Эхогенность почечных синусов повышена. Эхогенность органов и причины ее повышения. Что означает повышение эхоплотности: нормы и патология

Эхогенность паренхимы – это показатель оценки плотности обследуемого органа. Данный термин применяется исключительно для описания состояния органов при ультразвуковом исследовании.

Эхогенность проявляется способностью ткани внутреннего органа отражать направленный на него ультразвук. После чего сигнал фиксируется датчиком, из которого исходят волны и на экране появляется изображение серых оттенков.

Каждый орган имеет разную эхогенность, которая бывает однородной или неоднородной. Наиболее плотные органы на экране монитора отражаются светло-серым оттенком, это означает его эхогенность.

Органы с жидкостной структурой волны ультразвука не отражают, а пропускают через себя, что значит эхонегативность. Нормой такое состояние считается для сердца, желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, сосудов. Такие структуры, как киста, кость или конкремент всегда отражают волны, это значит эхопозитивность (гиперэхогенность).

Повышенная эхогенность: что это значит в отношении паренхимы печени?

Печень при ультразвуковом исследовании в состоянии нормы имеет средний показатель эхогенности. Здоровые печеночные клетки всегда насыщенны водой. При патологических изменениях вместо воды начинают появляться прослойки жировой ткани. Такие процессы называются диффузными изменениями, во время которых начинаются дисфункции в работе печени.

Повышенный показатель эхогенности проявляется впоследствии паренхиматозных изменений печени. Насыщение паренхиматозных клеток водой прекращается в результате гормонального дисбаланса, нарушений обменных процессов, курения и неправильного рациона питания. На УЗИ появляется изображение утолщения паренхимы печени, это говорит об изменениях ее состава и наличии жировых прослоек.

Повышение эхогенности паренхимы печени

Повышенная эхографическая плотность печени является патологическим изменением, которое может возникать во время воспалительных процессов в тканях. Данная патология может проявиться в любом возрасте, в редких случаях у детей до 10-ти лет.

С чем связано появление повышенной эхогенности печеночной паренхимы?

Повышенная плотность паренхиматозных клеток печени может возникать по следующим причинам:

• гепатит, который имеет хроническое течение;
• возникновение жировой ткани;
• цирроз печени;
• лишний вес;
• наличие различных воспалительных, возможно инфекционных процессов на момент обследования;
• вследствие приема лекарственных препаратов;
• опухолевые изменения в печени;
• возникновение абсцесса;
• при наличии сахарного диабета;
• возникшая гематома вследствие травм брюшной полости.

Показатели, полученные после УЗИ, могут изменяться в разное время года в зависимости от режима питания и образа жизни. И поэтому если в результате УЗИ поставлен диагноз повышенной эхогенности печеночной паренхимы, пациенту назначают повторное обследование спустя некоторое время.

В здоровом состоянии ткань печени имеет среднюю проходимость. Повышенная плотность структуры печени отражается с большей скоростью, что означает изменения в работе органа. Но, основываясь только на УЗИ, врач не может выставить окончательный диагноз. Поэтому специалист назначает дополнительное обследование для выявления причин, которые спровоцировали патологические процессы в печени.

Симптоматические проявления патологических изменений в печеночной ткани:

• иногда в правом боку появляются болевые ощущения;
• периодическое проявление тошноты, вплоть до рвоты;
• прибавка в весе;
• показатели анализа крови с содержанием сахара и повышенным уровнем липидов;
• печень увеличена при пальпации;
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта;
• проявления желтушных симптомов;
• пониженный иммунитет.

Эхогенность почечной паренхимы повышена

Почечная паренхима – это поверхность почки, которая состоит из мозгового и коркового слоев, находящихся в капсуле. Паренхима выполняет основные функции почек, и отвечает за выведение мочи. В здоровом состоянии паренхима почек просматривается с нормальной эхогенностью.

Если исследование показало высокую эхогенность почечной паренхимы, причинами может быть:

1. Наличие гломерулонефрита.
2. Диабетическая нефропатия (увеличение органа в размерах, но пирамиды почек будет просматриваться с эхогенностью пониженной).
3. Воспалительные процессы в почках.
4. Процессы обмена могут быть нарушенные, как и эндокринная система.

Повышенная плотность при ультразвуковом исследовании может говорить о наличии карциномы, инфаркте почки. Окончательное заключение делает уролог или нефролог.

карцинома почки

Сниженная эхогенность печеночной паренхимы

Сниженный показатель эхогенности свидетельствует об отечных процессах и воспалениях в исследуемом органе. Если эхогенность понижена при исследовании печени, это может говорить о гепатите острого течения.

Во время обследования специалист не только отмечает изменения в эхогенности печени, но и пытается определить, чем вызваны такие процессы. Также при ультразвуковом исследовании определяют состояние сосудов печени и ее проток (в каком состоянии их просвет, месторасположение, имеют уплотнения).

Дальнейшие действия при повышенной эхогенности печени

После исследования органа и заключения о повышенной плотности ткани печени, лечащий специалист направит на дополнительное обследование с целью определения окончательного диагноза. Пациенту необходимо пройти следующие манипуляции:

1. Общий анализ крови: при расшифровке специалист сделает акцент на уровень лейкоцитов, их повышение в крови может говорить о наличии воспалениях, происходящих в печени; важными являются и показатели тромбоцитов, изменение которых может говорить о пониженной функциональной активности органа.
2. Анализ крови на биохимию: наиболее тщательно обрабатывают показатели билирубина, альбумина, щелочной фосфатазы.
3. Дуоденальное зондирование (в случаях нарушения желчегонной функции печени): обследуемый заглатывает зонд, оттуда проходят желчные пробы.
4. Пункция печеночной ткани для гистологии (при возможных опухолевых процессов или гепатите крайне тяжелого течения, грозящее возникновением цирроза).
5. МРТ (могут направить пациента при диагностировании кист, абсцессов или новообразований, особенно если у больной, у которого выявлены изменения эхогенности, тучный и ультразвуковые волны могут плохо отражать картину о состоянии печени).

