При непроникающих ранениях позвоночника и отсутствии неврологических симптомов окончательный диагноз ставится только после проведения специальных исследований. Поэтому порядок оказания доврачебной и квалифицированной хирургической помощи проводится как при ранах вообще.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при проникающих ранениях позвоночника.
- Наложить асептическую повязку.
- Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
- Обезболить ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. Примечание. При высоких повреждениях шейного отдела позвоночника нельзя вводить наркотические анальгетики из-за опасности угнетения дыхания.
- Бережно (по команде) переложить пострадавшего на твердый щит на спину.
- Провести простейшие противошоковые мероприятия. Примечание. Согревание пострадавшего грелками следует проводить осторожно из-за опасности возникновения ожогов.
- Провести регистрацию пульсар АД, неврологических симптомов перед началом движения машины "скорой помощи", чтобы оценить их динамику по прибытии в стационар.
- Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение.
Лечение ранений позвоночника
Лечение ранений позвоночника проводится в нейрохирургических стационарах с участием специалиста-уролога. Показаниями для неотложной операции при открытых повреждениях позвоночника и спинного мозга являются проникающие ранения и наличие инородных тел в спинномозговом канале. В этих случаях лечение начинается с ранней (в первые 3-4 дня) ламинэктомии. Перед операцией, помимо премедикации, профилактически вводят антибиотики и по показаниям проводят специфическую профилактику столбняка (ПСЧИ или ПСС в сочетании с СА).
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Первая помощь и лечение при открытых травмах позвоночника" и другие статьи из раздела
Позвоночно-спинномозговая. Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы - удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.
Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи.
Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, необходимо искать признаки перелома позвоночника. Для этого нужно проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразного надавливания возрастающей интенсивности на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Затем следует прощупать и простучать остистые отростки позвоночника и пространство между ними последовательно вначале от шейного отдела, затем - от крестца. При этом отростки нужно простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупывать степень напряжения лежащих под пальцами мышц при вашем ударе. Отметьте место наибольшей напряженности - признак возможного перелома. Затем прощупайте другие части позвоночника, расположенные на 1 -1,5 и 2-3 см кнаружи в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника.
Помощь. При наличии раны необходимо обработать ее края раствором антисептика и наложить стерильную повязку. На любом этапе транспортировки обеспечьте неподвижность позвоночника и головы больного. Длительная транспортировка возможна лишь на щите с плотной ровной подстилкой, к которому больной привязан в положении на спине или, хуже, на животе. При безвыходности, если придется транспортировать на мягких носилках, положите пострадавшего спиной вверх. При перекладывании, например, с земли на щит, необходимо подвести под больного ладони так, чтобы отсутствовало провисание какого-либо отдела позвоночника при одновременном, по команде, подъеме его с земли. Контролируйте дыхание больного, ибо оно может остановиться. Если имеется перелом шейного отдела позвоночника, при транспортировке крайне необходимо обеспечить неподвижное положение головы относительно туловища (например, валиками в области шеи, головы).
При задержке госпитализации больного помещают на жесткое ложе на спину, под голову и поясницу подкладывают плоские валики.
Необходимо обеспечение пострадавшему полного покоя, так как травмы позвоночника являются если не самыми тяжелыми, то, по крайней мере, одними из самых тяжелых.
При любых повреждениях позвоночника первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Такие травмы называются тяжелыми, так как без соответствующего лечения приводят к параличу или тяжелой инвалидности. Рассмотрим, чем отличаются симптомы повреждений в каждом отделе позвоночника и какова доврачебная помощь при них.
Виды повреждений
При травмах позвоночника неотложная помощь оказывается очень аккуратно, чтобы не навредить пострадавшему. Ее выбор базируется на локализации и глубине травмы. Также имеет значение способ травмирования костного и мышечного аппарата. В зависимости от этих критериев травмы позвоночника подразделяют на такие группы:
Характеризуется изменением целостности всех тканей позвоночника: позвонков, мышц, сосудов и нервных окончаний. В этом случае человек лежит без движения в неестественной позе. Травма может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Более всего такому повреждению подвержен шейный отдел позвоночника.
