Бериллий – элемент таблицы Менделеева, открытый в 1798. По характеристикам этот металл превосходит ряд аналогов и активно используется в производстве электроники, ракетостроении, авиации и смежных отраслях. За редкие качества назван «металлом будущего», а за высокую токсичность «чёртовым металлом». Пары или пыль , образующиеся при промышленной обработке, крайне опасны и способны вызвать острое или хроническое отравление бериллием. Это заболевание носит профессиональный характер и называется бериллиоз.

Риск

Чаще бериллиоз развивается у работников предприятий:

• добывающих и перерабатывающих бериллий (металлургия, горнообогатительная отрасль);
• производящих или утилизирующих электронику;
• атомной отрасли;
• космической отрасли;
• самолетостроения;
• автомобилестроения.

Возможно и не профессиональное отравление бериллием. Иногда симптомы бериллиоза появляются у людей, живущих в районе, где располагается промышленное производство или ведется добыча металла . Заболевание носит аутоиммунный характер, риск развития имеют приблизительно 2% населения. Насыщенность воздуха парами или частицами пыли в этом случае не играют значения, важна длительность контакта. Возникновение болезни может быть отсрочено: иногда последствия отравления бериллием появляются через 10 – 20 лет (чаще 1,5 – 2 года) после непосредственного контакта.

Встречаемость заболевания у лиц, контактировавших с бериллием – до 7%. Заболевание протекает остро или в хронической форме, характерно развитие генерализованной интоксикации с вовлечением всех органов и систем.

Острое отравление бериллием

При острой интоксикации вовлекается респираторная система – верхние, нижние дыхательные пути или сами легкие. Степень поражения зависит от агрегатного состояния, формы соединения бериллия, аутоиммунной готовности и состояния организма.

Острая интоксикация может проявляется в форме:

• катарального ринита (слизистое отделяемое из носа, заложенность, затруднение носового дыхания);
• фарингита (сухость, саднение в горле, боль при глотании, возможна иррадиация боли в область среднего уха);
• ларинготрахеита (першение в горле, осиплость голоса, сухой лающий кашель, шумное, сиплое дыхание при отсутствии болей в горле);
• трахеобронхита (сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, при глубоком дыхании; острая саднящая боль в груди во время кашля, одышка);
• токсическая пневмония (лихорадка, общая слабость, затруднение дыхания, боль в груди, надсадный приступообразный кашель со слизистой мокротой, которая по мере прогрессирования заболевания становится гнойной).

Симптомы отравления при поражении носоглотки, трахеи и бронхов в данном случае кратковременны, не требуют специфической терапии и самостоятельно купируются через 1-2 суток после прекращения контакта с бериллием.

Стадии острого отравления бериллием:

• скрытая фаза, от 3 до 6 часов;
• период активных клинических проявлений, 6-8 часов. Сопровождается лихорадкой, головной болью, потрясающим ознобом.
• разрешение заболевания.

Редко наблюдается волнообразное течение с рецидивирующими лихорадками, приступообразным кашлем, в этом случае заболевание приобретает затяжной характер.

При вовлечении нижележащих отделов дыхательной системы развиваются острая пневмония. Начало заболевания стремительное, состояние средней тяжести или тяжелое. Больной цианотичен, ослаблен, выражены симптомы общей интоксикации, аускультативно в легких множество разнокалиберных влажных хрипов, в тяжелых случаях – крепитация. Рентгенологически определяются участки затемнения легочной ткани, повышение воздушности, снижение экскурсии легких.

Возможно осложнение в виде острого поражения сердечной мышцы, миокардита: присоединяются жалобы на учащение сердцебиения, аритмию, боли в области сердца, мышечные боли, усиление одышки. В этом случае показано ЭКГ-исследование, УЗИ сердца.

Острая интоксикация бериллием в виде пневмонии длится до 2-3 месяцев, затем состояние пациента нормализуется. Возможны такие исходы как хронизация процесса и смерть пациента от интоксикации.

Летальность от токсической пневмонии достаточно высокая, чаще к 3 неделе, но иногда и в 1-2 сутки заболевания, от развивающегося паралича дыхательного центра.

Хронический бериллиоз

Протекает в интерстициальной или гранулематозной формах. Активные признаки бериллиоза появляются через несколько месяцев или лет контакта с бериллием и соединениями. Возможность вызвать отсроченные, до нескольких десятков лет, реакции – отличительная черта бериллия.

Характерные жалобы:

• потеря веса до 10 кг;
• периодически возникающая лихорадка;
• многократная рвота;
• изменение лимфоузлов;
• респираторные проявления (сухой кашель, нарастающая одышка, затруднение дыхания);
• немотивированная усталость;
• изменение цвета кожных покровов (разлитой цианоз с чугунным оттенком).

По степени поражения лёгких выделяют 3 стадии бериллиоза:

I – стадия интерстициальных изменений (малочисленные гранулемы, видимые при увеличении снимка);

II – множественные гранулемы;

III стадия – большое количество гранулем разных форм и размеров, деформация

Перкуторно определяется эмфизематозный звук, при аускультации – множественные сухие хрипы или влажные мелкокалиберные. Рентгенологически выявляются многочисленные рассеянные образования различной формы.

В тяжелых случаях отравления бериллием прогноз неблагоприятный, т.к. бериллиоз часто осложняется развитием легочной гипертензии, сердечной недостаточности, присоединением суставного синдрома, поражением печени.

Диагностика

Диагностика бериллиоза базируется на данных анамнеза, общего осмотра, результатах объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов.

