Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.
Восприятие болевых ощущений роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом, боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию. Для повышения эффективности обезболивания важное значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную необходимо информировать о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.
В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания. Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма анальгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то, что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.
Однако наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов, могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение и региональные блокады.
Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1/3-1/2, и действие начинается значительно быстрее. Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3-4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (Но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2-3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.
Ингаляционное обезболивание родов
Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода. Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются: 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой анальгезии. В процессе ингаляционного обезболивания необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы. Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобранных соотношений компонентов газонаркотической смеси. Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.
Варианты техники обезболивания родов с помощью ингаляционных анестетиков
- Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30-40 мин.
- Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.
- Ингаляция происходит только в паузах между схватками, так чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.
Аутоанальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем, что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1-2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов. Кроме закиси азота, для ингаляционной анестезии могут быть использованы также такие препараты, как трихлорэтилен (обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении закисью азота); метоксифлуран (применение носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена).
Эпидуральная анальгезия
Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анальгезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто блокадой срамного нерва, каудальным блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.
Эпидуральная анальгезия, является одним из популярных методов обезболивания родов. Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при и .
Противопоказания к обезболиванию родов с помощью эпидуральной анальгезии
- Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
- Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови.
- Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.
- Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной анальгезии.
- Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.
Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анальгезии
- Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
- Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.
- Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).
Эпидуральную анальгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог, владеющий данной методикой.
Обезболивание при нарушениях родовой деятельности
Заслуживают внимания и нарушения родовой деятельности. Адекватное своевременное лечение дискоординации родовой деятельности, как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода. При этом виде аномальной родовой деятельности наиболее обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной анальгезии. Частой аномалией родовой деятельности является слабость, которую корригируют путем внутривенного введения средств, усиливающих сократительную деятельность матки. Перед назначением родостимулирующих препаратов при утомлении пациентки необходимо предоставить женщине отдых в виде фармакологического сна. Правильное и своевременное предоставление отдыха приводит к восстановлению нарушенных функций центральной нервной системы. В этих ситуациях отдых способствует восстановлению нормального метаболизма в . С этой целью используется широкий арсенал медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от сложившейся акушерской ситуации и состояния роженицы. В акушерской практике используется также метод электроаналгезии, применение которой позволяет достигнуть стойкого вегетативного равновесия, избежать аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании фармакологических препаратов (нейролептиков, атарактиков, анальгетиков). В отличие от фармакологических препаратов использование импульсного тока позволяет получить так называемую "фиксированную" стадию лечебной анальгезии, что дает возможность в течение родового акта сохранить сознание, словесный контакт с роженицей без признаков ее возбуждения и перехода в хирургическую стадию наркоза.
Обезболивание родов при сахарном диабете
При сахарном диабете в начале активной фазы первого периода родов целесообразно избегать использования наркотических анальгетиков и более предпочтительным является применение эпидуральной анальгезии. Это обусловлено тем, что снижается негативное влияние системных анальгетиков и седативных препаратов, менее выражена стрессовая реакция роженицы на боль, обеспечивается более лучший контроль за состоянием роженицы на фоне сохранного сознания. Кроме того, эпидуральная анальгезия позволяет предупредить развитие быстрых и стремительных родов, позволяет обеспечить безболезненное контролируемое завершение родов. При необходимости на фоне эпидуральной анальгезии возможно оперативное родоразрешение как через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), так и путем экстренного кесарева (после быстрого усиления блока). Если нет возможности и условий для выполнения регионарного блока, возможно использование ингаляционной анальгезии усилив ее блоком срамного нерва.
