Пробная доза – 1 мг (основание) разводят в 20-50 мл 5% раствора декстрозы и вводят в/в в течение не менее 20-30 мин под контролем АД, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч.
При повышенной чувствительности к препарату, заболеваниях ССС, недостаточности функции почек лечение начинают с низких доз – 5-10 мг и, постепенно увеличивая на 5-10 мг/сут, доводят до рекомендуемой суточной дозы – 0.5-0.7 мг/кг.
Подбор терапевтических доз осуществляется индивидуально в зависимости от вида и тяжести инфекции. При использовании препарата через день доза должна не превышать 1.5 мг/кг (во избежание развития сердечно-легочной недостаточности).
В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы, постепенно увеличивая до желаемого уровня.
Внутриполостная инстилляция: вначале 5 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин, затем по 50 мг (основание) в 10-20 мл 5% раствора декстрозы в течение 3-5 мин каждый день. Через 8-12 ч после инстилляции вводят 20 мл 5% раствора N-ацетилцистеина и в течение ночи проводят непрерывное медленное отсасывание.
Промывание мочевого пузыря: 5 мг (основание) растворяют в 1 л стерильной воды и промывают с помощью трехканального катетера в течение 5-10 дней.
Детям: в/в, вначале 0.25 мг/кг (основание) в сутки в 5% растворе декстрозы в течение 6 ч; с учетом переносимости дозу постепенно увеличивают (обычно на 0.125-0.25 мг/кг каждый день или через день) до максимальной дозы 1 мг/кг или 30 мг на 1 кв.м.
Споротрихоз: курсовая доза 2.5 г, продолжительность терапии – 9 мес.
Аспергиллез: курсовая доза – 3.6 г, продолжительность лечения – 11 мес.
Риноцеребральный фикомикоз: курсовая доза – 3-4 г.
Для ингаляций – раствор готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 тыс.ЕД в 10 мл стерильной воды для инъекций. Ингаляции проводят 1-2 раза в день, продолжительность – 15-20 мин. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 тыс.ЕД. Курс лечения – 10-14 дней, повторный курс – через 7-10 дней.
Таблетки: внутрь, после еды, взрослым и детям старше 14 лет – по 200 тыс.ЕД 2 раза в сутки; при необходимости разовую дозу увеличивают до 500 тыс.ЕД. Курс лечения при локализованных формах кандидамикоза – 10-14 дней, при распространенных формах и глубоких микозах – до 3-4 нед.
Детям назначают в разовых дозах: до 2 лет – по 25 тыс.ЕД, 2-6 лет – 100 тыс.ЕД, 6-9 лет – 150 тыс.ЕД, 9-14 лет – 200 тыс.ЕД, кратность приема – 2 раза в день.
При необходимости и отсутствии побочных эффектов курс лечения может быть повторен после 5-7-дневного перерыва.
Препарат «Амфотерицин В» активно используется в борьбе с грибковыми инфекциями. Он обладает выраженным дезинфицирующим, бактерицидным и антимикотическим действием. Лекарственное средство справляется с разными видами грибов, в том числе Histoplasma capsulatum и Candida. Его включают в комплексное лечение, которое предлагается детям и взрослым.
Лекарственный препарат поступает в продажу в нескольких формах:
- Лиофилизат, предназначенный для приготовления раствора (требуется для проведения ингаляций и инфузий);
- Мазь для наружного применения.
Состав для раствора представляет собой гигроскопическую массу с пористой структурой, окрашенную в желтый цвет. Она практически не имеет запаха. В 1 флаконе препарата содержится 50 000 ЕД активного вещества медикамента, которое имеет с ним идентичное название.
Мазь имеет однородную консистенцию. Она выкрашена в желтый цвет. В 1 г препарата содержится 30 000 ЕД активного вещества.
Также в составе данных медикаментов находятся вспомогательные компоненты, которые усиливают действие активного вещества и позволяют средству поддерживать его структуру. Лиофилизат дополнен такими составляющими, как натрия дезоксихолат и натрий фосфорнокислый двузамещенный 12-водный. В составе мази находятся полисорбат 80, медицинский вазелин и вазелиновое масло.
Основные характеристики препарата
Фармакологические свойства
«Амфотерицином В» называют препарат, который относится к группе полиеновых антибиотиков, отличающихся выраженным противогрибковым действием. Он обладает фунгистатическим и фунгицидным эффектом. Выраженность его действия зависит от того, в какой концентрации вещество находится в биологических жидкостях. Также не последнее место имеет чувствительность инфекционного возбудителя к активному компоненту.
