Ттг в норме ближе верхней отметке. Анализ крови на ТТГ, как, когда и зачем его проводят? Что это такое и за что отвечает в организме женщины

1. Светлана

Ирина

Добрый день Дмитрий! Есть ли способы вылечить АИТ и можно ли при таком диагнозе принимать метформин?
Заранее благодарна.

1. Дмитрий Веремеенко

   Метформин можно. Вылечить теоретически можно. В медицине пока не лечат

Искандер

Добрый день, Дмитрий.
Прокомментируйте прием йода. Не нашел информацию на сайте.
Насколько я понимаю, значительная часть России йоддефицитна. Учитывая, что йодированная соль является одним из источников йода, а так же то, что прием соли рекомендуется ограничить до минимума (по крайней мере людям с повышенным АД), то есть ли смысл дополнительного его приема детям и взрослым? Спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

   Если эндокринолог не назначил на основании анализов гормонов щитовидной железы, то нет.

Дмитрий Веремеенко

2004 год, Университет Калькутты, Индия. Растения производят много токсических веществ, чтобы защитить себя от насекомых и других травоядных животных. Многие продукты могут оказать токсическое воздействие на щитовидную железу. Эти вещества называются зобогенными, а химические вещества, ответственные за этот эффект называют гойтрогенами. Гойтрогенные вещества подавляют функцию щитовидной железы. Они препятствуют выработке гормонов щитовидной железы. В результате компенсаторного механизма щитовидная железа будет увеличиваться, чтобы противодействовать снижению выработке гормонов. Это увеличение щитовидной железы называют зобом. Список продуктов питания, содержащих гойтрогенные вещества: капуста Брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, зелень, хрен, зелень горчицы, персики, арахис, груши, кедровые орехи, редис, брюква, соя, клубника, семена льна, миндаль, яблоки, вишня, нектарины, сливы. Приготовление пищи может уменьшить гойтрогенные вещества в продуктах питания. Кипячение до получаса в воде почти полностью уничтожает их. Диетическое потребление йода (йодированная соль) в состоянии преодолеть эффект цианогенных гликозидов в умеренных количествах в крестоцветных овощах. Но это может не помочь, если есть много крестоцветных овощей. Соя может вызвать аутоиммунное заболевание щитовидной железы и часто ассоциирует с пищевой непереносимостью. Тиреоидная пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, экспрессируемый, в основном, в щитовидной железе. Катализирует две важные реакции в процессе синтеза щитовидных гормонов: йодинирование тирозиновых остатков тиреоглобулина и слияние йодотирозинов в процессе синтеза тироксина и трийодтиронина.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018 год, Шаньдунский университет, Китай. Высокая жирная диета (в течение 18 недель), богатая насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, вызывает нарушение липидного профиля щитовидной железы и гипотироксинемию у крыс-самцов. При этом свободный тироксин Т4 понижен, а тиреотропный гормон (ТТГ) повышается.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016 год, Индия. Факторы риска гипотериоза:
Избыток йода. Йод также может иметь прямое токсическое влияние на щитовидной железы с помощью свободных радикалов кислорода и иммунной стимуляции.
Естественным гойтрогены, которые содержатся в капусте, в цветной капусте, в брокколи, в репа, формы корня маниоки. Соя или сое обогащенные продукты также могут усугубить проблемы щитовидной железы, снижая гормон Т4, увеличивая аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Активность тиреоидной пероксидазы (ТПО) может быть повышена потреблением полиненасыщенных омега-3 жирных кислот (рыбный жир) и мононенасыщенных омега-9 жирных кислот (оливковое масло), в то время как активность ТПО снижается за счет насыщенных и полиненасыщенных омега-6 (льняное масло) жирных кислот.
Функция щитовидной железы может быть нарушена с помощью большого потребления зеленого чая. У крыс при этом наблюдается значительное снижение в сыворотке крови Т3 И Т4 и увеличение уровня ТТГ, наряду со снижением ТПО.
Обзор 14 исследований показал, что, хотя соевый протеин и изофлавоны сои не влияют на нормальную функцию щитовидной железы у людей с достаточным потребление йода, но они могут мешать усвоению синтетического гормона щитовидной железы, заставляя повышать дозу гормона.
Арахис также может вызывать зоб, однако этот эффект тормозится небольшим количеством йодида калия.
Пшеничные отруби тормозят ТПО активность.
Дефицит Селена и витамина В12, также причастны к аутоиммунному тиреоидиту.
УФ фильтры для защиты кожи от ультрафиолетового облучения могут также изменять тиреоидный гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Александр

   Дмитрий, так теперь получается не есть к примеру Брокколи и всю капусту, а как же Сульфарафан?

   1. Дмитрий Веремеенко

      Есть. Просто если ТТГ будет повышаться выше нормы — нужно с эндокринологом рассмотреть препараты йода и селена. Они помогают бороться с этим

2. Александр

   Какой из всего этого вывод? А то уже страшно жить.

   1. Дмитрий Веремеенко

      Из чего вывод?

Л.Б.

Дмитрий, значит имея АИТ, употреблять брокколи нежелательно? Не хотелось бы от нее отказываться совсем.

1. Дмитрий Веремеенко

   АИТ — значит вы на гормонах. Если Вы на гормонах, то Вам все равно уже. Только соя заставляет повышать долю гормонов

Жар

У меня ТТГ — 6,5, все остальные показатели щитовидной железы — норма с запасом.
Думаю, что если ТТГ будет оставаться таким как есть, это только в плюс, пульс например в том числе и от такого ТТГ — низкий в покое при хорошем самочувствии и нормальной ЭКГ.

1. Дмитрий Веремеенко

   А какие у вас маркеры аутоиммунные и какие сколько Вам лет?

   1. Жар

      Аутоиммунные маркеры у меня не повышены, АИТ не диагностирован. Воспалительные маркеры тоже низкие (С-реактивный белок колеблется последние годы от 0,1 до 0,2). Правда эндокринологам такой ТТГ не нравится, прописывают пить Йодомарин, а некоторые из них — даже принимать гормоны, хотя свои гормоны Т4 и Т3 у меня в середине нормы, хотя, если бы я слушал врачей, то ещё лет 20 назад стал бы инвалидом.
      По возрасту и здоровью я отношусь к 8-му варианту указанному здесь плану антистарения.

      Думаю, ТТГ у меня повышен — потому как я редко ем и ем много овощей в том числе и семейства крестоцветных, белка ем мало, но много жиров, много и быстро ежедневно хожу пешком. Если ТТГ у меня не будет дальше подниматься, то вижу в таком нынешнем ТТГ — только плюс.

      1. Дмитрий Веремеенко

         ОТ такого ТТГ в вашем возрасте могут быть узлы и даже опухоли железы. Низкие дозы йода все таки стоит принимать. Я про это статью напишу скоро

         1. Жар

            Дмитрий, тут конечно палка о двух концах. С одной стороны относительно высокий ТТГ — замедляет старение, но несёт риск разрастания щитовидной железы, а при понижении ниже нормы Т4 и Т3 — риск атеросклероза. С другой стороны стороны низкий ТТГ — старение ускоряет, при этом человеку может казаться, что он полон сил и энергии, но стариться он будет быстрее.

            Вот получается и нужно лавировать, чтобы и ТТГ был не низкий и при этом не понижались ниже нормы Т4 и Т3, а также не разрасталась железа.

            Да и ещё видел данные, что приём йода в виде йодированной соли или добавок типа Йодомарина — повышает риски возникновения АИТ, видимо такой неорганический йод действует более быстро и сильно, чем йод из пищи, что и может способствовать возникновению АИТ и это при нормальном ТТГ и гормонах, поэтому принимающим дополнительно йод в виде добавок рекомендуется почаще сдавать анализы на антитела к щитовидке.

         2. Дмитрий Веремеенко

            Про риски йода — это так. Лучше всего будет сдать анализ на йод. И если он в дефиците, то маленькую дозу норм.

Татьяна

Дмитрий, объясните, пожалуйста, почему в статье и комментариях ведется речь о ТТГ, как об автономном индикаторе? Привыкла думать, что его уровень зависит от уровня гормонов щитовидной железы: если они высокие — он низкий, если они низкие — он повышается и его повышением стимулируется работа щитовидной железы. Или всё не так просто?

1. Дмитрий Веремеенко

   Потому что т3 и т4 нестабильны. А ТТГ более стабилен. Многие эндокринологи вообще только его и смотрят.

   1. Татьяна

      Спасибо! Тогда понятна ситуация. Сдала в Хеликсе 2 раза с промежутком в 2 недели, показатели ТТГ очень разные. Один эндокринолог диагностировал гипотиреоз (во 2 раз ТТГ был выше нормы), а второй посмеялся и сказал, что так не бывает за такой короткий промежуток, изменение ТТГ может произойти не чаще чем за 3 месяца. Пересдала в Инвитро — ТТГ в норме. — Это кстати о качестве работы Хеликса.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Видимо бета-блокаторы накануне пили???)))

Галина

Добрый день.Дмитрий.подскажите пожалуйста нужно ли мне принимать йод,если
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36 ?

1. Дмитрий Веремеенко

Лидия

Здравствуйте, Дмитрий! Мне 24. У меня такие показатели: ТТГ — 1,15 мЕд/л (референтные значения: 0,4-4,0), Т4 св. — 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО — 14,3 Ед/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитрий Веремеенко

Галина

добрый день Дмитрий.
ТТГ -0,5 ,а Т4- 12,7 а Т3-3,36
по анализам волос по методу д.Скального у меня селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижней границе 142(140-500)
железа мало 13,22(7-70)
литий повышен 0.309(- 1) принимаю 1 раз в неделю?
значит мне от лития отказаться и принимать цинк дополнительно?
а селен и йод не нужно?
Thyroid Energy нельзя принимать?

1. Дмитрий Веремеенко

   От лития не нужно отказывать 1 таблетка в неделю не повлияет.
   Цинк дополнительно нужен, если он будет значительно ниже нормы. А так не нужно

Анастасия

Добрый день. Хочу очень узнать как без гармонов можно понизить уровень ТТГ.
Сдала анализы и ужаснулась. Ттг =65.71 МЕд/л, а Т4=8.80 .

1. Дмитрий Веремеенко

Нина

Дмитрий, здравствуйте, мне 75 лет, имеются узлы на щитовидке (не растут), вначале ТТГ не был сильно повышен, но после приема в течение года кордарона (препарат от аритмии с иодом) ТТГ вырос до 10, препарат отменили, выписали триоксин 25 — 50 мг. Прошло 2 года ТТГ все равно повышен 7-8 на фоне приема гормонов. Что посоветуете, врач только увеличивает дозу L-тироксина и не дает направление на анализ других гормонов?

1. Дмитрий Веремеенко

   ТТГ в 75 лет — это нормальный ТТГ для долгожителя

Нина

Дмитрий, спасибо за ответ, не поняла какой ТТГ нормальный в 75 лет, и надо ли пить гормоны?

