Проверка зрения. Системы и правила определения остроты зрения Зрение минус 20 что делать

Зрение для человека очень важно в повседневной жизни. Через глаза человек получает наибольшую часть информации из окружающего мира. Слабое зрение доставляет дискомфорт и портит настроение.

Что значит зрение минус 1? Это указывает на развитие близорукости (миопии) слабой степени. В основу развития патологического процесса ложится то, что человек плохо различает предметы, расположенные вдали. Но при рассмотрении близлежащих картинок никаких проблем не возникает.

В чем разница между плюсовым и минусовым зрением? В первом случае человек хорошо видит картинки, находящиеся далеко, но при этом рядом лежащие предметы имеют размытые контуры.

В этой статье мы поговорим о том, что значит минусовое зрение. Рассмотрим причины, симптомы и механизм развития близорукости, а также увидим эффективные методы борьбы с плохим зрением.

Причины

Несоответствие силы оптической системы глаза и его длины способны вызвать следующие причины:

неправильная форма глазного яблока;
слабость аккомодационной мышцы;
недостаточное освещение;
чтение в транспорте;
повышенное внутриглазное давление;
слабость склеры;
авитаминоз;
несоблюдение гигиены органов зрения;
гормональные нарушения;
неправильно подобранные очки;
ослабление организма;
длительное пребывание перед экраном компьютера.

Длительная работа за компьютером может вызвать проблемы со зрением

Симптомы

Как видит человек с близорукостью? Он плохо различает номера домов, автобусов, надписи, лица людей. Миопия проявляется в виде двух основных симптомов:

Ухудшение видения предметов, расположенных вдали. Наряду с этим люди хорошо видят вблизи.
Контуры предметов на расстоянии имеют размытые и нечеткие контуры. При этом, когда человек прищуривается, предметы становятся хорошо различимыми.

Кроме этого, близорукость может сопровождаться и другими неприятными признаками: головной болью, сухостью и резями в глазах, слезоточивостью, нарушением сумеречного видения, появлением мушек перед глазами.

Важно! Близорукость может привести к отслоению сетчатки и полной потере зрения.

Миопия бывает врожденной, в этом случае у ребенка при рождении отмечается относительно большие размеры глазного яблока. Немаловажную роль в возникновении патологии играет генетический фактор. Если у обоих родителей была диагностирована близорукость, то в восьмидесяти процентах случаев такая же проблема возникнет и у ребенка.

Степени

В зависимости от того, насколько снижена острота зрения, специалисты выделяют три основные степени миопии:

слабая . Человек видит хорошо все изображения вблизи, а далекие предметы он различает не так отчетливо;
средняя . На этом этапе страдает не только зрительная способность, но и кровеносные сосуды, происходит их растягивание и истончение. Развиваются дистрофические изменения сетчатки;
высокая . Это запущенная стадия миопии, при которой происходят серьезные изменения в зрительном аппарате. На этом этапе истончается сетчатка и сосуды. Человек способен различать лишь пальцы вытянутой руки, при этом чтение будет затруднено.

Миопия может привести к полной потере зрения

1 степень

Многие специалисты не считают миопию слабой степенью болезни, а причисляют к особенности зрительной функции. Но стоит учитывать тот факт, что близорукость имеет свойство прогрессировать, и слабая степень со временем может перерасти в более серьезную патологию.

Миопия 1-й степени бывает нескольких типов:

стационарная, которая не прогрессирует со временем;
прогрессирующая. Каждый год зрение ухудшается примерно на 1 диоптрий;
сумеречная – возникают проблемы только с видением в сумерках;
ложная. Развивается на фоне спазма ресничных мышц;
транзиторная. Появляется на фоне сопутствующих заболеваний или приема лекарственных препаратов.

При зрении минус 2 появляются такие симптомы:

быстрая утомляемость глаз;
желание приблизить книгу при чтении;
появление мушек перед глазами;
болевые ощущения;
дискомфорт во время просмотра телевизора;
сухость слизистой;
гиперемия конъюнктивы.

Определить степень тяжести близорукости можно с помощью таблицы Сивцева. На этом этапе патологического процесса человек уже не видит последние строчки.

Зрение минус 3 считается начальной стадией миопии

Нужны ли очки в этом случае? Чаще всего врачи назначают коррекцию с помощью очков или контактных линз. Эта мера не улучшит зрение, но зато притормозит прогрессирование близорукости. Полностью устранить проблему поможет лазерная коррекция. Также специалисты рекомендуют делать зарядку для укрепления глазодвигательных мышц и улучшения кровоснабжения.

Медикаментозная терапия при первой степени близорукости включает в себя глазные капли, лекарства для нормализации кровообращения, а также препараты для улучшения качества склеры.

Улучшить зрение помогут такие капли:

Ирифрин. Действующим веществом препарата является фениэфрин. Средство улучшает отток внутриглазной жидкости, сужает кровеносные сосуды и расширяет зрачки. Использовать Ирифрин нельзя при имеющихся эндокринных нарушениях;
Уджала. Капли снимают усталость и тяжесть глаз, а также очищают хрусталик;
Тауфон ускоряет метаболизм и насыщают зрительную систему кислородом.