Активные компоненты медикамента имеют способность связываться со стеролами, которые находятся в клетках возбудителя инфекции. За счет этого сильно нарушается проницаемость его мембраны и наблюдается выход внутренних компонентов гриба во внеклеточное пространство.
Лекарственное средство является активным по отношению ко многим штаммам грибковой инфекции. Его назначают при заражении следующими возбудителями:
- Histoplasma capsulatum;
- Paracoccidioides braziliensis;
- Candida spp;
- Cryptococcus neoformans;
- Coccidioides immitis.
Умеренную активность препарат имеет по отношению к простейшим патогенам, таким как Leishmania mexicana и Leishmania braziliensis.
Нет смысла использовать данное средство в борьбе с риккетсиями, вирусами и болезнетворными бактериями. В данном случае оно не окажет никакого эффекта.
Амфотерицин В эффективен при многих видах грибка
Показания к применению
Данный препарат, как и многие противогрибковые свечи и таблетки, рекомендован пациентам, организм которых оказался пораженным микозом. Главным показанием к его применению в лечении является наличие прогрессирующей грибковой инфекции, которая может нести угрозу жизни человека.
Медикамент имеет следующие показания к применению в лечебных целях:
- Кандидоз диссеминированной формы;
- Аспергиллез инвазивной или диссеминированной формы;
- Менингит, который был вызван патогенными грибками;
- Криптококковый менингит;
- Плесневая форма микоза;
- Североамериканский бластомикоз;
- Концидиоидоз;
- Гиалогифомикоз;
- Инфекционное поражение брюшной полости;
- Хроническая форма мицетомы;
- Фиомикоз;
- Эндофтальмит;
- Эндокардит;
- Грибковое поражение мочевыделительной и половой систем;
- Грибковый сепсис.
«Амфотерицин В» также назначают при висцеральном лейшманиозе. Такое лечение показано даже пациентам, у которых диагностирован иммунодефицит. Инструкция к медикаменту содержит в себе информацию об этом.
Инструкция по применению
Дозировка подбирается врачом индивидуально
Всю необходимую информацию о том, как лечиться «Амфотерицином В», содержит его инструкция по применению. Лекарственное средство необходимо капать внутривенным способом на протяжении 2-4 часов. При этом следует придерживаться рекомендуемой концентрации вещества, равной 0,1 мг/мл.
Пробная дозировка медикамента составляет всего 1 мг. Его следует развести в 20 мл раствора декстрозы (5%). После лекарство нужно вводить внутривенно в течение 20-30 минут. Все это время необходимо контролировать состояние пациента, а особенно его артериальное давление. Замеры температуры тела, как и АД, требуется проводить каждые 30 минут в течение следующих 2-4 часов.
Если организм человека, которому назначено лечение от грибковой инфекции, хорошо переносит медикамент, то ему определяют суточную дозировку препарата, равную 0,25-0,30 мг/кг. При подборе дозы учитывается степень тяжести патологического процесса.
Если у пациента в ходе лечения была выявлена повышенная чувствительность к препарату, обнаружились сердечно-сосудистые заболевания или почечная недостаточность, то терапию ему нужно начинать с минимальной дозировки «Амфотерицина В». Достаточно брать всего 5-10 мг. Постепенно требуется увеличивать ее на 5-10 мг в сутки. Таким способом нужно вывести дозу до 0,5-0,7 мг/кг.
Подбор дозы лекарственного средства проводится в индивидуальном порядке. При составлении курса лечения врач обязательно должен обращать внимание на вид и степень тяжести инфекционного поражения. Если требуется применять препарат через день, то его доза должна находиться в пределах 1,5 мг/кг. В противном случае у больного может развиться сердечно-легочная недостаточность.
Если по какой-либо причине пациент был вынужден прервать лечение на срок более чем 7 суток, то возобновление приема препарата ему придется начинать с минимальной дозировки, а именно с 0,25 мг/кг. Постепенно он может увеличить ее до тех пор, пока не дойдет до нужного уровня.
Свой курс лечения подбирается малышам, у которых обнаружился грибок. Внутривенно им вливают состав из 0,25 мг/кг препарата и 5% раствора декстрозы. Этот процесс проводится на протяжении 6 часов. Назначая такую терапию, врач должен удостовериться в переносимости лекарства организмом ребенка. При нормальных показателях дозировку медикамента немного увеличивают. Обычно на 0,125-0,25 мг/кг каждые сутки.
Мазь «Амфотерицин В»
«Амфотерицин В», как мазь, предназначен для наружной обработки пораженных грибком поверхностей. Лечебный состав, согласно с инструкцией, требуется наносить тонким слоем на проблемные участки 2 раза в день. Длительность курса лечения таким способом зависит от формы заболевания и степени ее тяжести. К примеру, кандидоз на коже мазью лечат в течение 3 недель. При обнаружении паронихии курс увеличивают до 4 недель.
