Как проявляется болезнь меньера и способы ее лечения. Синдром меньера относится к заболеваниям внутреннего уха Болезнь майера симптомы лечение

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, вызывающее у больного характерную триаду симптомов (головокружение, снижение слуха и шум), связанное с нарушением гидродинамики ушного лабиринта и приводящее к необратимой тугоухости. Свое название болезнь получила по имени ученого, впервые описавшего ее симптомы.

Данная патология встречается у представителей обоих полов, обычно дебютирует в возрасте 30-60 лет. Известны различные варианты течения болезни Меньера: от легкого с редкими приступами до тяжелого истощающего. Однако и в том, и в другом случае она «преследует» человека всю жизнь. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни больных и несмотря на то, что оно не представляет непосредственной угрозы для них, относится к тяжелым болезням. Повторные вестибулярные кризы мучительны для человека, они снижают его трудоспособность, приводят к и в конечном итоге могут стать причиной инвалидности.

Причины и механизмы развития заболевания

Что происходит в ухе при болезни Меньера

Болезнь Меньера относится к тем патологическим состояниям, точные причины которых остаются невыясненными и до конца непонятными. Считается, что в ее основе лежит повышенное образование внутрилабиринтной жидкости, водянка (гидропс) лабиринта и его растяжение. Такое состояние чаще развивается у лиц с врожденным несовершенством сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, но может возникать и у абсолютно здоровых лиц. Также к подобным изменениям располагает влияние вредных факторов на производстве (шум, вибрация) и частые стрессы, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Под воздействием этих факторов может изменяться проницаемость гематолабиринтного барьера, при этом в эндолимфе (внутрилабиринтной жидкости) накапливаются различные метаболиты, которые оказывают токсическое действие на структуры внутреннего уха. Собственно водянка эндолимфатических пространств приводит к их перерастяжению, деформации, механическим повреждениям с формированием рубцов. Повышение давления в лабиринте способствует выпячиванию основания стремени в барабанную полость. Все это затрудняет циркуляцию эндолимфы и проведение звуковой волны, нарушает питание рецепторного аппарата улитки, приводит к его дегенерации и сбивает нормальную работу всей системы в целом.

Предполагается, что типичные приступы возникают в результате ухудшения функционирования вестибулярных рецепторов с одной стороны и их перераздражения с другой стороны.

Следует отметить, что у некоторых больных характерная симптоматика болезни Меньера имеет конкретные причины, такие как ишемия или кровоизлияние в лабиринт, травма или воспалительный процесс и т. д. В таких случаях возникающий симптомокомплекс следует определять как синдром Меньера.

Клинические проявления

У всех лиц, страдающих болезнью Меньера, выявляются следующие патологические симптомы:

• приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой, нарушением координации и вегетативными расстройствами;
• снижение слуха на этом ухе.

В большинстве случаев болезнь начинается с одностороннего поражения лабиринта, через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второе ухо. У одних больных первичными являются приступы головокружения, у других – снижение слуха. Нередко возникновение слуховых и вестибулярных нарушений разнится во времени, хотя может появляться и одновременно. Снижение слуха постепенно прогрессирует и приводит к глухоте.

Особенностью данной патологии является определенная изменчивость слуха. Во время приступа слух резко ухудшается, после улучшения состояния – частично восстанавливается. Это происходит на обратимой стадии заболевания, которая длится несколько лет.

Приступы головокружения у каждого человека имеют свои особенности возникновения, частоты и длительности. Они могут беспокоить больного ежедневно, несколько раз в неделю или в месяц, а могут появляться раз в год. Длительность их также варьируется от нескольких минут до суток, в среднем она составляет 2-6 часов. Характерное начало приступа – в утренние часы или ночью, но он может возникать и в любое другое время суток.

Некоторые больные предчувствуют ухудшение состояния задолго до приступа (у них появляется шум в ухе или нарушается координация движений), однако часто головокружение появляется внезапно на фоне полного здоровья. Провоцирует обострение болезни психическое или физическое перенапряжение.

Головокружение у таких больных ощущается как вращение или смещение окружающих предметов. Тяжесть их состояния определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошноты, рвоты, повышения артериального давления). Кроме того, в это время отмечается усиление шума в ухе, его , оглушение и нарушение координации движений.

В момент приступа больные не могут устоять на ногах, они занимают вынужденное положение в постели с закрытыми глазами, так как любое движение, попытка сменить позу или яркий свет приводят к резкому ухудшению состояния. После приступа состояние пациента постепенно улучшается, в течение нескольких дней у него остается общая слабость, снижение трудоспособности и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).

В период ремиссии человек чувствует себя нормально, но сохраняются жалобы на шум в ушах и снижение слуха. Езда на транспорте и резкие движения могут вызывать легкое головокружение при отсутствии других симптомов.

Следует отметить, что при тяжелом течении заболевания приступы повторяются часто, «светлые» промежутки между ними становятся незаметными и болезнь приобретает непрерывный характер.

Диагностика

На основании типичных жалоб больного, данных истории заболевания и результатов объективного обследования врач выставляет предварительный диагноз и назначает необходимое дополнительное обследование. Это позволяет исключить возможные причины таких симптомов и наличия у больного синдрома Меньера. Так, болезнь Меньера нужно дифференцировать с , арахноидитом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, опухолями мосто-мозжечкового угла и предверно-улиткового нерва.

Для выявления водянки лабиринта проводятся специальные дегидратационные тесты. После введения препаратов для дегидратации (диуретиков) снижается давление в лабиринте и состояние пациентов с болезнью Меньера временно улучшается.

При помощи у таких пациентов выявляется и определяется неадекватное восприятие громких звуков.

Лечебная тактика

Лечение данной патологии симптоматическое.

Лечение при болезни Меньера носит симптоматический характер. Для этого применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия должна иметь комплексный подход:

1. В период приступа она направлена на облегчение состояния пациента, а именно блокаду патологических импульсов из пораженного лабиринта внутреннего уха и снижение чувствительности организма к ним. С этой целью используются дегидратационные средства (мочегонные – диакарб, верошпирон, фуросемид), противорвотные (метоклопрамид, тиэтилперазин), транквилизаторы, антидепрессанты.
2. В острый период ограничивается питье и назначается бессолевая диета.
3. Для купирования приступа могут вводится α-адреноблокаторы (пирроксан) в сочетании с холинолитиками (платифиллин) и антигистаминными средствами (супрастин, тавегил). Хороший эффект оказывает новокаиновая блокада в область задней стенки слухового прохода.
4. При частой рвоте все препараты вводятся парентерально.
5. Иногда для лечения могут применяться авторские методики.

В межприступный период больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать бессолевую диету, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение (трентал) и витамины. Также для улучшения микроциркуляции и нормализации давления в лабиринте и улитке применяются препараты бетагистина.

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых формах болезни для избавления от мучительных приступов головокружения. При этом слуховая функция часто утрачивается. Оперативное лечение может быть направлено на:

• ликвидацию водянки лабиринта (дренирование эндолимфатического мешка, шунтирование улитки, резекция барабанного сплетения);
• нормализацию гемодинамики во внутреннем ухе и блокирование импульсации из патологического очага (операции на барабанном сплетении).

При неэффективности этих вмешательств и выраженной тугоухости могут использоваться деструктивные методы (лабиринтэктомия с удалением узла преддверья или пересечением корешка предверно-улиткового нерва).

Заключение

Болезнь Меньера имеет неуклонно прогрессирующее течение. Со временем частота и интенсивность приступов может изменяться и даже ослабевать. При этом нарушение слуховой функции нарастает, и слух уже не восстанавливается. Только ранняя диагностика и адекватное лечение улучшает прогноз относительно слуховых расстройств, помогает уменьшить количество приступов и облегчить состояние лиц, страдающих данным заболеванием.