Улучшить качество зрения помогут такие упражнения:

двигайте глазными яблоками в правую и в левую сторону, а затем сверху вниз;
открытые глаза прикройте ладонями и находитесь в таком положении несколько минут;
прорисуйте глазами восьмерку, затем ромб;
поморгайте в ускоренном темпе;
в течение двадцати секунд смотрите на кончик носа.

При близорукости слабой степени запрещается заниматься тяжелыми физическими упражнениями, а также употреблять алкогольные напитки. Используйте лампы дневного видения и избегайте долгих зрительных нагрузок.

Понадобятся очки или нет, решает окулист

2 степень

При зрении минус 4 человек начинает жмуриться и хмуриться для распознавания текста. Его начинают беспокоить частые головные боли, дискомфорт, напряжение, тяжесть в глазах. Но на этом проявления недуга не заканчиваются, со временем появляются и другие жалобы:

появление световых бликов перед глазами;
невозможность прочитать текст, расположенный на расстоянии вытянутой руки;
прямые линии кажутся изогнутыми;
светобоязнь;
сухость слизистой оболочки;
пучеглазие.

Миопия средней степени тяжести представляет серьезную угрозу для женщин в период вынашивания ребенка. Патология может вызвать серьезные осложнения в виде отслойки сетчатки на поздних сроках, кровоизлияния во время родов, что может привести к утрате зрения. Токсикоз при беременности может вызвать ухудшение зрения на несколько диоптрий.

Консервативное лечение включает в себя ношение очков во время работы, сбалансированное питание, упражнения, общеукрепляющие мероприятия для укрепления организма в целом.

3 степень

При близорукости высокой степени происходят серьезные нарушения зрения, которые грозят развитием серьезных осложнений:

катаракта;
глаукома;
отслойка сетчатки;
дистрофия сетчатки;
потеря зрения.

При очковой коррекции потребуются линзы с большой оптической силой. Они сильно утолщены по краям и имеют широкую оправу. Оперативное вмешательство включает в себя применение таких методик:

имплантация факичных линз. Используется при миопии, которая не превышает 20 диоптрий;
рефракционная замена хрусталика. Хрусталик полностью удаляют и замещают линзой;
лазерная коррекция. Помогает при миопии до 15 диоптрий.

На фото видно, как проводится лазерная коррекция

Минусовое зрение у ребенка

Чаще всего зрение ухудшается в школьном возрасте при увеличении нагрузки. Неправильная осанка, нерациональное питание, чрезмерное увлечение компьютером. Первым признаков развивающейся патологии является то, что ребенок начинает щуриться. Дети начинают приближать книги и журналы при чтении.

Миопия у грудничков может развиваться вследствие таких причин:

тератогенное воздействие на плод;
наследственная предрасположенность;
врожденные аномалии глазного яблока;
недоношенность.

Что делать при обнаружении близорукости у младенца? Полностью вылечить врожденную патологию не удастся, но можно не допустить ее прогрессирования. Дети с такой патологией находятся на диспансерном учете у офтальмолога.

Целью борьбы с миопией в детском возрасте является замедление прогрессирования патологии, профилактика осложнений и коррекция зрения. Ежедневные занятия глазной гимнастикой помогут снять напряжение и усталость.

При миопии слабой степени врачи могут назначить расслабляющие очки со слабоположительными линзами. В более старшем возрасте при выраженных нарушениях зрительной функции могут быть назначены контактные линзы.

Итак, минусовое зрение специалисты называют миопией. Близорукость бывает врожденной и приобретенной. В детском возрасте миопия может быть физиологической, и связана она с ростом организма. Чаще всего проблемы со зрением возникают в школьные годы, когда ребенок испытывает повышенные зрительные нагрузки.

Близорукость слабой степени нуждается в коррекции зрения с помощью очков или контактных линз. Если пустить патологию на самотек, это может привести в конечном итоге к полной потере зрения. Регулярные осмотры у окулиста помогут предотвратить появление серьёзных осложнений.

У меня с детства зрение плохое, читать очень любила и люблю. все детство и юношество с книгой: и с фонариком под одеялом, и на улице, и на лекциях в институте, в общем всегда и везде.
Результат - к моим 34 годам минус 8,5 диоптрий на обоих глазах. Ношу линзы уже примерно лет 20. Очков нет, в линзах всегда и везде.

Полтора года назад я задалась целью исправить зрение. В том числе и чтобы доказать, что любых целей можно достичь безо всяких операций. Изучила всякие методики, что нашла (Павел Воля, Жданов, Норбеков), составила из них компиляцию и стала заниматься.
Занималась месяца полтора.
Что я делала - 3 раза в день упражнение по Жданову (смотрела в разные стороны и т.д., интересно будет - напишу подробнее), делала упражнение по П.Воле ("кисть художника", моргание), по Жданову же делала упражнения с солнцем, соляризацию. И (извините пожалуйста) по одной йоговской методике промывала глаза собственной мочой (ну не могла я умолчать об этом, вдруг это и сыграло решающую роль:))). И еще, следуя советам всех авторов, я снизила диоптрии линз, которые носила. Убавляя по 0, 5 диоптрии в месяц я дошла до ношения линз - 6,5 (вместо - 8,5).
И еще я старалась как можно больше времени проводить без линз, жила "на ощупь":).
Через полтора месяца я перестала заниматься, потому что солнце пропало, наступила глубокая осень. Я чувствовала, что вижу лучше, но документально подтверждено это не было.