Побочные действия
У пациентов после лечения «Амфотерицином В» могут появляться жалобы на побочные эффекты. Они присутствуют со стороны разных систем и внутренних органов. Наиболее распространенные недомогания, которые возникают по причине такой терапии, приведены в таблице.
| Проблемная область | Побочные эффекты |
| Пищеварительная система | Часто: отсутствие аппетита, тошнота и рвота, диарея, повышение активности ферментов печени, гастралгия, диарея, диспепсия.
Нечасто: острая форма печеночной недостаточности, желтуха, гепатит, мелена, гастроэнтерит геморрагического типа. |
| Нервная система | Часто: головные боли.
Нечасто: преходящее ветиго, судороги, энцефалопатия, нейропатия. |
| Органы чувств | Нечасто: временная потеря слуха, шумы в ушах, нарушение зрения, диплопия. |
| Органы кроветворения | Часто: нормоцитарная анемия нормохромного типа.
Нечасто: проблемы со свертываемостью крови, гемолитическая анемия, лейкоцитоз, агранулоцитоз, лейкопения. |
| Сердечно-сосудистая система | Часто: понижение значений артериального давления.
Нечасто: фибрилляция желудочков, аритмия, изменения на электрокардиограмме, увеличение артериального давления, остановка сердца, сердечная недостаточность, шоковое состояние. |
| Дыхательная система | Часто: тахипноэ.
Нечасто: аллергическая форма пневмонита, отек легких, одышка. |
| Мочевыделительная система | Часто: гипокалиемия, гипостенурия, азотемия, почечный тубулярный ацидоз и другие формы нарушения работы почек.
Нечасто: острая почечная недостаточность, нефрогенный несахарный диабет, анурия, олигурия. |
| Аллергические реакции | Часто: анафилактический шок, чихание, бронхоспазм.
Нечасто: высыпания, к примеру, макулопапулезного типа, дерматит эксфолиативной формы, токсический эпидермальный некролиз. |
После лечения данным медикаментозным препаратом не исключается появление негативных местных реакций. Это может быть химический ожог или тромбофлебит в том месте, куда делалась инъекция.
Медики также отмечали появление у пациентов признаков лихорадки, миалгии, артралгии, общую слабость и необоснованное снижение общей массы тела.
Изменения происходят и в лабораторных показателях. При проведении анализов у больных, которые проходят лечение «Амфотерицином В», могут быть обнаружены гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкреатининемия и гипокалиемия.
Прием препарата влияет на результаты лабораторных исследований, что необходимо учитывать при диагностике других заболеваний
Противопоказания
Лечение «Амфотерицином В» показано не всем людям с грибковой инфекцией. Медикаментозное средство может быть запрещено для определенной группы лиц, которые имеют к нему противопоказания.
Если изучить отзывы пациентов и медиков о данном препарате, то можно понять, что при наличии хотя бы одного противопоказания, он лишь ухудшит текущее состояние человека, а не приведет к его выздоровлению.
Основными противопоказаниями к приему лекарственного препарата являются следующие состояния:
- Хроническая форма почечной недостаточности;
- Функциональные нарушения печени;
- Период новорожденности (28 суток);
- Беременность и период лактации;
- Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.
Медикамент, который имеет форму порошка для приготовления раствора, следует с особой осторожностью использовать при лечении грибка людям с циррозом печени, сахарным диабетом, анемией, гепатитом, заболеваниями почек и агранулоцитозом.
Передозировка
Учитывая механизм действия препарата и его побочные эффекты, несложно догадаться, что превышение его оптимальной дозы приведет к передозировке.
Распознать передозировку «Амфотерицином В» можно по ряду характерных для такого состояния симптомов. Пациента побеспокоит остановка сердца и дыхания. В таком случае потребуется симптоматическое лечение. Больному нужно провести мониторинг дыхательной и сердечной деятельности. Также внимание следует уделить функции почек и печени. При необходимости назначается поддерживающая терапия.
Перед тем, как возобновить лечение «Амфотерицином В», пациент должен полностью оправиться от случившейся передозировки препаратом.
Особенности применения беременными и детьми
В адекватной и строго контролируемой дозировке данный препарат могут принимать беременные. В инструкции к нему нет никакой точной информации о влиянии компонентов лекарства на организм женщин, которые вынашивают ребенка. Все потому, что такие исследования не проводились.