Развитие патологии характеризуется травмированием позвонков из-за смещения суставной ткани, их соединяющей. Чаще других диагностируется в районе шеи и поясницы.
Менее опасное травмирование. После ушибов не наблюдаются структурные изменения в спинном мозгу и позвонках. Признаки и симптомы травмы позвоночника проявляются чаще всего на кожных покровах. Они выглядят так:
- Большое число ярко выраженных кровоподтеков;
- Омертвение тканей;
- Передавливание нервных окончаний;
- Проблемы с движением жидкости, находящейся в позвоночном столбе.
Больше всего фиксируются нарушения в отделах позвоночника, расположенных в области груди и поясницы.
- Разрыв.
Опасная патология, возникающая из-за разрыва позвонка, части которого травмируют и раздражают нервные окончания.
- Параплегия.
Паралич рук и ног, к которому привела травма спинного мозга.
Причины
Вызвать опасное травмирование позвоночного столба может множество причин. Чаще всего к нему приводят такие факторы:
- Неправильное погружение в воду;
- Происшествия на дороге, аварии, ;
- Родовые травмы;
- Сильный удар по ;
- Ранения и взрывы;
- Изменения в хрящевой и костной ткани, вызванные возрастом;
- Болезни хронического характера, влияющие на изменение костной и суставной ткани, которые необходимо лечить, чтобы избежать перелома позвоночника.
Рассмотрим, как оказывается первая помощь при травмах позвоночника разной локализации.
Специфика неотложных действий
Помощь пострадавшему оказывается после краткого осмотра. При симптомах перелома нужно немедленно вызывать бригаду медицинских работников. Обратите внимание на такие признаки:
- Сильная боль в области поврежденной части спины;
- Полное или частичное нарушение чувствительности конечностей;
- Неестественное положение тела;
- Возможно отсутствие сознания;
- Возможно прекращение сердечной и дыхательной деятельности;
- Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
Поражения позвонков – опасная травма, поэтому доврачебная помощь должна оказываться крайне аккуратно. Действия спасателя просты, однако они требуют постоянного присутствия рядом с пострадавшим, терпения и психологической поддержки.
Рассмотрим основной алгоритм неотложной помощи, который состоит из следующих действий:
- Осмотрите больного и проверьте функционирование его жизненно важных систем: дыхания, сердца, пульса;
- При отсутствии признаков жизни приступайте к реанимационным действиям;
- При отсутствии сознания пострадавший должен находиться в положении на боку, чтобы исключить попадания в дыхательные пути рвотных масс;
- Если больной в сознании, помогите ему принять анальгетическое средство;
- При сильном кровотечении примите меры по его устранению: используйте жгут, давящую повязку, пережатие.
Нужно все время наблюдать, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя и не делал никаких движений.
Помните! Некоторые действия могут привести к противоположному результату, вызвав или повредив спинной мозг.
Перечислим самые важные из них:
- Не пытайтесь менять положение тела больного, самостоятельно перемещать его;
- Не кладите его на мягкие поверхности;
- Не пробуйте самостоятельно вправлять позвонки;
- При отсутствии чувствительности не растирайте, не щипайте и не дергайте конечности;
- Не используйте лекарственные средства, кроме анальгетиков.
Если нет возможности вызвать медицинских работников, отвезите больного в учреждение здравоохранения сами. Помните, что без специальных медицинских средств и устройств делать это нужно очень осторожно. Важно выполнить эти действия правильно:
- Найдите твердый плоский предмет, например, дверь;
- Зафиксируйте голову и шею больного;
- Аккуратно перенесите на самодельные носилки пострадавшего в том положении, в котором он находился до этого;
- Следите за положением головы в момент перекладывания.
Перечислим порядок неотложных действий при повреждениях разных отделов позвоночника.
Шейный отдел
Травмирование этого отдела крайне опасно. Оно часто сопровождается сдвигом и разрывом позвонков. Рассмотрим порядок действий при такой локализации травмы:
- Позвоните в скорую помощь.
