В число пилотных регионов, где будет внедрена новая система долговременного ухода за пожилыми людьми, войдут Новгородская, Костромская, Тверская, Псковская, Волгоградская и Рязанская области. Эти регионы сами выступили с такой инициативой, рассказал порталу Милосердие.ru заместитель директора департамента инвестиций в социальную сферу Агентства стратегических инициатив (АСИ) Дмитрий Генералов .
«Сейчас идет подготовительный этап. В первую очередь, нам нужно создать дорожную карту, — заявила на совещании в правительстве Новгородской области директор БФ «Старость в радость» Елизавета Олескина .
Ранее Владимир Путин правительству совместно с АСИ к 30 октября разработать «комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также по поддержке семейного ухода». Поручение было дано по итогам встречи с представителями социально ориентированных НКО, благотворительных организаций и волонтеров, где о необходимости развития системы долговременной помощи заявила Елизавета Олескина.— Мы создадим систему, в рамках которой будет оказываться комплексная, сбалансированная поддержка всех пожилых людей и инвалидов. Речь идет о том, чтобы каждый из этой категории человек имел возможность жить полноценной жизнью. Нужно собрать все меры поддержки воедино и дать человеку право выбора, не решая за него, в чем он нуждается».
По словам Дмитрия Генералова, при реализации этих планов АСИ возьмет на себя функции коммуникации, разработку стратегии и методики, а также станет площадкой для взаимодействия с НКО, оказывающими услуги пожилым, и госучреждениями здравоохранения и соцзащиты в регионах.
Также будет разработана методика оценки пилотными регионами наличия и развития там элементов, которые требуются для организации долговременного ухода, что позволит спланировать необходимое для этого финансирование.
Работу в пилотных регионах нужно будет начать с оценки потребностей, рассказала Елизавета Олескина.
«Сейчас никто не может сказать, сколько там на самом деле есть пожилых людей, нуждающихся в помощи – и какая им нужна помощь, — пояснила она порталу Милосердие.ru.
— Сколько из них живет в семье, сколько одиноких, нужен ли им надомный патронаж, социальный работник, или дневной центр, где они могли бы проводить время.
Или же – нужен круглосуточный уход и поддержка в доме престарелых, который тоже должен будет изменить свой облик, и ориентироваться на поддержку и уход, а не просто на проживание.
Готовятся и меры поддержки семейного, родственного, т.н. неформального ухода за пожилыми. Нужна разработка мер межведомственного взаимодействия – чтобы медицина и социалка шли бы вместе, чтобы они приходили к человеку домой, вели его от самого начала потери самостоятельности, и до конца.
Нужно, чтобы мы могли на ранних этапах дать человеку возможность сохранить активность, продлить его самостоятельную жизнь, активное долголетие.
— То есть, сперва будут оценены потребности по регионам, а затем будут вводиться какие-то новые сервисы?
— Собственно, речь идет не столько о внедрении каких-то особенных новшеств, а о создании сбалансированной жизнеспособной системы долговременного ухода. Все элементы существующей социальной и медицинской системы будут собраны воедино, достроены недостающие элементы. Например, доработаны отсутствующие у нас в стране стандарты ухода.
И самое принципиальное, что эта система будет выстраиваться вокруг реальных потребностей пожилого человека. На всех этапах человек должен получать именно ту поддержку и помощь, которая ему нужна – не меньше, и не больше.
Если мы говорим об уходе – нужно исключить сегодняшние ситуации, когда, например, в интернате человек получает уход, а потом попадает в больницу, и из больницы его возвращают с пролежнями, потому что больница занимается не уходом, а лечением. Человека отпускают из интерната домой – и он снова оказывается в тяжелом состоянии.
Уход и помощь не должны прерываться, и если человек по своему состоянию нуждается в поддержке – он должен ее получать независимо от места нахождения. Речь идет о том, чтобы координировать оказание уже имеющихся видов услуг.
— Какова будет роль НКО при выполнении президентского поручения?