1. Дмитрий Веремеенко

   Исследование 2011 года от Медицинского Центра Лейденского Университета (Нидерланды) подтвердили данные предыдущего исследования. Субклинический гипотиреоз не связан с риском увеличением общей смертности, если он не аутоиммунной природы. Более того, не существует связи между субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или смертностью от ССЗ, если уровень ТТГ не выше 10 мЕд/л
   
   Женщины старше 65 лет норма ТТГ 0.42–7.15 мЕд/л (как у долгожителей), но контроль за холестерином и маркерами воспаления.
   —
   Если вам от 65 лет и больше, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, то лечения для снижения ТТГ ниже, чем 10 мЕд/л не требуется, и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
   В Вашем случае гормоны позволяют контролировать ТТГ не выше 10 — ну и хорошо. Только следите, чтобы не был высоким холестерин и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6)

Татьяна

Здравствуйте! а при нормальных показателях щитовидки и ТТГ 12..и при хорошем самочувствии..нужно пить гормоны? мне сейчас 47…с 30 лет был повышен..отказывалась пить гормоны…и была стройной и хорошо себя чувствовала…с 44 начала пить по 50 и поправилась на 10 кг..кожа стала хуже…вот и получается пока не пила все было прекрасно…и смысл их пить..надо было так и отказываться…но хочется же верить врачам.

1. Дмитрий Веремеенко

   Судя по исследованиям нужно

Максим

Дмитрий! Впервые сегодня сдал на щитовидку.
Куда бежать!!!

ТТГ — 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 — 5,500)
Т3 — 1.15 нмоль/л
FТ3 — 2.58 пг/мл
Т4 — 61.2 нмоль/л
FT4 — 9.77 пмоль/л (референс 11,50 — 22,70)
АтТГ — 251.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,0)
АтТПО — 5600.6 МЕ/мл (референс 0,0 — 60,00) !!!

Особенно последний показатель понравился!
Даже в Интернете такого не нашел.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЦДК И
РЕГИОНАРНЫМИ Л/УЗЛАМИ
Акустический доступ, расположение: Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные,
четкие, неоднородной ячеистой структуры. Кистозных и солидных образований
не выявлено; капсула железы прослеживается на всем протяжении.
Размеры: правая доля: ширина — 16 мм, толщина –18 мм, длина — 46 мм
объем –7,1см3
левая доля: ширина — 18 мм, толщина — 19 мм, длина — 43 мм
объем –8,0 см3
перешеек: 4 мм
Суммарный объем – 15,1 см3 , не превышает возрастную норму.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режиме ЦДК усилен.
Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и
органами шеи не изменено. Регионарные л/узлы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ – признаки диффузных изменений структуры щитовидной
железы по типу АИТ.

Так же сделал биохимию, там как всегда все в норме:
С-белок ультра — 0.27
Холестерин — 4.67
Глик.гемоглобин 5.20%
и т.д. более 20 показателей, они все в референсных пределах.

(54 лет, 70 кг., 185 см., ИМТ-20-21, талия по пупку 85-86, жаворонок - отбой в 22, подъем в 5 утра)

1. Дмитрий Веремеенко

   К эндокринологу и садиться на гормоны.

   1. Максим

      Спасибо, Дмитрий!
      Я уже записался!
      А сырая брокколи не может вредить? Может перестать ее есть каждый день?

      1. Дмитрий Веремеенко

         Не может, если не есть более 100 грамм в сутки

Максим

Дмитрий, посетил эндокринолога, к моему удивлению она сказала, что ничего делать не будем, через 3 недели повторно сдать все анализы на щитовидку. Пощупала щитовидку, сказала, что есть узел слева, пришли 2 врача УЗИ, один сказал — псевдоузел, другой — узел обычный, тут же взяли пробу на цитологию и на онкомаркеры щитовидки. Там норма: тиреоглобулин — 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) и кальцитонин меньше, чем 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 — 27,7). Жду результаты йод-цинк-селен из плазмы крови.

1. Максим

   Пришли результаты: мало йода и цинка,
   а селен — я до анализа, примерно 3 недели, ел бразильские орехи по 3 шт. в день

   Исследование Результат Единицы Референсные значения
   Йод (сыворотка) 0.042* мкг/мл (0.05 — 0.10)
   Селен (сыворотка) 0.104 мкг/мл (0.07 — 0.12)
   Цинк (сыворотка) 0.613* мкг/мл (0.75 — 1.50)

   Возможно я и не прав,
   но так мне нравится лучше, когда вначале сдаешь анализы,
   а затем принимаешь витамины, а не наоборот.

Максим

И цитология готова: узловой коллоидный зоб, доброкач. образ. по Bethesda -II диагностическая категория.
Рекомендовано динамическое наблюдение.

Читал в Интернете — с учетом анализов — мало йода. Пойду морскую капусту есть!

1. Максим

   Посетил снова врача. Назначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. в день х 3 месяца и Аквадетрим 2500 МЕ каждый день.
   Сказали, что анализ на Д3 может показать, что его много, но не факт, что эти запасы организм правильно использует.
   Это, косвенно показывает анализ на паратиреоидный гормон.

   Также сказали, что такой узел (16 мм) скорее всего так и останется, не увеличится, но и не уменьшится.

Юлия

Доброго всем дня!
Кто может посоветовать, как повысить Т3 свободный? На данный момент он у меня = 3,1. Т4 и ТТГ в пределах норм, но соотношение Т3 к Т4 ниже нормы.
Спасибо

Людмила

Дмитрий, пожалуйста уточните где можно более подробно прочитать о повышении риска атеросклероза при пониженном Т4 и Т3?
Также в комментариях где то вы писали про влияние приема гормона Т3 синтетического на папилломы. Очень нужна эта информация. Дайте пожалуйста ссылки или наводку где это можно прочитать.
Большое спасибо

1. Дмитрий Веремеенко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Ольга

Дмитрий,здравствуйте.посоветуйте,пожалуйста,нужно ли пить гормоны -ттг-4,46(норма 0,4-4,2),холест.-4,58,с реакт белок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0-14),гликир.гемоглобин-5%,коэф.атерогенности-2%,глюкоза 4,38.возраст 55 лет.спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

Ольга

Добавлю,за 8 мес ттг вырос с 3,16 до 4,46.

1. Дмитрий Веремеенко

   Это вопрос к эндокринологу.

Елена

Добрый день, мой ТТГ 1.97. Забиваю через запятую! Алгоритм выдает превышение, хотя там стоит норма 0,4-4,5. Это ошибка???

1. Дмитрий Веремеенко

   Только, что забил в алгоритм 1,97 — то есть через запятую. Все работает. Нет превышения. Возможно у Вас нет программы Eксель, а открывается алгоритм через Open Office?

Aida

Здравствуйте, Дмитрий! Статья очень информативна, спасибо большое. У меня в 2010 году была опреция — мастэктомия (рак левой молочной железы рT2NOMO. НАЛТ, МЭ от 29.06.2010. 4 курса АПХТ по схеме FAC. Гармоносодержащие и другие препараты не принимала. Диспансеризацию проходила по плану. В 2017 году УЗИ щитовидки показалообъем 1,9 см3, ткань однородная, пониженной эхогенности, среднезернистая. Я занимаюсь в спортзале — силовые тренировки. Вес в 53 года — 56,5 кг. Чувствую себя прекрасно. Не давно прошла обследования: УЗИ — щитовидка объем 4,5см3, однородная, но уже крупнозернистая. Заключение: гипоплазия щитовидной железы. Гипотериоз?
Сдала на гармоны: ТТГ (III-поколения) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин свободный Т4 — 10,65 при 8,9 — 17,2 pg/ml; Трийодтиронин свободный Т3 — 4,73 при 4,3- 8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 mlU/l; Антитела к ТиреоПероксидазе (АТ-ТПО) >1000,0 при 0- 35 IU/ml.
Могли бы объяснить и дать рекомендации. Спасибо.

1. Admin_nestarenieRU

   Занесите данные сюда и алгоритм подскажет
   http://not-aging.com

Олеся

ТТГ 1,51 мЕд/л возраст 37 лет. Скажите пожалуйста это норма?

1. Дмитрий Веремеенко

   это нормально

   1. Олеся

      Спасибо, успокоили.

Дмитрий Веремеенко

Вопрос мне не понятен. Что такое в корне ошибочны. Где ссылки на исследования?

Павел

Вообще-то только 7 испытуемых из 40 при приеме дополнительного йода заимели антитела и то может потому что селена не хватало И опять же нужно понимать что это люди с УЖЕ ИМЕЮЩИМИСЯ аутоимунными териоидитами Там помимо дефицита йода куча других сопутствующих болячек и просто тупо добавлением дополнительного йода не поможешь Это как с препаратами кальция То есть вы говорите о гипотиреозе а приводите в доказательство исследование людей с Например длительный дефицит железа приводит к истощению щитовидки и наоборот Тут связь такая Для всасывания железа нужна хорошая кислотность желудка а она обеспечивается щитовидкой При нехватке T3 и Т4 происходит понижение кислотности из за недостаточности париетальных клеток Фактор Касла — продукт деятельности этих клеток Понятно откуда дефицит В12 ? А Б12 в свою очередь является кофактором всасывания железа наряду с витамином с и др Далее Из за низкого уровня ферритина блокируется фермент дейодиназа(превращает низкоактивный Т4 в активный Т3) Фермент тиреопероксидаза также железозависим. Биологическое действие гормонов ЩЖ снижается — здравствуй, ГИПОТИРЕОЗ Столько женщин и детей мучаются с анемиями! А им предлагают жить с гипотиреозом и не принимать йод в виде добавок Так вы скажите что нужно делать А то вся статья о том что не нужно принимать йод
А делать нужно вот что Бежать бегом сдавать анализы на Б12, ферритин,железо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 свободный, цинк, ctkty и ликвидировать все дефициты

1. Дмитрий Веремеенко

Екатерина

Добрый день, ТТГ 3,54, Т3 свободный 2,52 пг/мл, Т4 свободный 0,908 нг/дл. Возраст 40. Обращаться к эндокринологу или все в пределах нормы? Спасибо.

1. Дмитрий Веремеенко

   а сколько Т3 и Т4 в пмоль/л?

   1. Екатерина

      У меня показатели в таких единицах, но нашла коэффициенты перевода и посчитала. Получается Т3 — 3,87 пмоль/л, Т4 — 11,69 пмоль/л.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Тогда это субклинический гипотериоз. То есть еще не гипотериоз. Стоит следить за холестерином, маркерами воспаления, но лечить специально не стоит.

         1. Екатерина

            Спасибо большое за ответ. Просто есть практически все симптомы гипотиреоза, да и лишний вес сбросить уже отчаялась несмотря на постоянный контроль питания и занятия в тренажерном зале. Но значит причина не в этом.

