На сколько точна цифровая маммография. Техника проведения маммографии: как делают обследование молочных желёз. Как делают маммографию

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3 , и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi- RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Если в заключении написано Bi-RADS 5 , это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Если в заключении написано Bi-RADS 0 , это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

Маммография чаще всего используется как скрининговый способ ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез. Исследование предоставляет возможность выявлять патологические изменения в тканях на всех этапах их развития, включая и бессимптомную стадию. Свести к минимуму вероятность ошибки при диагностике позволяет правильная подготовка к маммографии.

Что являет собой методика

Маммографией называется неинвазивное исследование тканей молочной железы, основанное на использовании рентгеновских лучей. Процедура подразумевает выполнение снимков в двух-трех проекциях, что позволяет установить точную локализацию опухоли, если она будет обнаружена. Обследованию подвергаются обе молочные железы. Обычно процедура длится не более 10 минут.

Данный диагностический метод принято считать одним из наиболее информативных. На полученных снимках визуализируются мельчайшие новообразования, которые еще не прощупываются во время физикального осмотра. Благодаря маммографии врачи имеют возможность назначать своим пациенткам своевременное лечение без хирургического вмешательства.

Периодичность исследования

Поскольку риск появления онкологического заболевания молочной железы возрастает у женщин после 40 лет, начиная с этого возраста, проходить диагностику следует регулярно. У многих пациенток возникает вопрос: «Сколько раз в год можно делать маммографию после 40 лет, чтобы не причинить вреда организму?». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам в возрасте 40-50 лет обследоваться 1 раз в 2 года.

После достижения 50 лет посещать диагностический кабинет необходимо чаще. Связано это с тем, что с возрастом происходит значительное ослабевание иммунной системы организма и изменение гормонального фона, в связи с чем опасность развития рака повышается. Специалисты, отвечая на вопрос о том, как часто делать маммографию после 50 лет, говорят, что оптимальная периодичность процедуры – 1 раз в год. Если в анамнезе пациентки имеется онкопатология молочной железы, тогда проходить обследование рекомендуется не менее 2 раз в год.

При маммографии организм получает лучевую нагрузку в 0,4 мЗв (миллизиверта). При соблюдении рекомендованной периодичности исследования такое облучение неспособно привести к нарушению функционирования различных органов и их систем.

Причинить вред пациентке сможет частое проведение процедуры (к примеру, более 1 раза в 30 дней или по 1 разу несколько месяцев подряд).

Врачи, отвечая на вопрос о том, как часто можно делать маммографию после 60 лет, говорят о периодичности, рекомендованой и для 50-летних женщин. При наличии тревожной симптоматики (нарушения контуров молочных желез, боли в груди, уплотнений в тканях, изменения формы сосков и появления выделений из них) маммография назначается независимо от возраста пациентки.

В какой день менструального цикла лучше проходить диагностику

Один из наиболее часто задаваемых вопросов касается того, когда лучше делать маммографию – перед менструацией или сразу после нее. В начале менструального цикла (до овуляции – выхода из яичника созревшей яйцеклетки) женский организм пребывает под воздействием эстрогенов – группы женских стероидных гормонов. Благодаря им молочные железы становятся более мягкими, ненапряженными и менее чувствительными. Поэтому результат исследования, проведенного с 5-го по 12-й дни менструального цикла, будет более точным, а процедура причинит минимум дискомфорта пациентке. Это и есть ответ на вопрос о том, на какой день цикла делают маммографию.

На 14-16-й дни (во время овуляции) количество эстрогенов в женском организме возрастает и достигает максимального показателя. В результате в груди увеличивается масса железистых элементов, часто сливающихся друг с другом в кисты.

В течение 17-28-го дней в женском организме преобладает стероидный гормон прогестерон. Под его влиянием происходит усиление кровотока в молочных железах и нарастание их отечности. Если провести маммографию в данный период, уплотнение в тканях, не являющееся патологическим, может стать причиной ложноположительного результата исследования.

Кроме того, в это время многие женщины испытывают болевые ощущения в груди, из-за чего ее невозможно зафиксировать правильно между пластинами маммографа для получения качественного снимка. Поэтому отвечая на вопрос о том, можно ли делать маммографию перед месячными, следует сказать, что процедура в данный период не рекомендована.

В случае крайней необходимости обследование может быть проведено в последний день менструации, но не раньше, иначе снимок будет совершенно неинформативным и не позволит лечащему врачу поставить правильный диагноз.

Во время климакса (полного прекращения месячных и угасания детородной функции женского организма) не имеет значения, когда проходить маммографию. Сделать снимки можно в любой удобный для пациентки день.

