Пациенты жалуются, что у них «горят уши». Подобные ощущения могут быть вызваны гиперемией слухового прохода. Данное явление связано с нарушением работы сосудов под воздействием внешних раздражителей или воспалительного процесса в ухе.
Гиперемия может быть первым звоночком, сообщающим о начинающемся заболевании. Затягивать с лечением опасно. Чтобы предупредить болезнь или приостановить на ранней стадии, необходимо разобраться, чем может быть вызвана гиперемия слухового прохода, что это такое и как ее лечить.
Различают три формы гиперемии слухового прохода:
- пассивная;
- активная;
- смешанная.
При активной форме гиперемии происходит чрезмерное наполнение сосудов артериальной кровью. Сосуды расширяются и возможны нарушения в работе сердца, вызванные снижением наполняемости.
При этом можно наблюдать покраснение уха, отек тканей, который перекрывает ушной проход, и пульсацию крови, что вызывает неприятное болезненное ощущение и небольшой шум в ушах.
Пассивная гиперемия возникает в связи со сдавливанием сосудов. Отток венозной крови при этом снижается, сосуды сужаются, и возникает небольшой отек тканей уха. Такое явление наблюдается часто, если носить тесный головной убор или спать в неудобной позе.
Смешанная форма возникает при объединении артериальной и венозной гиперемии. В результате вены интенсивно наполняются кровью, но из-за сужения сосудов ее отток затрудняется.
Практически во всех случаях основными симптомами гиперемии являются:
- изменение цвета кожных покровов от бледного до красно-синего;
- изменение температуры в пораженном органе;
- отек тканей.
При первых признаках гиперемии необходимо посетить .
Явление опасно и само по себе, так как может вызвать сильный отек и ухудшить слух. К тому же отек ушного прохода закрывает доступ к внутренним частям уха, что осложняет диагностику и лечение воспалительного процесса.
Болезни сопровождающиеся гиперемией
Самым часто встречающимся заболеванием, сопровождающимся гиперемией, является отит. , благодаря которой он развивается, распространяется очень быстро и способна наносить вред не только слуховому аппарату человека, но и всем близлежащим органам. Воспаление слухового прохода осложняет течение болезни и сам процесс лечения.
Гиперемия слухового прохода как симптом может указывать на следующие патологии:
- наружный отит;
- отит среднего уха;
- фурункулы и другие кожные заболевания;
- новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- аллергическая реакция;
- грибковая инфекция;
- нарушения в работе сердечнососудистой системы.
Лечение
В большинстве случаев гиперемия указывает на воспаление слухового прохода. Именно поэтому лечение нельзя откладывать, пока пораженный участок не распространился на соседние ткани.
При скоплении большого объема крови можно заметить, что ушной проход несколько сузился из-за развития отечности тканей. Это может привести к снижению слуха, а потому с посещением медлить нельзя.
Как показывает практика, лечение гиперемии слухового прохода иногда затрудняется тем, что врачу достаточно сложно понять, с чем именно он имеет дело: c сужающими сосудами или расширяющими
Лечение гиперемии слухового прохода проводится в комплексе , который включает не менее двух этапов:
- мероприятия для снятия отеков и нормализации потока крови;
- лечение основного заболевания, которое могло вызвать гиперемию.
Медикаментозная терапия
Сосудосуживающие препараты назначаются как капли в нос и используются для смачивания примочек для местного лечения. При выборе лекарства необходимо учитывать переносимость компонентов средства и длительность действия.
Обычно действие капель кратковременно. При сильной гиперемии рекомендуется менять повязки на пораженное место каждые 2 часа. Капать лекарства в нос только согласно инструкции.
Осторожно! Большинство сосудосуживающих капель вызывают привыкание при частом применении.
Отеки аллергического характера снимают с помощью антигистаминных средств . К выбору препаратов нужно отнестись серьезно. У многих из них есть большой перечень противопоказаний и побочных явлений. Лучше посоветоваться с и следовать его рекомендациям.
Гиперемия ушного прохода возможна и по причине, которая не имеет отношения к заболеваниям. Например, во время прогулки или мелких деталей игрушек у детей. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для удаления постороннего предмета.
Возникновение гиперемии говорит о том, что внутренние поверхности слухового прохода травмированы и сосуды пережаты. К тому же потребуется обработка антисептиком и обследование целостности внутренних частей уха.
Самостоятельное лечение фурункула в ухе опасно
Механическое пережатие сосудов иногда вызывает образование опухоли внутри ушного прохода. В таком случае важно пройти обследование по поводу характера новообразования. Возможно, что это обычный фурункул, который сложно определить невооруженным глазом.
Но может быть, что опухоль носит злокачественный характер. В этом случае потребуется дополнительное обследование и процедуры по ее удалению. Опухоли удаляют с помощью лазера, азота и других ультрасовременных средств.
Операция по удалению опухоли, вызванной гиперемией, проводится практически безболезненно. Период реабилитации после нее составляет считанные дни.
В случае если опухоль вызвана инфекцией вследствие ранки на коже или воспалительного процесса, потребуется лечение антибактериальными препаратами и противовоспалительными средствами .
Нередко в этом случае назначается Амоксиклав и антибиотики пенициллиновой группы . Хотя в современной медицине достаточно новейших препаратов, которые справляются с инфекцией быстро и с минимальными негативными последствиями.