Какое лечение применяют при повышенной эхогенности паренхимы печени?

Самым главным в лечении эхо-плотности печени станет здоровая и сбалансированная пища. Нельзя употреблять следующие продукты: выпечку из сдобного теста, например, пирожки, булочки, торты; жирное мясо и рыба; чеснок; щавель; хрен; консервы; свежие фрукты и овощи; томатный сок; помидоры; алкогольные напитки; изделия из шоколада и газировка.

Для здорового питания специалисты советуют готовить еду на пару, запекать в духовке или просто отваривать. Необходимо употреблять такие продукты: нежирное мясо и рыба; ржаные сухари или хлеб; кисломолочные продукты, желательно обезжиренные или с невысоким процентом жирности; овощные супы, можно на мясном бульоне; овсяная каша, гречневая и рисовая; отварные или на пару овощи; не часто отварные яйца.

Также лечащий специалист может назначить препараты для устранения симптомов проявления повышенной эхогенности печени. При болевых ощущениях будут назначены спазмолитики, если в протоках печени есть застойные процессы – препараты с желчегонным эффектом, если обнаружен асцит назначаются диуретики.

Если необходимо нормализовать процессы обмена в клетках печени используют гепатопротекторы, такие как эссенсиале или гепамерц. Для улучшения процессов доставки питательных веществ к печени, назначаются средства для улучшения работы сосудов-дезагреганты.

Если в печени обнаруженные процессы воспаления, врач обязательно назначит лечение антибиотиками, для его устранения. Специфическое лечение печени проводится, если у пациента присутствует гепатит или цирроз. Причиной эхо-плотности могут стать, как заболевания, так и неправильный рацион питания, резкое ожирение или наоборот похудение.

Профилактикой заболеваний печени может стать здоровое питание. Недостаток витаминов и микроэлементов негативно сказывается на работе печенки, а соответственно и негативно влияет на весь организм в целом. Так как неправильное питание может спровоцировать повышенные показатели паренхимы, специалисты рекомендуют следить за дневным рационом питания для полноценной работы печени и других органов.

Изменение эхогенности паренхимы щитовидной железы

Если в заключении УЗИ щитовидной железы обозначено повышенные показатели эхогенности паренхимы, это значит снижение фолликулярных веществ, с помощью которых появляются гормоны (коллоиды), также возможно кальцинирование или появление рубцовой ткани щитовидки. Вызывает данный процесс эндемический или токсический зоб. Однако окончательный диагноз будет поставлен эндокринологом.

Изменение показателя эхогенности в селезенке

Эхографическая картина селезенки в нормальном состоянии характеризуется большей плотностью, чем у печени и почек во время ультразвукового исследования. С возрастом ткань селезенки становится уплотненной, но все же менее плотной, чем у поджелудочной железы. Происходят изменения в эхогенности вследствие процессов увеличения давления в воротной вене или из-за высокого количества железа в крови. Во время опухолевых процессах ультразвуковые показатели паренхимы не меняются, но селезенка будет увеличенных размеров.

Эхогенность повышенная при УЗИ грудных желез

В период менопаузы и перед ее наступлением повышенная эхогенность молочной железы считается нормой. Причиной таких показателей являются рост жировой и соединительной ткани. Но повышенные показатели эхогенности у молодых женщин, говорят о воспалительных процессах в тканях данного органа, об образовавшейся кисте. При повышенной эхо-плотности лечащий специалист может направить на дополнительное обследование с целью определения окончательного заболевания.

Для ведения нормальной жизнедеятельности организму требуется осуществлять обмен веществ. Чтобы организм получал всё необходимое из окружающей среды, должен осуществляться беспрерывный цикл между человеком и внешней средой.

Во время процессов обмена в нашем организме образуются продукты метаболизма, которые должны экскретироваться из организма. Сюда относятся мочевина, углекислый газ, аммиак и прочее.

Выводятся вещества и избыток воды, а также минеральные соли, органические вещества и токсины, поступающие в организм с пищей или другими путями.

Процесс выведения происходит при помощи выделительной системы, а именно при помощи почек.

Почка является парным паренхиматозным органом, бобовидной формы . Находятся почки в брюшной полости, в поясничной области, забрюшинно.

Нормальные показатели почек:

• длинна 10-12 см,
• ширина – 5-6 см,
• толщина от 3 до 4 см;
• масса одной почки – 150-200 г.

Также в строение почки входит основная ткань – паренхима .

Что такое паренхима почки?

Сам термин «парнехима» определяется как совокупность клеток, которые выполняют специфическую для органа функцию. Паренхима – это ткань, которая наполняет орган.

Паренхиму почки составляет мозговое и корковое вещество, которые находятся в капсуле. Она отвечает за все функции выполняемые органом, в том числе за самую главную – экскрецию мочи .

Рассматривая строение паренхимы при помощи световой микроскопии можно увидеть мельчайшие клетки густо оплетенные кровеносными сосудами.

В норме толщина паренхимы почки здорового человека составляет от 14 до 26 мм, но может становиться тоньше с возрастом.

Например, у людей в старческом возрасте размер паренхимы почки в норме составляет не более 10-11 мм.

Интересно, что почечная ткань имеет способность к регенерации и восстановлению своих функций. Это является большим плюсом при лечении различных заболеваний.

Повышенная эхогенность паренхимы почек – опасно ли это?

По статистике на сегодняшний день на фоне общей заболеваемости люди чаще страдают проблемами
мочевыделительной системы. Патологические процессы в почках не всегда можно наблюдать, чаще они протекают скрыто.

