Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика. Препараты для лечения анафилактического шока Как наступает анафилактический шок

Анафилактический шок - это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница , бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.

Причины

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию. Такая реакция организма чаще всего возникает на:

• введение чужеродного белка, сывороток
• антибиотиков
• анестетиков и средств для наркоза
• других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)
• диагностических препараов (рентгеноконтраст)
• при укусах насекомых
• и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

В основе аллергической реакции лежит массивное выделение из сенсибилизированных клеток (повышенно чувствительных) особых веществ - гистамина, серотонина и других, которые и виновны в проявлениях анафилактического шока.

Виды

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

• преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке
• поражение нервной системы с головным болями, тошнотой, нарушениями чувствительности, проявлениями по типу эпилептических и потерями сознания,
• поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,
• поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

Симптомы анафилактического шока

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются

• покраснением кожи,
• сильны зудом и чиханием,
• слизистыми выделениями из носа,
• першением в горле с головокружениями,
• головной болью,
• снижением давления и тахикардией.

Может быть чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

При средней степени шока могут возникать

• пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)
• явления конъюнктивита или стоматита
• боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмией и резким снижением давления.
• пациенты ощущают резкую слабость и головокружения
• нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь
• липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки
• может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается

• сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением
• возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители
• постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление
• останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока - критическое - диагноз устанавливает врач скорой помощи или реаниматолог. Анафилактический шок может быть похож на другие анафилактические реакции (отек Квинке или острую крапивницу), но основа процесса едина, как и меры помощи.

Лечение анафилактического шока

Начало лечения необходимо на месте любым человеком - медиком или не медиком, профессиональную помощь оказывают врачи скорой помощи и врачи-реаниматологи.

Первая помощь при анафилактическом шоке

• вызов скорой помощи,
• если нет дыхания и сердцебиения - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
• если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
• прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь - на месте оказания помощи, до доставки в стационар,

• место инъекции или укуса необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет - 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,
• подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина
• также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.

По мере лечения в стационаре повторяют инъекции адреналина и гормонов, вводят антагонисты медицинских препаратов при лекарственной аллергии , применяют введение антигистаминных средств, растворы хлорида или глюконата кальция. При бронхоспазме вводят эуфиллин, при отеке гортани - показана интубация или трахеотомия.

Дальнейшая терапия проводится с учетом нарушений сердечной деятельности, расстройств дыхания или метаболических нарушений.

Осложнения и прогноз

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

Анафилактический шок - вид аллергиче­ской реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилакти­ческий шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями - снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстрой­ством функций ЦНС, повышением проницаемости сосу­дов и спазмом гладкомышечных органов.

Термин «анафилаксия» (греч. ana - обратный и phylaxis - защита) был введен P. Portier и С. Richet в 1902 г, для обозначения необычной, иногда смертель­ной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г. П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспе­риментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены и у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок. Частота анафилактического шока у людей за последние 30-40 лет увеличилась, что является отражением общей тенденции увеличения забо­леваемости аллергическими болезнями.

Этиология.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов спе­цифической диагностики, гипосенсибилизации при укусах насекомых (инсектная аллергия) и очень редко при пищевой аллергии.

Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реак­цию чаще, другие реже, что зависит от свойств препа­рата, частоты его применения и путей введения в орга­низм. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками организма.

Полноценными антигенами являются:

• Гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты;
• Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, го­мологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови;
• Полипеитидных гормонов (АКТГ, инсулин и др.);
• До­вольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин. По данным литературы, аллерги­ческие реакции на пенициллин встречаются с частотой от 0,5 до 16%. При этом тяжелые осложнения наблю­даются в 0,01-0,3% случаев. Аллергические реакции со смертельным исходом развиваются у 0,001-0,01% боль­ных (один смертельный случай на 7,5 млн. инъекций пенициллина). Разрешаю­щая доза пенициллина, вызывающая шок, может быть крайне мала.
• Описан также анафилактический шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных ре­лаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.
  Большую роль играют способы введения препарата. Наиболее опасно парентеральное введение, особенно внутривенное. Однако анафилактический шок может раз­виться и при ректальном, накожном (пенициллин, неомицин и др.) и пероральном применении препаратов.
• Анафилактический шок может быть одним из прояв­лений инсектной аллергии на ужаления перепон­чатокрылыми. При обследовании 300 больных с аллер­гией на ужаление у 77% из них мы диагностировали различные варианты анафилактического шока.
• Проведе­ние специфической диагностики и гипосенсибилизации у больных с аллергией иногда сопровождается анафилак­тическим шоком. Чаще это связано с нарушениями техники проведения данных мероприятий. Иногда разви­тие шока может быть обусловлено особенностями реак­ции на аллерген. Например, при инсектной аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей пе­репончатокрылых может при минимальной местной кож­ной реакции вызвать общую реакцию в виде шока.

Патогенез.

В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм.
В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается кол­лапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторич­но. Обычно больной выходит из состояния шока - самостоятельно или с врачебной помощью. При недо­статочности гомеостатических механизмов процесс про­грессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией, развивается фаза не­обратимых изменений шока.

Целый ряд лекарственных, диагностических и профи­лактических препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-гло­булины и др.) могут вызвать псевдоаллергические реак­ции.

Эти препараты либо вызывают прямое осво­бождение гистамина и некоторых других медиаторов из тучных клеток и базофилов, либо вклю­чают альтернативный путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов, отдельные из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных клеток. Эти механизмы могут действовать одновременно. Результатом включения этих меха­низмов также будет развитие шока. В отличие от ана­филактического он называется анафилактоидным.

Клиническая картина.

Клинические прояв­ления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительностью развития, бурным проявлением, тя­жестью течения и последствий. Вид аллергена и пути его введения в организм не влияют на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.

Клиническая картина анафилактического шока разно­образна. При анализе 300 случаев анафилактического шока различного генеза - от ужаления перепончато­крылыми, лекарственного и возникшего в процессе спе­цифической гипосенсибилизации - не наблюдались даже двух случаев, клинически идентичных по сочета­нию симптомов, времени развития, тяжести течения, продромальным явлениям и пр.

Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития реакции, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин после попадания в организм аллергена.­

После перенесенного анафилактического шока суще­ствует Период невосприимчивости , так называемый Реф­рактерный период, который длится 2-3 нед. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижа­ются). В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если они возни­кают спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением.

Анафилактический шок может начинаться с Продро­мальных явлений, которые обычно продолжаются от нескольких секунд до часа.
При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсут­ствуют; у больного внезапно развивается тяжелый кол­лапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В связи с этим ряд авторов полагают, что определенный процент кон­чающихся летально случаев сердечно-сосудистой недо­статочности у пожилых людей в летний период на самом деле представляет анафилактический шок на ужаление насекомыми при отсутствии своевременной терапии.

При менее тяжелом течении шока могут быть такие явления, как чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, пульсирующая го­ловная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (ино­гда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и перше­ние в горле, спастический сухой кашель и т. д.

Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от не­скольких минут до часа) развиваются Симптомы и Синд­ромы, которые обусловливают дальнейшую клиническую картину.
Клинические проявления при анафилактическом шоке, возникшем в результате ужаления перепончато­крылыми, наблюдавшиеся нами, а также данные зару­бежных ученых показывают, что генерализованный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отеки Квинке) отсутствуют. Они могут по­явиться спустя 30-40 мин от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимому, в данном случае арте­риальная гипотензия тормозит развитие уртикарных вы­сыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда нормализуется АД (при выходе из шока).

Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экс­пираторная одышка), спазма мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвота,диарея), а также спазма матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища). Спастические явления усугубляются отеком слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта). При выраженном отеке гортани может развиться асфиксия; при отеке пищевода наблюдается дисфагия и т. д. Отмечаются тахикардия, боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются нарушения ритма, диффузное нарушение питания миокарда.

Симптомы анафилактического шока на ужаление перепончатокрылыми.