При сборе анамнеза обращают внимание на возможный контакт больного с бериллием, его длительность;

• Общий осмотр: недостаток массы тела, состояние кожных покровов, лимфатических узлов, специфические проявления дыхательной недостаточности (одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол);
• Биохимический анализ крови: повышение уровня γ-глобулинов;
• Кожная проба Кертиса: гиперсенсибилизация к бериллию;
• Рентгенография легких: изменения, соответствующие стадии заболевания;
• Спирометрия: угнетение показателей вентиляции, не соответствующее выраженности одышки и интенсивности цианоза, снижается коэффициент поглощения кислорода тканями.

В случае затруднений при постановке точного диагноза – проведение биопсии легкого на наличие бериллия в тканях гранулемы.

Лечение

Терапия острой интоксикации бериллием, как правило, симптоматическая и включает сосудосуживающие, антигистаминные, противокашлевые препараты, щелочные ингаляции. При острой сердечной или дыхательной недостаточностях пациент получает специфическую терапию в кардиологическом или пульмонологическом отделениях.

В случае хронизации процесса, лечение бериллиоза основывается на применении глюкокортикостероидных гормонов, чаще преднизолона. Гормонотерапия носит длительный характер, так как ее прекращение ведет к рецидиву заболевания, доза рассчитывается индивидуально. Симптоматически пациенты получают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, бронхолитики, отхаркивающие и т.д.

Профилактика

Чтобы предупредить бериллиоз, необходимо соблюдать меры безопасности при работе, использовать индивидуальные средства защиты, не допускать загрязнения одежды бериллием и соединениями, тщательно убирать рабочее место. Профилактика отравления бериллием также включает проведение регулярных профосмотров с привлечением рентгенолога и терапевта – не реже 1 раза в 6 месяцев.

Острый и хронический бериллиоз вызваны ингаляцией пыли или паров бериллиевых соединений и продуктов. Острый бериллиоз в настоящее время встречается редко; Хронический бериллиоз характеризуется формированием гранулем во всем организме, особенно в легких, внутригрудных лимфатических узлах и коже. Хронический бериллиоз вызывает прогрессирующую одышку, кашель и недомогание. Диагноз устанавливается сопоставлением анамнеза, бериллиевого теста пролиферации лимфоцитов и биопсии. Лечение бериллиоза проводится глюкокортикоидами.

Код по МКБ-10

J63.2 Бериллиоз

Причины бериллиоза

Воздействие бериллия является частой, но нераспознанной причиной заболевания во многих отраслях промышленности, включая бериллиевую горную разведку и добычу, производство сплавов, обработку металлических сплавов, электронику, телекоммуникации, ядерное оружие, средства защиты, авиацию, автомобилестроение, космическую промышленность и переработку электроники и компьютеров.

Острый бериллиоз представляет собой химический пневмонит, вызывающий диффузные паренхиматозные воспалительные инфильтраты и неспецифический интраальвеолярный отек. Другие ткани (например, кожа и конъюнктива) могут быть также поражены. Острый бериллиоз в настоящее время встречается редко, поскольку большинство отраслей промышленности уменьшило уровни воздействия, но в 1940-1970 годы случаи были частыми, и многие прогрессировали от острого бериллиоза до хронического.

Хронический бериллиоз остается частым заболеванием в отраслях промышленности, которые используют бериллий и бериллиевый сплав. Заболевание отличается от большинства пневмокониозов, поскольку является клеточной реакцией гиперчувствительности. Бериллий представляется CD4+ Т-лимфоцитам антиген-презентирующими клетками, преимущественно в контексте молекул HLA-DP. Т-лимфоциты в крови, легком или других органах, в свою очередь, распознают бериллий, пролиферируют и формируют клоны Т-лимфоцитов. Затем эти клоны вырабатывают провоспалительные цитокины типа фактора некроза опухоли ФНО-а, IL-2 и интерферона гамма. Они усиливают иммунную реакцию, приводя к формированию мононуклеарных инфильтратов и неказеозных гранулем в органах-мишенях, где оседает бериллий. В среднем у 2-6 % людей, подвергшихся воздействию бериллия, развивается бериллиевая сенсибилизация (определяемая как положительная пролиферация лимфоцитов крови на бериллиевую соль in vitro), в большинстве приводящая к развитию заболевания. Определенные группы высокого риска, например работающие с бериллиевыми металлами и сплавами, имеют распространенность хронического бериллиоза более 17 %. Рабочие, имеющие опосредованные контакты, например секретари и охранники, также склонны к развитию сенсибилизации и заболевания, но более редко. Типичные патологические изменения - диффузная гранулематозная реакция лимфоузлов легких, корней и средостения, гистологически не отличимая от саркоидоза. Раннее формирование гранулем с мононуклеарными и гигантскими клетками также может встречаться. Если клетки вымываются из легких во время бронхоскопии, обнаруживается большое количество лимфоцитов (бронхоальвеолярный лаваж [БАЛ]). Эти Т-лимфоциты пролиферируют, если подвергаются воздействию бериллием in vitro, в большей степени, чем клетки крови (бериллиевый тест пролиферации лимфоцитов [БТПЛ]).

Симптомы бериллиоза

Пациенты с хроническим бериллиозом часто имеют одышку, кашель, потерю массы тела и очень изменчивую картину рентгенографии грудной клетки, обычно характеризующуюся диффузной интерстициальной консолидацией. Пациенты жалуются на внезапную и прогрессирующую одышку при физической нагрузке, кашель, боль в грудной клетке, потерю массы тела, ночные поты и усталость. Симптомы бериллиоза могут развиться в течение месяцев после первого контакта или более чем через 40 лет после прекращения воздействия. У некоторых людей заболевание остается бессимптомным. Рентгенография грудной клетки может быть нормальной или выявить разбросанные инфильтраты, которые могут быть очаговыми, ретикулярными или иметь вид матового стекла, часто с аденопатией корня, напоминая изменения, характерные для саркоидоза. Также встречается милиарная структура. Рентгенография грудной клетки с высокой разрешающей способностью более чувствительна, чем обычная рентгенография, хотя случаи доказанного биопсией заболевания встречаются даже у пациентов с нормальной картиной, полученной с помощью методов визуализации.