Грибковая инфекция, которая нередко бывает причиной сужения слухового прохода, требует лечения противомикозными препаратами . Подбор осуществляется с учетом конкретного вида грибка. Применяется в виде мазей и средств для принятия внутрь.
Грибок в ушах - серьёзное заболевание, которое поражает не только внешнюю сторону уха, но так же и внутренние слуховые органы
Народные средства
Помочь снять воспаление ушного прохода могут народные рецепты на основе лекарственных растений и домашних средств. Но применять их можно только наружно, чтобы лишняя влага не попала внутрь уха и не повредила барабанную перепонку.
Внимание! Использовать домашние средства для лечения рекомендуется только в том случае, если точно известно, что барабанная перепонка цела и не существует опухоли или новообразования внутри уха.
Рецепт 1. Свежим соком из листа алоэ смачивают и вводят в ушной проход неглубоко. Это растение в народной медицине считается рассасывающим. Оно хорошо справляется с отеками и воспаленными ранками. Менять турунду необходимо не раньше, чем через час.
Рецепт 2. Противоалергенными и противоотечными свойствами обладает отвар из смеси травы ромашки и листа березы. Чайную ложку сухого сырья заварить стаканом кипятка и настоять до остывания. Жидкостью комнатной температуры пропитать марлевую повязку и приложить к гиперемированной зоне. Менять по мере высыхания.
В некоторых случаях народные средства можно использовать как промежуточные при использовании фармацевтических препаратов во избежание негативных последствий от их воздействия.
Профилактика гиперемии
Чтобы предотвратить гиперемию, необходимо своевременно лечить воспаления горла и носа. Банальный насморк при хронической природе может быть причиной болезней ушей. Повышение иммунитета с помощью витаминных препаратов - еще один способ воспрепятствовать воспалительным заболеваниям ушей и носоглотки.
Важно предотвращать попадание влаги и посторонних предметов в слуховой проход. Особенно часто такое явление бывает у детей, которые любят разбирать игрушки на части и проверять свои части тела на прочность. Родителям не стоит оставлять малышей без присмотра во время игр.
Понижение слуха выражено обычно настолько, что фиксирует на этом внимание больного, Это проявление отита связано главным образом с вышеуказанными гистоморфологическими изменениями, резко ограничивающими функцию звукопроведения (ограничение подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек). К этому присоединяются очень часто и симптомы поражения звуковоспринимающего аппарата (Я. С. Темкин и др.).
Нужно учесть также то, что острые отиты часто возникают при инфекционных заболеваниях, которые вызывают кохлеарные невриты. Не остается, видимо, без изменений и функция центрального отдела звукового анализатора. Все эти обстоятельства ведут к тому, что тип понижения слуха при остром среднем отите бывает несколько различным, но в основном превалируют симптомы страдания звукопроводящего аппарата.
Шум в ухе
, ощущение заложенности и полноты не так тяжело воспринимаются в первые дни болезни, но становятся очень тягостными, если процесс затягивается. Возможно, что субъективные шумы являются следствием нарушения функции корковых отделов звукового анализатора. Нельзя исключить и возможность возникновения шума на почве самовыслушивания тока крови в воспаленных тканях среднего уха.
Наиболее важное значение имеют объективные симптомы, выявляемые при отоскопии.
Гиперемия барабанной перепонки в начальном периоде, когда воспаление носит обычно характер катарального или серозного процесса, ограничивается на фоне серо-перламутровой барабанной перепонки инъекцией сосудов по ходу рукоятки молоточка, барабанного кольца (annulus tympanicus) и в шрапнеллевой части. В дальнейшем появляется инъекция радиарно идущих сосудов, что ведет затем к появлению разлитой гиперемии барабанной перепонки; она становится ярко-розовой или красной; исчезает световой рефлекс.
В связи с гиперемией и серозным пропитыванием барабанной перепонки становятся неразличимыми короткий отросток, рукоятка молоточка, складки. В зону гиперемии вовлекается также кожа верхнезадней стенки внутреннего отдела костной части наружного слухового прохода. Однако на любом из этих этапов развития изменений на барабанной перепонке процесс может остановиться и подвергнуться обратному развитию.
Нужно только правильно оценивать
видимые изменения барабанной перепонки в их динамике, учитывая всю остальную симптоматику. Часто наружный эпидермальный покров барабанной перепонки отторгается и, накапливаясь в наружном слуховом проходе, закрывает барабанную перепонку и придает ей серовато-белый оттенок. При недостаточно критическом отношении или неправильной оценке указанного факта можно впасть в ошибку в отношении распознавания или правильной оценки состояния уха. Тщательное осторожное промывание уха теплой стерильной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (риванол, фурацилин) дает возможность выявить истинный вид барабанной перепонки и оценить состояние среднего уха.
Побледнение барабанной перепонки
может быть вызвано иногда сдавлением сосудов эксудатом или просвечиванием гноя через истонченную ткань ee.
При осмотре у отоларинголога при лечении ушных заболеваний нередко отмечается гиперемия тканей слухового прохода. Такой симптом указывает на развитие воспалительного процесса и может сопровождать целый ряд заболеваний. Это явление связано с сосудами в структуре кожи, которые реагируют на раздражитель.
