Доброкачественная аденома гипофиза. Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение и прогноз. В зависимости от положения опухоли в турецком седле, она может быть

Гипофиз представляет собой центральную эндокринную железу, которая влияет на обмен веществ, рост организма и репродуктивные способности. Находится в основании турецкого седла в головном мозге. У взрослого человека размеры гипофиза составляют около 9 х 7 х 4 мм, масса – приблизительно 0,5 грамм.

В составе гипофиза выделяют две части – задняя, нейрогипофиз, и передняя – аденогипофиз.

Передняя часть гипофиза отвечает за продукцию гормонов, стимулирующих работу щитовидной железы (тиреотропный гормон), семенников и яичников (лютенизирующий фолликулостимулирующий гормон), надпочечников (аденокортикотропный гормон), а также регулирующих лактацию (пролактин) и рост организма (соматотропный).

Нейрогипофиз отвечает за продукцию окситоцина, который регулирует процессы лактации, родов, и антидиуретического гормона, регулирующего в организме водно-солевой баланс.

Неблагоприятные условия при воздействии на железистую ткань могут вызывать ее увеличение в объеме, развивается патология – аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, разрастающаяся из клеток аденогипофиза.

Классифицируют такие виды аденомы гипофиза:

По локализации:

    интрасселярная – когда опухоль не выходит за пределы турецкого седла;

    индосупрасселярная – по отношению к турецкому седлу аденома растет к его верхушке;

    эндоифрасселярная – растущая к низу;

    эндолатеросселярная аденома – растет в сторону турецкого седла.

По размерам:

    микроаденома – до 1 см;

    макроаденома – более 1 см;

    гигантская аденома – более 10 см.

По характеру продуцируемых гормонов:

    кортикотропинома;

    пролактинома;

    тиреоторопинома;

    гонадотропинома (ЛГ или ФСГ);

    соматотропинома;

    смешанные аденомы (одновременно продуцируют несколько гормонов, 15% всех случаев).

По секреции гормонов:

    гормонально активные опухоли (60%);

    гормонально неактивные аденомы (40%).

Согласно статистическим данным, из всех патологий головного мозга аденомы гипофиза составляют до 15% опухолей.

Наиболее распространено заболевание среди людей зрелой возрастной категории (от 35 до 50 лет), причем одинаково часто встречается среди женщин и мужчин. Редким это заболевание считается среди детей. Всего от 2 до 6% детей и подростков страдают от аденомы гипофиза.

Какие факторы вызывают возникновение аденомы?

Причины появления аденомы гипофиза:

    Нейроинфекции:

    • полиомиелит;

      бруцеллез;

      туберкулез, поражающий нервную систему;

      энцефалит, менингит.

    Негативные воздействия на плод во время беременности (ионизирующее излучение, токсичные лекарственные средства).

    Внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы.

    Протекающие длительный период воспалительные и аутоиммунные поражения щитовидной железы, которые снижают ее функции (гипотериоз).

    Наследственность – пациенты с синдромом эндокринного множественного аденоматоза сильнее подвергаются риску возникновения опухолей гипофиза и других желез.

    Длительное использование оральных комбинированных контрацептивов может послужить причиной развития аденомы, поскольку эти препараты в течение многих менструальных циклов нарушают овуляцию и выделение яичниками соответствующих гормонов. Гипофиз должен продуцировать большое количество ЛГ и ФСГ, из-за чего возможно появление гонадотропиномы.

    Гипогонадизм – врожденная недоразвитость яичек и яичников или полученное поражение половых желез из-за действия аутоиммунных процессов, радиоактивного излучения и т.д.

Аденома гипофиза: симптомы

Признаки, которыми характеризуется аденома, различаются зависимо от вида опухоли.

Гормонально неактивная аденома способна существовать несколько лет и не сказываться на состоянии здоровья, пока не будет случайным образом выявлена при обследовании на наличие другого заболевания. Активная микроаденома влечет за собой эндокринные нарушения. Согласно статистическим данным, бессимптомные микроаденомы существуют у 12% людей.

Макроаденома производит негативное действие не только на эндокринную систему, но и вызывает неврологические нарушения по причине сдавливания окружающих тканей и нервов.

Пролактинома

Считается самой распространенной опухолью гипофиза, на которую припадает от 30 до 40% всех такого рода аденом. Обычно размеры пролактином находятся в пределах 2-3 мм. Женщины страдают от заболевания чаще мужчин. Проявляется в форме следующих признаков:

    Нарушение у женщин менструального цикла – отсутствие менструаций, ановуляторные циклы, нерегулярные циклы.

    Невозможность забеременеть как результат отсутствия овуляции.

    Галакторея – периодическое или постоянное выделение грудного молока из молочных желез, которое не связано с послеродовым периодом.

    Среди мужчин пролактинома способствует снижению потенции, увеличению молочных желез, нарушениям эрекции и образования сперматозоидов, что приводит в окончательном итоге к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет четверть от всего числа аденом гипофиза. По частоте встречаемости у детей занимает третье место после кортикотропиномы и пролактиномы. При таком виде опухоли в крови наблюдается увеличение уровня гормона роста. Симптомы соматотропиномы:

    У детей проявляются признаки гигантизма. Ребенок быстро набирает рост и вес, кости равномерно разрастаются в ширину и длину, с быстрой скоростью разрастаются хрящи и мягкие ткани организма. Начало проявления гигантизма припадает на препубетантный период, до полового созревания, и может развиваться до окостенения хрящевого скелета (приблизительно до 25 лет). Гигантизм – это когда рост человека превышает 2-2,05 м.

    Если человек сталкивается с соматотропиномой во взрослом возрасте, опухоль проявляется признаками акромегалии – увеличение языка, носа, ушей, стоп, кистей, огрубение черт лица, нарушение менструального цикла, возникновение повышенного оволосения, усов и бороды у женщин. Увеличение размеров внутренних органов вызывает нарушение их функций.