Диагностика бериллиоза

Диагноз зависит от анамнеза контакта, адекватных клинических проявлений и патологических анализов крови и/или БАЛ БТПЛ. БАЛ БТПЛ является очень чувствительной и специфичной, помогая отличать хронический бериллиоз от саркоидоза и других форм диффузных заболеваний легких.

Лечение бериллиоза

Некоторым пациентам с хроническим бериллиозом никогда не требуется лечения из-за относительно медленного прогрессирования заболевания. Лечение проводится глюкокортикоидами, которые приводят к симптоматическому выздоровлению и улучшению оксигенации. Лечение бериллиоза обычно начинается только у тех пациентов, которые имеют значительные симптомы и признаки нарушения газообмена или быстрого снижения функции легкого или оксигенации. Симптоматическим пациентам с нарушенной легочной функцией назначается преднизолон в дозе от 40 до 60 мг перорально 1 раз в сутки или через день в течение 3-6 мес, после чего повторно исследуются показатели легочной физиологии и газового обмена, чтобы документировать ответ на терапию. После этого доза постепенно снижается до самой низкой, которая способна поддерживать симптоматическое и объективное выздоровление (обычно приблизительно 10-15 мг 1 раз в сутки или через день). Обычно требуется пожизненная терапия глюкокортикоидами. Имеется удивительное указание на то, что дополнительное назначение метотрексата (перорально 10-25 мг 1 раз в неделю) позволяет снизить дозы глюкокортикоидов при хроническом бериллиозе, подобно тому, что наблюдается при саркоидозе.

При остром бериллиозе часто развиваются отек и геморрагии в легких. При тяжелом течении заболевания необходима искусственная вентиляция легких.

В отличие от многих случаев саркоидоза, спонтанное выздоровление при хроническом бериллиозе происходит редко. У больных с хроническим бериллиозом в терминальной стадии трансплантация легких может быть средством спасения жизни. Другие вспомогательные меры, например дополнительная кислородотерапия, легочная реабилитация и препараты для лечения правожелудочковой недостаточности, используются по необходимости.

Как предотвратить бериллиоз?

Уменьшение количества индустриальной пыли - основное средство предотвращения бериллиевого воздействия. Воздействия должны быть уменьшены до уровней, которые должны быть настолько низкими, насколько это достижимо, желательно более чем в 10 раз ниже существующих стандартов OSHA - для уменьшения риска сенсибилизации и хронического бериллиоза. Медицинское наблюдение с применением исследования БТПЛ крови и рентгенографии грудной клетки рекомендуется всем подвергнутым воздействию рабочим, включая таковых с прямым или косвенным контактом. Бериллиоз (как острый, так и хроническый) должен быть быстро распознан, и сенсибилизированные рабочие отстранены от дальнейшего контакта с бериллием.

Общие сведения о заболевании бериллиозом

Бериллий был открыт в 1798 г. Л. Вокленом. Длительное время токсические свойства бериллия оставались неизвестны. Первые клинические описания заболеваний, обусловленных контактом с соединениями бериллия, появились лишь в XX в. Первые случаи профессиональных интоксикаций бериллием были описаны в 1933 г. в Германии. В 1935 г. итальянский ученый Фаброни предложил термин «бериллиоз».

Бериллиоз – это приобретенное, профессиональное заболевание легких, вызванное воздействием бериллия (пылью или парами металлического бериллия (Be) и его соединений - окиси (ВеО) и фторида бериллия (BeF2)).

По неясным причинам существует индивидуальная склонность к бериллиозу примерно у 2% населения.

Предполагается, что этот металл соединяется с протеинами больного и провоцирует против себя иммунную реакцию, что позволяет считать бериллиоз аутоиммунным заболеванием .

Рентгенограмма грудной клетки пациента с хронической бериллиевой болезнью, показывающая диффузные фиброзно-очаговые инфильтраты.

В живых организмах бериллий не несёт какой-либо значимой биологической функции. Однако бериллий может замещать магний в некоторых ферментах, что приводит к нарушению их работы. Ежедневное поступление бериллия в организм человека с пищей составляет около 0,01 мг.

Летучие (и растворимые) соединения бериллия, в том числе и пыль, содержащая соединения бериллия, высокотоксичны. Для воздуха ПДК в пересчёте на бериллий составляет 0,001 мг/м³. Бериллий обладает ярко выраженным аллергическим и канцерогенным действием. Вдыхание атмосферного воздуха, содержащего бериллий, приводит к тяжёлому заболеванию органов дыхания - бериллиозу.

Бериллий использовался в люминесцентных лампах, а внезапный разрыв этих трубок способен нанести эпизодический, но ощутимый вред. Использование бериллия в люминесцентной промышленности было прекращено прежде всего именно из-за бериллиоза. Попадая в легкие, частицы бериллия провоцируют воспалительный процесс, сопровождающийся формированием гранулем – воспалительных узелковых образований. Воспалительный процесс может привести к изменениям проницаемости легких и спровоцировать выработку провоспалительных цитокинов – пептидных молекул, стимулирующих образование гранулем. С развитием бериллиоза образующиеся гранулемы формируют небольшие фиброзные узлы, в результате чего прогрессирует нарушение функции легких. При хронической форме бериллиоза гранулемы формируются не только в легких, а во всем организме (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах). Первыми учеными, изучавшими бериллиоз, были немецкие исследователи Вебер и Энгельгард, отечественные клиницисты И. Г. Гельман, Б. Е. Израэль.

