После операции эндометриоза. Зачем назначается лапароскопия при эндометриозе? Симптомы эндометриоза матки

Женщина часто сталкивается с болезнями, которые поражают половые органы. Когда происходит аномальное разрастание эндометрия в матке, может потребоваться радикальный метод решения проблемы. Операция при эндометриозе позволяет избавиться от неприятной симптоматики посредством удаления очагов поражения.

Показания к хирургическому лечению заболевания

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

  • при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
  • из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
  • при эндометриоидной кисте яичников;
  • из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Какие операции проводят

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов. Врачи предлагают осуществлять органопластические операции, сводя к минимуму оперативное вмешательство, при котором орган полностью удаляют.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла. Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине. Для обеспечения полного доступа к внутренним органам делают разрез брюшной полости. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и .
  2. Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
  3. Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции. Для проведения процедуры потребуется спинальная или местная анестезия. Метод не применяется при тяжелых формах заболевания.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами. Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Послеоперационный период

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется. Женщине назначат , чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов. Полостная операция требует длительной госпитализации, в течение которой женщине дают антибиотики, обрабатывают шов и делают перевязки.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. и поднятие тяжелых предметов запрещены. После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия. В некоторых случаях в течение этого срока может повториться развитие патологии.

Угасание заболевания наблюдается при снижении репродуктивной функции. Когда менструации прекращаются, отсутствует разрастание ткани, поэтому не требуется осуществление постоянного контроля и проведения лечебных мероприятий. При менопаузе эндометриоз и его рецидивы наблюдаются лишь из-за нарушения гормональной функции.

Возможные последствия

Удаление эндометриоза позволяет ликвидировать тяжелые проявления симптомов. Иногда, несмотря на множество достоинств оперативного вмешательства, возникают негативные последствия. В результате лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Лапаротомия может повлечь за собой следующие последствия:

  • воспалительный процесс и заражение;
  • образование спаек;
  • формирование рубца в месте разреза;
  • обильные месячные;
  • болезненные ощущения, вызванные повреждением тканей;
  • кровотечение.

При гистерэктомии возникают эмоциональные проблемы. У женщины может наступить ранний климакс, темно-коричневые выделения, боли после реабилитации или тяжелое течение восстановительного периода. В некоторых случаях пациентка больше не сможет иметь детей, но специалисты стараются свести риск подобных осложнений к минимуму.

Терапия и профилактика после операционного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства рекомендуется исключить половые контакты и физические нагрузки на протяжении первых 2 месяцев. При этом необходимо соблюдать профилактические меры:

Профилактикой заболевания является налаженная половая жизнь, прием гормональных препаратов по назначению врача, и рождение ребенка до 30 лет.

Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в других органах и тканях.

Эндометриоз по распространенности занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Болеет каждая десятая женщина детородного возраста, чаще всего в 25-30 лет.

Опасность эндометриоза состоит в том, что в большинстве случаев он приводит к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, слабости родовой деятельности.

Важно! Лечение эндометриоза должен назначать и контролировать врач-гинеколог, чтобы не допустить развития осложнений и исключить побочные эффекты медицинских препаратов.

Эффективность лечения при эндометриозе достигается благодаря комплексному подходу к проблеме. Лечение эндометриоза – это сочетание консервативных, хирургических и народных методов.

Тактика лечения при эндометриозе зависит от следующих факторов:

  • возрастной категории больной;
  • наличия детей;
  • распространенности процесса;
  • локализации эндометриоза;
  • тяжести и выраженности симптомов;
  • сопутствующих воспалительных заболеваний половой системы;
  • наличия бесплодия.

Лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию патологических очагов эндометрия в органах и тканях, а также на устранение проявлений заболевания, нормализацию фертильной функции и предотвращение рецидивов.

Показания к консервативному лечению при эндометриозе:

  • бессимптомное течение;
  • период перед менопаузой;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз с бесплодием.

Консервативное лечение эндометриоза подразумевают следующее:

  • прием гормональных препаратов;
  • противовоспалительную терапию;
  • применение десенсибилизирующих средств;
  • иммунотерапию;
  • симптоматическое медикаментозное лечение;
  • физиотерапию.

