Восстановления культи зуба – это относительно новая процедура в стоматологии. Культя – это зуб, уменьшенный в размере, его коронковая часть значительно повреждена. Если ранее реконструкция таких зубов не представлялась возможной, то теперь реставрация культи зуба возможна даже несколькими методами. После восстановления зуба на него устанавливается коронка, изготовленная индивидуально для каждого пациента.
Способы восстановления культи зуба
Реконструкция зуба может быть выполнена либо при помощи штифтовой литой конструкции, либо методом прямого воссоздания. Последний представляет собой установку анкерного штифта в сочетании с композитным материалом. При значительных разрушениях используется стеклоиономерный материал.
Также возможна реконструкция культи зуба без использования штифта: с использованием композитного цемента или армированной керамики.
Грамотный специалист подберёт тот вариант восстановления культи зуба под коронку, который будет наиболее подходящим в конкретной ситуации. Стоимость услуги зависит от сложности работ.
Красивая и счастливая улыбка
В медицинском центре «Евромед А» знают, какую роль играет красивая улыбка. Она располагает к себе собеседников, повышает настроение её обладателю и даже может стать «визитной карточкой» человека.
Мы предлагаем услугу восстановления культи зуба под коронку, чтобы ваша улыбка вновь стала широкой и счастливой. Используя качественные материалы и современные технологии, мы добьёмся превосходной работы. Стоматологические услуги от специалистов медицинского центра «Евромед А» – это профессиональная работа и нацеленность на результат.
Зачем нужны культевые вкладки.
Обычно, если коронка зуба разрушена не полностью и количество собственных тканей зуба достаточно, стоматолог – ортопед может вставить в канал зуба штифт и восстановить коронковую часть из пломбировочного материала. Но бывают случаи, когда от зуба остались тонкие стенки, либо только корень. В данном случае использовать штифт для восстановления зуба нельзя, поскольку корень зуба может однажды не выдержать жевательную нагрузку и треснет, в результате чего зуб придется удалить. Тогда стоматолог может попытаться восстановить зуб при помощи культевой вкладки.
Культевая вкладка - это цельнолитая конструкция, которая устанавливается в зубной канал для укрепления зуба изнутри и восстановления его коронковой части. Коронковая часть восстанавливается так, чтобы на нее было возможно закрепить искусственную коронку. То есть, эта часть вкладки имеет вид культи обточенного зуба. Отсюда и название – культевая вкладка.
Выполняется культевая вкладка методом литья из различных сплавов.
Как устанавливается культевая вкладка.
Разрушенный до десневого края зуб, обрабатывается до полного иссечения размягченных тканей. Канал зуба существенно расширяется и обрабатывается по-особому. Далее наступает самый важный этап – создание качественного слепка.
На основе слепка в лаборатории методом литья изготавливается конструкция, представляющая собой культю зуба.
Во время следующего посещения культевая вкладка примеряется и фиксируется. После этого уже можно покрывать культевую вкладку коронкой.
Важнейшее условие применения культевых вкладок - здоровье корней и пародонта (тканей, окружающих зуб).
Культевые вкладки бывают
- металлические (кобальт-хромовый сплав и золотосодержащий сплав);
- безметалловые (из оксида циркония);
Если Вы планируете протезирование металлокерамическими коронками, то изготавливается культевая вкладка из кобальт–хромового сплава. Если делается коронка из диоксида циркония, то из того же материала рекомендуется изготовление и протезирование зубов вкладками.
Преимущества культевых вкладок
- зуб с вкладкой не отломится, в отличие от случаев с установкой обычного штифта
- давление при жевании передается не только на штифт и корень, но проходит и по оси корня за счет большей площади соприкосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня, соответственно происходит равномерное распределение нагрузки на ткани зуба, что предотвращает дальнейшее разрушение зуба.
- вкладка может быть металлической или неметаллической, в зависимости от пожеланий клиента и расположения зуба (передний, задний)
- при необходимости коронка легко заменяется
- при помощи специальных культевых вкладок возможно устранить отклонения прикуса и расположения отдельных зубов относительно десны и зубного ряда
- вкладка надежно фиксируется в зубе, восстанавливает его целостность и укрепляет оставшиеся ткани
Культевая вкладка может быть как цельная, так и разборная штифтовая. Разборные обычно устанавливают на многокорневые зубы.
