Особенности диагностики и лечения опухолей яичников у девочек. Симптомы, причины и лечение кисты яичника у девочки-подростка. Поликистоз

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет) , хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте, по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь , вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет , т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.

Сибирская Елена Викторовна,
детский-гинеколог высшей категории,
кандидат медицинских наук

Первое описание опухоли яичников принадлежит S. Giraldes, который произвел и первую овариотомию у девочки 13 лет. Первый обзор литературы, касающийся опухолей яичников у детей и охватывающий 60 наблюдений, принадлежит М. М. Вайлю.

Единого мнения о частоте возникновения опухолей яичников в детском возрасте не имеется. По данным гинекологической клиники ЛПМИ, опухоли яичников в настоящее время у детей отмечены в 4,6 % случаев. Б. Н. Мошков в 60-х годах текущего столетия показал, что у девочек наблюдаются преимущественно зрелые тератомы, дисгерминомы, гранулезоклеточные опухоли и почти не встречаются папиллярные и серозные кистомы, а также фибромы яичников. Отдельные зарубежные авторы сообщают, что доброкачественные опухоли яичников у девочек в возрасте до 14 лет встречаются в 4 раза чаще, чем злокачественные. Автор приводит литературные данные о 263 опухолях яичников у девочек, 212 (81 %) из них имели доброкачественный характер, а 51 (19 %) были злокачественными или имели тенденцию к озлокачествлению.

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте , однако у новорожденных и детей грудного возраста эта патология наблюдается крайне редко. К. Л. Дрейер и Э. В. Сусленников а в 60-х годах текущего столетия сообщили об оперативном лечении новообразований яичников у новорожденных спустя 17 и 34 ч после рождения. При гистологическом исследовании опухоли оказались серозными кистомами. Обычно в таком возрасте встречаются не кистомы (поэтому приведенные наблюдения очень интересны), а врожденные ретенционные фолликулярные кисты, происхождение которых большинство авторов связывают с усиленной стимуляцией яичников плода гонадотропными гормонами матери. Мы при изучении развития фетальных яичников в антенатальном периоде онтогенеза наблюдали возникновение врожденных фолликулярных кист только у тех плодов и новорожденных, которые развивались при патологическом течении беременности. Чаще всего врожденные фолликулярные кисты возникали при осложнении беременности недлительно текущим поздним токсикозом при высоком содержании хорионического гонадотропина в системе мать - плод. При физиологическом течении беременности фолликулярные кисты, так же как и другие патологические превращения, в яичниках плодов не обнаруживали.

По данным других авторов, среди 544 наблюдаемых больных с псевдомуцинозными кистомами пациенток в возрасте до 15 лет было только 4. Согласно данным Н. Д. Селезневой, в 70-х годах текущего столетия опухоли и опухолевидные образования встречаются у 3,8 % детей и подростков до 18 лет. Автор отмечает, что наиболее часто опухоли у девочек встречались в возрасте до 6 лет и в периоде полового созревания.

Согласно нашим данным, опухоли яичников у детей и подростков чаще встречаются в возрасте от 10 до 16 лет, т. е. в период полового созревания, когда происходят наиболее выраженные гормональные сдвиги в организме.

Надо полагать, что существующие разногласия относительно частоты опухолей в детском возрасте связаны с особенностями госпитализации (концентрация этих пациенток в специализированных отделениях).

По данным Института онкологии АМН СССР, среди взрослых больных с гистологически доказанными опухолями яичников злокачественные формы встречаются в 39,3 % случаев. Надо полагать, что злокачественные формы опухолей яичников встречаются у детей не чаще, чем у взрослых. Однако в быстро растущем детском организме развитие опухолей яичников происходит быстрее, и процесс имеет более злокачественный характер, чем у взрослых женщин.

Следует отметить те особенности, которые характерны для опухолей яичников у детей:

1. Меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.

2. Опухоли делятся преимущественно на два вида: а) простые ретенционные кисты (фолликулярные и лютеиновые); б) истинные опухоли - кистомы (тератоидные опухоли, дисгерминомы, тека-гранулезоклеточные - гормонпродуцирующие).

Ретенционные кисты яичников . Эти образования не относятся к истинным опухолям, их нередко называют опухолевидными образованиями. Они могут возникать еще внутриутробно у плодов и новорожденных девочек. Надо полагать, что возникновению их способствует осложненное течение беременности [Кобозева Н. В., Гуркин 10. А., 1973]. Однако чаще ретенционные кисты возникают у девочек в периоде полового созревания и могут быть обусловлены нарушением подбугорно (гипоталамо) -гипофизарной регуляции функции яичников.

Как фолликулярные, так и лютеиновые ретенционные кисты яичников обычно не велики и не превышают 3-4 см в диаметре. Ретенционные кисты могут сопровождаться нарушением менструальной функции (ювенильные кровотечения), что встречается довольно часто, и реже они могут обусловить боли в животе.

Лечение . Ретенционные образования яичников не требуют хирургического лечения. Как правило, они самостоятельно исчезают после устранения причин, обусловивших нарушение регуляции в системе подбугорье - гипофиз - яичник. Очень редко имеет место перекручивание ножки ретенционной кисты или перекручивание придатков. Если это произойдет, то возникают резкие боли в животе, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Истинные опухоли яичников - кистомы . Истинные опухоли яичников в детском возрасте могут быть доброкачественными и злокачественными. Подобно кистомам у взрослых, в группе истинных опухолей яичников объединяются опухоли различных степеней дифференцировки и гистогенеза.

