Как делают операцию при ахалазии пищевода? Ахалазия пищевода: лечение современными методами и их суть Ахалазия кардии желудка

Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание пищевода, которое обусловлено отсутствием раскрытия кардии при глотании и сопровождается нарушением перистальтики, снижением тонуса грудного отрезка пищевода. Данное заболевание обозначается так же, как кардиоспазм, хиатоспазм, френоспазм, идиопатическое (кардиотоническое) расширение пищевода, мегаээофагус и др.

Историческая справка. Первое описание ахалазии кардии принадлежит Willis (1672). Он же в лечении больных с axaлазией кардии использовал метод бужирования пищевода. Mikulicz (1882) предложил термин «кардиоспазм», Hursi (1914) ввел в практику понятие «ахалазия».

Распространенность. Ахалазия кардии составляет 3- 20 % всех заболеваний пищевода» занимая второе место среди его различных структурных поражений. Заболевание чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет. У 5-8 % пациентов пер­вичные признаки ахалазии появляются в детстве.

Этиология. Ахалазия кардии относится к полиэтиологичным заболеваниям. В ее возникновении ведущая роль отводится врожденным аномалиям развития нервного аппарата пищевода (снижение числа ганглиозных клеток в ауэрбаховском (межмышечном) сплетении), приобретенным нервно-дистрофическим поражениям ауэрбаховского сплетения, волокон блуждающего нерва и его дорсального ядра под действием инфекционно-токсического фактора, обменных нарушений (недостаток вита­минов В1, В6, никотиновой кислоты), конституциональной невро­генной дискоординации моторики пищевода, рефлекторной дисфункции пищевода, появлению ахалазии способствуют стресс, длительное эмоциональное напряжение.

Патогенез ахалазии кардии до конца не выяснен. Сущест­вует ряд теорий, объясняющих ее развитие.

Наиболее распространена точка зрения, что ахалазия кардии по своему патогенезу — это нервно-мышечное заболевание, обу­словленное поражением парасимпатической нервной системы (Casella, 1965; Besanson, 1968). Вследствие нарушения иннервации пищевода развивается его гиперчувствитель­ность к холиномиметикам и гастрину (А. Л. Гребнев, 1967; Cohen el aJ., 1971), Наряду с этим другие исследователи отметили от­сутствие изменений базальной концентрации гастрина в крови больных ахалазией или его достоверное снижение по сравнению со здоровыми (В. М. Нечаев с соавт., 1991; И. Винницкий с соавт., 1985).

П. А. Герцен (1936), Mosher (1941) связывали развитие ахала­зии кардии с первичными склеротическими изменениями дис­тального отдела пищевода н окружающих тканей. Однако в по­следующем было доказано, что разрастание соединительной тка­ни является исходом воспаления и гипоксии, а не первичным процессом (А. И. Струков, В. В. Серов, 1979).

Mikulicz (1903) предложил «спастическую» теорию патогенеза ахалазии кардии, a Creamer et al. (1957) обосновали «ахалазитическую» теорию. Сторонники этих теорий трактуют патологиче­скую физиологию ауэрбаховского сплетения и иннервируемого им нижнего пищеводного сфинктера с принципиально различных позиций.

Согласно положениям «спастической» теории, потеря кардией способности расслабляться при глотании ведет к ее спазму, это подтверждается сфинктерной гипертензией. Вместе с тем нарушение эзофагеального транзита связано не с гипертензией нижнего сфинктера пищевода, а обусловлено нарушением механизма раскрытия кардии. Кроме того, отсутст­вие существенного клинического эффекта от приема спазмоли­тиков у больных ахалазией кардии также свидетельствует не в пользу спастической теории.

«Ахалазическая» теория объясняет развитие дисфагии при ахалазии кардии не спазмом последней, а утратой рефлекса раскрытия при глотании.

Следует отметить, что у больных ахалазией кардии отмечает­ся и дисфункция грудного отдела пищевода, что способствует усилению дисфагии.

Поступление пищи в желудок при а хал аз ни кардии происхо­дит в результате не рефлекторного, а механиче­ского раскрытия кардии, в том случае если гидростатическое давление столба жидкости в пищеводе превышает силу механи­ческого раскрытия кардии.

Патологическая анатомия. Длительный застой пиши приводит к постепенному расширению, удлинению и S- образной деформации пищевода. Его диаметр нередко увеличива­ется до 20 см, а вместимость доходит до 3 л (норма 50-100 мл). В стенке органа прогрессируют явления эзофагита, макроскопиче­ски проявляющегося утолщением, отечностью и гиперемией сли­зистой оболочки, наличием эрозий, язв и рубцовых стриктур. По мере увеличения сроков заболевания при микроскопическом ис­следовании обнаруживаются атрофия н дистрофия мышечных волокон, склероз стенок со­судов, уменьшение числа нервных клеток в ганглиях вплоть до полного аганглиоза, дегенерация, распад волокон и нервных стволов. Одновременно в воспалительный процесс вовлекаются клетчатка средостения, медиастинальиая плевра, диафрагма. Раз­виваются периэзофагит, склероз вокруг пищевод­ного отверстия диафрагмы, медиастинальной плевры, которая срастается со стенками пищевода.

Классификация ахалазии кардии. Предложено множество классификаций ахалазии кардии. Для практики наиболее удобна классификация, которая была разработана Б. В. Петровским. Он выделяет четыре стадии ахалазии кардии, обозначая ее как кардио­спазм:

I стадия ахалазии — функциональный периодический спазм. Сужение кардии, супрастенотическое расширение пищевода отсутствует. Непроходимость кардии носит спастический характер.

II стадия ахалазии — стабильный спазм кардии и умеренное расширение пищевода.

III стадия ахалазии — кардиостеноз. Рубцовые изменения мышечных слоев пищевода с его выраженным расши­рением.

IV стадия ахалазии — S-образный пищевод. Резко выраженный стеноз с большой дилатацией пищевода.

Помимо идиопатической ахалазии кардии выде­ляют также симптоматическую (вторичную) ахалазию. Она обу­словлена инфильтрацией ауэрбаховского (межмышечного) спле­тения клетками злокачественных новообразований: аденокарцинома желудка, и т. д.

Симптомы ахалазии кардии. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно и реже появляется внезапно. Типична триада симптомов; дисфагия, регургитация, при глотании.