Обезболивание родов при заболеваниях сердца
При ревматических заболеваниях сердца обезболивание должно осуществляться вплоть до родоразрешения и продолжаться в раннем послеродовом периоде. Этим требованиям наилучшим образом отвечает продленный поясничный эпидуральный блок. Эта методика позволяет исключить потуги во втором периоде родов, и обеспечивает необходимые условия для наложения акушерских щипцов и использования вакуум-экстракции. В случае возникновения необходимости в кесаревом сечении продленный поясничный эпидуральный блок может быть распространен до необходимого уровня. Такой способ обезболивания позволяет предотвратить развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких и снижением венозного возврата. У пациентки с протезом клапана, и использующих гепарин, для обезболивания родов целесообразно использовать транквилизаторы и наркотические анальгетики или ингаляционную анальгезию без гипервентиляции. Во втором периоде родов следует дополнить блоком срамного нерва.
Анестезия и преждевременные роды
Обсуждение
А я вот рожала с эпидуральной анальгезией. У меня вообще не было боли в области живота, но зато поясница! Причем родов я не боялась, знала как и что происходит, правильно дышала, сама себе делала легкий массаж, но роды шли больше суток, кроха родился 5 кг. Конечно можно было бы обойтись, но я устала, зажалась и мечтала лишиться сознания, только бы не присутствовать при этом ужасе. Анастезия помогла дальнейшему раскрытию матки и иуже чеез два часа, за одну потугу, я родила здорового малыша. Спасибо людям, которые думают как облегчить страдания матери!
11.03.2007 01:08:05, ТинаЯ - врач-педиатр, инвалид 2-гр по опорно-двигательной системе. Своих двоих детей рожала сама, и с уверенностью могу сказать, что наилучшим обезболиванием является подготовка к родам во время беременности (плавание, баня, ванны, самообразование, физические упражнения),присутствие мужа, его заботливость, психологическая поддержка, информированность женщины о физиологии родов и о том, как надо вести себя в родах (движение, позы во время схваток и т.д.), теплая вода с морской солью, отсутствие страха и т.д. В этом случае роды идут на эндорфинах.
Если же женщину методично запугивают в женской консультации на протяжении беременности, пичкают ее витаминами, кальцием, ничего не говорят ей о том, как нужно готовиться к родам физически (а не материально), то очень часто дело заканчивается родовым травматизмом или кесаревым. В наших роддомах можно нормально родить, если ты подкована информационно, и не идешь на поводу запугиваний, подготовлена физически, ну и если договоришься с врачем, чтобы он сильно не вмешивался в процесс родов.
Рожать дйствительно не больно, когда знаешь, что эта т.н. "боль" с каждой минутой, секундой приближает тебя к встрече с желанным существом, которое появится на свет. Страх же сковывает, передается ребенку, вызывает боль в родах и дискоординацию родовой деятеьности. А родостимуляция?! Это же одна, не прекращающаяся схватка, это очень больно, особенно если женщина лежит на спине, это не физиологично, это вредно для ребенка (синдром полой вены), ЭТО ПРОТИВ ВСЕХ ПРАВИЛ!
Рожайте без страха - и боли не будет. ГАРАНТИЯ! Природа - она же все предусматривает, лучше следовать ей, а не искусственным способам родоразрешения.
У меня, кстати, прабабушка была повитухой, причем никакого специального образования не имела. Она просто ЗНАЛА, как помогать роженице - НЕ МЕШАТЬ! Она сама родила восьмерых, и почти всем детям в селе помогла родиться, даже мою маму приняла. Если бы она была жива, никогда я бы не пошла рожать в роддом.
Удачи всем!
Наташа
13.03.2006
Все самое главное в этой статье написано в первых абзацах и за это спасибо огромное врачу, может быть сам того не ведая он выступил в поддержку естественных родов и такого неведомого еще в нашей стране понятия как защита психологического благополучия роженицы.Ее спокойствие, уверенность в позитивном исходе родов, возможность получить поддержку от близких людей - вот главное обезболивание родов, абсолютно безвредное. Спасибо доктору Макарову за напоминание о том, что идеального медикаментозного обезболивания не существует, возможно кто-то удержиться от использования наркотиков в родах и даст своему ребенку шанс родиться без них. Но если бы я к моменту прочтения статьи не родила троих детей, кстати совершенно без медикаментозного обезболивания, я бы наверное испугалась. Для меня лучшим обезболиванием стали поддержка моего мужа, вода и заботливая акушерка. Рожать не так уж больно!