- Успокойте больного, постоянно разговаривая с ним.
- Предупредить повреждения спинного мозга в позвоночнике возможно. Для этого нужно максимально ограничить движения головы, наложив на шею специальный воротник.
- Чтобы избежать дальнейшего смещения позвонков, положите под плечи больного скрученный валиком предмет.
Направьте свои действия на облегчение боли пострадавшего. Не оставляйте его одного до прибытия медицинского персонала.
Грудной отдел
Травмирование этого «участка» позвоночника менее опасно, чем предыдущее. «Смягчают» последствия ребра, поэтому риск инвалидности или летального исхода после такого повреждения крайне мал.
Однако при этой травме потерпевшему невозможно терпеть сильную боль, которая скажется на работе сердца и органов дыхания. Действовать нужно быстро и в такой последовательности:
- Вызов медицинских работников;
- Если транспортировка осуществляется самостоятельно, осторожно переложить больного на жесткую поверхность;
- Расстегнуть или ослабить давящие элементы одежды;
- Не позволять больному делать резкие движения, которые могут стать причиной повреждения спинного мозга;
- Дайте больному выпить 2 таблетки анальгетика;
- До приезда медицинских работников не оставляйте пострадавшего в одиночестве.
Помните, что шоковые состояния возникают при сильном болевом . Поэтому, пока не подействовало обезболивающее средство, можно приложить на травмированное место холод.
Поясничный отдел
Травмирование поясничного и крестцового отделов всегда сопровождаются сильными спазматическими сокращениями мышц. Это приводит к проявлению сильной боли и мышечной слабости в конечностях. Чаще всего «страдает» от поднятия тяжелых предметов и падений. Такие травмы требуют особого внимания при лечении позвоночника.
Неотложные действия в этом случае выполняют по следующей схеме:
- Вызов бригады неотложной медицинской помощи;
- Помочь пострадавшему принять положение на спине или животе;
- Если больной выбрал положение на животе, подложите ему под грудь скрученную валиком одежду или большую подушку;
- Предложите анальгетик (лучше использовать 2 таблетки);
- Воспользуйтесь жестким поясом, который поможет максимально обездвижить травмированный участок спины.
Тазовый отдел
Переломы тазового отдела позвоночника и другие повреждения костей таза крайне опасны. В этой области расположено много внутренних органов, которые повреждаются обломками костной ткани. Травма всегда сопровождается обильным кровотечением и болевым шоком.
Перелом тазовых костей визуализируется так:
- Изменение формы тазовой кости;
- Укорочение одной ноги;
- Боль в травмированном месте.
Во время повреждения крестца «зажимаются» нервы, что приводит к самопроизвольному выделению мочи.
При изолированном переломе травматический шок «настигает» 30% больных. Во время множественных травм опасный симптом развивается всегда. Еще одна опасность при переломе таза – повреждение костными обломками внутренних органов.
Самый характерный признак перелома тазовых костей – синдром прилипшей . Пострадавший находится в вынужденной позе «лягушки». Он не может оторвать пятку от земли.
Доврачебная помощь при повреждениях сводится к таким действиям:
- Вызов бригады медицинских работников;
- Оценка общего самочувствия больного;
- Дать обезболивающее средство;
Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:
- количества нервных элементов в зоне поражения;
- реактивности пострадавшего, его нервно-психического состояния;
- характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.
Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.
В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и др.
- Огнестрельные раны могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий.
- Резаные раны — имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.
- Колотые раны — при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могуг быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.
- Рубленные раны имеют неодинаковую глубину и сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
- Ушибленные, размозженные и рваные раны характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.
- Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.
При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровыо, называемая гематомой .
Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, является наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.
В случае нахождения в ране инородного тела , например, ножа, нельзя его удалять. При оказании первой помощи нож фиксируют между двумя свернутыми валиками бинта, прикрепленными к телу пластырем.
Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.
Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.
Кровотечение, его виды
Большинство ран сопровождается опасным для жизни пострадавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти.