Специалист рассказывает о болезни Меньера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Меньера:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Меньера:

Синдром Майера Рокитанского Кюстнера - это врождённый порок детородных органов у женщин, когда матка и влагалище либо полностью отсутствуют (аплазия), либо имеют пороки в развитии. Аплазию влагалища в начале XIX века описал немецкий учёный Майер. Рокитанский и Кюстер дополнили этот диагноз, обнаружив, что может ещё отсутствовать и матка при нормально функционирующих яичниках. Внешне этот порок не заметен, женщины имеют все вторичные половые признаки (грудь и волосяной покров в половых зонах), совершенно нормальные наружные половые органы. Набор хромосом тоже стандартный. Часто синдром Майера Рокитанского Кюстнера сопровождается аномалиями в строении мочевыделительной системы и позвоночника.

, , , , , , , ,

Код по МКБ-10

Q51.0 Агенезия и аплазия матки

Причины синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Причины синдрома Майера Рокитанского Кюстнера до конца не определены, поэтому чётких ответов о природе порока нет. В единичных случаях выявлены нарушения в развитии зародыша на стадии эмбриона. Эти аномалии касались так называемых мюллеровых протоков, из которых на более поздней стадии появляются женские половые органы. Подозревают, что данный дефект может быть вызван недостатком выработки определённого белка (MIS) в эмбриональном зачатке, влиянием на него химических, в том числе лекарственных препаратов, сахарным диабетом, возникшем во время беременности. Отслеживалась и генетическая склонность к синдрому, в одной семье выявлялось несколько случаев заболевания.

Исследования показывают, что к изменениям структуры ДНК, а значит информации в гене и наследственности, имеют отношение дефицит определённых ферментов и нарушения в обменных процессах организма беременной женщины. При этом важную роль играет продолжительность и сила этих воздействия. Если это происходит в критический период (время интенсивного деления клеток и формирования органа), то возможна вероятность появления данного порока половой системы.

Факторы риска

Факторами риска синдрома Майера Рокитанского Кюстнера являются различные патологии, которые сопровождают беременность, особенно на ранних её стадиях. К ним относятся как пороки матки (недоразвитость, неправильное положение, опухоли), так и общие заболевания. На эмбриональной стадии развития плода может быть нарушено его питание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Так для ревматизма сердца и гипертонической болезни характерны спазмы сосудов, в результате которых нарушаются обменные процессы между матерью и плодом. Организм матери, в том числе плацента, недополучает кислород, а это сказывается на формировании органов плода и их развитии.

Неблагоприятным фактором возникновения синдрома могут быть гормональные нарушения, в том числе старение организма. У больных сахарным диабетом более частые случаи бесплодия, выкидышей и других аномалий. Лечение гормональными препаратами, особенно в первом триместре беременности, также может привести к порокам развития.

Конфликт резус-фактора нарушает защитный барьер плаценты, а значит делает плод более лёгкой мишенью для разных неблагоприятных агентов влияния.

Патогенез

Патогенез синдрома Майера Рокитанского Кюстнера недостаточно изучен.

Очевидно одно, что при таких тяжёлых пороках половых органов, яичники нормально развиты и функционируют. В них происходит обычный процесс овуляции, когда яйцеклетка выходит из фолликула и покидает яичник, а на её месте образовывается желтое тело. Эпидемиология аплазии матки и верхних отделов влагалища либо в сочетании с аномалиями других органов свидетельствует о том, что частота их выявления составляет один эпизод на 5 тыс. новорождённых девочек. Чаще встречаются единичные случаи заболевания, чем генетически унаследованные.

Симптомы синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Симптомы синдрома Майера Рокитанского Кюстнера никак не обнаруживаются в детском возрасте, т.к. нет видимых отклонений наружных половых органов. Первый вестник синдрома - это отсутствие месячных в возрасте, когда обычно происходит половое созревание (11-14 лет). У 40% пациенток есть отклонения в строении скелета и нарушения мочевой системы (почка может быть подковообразной формы либо отсутствовать, удвоены мочеточники).

Стадии

Можно выделить две стадии синдрома Майера Рокитанского Кюстнера: полное отсутствие матки и влагалища и частичное. При частичном матка имеет один или два рога и тонкие не вполне развитые фаллопиевы трубы. Очень редко обнаруживается в одном из рогов зачаточная полость с эндометрием.

Синдром Майера Рокитанского Кюстнера можна разделить на несколько видов: единичные и семейные (унаследованные) случаи. Также данную патологию можно классифицировать как изолированную, либо в сочетании с пороками других органов (почек, позвоночника, сердца).

Осложнения и последствия

Анализы

При синдроме Майера Рокитанского Кюстнера анализы мочи и крови предусматривают гормональное исследование для получения картины гормонального фона. В моче определяют содержание половых гормонов прегнандиола и эстрогенов. Прегнандиол - продукт обмена гормона прогестерона, эстрогены - общее название ряда гормональных соединений, которые играют важную роль в обмене веществ. При синдроме Майера Рокитанского Кюстнера эти показатели в норме.

Анализ крови исследует плазму на содержание гонадотропинов и стероидов. Гонадотропин - гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности, стероидные гормоны регулируют обменные процессы. При данном синдроме эти гормоны тоже в норме. Общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи подскажут наличие попутных заболеваний. Бактериоскопический и бактериологический анализ мазка выделений укажет на состояние эпителия, количество лейкоцитов, наличии слизи, бактерий, грибков, т.е. на состав микрофлоры половых путей. Это даст возможность выявить воспаления, венерические заболевания.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование или магниторезонансную томографию малого таза, которая подтвердит отсутствие или недоразвитость матки и влагалища, и выявит пороки почек, мочеточников и других органов. Для уточнения степени аномалии проводят диагностическую лапараскопию.

Определение нормальной работы яичников происходит с помощью замера термометром базальной температуры. Эта процедура заключается в измерение температуры во влагалище или в прямой кишке с 7 часов утра до 7.30, не вставая с постели. Для забора мазка необходим специальный шпатель или лопатка, гинекологическое зеркало, предметное стекло.

Дифференциальная диагностика

Дифференцированная диагностика синдрома Майера Рокитанского Кюстнера заключается в том, чтобы отличить его от синдрома тестикулярной феминизации, который ещё называют ложным мужским гермафродитизмом у больных с женскими гениталиями. Для обоих синдромов характерен женский фенотип внешности пациентки, отсутствие менструального цикла, аномалия влагалища и матки. Вместе с тем, тестикулярная феминизация отличается полным или частичным отсутствием оволосения в паху и подмышечных впадинах, а формирование наружных половых органов нарушено. В отличие от синдрома Майера Рокитанского Кюстнера набор хромосом у таких женщин мужской (46 XY), а в паховых каналах или брюшной полости обнаруживают яички.

Лечение синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера

Всё лечение синдрома Майера Рокитанского Кюстнера заключается в том, чтобы устранить факторы, препятствующие нормальному половому контакту. Для этого существует единственный метод - сформировать искусственное влагалище путём оперативного вмешательства. Родить ребёнка с такой аномалией невозможно.

При недоразвитом влагалище, если оно имеет длину 2-4 см, есть способ увеличить его с помощью таких процедур, как бужирование и дилатация. Бужирование представляет собой растягивание влагалища самостоятельно с помощью фаллоимитатора. Его необходимо осторожно вводить во влагалище дважды в день, делая плавные круговые движения по 10-20 минут. Результат может быть получен через полгода выполнения таких упражнений.

Применяется и принцип дилатации (расширения) влагалища. Дилататор размещается во влагалищной впадине и с определённым давлением воздействует на неё. Процедура проделывается ежедневно 2-3 раза в день по 20-30 минут. Когда размер дилататора начинает соответствовать размеру влагалища, берут увеличенный и снова повторяют. Чтобы добиться поставленной цели необходимо не меньше трёх месяцев.

