом можно назвать такое соотношение зубных рядов в центральной окклюзии, при котором нижние фронтальные зубы перекрываются верхними более чем на 1/3 высоты их коронки. При этом контакт между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей может быть сохранен или резцы одной челюсти теряют контакт с резцами другой, и при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти.

Б.Н. Бынин (1951) различает глубокий прикус и глубокое фронтальное перекрытие. При глубоком фронтальном перекрытии режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов. Для глубокого прикуса характерно смыкание зубов, при котором нижние резцы теряют опору и соскальзывают к десневому краю. Глубокое фронтальное перекрытие следует рассматривать как семейную особенность, функции зубочелюстной системы не нарушаются. Однако это неустойчивое состояние, которое в случае потери боковых зубов или даже разрушения их апроксимальных поверхностей кариесом, может приобрести признаки глубокого прикуса.

Глубокий прикус редко встречается изолированно при нейтральном соотношении боковых зубов. Чаще он сочетается с аномалиями положения зубов, деформацией зубных дуг, нарушением прикуса в сагиттальном и, реже, трансверзальном направлениях. Причины зубоальвеолярной формы глубокого прикуса: кариозное поражение твердых тканей зубов, ранняя потеря первых постоянных моляров и других боковых зубов. В патогенезе глубокого прикуса основную роль играет зубоальвеолярное удлинение фронтальных отделов зубных рядов, что происходит вследствие изменения положения передних зубов, потери их опоры. При отсутствии лечения с возрастом в патогенетический процесс вовлекается височно-нижнечелюстной сустав. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава определяется как окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром, симптомами которого являются боли, хруст, щелканье в суставе, лицевые боли, утомляемость жевательных мышц, боли в мышцах, ощущение заложенности в ушах, понижение слуха, головная боль, головокружение, иногда глоссалгия, парестезия, сухость во рту. Перечисленные симптомы объясняются следующей схемой развития патологического процесса: отсутствие окклюзионных контактов во фронтальном отделе приводит к функциональной перегрузке боковых зубов, что может быть причиной так называемого «снижающегося» прикуса. В интактных зубных рядах при центральном смыкании суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Из этого положения они могут смещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальное их смещение ограничивается окклюзионными контактами. При снижающимся прикусе суставные головки постепенно смещаются дистально. Степень этого смещения зависит от степени снижения высоты прикуса. Смещенные дистально суставные головки давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления. В результате возникает деформация элементов сустава. Щелканье в суставе происходит вследствие сдавливания, ущемления суставного диска. Дистальное смещение суставных головок сдавливает кровеносные сосуды и нервы в области глазеровой (каменисто-барабанной) щели, что усиливает дистрофические процессы в височно-нижнечелюстном суставе.

Причинами изменения положения фронтальных зубов могут быть вредные привычки сосания и прикусывания, нарушения функции дыхания, глотания, речи; увеличение одного зубного ряда сверхкомплектными зубами, диастемой, задержавшимися временными зубами, индивидуальным несоответствием размеров верхних и нижних зубов; уменьшение одного из зубных рядов вследствие ретенции зубов (чаще вторых нижних премоляров) или гиподентией.

Причинами гнатических форм глубокого прикуса могут быть увеличение величины нижнечелюстных углов и переднее расположение верхней челюсти.

При нейтральном соотношении зубных дуг обычно наблюдают зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, при прогнатическом и прогеническом как зубоальвеолярную, так и гнатическую.

Клинические проявления глубокого прикуса зависят от его сочетания с нейтральным, прогнатическим или прогеническим. Лицевые признаки проявляются снижением высоты нижней трети лица, углублением супраментальной борозды и нарушениями, характерными той сагиттальной аномалии, которую сопровождает симптом «глубокого прикуса». Изменения формы зубных рядов зависят от вида прикуса. При нейтральном прикусе чаще зубные дуги уплощены во фронтальном отделе, нередко тесно расположены передние зубы. Нижние передние зубы контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. Верхние передние зубы иногда травмируют межзубные десневые сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов.

О глубине резцового перекрытия судят по степени перекрытия коронок нижних резцов верхними: первая степень перекрытия – до 2/3 высоты коронок; вторая степень – 3/3; третья – более 3/3.

