Трепетание предсердий: виды и симптомы, доврачебная помощь, лечение и прогностические оценки. Фибрилляция предсердий на экг, причины и симптомы Экг при левой фибрилляции предсердий

Нормальные зубцы Р отсутствуют, и вместо них регистрируются равномерные волны трепетания одинаковой конфигурации.

Волны трепетания часто с определенной периодичностью проводятся в желудочки (АВ-проведение обычно в соотношении 2:1-4:1).

Трепетание предсердий - тяжелое нарушение ритма сердца, которое наблюдается только при органическом поражении сердца, таком как ИБС и пороки сердца.

Трепетание предсердий относится к редким нарушениям ритма сердца. Источником его бывает ТЛИ, причем, как и в случае мерцания предсердий, нормальные зубцы Р на ЭКГ отсутствуют; вместо них регистрируются так называемые волны трепетания (F). Причиной появления этих волн, которые отличаются от волн мерцания своей регулярностью и одинаковой конфигурацией, бывает патологическое возбуждение предсердий.

Они имеют небольшой размер, но несколько крупнее, чем волны мерцания , и легко различимы на , снятой в отведениях II, III, aVF и V1. Кривая трепетания предсердий имеет характерную пилообразную форму. Частота волн трепетания предсердий составляет 220-300 в минуту.

Одна из особенностей трепетания предсердий состоит в том, что волны трепетания, в отличие от волн мерцания, часто проводятся к желудочку через равные интервалы времени. Так, желудочка может достигать каждая 2-я или 3-я волна трепетания и в зависимости от этого говорят о трепетании предсердий с АВ-проведением 2:1, 3:1 или 4:1. Комплекс QRS вначале бывает неизменен.

Трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1 .
Острая стадия обширного инфаркта передней локализации. В отведениях II, III, aVF и V1 отчетливо видны предсердные волны трепетания (частота этих волн 325 в минуту).
Изолиния отсутствует. ЭКГ имеет пилообразную форму. Частота сокращений желудочков равна 160 в минуту.
Подъем сегмента ST, положительный зубец Т в отведениях V1-V5 и особенно в отведениях V3-V4 (монофазная деформация).

Трепетание предсердий появляется только при тяжелом поражении сердца, особенно при пороках сердца, ИБС и кардиомиопатиях.

Патогенез трепетания предсердий объясняют теорией макро-re-entry .

Согласно этой теории в правом предсердии (ПП ) возникает круговая волна возбуждения между нижней полой веной и коронарным синусом, с одной стороны, и кольцом трехстворчатого клапана - с другой.

Трепетание предсердий порой труднее поддается лечению, чем мерцание предсердий. В качестве лечения предлагают применять сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов или блокаторы бета-адренергических рецепторов. При неотложной ситуации, например при проведении 1:1, прибегают к учащающей стимуляции сердца и кардиоверсии, и только при отсутствии эффекта от перечисленных мер показана катетерная аблация.

Особенности ЭКГ при трепетании предсердий :
Наличие волн трепетания (кривая часто имеет пилообразную форму)
АВ-проведение обычно 2:1-4:1
Наблюдается при ИБС, тяжелых пороках сердца
Лечение: сердечные гликозиды, верапамил, кардиоверсия


Схематическое представление механизма повторного входа возбуждения (re-entry) .
Возбуждение распространяется от «а» в направлении к «b» и «d». Из-за блокады проведения и рефрактерного периода в волокне «d» возбуждение распространяется по волокну «» и вызывает систолу.
Если имеется однонаправленная блокада, т.е. блокировано распространение возбуждения в одном направлении, например в антеградном, то возбуждение после окончания рефрактерного периода в обратном направлении достигает волокна «d».
Наступает систола, точнее, желудочковая экстрасистола, но если возникает круговое движение волны возбуждения, то появляется приступ желудочковой тахикардии.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это отклонение в показателях сердечного ритма, которое характеризуется тем, что в течение 1-го цикла развиваются хаотичные возбуждения или сокращения мышц предсердия, что впоследствии провоцирует отсутствие активных сокращений в предсердии.