Признаки гиперемии, принцип возникновения
Чтобы понять, что конкретно представляет собой гиперемия уха, необходимо разобраться в механизме возникновения этого симптома. Такое явление выражается в покраснении локализованных участков кожи. Оно может распространяться на внутреннюю поверхность слухового прохода, ушную раковину, барабанную перепонку и околоушную область.
Принцип возникновения покраснения заключается в следующем. При проникновении в организм раздражителя, инфекции или при повреждении кожного покрова приток крови к воспаленному участку увеличивается. В итоге сосуды расширяются и обеспечивают перенасыщение места повреждения кровью.
Воспаление области наружного слухового прохода выглядит как покраснение эпителия. То есть это указывает на то, что объем крови в этом месте увеличился. Различают такие виды гиперемии, как:
- Активная. Возникает при активизации притока артериальной крови. Она проявляется расширением сосудов и увеличением количества прибываемой крови. Из-за раздражения кожных покровов также могут пробуждаться спящие капилляры, которые вступают в процесс кровообращения.
- Пассивная. В этом случае замедляется отток венозной крови. Это явление возникает при сужении сосудов, воздействии на них посторонних факторов, пережиме тканей и т. д. Иными словами, возникает застой крови на определенном участке.
- Смешанная. Объединяется артериальная и венозная гиперемия. То есть приток крови к тканям увеличивается, но при этом затрудняется её отток по венам.
Выявить наличие гиперемии можно посредством осмотра области, которая вас беспокоит. При поражении верхних слоев кожи ушных тканей покраснение определяется без проблем. При более глубинном расположении сосудов заметить проблему в ухе можно посредством просвечивания ушной раковины.
Сопутствующие симптомы и определение типа гиперемии
Лечение гиперемии заключается в устранении причин её возникновения. Соответственно, изначально нужно выяснить к какому типу относится симптом, с чем он может быть связан и какие характерные признаки заболевания присутствуют в данном случае. Чтобы определить тип гиперемии необходимо прислушаться к своим ощущениям и провести дополнительный осмотр пораженного участка.
На активную форму указывает интенсивное порозовение или покраснение кожи. Через кожу могут проступать отдельные капилляры, заполненные кровью. Также в этом месте ощущается пульсация, увеличивается объем вырабатываемой лимфы. Если сравнить температуру гиперемированного участка со здоровой областью, здесь будет отмечаться её локальное повышение. Так как в артериальной крови больше кислорода, чем в венозной, содержащийся в ней оксигемоглобин и окрашивает кожу в ярко-красный цвет. Нарушается нормальный тонус сосудов как в большую, так и в меньшую сторону.
При венозной гиперемии ушной проход приобретает красный, с синеватым отливом или даже багровый оттенок. Из-за причин, которые вызвали застой венозной крови, наблюдается столь характерный симптом. Также в этой области отмечается снижение температуры. Глобальной причиной такого явления может быть замедление работы сердца, а именно её нагнетательной функции.
Чаще всего гиперемия указывает на воспаление наружного слухового прохода, а потому лечение нельзя откладывать, пока пораженный участок не распространился на соседние ткани. При скоплении большого объема крови можно заметить, что ушной проход несколько сузился из-за развития отечности тканей. Это может привести к снижению слуха, а потому лечение должно быть немедленным.
Последствия и осложнения
Гиперемию и сужение части слухового прохода могут вызывать различные причины. Эти симптомы могут служить сигналом о развитии серьезных заболеваний. Гораздо проще избавиться от них на начальном этапе. В дальнейшем нарушение кровотока и развитие самой причины, может вызывать осложнения на другие части органов слуха и соседние ткани.
Лечение гиперемии будет связано с такими заболеваниями и состояниями, как:
- наружный и средний отит;
- мирингит;
- отомикоз;
- проблемы сердечно-сосудистой системы;
- фурункулы;
- экзема ушной раковины;
- аллергия;
- опухоли;
- механические повреждения;
- химические раздражения;
- термические воздействия.
Также вызывать расширение сосудов может эмоциональная составляющая и проникновение в организм специфических веществ.
При болях и повышении температуры, скорее всего, речь идет о воспалительном процессе. Это значит, что в организм попали патогенные бактерии и вызвали подобную ответную реакцию органа. Если произошло сужение канала ушной раковины, нужно проверить пациента на наличие новообразований. При оказании давления на сосуды опухолью, возникает венозная гиперемия.
Точный диагноз будет установлен после ряда дополнительных обследований. Могут понадобиться КТ, МРТ, допплерография и т. д.
Методика лечения
Лечение гиперемии как таковой не производится. Симптом можно устранить на время, но главной целью проводимой терапии является причина, которая вызвала изменение цвета кожного покрова. В зависимости от этого лечение может заключаться в следующем:
- Устранение покраснения из-за расширения капилляров. Для этого используются сосудосуживающие препараты. Они оказывают временный эффект. Среди таких лекарств можно использовать капли в нос и для глаз. Примочки с этими препаратами способны устранить поверхностную гиперемию.
- Устранение пережима. Нужно избавиться от фактора, провоцирующего сдавливание тканей и чрезмерное сужение сосудов. В некоторых случаях можно лишь временно облегчить состояние за счет приема соответствующих медикаментов.