Дисфагия является основным и наиболее ранним признаком заболевания. Первоначально она наблюдается периодически, позднее стано­вится постоянной. Это расстройство может появляться внезапно без видимой причины, но чаще после психоэмоционального на­пряжения, во время быстрой еды. У одних больных дисфагию провоцирует употребление теплой пищи, у других, наоборот, хо­лодной. Часто дисфагия носит парадоксальный характер, возни­кает при употреблении жидкой и полужидкой пищи, в то время как твердая пища легко проходит в желудок. Для облегчения глотания больные используют ряд приемов: заглатывают воздух н слюну, делают глубокий вдох и натуживаются, запивают пищу большим количеством теплой жидкости, запрокидывают голову, ходят и т. д.

Регургитация (срыгивание пищи) отмечается у большинства больных ахалазией кардии. В начальных стадиях заболевания при не­большом расширении пищевода она появляется сразу же после еды. При значительной дилатации пищевода регургитация стано­вится более редкой, но обильной. Срыгнутые массы имеют гнилостный запах, представлены разложившейся пищей, принятой несколько дней тому назад. Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), при наклоне туловища вперед и книзу (симптом «шнурования ботинка»). По ночам у больных периодически развиваются приступы ночного кашля (симптом «ночного кашля») из-за попадания содержимого пище­вода в дыхательные пути. В ряде случаев определяется шум пле­ска, переливания за грудиной.

Боль локализуется за грудиной, нередко иррадиирует в левую половину грудной клетки, напоминая стенокардитические боли. Характер боли различен. В начальной стадии ахалазии кардии она острая, связана со спазмом мускулатуры пищевода. При зна­чительном его расширении боль тупая, распирающая, в случаях развития эзофагита — жгучая, режущая. Наличие эзофагита спо­собствует появлению отрыжки воздухом, тошноты, гиперсаливации, неприятного запаха изо рта.

Больные ахалазией кардии ограничивают себя в еде, что при­водит к падению массы тела. Однако выраженного похудания не отмечается, Наличие регургитации делает их замкнутыми, легко возбудимыми, это еще больше усиливает основные симптомы заболевания.

Течение ахалазии наиболее часто осложняется эзофагитом с пищеводным кровотечением, периэзофагитом, перфорацией пи­щевода, аспирационными бронхопневмониями, абсцессом лег­ких. При значительном расширении пищевода происходит сдав­ление органов средостения, что сопровождается тахикардией, усилением рисунка шейных вен, цианозом, чувством удушья. Сдавление возвратного нерва приводит к возникновению охрип­лости голоса, а правого главного бронха — к ателектазу легкого. Длительная из воспалительно измененной слизистой оболочки пищевода наряду с нарушением питаний способствует развитию . Кроме того, хронический эзофагит может стать причиной развития .

Диагностика ахалазии кардии. Наличие ахалазии карди устанавливается на основании результатов рентгенологического, эзофагоскопического, эзофаготонокимографического исследований н фармако­логических проб.

Данные рентгеноконтрастного исследования пищевода зави­сят от стадии ахалазии кардии. Так, в 1 стадии заболевания диа­метры пищевода и кардии не изменены. Рельеф слизистой обо­лочки пищевода обычный. Вместе с тем у больных отмечается нарушение функции кардии, которая остается закрытой после поступления водной взвеси бария сульфата в пищевод в течение какого-то периода. Открывшись, кардия пропускает в желудок лишь небольшую порцию контрастного вещества, после чего за­крывается снова на больший или меньший промежуток времени. В этой стадии ахалазии кардии перистальтика пищевода остается нормальной. Эвакуация из пищевода несколько замедлена.

Во 2 стадии болезни отмечается незначительное равномерное расширение пищевода без изменения рельефа слизистой оболочки. Перистальтика пищевода хорошо выражена, но появляются и ангиперистальтические волны. Промежутки между раскрытиями кар­дии становятся более продолжительными, а периоды, когда она от­крыта, существенно уменьшаются. Эвакуация из пищевода замедлен­на. Барий задерживается в пищеводе на несколько часов.

В III стадии пищевод значительно расширен. Интенсивность его перистальтики и анти­перистальтики снижена. Об­ласть кардии равномерно суже­на, имеет гладкие контуры.

Газовый пузырь желудка уменьшен вследствие затруднения прохождения в него воздуха из желудка. Ба­риевая взвесь длительно задерживается в пищеводе и поступает в желудок небольшими порциями.

В IV стадия пищевод значительно расширен, атоничен, что придает ему форму веретена, равномерно расширенного мешка, груши» латинской буквы Б. Натощак в нем определяется уровень жидкости. Складки слизистой оболочки утолщены, извиты, нередко видны язвенные дефекты. Газовый пузырь желудка значительно уменьшен или отсутствует. Эвакуация замедлена до 24 ч и более.

В I и во II стадиях заболевания диагноз ахалазии может быть подтвержден при рентгеноконтрастном исследовании пищевода проведением пробы Кона или Херста Обе пробы основаны на создании гидростатического давления бариевой взвеси в пище­воде. Сущность пробы Кона состоит в раскрытии кардии после приема больным залпом 200 мл контрастной массы, а Херста — в заполнении ею пищевода до определенного уровня.

В ходе эзофагоскопии при ахалазии кардии находят расшире­ние пищевода, наличие в нем застойного содержимого, воспали­тельные изменения слизистой оболочки. Их выраженность прямо пропорциональна степени ахалазии кардии. При 1-2 стадиях за­болевания прохождение эзофагогастроскопа через кардию за­труднено, а при III — IV невозможно из-за выраженного ее рубцо­вого поражения.

Эзофаготонокимографическое исследование позволяет вы­явить у доклинические признаки ахалазии кардии — отсутствие рефлекторной релаксации кардиального сфинктера при глотании и неизменность внутрипросветного давления, нарушение пери­стальтики пищевода в виде глотательных и в неглотательных спа­стических сокращений. При запущенном течении заболевания кардия в ответ на глотание не раскрывается.

Дифференциальная диагностика. Ахалазию кардии необходимо дифференцировать с неопластическими пораже­ниями нижней трети пищевода и кардии, рубцовой стриктурой пищевода после химического ожога или травмы, пептическим эзофагитом, дивертикулом пищевода. Помимо данных клиниче­ской картины, анамнеза, результатов инструментальных методов обследования, прежде всего рентгенологического исследования и компьютерной томографии, при проведении диффе­ренциальной диагностики ахалазии кардии используются и фар­макологические пробы. Их сущность состоит в применении во время рентгенологического или эндоскопического исследования холинотропных препаратов (ацетилхолин — 5 мл внутримышеч­но, карбахолин — 1 мл 0, 25 % раствора внутримышечно), усили­вающих сокращение пищевода, или нитроглицерина (0,0005 г под язык), способствующего расслаблению кардии и устраняю­щего дисфагию.