Помимо рабочих вышеперечисленных отраслей промышленности бериллиоз выявляется у небольших групп людей, живущих вблизи заводов, где работают с бериллием. Бериллиоз отличается от других профессиональных болезней легких тем, что поражает только людей, чувствительных к бериллию; они составляют около 2% от числа контактирующих с ним. Болезнь может возникать даже у тех, кто имел относительно короткий контакт с бериллием, и симптомы могут не проявляться в течение 10-20 лет.

Бериллий –

серебристо-серый легкий металл. Окись бериллия - белый мелкодисперсный легкий порошок. Гидроксид бериллия - мелкодисперсный аморфный порошок белого цвета. Сульфат бериллия - белый порошок. Хлорид бериллия - белые кристаллы. Фторид бериллия - белое кристаллическое вещество, при нагревании дает фторокись бериллия. Наиболее токсичными соединениями бериллия являются перекись бериллия, фторид и хлорид бериллия. Наряду с местным раздражающим действием эти соединения обладают высокой общей токсичностью. Токсичность нерастворимых соединений возрастает с увеличением степени их дисперсности.

Бериллий и его соединения могут поступать в организм в виде паров и пыли через органы дыхания, в относительно редких случаях – через желудочно-кишечный тракт с пищей. Депонируется преимущественно в костях, печени и легких. Выводится главным образом через кишечник и почки. Большая часть бериллия, попадающего в организм, выводится с мочой, хотя относительно нерастворимые химические формы бериллия могут сохраняться в организме человека на протяжении длительного периода времени. Проникает через плаценту (был обнаружен в моче новорожденных). Может быть найден в моче через много лет (до 10) после прекращения работы с ним. Своеобразная форма патологии развивается при контакте солей бериллия с кожной поверхностью. Бериллиевые гранулемы в коже развиваются в результате попадания бериллия в основном через поврежденный кожный. Очаги поражения имеют вид мелких или крупноузловатых, синюшных или желтовато-красных образований. Может наступить изъязвление. Кожные тесты с бериллием обычно резко положительны.

В отличие от других профессиональных заболеваний течение бериллиоза и тяжесть его клинических проявлений не находятся в прямой связи с концентрацией токсического вещества. Нередки случаи, когда тяжесть интоксикации неадекватнa количеству поступившего в организм соединения. При этом, растворимые соединения бериллия чаще вызывают острые интоксикации, нерастворимые - хронические.

Первые проявления интоксикации могут наступать в различные сроки контакта – от нескольких дней до 10 лет и более. Иногда для развития заболевания достаточно очень короткого, даже случайного (не более 20 мин), контакта, например, при сборе металлолома. Возможно развитие бериллиоза у лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием. Описаны случаи заболевания членов семей рабочих, контактирующих с соединениями бериллия, при стирке в домашних условиях спецодежды, хранении дома рабочей одежды и т.д. Тяжелые случаи заболевания, нередко со смертельным исходом, встречаются у живущих в непосредственной близости (на расстоянии 1-2 км) от бериллиевого производства и по роду работ соприкасающихся с соединениями бериллия. Бериллиозом заболевают лица различного возраста. Описаны случаи заболеваний детей до 7 лет, родители которых работали с бериллием. У некоторых людей бериллиоз развивается внезапно (острый бериллиоз), обычно в форме воспаления соединительной ткани легких (пневмонита). При остром бериллиозе внезапно начинаются кашель, затруднение дыхания, больной теряет в весе. Острый бериллиоз также может поражать кожу и глаза. Существует и хронический бериллиоз, при котором в легких начинается рост патологической ткани, а лимфатические узлы увеличиваются. В этом случае кашель, затруднение дыхания и потеря веса развиваются постепенно.

Основные жалобы больных бериллиозом - одышка, боль в груди, кашель, часто с мокротой, общая слабость. Наиболее типична жалоба на резкую и быструю потерю в весе (8-10-16 кг) за короткое время.

Заболеваемость бериллиозом среди лиц, имеющих контакт с бериллием и его соединениями, составляет 0,3-7,5 %. Различают острую и хроническую формы бериллиоза, или бериллиевой болезни. Все формы бериллиевых поражений, даже при основном их клиническом проявлении со стороны одного органа или системы, являются заболеванием всего организма. Подтверждением этому служат наблюдаемый при всех видах воздействия бериллия общетоксический эффект, а также формирование гранулем при хроническом бериллиозе не только в легких, но и в других органах.

На поздних стадиях развития бериллиоза заболевание может сопровождаться отчетливыми симптомами, не относящимися к состоянию легких. К примеру, бериллиоз может вызвать увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатию), сыпь на коже (дерматит), гепатоспленомегалию (одновременное увеличение печени и селезенки).

Бериллиоз (или бериллиевая болезнь лёгких) - это специфическое воспалительное заболевание тканей лёгких (из группы пневмокониозов ), которое возникает вследствие попадания в лёгкие испарений или производственной пыли, содержащих частицы бериллия. Данное заболевание относится к так называемым профессиональным заболеваниям , то есть ему подвержены в основном сотрудники заводов и фабрик, работающих с бериллием. Заболевают бериллиозом не все контактирующие с данным металлом, а лишь те, кто обладает повышенной чувствительностью к нему (около 1-2% людей).

Причины возникновения

Бериллиевая болезнь лёгких относится к профессиональным заболеваниям и возникает вследствие проникновения частичек бериллия в лёгкие вместе с вдыхаемым паром или пылью при длительном контакте с данным металлом или долгом нахождении в производственном помещении, где происходит его обработка. При попадании частиц бериллия в лёгкие запускается цепочка иммунных реакций организма , ведущая к образованию мононуклеарных инфильтратов и неказеозных гранулём в месте оседания бериллия. К группе риска по бериллиевой болезни относятся работники следующих отраслей:

Металлургия (производство сплавов);

Горная добыча бериллия;

Производство электроники;

Ядерное вооружение;

Авиация;

Утилизация и переработка электроники;

Автомобилестроение;

Косметическая промышленность.