Функциональные нарушения при симптоме глубокого прикуса выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта зубов, травмировании слизистой оболочки, патологической стираемости резцов и боковых зубов. Ротовое дыхание, инфантильный тип глотания и неправильная артикуляция языка, низкое положение его спинки в покое вызывают сужение зубных дуг, что усугубляет глубину перекрытия. Отмечаются нарушения со стороны жевательных мышц в виде асимметрии их сокращения или повышенного тонуса. В последнем случае положение покоя для нижней челюсти с межокклюзионным пространством при средней норме 2 мм отсутствует. Зубы постоянно сомкнуты в центральной окклюзии, мышцы напряжены.

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям окклюзии и характеризуется нарушениями смыкания зубных рядов во фронтальной плоскости. Обусловлена эта аномалия изменением размеров зубных рядов (сужением или расширением верхнего или нижнего зубного ряда) или смещением нижней челюсти в сторону (принужденная окклюзия). Перекрестный прикус может быть одно- и двусторонним, симметричным и асимметричным.

Различают три разновидности перекрестного прикуса: зубоальвеолярную (вследствие сужения или расширения зубоальвеолярной дуги на одной челюсти или на обеих челюстях); гнатическую – вследствие сужения или расширения базиса челюсти (недоразвитие или чрезмерное развитие одной из челюстных костей); суставную – обусловленную смещением нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти может быть параллельно фронтальной плоскости или диагонально. Чаще других форм перекрестный прикус связан с боковым смещением нижней челюсти.

Если латерально смещена зубная дуга верхней челюсти, прикус называют латерогнатическим, при смещении латерально нижней зубной дуги – латерогеническим.

В случае пропорционального развития зубных дуг у одного и того же больного можно наблюдать латерогнатический и латерогенический прикус. Так, например, если нижний зубной ряд смещен вправо, то справа будет латерогенический прикус, а слева – латерогнатический.

Причинами зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса могут быть: атипичное расположение зачатков постоянных зубов или их ретенция, задержка смены временных зубов, нарушения последовательности прорезывания зубов, раннее разрушение и потеря временных моляров. Гнатические формы перекрестного прикуса развиваются вследствие нарушения роста челюсти, чаще нижней при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (травма, в том числе родовая, воспалительные процессы в суставе, анкилоз, гемиатрофия лица). Асимметричное смещение нижней челюсти развивается при неправильном положении ребенка во время сна, наличии вредных привычек, неравномерном стирании бугров временных зубов, неравномерных контактах зубных рядов в артикуляции, некоординированной деятельности жевательных мышц и др.

Клиническая картина каждой разновидности перекрестного прикуса имеет свои особенности. Нередко при перекрестном прикусе нарушена форма лица, затруднены трансверзальные движения нижней челюсти. Больные нередко жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, языка, на неправильное произношение звуков речи. Перекрестный прикус вследствие травматической окклюзии сопровождается заболеваниями пародонта, а аномалия со смещением нижней челюсти в сторону приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов.

Диагностика патологических прикусов

Диагноз устанавливают на основании данных клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей, фотографии лица (оценка профиля лица), данных рентгенологических методов исследования (ортопантомографии, боковых и прямых телерентгенограмм головы, томографии височно-челюстных суставов), краниометрических данных, данных электромиографии жевательных и мимических мышц, а так же данных РКТ с изготовлением в сложных случаях для расчета лечения стереолитографических моделей.

Лечение нарушений прикуса

Основным методом лечения является патологии прикуса является ортодонтический (использование различных аппаратов, брекет-систем). В случае невозможности устранения аномалии консервативным путем лечение проводится комбинированно, т.е. ортодонтический метод сочетается с хирургическим.

Тестовый контроль

Кариес – это (установите правильную последовательность)

Iпри котором происходит

IIс последующим образованием дефекта в виде полости

IIIпатологический процесс твердых тканей зуба

IVпроявляющийся после прорезывания зубов

Vдеминерализация и протеолиз

VIпод воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов

Полость при поверхностном кариесе локализуется в пределах

эмали и дентина

3. Полость при среднем кариесе локализуется в пределах

эмали и дентина

4. Этапы лечения кариеса (установите правильную последовательность)

Iотделка пломбы

IIпрепарирование кариозной полости

IIIналожение изолирующей прокладки

IVмедикаментозная обработка

Vналожение постоянной пломбы

VIвысушивание полости

5. Острый пульпит (укажите номера всех правильных ответов)