Одним из опасных осложнений ран является болевой шок , сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.
Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.
Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения (рис. 49), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.
Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.
Рис. 49. Точки пальцевого прижатия артерий
На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка : рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.
Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 50, 51). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 50). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.
Рис. 50. Способы остановки артериального кровотечения: а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б — круглый кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня
При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:
- накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;
- жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;
- неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
- неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).
Рис. 51. Остановка артериального кровотечения закруткой: а, б, в — последовательность операций
После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.
В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.
После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.
При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
Рис. 52. Наложение повязки на голову в виде «чепца»
Так, на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 52), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нес и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи , гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 53). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1-2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.
Рис. 53. Наложение крестообразной повязки на затылок
При обширных ранах головы , их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 54). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6).
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 55). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.
Рис. 54. Наложение повязки на голову в виде «уздечки»
Рис. 55. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на лоб: в — на подбородок
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 56). Для спиральной повязки (рис. 56, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди (/). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 56, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (J), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного (см рис. 34) и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как это показано на рис. 57. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Рис. 56. Наложение повязки на грудь: а — спиральной; б — крестообразной
Рис. 57. Наложение повязки лейкопластырем
Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.
На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 58). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием лейкопластыря.
Рис. 58. Наложение колосовидной повязки: а — на нижнюю область живота; б — на паховую область
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки (рис. 59). Спиральную повязку на палец (рис. 59, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 59, б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 59, в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.
На плечевой сустав (рис. 60) повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.
Рис. 59. Повязки на верхние конечности: а — спиральная на палец; б — крестообразная на кисть; в — спиральная на локтевой сустав
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так, как показано на рис. 61. Повязку на область пятки (рис. 61, а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 61, б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7- 8) выше лодыжки.
Рис. 60. Наложение повязки на плечевой сустав
Рис. 61. Повязки на область пятки (а) и на голеностопный сустав (б)
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 62).
Рис. 62. Косыночная повязка на промежность
При оказании первой помощи при ранениях может также осуществляться по показаниям иммобилизация пораженной области и транспортировка в медицинское учреждение.
Что делать при укусе змеи?
1. Поскольку любые движения усиливают лимфо- и кровообращение, способствуя распространению яда из места укуса, пострадавшему необходимо обеспечить полный покой в горизонтальном положении.
2. Если змея укусила через одежду, то её необходимо снять, чтобы обеспечить доступ к ране. Кроме того, на ней могут остаться следы яда.
Так как поражённая конечность, как правило, будет отекать необходимо освободить её от колец браслетов.
3. Чтобы в рану не попала инфекция, её закрывают пластырем или накладывают стерильную повязку, которую ослабляют по мере развития отёка.
До сих пор ещё в некоторых руководствах по оказанию неотложной помощи предлагается в первые 10-15 минут после укуса змеи выполнить активное удаление яда из раны путём его отсасывания. Высасывание яда не представляет угрозы для оказывающего помощь при условии целостности слизистой оболочки ротовой полости (отсутствие эрозий).
Эта процедура, действительно, удалит некоторое количество яда, но оно будет ничтожно маленьким, чтобы оказать существенное влияние на исход. Помимо того, что высасывание яда не обладает клиническими преимуществами перед другими методами оказания первой помощи, оно отнимает время и может углубить повреждения.
4. По всей длине укушенной конечности необходимо наложить сдавливающую повязку с давлением 40-70 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 55-70 мм рт. ст. на нижнюю конечность.
Раньше использование сдавливающего бандажа с целью замедления лимфотока и, следовательно, распространения яда рекомендовалось только при укусе змеи с нейротоксическим ядом, но позднее эффект был доказан и для других ядовитых змей.
Проблема состоит только в правильности наложения бандажа: слабое давление — неэффективно, чрезмерное давление может вызвать местные ишемические повреждения тканей. На практике достаточно, чтобы такая повязка комфортно сдавливала конечность, не доставляя беспокойств, и позволяла без усилий подсунуть под неё палец.
5. Обильное питьё поможет ускорить выведение из организма яда змеи и продуктов тканевого распада.