Эхогенность почек можно диагностировать при помощи УЗИ.

Методика является инвазивной, проводится абсолютно безболезненно и имеет большой плюс : при помощи УЗИ можно выявить малейшие патологические изменения даже на ранних стадиях.

Это повысит шансы пациента выздороветь. Сам процесс диагностики занимает не больше 20-25 минут, за это время можно выяснить такие параметры как:

• размер самого органа,
• его расположение,
• новообразования, если такие имеются.

Повышенная эхогенность почек может свидетельствовать о:

• диабетической нефропатии (увеличение почек, но при этом пирамиды, расположенные в мозговом веществе, имеют пониженную эхогенность);
• гломерулонефрит , который протекает в тяжелой форме, а сама парнехима почек диффузно усиливает свою эхогенность.
• усиленная эхогенность почечного синуса говорит о том, имеют место быть воспалительные процессы, обменные и эндокринные нарушения .

Почки, ткань которых здорова, имеют нормальную эхогенность, она однородна на УЗИ.

Серьезным сигналом для подробного исследования почек являются изменения их паренхимы. Причины изменения органа в размерах могут быть разные:

• развитие мочекаменной болезни
• воспаление клубочков или канальцев
• болезни поражающие мочевыделительную систему
• формирование жировых бляшек вблизи пирамидок
• заболевания, приводящие к воспалению сосудов почки и жировой ткани

Киста паренхимы почки

Возникает и развивается данное заболевания при задержке жидкости в нефронах почки, развивается из паренхимы. Киста может возникнуть как на паренхиме правой, так и левой почки.

Киста характеризуется овальной или округлой формой, имеет размеры 8-10 см .

Иногда размеры кисты достигают немаленьких размеров (жидкость накапливается до 10 л), тем самым сдавливая структуру лежащие рядом.

Вовремя удаленная киста – залог не просто быстрого выздоровления, а спасение почки. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ.

Симптомы определить нетрудно. Это могут быть приглушенные боли в подреберье и пояснице, повышается кровяное давление и наличие крови в моче.

К сожалению, симптомы проявляются не всегда, и болезнь протекает в латентной форме.

В таких случаях заболевание выявляется на поздних стадиях, когда единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Истончение паренхимы почки

Причины появления данной патологи могут быть разными. Например, неправильный подбор метода лечения или инфекционное заболевание .

Нужно помнить, что паренхима почки может уменьшаться возрастом, но иногда наблюдается сморщивание при хронических заболеваниях.

Если вы ощущаете дискомфорт в области поясницы или боли при мочеиспускании – обратитесь за помощью к специалистам, не занимайтесь лечением самостоятельно.

Это сэкономит не только ваше время, но и улучшит здоровье.

Видео: Почему почки так важны для нормального функционирования человеческого организма

На сегодняшний день заболевания почек являются очень актуальной проблемой. Согласно данным статистических наблюдений, то количество людей с проблемами мочевыделительной системы значительно возрастает по сравнению с общей заболеваемостью.

Существуют аномалии, когда почек бывает более двух, такой порок называют полным или неполным удвоением почек.

Контуры и размер органа

У взрослого человека нормальный размер органа следующий:

• толщина — 4−5 см;
• ширина — 5−6 см;
• длина — 10−12 см.

Информация о толщине и структуры почечной паренхимы

Это важно! Данный параметр характеризирует часть органа, отвечающую за мочеобразование (функциональная часть). В норме толщина паренхимы варьируется в пределах 18−25 мм. Повышение данных параметров может указывать на воспаление или отек органа, уменьшение говорит о дистрофических изменениях.

Это важно! Данный параметр необходим для оценки состояния органов, с помощью которого можно изучить структуру почечной паренхимы.

Для того чтобы иметь представление о том, присутствуют или отсутствуют изменения в паренхиме, необходимо определить, что такое эхогенность, понятие нормальной эхогенности, получить представление о пониженной и повышенной эхогенности почек.

Это важно! Под эхогенностью необходимо понимать такой термин УЗИ диагностики, который используется квалифицированными специалистами для описания структуры паренхимы любых органов, в данном случае почек.

Можно сказать, что эхогенностью называется свойство ткани, которое характеризует распространение звуковых волн в них. Ультразвук может отражаться от разных тканей по-разному. Интенсивность отражения звуковых волн напрямую зависит от плотности тканей, изображение при этом выглядит светлее, а у тканей с низкой плотностью изображение будет несколько темнее.

Здоровая ткань органов имеет собственную эхогенность, которая считается нормальной. Она является однородной. Если изображение от ультразвукового сигнала несколько светлее, по сравнению с нормой-эхогенность паренхимы почек повышена. Такие явления наблюдаются при уплотнении ткани, например, при склеротических процессах в почках и гломерулонефрите. Гиперэхогенность можно разделить на однородную и неоднородную. (чередование участков гиперэхогенной нормальной ткани).

Информация о причинах повышенной эхогенности почек:

• Наличие диабетической нефропатии;
• хронический пиелонефрит.
• поражение органов при артериальной гипертензии;
• наличие гломерулонефрита;
• амилоидоз;
• присутствие отдельных гиперэхогенных участков могут свидетельствовать о наличии доброкачественных или злокачественных новообразований;
• наличие прочих склеротических процессов.

В случаях, если у плода повышена эхогенность почек, это свидетельствует о врожденных патологиях почек.

Теперь, обнаружив в своем заключении, ранее незнакомый для вас термин эхогенность, вы не будете теряться в догадках. А все потому, что прочитав данную статью вы закрыли для себя ранее неизвестную страницу медицины.