верхушечный

очаговый

гипертрофический

фиброзный

диффузный

6. Хронический пульпит (укажите номера всех правильных ответов)

очаговый

фиброзный

диффузный

гипертрофический

гангренозный

гранулирующий

7. Температурная проба при острых формах пульпита

резко болезненна

болезненна

безболезненна

Жалобы при остром пульпите

постоянная самопроизвольная боль не связанная со временем суток

самопроизвольная, периодичная, преимущественно ночная боль

9. Клиника при остром периодонтите (укажите номера всех правильных ответов)

постоянная самопроизвольная боль

боль от температурных раздражителей

увеличение регионарных лимфоузлов

усиление боли при накусывании на зуб

боль при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня

Установите соответствие:

Рентгенологическая картина периапикальной области	Патология
1) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня 2) нечеткость, смазанность картины периапикальной области 3) очаг деструкции с нечеткими контурами 4) очаг деструкции кости с четкими контурами	а) острый периодонтит
	б) кариес
	в) хронический гранулирующий периодонтит
	г) хронический фиброзный периодонтит
	д) хронический гранулематозный периодонтит
	е) хронический гангренозный пульпит

Ответ: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Причины острой механической травмы слизистой оболочки полости рта (укажите номера всех правильных ответов)

случайное прикусывание

ранение острым предметом

некачественное протезирование

нависающий край пломбы

12. Причины хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта (укажите номера всех правильных ответов)

случайное прикусывание

ранение острым предметом

некачественное протезирование

длительное раздражение острыми краями зубов

нависающий край пломбы

привычное покусывание щек и губ

Афты Беднара встречаются у

детей первых месяцев жизни

детей 2-3 лет

детей школьного возраста

подростков

взрослых

Успех лечения травматических эрозий и декубитальных язв определяет

выбор обезболивающих средств

устранение травмирующего слизистую оболочку фактора

применение определенных дезинфицирующих средств

применение определенных кератопластических средств

К грибковым заболеваниям полости рта относятся

острый герпетический стоматит

кандидоз (молочница у детей)

опоясывающий лишай

К инфекционно-аллергическим заболеваниям полости рта относятся

хронический рецидивирующий афтозный стоматит

острый герпетический стоматит

кандидоз (молочница у детей)

язвенно-некротический стоматит Венсана

опоясывающий лишай

17. Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита (укажите номера всех правильных ответов)

переохлаждение

заболевания желудочно-кишечного тракта

перенесенное ОРВИ

бактериальная инфекция

вирусная инфекция

18. Мероприятия, проводимые в период ремиссии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (укажите номера всех правильных ответов)

антибиотикотерапия

санация полости рта

обучение гигиене полости рта

полоскание полости рта растворами антисептиков

обследование у гастроэнтеролога

выявление и устранение очагов хронической инфекции

обследование у аллерголога

Возбудитель острого герпетического стоматита

фузоспирохеты

вирус простого герпеса

вирус ветряной оспы

вирус гриппа

вирус Коксаки

Основной элемент поражения при ОГС

Порядок прорезывания временных зубов на верхней челюсти

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Порядок прорезывания временных зубов на нижней челюсти

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Последовательность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти

Последовательность прорезывания постоянных зубов на нижней челюсти

Прикус – это соотношение в центральной окклюзии

челюстей

зубов или зубных рядов

альвеолярных отростков челюстей

26. Аномальный прикус, при котором зубы верхней челюсти по отношению к зубам нижней челюсти располагаются по сравнению с ортогнатическим прикусом в более переднем положении, называется

перекрестный

прогнатический

глубокий

прогенический

Прогнатическое соотношение зубных рядов может быть вследствие

удлинения зубной дуги нижней челюсти

удлинения зубной дуги верхней челюсти

укорочения зубной дуги верхней челюсти

28. Прогенический прикус может быть следствием

ранней потери зубов на верхней челюсти

ранней потери зубов на нижней челюсти

травмы нижней челюсти

Причиной, способствующей возникновению истинного прогенического прикуса, может быть

гиперфункция гипофиза

гиперфункция щитовидной железы

гиперфункция коры надпочечников

гиперфункция паращитовидных желез

Причинами макрогнатиии нижней челюсти может быть

неправильно организованное искусственное вскармливание

вредные привычки

короткая уздечка языка

С прикусом, не соответствующим норме, живет около 90% населения Земли. Чаще всего дефекты малозаметны и не влияют на эстетичность, дикцию, способность правильно пережевывать пищу. Но иногда аномалии прикуса могут быть серьезными, ухудшающими качество жизни.