Симптомы бериллиоза

Проявления бериллиевой болезни, как правило, возникают постепенно. Первым симптомом обычно является жалоба пациента на общую слабость и быструю утомляемость. Вскоре после первых проявлений возникает одышка (в начале лишь при беге и ходьбе, а через некоторое время - и в состоянии покоя). Вместе с одышкой у пациента развивается сухой приступообразный кашель , сопровождающийся в некоторых случаях болью в области грудной клетки. Очень часто больные бериллиозом начинают терять массу тела (вплоть до 20 кг за 4-6 месяцев). Симптомы лихорадки, как правило, возникают только в случае быстрого прогрессирования заболевания и развития осложнений. При обычном течении бериллиоза возможен лишь незначительный подъём температуры (субфебрилитет). Вследствие выраженной дыхательной недостаточности у пациентов возможна деформация ногтей, пальцев рук и ног (концевых фаланг). Ногти становятся округлыми (форма часовых стёкол), а пальцы приобретают форму барабанных палочек.

Диагностика

Диагностика бериллиоза осуществляется на основании анамнеза, объективного обследования, анализа крови и рентгенологического исследования лёгких. При осмотре пациента врач обращает внимание на наличие специфических проявлений дыхательной недостаточности (одышка, деформация пальцев). При проведении перкуторного обследования - выслушивается коробочный звук, который указывает на наличие эмфиземы , и ограниченность подвижности легочного края, а в нижних отделах слышны мелкопузырчатые хрипы. При проведении биохимического анализа крови можно обнаружить повышение уровня белка в сыворотке (в первую очередь за счет гипергаммаглобулинемии). На рентгене заметны диффузные интерстициальные, линейно-сетчатые или мелкопятнистые образования в лёгких.

Виды заболевания

По типу течения выделяют два вида бериллиевой болезни:

Хронический бериллиоз;

Острый бериллиоз.

Также данное заболевание классифицируется согласно степени выраженности изменений в лёгких. Выделяют три стадии бериллиевой болезни:

I стадия характеризуется преимущественно интерстициальными изменениями в лёгких (на увеличенной рентгенограмме заметны немногочисленные гранулёмы);

II стадия - более выраженные изменения (многочисленные гранулёматозные тени);

III стадия - увеличение количества и размеров гранулём, выраженная деформация сосудисто-бронхиального рисунка, а также образование крупнобуллёзной эритемы.

Действия пациента

После длительного контакта с бериллием настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом и провести рентгенологическое обследование.

Лечение бериллиоза

Осложнения

При тяжёлых формах бериллиоза может развиться сильная дыхательная и сердечная недостаточность, вплоть до летального исхода.

Профилактика бериллиоза

В качестве профилактики бериллиевой болезни рекомендуется избегать длительных контактов с данным металлом. Рабочим, чья деятельность связана с добычей и обработкой данного вещества, рекомендуется соблюдать технику безопасности и регулярно проходить медицинское обследование.

Бериллий и его сплавы благодаря своим ценным физико-химическим свойствам имеют широкое применение в промышленности. Берилий один из самых легких металлов (легче алюминия в 3 раза), он обладает высокой прочностью, теплоемкостью и жаростойкостью. Эти качества обеспечили широкое использование его в авиации, космической технике. Бериллиевые детали используют в гироскопах - приборах, входящих в систему ориентации ракет, космических кораблей и искусственных спутников. Добавка бериллия к сплавам даже в небольших количествах придает им ценные технические качества.

Меднобериллиевые сплавы широко используются в электронной, станкоинструментальной промышленности, в приборостроении, для изготовления неискрящихся резцов. Присадка бериллия к магниевым сплавам предотвращает их возгорание при плавке, уменьшает коррозию в воде и на воздухе. Высокая температура плавления бериллия и его окислов позволяет применять их при конструировании механизмов, развивающих большие скорости, а также для изготовления тиглей и специальной керамики. Бериллий используется в атомной технике как отражатель нейтронов, в рентгенотехнике, так как он обладает высокой способностью пропускать рентгеновские лучи.

ПДК бериллия в воздухе рабочей зоны 0,001 мг/м3.

В производственных условиях человек подвергается воздействию растворимых и труднорастворимых соединений бериллия, существенно различающихся по своим токсикологическим свойствам.

Малорастворимые соединения (металлический бериллий, окись и гидроокись его) в отличие от растворимых соединений не вызывают острых отравлений, а ведут к развитию хронического заболевания - бериллиоза .

В организм человека бериллий поступает главным образом через органы дыхания. Через неповрежденную кожу проникает 0,1% находящегося на коже металла. При воздействии высоких концентраций растворимых соединений бериллия, вызывающих поражение кожи, возрастает ее проникающая способность, и в организм может поступить значительное количество бериллия. Практическое значение перорального пути поступления бериллия невелико, так как в кишечнике образуются трудно растворимые фосфатные соединения его, плохо резорбируемые слизистой кишечника. При попадании в организм женщины больших количеств бериллия возможно его проникновение в плаценту и плод, а от кормящей матери - с грудным молоком к ребенку.

Выводится из организма бериллий кишечником и в меньшей степени почками.