         2. Лариса

            Дмитрий, у меня ТТГ 3,03. Т4 в норме. Назначили эутирокс 25 мг от которого мне было реально плохо. Сама прекратила его пить. Скажите, что значит «маркеры воспаления». У меня после операции по имплантации зубов, немного повышенное содержание и лейкоцитов и эритроцитов. Что делать? Мне 60 лет.

         3. Дмитрий Веремеенко

            ТТГ 3,03 снижает в вашем возрасте категорически нельзя. В вашем возрасте, если гормоны щитовидной железы в норме, и лишь повышен гормон ТТГ не выше чем 10 мЕд/л, если при этом у вас не повышены антитела к щитовидной железе (нет аутоиммунного процесса), то лечение, судя по данным этой статьи не требуется и, вполне возможно, может только сократить жизнь. Единственно требуется контролировать уровень холестерина и воспалительные маркеры (с-реактивный белок и интерлейкин-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитрий, скажите пожалуйста, а какой смысл включать в панели анализ на интерлейкин 6 в ДНКОМе, если по норме опен лонжевети этот показатель (указан в алгоритме) должен быть меньше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ может выдать лишь приблизительный результат «<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

В общей популяции распространенность различных концентраций ТТГ в крови характеризуется логнормальным распределением: у 70-80% людей уровень ТТГ находится между 0,3 и 2 мЕд/л, при этом у 97% он составляет менее 5,0 мЕд/л . При исключении из общей выборки лиц, которые являются носителями антител к ЩЖ, у которых определяется зоб или есть ближайшие родственники с патологией ЩЖ, оказывается, что у 95% полученной выборки уровень ТТГ не превышает 2,5-3 мЕд/л .

В связи с этим, в последние годы в литературе стал активно обсуждаться вопрос о том, что именно этот диапазон лучше отражает популяционные нормы для уровня ТТГ и на его основании должна строиться диагностика нарушений функции ЩЖ. Здесь сразу хотелось бы подчеркнуть (а в отношении патологии ЩЖ это, увы, приходится подчеркивать достаточно часто), что эти данные были получены в эпидемиологических исследованиях, которые не подразумевали никакого клинического вмешательства. Эти исследования, и в первую очередь, получившее наибольший резонанс NHANES-III , просто описывали распространенность различных уровней ТТГ в популяции и выявили, что высоконормальный уровень ТТГ - это, действительно, достаточно часто прерогатива лиц-носителей антител к ЩЖ. Внимание педиатров хотелось бы обратить на то, что в исследование NHANES-III, результаты которого являются одним из главных аргументов для смены нормативов, не включались дети младше 12 лет. Это, а также, косвенно, известная закономерность о транзиторности и без того редко встречающегося у детей АИТ, делает обсуждение проблемы о смене нормативов уровня ТТГ применительно к детям наиболее противоречивым.

Если слепо экстраполировать данные эпидемиологического исследования на клиническую практику, то получается, что диагноз гипотиреоза нужно устанавливать при ТТГ больше чем 2,0-3,0 мЕд/л.

Однако если в эпидемиологии после выявления какой-либо популяционной закономерности следует разработка неких социально направленных мероприятий, то для клинициста выявление гипотиреоза означает только одно - назначение заместительной терапии. Но эпидемиологические исследования занимались только изучением преимущества и недостатков назначения заместительной терапии, с учётом новых нормативов для уровня ТТГ. Так правомерно ли в связи с этим снижение верхней границы для уровня ТТГ, как критерия диагностики нарушения функции ЩЖ?

Этот вопрос стал обсуждаться ещё более активно после того, как после весьма короткого срока после публикации Hollowell J.G., et al (2002), вышло руководство по лабораторной диагностики Национальной Академии Клинической Биохимии США , которое и предложило использовать новый норматив для уровня ТТГ. Хотелось бы отметить, что основным издателем руководства явилась ассоциация клинических биохимиков, а не эндокринологов, но оно было согласовано с Европейской, Американской, Британской и другими тиреоидными ассоциациями. Но было ли это безоговорочное согласие или консенсус? Учитывая мнение президента Европейской Тиреоидной Ассоциации и ряда других Европейских экспертов, скорее это был консенсус. Другими словами, подписаться под этим, действительно ценным руководством, который в первую очередь адресован врачам-лаборантам, это ещё не значит быть согласным во всем до мелочей.

В Берлине в июне 2004 года на симпозиуме компании «Мерк» (The Thyroid and Cardiovascular risk), был сделан доклад президента Европейской тиреоидной ассоциации профессора Вильмара Версинга, который назывался почти так же, как эта статья: «ТТГ: есть ли необходимость в изменении нормативов?» (TSH: Is there a need to redefine the normal range?). Я не хотел бы излагать его содержание своими словами, поэтому привожу полный перевод реферата этого доклада, который был опубликован в материалах симпозиума.

«При помощи нормативов различных лабораторных показателей достаточно сложно провести грань между нормой и патологией, а в клинической медицине, между здоровьем и болезнью. В связи с тем, что между уровнем ТТГ и fT4 существует лог-линейная зависимость, уровень ТТГ является наиболее чувствительным маркером даже небольшого дефицита или избытка тиреоидных гормонов. Индивидуальные отличия уровня ТТГ существенно меньше, чем его межиндивидуальная вариация, которая и определяет показатели распространенности различных уровней ТТГ в популяции. Другими словами, уровень ТТГ в 3,5 мЕд/л теоретически может быть нормой для одного, но слегка повышенным для другого. Выйти из этого положения крайне сложно и уж, тем более, невозможно выяснить индивидуальные особенности взаимоотношений системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и, таким образом, - некий индивидуальный уровень ТТГ. Межиндивидуальные отличия уровня ТТГ, в какой-то мере, могут объяснить тот факт, что у одних пациентов с субклиническим гипотиреозом определяются различные нарушения, свойственные дефициту тиреоидных гормонов, а у других нет.

В крупном исследовании NHANES-III, которое было проведено в США, показано, что в общей популяции взрослых уровень ТТГ составляет 0,45-4,12 мЕд/л (2,5 и 97,5 перцентили). Эти данные были получены после логарифмической трансформации уровня ТТГ в референсной популяции. При этом были исключены лица с патологией ЩЖ, зобом, беременные, принимающие ряд препаратов, эстрогены, андрогены, литий, имеющие циркулирующие антитела к ЩЖ. Перцентиль 97,5 для уровня ТТГ составил 5,9 и 7,5 мЕд/л у лиц в возрасте 70-79 лет и старше 80 лет. Нижняя граница нормы для ТТГ составляет 0,4 мЕд/л, и в этом плане достигнут общий консенсус.

Рекомендации Национальной Академии Клинической Биохимии США предлагают сузить норматив для уровня ТТГ до 0,4-2,5 мЕд/л. Аргументом для этого опять же стали результаты исследования NHANES-III, которое показало, что уровень ТТГ между 2,5 и 5,0 мЕд/л определяется только примерно у 5% популяции. При этом предполагается, что это может быть обусловлено включением в референсную выборку части лиц с оккультными аутоиммунными тиреопатиями без циркулирующих антител к ЩЖ. Аргументы, которые высказываются в пользу снижения верхней границы нормы ТТГ до 2,5 мЕд/л:

• риск развития гипотиреоза в будущем начинает значительно нарастать в популяции, начиная с уровня ТТГ в 2 мЕд/л (Викгемское исследование);
• у лиц с ТТГ 2-4 мЕд/л можно выявить ряд изменений, таких как нарушение эндотелий-зависимой вазодилятации, по сравнению с лицами с ТТГ в интервале 0,4-2 мЕд/л;

Аргументы против изменения действующего норматива уровня ТТГ:

• отсутствие чётких доказательств того, что назначение пациентам с уровнем ТТГ 2,5-4,0 тироксина имеет какие-либо преимущества с позиции отдаленного прогноза, особенно в плане снижения смертности от сердечно-сосудистой патологии;
• отнесение 5% популяции, которые не имеют каких-либо заболеваний, приведет к колоссальным финансовым затратам, а также к эмоционально-личностным расстройствам у этих людей.

Возможным решением проблемы в будущем, теоретически, может стать определение комплексного риска развития различных осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии) для различных интервалов уровня ТТГ. В результате, решение о назначении заместительной терапии тироксином будет приниматься не только на основании уровня ТТГ, но с учётом дополнительных факторов, таких, как пол, возраст, курение, гипертензия, уровень холестерина, диабет. Аналогичный подход в настоящее время используется для принятия решения о лечении артериальной гипертензии и дислипидемии. До того, как будут получены результаты исследований, стратифицирующих перечисленные риски для различных уровней ТТГ, я рекомендую использовать имеющиеся нормативы, то есть 0,4 - 4,0 мЕд/л». На мой взгляд, этот реферат ёмко описывает основные противоречия и дает достаточно чёткие рекомендации. Тем не менее, остановимся на некоторых положениях, имеющих простые клинические обоснования.

Во-первых, о терминологии. Субклинический гипотиреоз в современной литературе обозначают изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном Т4, и практически все имеющиеся исследования, результаты которых можно использовать в качестве аргументов «за» или «против» исходят из верхней границы нормы ТТГ в 4-5 мЕд/л. Абсолютным синонимом термина «субклинический гипотиреоз » в англоязычной литературе является термин «минимальная тиреоидная недостаточность ». По-английски звучит как «mild thyroid failure». Как в первом, так и во втором случае исходят из верхней границы нормы для уровня ТТГ в 4-5 мЕд/л. Об этом приходится писать, поскольку в последнее время в некоторых статьях, опубликованных в отечественных источниках, эти термины стали жить самостоятельной жизнью и термин «mild thyroid failure» был употреблен для случаев ТТГ 2-4 мЕд/л, что нельзя признать корректным.

Далее, очень важный момент: на сегодняшний день существуют достаточно четкие данные о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза (ТТГ более 4 мЕд/л) только в отношении одной группы лиц - это беременные женщины. Во время беременности субклинический гипотиреоз несет риск нарушений развития нервной системы у плода. В отношении других групп такие данные отсутствуют, о чем говорит проф. Версинга. Да, безусловно, опубликовано неоднократно обсуждавшееся Роттердамское исследование, которое обнаружило связь субклинического гипотиреоза с атеросклерозом аорты и риском инфаркта миокарда у пожилых женщин, но из этого ещё совершенно не вытекает, что назначение заместительной терапии приведет к уменьшению этих рисков и, тем более, увеличению продолжительности жизни.