Количество беспорядочных ударов, как правило, находится в пределах от 350 до 800 за 60 секунд. Электрические импульсы, направленные в атриовентрикулярный узел, получают разную степень и частоту, некоторые не способны достичь конечной точки.

В результате частота активности желудочков при фибрилляции предсердий не больше, чем 200 за 60 секунд, чаще встречается отметка в 85–135 ударов. Отсутствие порядка в направлениях импульсом и их путь через атриовентрикулярный узел, обычно, приводит к неправильному, хаотичному биению желудочков.

В зависимости от регулярности ударов мышцы сердца, выделяются определенные типы мерцательной аритмии:

  • Брадисистолическая;
  • Тахисистолическая;
  • Нормосистолическая.

При первой форме количество сокращений мышцы не превышает 60 за 60 секунд, при нормосистолической число увеличивается до 90 ударов, а при тахисистолическом типе превышает 90 ударов за минуту.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ отображается всего 2-мя четкими чертами:

  • Во всех проемах показатель Р отсутствует, вместо него отображается хаотичные волны возбуждения отдела;
  • Комплексный показатель QRS указывает на аритмичность, что видно благодаря разным интервалам между отметками (проемы R-R отличаются).

Симптоматика

Описание симптомов мерцательной аритмии будет зависеть от ЧСС пациента, что определяет отклонения в центральной гемодинамике.

В основном больные жалуются на остановки, перебои в сокращениях сердца, сильную отдышку, которая появляется даже при небольшой нагрузке. В редких случаях – тупая и ноющая боль в органе.

При обследовании пациентов симптоматика фибрилляций предсердия может сильно отличаться. Состояние человека может классифицироваться как удовлетворительное, средне-тяжелое и тяжелое.

Выделяются характерные признаки сердечной недостаточности, которые начинают активно развиваться при мерцательной аритмии: кожа, отдающая бледным оттенком, цианоз слизистой человека, вздутие яремных вен, отеки некоторых частей тела.

Обычными симптомами аритмии можно назвать неритмичные трепетания сердечной мышцы, которые обнаруживаются при обследовании пациенты, разная тональность звуков, на которую влияет продолжительность диастолы. Сначала идет небольшая пауза, после которой первый тон становится громче, 2-ой слабеет или вовсе пропадает. После большой остановки первый тон затихает, другой начинает усиливаться.

Давление в артериях остается на нормальном показатели, пульс свидетельствует об аритмии, имея нехарактерно разную амплитуду, вмещение и скорость. Тахистолическая форма заболевания характеризуется дефицитом пульса – количество сокращений сердца выше, чем частота пульса.

На ЭКГ можно выделить следующие основные признаки фибрилляции предсердий:

  1. На электрокардиографическом листе нет зубцов Р во всех отметках;
  2. На ЭКГ фибрилляция предсердий характеризуется наличием частых непостоянных волн колебания предсердий на отметке f, что связано с хаотичным возбуждением и сокращением отдела предсердий. Крупноволнистый тип означает, что амплитуда показателя f больше, чем 1 миллиметр, а частота в диапазоне 355–455 ударов за 60 секунд. Данная форма объясняется гипертрофии целевой части, предсердий и, обычно, встречается у пациентов с митральным стенозом и хронической болезнью легочного сердца. Другая, мелковолнистая форма указывает, что амплитуда f будет гораздо меньше (бывает, что незаметна на ЭКГ). В таком случае частота увеличивается до 600–700 сокращений за 60 секунд. Этот тип наиболее распространён среди больных пожилого возраста, страдающих от атеросклеротического кардиосклероза, переживших инфаркт миокарда, миокардита, перенасыщении глюкозидами.
  3. Фибрилляция предсердий на ЭКГ также характеризуется аритмичностью комплексов QRS, что на кардиограмме проявляется неравными интервалами R-R. Обычно эти отметки равны.

При обследовании выделяют 2 формы мерцательной аритмии:

  • Постоянная болезнь – мерцание отдела остается на длительный промежуток;
  • Пароксизмальная аритмия – приступы мерцания отдела могут продлиться до 7 дней.

Течение болезни продолжается долго. Все это может привести к дальнейшим осложнениям, например, отклонения в гемодинамике, что провоцирует развитие сердечной недостаточности и снижению сил и уровня жизни пациентов.