У взрослых чаще встречаются опухоли, исходящие из эпителия (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) и соединительной ткани яичника. В детском возрасте в 60 % истинные опухоли яичников имеют герминогенную природу и исходят из половых клеток.

Опухоли эпителиального генеза (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) встречаются у детей крайне редко. Нами была оперирована девочка-подросток, у которой имелась серозная кистома правого яичника доброкачественного характера без сосочковых образований. Произведена односторонняя овариэктомия.

К герминогенным опухолям яичников относятся тератомы и дисгерминома.

Тератомы . Тератомы представляют собой новообразования, развивающиеся из клеток гонад. Они отличаются разнообразием состава и степенью зрелости входящих в опухоль компонентов.

По степени зрелости и дифференцировки различают зрелые тератомы и тератобластомы.

Зрелая тератома . Несмотря на противоречивость мнений различных авторов относительно частоты тератом в детском возрасте, следует признать, что удельный вес этих опухолей среди других опухолей у детей все же достаточно велик. Согласно данным Ленинградского педиатрического медицинского института, они составляют 1/3 всех первичных опухолей яичников у девочек. Эти опухоли встречаются в различном возрасте. Обычно они односторонние, однако поражение обоих яичников в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых.

Диаметр опухоли редко превышает 10 см.

Среди компонентов ее часто обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожа, волосы, зубы, челюсти, жир, зачатки глаз, нервная ткань, сальные и потовые железы и др.

Опухоль чаще бывает округлой формы, плотно-эластической консистенции. Как правило, зрелая тератома имеет ножку и очень редко располагается межсвязочно. Обычно она не достигает больших размеров, так как растет медленно. В литературе описан единичный случай зрелой тератомы большой величины. Опухоль весила 5475 г, она была обнаружена у девочки 14 лет. Нами была оперирована девочка-подросток по поводу зрелой тератомы, масса которой составила 1700 г.

Возможность малигнизации зрелых тератом невелика. Симптоматика этих опухолей обычно связана с перекручиванием ножки или сдавлением соседних органов.

Тератобластома . Макроскопически вид эмбриональных тератом таков, что трудно думать о малигнизации. Однако при микроскопическом исследовании устанавливается настолько низкая степень дифференцировки тканей, что часто бывает даже нельзя распознать, к какому типу они относятся. Тератобластома является более злокачественной опухолью, чем саркома и рак яичника . Опухоль быстро прорастает капсулу, имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфоузлы; гематогенным путем последние попадают в головной мозг, печень, легкие. Согласно данным М. Ф. Глазунова, тератобластома яичника встречается редко и, как правило, в детском и юношеском возрасте.

О своих наблюдениях в 1972 г. сообщили А. М. Мелихов и Э. В. Юнисов. Наблюдения касаются тератоидных опухолей яичников у девочек: ими были оперированы 30 девочек с тератоидными опухолями яичников, и среди оперированных у 6 были диагностированы тератобластомы. Авторы отмечают очень злокачественное течение этих новообразований.

Дисгерминома (семинома ). Термин «дисгерминома» предложил Мейер. Дисгерминома является редкой, преимущественно злокачественной опухолью, развивающейся как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития этих гонад.

Существует мнение о возникновении опухоли из эмбриональной ткани яичка, этим объясняется другое название этой опухоли - семинома.

Гистогенез указанной опухоли до сих пор окончательно не установлен. Дисгерминома - опухоль, полностью замещающая яичник; иногда имеются и прорастание капсулы и срастание ее с окружающими тканями и органами в один общий конгломерат. Величина опухоли колеблется в широких пределах.

В 50-х годах текущего столетия М. Dockerty описал 4 случая дисгерминомы у девочек. Во всех наблюдениях диаметр опухолей превышал 15 см. Чаще опухоль отмечается в одном яичнике, но могут вовлекаться в процесс и оба. Двусторонние дисгерминомы наблюдаются в 8-12 % случаев.

Почти в половине всех случаев дисгерминомы развиваются в детском возрасте. Описан случай опухоли у 7-месячного плода. Имеются указания на то, что дисгерминома чаще других опухолей яичников возникает у инфантильных девушек, с замедленным половым развитием. Согласно данным некоторых авторов, дисгерминома наблюдается преимущественно у очень молодых женщин, и частота ее колеблется от 0,5 до 4,7% среди всех опухолей яичников.

Для этой опухоли характерна микроскопическая картина, напоминающая «торцовую мостовую», крупные с четкой границей и крупными ядрами клетки; встречаются гигантские клетки. Типична лимфоцитарная инфильтрация стромы опухоли. Дисгерминома обладает быстрым ростом. Возможно сочетание этой опухоли с другими опухолями, что затрудняет и без того нелегкую диагностику. Гормональная активность этой опухоли не свойственна, но в ряде случаев она может продуцировать андрогены и приводить к развитию признаков гипогенитализма у девочек (недоразвитие наружных гениталий, гипоплазия матки, задержка развития вторичных половых признаков, позднее наступление менструаций или аменорея). Далеко не всегда можно предугадать, каковы будут результаты проведенного лечения. Иногда эти опухоли бывают очень чувствительны к рентгеновским лучам. Однако известная настороженность при наличии дисгерминомы обязательна, так как опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников . В группу гормонпродуцирующих опухолей яичников объединяются различные по гистогенезу и микроскопическому строению новообразования, возникающие в этом парном органе и обладающие гормональной активностью.