• Генерализованный зуд, крапивница,
• Массивные отеки Квинке,
• Приступы удушья,
• Тошнота, рвота, понос,
• Резкие схваткообразные боли по всему животу,
• Боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища,
• Слабость, полуобморочное состояние,
• Резкое падение АД с потерей сознания на протяжении часа и дольше,
• Непроизвольные дефекация и мочеиспускание,
• Тахикардия, Брадиаритмия,
• Пульсирующая головная боль,
• Боли в области сердца,
• Судороги,
• Головокружение,
• Полиневритический синдром, парезы, параличи,
• Нарушение цветоощущения,
• Местная реакция.

Гемодинамические расстройства при анафилактиче­ском шоке бывают различной степени тяжести - от уме­ренного снижения АД с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше).

Характерен вид такого больного: резкая бледность (ино­гда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. АД очень низкое (иногда его вообще не удается из­мерить), пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может по­явиться акцент II тона на легочной артерии. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Вследствие ишемии центральной нервной системы и отека серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадий неред­ко происходят непроизвольные дефекация и мочеиспус­кание. При отсутствии своевременной интенсивной тера­пии нередко возможен летальный исход, однако и свое­временная энергичная помощь не всегда может его предотвратить.

В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. В связи с этим все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры, рез­кая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца.
Не исключена возможность поздних аллергических реак­ций. Например, ученые отмечают случай, когда у больной на 4-е сутки после перенесенного анафилактического шока на ужаление осой развился демиелинизирующий процесс. Больная погибла на 14-е сутки от аллергического энцефаломиелополирадикулоневрита (Боголепов Н. М. и др.,1978).

После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях анафилактический шок является как бы пуско­вым механизмом латентно протекающих заболеваний аллергического и неаллергического генеза.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз ана­филактического шока в большинстве случаев не пред­ставляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомым, характерные клинические проявления позволяют поставить диагноз анафилактического шока.

В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу, естествен­но, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-то меди­камент, пищевой продукт, ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии. При молниеносной фор­ме шока, когда больной не успевает сказать окружаю­щим о контакте с аллергеном, диагноз может быть по­ставлен только ретроспективно.

Дифференцировать анафилактический шок необходи­мо от острой сердечно-сосудистой недостаточности, ин­фаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мо­чеиспусканием), внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища) и др.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.

Исход анафилактического шока часто опре­деляется своевременной и адекватной терапией:

• направ­ленной на выведение больного из состояния асфиксии,
• нормализацию гемодинамики,
• снятие спазма гладкомышечных органов,
• уменьшение сосудистой проницаемости,
• предотвращение дальнейших осложнений.

Медицин­скую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.

• Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введе­ние лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком и пр.). Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализа­ция.
• Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,5 мл 0,1% рас­твора адреналина .
• Уложить больного в такое положе­ние, которое предотвратит западение языка и аспира­цию рвотных масс. Необходимо обеспечить доступ боль­ному свежего воздуха.
• Наиболее эффективны для купирования анафилакти­ческого шока адреналин, норадреналин и их производ­ные (мезатон).
  Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более раствора адреналина, так как, оказывая сильное сосудосуживающее действие, он тормозит и собственное всасывание. Лучше вводить его дробно по 0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния.
• Дополнительно как средство борьбы с сосудистым кол­лапсом рекомендуется ввести подкожно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина.
• Если состояние боль­ного не улучшается, внутривенно струйно вводят 0,5- 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% рас­твора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина ; 0,1 - 0,3 мл 1% раствора мезатона ).
• Если больной находится в стационаре, то необходимо наладить внутривенное капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы с 1 мл 0,1% раствора адреналина (или 2 мл 0,2% рас­твора норадреналина ), 0,5 мл 0,05% раствора строфанти­на, 30-90 мг преднизолона, 1 мл 1% раствора мезатона. При отеке легких добавляют 1 мл 1% раствора фуросемида . Вводят раствор со скоростью 40-50 капель в 1 мин.
• Антигистаминные препараты вводят после восстанов­ления показателей гемодинамики, так как они сами мо­гут оказывать гипотензивное действие. Их вводят в ос­новном для снятия или предотвращения кожных прояв­лений.
  Можно вводить их внутримышечно или внутри­венно: 1% раствор димедрола (или 2,5% раствор пипольфена , 2% раствор супрастина , 2,5% раствор дипразина) в количестве 2 мл.
• Кортикостероидные препараты (30-60 мг преднизо­лона или 125 мг гидрокортизона ) вводят подкожно, в тяжелых случаях внутривенно струйно - с 10 мл 40% раствора глюкозы или в капельнице с 300 мл 5% раствора глюкозы .
• В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4-6 сут с постепен­ным снижением дозы по 1/4 -1/2 таблетки в сутки. ­