Лечение ахалазии кардии. В начальных стадиях ахалазии кардии, а также для подготовки к инструментальным методам исследования и к проводится медикаментозная терапия. Рекомендуется механически и химически щадящая хорошо измельченная кало­рийная пища, которая назначается дробными порциями 4-8 раз в сутки с последним приемом за 3-4 ч до сна. Из лекарственных препаратов показаны прежде всего средства, активно влияющие на тонус нижнего сфинктера пищевода и грудного отдела пищевода.

В настоящее время при лечении ахалазии кардии наибольшее распространение получили препараты из групп нитратов и антагонистов кальция.

Положительный эффект нитратов связан с уменьшением яв­лений дисфагии вследствие снижения давления в нижнем сфинктере пищевода. Однако функция кардии при этом не норма­лизуется. Нитроглицерин назначается внутрь в дозе 0,0005 г 2 раза в день. Более целесообразно использовать пролонгирован­ные нитраты: нитросорбид в дозе 0,005 1-3 раза в день).

Антагонисты кальция блокируют внутриклеточное поступле­ние кальция путем ингибирования медленных кальцие­вых каналов, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры пищевода.

В комплекс лечебных мероприятий у больных ахалазией включают назначение малых транквилизаторов, миотропных спазмолитиков. Полезны физиоте­рапевтические процедуры (электрофорез новокаина, озокерит, микроволновая индуктотерапия, ультразвук и т. д.).

При эзофагите перечень назначаемых лекарственных средств увеличивается (см. лечение пептического эзофагита).

Основной метод лечения ахалазии кардии — кардиодилатация. Кардиодилатация показана при I и II стадиях ахалазии кардии, а также если невозможно выполнить операцию у лиц с III и IV стадиями заболевания. Противопоказаниями к ее проведе­нию являются варикозное расширение вен пищевода, тяжелый эзофагит, нарушение свертывающей системы крови, сопровож­дающееся гипокоагуляцией.

Кардиодилататоры бывают пневматическими и механически­ми. Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной полой резиновой трубки длиной 120 см и диаметром 15 мм с закругленным концом. На расстоянии 5-6 см от конца кардиодилататор а укреплен гантелевидной формы резиновый баллон длиной 15 см и диаметром от 20 до 50 мм. Давление в баллоне создается грушей, а контролируется с помощью мано­метра. Металлический кардиодилататор (чаще всего использует­ся кардиодилататор типа Штарка) представляет собой несущий металлический стержень, на одном конце которого находится ручка-расширитель, с помощью которой приводится в действие расширяющая металлическая конструкция, закрепленная на втором конце. Длина металлической конструкции 15 см. Макси­мальное расширение составляет 2 см.

За 30 мин до кардиодилатации больному внутримышечно вводят обезболивающие препараты: промедол — 1 мл 1-2 % рас­твора и т. д.), антихолинергические средства (атропина сульфат — 1 мл 0,1 % раствора). Производят местную анестезию носоглот­ки, корня языка, верхнего пищеводного сфинктера (растворами дикаина, ксилэстезина и др.). Затем в пищевод вводят кардиодилататор. Правильность его положения контролируется рентгено­логически или по глубине погружения (в сантиметрах). Расстоя­ние от резцов до кард и и может быть определено во время фиброгастроскопии.

При выполнении кардиодилатации пневматическим кардиодилататором вначале используется баллон диаметром 30 мм и в нем создается минимальное давление 180-200 мм рт. ст. Посте­пенно диаметр баллона увеличивается до 40-50 мм, а давление повышается до 300-360 мм рт. ст. В случае применения кардиодилататора Штарка бранши аппарата максимально расширяются.

Обычно при правильном расположении кардиодилататора в момент расширения больные испытывают незначительную боль за грудиной. После манипуляции на­значаются постельный режим, голод на 2-3 ч, продолжается ме­дикаментозное лечение. Осложнения при проведении кардиоди­латации встречаются в 0, 5-3 % случаев.

Опасность кардиодилатации заключается в возможной пер­форации пищевода или кардии с развитием медиастинита; воз­никновении пищеводных и желудочных кровотечений, требую­щих неотложных мероприятий; нередко кардиодилатация ослож­няется рефлюкс-эзофагитом.

Положительный эффект от проведенных кардиодилатаций, сочетающихся с медикаментозным лечением, отмечают 90-95 % пациентов. Однако дисфагия при ахалазии кардии склонна к рецидивированию в 5-30 % случаев.

Выделено три группы больных с рецидивом ахалазии кардии.

В первой группе возврат заболевания связан со спастическим сокращением мышц нижней трети пищевода. У пациентов вто­рой группы (истинный рецидив) отмечается повторное повыше­ние давления в нижнем сфинктере пищевода. Этот тип рецидивов диагностируется наиболее часто. В третьей группе больных находят прогрессирующее нарушение перистальтики пище­вода вследствие атрофии его грудной части, но давление в кар­дии не выходит за пределы нормы.

Рецидив у лиц I Группы является показанием к назначению нитратов и антагонистов кальция, а также повторных курсов кардиодилатации.

При рецидиве у больных II группы эффективны повторные курсы кардиодилатации. Однако у этой категории пациентов вы­сока вероятность развития осложнений манипуляции из-за имеющихся рубцовых изменений нижнего сфинктера пищевода. В лечении рецидива ахалазии кардии у больных 3 группы кардиодилатация менее эффективна. Им показано проведение курса лечения антидофаминергическими препаратами (метоклопрамид, реглан, церукал и т. д.).

Продолжительность ремиссии при ахалазии кардии возраста­ет в случае соблюдения пациентами лечебно-охранительного ре­жима, при рациональном трудоустройстве и регулярном приеме лекарственных препаратов.

Показаниями к хирургическому лечению при ахалазии кардии являются:

1) невозможность выполнения кардиодилатации;

2) сочетание ахалазии с грыжей пищеводного отверстия диа­фрагмы, дивертикулом пищевода;

3) невозможность исключить рак же­лудка;

4) отсутствие эффекта после кардиодилатации;

5) выра­женные рубцовые стриктуры, не поддающиеся консервативному лечению;

6) значительное расширение, S-образная деформация пище­вода (III - IV стадии ахалазии);

7) осложнения кардиодилатации: свежие разрывы, перфорация пищевода, кровотечения, не останавли­вающиеся консервативными мероприятиями.

