В чем опасность абсцесса печени, подходы к лечению. Абсцесс печени: причины, симптомы, лечение Гнойник в печени лечение

Абсцесс печени - заболевание, возникающее в результате гнойного воспаления тканей печени, их отмирания и образования полости, заполненной гноем.

Гнойно-деструктивное образование может быть единичным или множественным. При диффузной форме образуются множественные гнойники, как правило, достаточно мелкие. Единичные – более крупные, иногда наблюдается два-три абсцесса.

В большинстве случае абсцесс печени развивается как вторичное заболевание, чаще у лиц среднего и старшего возраста. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Причины абсцесса печени

гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
криптогенные – источник инфекции не установлен.

Абсцесс печени возникает как осложнение после дизентерии, гнойного инфицирования организма, гнойного холангита и пилефлебита. Травмы и интоксикации, нарушающие функции печени, также могут привести к возникновению абсцессов.

Симптомы абсцесса печени

Признаки данного заболевания часто являются атипичными, то есть общая клиническая картина может напоминать любое из тяжелых заболеваний внутренних органов:

заболевания сердца и т. п.

Абсцесс печени развивается медленно, также медленно проявляются и симптомы. Вследствие развития внутреннего воспалительного процесса температура тела постоянно повышена. Она может сопровождаться сотрясающим ознобом, лихорадочным состоянием и появлением сильного потоотделения.

Появляется слабость, тошнота, иногда рвота, у больного пропадает аппетит, снижается масса тела. В правом подреберье отмечаются постоянные, тупые боли, отдающие в поясницу, правую лопаточную область и плечо. Им предшествует . При перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени, при пальпации отмечается ее повышенная болезненность.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Диагностика

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного.

Из диагностических обследований назначают :

Рентгенологическое исследование.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
Спиральная компьютерная томография (СКТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ).
Радиоизотопное сканирование печени.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса.

Как лечить абсцесс печени

В зависимости от причины возникновения абсцесса печени, а также выраженности симптомов болезни, определяется схема лечения.
Терапия абсцесса печени проводится консервативными и хирургическими методами. При бактериальных формах в зависимости от вида возбудителя обязательны антибиотики, при амебных – противоамебные препараты.

Одиночные абсцессы дренируют под контролем УЗИ, этот этап лечения необходим для выхода гноя. Множественные лечат консервативно. К обширному хирургическому вмешательству прибегают при расположении гнойника в труднодоступных местах и при необходимости оперативного лечения основного заболевания. Для создания высокой лечебной концентрации антибиотика в тканях органа лекарство часто вводят через печеночную вену, предварительно в нее вставляют катетер.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются совместно гастроэнтерологом и хирургом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз зависит от формы абсцесса печени, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения. В случае одиночного абсцесса печени, при своевременно принятых мерах, прогноз может быть благоприятный. Выздоравливает около 90% больных, хотя лечение весьма длительное. При множественных мелких абсцессах или отсутствии лечения одиночного гнойника летальный исход весьма вероятен.

Абсцесс печени - это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

холангит - воспаление желчных протоков;
холецистит - воспаление желчного пузыря;
камни в желчном пузыре;
разрыв аппендикса при аппендиците;
прободение стенок желудка при язвенной болезни;
любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
последствия кисты печени .

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Возбудитель амебного абсцесса - дизентерийная амеба, которая вначале вызывает диспепсию, а затем мигрирует в печень

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
холангиогенным (через желчные протоки);
контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

первичные - возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
вторичные - связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину. В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Крупные абсцессы представляют опасность для жизни больного

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени - это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса - заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит - воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

кисты;
холецистита;
поддиафрагмального абсцесса;
плеврита с гнойными капсулами;
опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Дренирование - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого гной извлекают при помощи длинной иглы

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
свести к минимуму потребление соли;
повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж - две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Единственный способ профилактики - это ответственность человека и соблюдение правил гигиены

Профилактика заболевания - это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
следить за чистотой реализуемых продуктов;
не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени - это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами - повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Видео по теме

10531 0

КОДЫ ПО МКБ-10
К75.0. Абсцесс печени.
А06.4. Амёбный абсцесс печени.

Патология

По морфологическим характеристикам выделяют солитарные , множественные и милиарные абсцессы печени.
По отношению к билиарному тракту различают абсцессы, связанные с жёлчными протоками и изолированные от них . Абсцессы (одиночные или множественные) могут располагаться либо в одной доле печени , либо в обеих .

Правая доля поражается значительно чаще в связи с тем, что элементы правой сосудисто-секреторной ножки глиссоновых ворот обычно имеют несколько больший диаметр, короткий ход и отходят от основного ствола печёночной артерии или воротной вены (впадают - в случае жёлчного протока) более пологим образом, нежели элементы левой доли.