При рождении нижняя челюсть ребенка всегда чуть больше, чем верхняя. Процесс активного сосания и рост челюсти корректируют эту асимметрию, однако в некоторых случаях аномалии сохраняются, усугубляясь под влиянием различных факторов:

Неправильный подбор соски на бутылочку при искусственном вскармливании. Если отверстие слишком большое, ребенок слабо работает челюстью в процессе кормления, поэтому прикус не корректируется естественным путем.
Вредные привычки в младенческом возрасте – когда младенец не расстается с соской, сосет палец или игрушки.
Частые или хронические ЛОР-заболевания. Из-за ринита, гайморита ребенок дышит через рот, а при постоянно открытой нижней челюсти формируется аномальный прикус.
Генетическая предрасположенность, наследственность.
Ранняя потеря молочных зубов или, наоборот, задержка их смены.
Болезни, влияющие на костную ткань (рахит), травмы челюсти, неправильное срастание костей.

Данные последних исследований показывают, что аномалии прикуса могут формироваться из-за неправильной осанки, в том числе у людей с лишним весом, спортсменов.
Причинами формирования неправильного прикуса у детей могут быть вредные привычки, наследственность.

Виды аномалий прикуса

Основную классификацию изменений положения зубов разработал ортодонтолог Эдвард Энгл, основываясь на положении моляров верхней челюсти относительно их антагонистов на нижней. По Энглю, выделяются три вида прикуса:

Нейтральный , при котором положение моляров правильное, но присутствуют иные отклонения от нормы. Аномалии прикуса I класса – это:

Щель (диастема) между передними верхними зубами. До 5 лет ее наличие считается нормой, но при появлении постоянных боковых резцов промежуток должен закрыться.
Скученность зубов, возникающая, если их размеры больше объема зубных дуг.
Тремы – щели, появляющиеся при уменьшенном размере единиц. В молочном прикусе наличие трем считается нормой: таким образом зубы готовятся к смене на постоянные.
Дистопия: прорезывание в нетипичном месте, возникающее из-за недостатка места в ряду, патологий во время беременности и родов.

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

Дистальный прикус – выдвижение вперед верхних зубов. Верхние резцы при этом могут быть наклонены к верхней губе или небу. Подобное положение зубов часто вызывает нарушения дикции и процесса жевания, сопровождается

Мезиальный – противоположный дистальному: верхняя челюсть меньше, чем нижняя. Часто присутствует так называемая зубодесневая компенсация: для верхних зубов характерна скученность, тогда как на нижней они располагаются ровно или с тремами.

Существуют и другие виды патологии:

, характеризующийся невозможностью смыкания передних зубов. Чаще всего возникает из-за ЛОР-заболеваний, наследственности, эндокринных нарушений, вредных привычек. Выделяют три его стадии: I степень – промежуток до 5 мм, II ст. – 5-9 мм, III – более 9 мм.
Глубокий – значительное перекрытие нижнего ряда верхним. Также существуют три степени в зависимости от выраженности.
Перекрестный – из названия понятно, что зубы-антагонисты перекрещиваются друг с другом.

В большинстве случаев дефекты не только портят улыбку, но меняют форму лица, нарушают важные функции (разговора, жевания), а потому требуют устранения.

В детском и подростковом возрасте коррекция прикуса происходит легче за счет активного формирования костей челюсти.

Аппараты для исправления прикуса

При лечении детей выбираются различные виды функциональных аппаратов, созданных для исправления неправильного положения зубов. Перечислим популярные и эффективные:

Брекеты – востребованная, часто встречающаяся конструкция, подробно о которой будет рассказано ниже.
Трейнеры – силиконовые изделия, предназначенные для детей: мягкие (до 8 лет) и жесткие (8-12 лет). Они не требуют постоянного ношения: достаточно двух часов в день, во время которых запрещается принимать пищу и разговаривать.
Капы – своеобразные «чехлы» из прозрачных материалов, рекомендованные для исправления прикуса пациентам старше 14 лет. При лечении используется несколько индивидуально изготовленных кап, форма и размер которых меняются в зависимости от перемещения зубов.
Пластинки представляют собой основание из пластика, располагающееся на небе, и металлические дуги, крепящиеся к зубам и выравнивающие их положение. Применение пластинок целесообразно в период активного роста зубочелюстной системы – до 12 лет.