- Снятие болевых ощущений. При сильных болях врач может прописать анальгетик или предложит использовать местное обезболивание.
- Устранение отечности. В основном для этого применяют антигистаминные препараты. Они отлично справляются с отечностью, в частности, возникшей в результате раздражения организма аллергеном.
- Снятие воспаления. Так как гиперемия непосредственно связана с воспалением тканей, при патологическом развитии процесса применяются противовоспалительные лекарства.
- Борьба с микроорганизмами. Чтобы предотвратить заражение поврежденных тканей и проникновение в организм бактерий, нужно обеззаразить гиперемированную область. Используются антисептики и антибактериальные лекарства. При развитии воспаления врач подбирает подходящий антибиотик. Если симптом связан с грибковой инфекцией, нужны особые препараты противомикотического действия.
- Удаление опухоли. При образовании фурункула, кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли, которая пережимает ткани в ушном проходе, приводит к его сужению и воспалению, производится удаление объекта хирургически, с помощью лазера, жидкого азота, лучевого и электрического потока.
- Лечение ран. Незначительные повреждения, ожоги, царапины, разрывы и шрамы после оперативного вмешательства подлежат регулярной обработке до полного заживления.
По сути, должно производиться целевое лечение выявленного в ходе диагностики заболевания. При незначительных раздражениях можно обойтись без медикаментозного вмешательства. Некоторые народные рецепты вполне способны заменить аптечные синтетические препараты. В частности, снять воспаление и обеззаразить травмированные ткани можно с помощью следующих средств:
- ромашка;
- зверобой;
- календула;
- прополис;
- чеснок;
- тысячелистник;
- лавровый лист;
- капустный сок;
- пеларгония;
- тмин;
- шалфей;
- череда и т. д.
В уши закладываются смоченные в отваре или соке растения турунды. Через некоторое время покраснение сойдет, исчезнет боль и выйдет гной, если речь идет о фурункулах и подобных проблемах.
Если избавиться от гиперемии и вызвавших её причин на раннем этапе развития, вам удастся избежать негативных последствий и нарушения снабжения тканей кислородом.
Некоторые больные ощущают при перемене положения головы «переливание воды в ухе». Бывает и изменение слуха. Боли в ухе незначительные, нередко отсутствуют. При отоскопии отмечается втягивание барабанной перепонки, нерезкая ее гиперемия. При наличии в барабанной полости она бывает желтоватой, реже зеленоватой. Иногда при отоскопии виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение: сосудосуживающие препараты (2-3% раствор , 0,1% раствор адреналина, 1-3% раствор кокаина, санорин) в , (см.), УФО через тубус, . При затянувшихся процессах производят парацентез (см.).
Острый гнойный средний отит . Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу или гематогенным путем. Симптомы: в первой стадии сильная боль в ухе, отдающая в зубы, голову; заложенность уха, понижение слуха. Нередко повышается температура (до 38-38,5°, у детей до 40°). У ослабленных больных может протекать с нормальной температурой. При отоскопии (см.) барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки. После появления гноетечения (самопроизвольный прорыв барабанной перепонки или парацентез) наступает вторая стадия. Боли в ухе стихают, улучшается общее состояние, нормализуется температура. В наружном слуховом проходе виден гной (без запаха, нередко с примесью слизи). Выпячивание барабанной перепонки уменьшается, но гиперемия, сглаженность контуров остаются. Третья стадия характеризуется прекращением гноетечения. Ведущей жалобой является понижение слуха. Барабанная перепонка постепенно принимает нормальный вид. Лечение: во всех стадиях проводят мероприятия, рекомендованные при остром катаре . В первой стадии, кроме того, можно использовать 5% карбол-глицериновые капли в ухо (прекратить, как только появилось гноетечение из уха), тампоны со спиртом. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Во второй стадии - тщательный систематический туалет наружного слухового прохода (сухая очистка или промывание слабыми дезинфицирующими растворами - борная кислота 2% раствор, - 0,02% раствор). В третьей стадии необходимо производить продувания, барабанной перепонки, УВЧ на область уха до нормализации слуха. При наличии выраженных общих явлений применяют антибиотики.
Осложнением острого среднего гнойного отита является (см.). У детей раннего возраста при переходе процесса на барабанную пещеру развивается антрит (отоантрит, отит-антрит). У ослабленных детей антрит протекает латентно. Местные симптомы выражены слабо. Общие же симптомы выражены резко: ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит, отсутствует аппетит, вес быстро падает, кожа бледно-серая или цианотичная, приглушены, учащен, стул жидкий, температура повышена до 38-39°, но чаще субфебрильная или даже нормальная. Лечение : госпитализация больного, при отсутствии эффекта от консервативного лечения производят антротомию (см. Мастоидэктомия).
Рис. 4 - 8. Острый средний отит: рис. 4 -транссудат в барабанной полости; рис. 5 - начальный период заболевания, инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка; рис. 6 - радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки; рис. 7 -диффузная гиперемия барабанной перепонки, резкое выпячивание верхнезаднего квадранта; рис. 8 -сосочковое выпячивание верхнезаднего квадранта барабанной перепонки. Рис. 9. Остаточные изменения барабанной перепонки после острого среднего отита: рубцы, петрификаты.