6. Анальгетики уменьшат болевые ощущения, антигистаминные препараты снизят аллергическую реакцию на змеиный яд.
7. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение. Как уже было сказано выше, пострадавшему должен быть обеспечен физический покой, поэтому транспортировка осуществляется только на носилках; укушенную конечность для иммобилизации можно прибинтовать к доске или палке.
Что не следует делать после укуса змеи?
Противопоказаны:
- Разрезы и прижигания ранки, обкалывание места укуса любыми препаратами (включая новокаин, адреналин), введение в область укуса окислителей. Возможна только обработка краёв раны йодом с целью дезинфекции.
- Наложение жгута. Наложение жгута не столько предупреждает распространение яда, сколько усугубляет развитие ишемических осложнений на фоне диссеминированного свёртывания крови и нарушений трофики тканей.
- Приём алкоголя. Спиртные напитки усиливают скорость всасывания змеиного яда и степень интоксикации.
Перелом позвоночника, в независимости от его места локализации и других особенностей, считается тяжёлой травмой. Ведь по статистике поражением спинного мозга заканчиваются около 35% всех травм позвоночника, что приводит либо к длительному реабилитационному периоду, либо к инвалидизации, в отдельных случаях возможен даже летальный исход. При получении травмы позвоночника необходимо как можно скорее оказать человеку первую помощь, при этом сделать это нужно правильно! Очень часто промедление или оказание неквалифицированной помощи приводит к усугублению травмы, а вместе с тем и к негативным последствиям для состояния здоровья пострадавшего в будущем. Поэтому начальными знаниями оказания доврачебной первой помощи при переломе позвоночника должен овладеть каждый человек без исключения.
- Дорожно-транспортного происшествия
- Падения с высоты
- Занятия травмоопасными видами спорта
- Неудачного ныряния в воду
При попадании в ДТП или падении с высоты чаще случаются , которые бывают трёх видов: клиновидные, взрывные и оскольчатые. Последние два наиболее опасные, так как возникают обычно при очень сильных ударах и могут приводить к повреждениям спинного мозга.
Диагностика перелома и его основные признаки
Самыми информативными видами диагностики, достоверно подтверждающими перелом позвоночника, считаются рентген и . Однако не всегда они бывают доступны в первые часы после получения травмы, поэтому до проведения объективных методов диагностики любые повреждения позвоночного столба следует рассматривать, как потенциальный перелом. Это позволит в дальнейшем избежать тяжёлых последствий неправильной транспортировки пострадавшего.
Заподозрить же перелом можно по косвенным признакам:
- При переломе позвоночника в шейном и грудном отделе обычно наблюдаются сильнейшие боли, это связано с возникновением корешкового синдрома. Если при переломе был повреждён спинной мозг, в этом случае обычно присутствует головокружение, потеря чувствительности в конечностях, тошнота, появляются проблемы с дыханием. В отдельных случаях развивается сердечная аритмия, асфиксия (удушье).
- В случае локализации перелома позвоночника в поясничном отделе, чаще всего появляется совокупность симптомов именуемая «синдромом конского хвоста». Выражается это в виде выраженного болевого синдрома, слабости в нижних конечностях, иррадиирующих болей в промежности и ногах, расстройствах чувствительности конечностей и нарушении функций тазовых органов. Повреждение спинного мозга в сегментах верхних позвонков поясницы может привести к параличу ног, а также произвольным выделениям из прямой кишки и мочевого пузыря.
Стоит отметить, что перелом в поясничном отделе может представлять меньшую угрозу для пострадавшего, связано это с тем, что на уровне позвонков L1-L2 (1 и 2 поясничный позвонок) ствол спинного мозга преобразуется из однородного шнура в сплетение нервных волокон, тем самым снижается риск травмы самого спинного мозга.
Доврачебная помощь при переломе позвоночника
Человеку не имеющему отношение к медицине, достаточно сложно отличить перелом позвоночника от . В первые минуты после повреждения позвоночника, пострадавший может находиться в шоковом состоянии и не понимать всей серьезности ситуации, при этом резкие движения могут значительно усугубить имеющуюся травму. Другой сложностью быстрой постановки правильного диагноза считается отсутствие возможности визуального определения перелома.