Дли­тельность лечения и дозы препарата зависят от состоя­ния больного.

• Для купирования бронхоспазма дополнительно к ад­реналину рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы ).
• При отеке легки х нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина .
• При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные пре­параты) необходимо по жизненным показаниям произ­вести трахеостомию.
• При судорожном синдроме с силь­ным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг).
• При анафилактиче­ском шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия ; при анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1 000 000 ЕД.
• Больного, находящегося в состоянии анафилактиче­ского шока с выраженными гемодинамическими рас­стройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грел­ками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитали­зации на срок не менее недели.

Прогноз.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от свое­временной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование ост­рой реакции не означает еще благополучного заверше­ния патологического процесса.
Поздние аллергические реакции , которые наблюдаются у 2-5% больных, перенесших анафилактический шок, а также аллерги­ческие осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 сут пос­ле острой реакции.

Профилактика шока во многом зависит от тща­тельно собранного анамнеза у аллергологических больных.
Во-первых, по нашим наблюдениям, анафилакти­ческий шок не развивается, если больной не контакти­ровал ранее с данным аллергеном, т. е. если не было предшествующей сенсибилизации.
Во-вторых, в анам­незе, как правило, выявляются какие-либо признаки аллергической реакции, возникавшие на данный аллерген (аллергическая лихорадка, кожный зуд или. сыпь, ринорея, бронхоспазм и т. д.).
В-третьих, при назначении лекарств следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы из препаратов, имеющих общие детер­минанты.

Вообще не следует увлекаться назначением одновременно множеством лекарств без должных к тому оснований, внутривенным введением лекарств, если их можно ввести внутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституцией.
Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом медицинском учреждении должна быть «шоко­вая аптечка»: 2 жгута, стерильные шприцы, по 5-6 ам­пул 0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадре­налина, 1 % раствора мезатона, антигистаминные пре­параты в ампулах, растворы эуфиллина, глюкозы, водо­растворимые препараты преднизолона или гидрокорти­зона, растворы кордиамина, кофеина, корглюкона, стро­фантина в ампулах. Медицинский персонал должен быть проинструктирован для оказания помощи при ана­филактическом шоке.

Анафилактический шок – стремительно развивающаяся реакция организма, возникающая чаще всего при повторном проникновении причинного аллергена в организм.

Отмечается неуклонный рост пациентов с установленной анафилаксией, в одном проценте случаев данная аллергическая реакция становится причиной летального исхода.

У людей с высоким уровнем сенсибилизации анафилактическая реакция возникает, несмотря на количество аллергена и путь его попадания в организм.

Но большая доза раздражителя может увеличить продолжительность и тяжесть течения шока.

Симптомы анафилактического шока

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

• Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
• Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
• Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
• Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

• Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
• Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
• Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
• Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

• Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
• Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
• Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
• Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
• Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, или Тавегила.
• Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
• Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
• Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины анафилактического шока

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Лекарственные препараты

Основные аллергенные для человека медикаменты:

• Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
• Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
• Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
• Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
• Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
• Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
• НПВП – Амидопирин, Анальгин;
• Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Насекомые и животные

Анафилаксия возникает:

• При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
• При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
• При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
• При контакте с . Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Возможна ли .

Растения

Как правило это:

• Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
• Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
• Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
• Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
• Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

• Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
• Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
• Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
• Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
• Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
• Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
• Шоколад, шампанское, красное вино.

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
• Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
• Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Факторы риска

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

• Бронхиальная астма;
• Аллергоринит;
• Экзема.