Известно около 60 различных способов оперативных вмеша­тельств при функциональной непроходимости кардии. Условно они подразделяются на три группы. I группа — операции на суженном участке пищевода; II группа — обходные операции;

Первая группа операций получила наибольшее распростране­ние. Среди хирургическую вмешательств данной группы чаще всего применяется внеслизистая (экстрамукозная) эзофагокардиомиотомия по методике Геллера. При ее проведении в качестве доступа используют левостороннюю торакотомию в 7-8 межреберье или верхнюю срединную . Первый доступ более предпочтителен, так как он создает лучшие условия для манипуляций на пищеводе. После вскрытия медиастинальной плевры, мобилизации дистального отдела пищевода в продольном на­правлении рассекают его мышечную оболочку до слизистой. Длина разреза со­ставляет не менее 8-10 см. В дистальном направлении он продолжа­ется на мышечную оболочку кардиальной части желудка.

Разработана методика и лапароскопической кардиомиотомии. Противопоказаниями к ее выполнению являются обширный в верхней части брюшной полости, ахалазия III стадии, а также общие противопоказания к лапароскопиче­ским вмешательствам (непереносимость общего обезболивания, ожирение III — IV степени, поздние сроки беременности, некорригированная коагулопатия и т. д.).

Недостатком операции Геллера есть развитие у части оперированных рефлюкс-эзофагита вследствие снижения внутрипросветного давления в зоне нижнего сфинктера пищевода. В случае неполного пересечения мышечных волокон возможен рецидив ахалазии кардии.

С целью предупреждения нежелательных последствий внеслизистой эзофагокардиомиотомии были предложены операции эзофагокардиомиопластики: по Готтштейну — Шалимову, Б. В. Пет­ровскому, В. И. Колесову, Т. А. Суворовой.

Эти операции выполняются в следующем объеме.

Эзофагокардиомиопластика по Готтштейну — Шалимову — верхняя срединная лапаротомия, рассечение суженного сегмента стенки пищевода до слизистой с последующим ушиванием мы­шечной оболочки поперечно и диафрагмофундопекспей.

Эзофагокардиомиотомия с френопластикой по Б. В. Петров­скому — левосторонняя торакотомня по VII межреберью. Рассе­чение диафрагмы, ее левой ножки и медиастинальной плевры. Эзофагокардиомиотомия. Выкраивание из латерального края диафрагмы основанием к позвоночнику треугольной формы лоскута длиной 10 см, шириной у основания 5 см. Вшивание лос­кута в дефект мышечной оболочки верхушкой, ориентированной к верхнему краю разреза.

Эзофагокардиомиотомия с оментопластикой по Колесо­ву — левосторонняя торакотомия по VII межреберью. Эзофагокардиомиотомия. Вшивание в мышечный дефект пищевода пря­ди большого сальника.

Эзофагокардиомиотомия с гастропластикой no Т. А. Суворо­вой — торакотомия в VII межреберье. Эзофагокардиомиотомия с вшиванием в мышечный дефект лоскута передней стенки желудка.

Однако эффективность эзофагокардиомиопластики в плане профилактики развития желудочно-пищеводного рефлюкса ока­залась низкой.

В настоящее время наиболее перспективным методом хирур­гического лечения ахалазии кардии есть комбинация операции Геллера с фундопликацией по Ниссену и эзофагофундорафией. В случае сочетания ахалазии кардии с язвенной болезнью дополнительно производится селективная проксимальная ваготомия.

Обходные операции в лечении больных ахалазией кардии в настоящее время применяются редко в связи с риском развития тяжелого рефлюкс-эзофагита, Из обходных операций чаше используется операция Гейровского (эзофагогастростомия), заключающаяся в формировании соустья между расширенной частью пищевода и дном желудка по типу «бок в бок». Она про­изводится при невозможности использования эзофагокардиомиотомии (пластики) у больных с выраженным рубцово-воспали­тельным поражением пищеводно-желудочного перехода. Обычно это наблюдается при III-IV стадиях ахалазии кардии.

Операция резекции кардиального отдела пищевода, предло­женная Rumpel, применяется как в изолированном виде, так и в сочетании с тонкокишечной пластикой и с образованием новых «кардиальных затворов».

Отдаленные результаты оперативного лечения больных аха­лазией кардии во многом зависят от степени исходных нарушений пищевода. Поэтому хирургическое вмешательство должно производиться на более ранних стадиях при безуспешности 2-3 курсов медикаментозного лечения, сочетающегося с кардиодилатацией.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение) – это хроническое заболевание пищевода, при котором нижний клапан органа не может полностью расслабиться. Это вызывает трудности с глотанием.

Кардия – это нижний отдел пищевода. В этом месте находится клапан, отделяющий орган от желудка. Кардиоспазм является нервно-мышечной патологией. В основу его развития ложится нарушение скоординированной работы пищевода во время акта глотания.

Из-за того, что нижний клапан не может расслабиться, пищевой комок не может попасть в желудочный мешок. При кардиоспазме пищевода поражаются периферические нервные волокна. Именно они обеспечивают глотание и раскрытие сфинктера.

При ахалазии пища дольше обычного находится в пищеводе. Комок переходит в желудок только при механическом давлении. В кардиальном отделе скапливается не только пища. Там застаивается слизь, слюна, микробы. Это приводит к развитию воспалительных процессов. Почему возникает нарушение, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Причины возникновения

Несмотря на то что заболевание было описано еще в семнадцатом веке, истинные причины патологии так до конца не изучены учеными. Специалисты выдвигают три теории, согласно которым развивается кардиоспазм:

• Наследственная. Возникает по причине генных мутаций. Чаще всего возникает у детей.
• Аутоиммунная. Чаще всего поражается щитовидная железа и зрительные органы.
• Инфекционная. Связывают развитие идиопатического нарушения с болезнью Чагаса. Специалисты также говорят о связи ахалазии с герпетической инфекцией и корью.

Сужение пищеводного канала происходит непостоянно. Хаотичные нервно-мышечные сокращения осуществляются по беспорядочной амплитуде.

Для того чтобы объяснить природу возникновения ахалазии, американские ученые провели эксперимент на морских свинках. Животные недополучали витамины группы В, отвечающие за обменные процессы в организме. Однако клинического подтверждения у больных людей эти исследования не получили.

Ученые предполагают, что заболевание пищевода может возникнуть и по другим причинам. Вот некоторые из них:

• гиповитаминоз;
• частые стрессовые ситуации;
• неправильное питание;
• инфекционное поражение нервов.

Специалисты связывают идиопатические нарушения с расстройствами нервной системы и психики. Такое подтверждение не лишено логического обоснования.

Клиницисты говорят о связи инфекционного поражения лимфоузлов легочной системы с ахалазией. Патология вызывает неврит блуждающего нерва, который может привести к хроническому заболеванию пищевода.

Существует еще одно предположение, однако оно не имеет под собой клинического обоснования. Гастроэнтерологи считают, что в основу развития патологии может ложиться повышенная чувствительность клеток пищевода к пептидным гормонам, которые выделяются желудком.