Помимо брекетов для выравнивания зубов у детей используются специальные пластинки.

Брекет-системы

Брекетами называют несъемные конструкции с замками и закрепленной в них дугой, оказывающей давление на зубы. Существует несколько разновидностей брекет-систем:

Металлические – прочные, быстрее остальных устраняющие дефекты, но неэстетичные.
Пластиковые – не отличаются по цвету от эмали, поэтому выглядят эстетично, но непрочные, способные окрашиваться едой и напитками.
Керамические – прочнее пластиковых, но требуется больше времени на лечение по сравнению с металлическими.
Сапфировые – незаметные, эстетичные, но довольно дорогие.

Существуют лингвальные брекет-системы, фиксирующиеся с обратной стороны зубов. Для окружающих они незаметны, однако их ношение не всегда удобно – появляются нарушения дикции, раздражение языка.

Брекеты ставятся только на постоянные единицы, а потому используются для устранения патологий прикуса у взрослых и детей старше 11 лет. длительный – до 2 лет под контролем врача.

Металлические брекеты — надежный и доступный вариант для исправления неправильного прикуса.

Профилактические конструкции

Главное правило профилактики – отучение ребенка от вредных привычек и своевременное обращение к врачу в случае появления отклонений. Кроме того, существуют специальные профилактические конструкции, с помощью которых можно предотвратить формирование неправильного прикуса. Они предназначаются детям до 2 лет, а своей формой напоминают соску:

Stoppi – силиконовые модели, предотвращающие давление на верхние зубы.
Muppy — несколько разновидностей изделий, решающих разные задачи: ускорение роста нижней челюсти, точное смыкание губ, усиление работы круговой мышцы и другие.

Вестибулярные пластинки не требуют постоянного ношения; достаточно использовать их дважды в день по 15 минут.

Stoppi — специальное приспособление для профилактики неправильного прикуса у детей до 2 лет.

Хирургические методы

При ярко выраженном дефекте может быть проведена операция. Показаниями к ней являются:

нарушения дикции;
стирание эмали;
невозможность полного смыкания губ;
разрушение зубов;
нарушение глотания, возникающее из-за положения языка между рядами зубов;
болезни пищеварительной системы вследствие недостаточного пережевывания пищи.

Операция проходит по следующему алгоритму:

1. Введение общей анестезии.
2. Рассечение костных тканей.
3. Перестановка кости в требуемом направлении (в горизонтальной или вертикальной плоскости), фиксация шурупами и пластинками.
4. Наложение шины, фиксация подбородка тугой повязкой.

Восстановительный период после оперативного вмешательства сложный, так как пациенту трудно разговаривать, а есть приходится только жидкую пищу с помощью трубочки. Чтобы не упустить время и своевременно исправить нарушения, на прием к врачу-ортодонтологу стоит прийти с ребенком в возрасте 6-7 лет, даже если визуально аномалия прикуса не наблюдается.

Источники:

Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Москва, 1999.
Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.
Официальные сайты производителей вестибулярных пластинок.

Под аномалиями прикуса подразумевают неправильное расположение зубных рядов в сомкнутом состоянии. Как правило, это не врожденный дефект. Чаще аномалии зубов и прикуса у детей формируются в течение первого года жизни, а затем развиваются по мере взросления и наличия или отсутствия лечения, достигая разной степени искривления.

Причины возникновения

В силу природных особенностей строения челюстно-лицевых костей у новорожденных верхняя челюсть всегда чуть больше нижней. При нормальном развитии этот нюанс корректируется в процессе роста и благодаря активной работе нижней челюсти во время грудного вскармливания. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, есть риск развития неправильного прикуса.

Выделяют пять основных причин возникновения аномалий прикуса.

Искусственное вскармливание

Здесь имеет место скорее незнание или недосмотр со стороны родителей. Если у соски на бутылочке слишком большое отверстие, то во время кормления нижняя челюсть младенца практически не работает и, как следствие, не развивается в нужном режиме, лишая малыша возможности естественным путем скорректировать дефект прикуса. Чтобы этого избежать, необходимо подбирать специальные соски с маленьким отверстием, чтобы нижняя челюсть активно разрабатывалась во время вскармливания.