Острый пиелонефрит - это воспаление уроэпителия собирательной системы и почечной интерстициальной ткани, вызванное обычно грамотрицательными организ­мами. В разгар заболевания обнаруживается полнокро­вие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами, нередки множественные милиарные абсцессы и кровоизлияния. Почка увеличена, ткань ее набухшая, полнок­ровная, полость лоханки и чашечек расширены, запол­нены мутной мочой или гноем.

В патогенезе острого пиелонефрита различают несколько фаз:

0-я фаза – реактивная , характеризующаяся реактивными тубуло-интерстициальными проявлениями и интактностью собирательной системы почки.

1-я фаза - инфильтративная, сопровождается отеком межуточной ткани и мас­сивной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы почки, признаками пиелита - оте­ком и инфильтрацией стенок почечной лоханки и чашек. Соответствует острому серозному пиелонефриту.

2-я фаза - гнойно-экссудативная (предеструктивная) - появление зон гнойной экссудации преимущественно в кортикальном слое.

3-я фаза - гнойно-деструктивная, ассоциируемая с появлением очагов гисто-шза: апостем, карбункулов, абсцессов, формированием пионефроза.

4-я фаза - репаративная.

Если в результате лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, она длится до 1 месяца, заканчиваясь полным морфо-функциональным восстановлени­ем. В случае гнойно-экссудативных изменений - также продолжается не менее ме­сяца, однако у части пациентов заканчивается развитием очагового фиброза на фоне полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гной­но-деструктивных изменениях продолжается не менее 3-х месяцев и заканчивается тональными или диффузными фибросклеротическими изменениями.

Течение острого пиелонефрита отличается цикличностью. Характерными сонографическими признаками острого пиелонефрита в течение 1-й недели воспалительного процесса на стадии серозного воспаления в связи с полнокровием сосудов и отеком межуточной ткани органа являются:

· увеличение размеров почки (особенно передне-заднего);

· увеличение объема почки;

· увеличение толщины паренхимы (до 19-30 мм );

· понижение эхоплотности паренхимы (в большинстве случаев);

· нарушение кортико-медуллярной дифференциации;

· утолщение стенки почечной лоханки, ее слоистость.

С массивным нарастанием клеточной инфильтрации тканей и развитием пролиферативных процессов эхоплотность почечной паренхимы увеличивается. При допплерографическом исследовании почечного кровотока наиболее характерными проявлениями воспалительного процесса в почке является увеличение S/D, может наблюдаться рост RI и PI.

При гнойно-экссудативной форме острого пиелонефрита

· в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диф­фузное уменьшение эхогенности (в 97,1% случаев);

· появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы небольших размеров (1-4 мм);

· при использовании ЭД отмечается значительное обеднение сосудистого рисунка с отсутствием его в указанных очагах;наблюдается размытость контуров и снижение эхогенности почечного синуса;происходит увеличение передне-заднего размера почки;

· отмечается увеличение толщины паренхимы (24,0 ± 6,5 мм, от 17до 45 мм.

При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхоплотности этих очагов и увеличение их размеров свидетельствует о переходе к гнойно-деструктивной фор­ме острого пиелонефрита.

При апостематозном пиелонефрите наблюдаются множественные эхонегативные очаги диаметром 1-4 мм на фоне повышенной эхогенной плотности близлежа­щей паренхимы, чаще расположенные под почечной капсулой. Почка увеличена в размерах, приобретает «ноздреватый» вид, контуры пирамид часто нечеткие. Кон­туры почки неровные, местами нечеткие. Подвижность почки при дыхательных дви­жениях ограничена. С поверхнос­тно расположенных абсцессов инфекция может распространяться на капсулу почки, на перинефрий и паранефрий. Вокруг почки, вследствие распространения воспалительного про­цесса на околопочечную клетчатку, может наблюдаться эхонегативный ободок. При ЦДК и ЭД в местах локализации апостем отмечаются гипо- и аваскулярные зоны.

Карбункул почки патоморфологически представлен зоной воспалительной инфильтрации с некротическими изменениями с тенденцией к гнойному размягчению. При ультразвуковом исследовании карбункул может быть представлен солидной либо солидно-кистозной структу­рой с выбуханием наружного контура почки, по ультразвуковым признакам плохо дифференциру­емой с опухолью. В этом случае приходится в значитель­ной мере ориентироваться на клинические проявления, на динамику процесса, особенно при проведении терапии антибиотиками (при адекватном лечении достаточно быс­тро появляются полости распада). При допплерографии сосудистый рисунок в зоне карбункула отстутствует.

В зарубежной литературе в последнее время вместо термина «карбункул почки» чаще упоминается термин «острая лобарная нефрония» (острый фокальный бактериальный пиелонефрит). Эхографически острая лобарная нефрония определяется как гипоэхогенный очаг с нечеткими контурами и границами. Ее считают промежуточной формой между банальным пиелонефритом и абсцессом. Своевременное выявление острой лобарной нефронии предупреждает развитие абсцесса почки.

Абсцесс почки представлен кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости может определять­ся взвесь, множественные пузырьки газа, граница «жидкость-жидкость». Сформировавшийся абсцесс может может быть совершенно эхонегативным с четкими контурами и напоминать кисту почки. При ЦДК и ЭД по краям абсцесса определяется усиление кровотока, напоминающее “цветовое сияние”, окружающее опухоль, однако сосуды окружающие образование расширены, смещены, деформированы, но сохраняют правильное ветвление и внутри образования кровоток отсутствует.

Туберкулезная каверна в отличие от абсцесса имеет более плотную и четко очерченную капсулу, нередко с неровным “рваным” контуром.

Пара-, перинефрит чаще выглядит в виде зон с нечет­кими, неровными контурами сниженной эхогенности. При абсцедировании, при гнойном расплавлении паранефрия вокруг почки визуализируются анэхогенные полости, в которых может определяться взвесь. При этом отмечает­ся резкое снижение дыхательной подвижности почки. При наличии вязкого гнойного содержимого вокруг почки мо­гут визуализироваться опухолевидные массы смешанной эхогенности.