К гормонпродуцирующим опухолям яичников относятся:

А) гранулезоклеточная опухоль (фолликулома),
б) текома (теко« бластома),
в) арренобластома.

Следует отметить, что гормонально-активные опухоли в детском возрасте представляют большую редкость. Из перечисленных разновидностей гормонпродуцирующих опухолей яичников чаще других возникают гранулезоклеточыые опухоли и значительно реже - текома.

В литературе имеются описания единичных случаев наличия феминизирующих опухолей у девочек в возрасте от 1 года до 15 лет.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома ). Полагают, что гранулезоклеточная опухоль может развиваться в яичнике из очагов пролиферации клеток гранулезы в результате нарушения гормонального равновесия.

Указанная опухоль составляет около 5% первичных опухолей яичников у девочек и, как правило, бывает односторонней. Величина опухоли колеблется в больших пределах: от небольших размеров до крупных опухолей массой 8 и даже 15,4 кг.

Гранулезоклеточные опухоли могут иметь ножку или располагаться межсвязочно. Фолликуломы - преимущественно опухоли доброкачественные, но могут встречаться и злокачественные формы с метастазами, которые приводят больных к быстрой гибели.

Клетки гранулезоклеточной опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогенный гормон, что обусловливает яркие клинические проявления, выражающиеся в преждевременном половом созревании. У детей, не достигших периода полового развития, появляются кровянистые выделения из влагалища типа menses, наблюдается рост волос на лобке, увеличиваются молочные железы, отмечается увеличение матки. Таким образом, появляются признаки, свидетельствующие о преждевременном половом развитии . Мы наблюдали девочку в возрасте 2,5 лет с фолликуломой яичника, обусловившей раннее половое созревание: увеличение молочных желез, рост волос на лобке, ежемесячные (в одни и те же числа) кровянистые выделения из влагалища. Девочка была оперирована в гинекологической клинике ЛПМИ.

В пубертатном периоде опухоль может сопровождаться нарушением менструальной функции. Согласно данным некоторых авторов, зрелые опухоли бывают наиболее гормонально-активными. После удаления опухоли указанные симптомы обычно исчезают.

Текома (текобластома ). Текома является второй разновидностью эстрогеноактивной опухоли яичников. По своему строению она напоминает фиброму яичника, однако клинические проявления их совершенно различны, так как фиброма гормонально-активной опухолью не является.

Текома в допубертатном возрасте встречается крайне редко. В 1954 г. М. Ф. Глазунов описал наличие текомы у девочки в возрасте 2 лет 9 мес. М. М. Шашин описал текому у девочки в возрасте 2 лет 4 месяца. Текома относится к опухолям с низкой степенью злокачественности, однако в 3-4 % случаев наблюдается озлокачествление этой опухоли, и с этим обстоятельством нельзя не считаться. М. Abell среди 82 наблюдений теком в детском возрасте отметил озлокачествление опухоли в 3 случаях.

Текома по симптоматике не отличается от гранулезоклеточной опухоли, однако существует подкрепленное фактическими данными мнение о том, что тека-клетки продуцируют гормона больше, чем ткань гранулезы, следовательно, текома богаче эстрогенами, чем гранулезоклеточные опухоли.

Клинические проявления сходны с клиникой гранулезоклеточной опухоли. При возникновении текомы в допубертатном периоде наблюдается раннее половое созревание: кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструации, появление вторичных половых признаков.

Арренобластома - омужествляющая опухоль . Арренобластома относится к весьма редко встречающимся опухолям. На это указывают многие авторы. Так, Н. Д. Селезнева наблюдала одну больную в возрасте 15 лет с сертелиомой правого яичника, которая проявилась вирильным синдромом. Другие авторы описали арренобластому у девочки в возрасте 14 лет и у девушки 18 лет.

Термин «арренобластома » был предложен Р. Мейером в 1930 г. Он высказал предположение о том, что эта опухоль возникает из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы - из недоразвитых семенных канальцев.

Арренобластома часто подвергается озлокачествлению. Она обусловливает дефеминизацию и маскулинизацию больных. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уплощении молочных желез. При наличии маскулинизации отмечается развитие волос по мужскому типу на лице и на теле (гирсутизм), огрубение голоса, гипертрофия клитора. Указанные клинические явления обусловлены тем, что при развитии арренобластомы происходит выработка одного из наиболее активных андрогенов - тестостерона, в результате чего появляются признаки дефеминизации и маскулинизации.

После удаления опухоли симптомы дефеминизации обычно быстро исчезают; что же касается признаков маскулинизации, то они исчезают значительно медленнее.

Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников . Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у детей весьма затруднена в силу ряда причин. Клиническое течение опухолей яичников у девочки и подростка отличается большим разнообразием. Симптомов, патогномоничных для данного заболевания, не существует, и своевременная диагностика представляет значительные трудности. Диагноз опухоли яичника нередко не устанавливается потому, что врач часто забывает о возможности возникновения подобной опухоли у девочки в любом возрасте, в том числе и в пубертатном. В силу анатомических особенностей расположения матки и придатков у детей (до 4-5 лет в брюшной полости) опухоль может располагаться довольно высоко (даже при небольших размерах). Известные диагностические трудности представляет и бессимптомное течение опухолей яичников. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов (аппендицит, дистопия или опухоль почки и др.). Поэтому при болях в животе, особенно если они имеют приступообразный характер, необходимо думать о возможной опухоли яичника.

При обследовании девочки следует принять за правило производить прямокишечно-брюшностеночное исследование, так как ряд диагностических ошибок происходит потому, что врачи часто пренебрегают этим приемом.

При симптомах «острого живота » необходимо подумать о возможности перекручивания ножки кисты или кистомы. Для уточнения диагноза опухолей яичника показано производство рентгенографии органов малого таза в условиях пневмоперитонеума. Для уточнения степени распространения злокачественного процесса определенное значение могут иметь данные лимфографии и эндоскопических методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, лапароскопии.

Дифференциальный диагноз . Дифференцировать кисты и кистомы яичников у девочек прежде всего следует с аппендицитом. Это особенно относится к случаям, когда имеется перекручивание ножки опухоли. Для правильной постановки диагноза весьма целесообразно производить совместный осмотр больной педиатром, гинекологом и хирургом.

Симулировать новообразование яичника может дистопированная почка или опухоль матки. Следует помнить, что опухоль почки в детском возрасте возникает довольно часто. Поэтому при малейшем подозрении на дистопированную почку или на ее опухоль девочка должна быть подвергнута урологическому обследованию с обязательным выполнением внутривенной пиелографии.

В редких случаях при наличии кисты и кистомы яичника ошибочно ставится диагноз беременности. Нужно помнить, что при установлении подобного диагноза девочка попадает в очень сложную ситуацию как дома, так и в школе. Поэтому, прежде чем поставить такой диагноз (беременность), необходимы консультация детского гинеколога и исследование мочи на хорионический гонадотропин.

Лечение опухолей . Принципы лечения девочек с опухолями яичников целиком совпадают с принципами лечения взрослых женщин. Если имеется подозрение на опухоль яичника или последняя определяется без затруднений, необходимо оперировать ребенка с целью удаления опухоли. Это принципиальное положение в такой же степени применимо и к детям, и к взрослым женщинам. Девочку при наличии опухоли яичника желательно оперировать незамедлительно, так как в детском возрасте опухоли имеют наклонность к быстрому росту. Во время операции следует определить характер опухоли, проведя срочное цитологическое и гистологическое исследование. Если имеется полная уверенность в доброкачественности процесса, то показана операция, при которой оставляется здоровая ткань гонады, а оперированная девочка подлежит регулярному наблюдению в дальнейшем. Операции, проводимые у детей и подростков по поводу доброкачественных опухолей гениталий, должны быть максимально щадящими. Никогда не следует забывать о том, что менструальная и репродуктивная функции в будущем в очень большой степени зависят от характера оперативного вмешательства, произведенного в детстве.

При выполнении оперативного вмешательства на таком парном органе, как яичник, следует учитывать его асимметрию: анатомические размеры правого яичника больше, чем левого, а в функциональном отношении он более активен, чем левый. Если производится односторонняя овариэктомия и удаляется левый яичник, а правый остается, то наблюдается значительно меньше нейроэндокринных расстройств, нарушений менструальной и репродуктивной функций, чем после удаления правого яичника. Согласно данным некоторых авторов, степень нарушений физического и полового развития девушек зависит от объема удаленной при операции гонадной ткани. Так, опережение роста и отставание размеров таза особенно выражены у девушек с удалением одного и резекцией другого яичника (94%); в меньшей степени это отмечается при удалении только одного яичника и отсутствует при резекции одного яичника.

Поэтому при операциях на яичниках (особенно на правом) по поводу доброкачественного процесса следует производить вылущение опухоли, оставляя неизмененную гонадную ткань.

Особое значение для девочек имеет проведение срочного гистологического исследования во время операции, так как результаты его диктуют объем оперативного вмешательства.
Если у женщин (особенно в возрасте, близком к климактерическому, или в менопаузе) вопрос о расширении объема оперативного вмешательства нередко решается на основании визуального осмотра препарата, то у детей и подростков производство радикальной операции должно быть обязательно обосновано гистологическим подтверждением злокачественности новообразования.

Если на операции установлен злокачественный характер опухоли яичника, то объем операции должен заключаться в надвлагалищной ампутации матки с придатками с обеих сторон и экстирпации сальника.

Если при злокачественной опухоли яичников технически не представляется возможным выполнить указанный объем оперативного вмешательства (III -IV стадия распространения процесса), то можно ограничиться удалением основных узлов опухоли и экстирпацией сальника. Сальник следует удалять обязательно, так как он является излюбленным местом метастазов при раке яичников и, кроме того, способствует накоплению асцитической жидкости. После операции, при наличии злокачественного процесса, в зависимости от характера опухоли показано облучение рентгеновскими лучами либо применение телегамматерапии и химиотерапии.