Острый катаральный средний отит , или катар слуховой (евстахиевой) трубы (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), развивается обычно при распространении воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки на слуховую трубу. Просвет трубы уменьшается или закрывается и поступление воздуха в среднее ухо затрудняется или совсем прекращается. Часть имеющегося в среднем ухе воздуха (кислород) всасывается, давление в нем падает, происходит прилив крови к сосудам слизистой оболочки (гиперемия ex vacuo) с образованием выпота - транссудата (цветн. рис. 4) и втяжением барабанной перепонки.
Симптомы. Заложенность, шум в ухе, понижение слуха, тяжесть в голове и неприятное ощущение вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Иногда больным кажется, что в ухо попала вода, так как при перемене положения головы транссудат перемещается и они ощущают как бы «переливание воды» в ухе. Боли незначительны, наблюдается лишь покалывание. Температура нормальна или слегка повышена. Отоскопия - барабанная перепонка втянута, цвет ее зависит от цвета просвечивающего транссудата - зеленоватый, красноватый и т. д.
Лечение. Сосудосуживающие капли в нос и продувание уха. Если транссудат или экссудат в среднем ухе не исчезает и слух не улучшается, нужно сделать разрез барабанной перепонки (парацентез), который открывает экссудату выход наружу.
Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) обычно развивается в результате проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Гематогенный путь инфекции имеет место лишь иногда при некоторых тяжелых инфекционных болезнях. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический стрептококк, пневмококк. Морфологические изменения в барабанной полости сказываются в гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации и экссудации. Барабанная перепонка становится красной, утолщенной; в собственном и слизистом ее слоях происходят деструктивные изменения, приводящие к ее размягчению.
Симптомы . Боль в ухе, повышение температуры, понижение слуха, гиперемия барабанной перепонки. Боль в ухе обычно сильная, колющая, стреляющая, пульсирующая; иррадиирует в темя, зубы; на высоте заболевания, когда полость выполнена экссудатом, она становится невыносимой. Результаты отоскопии (цветн. рис. 5-8): в начале заболевания гиперемия в верхне-заднем квадранте барабанной перепонки, инъецированные сосуды на рукоятке молоточка; в дальнейшем гиперемия становится разлитой; детали перепонки не различимы. Перепонка выпячивается кнаружи вследствие ее инфильтрации и давления экссудата. Измененная под влиянием воспалительного процесса барабанная перепонка вследствие давления экссудата прорывается и появляются выделения из уха (оторея). Вначале они жидкие, серозно-кровянистые, затем становятся слизисто-гнойными и более густыми. При разрастании грануляции в среднем ухе, а также при гриппозных отитах бывает примесь крови. Значительное гноетечение обычно продолжается 6-7 дней, затем оно уменьшается и прекращается. Барабанная перепонка возвращается к норме и слух восстанавливается.
Диагноз . В типичных случаях диагностика довольно легка. Нередко симптомы острого среднего отита бывают стертыми или даже отсутствуют; заболевание не имеет острого начала, протекает без явных изменений барабанной перепонки, без боли, прободения и гноетечения. Такое нетипичное течение болезни может быть обусловлено свойствами инфекции, понижением общей и местной реактивности, нерациональной антибиотикотерапией. Диагноз в таких случаях ставят на основании клинического наблюдения и рентгенографии височных костей. Легкое повышение температуры и познабливание, мутность барабанной перепонки и смазанность ее контуров надо рассматривать как возможное проявление атипичного отита.
Дифференциальная диагностика между наружным и средним отитом проводится по следующим признакам: при наружном отите выделения чисто гнойные, примеси слизи не бывает; для среднего отита типично понижение слуха; для наружного - боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину, особенно же при надавливании на козелок, при жевании; пульсация гноя в ухе характерна для среднего отита.
Прогноз . Выздоровление с полным восстановлением слуха - наиболее частый исход острого отита. Однако бывают и другие исходы: в барабанной полости образуются спайки и сращения между барабанной перепонкой и стенкой полости, между косточками; на барабанной перепонке видны рубцы, белые пятна, представляющие собой отложения известковых солей - петрификаты (цветн. таблица, рис. 9). Иногда прободение остается стойким, гноетечение периодически возобновляется и отит принимает хроническое течение. Острый отит может осложниться мастоидитом (см.). К угрожающим осложнениям острого отита относятся лабиринтит, менингит, сепсис.
Лечение . Для смягчения боли (до появления гноя) в наружный слуховой проход вливают капли (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) или вводят в глубь слухового прохода ватные тампончики, смоченные в 5% борном спирте (3-4 раза в день). С успехом применяют тепло в различных видах. Основное значение имеют сульфамидные препараты и антибиотики. Условием успешного их действия является чувствительность к ним флоры отита. При рациональной антибиотикотерапии в части случаев острый отит принимает абортивное течение - заканчивается в несколько дней без образования перфорации и гноетечения.
Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят парацентез (см.), который срочно показан при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты. При густой консистенции слизисто-гнойного отделяемого вливают в ухо 3% раствор перекиси водорода (по 8-10 капель) и оставляют его там на 10- 15 мин., образующаяся пена способствует удалению густого или засохшего гноя. Борный спирт целесообразно назначать при переходе отита в подострую стадию. Если после прекращения гноетечения слух не восстанавливается, делают продувание уха (см.) и пневмомассаж (см.) барабанной перепонки.