Этиология

Инфекционный агент может проникнуть в печень следующими путями:

портальным - при пилефлебите, осложняющем острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
билиарным - при обструкции желчевыводящих путей и холангите;
артериальным - при сепсисе;
контактным - при прорыве эмпиемы жёлчного пузыря в печень.

Абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования посттравматической гематомы или кисты печени, а также после ятрогенных воздействий , таких, как биопсия печени, наружное или внутреннее дренирование жёлчных путей, повреждение собственной печёночной артерии или её ветвей.

Важную роль в образовании абсцесса печени играет наличие у больного первичного или вторичного иммунодефицита , злокачественного новообразования. Необходимо учитывать возможность развития абсцесса на фоне сахарного диабета , часто при участии газообразующих бактерий, либо на фоне гнойных заболеваний полости рта. Нередкой причиной служат воспалительные заболевания ободочной кишки - дивертикулит и болезнь Крона. Несмотря на совершенствование диагностических приёмов, у 30-40% больных (особенно у лиц пожилого возраста) явную причину абсцесса печени выявить не удаётся.

В настоящее время наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения (холангиогенные ), развивающиеся обычно на фоне частичной обструкции жёлчных путей. К распространённым причинам билиарного абсцесса относят холедохолитиаз и рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли панкреатодуоденальной зоны, рак жёлчного пузыря, первичный склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, в первую очередь - болезнь Кароли, послеоперационные стриктуры жёлчных протоков. Абсцессы могут также возникнуть после открытых или малоинвазивных операций на жёлчных путях - наложения билиодигестивных анастомозов, эндоскопического ретроградного или чрескожного чреспечёночного антеградного стентирования протоков.

Профилактика

Профилактика абсцессов печени заключается в своевременном хирургическом лечении пациентов с желчнокаменной болезнью, снижении числа ятрогенных осложнений при оперативном лечении заболеваний жёлчных протоков, ранней диагностике и лечению амёбной дизентерии, а также соблюдении санитарно-эпидемиологического режима в регионах, эндемичных по амёбиазу.

Клиническая картина амёбного абсцесса мало отличается от описанной выше. Особенностью течения могут быть стёртые клинические проявления в течение первых 6 мес болезни. Лихорадка может отсутствовать до тех пор, пока не произойдёт вторичное бактериальное инфицирование абсцесса. Реже начало заболевания может быть острым, с лихорадкой до 40 °С, ознобом и потливостью. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Для постановки правильного диагноза важен эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах) и наличие клинической картины амёбной дизентерии, хотя последнюю можно выявить лишь у 10% пациентов с печёночным амёбиазом. Отмечены случаи возникновения амёбного абсцесса печени через 30 лет после перенесённой кишечной инфекции.

Для хронического течения амёбных абсцессов печени обычным является повышение активности щелочной фосфатазы, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз, за исключением случаев острого начала заболевания или наличия тяжёлых осложнений в виде суперинфекции и прорыва абсцесса в брюшную полость. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб можно обнаружить лишь у 15% пациентов. Прямым подтверждением диагноза амёбной инвазии служит положительная серологическая реакция с амёбным антигеном, которую можно проводить и как скрининговый метод у групп населения повышенного риска.

С.Т. Шаповальянц, А.Т. Мыльников

Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.

Оглавление:

Причины развития абсцесса печени

Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:

Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:

гематогенным – по кровеносным сосудам (таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.

В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.

Гематогенный занос инфекции в печень бывает :

Абсцессы печени возникают:

«с нуля» - у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники ;
вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники .

Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:

Факторы, способствующие возникновению абсцесса печени

Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители . Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.

Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:

(образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
острый и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:

воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:

Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:

врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.

Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:

гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).

При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:

острым ;
(особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).

Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.

Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:

в возрастной категории от 20 до 35 лет – ;
старше 35 лет – бактериальные возбудители.

Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.

Развитие болезни

Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).

При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.

Гнойники печени бывают:

единичные (чаще);
множественные (реже).

Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.

Симптомы абсцесса печени

Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:

местные – манифестируются со стороны печени;
общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.

Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:

увеличение печени (гепатомегалия);
чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).

Боли в правом боку имеют следующие признаки:

тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.

Общие признаки со стороны всего организма могут:

прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.

К первой группе общих признаков относятся:

– она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:

Ко второй группе общих признаков относятся:

Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса , а именно :

так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.

Осложнения

Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:

прорыв абсцесса;
кровотечение из печеночных сосудов;
поддиафрагмальный абсцесс справа;
септический шок.

Прорыв печеночного абсцесса бывает в:

брюшную полость, вследствие чего развивается – воспаление брюшины;
близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
бронх с развитием гнойного эндобронхита.

Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.

Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.

Как определит ь абсцесс печени

Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.

Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:

При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:

унылый;
вялый (сказывается интоксикация);
исхудавший;
при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.

При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.

Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.

Больной должен пройти:

В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:

пункционная тонкоигольная аспирационная (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода - возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.

До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости , поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).

Лабораторные методы исследования:

– определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и ), в запущенных и осложненных случаях – ;
развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.

Лечение абсцесса печени

Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы :

консервативные;
инвазивные (пункционные и хирургические).

Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам . Его применяют:

в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
для улучшения состояния больного;
для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:

постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
медикаментозное лечение.

Принципы диетического питания при абсцессе печени:

запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно , и

К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:

Оперативное лечение применяют:

при крупном гнойнике;
при множественных гнойниках;
при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.

Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.

Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.

Профилактика абсцесса печени

В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:

желчекаменной болезни;
гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
остром (особенно деструктивном).

Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:

мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

Также имеют значение:

своевременное выявление и лечение носителей амеб;
ранее выявление и лечение больных амебиазом;
запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.

Абсцесс печени – болезнь, при которой в печеночных тканях образуется полость, наполненная гноем. Патология диагностируется у мужчин возрастом 30-50 лет, может иметь первичный (возникает как самостоятельное заболевание) или вторичный (является осложнением других патологий) характер.

Абсцесс печени — болезнь воспалительного характера

Причины возникновения

Абсцесс печени – воспалительный гнойно-деструктивный процесс, причиной развития является активизация инфекционных агентов. Воспаление тканей органа вызвано бактериями, одноклеточными амебами. С учетом того как инфекция проникла в печень, выделяют пути заражения:

По сосудистой системе с кровяным током – гематогенный абсцесс.
По желчным путям при наличии некоторых заболеваний – холангиогенный.
От травмы, ранения, операции на животе – посттравматический.
Из органов, расположенных по соседству – контактный.

Этиология развития гнойного воспаления печени остается неизвестной. Диагностируют криптогенный абсцесс. Более чем в половине случаев воспаление печеночных тканей возникает от проникновения бактерий по печеночной или воротной вене.

Учитывая причины развития патологического процесса, абсцесс бывает первичным и вторичным. В первом случае деструктивные изменения возникают на фоне здоровых структур органа в результате инфицирования. Причины первичного воспаления остаются неизвестными.

Вторичный абсцесс возникает чаще, является осложнением заболеваний:

желчнокаменная болезнь;
холецистит;
сифилис;
сепсис;
аппендицит;
распад доброкачественных, злокачественных опухолей;
туберкулез;
дивертикулит;
язвенный колит и прочие.

К причинам образования гнойной полости можно отнести:

травмирование паренхимы;
образование гематомы в результате закрытой травмы;
операция на печени, биопсия органа;
проникающее ранение брюшной полости;
сниженный иммунитет;
образование кисты печени.

Симптоматика заболевания

Развитие гнойного воспаления печеночных тканей происходит на протяжении длительного времени, провоцируя появление симптоматики. Кроме продолжительного возникновения симптомов, сложность диагностики заключается в атипичности картины.

Признаки абсцесса печени можно спутать с проявлениями плеврита, пневмонии, сердечных патологий. На первом этапе развития заболевания наблюдаются признаки отравления организма, к которым относят:

слабость;
озноб;
лихорадка;
гипертермия тела;
похолодание конечностей;
липкое потоотделение на лице и шее.

Симптомами образования гнойной полости в тканях печени являются:

быстрая утомляемость;
нарушение сна;
головные боли;
головокружение;
ухудшение аппетита;
резкая потеря веса;
ломота всего тела;
ушной шум.

Со временем развития патологического процесса добавляются проблемы с памятью и вниманием, нарушение зрения, тахикардия, частая тошнота и рвота. Иногда наблюдаются галлюцинации.

Со временем начинают возникать признаки поражения печени:

скопление жидкости в брюшной полости, провоцирующее большой живот;
увеличение печени, селезенки, что ощущается во время пальпации;
диспепсические признаки: вздутие, диарея, тяжесть;
болезненность во время надавливания на правое подреберье;
обострение геморроя;
кишечные или пищеводные кровотечения, сопровождающиеся рвотой и жидким стулом темного цвета.

О развитии абсцесса печени говорит выделение темной мочи, обесцвеченного кала с примесями крови.

Симптомом патологии является болевой синдром, локализующийся в области подреберья.

Выделяют особенности болей при абсцессе:

тупой ноющий характер;
боли наблюдаются постоянно;
распирание под ребрами;
ирраидация боли в лопатку, плечо с правой стороны;
усиление болей при нахождении на левом боку;
стихание болей во время лежания на правом боку с подогнутыми ногами.