Другим, достаточно сложным итогом течения болезни является прогрессия тромбоэмболий, что вызвано появлением тромбов из-за плохого качества сокращений.

Бывает, что тромбоэмболии начинают развиваться в сосудах головного мозга, почках легких и др.

Также постоянная мерцательная аритмия хронического характера может спровоцировать появление кардиомиопатии. Стоит отметить, что среди больных достаточно высокий уровень смертности.

Это вызвано развитием фибрилляции желудочков, что в свою очередь провоцирует аритмии, а затем неожиданную смерть.

Фибрилляция предсердий - это заболевание, обусловленное хаотичным и частым сокращением мышечных волокон сердечных камер. Развитие патологии приводит к нарушению циркуляции крови, пульс становится нерегулярным, со временем человека беспокоит одышка, головные боли, головокружения, болевой синдром в области груди. Хорошо видна фибрилляция предсердий на экг. Болезнь является достаточно распространенной. Согласно статистике, ею страдает примерно 1% населения земного шара, и такие пациенты требуют постоянного наблюдения у врача.

Мерцательная аритмия на экг - это окончательное подтверждение диагноза. Поводом для проведения исследования может стать первичный осмотр, во время которого врач наблюдает нестабильность пульса. Диагностика и описание основывается на получении обязательных данных и проводится в несколько этапов:

  • Изначально доктор изучает историю болезни пациента, его жалобы. Человек должен как можно точнее описать симптомы. Это даст специалисту возможность предварительно определить клиническую картину и форму заболевания.
  • Эхокардиография и экг при мерцательной аритмии. Обследование дает возможность оценить состояние сердца, установить разновидность аритмии, проследить характер изменений.
  • Анализ крови. По его результатам будет определено, есть ли нарушения в функциях щитовидной железы, уровень калия в организме, а также зафиксированы возможные признаки миокардита или ревматизма.

Чтобы получить дополнительную информацию о состоянии человека, врачи назначают:

  • Электрокардиографию круглосуточного типа: дает возможность выявить частоту сердечных сокращений даже во время сна (тахисистолический, нормосистолический или брадисистолический тип).
  • Ультразвуковую диагностику состояния сердца (используется датчик, который вводится через пищевод). Позволяет установить, есть ли тромбообразования в организме.
  • Электрофизиологию сердца. Проводится с целью определить механизм учащенного сердцебиения.

В случае необходимости, доктора назначают и другие исследования. В условиях стационара провоцируют приступы аритмии с помощью дополнительных физических нагрузок.

Как проводят кардиограмму

Фибрилляция предсердий экг. Снимается электрокардиограмма достаточно быстро. Точность результата зависит не только от опыта доктора, но и от самого пациента. Перед тем как пройти процедуру, он должен выполнить несколько рекомендаций лечащего врача. За 24 часа до проведения обследования запрещено:

  • употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин;
  • курить;
  • заниматься физическими упражнениями (лучше избегать любых нагрузок).

Также необходимо свести к минимуму или устранить негативное воздействие стресс-факторов, употреблять тяжелую пищу. Для того чтобы исследования были максимально точными, врач может порекомендовать прекратить на время прием некоторых лекарственных препаратов. Соблюдение указанных предписаний даст возможность получить правильный результат.

Процедура проводится в положении лежа и занимает немного времени. Пациент снимает верхнюю одежду, чтобы доктор смог закрепить электроды. Во время обследования человек лежит неподвижно. Расшифровать результаты должен лечащий врач.

Соотношение показателей и на что обратить внимание

Данные, которые дает картинка экг, отображаются в виде зубцов (P, R, S, Q, T), секций и интервалов. Они вписаны между показателями, обозначающимися буквами TP или TQ. При декодировании специалист проводит норму, с помощью которой определяются колебания, ширина и диапазон длины зубцов.

Фибрилляция предсердий экг признаки. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие патологии, доктор внимательно изучает соответствие коэффициентов. В медицинской практике на благоприятные факторы могут указывать четные соотношения. В большинстве случаев они свидетельствуют не о фибрилляции, а о трепетании предсердий. Такое состояние переносится пациентами гораздо легче.