Основа медикаментозного лечения при эндометриозе – гормональная терапия. Гормональные средства нормализируют работу гипоталамо-гипофизарной системы и воздействуют на рецепторы эндометриоидных очагов. Таким образом, уменьшаются размеры патологических очагов эндометрия, уменьшаются проявления заболевания.

При эндометриозе применяются следующие группы гормональных препаратов:

  • оральные противозачаточные средства. Эти препараты имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
  • прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
  • препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
  • препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
  • Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

На выбор гормонального препарата влияют такие факторы:

  • возраст больной;
  • желания иметь в будущем детей;
  • локализация очагов эндометрия;
  • тяжесть проявлений болезни;
  • переносимость медикаментозной терапии;
  • сопутствующая патология (мастопатия, инфекционно-воспалительные процессы половых органов);
  • клинические проявления эндометриоза;
  • наличие противопоказаний к тому или иному препарату;

Важно! Для исключения осложнений эндометриоза и гормональной терапии обязательно проводятся контрольные обследования больной каждые три месяца.

Курс лечения гормональными средствами может длиться от трех месяцев до года. Существует потребность повторять курсы гормонотерапии, так как после прекращения приема лекарств часто наблюдается возврат симптомов эндометриоза, несмотря на достигнутую ремиссию.

У женщин с наступлением менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, вследствие отсутствия менструального цикла.

Лечение гормональными средствами противопоказано при следующих состояниях:

  • тяжелые проявления аллергии;
  • гиперчувствительность к компонентам гормональных препаратов;
  • склонность к тромбообразованию;
  • беременность;

  • сочетание эндометриоза и миомы матки (возможен вариант терапии комбинированными оральными контрацептивами и антагонистами гонадолиберинов);
  • заболевания молочных желез (применяются только прогестерон, антагонисты гонадолиберинов и препараты с антиэстрогеннымми эффектами);
  • заболевания печени;
  • тромбоцитопения и лейкопения;
  • активные кровотечения;
  • дисплазия шейки матки;
  • онкопатология;
  • почечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами (КОК)

Комбинированные оральные противозачаточные средства уменьшают боли в нижних отделах живота и молочных железах, снижают кровопотерю при менструации и риск возникновения новых очагов эндометрия.

К сожалению, эти препараты не эффективны при эндометриозе матки и эндометриоидных кистах.

КОК могут назначаться как непрерывным курсом, так и циклическим. Но все же, большинство врачей-гинекологов отдают предпочтение непрерывному приему гормональных препаратов на протяжении 6-9 месяцев.

Современные комбинированные противозачаточные средства имеют небольшое количество эстрогенов, поэтому побочные эффекты возникают не часто.

Например, Новинет и Линдинет содержат только 0.02 мг этинилэстрадиола и широко применяются для лечения нераспространенных форм эндометриоза.

Прогестагены снижают пролиферативную активность эндометрия. С этой целью назначают прогестерон, прогестероноподобные вещества и производные 19-нортестостерона.

Существует два вида курсов лечения прогестагенами – непрерывный и циклический (с 14-го по 28-й день или с 5-го по 25-й день менструального цикла).

Эффективный и удобный в применении прогестаген – Депо-провера, так как он имеет продленное действие и вводится парентерально один раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

Норколут блокирует овуляцию и назначается циклично или непрерывно в течение 3–6 месяцев.

Дюфастон, в отличие от Норколута, не имеет противозачаточного эффекта, поэтому является отличным препаратом для лечения эндометриоза у молодых женщин с бесплодием. Препарат применяют с 11-14-го по 28-й дни менструального цикла.

Могут возникать побочные эффекты при приеме вышеописанных средств, такие как кровотечение, набор веса, отеки, головные боли, тошнота, метеоризм.

Препараты с антигестагенным действием

Гестринон – это представитель андрогенов с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами, который является производным 19-нортестостерона. Гестринон принимают с 1-го по 4-й день менструального цикла и через каждые 3 дня до 6 месяцев.

Прием Гестринона сопровождается увеличением веса, отеками, слабостью, уменьшением размеров молочных желез, угрями, снижением тембра голоса, ростом волос по мужскому типу, атрофическим вагинитом, приливами, эмоциональной лабильностью.