Совершенно очевидно, что ассоциация двух явлений (субклинический гипотиреоз и атеросклероз) ещё не подразумевает причинно следственной связи между ними. Опубликовано много других работ, которые свидетельствуют о развитии ряда патологических изменений у лиц с субклиническим гипотиреозом и регрессе этих изменений на фоне заместительной терапии тироксином. Они подробно описываются в многочисленных обзорах и монографиях на эту тему. Тем не менее, как справедливо указывает проф. Версинг, пока нет свидетельств о самом главном: нет проспективных исследований, которые бы доказали, что лечение субклинического гипотиреоза приведет к увеличению продолжительности жизни и снижению смертности от каких-либо заболеваний.

Но и на этом можно особо не останавливаться, поскольку почти все перечисленные работы оперируют верхней границей нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л. О верхней же границе нормы в 2,5 мЕд/л в этой связи говорить не приходится. Другими словами, о каких 2,5 мЕд/л может идти речь, когда мы не имеет окончательного ответа на вопрос лечить или не лечить субклинический гипотиреоз , в диагностику которого вкладывается верхняя граница нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л.

Другая проблема - увеличение числа лиц с «ненормально высоким» ТТГ, то есть с «первичным гипотиреозом». Совершенно очевидно, что снижение верхнего норматива нормы приведет к увеличению чувствительности теста, то есть диагноз гипотиреоза будет устанавливаться у большего числа лиц с этим синдромом. Однако, не менее очевидно, что увеличение чувствительности теста неизбежно будет сопровождаться снижением его специфичности, благодаря чему снижение функции ЩЖ будет ошибочно обнаружено у большего числа лиц, чем это происходит при использовании более высокой верхней границы нормы ТТГ. Другими словами, снижение верхнего норматива для ТТГ приведет к тому, что существенно возрастет число ложноположительных результатов оценки функции ЩЖ.

Существенно, если не сказать катастрофическое увеличение распространенности гипотиреоза в популяции, которое может произойти вследствие снижения верхней границы нормы ТТГ, демонстрирует недавнее исследование Fatourechi V. и соавторов (2003). Авторы проанализировали все исследования функции ЩЖ, которые были проведены в 2001 году в клинике Мэйо в Рочестере (США). Всего было проведено 109618 определений уровня ТТГ у 94429 пациентов. После исключения пациентов, в отношении которых отсутствовала необходимая информация (3,5%) на группе, состоящей из 75882 человек, был проведен анализ распространенности гипотиреоза с учетом двух верхних нормативов уровня ТТГ: 3,0 мЕд/л и 5,0 мЕд/л. Полученные и достаточно красноречивые результаты представлены в таблице.

Табл. Влияние изменение верхнего норматива уровня ТТГ с 5 мЕд/л до 3 мЕд/л .

Как это следует из представленных в таблице данных, распространенность повышения уровня ТТГ, то есть, по сути гипотиреоза, при снижении верхнего норматива, ТТГ увеличится более чем в 4 раза: с 4,6% (вполне привычная цифра) до 20%.

Представим, каков будет этот показатель, если мы лихо снизим верхнюю норму ТТГ до 2 мЕд/л. По данным этого исследования уровень ТТГ больше 3 мЕд/л определялся примерно у 15% пациентов моложе 50 лет (каждый 6-7 человек).

На бумаге достаточно эффектно смотрится вывод о том, что только у 5% людей уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Как это выглядит в реальной жизни? Эндокринологи, как никто представляют себе то количество больных диабетом, которые приходят к ним на прием и те колоссальные усилия, которых стоит работа с этими пациентами. В этой связи, давайте вспомним, какова примерная распространенность сахарного диабета в популяции? Как раз те самые 5% населения. Население Российской Федерации на июль 2004 года составляло 144 млн. человек. Исходя их этого, примерно у 7 миллионов 200 тысяч наших сограждан (не беременных, не принимающих эстрогены, литий и проч.) уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Если суммировать всё население таких городов, как Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получится как раз 5% населения России.

Именно такому количеству людей в ситуации принятия нами верхней нормы уровня ТТГ в 2,0 мЕд/л мы поставим диагноз субклинического гипотиреоза. Само по себе, это может быть не страшно, хотя в наши кабинеты и обрушатся все эти 7 млн. человек. Хуже то, что мы не знаем, что с ними делать, поскольку с трудом, не имея надежной доказательной базы, справляемся с теми, у кого уровень ТТГ больше 4,0 мЕд/л при условии нормального Т4.

Но и на этом проблемы не заканчиваются. Давайте теперь вспомним об основном источнике проблемы, про лабораторную диагностику, прогресс которой и привел нас к осознанию того, что существуют субклинические нарушения функции щитовидной железы. Можно было бы привести множество ссылок о межлабораторной вариабельности при определении уровня ТТГ, не меньше, о вариации в определении уровня ТТГ при использовании разных методов его оценки. Но клиницист, как правило, из собственного опыта понимает, что «безгрешных» лабораторий очень мало, а точнее, их нет по определению. Добавим сюда общее состояние «парка» аппаратуры, использующейся для лабораторной диагностики в нашей стране. О качественных автоматах речь идет далеко не всегда, а сам факт наличия полностью автоматизированного анализатора, ещё не исключает использования «кустарных» наборов. Заложником этого является пациент, которому на основании данных исследования назначается или не назначается гормонотерапия.

Давайте рассуждать дальше и представим, что мы, вопреки здравому смыслу, решили назначить этим 7-ми с лишним миллионам с виду здоровых людей заместительную терапию. Отсюда автоматически вытекает стоимость препаратов тиреоидных гормонов, стоимость огромного числа гормональных исследований, стоимость работы эндокринологов.

И ещё… скольким из этих пациентов станет лучше, жизнь скольких мы продлим или сделаем её, как принято говорить, более качественной? Хуже станет тому, кто будет вынужден обращаться за медицинской помощью, отстаивая очередь сначала в лаборатории, а затем, записываясь к эндокринологу в 5 часов утра. Но ещё хуже будет тому, у кого на фоне хронической передозировки препаратами тиреоидных гормонов, которая неизбежна у определенной части пациентов в условиях сужения целевого диапазона ТТГ, разовьется остеопения и мерцание предсердий.

Каково же место интервала для ТТГ в 0,4-2,5 мЕд/л в клинической практике? Судя по всему, это беременные женщины, которые являются носительницами антител к ЩЖ и у которых на ранних сроках беременности определяется высоконормальный ТТГ. Имеет ли это хорошую доказательную базу? Видимо не совсем, поскольку сразу возникает вопрос о женщинах с высоконормальным ТТГ на ранних сроках беременности при отсутствии антител к ЩЖ, у которых нет зоба, и которые получают йодную профилактику. Как быть с ними?

Можно рассуждать о том, что если у пациента уже выявлен гипотиреоз (манифестный или субклинический с учетом «старого» норматива ТТГ), то интервал ТТГ 0,4-2,0 мЕд/л нужно рассматривать как целевой при оценке адекватности заместительной терапии тироксином. Логика в этом, наверное, есть и те самые рекомендации Национальной академии биохимии США именно так делать и рекомендуют. Но есть ли доказательства того, что это так? Увы, и здесь их пока нет, если не считать таковыми результаты популяционных эпидемиологических исследований.

Возвращаясь к началу статьи, а именно к вопросу о взаимоотношении научных исследований и клинических рекомендации для широкого круга врачей, хотелось бы сказать, что обсуждаемый вопрос относиться к одной из самых актуальных проблем клинической тиреоидологии и интенсивно изучается. Весь багаж этой науки, который мы активно используем, накоплен с учетом норматива ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л. Даже небольшое изменение этого норматива повлечет за собой пересмотр многих положений и может стать поворотным моментом в развитии этой отрасли эндокринологии. Тем не менее, отчасти сдерживая свой научно-исследовательский порыв, приходится признать, что проблема изменения верхнего норматива уровня ТТГ пока далека от доказательного и рационального внедрения в практику здравоохранения.

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) – гормон, выделяемый передней долей гипофиза – железы, находящейся на нижней поверхности мозга. Основная функция ТТГ – регуляция работы щитовидной железы, гормоны которой управляют работой всех обменных процессов в организме. Под влиянием тиреотропина увеличивается или уменьшается концентрация тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тиреотропный гормон включает в себя две составляющие - α и β. α-цепь такая же, что и у гонадотропных гормонов, регулирующих работу половых желез – хорионического (ХГЧ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ). β-составляющая воздействует только на ткань щитовидной железы. ТТГ связывается с клетками щитовидной железы, вызывая их активный рост (гипертрофию) и размножение. Вторая функция тиреотропина – увеличивать синтез Т3 и Т4.

Тиреотропный гормон регулирует выработку гормонов щитовидной железы посредством обратной связи . При снижении Т3 и Т4 гипофиз выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Напротив, при высокой концентрации Т3 и Т4 гипофиз уменьшает синтез ТТГ. Такой механизм позволяет поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы и стабильный обмен веществ. При нарушении взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой порядок в работе этих эндокринных желез нарушается и возможны ситуации, когда при высоких Т3 и Т4 тиреотропин продолжает расти.

Для тиреотропного гормона характерен суточный ритм секреции. Пик концентрации ТТГ приходится на 2-4 часа ночи. Постепенно количество гормона снижается, и наименьший уровень фиксируется в 18 часов. При неправильном распорядке дня или при работе в ночную смену нарушается синтез ТТГ.

Материалом для определения ТТГ служит венозная кровь. Уровень гормона определяют в сыворотке крови иммунохимическим методом. Срок ожидания результата анализа – 1 день.

Роль ТТГ в организме женщины

Нарушения, связанные с синтезом ТТГ, возникают у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Эндокринная система – сложный механизм, в котором гормоны постоянно взаимодействуют и взаимно регулируют уровни друг друга. Тиреотропин взаимосвязан не только с гормонами щитовидки, но и с половыми и гонадотропными гормонами, воздействие которых на женский организм очень велико. Таким образом, изменение уровня ТТГ оказывает влияние на большинство органов и систем женского организма.

Влияние на щитовидную железу

Тиреотропин регулирует гормональную активность щитовидной железы и деление ее клеток. Высокий уровень тиреоидных гормонов в крови провоцирует гипоталамус вырабатывать тиреостатин . Это вещество заставляет гипофиз
уменьшить синтез ТТГ. Чуткая к уровню тиреотропина щитовидная железа также сокращает производство Т3 и Т4.
При снижении Т3 и Т4 гипоталамус вырабатывает тиреолиберин , который заставляет гипофиз вырабатывать больше ТТГ. Повышение уровня тиреотропина стимулирует работу щитовидной железы – увеличивается синтез гормонов, размер и количество тиреоцитов (клеток щитовидной железы).

1. Стойкий дефицит ТТГ возникает:

• при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза. Он вызывает вторичный гипотиреоз , сопровождающийся замедлением всех обменных процессов.
• при тиреотоксикозе. В таком случае дефицит ТТГ – реакция гипофиза на высокие концентрации Т3 и Т4.