На время лечения кормящим женщинам стоит отказаться от грудного вскармливания, так как медики точно не знают, способно ли активное вещество препарата проникать в грудное молоко или нет.
Маленькие дети могут лечить грибковую инфекцию «Амфотерицином В» под строгим наблюдением специалиста. Для них подбирается оптимальная дозировка, которая не вызывает у неокрепшего организма негативных реакций.
Особые указания
Препарат, который представлен в форме мази, не рекомендуется использовать под окклюзионные повязки.
Необходимо помнить о том, что лекарственное средство вполне может привести к сенсибилизации кожного покрова. Если в будущем пациент начнет применять данный препарат в другой форме, то риск развития у него аллергической реакции повысится в несколько раз.
Если через 1-2 недель после начала лечебного курса, который включает в себя медикамент местного действия, будут отсутствовать явные признаки улучшения состояния пациента, то ему придется пройти повторную диагностику для уточнения поставленного диагноза. Медику потребуется предложить больному другую схему лечения, которая обеспечит положительный результат.
Лиофилизированный порошок, который предназначен для приготовления раствора, тоже имеет свои особенности применения. Препарат в такой лекарственной форме должен назначаться с целью терапии прогрессирующих и угрожающих жизни грибковых инфекций. В остальных случаях не рекомендуется применять столь сильное средство. Порошок не подходит для лечения кандидоза слизистых оболочек пищевода, влагалища или ротовой полости, если у пациента диагностировано нормальное содержание в крови нейтрофилов.
Все процедурные манипуляции, которые предусматривают использование «Амфотерицина В», должны проводиться под строгим наблюдением специалиста. Обязаны учитываться правила асептики, так как сам раствор не содержит в своем составе консервантов и бактериостатических компонентов.
Если пациент использует данный препарат в течение длительного времени, то он рискует столкнуться с развитием токсических реакций.
Недопустимо вводить лекарственное средство пациентам, которые находятся на гемодиализе. К такому лечению приступают лишь после полного завершения данной процедуры.
На протяжении всего терапевтического курса пациенты с грибковым поражением должны вести контроль над собственным весом. Также им следует сдавать анализы, которые позволяют проверить уровень калия в крови. Во время лечения нужно наблюдать за состоянием почек и печени.
Если в результате такой терапии у больного обнаруживаются признаки анемии, то лечение сразу прекращают.
Чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов после применения «Амфотерицина В», пациентам дополнительно назначают антигистаминные препараты и жаропонижающие средства. Не менее полезными для их организма являются витамины В и аскорбиновая кислота. Не стоит обделять вниманием препараты, содержащие железо и калий.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственный препарат совершенно несовместим с такими веществами, как гепарин, раствор натрия хлорида и прочие составы, в которых содержатся электролиты.
Если параллельно во время лечения «Амфотерицином В» принимать бактериостатические добавки, то можно вызвать преципитацию противогрибкового препарата.
Медикамент способен повышать уровень токсичности теофиллина и антикоагулянтов. В эту категорию также можно отнести флуцитозин и сульфонил мочевины.
Может наблюдаться замедление скорости метаболизма при попадании в организм пациента ингибиторов микросомальных ферментов.
Лекарство усиливает токсическое действия сердечных гликозидов и миорелаксантов курареподобного типа.
Категорически запрещается принимать одновременно данный препарат с нефротоксичными медикаментами. Из-за их одновременного использования в процессе лечения существенно повышается вероятность развития нарушений в работе почек.
Цена и аналоги
Амфо-Моронал - зарубежный аналог препарата
«Амфотерицин В» имеет аналоги, которые могут его заменить в случае такой необходимости. Идентичными по составу с данным медикаментом являются следующие лекарственные средства, находящиеся в свободной продаже:
- «Амфоцил»;
- «Амфолип»;
- «Фунгизон»;
- «Амфоморонал»;
- «Фунгилин».
«Амфо-Моронал» является аналогом «Амфотерицина В», который представлен в пероральной форме. Под таким названием выпускаются таблетки и суспензии. В аптеках России его невозможно купить. На Западе изготавливают аналогичные ему лекарственные средства, которые отличаются меньшей токсичностью.
Приобрести «Амфотерицин В» можно в любой аптеке. Также есть возможность заказа медикамента через интернет-магазины. Его цена будет зависеть от объема емкости с препаратом лекарственной формы. На стоимость лекарства влияние оказывает еще и производитель.
Средняя стоимость «Амфотерицина В», который представлен в форме мази, обычно не превышает 200 рублей за 15 г состава. Чтобы купить флакон с лиофилизатом, придется потратить на 10 мл около 30 рублей.