Антагонисты гонадолиберинов используются при эндометриозе с начала 80-х гг. ХХ в. Препарат блокирует рецепторы гипофиза, которые чувствительные к гонадолиберинам, так возникает «медикаментозная кастрация».

Нафарелин и Бесерилин уменьшают эндометриоидные очаги и количество спаек, снижают выраженность симптомов эндометриоза.

Нафарелин и Бесерилин могут вызвать остеопороз, что грозит патологическими переломами.

Бусерелин в виде назального спрея имеет высокую эффективность и удобный в применении.

Средство используют на протяжении 3–6 месяцев. Побочные эффекты аналогичны Гестринону, особенно часто развивается остеопороз, поэтому параллельно гормональной терапии назначают препараты кальция.

Бусерелин является препаратом выбора на первом этапе лечения эндометриоза у больных фертильного возраста с распространенными формами эндометриоза.

Препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез

Представители антигонадотропных гормонов – Даназол и Данол, которые блокируют пиковые выбросы фолликулостимулирующих и лютеиновых гормонов со сбережением их базального уровня выработки. Вследствие такого действия, замедляется стероидогенез в гонадах.

Также Даназол и Данол связывают андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии, подавляют пролиферативную и секреторную активности желез эндометрия. Курс терапии длится от 3-х до 6-и месяцев.

При лечении данными препаратами возможны побочные действия, которые составляют опасность для жизни больной – церебральный, коронарный, артериальный и венозный тромбозы, фатальный гепатит, рак яичников.

Препараты с антиэстрогенными эффектам

Тамоксифен является нестероидным антагонистом рецепторов эстрадиола, который подавляет выработку прогестерона.

Лейпрорелин обладает антигонадотропным, антиандрогенным, антиэстрогенным и противоопухлевым эффектами. Снижает выработку лютеинового и фолликулостимулирующего гормонов за счет блокировки рецепторов гипофиза.

Для влияния на механизм развития заболевания и уменьшения выраженности симптомов эндометриоза используют такие группы препаратов:

  • иммуномодуляторы;
  • антиоксиданты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • рассасывающие лекарства;
  • гемостатики;
  • антигистаминные средства;
  • антидепрессанты или успокаивающие средства;
  • антибактериальные препараты.

Препараты Иммуномодуляторы назначаются с целью нормализации функции иммунной системы. Хорошо с этой целью справляются Левамизол, Спленин, Тималин, Пентоксифиллин, Тактивин, Циклоферон, Виферон.

До начала иммунной терапии рекомендуется провести анализы крови для определения, какого именно звена иммунитета недостаточно в организме (иммунограмму). Эмпирическое назначение иммуностимуляторов может привести к усилению воспалительного процесса и аллергическим реакциям.

Обязательно проводится антиоксидантная терапия, которая предполагает использование токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, ретинола, унитиола.

Антиоксиданты защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также разными механизмами корректируют биохимические процессы при эндометриозе.

Для рассасывания эндометриодыных очагов, спаек и воспаления тканей в малом тазу используют экстракт алоэ, Плазмол, ФиБС, стекловидное тело, Тиосульфат натрия и другие. Кроме выше перечисленных эффектов эти препараты повышают эффективность гормонотерапии.

Противовоспалительная терапия снимает воспаление и менструальную боль, корректирует соотношение простагландинов, снижает риск развития бесплодия.

Широко применяются препараты Индометацина, Артрокол, Диклофенак в виде вагинальных и ректальных суппозиторий, а также пероральные обезболивающие лекарства – Анальгин, Баралгин, Темпалгин.

Препараты лучше принимать за 2–3 дня до менструации и в первые два дня менструального цикла, когда боли наиболее выраженные. К сожалению, как и любые другие препараты, эти средства имеют побочные реакции, поэтому лучше доверит их выбор вашему доктору.

При массивных маточных кровотечениях возникает потребность применения гемостатиков, а именно синтетических антифибринолитических средств (цикло-Ф, Памба, аминокапроновая кислота).

У многих женщин вследствие эндометриоза, особенно, если он осложняется бесплодием, развиваются психоневротические нарушения в виде депрессии, апатии, повышенной раздражительности, бессонницы и т. д. В таких случаях назначают Грандаксин – дневной транквилизатор и вегетокорректор.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

  • выраженный и длительный болевой синдром, который не снимается обезболивающими средствами и гормональной терапией;
  • наличие эндометриодных очагов в органах брюшной полости;
  • бесплодие;
  • объемные эндометриоидные образования;
  • образование инфильтратов в малом тазу и брюшной полости;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • массивные метроррагии, которые ведут к малокровию.