И вот неделю назад я пошла проверять зрение. Там были 2 женщины-врача среднего возраста.

Наш диалог:
Врач: а почему вы стали линзы -6.5 носить?
Я: а это у меня такая методика исправления зрения, что нужно давать глазам работать самим, тренировать мышцы
Врач: ну девушка, вы же наоборот, напрягаете глаза и зрение сильнее ухудшается! Вы сколько лет линзы носите?
Я: лет 20.
Врач: ого! Скоро у вас начнутся необратимые изменения в сосудах глаз. вам их носить еще в лучшем случае лет 10, потом очки.
Я: я не хочу очки. А вы считаете нельзя исправить зрение упражнениями и разными методиками без операций?
Врач (посмотрев на меня как на наивную глупую дурочку): ну конечно нельзя! Ваши глазные яблоки уже вытянулись, мыщцы, сосуды, ткани, обратно их не вернуть!

Я спорить не стала.

Проверили зрение на современном аппарате (полчаса меня мучили).

Вердикт врача:
- вы знаете, у вас один глаз немного похуже видит, если вы и дальше будете покупать линзы меньших диоптрий, покупайте на один глаз на 0,5 повыше.

Я: ой, ну а какое зрение то у меня сейчас?
Врач: нууууууу.... ваших минус 8,5 у вас нет уже. Один глаз -6,5 (как раз как линзы, которые я ношу), другой -7,25.
Я: ага, значит зрение я все-таки улучшила!
Врач: девушка. а вы какой методикой пользовались, можете рассказать?

Гы-гы-гы:).
Я вкратце рассказала.

Ушла окрыленная, с мыслью - у меня есть 10 лет, чтобы исправить зрение полностью (не хочу носить очки)! Линзы купила теперь еще на пол диоптрии меньше. Буду продолжать делать упражнения, раз полтора месяца занятий год назад дали такой хороший необратимый эффект:).

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

В течение жизни люди часто сталкиваются с необходимостью проверки зрения: при поступлении в университет, устройстве на работу, призыве на военную службу, получении прав на вождение автомобиля. Но не всем понятно, какие показатели определяет офтальмолог, как узнают диоптрии при близорукости, как таблица помогает проверить зрение.

Острота зрения

В научной среде остротой зрения считают умение глаза различать две точки, между которыми есть небольшой промежуток. В нормальном состоянии глаз со зрением в 100% может отличить 2 точки с разрывом между ними в 1/60 градуса. Это говорит о том, что уровень зоркости глаза определяется остротой зрения, которая показывает четкость видения. В качестве нормы принято считать остроту зрения в 1,0 единицу, или 100%. Она определяется по особым таблицам, в России применяют схему Головина-Сивцева, ее также называют «таблица Сивцева». На ней изображены горизонтальные ряды букв с постепенным уменьшением их размера. Таблица Головина выглядит несколько иначе: на ней нарисованы кольца с разрывами, что позволяет точнее определить остроту взора. Дети, которые не знают букв и, соответственно, не умеют читать, проверяются при помощи таблицы Орловой, где вместо букв представлены силуэты предметов.

Зоркость может превышать норму, у людей бывают показатели 1,2 и 1,6 или больше 3х единиц. При наличии каких-либо проблем с органами зрения, острота падает ниже нормы, например, 0,5. Такая ситуация связана с нарушениями рефракции (близорукость и дальнозоркость), катарактой, глаукомой, астигматизмом и другими состояниями.

Острота зрения (ОЗ) у людей различается одним показателем: расстоянием, при котором можно четко увидеть один предмет. К примеру, при ОЗ = 1,0 человек различит номера автомобиля, находясь в сорока метрах от него. Если ОЗ=0,4, то потребуется 15 метров, причем на большем отдалении буквы и числа будут размываться. Иными словами, чем хуже острота зрения, тем меньше должно быть расстояние, с которого будет виден предмет. Это подтверждает тот факт, что человек со 100-ым зрением сможет прочитать верхний ряд проверочный таблицы, отойдя от нее на 50м, а при ОЗ=0,1 — с пяти метров.

Рефракция глаза

Глазное яблоко выглядит как непростая оптическая система, которая включает в себя ряд элементов, преломляющих изображение: хрусталик, роговицу, стекловидное тело и другие. Глаз обладает фокусным расстоянием, которое обозначают как «фокус». Рефракцией называется расположение фокуса относительно сетчатки.

При нормальном зрении фокус располагается на сетчатке — это состояние получило название эмметропия, при которой рефракция имеет нулевое значение. Если у человека близорукость (миопия), фокус глаза расположен перед сетчаткой, в случае дальнозоркости (гиперметропии) он оказывается за сетчаткой. Знать о рефракции своих глаз нужно обязательно, так как это поможет сделать прогноз будущих недостатков зрения в старческом возрасте.

Часто под рефракцией и остротой зрения понимают одинаковые свойства. Однако рефракцию измеряют в диоптриях, а у ОЗ нет никаких единиц измерения. Обычно в медицинских документах диоптрии указывают, например 0,6 D/дптр. В редких случаях эти обозначения опускают, и чтобы было понятно, что измерения указывают рефракцию глаза, пишут cyl или sph.