Правила подготовки к процедуре

Перед маммографией женщине необходимо соблюсти несколько рекомендаций:

Если у пациентки имеются снимки, полученные ранее, их необходимо взять на предстоящее обследование с собой. Это позволит врачу изучить динамику изменений состояния молочных желез. Вот в общей сложности и все, что нужно для маммографии.

Альтернативные методы диагностики

Врачи с целью визуализации новообразований в качестве альтернативы маммографии назначают пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если на рентгеновском снимке хорошо видны изменения в тканях молочных желез, то изображение, полученное во время УЗИ, позволяет оценить еще и состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов. Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на мамограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).

МРТ позволяет получать объемные послойные изображения, на которых визуализируются даже мельчайшие изменения в мягких тканях. В связи с этим данный метод диагностики дает слишком большое количество ложноположительных результатов, из-за чего пациенток в дальнейшем напрасно подвергают множеству неприятных тестов, в том числе и биопсии.

Кроме того, обследование на магнитно-резонансном томографе длительное (более 30 минут) и дорогостоящее. Поэтому его рекомендуют проводить уже после маммографии, если у женщины есть тревожная симптоматика, но на основании полученных рентгеновских снимков врач не может поставить диагноз.

Маммография (mamma молочная железа + греч. graphō писать, изображать) - рентгенография молочной железы, которая выполняется на специальном аппарате маммографе. В этой статье мы разберем вопросы: что такое маммография молочной железы, что показывает маммография и для чего она нужна.

Маммография – сравнительно недорогой, простой, быстрый и доступный метод исследования, позволяющий с высокой степенью достоверности выявить рак молочной железы на ранних стадиях. В мировой практике входит в золотой стандарт обследования женщин, начиная с возраста 45 лет.

Для чего нужна маммография?

Рентгеновское исследование молочной железы выполняется при наличии уплотнений неясной природы, для уточнения и наблюдения за ее течением, при для установления диагноза и стадии процесса. В связи с тем, что маммография позволяет выявить скрыто протекающие формы рака молочной железы, она имеет большое значение в профилактических обследованиях женщин старше 40 лет, особенно из групп риска.

Что представляет собой маммография?

В наиболее распространенном значении и понимании большинства специалистов маммография – это рентгенография молочной железы с помощью специального аппарата: маммографа.

Более широкое понимание данного термина – изображение молочной железы, полученное в ходе следующих исследований:

• компьютерной томографии (КТ),
• магнитно-резонансной томографии (МРТ),
• ультразвукового исследования (УЗИ),
• томосинтеза,
• электроимпедансной маммографии.

В данной статье под термином «маммография» подразумевается именно рентгенологическое обследование молочной железы на маммографе.

В качестве профилактического скринингового обследования в России маммография рекомендована всем женщинам от 40 лет и старше, а при наследственной предрасположенности – с 35-летнего возраста. Также ее делают в любом возрасте, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

В большинстве западноевропейских стран такое обследование показано женщинам, перешагнувшим 45-летний рубеж. В этом случае эффективность раннего выявления рака составляет более 90%.

Хотя маммографию назначают в основном женщинам, она рекомендована также и мужчинам в следующих ситуациях:

• подозрение на опухоли грудных желез,
• гинекомастия,
• синдром гиперпролактинемии,
• рак грудной железы.

Опасна ли маммография?

В связи с малой лучевой нагрузкой (при современной технологии 0,001-0,008 Гр) опасность индуцирования рака практически исключается.

Болезненна ли маммография?

Если Ваша молочная железа болезенна при пальпации, то маммография может доставить некоторую болезненность поскольку при ее проведении обязательной является компрессия молочной железы - некоторое сдавление ее в специальных рамках.

В каком возрасте можно проводить маммографию?

Плановую профилактическую маммографию имеет смысл проводить после 40 лет. Проведение маммографии до 40 лет возможно, но должно иметь четкие показания.

Виды

В настоящее время существуют 2 вида маммографии:

• классическая,
• цифровая.

Классическая . Рентгеновский луч проходит сквозь молочную железу и дает изображение на специальной пленке, после проявления которой получается стандартный рентгеновский снимок. Согласно рекомендациям ВОЗ, для получения качественного изображения необходимо, чтобы разрешение изображения на 1 мм было не менее чем 20 пар линий.

Цифровая . В этой ситуации рентгеновский луч после прохождения сквозь ткани молочной железы попадает на специальный экран с детекторами, регистрирующими полученный импульс и переводящими его в изображение, которое можно детально рассмотреть на экране монитора. В последние годы цифровая маммография все более вытесняет классическую, потому что позволяет записать результаты исследования на электронный носитель и далее работать с изображениями, формируя из них электронную базу данных. Чтобы получить качественный снимок, ВОЗ рекомендует разрешение не менее 20 пикселей на 1 мм 2 .