Оперативное лечение

Единственным методом помочь пациенткам вести нормальную половую жизнь при отсутствии влагалища или очень коротком является оперативное лечение. Оно заключается в формировании искусственного - кольпопоэз.

Существует два метода оперативного вмешательства: открытое хирургическое вмешательство и лапароскопия. Лапароскопический кольпопеоз предпочтительнее, т.к. даёт лучший эстетический результат. Операция заключается в формировании нового влагалища из сигмовидной кишки. При невозможности использовать этот материал могут сформировать влагалище из тазовой брюшины, тонкой либо поперечно-ободочной кишки.

Микрофлора, эпителий нового влагалища соответствует естественным в среднем через 3 месяца. Половая жизнь возможна через месяц и вести ее после операции необходимо регулярно или же делать бужирование, т.к. возможен склероз, стеноз и атрофия кишки.

],

Прогноз

Прогноз при синдроме Майера Рокитанского Кюстнера носит характер полумер, так как лечение направлено на то, чтобы сделать женщину пригодной к обычной половой жизни, но порок развития не устраняет. Самостоятельно забеременеть с таким диагнозом невозможно, но благодаря нормальной функции яичника есть возможность оплодотворить яйцеклетку «в пробирке» и подсадить суррогатной матери (экстракорпоральное оплодотворение).

Синдром Меньера относится к слуховестибулярным расстройствам, возникающим по причине поражения внутреннего уха. Для заболевания характерно увеличение количества эндолимфы, что приводит к эндолимфатическому гидропсу или водянке, а также к возрастанию давления внутри лабиринта. Изменения вызывают рецидивирующие приступы, которые выражаются в шуме в ушах, прогрессирующей тугоухости, головокружениях, вегетативной дисфункции. Как правило, процесс захватывает один слуховой орган, в 15% носит двухсторонний характер.

Заболевание впервые было описано в XVIII веке французским ученым Меньером, но до сих пор его этиология и механизмы развития не установлены. Существуют только предположения о факторах, влияющих на происхождение патологии:

• Некоторые ученые говорят о воздействии вирусов, запускающих аутоиммунные процессы, приводящие к болезни.
• Генетический фактор подтверждается зафиксированными семейными случаями возникновения синдрома.
• Выдвигается концепция об аллергическом происхождении недуга.
• Широкое распространение получила теория о повреждении сосудистой иннервации в среднем ухе.
• Есть мнение, что к гидропсу приводят патологии кровеносной системы.

Среди других триггеров негативного процесса выделяют авитаминоз, эндокринные заболевания, травмы уха и мозга. А также гормональные сбои, нарушения электролитного баланса. Иногда причиной развития недуга становится аутоиммунное заболевание или профессиональная деятельность. Встречаются случаи, когда провоцирующие факторы выступают в совокупности, к примеру, наследственная предрасположенность и условия труда.

В любом случае анатомическая картина при болезни Меньера не отличается разнообразием. Отмечается неравномерное, но существенное растяжение перепончатого лабиринта с разрывами и рубцами. Нарушения затрагивают преимущественно улитковый проток и сферический мешочек. Меньше выражены изменения в эллиптическом мешочке и полукружных каналах. В результате во внутреннем ухе трансформируются и смещаются структурные элементы, что приводит к появлению признаков.

Заболевание охватывает область отоларингологии и неврологии, поэтому лечиться придется у отоневролога.

Симптомы болезни

Патология среднего уха характеризуется хроническим прогрессирующим течением и периодическими рецидивами приступов. Выраженные симптомы при болезни Меньера возникают во время обострения и проявляются по-разному. Но характерная клиническая картина отличается триадой специфических признаков:

Лабиринтное головокружение

Иногда появляется при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, громкие звуки, физическая нагрузка), бывает, возникает неожиданно. Приступы не связаны со временем суток, но часто беспокоят ночью в период бодрствования или по утрам. Человек перестает ориентироваться в пространстве, у него нарастает ощущение смещения, вращения предметов или собственного тела, чувство проваливания. Присутствует тошнота, беспокоят рвотные позывы, снижаются температура и давление, повышается потоотделение, учащается мочеиспускание.

На фоне дезориентации появляется нистагм: глазные яблоки неконтролируемо и быстро двигаются в горизонтальном направлении, реже отмечаются круговые и вертикальные движения. Часто при внезапном начале приступа больные падают (что создает риск травм), поэтому человек старается прилечь. Смена положения вызывает усиление симптомов.

Длительность состояния варьирует от 2 минут до нескольких дней. Головокружение считается самым мучительным проявлением недуга, по его частоте и выраженности оценивается тяжесть заболевания.

На видео рассказ о болезни Меньера:

Снижение слуха

Признак прогрессирует постепенно. На ранней стадии тугоухость, появившаяся во время приступа, исчезает в состоянии ремиссии. Больной жалуется на ощущения заложенности, давления или распирания в ухе. Впоследствии снижение слуха наблюдается постоянно и постепенно усиливается.

Шум в ушах

В начале развития болезни низкочастотные шумы появляются эпизодически. С прогрессом патологии звук может поменять диапазон, усиливает интенсивность и присутствует постоянно.

Выявление и лечение

Основной метод диагностики патологии – аудиометрия, позволяющая определить порог слышимости и степень повреждения в ухе. Единой схемы лечения болезни Меньера не разработано, поэтому используются симптоматические методики. Лекарственные составы разделяют на два вида:

1. Препараты быстрого действия для купирования приступа.
2. Средства для долгосрочного лечения и профилактики обострения, восстановления обменных процессов и воздействия на провоцирующие факторы патологии.

   В долгосрочную программу мероприятий входят применение физиотерапии, лечебной физкультуры, рекомендации по правильному питанию.

Оказание первой помощи

С началом приступа больному человеку следует помочь занять горизонтальное положение, приняв позу, в которой относительно комфортно. Важно устранить раздражители: снизить интенсивность освещения, ликвидировать громкие звуки.

Для купирования приступа используют:

• нейролептики;
• мочегонные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• антигистамины.

Если присутствует такой симптом, как мигрень, назначаются анальгетики и снотворные. Противорвотные лекарства вводят в виде свечей, также ограничивают потребление соли и жидкости.

Дома для быстрого снижения давления в лабиринте следует приложить к ногам грелку, а горчичники - к затылочно-шейной области. Способ помогает расширить сосуды и эндолимфатический мешок, равномерно распределить жидкость в теле. В результате уменьшается продукция эндолимфы, ускоряется ее отток.

Препараты для длительного применения

В периоды ремиссии необходима активная комплексная терапия в амбулаторных условиях. Препараты следует принимать систематически, выполнять все рекомендации врача. Какие средства используются:

• Для расширения сосудов, улучшения мозгового кровообращения рекомендованы «Винпоцетин», «Циннаризин».
• Для восстановления микроциркуляции в лабиринте, снижения шума в ушах и головокружения назначаются «Тагиста», «Вертран», «Бетагистин».
• Для снятия спазма сосудов применяется «Папаверин».
• Для удаления избытка жидкости показаны диуретики.

Необходим прием витаминных комплексов, важно соблюдение диеты (отказ от соленых и острых блюд), показано снижение физической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

У трети больных при синдроме Меньера комплексная терапия не оказывает положительного влияния на течение болезни, поэтому для снятия симптомов применяется хирургическая операция. В зависимости от стадии используются следующие виды вмешательства:

• Дренирование. Относится к щадящим методикам, проводится с целью снятия давления в эндолимфатическом пространстве и снижения выраженности проявлений болезни. В структурах, где циркулирует жидкость, формируется отверстие, куда уходит лишний секрет и впоследствии рассасывается.
• Рассечение нервов, которые регулируют давление эндолимфы. Вариант лечения показан на ранней стадии патологии и дает временный эффект.
• Деструктивные операции. Применяются нечасто, обычно при 3–4 степени тугоухости, когда ни одна из методик лечения не принесла больному облегчения. Вмешательство предполагает разрушение лабиринта. В результате прекращаются патологические импульсации, приступы тоже исчезают, однако полностью утрачивается слух и некоторые вестибулярные функции.