Острота зрения находится под влиянием рефракции: чем больше она отклоняется от нормы, тем значительнее уменьшается ОЗ. Прямой связи между этими показателями нет, поэтому нельзя посчитать, как уменьшится острота при изменении рефракции на несколько показателей. Обратной зависимости также нет: степень остроты взора не повлияет на рефракцию.

Определение близорукости

Близорукость появляется при неправильном устройстве оптики глаза: фокус увиденной картинки падает не на сетчатку, а перед ней, за счет чего человеку неясно видны предметы вдали. Миопию можно объяснить анатомически. В среднем длина глаза от центральной части сетчатки до роговицы — 23мм. Глаз с миопией больше этого значения на несколько миллиметров. Дополнительный миллиметр прибавляет около 3,0 дптр.

Функция очков или линз при близорукости — перенести фокус назад, чтобы он расположился на сетчатке, как это происходит в норме. Для достижения состояния нормального зрения используют вогнутые стекла, диоптрии которых обозначают знаком «-». Дальнозорким напротив необходимо перенести фокус вперед, поэтому дптр у них идут с обозначением «+».

Классификации миопии

Диоптрии, которые врач определил при близорукости, влияют на степень выраженности этого состояния. Офтальмологи подразделяют миопию на три класса:

Слабая степень, выраженная нарушениями до -3 дптр. В этом случае длина глаза больше нормы на 1-1,5 миллиметра. Зрение считается в целом хорошим, пациент хорошо видит предметы вблизи, но вдали их очертания немного размываются. Многие врачи даже не считают это заболеванием, называя особенностями зрения.
Средняя степень характеризуется нарушениями от -3,25 до -6 дптр. Длина глаза увеличивается до 3-х мм, что говорит о болезни органов зрения. Начинаются истончения сосудов и оболочек глаза, могут быть дистрофии сетчатки. Пациент вдаль видит плохо, а предметы вблизи хорошо различает на расстоянии 20-30см.
Высокая степень — больше -6,25 D. С глазами происходят значительные изменения, через глазное дно за счет истончения сетчатки видна наружная оболочка -склера. Острота составляет 2 % из 100, за счет чего видеть получается только чуть дальше вытянутой руки, а чтение текстов происходит на отрезке 7-10 см от книги.

Для пациентов, у которых диагностирована миопия, важен вопрос, нужно ли носить очки для близорукости. Однозначного ответа нет, поскольку все зависит от особенностей заболевания. При начальной степени миопии очки могут не понадобиться. Если же человек имеет высокую или среднюю степень болезни, снижение зрения все время прогрессирует, ему необходимо носить очки при близорукости, которые замедлят этот процесс. Подбором очков с нужными диоптриями должен заниматься только специалист.

Чтобы установить уровень рефракции, у пациента проверяют зрение вдаль с помощью таблицы Сивцева, после чего для точного определения степени миопии применяют рассеивающие линзы, которые меняют через каждые полдиоптрия, пока не будет получена наивысшая ОЗ. Поэтому фраза «Я ношу линзы на -1,5 диоптрия» говорит о том, у человека близорукость слабой степени.

Определение близорукости по таблице — это точный метод диагностики заболевания, который позволяет определить уровень рефракции и остроты взгляда человека, а также подобрать нужные линзы для корректировки состояния.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Миопия (близорукость) – это заболевание, при котором больной плохо видит на дальнем расстоянии, вследствие проецирования изображения не на сетчатке глаза, а перед ней. Человек, страдающий данной болезнью, лучше видит с близкого расстояния, отсюда и появилось второе название миопии – близорукость.

Причинами ее появления могут быть ранее полученные травмы головы или глаз, генетическая предрасположенность (наследственность), характер работы, где требуется излишнее напряжение глаз, внутриглазное давление, дистрофия мышц глаз, некоторые сопутствующие заболевания, например, ревматизм, сосудистые заболевания, нарушения в работе эндокринной системы и т.д.

Группы и критерии определения инвалидности

Как правило, инвалидность при миопии установить достаточной тяжело, и причина этому, прежде всего, - недостаточная изученность заболевания. Несмотря на это, при высокой степени миопии, свыше 6 дптр (диоптрий), у человека появляется право на ее оформление, но не факт, что это произойдет. Дело в том, что основным критерием является не количество диоптрий оптической линзы ваших очков, а острота зрения, восстановительный прогноз и , которая следует из этого. Если острота зрения составляет 0,1 и ниже, то это стопроцентный вариант того, что вас направят на и дальнейшее решение об установлении инвалидности будет зависеть от ее специалистов.

Группы инвалидности устанавливаются обратно пропорционально степеням ограничения трудоспособности, т.е. III группе соответствует 1 степень ограничения трудоспособности, II группе – 2 степень, I группе – 3 степень. Исходя из этого, разберем при каких условиях может быть назначена та или иная группа.