Профилактика : восстановление нормального носового дыхания, санация носа и носоглотки, лечение гнойных синуитов. Большую роль играет удаление аденоидных разращений, так как они часто прикрывают глоточные устья слуховых труб и являются источником инфицирования среднего уха.
(Otitis media purulenta acuta)
Гнойный отит вызывается одним из видов гнойных микробов, а также пневмококками,
Bact. coli и др. Обычный путь попадания инфекции - через евстахиеву трубу, чему
способствуют воспалительные процессы в носу, придаточных пазухах, носоглотке,
зеве, а также общеинфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.).
Продувание ушей и сморкание при воспалении слизистой верхних дыхательных путей
также являются опасными в смысле заноса комочков инфицированной слизи в
барабанную полость через евстахиеву трубу.
Более редкий путь попадания инфекции в среднее ухо - через травматическое повреждение барабанной перепонки или рану сосцевидного отростка.
Третий путь - гематогенный - занос инфекционного материала в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия.
В типичных случаях острый отит начинается внезапно: появляются сильные боли в ухе, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потрясающим ознобом. У детей заболевание часто начинается ночью: ребенок внезапно просыпается с криком от сильной боли в ухе, температура быстро доходит до 39° и выше.
В результате попадания инфекционного начала на слизистую оболочку среднего уха развивается гиперемия ее, накапливается экссудат, который вначале может быть серозным, геморрагическим, но скоро переходит в гнойный. С увеличением количества экссудата давление в барабанной полости повышается, что приводит к раздражению многочисленных эфферентных волокон и сопровождается сильной болью, а также рядом рефлексов, например на сосуды барабанной полости, на железистый аппарат трубы и т. д. Часто наблюдающиеся расстройства желудочно-кишечного аппарата (например, задержка стула), а у грудных детей даже тяжелые диспептические явления также могут вызываться рефлекторно со стороны среднего уха. В воспалительный процесс всегда вовлекается и барабанная перепонка. Вследствие сильного давления гноя и расстройства кровообращения в барабанной перепонке происходит перфорация ее, наступает оторрея (гноетечение). При благоприятных условиях секрет может вытекать в носоглотку через евстахиеву трубу, особенно у маленьких детей с их широкой и короткой трубой. В таких случаях заболевание разрешается быстро.
Благодаря местным и общим иммунным реакциям организма воспалительные явления понемногу стихают, гнойная течь становится меньше, и, наконец, наступают репаративные процессы: перфорация в барабанной перепонке зарубцовывается, слизистая оболочка приходит к норме. Воспалительный процесс длится без лечения обычно несколько недель, однако могут наблюдаться как абортивные формы, так и переход в хроническую форму.
Симптомы острого воспаления среднего уха. Кроме жалоб на сильные боли, отмечается заложенность и шум в ушах, а также понижение остроты слуха. Боль локализуется в глубине уха, иногда иррадиирует по всей голове. Сосцевидный отросток бывает очень чувствительным к давлению, болезненность его указывает на то, что воспалительная реакция захватила и клетки сосцевидного отростка.
Отоскопически определяется резкая гиперемия перепонки (только в самом начале заболевания виден рисунок расширенных сосудов - по рукоятке молоточка и по радиусам от него); при диффузной красноте исчезает рисунок барабанной перепонки - последним из опознавательных точек исчезает короткий отросток. Резко красный цвет перепонки может в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпителия в виде беловатых пластов. При выпячивании барабанной перепонки она иногда имеет вид растянутого мешкообразного образования. При гриппе нередко на барабанной перепонке и прилегающих частях кожи слухового прохода образуются красно-синие пузырьки, наполненные кровью. Следует иметь в виду, что эти пузырьки могут быть источником крови в слуховом проходе при отсутствии перфорации перепонки.
Отверстие в барабанной перепонке при прорыве через нее гноя имеет вид небольшой щели; обычно оно локализуется в нижних квадратах. С образованием перфорации боли уменьшаются или совсем исчезают, температура постепенно падает, менее интенсивными становятся боли при надавливании на сосцевидный отросток. Иногда наибольшее выпячивание барабанной перепонки наблюдается в области задне-верхнего квадранта; оно принимает вид соска (сосковидное выпячивание). Одновременно выпячивается и шрапнеллевая перепонка, что служит указанием на то, что главный очаг воспаления гнездится в аттике. Такая форма отита называется острым эпитимпанитом. В этих случаях перфорация чаще наступает на месте сосковидного выпячивания.
При выделении гноя через перфорацию контуры самой перфорации, как правило, не видны, но обнаруживается так называемый пульсирующий рефлекс - гной маленькими каплями выделяется через перфорацию синхронно пульсу. Это объясняется тем, что экссудат барабанной полости передает пульсацию сосудов слизистой оболочки через перфоративное отверстие. При остром воспалении барабанная полость заполняется не только экссудатом, но и сильно увеличенной в объеме слизистой оболочкой. Иногда утолщенная слизистая оболочка выпадает через перфорацию наружу в виде грыжи, которая напоминает грануляцию (кругловатое красное образование).