Классификация

В зависимости от изменений, которые происходят при идиопатическом нарушении, ахалазия делится на два типа. В первом случае пораженный орган приобретает форму цилиндра или же имеет веретенообразное расширение. Во втором случае пищевод приобретает вид мешка. Он может вмещать в себя до трех литров пищи.

Кардиоспазм пищевода протекает в четыре основных стадии:

1. Присутствуют кратковременные нарушения продвижения еды.
2. Трудности с глотанием приобретают стабильный характер.
3. Наблюдаются рубцовые изменения пищевода и значительные стриктуры (сужение).
4. Происходит деформация органа. На четвертой степени развиваются осложнения воспалительного характера.

Симптомы

Специалисты выделяют три главных симптома кардиоспазма пищевода:

• дисфагия (нарушение глотания);
• отрыжка;
• загрудинные боли.

Пациенты также страдают икотой. Наблюдается потеря веса.

До определенного момента симптомы слабо выражены и терпимы. Патология развивается постепенно, однако с течением времени признаки ахалазии проявляются все острее. Обострению клинической картины могут поспособствовать стрессовые ситуации, поспешная еда, нервное расстройство.

Дисфагия (трудности глотания)

В результате нарушения двигательной функции мышечного слоя пищевода и регуляции открытия клапана возникают трудности с передвижением пищевого комка.

Часто пациенты связывают трудности глотания с нервным потрясением и стрессовыми ситуациями

Сначала трудности возникают при употреблении сухой пищи при поспешной еде. Дисфагия появляется все чаще, возникая даже при нормальных условиях. Со временем трудности появляются даже при употреблении полужидкой и жидкой пищи. У некоторых людей возникает зависимость от температуры блюда. Холодная и горячая пища не проходит по пищеводу. Для усиления акта глотания необходимо выпить небольшое количество теплой воды. Некоторым уменьшить проявления дисфагии помогает заглатывание воздуха, а также еда в положении стоя. Есть и те, кто старается употреблять только теплую пищу.

ВНИМАНИЕ! Затруднение глотания – это первоначальный и главный симптом ахалазии.

У больного присутствует ощущения задержки пищевого комка в грудной клетке. Через несколько секунд после глотания возникают затруднения прохождения еды. Некоторые отмечают ощущение попадания пищи в носоглотку.

Дисфагия при кардиоспазме возникает в 95% случаев. У молодых людей трудности с глотанием, как правило, возникают внезапно. Пациенты среднего и преклонного возраста часто не могут вспомнить, когда начались первые симптомы. Дисфагия у них развивается постепенно.

Регургитация (срыгивание)

На начальном этапе патологии происходит мгновенное срыгивание проглоченной пищи. Этот процесс сопровождается повышенным слюноотделением. По мере прогрессирования патологического процесса регургитация возникает независимо от приема пищи. Срыгивание может быть спровоцировано наклоном вперед, бегом, быстрой ходьбой или пребыванием в положении лежа.

Регургитация может возникнуть даже спустя несколько часов после трапезы. Все это время пищевой комок находится в нижнем отделе пищевода.

Регургитация может стать причиной кашля и одышки. Эти неприятные симптомы возникают при попадании срыгиваемых масс в дыхательные пути. Повышенное слюноотделение и ночной кашель являются показаниями к проведению оперативного вмешательства.

Загрудинные боли

В некоторых случаях неприятные ощущения возникают с левой стороны, напоминая сердечные боли. Уже на начальных этапах своего развития ахалазия кардии пищевода провоцирует появление выраженного болевого синдрома. Это связано с возникновением спазма мускулатуры. При увеличении пищевода в размерах боль становится тупой, развиваются воспалительные процессы. Эзофагит сопровождается появлением тошноты, отрыжки, неприятным запахом изо рта, слюнотечением.

Болевой синдром вызывает огромный дискомфорт и развивает страх перед употреблением пищи. Пациенты сознательно уменьшают объем порции, что приводит к похудению.

Жгучие боли возникают натощак и после рвоты. Обычно после употребления пищи они на некоторое время проходят. Жгучие боли обычно возникают на фоне эзофагита.

В случае растяжения стенок пищевода неприятные ощущения не уходят до опорожнения органа. Давящие боли отличаются выраженной интенсивностью. При спастических сокращениях мышечных волокон возникают приступы, похожие на стенокардию.

Боль может сохраняться от пяти минут до нескольких часов. Приступы обычно повторяются несколько раз в месяц.

Дополнительные симптомы

Кардиоспазм сопровождается и другими признаками, характерными для многих других патологий пищеварительного тракта:

• отрыжка тухлым;
• изжога;
• аэрофагия (отрыжка воздухом);
• гидрофагия (необходимость постоянно запивать еду);
• тошнота, рвота;
• аритмия;
• головокружение, слабость.

У пациентов с идиопатическими нарушениями наблюдается характерное поведение за столом. Они приспосабливаются к продавливанию пищи: ходят, подпрыгивают, сдавливают шею.

В группе риска находятся дети до пяти лет. Частичную ахалазию родители часто принимают за обычную отрыжку. Патология вызывает тошноту и рвоту. Чаще всего недуг проходит самостоятельно по мере взросления и формирования желудочно-кишечной системы.

Диагностическое обследование

Сложность диагностики ахалазии заключается в том, что симптомы не имеют постоянного течения. Они могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Субъективно ощущение непроходимости пищи возникает не в горле, а в грудной клетке. Специалисты выделяют так называемую парадоксальную дисфагию. Жидкая пища проходит в желудок гораздо хуже, нежели твердая и плотная.

Для постановки диагноза проводится контрастная рентгенография

Лабораторные методы исследования не играют существенной роли при постановке диагноза. При подозрении на идиопатические нарушения используются инструментальные методы обследования, а именно:

• контрастная рентгенография пищевода;
• эзофагоманометрия (оценка сократительной функции);
• эндоскопия пищевода и желудка.

На заметку! Диагностикой идиопатических нарушений пищевода занимается гастроэнтеролог.

Ахалазия кардии дифференцируется с другими патологиями:

• Раком нижней части пищевода. При онкологии также возникают проблемы с глотанием. Однако чаще всего дисфагия появляется у пациентов преклонного возраста, быстро прогрессирует и приводит к истощению. Для исключения рака проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время исследования берется биопсия.
• ГЭРБ (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь). Сужение пищевода в этом случае возникает по причине заброса содержимого желудка. Дисфагии предшествует изжога.
• ИБС (ишемическая болезнь сердца). Болевой приступ идентичен неприятным ощущениям, возникающим при ахалазии. Для купирования ишемии применяются таблетки Нитроглицерина. Однако это лекарство снимает боль и при кардиоспазме пищевода. Для проведения сравнительной характеристики проводится суточный ЭКГ-мониторинг.
• Нейрогенная анорексия. Чаще всего возникает у молодых девушек на фоне стрессовых ситуаций. Наблюдается стремительное снижение веса.