На позднем этапе развития абсцесса печени наблюдаются судороги, сепсис, желтый цвет кожного покрова, слизистых оболочек.

Методы диагностики

Диагностика абсцесса печени бывает затруднительной, симптоматика заболевания похожа на клиническую картину некоторых других болезней. Трудно обнаружить воспаление печени на начальной стадии развития патологического процесса. Врач проводит подробный опрос пациента, выслушивает его жалобы, собирает анамнез.

После будет осмотр больного, отмечается вялость, унылость, похудение пациента. Если патология прогрессирует, то будет наблюдаться увеличение органов, большой живот. Во время пальпации обнаруживается болезненность в правом подреберье.

Для подтверждения подозрений на абсцесс печеночных тканей, назначается проведение диагностических исследований:

Общий анализ крови. Результаты ОАК позволяют определить воспалительный процесс. Об этом говорит снижение гемоглобина, уменьшение тромбоцитов и эритроцитов, увеличение лейкоцитов, повышение уровня СОЭ. С помощью анализа крови можно определить повреждение печеночных тканей, о чем говорит повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. В крови обнаруживается инфекция.
Коагулограмма. Это анализ показателей свертываемости крови, который позволяет определить наличие внутреннего кровотечения, нарушение функционирования печени. При абсцессе свертываемость крови уменьшается.
Рентген. При воспалении печени на рентгеновском снимке брюшной полости виднеется жидкость в плевральной полости, светлая округлая полость с очерченными краями, отсутствует подвижность купола диафрагмы. Наблюдается полость с жидкостью и газовым пузырем сверху.
УЗИ. Способ определить печеночный абсцесс, его локализацию и размеры. Во время УЗИ может осуществляться биопсия, позволяющая определить характер новообразования.

Дополнительно специалист может назначить анализы мочи и кала, бакпосев, проведение дополнительных исследований: КТ, МРТ, лапароскопия. Иногда требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога и других врачей.

Лечение абсцесса печени

Лечение гнойного воспаления тканей печени осуществляется в условиях хирургического стационара. Метод терапии подбирается врачом с учетом множества факторов. На начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, а в запущенных случаях возникает необходимость хирургического вмешательства.

Важную роль играет правильное питание, назначается диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Принципом медикаментозной терапии при абсцессе печени является прием антибактериальных препаратов. Подбор антибиотика осуществляется после проведения теста на чувствительность возбудителя к препарату. Если тип возбудителя и его чувствительность выявить не удалось, то выписываются антибиотики широкого спектра действия.

Помимо антибактериальной терапии больному могут назначаться такие медикаментозные средства:

При необходимости могут назначаться кровоостанавливающие, сердечные препараты. Применение витаминной терапии. Если абсцесс вторичный, то подбирается медикаментозная терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

Если гнойный воспалительный процесс был обнаружен на поздней стадии развития и консервативное лечение будет неэффективным, то нужно проведение операции.

Применяются методы хирургического вмешательства:

Дренирование. Суть операции в откачке гноя малоинвазивным способом. Делаются надрезы, вставляются дренажные трубки, через которые осуществляется откачка гноя, подача к абсцессу антибактериального раствора. Процедура занимает несколько дней.

Лапаротомия. Данная процедура выполняется при наличии осложнений или множественных гнойных очагов. При этом делается разрез брюшной полости, через который выводится пораженный орган. Затем осуществляется резекция пораженных участков, здоровые ткани соединяются между собой. Такая операция более опасная.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится консервативное лечение. Обязательным условием лечения является постельный режим и диетическое питание. Терапия абсцесса печени народными средствами или в домашних условиях невозможна.

Возможные осложнения

Абсцесс печени – это серьезный патологический процесс, который приводит к развитию тяжелых осложнений. Если запустить болезнь, то происходит прорыв абсцесса, что приводит к появлению последствий:

гнойный гастрит;
перитонит;
перикардит;
плеврит;
энтерит;
анемия;
кровотечение.

Также возможно формирование в различных органах гнойников, заражение крови, что нередко становится причиной смерти. Печень является одним из важнейших органов, нарушение функционирования которого отражается на состоянии всего организма. Если начать лечение патологии вовремя, то полное выздоровление происходит почти в 90% случаев. Поздняя диагностика проблемы и множественные гнойные очаги обычно имеют неблагоприятный прогноз.

Абсцесс печени чреват осложнениями

Профилактические меры

Профилактика абсцесса печени заключается в соблюдении следующих мероприятий:

Если имеются заболевания способные спровоцировать развитие печеночного абсцесса, то необходимо заниматься их лечением и находиться под регулярным наблюдением специалиста. Своевременное обнаружение проблемы позволяет предупредить появление тяжелых осложнений.