Так как данный препарат имеет относительно невысокую стоимость, у пациентов редко возникает необходимость в его замене аналогом. Данная манипуляция может потребоваться лишь в том случае, если это средство по той или иной причине негативно отражается на общем состоянии больного с грибковой инфекцией.
Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Лиофилизат для раствора для инфузий.
Общие характеристики. Состав:
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде пористой массы желтого цвета, без запаха, или почти без запаха, гигроскопичен; растворим в воде и 5% растворе глюкозы с образованием коллоидной системы.
Действующее вещество: 1 фл. амфотерицин В 50 000 ЕД;
Фармакологические свойства:
Противогрибковый антибиотик широкого спектра действия из группы полиенов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и чувствительности возбудителя.
Механизм действия препарата основывается на его способности связываться со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к амфотерицину В гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, и внутриклеточные компоненты попадают во внеклеточное пространство.
Активен в отношении грибов рода Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides immitans, Blastomyces dermatitidis, Sporothtrix schenckii, Fonsecaea, а также лейшманий.
Фармакокинетика. Распределение
Распределяется в большинстве органов и тканей, в спинномозговой жидкости не определяется. Связывание с белками плазмы составляет 90%.
Выведение
Выводится почками, очень медленно. 2-5% от введенной дозы выводится в активной форме. Может обнаруживаться в моче в течение 7 недель после отмены.
Показания к применению:
Для парентерального и ингаляционного применения
— кандидоз ЖКТ, кишечное кандидоносительство;
— кандидоз внутренних органов;
— хронические гранулематозные и диссеминированные формы кандидоза;
— гистоплазмоз;
Для наружного применения
Способ применения и дозы:
В/в введение
Перед каждым вливанием устанавливают точный вес больного и производят расчет дозы препарата.
Дозу Амфотерицина В устанавливают для каждого больного индивидуально из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг.
Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).
Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и локализации процесса, длительности заболевания и составляет не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1.5-2 млн. ЕД (18-20 вливаний).
После месячного перерыва желательно провести повторный курс лечения.
При хорошей переносимости и отсутствии побочных явлений, выраженность которых при прерывистом курсовом лечении значительно уменьшается, оба курса лечения (30-40 инфузий) проводят в течение 5-6 мес. При непереносимости препарата суточные и курсовые дозы Амфотерицина В должны быть снижены, а интервалы между вливаниями и перерывы между первым и вторым курсами - увеличены.
Повторные курсы лечения начинают с наименьших доз препарата, постепенно повышая их в процессе лечения.
Ингаляционное введение
Ингаляции назначают 1-2 продолжительностью до 15-20 мин в дозах из расчета 50 000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.
При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25 000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.
Правила приготовления и введения препарата
В/в капельно препарат вводят в течение 3-6 ч со скоростью 20-30 капель/мин. Раствор готовят непосредственно перед применением. Все манипуляции по приготовлению и введению следует проводить, не подвергая раствор воздействию яркого света. В качестве растворителя Амфотерицина В следует использовать раствор глюкозы 5% для инъекций. В случае появления осадка в растворе в/в введение недопустимо.
Для в/в введения используют концентрацию препарата 100-125 ЕД в 1 мл растворителя. Во флакон с препаратом добавляют 5-10 мл воды для инъекций. Затем смесь взбалтывают до полного растворения порошка. Раствор из флакона при помощи иглы набирают в стерильный шприц и вливают во флакон с 400 мл 5% раствора глюкозы.
В указанном количестве растворителя должно быть растворено не более 50 000 ЕД препарата.
Расчет дозы
Если масса тела пациента 75 кг, то исходя из расчета 250 ЕД/кг массы тела, необходимо 250 ЕД х 75 кг, что составляет 18 750 ЕД Амфотерицина В. Так как в 410 мл 5% раствора глюкозы должно содержаться 50 000 ЕД Амфотерицина В, то необходимая доза Амфотерицина В - 18 750 ЕД - будет содержаться в 150 мл раствора:
18 750 ЕД х 410 мл
------------- = 150 мл
50 000 ЕД
Раствор Амфотерицина В для ингаляций готовят непосредственно перед применением путем растворения содержимого флакона (50 000 ЕД) в 10 мл воды для инъекций.
Для ингаляций рекомендуются ингаляторы типа АИ, ПАИ-1, но могут быть использованы и другие типы.
Особенности применения:
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При одновременном применении Амфотерицина В с потенциально нефротоксичными антибиотиками, циклоспорином, диуретиками увеличивается риск развития нефротоксического действия.
При одновременном применении с лекарственными препаратами, угнетающими функцию костного мозга, возрастает риск развития анемии и других гематологических нарушений.