Что такое дуктография?

Дуктография - разновидность маммографии с рентгеновским контрастированием протоков молочной железы. При этом исследовании в протоки молочной железы вводят контрастное вещество, что позволяет четко увидеть на маммограмме структуру и расположение протоков. Как правило дуктография используется для уточнения диагноза «внутрипротоковый папилломатоз».

Общие правила и некоторые особенности проведения

Как правило, маммография – это амбулаторное обследование. Делают его с помощью специального аппарата – маммографа, представляющего собой прибор, снабженный трубкой, синтезирующей рентгеновские лучи, и специальными приспособлениями для правильной укладки молочной железы и ее сдавления.

Перед началом исследования медработник помещает грудь на подставку аппарата и сверху аккуратно сдавливает ее прозрачной пластиной. Это необходимо для того чтобы:

• выровнять толщину всех участков молочной железы,
• четко визуализировать все ткани и структуры,
• обеспечить хорошую видимость даже незначительных объемных образований,
• использовать более низкие дозы облучения без потери качества изображения.

После этого на обследуемую женщину надевается специальный свинцовый фартук, защищающий ее репродуктивные органы от облучения, а затем делается серия снимков. В типичной ситуации сначала делается снимок в прямой проекции (рентгеновский луч направлен сверху вниз), а затем в боковой. Затем исследуют вторую молочную железу.

Общие правила проведения маммографии:

1. Во время выполнения снимков нужно сохранять максимальную неподвижность, задержав по команде медработника дыхание на несколько секунд.
2. При проведении исследования медперсонал выходит из рентгенкабинета, чтобы минимизировать получаемое им облучение.
3. После того как снимки сделаны, требуется некоторое время для обработки результатов.

Как правило, 1 сеанс маммографии занимает около получаса.

Особенности проведения:

• перед тем, как сделать маммографию впервые, желательно сначала посетить маммолога,
• если результат стандартной маммографии сомнителен, то используются особые способы укладки молочной железы – прицельная рентгенография с локальной компрессией, рентгенография в косой проекции и т.п.

Во время исследования при сдавлении молочной железы пластиной может быть дискомфорт или легкая болезненность. Однако если болевые ощущения сильные, нужно сообщить об этом медработнику, проводящему маммографию, и тогда он несколько уменьшит давление пластины на грудь.

Особенности проведения маммографии после пластики молочных желез имплантатами:

1. В большинстве случаев маммографию в случае наличия имплантатов не используют. Это связано с тем, что во время сдавления пластиной он может лопнуть (хотя такое случается крайне редко). А если делают, то с нестандартными укладками молочных желез.
2. Наличие имплантатов «загораживает» существенный процент ткани железы, что снижает диагностическую ценность стандартной маммографии на 10-25%.

В какой день цикла выполняется маммография?

Маммографию выполняют на 3-8-й день после окончания менструации. Женщинам, находящимся в менопаузе, маммографию проводят в любое время.

Когда делать маммографию

Маммографию необходимо делать в тот период, когда молочные железы имеют минимальную плотность и не отличаются особой чувствительностью. Обычно это 5-12-й день менструального цикла. У пожилых женщин при отсутствии месячных маммографию можно делать в любой день.

Соблюдение этих сроков позволяет исключить возможные артефакты, которые могут быть расценены как патологические изменения.

Какие заболевания выявляет маммография?

Маммография позволяет выявить любые опухолевые образования и показана в первую очередь при подозрении на рак молочной железы. Кроме этого она назначается при:

• мастопатиях для определения типа и оценки эффективности лечения,
• болезненном нагрубании и отечности молочных желез (мастодинии),
• выявлении опухолей неясного генеза,
• раке молочной железы для определения стадии болезни,
• гинекомастии с целью уточнения диагноза.

Фактически маммография может выявить на начальных стадиях доброкачественные и злокачественные опухоли, вид и характер мастопатии, гинекомастию и другие болезни, а также оценивать динамику изменений в молочной железе после операции.

Как часто делать маммографию?

В качестве профилактического обследования маммографию рекомендуют делать 1 раз в 2 года, а после 50 лет – ежегодно. В случае наличия предраковых заболеваний, а также прооперированного рака молочной железы она назначается с периодичностью 1 раз в 6-12 месяцев.

Также повторная маммография может проводиться спустя несколько недель или дней после первого обследования, если нужно определиться с местом выполнения прицельной биопсии при подозрении на рак.