Положение головы во время сна и кормления

Иногда одно и то же положение головы малыша во время кормления или сна может стать причиной формирования неправильного прикуса. Родителям необходимо следить за тем, чтобы это положение регулярно менялось и давало возможность челюстям нормально развиваться, исключая привыкание костей.

Вредные привычки

Если ребенок привык к соске или постоянно сосет палец, то со временем между зубами и челюстями может образоваться пространство, щель. Та же проблема может возникнуть и при неправильном положении корпуса ребенка при нарушении осанки. Если исправить это не получается, следует обратиться к врачу, который порекомендует комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса, руководствуясь возрастом малыша и его индивидуальными особенностями.

Последствия заболеваний

Если ваш ребенок часто подвержен ринитам, страдает гайморитами, то из-за заложенности носа дышит он, как правило, через рот. Постоянная приоткрытая нижняя челюсть также мешает нормальному развитию челюстно-лицевых костей, формирует неправильный прикус и способствует развитию характерного «аденоидного» типа лица.

Наследственность

Генетическую склонность к неправильному расположению челюстей также следует принимать во внимание (даже если подобный дефект наблюдается только у одного из родителей). При этом в каждом последующем поколении аномалия усиливается.

Аномалии прикуса: виды и классификация

Мезиальный, или медиальный

Основной отличительной особенностью данного вида аномалии, который также имеет еще одно название - прогения, является явственное выдвижение нижней челюсти относительно верхней. Считается одним из самых сложных для исправления видов неправильного прикуса. Бывает истинным и ложным.

Дистальный, или прогнатический (прогнатия)

Данный вид представляет собой заметное выдвижение верхних зубов вперед или же сильный уход нижних назад вследствие излишнего развития верхней челюсти или явного недоразвития нижней.

Глубокий

Один из самых часто встречающихся видов аномалии прикуса. Для него характерно сильное нависание верхней челюсти над нижней (более чем на 1/3 коронки резцов).

Мезиальный и дистальный прикусы в ортодонтии относятся к группе сагиттальных аномалий. Существуют также трансверзальные аномалии прикуса, которые характеризуются сужением или расширением боковых участков зубных рядов. К ним относится, например, перекрестный прикус. Вертикальные аномалии окклюзии характеризуются недостаточной или чрезмерной высотой поверхности зубов, причиной которой являются неполное прорезывание зубов, повышенная стираемость или удлинение зуба в результате длительного отсутствия антагониста. К этой группе относятся, например, глубокий и открытый прикусы.

Открытый

Еще одно название данного вида - дизокклюзия. Подобная аномалия прикуса встречается достаточно редко и представляет собой заметную щель между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей, что может стать причиной неполноценного пережевывания пищи, сложности при воспроизведении отдельных звуков и целых слов. Данный вид в свою очередь имеет подвиды: передний, боковой, одно- и двухсторонний, истинный и ложный, зубоальвеолярный и гнатический. Является одним из сложных видов аномалий прикуса, тяжело поддается лечению.

Перекрестный, или ножницеобразный

Не является редким случаем аномалии прикуса у детей и взрослых. Аномалия представляет собой пересечение зубных рядов и/или челюстей в горизонтальной плоскости, что приводит к некрасивой улыбке и, как следствие, к замкнутости ее обладателя, нежеланию лишний раз вступать в разговор, развитию комплексов. Существуют следующие типы данного вида: буккальный, лингвальный.

Оценить степень выраженности заболевания помогает замер расстояния, на которое отстоит нормальная точка смыкания зубов-антагонистов. Если разобщение смыкания достигает от пяти до девяти миллиметров, констатируют аномалии прикуса II (2) степени (по Н.И. Агапову), если этот показатель - не более пяти миллиметров, то обозначают аномалию I (1) степени, а если он превышает девять миллиметров - то III (3) степень. Кроме смыкания стоматолог оценивает качество пережевывания пищи, используя специальную массу, которую затем рассматривают под микроскопом и вычисляют процент ее измельчения.

Методы лечения аномалий прикуса

Своевременная профилактика аномалий прикуса с раннего детства сводит риск их развития к минимуму. Если же момент был упущен и у ребенка диагностирован неправильный прикус, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалистам, тем лучше.