— Наша задача – выстраивать эту систему взаимодействия. Предоставлять экспертов, консультировать на всех этапах, оценивать промежуточные результаты. Но кроме этого – речь может идти и о выполнении НКО определенных социальных услуг. Мы видим, что в регионах часто не знают, кому можно поручить их исполнение.
— На какой срок рассчитан проект?
— Глобальный пилотный проект рассчитан на три года. За это время должна быть создана нормативная законодательная база, подготовлено огромное количество методических документов. После этого проблему можно будет решать уже на федеральном уровне, используя опыт нескольких регионов, которые сейчас будут это делать в разных условиях, при разной финансовой и демографической ситуации.
Важно понять, что мы не занимаемся изобретением каких-то проектов без необходимости. Проблема организации долговременного ухода актуальна сейчас буквально всюду – потому, что никогда еще в мире не было столько пожилых, которым нужна поддержка, не было такого количества людей старше 80 лет, не находящихся в тяжелом состоянии.
Везде присутствует этот кризис, везде – проблемы с финансированием. И везде эти проблемы решают пошагово. Ситуация такова, что это давно пора было начать – делать все так, чтобы система была ориентирована на человека, а не на собственные интересы.
Это объективная необходимость, и очень радует, что мы сейчас можем что-то сделать для поиска нужных решений».
В Российской Федерации средняя продолжительность жизни составляет 72,5 года, 25% граждан – пенсионеры. Такие показатели свидетельствую о демографическом старении населения, большей части которого в скором времени понадобиться долговременный уход. Увеличение количества пожилых людей в России и анализ предоставляемых видов помощи для стариков показал, что существующая система долговременного ухода за пожилыми и инвалидами требует кардинального изменения.
Особенность организации
Долгосрочный уход требуется чаще всего пожилым людям с тяжелыми хроническими заболеваниями и травмами, которые не позволяют им самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. Срок такого вида помощи может составлять от нескольких недель или лет до момента смерти подопечного человека.
Долговременный уход призван поддержать старика или инвалида, обеспечив ему достойное качество жизни, не зависимо от диагноза, тяжести состояния и прогноза на будущее. Цель ухода состоит в восполнении основных повседневных физиологических и социальных потребностей в жилье, питании, гигиене, общении и досуге. Как правило, долгосрочный уход включает в себя и оказание медицинской помощи. Большинство людей, нуждающиеся в постоянном постороннем присмотре – лежачие больные и инвалиды.
Способы предоставления
Действующая система долговременного ухода за пожилыми включает в себя несколько вариантов оказания медико-социальных услуг.
Социальные учреждения принимают постояльцев на временное и постоянное проживание. Долгосрочный уход предоставляется пациентам амбулаторно, стационарно и круглосуточно. Все государственные заведения финансируются федеральным бюджетом, коммерческие клиники и пансионаты оплачиваются из личных средств и неподконтрольны в своей деятельности государственным органам.
Справка. В стационарных организациях социального обслуживания на территории РФ проживает 250 тыс. человек. Чтобы получить право на получение такой услуги, необходимо обратиться с заявлением в муниципальное управление социальной защиты и подтвердить потребность в долговременной государственной опеке.
Преимущества
Система долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в России дает возможность позаботиться об одиноких и больных стариках независимо от уровня дохода и семейного положения. Выбор вида социального заведения зависит от медицинских показателей, личных предпочтений, финансовых возможностей и имеющейся поддержки со стороны членов семьи. На 2018-2020 гг. объем финансирования, направленный на строительство и развитие деятельности социальных домов, составит 43,6 млрд. рублей, что позволит устранить очередь в подобные заведения.
Долгосрочный уход на дому – более гуманный способ, когда сохраняется состоявшийся уклад жизни в привычной и знакомой среде. Престарелым людям не нужно тратить физические и душевные силы на переезд, адаптацию к новым условиям, разрывать социальные связи. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) человек преклонного возраста, оторванный от привычной среды, в среднем живет на 7-10 лет меньше даже при условии помещения в комфортные и безопасные условия.