2. Хронический избыток ТТГ

• при опухоли гипофиза и других патологиях провоцирует диффузное увеличение щитовидной железы, образование узлового зоба и симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза).
• при снижении функции щитовидной железы – попытка эндокринной системы стимулировать производство Т3 и Т4.

Признаки этих изменений будут описаны ниже.

Регуляция менструации

ТТГ определяет уровень гормонов щитовидной железы, а также синтез гонадотропных и половых гормонов, которые напрямую влияют на гинекологическое здоровье женщины и ее менструальный цикл.

1. При хроническом дефиците ТТГ, связанном с патологией гипофиза и гипоталамуса, развивается вторичный гипотиреоз. Низкий уровень Т3 и Т4 вызывает снижение тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ). Это вещество связывает тестостерон, делая его неактивным. Снижение ТЭСГ приводит к повышению концентрации тестостерона в женском организме. Среди эстрогенов на первое место выходит эстриол , который является менее активной фракцией по сравнению с эстрадиолом. Гонадотропные гормоны на него реагируют слабо, что влечет за собой ряд нарушений. Их проявления:

• удлинение менструального цикла связанно с замедленным ростом и созреванием фолликула в яичнике;
• скудные выделения при месячных объясняются недостаточностью развития эндометрия и уменьшением количества маточной слизи;
• неравномерные кровянистые выделения – один день скудные, в следующий – обильные;
• маточные кровотечения не связанные с менструацией.

Эти эффекты могут привести к отсутствию месячных (аменорее), хроническому отсутствию овуляций и, как следствие, бесплодию.

2. Хронический избыток ТТГ при аденоме гипофиза может вызвать противоположные изменения, характерные для гипертиреоза:

• сокращение промежутка между менструациями , нерегулярный менструальный цикл при нарушении секреции женских половых гормонов;
• аменорея – отсутствие месячных на фоне нарушений синтеза гонадотропных гормонов;
• скудные выделения , сопровождающиеся болезненностью и слабостью в критические дни;
• бесплодие , вызванное нарушением секреции гонадотропных гормонов.

Формирование вторичных половых органов

От уровня ТТГ зависит выделение женских половых и гонадотропных гормонов.

1. При снижении ТТГ вместо активного эстрадиола , на первое место выходит неактивная форма – эстриол . Он недостаточно стимулирует выработку гонадотропных гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).
Недостаточная выработка этих гормонов у девочек вызывает:

• задержку полового созревания;
• позднее начало менструаций;
• половой инфантилизм – отсутствие интереса к сексу;
• молочные железы уменьшены;
• половые губы и клитор уменьшены.

2. При длительном повышении ТТГ у девочек младше 8-ми лет могут возникать признаки преждевременного полового развития. Высокий уровень ТТГ провоцирует рост эстрогенов, ФСГ и ЛГ. Это состояние сопровождается ускоренным развитием вторичных половых признаков:

• увеличением молочных желез;
• оволосением лобка и подмышечных впадин;
• ранним наступлением менструаций.

Зачем назначают тест ТТГ

Анализ крови на тиреотропин считается важнейшим исследованием на гормоны. В большинстве случаев его назначают совместно с гормонами щитовидной железы Т3 и Т4.

Показания назначению

• Нарушение репродуктивной функции:

• ановуляторные циклы;
• отсутствие менструаций;
• бесплодие.

• Диагностика заболеваний щитовидной железы:

• увеличение щитовидной железы;
• узловой или диффузный зоб ;
• симптомы гипотиреоза ;
• симптомы тиреотоксикоза.

• Новорожденные и дети с признаками нарушений функции щитовидной железы:

• плохая прибавка в весе;
• задержка умственного и физического развития.

• Патологии связанные с:

• нарушением сердечного ритма;
• облысением;
• снижением сексуального влечения и импотенцией;
• преждевременным половым развитием.

• Контроль за лечением бесплодия и заболеваний щитовидной железы.

• Беременные на первом триместр е, при выявлении у них скрытого гипотиреоза.

Признаки повышенного ТТГ

Повышенный тиреотропин часто выявляется при гипофункции щитовидной железы. В связи с этим признаки повышенного ТТГ совпадают с симптомами гипотиреоза.

• Прибавка в весе. Замедление обменных процессов приводит к отложению питательных веществ в подкожной жировой прослойке.
• Отеки век, губ, языка, конечностей. Отечность возникает за счет задержки воды в тканях. Наибольшее количество жидкости задерживается в промежутках между клетками соединительной ткани.
• Зябкость и озноб связывают с замедлением обменных процессов и высвобождением недостаточного количества энергии.
• Слабость мышц. Сопровождается чувством онемения, «мурашек на коже» и покалывания. Такие эффекты вызваны нарушением кровообращения.
• Нарушения в работе нервной системы : вялость, апатия, депрессия , ночная бессонница и дневная сонливость, ухудшение памяти.
• Брадикардия – замедление сердечного ритма ниже 55 ударов в минуту.
• Изменения кожи . Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, сниженная кожная чувствительность вызваны ухудшением периферического кровообращения.
• Ухудшение работы пищеварительной системы. Проявления: снижение аппетита, увеличение печени, запоры , замедленное опорожнение желудка, сопровождающееся чувством переполнения, тяжести. Изменения возникают при ухудшении двигательной активности кишечника, замедлении процессов пищеварения и всасывания.
• Нарушения менструального цикла – скудные болезненные менструации, аменорея , отсутствие месячных, маточные кровотечения не связанные с менструациями. Снижение уровня половых гормонов сопровождается потерей полового влечения. Часто возникает мастопатия – доброкачественное разрастание тканей молочной железы.

Данные симптомы редко проявляются все вместе, это происходит лишь при длительном гипотиреозе. В большинстве случаев умеренное повышение ТТГ никак не проявляется. Например в ситуации, когда ТТГ повышен, а тироксин (Т4) остается в норме, что бывает при субклиническом гипотиреозе, симптомы могут полностью отсутствовать.

При повышении ТТГ в связи с аденомой гипофиза могут возникнуть:

• головные боли, чаще в височной области;
• нарушения зрения:
• потеря цветовой чувствительности в височной области;
• ухудшение бокового зрения;
• появление прозрачных либо темных пятен в поле зрения.

Признаки сниженного ТТГ

Сниженный ТТГ часто возникает при гипертиреозе (тиреотоксикозе), когда гормоны щитовидной железы подавляют синтез тиреотропина. В этом случае симптомы дефицита ТТГ совпадают с признаками тиреотоксикоза.

• Похудение при хорошем аппетите и обычной физической активности связывают с повышенным обменом веществ.
• Зоб – выпуклость на передней поверхности шеи в районе щитовидной железы.
• Повышенная температура до 37,5 градусов, чувство жара, потливость при отсутствии инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Повышенный аппетит и частый стул . Больные едят много, но при этом худеют. Быстрое освобождение кишечника, без поносов, вызвано ускорением перистальтики.
• Нарушение работы сердца. Тахикардия – учащенное сердцебиение, не исчезающее во время сна. Сопровождается повышением артериального давления. При длительном течении развивается сердечная недостаточность ;
• Хрупкость костной ткани. Люди страдают от боли в костях, частых переломов и множественного кариеса, связанных с нарушением минерального баланса и потерей кальция.
• Неврастенические изменения психики . Повышенная возбудимость нервной системы сопровождается дрожью в теле, суетливостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, снижением концентрации внимания, навязчивыми страхами, паническими атаками , приступами гнева.
• Мышечная слабость , повышенная утомляемость, атрофия мышц. Приступы слабости отдельных групп мышц туловища или конечностей.
• Глазные симптомы . Глаза широко распахнуты, характерно редкое мигание и ощущение «песка в глазах».
• Кожа истончается . Она влажная на ощупь, имеет желтоватый оттенок, что связывают с нарушением периферического кровообращения. Характерна ломкость волос и ногтей, их замедленный рост.

Как подготовиться к тесту на ТТГ

Кровь из вены на ТТГ сдают в утренние часы с 8 до 11. Для исключения колебаний гормона необходимо:

• не принимать пищу за 6-8 часов перед сдачей анализа;
• не курить за 3 часа перед исследованием;
• исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза (список приведен ниже);
• за сутки исключить стрессы и эмоциональные нагрузки;
• за сутки воздержаться от чрезмерных физических нагрузок.

На какой день менструального цикла берут кровь на анализ?

Не существует зависимости уровня ТТГ от фаз менструального цикла. В связи с этим забор крови на ТТГ производят в любой день.

Нормальные значения ТТГ у женщин по возрастам

В разных лабораториях границы нормы могут отличаться, поэтому интерпретацией результатов должен заниматься врач-эндокринолог.

При каких патологиях показатели ТТГ повышены?

Повышение и понижение ТТГ может быть связано с нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа» либо исключительно с проблемами щитовидной железы. В большинстве случаев повышение ТТГ происходит в ответ на снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Список заболеваний

1. Патологии щитовидной железы, сопровождающиеся снижением Т3 и Т4, вызывают повышение ТТГ посредством обратной связи.

• Состояния после удаления щитовидной железы и лечения щитовидки радиоактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит . Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов.
• Тиреодит . Воспаление щитовидной железы, которое сопровождается снижением ее гормональной функции.
• Травмы щитовидной железы – в результате повреждения и отека тканей ухудшается выработка гормонов.
• Тяжелый дефицит йода . Его отсутствие вызывает снижение выработки Т3 и Т4, что влечет за собой повышение ТТГ.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы.

2 . Заболевания других органов, сопровождающиеся повышенной выработкой ТТГ

• Гиперпролактинемия . Гормон пролактин, как и ТТГ, вырабатывается передней долей гипофиза. Нередки ситуации, когда синтез этих двух гормонов усиливается одновременно.
• Врожденная недостаточность надпочечников . В этом случае повышение ТТГ связано с низким уровнем кортизола.
• Гиперфункция гипоталамуса – он вырабатывает избыток тиреолиберина, что приводит к излишнему синтезу гипофиза.
• Тиреотропинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
• Нечувствительность гипофиза к гормонам Т3 и Т4 . Генетическое заболевание, проявляющееся симптомами тиреотоксикоза. Гипофиз наращивает синтез ТТГ при хорошей работе щитовидки и нормальном титре тиреоидных гормонов.
• Нечувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Генетическое заболевание, проявляющееся задержкой умственного и физического развития.

Состояния, которые могут привести к повышению уровня ТТГ:

• тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания;
• тяжелая физическая работа;
• сильные эмоциональные переживания;
• период новорожденности;
• старческий возраст;

Лекарства, которые могут привести к вовышению ТТГ:

• противосудорожные – фенитоин, вальпроевая кислота, бензеразид;
• противорвотные – метоклопрамид, мотилиум;
• гормональные – преднизон, кальцитонин, кломифен, метимазол;
• сердечно-сосудистые – амиодарон, ловастатин;
• мочегонные – фуросемид;
• антибиотики – рифампицин;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглютетимид;
• наркотические обезболивающие – морфин;
• препараты рекомбинантного ТТГ.