Оперативное вмешательство является неотъемлемой частью комплексного лечения эндометриоза.

Цели хирургического лечения эндометриоза:

  • удаление патологического эндометрия в матке и других органах;
  • восстановление репродуктивной функции при бесплодии;
  • удаление эндометриоидных кист яичников;
  • удаление ректо-вагинального инфильтрата.

Самый распространенный оперативный метод лечения эндометриоза – лапароскопия. Лапаротомия используется редко. Преимущество лапороскопии перед лапаротомией в том, что это малоинвазивная и малотравматичная методика. При лапароскопии может применяться как общий наркоз, так и спинальная или местная анестезии.

Радикальные операции с удалением матки и придатков проводятся в случае распространенных форм эндометриоза с поражением придатков, тазовой брюшины, при наличии шоколадных кист и конгломератов. Радикальное лечение показано женщинам в преклимактерическом периоде и менопаузе.

При обширном спаечном процессе для предотвращения травматизации мочевого пузыря и прямой кишки удаляют яичники и частично эндометриоидные очаги брюшной полости. Таким образом, происходит кастрация, которая предотвращает образование новых очагов эндометрия.

Для проведения лапароскопического вмешательства в передней брюшной стенке делают четыре отверстия, через которые вводятся операционные инструменты и видеокамеру. Изображение транслируется на экран компьютера или телевизора.

При помощи коагулятора в полости малого таза иссекают эндометриоидные очаги и разрезают спайки, после чего вводят противоспаечные средства для профилактики пролиферации и образования новых спаек.

В послеоперационном периоде проводиться гормональная и симптоматическая терапия. Больная осматривается врачом-гинекологом каждые три месяца, также проводится УЗД органов малого таза и брюшной полости.

Важно! Своевременная диагностика эндометриоза – это залог эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога два раза в год, а также проходить профилактические осмотры. Лечение проводится только доктором, потому что самолечение может привести к развитию опасных осложнений, особенно бесплодия.

Эндометриоз – системное и иммунозависящее заболевание. Удаление матки – это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для оперативных вмешательств следующие:

  • сочетание аденомиоза и миомы матки;
  • сочетание аденомиоза и патологии эндометрия (полипов, гиперплазии);

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию.

  • Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз – доброкачественная патология. Но в 5-7% случаев в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации – резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза.

Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания , однако наряду с ним возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проблемы. Если удаляется только один яичник (с телом матки или без), подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию обоих, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

В пользу оперативного вмешательства говорят следующие факторы:

  • выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки в этом случае приводит к улучшению самочувствия;
  • если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможны для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии;
  • обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствие эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят проявления эндометриоза. Удалять матку не стоит:

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе:

  • даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем с сохраненным органом;
  • может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;
  • после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием.

Варианты хирургической операции:

  • экстирпация: если помимо тела удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Вопрос о придатках в каждом случае решается индивидуально . Может проводиться резекция части одного или обоих, полное удаление правого или левого, либо всех.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант) . Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции , так как степень травматизма при этом меньше, восстановление происходит намного быстрее, раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически незаметны через время.


а) Лапаротомия и б) лапароскопический метод

Восстановление после операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше . В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью (для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины) не рекомендуется. Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевания.

Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, и не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений. Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация, для контроля за состоянием шейки.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении матки при эндометриозе.

Читайте в этой статье

Показания к удалению матки при эндометриозе

Эндометриоз ̶ системное и иммунозависящее заболевание. Последние исследования доказывают, что теории, которые ранее выдвигались и считались причинами развития патологии, неправомочны. На первое место выходит связь эндометриоза и снижения иммунитета у женщины. Ведь заброс менструальной крови происходит практически у всех, но приживление и дальнейшее формирование патологических очагов характерно только для части женщин.