Недостатки
Любая система со времен требует корректировок в соответствии с новыми требованиями и потребностями общества. Система долговременного ухода за пожилыми людьми также показала свои слабые стороны, которые отражаются на качестве предоставляемых услуг. Причинами неэффективного функционирования стали следующие факторы:
- отсутствие единой системы управления и финансирования;
- подчинение разным ведомствам – министерству здравоохранения и министерству труда;
- различные требования по обслуживанию в учреждениях и по регионам;
- не соответствие квалификации специалистов выполняемым обязанностям;
- отсутствие профессиональных сиделок в штате;
- недостаточный уровень развития услуги «надомный уход».
Система долговременного ухода, наделенная такими недостатками, приводит к тому, что пожилой человек не получает комплексную помощь в стенах социального учреждения, где он проживает или лечится. В больнице нет должности сиделки, а в доме престарелых основные обязанности выполняют санитарки без медицинского образования.
Долговременный уход за гражданами пожилого возраста на дому – особо актуальная проблема. Большинство стариков предпочли бы остаться и получать патронажные услуги дома от социального работника или родственника, готового за ним ухаживать. Трудность заключается в том, что специалисты социальной службы не имеют права оказывать медицинскую помощь, а также не располагают свободным временем, чтобы уделить достаточно внимания одному пациенту.
Что касается членов семьи, которые решили сами оказывать долгосрочный уход недееспособному больному, то здесь возникает другая проблема. Государство готово добавить к пенсии подопечного 1200 руб. для оплаты услуг родственника, соседа или постороннего человека, взявшего на себя обязанности по уходу. Но такой человек не должен получать официальную зарплату, пенсию или пособие по безработице. Столь малой суммы недостаточно, чтобы нанять сиделку, в результате весь груз обязанностей ложится на плечи семьи, нередко кому-то из родственников приходиться оставлять работу.
Справка. Государственный бюджет России ежегодно теряет около 121 млрд. рублей из-за увольнения трудоспособных граждан, вынужденных совершать долговременный уход за пожилыми людьми на дому.
Поддержка государства
В 2017 году на государственном уровне был поднят вопрос о разработке новой системы в сфере оказания услуг социальными учреждениями. Программа долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами должна предусмотреть такие моменты:
- формирование единой системы комплексной и непрерывной медицинской и социальной помощи;
- создание единых межведомственных стандартов оказания помощи и профессиональных стандартов специалистов;
- применение единой гериатрической оценки качества и объема предоставляемых услуг;
- определение и координация источников финансирования (государственных и частных);
- увеличение количества дневных стационаров (по типу «детский сад для стариков»);
- финансовая и социальная помощь семьям, оказывающим долгосрочный уход на дому;
- осуществление подготовки и переподготовки соответствующих медицинских кадров по гериатрическому профилю;
- улучшение инфраструктуры, реконструкция и капитальный ремонт действующих интернатов и домов престарелых.
Комплекс мер по созданию системы долговременного ухода призван решить основные проблемы, которые возникают в процесс обслуживания пожилых людей и инвалидов. В первую очередь, это взаимоувязка услуг социального и медицинского характера.
Для успешного процесса восстановления после тяжелой болезни пациент должен получать не только медикаментозное лечение, но и квалифицированный долгосрочный уход. 80-90% реабилитационной работы выполняет младший медицинский персонал, поэтому развитие государственного патронажной службы является важной составляющей частью новой системы.
Программа долговременного ухода предусматривает создание и ведение единой базы данных о количестве пожилых маломобильных людей, которые нуждаются в помощи как в специализированных социальных учреждениях, так и на дому. При этом заявительный принцип получения услуг, недоступный для многих граждан по субъективным причинам, не должен оставить беспомощного человека один на один с проблемой.
Важно! Новая система долговременного ухода направлена на поддержку людей, которые реально выполняют обязанности по обслуживанию больных и пожилых пациентов. По расчетам экспертов выделение адресной помощи нуждающимся семьям обойдется государству в 7 раз дешевле, чем содержание старика в доме престарелых.