Экг - признаки мерцательной аритмии чаще всего прослеживаются при нерегулярности коэффициента. Во время диагностики необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы. Последующее лечение будет зависеть именно от правильности врачебного заключения.

В процессе обследования и изучения результатов, доктор обязан выяснить, переносил ли ранее человек заболевания сердечно-сосудистой системы, были ли проведены операции в области сердца. Указанные факторы способствуют развитию аритмии. Спустя некоторое время она проходит, но пациенту необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и соблюдать соответствующий курс лечения. Также следует изучить, имеются ли в истории болезни указанные обстоятельства:

  • негативное влияние на сердечную мышцу, обусловленное болезнями ревматического характера;
  • наличие ишемии;
  • патологические изменения в области митрального клапана;
  • развитие сердечной недостаточности в разных формах.

Риск развития фибрилляции сводится к минимуму, если человек полностью здоров физически. Но если патология была обнаружена, она требует неотложного лечения.

Критерии болезни на электрокардиографии

Экг — признаки фибрилляции предсердий. Характеристика симптомов мерцания прослеживается по нескольким особенностям. Кардиограмма в таких случаях выглядит следующим образом.

  • на каждом отделении отсутствует рубец «Р»;
  • беспорядочные волны «f» присутствуют в течение всего сердечного цикла. Они имеют разные формы и отклонения с различными сокращениями;
  • прослеживаются неправильные желудочковые ритмы, выражены в разных по продолжительности интервалах «R-R»;
  • зубец «Т» и сегмент «ST» подвержены деформации беспорядочной волной.

Известны случаи, когда прослеживается неритмичность трепетаний (как и при фибрилляции). Но для такого состояния характерны правильные волны «F» с одинаковым интервалом между ними. Максимальная частота сокращений достигает триста ударов в минуту.

Расшифровка результатов должна проводиться только опытным врачом, который обязан правильно различить трепетание или фибрилляцию. Это два разных заболевания. Каждое из них имеет определенный прогноз и лечение. Так, в первом случае больному проводят катетерную албацию, что дает возможность полностью вылечить недуг. Во втором - назначается пожизненный курс медикаментозной терапии, которому пациент следует постоянно.

В норме разница между «R-R» не должна превышать десяти процентов. Пример: если прослеживается замедление ритма, у пациента в последующем может быть диагностирована брадикардия. Глубина зубца «Q» – не больше трех миллиметров, диапазон «QТ» в норме составляет от 390 до 450 мс, «S» не выше «R», в противном случае любые отклонения свидетельствуют о проблемах в функционировании желудочка.


Зубцы нормальной кардиограммы, по которым исключается мерцательная аритмия экг:

Зубцы ЭКГ Амплитуда в мм Продолжнтельность
в секундах в мм
зубец Р 1.5-2,5 0,1 5
интервал Р-Q (R) - 0,12-0,20 6-10
зубец Q не больше 1/4 R 0,03 1,5
зубец R I-a VF до 20 мм
V1-V6 до 25 мм 		- -
зубец S не больше 20 мм - -
комплекс ORS - до 0,12 до 6
зубец Т l-а VF до 6 мм
V1-V6 до 17 мм 		0,16-0,24 8-12

Мерцательная аритмия экг: признаки. Заболевание также обусловлено рядом клинических проявлений. В первую очередь – это нарушения в работе сердца, сопровождающиеся болями.

Нередко наблюдается и ухудшение зрительных функций, общая слабость, головная боль, головокружения, потеря сознания, одышка. Происходят изменения и на психоэмоциональном уровне: внезапная тревога, чувство страха, паника. Приступ (пароксизм) иногда длится до нескольких часов.

Лечение зависит от результатов формулировки экг, типа заболевания, а также от дальнейшего прогноза. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение осложнений, уменьшения частоты приступов. При низком ЧСС пациенту может понадобиться кардиостимулятор, который будет оказывать помощь в работе сердца. Если патологический процесс нельзя контролировать лекарственными препаратами, может быть также назначена катетерная аблация.