Распределение поступившего в организм бериллия зависит от физико-химического состояния воздействующего вещества, его количества и пути поступления. При ингаляционном поступлении в организм растворимых соединений большая часть металла остается в легких и трахеобронхиальных лимфатических узлах, меньшая часть распределяется в костях, печени, почках. При попадании в организм больших доз растворимых соединений возрастает доля депонирования бериллия в почках и костях, так как относительно большая его часть переходит в коллоидальное состояние. При вдыхании трудно растворимых соединений бериллий депонируется в основном в легких, в другие органы перемещается медленно и в малых количествах.

Большое внимание уделяется изучению аллергенного действия бериллия. Предполагается, что бериллий, являясь гаптеном, при попадании в организм вызывает образование бериллий содержащих антигенов и аутоантигенов, которые служат причиной развития сенсибилизации.

Бериллиоз - хроническое заболевание, развивающееся при воздействии труднорастворимых соединений бериллия. Оно отличается от интоксикаций растворимыми соединениями по этиологическому фактору, патогенезу, особенностям клинического течения и прогнозу .

В возникновении бериллиоза существенную роль играют не только интенсивность воздействия, но и индивидуальные особенности организма. Следует отметить, что заболеваемость бериллиозом среди работающих в контакте с бериллием невелика. Наибольшее число случаев бериллиоза было зарегистрировано в 40- 50-е годы, в период внедрения этого металла в промышленное производство, когда загрязнение воздушной среды значительно превышало допустимые уровни. Со времени установления санитарного надзора над работами с бериллием число заболеваний заметно сократилось, однако единичные случаи бериллиоза продолжают наблюдаться и при небольших превышениях ПДК его в воздухе производственных помещений. Возможность возникновения бериллиоза от воздействия небольших количеств бериллия подтверждается развитием заболеваний у рабочих, занятых на обработке сплавов с 1-2% содержанием этого металла. Заболевание встречается и у лиц, не занятых непосредственно в операциях обработки бериллия, но находящихся в соседних помещениях. Описаны случаи развития бериллиоза у людей, проживающих на расстоянии до 10 км от предприятий, использующих бериллцй, или у лиц, имевших контакт с одеждой работающих на этих предприятиях.

Патогенез . Если острое отравление растворимыми соединениями связывают с прямым токсическим действием бериллия, то патогенез бериллиоза остается недостаточно ясным. В клинических проявлениях этого заболевания имеются черты как аллергии, так и признаки иммунопатологического процесса. Подтверждением наличия сенсибилизации к бериллию у больных бериллиозом служат кожные пробы с раствором солей этого металла как проявление аллергической реакции замедленного типа. Склонность к рецидивирующему течению, положительный эффект от кортикостероидной терапии, клеточная гранулематозная реакция, лежащая в основе патоморфологического субстрата болезни - все это сближает бериллиоз с иммунопатологическими состояниями. Клеточный гранулематоз как ответная реакция организма на бериллий является специфичным для бериллиоза, поражающим преимущественно легкие с вовлечением в патологический процесс и других органов.

Симптомы бериллиоза . Начало болезни обычно постепенное. Прежде всего появляются жалобы астенического характера: слабость, повышенная утомляемость. Несколько позже присоединяется одышка при обычной ходьбе, затем и в покое. Почти постоянно одышку сопровождает приступообразный сухой кашель. Нередко имеются боли в грудной клетке различной интенсивности. Большинство больных отмечает резкое похудание с потерей 12-20 кг массы тела в течение 3-6 мес. Иногда наблюдается субфебрилитет. Высокая лихорадка с подъемом температуры до 38-39 °С характерна для прогрессирующего течения болезни.

При объективном обследовании больного в первую очередь, обращают на себя внимание признаки дыхательной недостаточности: учащенное дыхание в покое, заметно нарастающее при: движении; цианоз, интенсивность которого усиливается по мере прогрессирования болезни. У больных с выраженными явлениями, дыхательной недостаточности обнаруживается деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек и ногтей, приобретающих форму часовых стекол. Весьма часто определяется небольшое увеличение периферических лимфатических узлов: наиболее типичным является увеличение локтевых узлов, по величине не превышающих размеры горошины; они мягкой консистенции, подвижные и безболезненные.

При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, указывающий на наличие эмфиземы, и ограничение подвижности легочного края, нередко обусловленное спаечным процессом в плевральной полости. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, реже - сухие рассеянные, шум трения плевры.

Функции дыхания изменены уже на ранних стадиях болезни. Наиболее характерным для бериллиоза является нарушение диффузионной способности легких. Начиная с первых стадий болезни отмечается гипоксемия, степень которой нарастает параллельно тяжести заболевания. Вентиляционные показатели в начальных стадиях изменены мало. Могут наблюдаться небольшое снижение жизненной емкости легких и незначительное повышение бронхиального сопротивления. В поздних стадиях наряду с более глубокой гипоксемией отмечается уменьшение легочных объемов, снижение объема форсированного выдоха, повышение бронхиального сопротивления.

Раннее нарушение диффузионной способности легких при бериллиозе объясняют клеточной инфильтрацией межальвеолярных перегородок. Развивающийся вследствие этого альвеолярно-капиллярный блок ведет к снижению диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану и повышению альвеолярно-капиллярного градиента. Дефицит насыщения артериальной крови кислородом, увеличение редуцированного гемоглобина, по-видимому, и являются причиной рано развивающегося цианоза. Преобладание фибротического процесса в поздние периоды болезни, нарастание эмфиземы и спаечного процесса в плевральной полости обусловливают снижение вентиляционной способности легких.

Довольно рано выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных с выраженной общей реакцией уже на ранних стадиях болезни отмечается приглушенность сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, рентгенологически - выбухание дуги легочной артерии. При прогрессировании процесса в легких нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности: появляется тахикардия, рентгенологически определяется увеличение правых границ сердца, ослабление тонуса миокарда. Причиной дистрофии может быть и гранулематозный процесс, локализующийся иногда в сердечной мышце. Довольно часто у больных наблюдаются увеличение и болезненность печени с нарушением ее функциональной способности. У некоторых больных гепатомегалия сочетается с увеличением размеров селезенки. Нередко в паренхиматозных органах - печени, селезенке, в лимфатических узлах выявляются клеточные гранулемы.