Как правильно подготовиться к маммографии

1. Если маммография проводится уже не в первый раз, обязательно покажите врачу результаты предшествующих исследований, чтобы он мог оценить картину в динамике и выявить «свежие» патологические изменения.
2. За несколько дней до маммографии откажитесь от употребления кофе, энергетических напитков, которые могут повысить болезненность молоченой железы.
3. В случае необходимости приема гормонов также проконсультируйтесь с маммологом. Возможно, возникнет необходимость прервать прием препаратов или повременить с маммографией.
4. В день обследования наденьте удобную одежду, которую легко можно будет снять в кабинете. Оптимальный вариант – блузка с юбкой или брюками.
5. Не надевайте украшений, которые нужно будет снять во время проведения процедуры. В случае пирсинга – уберите все украшения с области молочной железы.
6. В день процедуры не используйте жирные крема в области подмышек и молочных желез. Груди должны быть чистыми и нежирными.

Кто проходит маммографическое исследование?

С диагностической целью маммография показана всем тем, у кого впервые были выявлены в молочной железе следующие изменения:

• уплотнения (определяемые при пальпации или выявленные на УЗИ),
• выделения из соска,
• изменения формы отдельных участков (выбухание или западение),
• болезненность, отечность.

В целях профилактики здоровые женщины проходят данное обследование, начиная с сорокалетнего возраста, а женщинам из группы риска – с 35 лет. К этой группе относятся те, кто имеет следующие заболевания:

• доброкачественные опухоли молочных желез,
• мастопатии,
• маститы,
• сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз,
• ожирение,
• бесплодие.

Также к группе риска относятся женщины, уже перенесшие рак молочной железы.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов маммографии занимается врач рентгенолог, получивший дополнительную специализацию в области маммографии. В зависимости от нагрузки на врача, результаты выдаются на руки пациенту через 30 минут или несколько дней.

При этом важно знать, что полученное цифровое изображение или рентгеновские снимки можно показать и другому врачу-рентгенологу: это повышает эффективность обнаружения опухолей.

При анализе полученных изображений все рентгенологи пользуются международной системой оценки полученных результатов Bi-RADS. Оно включает описание:

• типа строения молочной железы,
• наличия/отсутствия объемных образований, кальцинатов,
• возможной асимметрии,
• нарушений архитектоники,
• сопутствующих образований.

Также подробно описываются выявленные патологические изменения и прочие особенности молочных желез.

В соответствии с этой системой оценки могут быть получены следующие рекомендации:

• Bi-RADS 0 – нужны результаты предыдущих маммографий либо повторное исследование, злокачественность не определена.
• Bi-RADS 1 – изменений не выявлено.
• Bi-RADS 2 – изменения доброкачественного характера.
• Bi-RADS 3 – доброкачественные изменения вероятные, показана повторная маммография с интервалом до 6 месяцев.
• Bi-RADS 4 – подозрительные изменения, необходимо выполнить прицельную биопсию и гистологический анализ материала.
• Bi-RADS 5 – практически достоверный результат наличия злокачественной опухоли, показана биопсия и гистологическое исследование.
• Bi-RADS 6 – злокачественная опухоль подтверждена гистологически, нужна операция.

Маммография или УЗИ?

Если раньше маммография была единственным массовым методом выявления рака и прочих заболеваний молочных желез, то в последние годы большой популярностью стало пользоваться УЗИ. В настоящее время УЗИ и маммографию часто используют вместе, что существенно повышает эффективность ранней диагностики рака и других заболеваний груди.

УЗИ по сравнению с маммографией лучше выявляет кисты молочной железы, и так как совершенно не несет лучевой нагрузки, то может делаться девочкам и молодым женщинам, включая периоды кормления грудью и беременность. А с помощью маммографии успешнее диагностируют опухолевые процессы и обнаруживают рак груди (особенно у женщин, начиная с сорокалетнего возраста).

Сколько стоит маммография

Это сравнительно недорогое обследование, цена зависит от:

• вида – цифровая будет дороже,
• статуса клиники – государственная, частная,
• региона – например, цены в столице будут отличаться от таковых в городах на периферии.

В среднем, стоимость 1 процедуры составляет 1,5-2 тыс. рублей.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению маммографии – беременность, лактация.

Относительные противопоказания – возраст до 40 лет, так как у молодых женщин из-за более высокой плотности тканей молочной железы диагностическая ценность этого исследования снижается.