Как определяется фибрилляция предсердий на ЭКГ? Для начала стоит пояснить, что такое фибрилляция (или трепетание) предсердий и какие симптомы у этого синдрома. Это понятие имеет место при учащении пульса до показателей от 200 до 700 ударов в минуту с нарушениями в ритме сердца. Опасность такой частоты сердечных сокращений сводится к тому, что повышается риск возникновения предсердно-желудочковой блокады, которая, в свою очередь, приводит к нарушению ритма сокращений желудочков сердца.

Продолжительность фибрилляции желудочков составляет от нескольких секунд до нескольких дней. Конечно, из-за такого короткого промежутка времени диагностика этого состояния становится затруднительной. Но встречается такая редкая форма трепетания предсердий и как устойчивый процесс. Тогда важно разграничить эту форму с желудочковым пароксизмом. Данная форма аритмии может предшествовать инфаркту миокарда, поэтому требует безотлагательной медицинской помощи.

Проявление и симптомы фибрилляции предсердий

Существует несколько разновидностей мерцания предсердий. К ним относятся:

  1. Первичное проявление фибрилляции, которое продолжается менее 48 часов.
  2. При рецидивирующем течении различают пароксизмальную фибрилляцию, которая имеет продолжительность не менее 48 часов и восстанавливается в синусовый ритм совершенно спонтанно.
  3. При трепетании предсердий более 1 недели судят о персистирующей фибрилляции предсердий. Эта форма требует лечения для того, чтобы восстановить синусовый ритм сердца.

Симптомами служат чаще всего ощущение, что сердце “выскакивает”, боль в груди, одышка, обморок, различные нарушения гемодинамики. Диагностику фибрилляции предсердий выполняют на основании показателей ЭКГ. Пароксизмы мерцательной аритмии предсердий очень сильно ухудшают гемодинамику, значительно понижают артериальное давление и усиливают проявления сердечно-сосудистой недостаточности. Рассмотрим более подробно показатели электрокардиограммы:

  1. На кардиограмме во всех отведениях отсутствует зубец P.
  2. Между QRS-комплексами имеют место мелкие f-волны, которые различаются частотой, амплитудой и формой. Эти волны лучше всего регистрируются в отведениях V1, V2, aVF, II, III.
  3. Интервалы R-P нерегулярные.

При наличии этих признаков на ЭКГ ставится доказанный клинический диагноз фибрилляции.

В зависимости от амплитуды волн фибрилляция желудочков может быть крупноволновой или мелковолновой, при которой амплитуда составляет 0,2 мВ. При такой форме успех дефибрилляции намного ниже.

Важно! Отличительный момент фибрилляции предсердий на ЭКГ от такого же нарушения со стороны желудочков сердца состоит в том, что может остаться незамеченной потому, что она не несет ярко выраженных симптомов и отмечается только на ЭКГ.

Вместо заключения

Для предотвращения тяжелых осложнений мерцающей аритмии предсердий важно постоянно контролировать состояние сердца. Это выражается в периодическом измерении пульса и проведении ЭКГ для того, чтобы отслеживать картину состояния сердечной деятельности.

Кардиограмму нужно делать не только в состоянии кризисов, но и в профилактических целях для наблюдения за течением и развитием аритмии сердца. Больные с затяжным пароксизмом мерцательной аритмии и тем более с признаками декомпенсации кровообращения нуждаются в обязательной госпитализации в кардиологическое отделение. Также обязательно установить патронаж таких больных участковым терапевтом в поликлинике по месту проживания.

Фибрилляция предсердий (есть устаревшее название, мерцательная аритмия), а также трепетание предсердий - это нарушение сердечного ритма, распространенное заболевание, которым могут страдать до 2% населения.

Показатели смертности при этом заболевании достаточно велики. Осложнения тромбоэмболического типа в 5 раз чаще возникают при фибрилляции предсердий, чем при любых других формах нарушения синусового ритма.