Несвоевременное выявление патологии становится причиной развития опасных осложнений. Со временем заболевание видоизменяется. На смену дисфагии приходит застойный эзофагит (воспаление пищевода) и рак.

Лечение

Лечение ахалазии кардии подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, диету, народные средства, а также хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Стоит учитывать тот факт, что одним из провоцирующих факторов в развитии патологии является стресс. Вот почему важно поддерживать не только свое физическое, но и психологическое здоровье. Важно наполнять свою жизнь положительными эмоциями, больше времени проводить в кругу близких людей, гулять на свежем воздухе.

В рамках лечения кардиоспазма полезно заниматься спортом. Оптимальным выбором будут занятия в бассейне, быстрая ходьба, дыхательная гимнастика. Однако стоит избегать резких наклонов туловища и напряжения пресса.

Лекарственные препараты

Применение медикаментозной терапии целесообразно на начальной стадии ахалазии при слабо выраженной клинической симптоматике. Для улучшения моторики пищевода используются нитраты. Применять данные препараты следует с большой осторожностью, так как они влияют не только на внутренние органы, но и на стенки кровеносных сосудов, приводя к их расширению. Это может вызвать появление головной боли. Нитраты используются за тридцать минут до еды. В момент их приема следует занять положение сидя или полулежа.

Наладить нервно-мышечную регуляцию помогут седативные средства. Более того, они снижают уровень стрессового воздействия на организм. Часто применяют препараты валерианы или пустырника.

Блокаторы кальциевых каналов применяются с целью расслабления мускулатуры. Снизить болевой синдром удается, благодаря применению спазмолитических средств. Для восстановления нормальной моторики применяются прокинетики. Они способствуют скорейшей эвакуации пищевого комка в желудок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. В настоящее время большой популярностью пользуется малоинвазивная лапароскопия. Суть ее заключается в рассечении мышечного слоя кардиального клапана пищевода.

Еще одним инновационным методом лечения является эндоскопическая миотомия. Во время процедуры происходит рассечение слизистой оболочки. Хирург создает туннель на несколько сантиметров ниже сфинктера. Пока данная методика считается экспериментальной. При атонии или деформации пищевода проводится экстирпация, при которой орган полностью удаляется.

Часто специалисты применяют дилатацию – процедуру, при которой с помощью баллона растягивается кардиальный клапан. Однако она сопряжена с рисками разрыва пищевода.

В некоторых случаях оперативное вмешательство является единственным методом лечения ахалазиии кардии

Народная медицина

Лечение народными средствами не исключает медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, а является лишь вспомогательным методом. Само заболевание народные рецепты не устраняют, а лишь облегчают клинические проявления.

Возобновить нормальную функциональную активность нижнего клапана поможет настойка корня женьшеня. Отвары на основе душицы, лимонника или льняных семян снижают воспалительную реакцию и облегчают страдания.

В составе комплексной терапии можно использовать и другие рецепты:

• Отвар аралии. Для приготовления лечебного раствора понадобятся корневища растения. Аралию заливают водой и оставляют настаиваться в темном месте на один месяц. Раствор обладает приятным запахом. Принимать следует всего по несколько капель до еды.
• Настой пустырника. Листья растения необходимо залить горячей водой. Жидкость должна настояться в течение часа. Употребляют настой в теплом виде по половине стакана за полчаса до еды.
• Алоэ вера. Понадобится свежевыжатый сок растения. Принимать необходимо по одной чайной ложке продукта три раза в день.
• Травяной чай. Для его приготовления понадобится аптечная ромашка и календула. Такой чай хорошо снимает воспалительные процессы в пищеводе.
• Раствор на основе зверобоя и коры дуба. Ингредиенты следует тщательно измельчить. Растения смешивают в равных пропорциях. Сухие ингредиенты заливают горячей водой, после чего дают настояться в течение трех часов. Принимать отвар следует перед едой в охлажденном виде.

Диета

Правильное питание – это важнейшая составляющая лечения кардиоспазма. Из рациона следует исключить жирную, жареную, острую пищу. Под запретом находятся спиртные и газированные напитки.

Блюда лучше употреблять в протертом теплом виде. Меню должно включать в себя соки, йогурты, бульоны, жидкие каши. Рекомендовано принимать пищу в одно и то же время. Больной должен полноценно отдыхать и высыпаться.

Правильное питание подразумевает также тщательное пережевывание пищи, чтобы еда хорошо пропиталась слюной. Блюда следует запивать жидкостью. Это может быть чай или простая вода. Прием пищи должен проводиться маленькими порциями пять-шесть раз в день.

Подведение итогов

Ахалазия кардии пищевода – это одна из форм нервно-мышечного расстройства данного органа. Проявляется патология главным образом в виде дисфагии (нарушение глотания), регургитации (срыгивание), может вызывать боли за грудиной. Возрастных и половых предпочтений у болезни нет. Причины заболевания до конца не изучены. Специалисты выдвигают предположения в отношении провоцирующих факторов. Существует генетическая, инфекционная, аутоиммунная теория. Для диагностики ахалазии применяют инструментальные методы обследования. Гастроэнтеролог проводит дифференциальный анализ с такими заболеваниями, как рак, нейрогенная анорексия, ишемия, ГЭРБ. Главной целью лечения является восстановление нормальной проходимости кардиального отдела пищевода. На начальных этапах применяется консервативная терапия. В тяжелых случаях исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) - нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

• нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
• онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это ;
• частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
• сильная психологическая травма;
• неврологические патологии;
• запущенные инфекционные заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

• первая стадия - пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
• вторая стадия - умеренное расширение пищевода, появляется и стабильный тонус кардиального сфинктера;
• третья стадия - пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
• четвёртая - воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
• боль в загрудинной области;
• резкое похудение;
• прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
• прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
• с тухлым неприятным запахом;
• прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже .

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Ахалазия кардии представляет собой нервно-мышечную патологию пищевода, которая связана с изменениями пищеводной перистальтики и тонуса.

Кардиальный отдел выполняет функцию мышечного жома. Он расслабляется в процессе продвижения пищи в желудок и закрывается для предотвращения обратного заброса содержимого в пищевод.

Особенное функционирование мышц регулируется вегетативной нервной системой. При изменении вегетативной регуляции происходит нарушение его синхронной работы. Из-за этого пища дольше задерживается в пищеводе, растягивая его стенки. Результатом становится увеличение просвета.