Детей и подростков следует оперировать в специализированных гинекологических стационарах, где имеется возможность проведения необходимых исследований и полного объема лечебных мероприятий.

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

генетическая предрасположенность,
аутоиммунные заболевания,
дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
нарушение гормонального баланса,
наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
неблагоприятная экологическая обстановка,
радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
канцерогенное питание,
слабый иммунитет.

Симптомы

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
запоры,
появление кровяных сгустков в кале,
общая слабость,
небольшое повышение температуры,
отёчность ног,
возникновение тромбозов,
преждевременное половое созревание и начало менструаций,
маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
магнитно-резонансная и компьютерная томография,
лапароскопия,
общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

маммография,
гастроскопия,
ирригоскопия,
хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

метастазы в соседние органы и ткани,
перекрут ножки опухоли,
разрыв новообразования,
вытекание имеющегося гноя в кровь,
органы и ткани,
развитие опасных воспалительных процессов,
сепсис,
летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

аллергическую реакцию на отдельные препараты,
истощение организма,
развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

выполнять все рекомендации лечащего врача,
своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
отказаться от самолечения,
оградить ребёнка от стресса,
поддерживать иммунитет малыша,
контролировать полноценность его сна,
ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции - очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

химиотерапия,
удаление опухоли,
повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
витаминотерапия,
санаторно-курортного лечение,
постоянный контроль за пациентом,
проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

регулярные медосмотры,
своевременное лечение и удаление любых новообразований,
укрепление детского иммунитета,
ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
минимизация сильного травмирования,
поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Это объемные образования, происходящие из эпителиальной или неэпителиальной овариальной ткани и параовариальных элементов, выявляемые в детском или подростковом возрасте. Сопровождаются болями внизу живота, нарушениями месячного цикла, увеличением окружности живота, у части пациенток - ранним половым развитием или маскулинизацией. В 20% случаев протекают бессимптомно. Диагностируется с помощью ректоабдоминального исследования, УЗИ органов малого таза, лабораторного определения онкомаркеров, лапароскопии. Для лечения используют гормонотерапию, органосохраняющие и радикальные вмешательства, при необходимости дополняемые лучевой и химиотерапией.

МКБ-10

D27 C56

Общие сведения

Опухолевидные образования и опухоли яичников составляют от 1,0 до 4,6% гинекологических заболеваний, выявляемых в детстве и пубертате. Заболеваемость постепенно возрастает с младенчества до 11-летнего возраста, до 56% всех овариальных неоплазий диагностируются в возрасте от 12 до 15 лет. В неонатальном и детском периодах обнаруживаются преимущественно герминогенные и фолликулярные опухоли, в пубертате до 33% составляют кисты и герминогенные неоплазии, эпителиальные образования наблюдаются в три раза реже. В большинстве случаев процесс локализован в правом яичнике. Основными особенностями детских овариальных опухолей по сравнению с патологией репродуктивного возраста являются более быстрый рост, отсутствие воспалительных изменений, частое осложнение в виде перекрута ножки .

Причины

Этиологические факторы, способствующие возникновению объемных овариальных неоплазий у детей, разнообразны и изучены недостаточно. По мнению большинства специалистов в сфере детской и подростковой гинекологии , ведущую роль в развитии опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек играют нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, клеточная иммуносупрессия, частные ОРЗ. Вероятнее всего, такие опухолевые процессы имеют полиэтиологическую основу. Возможными предпосылками к неогенезу являются:

Гонадотропная стимуляция яичников . В пользу гормональной теории происхождения овариальных опухолей свидетельствует резкое увеличение их количества в пубертате с пиком заболеваемости в 12-15-летнем возрасте. У девочек первого года жизни развитие образования может быть спровоцировано гормонами, полученными внутриутробно от матери при патологическом течении гестации.
Внутриутробные тератогенные воздействия . Роль дизонтогенеза подтверждается сочетанием некоторых неоплазий (гонадобластом, опухолей стромы полового тяжа) с аномалиями развития яичников. Причинами дисгенезии гонад обычно становятся негативные экзогенные факторы - инфекционные заболевания, воздействие некоторых медикаментов, психоактивных веществ, производственных вредностей.
Высокий инфекционный индекс (ИИ) . По данным некоторых наблюдений, опухоли и опухолевидные образования яичников ассоциированы с частыми острыми респираторными инфекциями , переносимыми девочкой. С одной стороны, высокий ИИ свидетельствует об уже существующей иммунной недостаточности, с другой - инфекционные агенты, особенно вирусы, способны сами угнетать иммунитет.

Не исключено влияние материнского фактора на развитие овариальных опухолей детского возраста. До 5% рака яичников , некоторые виды кист имеют наследственный характер. Также установлено, что объемные новообразования, происходящие из овариальной и параовариальной ткани, чаще диагностируется у девочек, выношенных в патологических беременностях.