Хорошо выявляется фибрилляция предсердий на ЭКГ. В связи с большой опасностью, которую представляет , знать ЭКГ признаки данного заболевания крайне важно. Фото электрокардиографии можно часто встретить в научно-популярных медицинских статьях - всем не помешает понимать, как выглядит мерцательная аритмия и трепетание предсердий на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий - нарушение ритма сокращений сердечной мышцы, описываемое как неупорядоченное сокращение мышечных волокон. ФП приводит к недостаточному кровотоку в сердечно-сосудистой системе организма, и, как результат, к образованию тромбов.

Электрокардиограмма помогает точно определить, что в данный момент происходит фибрилляция предсердий. ЭКГ при мерцательной аритмии (фото):

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

  • Отсутствует зубец Р.
  • На ЭКГ мерцательная аритмия выражается в виде различной по форме и крайне нерегулярной по амплитуде волны F, частотность колебаний этой волны свыше 350.
  • ЭКГ мерцательной аритмии характерна наличием различных по времени интервалов между желудочковыми комплексами.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ устраняются с помощью двух равноценных терапевтических подходов: восстановление и удерживание синусового ритма и контроль частоты желудочкового ритма без купирования фибрилляции предсердий.

Хирургические способы лечения не дают необходимого результата, но их используют при неэффективности медикаментозного контроля за частотой желудочкового ритма, а рецидивы фибрилляции не удается предупредить антиаритмическими лекарствами.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для этого заболевания характерны стабильный ритм сокращений, и в большинстве случаев у пациентов наблюдается менее частый, чем при фибрилляции предсердий, ритм желудочков.

Для неспециалистов будет достаточно знать, что трепетание предсердий - это почти то же, что и мерцательная аритмия, только ритм предсердий не такой хаотичный, как при ФП. Однако и при трепетании предсердий частота слишком высока и неэффективна для нормальной работы сердца.

Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий относится к пароксизмальным нарушениям ритма сердца. Эти аритмии схожи по симптомам и самочувствию пациентов. Единственный способ понять, что у больного трепетание предсердий - ЭКГ. Электрокардиография дает несколько иную картину, чем при ФП.

Трепетание предсердий на ЭКГ определяется по следующим признакам.

  • Во II стандартном или правых грудных отведениях наблюдаются «пилообразные» формы волн F.
  • Колебания на графике переходят друг в друга, на ЭКГ при этом не наблюдается интервалов между ними
  • Также, волны можно наблюдать в правых грудных внутрисердечных отведениях, при этом, чаще всего они переходящие одна в другую, с частотностью колебаний синуса свыше 220 в минуту, равной высоты/ширины.
  • У больных часто обнаруживается неполная предсердно-желудочковая блокада, уровень ее все время изменяется;
  • Нормальные по продолжительности желудочковые сокращения.

Трепетание предсердий на ЭКГ (фото):

Трепетание предсердий на ЭКГ

Трепетание предсердий довольно часто переходит в мерцательную аритмию и наоборот. Даже ЭКГ, порой, не дает возможности различить эти заболевания.

Поэтому считается правомочным диагноз «мерцание-трепетание», при этом, указываются те же данные, что и при фибрилляции предсердий. Это не играет решающей роли, так как лечение предполагает применение аналогичных методов и приемов.

Трепетание предсердий (ЭКГ подтвержденное) трудно поддается коррекции с помощью медикаментов. Чем объясняется частое использование чрезпищеводной электростимуляции предсердий, с эффективностью в пределах 80%.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия - эффективный способ лечения аритмии работы сердца. Кому показана кардиоверсия при мерцательной аритмии, как проводится этот комплекс мероприятий - будет рассмотрено ниже.

Показания к проведению кардиоверсии

В тех случаях, когда больному поставлен диагноз мерцательная аритмия или трепетание предсердий, ЭКГ признаки которых ясно и четко прослеживаются на протяжении менее 48 часов, к мероприятиям по восстановлению ритма работы сердца надо приступать безотлагательно.

Если аритмия продолжалась больше этого срока, то велика вероятность, что в сердце больного образовались тромбы. Тогда, если работа органа восстановится, они окажутся в сосудах и избежать крайне нежелательных последствий, например инсульта, будет очень проблематично.

Химическая и электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии показана при возрасте пациента до 65 лет, с нормальным физиологическим состоянием желудочков и предсердий, и для тех, кто первый раз столкнулся с приступом.