Ортодонт определит вид и степень искривления зубных рядов, причину возникновения, назначит лечение в соответствии с состоянием и возрастом пациента.

В качестве лечения для исправления прикуса могут быть прописаны съемные и несъемные системы: капы-элайнеры, трейнеры, брекеты, ретейнеры, виниры, коронки, протезы.

Наиболее благоприятным временем для исправления аномалии прикуса являются детство и подростковый период, когда происходит формирование челюстно-лицевой части черепа. Исправление аномалий прикуса у взрослых может занять больше времени, но современные технологии гарантируют положительный результат и в том и в другом случаях.

Неправильный прикус зубов может стать причиной возникновения серьёзных проблем со здоровьем в будущем, которые для своего решения потребуют большого количества времени и немалых денег. При обнаружении кривых зубов или ненормального их соприкосновения, даже незначительно выдвинутой вперёд нижней челюсти, следует обратиться за помощью к специалисту-ортодонту, который установит вид прикуса и может решить проблему (часто для этого используют ортодонтические брекеты).

Что такое прикус? В медицинской литературе прикус также называется окклюзией, которая представляет собой особенности расположения зубных рядов при смыкании челюсти. Окончательно прикус формируется после смены всех молочных зубов. Он может быть правильным и неправильным. Решение рассматриваемой нами проблемы очень важно: согласно исследованию проведённому независимыми экспертами, примерно 90% всех детей имеют те или иные погрешности в прикусе зубов.

Правильный прикус также именуется физиологическим. К его основным признакам можно отнести следующие:

при смыкании челюсти верхний ряд зубов соприкасается с зубами нижнего ряда, которые носят такое же название;
первые два резца верхнего и нижнего ряда расположены по обеим концам так называемой срединной линии лица (она является условной);
полностью отсутствуют какие бы то ни было щели между зубами и скученность;
нижний овал лица пропорционален;
нижняя челюсть сложена правильно;
в процессе разговора и при произношении не наблюдается дефектов;
при смыкании челюсти верхний ряд зубов находится дальше нижнего ориентировочно на одну треть.

Виды физиологического прикуса:

Ортогнатический. Встречается очень и очень редко. Этот вид прикуса в медицине считается идеальным, так как ему не присущи какие-либо погрешности.
Прогенический. Дантисты считают этот случай вполне естественным. Для прогенического вида прикуса характерно незначительное выпячивание нижнего ряда зубов вперёд, которое практически незаметно глазу обычного человека.
Прямой. В этой ситуации стоматологи констатируют отсутствие перекрытия верхнего ряда зубов над нижним: обе части челюсти при её смыкании соединяются.
Бипрогнатический. По своим критериям очень похож на первый пункт нашего списка – ортогнатический прикус. Единственное отличие заключается в том, что наблюдается несущественный наклон резцов обеих зубных рядов к преддверию рта.

Виды правильного физиологического прикуса.

Физиологические виды прикусов в любом своём виде имеют недостатки. Однако, они считаются естественными, и поэтому не требующими коррекции. Во всех этих случаях люди имеют правильные зубы и челюсть функционируют без сбоев, лицо выглядит нормально, в произношении и при жевании не диагностируются дефекты.

При неправильном прикусе челюсть может буть не только выдвинута вперёд, но и сдвинута внутрь.

Классификация неправильного прикуса

Самыми распространёнными факторами возникновения неправильного прикуса, который также носит название патологического, являются:

Наследственность.
Травмы или заболевания.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Следует отметить, что несвоевременное обращение к специалисту при неправильном прикусе зубов, вне зависимости от причины его возникновения, может повлечь за собой не только проблемы с ротовой полостью, но и с желудочно-кишечным трактом.
Несмотря на то, что в настоящее время лечение рассматриваемого нами недуга возможно в любом возрасте, лучше всего это делать с самых ранних лет. Поэтому родители, желательно, должны различать виды прикуса.
Патологический прикус бывает следующих видов:
Глубокий.
Открытый.
Перекрёстный.
Дистальный.
Мезиальный.