Важно отметить, что после рассечения автономных нервов и дренирования возможны рецидивы болезни. Деструктивное вмешательство проводится в нейрохирургических отделениях. В последующем мозг частично восстанавливает вестибулярные нарушения, активизируя зрительный анализатор, кору и мозжечок.

Инъекционная терапия

Химическая лабиринтэктомия предполагает введение лекарств в полость среднего уха. Метод часто используется из-за продуктивности, простоты выполнения и невысокой стоимости. Проникая во внутреннее ухо, средство повреждает нейроэпителиальные клетки, что приводит к подавлению функции лабиринта. В итоге приступы головокружения прекращаются более, чем у 80% пациентов. Ототоксическое действие имеют следующие препараты:

• «Гентамицин». Антибиотик обладает высокой вестибулотоксичностью, не повреждает почки. Курс предполагает 3 инъекции по 12 мг препарата в пораженное ухо. Недостаток процедуры – непредсказуемость реакции: возможно снижение слуха.
• Стероидные средства. Тоже помогают купировать симптомы болезни. Применяется «Дексаметазон» или «Преднизолон», их действие, по сравнению с «Гентамицином», менее выражено. С другой стороны, глухота при назначении гормонов развивается реже.

Проведение процедуры подразумевает местную анестезию. После инъекций вестибулярные функции возлагаются на здоровый орган, слух сохраняется в 70% случаев. Поэтому отзывы пациентов о методе лечения в основном положительные.

Физиотерапия

В межприступный период при синдроме Меньера рекомендуется проходить курс физиотерапии. Цель назначений – улучшение гемодинамических процессов и успокаивающее воздействие на ЦНС. Проводятся следующие процедуры:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• прием ванн с морской солью, хвойным экстрактом, йодом и бромом.

Немаловажным аспектом в восстановлении равновесия и координации движений является лечебная физкультура. Вестибулярная реабилитация при помощи ЛФК дает возможность снизить головокружение и другие симптомы, помогает улучшить качество жизни больного.

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами при болезни Меньера не оказывает существенного влияния на течение патологии, но применяется для облегчения состояния, также травы демонстрируют диуретический эффект. Рецепты, которые используются:

• Сбор из травы зверобоя, березовых почек, ромашки, бессмертника и земляничных листьев (столовая ложка) засыпают в термос, заливают кипятком (стакан), оставляют на ночь. Утром процеживают, после еды выпивают весь настой. Состав обладает мочегонным, противовоспалительным и очищающим свойством.
• Цветы календулы (10 г) заливают водой 60 °C (200 мл), настаивают 6 часов. Пьют по ложке трижды в день для выведения излишков жидкости.
• Сушеный корень девясила (чайная ложка) заливают горячей кипяченой водой (250 мл), настаивают 30 минут. Выпивают на протяжении суток по 50 мл.

Плюс домашнего лечения в возможности длительного использования средств без побочных реакций, но перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Вылечиться от заболевания нельзя, так как неизвестно, почему оно развивается. В зависимости от активности процесса последствием синдрома Меньера может стать:

• переход патологии на второе ухо;
• тугоухость или глухота, приводящая к полной или частичной утрате работоспособности.

Профилактика

Для тех, у кого диагностирован синдром Меньера, важно соблюдать меры по предупреждению приступов. Следует устранить факторы, которые способствуют обострению болезни:

• Эмоциональное напряжение. Гормоны стресса, выделяющиеся в моменты волнения, способны спровоцировать спазм сосудов и повысить давление во внутреннем ухе.
• Вибрация. Работающие агрегаты продуцируют волны, которые улавливает внутреннее ухо. При длительном воздействии и интенсивности возможно развитие приступа.
• Громкие звуки. Опасность представляют резкие колебания более 80 дБ или высокочастотные шумы.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, поэтому и курящих людей отмечаются высокая частота и выраженность приступов. Если заядлый курильщик резко отказывается от сигарет, организм тоже может отреагировать обострением болезни.
• Нагрузка на вестибулярный аппарат. Не стоит выполнять движения, требующие хорошей координации и напряжения: резко раскачиваться, крутиться, вставать на одну ногу.
• Перепады давления. Органы слуха закладывает при повышении и понижении давления в атмосфере, так как среднее ухо соединяется со внешней средой посредством евстахиевой трубы. Поэтому следует обращать внимание на погоду и отказаться от перелетов на самолете.
• Лор-инфекция. Опасны заболевания горла и носа, особенно средний отит, когда происходит распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани. В результате увеличивается объем жидкости в среднем ухе и затрудняется восстановление нормального давления через слуховую трубу, что приводит к резкому ухудшению состояния больного. Поэтому важно избегать простудных болезней и закаливать организм.

В профилактику синдрома Меньера входит соблюдение диеты. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие патологии.

Если больной ощущает приближение приступа заранее, необходимо обратиться к врачу за назначением, чтобы предупредить рецидив или уменьшить выраженность симптоматики.

Прогноз (возможна ли инвалидность)

Синдром не угрожает смертью человеку, но относится к тяжелым заболеваниям, так как мучительные проявления снижают качество жизни. Лечение болезни Меньера не всегда результативно и не позволяет восстановить слух. Прогресс тугоухости и вестибулярные нарушения со временем приводят к инвалидизации. В зависимости от выраженности клинических проявлений группа по нетрудоспособности присваивается в следующих случаях:

• при выраженной утрате слуха необратимого характера;
• при сопутствующих хронических патологиях, не поддающихся лечению;
• при неэффективности терапии и часто повторяющихся приступах.

Вердикт об инвалидности первой или второй степени выносится по решению медицинской экспертизы после проведенного обследования и оценки состояния пациента.

Болезнь Меньера невозможно вылечить, но внимательное отношение к своему самочувствию, профилактика и своевременная медицинская помощь помогают поддерживать стабильное состояние, избежать частых приступов и надолго сохранить слух.

Болезнь Меньера представляет собой редкое заболевание внутреннего уха , проявляющееся триадой симптомов – головокружением , снижением слуха и шумом в ухе/ушах . Болезнь имеет приступообразный характер, однако общая динамика заболевания бывает разной. У большинства пациентов тяжесть всех трех вышеперечисленных симптомов со временем возрастает. У некоторых пациентов болезнь не прогрессирует даже в отсутствии лечения. Встречаются и редкие случаи единичного приступа заболевания без последующих его повторений и прогрессии нарушений слуха и равновесия.

В связи с тем, что точная причина заболевания до сих пор неизвестна, методы его лечения не прицельны, в связи с чем характеризуются переменным успехом. Несмотря на то, что болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, тяжело переносимые приступы причисляют ее к числу тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации пациента и ограничению рода его занятий.

Анатомия внутреннего уха и вестибулярного аппарата

Знание анатомии внутреннего уха исключительно важно для понимания сути болезни Меньера, поскольку именно там находятся периферические отделы анализаторов слуха и равновесия.

Внутреннее ухо или лабиринт представляет собой сложную костную конструкцию с еще более сложной внутренней организацией, располагающуюся в пирамиде височной кости между внутренним слуховым проходом и полостью среднего уха (барабанной полостью ). Лабиринт, в свою очередь, делится на два вида – костный и перепончатый. Костный лабиринт определяет форму внутреннего уха. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, повторяет его форму и является основой, на которой располагаются специфические рецепторы. В полости перепончатого лабиринта циркулирует лимфа.