В биохимических исследованиях обращает на себя внимание повышение уровня общего белка сыворотки крови, преимущественно за счет гипергаммаглобулинемии.

Рентгенологически бериллиоз характеризуется диффузными интерстициальными, линейно-сетчатыми или мелкопятнистыми образованиями в легких. Соответственно степени выраженности рентгенологических изменений в легких выделяют три стадии бериллиоза.

При I стадии в одних случаях рентгенологически могут определяться изменения преимущественно интерстициального характера: умеренное диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Только увеличенные рентгенограммы позволяют выявить немногочисленные гранулематозные тени. В других же случаях может преобладать гранулематозный процесс, когда на рентгенограммах выявляются множественные мелкоточечные тени, которые особенно хорошо видны на увеличенных снимках. Корни легких обычно расширены, инфильтрированы. Зарубежные авторы рассматривают изолированную внутригрудную лимфаденопатию как единственный рентгенологический признак бериллиоза.

Для II стадии характерна более выраженная деформация легочного рисунка за счет мелких единиц деления сосудов и бронхов и диффузно расположенных многочисленных мелкоточечных теней гранулем. Рентгенологическая картина принимает вид, напоминающий наждачную бумагу. Мелкие узелки перемежаются с мелкобуллезной эмфиземой, утолщенными стенками мелких бронхов.

В III стадии наблюдается дальнейшее увеличение количества и величины гранулем, расположенных по всему легкому и перемежающихся с перифокальной эмфиземой. Резко выражена деформация сосудисто-бронхиального рисунка. Иногда происходит слияние гранулем - обычно в верхних поясах с образованием полей дирроза. На фоне участков фиброза видны неравномерные просветления - крупнобуллезная эмфизема, а в некоторых случаях и истинные полости распада, которые морфологически являются бронхоэктатическими кавернами. Наблюдаются массивные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные сращения.

На основании ретроспективного анализа материалов длительного динамического наблюдения за больными бериллиозом установлено, что интерстициальные изменения в легких при бериллиозе представляют стадию единого иммунопатологического процесса. Интерстициальные изменения в легких могут предшествовать гранулематозу или быть фазой обратного развития гранулематозных изменений в легких.

Рентгенологическая картина не всегда адекватна клиническим проявлениям болезни, что связано со склонностью бериллиоза к ремиттирующему течению, напоминающему коллагеновые болезни. Обострения, сменяющиеся ремиссией, так же как и начало заболевания, могут быть спровоцированы сопутствующими болезнями - гриппом , пневмонией и др., оперативным вмешательством, повышенными физиологическими (беременность) или нервно-эмоциональными нагрузками. Именно для обострения бериллиоза характерно многообразие клинической симптоматики: субфебрилитет, явления бронхиолита с выраженной гипоксемией, нарастанием дыхательной недостаточности и признаков легочного сердца, гепатомегалия, гипергаммаглобулинемия. Длительность и частота обострения определяют прогноз болезни. При длительных и частых обострениях заболевание отличается прогрессирующим течением с нарастанием рентгенологических изменений в легких и дыхательной недостаточности. В легких наряду с увеличением гранулематозного процесса формируется буллезная эмфизема, нередко осложняющаяся повторными пневмотораксами. Появляются признаки декомпенсации легочного сердца. Иногда обострения проявляются лишь признаками астенизации. Больные отмечают общую слабость, недомогание, нестойкий субфебрилитет, незначительное усиление одышки с умеренной гипоксемией. В таких: случаях может быть обнаружена умеренная гипоксемия без рентгенологической динамики в легких. При повторных подобных обострениях можно отметить постепенное нарастание легочного процесса.

В период ремиссии заболевание принимает малосимптомное течение. Иногда подтверждением диагноза в этих случаях могут служить лишь рентгенологические изменения в легких. Чаще же наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, зависящей от наличия легочных и внелегочных осложнений. Снижение вентиляционной способности легких наиболее выражено у больных в III стадии заболевания с преобладанием фиброза и деформацией бронхиального дерева. Нарушение вентиляции легких и дренажа бронхов создает благоприятные условия для присоединения инфекции. У таких больных наблюдаются повторные пневмонии, нередко осложняющиеся обострением и основного процесса, характерного для бериллиоза.

Частые обострения болезни приводят к стойкой легочной и сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. В связи с развивающейся буллезной эмфиземой нередко бериллиоз осложняется спонтанным пневмотораксом, что ухудшает прогноз заболевания. Туберкулез при бериллиозе встречается редко. Возможность присоединения туберкулеза увеличивается, если больной имел контакт не только с бериллием, но и с кварцсодержащей пылью, ускоряющей фибротический процесс в легких. Туберкулиновые пробы у больных бериллиозом, как правило, отрицательные. Они могут оставаться негативными и при присоединении туберкулеза.

Диагностика . Диагноз бериллиоза иногда представляет трудности из-за сходства его клинико-рентгенологических проявлений с другими заболеваниями. В связи с этим важным критерием в диагностике являются данные подробного профессионального маршрута, устанавливающего факт контакта с бериллием. Подтверждением контакта может быть и обнаружение Be в биологических субстратах.