К факторам риска также относят:

• Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
• Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
• Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
• Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые симптомы аллергии и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

• При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
• При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
• При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

• Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
• Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
• Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
• Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
• Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

• Общая заторможенность;
• Слабость и вялость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Периодический озноб;
• Одышка;
• Абдоминальные и сердечные боли;
• Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

• Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
• При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
• Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
• При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

• Аллергический миокардит;
• Неврит;
• Гломерулонефрит;
• Вестибулопатии;
• Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут стать причиной развития красной волчанки и узелкового периартериита.

Диагностика анафилактического шока

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Принципы профилактики

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
• Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
• Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
• Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

• Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, атопических дерматитов;
• Аллергопробы на установление аллергена;
• Тщательный сбор аллергоанамнеза;
• Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
• Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
• Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

• Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
• Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
• Проветривание комнат;
• Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте ;
• Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
• В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

Анафилактический шок у детей

Распознать анафилаксию у маленького ребенка часто бывает сразу затруднительно. Дети не могут точно описать свое состояние и что их беспокоит.

Обратить внимание можно на бледность, полуобморочное состояние, появление сыпи на теле, чихание, одышка, отечность глаз, зуд кожи.

С уверенностью о возникновении аллергической реакции немедленного типа можно говорить, если состояние ребенка резко ухудшилось:

• После введения вакцин и сывороток;
• После инъекционного введения лекарств или внутрикожной пробы при определении аллергенов;
• После укусов насекомых.

Вероятность возникновения анафилаксии многократно повышена у детей, имеющих в анамнезе различные виды аллергических реакций, крапивницу, бронхиальную астму, .

Анафилаксию у детей нужно различать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

В приведенной ниже таблице приведены одинаковые и отличительные признаки самых распространенных патологий в детском возрасте.

Патологии	Сходные с анафилактическим шоком симптомы	Отличительные признаки
Обморок	Побледнение кожи Тошнота. Нитевидный пульс. Падение АД.	Отсутствие крапивницы и зуда кожи, спазма бронхов. Продолжительность обморока занимает всего несколько секунд, после чего малыш адекватно реагирует на окружающую обстановку.
Приступ астмы	Шумное дыхание. Паника и страх. Бронхоспазм.	Давление чаще всего не меняется. Нет высыпаний на теле и зуда.
Эпилепсия	Приступ по типу судорог. Неконтролируемое мочеиспускание.	Отсутствие аллергических реакций на коже. Нормальный уровень давления.

В ожидании врача или скорой помощи ребенку помощь нужно начать оказывать самостоятельно:

Анафилактический шок – состояние, при котором помощь нужно оказывать немедленно.

Первая помощь, оказанная вовремя и правильно, на догоспитальном этапе во многих случаях спасает человеку жизнь.

Поэтому желательно каждому человеку знать, что такое анафилактический шок, какими симптомами он проявляется и что нужно делать до осмотра медработника.

Клиническая картина анафилактического шока, независимо от этиологического фактора (лекарственный, пищевой, холодовой, укус насекомых), характеризуется внезапным началом. Сразу после попадания специфического аллергена в организм сенсибилизированного человека возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают, и больной теряет сознание, даже не успев пожаловаться на свое состояние. Такое молниеносное течение анафилактического шока нередко заканчивается смертью. Клинически выраженными являются резкая бледность кожи, холодный липкий пот, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление, возникают удушье, клонические судороги. Симптомы шока могут появиться в момент введения препарата-аллергена. В некоторых случаях проявления шока нарастают медленнее, сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в животе.

А. С. Лопатин (1983) приводит 5 вариантов течения анафилактического шока: типичная форма, гемодинамический вариант, асфиксический, церебральный и абдоминальный. Автор отмечает, что для так называемой типичной формы анафилактического шока характерны артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожные симптомы. Другие варианты представляют собой разновидности основной формы в зависимости от ведущего симптома и требуют соответствующего лечения.

При гемодинамическом варианте течения анафилактического шока на первый план в клинической картине выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение ритма, слабый пульс, падение артериального давления, глухость тонов сердца.

Периферические сосуды могут быть спазмированы (бледность кожи) или расширены (гиперемия, отеки). Другие клинические симптомы шока выражены меньше.