Кортикотропинома

Наблюдается среди 7-10% случаев опухоли гипофиза. Характеризуется продуцированием глюкортикоидов (гормонов коры надпочечников) в избыточном виде. Данное заболевание носит название болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы кортикотропиномы:

    артериальная гипертония;

    кожные нарушения – растяжки фиолетово-розового цвета (стрии) на коже бедер, груди, живота; усиленная пигментация кожи коленей, локтей и подмышек, повышенная сухость кожи и шелушение кожи лица;

    «кушингоидный» тип ожирения – наблюдается перераспределение жирового слоя и отложение жира в областях надключичных зон, на шее и в плечевом поясе, лицо приобретает круглую «лунообразную» форму, конечности худеют в связи с развитием атрофических процессов в мышцах и подкожной клетчатке;

    у мужчин зачастую проявляется в снижении потенции;

    у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, усиленное оволосение кожи, рост усов и бороды (гирсутизм).

Гонадотропинома

Среди аденом гипофиза является достаточно редким явлением. Проявляется в виде различных нарушений менструального цикла, чаще полным отсутствием менструаций, снижением детородной функции у женщин и мужчин, на фоне уменьшенных внутренних и наружных половых органов.

Тиреотропинома

Также очень редкое явление, представляет 2-3% случаев аденомы гипофиза. Проявляется в разных формах в зависимости от характера опухоли: первична она или вторична.

    Первичная тиреотропинома характеризуется явлением гипертиреоза – тахикардия, высокое артериальное давление, усиленное потоотделение, повышенный аппетит, плохой сон, пучеглазие, дрожание всего тела и особенно конечностей, похудение.

    Вторичная тиреотропинома возникает по причине длительно существующей пониженной функции щитовидки. Для нее характерно появление гипотиреоза – запоры, увеличение массы тела, замедленная речь, отеки на лице, депрессия, хриплый голос, сухая шелушащаяся кожа, брадикардия.

Аденома гипофиза: неврологические проявления

    Заложенность носа, вызванная прорастанием опухоли внутрь турецкого седла.

    Головная боль, которая не утихает при смене положения тела, приеме обезболивающих медикаментов и не сопровождается тошнотой.

    Нарушение зрения – косоглазие, двоение в глазах, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения. При значительных размерах аденомы может возникнуть полная атрофия зрительного нерва и слепота.

Недостаточность гипофиза: симптомы

При аденоме может развиться недостаточность гипофиза, вызванная сдавливанием гипофизарной нормальной ткани. Признаки:

    Недостаточность надпочечников – раздражительность, сниженное артериальное давление, повышенная утомляемость, нарушение обмена калия и натрия, обмороки, низкий уровень в крови глюкозы.

    Гипотиреоз.

    Снижается уровень половых гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин), что приводит к снижению либидо и импотенции, уменьшению оволосения на лице у мужчин.

    Недостаток гормона роста у детей приводит к замедленному развитию и росту.

Аденома гипофиза: психиатрические симптомы

Обусловлены изменением в организме гормонального фона. Могут проявляться в форме раздражительности, эмоциональной неустойчивости, агрессии, плаксивости, депрессии и апатии.

Диагностика аденомы гипофиза

Подозревая возможность наличия аденомы гипофиза, необходимо записаться на исследование к эндокринологу, нейрохирургу, неврологу и окулисту.

Врачи назначают такие методы диагностики:

    Гормональные исследования.

    Определение уровня пролактина в крови для мужчин в норме составляет 15нг/мл, для женщин – 20 нг/мл.

    Выявление уровня соматотропного гормона в крови для детей в возрасте до 18 лет нормы составляют от 2 до 20 мМЕ/л, для женщин – от 0 до 18 мкг/л, для мужчин – от 0 до 4 мкг/л.

    Проба с тиролиберином – нормальной реакцией считается увеличение продукции пролактина в 2 раза уже спустя 30 секунд после введения в вену тиролиберина. О наличии пролактиномы гипофиза свидетельствует низкий уровень пролактина после введения пролактина.

    Установление уровня адренокортикотропного гормона в плазме крови. Утром норма составляет 22 пмоль/л, после 22.00 вечера – 6 пмоль/л. Норма кортикола в плазме крови вечером – от 55 до 250 нмоль/л, утром – от 200 до 700 нмоль/л.

    Суточная динамика кортизола в крови.

    Определение уровня кортизола в суточной мочи. Норма составляет от 138 до 524 нмоль/сутки.

    Дексаметазоновый тест – проверка уровня кортизола в моче и крови после приема малых и больших доз дексаметазона.

    Исследование уровня электролитов в крови – фосфор, кальций, калий, натрий и др.

    Определение уровня лютеинизирующего гормона в крови. На 7-9 день цикла норма составляет от 2 до 14 МЕ/л, на 12-14 день – от 24 до 150 МЕ/л, на 22-24 день – от 2 до 17 МЕ/л. Для мужчин норма – от 0,5 до 10 МЕ/л.

    Проверка уровня фолликулостимулирующего гормона в крови. Для женщин норма составляет от 3.5 до 13 МЕ/л на 7-9 день цикла, от 4.7 до 22МЕ/л на 12-14 день, от 1.7 до 7.7 МЕ/л на 22-24 день. Норма ФСГ для мужчин – от 1.5 до 12 МЕ/л.

    Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин, норма составляет от 12 до 33 нмоль/л.

    Определение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидки (Т3, Т4) в крови. Норма ТТГ – от 0.4 до 4 мМЕ/мл, Т3 – от 2.63 до 5.7 пмоль/л, Т4 – от 9 до 19.1 пмоль/л.

    Перечисленные выше нормы могут несколько отличаться в различных диагностических лечебных учреждениях.

    • МРТ головного мозга (если отсутствует аппаратура – назначают КТ головного мозга).

      Рентгенография черепа.

      Исследование полей зрения.

      Иммуноцитохимическое исследование клеток, пораженных аденомой.

Как лечится аденома гипофиза?

Для каждого пациента подбор метода лечения производится индивидуально, в зависимости от размера аденомы, клинических проявлений опухоли и ее гормональной активности.