Во внутреннем ухе разделяют три основные части – преддверье, улитка и полукружные каналы. Преддверье является промежуточным отделом, непосредственно контактирующим с барабанной полостью, улиткой и полукружными каналами. Улитка содержит периферический отдел слухового анализатора – спиральный (кортиев ) орган, а полукружные каналы – периферический отдел вестибулярного анализатора.

Анатомия костного лабиринта

Костный лабиринт внутреннего уха представляет собой систему связанных между собой полостей, расположенных в пирамиде височной кости. Разделяют три части костного лабиринта – преддверье, улитку и полукружные каналы. Улитка располагается спереди, несколько кнутри и книзу от преддверья, а полукружные дуги, соответственно, кзади, кнаружи и кверху от преддверья.

Преддверье представляет собой эллипсовидную полость, находящуюся между улиткой и полукружными дугами. Сообщение с улиткой происходит посредством широкого отверстия канала улитки. Сообщение с полукружными каналами осуществляется через 5 небольших отверстий. На обращенной к барабанной полости поверхности преддверья находятся два отверстия – овальное и круглое окно. Овальное окно (окно преддверья ) имеет центральное расположение и несколько превышает диаметром круглое окно. В овальном окне находится пластинка стремени (одной из трех звуковых косточек среднего уха ), движения которой вызывают колебания лимфы внутреннего уха. Круглое окно (окно улитки ) располагается ближе к входу в улитку. Оно затянуто тонкой, эластичной пластинкой, предназначением которой является гашение колебаний лимфы после ее прохождения через улитку, а также защита спирального органа (система механорецепторов в полости канала улитки, трансформирующая механические колебания лимфы в электрические импульсы ) от механических повреждений. Также данная мембрана предотвращает обратное прохождение волны лимфы через улитку, устраняя эффект «эхо».

Улитка представлена спиральным костным каналом, выполняющим 2,5 оборота. Ориентировочно в середине костного канала улитки проходит спиральная костная пластинка, разделяющая его на два отдела. Первый отдел называется лестницей преддверья. Он сообщается с полостью преддверья посредством одного широкого отверстия. Второй отдел называется барабанной лестницей, поскольку сообщается с барабанной полостью через круглое окно. Внутренняя терминальная часть улитки называется ее куполом. В области данного купола спиральная костная пластинка образует отверстие, называемое геликотремой, которое соединяет лестницу преддверья с барабанной лестницей.

Костные полукружные каланы представляют собой три дугообразные полости, расположенные строго перпендикулярно (под прямым углом ) по отношению друг к другу. Передний полукружный канал располагается вертикально и перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал расположен также вертикально, однако уже почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Третий – латеральный полукружный канал располагается горизонтально. Каждый канал имеет две ножки. Ножки переднего и заднего полукружных каналов с одной стороны соединяются, образуя более широкую общую ножку. Таким образом, сообщение полукружных каналов с преддверьем происходит всего через 5 небольших отверстий. Каждая ножка имеет свое отверстие. На одном из концов каждого полукружного канала находится расширение, называемое ампулой.

Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой тонкую полупрозрачную соединительнотканную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность костного лабиринта. Она плотно крепится к костному лабиринту посредством большого количества тончайших нитей. Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой.

Электролитный состав эндолимфы и перилимфы отличается, что играет важную роль в обеспечении механизма восприятия звуков и поддержания равновесия. Формирование перилимфы осуществляется стенкой перепончатого лабиринта. Эндолимфа формируется в эндолимфатическом мешке, расположенном в твердой мозговой оболочке. Через эндолимфатический проток, пролегающий в водопроводе преддверья, данная жидкость попадает в сферический (sacculus ) и эллиптический (utriculus ) мешочек, соединенные между собой небольшим протоком. Данные мешочки, в свою очередь, сообщаются с улитковым протоком и находящимися в полукружных каналах полукружными протоками. Каждый полукружный проток формирует свою ампулу (расширение перед соединением с преддверьем ), в которой находятся рецепторы прямолинейного и углового ускорения. В полости улиткового протока располагаются слуховые рецепторы.

Объем эндолимфы и перилимфы не постоянен, однако стремится к определенному эталонному значению. Лишняя перилимфа попадает в среднее ухо через круглое и овальное окно. Лишняя эндолимфа попадает в легко растяжимый эндолимфатический мешочек, расположенный в полости черепа.

Механизм передачи и восприятия звука

Внутреннее строение улитки и принцип работы звуковоспринимающего аппарата уха следует рассмотреть более детально. Практически на всем протяжении полость улитки разделена двумя перепонками – тонкой преддверной мембраной и более плотной основной мембраной. Данные мембраны делят полость улитки на три хода – верхний, средний и нижний. Верхний и нижний ходы (лестница преддверья и барабанная лестница соответственно ) сообщаются между собой через отверстие купола улитки – геликотрему, в то время как средний ход (перепончатый канал ) изолирован от них. В верхнем и нижнем канале циркулирует перилимфа, а в среднем канале – эндолимфа, богатая ионами калия, из-за чего она заряжена положительно по отношению к перилимфе. На основной мембране в полости перепончатого канала находится спиральный (кортиев ) орган, трансформирующий механические колебания лимфы в электрические импульсы.

Когда звуковая волна попадает в наружный слуховой проход, она вызывает вибрации барабанной перепонки. Через систему звуковых косточек в среднем ухе данные механические колебания усиливаются приблизительно в 20 раз и передаются на стремечко, которое плотно перекрывает овальное окно преддверья. Колебания стремечка вызывают колебания перилимфы, которые распространяются на лестницу преддверья. Поскольку разделяющая преддверье и перепончатый канал преддверная мембрана является тонкой, то колебания перилимфы без изменений передаются эндолимфе перепончатого канала, которая, в свою очередь, вызывает колебания основной мембраны, на которой располагается спиральный орган.

Спиральный орган состоит приблизительно из 3500 внутренних рецепторных волосковых клеток и 12000 - 20000 наружных волосковых клеток. При колебании основной мембраны волоски данных рецепторов, связанные с покровной мембраной (компонент спирального органа – тонкая пластинка, нависающая над рецепторами ), отклоняются на расстояние менее половины диаметра атома водорода. Отклонение данных волосков вызывает открытие ионных каналов, ионы калия проникают в рецепторную клетку, вызывая ее возбуждение и генерацию нервного импульса. Впоследствии импульсы от внутренних и наружных рецепторов по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов поступают в головной мозг, где они обрабатываются в ядрах слухового анализатора и вызывают соответственные ощущения.

Механизм функционирования вестибулярного аппарата

Структуры вестибулярного аппарата находятся в полукружных каналах и преддверье лабиринта.

В преддверье находятся два мешочка – эллиптический (маточка ) и сферический. На внутренней поверхности каждого из мешочков имеется возвышение, сформированное скоплением механорецепторов. Один полюс данных рецепторов прикреплен к стенке мешочка, а второй – обращен к его полости и является свободным. На свободном конце рецептора находится один длинный подвижный волосок и около 60 - 80 коротких и неподвижных волосков. Короткие волоски находятся в толще желеобразной мембраны, содержащей большое количество микроскопических кристаллов отолита (карбоната кальция ).

В покое данные кристаллики не соприкасаются с волосками и их раздражения не происходит. Однако при начале прямолинейного движения в любом направлении отолитовая мембрана, будучи желеобразной, несколько отстает от подлежащей рецепторной клетки, из-за чего кристаллы отолита соприкасаются с короткими волосками, вызывая их раздражение. Раздражение коротких волосков суммируется, и клетка генерирует нервный импульс. Чем сильнее ускорение, тем больше кристаллов отолита контактирует с короткими волосками. Более сильное раздражение волосков ведет к более частой импульсации данного нервного рецептора. Чем выше частота импульсации рецептора мешочков, тем сильнее ощущается чувство ускорения или перемещения в пространстве.