При этом варианте анафилактического шока превалирующее значение имеет назначение сосудистых и кардиотонических средств.

Так как ведущим симптомом этого типа шока является острая сердечно-сосудистая недостаточность, иногда он неправильно трактуется, особенно если в анамнезе у больного были указания на заболевания сердечно-сосудистой системы.

При асфиксическом варианте ведущее место занимает острая дыхательная недостаточность, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол или отеком легкого.

Тяжесть состояния при таком шоке связана со степенью дыхательной недостаточности.

Этот вариант шока встречается чаще у детей, особенно при пищевой аллергии, когда при попадании аллергена в рот быстро наступают отек глотки и апноэ. А так как симптомы удушья развиваются очень быстро, возникает предположение об аспирации инородного тела, что ведет к неправильной тактике врача.

У детей грудного возраста описаны случаи шока при введении в рацион коровьего молока, особенно если при предыдущих приемах были высыпания, понос, рвота, на которые не обращали внимания. Педиатры считают, что некоторые случаи внезапной смерти грудных детей могут быть связаны с анафилактическим шоком при непереносимости коровьего молока.

Церебральный вариант анафилактического шока изолированно наблюдается редко. Характерные нарушения отмечаются со стороны ЦНС: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда наступают острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

При абдоминальном варианте шока на первый план выступают симптомы острого живота - боли в надчревной области и по всему животу, рвота, позывы на стул, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Нередко больные с абдоминальной формой анафилактического шока попадают на операционный стол.

Таким образом, клинические симптомы анафилактического шока разнообразны и состоят из совокупности синдромов со стороны различных органов и систем организма. Вид аллергена, пути попадания его в организм и доза не оказывают влияния на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.

Практически в каждом отдельном случае анафилактический шок протекает с определенными отличительными чертами. Различают тяжелую и среднетяжелую форму анафилактического шока. Так как обычно шок наступает вскоре после попадания в организм аллергена, то продромальный период отсутствует, хотя в разных случаях отмечается предварительное появление беспокойства, страха, быстро нарастают общая слабость, резкая головная боль. Могут появиться сыпь на коже, зуд глаз, носа, общий зуд. Чаще шок наступает мгновенно и характеризуется коллапсом, потерей сознания, нарушением дыхания, падением артериального давления, болями в животе, суставах. Могут развиваться судороги, появляться пена у рта. Смерть, если помощь не оказана своевременно, может наступить в течение 5-30 мин или спустя 24-72 ч в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Нередко анафилактический шок протекает двухфазно, когда после некоторого улучшения состояния вновь наступает резкое падение артериального давления, и если не оказана помощь, больной может погибнуть.

При анафилактическом шоке возможны поздние осложнения, поэтому все больные, перенесшие шок, должны наблюдаться врачом в течение 12-15 дней.

Формы анафилактического шока

Анафилактическим шоком называется наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, которая сопровождается нарушениями функционирования систем кровоснабжения и дыхания. При последующем развитии описываемого состояния оно может привести к летальному исходу.

Этим обстоятельством обуславливается интерес к тому, какие существуют стадии и формы анафилактического шока. Очень важно знать первые симптомы развития этой аллергической реакции и уметь их различать. Своевременно начатое лечение поможет избежать возможных осложнений заболевания.

Современная медицина выделяет несколько основных стадий развития анафилактического шока:

1. Иммунологическая стадия. На этом этапе формируется повышенная чувствительность организма человека к определённому веществу. Указанная стадия начинается после того, как в организм проникает аллерген. Именно тогда выделяются специфические иммуноглобулины. Длительность такого периода может измеряться днями и месяцами, а иногда и годами. При этом может полностью отсутствовать симптоматика болезненного состояния.
2. Иммунохимическая стадия. Началом этого этапа является вторичное проникновение вызывающего аллергическую реакцию элемента в организм. Наблюдается чёткая связь элементов с вырабатываемыми ранее иммуноглобулинами, после чего дегранулируются тучные клетки соединительной ткани и наблюдается высвобождение биологически активных компонентов, включая гистамин, результатом чего становятся внешние проявления аллергической реакции.
3. Патофизиологическая стадия. На этом этапе происходит активное влияние высвободившихся прежде активных компонентов. Этот этап характеризуется возникновением зуда и сыпи, отекают слизистые оболочки, нарушается кровообращение. При подобной чувствительности к аллергенам требуется как можно более быстрая доставка человека в больницу.