При диагностировании пролактиномы с уровнем пролактина свыше 500нг/мл в крови назначают медикаментозное лечение, а если медикаментозная терапия не даст результата независимо от уровня пролактина, требуется проведение операции.

При гонадотропиномах, кортикотропиномах, соматотропиномах, неактивных макроаденомах рекомендовано оперативное лечение вместе с лучевой терапией. Исключения составляют соматотропиномы, не проявляющие симптомов аденомы, их можно лечить без операции.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие группы препаратов:

  • Агонисты дофамина – «Бромокриптин», «Каберголин» («Достинекс»).
  • Антагонисты гормонов гипофиза и гипоталамуса – «Ланреотид», «Сандостатин» («Октреотид»).
  • Препараты, которые блокируют образование гормонов надпочечников, – «Цитадрен», «Кетоконазол» и др.

При медикаментозном лечении аденомы гипофиза достигается стабилизация гормонального фона в 31% случаев, регресс опухоли – в 56%.

Хирургическое лечение

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

  • Транскраниальный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
  • Трансфеноидальный – через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом. Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля. Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки – полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Лучевая терапия

Используется при малоактивных микроаденомах. Ее также иногда назначают в дополнение к медикаментозному лечению. В последнее время широкое распространение имеет метод стереотаксической радиохирургии с использованием кибер-ножа – радиоактивный пучок подается непосредственно на клетки опухоли. Также не теряет актуальности гамма-терапия – излучения из источника, находящегося вне тела.

Могут ли возникнуть осложнения после операции?

В зависимости от выбранной нейрохирургом техники риск развития осложнений после операций будет отличаться:

  • транскраниальный доступ вызывает осложнения в 27,9%, летальный исход – в 7% операций;
  • трансфеноидальный доступ – в 13% и 3% соответственно.

Из осложнений возможны:

  • рецидив аденомы (15-16% случаев);
  • потеря зрения;
  • дисфункция щитовидки и коры надпочечников;
  • нарушения внимания, памяти, речи;
  • постоперационное кровотечение из сосудов гипофиза;
  • инфекционное воспаление;
  • гипопитуитаризм – полная или частичная недостаточность гипофиза.

В качестве профилактики назначается коррекция гормонального фона на основе результатов обследования организма.

Каковы выходы при аденоме гипофиза, видео:

Осложнения аденомы гипофиза без хирургического удаления

Если аденому гипофиза не лечить медикаментозно или хирургическим путем, размеры опухоли могут достичь критических показателей, что повлечет за собой грубое нарушение зрения и слепоту. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом. Возможны кровоизлияния в головной мозг с развитием апоплексии гипофиза и острая потеря зрения.

В большинстве случаев запущенность аденомы гипофиза приводит к женскому и мужскому бесплодию.

Аденома гипофиза советы врача, видео:

Прогноз

При своевременном диагностировании и лечении патологии прогноз весьма благоприятный – излечение после хирургического вмешательства наблюдается в 95% случаев, при медикаментозной терапии регресс гормональных нарушений и симптомов опухоли наблюдается в 94% случаев. Сочетание операции, препаратов и лучевой терапии гарантирует отсутствие рецидива аденомы гипофиза в 80% случаях в первый год после лечения и в 69% – в первые пять лет.

Восстановить потерянное зрение пациенту можно, если аденома небольших размеров и существует у него не более года.

После выписки из больничного стационара пациента отправляют на обследование на предмет трудоспособности. Такой осмотр проводит клинико-экспертная комиссия. Пациент может получить инвалидность I, II или III группы при офтальмо-неврологических, трофических, эндокринно-обменных нарушениях и явных нарушениях функций, влияющих на его работоспособность, например, при нарушениях углеводного обмена, недостаточности коры надпочечников, потере зрения, акромегалии и т.д.

Выписка о временной нетрудоспособности (больничный лист) выдается работающему пациенту на срок от 2 до 3 месяцев при первом стационарном обследовании, 1,5-2 месяца при назначении курса лучевой терапии и от 2 до 3 месяцев при осуществлении операции по удалению аденомы гипофиза. Если определить трудоспособность пациента тяжело, его направляют на медико-социальную экспертизу.

Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.

Причины возникновения заболевания

Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:

  1. Инфекционное поражение ЦНС.
  2. Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
  3. Внутричерепное кровоизлияние.
  4. Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
  5. Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
  6. Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
  7. Недоразвитие яичек или яичников.
  8. Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.

Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.

Симптомы аденомы

Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.

  1. Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
  2. Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:

    3. Нерегулярность или прекращение менструального цикла;

    Выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;

    Трудности в зачатии детей;

    Снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.

  3. Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:

    4. У детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.

    У взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.

  4. Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:

    5. Ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.

    Нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.

    Повышение артериального давления.

    У женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.

    У мужчин происходит понижение потенции.

  5. Гонадотропинома – редко встречающийся вид опухоли. Проявляется сбоем менструаций, проблемой с зачатием детей.
  6. Тиреотропинома относится также к редким аденомам. Ее признаки зависят от формы опухоли:

    7. Первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;

    Вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.

Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.

В чем кроется опасность заболевания

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

  1. Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
  2. Сильные приступы головных болей.
  3. Онемение одной или всех конечностей.
  4. Ощущения покалывания на лице.

Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:

  • работе мужских и женских половых железах;
  • надпочечниках;
  • щитовидной железе.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Диагностические методы

Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.

Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:

  1. Изучение клинической картины болезни.
  2. Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
  3. Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
  4. Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
  5. Проверка поля зрения.
  6. Иммуноцитохимическое изучение опухоли.

Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.

По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.

Методы применяемого лечения

Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:

  1. Медикаментозный.
  2. Лучевой.
  3. Хирургический.

Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.

Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:

  1. Гамма-терапия.
  2. Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.

При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:

  1. Через нос – трансфеноидальный.
  2. Трепанация черепа – транскраниальный.

Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.

Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.

Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Влияние аденомы на беременность

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Прогноз исхода заболевания

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

  • расстройство функционирования половой системы;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • расстройство функций надпочечников;
  • проблемы со зрением;
  • стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль железистой ткани гипофиза головного мозга (код МКБ 10). Локализуется новообразование в клетках передней доли. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, при значительном увеличении аденомы происходит нарушение гормональной регуляции организма, появляются неврологические симптомы.

Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:

  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикация организма;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • кровоизлияние головного мозга;
  • неправильно подобранные оральные контрацептивы;
  • аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
  • врожденная недоразвитость яичек, яичников;
  • длительное радиоактивное облучение;
  • негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.

Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции. Патология чаще всего встречается у взрослых людей 30–50 лет. Но в некоторых случаях диагностируется и у детей.

Классификация аденом

Если размер новообразования не превышает 1 см – это , макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

К первому типу относятся:

  • Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
  • Аденома, секретирующая – пролактинома.
  • Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
  • Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
  • Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

  • Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
  • Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

  • Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
  • Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
  • Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
  • Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
  • Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Симптомы развития аденомы гипофиза

Основные симптомы опухоли гипофиза зависят от места расположения новообразования, степени увеличения, наличия воспаления в гипофизе, выработки гормонов. Гормонпродуцирующие опухоли вызывают гиперактивность .

Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до , выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.

Соматотропинома вызывает . Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников. У взрослых соматотропинома проявляется увеличением костей черепа, скелета, размеров внутренних органов, некоторых частей тела, усиленным ростом волос на лице и теле.

Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая . Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:

  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • похудение;
  • частая диарея;
  • тремор конечностей;
  • повышенная потливость.

Вторичные проявления:

  • пучеглазие;
  • нарушение стула;
  • нарушения зрения;
  • отечность лица;
  • заторможенность;
  • осиплость голоса;
  • пересыхание кожи и слизистых оболочек.

Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.

Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:

  • избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
  • пигментация кожи, появление стрий;
  • артериальная гипертензия;
  • толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
  • дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.

Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.

Симптомы макроаденомы

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

  • ноющие головные боли в области висков или лба;
  • давление в глазах, боль за глазными яблоками;
  • ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • спутанность сознания, заторможенность;
  • тошнота, рвота.

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает , который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.

Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.

Методы диагностики

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Лечение разных форм заболевания

Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:

  • трепанация черепа;
  • лучевая терапия;
  • метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
  • заместительная гормональная терапия.

Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.

Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера. Трансназальное удаление аденомы гипофиза позволяет устранить опухоль неинвазивным методом, эффективность которого составляет 70–90%. Осложнения случаются редко, к ним относится:

  • истечение мозговой жидкости;
  • нарушение зрения;
  • кровотечение;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инфицирование.

Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.

Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. Аденома гипофиза после операции рассасывается через 2–3 недели. Недостатком является, то, что нельзя лечить такими методами крупную опухоль гипофиза.

Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать - определяет врач.

Народная терапия и прогноз

Лечение аденомы гипофиза народными средствами проводят с помощью отваров клоповника, болиголова, корней змеиного горца, шалфея, сушеницы. Лечение народными средствами должно проводиться комплексно с традиционными методами и только с разрешения врача.

Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года. В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.

Список литературы

  1. Яхно Н.Н. «Медицина и сон»
  2. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
  3. Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
  4. Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

Быстрый переход по странице

Любая высокоорганизованная биологическая система, к которой, безусловно, относится и человек, имеет несколько систем управления. Они перекрывают друг друга в выполнении многих функций. Речь идет о нервной системе и гуморальной системе регуляции. Нервы выполняют свою роль проводов, по которым несутся чувствительные и двигательные импульсы. Параллельно с этим «командные вещества» – гормоны, которые вырабатываются железами внутренней секреции, выбрасываются в кровь. Их источником являются периферические эндокринные органы – щитовидная железа, островковые клетки поджелудочной железы, надпочечники.

Высшими командными органами эндокринной системы являются гипофиз и еще выше расположенный центр – гипоталамус. Гипофиз – это маленькая железа, размером с фасоль и массой около грамма. В нем вырабатываются различные «тропные» гормоны. Это гормоны, которые управляют железами внутренней секреции, и заставляющие их или увеличивать выработку гормонов, или уменьшать.

В качестве примера можно привести АКТГ, или адренокортикоторопный гормон. Его повышенная выработка заставляет кору надпочечников усиленно продуцировать кортизол (гормон стресса), а также мужские половые гормоны – андрогены.

Гормон задней доли гипофиза – вазопрессин – воздействует на ткань почек. Они начинают усиленно всасывать воду, и организм выделяет в итоге меньше мочи. Команду на выброс вазопрессина дает активация осморецепторов гипоталамуса, которые начинают «чувствовать», что кровь стала гуще.

Таких примеров можно привести много, если разбирать каждый гормон, который секретируется гипофизом в отдельности. Но мы этого делать не будем, чтобы не сделать рассказ об аденоме гипофиза скучным и слишком ученым. Вместо этого мы напомним, что гипофиз сам является железой, и состоит из высокоспециализированных клеток железистой ткани. А это значит, что как и в любой железе, в гипофизе, как и в простате, может «вырасти аденома».

Аденома гипофиза: что это такое?

Аденома гипофиза – это, прежде всего, опухоль этого образования. Аденома – это доброкачественная опухоль, но успокаиваться рано. Ведь даже доброкачественная опухоль может принести много вреда. Гормоны гипофиза – это вещества, которые в норме вырабатываются в ультрамикроскопических дозах.

А в ткани аденомы начинается секреция гормонов неудержимо, и в больших количествах. Поэтому все зависит от локализации этого образования: аденомы гипофиза, расположенные на расстоянии в миллиметре друг от друга, могут вырабатывать разные гормоны, и отличаться совсем разной клиникой.

Почему возникают опухоли?

Ответить на этот вопрос однозначно сложно. В некоторых случаях, удается установить влияние неблагоприятного фактора, но только потому, что он ярко выражен, и пациент может сообщить о нем. К таким возможным причинам относятся:

  • сотрясения и ушибы мозга;
  • различные острые и хронические инфекции нервной системы (менингиты и энцефалиты, абсцессы, ранние формы нейросифилиса и туберкулеза);
  • патологическое течение беременности;
  • длительный период применения у женщин средств для оральной контрацепции.