Заключение

Маммография – простой и надежный способ диагностики рака груди на ранних стадиях. Регулярное профилактическое обследование позволяют своевременно выявлять и лечить злокачественные опухоли, в результате чего количество запущенных форм рака и смертельных исходов болезни существенно уменьшается.

Содержание

Новообразования в груди у женщин успешно лечатся на ранней стадии. Маммография – рентгенологическое исследование, которое помогает обнаружить уплотнения и патологические узлы в молочной железе. Иногда процедуру делают мужчинам. Пройти маммографию можно в городской поликлинике по месту жительства или получить направление на исследование в частном медицинском центре.

Виды маммографии

Обследование на пленочном аппарате . Опасно получением допустимой дозы лучевой нагрузки. Применяется полвека – постепенно вытесняется современными форматами. Маммография выявляет заболевание за 1,5–3 года до появления первых симптомов.

1. широко применяется в последнее десятилетие. Характеризуется изображением высокого качества, а доза радиации ниже, чем при классическом обследовании. Методика выявляет мельчайшие изменения в тканях.
2. появилась одновременно с цифровой. Не применяется для массового обследования населения – не дает информацию о предраковых состояниях. Эффективно используется для диагностики злокачественных новообразований и выявления вторичных очагов (метастазов).
3. Томосинтез – передовой вид цифровой маммографии. Процедура дает серию качественных изображений под разными углами для поиска раковых опухолей с высокой вероятностью без дополнительных исследований.

Рентгеновская

Снимки получают на специальном устройстве – маммографе. Во время процедуры женщина стоит или сидит перед аппаратом. Каждую грудь по очереди укладывают на платформу и зажимают сверху прозрачной пластинкой, которая генерирует рентгеновские лучи. Изображение распечатывают на пленку в двух проекциях. На специальном оборудовании забирают клетки ткани для микроскопического исследования.

Цифровая

Маммографическое исследование основано на принципе преобразования рентгеновских лучей в цифровой сигнал. Изображение выводится на экран компьютера сразу в нескольких проекциях. Снимки можно увеличивать, менять яркость и контраст, делать копии. Необходимость в повторном обследовании минимальна. Расшифровка анализа проходит автоматически. Результат при необходимости отправляют электронной почтой другим врачам.

Компьютерная

Метод лучевой диагностики, который выдает послойные изображения тканей грудных желез. Снимки делает специальный аппарат – томограф. Устройство состоит из подвижной платформы с рентгеновскими лучами и компьютера. Датчик фиксирует поток лучей и выводит их на монитор в виде трехмерной модели. Компьютерная программа обрабатывает информацию. Прибор определяет границы опухоли, позволяет сравнить размеры пораженной и здоровой железы.

Усовершенствованная цифровая маммография груди создает объемные изображения на компьютере в трехмерном пространстве. Снимки расположены на разной высоте и постоянно смещаются для иллюстрирования молочной железы в разрезе. При скрининге с томосинтезом доза облучения выше, чем при классическом обследовании, но в пределах допустимой нормы.

Что может показать маммографическое обследование

Процедура помогает обнаружить изменения в тканях груди и диагностировать рак на начальной стадии, когда симптомов еще нет. После климакса риск развития новообразований выше. Без наблюдения и лечения доброкачественные очаги перерождаются в злокачественные.

На ранней стадии рак груди успешно лечится – 98 % женщин полностью выздоравливают.

Скрининговое

Врач оценивает общий вид строения молочной железы, проверяет грудь на наличие подозрительных узлов и уплотнений (кисты, кальцинатов, доброкачественных или злокачественных очагов).

Диагностическое

Маммографию делают при подозрении на рак. Диагностическая процедура позволит определить стадию онкологии. Направление на маммографию выписывают врачи для контроля результативности лечения гормонами или химиотерапией. Исследование покажет, все ли злокачественные клетки вырезал хирург во время операции.

Правила проведения процедуры

Делают маммографию для выявления патологических изменений в молочной железе у женщин после 35 лет.

Назначают процедуру при появлении настораживающих признаков:

прозрачные или кровянистые выделения из сосков;

• отеки и болезненные уплотнения в молочной железе;
• деформация груди или сосков.

Молодые женщины проходят УЗИ, но если у членов семьи были случаи рака груди, врач дополнительно назначает маммографию и составляет график обследований.

Допускается процедура у женщин старше 30 лет после хирургических операций на молочной железе, при гормональных нарушениях и бесплодии.

На какой день цикла

Рекомендуется проходить обследование на 5–12 день после менструации, когда создаются хорошие условия для визуализации молочных желез. Во второй фазе гормональный фон женщины изменяется, грудь набухает, становится болезненной. При климаксе делают маммографию в любое время.