Противопоказания к кардиоверсии:

  • синдром слабого синусового узла,
  • активный миокардит,
  • брадисистолическая фибрилляция предсердий,
  • большой диаметр левого предсердия - свыше 4,5 сантиметров, выясняется с помощью ЭхоКГ,
  • пороки клапанов,
  • если заболевание наблюдается больше 1 года.

Существуют две разновидности этого метода лечения - фармакологическая и электрическая кардиоверсии.

Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии показана, если гемодинамика пациента в норме. Больным дают:

  • , внутривенно,
  • , внутривенно,
  • , внутривенно или перорально.

Выбор препаратов, дозировки и способа введения определяются по специальным таблицам.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии - метод лечения, к которому прибегают, если фармакологический приемы оказываются неэффективными. Также эту процедуру называют ЭИТ - электроимпульсная терапия.

Экстренная ЭК показана пациентам, если пароксизм фибрилляции предсердий вызвал характерные гемодинамические нарушения. К примеру:

  • систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений снизились до критического уровня;
  • развилась или острый коронарный синдром, спровоцировавшие легочный отек.

Целью ЭИТ является приведение хаотически сокращающихся волокон мышцы сердца в норму путем электрической стимуляции мощным электрическим импульсом.

Проводится электрическая кардиоверсия с помощью специального прибора - дефибриллятора. Внешние черты этой процедуры стали на сегодня одним из общеизвестных кинематографических штампов, благодаря фильмам и сериалам на медицинскую тематику («Внимание! Разряд!»).

Разница только в том, что в кино для драматизма дефибриллятором осуществляют исключительно запуск остановившегося сердца. Дефибриллятор в кино - «волшебная палочка» врачей для воскрешения мертвых.

Электрическая кардиоверсия при трепетании предсердий проводится в стационарах, больного вводят в кратковременный наркоз.

На начальном этапе энергия заряда 360 Дж (монофазный импульс) и 200-360 Дж (бифазный импульс). Кардиоверсия увеличивает эффективность сохранения синусового ритма, если пациент принимал антиритмические средства lc и la за 2 дня до процедуры.

При обоснованном применении и отсутствии противопоказаний, эта процедура, практически в 97% случаев, восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Риски кардиоверсии

Какую опасность представляет эта процедура? В каком возрасте нельзя ее проводить? Имеет ли значение пол пациента? Врачи предложили провести электрокардиоверсию, но больной боится, хотя фибрилляция предсердий диагностирована уже много лет назад? На эти вопросы мы попробуем дать развернутый ответ ниже.

Восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии, как уже отмечалось, наблюдается у почти 100% больных. Проблема в том, что не у всех после этого происходит удержание ритма. Поэтому врачи тщательно подходят к вопросу отбора пациентов для такой процедуры.

Возрастные данные и пол для проведения электрической кардиоверсии не имеют значения. Даже пожилым людям, которые составляют большинство пациентов с подобным диагнозом, врачи назначают ЭИТ при отсутствии противопоказаний, перечисленных в предыдущей главе.

В целом риски электрокардиоверсии сводятся:

  • к рискам, которые вызываются необходимостью кратковременной внутривенной анестезии;
  • к риску образования тромбов (меньше 1% при правильном лечении).

Если врачи предлагают вам пройти процедуру электроимпульсной терапии, значит - у них есть для этого основания.

В качестве осложнений электрической кардиоверсии отмечаются:

  • желудочковая аритмия;
  • гипотензии;
  • системная эмболия;
  • синусовые брадикардии;
  • сегментарная элевация в ST;
  • легочный отек.

При восстановлении ритма у части пациентов проявляется синдром слабости синусового узла или развивается атриовентрикулярная блокада, это подразумевает, что во время процедуры кардиолог должен быть готов ко временной электрокардиостимуляции.

Полезное видео

И в дополнение – познавательное видео о том, почему и как происходит фибрилляция предсердий при мерцательной аритмии:
Последние исследования показали, что у пациентов из группы риска частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью новых поколений бета-блокаторов или путем радикального удаления атриовентрикулярных узлов и вживления имплантатов водителей ритма.