При каких патологиях показатели ТТГ снижены?

Снижение ТТГ встречается гораздо реже, чем повышение уровня этого гормона. Преимущественно тиреотропин ниже нормы – это признак повышения тиреоидных гормонов щитовидной железы, что встречается при гипертиреозе и тиреотоксикозе.

1. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом (тиреотоксикозом), при которых высокий уровень Т3 и Т4 угнетает синтез ТТГ.

• диффузный токсический зоб (болезнь Базедова–Грейвса);
• многоузловой токсический зоб;
• начальная фаза тиреоидита – воспаление вызванное инфекцией или атакой иммунитета;
• тиреотоксикоз при беременности;
• опухоли щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны;
• доброкачественные опухоли щитовидной железы.

2. Заболевания других органов, сопровождающиеся дефицитом ТТГ.

• Нарушение работы гипоталамуса. Он вырабатывает избыток тиреостатина, блокирующего синтез ТТГ.
• Пузырный занос (нарушение развития беременности) и хорионкарцинома (злокачественная опухоль плаценты). Снижение тиреотропного гормона вызвано значительным повышением уровня ХГЧ (хорионического гонадогормона).
• Гипофизит – заболевание, возникающее при атаке иммунитета на клетки гипофиза. Нарушает гормонообразующую функцию железы.
• Воспаления и травмы головного мозга , операции, лучевая терапия. Данные факторы вызывают отек, нарушение иннервации и кровоснабжения различных отделов мозга. Результатом может стать нарушение работы клеток, вырабатывающих ТТГ.
• Опухоли гипоталамуса и гипофиза при которых опухолевая ткань не синтезирует ТТГ.
• Опухоли мозга, сдавливающие гипофиз и нарушающие выработку гормонов.
• Метастазы раковой опухоли в гипофизе – редкое осложнение у онкологических больных.

Состояния, которые могут привести к снижению уровня ТТГ:

• стресс;
• травмы и заболевания, сопровождающиеся приступами острой боли;

Лекарства, которые могут привести к снижению ТТГ:

• бета-адреномиметики – добутамин, допексамин;
• гормональные – анаболические стероиды, кортикостероиды, соматостатин, октреотид, допамин;
• средства для лечения гиперпролактинемии – метерголин, бромокриптин, пирибедил;
• противосудорожные – карбамазепин;
• гипотензивные – нифедипин.

Зачастую дефицит ТТГ связан с приемом аналогов гормонов щитовидной железы – L-тироксина, лиотиронина, трийодтиронина. Данные лекарственные средства назначаются для лечения гипотиреоза. Неправильная дозировка может угнетать синтез тиреотропного гормона.

Гормоны – что это такое? Они представляют собой важнейшие вещества, принимающие участие в регулировании различных процессов: это и обмен веществ, и репродуктивная деятельность, и психически-эмоциональное состояние человека. ТТГ у женщин – это тиреотропный гормон, показатели которого могут указывать на изменения, происходящие в организме.

Общие данные о тиреотропном гормоне, совместно с Т3 и Т4

ТТГ – один из важнейших регулировщиков работы щитовидной железы, который совместно с гормонами Т3 и Т4 способствует образованию новых эритроцитов, теплообмену и другим процессам в организме

ТТГ – что означает эта аббревиатура? Тиреотропный гормон, или тиреотропин – это важнейший регулятор, контролирующий работу щитовидной железы. Она несет ответственность за продуцирование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Последние, в свою очередь, отвечают за деятельность репродуктивной системы, обменные процессы жиров, белков и , корректную работу сердечной мышцы и функционирование сосудов.

ТТГ, совместно с Т3 и Т4, способствует выработке глюкозы, участвует в тепловом обмене, контролирует процесс выработки эритроцитов.

Особенностью тиреотропного гормона является то, что уровень его содержания колеблется и имеет суточный характер. Наивысшее его значение фиксируется в 3 часа ночи, а с 9 часов утра до 6 вечера этот показатель снижается.

Вырабатывается тиреотропин гипофизом, который расположен в головном мозге. Норма гормонов щитовидной железы у женщин и мужчин имеет разные стандарты, причем в разном возрасте они отличаются.

Важно! Норма Т3 и Т4 в ТТГ для женщин зависит от их возраста. Если показатель ТТГ отклоняется от нормального уровня, то это может указывать на заболевания надпочечников или гипофиза, из-за чего щитовидная железа начинает работать неправильно. Колебания содержания ТТГ и отклонение от нормы также наблюдаются в периоды гормональной нестабильности – во время беременности, в лактационный период, а также при менопаузе.

Норма содержания ТТГ у женщин в зависимости от возраста

Допустимый уровень ТТГ у женщин – это показатель, который прямо зависит от возраста, гормонального статуса, наличия приобретенных или врожденных патологий. Для 20 лет, 40 лет, 50 лет допустимый показатель разный. Определить ттг норму у женщин по возрасту, поможет таблица допустимых норм, для разных диапазонов возрастов и при беременности:

Следует отметить, что, по мере старения организма, функция щитовидной железы снижается, поэтому у женщин после 50 лет (чаще – в возрасте 60-70 лет) нижняя граница показателя ТТГ – 0,4 мкМе/мл, верхняя – 10 мкМе/мл.

Колебания нормы ТТГ связаны с различной потребностью в этом гормоне на разных этапах жизни.

Помимо уровня содержания ТТГ, необходимо также учитывать показатели Т3 и тироксина (Т4). Норма для первого – около 3,5 – 0,8 мкМЕ/мл, Т3 свободный – 2,62-5,69 пмоль/л.

Норма Т4 у женщин – 0,8-1,8 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 9-19 пмоль/л.

Этот гормон тироксин Т4, играет большую роль для полового развития девушек. Его уровень влияет на синтез половых гормонов.

Если ТТГ понижен, то у девочек наблюдаются следующие отклонения:

• замедление процесса полового созревания;
• задержка начала менструации;
• рост грудных желез замедляется;
• размеры клитора и половых губ имеют меньшие размеры;
• отсутствует естественный интерес к половой жизни.

Когда у девочек младше 8 лет отмечают длительное повышение ТТГ, половое созревание наступает преждевременно. Проявляется это в увеличении молочных желез в раннем возрасте, раннем наступлении менструации и покрытии волосками подмышечных впадин и лобка.

Обратите внимание! У женщин при беременности норма гормона тиреотропина отличается от данных, которые указаны в таблице. В каждом триместре его показатели меняются:

• в первом триместре показатель ТТГ колеблется в пределах 0,1-0,4 мкМе/мл;
• во втором – 0,2-2,8 мкМе/мл;
• в третьем – от 0,4 до 3,5 мкМе/мл.

При обследовании специалисты обращают особое внимание на изменение гормонов ТТГ и Т4, Т3. Рекомендуется регулярно проверять их уровень во время беременности, в возрасте после 40 лет (перед менопаузой), а также после 60 лет.

На фото пример таблицы Иммунологического исследования тиреоидной группы ТТГ – Т3 общий, Т3 свободный, Т4 общий, Т4 свободный, тиреоглобулин, тироксинсвязывающий глобулин, А/Т к тиреоглобулину, А/Т к тиреоидной пероксидазе, А/Т к рецептору ТТГ.

В каких случаях следует сдать анализ на содержание ТТГ?

При проблемах с гормоном ТТГ нет ярко выраженных симптомов, поэтому, если наблюдаются проблемы во многих “точках” организма сразу, то анализ на гормоны следует сделать в первую очередь

Зная о том, за что отвечает ТТГ, необходимо осознавать важность своевременного проведения гормональных исследований для здоровья женщины в разные годы жизни и ее репродуктивных возможностей.

Анализ на содержание в крови у женщин ТТГ следует сдать, если наблюдаются определенные отклонения:

• психологические и неврологические нарушения: и , нарушения сна, раздражительность, апатия, беспричинная агрессия;
• постоянная вялость и слабость;
• снижение либидо;
• болевые ощущения в области горла;
• активное вплоть до облысения;
• невозможность забеременеть в течение продолжительного времени;
• – отсутствие менструаций на протяжении нескольких менструальных циклов;
• температура часто опускается ниже 36 градусов;
• набор лишнего веса при отсутствии аппетита;
• повышение аппетита, которое сложно контролировать;
• постоянные, не проходящие головные боли;
• щитовидная железа содержит уплотнения;
• нарушение работы мышц;
• мелкая дрожь по всему телу, особенно – в верхних конечностях.

Также анализ ТТГ взрослые женщины проводят в следующих случаях:

• при подозрении на наличие аутоиммунных заболеваний;
• при планировании беременности в целях предупреждения генетических отклонений у ребенка;
• в ходе лечения некоторых заболеваний для отслеживания эффективности проводимых мероприятий;
• если ранее были обнаружены нарушения функционирования щитовидной железы в качестве планового обследования.

В результате проведения исследования специалист может обнаружить, что показатели гормона ТТГ находятся в норме, повышены или понижены. Отклонения отражаются на женской половой системе и ее общем состоянии.

Основные причины повышения уровня тиреотропина и подход к лечению

Если у женщин ТТГ повышен, что это значит? Повышенный ТТГ у женщин – это результат целого ряда патологических нарушений в работе внутренних органов. К ним относят:

• опухолевые процессы, затрагивающие гипофиз;
• недостаточность надпочечников;
• повреждения щитовидной железы – опухоль, травма, облучение;
• гестоз – осложнение течения второй половины беременности, для которого свойственны появление белка в моче, повышение уровня артериального , скрытые и видимые отеки.

К другим факторам, под влиянием которых повышается концентрация тиреотропного гормона ТТГ, относят следующие:

• недостаток йода в организме;
• чрезмерные физические нагрузки;
• оперативные вмешательства, связанные со щитовидной железой;
• прием некоторых лекарственных средств – нейролептиков, противорвотных и противосудорожных препаратов;
• психические расстройства;
• проведенная операция, связанная с удалением желчного пузыря;
• генетическая предрасположенность.

Если допустимая норма ТТГ у женщин повышена, наблюдаются следующие симптомы:

• сбой менструального цикла – скудные выделения, сопровождающиеся болезненными ощущениями, маточные кровотечения, полное отсутствие менструаций;
• ощущение зябкости, озноба;
• сердечный ритм замедляется до показателя менее 55 ударов в минуту;
• ощутимая прибавка в весе;
• нарушение функционирования пищеварительной системы, которое проявляется в , замедленном опорожнении желудка;
• отечность век, губ, конечностей;
• слабость мышц.

Обратите внимание! В том случае, когда высокий уровень тиреотропина связан с аденомой гипофиза, наблюдаются специфические симптомы – падает зрение, появляются регулярные боли в голове, локализующиеся в височной области, в поле зрения появляются темные или прозрачные пятна.