Концепция и задача долговременного ухода состоит в том, чтобы помочь старику или инвалиду сохранить достойное качество жизни. Пожилой человек имеет полное право сам решать, где ему и какой вид помощи он хочет получать. Эффективная работа социальных государственных и частных служб – это показатель развития общества, его заботы о душевном и физическом комфорте старшего поколения.
Видео
Тема №1: ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ.
Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.
Функции медицинской сестры, определенные ЕРБ ВОЗ:
Осуществление сестринского ухода;
Обучение пациентов, родственников и сестринского персонала;
Исполнение сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медработников, обслуживающих пациента.
Модели взаимоотношений медработников и пациентов:
Патерналистская – медперсонал относится к пациентам, как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.
Инженерная – выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
Коллегиальная – полное взаимное доверие между медперсоналом и пациентом.
Контрактная – юридически оформляемый договор с пациентом, последовательное уважение прав пациента.
Уход – мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. Уход является составной частью лечебного процесса.
Комплекс мероприятий по уходу за больным включает:
Выполнение врачебных назначений – раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка горчичников и др.
Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья и др.
Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
Ведение медицинской документации.
Участие в проведении санитарно-просветительной работы.
Устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте.
Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д.
Виды ухода:
Специальный
Общий уход - выполнение лечебных назначений, создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур. Обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями состояния, проведение профилактических мероприятий. Проводится независимо от характера болезни.
Специальный уход – дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях: хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.
Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни.
Основные потребности человека:
Выделять
Спать, отдыхать
Быть чистым
Одеваться, раздеваться
Поддерживать температуру
Быть здоровым
Избегать опасности, болезней, стрессов
Двигаться
Общаться
Достижение успеха
Играть, учиться, работать
Иерархия потребностей по А. Маслоу:
I Физиологические основные потребности. Выживание. (1-4)
II Потребности в надежности – безопасность. (5-11)
III Социальные потребности. Принадлежность. (12)
IV Сознание собственного достоинства – достижение успеха. (13)
V Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя, в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире. (14)
Модели сестринского ухода
Модель – это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела – это направление на достижение цели.
Модель Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрни
Модель Д. Джонсон
Адаптационная модель К.Рой
Модель Д Орем
Модель В. Хендерсон – акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу.Главное в этой модели – участие самого пацинта в планировании и осуществлении ухода.
Модель М. Аллен
Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического комфорта и безопасности.
Лечебно – охранительный режим включает:
Создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;
Обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;
Соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;
Соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ
1. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.
4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.
5. Руководители лечебно - профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.
6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.
В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка: окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.
Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.
Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.
Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.
Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.
Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.
При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.
Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Младший персонал выполняет только отдельные поручения - переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которое осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.
7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.
8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.
9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.
10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.
11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.
Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.
12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.
Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.
13. Борьба с болью - одна из основных проблем и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно, для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.
Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей, больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.
Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать 4-х разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжело больных и детей.
15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника - больница - поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращению их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением в нее эпикриза.
16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.
Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких - либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.
Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.
17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.
Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.
18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно - поликлинической помощи и помощи больным на дому.
В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно - профилактических мероприятий.
В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.
Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме не были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.
Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.
19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.
20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача, и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.
21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.
При обслуживании больного на дому, врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.
22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно - профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно - охранительного режима.
В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно - охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.
23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно - диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.
Режимы двигательной активности:
Строгий постельный режим
Постельный режим
Полупостельный режим
Палатный режим
Общий (свободный) режим.
Виды положения пациента в постели:
Активное положение
Пассивное положение
Вынужденное положение.
Уход является составной частью лечебного процесса, врач должен четко представлять себе все тонкости его осуществления, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несет именно он.
Студия ландшафтного дизайна LENOTR-PARK курирует 48 частных садов, площадью от 20 соток до 15 гектар. Кроме того, мы осуществляем уход и за городскими территориями – на данный момент это 9 объектов в Москве и Московской области.
Средства, затраченные на озеленение, будут оправданы лишь в том случае, если сад не будет терять декоративности в течение всего срока эксплуатации. Это требует определенных усилий, знаний, умений и времени. Всегда ли хозяева располагают подобным арсеналом? Как показывает опыт - далеко не всегда. Но выход есть.