При остром отите перфорация редко бывает обширной. Ясно видимая большая перфорация указывает на тяжесть основной инфекции и наблюдается при скарлатине, туберкулезе, а также при травмах (разрывах барабанной перепонки). При ликвидации воспаления гиперемия барабанной перепонки постепенно уменьшается, и появляется обычный блеск ее. Малая перфорация заживает путем регенерации всех трех слоев, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний слой не регенерирует, и тогда остаются атрофические участки. Иногда на месте перфорации образуется рубцовая ткань с отложением в ней известковых солей. Если перфорация не закрывается, то слизистый слой барабанной перепонки срастается по краю с эпидермисом, и образуется стойкая перфорация. Нередко остаются фиброзные изменения и в самих структурах среднего уха - явления адгезивного процесса.
Большое влияние на ход болезни оказывают особенности строения слизистой оболочки - складки и карманы, которыми так изобилует барабанная полость. Вследствие этих особенностей нередко происходит отграничение отдельных участков, например аттика, от остальной барабанной полости. В последнем случае особенно часто наблюдается переход процесса в хроническую форму.
Диагноз обычно не представляет затруднений, если в наружном слуховом проходе нет образований, мешающих осмотру барабанной перепонки (стриктуры, экзостозы и т. д.). Всегда следует помнить о необходимости отоскопии и наблюдения за слухом при тяжелых общих инфекциях (тиф, пневмония, скарлатина), при которых общая тяжесть заболевания может затушевать симптомы со стороны уха.
Лечение острых отитов. В острой стадии - постельный режим и полный покой. Диета, богатая витаминами. Из общих лечебных средств назначаются сульфаниламиды (4-6 г) или пенициллин (400 000-600 000 ЕД) в сутки. При малой эффективности пенициллина он заменяется стрептомицином, биомицином и т. д. Желательно предварительно испытать чувствительность бактерий к антибиотикам методом дисков. На агаровую культуру накладывают кружки фильтровальной бумаги, смоченной антибиотиками определенной концентрации; о силе действия на бактерии судят по ширине зоны (вокруг кружков), где не наблюдается роста бактерий.
Внутрь - седативные, болеутоляющие, жаропонижающие. При сильных болях - теплый 5-10% раствор карболглицерина в ухо. Во избежание прижигающего действия раствор следует готовить на безводном глицерине. Капли применять обычно не больше 3 дней, так как они могут вызвать мацерацию барабанной перепонки, что затрудняет дальнейшую оценку ее состояния. Прижигающее действие карболовой кислоты проявляется особенно отчетливо в присутствии влаги, поэтому при пропотевании экссудата через барабанную перепонку (ложный прорыв), а тем более при настоящем прорыве ее применение карболглицерина следует немедленно прекратить. Б. В. Верховский настоятельно подчеркивал значение болеутоляющих средств, которые не только облегчают тягостные ощущения, но и благотворно влияют на воспалительный процесс благодаря ослаблению патологически усиленных рефлексов.
Очистка слухового прохода от чешуек эпидермиса, серы и гноя должна проводиться осторожно путем протирания или, реже, промывания слабой струей теплого раствора борной кислоты. Наружно применяют тепло в виде согревающих компрессов. По миновании острых явлений - прогревание лампой соллюкс, что действует болеутоляюще и способствует разрешению процесса. При бурных воспалительных явлениях применяется холод в виде пузыря со льдом.
В настоящее время холод применяется реже, так как бурное развитие заболевания обычно может быть задержано применением антибиотиков.
В острой стадии заболевания, когда, несмотря на сильное выпячивание барабанной перепонки, перфорации не наступает, приходится давать выход гною при помощи прокола или разреза барабанной перепонки, т. е. парацентеза. Парацентез чаще применяется у детей, так как детская барабанная перепонка (особенно в грудном возрасте, когда миксоидная ткань еще полностью не рассосалась) толще и больше сопротивляется прорыву, чем у взрослых, а общие симптомы (температура, боли, иногда менингизм) бывают выражены более резко.
При определении показаний к парацентезу следует руководствоваться следующими правилами.
Парацентез показан, когда налицо имеется повышенное давление гноя в барабанной полости, что сказывается общими симптомами: сильной болью, высокой температурой и другими проявлениями общей интоксикации. Из местных признаков основным является резкое выпячивание барабанной перепонки и болезненность при давлении на сосцевидный отросток.
Важное значение имеют и сроки: обычно при остром течении отита перфорация наступает на 2-3-й день болезни. Поэтому если, несмотря на примененное лечение, упомянутые симптомы не уменьшаются, то на 4-5-й день предпринимается парацентез.
Больного или родителей ребенка следует предупредить, что парацентез не купирует воспалительный процесс, но, как правило, ведет к уменьшению болей в ухе и падению температуры. Слух от парацентеза не страдает, так как разрез заживает без заметного рубца.
Сама операция парацентеза крайне болезненна. Она производится под местным обезболиванием, что достигается прикладыванием к барабанной перепонке на 10 мин ватного шарика, смоченного следующим составом: Ac. carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochlorici 2,0, Spiritus vini rectificati 10,0 или, в крайнем случае, под оглушением хлорэтилом (или эфиром).