Хронический пиелонефрит - вялотекущее, с перио­дическими обострениями, неспецифическое, сочетанное воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к прогрессивному ухудшению функции почки. Хронический пиелонефрит занимает ведущее место в структуре почечной пато­логии. У 41,5% больных хроническим пиелонефритом возникает АГ, 77% из них имеют возраст до 40 лет и почти 21%-до 30 лет. АГ наблюдается у 30% больных с односторонним пиелонефритом и у 45,2% с двусторонним пиелонефритом. У тре­ти больных АГ носит злокачественный характер и почти не поддается гипотензив­ной терапии. При морфо­логическом исследовании обнаруживаются изменения, свидетельствующие о значительной деструкции поченой ткани: стирание грани между корковым и мозговым веществом, очаговая и диффузная инфильтрация интерстициальной ткани коркового и мозгового, вещества, лимфоидные фолликулы, выраженный лимфостаз, резкое расширение канальцев с явлениями нефрогидроза, с последующим пораже­нием кровеносных сосудов с исходом в диффузный артерио- и артериолосклероз и развитием ХПН. Ухудшение кровотока приводит к ишемическому сморщиванию клубочков. Повышенная нагрузка на функционирующие нефроны в условиях хро­нической ишемии усугубляет их структурные изменения. Исходом хронического пи­елонефрита при нормальном пассаже мочи является нефросклероз (сморщенная поч­ка,), при стазе мочи - пионефроз, при двустороннем хроническом пиелонефрите или пиелонефрите единственной почки развивается ХПН.

Необходимо отметить, что проявлением латентно текущего хронического пиело­нефрита может быть только АГ и лишь целенаправленное обследование больных позволяет поставить правильный диагноз. У большинства таких больных при тра­диционном ультразвуковом исследовании и экскреторной урографии изменения не выявляются. В этих случаях важное значение имеет эхография с применением ЦДК и ИД.

Специфических эхографических признаков хронического пиелонефрита не существует. В стадии обострения может наблюдаться некоторое увеличение линейных размеров и объема почки, а также снижение эхогенности почечной паренхимы.

При длительно текущем воспалительном процессе хронический пиелонефрит характеризуется следующими ультразвуковыми признаками:уменьшение линейных размеров и объема почки, уменьшение структурного индек­са и толщины паренхимы, увеличение объема почечного синуса, а также отношения площади почечного синуса к площади почки, неровность контуров почки из-за рубцово-склеротических втяжений в местах бывшего воспаления паренхимы в перио­ды обострения процесса. Паренхима в этих местах имеет повышенную эхогенную плотность, стирается граница между корковым и мозговым веществом, плохо диф­ференцируются пирамиды.

При остром гломерулонефрите выражена гиперемия клубочков, которую довольно быстро сменяют лейкоцитарная инфильтрация мезангия, а затем диффузная проли­ферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. В дальнейшем либо стихает эксудация и усиливается пролиферация клеток клубочка, либо присоединяются экстракапиллярные эксудативные изменения в виде фиброзного выпота в полость клубочковой капсулы. Эхографически почки значительно увеличены в размере, кон­тур их нечеткий. Резко усилена эхогенность паренхимы кортикального слоя, вследствие его отека и возникнове­нии множественных отражающих поверхностей в резуль­тате эксудации. Пирамидки на таком эхогенном фоне отчетливо видны как гипо- или анэхогенные образования. Собирательная система, как правило, находится в неизмененном состоянии.

При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы почек, особенно жировая инфильтрация, доминируют над изменениями клубочков. Эхографическая картина. При хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии у большинства пациентов соответствует норме. В некоторых случаях может на­блюдаться повышение эхогенности кортикального слоя за счет мелкой исчерченности в этой зоне. При обостре­нии гломерулонефрита эхографическая картина почки сходна с той, что наблюдается при остром гломерулонефрите. Важную роль в оценке состояния почек при гломерулонефрите может играть допплеровская оценка почечной гемодинамики.

Подводя итог вышесказанному, можно выделить главные сонологические характеристики хронического гломерулонефрита.

Наранних стадиях ХПН при хроническом гломерулонефрите отмечается:

Увеличение объема почек на 10 - 20%;

Небольшое повышение эхогенности паренхимы почки;

Симметрия происходящих изменений в обеих почках.

На поздних стадиях ХПН при хроническом гломерулонефрите происходит:

Значительное уменьшение объема почек, в терминальной стадии в 2 раза;

Резкое увеличение кортикальной эхогенности, нарушение кортико-медуллярной дифференциации;

Синдром «гиперэхогенных пирамидок», близких по эхогенности к почечному
синусу;

В сообщении об ультразвуковом исследовании, включая допплерографию, де­тей с хроническим гломерулонефритом типичных эхографических проявлений об­наружено не было, в то время как при остром гломерулонефрите отмечалось увели­чение размеров почки, повышение эхогенности паренхимы, отсутствие четкой кортико-медуллярной дифференциации, ускорение кровотока.

Исходом хронического гломерулонефрита является нефросклероз - вто­ричное сморщивание почек.

Оценивая клиническую значимость эхографического метода при исследовании пациентов с пиелонефритом и гломерулонефритом, нужно признать, что метод информативен только при острых процессах или в фазе обостре­ния. В фазу же ремиссии ультразвуковая картина не отличается от нормальной. Наиболее выгодно в этих слу­чаях использовать метод эхографии в качестве скрининга для выявления остроты патологического процесса или его осложнений.

Диффузные заболевания паренхимы, как правило не имеют характерных ультразвуковых симптомов. Симп­том «выделяющихся пирамид» обусловлен диффузным повышением эхогенности коркового вещества почки. Этот признак может появляться при остром кортикальном некрозе, при амилоидозе почек, при остром и хроническом гломерулонефрите и саркоидозе.