Как часто можно делать маммографию молочных желез

Женщинам после 40 лет рекомендуется проходить обследование ежегодно, после наступления менопаузы – 2 раза в год. Для молодых девушек с заболеваниями груди или из группы риска периодичность маммографии устанавливает врач. При диагностическом обследовании допускается делать снимки столько раз, сколько необходимо врачам для вынесения однозначного вердикта.

Кто направляет

При подозрительных симптомах женщина должна обратиться к гинекологу или маммологу. Доктор принимает решение о необходимости обследования и пишет направление в рентгеновский кабинет. Диагностическую процедуру могут порекомендовать хирург, онколог, эндокринолог и врач УЗИ.

Риски и ограничения

Маммограмма может дать ложный результат (положительный или отрицательный). Достоверность зависит от метода обследования и опыта рентгенолога. Влияют на точность изображения возраст и плотность молочных желез.

1. Доза облучения незначительная, редко вызывает серьезные нарушения здоровья у женщин. Если к проведению маммографии есть противопоказания, врач выносит положительное решение о назначении процедуры, если польза от исследования превышает потенциальный вред.
2. При скрининге просматриваются не все формы рака. Мелкое новообразование или локализация опухоли в подмышечной впадине у каждой пятой женщины на пленочной маммограмме не отображается.
3. Часто диагноз требуется уточнить проведением дополнительных исследований.

Подготовка к маммографии молочных желез

За 2–3 дня до процедуры исключите из рациона напитки с кофеином.

1. Перед маммографией не пользуйтесь парфюмерией и жирными кремами в области груди и лимфатических узлов.
2. Снимите украшения.
3. Возьмите с собой старые результаты анализа для сравнения.
4. Выберете одежду, которая легко снимается, подготовьте сменную обувь.

Как правильно пройти

Перед входом в кабинет разденьтесь до пояса, соберите распущенные волосы. Наденьте свинцовый фартук для защиты остальных органов от радиации.

1. Предупредите рентгенолога о перенесенных операциях.
2. Врач самостоятельно зафиксирует грудь в нужном положении, чтобы выровнять толщину всех тканей. Если процедура очень болезненна, сообщите об этом для уменьшения сдавливания.
3. Не шевелитесь во время снимков. По просьбе медицинского работника задерживайте дыхание.
4. При проведении компьютерной томографии бывают приступы клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства). В некоторых частных клиниках процедуру проводят под наркозом.
5. Подождите описание результата.

Сколько по времени

Профилактическая маммография грудных желез занимает 10–20 минут. Если получились снимки низкого качества, процедуру проводят повторно. Компьютерная томография при подтверждении диагноза и поиске метастазов длится до 2 часов.

Результаты и расшифровка

Заключение выдает врач-рентгенолог после анализа полученных изображений. Расшифровка маммографии молочных желез занимает от одного часа до нескольких дней. Частные клиники описание присылают электронной почтой. Если результат сомнительный, врач рекомендует пациентке пройти другие виды обследования. Повторную маммографию женщине нужно сделать через 4–6 месяцев.

Рентгенолог анализирует состояние тканей груди, ее структуру, наличие металлов и кальция. На изображении можно увидеть уплотнения и затемнения в молочной железе, которые говорят о патологических процессах. Просматриваются сосуды, протоки и лимфатические узлы.

При расшифровке снимков используют шкалу, по которой определяют изменения:

Результат не дает информации.

1. Норма (отклонений не выявлено).
2. Доброкачественное новообразование. Симптомов рака нет.
3. Опухоль. Вероятность злокачественности очага незначительна.
4. Подозрение на рак. Нужны микроскопические исследования подозрительной ткани.
5. Злокачественность опухоли подтверждена.
6. Контроль лечения рака – сравнение предыдущего и текущего результатов.

Кальцификации

Отложения кальция на снимке проявляется белыми пятнами или полосами. Часто наблюдаются после 50 лет. Скопления небольшого размера, похожи на крупинки соли, сигнализируют о развитии раковой опухоли. Большие кальцинаты доброкачественные – встречаются даже в норме.

Затрудняют диагностику кремы и дезодоранты, которые наносят женщины на кожу перед исследованием.

Уплотнения и комки

На вероятность рака указывает размытый светлый участок с неровными границами. Округлое пятно на маммограмме с четкими контурами говорит о доброкачественности очага. Подвижный комок хорошо прощупывается при пальпации молочной железы, в злокачественное образование не перерождается.

Мастопатия характеризуется уплотнением молочных желез. При узловой форме образуется киста – полость с прозрачной жидкостью, в рак перерождается редко.