III группа инвалидности . Условия назначения данной группы заключаются в том, что при них человек должен быть способным себя обслуживать, но при этом он может пользоваться разного рода вспомогательными устройствами. Работоспособность небольшая, при которой возможен труд вахтером лифта, лаборантом, гардеробщиком и т.д.
II группа инвалидности . Устанавливается при условии, что зрение больного имеет выраженные нарушения. В данном случае человек почти не способен самостоятельно себя обслуживать и нуждается в создании специальных условий для нормальной жизнидеятельности. Острота зрения снижена до 0,08 на лучше видящем глазе. Сопутствующими причинами назначения группы также могут стать кровоизлияния или отслойка сетчатки глаза.
I группа инвалидности . На практике при миопии назначается редко. В данном случае условия таковы, что больной абсолютно не может справиться с привычными действиями без посторонней помощи. Острота зрения снижена до 0,03 на обоих глазах, т.е. полная или почти полная слепота.

Оформление инвалидности

В том случае, если человеку поставлен диагноз высокая степень миопии и острота его зрения составляет 0,1 или ниже, то он праве претендовать на ту или иную . Для этого ему необходимо обратиться к своему лечащему врачу – окулисту, в обязанности которого после личного обследования входит направление вас на прохождение дополнительных специалистов и сдачу необходимых анализов, поскольку по заключению одного офтальмолога направление на МСЭ оформить невозможно. Основными из анализов могут быть УЗИ, рентген и ЭКГ, перечень дополнительных специалистов определяет ваш врач исходя из особенностей заболевания.

После этого доктор заполняет направление на МСЭ, в которое вписывает все необходимые данные о болезни. На следующем шаге вас ждет посещение врачебной комиссии (ВК), где другими специалистами будет проверено правильное заполнение документов и сам факт направления на экспертизу. Потом все документы подписываются главным врачом и заверяются соответствующей печатью.

Далее больному необходимо обратиться в бюро МСЭ по месту жительства, где ему будет назначена точная дата и время проведения экспертизы. Помните, что явиться на обследование нужно вовремя, в противном случае оно будет перенесено на другое время.

Явившись на комиссию, вас обследует офтальмолог. По результатам этого будет решен статус присвоения инвалидности. Если он будет положительным, то на руки вы получите, специально разработанную для вас, и .

В случае, если вам отказали в инвалидности, и вы с этим не согласны, то можно обжаловать решение комиссии в главном, федеральном бюро или в суде. Кстати, суд обычно является крайней инстанцией для обжалования.

Размер пенсии по инвалидности и ЕДВ

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2019 году:

По I группе инвалидности - 8 647,51 руб. ;
По II группе инвалидности – 4 323,74 руб. ;
По III группе инвалидности - 3 675,20 руб. ;
Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб. ;
Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб. ;
Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2019 году:

Инвалиды I группы - 2 974,03 руб. ;
Инвалиды II грцппы - 2 123,92 руб. ;
Инвалиды III группы - 1 700,23 руб. ;
Дети-инвалиды - 2 123,92 руб.

Понятие остроты зрения
Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать мельчайшие детали наблюдаемого объекта. Нормальный глаз способен различать две точки, угол между которыми (точнее говоря, угол между направлениями взгляда на эти точки) составляет 1 минуту (обозначается 1"). Одна угловая минута равна 1/60 части углового градуса. Острота зрения определяется как величина обратная минимальному значению угла (в угловых минутах) между двумя точками, которые глаз способен видеть раздельно (этот угол называют минимальным углом разрешения глаза - MAR). Принято, что углу (MAR) в 1" соответствует острота зрения, равная 1,0. Если минимальное значение угла между двумя точками, различимыми глазом, составляет 2", то острота зрения соответственно равна 0,5 (1/2").

Таблицы Снеллена для определения остроты зрения
На практике не измеряют минимальный угол разрешения глаза, а оценивают остроту зрения по способности пациента узнавать определенные знаки стандартных размеров (так называемые оптотипы). Оптотипы располагаются в специальных демонстрационных таблицах, напечатанных типографским способом или проецируемых на экран с помощью специальных проекторов знаков. Обычно в качестве оптотипов применяют буквы алфавита, различные символы (например, кольца Ландольта или буквы Е), фигуры. В таблицах оптотипы располагают по строкам, причем оптотипы в разных строках имеют разные размеры. Размеры оптотипов (их высота, ширина, толщина линий и разрывов) рассчитываются таким образом, чтобы для применяемого для таблицы рабочего расстояния одна из строчек (базовая) соответствовала остроте зрения 1, а остальные строчки меньшим (а также нескольким немного большим) значениям остроты зрения.
Для определения остроты зрения пользуются различными системами. Наиболее известна система, разработанная голландским офтальмологом Снелленом (H.Snellen,1834-1908).Втаблицах Снеллена (рис.1) по краям строк указаны цифры, показывающие расстояния, на которых высота оптотипов в строчке соответствует углу 5 минут. Детали этих оптотипов будут видны с этих расстояний под углом в 1 минуту Под деталями знака понимают толщину линий, составляющих оптотип, и промежуток между этими линиями. В системе Снеллена используется эмпирическая прогрессия изменения размеров оптотипов при переходе от одной строчки к другой и примерно одинаковый уровень сложности знаков в строчках.