Таким образом, рецепторы мешочков преддверья определяют интенсивность прямолинейного ускорения. Направление ускорения определяется путем анализа данных рецепторов полукружных каналов, зрительного анализатора и механорецепторов скелетных мышц.

Рецепторы полукружных протоков сконцентрированы только в области ампул и расположены в виде крист (хребтов ). Данные рецепторы одним полюсом прикреплены к стенке ампулы, а другим свободным полюсом погружены в эндолимфу. На свободном полюсе рецептора также располагаются подвижные волоски, однако отличающиеся от коротких и неподвижных волосков мешочков. Во время вращения головы вокруг одной из осей происходит перемещение эндолимфы по полукружным каналам. Поскольку у каждого канала лишь два отверстия, то движения эндолимфы могут быть только в двух направлениях. При движении эндолимфы, например, вперед, волоски рецепторов отклоняются вперед, открываются ионные каналы для калия, мембрана данного рецептора деполяризуется и формируется нервный импульс. При движении эндолимфы в обратном направлении волоски рецепторов отклоняются назад, закрывая ионные каналы и прекращая импульсацию данного рецептора.

Вышеописанный механизм является приблизительным. На самом деле импульсация от нейронов вестибулярной системы происходит постоянно с определенной частотой, которую мозг воспринимает за состояние покоя и равновесия. Движения эндолимфы в полукружных каналах ведет к увеличению или уменьшению частоты импульсации в зависимости от направления ее движения.

Таким образом, рецепторы ампул всех трех полукружных каналов постоянно отправляют в головной мозг информацию о положении головы относительно трех осей – фронтальной (лево - право ), вертикальной (верх - низ ) и сагиттальной (вперед - назад ). Данные импульсы попадают в центры равновесия в продолговатом мозге (ядра Бехтерева, Дейтерса и Швальбе ) по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов. В дальнейшем данные ядра координируют деятельность спинного мозга, мозжечка, вегетативных нервных ганглиев, глазодвигательных ядер, коры головного мозга и др.

Причины и патогенез болезни Меньера

Непосредственной причиной развития симптомокомплекса болезни Меньера является повышение давления эндолимфы в лабиринте. Данное состояние иначе именуется эндолимфатическим гидропсом или водянкой лабиринта. Четкой причинно-следственной связи между развитием данного заболевания и определенными этиологическими факторами не выявлено. Однако, по мнению большинства исследователей, к болезни Меньера может привести ангионевроз, вегето-сосудистая дистония , инфекции среднего уха, аллергические заболевания, авитаминоз и др. Отмечались случаи развития данного заболевания через различные периоды времени после черепно-мозговых травм .

Считается, что вышеописанные факторы тем или иным способом приводят к увеличению количества циркулирующей во внутреннем ухе эндолимфы. В качестве возможных механизмов рассматривают увеличение темпов продукции эндолимфы, снижение темпов ее рассасывания и нарушение проницаемости мембран. Так или иначе, высокое давление лимфы приводит к выпячиванию стремечка из овального окна преддверья, что затрудняет передачу механического импульса от барабанной перепонки к эндолимфатической жидкости. Кроме того, повышенное давление эндолимфы нарушает работу ионных каналов рецепторных клеток и ухудшает их питание. В результате вышеописанных процессов данные рецепторы постепенно накапливают определенный потенциал, разряд которого происходит в момент обострения заболевания и проявляется вестибулярным кризом.

Симптомы (признаки ) болезни Меньера

Болезнь Меньера описывается тремя жалобами:

• системным головокружением;
• снижением слуха;
• шумом в ушах.

В большинстве случаев отмечается приступообразное течение с прогрессирующим ухудшением слуха. Тем не менее, тяжесть заболевания определяется не слуховыми нарушениями, а выраженностью головокружения и вызванных им вегетативных расстройств.

Головокружение

Головокружение при болезни Меньера является наиболее неприятным из всех симптомов и носит приступообразный характер. Частота приступов может быть различной у одного и того же пациента, причем по мере прогрессии заболевания частота их может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Одним из факторов, ведущих к учащению приступов, является физическое и умственное переутомление.

Развитие приступа может происходить вне зависимости от времени суток, тем не менее, замечено, что несколько чаще приступы отмечаются в ночное и утреннее время. Длительность приступа головокружения варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в среднем 2 - 6 часов ). Некоторые больные могут предчувствовать приближение приступа за некоторое время до его начала, как во время ауры при эпилепсии . Интенсивность головокружения также может разниться от легкой до крайне тяжелой. В число вегетативных симптомов, ассоциированных с головокружением, входит тошнота , рвота , изменение артериального давления , усиленное потоотделение и горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз ). В некоторых случаях больные вынуждены принимать горизонтальное положение сразу после начала приступа, поскольку любой поворот головы вызывает усиление вегетативных симптомов.

Такой больной не просто испытывает ощущение вращения предметов, но не может устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия. Если возникновение приступа является одномоментным, то его прохождение, как правило, занимает некоторое время – от 6 до 48 часов, в которые головокружение и сопутствующие ему вестибулярные симптомы постепенно уменьшаются. Нистагм исчезает последним и может отмечаться до недели с момента прохождения приступа. Также некоторое время после приступа больной может испытывать серьезную общую слабость . Тем не менее, через несколько дней после приступа работоспособность полностью восстанавливается, и в период ремиссии больной ведет полноценную жизнь.

Нарушение слуха

Снижение слуха при болезни Меньера является прогрессирующим и чаще двусторонним, хотя с одной из сторон тугоухость обычно несколько более выражена. В начальных стадиях заболевания нарушается только звукопроводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это подтверждается данными аудиограммы, на которой отмечаются признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере прогрессии заболевания происходит повреждение спирального (кортиевого ) органа, и нарушения слуха протекают по смешанному типу.

Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. Во время приступа болезни тугоухость резко усиливается, а после приступа слух несколько восстанавливается, однако не достигает уровня, который был до приступа. Иными словами, с каждым приступом болезни Меньера происходит усугубление тугоухости.

Шум в ушах

В начальных стадиях заболевания шум в ушах является эпизодическим, низкочастотным, гудящим (не свистящим ). По мере прогрессии заболевания частотный диапазон шума может меняться, а его интенсивность – усиливаться. Он присутствует постоянно, а во время приступов усиливается на стороне более серьезных органических нарушений. Отличительной особенностью шума при болезни Меньера является его сохранении при пережатии сонной артерии с соответствующей стороны. Такой маневр помогает дифференцировать данное заболевание с шумами сосудистого происхождения.

Клинические формы и стадии

Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера.

При типичном течении заболевание дебютирует появлением слабого шума в ушах или одном ухе, после чего через некоторое время одновременно проявляются нарушения слуха и равновесия. Нарушение слуха в данном случае является двусторонним.

Нетипичным считается иное течение заболевания, как, например, дебют слуховых расстройств, а потом вестибулярных и наоборот.

В эволюции болезни Меньера различают три стадии:

• обратимая;
• стадия выраженных клинических проявлений;
• конечная (терминальная ) стадия.

Данные стадии устанавливаются по результатам аудиограммы. В обратимой стадии признаки водянки лабиринта обнаруживаются только перед приступом.

В стадии выраженных клинических проявлений давление эндолимфы во внутреннем ухе постоянно увеличено. Положительная дегидратационная проба подтверждает наличие именно данной стадии, когда нарушения слуха протекают преимущественно по кондуктивному типу и спиральный орган поврежден незначительно. Клинически данная стадия проявляется флюктуирующей (перемежающейся ) тугоухостью – ухудшением слуха во время приступа и его улучшением в период ремиссии.