Если тиреотропный гормон содержится в концентрации, превышающей показатель в 4 мкМЕ/мл, показано проведение комбинированной терапии, которая включает прием калия йодида и тиреоидного гормона.

Также, если повышен ТТГ, назначают диету, соблюдение которой позволит восстановить баланс гормонов, насытить организм такими веществами, как марганец, селен и кобальт – именно они способствуют усвоению организмом йода. При завышенной норме необходима правильно организованная система питания – это гарантия восстановления метаболических процессов.

Факторы снижения уровня ТТГ в организме женщины

Если ТТГ у женщины понижен, это может указывать на:

• доброкачественный опухолевый процесс, затрагивающий область щитовидной железы;
• повреждение гипофиза, спровоцированное механическим воздействием;
• болезнь Грейвса;
• гипоталамо-гипофизарную недостаточность;
• болезнь Пламмера.

Кроме того, ТТГ может повышаться вследствие эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций, дефицита калорий.

В условиях, при которых допустимое значение гормона ТТГ понижено, наблюдают такие проявления:

• резкое беспричинное похудение;
• хрупкость костной ткани, что проявляется в боли в костях, частых переломах, множественном кариесе;
• учащенное сердцебиение, сопровождающееся повышением артериального ;
• ощущение песка в глазах;
• ломкость ногтей и их замедленный рост;
• потливость и чувство жара;
• повышение аппетита;
• быстрая смена настроения;
• частый стул;
• приступы слабости отдельных мышц тела и конечностей.

Низкий ТТГ требует лечения. Обычно врач предписывает прием препаратов, которые содержат тиреотропный гормон в разных дозах. В ходе терапии рекомендуется исключить из рациона богатые жирами и холестерином продукты, увеличить количество потребляемых овощей.

Как определить уровень гормона тиреотропина?

Специальный тест проводится с соблюдением ряда строгих правил, которые позволяют получить максимально точный результат

Причины и последствия изменения нормального уровня содержания ТТГ – важный вопрос при рассмотрении указанной проблемы. Нарушение может привести к таким осложнениям, как бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, патологии плода, приобретенные при внутриутробном развитии, досрочное отслоение плаценты.

Чтобы определить, находится ли уровень ТТГ у женщин в норме, необходимо пройти специальный тест. Перед этой диагностической процедурой необходимо ознакомиться с правилами о том, как правильно сдавать анализ на определение показателей ТТГ и Т4 свободного, а также Т3.

• Для получения качественного результата женщинам необходимо сдавать кровь в утреннее время, с 8 до 12 часов, поскольку наибольшее количество гормона вырабатывается именно в этот период;
• желательно проводить тест натощак, а за двое суток до него отказаться от жирной еды;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, а также курения;
• за два дня до теста не следует употреблять препараты с содержанием стероидных и тиреоидных гормонов;
• перед диагностикой следует воздержаться от эмоционального перенапряжения.

Тест на определение показателей ТТГ и Т4 свободный, а также Т3, позволит выявить заболевания, которые представляют серьезную угрозу для полноценной жизни женщины. Важно своевременно проходить эту процедуру беременным, а также тем, кто имеет наследственную предрасположенность к гормональным нарушениям. Это правило качается также женщин после 50 лет, у которых, по мере старения организма, замедляются все внутренние процессы. Повышенный или пониженный гормон ТТГ у женщин практически во всех случаях свидетельствует об отклонениях в работе внутренних органов.

Зная, за что отвечает у женщин тиреотропный гормон, необходимо осознавать важность своевременной диагностики его уровня, выявления патологий и их лечения. Норма ТТГ у женщин по возрасту отличается, что связано с изменением потребности в нем на протяжении жизни. Определить, являются ли эти показатели нормальными, может только специалист при помощи проведения теста на т3 т4 ттг норму у женщин.

В статье дана информация о том, что такое анализы на гормоны ТТГ, в каких случаях их назначают, какова инструкция для подготовки к их проведению. Указаны референсные значения для пациентов разного возраста и пола. Также имеется видео в этой статье и интересные фото материалы.

ТТГ является одним из гормонов передней доли гипофиза, отвечающим за регуляцию работы щитовидной железы. Тиреотропин представляет собой гликопротеин, чья молекулярная масса составляет примерно 28 кДа.

Его воздействия на щитовидку многогранно:

1. Инициация клеточного роста тиреоцитов.
2. Стимуляция выработки тиреоидных гормонов.
3. Активация митотической активности клеток железы.

Определение его содержания - один из важнейших анализов в диагностике нарушений работы glandula thyreoidea.

Выработка и выделение тиреотропина осуществляется под воздействием тиротропин-рилизинг-гормона, который начинает синтезироваться в гипоталамусе, как только опускается уровень содержания Т3 (трийодтиронин) и , которые циркулируют в периферической крови. Следовательно, концентрация ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости.

Кроме этого, на выделение тиреотропина оказывают влияние другие нейрональные механизмы:

1. Сон/бодрствование.
2. Наличие неспецифического стресса.
3. Снижение температуры окружающей среды.

Ритм выработки гормона сбивается в случае бодрствования испытуемого в ночное время. Во время определенных фаз беременности происходит падение выработки ТТГ и это нормально.

Факторы, влияющие на концентрацию ТТГ

Если человек вынужден бодрствовать ночью, то выделение ТТГ нарушается. Также низкий уровень выработки гормона наблюдается при беременности и грудном вскармливании, но это является нормой для таких особых состояний. На уровень выработки этого биологически активного вещества способны оказать влияние ряд медикаментозных препаратов и патологии некоторых органов взаимосвязанных с glandula thyreoidea.

Кроме того, к изменению содержания тиреотропина могут приводить тяжелые физические нагрузки, сильные стрессы, острые инфекционные патологии и продолжительные низкокалорийные диеты.

Антитела к ТТГ

Антитела к гормону щитовидной железы ТТГ – это определенный вид иммуноглобулинов, действие которых направлено против предшественников гормона щитовидной железы. Они считаются специфическими маркерами аутоиммунных патологий щитовидки.

При каком-либо сбое в функционировании иммунной системы в сыворотке крови происходит образование АТ к ТТГ, а точнее к его рецепторам, которые вызывают их гибель, из-за чего синтез тиреоидных гормонов становится невозможен, либо наоборот, осуществляется в избыточном количестве.

Различают несколько видов антител:

• повышающие синтез Т3 и Т4;
• блокирующие связь ТТГ с рецепторами железы.

Повышение антител к ТТГ наблюдается при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, идиопатической микседеме, подостром тиреоидите, раке щитовидной железы, и других аутоиммунных патологиях. Кроме того, данные антитела стимулируют выработку гормонов.

Если повышение антител к ТТГ сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, возникают такие симптомы:

• увеличение размеров щитовидной железы;
• повышенная выработка тиреоидных гормонов;
• экзофтальм;
• тахикардия;
• нарушение сердечного ритма;
• судороги;
• снижение веса;
• слабость в мышцах;
• повышение температуры;
• боли в костях;
• выпадение волос;
• нарушение менструальной функции у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе может возникнуть угрожающее жизни осложнение – тиреотоксический криз.

Сбои в выработке тиреотропного гормона

Изменятся концентрация ТТГ может как в высшую, так и в низшую стороны. Эти колебания могут быть вызваны, состоянием гипофиза, гипоталамуса и/или щитовидки.

Некоторые варианты сочетания заболеваний с уровнем содержания Т3, Т4 и ТТГ показаны в, приведенной ниже таблице:

Проводя анализ на гормон ТТГ, можно выявить даже субклинические стадии развития патологий glandula thyreoidea, при которых регуляторные механизмы еще справляются с поддержанием референсных показателей уровня концентрации Т3 и Т4. Как правило, проводя скрининг-обследование работы щитовидки, врач может назначить одно только исследование на тиреотропин, а может добавить к нему исследование на свободный тироксин.

Очень редко вторичный гипертиреоз может быть вызван ТТГ-секретирующими новообразованиями.

Заболевания, которые не затрагивают напрямую органы, ответственные за темп синтеза ТТГ

Временно изменить содержание ТТГ в периферической крови могут болезни, не имеющие отношения к glandula thyreoidea, а также лекарственные вещества, применяемые для их лечения. Как правило, его уровень падает в остром периоде и несколько повышается во время выздоровления.

В таких условиях врачи пользуются расширенным референсным диапазоном (0.02 – 10.00 мЕд/л) для тестов на ТТГ, а также определяют содержание свободного тироксина.

Заместительная терапия

В случае приема испытуемым искусственных заменителей тиреоидных гормонов, к примеру, L-тироксина, непосредственно перед забором биологического материала для анализа, уровень ТТГ не изменится, поскольку нормализация содержания тиреотропина происходит очень медленно (может понадобится несколько недель, а то и месяцев беспрерывного приема медикаментозных препаратов). Причиной тому является гиперплазия тиреотрофов, развивающаяся на фоне хронического выраженного гипотиреоза.

Поэтому контролировать заместительную терапию, используя в качестве ориентира анализ на тиреотропный гормон, имеет смысл не менее, чем спустя полтора месяца от начала лечения, смены препарата либо изменения дозировки.

Беременность

В период, когда женщина готовится стать матерью, содержание в периферической крови тиреотропного гормона может претерпевать физиологические изменения (подробней читайте ). Поскольку, выделяющийся во время беременности, хорионический гонадотропин структурно схож с ТТГ, то он вполне способен простимулировать выработку тиреоидных гормонов.

По этой причине первый триместр характеризуется временным ростом концентрации тироксина, что вызывает падение содержания тиреотропина. Во второй и третий триместры ТТГ нормализуется.

Важно! Рост концентрации тиреотропного гормона на раннем сроке указывает на возможный скрытый гипотиреоз, способный принести вред плоду.

Показания к анализу на ТТГ

Данное исследование назначается при:

• алопеции;
• миопатии;
• аменореи;
• депрессии;
• бесплодии;
• гипотермии;
• импотенции;
• снижении либидо;
• сердечных аритмиях;
• гиперпролактинемии;
• заболеваниях glandula thyreoidea;
• скрининге ;
• задержке развития интеллектуальной и половой сфер ребенка;
• контроле состояния пациента после проведения лечения заменителями гормонов;
• проведении контрольных анализов, выявленного диффузного токсического зоба (частота от одного до трех раз за полтора – два года), а также выявленного гипотиреоза (частота один – два раза за год).

Направление выписывает врач-эндокринолог, он же, в большинстве случаев, делает оценку результата.

Подготовка к исследованию

Чтобы добиться максимальной результативности анализа, важно правильно к нему подготовиться.