Понятие

Это недуг, который характеризуется отсутствием или недостаточным расслаблением пищеводного сфинктера. Из-за этого происходит постоянное нарушение проходимости пищевода. Расстройства выражаются в хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры. Их амплитуда может быть снижена или увеличена.

Впервые о заболевании написал Томас Виллис. На долю ахалазии кардии приходится от 3, 1 до 20% поражений пищевода. Около 1 случая заболевания регистрируется на 100 тысяч населения. Чаще встречается у людей в возрасте от 41 до 50 лет (в 22,4%). Меньше всего заболевших имеют возраст от 14 до 20 лет. Чуть больше случаев обнаруживается у женщин.

Код по МКБ-10 – К22.0.

Причины появления

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.

Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.

Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация ахалазии кардии пищевода

Есть больше 25 различных классификаций этой болезни. Одним из самых удобных для врачей является разделение заболевания по стадиям:

• На первой стадии отмечается функциональный спазм, но сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
• На второй стадии количество случаев спазмов увеличивается. Появляется нерезкое расширение пищевода.
• На третьей стадии формируются рубцовые изменения в мышечных слоях отдела. Происходит выраженное расширение органа.
• На четвертой стадии отмечается выраженный стеноз и значительные изменения пищевода. Обнаруживается застойный эзофагит с участками мертвых тканей и изъязвления.

Есть разделение болезни и по типам. В основе лежат рентгенологические признаки. Выделяют два основных вида:

• Для первого характерно умеренное сужение пищевода. Его циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертрофии и дистрофии. 59% всех заболевших приходится на этот тип.
• При втором типе отмечается значительное сужение дистального отрезка пищевода. Его оболочка меняет свою структуру и дополняется прослойками соединительной ткани. Орган может принять форму буквы S.

Первый тип может переходить во второй. Иногда врачи говорят о промежуточных формах.

Симптомы

Для ахалазии кардии характерными являются:

• боли в грудной клетке,
• похудение,
• дисфагия.

Последнее выражается в нарушении глотания пищи. Оно возникает из-за замедления прохождения съеженного человеком в желудок. Особенности этого процесса следующие:

1. Прохождение нарушается не сразу, а через 3-4 секунды после начала проглатывания.
2. Сначала ощущение непроходимости возникает в области груди.
3. При этом жидкая еда проходит хуже, чем твердая.

В результате нарушения естественных процессов глотания еда может попасть в носоглотку, трохею. Это является предпосылкой охриплости голоса, першения в горле.

Еще одним симптомом является непроизвольное вытекание пищи через рот. Такое явление чаще обнаруживается при употреблении большого количества еды, а также при наклонах туловища. Появляющиеся боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они связаны с растяжением стенок пищевода.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Особенности заболевания у детей

У детей чаще недуг развивается после пяти лет. В редких случаях врачи говорят о врожденных болезнях. В период младенчества отмечается рвота грудным непереваренным молоком. Срыгивания появляются, когда малыш спит, возникает ночной кашель. Детей более старшего возраста беспокоят боли, особенно в грудной области.

У таких детей чаще происходит заражение бронхитами и пневмониями. При изучении анамнеза врачи часто выявляют, что такие малыши более медленно едят, пережёвывают пищу. Хронические нарушения могут привести к отставанию в развитии и анемиям.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и .

Дифференциальный диагноз

При постановке точного диагноза чаще возникают проблемы относительно дифференцировки ахалазии, и кардии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается асимметричность сужения и неровность контуров. Происходит нарушение рельефа слизистой оболочки и ригидность стенки.

Решающее значение играет эзофагоскопия с биопсией. Материал берется для и .

Главным показателем по рентгенологическим симптомам является сужение терминального отдела пищевода. Он расширен, становится более длинным и искривленным. При проведении эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки и участки гиперемии, появления эрозий.

Часто признаком является и нарушение в работе пищевода. Для повреждения диагноза или при недостаточности кардии используются фармакологические методы манометрию. Последняя позволяет оценить состояние работы сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Лечение ахалазии кардии

Самыми распространенными методами лечения является применение медикаментов и хирургия. Лечение лекарствами применяют только на ранних стадиях заболевания.

При этом лечение имеет особенности, поскольку лекарственные препараты пациенты не всегда могут успешно проглотить. Если нарушается эта функция, то лекарства назначаются такие, чтобы можно было их рассасывать под языком или ставить в форме инъекций.

Такая терапия направлена на подавление симптоматики, но лечение лекарствами оказывается действенным только в 10% случаев. Обычно такое воздействие назначают пожилым людям, которым противопоказана хирургическая помощь.

Основная группа лекарств представлена медикаментами, направленными на расслабление пищевода. К ним относится:

• Изосорбид,
• Динитрат,
• Нитроглицерин.

Дополняется такое воздействие миотропными спазмолитиками. Способ лечение и дозировка назначаются в зависимости от стадии заболевания и формы с учетом индивидуальных особенностей. Седативные лекарства расслабляют мускулатуру гортани.

Хирургическое лечение

Самым популярным методом является баллонная дилатация. Это эндоскопический метод лечения, в основе которого лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера.

Несмотря на то, что существуют различные производители баллонов их дизайн у всех одинаков. Устройство представляет собой баллонный катетер с каналом для проводника, по которому происходит установка в область нижнего сфинктера. Все манипуляции происходят под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой человек на протяжении 12 часов не ест. Вмешательство проводится с использованием метода глубокой седатации и обезболивания. Врачи говорят, что главным условием для выполнения манипуляции является исключение злокачественного поражения в области кардии.

По проводнику проводится баллон. Данная манипуляция имеет только одно серьезное осложнение — перфорацию пищевода.

Прогноз и профилактика

Ахалазия кардии – медленно прогрессирующее заболевание. Отсутствие своевременного лечения может привести к кровотечениям, нарушениям целостности стенок пищевода и общему истощению организма.

После проведенного лечения может быть рецидив через 6-12 месяцев. Хорошие прогностические результаты наблюдаются при отсутствии необратимых изменений моторики пищевода.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении различных факторов риска, которые могут стать предпосылками для возникновения заболевания. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения и стрессов.

После перенесенного заболевания назначаются различные процедуры, позволяющие уменьшить риск развития рецидивов.

Обязательным условием является соблюдение диеты. Дневной рацион должен быть разделен на 5 приемов пищи, которую необходимо тщательно пережевывать. После еды рекомендуется сделать несколько энергичных глотков воды или чая.