Что делать, если маммография показала изменения

Если при маммографии обнаружили отклонения от нормы, обязательно встаньте на учет у онколога. Врач назначит дополнительные исследования. Доброкачественные опухоли часто удаляют хирургическим путем. Лечение рака проводят химическими препаратами или радиотерапией.

Противопоказания

Беременность и кормление грудью . Дозу рентгеновского излучения получает ребенок в утробе или с молоком матери, что пагубно отражается на здоровье младенца. Процедуру заменяют УЗИ.

1. Грудные имплантаты . Иногда лопаются от сдавливания. Обследование дает мало информации – протезы загораживают железистую ткань молочной железы. Рекомендуется делать МРТ.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Что такое маммография и как ее делают

Маммографией называют рентгенографию грудных желез в двух проекциях. Обследуют обе железы, даже если опухоль одиночная. При такой технике исследования сравнение снимков позволяет выявить новые образования в грудных тканях. Маммография молочных желез проводится амбулаторно, результаты расшифровывает и сопоставляет с предыдущими данными лечащий врач.

Маммография – что это за исследование?

Маммография – диагностический рентгенологический метод исследования грудных желез, позволяющий выявить патологические образования в тканях на разной стадии. Возможно обнаружение новообразований злокачественной и доброкачественной этиологии, процедура помогает быстрее поставить диагноз.

Для уточнения диагноза врач может направить пациентку на УЗИ грудной области. И маммографическое, и ультразвуковое исследования совершенно безболезненные, размещать пациента в стационаре не нужно, период реабилитации не требуется.

На маммографическом снимке четко различаются жировые и железистые ткани, секреторные протоки, капилляры. По снимку специалист выявляет патологические очаги, определяет их величину, конфигурацию, структуру.

Данный диагностический метод имеет множество преимуществ:

• неинвазивность;
• быстрое проведение;
• эффективность;
• точность результатов;
• отсутствие противопоказаний и негативных последствий;
• амбулаторное проведение;
• отсутствие реабилитационного этапа;
• слабое радиационное воздействие на организм.

Виды исследования

Маммографический метод диагностики отличается высокой информативностью, но результаты зависят от качества аппаратуры и квалификации врача.

В зависимости от инструментального оснащения исследование делится на несколько типов:

1. Классический рентген. Методика устаревшая, но до сих пор применяемая. Погрешность результатов высокая. Однако процедура привлекательна низкой стоимостью.
2. Цифровой тип. Современная методика, при которой радиационное воздействие на организм минимально. Чаще всего применяется при профилактических обследованиях населения. Минусы – высокая стоимость и наличие оборудования не во всех медицинских учреждениях.
3. Магнитно-резонансный тип. Максимально точный и информативный метод, при котором отсутствует радиационное воздействие на организм. Минусы – высокая стоимость и нехватка опытных специалистов.
4. Электроимпедансная маммография. Самый современный тип исследования, при котором выявляется различие между токами, проходящими через злокачественные и нормальные ткани. Метод высокоэффективен и абсолютно безвреден. Минус – высокая стоимость.
5. Обзорный тип. Позволяет обнаружить новообразования различной этиологии. Делаются рентгеновские снимки грудных желез в двух проекциях. Причем захватываются подмышечные ямки и ключичная область.
6. Ультразвуковой тип. Совместно применяются УЗИ и рентген. Этот метод позволяет уточнить диагноз. Минусы – высокая стоимость и дефицит опытных специалистов.
7. Оптическая маммография. Основана на лазерном излучении красного спектра. Снимки делают тоже в двух проекциях. Исследование дорогое и редко проводимое, позволяет выявить доброкачественные и злокачественные новообразования, определить степень агрессивности опухоли.
8. Радиотермометрическая маммография. Показывает разность температур между злокачественными и нормальными тканями. Повышенная температура означает присутствие раковых клеток. По температурному очагу на снимке можно определить величину, конфигурацию, структуру опухоли.

Выбор конкретного типа исследования обуславливается возрастом и физическим состоянием пациентки, а также финансовыми возможностями, так как для большинства перечисленных процедур характерна высокая стоимость.

Показания к исследованию

Маммографию проводят как с профилактической, так и терапевтической целью.

Профилактические исследования должны ежегодно проходить женщины, достигшие 40-летнего возраста. Обусловлено это тем, что с приближением климакса повышается вероятность развития онкологических заболеваний грудных желез, особенно если есть наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям.