Симптом «гиперэхогенных пирамид», не дифференци­руемых от почечного синуса, появляется при подагре за счет уратных депозитов в канальцевых структурах; гиперпаратиреозе - за счет отложения солей кальция в канальцах; при наличии тубулярной эктазии («губчатая почка»); хроническом пиелонефрите; хроническом гломе­рулонефрите; сахарном диабете - за счет развития скле­ротических изменений в интерстации пирамид; при гипервитаминозе В первичной гиперкальциурии, болезни Виль­сона (нефрокальциноз пирамид) и гиперкальциурии, обус­ловленной вымыванием солей кальция из костной ткани при ее массивном метастатическом поражении.

Нефросклероз, независимо от приведшего к нему за­болевания, проявляется уменьшением размеров почки, неровностью контура и уменьшением толщины паренхи­мы. При этом диффузно повышается эхогенность парен­химы, в результате чего почка может не дифференциро­ваться от окружающего паранефрия.

Опухоли почек.

К группе органоспецифичных опухолей относятся свет­локлеточный (гипернефроидный) рак, переходноклеточные опухоли (папиллома, рак) почечных лоханок, моче­точников, опухоль Вильмса, конгенитальная мезобластическая нефрома и другие опухоли. Наиболее часто встречается светлоклеточный рак, составляющий при­мерно 80% всех злокачественных опухолей почки. К органонеспецифичным опухолям относятся опухоли мезенхимального происхождения: лейомиомы, рабдомиомы, липомы, различные виды сарком, редко встречаю­щиеся нейриномы, лимфангиомы, гемангиоперицитомы и др. Отдельную группу составляют опухоли почек при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани, опухоли-метастазы. К сожалению, нет патогномоничных ультразвуковых признаков какого-либо вида опухоли почки. Чаще врач ограничивается описательным заключением: опухоль солидного строения, кистозно-солидная опухоль и т.д.

Описаны в то же время некоторые ультразвуковые признаки, чаще встречающиеся при определенных гисто-патоморфологических типах. Так, излюбленная локализа­ция гипернефромы - в области полюсов почки, чаще встречается солидная или солидно-кистозная структура опухоли, характерна фиброзная капсула почки, четко разграничивающая опухолевую и нормальную ткань поч­ки.

Опухоль Вильмса встречается в основном у детей, достигает огромных размеров, есть тенденция к некрозу с последующим образованием кистозных полостей.

Особо следует выделить опухоли почечных чашек и лоханки. Около 75% из них составляет переходно-клеточный рак.Ультразвуковая диагностика этих опухолей затруднена. Они выглядят гипоэхогенными на фоне гиперэхогенного почеч­ного синуса и могут быть приняты за расширенную ЧЛС. Так, по имеющимся данным опухоль почечной лоханки в 81,82% случаев выглядит гипоэхогенной и толь­ко в 18,18% случаев - гиперэхогенной. Вместе с тем, необходимо заметить, что сгустки крови в ЧЛС по плотности почти не отличаются от опухоли. Опухоли по­чечных чашек и лоханки рано вызывают деформацию ЧЛС с появлением уростаза, прорастают в почечную ножку, образуют опухолевые тромбы в почечной и нижней полой венах. При парциальном расширении ЧЛС в случае невыявления конкремен­та можно предположить наличие опухоли. Если опухоль не прорастает в почечную ткань, она выявляется как образование округлой или неправильной формы и не все­гда имеет ровные контуры. Однако на ранних стадиях (до появления симпто­мов уростаза) опухоль практически не визуализируются.

Ангиомиолипомы выглядят достаточно характерно: это гиперэхогенные образования в паренхиме или почеч­ном синусе с четкой границей и нерезко выраженным дистальным ослаблением. Однако описаны аденокарциномы почек, метастазы из других органов, дающие практически идентичную ультразвуковую семиотику. В таких случаях диагностическую ценность пред­ставляет ЦДК, при котором в злокачественных опухолях выявляется как пери-, так и интранеоваскуляризация.

Почечно-капиллярные гемангиомы встречаются редко и имеют сходную сонографическую картину с ангиомиолипомой.

Липомы могут выявляться в околопочечной клетчатке, они обычно небольших размеров, до 3 см в диаметре, и имеют практически однородное строение. Слож­нее диагностировать липому почки, описаны случаи ошибочной диагностики, окон­чившиеся радикальной нефрэктомией. Липомы почки могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 25 см, большие опухоли могут вызывать компрес­сию ЧЛС и почечных сосудов. При УЗИ почечная липома имеет вид четко отграни­ченного гиперэхогенного образования. В отличие от ангиомиолипом липомы практически аваскулярны.

Лейомиомы образуются из мышечных элементов сосудов, имеют солидное стро­ение, четкие ровные контуры. Эхогенность их ниже эхогенности паренхимы почки.

Лимфомы почек вызывают диффузное поражение парен­химы с образованием множественных мелких гипоэхогенных дефектов в ней, либо визуализируются в виде гипо, анэхогенных дефектов округлой формы с тонкой капсу­лой и четким дистальным псевдоусилением.

Светлоклеточные аденомы почки - опухоли эпителиального происхождения, имеют сонографическую и допплерографическую характеристику, подобную почечно-клеточному раку. Кистозная форма аденомы имеет вид пчелиных сот. Аденома почки - это рак in situ, подлежащий при выявлении оперативному лечению. Динами­ческое наблюдение не оправданно даже при гистологически доказанной аденоме, и лечебный подход должен быть такой, как при раке почки.