Главное условие которое необходимо выполнить с первых минут — запретить пострадавшему любые движения телом. Категорически запрещено вставать, садиться или пытаться принять любое другое положение. Далее необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или МЧС, если возможности дождаться квалифицированной помощи нет, то придется действовать самостоятельно. Для начала нужно произвести минимальные диагностические мероприятия, позволяющие оценить тяжесть состояния больного. Следует выяснить:
- Находится ли человек в сознании
- Имеется ли у него пульс
- Присутствуют ли признаки дыхания
- Ощущает ли пострадавший боль
Если на все 4 пункта вы смогли дать ответ «да» — это благоприятный фактор, на основании которого можно приступить к аккуратному перемещению пострадавшего на носилки.
В случае когда даже самые незначительные движения причиняют больному невыносимую боль, а на месте травмы или немного выше её образовался выраженный отёк, стоит предположить наличие перелома позвоночного столба. Для временного устранения симптомов можно сделать уколы обезболивающих средств — новокаина, различных анальгетиков или глюкокортикоидов (например гидрокортизон). При возникновении проблем с чувствительностью на участках тела расположенных ниже травмы, а также отсутствии ясного сознания у пострадавшего, обезболивающие препараты в таблетированной форме использовать нельзя. Связано это с возможным развитием дисфагии (затруднённое глотание).
Отсутствие сознания чаще всего является признаком спинального или болевого шока, появляющегося на фоне повреждения спинного мозга или ущемления нервного корешка соответственно.
При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего, чрезвычайно важно незамедлительно провести сердечно-лёгочную реанимацию. Проверьте наличие рвотной массы во рту у человека получившего травму и при её отсутствии приступайте к выполнению искусственного дыхания.
Для этого зажмите нос пострадавшего и накройте ему марлевой повязкой (или платком) рот, сделайте глубокий вдох и резко выдохните в рот человеку, затем разожмите нос, позволив тем самым выполнить пассивный выдох, далее повторите действия. Одновременно с этим, потребуется массаж сердца, выполнять который нужно в промежутках между осуществлением искусственного дыхания. Встаньте сбоку от пострадавшего, руки расположите друг на друге в области сердца, сцепите пальцы скрестив их. Выпрямите руки и начинайте производить сильные давящие нажатия (около 100 в минуту) на нижнюю треть грудины, продавливая её на 3-5 см. Ваши пальцы при этом не должны терять контакт с телом человека. Приблизительно на 30 нажатий в области сердца должно производиться 2 искусственных дыхания. Делать реанимационные действия при необходимости нужно до момента появления бригады врачей скорой помощи.
Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника
Основная опасность переломов позвоночника заключается в возможном смещении повреждённых позвонков или костных осколков, способных существенно усугубить травму и привести к серьезным повреждениям структур спинного мозга. До момента оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, он должен оставаться в максимально статичном положении. В случае, когда требуется донести человека до машины скорой помощи или до ближайшего медицинского центра, воспользуйтесь тремя основными правилами транспортировки при переломе позвоночника:
- Транспортировку должны осуществлять минимум три человека, а в идеальном варианте — пять. Это позволит контролировать все отделы туловища пострадавшего.
- Помните, что на носилки из мягкого материала пострадавшего кладут на живот, на жёсткие носилки (в том числе такие предметы как дверь, фанера и т.д.) — на спину.
- При наличии подручных материалов (бинты, картон, верёвки) следует изготовить примитивный корсет для шеи пострадавшего, а также зафиксировать его ноги. Если корсет сделать невозможно, то кому-то обязательно нужно руками поддерживать голову человека, чтобы избежать её возможных поворотов.
При перекладывании человека на носилки очень важно согласовывать действия со всеми участниками оказывающими помощь и постоянно следить за тем, чтобы позвоночник пострадавшего находился в физиологически правильном положении!