Слуховой проход перед этим очищается путем протирания ваткой, смоченной в спирте. Прокол проводится парацентезной иглой под контролем зрения. Больной находится в сидячем или полулежачем положении; голова его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. Парацентез обычно делается в нижних квадрантах, иногда на месте максимального выпячивания, что, как правило, соответствует задним квадрантам. Следует избегать ранения косточек или промонториума.
При введении иглы место прокола следует расширить, т. е. превратить его в разрез. После парацентеза слуховой проход прикрывают комочком стерильной ваты или в него вкладывают марлевую ленточку.
Вопрос о повторном парацентезе может возникнуть в том случае, если отверстие слишком быстро склеивается и все симптомы повышенного давления гноя (боль, повышенная температура) возникают вновь.
С образованием перфорации (искусственной или естественной) начинается вторая фаза острого отита, характеризующаяся гноетечением из уха при отсутствии болей и высокой температуры. При «сухом» способе лечения ограничиваются вкладыванием ленточек или фитилей из марли, способствующих отсасыванию гноя. Их следует менять в слуховом проходе несколько раз в день. Производится систематическая очистка и высушивание кожи путем осторожного вытирания («туалет» уха). Необходимо время от времени смазывать кожу слухового прохода цинковой мазью во избежание мацерации и раздражения ее.
При сгущении гноя хорошую услугу оказывает вливание капель, например 3% раствора перекиси водорода или 1% раствора протаргола. Перекись водорода имеет то преимущество, что вместе с пеной выносится гной из глубины слухового прохода, но следует помнить, что иногда (особенно у детей) перекись водорода раздражает кожу. Хорошо отсасывают гной марлевые ленточки, смоченные в 1% растворе ляписа или в спирте; эти вещества не раздражают кожу, а, наоборот, вызывая некоторое уплотнение поверхностного слоя, защищают ее от мацерации гноем.
Сильных антисептиков применять на следует, так как они раздражают кожу и все равно через точечную перфорацию не оказывают действия на флору в барабанной полости. Ввиду этого местно применять пенициллин в этих случаях нерационально. Обычно гноетечение через 2-3 недели прекращается и перфорация закрывается, что всегда совпадает по времени с резким улучшением слуха. Иногда гноетечение не прекращается из-за наличия грыжи слизистой оболочки. Если под влиянием спиртовых капель она не сморщивается, ее следует удалить ушной петлей или ушными щипчиками.
Естественно, что при остром гнойном отите, так же как и при катаральном сальпингоотите, самое большое внимание должно быть обращено на тщательное лечение заболеваний носа, придаточных пазух и глотки.
Если после рубцевания перепонки слух в течение 2 недель не приходит к норме, следует начинать курс осторожных продуваний уха (чтобы не нарушить целости перепонки).
Такое типичное течение острого отита может изменяться в зависимости от вирулентности бактерий и реактивности организма. Так, например, при мукозном стрептококке нередко наблюдается вялое течение отита и частые, иногда грозные осложнения в поздние периоды заболеваний.
Старческий возраст и истощение также предрасполагают к затяжному течению отита.
Виттмаак (Wittmaack) придает исключительное значение местной реактивности слизистой оболочки уха. Он различает нормальную, фиброзно-атрофическую и гиперпластическую слизистые оболочки. При наличии последних 2 типов строения слизистой течение отитов обычно затягивается и чаще развиваются осложнения. Особенно это относится к гиперпластической слизистой с толстым подслизистым слоем, где в течение длительного времени продолжается воспалительный процесс, способствующий образованию грануляционной ткани и переходу болезни в хроническую форму.
По мнению Виттмаака, нормальная слизистая обеспечивает наилучшую пневматизацию сосцевидного отростка: при атрофической и гиперпластической слизистой оболочке наблюдается задержка процесса пневматизации. Отклонения от нормальной конституции слизистой оболочки наступают главным образом как следствие латентно протекающих отитов у новорожденных и грудных детей. Большая частота отитов у новорожденных подтверждается и другими авторами. Ошибка Виттмаака состоит в одностороннем и преувеличенном подчеркивании одного, хотя и важного, но не единственного фактора. Реактивность слизистой оболочки не определяется только одним строением ее, а зависит от ряда других местных и общих факторов.
Не меньшую роль играет реактивность организма в целом, столь тесно связанная с условиями внешней среды. Поэтому конституция слизистой оболочки барабанной полости и пневматизация отростка не предопределяют возникновения и течения патологического процесса в среднем ухе.
Положительной стороной теории Виттмаака является открытая им связь между строением слизистой оболочки и степенью пневматизации отростка, что имеет большую практическую ценность. При хорошо пневматизированном отростке (что легко определяется рентгенографией) чаще наблюдается острое течение отита, при склерозированном - хроническое.
Исходы гнойного отита: 1) полное выздоровление; 2) понижение слуха как следствие адгезивного процесса в среднем ухе (анкилоз косточек, фиброз слизистой оболочки); 3) образование сухой перфорации; 4) переход в хроническую форму - хронический гнойный отит; 5) осложнения (переход воспаления на соседние участки или генерализация инфекции).
Следует отметить, что описанную выше картину развития отитов сейчас приходится
наблюдать реже, так как лечение антибиотиками резко укорачивает течение гнойных
отитов и улучшает их исходы.
В.
Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов, В. К. Супрунов. Болезни уха, горла и носа
(руководство для врачей).
Издательство «Медицина», 1969 год.