В конечной стадии заболевания тугоухость становится смешанной – кондуктивной и нейросенсорной, что свидетельствует об органическом поражении спирального (кортиевого ) органа. Слух нарушен постоянно и во время приступов не изменяется в отличие от вестибулярных симптомов и шума в ушах. Дегидратационная проба в данной стадии будет отрицательной.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера основывается на определении соответствующей клинической картины, а также на таком инструментальном исследовании как аудиометрия. Остальные инструментальные методы (магнитно-резонансная томография , метод вызванных потенциалов ) обладают гораздо более низкой информативностью.

Клинически определяется триада симптомов – вестибулярные расстройства, снижение слуха и шум в ушах. Измерение пульса и артериального давления во время приступа может выявить ассоциированные с ним вегето-сосудистые нарушения.

Аудиометрия

Аудиометрия является ключевым и чуть ли не единственным методом диагностики слуховых нарушений при болезни Меньера. Данный метод предназначен для исследования порогов слышимости при воздушном и костном проведении звука различных частот. Аудиометрическая картина при болезни Меньера варьирует в зависимости от стадии заболевания.

Аудиометрия в начальной стадии заболевания
В начальной стадии заболевания в межприступный период изменения на аудиограмме отсутствуют, то есть регистрируется нормальная аудиограмма здорового человека. Лишь за некоторое время перед приступом и в начале приступа происходит повышение порога чувствительности низких звуков. Костно-воздушный интервал при этом присутствует, что свидетельствует о кондуктивном типе тугоухости. Иными словами, страдает только воздушная передача звука, в то время как костная проводимость и слуховые рецепторы не нарушены.

Аудиометрия в стадии развернутых клинических проявлений
В стадии развернутых клинических проявлений в межприступный период отмечается постоянное снижение слуха на низких и речевых частотах при воздушной проводимости. Костная проходимость может быть в норме или несколько снижена. Во время приступа слух существенно ухудшается. Костно-воздушный интервал по-прежнему присутствует. Состояние сенсорного аппарата улитки нормальное или несколько ухудшено.

Именно в этой стадии заболевания актуальной является дегидратационная проба с фуросемидом (мочегонным средством ). Ее целью является временное снижение давления эндолимфатической жидкости и демонстрация улучшения слуха на данном фоне. Для проведения пробы пациенту проводится аудиометрия перед внутривенным введением фуросемида и спустя 2 - 3 часа в зависимости от скорости развития мочегонного эффекта. Если на второй аудиограмме порог речевых частот снижается (улучшается слышимость ) на 10 дБ (децибел – единица силы звука ), то проба считается положительной.

Положительная дегидратационная проба регистрируется только во второй стадии заболевания, когда воздушная проводимость нарушена из-за повышения давления эндолимфы во внутреннем ухе, а спиральный орган еще не поврежден. В начальной стадии такой тест провести невозможно, поскольку в данном случае он будет положительным только перед приступом и в начальный его период, а предугадать время возникновения приступа практически невозможно. Иными словами в 99% случаев данный тест будет отрицательным, поскольку подавляющую часть времени давление эндолимфы во внутреннем ухе не увеличено.

Аудиометрия в терминальной стадии заболевания
В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное снижение слуха в межприступный период и во время приступа при обоих типах проводимости. Костно-воздушный интервал исчезает. Дегидратационная проба отрицательна, поскольку на данном этапе уменьшение давления эндолимфы во внутреннем ухе не улучшает восприятие звуков в связи с необратимым повреждением сенсорного аппарата улитки.

Помимо вышеперечисленных изменений аудиограммы по стадиям болезни существуют также некоторые ее изменения, которые могут присутствовать при любой из стадий. Одним из таких изменений является феномен раздвоения звуков, то есть различное частотное восприятие звуков левым и правым ухом. Также в начальной стадии заболевания может отмечаться положительный феномен ускорения нарастания громкости.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера подразделяется на лечение в период приступа и лечение в период ремиссии (межприступный период ). В связи с тем, что этиология заболевания остается неясной, применяется преимущественно симптоматическое и патогенетическое лечение, которое способно облегчить состояние больного.

Лечение в период приступа

Первой помощью во время приступа болезни Меньера является укладывание больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Кроме того, следует устранить все возможные раздражители, такие как свет, звуки, вибрации и т. д. Прикладывание теплой грелки к ногам и горчичников на шейно-затылочную область приводит к стремительному снижению давления эндолимфы во внутреннем ухе путем ее оттока в эндолимфатический мешок.

Из медикаментозного лечения применяют:

• раствор атропин сульфата подкожно (1 мл - 0,1% );
• раствор глюкозы внутривенно (20 мл - 40% );
• раствор новокаина внутривенно (10 мл - 5% );
• раствор пипольфена (2 мл - 2,5% ) или супрастина (20 мг/мл - 1 мл ) внутримышечно;
• раствор промедола (1 мл - 2% ) или аминазина (1 мл - 2,5% ) внутримышечно.

Внутривенное введение новокаина допускается только в том случае, если у больного ранее не наблюдалось аллергии на данный препарат. Для исключения данного риска выполняется скарификационный аллергический тест. Если в результате теста аллергии на новокаин не выявляется, то его внутривенное введение должно осуществляться крайне медленно в связи с аритмогенным эффектом (способностью вызывать нарушения сердечного ритма ).

В случае рефрактерности (снижения эффективности ) проводимого лечения осуществляют повторное введение атропина, аминазина и новокаина. При наличии навыков заушного введения лекарств можно ввести смесь из новокаина, атропина и кофеина (1 мл - 10% ). Таким образом, увеличивается эффективность препаратов, и уменьшаются их системные побочные эффекты.

В промежутке между назначением вышеуказанных средств, не ранее, чем через один час после введения последнего препарата рекомендуется капельное введение раствора гидрокарбоната натрия (50 мл - 5% ). Повторные введения данного препарата выполняются лишь под контролем кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение в период ремиссии

Лечение болезни Меньера в период ремиссии состоит в назначении:

• бетагистина (вертран, бетасерк, тагиста - 16 мг ) внутрь ежедневно на протяжении минимум 3 - 4 месяцев;
• реополиглюкина (100 мг/мл - 100 мл ) внутривенно капельно 1 - 2 раза в неделю на протяжении 3 - 4 месяцев;
• винпоцетина (5 мг ) внутрь ежедневно в течение 2 - 3 месяцев;
• папаверина (40 мг ) внутрь короткими курсами по 10 - 14 дней с перерывом в 1 - 2 месяца;
• пирацетама (800 мг ) курсами по 10 - 14 дней с перерывами в несколько месяцев и др.

Все вышеперечисленные препараты являются серьезными лекарственными средствами. В связи с высокими рисками побочных эффектов в обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом/ЛОРом ) о необходимости их применения, а также об индивидуальном режиме дозировки и комбинирования.

Положительной считается практика лечения данной патологии методами нетрадиционной медицины, такими как акупунктура, лазеропунктура и др. Здоровый и умеренный образ жизни позволяет удлинить ремиссию заболевания и сделать приступы менее мучительными.

Хирургические методы лечения

К данным методам лечения прибегают как к последнему этапу, когда остальные методы не оказали должного эффекта.

Хирургические методы лечения развиваются в трех направлениях:

• рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления в лабиринте;
• декомпрессионные операции;
• деструктивные операции.

Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте
Данный тип хирургического вмешательства показан при начальной стадии заболевания, поскольку дает, как правило, временный эффект и несколько отсрочивает прогрессию заболевания. В частности, производят рассечение барабанной струны и разрушение нервного сплетения промонториума (небольшая структура среднего уха ).

Декомпрессионные операции
Данный тип хирургических вмешательств показан во второй и третьей стадии заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Суть данных операций заключается в формировании отверстия или небольшой щели в одной или нескольких структурах, в которых циркулирует эндолимфа (мешочки преддверья, улитковый проток, эндолимфатический мешок ). В результате, лишняя жидкость постоянно будет стравливаться в полость черепа или среднего уха, откуда естественным путем будет рассасываться.