Поэтому удаление матки при эндометриозе ̶ это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для подобных оперативных вмешательств следующие:

  • сочетание и ;
  • обильные кровотечения, которые приводят к серьезному снижению уровня гемоглобина;
  • сочетание аденомиоза и патологии эндометрия ( , гиперплазии);
  • кисты яичников (в том числе эндометриоидные) и аденомиоз у женщины в менопаузе.

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию, она сама не сможет уже никогда выносить малыша.

Всегда ли надо удалять внимание эндометриозу яичников

Эндометриоз яичников встречается, как правило, у молодых девушек. Часто лечение патологии проводится в комплексе подготовки к беременности или как этап ЭКО. Удаление матки при эндометриозе яичников проводится редко, например, в следующих случаях:

  • Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз ̶ доброкачественная патология. Но иногда (по некоторым данным, в 5-7% случаев) в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.
  • У женщин в менопаузе или после 45-ти лет при сочетании с миомой матки, патологией эндометрия.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации ̶ резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза. Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания, однако наряду с этим возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проявления, возникающие у женщин в менопаузе.

Если удаляется только один яичник (с телом матки или без) подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию двух, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

За и против решения

Прибегать к удалению матки следует, тщательно взвесив все за и против. Без основного репродуктивного органа в организме женщины происходит ряд изменений, о которых она должна знать.

За оперативное вмешательство говорят следующие факторы:

  • выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки приведет к улучшению самочувствия;
  • если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможно для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии или психических заболеваниях;
  • сочетание с другими заболеваниями половых органов: миомой больших размеров или множественной патологией эндометрия, кистами яичников;
  • обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствием эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят многие проявления эндометриоза. Однако удалять матку не стоит в следующих случаях:

  • если женщина планирует беременность или возраст ее менее 35-ти лет;
  • в случае, когда еще не применялось консервативное лечение;
  • при невыраженном эндометриозе и отсутствии других показаний для операции.

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе

Матка ̶ один из органов-мишеней, на которые воздействуют гормоны гипофиза и яичников. Отсутствие обратной связи после удаления приводят к различным изменениям в работе организма женщины.

Среди основных последствий удаления матки при эндометриозе следующие:

  • женщина уже никогда не сможет выносить ребенка самостоятельно;
  • после удаления матки даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем у женщин с сохраненным органом;
  • после вмешательства может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;
  • операции при эндометриозе с удалением матки часто требуют высокой квалификации и опыта хирурга и сопровождаются большим риском послеоперационных осложнений;
  • после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, что зависит от выраженности эндометриоза и сложности операции.

Смотрите в этом видео о последствиях удаления матки:

Варианты хирургической операции

В зависимости от показаний для удаления матки и выраженности эндометриоза, объем оперативного вмешательства может быть различным. Возможны следующие варианты:

  • ампутация: удаление только тела с сохранением шейки;
  • экстирпация: если помимо тела, удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

    • Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант). Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и в других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции, так как степень травматизма при этом меньшая, а восстановление происходит намного быстрее.

    Также следует учитывать, что раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически не заметны через время.

    Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

    Восстановление и жизнь после

    Удаление матки ̶ серьезное вмешательство. Восстановление после такой операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше. В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины, не рекомендуется.

    Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевание. Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

    После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений.

    Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация для контроля за состоянием шейки.

    При удалении яичников вместе с маткой и невозможности гормонального лечения, необходимо быть готовой к проявлениям климакса. Первые симптомы могут появиться уже через несколько дней или через неделю после операции. Изменение настроения, замедление обмена веществ и другие проблемы, с которым сталкиваются женщины в менопаузе, наступают намного раньше.

    Удаление матки при эндометриозе ̶ это вариант лечения, который позволяет избавиться только от одного очага патологии в организме. Чаще операции проводятся по множественным показаниям: при наличии миомы, постоянных кровотечениях, кистах яичников. Возможно несколько вариантов хирургического лечения, все зависит от сопутствующих показаний и возраста женщины.

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

10 729

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургическо­го вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза

  • При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
  • При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
  • При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
  • Эндометриоидные кисты яичников.
  • При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
  • При наличии спаечного процесса.
  • При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

  • При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
  • При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
  • Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости. Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

  • Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
  • Ретроцервикальная форма эндометриоза.
  • Аденомиоз , при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия .

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен к рецидивированию. Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к. яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.