Культевая вкладка стоимость
ее можно узнать в нашем прайс листе
Задача современной стоматологии – несмотря на степень разрушения больного зуба, сохранить и восстановить его. Если культевая вкладка подобрана, изготовлена и зафиксирована правильно, то, казалось бы "безнадежные зубы" прослужат Вам еще много лет, выполняя жевательные и эстетические функции.
Журнал «Кафедра», № 40, 2012
Ибрагимов Т.И., профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,
Маркин В.А., профессор, д.м.н.,
Гринев А.В., доцент, к.м.н.,
Викулин А.В., старший лаборант, к.м.н.
Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда (1).
Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (5). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (4, 6).
Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба (7,8).
В последнее время широкое распространение получают методы прямого восстановления культи зуба с применением специальных композитных стоматологических материалов – «кор-материалов» (2). Эти материалы отличаются высокой прочностью, что имеет важное значение, так как они служат опорой всего восстановленного зуба (3).
В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и компанией «СтомаДент» разработан новый отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор », который отвечает основными требованиям, предъявляемым к стоматологическим материалам данного класса.
Цель исследования.
На клинических примерах продемонстрировать различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор».
Материалы и методы.
Материал «ДентаКор» был использован в 34 клинических (76 восстановленных культей) случаях при восстановлении культи по следующей методике. Разрушенный зуб или корень зуба подготавливался под фиксацию анкерного штифта (убирали все патологические ткани, а канал корня рассверливали не менее 1/2 длинны корня. Штифт фиксировали на стеклоиономерный цемент. Оставшиеся ткани зуба протравливали 37% гелем ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а ткани зуба высушивали воздухом. После на подготовленную поверхность зуба наносился адгезив химического отверждения в соотношении 1:1 и раздували его воздухом. Материал «ДентаКор» замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее моделировали культю зуба. После того, как культя смоделирована ее препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.
В первом клиническом примере культю зуба моделировали с помощью гладилки. Материал наносили с избытком для дальнейшего удобства его обработки.
Во втором клиническом примере для формирования культи зуба был использован специальный колпачок - формер, который позволяет быстро сформировать культю зуба и облегчить препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус.
 Рис.5. Культи зубов перед постановкой анкерных штифтов |
 Рис.6. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент |
 Рис.7. Культи зубов сформированы с помощью специальных колпачков - формеров |
|
   Рис.8. Культи зубов после препарирования |
|
В третьем клиническом примере для формирования культи зуба были использованы металлическая матрица и матрицедержатель.
Результаты и их обсуждение.
Оценка качества эффективности восстановления культей зубов композитным стоматологическим материалом химического отверждения «ДентаКор» проводилась непосредственно после её восстановления и в течение одного месяца (пока изготавливались постоянные коронки). Оценивали целостность восстановленной культи и её краевую адаптацию. В результате выполненной работы получили результаты, представленные в таблицах 1 и 2:
Таблица 1. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у фронтальной группы зубов.
Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у мужчин, 23 культи имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.
Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 23 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.
Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у женщин, 16 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы. 1 культя имела пору, связанную с ошибками в формировании культи. Данная погрешность была устранена.
Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 17 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.
Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на фронтальной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).
Таблица 2. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор » у жевательной группы зубов.
|
Жевательная группа зубов |
||||
| Оценка качества восстановленной культи зуба | После восста-новления | Через 1 месяц | После восста-новления | Через 1 месяц |
| Целостность культи зуба
Культя без видимых изменений |
16 | 16 | 20 | 20 |
| -наличие пор | 0 | 0 | 0 | 0 |
| -наличие сколов | 0 | 0 | 0 | 0 |
| -наличие трещин | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Краевая адаптация
Имеется щель между материалом и тканями зуба |
0 | 0 | 0 | 0 |
| -щель отсутствует | 16 | 16 | 20 | 20 |
Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у мужчин, 16 культя имела целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.
Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 16 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.
Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у женщин, 20 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.
Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 20 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.
Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на жевательной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).