Патогенез

Механизм развития опухоли яичника у девочки зависит от типа неоплазии. Источником опухолевого роста являются как первичные зародышевые, так и дифференцированные овариальные клетки. Вероятно, толчком к началу неогенеза становится сочетание нескольких провоцирующих факторов и предпосылок (дисгенезии, гормональной стимуляции, иммунодефицита). Ведущие звенья патогенеза могут быть разными, у некоторых больных сочетаются между собой. Гиперплазия покровного зародышевого эпителия приводит к формированию истинных доброкачественных опухолей (муцинозных и серозных цистаденом), пролиферация элементов стромы - к возникновению стромальноклеточных новообразований.

При повышенной секреторной активности клеточных элементов в полости органа скапливается жидкость, образуются кисты (фолликулярные, лютеиновые, параовариальные). В основе развития эндометриоидных кист яичников в детском возрасте, вероятно, лежит метаплазия целомических клеток. При нарушениях миграции, пролиферации, дифференцировки плюрипотентных зародышевых клеток образуются герминогенные опухоли , занимающие до 80-84% в структуре злокачественных неоплазий. Одним из звеньев канцерогенеза у детей становится недостаточная элиминация Т-лимфоцитами мутировавших клеток с нарушенным апоптозом.

Классификация

Систематизация форм овариальных опухолей, выявленных у девочек, проводится на основе особенностей их происхождения, гистологического строения, течения опухолевого процесса, гормональной активности. Такой подход позволяет подобрать оптимальную схему лечения, направленную на максимально возможное сохранение менструальной и репродуктивной функций. Поскольку у детей отмечается меньшее разнообразие гистологических форм опухолей яичников, самой удобной и клинически оправданной является патогенетическая классификация, согласно которой выделяют:

Ретенционные опухолевидные образования (кисты) . Наиболее распространенные объемные новообразования, вызванные накоплением жидкости в овариальной ткани. Возникают в пубертате на фоне становления гормональной регуляции эндокринной функции яичников. Обычно кисты бывают фолликулярными, реже - параовариальными, лютеиновыми. Большинство подростковых гинекологов включает в эту категорию эндометриоидные кисты, хотя в их патогенезе определенную роль играют метапластические процессы, способные спровоцировать озлокачествление. Девочкам с диагностированными кистами при отсутствии осложнений может назначаться консервативное лечение.
Истинные опухоли яичников . Развиваются вследствие гиперплазии нормальной или перерожденной овариальной ткани. Могут быть доброкачественными (до 80-85%) и злокачественными (15-20%). Большинство таких неоплазий имеют герминогенное происхождение. Реже встречаются гонадобластомы и мезенхимальные образования, которые зачастую сочетаются с пороками развития яичников. В ряде случаев истинные новообразования проявляют гормональную активность, приводят к раннему половому созреванию или вирилизации. Обычно девочке с овариальной опухолью показано оперативное лечение соответствующего объема.

Симптомы

Бессимптомное течение опухолевого процесса у детей встречается намного чаще, чем во взрослом возрасте. Около 20% новообразований становятся находками при профилактическом обследовании или диагностике другого заболевания. До 37% пациенток предъявляют жалобы на боль или дискомфорт внизу живота, интенсивность болезненных ощущений, как правило, напрямую не связана с размерами неоплазии. У 35% менструирующих девочек-подростков отмечаются нарушения овариального цикла - аменорея (при гонадобластомах и дисгерминомах), нерегулярные месячные (при ретенционных кистах), дисменорея (при эндометриоидном поражении яичников).

В 3% случаев единственным симптомом, побудившим больную обратиться к врачу, является увеличение объема живота. При больших неоплазиях возможны нарушения функции тазовых органов - метеоризм, запоры, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию. Изосексуальные эстрогенпродуцирующие опухоли (фолликулома, текома) зачастую вызывают преждевременное половое созревание. При маскулинизирующих образованиях (андробластомах , интерстициальноклеточных опухолях), выявляемых в 1-1,5% случаев, девочки жалуются на отсутствие менархе, гипертрофию клитора, огрубение голоса, гирсутизм .

Осложнения

Овариальные опухоли детского и подросткового возраста чаще всего осложняются частичным или полным перекрутом ножки, до 15% случаев острого живота у девочек вызваны именно этой причиной. У большинства пациенток такое осложнение развивается при тератоидных неоплазиях и кистах крупных размеров. Другими острыми расстройствами, требующими незамедлительного оперативного лечения, являются надрывы и разрывы капсулы кисты, внутрибрюшное кровотечение из опухолевого образования, нагноение кисты, стенки или ткани неоплазии вследствие гематогенного или лимфогенного инфицирования с прорывом в мочевой пузырь, мочеточник, развитием перитонита .

Отдаленными последствиями хирургических осложнений новообразований яичников становится имплантация опухолевых элементов в брюшину, формирование свищевых ходов, возникновение спаечной болезни . Опасным для жизни девочки осложнением является малигнизация доброкачественной опухоли и метастазирование злокачественной неоплазии. Чаще всего озлокачествлению подвергаются серозно-папиллярные кистомы . В будущем у пациенток, наблюдаемых или пролеченных по поводу объемных овариальных образований, чаще возникают дисфункциональные маточные кровотечения и другие нарушения менструального цикла .