Иногда виновником появления аденомы является и прямой «начальник» гипофиза – гипоталамус. Иногда периферические железы внутренней секреции снижают свою работу, и на это быстрее, чем гипофиз, откликается гипоталамус. Он начинает действовать, и вырабатывает собственные рилизинг – факторы, или либерины, которые не могут напрямую повысить работу периферических желез.

Они могут только воздействовать на гипофиз. Это блестящая иллюстрация биологического применения принципа «вассал моего вассала – не мой вассал». Типичный пример – первичный гипогонадизм, а также гипотиреоз (микседема), которые приводят иногда к развитию аденомы гипофиза.

Признаки аденомы гипофиза совсем не похожи на симптомы какой – либо одной болезни. Ведь гипофиз управляет самыми разными процессами – от полового созревания и до изменения количества мочи, от роста тканей организма и до изменения температуры тела. Поэтому не будем утомлять читателей подробным перечислением симптомов различных видов аденом. Скажем лишь, что «хорошо развитая» аденома проявляется двояко:

  • Она сдавливает рядом расположенные проходящие ткани (прежде всего, зрительные пути), и это проявляется неврологической симптоматикой, которую называют офтальмоневрологическим синдромом;
  • В том случае, если аденома продуцирует гормоны, то есть является активной, то возникают различные нарушения обмена веществ. Довольно часто начинает «бузить» какая – либо эндокринная железа, например, щитовидная. Пациенты находятся в полной уверенности, что у них «щитовидка», но никто не подозревает, что причина – в аденоме гипофиза, пока человек не проведет полноценное обследование;
  • В редких, и запущенных случаях, может возникнуть так называемый пангипопитуитаризм. Это сложное название означает «тотальное снижение функции гипофиза». Обычно аденома продуцирует свойственный ей гормон, и длительное время вызывает характерную клинику, но, в конце концов, она разрушает гипофиз, хотя и не является злокачественной. Просто все питание переключается на нее, а другие отделы «хиреют», и перестают продуцировать тропные гормоны в полном объеме.

Разберем подробнее клиническую симптоматику гормонпродуцирующих аденом гипофиза.

Офтальмоневрология

Чаще всего заключается в выпадении полей зрения, вследствие того, что опухоль сдавливает один или сразу два зрительных пути. Учитывая, что каждый путь несет частичную зрительную информацию от сетчатки обоих глаз, то возникают различные выпадения, но при аденомах гипофиза чаще поражается только середина хиазмы, или зрительного перекреста. Как раз там и «сидит» опухоль.

  • В результате возникает битемпоральная гемианопсия: наружные, или височные поля зрения «слепые».

Это можно очень легко проверить: нужно сесть напротив друг друга, прямо глядя в глаза, и не отводя взгляд. Затем нужно отводить вертикальный предмет, например палец, строго вбок. Как только он исчезает из поля зрения, нужно об этом сообщить. У пациента с височной гемианопсией он исчезает намного раньше с двух сторон, чем у здорового человека. Человек с таким поражением может долгое время не замечать слепые пятна по бокам, он начинает просто чаще оглядываться и поворачивать голову.

Кроме этого, могут возникать височные головные боли, атрофии зрительных нервов при выраженной компрессии, которые проявляются постепенной потерей зрения, а также двоение в глазах (редко). В том случае, если опухоль гипофиза растет вверх, в направлении гипоталамуса, то возникает двусторонняя головная боль в лобной области, поскольку опухоль вначале растягивает диафрагму турецкого седла.

Когда она разрывает ее, то боли уменьшаются. Но затем возникают гипоталамические нарушения: падает либидо, уменьшаются размеры половых органов, наступает ожирение.

Эндокринно – обменный синдром

Здесь мы просто проведем небольшой обзор отдельных опухолей, но пойдем обратным путем – синтетическим, от симптома к диагнозу. Не будем углубляться, а назовем лишь самые главные, опорные пункты. Итак:

  • если в молодости происходит неудержимый рост, и человек превышает далеко 2 метра, а в зрелом возрасте у него начинается рост ушей, носа, пальцев – то это свидетельствует о наличии избыточного синтеза соматотропина — это соматотропинома;
  • если у женщин возникают такие симптомы, как нарушение цикла, вплоть до его исчезновения и бесплодия, произвольное выделение молозива из сосков – то это аденома гипофиза носит название пролактиномы. Мужчины также страдают галактореей (выделением молозива). Кроме этого у них развивается импотенция и отсутствует половое влечение;
  • в том случае, если у человека начинается отложение жира на лице, спине, животе и плечах, появляется пигментация кожи, если он становится тучным, но с тонкими руками и ногами – то это аденома гипофиза называется кортикотропинома, и вырабатывает кортикотропин. У человека возникают стрии на коже, пурпурного, или багрового цвета. У него красные щеки, а лицо имеет лунообразный овал. Волосы на теле растут в избытке, по типу гирсутизма. Все эти и другие симптомы связаны с возникновением гиперкортицизма, который возникает как ответ надпочечников на опухоль продукцией кортизола.

Пожалуй, это единственная из опухолей, которая может перерождаться в злокачественную, и даже давать метастазы.

  • если возникает нервозность, сердцебиение, появляется чувство жара, неудержимо теряется вес – то это симптомы гипертиреоза. Их возникновению способствует тиреотропинома;
  • наконец, если развивается уменьшение половых органов с той же галактореей, то к этому может приводить опухоль, продуцирующая гонадотропин.

Следует сказать, что в общей картине чаще вначале возникают признаки обменных нарушений – гиперкортицизма, тиреотоксикоза. Создается полная уверенность, что в этом виноваты надпочечники и щитовидная железа соответственно. Так оно и бывает чаще всего, но нужно всегда помнить и про аденому гипофиза. Вначале возникают эндокринные нарушения, а уже затем – офтальмоневрологические симптомы, что точно указывает на локализацию нарушения.