Две женщины и один мужчина (7 восстановленных культей зубов) носили временные коронки в течение трех месяцев (требовалось парадонтологическое лечение). В течение этого времени и перед фиксацией коронок на постоянный цемент культи зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.
До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.
Выводы.
Культи зубов, восстановленные композитным материалом химического отверждения «ДентаКор» имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются. При препарировании культи зуба под несъемные конструкции незаметен переход от дентина к материалу, что, несомненно, облегчит работу врача стоматолога-ортопеда. Все это увеличивает скорость работы и улучшает ее качество.
На наш взгляд, удобнее всего восстанавливать культю зуба используя специальные колпачки - формеры. С их помощью получается практически готовая культя зуба, которая уже имеет необходимую форму, конусность и требует минимального препарирования.
Восстановления культи зуба материалом «ДентаКор » - существенно улучшит качество проводимого лечения и позволит уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а относительно невысокая стоимость материала позволит большему числу врачей-стоматологов использовать для восстановления культей зубов материал, предназначенный именно для этой цели.
Список литературы:
1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов.// Стоматология. – 2001. - №2, С.41-46.
2. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Гринев А.В., Викулин А.В. Разработка нового отечественного композитного материала химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор»// Стоматология для всех.- 2009.- № 2.- С. 52-53.
3. Мурадов М.А. Особенности прямого восстановления культевой части зуба с применением кор-материалов// Клиническая стоматология.- 2005.- № 4.- С. 10-15.
4. Мурадов М.А., Ряховский А.Н. Новый метод восстановления культевой части зуба// Стоматолог.- Укр. – 2006. - № 10, С. 44
5. Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов// Дент Арт.- 2004.- № 1.- С. 33-40.
6. Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.
7. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3 rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.
8. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.
9. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.
Вопросы для контроля знаний по теме занятия
1. Этиология полного разрушения коронки зуба. Клинические варианты придесневой части корней.
2. Классификация штифтовых конструкций.
3. Требования, предъявляемые к корню зуба.
4. Показания к выбору штифтовой конструкции в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.
Полное разрушение коронки зуба. Этиология.
Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате кариеса, реже при травме. Развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном посещении, применение некачественного материала ведут к отколам
и расколам коронок зубов, к значительной или полной потере коронки приводят патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов.
К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизирован, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях
и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят:
1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм;
2. наличие твѐрдых тканей зуба на уровне десневого края;
3. разрушение твѐрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.
Виды ортопедических штифтовых конструкций.
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными.
По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и комбинированные.
По методу изготовления - на литые и паяные.
По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.
Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединяться при помощи цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов или других приспособлений.
Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне.
В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб по Ричмонду), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб по Ильиной-Маркосян).
1 . Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только
соприкасается с культей зуба:
а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
а) по Ильиной-Маркосян; б) по Цитрину;
в) штифтовая культевая вкладка.
3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:
а) по Ричмонду;
б) по Катцу; в) по Ахметову.
Классификация современных штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи, как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки ( RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами
("Ribbond" и др.)
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.)
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
По конструкции штифтовые зубы различают:
1. По Логану - монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно.
2. По Ричмонду - в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом.
3. По В. Н. Копейкину - штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт.
4. По Л. В. Ильиной-Маркосян - опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор).
5. По А.А. Ахмедову - металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом.
6. По А.Я. Катцу - надкорневая защитка и полукольцо.
7. По Н.А. Пучко - штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки.
8. По ОРТОНУ - цельнолитой с опорной вкладкой.
9. По Девису - составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом.
10. По Л.Е. Шаргородскому - надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом.
11. По Дювелю - диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой.
12. По В.Н. Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13. По 3.П. Ширакой - припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладкификсатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой
3 вопрос.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов
определяют исходя из следующих клинических ситуаций:
1. степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю;
2. групповая принадлежность корней зубов - одноили многокорневые зубы;
3. характер окклюзионных соотношений - прикуса.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для
4. Для армирования депульпированных зубов.
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
При сохранении наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в
канал корня, соответствует половине или более длины корня и не может быть меньше вертикального размера восстанавливаемой коронковой части.
Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующую диаметру канала корня. Форма штифта - прямоугольная, овальная.
Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передаѐт давление на стенки корня, поэтому существуют
общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:
Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную конструкцию);
корень должен быть устойчив в лунке;
в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки;
корневой канал не может быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
не должна быть повреждена циркулярная связка зуба;
корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на одну треть от верхушечного отверстия.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а
выступающая |
пораженной |
кариесом. |
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип - корни, края которых скрыты под десной;
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Отсутствие условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций. Следует учитывать характер прикуса, т.е. при глубоком прикусе необходимо предварительное ортодонтическое лечение, а при наличии дефектов в боковых отделах зубного ряда - их замещение. Необходимо учитывать также анатомо-топографические и возрастные особенности корневого канала.
^ ЛДС. Полное отсутствие (разрушение) коронки зуба
1. Штифтовые зубы, в |
2. Штифтовые зубы, |
3. Штифтовые зубы, |
|
Виды штифтовых |
которых надкорневая |
герметично |
|
конструкций |
часть соприкасается с |
в которых устье |
закрывающие культю |
культей зуба (Логана, |
корневого канала |
зуба не только |
|
закрывается вкладкой |
надкорневой |
||
(по Цитрину, |
пластинкой, но и |
||
Ильиной-Маркосян) |
кольцом (по |
||
Ричмонду, Ахметову) |
|||
^ Требования, |
|||
предъявляемые |
должен находиться на |
зуба находится на |
должен выступать |
уровне десны и быть |
уровне десны и |
над десной на 1,5-2 |
|
запломбирован до |
запломбирован до |
мм и быть |
|
верхушки |
верхушки |
запломбирован до |
|
верхушки |
|||
Показания |
Полное разрушение |
||
коронок зубов верхней |
|||
к применению |
|||
штифтовых |
|||
конструкций |
|||
Глубокий прикус, |
|||
Противопоказания |
несоответствие длины |
||
корня коронке |
Характеристика различных видов штифтовых конструкций. Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время
используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Положительные качества:
- возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;
- колпачок препятствует попаданию слюны и расцементировке штифтовой конструкции;
- может применяться как опора мостовидного протеза.
Отрицательные качества:
Просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.
Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду: 1. - подготовка корня;
2. - получение размеров окружности корня;
3. - припасовка кольца и штифта;
4. - получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
5. - припасовка каппы со штифтом;
6. - получение оттисков и отливка модели с каппой;
7. - изготовление коронки;
8. - фиксация протеза в полости рта.
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.
Штифтовый зуб по Ахмедову . Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.
1. препарирование коронковой части зуба
2. получение слепков с обоих зубных рядов
3. изготовление штампованной коронки;
4. припасовка штифта и коронки в клинике;
5. получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;
6. спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;
7. шлифовка, полировка;
8. готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.
Просьба о повторной фиксация безметалловой коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом, и необходимо восстановление культи зуба.
Григорьев Александр.
Член SCAD, руководитель учебного центра «Dental Academy». Международный лектор по вопросам адгезии и междисциплинарному восстановлению.
Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия-сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.
Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой, еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз.
На примере одного клинического случая я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.
Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1.
Обьективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба (внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).
Дефект культи 2.1 зуба
Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.
Этапы восстановление культи зуба под коронку
1 Этап. Подготовка культи зуба
Подготовка культи зуба заключается в небольшом препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала.
После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему.
Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.
2 Этап. Подготовка коронки
Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)
Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.
Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: АдгезивAll Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER
PLUS, композитный цемент светового отверждения Choise2.
Подготовленная культя зуба к восстановлению
Культя восстановленная по коронке.
Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс сопровождаться легким усилием. Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.
3 Этап Фиксация коронки на зубе
Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.
Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS (BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.
Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS(BISCO, IL)
Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.
В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.
Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.
Некоторые комментарии и уточнения по цементу для фиксации зубных коронок:
- При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
- Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами совместимыми с такими материалами.
Адгезивная фиксация коронок [Вывод]
Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода повторной адгезивной фиксации коронок. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.
Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки обновлено: Февраль 1, 2017 автором: Алексей Василевский