Амфотерицин B может вызывать усиление эффектов сердечных гликозидов (особенно на фоне дефицита калия в организме) и недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с флуцитозином Амфотерицин В снижает клиренс последнего, вследствие этого могут усилиться токсические эффекты, вызываемые флуцитозином.
Обработка кожи средствами, содержащими бензиловый спирт, перед наложением мази Амфотерицин В может привести к преципитации препарата.
Противопоказания:
— выраженные нарушения функции печени;
— выраженные нарушения функции почек;
— заболевания кроветворной системы;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение препарата АМФОТЕРИЦИН В при беременности и кормлении грудью
Амфотерицин В проникает через плаценту. Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности и эффективности применения препарата у беременных женщин не проводились. Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли Амфотерицин В с грудным молоком. Поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
Применение у детей
Суточная доза Амфотерицина В для детей и подростков зависит от возраста.
Суточные дозы (ЕД/кг массы тела)
Возраст 1-5 вливание 6-10 вливание 11-15 вливание 16-20 вливание
1-3 года 75-150 100-250 150-350 175-400
4-7 лет 100-200 150-300 175-400 200-500
8-12 лет 125-250 175-350 200-450 225-600
13-18 лет 150-300 200-400 225-500 250-700
Первый курс лечения состоит из 20 в/в капельных инфузий, которые проводят 2 раза в неделю.
Передозировка:
В настоящее время о случаях передозировки препарата Амфотерицин В не сообщалось.
Условия хранения:
Список Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8°C. Срок годности лиофилизированного порошка - 4 года. Неиспользованный раствор для инфузий хранению не подлежит. Раствор для ингаляций, оставшийся во флаконе, может быть использован в течение 24 ч при хранении в холодильнике.
Условия отпуска:
По рецепту
Упаковка:
Флаконы объемом 10 мл (1) - пачки картонные.
Аннотация: Амфотерицин В – препарат для лечения грибковых заболеваний, который выпускается в виде раствора для инъекций и мази для местного применения. В зависимости от применяемой дозы может останавливать размножение грибков или оказывать противогрибковый (фунгицидный) эффект.
Что такое Амфотерицин В и как он работает?
Лечить грибковые инфекции всегда сложнее, чем большую часть вирусных или бактериальных. В основном, все дело в длительности: у вас может банально не хватить терпения принимать какой-либо препарат на протяжении 3-4 месяцев, дожидаясь полного выздоровления. Это распространенное заблуждение, что лечение можно прекращать сразу, как только исчезли симптомы. Скорее всего, они еще вернутся.
Амфотерицин В в этом отношении довольно интересный препарат, поскольку оказывает мощное и быстрое противогрибковое действие. Попадая в организм человека, он связывается с мембранами грибков, к которым он имеет «склонность». Это мешает нормальному функционированию грибка, уничтожая его.
Амфотерицин обладает так называемым «дозозависимым» эффектом. Это значит, что его действие при изменении дозы меняется как количественно, так и качественно (даже здесь действуют законы диалектики!). На практике это проявляется в том, что Амфотерицин способен как уничтожать грибки, так и препятствовать их размножению.
К этому препарату чувствительны многие виды грибков. Это очень важно! Объясню, почему. Диагностировать грибковое заболевание, в целом, не сложно, – сложно определить, кто именно его вызвал. Разумеется, можно проводить исследования, чтобы выяснить этот момент, но такой вариант далеко не всегда оказывается приемлемым.
Антимикробные препараты широкого спектра действия в таких ситуациях незаменимы. Это не значит, что Амфотерицин – какая-то панацея, которая спасет вас от любой инфекции, но вероятность этого, все-таки, есть.
Показания и противопоказания к применению
Конечно, показание к назначению Амфотерицина только одно – это грибковые инфекции. Детализировать это можно в двух направлениях: во-первых, какие именно грибки имеются в виду, а во-вторых – в каких ситуациях нужно назначать именно этот препарат, а не какой-либо еще.
Перечислять все чувствительные к Амфотерицину грибки – это гиблое и совершенно ненужное дело. Их действительно много. Я предлагаю рассмотреть самые известные и распространенные из них.
Итак, Амфотерицин В оказывает лечебный эффект при таких заболеваниях:
- кандидоз;
- гистоплазмоз;
- криптококкоз;
- споротрихоз;
- «плесневой» микоз.