Мультилокулярные кистозные нефромы, имеющие кистозно-солидную структуру, могут вызывать трудности при дифференцировании с раком почки. Эхографически имеют вид отграниченного образования с неровным контуром, содержащего гипо- и, преимущественно, анэхогенные структуры. Отличием их является то, что при ЦДК и ЭД внутри них выявляются лишь единичные цветовые сигналы венозного характера.

Онкоцитомы, состоящие из больших эпителиальных клеток с гранулярной эозинофильной цитоплазмой, являются редкими опухолями и трудно дифференцируются от рака почки. Несмотря на возможные большие размеры, в опухоли отсутствуют участки некроза. В 25% случаев определяется наличие капсулы или псевдокапсулы и отсутствие патологической васкуляризации, в других случаях картина неотличима от рака почки.

Таким образом, несмотря на существование ряда час­то встречающихся признаков, характерных для различ­ных гистологических типов опухолей, постановка гистологического диагноза по данным ультразвуковой диаг­ностики в настоящее время не представляется возмож­ной. В какой-то степени можно судить о степени инвазивности процесса. При этом зона инфильтрирующего роста опухоли, как правило, определяется в виде гипоэхогенной зоны с нечеткой, размытой границей. Опухоль, растущая медленно, «раздвигает» окружающие ткани и вызывает их сжатие с образованием псевдокапсулы, четко разграничивающей здоровую и пораженную ткани. При выяв­лении опухоли почек врач обязан обследовать забрюшинные лимфоузлы, почечные вены, нижнюю полую вену и органы - «мишени». Если пациент перенес нефрэктомию по поводу опухоли почки, необходимо обследовать ложе удаленной почки для выявления рецидивов опухоли.

При УЗИ возникает необходимость дифференцирования таких вариантов строе­ния почки как гипертрофия колонн Бертини или изменение контура «горбатой» почки, которые могут вызывать подозрение на новообразование в почке.Гипер­трофированные колонны Бертини являются паренхиматозной перемычкой размера­ми не более 3-3,5 см, инвагинирующейся в почечный синус, и не изменяют строение прилегающих пирамид. Применение ЦДК и ЭД позволяет визуализиро­вать неизмененные междолевые и аркуатные артерии, признаков нео-васкуляризации не обнаруживается.

Ультразвуковые симптомы одиночных и множественных
_____ ________________ образований почек (Plain-fosse. 1985)

Ультразвуковое исследование на сегодняшний момент является определяющим методом для диагностики огромного количества патологий внутренних органов. Тем не менее, результаты этого обследования не всегда специфичны. Данные эхографии позволяют только заподозрить ряд патологий, для верификации же обследования зачастую необходимо исследование «больного» участка под микроскопом.

Органы и ткани человека имеют разную структуру и плотность. Через одни из них ультразвук проходит свободно, не отражаясь от них. Это обычно жидкости. Другие же имеют высокую плотность, звуковая волна отражается от них с высокой скоростью. Такое явление называется повышенной эхогенностью. Она характерна для костей, скоплений солей кальция (кальцификаты, камни), уплотнений ткани при ее воспалении или рубцевании после него, скоплении в ней жира.

Эхогенность зависит от структуры органа

Повышенная плотность ткани для звука зависит от того, какую структуру она имеет в норме.

Если повышена эхогенность железистой ткани, это говорит о следующем. Каждая клетка в железе сильно насыщена жидкостью. Чем больше таких клеток на единицу ткани, тем ниже эхогенность. Соответственно, если описывается образование высокой акустической плотности, это говорит о том, что в этом участке железы нормальных клеток мало, они замещены жировой, рубцовой тканью или скоплением солей кальция в этом месте.

Изменяться может и ткань, которая является основной рабочей поверхностью неполого органа – паренхима. У разных органов она состоит из различных структур, отличаясь у печени, поджелудочной, молочной, предстательной желез, почек, яичников.

Если написано, что эхогенность паренхимы повышена, это может свидетельствовать о снижении насыщения клеток водой вследствие:

• гормонального дисбаланса (для молочной, щитовидной, предстательной железы)
• нарушения обменных процессов
• характера питания (это касается поджелудочной железы)
• вредных привычек
• воспаления
• отека – воспалительного или травматического.

При этом эталоном нормальной акустическую плотности паренхиматозных органов считают паренхиму печени.

Какие изменения структуры матки

В норме УЗИ матки определяет ее как орган с однородной эхо-структурой, стенки которого имеют такую же эхогенность, как и нормальная печень, поверхностный (корковый) слой почек и ткань поджелудочной железы.

Что это – усиление эхогенности матки:

1. воспаление: эхогенность органа повышена диффузно, отмечается увеличение размера его полости
2. фиброма
3. миома: участок повышенной акустической плотности круглой формы, окруженный акустическим усилением по его периферии
4. опухоль
5. эндометриоз: эхогенное образование в матке, имеющее округлую форму. При этом есть увеличение передне-заднего размера органа.

Что это, если эндометрий имеет высокую акустическую плотность? Такое УЗИ-описание характерно для:

• гиперплазии слизистой оболочки матки вследствие нарушения баланса половых гормонов
• рака эндометрия. Для этого характерно также: неровность и нечеткость контуров, неоднородность эхо-структуры.

Изменения строения яичников

Заключение «эхогенное образование в яичнике» может говорить о том, что в органе появился участок высокой плотности. Это могут быть:

• отложения солей кальция
• доброкачественные новообразования
• злокачественные опухоли.

Читайте также:

Гипоэхогенное образование - это страшно?

В этом случае нужен дополнительный УЗИ-контроль с допплерографией, определение маркера CA-125 в крови, гистологическое исследование участка высокой плотности.

Нарушения в строении поджелудочной железы

Если усилена эхо-плотность паренхимы поджелудочной железы, это может говорить о том, что в органе имеется острый или хронический воспалительный процесс, отек. Другие причины увеличения отражательной способности поджелудочной железы для ультразвука:

1. повышенное газообразование
2. опухоли различной степени злокачественности
3. отложение в ткани железы солей кальция, камни в ее протоках.