Запись величины остроты зрения
В англоязычных странах острота зрения записывается в виде простой дроби Снеллена, где в числителе - расстояние до таблицы (тестовое расстояние), а в знаменателе - расстояние, с которого строка, в которой пациент еще способен прочитать буквы, должна быть видна нормальным глазом.
Наиболее часто за рубежом используются две системы измерения расстояний - метрическая и английская. В метрической системе расстояния указываются в метрах, а тестовое расстояние равно 6 м, в английской - расстояния указываются в футах, а тестовое расстояние равно 20 футам. (Отметим, что эти расстояния с оптической точки зрения эквивалентны бесконечности, т.е. могут использоваться для определения зрения вдаль).
В таблицах Снеллена высота букв в базовой строчке (VA = 1), видимой с расстояния 6 м или 20 футов (которые соответствуют 6,1 м), составляет 5", а детали букв видны под углом 1".
В метрической системе острота зрения представляется рядом значений дроби: 6/6, 6/7,5, 6/9, 6/12 и т.д. Здесь в числителе стоит тестовое расстояние (6 м), а в знаменателе расстояние, с которого нормальный глаз должен различать буквы этой строчки.
В английской системе острота зрения представляется в виде дробей: 20/20, 20/25, 20/30, 20/40 и т.д.
Значения 6/12 или 20/40 рядом с соответствующей строкой таблицы означают, что данная строка видна с расстояния 12 м или 40 футов под углом 5", а детали букв в этой строчке - под углом 1". Если пациент видит в таблице с расстояния 6 м (или 20 футов) только эту строчку (нижележащие строчки с более мелкими буквами он не видит), то это означает, что его минимальный угол разрешения в 2 раза больше 1", т.е. равен 2" (угол разрешения обратно пропорционален расстоянию). Следовательно, его острота зрения в 2 раза меньше 1, т.е. равна 0,5.
Система Снеллена самая распространенная в мире. Ей пользуются в США, Канаде, Австралии, Индии и Великобритании.
Многие современные метрические таблицы построены по десятичной системе, предложенной Монуайе (Мопоуег, 1875). Таблица построена по принципу арифметической прогрессии. Каждый ряд букв отличается от соседнего на 0,1 остроты зрения. Таблица имеет 10 строк. Цифры остроты зрения расположены на каждой строке с правой стороны в виде десятичной дроби.
Определение остроты зрения проводится по данной таблице с расстояния 5 метров. В случае остроты зрения от 0,5 до 1,0 таблица позволяет точно определить остроту зрения, в случаях, когда острота зрения менее 0,3, острота зрения определяется менее детально. Десятичная система применяется во Франции и в Японии.
Перевод дробей Снеллена в десятичную дробь производится путем обычного деления числителя на знаменатель.

Таблицы Д.А.Сивцева и С.С. Головина
В России наибольшее распространение получили таблицы Д.А.Сивцева и С.С. Головина (рис.2), введенные в практику в 1923 г. В таблице изображены оптотипы: буквы и кольца Ландольта различной величины. Всего в таблице 12 строк. В каждой строке несколько оптотипов одинаковой величины и приблизительно одинаковой различимости. Таблицы Сивцева-Головина построены по тому же принципу, что и таблицы Снеллена (эмпирическая прогрессия и одинаковый уровень сложности). Тестовое расстояние составляет 5 м, острота зрения записывается в виде десятичных дробей: 1,0 (5,0 м), 0,9 (5,55 м) 0,8 (6,25 м), 0,7 (7,14 м) и т.д. (в скобках указаны расстояния, с которых эти строчки должны быть видны нормальным глазом).

Система Бейли-Лоуви (log MAR единицы)
Таблицы Снеллена, Сивцева-Головина, Монуайе построены по принципу эмпирической или арифметической прогрессии изменения размеров букв, в нижних рядах буквы расположены достаточно плотно. К тому же интервалы между строками одинаковы. Это создает дополнительную нагрузку на орган зрения при чтении нижних строк.
Для устранения данных недостатков Бейли и Лоуви (Bailey, Lovie, 1976) предложили таблицы, в которых используется геометрическая прогрессия изменения размеров оптотипов со знаменателем 1,26. В таблице Бейли-Лоуви число букв в каждой строке 5, при этом расстояние между краями букв в строке находится в зависимости от ширины букв, а расстояние между краями строк - от высоты букв. Уменьшение размеров букв в каждой последующей строке происходит на 26%, а через каждые 3 строчки размер оптотипов уменьшается в 2 раза (рис.3). Остроте зрения 1 соответствует log MAR = 0. Цена каждой строки 0,1 log MAR. Значения в log MAR в возрастающем порядке (снизу вверх) расположены по правому краю таблицы. В такой системе значения log MAR могут иметь и отрицательные значения, когда острота зрения превышает значение 6/6 или 1,0 (если MAR < 1", то log MAR<0).
Данная таблица является наиболее точной среди таблиц для определения остроты зрения, она может использоваться на разных расстояниях. Цена каждой буквы 0,02 log MAR. Поэтому можно точно посчитать остроту зрения даже в тех случаях, когда пациент видит только отдельные буквы в строке.
Пример расчета остроты зрения в единицах log MAR:
Пациент читает только 4 буквы из 5 в строке 0,5 log MAR.
Расчет остроты зрения:
1) 4х 0,02 log MAR =0,08 log MAR (цена 4 букв)
2) 0,6 log MAR - 0,080 log MAR = 0,52 log MAR.
Для перевода полученного значения VA из log
MAR единиц в десятичную дробь сначала определим соответствующий ему минимальный угол разрешения (MAR) в минутах:
1) log MAR = 0,52, MAR = 100,52=3,3", а затем воспользуемся определением VA:
2) VA равна 1/ MAR = 0,30.
Таким образом, острота зрения 0,52 в единицах log MAR соответствует 0,30 в десятичном виде.
Логарифмические таблицы Бейли-Лоуви выпускаются для определения остроты зрения вдаль и вблизи.
Большой вклад в развитие таблиц оптотипов внесла Международная Организация по стандартизации (ISO), выпустившая в 1994 году «ISO 8596. Стандартный оптотип для определения остроты зрения и его предъявление». Он представляет собой компромисс между традиционным и современным подходом. Основной оптотип - кольцо Ландольта, на шкале используются десятичные дроби, но для приближения ее к логарифмической были рекомендованы строки, соответствующие не натуральному ряду 0,1, 0,2, 0,3 и т.д., а приближающиеся к геометрической прогрессии со знаменателем 1,26.
В таблице вверху представлено приближенное соответствие единиц log MAR, дробей Снеллена и значений VA по таблице Сивцева-Гловина.