Вы можете заказать в студии ландшафтного дизайна LENOTR-PARK:
- Комплексный уход за садом, в течение года;
- Обрезку деревьев и кустарников (омолаживающую, санитарную, формирующую);
- Обработку растений от вредителей и болезней - профилактическую или целенаправленную;
- Подкормку деревьев, кустарников;
- Уход за цветниками - подкормка, полив, мульчирование, рыхление;
- Уход за газоном комплексный, в течение года;
- Отдельные работы по уходу за газоном - стрижку, полив, подкормку, аэрацию, сезонные мероприятия;
- Периодическую стрижку живых изгородей и создание зеленых скульптур;
- Удаление пней и старых деревьев и кустарников, отслуживших свой срок.
Преимущества сотрудничества с нами:
- Осуществляем полный комплекс услуг по обслуживанию сада, включающий обрезку, подкормку, защиту от вредителей, сезонные работы.
- Располагаем необходимой материально технической базой, в т.ч. и автопарком спецтехники, для проведения работ по уходу за садом.
- За каждым садом закрепляется группа специалистов, в составе агронома-садовода и нескольких садовников.
- Даем постоянную информационную поддержку по вопросам ухода и озеленения.
- Формируем лояльные цены и предоставляем скидки на услуги и расходные материалы до 15% процентов.
Сад, каким бы он маленьким не был, требует постоянного внимания и ухода, в противном случае участок будет выглядеть неряшливо и запущено. У владельцев частных домостроений далеко не всегда есть свободное время для этого. После рабочей недели хочется отдохнуть, да и некоторые мероприятия надо проводить быстро, не дожидаясь субботы с воскресеньем. Прибегнуть к услугам специалистов - будет оптимальным решением. Наша компания давно занимается уходом за растениями в садах, наши агрономы и садоводы - люди опытные и хорошо знающие свое дело.
В чем заключается уход за садом
- В организации грамотного полива , что является одним из основных мероприятий. В этом деле есть свои нюансы, несоблюдение которых может привести к болезни, а то и гибели растений.
- В аэрации почвы . Особенно в уходе за цветами, овощными культурами. Ждать рыхления неделю им просто противопоказано. Собственно, любое растение, будь то кустарник, дерево или цветок, с благодарностью откликается на чередование полива и рыхления. Ведь почва в таком случае не покрывается воздухонепроницаемой коркой, и корни растений дышат.
- В систематических подкормках . Растения, как и люди, глубоко индивидуальны, у каждого свои потребности. Правильно выбрать момент, знать, что именно нужно тому или иному растению, точно рассчитать дозу может только человек с соответствующим образованием. И тогда сад будет всегда благоухающим и цветущим.
- В профессиональной формировки растений , дабы сад не терял своих декоративных качеств. Формирующую стрижку проводят для поддержания красивой формы крон солитерных деревьев или правильной формы живой изгороди (для регулярного стиля ландшафтного дизайна). Проводятся и обрезки: формирующие, санитарные, омолаживающие. Вы в состоянии их проводить самостоятельно? Вряд ли, если, конечно, не являетесь садоводом.
- В систематических обработках от вредителей и возбудителей болезней - еще одна услуга, которую мы предлагаем в контексте ухода за садом. И здесь есть масса тонкостей, которые надо знать, чтобы не навредить саду. Более того, разобраться в том количестве химических препаратов, который предлагает рынок, неспециалисту просто невозможно. А при современных реалиях, без стимуляторов роста, регулярного опрыскивания инсектицидами обойтись невозможно.
- В грамотном уходе за газоном — также является важным этапом , так как газон часто занимает большую часть озеленения. Красивый газон замечательный фон для элементов ландшафтного дизайна. Для поддержания здорового газона регулярно нужно осуществлять полив, подкормки, аэрацию, стрижку.
- В правильном уходе за многолетними травянистыми растениями , которые требуют внимания, аккуратности и знания дела. Их надо вовремя поливать, рыхлить, пропалывать, подкармливать, удалять отцветшие бутоны, пасынковать. Цветы украшают участок, но ухода требуют повышенного. Поручите это профессионалам.