Подробнее всего я остановлюсь на кандидозе. Это чрезвычайно распространенная инфекция, причем неважно, что именно она поражает: кишечник, половые органы или весь организм сразу. Кандидоз – это «страх и ужас» больных с иммунодефицитом, поскольку малейшее угнетение иммунитета приводит к тому, что кандиды расцветают махровым цветом. Простите за такую образность…
Второй момент, который я упоминала выше, косвенно связан с первым. Грибки могут быть смертельно опасными в организме человека, чей иммунитет ослаблен. Это может быть СПИД, врожденные иммунодефициты, последствия длительных и тяжелых заболеваний, лучевая или химиотерапия.
Все эти состояния – это практически стопроцентная гарантия возникновения грибковой инфекции, в том числе и кандидоза. Если иммунитет не реагирует на заболевания, грибки очень быстро размножаются, поражая новые органы и рассеиваясь по крови. Здесь уже не до противогрибковых таблеточек, – здесь нужно средство, обладающее сильным, быстрым и надежных эффектом. Инъекционный Амфотерицин под это определение попадает.
Никогда не слышали, что говорят о самых сильных антибиотиках? Врачи любят такую фразу: «этот препарат настолько мощный, что может убить не только бактерий, но и самого больного». Амфотерицина это касается точно также.
Да, я сталкивался с самыми неприятными эффектами Амфотерицина. Однако описать его я постараюсь непредвзято и объективно. В конце концов, это действительно важно.
Вернемся к особенностям назначения этого лекарства. Противопоказания – это то, что должен знать каждый человек, который решается на свой страх и риск выбирать препараты без назначения врача. Если уж вы решили поступать столь безответственно, то, по крайней мере, максимально оградите себя от негативных последствий.
Так кому же, все-таки нельзя принимать Амфотерицин ?
- тяжелые нарушения работы почек и печени;
- сахарный диабет;
- гематологические заболевания, связанные с уменьшением количества форменных элементов крови.
Как нужно принимать Амфотерицин В?
Амфотерицин В выпускается в двух формах: в качестве раствора для инъекции и мази для внешнего применения. Эти формы принципиально разнятся между собой как дозировками, так спецификой взаимодействия препарата с организмом.
Мазь с Амфотерицином – безопасный препарат, поскольку действующее вещество из мази практически не всасывается в кровь. Инъекционные формы Амфотерицина переносятся намного хуже.
Вам могут назначить Амфотерицин в разных вариантах. Возможно, вам придется ставить капельницы с ним (препарат предварительно разводится в физрастворе). В таком случае, ни в коем случае не забывайте, что нельзя начинать лечение, не поведя пробу на переносимость. Будьте осторожны, это может стоить вам жизни!
Для предупреждения нежелательных реакций на введение препарата, вместе с ним применяют антигистаминные и жаропонижающие средства.
Иногда Амфотерицин В применяют ингаляционно (с дыханием). Для этого нужно готовить особый раствор, который должен применяться сразу после приготовления. В 10 миллилитрах физраствора разводят нужную дозу препарата, которую впоследствии заливают в ингалятор.
И, наконец, последний вариант. Мазь с Амфотерицином наносится на пораженный участок кожи или слизистых и аккуратно растирается. Помните, что применение противогрибковых средств в форме мазей всегда предполагает длительные курсы лечения. Даже такой препарат, как Амфотерицин, нужно принимать не менее 14 дней.
Мой опыт: побочные эффекты, – почему мне не нравится Амфотерицин?
И, в заключение, мой «любимый» вопрос. Буквально, – о наболевшем.
Прежде чем описывать историю моих «отношений» с Амфотерицином, я приведу основные побочные эффекты, с которыми можно столкнуться. Вот что, согласно информации от производителей, можно встретить чаще всего:
- Головная боль, головокружение.
- Снижение остроты зрения, двоение в глазах.
- Периферические нейропатии – поражение мелких нервов, в особенности, чувствительных.
- Снижение или повышение артериального давления и аритмии (если вы принимаете или другие сердечные гликозиды, – будьте особенно осторожны! Совместный прием этих препаратов значительно повышает риск возникновения кардиологических симптомов).
- Анемия, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов за счет угнетения кроветворения в красном костном мозгу.
- Гипокалиемия, иногда – очень выраженная. Снижение уровня калия в крови – потенциально опасное для жизни состояние, которое требует неотложной помощи. Сам по себе Амфотерицин редко вызывает критическую гипокалиемию, но, в комбинации с некоторыми препаратами (например, с , или Лозартаном) может существенно нарушать электролитный состав крови.
- Тошнота или рвота, нарушения стула, боль в животе.
- Поражения почек, вплоть до почечной недостаточности.
- Анафилактические реакции – отек Квинке, бронхоспазм. Нередко наблюдается крапивница и кожный зуд.
- Повышение температуры, общая слабость, снижение аппетита.