С терапевтической целью исследование осуществляется для определения дальнейшего хода терапии, назначается пациенткам, имеющим:

• интенсивные боли в груди неустановленной этиологии;
• выделение секрета из сосков вне лактационного периода;
• плотные формирования и очаги воспаления в грудных тканях;
• деформированную или ассиметричную грудь;
• затвердение молочных желез, вызванное гормональным сбоем;

Также маммографию проходят перед хирургическим вмешательством и в реабилитационный период, при приеме гормональных медикаментов, при наличии канцерофобии – патологической боязни онкологических заболеваний. Врачи отправляют на исследование пациенток, у которых подозревают мастопатию, мастодинию, . Если есть подозрение на онкологическое заболевание, то, помимо маммографии, назначают и прочие лабораторные тесты.

Подготовка к исследованию

Чтобы исследование прошло успешно, нужно к нему ответственно подготовиться. Женщине следует:

• за 3 дня до процедуры отказаться от употребления спиртных и тонизирующих напитков, пряных и острых блюд;
• подготовить для похода в медучреждение комфортную легкоснимаемую одежду и удобное нательное белье из натуральной ткани;
• за сутки до процедуры отказаться от использования парфюмерии, дезодорантов, ухаживающих препаратов для тела;
• непосредственно перед походом в медучреждение принять душ, уделив особое внимание мытью грудной зоны;
• уже в клинике перед исследовательским кабинетом снять с шеи цепочки и кулоны, длинные волосы заколоть.

В какой фазе цикла проходят обследование?

Насчет этого вопроса стоит проконсультироваться с врачом. Специалист подскажет пациентке, на какой день цикла лучше делать маммографию конкретно ей. Дело в том, что цикличность менструаций может меняться в течение жизни, что обусловлено особенностями женского организма.

• при коротком цикле (от 21 до 28 дней) с 3 по 7 день;
• при цикле средней длительности (от 28 до 35 дней) с 5 по 12 день;
• при длительном цикле (дольше 35 дней) с 9 по 18 день.

Если у пациентки цикл нестабильный, изменяется из месяца в месяц, то маммографию назначают после завершения менструации . В менопаузальный период исследование проводят в любой день.

Что показывают снимки?

Диагностическое мероприятие позволяет выявить патологические образования доброкачественной и злокачественной природы:

1. Кальцинаты – скопления кальциевых солей в грудных тканях. Эти образования часто сигнализируют о зарождении злокачественной опухоли. Они практически не ощутимы при пальпации, но их легко обнаруживают на маммографическом снимке. Если скопления крупные, то злокачественного процесса с высокой вероятностью нет, если мелкие, то можно говорить о развитии онкологической патологии.
2. Кисты – образования в виде тонкостенных пузырей, заполненные жидкостью. Доброкачественные, но способны стать раковыми опухолями.
3. , склонное быстро расти, состоящее из нормальных тканей железы. Из-за быстрого роста опухоль необходимо удалить.
4. Злокачественная опухоль, состоящая из бесконтрольно делящихся клеток, склонная к выпусканию метастазов.

Расшифровка результатов

По маммографическим снимкам специалист изучает структуру тканей, протоков, капилляров, лимфатических узлов. Патологий нет, если структура грудных тканей равномерная, четко просматривается сеть капилляров и протоков. О патологических изменениях говорят, когда тканевая структура неравномерна, лимфатические узлы увеличены.

Опытный врач без затруднений устанавливает вид опухоли, ее величину и конфигурацию.

Маммологи выделяют 7 степеней результатов исследования:

• нулевая – информация недостоверна, необходимы дополнительные тесты;
• 1 – нет подозрительных очагов, пациентка здорова;
• 2 – есть доброкачественное формирование, подозрений на злокачественное перерождение нет;
• 3 – есть доброкачественная опухоль, вызывающая подозрения, нужны дополнительные тесты;
• 4 – имеются плотные образования, нужна биопсия для уточнения диагноза;
• 5 – имеется новообразование, похожее на злокачественную опухоль, необходима биопсия;
• 6 – подтверждено наличие злокачественной опухоли.

Если поставлена 6 степень, не нужно отчаиваться и паниковать. Дело в том, что данные маммографии бывают ложными.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

При положительном результате на онкологическое заболевание врач отправляет пациентку на дополнительные обследования, так как точность маммографии не 100-процентная.

Если другие исследования не подтвердили диагноз, то можно говорить о ложноположительных данных маммографии. Бывает и наоборот: на маммографических снимках все в норме, а другие исследования показывают наличие в организме злокачественных клеток. Это называется ложноотрицательным результатом.

Трудности с выявлением раковых образований на снимках возникают, если грудные ткани слишком плотные, опухоль мелкая и медленно растущая, у пациентки нарушение гормонального фона, у специалиста недостаточно квалификации и опыта.