Кроме этого, не нужно забывать, что есть и несекретирующие гормоны опухоли гипофиза и окружающих тканей, которые могут косвенно повлиять на его функцию: краниофарингиомы, менингиомы, и другие образования, исходящие из соседних структур.

Нужно также добавить, что кроме прямых синдромов, могут развиться и другие состояния, связанные с локализацией ростом аденомы, например, несахарный диабет (при повреждении ножки гипофиза в высоком месте). Проявляется сильной жаждой, резко выраженным объемом выделяемой мочи пониженной плотности, похудением.

Аденома гипофиза у детей

Аденома гипофиза у детей часто бросает вызов опыту и знаниям педиатра. Ведь детский организм не имеет такую хорошо «настроенную» работу гормонов, а половое созревание далеко впереди. Поэтому клиническая картина может быть самой разной, вплоть до стертых форм.

Например, постоянное возбуждение или вялость, наличие гинекомастии, как у мальчиков, так и у девочек – это повод показать ребенка эндокринологу. Поводом для этого может быть замедление полового созревания, и другие, казалось бы, напрямую не связанные с аденомой состояния.

Как диагностировать опухоль?

В настоящее время выявить аденому гипофиза несравненно легче, чем раньше, благодаря МРТ. Она «видит» малейшие структурные отклонения, позволяет отличить кисты от опухолей, выявить участки кровоизлияний. А в том случае, если использовать МРТ с контрастом, то возможности исследования становятся еще выше.

Раньше вообще аденому никто не смог видеть, пока ее не извлекал нейрохирург, поскольку диагноз ставился косвенно – по наличию высокого уровня гормонов, клинической картины и отсутствия иных причин заболевания.

Конечно, начинается все с рутинной рентгенографии черепа, которая показывает состояние турецкого седла, поскольку крупные опухоли вызывают истончение и увеличение этого образования. Но в том случае, если есть типичная клиника, например, акромегалии или болезни Кушинга (при кортикотропиноме), то вначале нужно сделать МРТ, и подтвердить диагноз с помощью исследования гормонов в периферической крови, а затем, в плане подготовки, например, к операции, делать рентген черепа.

Как это ни парадоксально, но возможно и самопроизвольное излечение. Так, пролактинома – опухоль, которая секретирует пролактин, имеет высокие шансы к спонтанному кровоизлиянию в тело опухоли. После этого она погибает. Это случается нечасто, и иного способа самоизлечения природой не предусмотрено.

Но это «самоизлечение» также трагично и опасно, поскольку кровоизлияние приводит к внезапному увеличению объема аденомы. Это – гипофизарная апоплексия, и при ней возникает острая потеря зрения. В этом случае требуется срочная операция – оперативная декомпрессия зрительного перекреста.

Поэтому нужно забыть обо всех сказках, что она может «рассосаться», и идти к врачу – эндокринологу. Лечение аденомы гипофиза – это сочетание лекарств, хирургии и лучевой терапии. Конечно, лучше всего оперировать аденому.

Оперативное лечение

Удаление аденомы гипофиза может быть выполнено двумя способами. Если опухоль маленькая, то нейрохирурги быстро и атравматично, с помощью эндоскопической техники, удаляют ее через нос, то есть трансназально. Но если она достигла огромных размеров, и сдавливает другие ткани, то нужна большая операция, с проведением трепанации черепа.

Также можно провести не полное, а частичное удаление, например, если полное удаление представляет опасность для окружающих тканей (тромбоз кавернозного синуса). В таком случае далее пациенту назначается лучевая терапия. Также она показана и в пожилом возрасте, а также у тех пациентов, которые имеют противопоказания к операции.

Лекарственная терапия

Но некоторые аденомы удалять не стоит, просто потому, что они хорошо «идут» на консервативной терапии. В частности, к ним относится пролактинома. Вначале назначают такие препараты, как «Бромокриптин», «Абергин», или «Парлодел». Эти лекарства являются агонистами дофамина, и заменяют его поступление из гипоталамуса.

Кроме пролактином, хорошо лечатся пациенты с кортикотропиномами и кушингоидным синдромом. Часто после назначения этих лекарств опухоль стабилизируется, перестает расти, и, в дальнейшем, хорошо уничтожается средствами лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет удалять любые маленькие опухоли (микроаденомы). Применяются практически все способы: гамма-терапия (гамма – нож), протонная терапия, или даже непосредственное введение в гипофиз микрокапсулы с радиоактивным веществом.

Правда, последний способ (брахитерапия) – сейчас активно изучается, и пока не введен в широкую практику при аденомах, так как единственное показание для его использовании в полости черепа – это злокачественные новообразования глазного яблока.

Опасность аденомы и прогноз

Выше говорилось, что аденома почти (за редким исключением) не озлокачествляется. Это значит, что даже при значительном увеличении она не способна разрушать другие отделы мозга и не прорастает кости. Но ее вред может заключаться в том, что отодвигая близлежащие образования, аденома вызывает нарушение кровообращения в них, что приводит к нарушению функции и появлению различной прогрессирующей симптоматики.

Последствия аденомы гипофиза для головного мозга различны, исходя из размеров образования. Известно, что наилучшим способом лечения аденомы является хирургическая операция. Так вот, многие считают, что чем больше опухоль, тем легче ее удалить, и тем меньше последствий она вызывает. На самом деле, это не так.

Маленькую опухоль удалить легче, и она просто не успевает распространить свои «щупальца» на дальнее расстояние. Именно поэтому, в том случае, если опухоль занимает диаметр больше 2 см, и является гигантской, то после ее самого тщательного удаления остается высокий риск рецидива. Если через 5 лет его не возникло, то риск появления в более поздний период резко снижается.

Кроме размера, и тип железистой ткани также существенно влияет на прогноз. В среднем, если не разбирать отдельные виды аденом, полное восстановление функции и нормализация секреции всех видов гормонов в кровь (то есть выздоровление, как клиническое, так и биохимическое), наступает в 68% всех случаев. Но, если рассмотреть подгруппу аденом, которые вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), то выздоравливает полностью лишь каждый четвёртый пациент. Остальным требуется пожизненная корригирующая терапия.