Факторы, влияющие на определение остроты зрения
1. Оптотип. Не все оптотипы имеют одинаковый уровень сложности. Различают буквы простые и сложные. В латинском алфавите легкие буквы^, I, T, A; сложные - S, R, M, H, B. В русском алфавите простые буквы - Л, Т, А; сложные - М, Н, В, Ы, К. Пациенты часто путают латинские буквы: P, F, O,D, U, V и русские - И, Ш, Ы, О, Д. Часто при опоз навании оптотипа срабатывает фактор узнаваемости букв или цифр. Кольца Ландольта (рис.4) - более сложные оптотипы, так как отсутствует фактор узнаваемости.
2. Промежутки между оптотипами. Было установлено, что оптотипы будут сложнее различаться, если они предъявляются в группе, и легче, если оптотип представлен отдельно. Оптотипы, расположенные с краю строки, легче различаются пациентами, чем те, которые находятся в середине строки. При этом срабатывает феномен взаимодействия контура. В некоторых таблицах, например, Бейли-Лоуви феномен взаимодействия контура менее выражен.
3. Интервалы между строками . Существуют таблицы с эмпирической, арифметической и геометрической прогрессией интервалов между строками. Нерегулярная организация интервалов между строками может ухудшить способность определения остроты зрения. Наиболее точные в этом плане логарифмические таблицы, где расстояние между строчками находится в зависимости от высоты букв.
4. Освещение. Большое значение имеет общее освещение помещения, в котором проводится определение остроты зрения и освещенность таблицы. Нельзя проводить определение остроты зрения в темноте. Большинство проекторов поддерживает уровень яркости экрана 80-320 кд/м2 (стандарт 160 кд/м2). Если яркость экрана больше 100 кд/м2, то острота зрения стабилизируется. Острота зрения возрастает при увеличении освещенности помещения. Поэтому освещение кабинета при проверке остроты зрения должно соответствовать яркости экрана таблицы.
5. Контраст оптотипа. Контраст оптотипа определяется как разница между яркостью фона и яркостью самого оптотипа, деленная на яркость фона. Максимальная острота зрения достигается при контрасте 100%. Минимальное значение контраста фона должно быть порядка 80-90%. Современные проекторы оптотипов обеспечивают контраст оптотипов 80-90%. Контраст печатных таблиц составляет 95-97%. В некоторых случаях остроту зрения определяют при низком контрасте около 10%. Пациенты с глаукомой при слабом контрасте таблицы показывают значительно более низкую остроту зрения, теряя при этом несколько строчек. Подобная ситуация наблюдается и при некоторых заболеваниях сетчатки.
6. Время предъявления оптотипа. Время, необходимое для различения оптотипа, не должно превышать 1 секунду. Если пациент тратит на распознавание оптотипа больше 1 секунды, то результат не засчитывается.
7. Расстояние, с которого проводится определение остроты зрения . При предъявлении таблиц Снеллена расстояние обычно должно быть 6 метров (или 20 футов), для таблиц Сивцева-Головина рабочее расстояние - 5 метров. Большинство логарифмических таблиц log MAR откалиброваны для исследования остроты зрения вдаль с расстояния 4 метра. Проекторы знаков, демонстрирующие оптотипы на экране, могут быть откалиброваны на рабочее расстояние от 3,0 до 6,0 метров.
8. Вид аметропии и его коррекция. Острота зрения зависит от вида аметропии и ее степени. Чем выше степень аметропии, тем хуже острота зрения. Пациент с гиперметропией в молодом возрасте может показывать высокую остроту зрения, соответствующую нормальной, так как он использует имеющийся у него объем аккомодации. При коррекции миопии очками острота зрения немного хуже, чем при коррекции контактными линзами, так как при контактной коррекции размер изображения на сетчатке больше, чем при очковой коррекции. При коррекции гиперметропии контактными линзами, наоборот, острота зрения в очках чуть лучше, чем в контактных линзах, так как изображение на сетчатке крупнее при очковой коррекции гиперметропии.
9. Монокулярная и бинокулярная острота зрения . Бинокулярное зрение обычно бывает примерно на 20% выше, чем монокулярное.
10. Психологические факторы , такие как усталость, стресс, ухудшают восприятие оптотипов и ухудшают остроту зрения.
11. Ширина зрачка при дневном освещении 3-4 мм. Чем шире становится зрачок, тем хуже острота зрения у пациента вдаль.
12. Нистагм . В бинокулярных условиях нистагм уменьшается, благодаря связи аккомодации и конвергенции, поэтому бинокулярная острота зрения при нистагме всегда выше монокулярной.
13. Возраст пациента влияет на развитие нейро-сенсорного аппарата глаза. Так у новорожденных детей острота зрения не более 0,1. В возрасте 3-4 года она составляет около 0,3-0,4. В 5 лет - уже 0,5-0,6. В 10 лет острота зрения достигает максимального значения. После 80 лет острота зрения в среднем снижается до 0,5-0,6 в дневных условиях.
14. Лекарственные и наркотические препараты могут снижать остроту зрения.
15. Время дня. В дневные часы острота зрения выше, в сумерках и в ночное время снижается. У миопов острота зрения снижается больше, чем у эмметропов и гиперметропов.
16. Применение диафрагмы . Диафрагма с отверстием 1,0-1,5 мм улучшает остроту зрения, уменьшая нечеткость изображения при оптических нарушениях и аномалиях рефракции. Диафрагма может улучшить остроту зрения при кератоконусе, начальной кортикальной катаракте. Однако, если острота зрения снижена вследствие амблиопии, нарушения прозрачности оптических сред или заболеваний глаза, то диафрагма не повышает остроту зрения.