Диагностика

Своевременное выявление опухолей яичников у детей и подростков затруднено из-за отсутствия патогномоничной симптоматики, полиморфности клинической картины, частого бессимптомного течения. При подозрении на объемный процесс девочкам назначают обследование, позволяющее обнаружить неоплазию и установить ее гистологические особенности. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

Ректоабдоминальное исследование . В ходе пальпации предварительно оценивают размеры и консистенцию опухоли, особенности поверхности, подвижность, чувствительность. Новообразования расположены в области правых, реже левых придатков, имеют тугоэластичную или плотную структуру, гладкие или бугристые на ощупь. Крупные неоплазии могут выходить за пределы малого таза.
УЗИ тазовых органов . Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет определить размеры опухоли, особенности ее поверхности и структуры, связь с другими органами. Информативность метода составляет 68-86%. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований эхографию дополняют цветным допплеровским картированием. В более сложных случаях проводят томографию (МРТ , КТ).
Определение опухолевых маркеров. Гликопротеин СА 125 выявляется при большинстве карцином яичников. О наличии незрелых герминогенных опухолей (эмбриональной карциномы, незрелой тератомы и др.) свидетельствует обнаружение альфа-фетопротеина (АФП). Дополнительными маркерами являются CA 15-3, CA 72-4, HE 4, РЭА, повышение уровней лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, кальция в крови.
Диагностическая лапароскопия . Применяется в качестве завершающего исследования. В ходе визуального осмотра уточняется локализация новообразования, особенности его наружной и внутренней оболочки, содержимого. Информативность лапароскопии достигает 100%. При необходимости с помощью лапароскопических инструментов выполняется биопсия яичников для проведения гистологического анализа.

Для определения гормональной активности опухоли оцениваются уровни эстрадиола, общего тестостерона, андростендиона. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами неоплазий, а также с другими заболеваниями - апоплексией яичника, внематочной беременностью, новообразованиями матки, гематометрой или гематокольпосом, вызванных аномалиями развития репродуктивных органов (аплазией влагалища, влагалищной перегородкой), дистопией или опухолью почки, острым аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом, серозоцеле на фоне послеоперационного или воспалительного спаечного процесса, тубоовариальным абсцессом. К постановке диагноза кроме педиатра и детского гинеколога могут привлекаться хирург, уролог, эндокринолог, онколог.

Лечение опухолей яичников у девочек

Выбор врачебной тактики определяется видом неоплазии, динамикой ее развития, вероятностью возникновения осложнений. У девочек с ретенционными кистами возможно проведение консервативной терапии. При выявлении бессимптомной кисты размерами до 80 мм рекомендован динамический УЗИ-мониторинг. Гормонотерапию применяют при наличии у подростка длительно существующей или рецидивирующей функциональной кисты яичника, персистирующего фолликула размерами более 20 мм. Менструирующим пациенткам обычно назначают прогестины во второй половине цикла. Поскольку функциональная киста может развиться на воспалительном фоне, допускается пробная противовоспалительная терапия. Эффективность медикаментозного лечения оценивается через 3-4 месяца от его начала, при отсутствии результатов выполняется лапароскопическая кистэктомия, реже - клиновидная резекция яичника .

Выявление у девочки истинной овариальной опухоли служит прямым показанием к незамедлительному проведению плановой операции. Объем вмешательства зависит от особенностей опухолевого процесса. При наличии доброкачественных неоплазий хирургическое лечение должно быть по возможности щадящим, при наличии озлокачествления важно обеспечить максимальное удаление тканей, вовлеченных в онкогенез. Детям и подросткам с овариальными новообразованиями выполняют следующие виды операций:

Органосохраняющие вмешательства . Лапароскопическое вылущивание осуществляется при гладкостенных серозных кистомах, дермоидных кистах. Клиновидная резекция показана при эндометриозе яичников и некоторых подтвержденных доброкачественных опухолях эпителиального происхождения. Операцию рекомендуется проводить в специализированных стационарах с обеспечением гистологической экспресс-диагностики и переходом к радикальному вмешательству при выявлении признаков малигнизации.
Радикальные операции . Односторонняя лапаротомическая оофорэктомия рекомендована при опухолях Бреннера , муцинозных кистомах, папиллярных кистозных серомах. При односторонних дисгерминомах , текомах, гранулезоклеточных опухолях, муцинозных цистаденокарциномах объем операции увеличивают до односторонней аднексэктомии с резекцией большого сальника. Девочкам со злокачественными неоплазиями выполняют надвлагалищную ампутацию матки и придатков с экстирпацией большого сальника.

Объем экстренных вмешательства при перекруте ножки, кровотечении и других осложнениях определяется индивидуально. Чаще всего пораженный яичник удаляется полностью. После операций по поводу доброкачественных новообразований пациенткам рекомендовано динамическое диспансерное наблюдение с УЗИ-контролем 1 раз в 3-6 месяцев. В случае злокачественного процесса в послеоперационном периоде проводится полихимиотерапия , при распространенных дисгерминомах - радиолечение с облучением тазовых органов и брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Некоторые ретенционные новообразования самостоятельно подвергаются инволюции. Эффективность консервативной терапии функциональных кист составляет 19-20%, полное клиническое выздоровление после оперативного лечения наступает у 77-78% девочек. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях, выявленных на поздних стадиях, особенно незрелых тератомах. В связи с недостаточной изученностью этиопатогенеза первичная профилактика не разработана. Вторичная профилактика предполагает контроль за становлением репродуктивной функции при наличии отягощающих факторов (раннего менархе, анамнестических сведений о наследственной отягощенности, осложненном течении беременности и родов у матери).