1. Отказ от приема гормональных препаратов или мультивитаминных комплексов, содержащих йод (только после разрешения эндокринолога). Если прерывать курс терапии нежелательно, предупредите лаборанта о том, что вы принимаете какое-либо лекарство постоянно.
2. Отказ от употребления спиртных напитков за 2-3 дня до планируемого обследования.
3. Легкий диетический ужин накануне забора крови, который должен быть не позднее 19.00.
4. Сдача анализа натощак (разрешается лишь выпить немного негазированной воды при жажде) в утренние часы.
5. Исключение интенсивной физической нагрузки и стрессов непосредственно перед походом в лабораторию.

Кроме того, ответы на интересующие многих пациентов вопросы вы найдете в таблице ниже.

Обратите внимание! Негативным образом на результатах обследования могут сказаться перенесенные оперативные вмешательства, рентгеновское облучение. После этих процедур анализ на гормоны ЩЖ желательно отложить на 2-3 месяца.

Таблица 1: Описание анализа на ТТГ:

Технология проведения исследования

Для исследования используется венозная кровь объемом от 5 до 10 мл. В случае проведения контроля динамики изменения концентрации ТТГ, забор биологического материала должен проводится в одинаковое время суток, поскольку содержание гормона в периферической крови подвержено суточным колебаниям.

Для определения концентрации тиреотропина за всю историю проведения анализа было разработано 3 поколения анализаторов. I поколение в наши дни практически вышло из употребления, а II и III активно используется современными лабораториями.

II поколение анализаторов

В его основе лежит технология ИФА (иммуноферментного анализа). Анализаторы, используемые при этом имеют ряд преимуществ:

1. Низкая цена.
2. Небольшие размеры.
3. Доступные отечественные реагенты.
4. Возможность использования без сложного автоматизированного лабораторного оборудования.

Но есть у II поколения и отрицательная сторона, - невысокая точность получаемого результата (погрешность доходит до 0.5 мкМЕ/мл). При этом владельцы лабораторий устанавливают цену на такой анализ лишь немного меньшую, чем при использовании анализаторов следующего поколения.

III поколение анализаторов

Здесь за основу была взята другая технология, - иммунохемилюминисцентный метод. Анализ на ТТГ проведенный с его помощью имеет погрешность меньшую, чем у II поколения в 500(!) раз, - 0.01 мкМЕ/мл. Поэтому имеет смысл обращаться для проведения исследования на тиреотропин в лаборатории, практикующие использование анализаторов III поколения.

Расшифровка анализа

Чтение результата исследования проводится врачом-эндокринологом.

Референсные значения концентрации ТТГ указаны в таблице, приведенной ниже:

Более часто требуется проводить анализ крови на гормоны ТТГ людям, проходящим гормональную перестройку организма, - достигшим сорокалетнего возраста, - периода, предшествующего менопаузе. А вот шестидесятилетним и более старшим такой контроль должен осуществляться постоянно.

Фаза менструального цикла не оказывает влияния на концентрацию тиреотропного гормона в периферической крови, поэтому делать его можно в любой из дней. Проводить анализы повторно следует в одном и том же лабораторном комплексе, поскольку реактивы, оборудование и технологии в различных заведениях могут отличаться, как рефренными значениями, так и единицами измерения, что может внести путаницу в чтение результатов.

Повышенный ТТГ

В редких случаях, увеличение или уменьшение значения ТТГ может быть из-за дисфункции гипофиза.

Повышенный уровень тиреотропного гормона наблюдают при:

• Гипофункции щитовидной железы - тиреоидит аутоиммунный или тиреоидит Хашимото. Является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза.
• Опухоли гипофиза, который стимулирует образование ТТГ. Диагностируют такое состояние редко.
• Недостаточном приеме гормонов щитовидной железы во время лечения гипотиреоза и у пациентов с удаленной щитовидной железой.
• Передозировка антитиреоидных средств (тиреостатических) у больных гипертиреозом.

Повышение уровня тиреотропного гормона относительно нормы у пациентов, страдающих от гипотиреоза и принимающих заместительную терапию, указывают на недостаточный эффект от терапии или на нарушения, которые он допускает. Когда получен анализ ТТГ что такое следует предпринять, если его уровень повышен - лечение, иначе высок риск гипотиреоза.

Пониженный ТТГ

Низкие значения ТТГ могут стать результатом:

• гиперфункции щитовидной железы;
• повреждения гипофиза, которое не позволяет продуцировать ТТГ;
• приема антитиреоидных средств в недостаточной дозировке;
• передозировкой лекарств при лечении гипотиреоза;
• третьего триместра беременности.

Если анализы показали низкий или высокий ТТГ, это указывает на проблему функционирования щитовидной железы, но не дает ясности причины этого состояния.

В таблице собраны данные от полученных результатов исследований и их потенциальное значение:

ТТГ	Свободный Т4	Свободный или общий Т3	Вероятная причина
высокий	нормальный	нормальный	Субклинический (скрытый)гипотиреоз
высокий	низкий	низкий или нормальный	Гипотиреоз
низкий	нормальный	нормальный	Субклинический (скрытый) гипертиреоз
низкий	высокий или нормальный	высокий или нормальный	Гипертиреоз
низкий	низкий или нормальный	низкий или нормальный	Вторичный (гипофизный) гипотиреоз
нормальный	высокий	высокий	Синдром резистентности гормонам щитовидной железы

У щитовидной железы заболевания часто развиваются из-за образования узлов в тканях. Выявить их на ранней стадии удается по «счастливой» случайности. Своими руками нащупать в щитовидной железе узел (уплотнения) чуть меньше 1 см вряд ли получится. Лечения как такового не проводят, но необходим регулярный осмотр у эндокринолога.

Узел щитовидный хорошо «просматривается» на специальной аппаратуре. Если происходит стремительное увеличение объемов шеи, это может указывать на более серьезные или злокачественные заболевания.

Очень большой зоб способен сжимать глотку и пищевод, чем вызывает затруднение дыхания и дисфагию (затруднение глотания пищи). Кроме того, оказывается затронутым возвратный гортанный нерв, что приводит к хрипоте.

Цена процедуры

Исследования на содержание тиреотропина проводятся не во всех поликлиниках, поскольку реактивы обходятся достаточно дорого, проводятся такие анализы не так часто, поэтому многие муниципальные клиники предпочитают не тратится на них. Но практически во всех городах страны можно найти хотя бы одну лабораторию, которая все же занимается определение концентрации ТТГ.

Цена анализа зависит от нескольких вводных:

• поколения анализаторов, применяемых конкретной лабораторией;
• размеров и статуса населенного пункта, где расположено заведение;
• квалификации обслуживающего персонала лабораторного комплекса.

К примеру, жителям Набережных Челнов такое исследование обойдется в 200.00 рублей, Казани, - 250.00, Санкт-Петербурга, - 450.00, а Москвы, - 500.00 – 2 000.00 рублей. Внутри одного города анализ на гормоны ТТГ также может обойтись в разные суммы, - в спальных районах дешевле, а в центре намного дороже.

Вопросы врачу

Повышенный ТТГ в анализах

Недавно за компанию с мамой (у нее зоб) решила сдать анализы на щитовидку. Получила результаты: ТТГ – 8,2 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме. Что за анализ – ТТГ? О чем может говорить его повышение? Нужно ли лечить щитовидку при условии, что особых жалоб у меня нет?

Здравствуйте! ТТГ – это гормон гипофиза, который можно назвать основным регулятором работы щитовидки. Увеличение его концентрации может иметь массу причин, однако при нормальных показателях Т3 и Т4, скорее всего, свидетельствует о субклиническом гипотиреозе.

Советую вам дополнительно пройти УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу для решения вопроса о необходимости заместительной гормонотерапии.

Изменения тиреотропина в анализах

Здравствуйте! Впервые обследовала щитовидку после выкидыша на сроке 10 недель. Тогда поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит» (были признаки воспаления на УЗИ + ТТГ – 9 мЕд/л) и назначили Эутирокс 50 мкг. Недавно проходила обследование – ТТГ – 0,024. Врач сказал, что это мало, и сразу отменил гормоны. Повторяю обследование через 2 месяца, ТТГ еще ниже – 0,009. С чем это может быть связано, ведь я не пью гормоны?

Здравствуйте! Чтобы ответить на этот вопрос, вам нужно пройти дополнительное обследование (УЗИ, АТ к рТТГ и АТ и ТПО, св. Т4). Нужно обязательно выяснить причину развившегося тиреотоксикоза и, при необходимости, начать лечение тиреостатиками.

Лабораторная диагностика гипотиреоза

Валентина, 46 лет: Здравствуйте! Недавно сдавала анализы на гормоны, ТТГ был 18,2 мкМЕ/мл, Т4 7,3 пмоль/л. Знакомый медик сказал, что первый просто зашкаливает. Какие показатели ТТГ норма в моем случае? И что мне делать дальше?

Здравствуйте! Референтные значения тиреотропина для вашего возраста – 0,3-4,0 мкМЕ/мл, Т4 св. – 10-22 пмоль/л. Действительно, уровень тиреотропина значительно превышает норму: такая лабораторная картина свидетельствует о недостаточной функциональной активности щитовидки, или гипотиреозе.

Прежде всего, вам нужно сделать УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу, который сможет составить дальнейший план обследования и терапии.

Планирования беременности при пониженном ТТГ

Екатерина, 33 года: У меня такая ситуация. Планируем с мужем первую беременность (возраст уже не юный), но у меня проблемы с щитовидкой. ТТГ – 0,01. Врач прописал Тирозол, но лечиться им нужно не менее года. Очень хотим малыша, могу ли я забеременеть без приема таблеток?

Здравствуйте! Беременность на фоне тиреотоксикоза, который, судя по уровню ТТГ, у вас есть – опасная затея. Конечно, зачатие произойти может, но грубые гормональные нарушения с большой долей вероятности спровоцируют выкидыш, преждевременные роды и другие серьезные последствия. Поэтому, прежде чем планировать беременность, обязательно пройдите полный курс лечения и убедитесь в том, что уровень ТТГ и Т4 нормализовался.

ТТГ и беременность

Евгения, 28 лет: Здравствуйте. Два года назад у меня был диагностирован гипотиреоз, наблюдаюсь у эндокринолога, пью L-тироксин в дозировке 50 мкг в сутки. Сейчас активно планируем с мужем беременность, прохожу профилактический осмотр. По результатам анализов на гормоны ТТГ на верхней границе нормы, Т3 и Т4 в норме. Врач настаивает на увеличении дозы гормонов до 75 мг/сутки, связывая это с предстоящей беременностью. Обоснованно ли это?

Здравствуйте, Евгения! Чтобы подробно ответить на ваш вопрос, нужно знать множество нюансов, начиная от истории вашего заболевания, заканчивая динамикой лабораторных тестов на протяжении последних месяцев. Но в целом я согласна с вашим лечащим врачом: без увеличения дозировки L-тироксина на ранних сроках беременности у вас может развиться субклинический, а затем и манифестный гипотиреоз.

В этом случае коррекция гормонотерапии является превентивной мерой для сохранения вашего здоровья и нормального вынашивания плода.