Глубокий является самым часто диагностируемым. К его основным симптомам относятся:
сильное перекрытие нижнего ряда зубов верхним; обычный человек, неспециалист, в этом случае с лёгкостью может заметить неприятное расположение губ и некоторую укороченность нижнего овала лица;
сильная и очень быстрая стираемость зубов; это возникает вследствие того, что при неправильном глубоком прикусе человек часто скрежет зубами;
боли в висках и области нижнего челюстного сустава; их причинами является нарушение нормальной работы жевательных мышц;
частые головные боли (этот симптом наблюдается далеко не у всех пациентов).

Признаками открытого являются:
несколько удлинённый нижний овал лица;
напряжённое смыкание губ;
проблематичные процессы жевания и глотания;
отклонения в произношении.

Неправильный открытый прикус можно разделить на несколько видов. Во-первых, исходя из фактора появления:
истинный – возникает вследствие нарушений в структуре костной ткани верхней и нижней челюсти; лечению поддаётся, но оно очень непросто;
травматический – причинами его появления являются утрата одного или нескольких молочных зубов, а также чрезмерное пристрастие к соске или сосание пальцев.

Во-вторых, исходя из особенностей протекания:
фронтальный – соединение обеих частей челюсти осуществляется в месте нахождения передних резцов;
боковой – соприкосновение боковых зубов полностью отсутствует.

Перекрёстный прикус представляет собой аномальное расположение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему. Внешне это проявляется нарушением симметрии лица. Также нельзя не отметить, что верхняя и нижняя части челюсти серьёзно сужены. Если описываемое нарушение характерно для обеих частей челюсти сразу, то говорят о наличии такого заболевания, как двусторонний перекрёстный прикус. Но наиболее часто перекрёстный прикус затрагивает передние и боковые зубы. Признаками этого вида прикуса являются:
болевые ощущения и хруст в процессе открывания рта, являющиеся следствием нарушенного функционирования височно-нижнечелюстного сустава;
проблемы в работе желудочно-кишечного тракта из-за того, что зубы не выполняют свою жевательную функцию в должном объёме;
проблемы с произношением (они касаются, как правило, малышей);
кариес, который увеличивается с увеличением нагрузки на зубы.

Внешним проявлением является чрезмерно большой размер верхней части челюсти. Также встречается и другая ситуация – недостаток в развитии нижней челюсти. При диагностировании этого заболевания человек не может спокойно сомкнуть губы, а его лицо характеризуется значительной выпуклостью среди самых распространённых последствий дистального прикуса можно отметить:
серьёзный риск возникновения и дальнейшего усугубления (при наличии) кариеса;
появление пародонтита и, как следствие, потеря значительной части (или вовсе всех) зубов;
сильная боль в процессе открывания рта и совершения жевательных движений;
нарушение таких важнейших функций человеческого организма, как глотание, произношение, мимика, а в особо запущенных случаях – дыхания;
практически невозможна установка имплантов.

Мезиальный представляет собой противоположность предыдущему виду прикуса – дистальному. В этом случае мы имеем дело со значительным выступом нижней части челюсти, из-за чего лицо человека кажется вогнутым. Дистальный и мезиальный виды прикуса у человека имеют сходства – последствия при отсутствии должного лечения одни и те же.
Особенности диагностики отклонений прикуса в современной стоматологии
В настоящее время у каждого из нас есть возможность выявить нарушения прикуса. Для этого используются следующие методы:
Ортопантмография. Специалист делает рентген ротовой полости, который помогает ему обследовать зубы и их корни, прилегающие кости и ткани и т.д.
Телерентгентгенография. Посредством специального снимка в боковом разрезе врач определяет уровень наклонности зубов, критерии челюсти, отношение частей челюсти друг к другу.
Создание челюстной модели и её последующий анализ на приборе, который носит название артикулятор. Это исследование даёт возможность с высокой точностью установить наличие проблем в зубах и челюсти, а также обследовать форму зубных дуг.
Фотометрия. Предполагает создание нескольких снимков, в мельчайших деталях описывающих состояние ротовой полости и лица человека. Благодаря фотометрии можно определить нахождение резцов, расположение срединной линии лица относительно них, особенности улыбки человека и форму его лица.

Почти часовое видео ниже рассказывает всё по теме статьи, и даже больше:
Предотвратить возникновение заболевания всегда проще, чем лечить его. Именно поэтому следует внимательно следить за развитием зубов своего ребёнка, и при малейшем подозрении на наличие проблемы обращаться за помощью к специалисту.