- Местные осложнения: тромбофлебит вены, в которую проводилась инъекция.
Как видите, побочных эффектов, мягко говоря, не мало. Я подробно описал гипокалиемию – это именно то, что я испытал на себе. Знаете ли… крайне неприятно. Если не особенно детализировать: в итоге я оказался в реанимации.
Я не хочу сказать, что Амфотерицин В – безумно вредный препарат, и его не стоит принимать ни в коем случае. Вовсе нет. Ничего подобного с вами не случится, если вы будете четко следовать инструкциям вашего врача и соблюдать режим дозирования.
Эффект Амфотерицина совершенно неоспорим. Любой сильный препарат, собственно, будет оказывать не менее заметные побочные действия. Другое дело – вы можете по возможности избегать их. Это вполне в ваших силах.
Напоследок, один совет: не покупайте сразу целую упаковку Амфотерицина. Он очень и очень недешевый (мне пришлось покупать его почти за 5.5 тыс. рублей на курс!), а гарантии того, что ваш организм адекватно на него среагирует, никто не даст. Лучше купить одну ампулу, провести пробу, оценить эффективность, и только потом докупать остальное.
Амфотерицин В – антибактериальный препарат, оказывающий противогрибковое действие.
Фармакологическое действие Амфотерицин В
Лекарственное средство предназначено для устранения дрожжеподобных грибов, возбудителей микоза, споротрихоза, а также гистоплазмоза и криптококкоза.
Если вводить препарат внутривенно, то он обладает достаточно высокой токсичностью.
Форма выпуска Амфотерицин В
Производят мазь Амфотерицин В и раствор.
Показания к применению Амфотерицин В
Препарат можно использовать в виде ингаляций, а также в виде внутривенного введения. Лечение назначают при кандидозе внутренних органов, при гистоплазмозе, при хронических формах кандидоза (диссеминированные или гранулематозные). Лекарственное средство следует принимать при плесневом микозе, споротрихозе, аспергиллезе или бластомикозе североамериканском.
Также препаратприменяют при кандидозе слизистых и кожи.
Способ применения и дозировка
Терапевтическую дозировку препарата рассчитывают исходя из его веса: 250 ЕД/кг. В случае, если в период лечения побочные действия не проявятся, дозировку разрешено увеличить до 1000 ЕД/кг.
Согласно инструкции Амфотерицин В необходимо вводить 1-2 раза в неделю или через сутки для того, чтоб не произошло накопления антибиотика в крови.
Продолжительность лечения зависит от течения болезни и общего состояния пациента, а также от его возраста. В среднем терапия длится 4-8 недель.
При полном курсе лечения производится 18-20 вливаний Амфотерицина В (примерно 1,5-2 миллиона ЕД).
Готовить раствор по инструкции необходимо за несколько минут перед его введением. Специалисты советуют учитывать тот факт, что его нельзя подвергать воздействию света. Растворять препарат рекомендуется при помощи глюкозы 5-процентной. В случае появления осадка, препарат использовать строго запрещено.
Ингаляции в основном проводят два раза в день. Длительность процедуры 15-20 минут, на одну ингаляцию идет 10 миллилитров препарата. Максимальная суточная дозировка 1000-2000 ЕД/кг.
Раствор для ингаляций следует готовить только перед процедурой. В данном случае содержимое флакона растворяют в 10 миллилитрах воды для инъекций.
Применять мазь Амфотерицин В необходимо только наружно. Ею обрабатывают 2-4 раза в день зараженные грибком участки кожи. Длительность лечения кандидоза кожных складок составляет 1-3 недели, лечение детских опрелостей – 7-14 дней, грибковых поражений пальцев и паронихии – 2-4 недели.
Побочные действия Амфотерицин В
После проведения ингаляций либо после внутривенного введения может появиться тошнота, боли в эпигастрии, ухудшение аппетита и зрения. В некоторых случаях возникает рвота, лейкопения, головная боль, анемия, отек Квинке, повышение температуры, насморк, озноб, першение в горле, полинейропатия, гипертензия, аллергический дерматит, протеинурия, гипокалиемия, азотемия, бронхоспазмы.
После применения мази Амфотерицин В пациент может ощущать легкое покалывание, сухость или жжение. В некоторых случаях могут покраснеть участки кожи.
Противопоказания
Аналоги
К синонимам лекарственного средства Амфотерицин В относят: Фунгизон, Венцидин, Амфосфат, Сарамицетин и Фунгилин.
Условия хранения
Хранить препарат (список Б) следует в месте, в которое не попадают солнечные лучи при температуре не выше 4 градусов Цельсия.