Мы коротко рассмотрели некоторые симптомы у женщин и мужчин, принципы лечения и прогноз различных форм аденомы гипофиза. Это заболевание, которое находится на стыке неврологии, нейрохирургии, терапии, онкологии, и эндокринологии. В его диагностике и лечении принимают участие самые современные методы и технологии.

Поэтому в наше время есть все шансы, чтобы максимально быстро – буквально за несколько дней, включая первичное обращение, поставить точный диагноз, и, при наличии показаний к оперативному лечению, еще через несколько дней (при отсутствии очереди на операцию), избавиться от этой опухоли.

Что такое аденома гипофиза? Аденома является опухолью доброкачественного характера, содержимое которой – железистая ткань любого из её отделов. Научно доказано, что опухоль возникает вследствие воздействия на организм неблагоприятных внешних и внутренних факторов и является причиной нарушения функционирования некоторых систем организма.

Этиология развития опухоли

Гипофизом называют центральную эндокринную железу, основные функции которой – обеспечение процесса роста, регуляция обменных процессов в организме, а также репродукции. Область локализации гипофиза – головной мозг, а именно - основание турецкого седла. Каждая из частей гипофиза выполняет определенные функции в организме человека:

  • передняя часть – производство гормонов, стимулирующих функционирование щитовидной железы, яичников, рост организма;
  • нейрогипофиз – регуляция водно-солевого обмена и окситоцина.

Возникают случаи, когда происходит выработка гипофизом избыточного количества гормонов, его увеличение в размере, что и является основанием для развития аденомы гипофиза, то есть опухоли. Причин на то может быть много:

  • развитие нейроинфекций, например, менингита, бруцеллеза, полиомиелита, сифилиса и др.;
  • воздействие на организм беременной женщины различных токсических веществ, ионизации, а также прием ею запрещенных в данный период лекарственных препаратов;
  • длительное течение в организме человека заболеваний щитовидной железы, которые носят аутоиммунный или воспалительный характер и сопровождаются нарушением ее функционирования;
  • врожденные патологии яичников у женщин и яичек у мужчин;
  • приобретенные патологии половых желез;
  • травмирование черепа и мозга, а также внутричерепное кровоизлияние;
  • наследственная предрасположенность к недугу (если у матери или отца диагностирован множественный эндокринный аденоматоз, риск возникновения аденомы гипофиза у будущего ребенка значительно возрастает);
  • если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы на протяжении длительного времени, это также может повысить риск возникновения аденомы гипофиза.

Классификация опухолей гипофиза

В медицинской практике опухоль гипофиза классифицируют на несколько видов, в зависимости от ее размера, а также от того, продуцирует ли аденома гормоны. Так, существует:

  • микроаденома;
  • макроаденома.

В первом случае, чтобы диагностировать опухоль, как , она должна иметь размер менее 1 см. Макроаденома – это опухоль, которая достигла величины более чем 1 см.

Если говорить о возможности продуцирования аденомой гормонов, она может быть:

  • гормонально активной;
  • гормонально неактивной.

Из гормонально активных аденом гипофиза стоит выделить:

  • кортикотропиному, производящую ;
  • соматотропиному, производящую ;
  • пролактиному, производящую пролактин;
  • тиротропиному, производящую тиреотропные гормоны.

Неактивные аденомы – это онкоцитома, то есть опухоль, имеющая злокачественное течение, и аденома хромофобной этиологии, состоящая из хромофобных клеток. По медицинской статистике почти две трети из всех мозговых гипофизарных опухолей – именно хромофобные аденомы.

Также стоит классифицировать опухоль гипофиза, в зависимости от того, какую его область она занимает:

  • внутренне расположенная аденома;
  • верхушечная аденома;
  • низко расположенная аденома;
  • боковая аденома.

Менее редко новообразование располагается сразу в нескольких областях, то есть является обширным.

Какие симптомы сопровождают развитие опухоли гипофиза?

Все симптомы опухоли гипофиза можно разделить на 2 большие группы:

  • офтальмо-неврологические;
  • эндокринные.

Офтальмо-неврологические симптомы аденомы гипофиза возникают на фоне сдавливания опухолью нервных волокон, в частности – зрительных. Эндокринные признаки патологии – следствие выработки аденомой специфических гормонов.

Офтальмо-неврологические симптомы у женщин и мужчин могут иметь разную интенсивность, которая определяется с учетом размера аденомы. Например, микроаденома может развиваться без ярко выраженной симптоматики офтальмо-неврологического характера. Это можно объяснить тем, что опухоль локализуется внутри турецкого седла и не выходит за его очертания. Макроаденома развивается с выраженной симптоматикой:

  • частые головные боли тупого характера, которые сложно устранить с помощью анальгетиков (область локализации боли – лобная, височная и глазная);
  • нарушение зрительной системы – изменение зрительных полей, что происходит вследствие сдавливания опухолью определенных нервов (если сдавление нервов происходит на протяжении длительного времени, возможно снижение остроты зрения, которое, к сожалению, не исправляется даже с помощью ношения линз);
  • возникновение двоения в глазах, косоглазия, что происходит за счет сдавления иннервирующих мышцы нервов;
  • заложенность носа может наблюдаться за счет распространения патологического процесса на пазухи органа (также может наблюдаться ликворное отделяемое из носовых ходов);
  • потеря сознания при развитии аденомы гипофиза, расположенной в верхней части, возникает вследствие сдавления ею гипоталамуса.

Эндокринные отклонения

К эндокринным признакам такой патологии, как опухоль гипофиза, можно отнести:

  • нарушение функционирования щитовидной железы, проявляющееся в общем недомогании человека, возникновении отеков тканей, что провоцирует увеличение массы тела, повышенной сухости кожного покрова;
  • нарушение полового функционирования, что выражается в развитии импотенции, бесплодии, сбое менструального цикла у женщин;
  • нарушение функционирования надпочечников, что выражается в снижении уровня артериального давления, общем недомогании, утрате интереса к еде, тошноте и рвоте;
  • если аденома развивается у ребенка, возможно отставание в росте.