27.02.2006 21:36:39, СветланаКомментировать статью "Обезболивание родов"
Тут у меня в голове вся схема обрисовалась, но, вспомнив роды на окситоцине без обезболивания, я смалодушничала и не смогла сказать, что нет, не колол мне окситоцин никто. У меня к тому же матка очень болезненно сокращалась.
Обсуждение
У меня больнее всего матка после вторых родов сокращалась. А после третьих - нормально, хотя я ждала жесть. А не случилось:)
Кололи 3 дня окситоцин, антибиотик и обезбол. (не знаю какое). У меня ПКС и первые роды, болело очень, особенно после окситоцина. Я все переживала, что не знаю, что такое схватки и роды вообще, ПКС же: утром встала и поехала на операцию. А после окситоцина стало ясно как было бы...
Нош-пу разрешали, можно было свечку попросить, и грелку со льдом.
Я роды не обезболивала, но мне было терпимо, если боль нестерпимая - надо обезболить, ИМХО. А что касается обезболивания, когда нужно облегчить страдания умирающего - так это вообще необходимо, смысл терпеть-то?
Обсуждение
Не считаю анестезию блажью. Я роды не обезболивала, но мне было терпимо, если боль нестерпимая - надо обезболить, ИМХО. А что касается обезболивания, когда нужно облегчить страдания умирающего - так это вообще необходимо, смысл терпеть-то?
03.06.2016 22:01:52, NuANSну вот конкретно по теме - в целом анестезию злом я не считаю. но лично на моих примерах: при родах _теперь_, _знаючи_ предпочла бы не обезболиваться, при раке - вместо анестезии эвтаназию. чистое имхо
В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит...
Обсуждение
Совершенно согласна. К сожалению, на данный момент нет единого мнения о наиболее безопасном ведении родов при гепатите С. По статистике, вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Однако ни один из этих способов не может гарантировать безопасность ребенка в плане инфицирования гепатитом. Поэтому выбор способа родовспоможения больше основывается на акушерском анамнезе, чем на знаниях о наличии данной инфекции.
В обед уже сказала, что обезболивание не нужно. Ничего не болело, ни голова, ни спина, не ноги. 2 кс со спинальной. Первое кс после 6 часов родов, после анастезии почувствовала себя в раю, а через 15 минут уже ребенка дали.
Обсуждение
Бояться не надо. У меня тоже были на это дело некоторые резоны, но в итоге я родила естественным образом:) Тоже хорошо.
С первой дочкой шла без проблем. один укольчик, все отрубилось от груди до пят. пыталась рассмотреть процесс в отражении лам и в кафельной плитке, но мед персонал заговаривал зубы и не давал смотреть, а жаль. Рада, что услышала первые крики дочери. Дали поцеловать пяточку:) очень трогательно. Вторую рожала таким же образом, только вымотали все нервы (бесплатно рожала) - в операционной трясло то ли от холода, то ли от нервов- итог: наркоз не подействовал - дали общий. Первых криков не слышала, отходила сложно.
1 ... когда ты навещаешь бабушку, надеваешь шапку непосредственно перед тем, как позвонить в дверь её квартиры. Ведь она так не любит, если ты ходишь зимой без головного убора! 2 ... у тебя в квартире не всегда царит идеальный порядок. Да что уж там, его царствование настолько краткосрочно, что часто вообще проходит незамеченным. 6 ... ты убеждена, что слёзы делают тебя неотразимой. И не веришь зеркалам, которые пытаются убедить тебя в обратном, – это неудачное освещение, а на деле всё не...