Деструктивные операции
Данный тип хирургических вмешательств применяется редко, лишь когда остальные методы медикаментозного и хирургического вмешательства не принесли желаемого результата. Его суть заключается в одностороннем или двустороннем разрушении лабиринта, после чего патологическая импульсация от него прекращается, и исчезают приступы головокружения. Через некоторое время после операции головной мозг частично компенсирует вестибулярную функцию утраченного органа за счет совместной работы зрительного анализатора, мозжечка и коры головного мозга. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такие операции рекомендуются только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян.

Прогноз при болезни Меньера

Несмотря на то, что болезнь Меньера не является смертельной, она приносит значительные мучения ее обладателям, поэтому она относится к разряду тяжелых, инвалидизирующих заболеваний. Постоянные приступы головокружения, тошноты и рвоты, скачки артериального давления и прогрессирующее снижение слуха вплоть до полной глухоты приводит к серьезному ухудшению качества жизни.

Лечится ли болезнь Меньера народными средствами?

Болезнь Меньера является одним из заболеваний, при которых лечение народными средствами (травами, кореньями, продуктами пчеловодства и т. п. ) не оказывает практически никакого эффекта.

Основной целью средств народной медицины является снятие воспалительного процесса и спазмолитическое действие. Поскольку болезнь Меньера не относится к воспалительным заболеваниям, то и средства народной медицины в большинстве случаев оказываются бессильными. Более того, при их использовании возрастает риск избыточного поступления в организм жидкости и нарушения электролитного баланса, что может усилить гидропс (водянку ) лабиринта и вызвать очередной приступ заболевания.

Тем не менее, одним из действенных методов, применяющихся для экстренного снижения давления в полости лабиринта, является прикладывание горчичников к шейно-затылочной области и прикладывание теплой грелки к ногам. Данные манипуляции приводят к расширению сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также к перераспределению жидкости от головы к туловищу. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению темпов образования эндолимфы и ускорению темпов ее эвакуации. Кроме того, под действием горчичников происходит рефлекторное расширение эндолимфатического мешка, в который оттекают излишки эндолимфы, снижая давление в полости внутреннего уха и прекращая приступ болезни.

Сложно сказать относится ли данный метод к средствам народной медицины. С одной стороны, горчичники все реже считаются средствами традиционной медицины из-за спорного механизма действия, в отличие от привычных лекарственных средств. С другой стороны, вышеуказанный метод купирования приступа болезни Меньера описывается в серьезных медицинских источниках, что не позволяет сомневаться в его надежности.

Какое лекарство при болезни Меньера наиболее эффективно?

Наиболее эффективным средством для лечения болезни Меньера является препарат, под названием бетагистин. На рынке он существует также под коммерческим названием бетасерк, тагиста, вертран и др.

Несмотря на то, что этиология болезни Меньера неизвестна, соответственно неизвестна причина, которую нужно искоренить для полного излечения, бетагистин продемонстрировал наиболее хороший и стойкий эффект, по сравнению с препаратами остальных групп, применяющихся для комплексного лечения данного заболевания. Для развития эффекта бетагистин следует принимать постоянно на протяжении всей жизни, если он не вызывает существенных побочных эффектов. Результат лечения проявляется не сразу, а через 3 - 4 месяца приема препарата, когда создастся достаточная его концентрация в структурах внутреннего уха.

В результате проведенных клинических исследований пациенты с болезнью Меньера, принимавшие данный препарат согласно всем рекомендациям на протяжении многих лет, развивали приступы болезни в несколько раз реже. Длительность приступа и его выраженность также снижались, а шум в ушах становился тише и даже полностью исчезал. Прогрессия нарушений слуха замедлялась, однако не останавливалась полностью. Таким образом, бетагистин не способен излечить болезнь Меньера, но в значительной мере облегчает ее течение и отсрочивает инвалидизацию больного по причине тугоухости.

Несмотря на то, что данный препарат рекомендуют применять на протяжении всей жизни, его следует временно отменить во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . Возобновить лечение можно только после эндоскопического подтверждения заживления язвы. Кроме того, данный препарат абсолютно противопоказан при феохромоцитоме (доброкачественная опухоль надпочечника , секретирующая адреналин и его аналоги ) в связи с увеличением темпов секреции биологически активных веществ. Выбросы опухолью больших количеств адреналина в кровь ведут к опасным для жизни взлетам артериального давления и частоты сердечных сокращений. Таким образом, принимать бетагистин можно лишь после хирургического удаления данной опухоли. При развитии аллергической реакции на компоненты препарата его следует немедленно отменить.

Дают ли инвалидность при болезни Меньера?

При болезни Меньера показана первая или вторая степень инвалидности в зависимости от выраженности клинических нарушений.

При оценке тяжести данной патологии исследуется состояние больного во время приступа и в межприступный период (период ремиссии ). Для определения выраженности слуховых нарушений выполняется аудиометрия. Для оценки вестибулярных нарушений проводится объективное неврологическое исследование с обязательными позиционными пробами (пальценосовая проба, проба Ромберга и т. п. ). Объективная оценка шума в ушах не представляется возможной, поэтому в расчет берут субъективные ощущения пациента о частоте и громкости шума. Пациенты в терминальной стадии болезни обычно получают вторую или даже первую степень инвалидности.

Нужна ли диета при болезни Меньера?

По мнению большинства исследователей, диета при болезни Меньера не играет большой роли, однако приветствуется в качестве комплексного подхода к лечению данного заболевания.

При болезни Меньера рекомендуется постоянное воздержание от острой и соленой пищи. На протяжении одной недели каждого месяца диету следует ужесточить. Соль необходимо полностью исключить, потребление воды ограничить половиной литра в сутки и одним литром в жаркие дни. При активной физической работе потребление жидкости может и возрасти, однако пациент должен постоянно испытывать легкую жажду. Рекомендуется увеличить долю фруктов и овощей в рационе. Молочные продукты должны присутствовать как минимум в одной трапезе в день. Мясо и рыба допускается только в вареном виде 2 - 3 раза в неделю. Соблюдая данные простые рекомендации по питанию , в большинстве случаев удается увеличить период ремиссии при болезни Меньера.

Существуют ли упражнения при болезни Меньера?

Упражнения при болезни Меньера существуют, причем они направлены преимущественно на восстановление вестибулярного аппарата после приступа. Упражнения для восстановления слуха если и существуют, то вероятнее всего не оказывают должного эффекта в связи с тем, что органические повреждения спирального органа, развивающиеся из-за высокого давления эндолимфы в лабиринте, являются необратимыми.

Органические повреждения структур вестибулярного аппарата также практически не восстанавливаются, однако в отличие от слухового анализатора вестибулярный анализатор может частично компенсировать утраченные функции за счет совместной работы зрительного анализатора, проприоцептивных рецепторов (рецепторы, измеряющие напряжение в мышцах, сухожилиях и связках ), мозжечка и ретикулярной формации головного мозга.

Упражнения при болезни Меньера направлены на ускорение процессов адаптации тела к утрате рецепторов вестибулярного аппарата после очередного приступа головокружения. В число таких упражнений входят приседания с поддержкой, поднятие головы, а затем и туловища из положения лежа на спине, вращение вокруг оси с поддержкой, гимнастика для глаз и т. п. Подойдут любые упражнения, которые вызывают у больного умеренное головокружение, но не тошноту и рвоту.

Начинать такие упражнения нужно через 2 - 3 дня после случившегося приступа. Желательно уделять им суммарно не менее двух часов в день. Разумеется, заниматься нужно не два часа подряд, а подходами по 20 - 30 минут. Ежедневные занятия позволяют сократить время восстановления прежнего равновесия в 2 - 3 раза быстрее, чем это происходит, когда больной не упражняется.