Аденома гипофиза головного мозга подразделяется по видам гормона, который продуцируется опухолью:

  • соматотропинома: непропорциональность в росте некоторых частей туловища (стоп, кистей), лишний вес, усиленное потоотделение, родинки и бородавки в избыточном количестве, сахарный диабет;
  • кортикотропинома: сбой в артериальном давлении (его повышение) – усиленный рост волос на теле, лишний вес, слабость мышц, метастазы в иных областях организма (редко);
  • : сбой в менструальном цикле, нарушение половой функции, угри на коже, возникновение себореи;
  • тиреотропинома: усиленное потоотделение, общее недомогание, повышенная температура тела, сбой в артериальном давлении (его повышение), сбой в работе сердца (в его ритме), диарея, нарушение процесса мочеиспускания, эмоциональное расстройство.

Диагностика и лечение аденомы

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо проведение определенных исследований, которые помогут не только подтвердить наличие аденомы, но и дифференцировать ее с иными патологиями в данном отделе головы. В первую очередь врач выясняет, какие симптомы возникают у предполагаемого больного и при каких обстоятельствах. После сбора анамнеза проводятся лабораторные и аппаратные исследования:

  • проведение общего и биохимического анализа крови и мочи;
  • проведение иммуногистохимического исследования опухоли;
  • офтальмологический осмотр;
  • проведение КТ и (компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), снимки которых помогут выявить отклонения в турецком седле.

На основании результатов проведенных исследований врач назначает лечение аденомы гипофиза, которое может проводиться в 2 формах:

  • лучевой терапии;
  • оперативного вмешательства.

Оперативное лечение аденомы гипофиза – это удаление новообразования эндоскопическим транссфеноидальным методом. В ходе операции не выполняется ни один разрез, а удаление осуществляют через носовой проход с помощью зонда и миниатюрных инструментов. Прогноз после проведения подобного оперативного вмешательства достаточно благоприятен:

  • до 90% при удалении микроаденомы;
  • до 70% при удалении макроаденомы.

Иным методом избавления от аденомы считается лучевая терапия или радиохирургия, в ходе которой опухоль удаляется с помощью воздействия на нее тонкого пучка радиации. Прогноз после проведения лучевой терапии благоприятен.

Какие могут возникнуть осложнения и каков прогноз

Наиболее распространенные последствия неправильного или несвоевременного лечения следующие:

  • последствия со стороны зрительной системы, например, полная потеря зрения;
  • последствия со стороны функционирования эндокринной системы, например, развитие гипопитуитаризма;
  • последствия, которые выражаются в преобразовании аденомы, например, в злокачественное новообразование.

Процент выздоровления, то есть прогноз, напрямую зависит от того, какой величины была аденома на момент начала терапии. Доказано, что прогноз более благоприятный при лечении заболевания у женского пола. Полное восстановление зрительной функции возможно при обнаружении и лечении аденомы гипофиза, протекающей на начальных стадиях развития, тогда как запущенные случаи сопровождаются неблагоприятным прогнозом.

Опухоль гипофиза – патология, которая может сопровождаться инвалидностью, степень которой определяется экспертной комиссией на основании присутствующих симптомов:

  • эндокринной и обменной симптоматики;
  • трофической симптоматики;
  • нарушения зрения.

На определение степени инвалидности влияет и возможность самостоятельного обслуживания, а также выполнения определенной работы.

Как предотвратить развитие опухоли

Выраженность и лечение в каждом конкретном случае заболевания будут отличаться, но правила профилактики для всех едины. Так, соблюдая некоторые несложные рекомендации, можно значительно снизить риск развития столь опасного новообразования:

  • регулярное посещение врача – специалиста для контроля состояния головного мозга;
  • своевременное излечение патологий инфекционной этиологии;
  • недлительный прием гормональных контрацептивов;
  • профилактика получения травм в области головы.

Немаловажное значение в профилактике аденомы гипофиза имеет способ питания человека. Можно выделить полезные и опасные для здоровья гипофиза продукты. Итак, полезно употребление:

  • грецких орехов, в которых содержится витамин А, витамины В и С (также орехи богаты железом, йодом, магнием, цинком – теми микроэлементами, которые участвуют в торможении процесса старения всего организма, а также в функционировании гипофиза);
  • куриных яиц, которые богаты полезным для гипофиза лютеином;
  • черного шоколада, который положительно влияет на функционирование всего головного мозга: производит активизацию нервных клеток, стимуляцию кровеносных сосудов, улучшение кислородного обмена;
  • моркови и морской капусты, которые помогают улучшить деятельность головного мозга, в том числе и гипофиза;
  • курятины, в которой содержится белок, селен, витамин В - элементы, полезные для работы гипофиза.

Существуют и вредные для функционирования гипофиза мозга продукты. К таковым можно отнести:

  • алкоголь, который является причиной возникновения спазма кровеносных сосудов, нарушения процесса питания клеток, их дальнейшей деструкции;
  • жирные сорта мяса, ведь оно богато холестерином, а он, в свою очередь, может откладываться на сосудах в виде холестериновых бляшек, снижая тем самым проводимость в данном отделе;
  • продукты, которые имеют длительный срок хранения, являются причиной химического отравления клеток гипофиза;
  • соль – продукт, который может вызывать перевозбуждение гипофизарных волокон нервов, что сказывается на их функционировании.

Питание человека должно быть здоровым и полноценным и не должно включать различные консерванты и усилители вкуса, которые негативно сказываются на процессе проводимости нервных волокон.

К сожалению, методов, которые помогли бы полностью исключить риск развития аденомы гипофиза, на сегодняшний день не найдено. Наиболее вероятным профилактическим средством выступает своевременное посещение специалиста при возникновении характерных опухоли симптомов.