Порядок определения остроты зрения
Сначала определяется острота зрения:
1) вдаль без коррекции,
2) вдаль с коррекцией,
3) вблизи без коррекции
4) вблизи с коррекцией при миопии более 3,0 дптр. и пресбиопии.

В настоящее время все чаще для проверки остроты зрения вдаль используют проекторы знаков, которые имеют целый ряд преимуществ перед типографскими таблицами Сивцева-Головина или кольцами Ландольта, так как для них необходимо иметь рабочее расстояние в кабинете врача не менее 5 м, что не всегда возможно. Угловая величина проецируемых оптотипов остается постоянной для разных расстояний до экрана. Это позволяет исследовать остроту зрения при различных рабочих расстояниях (при этом проектор и глаз пациента должны находиться на одинаковых расстояниях от экрана).

Определение остроты зрения вблизи
Методы определения остроты зрения вблизи и факторы, влияющие на нее, те же, что и при определении остроты зрения вдаль. При этом таблица для зрения вблизи держится на расстоянии 40 см от глаза. Пациент читает строку или текст, который он различает. Острота зрения вблизи также проверяется для каждого глаза отдельно.

Определение остроты зрения
Острота зрения определяется сначала монокулярно, а далее бинокулярно. При монокулярном определении остроты зрения один из глаз необходимо прикрыть заслонкой, лучше матовой, чтобы прикрытый глаз не был в условиях темноты, так как при этом может расширится зрачок, что приведет к рефлекторному расширению зрачка исследуемого глаза и окажет явление на остроту зрения. Далее пациента просят прочитать те знаки, которые он видит.
В строчках, соответствующих остроте зрения от 0,3 до 0,6, допускается одна ошибка, при этом результат фиксируется как неполный без одной буквы, а в строчках, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, допускается ошибка в 2 знака, при этом также фиксируется результат, но без 2 букв.
Например, Visus OD = 0,9 без двух букв.
Если известно, что у пациента один из глаз видит хуже другого, то рекомендуется начать обследование именно с худшего глаза.
При проведении проверки остроты зрения с коррекцией следует сначала определить остроту зрения в очках или контактных линзах пациента. При ношении КЛ можно менять порядок обследования, определяя остроту зрения сначала в КЛ, а затем попросить пациента снять линзы и определить зрение без коррекции.
Если острота зрения без коррекции очень низкая, менее 0,1, то в этом случае пациента просят подойти на то расстояние, с которого он видит знаки первой строки. В этом случае острота зрения определяется по формуле VА = d/D, где d - расстояние, с которого пациент различает буквы первого ряда (например, 3 метра), а D - 50 метров, т.е. расстояние, с которого нормальный глаз различает оптотипы первой строки. В этом случае острота зрения равна VA = 3/50 = 0,06.
Если пациент не видит знаки первой строки с расстояния 1 метр, тогда остроту зрения определяют, как счет пальцев руки у лица пациента на определенном расстоянии от глаза. При этом толщина пальцев приравнивается к толщине знаков первой строки. В этом случае УА равна счету пальцев на расстоянии 40 см.
Если пациент не видит пальцев у лица, то следует проверить светоощущение с проекцией света. Электрическим фонариком с разных сторон свет направляют в глаз пациента (исследование проводят раздельно для каждого глаза), если пациент правильно определяет, с какой стороны в глаз падает свет, то светоощущение сохранено и имеет правильную проекцию. Если пациент ошибается или не различает свет с одной из сторон, то светоощущение имеется, но проекция неправильная.