- Уход за садом осенью выделяется нашими сотрудниками в особую категорию. Это ответственный период, в течение которого производится посадка растений (деревьев, кустарников, луковичных цветов), подкормка, обильный полив, обрезка и утепление некоторых кустарников, роз, обработка инсектицидами, внесение удобрений на грядки и клумбы. То есть, закладывается основа для благополучного роста и развития растений в следующем году.
Вовремя проведенные агротехнические мероприятия - это залог красоты, здоровья Вашего сада. Правильный уход позволяет поддерживать декоративность ландшафтного дизайна, созданного усилиями многих людей, длительное время. Позвонив нам, Вы получите подробную квалифицированную консультацию и своевременную помощь по уходу за садом и озеленением. Доверьте свой сад Профессионалам!
 |
 |
Профессиональный уход за садом
Сад, каким бы он маленьким не был, требует постоянного внимания и ухода, в противном случае участок будет выглядеть неряшливо и запущено. У владельцев частных домостроений далеко не всегда есть свободное время для этого. После рабочей недели хочется отдохнуть, да и некоторые мероприятия надо проводить быстро, не дожидаясь субботы с воскресеньем. Прибегнуть к услугам специалистов – будет оптимальным решением. Наша компания давно занимается уходом за растениями в садах, наши агрономы и садоводы – люди опытные и хорошо знающие свое дело.
Цены на комплексное обслуживание сада
Цена обслуживания сада для каждого участка рассчитывается в каждом конкретном случае индивидуально. Стоимость зависит от площади участка, количества посадок, наличия водных объектов. Для точного расчета стоимости необходим выезд специалиста на участок. Заказать выезд специалиста Вы можете по телефону 8-499-397-82-02. Мы знаем как обслуживать сады, доверьте эти работы специалистам по уходу компании LENOTR-PARK.
| 21. Комплексное обслуживание сада | ||
| Что в себя включает выезд | Площадь | Цена |
| 1. Выезд садовников на 1 рабочий день 2. Выезд специалиста по защите растений, для диагностики существующего состояния растений (1 раз в неделю) – стоимость препаратов по защите растений от заболеваний 3. Весь комплекс работ по обслуживанию растений в саду – обрезка, формирование, удаление сухостоя, стрижка живых изгородей, чистка водоемов, обработки от вредителей и болезней, покос травы с утилизацией, аэрация почвы, рыхление, удаление сорняков, работы по укрытию и снятия укрытия, запуск и консервация системы полива, диагностика инженерных систем (полив, ливневка, дренаж) |
15-20 соток | 45.000 руб. (2 садовника) |
| 21-25 соток | 55.000 руб. (2 садовника) | |
| 26-30 соток | 60.000 руб. (2 садовника) | |
| 31-40 соток | 70.000 руб. (3 садовника) | |
| 41-50 соток | 80.000 руб. (3 садовника) | |
| 51-60 соток | 88.000 руб. (3 садовника) | |
| 61-80 соток | 90.000 руб. (3 садовника) | |
| 81-100 соток | 100.000 руб. (4-5 садовников) | |
| 101-120 соток | 128.000 руб. (5-6 садовников) | |
| 121-150 соток | 145.000 руб. (6 садовников) | |
| Стоимость работ может меняться в зависимости от особенностей садового участка и его удаленности. Цены указаны на удаленность до 50 км от МКАД. | ||
| Стоимость годового обслуживания участка от 500.000 рублей. *Выгода до 25-30% от разовых выездов. | ||
Календарь проводимых работ по уходу за садом
| Календарный план работ по уходу за садом | ||||||||||||||
| Список мероприятий по месяцам | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 | 01 | 02 | ||
| Вывод растений после зимы | LP | LP | ||||||||||||
| Обрезка деревьев и кустарников | LP | |||||||||||||
| Рыхление приствольных кругов | LP | LP | ||||||||||||
| Санитарная обрезка и обработка ран | LP | |||||||||||||
| Подкормка деревьев и кустарников | LP | LP | LP | |||||||||||
| Обработка стимуляторами роста | LP | LP | ||||||||||||
| Обработка деревьев и кустарников от вредителей и болезней | LP | LP | ||||||||||||