Формы анафилактического шока могут быть различными, они сопровождаются различными признаками. В зависимости от симптоматики разделяются такие формы анафилактического шока:

1. Типичная аллергическая реакция. Симптомы при этом достаточно характерные, в некоторых частях тела появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Человек начинает испытывать чувство тяжести и ломоты в теле, а также болевые ощущения. Указанная форма сопровождается беспричинным беспокойством, подавленностью и сильным страхом смерти. Кровеносная система функционирует со сбоями, отмечается падение артериального давления, появляется одышка, в более редких случаях отмечаются случаи потери сознания и нарушается работа органов чувств. При дальнейшем усугублении ситуации может остановиться дыхание.
2. Гемодинамическая форма, при которой развитие всех признаков тесно связано с кровеносной системой.
3. Асфиксическая форма. Отмечаются ярко выраженные симптомы недостаточности органов и систем дыхания.
4. Абдоминальная форма. Все главные симптомы этой формы имеют прямое отношение к органам брюшной полости. У пациента наблюдаются сильные боли в области живота, могут развиться рвотные позывы после тошноты.
5. Церебральная форма. Характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы.

Различные формы анафилактического шока могут иметь суточную продолжительность или заканчиваться за несколько минут полной остановкой дыхания. Эти и объясняется важность своевременного предоставления больному всей необходимой помощи.

Причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

1. Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
2. Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
3. Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
4. Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
5. Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Анафилактический шок: симптомы

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

1. Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
2. Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
3. Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

1. Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
2. К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
3. К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
4. Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
5. Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Первые симптомы анафилактического шока

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног. Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе. Часто происходит стремительное падение артериального давления, пульс при этом учащается и слабеет, возможны непроизвольные недержание мочи и дефекация.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

Симптомы после анафилактического шока

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо. Пациент резко и быстро бледнеет, появляются цианоз и акроцианоз. Возможны расстройства микроциркуляции в тяжёлых формах, если ранее у больного отмечалась ишемическая болезнь сердца, возможно развитие коронарной недостаточности. Клиническая картина при этом существенно утяжеляется.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов. Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность. Сердце может спонтанно остановиться по причине очень тяжёлого, стремительного шока. Летальный исход отмечается в каждом десятом случае анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Следует понимать, что помощь при анафилактическом шоке разделяется на доврачебную, медицинскую и проведение стационарного лечения. Допускается оказание доврачебной помощи людьми, которые оказались а непосредственной близости от пострадавшего в тот момент, когда у него запустились аллергические реакции. Первое, что им следует сделать это вызвать скорую помощь.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке включает в себя:

1. Пациент укладывается на спину, под ним при этом должна быть расположена ровная горизонтальная поверхность. Его ноги должны располагаться выше уровня всего тела, поэтому следует поместить под них валик или другой предмет. Это требуется для обеспечения притока крови к сердцу пациента.
2. Для обеспечения притока свежего воздуха к пациенту требуется открыть в помещении форточку или окно.
3. На пострадавшем следует расстегнуть одежду, это поможет для достижения требуемого уровня свободы при дыхании.
4. Рекомендуется внимательно отследить, чтобы во рту человека не было ничего, что могло бы помешать его полноценному дыханию. Если у человека во рту имеются съёмные протезы, надо их убрать. Если есть вероятность западания языка у больного человека, надо повернуть его голову в сторону и постараться разместить её немного выше. Если у пострадавшего возникают судорожные движения, рекомендуется положить ему между челюстями предварительно подготовленный предмет.
5. В том случае, если точно установлен факт проникновения в организм больного вызывающего аллергическую реакцию вещества по причине укуса насекомого или укола медицинским средством, следует выше области укола или укуса выполнить наложение жгута, также есть смысл в целях ограничения доступа аллергена в кровь использовать наложение льда к этому месту.