Видеопередача про ахалазию кардии пищевода:

Кардия представляет собой входной сфинктер, отделяющий пищевод от внутренней полости желудка. Под названием заболевания: ахалазия кардии 2 степени понимается патологическое состояние пищевода, сопровождающееся нарушениями в функционировании кардиального сфинктера, который рефлекторно не раскрывается в процессе глотания, а также ослаблением пищеводной перильстатики. Заболевание классифицируется в соответствии с несколькими степенями, среди которых наиболее часто встречаются 1 и 2 стадии развития. Однако обо всем по порядку.

Описание болезни

Природа возникновения ахалазии кардии остается не до конца изученной. Однако существуют два наиболее правдоподобных фактора, способных спровоцировать возникновение патологии:

1. Гистологический. Характеризуется наличием в нервных окончаниях и волокнистых тканях пищевода патологических изменений.
2. Психоэмоциональный. Обуславливается длительным пребыванием в нестабильном психическом состоянии по причине регулярных стрессов или психогенных заболеваний.

Согласно стадиям развития, ахалазия кардии подразделяется на 4 степени:

• 1 степень. Проявляется в эпизодических нарушениях расслабления кардиального сфинктера, носящих кратковременный характер. При этом также отмечаются проявления дисфагии и отсутствие пищеводного расширения.
• 2 степень. Патология второй стадии провоцирует болезненные ощущения постоянного характера, возникающие в области грудины. При ахалазии кардии 2 степени появление болей обуславливается незначительным расширением пищевода, а также серьезным нарушением функционирования кардиального сфинктера.
• 3 степень. Отличается образованием рубцов в дистальном пищеводном отделе, что сопровождается стенозом и значительным расширением основных отделов органа пищеварения.
• 4 степень. Обуславливается развитием четко выраженных новообразований в виде рубцов и деформацией пищевода, принимающей букву «S». Одновременно с этим, на стенках органа образуются язвенные участки, а слизистая оболочка сильно воспаляется.

Стадии ахалазии кардии развиваются постепенно и долгое время могут протекать бессимптомно, что в большей степени касается начальных стадий болезни.

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

Симптомы

Для кардиоспазма характерно медленное развитие и постоянное прогрессирование клинических признаков, среди которых основными являются:

1. Дисфагия. Для данного явления характерно затрудненное глотание. Считается наиболее главным и ранним симптомом развития болезни, который сопровождает патологию на всем протяжении ее течения. Возникновение дисфагии происходит сразу по окончании приема пищи, что проявляется в дискомфортных ощущениях в полости горла и области грудины. В начале болезни представленный признак носит эпизодический характер и возникает при условии смешного потребления еды. Однако с течением времени дисфагия начинает проявляться постоянно, что не зависит от скорости поглощения пищи.
2. Регургитация. Обуславливается обратным выбросом содержимого желудка и пищевода в полость рта. Характеризуется частыми срыгиваниями, рвотой в процессе еды или после нее, а также при принятии лежачего положения и переднем наклоне корпуса, совершенного в резком движении.
3. Интенсивный болевой синдром. Как правило, ахалазия кардии провоцирует возникновение болезненных ощущений в области грудины. Однако иногда боли могут возникать в челюстной и шейной зонах, что обуславливается спазмом гладкой мускулатуры пищевода и его переполненностью пищевыми массами.
4. Потеря веса. Значительное снижение массы тела объясняется достаточно тяжелым процессом питания. В случае интенсивного прогрессирования болезни стремительная потеря веса способна спровоцировать болезненное похудение.
5. «Застойные проявления». Характеризуется возникновением различных специфических признаков, которые проявляются в виде повышенного отделения слюны, приступов тошноты, неприятного запаха, исходящего из ротовой полости, и тухлой отрыжки. Причиной появления представленных признаков является длительное и прогрессирующее течение болезни.
6. Изжога. Возникает вследствие большого количества молочной кислоты, образующейся в процессе расщепления пищи в органе пищеварения.

Диагностика

Помимо жалоб и визуального осмотра пациента, важное значение имеют результаты инструментальных обследований, наиболее эффективными из которых числятся:

1. Рентгенография грудины. При обнаружении на рентгенологическом снимке тени расширенного пищевода с жидкостным уровнем назначается проведение рентгенографического обследования пищевода с заблаговременным употреблением взвеси бария. Патологическая картина проявляется в сужении конечного пищеводного отдела и расширением участка, располагающегося сверху, приобретающего форму буквы «S.
2. Эзофагоскопия. Позволяет выявить стадию и тип ахалазии кардии. Также возможно определение степени выраженности эзофагита.
3. Эндоскопическая биопсия. Становится актуальной с целью исключения рака пищевода. Процедура проводится с дальнейшим анализом биоптата на предмет морфологических составляющих.
4. Эзофагеальная манометрия. Проводится с целью определения функции пищеводного сокращения. В процессе обследования производится регистрация давления внутри пищевода. Патологический признак проявляется в отсутствии нераскрывании кардии в процессе глотания.

Также для точной диагностики ахалазии кардии опираются на результаты фармакологических проб с применением карбахолина и ацетилхолина, которые после введения провоцируют мускулатурные сокращения в грудном пищеводном отделе, носящие беспорядочный характер, а также усиливают тонус нижнего сфинктера, что свидетельствует о гиперчувствительности органа пищеварения.

Лечение

Ахалазия кардии преимущественно лечится хирургическим методом, после которого остается благоприятный прогноз. Однако после хирургического вмешательства требуется длительная терапия медикаментами.

В процессе лечения преследуются следующие задачи:

• уменьшение дисфагии до её полного устранения;
• предотвращение и купирование болезненных ощущений в пищеводе;
• воздействие на сопутствующий эзофагит.

Лечебные меры должны проводиться комплексно.

Медикаментозная терапия

Для лечения ахалазии кардии используются лекарства пролонгированного действия психотропного типа. Данный вид лечения обладает некоторыми особенностями, что проявляется в затрудненном проглатывании лекарств и их последующей задержке в пищеводе вследствие чего приходится отдавать предпочтение инъекционному введению препаратов.

Лечение медикаментами особенно актуально на ранних стадиях развития болезни, когда наблюдается преобладание пищеводной гиперкинезии.

Кардиодилятация

Данный метод способствует купированию ахалазии кардии. Процедура проводится посредством баллонного пневматического кардиодилататора. Суть - насильственное растяжение суженного пищеводного участка. Кардиодилятация актуальна на любой стадии заболевания. Однако существуют противопоказания к ее применению:

• выраженный эзофагит;
• заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Диета

Диетическое питание является обязательным условием успешного лечения ахалазии кардии. Прием пищи должен происходить дробно небольшими порциями. При этом еду необходимо тщательно пережевывать. С целью более легкого продвижения пищи по пищеварительного тракту по окончании ее приема следует выпить жидкость.