| Формирующая обрезка изгородей | LP | |||||||||||||
| Высадка однолетних растений в клумбы | LP | |||||||||||||
| Работы по восстановлению газона | LP | LP | LP | |||||||||||
| Обрезка поросли у деревьев и кустарников | LP | LP | ||||||||||||
| Уборка опавшей листвы, удаление сорной растительности | LP | LP | LP | |||||||||||
| Перекопка приствольных кругов с внесением удобрений | LP | LP | LP | |||||||||||
| Мульчирование приствольных кругов навозом, торфом | LP | LP | ||||||||||||
| Удаление отмершей коры | LP | |||||||||||||
| Заделка дупел и трещин | LP | LP | ||||||||||||
| Опрыскивание хлорхолинхлоридом (повышение зимостойкости) | LP | |||||||||||||
| Обильный полив растений | LP | LP | ||||||||||||
| Укрытие растений на зимний период | LP | LP | ||||||||||||
| Чистка садовых дорожек от снега | LP | LP | LP | |||||||||||
Совет по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве России предложил создать систему долговременного ухода за инвалидами и пожилыми людьми, «Известия». Эта система объединит различные медицинские и социальные услуги. Пилотный проект запущен в 6 регионах РФ, в будущем его опыт планируется масштабировать на всю страну.
В настоящее время инвалиды и пожилые люди получают медицинские и социальные услуги, которые предоставляются по заявительному принципу и довольно сильно разрознены. Значительная часть людей, которые в них нуждаются, не могут получить доступ к таким услугам. В случае болезни или инвалидности человека вопросы долговременного ухода приходится решать родным и близким, соседям и знакомым. При этом в стране существуют различные государственные структуры, которые, в принципе, должны оказывать такие услуги.
«У нас есть социальная защита, медицинская помощь, пенсионные фонды, досуговые центры. Но все эти сегменты работают в основном внутри себя и сами на себя», – говорит директор благотворительного фонда «Старость в радость» Елизавета Олескина. По ее словам, сейчас в стране нет данных о том, сколько людей нуждается в долговременном уходе, кому требуется патронаж на дому, какие семьи нуждаются в поддержке.
Кроме того, существует категория людей, которые ухаживают за инвалидами и пожилыми людьми и тоже нуждаются в поддержке, но не подпадают ни под какие категории социальной помощи. Это их родственники и соседи. «Государство должно начать их видеть, поддерживать и создавать для них благоприятную среду. Родственники, которые много лет в одиночку справляются с тяжелыми обязанностями по уходу, со временем, увы, тоже начинают нуждаться в социальной и медицинской помощи», – отмечает Олескина.
Система долговременного ухода будет направлена на создание высокого качества жизни людей, нуждающихся в посторонней помощи. Речь идет о людях с инвалидностью, лежачих больных, пожилых людях, проживающих дома. Для этого потребуется создать единые стандарты ухода, разработать систему подготовки кадров, штатные расписания, улучшить инфраструктуру. Необходимы также критерии оценки системы долговременного ухода.
В пилотном проекте готовы принять участие шесть регионов РФ: Волгоградская, Костромская, Новгородская, Псковская, Рязанская и Тверская области. Каждый из этих регионов будет тестировать ту систему долговременного ухода, которая покажется ему наиболее приемлемой. В будущем накопленный опыт будет масштабироваться на всю страну.
«Мы должны по поручению президента (от 24 августа 2017 года) за три года выстроить жизнеспособную гибкую модель системы долговременного ухода, которая будет применима к очень разным особенностям регионов, к разной демографической и экономической ситуации, разной географии», – отметила Елизавета Олескина.
Ранее мы , что в регионах РФ был запущен пилотный проект по внедрению новой системы комплексной реабилитации и абилитации людей с инвалидностью. Эта система была апробирована в рамках пилотного проекта на территории Свердловской области и Пермского края.