Кроме того, всё время до прибытия скорой помощи надо внимательно отслеживать состояние больного. Особое внимание уделятется его дыханию, пульсу и изменению давления. Если в наличии имеется антигистаминное средство, необходимо убедить принять его. Для этого подойдут Тавегил, Фенкарол и Супрастин. После того, как прибудет бригада скорой помощи, надо дать им полную информацию относительно точного времени начала у больного описываемой реакции, её имеющихся симптомах, помощи, которая была оказана.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первая медицинская помощь при развитии у пациента анафилактического шока оказывается ему в стационарном медицинском учреждении или прибывшей бригадой скорой помощи. Медицинская помощь включает в себя следующие этапы:

1. Больному необходимо ввести адреналиналиновый раствор, концентрацией 0,1%. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно, а также под кожу больного в зависимости от обстоятельств. В том случае, если отмечается анафилаксия после проведения инъекций внутривенных или другого типа, а также после укуса насекомых, рекомендуется нанесение раствора адреналина на место проникновения аллергена. Концентрация следующая: один миллилитр адреналина на десять миллилитров раствора. До шести точек по кругу, по 0,2 миллилитра на точку.
2. Если аллерген проник в организм другим образом, адреналин всё равно надо вводить, поскольку это прямой антагонист гистамина. Препарат гарантирует сужение кровеносных сосудов и обеспечивает снижение проницаемости стенок этих сосудов. Кроме того, он повышает давление. Аналогичными этому средству средствами являются мезатон и норадреналин. Их разрешается применять в тех случаях, когда адреналина нет под рукой, но нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Адреналин нельзя принимать в сутки более двух миллилитров. Дозу лучше всего вводить дробно, для обеспечения равномерности оказываемого действия.
3. Помимо адреналина больному рекомендуется введение глюкокортикоидных гормонов. Это гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Лучше всего, если введение внутривенное, можно вводить капельно или струйно. Приведении развести следует с раствором хлорида натрия.
4. Обязательно введение больному большого объёма жидкости внутривенно. Это обусловливается природой анафилактического шока, в основе которой лежит острая нехватка жидкости в русле крови человека. Существуют определённые различия по скорости введения раствора детям и взрослым людям. Взрослому человеку раствор можно вводить быстрее, чем ребёнку.
5. При оказании больному скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, ему должны быть обеспечены кислородная ингаляция через маску и свободное дыхание. При отёке гортани следует проводить экстренную трахеотомию.

При возможности наладить внутривенный доступ, пациенту вводится жидкость уже на первых этапах оказания ему медицинской помощи. Введение продолжается при транспортировке его в медицинское учреждение с отделениями экстренной терапии и реанимации.

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

Полноценная комплектация аптечки при анафилактическом шоке предполагает наличие следующих препаратов:

• преднизолон, действие которого направлено на устранение всех признаков шока, поскольку препарат аналогичен веществам, вырабатываемым организмом человека;
• препарат антигистаминного, противоаллергического действия, препятствующий вырабатыванию организмом гистамина, гормона, который несёт ответственность за подобные аллергические реакции в организме;
• адреналин, действие которого направлено на функционирование мышц сердца;
• эуфиллин, средство, которое помогает расширять бронхи, а также капилляры, что способствует улучшению насыщаемости кислородом крови;
• димедрол - антигистаминное средство, отличающееся эффектом успокоения;
• кроме того в состав аптечки должны входить сопутствующие материалы, такие, как бинты, вата, спирт, шприцы, катетеры и физраствор, всё, что требуется для введения больному препаратов.

Аптечка с описанным перечнем препаратов должна быть в каждом медицинском кабинете для проведения процедур, а также в медицинских кабинетах на различных предприятиях. Состав средств аптечки должен постоянно пополняться в соответствии с новейшими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Лечение анафилактического шока

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд. Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача. Внутривенное вливание предполагает введение раствора объёмом 400 миллилитров. При затруднённой пункции следует вводить инъекцию в область мягких тканей под языком.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Принципы лечения анафилактического шока

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Лечение анафилактического шока: препараты

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

• преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
• препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
• гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
• димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

1. Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
2. Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
3. По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
4. Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
5. При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
6. Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.