Если эхо-плотность поджелудочной диффузно увеличена, это говорит о том, что в органе происходит замещение ее нормальной ткани другой:

• рубцовой (фиброзной): в этом случае сама железа становится меньше. Развивается такое состояние как исход острого или частого обострения хронического панкреатита
• жировой (липоматоз): размер железы не изменен. Такое замещение эпителиальных клеток липоцитами встречается при сахарном диабете, развивается в пожилом возрасте.

Редко возникают ситуации, когда повышенная эхогенность поджелудочной возникает как преходящее явление, в ответ на:

• чрезмерное употребление жирной пищи
• общее заболевание (реактивный панкреатит)
• нерегулярность стула
• образ жизни.

Поэтому диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании не только данных УЗИ-картины, но и субъективных, и объективных симптомов, показателей анализов крови. Показано также проведение УЗИ желудка.

Исходя из указанных выше факторов, назначается лечение поджелудочной железы: врач должен оценить причины развития такой картины на УЗИ, обратимость процесса, степень увиденных изменений.

Так, если это заключение говорит о развитии острого панкреатита, больному необходима госпитализация в хирургическое отделение, лечение большим количеством внутривенных препаратов, возможно, понадобится даже оперативное вмешательство.

Если же термин «эхогенность повышена» говорит об обострении хронического воспаления, лечение будет производиться в терапевтическом отделении. Липоматоз железы специфической терапии не требует.

Изменение структуры желчного пузыря

Если описывается отдельный участок с высокой акустической плотностью, речь идет о камне внутри пузыря. Если же описано диффузное повышение проницаемости желчного пузыря для ультразвука, это свидетельствует о хроническом его воспалении, сопровождающимся уплотнением стенок органа.

Изменение паренхимы щитовидной железы

Гиперэхогенность щитовидной железы характеризуется уменьшением коллоида (вещества, из которого образуются гормоны) в ее фолликулах, разрастанием рубцовой ткани или кальцинированием ткани органа.

Причины этого состояния:

• эндемический зоб (нехватка йода в пище)
• токсический зоб
• аутоиммунный тиреоидит
• подострый тиреоидит.

Точный диагноз ставит не УЗИ щитовидной железы, а врач-эндокринолог.

Эхогенное образование в щитовидной железе может говорить о:

1. папиллярной карциноме
2. участках склероза органа.

Изменение строения грудной железы

Эхогенность молочной железы может быть увеличена в норме – в период пре-, пост- и собственно менопаузы. Это происходит вследствие разрастания в железе жировой, соединительной ткани. Если такая картина описывается врачом ультразвуковой диагностики у молодой женщины, это может свидетельствовать о поствоспалительных изменениях в ткани органа.

Читайте также:

Кому помогает УЗИ на дому

Если в молочной железе было описано образование с высокой эхо-плотностью, это может быть:

• атипичной кистой
• кальцинатом
• участком фиброза.

Изменение структуры почек

Что это — повышенная эхогенность почек:

1. Диабетическая нефропатия. При этом почки увеличены, но пирамиды органов имеют сниженную эхогенность.
2. Тяжелое течение гломерулонефрита обусловливает картину с диффузным усилением эхогенности паренхимы почек. При этом отсутствует дифференцировка слоев органа, пирамиды их – гипоэхогенны.

Как участок в почке с повышенной плотностью для ультразвука определяются:

• карцинома
• ангиомиелома
• инфаркт (область, в которой отсутствует кровоток) почки
• кальцинаты паренхимы.

Если врач описывает, что усиленную эхогенность имеет почечный синус, это может говорить о некоторых воспалительных, обменных или эндокринных нарушениях. Диагноз может поставить только врач-нефролог или уролог.

Описанное изменение – в селезенке

В норме селезенка более эхогенна, чем печень, но является плотнее для ультразвука, чем почки. Чем старше человек, тем плотнее ткань этого органа, но при этом она не должна быть больше, чем у поджелудочной железы.

Если эхогенность селезенки повышена, это указывает на:

1. повышенное давление в системе воротной вены
2. гликогенозы
3. болезнь Вильсона-Коновалова
4. амилоидоз
5. повышенное количество железа в крови.

При онкологических заболеваниях крови при проведении УЗИ на дому отмечается увеличение селезенки без изменения ее эхогенности.

Изменение плотности структур при беременности

О том, что имеется патология в развитии плода, говорит повышенная акустическая плотность его кишечника только после 16 недель беременности. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• внутриутробные TORCH-инфекции
• ишемия кишечника
• муковисцидоз
• задержка внутриутробного развития
• перфорация кишечника.

Такой признак может наблюдаться у здоровых плодов, поэтому при его обнаружении необходим УЗИ-контроль в динамике, определение титра антител к вирусам из TORCH-группы инфекций.

Повышенная эхогенность плаценты может свидетельствовать о таких ситуациях:

1. инфаркт плаценты
2. начавшаяся отслойка плаценты (так определяется ретроплацентарная гематома на 3-4 сутки)
3. кальцинаты в «детском месте» — норма только после 30 недель беременности.

Если увеличивается акустическая плотность отдельных участков околоплодных вод, это говорит о том, что идет развитие органов и систем плода. Эти участки представлены слущенным эпителием кожных покровов, элементами сыровидной смазки плода. Такие «находки» — норма только в конце III триместра, обнаруженные до 30 недели требуют дополнительного обследования матери и ребенка.

Таким образом, повышенная эхогенность – это описание того, что весь орган или какой-то его участок стал отражать ультразвук в большей мере. Такое заключение не является диагнозом, именно его не лечат. Это описание УЗИ может быть как в норме, так и при патологии.