Опухоли и опухолевидные образования яичников - это самая частая локализация новообразований гениталий у детей и подростков. Встречаются кистомы (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные), зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы), дисгерминомы, гормонпродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные, текомы, арренобластомы). В этой статье мы подробно расскажем про опухоли яичников у маленьких детей.

Какие бывают опухоли яичников у детей?

Кисты - это истинные доброкачественные опухоли, растущие за счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата в кистозной полости. Цилиоэпителиальная кистома выстлана реснитчатым эпителием. Как правило, у малышей и подростков она гладкостенная, без сосочковых выростов, растет быстро, бессимптомно. Псевдомуцинозная кистома - эпителиальная опухоль овоидной формы с гладкой капсулой, как правило, многокамерная со слизеобразным содержимым встречается редко. Выстилающий эпителий однорядный, похож на эпителий канала шейки матки.

Какие могут диагностировать опухоли яичников у детей?

Герминогенные опухоли. В детском возрасте чаще встречаются - тератомы и дисгерминомы. Как правило, зрелая тератома односторонняя опухоль. Среди ее компонентов обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: волосы, зубы, кожа, жир, челюсти, зачатки глаз, нервная ткань и т. д. Опухоль округлой формы, плотно-эластической консистенции, редко превышает в диаметре 10 см.

Тератобластома является злокачественной опухолью, быстро прорастает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, в головной мозг, печень, легкие.

Дисгерминома (семинома) встречается редко, чаще протекает злокачественно, развивается как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития гонад. Величина опухоли различная, быстро растет. Гормональная активность не свойственная опухоли, но иногда опухоль может продуцировать андрогены, что обусловливает признаки задержки полового развития: недоразвитие наружных гениталий, задержку развития вторичных половых признаков, позднее наступление менархе. Опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников в зависимости от характера гормональной активности эти опухоли могут быть феминизирующими и омужествляющими.

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточная опухоль яичника и текома) бывают различных размеров, иногда достигают значительных (8 - 15 кг). Чаще протекают доброкачественно. Клетки опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогены, что определяет клинические симптомы ППС девочек по изосексуальному (женскому) тину. До периода полового созревания характерно появление кровянистых выделений из матки, увеличение ее при незначительном развитии молочных желез и оволосении на лобке. После удаления опухоли симптомы ППС исчезают.

Омужествляющая опухоль (адренобластома) возникает крайне редко из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы - из недоразвитых семенных канальцев. Опухоль часто озлокачествляется. Выделение клетками опухоли андрогенов приводит к дефеминизации и маскулинизации. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уменьшении молочных желез. Маскулинизация проявляется оволосением по мужскому типу на лице и теле (гирсутизм), в огрубении голоса, гипертрофии клитора.

Опухолевидные образования яичников или ретенционные кисты не являются истинными опухолями. Они возникают вследствие задержки выделения жидкости фолликула. Нередко так называемые фолликулярные, или лютеиновые, кисты возникают у детей и подростков как следствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной области. Кисты яичников представляют собой тонкие и гладкостенные образования, диаметр которых не превышает 3 - 4 см.

Параовариальная киста яичника

Это тонкостенные однокамерные образования из надъяичникового придатка (эмбриональный остаток первичной почки). Они располагаются между листками широкой связки, достигают диаметра 15 - 20 см. Содержимое светлое, прозрачное. Протекают бессимптомно.

Диагностика опухоли и опухолевидных образований яичников

Распознавание нередко затруднено; характерных симптомов не существует, исключая гормонпродуцирующие опухоли, а течение их весьма разнообразно. Затрудняют диагностику и топографические особенности матки и придатков у малышей (до 4 - 6 лет эти органы располагаются в брюшной полости). Опухоль может находиться довольно высоко, выходя за пределы малого таза. Опыт показывает, что новообразования часто не диагностируются еще и потому, что врач забывает о возможности их развития у детей и подростков. Жалобы на боли внизу живота, изменение поведения девочки в любом возрасте требуют ректоабдоминального исследования (после очистительной клизмы и опорожнения мочевого пузыря). В сомнительных случаях исследование проводят под наркозом. Иногда при наличии опухоли яичника устанавливается ошибочный диагноз беременности и девочка попадает в тяжелую психологическую ситуацию. Осмотр детского гинеколога уточняет диагноз.

Надо помнить, что из-за высокого расположения опухоли в брюшной полости и большой подвижности детей может происходить перекрут ножки кисты или кистомы с развитием картины острого живота.

Кроме общепринятых методов, в диагностике опухолей яичника применяют ультразвуковое исследование, газовую рентгенопельвиографию и лапароскопию.

Лечение опухоли и опухолевидных образований яичников

Каждая опухоль яичника должна быть удалена. Объем оперативного вмешательства зависит от характера опухоли. При полной уверенности в доброкачественности опухоли надо максимально бережно относиться к яичниковой ткани. Следует помнить, что дальнейшая функция репродуктивной системы женщины в очень большой степени зависит 6т объема оперативного вмешательства.