Из специфических методов диагностики бериллиоза высокочувствительным тестом является кожная проба с раствором солей бериллия (0,5 или 1% раствор хлорида бериллия). В последнее время разработаны методы выявления сенсибилизации к бериллию in vitro: определение антител к этому металлу в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), реакции специфической агломерации лейкоцитов; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакциях торможения миграции лимфоцитов с сульфатом бериллия и в РБТ. В ранних стадиях болезни, когда рентгенологически определяется лишь небольшое усиление легочного рисунка, наибольшую диагностическую ценность, по данным зарубежных исследователей, приобретает биопсия легких, позволяющая выявить гранулематоз.

При дифференциальной диагностике бериллиоза прежде всего следует иметь в виду милиарный туберкулез легких , милиарный карциноматоз, пневмокониоз , саркоидоз , синдром Хаммена-Рича. При известном сходстве рентгенологических проявлений первые две болезни, основываясь на клиническом течении, можно исключить. Так, отсутствие симптомов туберкулезной интоксикации, отрицательные туберкулиновые пробы, негативные результаты противотуберкулезной терапии в большинстве случаев дают возможность исключить туберкулез. Карциноматоз легких отличается своеобразной рентгенологической картиной: неравномерность мелкопятнистых затемнений по всем легочным полям, преимущественно в нижних отделах. Мелкопятнистые тени в большинстве случаев имеют форму не узелковых, а полосчатых образований. Исключить карциноматоз позволяет отсутствие метастазов в других органах.

Особые трудности представляет дифференциальный диагноз с саркоидозом, для которого характерны формирование эпителиодно-клеточных гранулем и поражение многих органов. Отличительной особенностью саркоидоза являются больший полиморфизм клинических проявлений и выраженная реакция лимфоидной ткани, увеличение не только медиастинальных, но и периферических лимфатических узлов.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике бериллиоза с узелковым силикозом . Существенное значение в этом случае, помимо данных профессионального маршрута, имеют особенности клинических проявлений, обычно скудных при силикозе. При воздействии пыли смешанного состава - бериллия и двуокиси кварца может развиться смешанный пневмокониоз-силикобериллиоз. В клинической картине последнего преобладают симптомы бериллиоза, в то время как рентгенологически отмечается более быстрое прогрессирование фибротического процесса в легких.

При дифференциальной диагностике бериллиоза следует иметь в виду диффузный прогрессирующий интерстициальный фиброз легких - синдром Хаммена-Рича. По клинической и рентгенологической симптоматике это заболевание имеет много общего с бериллиозом, особенно в случаях, когда бериллиоз протекает с лихорадкой и выраженной респираторной недостаточностью. Решающим отличием бериллиоза от синдрома Хаммена-Рича являются контакт больных с бериллием и наличие сенсибилизации к нему.

Лечение бериллиоза . В эксперименте на животных введение комплексонов, связывающих бериллий, предупреждало развитие бериллиоза и тормозило формирование гранулем. Однако применение комплексообразователей в клинике эффекта не дало.
При лечении бериллиоза широко используются кортикостероидные препараты. Лечебный эффект стероидных гормонов при иммунопатологических состояниях связывают с их иммуносупрессивным действием на отдельные звенья сложного иммунофункционального расстройства. Применение их при воспалительных процессах иммунного генеза обусловлено способностью подавлять элементы воспаления и пролиферацию лимфоидных и плазматических клеток, ответственных за многие реакции иммунитета.

При назначении больным бериллиозом кортикостероидов наблюдается уменьшение одышки, цианоза, исчезновение катаральных явлений в легких, уменьшается гипоксемия. На ранних стадиях болезни улучшение состояния наступает на 3-5-й день, несколько позже эффект проявляется при лечении поздних стадий болезни. Стойкое улучшение наблюдается после длительного лечения в течение 2-4 мес. Лечение проводится средними дозами- по 20-30 мг преднизолона в сутки (или в эквивалентной дозе другими препаратами), начиная с максимальной дозы и с постепенным ее уменьшением. Иногда снижение дозы препарата или его отмена может привести к рецидиву болезни, что чаще наблюдается у больных бериллиозом II-III стадии. Повторные курсы, проводимые 1-2 раза в год, обычно дают стабильный эффект и предупреждают прогрессирование болезни. В ранних стадиях болезни при своевременном назначении кортикостероидов довольно быстро удается добиться ремиссии. При длительном наблюдении у таких больных нередко отмечается положительная рентгенологическая динамика с уменьшением количества гранулем, а иногда полным исчезновением их и уменьшением инфильтрации корней легких. По показаниям проводится симптоматическая терапия: сердечными гликозидами, оксигенотерапия и др. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса требует назначения антибактериальной терапии. Ввиду того что у многих больных бериллиозом наблюдается лекарственная аллергия, к подбору антибиотика необходимо подходить с учетом переносимости препарата.

Экспертиза трудоспособности . Больной бериллиозом не должен находиться в контакте с токсическими веществами. Своевременное отстранение от контакта с бериллием может задержать прогрессирование начальных стадий болезни.

При решении вопроса о профессиональном характере заболевания необходимо учитывать возможность развития бериллиоза спустя длительный срок после прекращения работы.
При бериллиозе трудоспособность больного определяется с учетом стадии заболевания и активности патологического процесса. При отсутствии дыхательной недостаточности в период ремиссии у больных бериллиозом в I, а иногда и во II стадии трудоспособность может быть сохранена. Обострение заболевания, как правило, ведет к ограничению трудоспособности и необходимости длительного лечения. В выраженных стадиях легочного процесса, сопровождающегося легочно-сердечной недостаточностью, больной нетрудоспособен.

Профилактика бериллиоза . Среди мероприятий, направленных на предупреждение развития бериллиоза, важное место занимают предварительные медицинские осмотры поступающих на работу, периодические медицинские осмотры работающих, а также целенаправленные санитарно-технические мероприятия, ограничивающие контакт рабочего с токсическим веществом.