В спорах о том, влияет ли анестезия во время родов на грудное вскармливание, сломано немало копий.
В наше время общий наркоз редко используют в родах. Есть исследование, согласно которому матери, рожавшие посредством кесарева сечения под эпидуральной анестезией, в среднем кормят так же долго, как родившие естественным путем; напротив, общий наркоз часто приводит к раннему отлучению. Понятно, что не сама анестезия воздействует на выработку молока, однако с нее может начаться целый снежный ком проблем, цепляющихся друг за друга: первое прикладывание происходит позже, младенец сонный и сосет плохо, у матери трещины, младенец сильно теряет в весе, его докармливают... Есть и исследование, согласно которому матери, получавшие помощь от медсестры, разбиравшейся в кормлении грудью, хотя и получили предварительно в родах анестезию или анальгетики, кормили потом так же, как и другие. Увы, не все матери могут рассчитывать на такую помощь, а потому вероятно, что плохое начало приведет к отлучению от груди.
Влияние эпидуральной анестезии-тема спорная. Некоторые исследования подтверждают, что поведение младенцев меняется на несколько дней изменения небольшие, которые можно определить по неврологическим тестам, но не увидеть невооруженным глазом) и что через месяц после родов те матери, что рожали без эпидуральной анестезии, считали своих младенцев более легкими в обращении и кормили их чаще. (Что интересно: бездетный человек может исходить из того, что, если ребенок реже просит грудь, с ним будет легче управляться. Но матери смотрели на ситуацию по-иному может быть, эти младенцы были пободрее и поэтому чаще просили грудь, а может, и грудь просили столько же, сколько другие, но матерям было проще соответствовать их нуждам, потому что они сильнее к ним привязались. Взаимоотношения между матерью и ребенком - материя деликатная, в них сложно отделить влияние культуры от биологических факторов.) Напротив, другие исследования никаких подобных эффектов не обнаружили, при условии использования низких дозировок анестетика (современная тенденция состоит как раз в том, чтобы использовать низкие дозировки, но некоторые анестезиологи могут предпочитать более высокие).
В любом случае вы можете быть уверены, что анестезия, будь она общей или эпидуральной, не повредит ребенку через молоко. Если новорожденный младенец несколько сонный, это не из-за того смешного количества медикаментов, которые могли попасть к нему с молоком, а из-за тех немалых доз, что достались ему через плаценту. Совершенно бессмысленно откладывать первое прикладывание, «чтобы из организма матери успели вывестись лекарства»; наоборот, надо дать грудь как можно раньше и давать ее чаще, чтобы с кормлением все сложилось как надо, несмотря на анестезию.
Что до боли после родов, обычно используют простые анальгетики, которые никак не влияют на лактацию. Согласно одному из исследований, если матери получали обезболивающее после родов, они даже чаще кормили грудью-должно быть, потому, что проще ухаживать за ребенком, когда ничего не болит. Некоторые (редко используемые) медикаменты на лактацию повлиять могут, но пусть в этом разбираются врачи того роддома, где вам рожать. И если вам скажут: «Вам нельзя кормить грудью, потому что вам прописано очень сильное обезболивающее», отвечайте: «Тогда пропишите мне другое, которое я все-таки смогу принимать, потому что кормить я собираюсь». И все.
Локальная анестезия ограничивается одним участком тела; локально-региональная анестезия - одним районом тела. Полная анестезия распространяется на все тело.
Различные типы анестезии могут быть применены во время родов: самой распространенной в настоящее время является эпидуральная анестезия.
Когда роды проходят естественным путем, в случае отсутствия эпидуральной анестезии, чтобы помочь роженице, практикующий врач может использовать местную анестезию, блокирующую половой нерв (который пронизывает нервными волокнами промежности? локальное обезболивание кожи и слизистых оболочек также может иметь место в случае разрыва промежности или во время наложения швов при эпизиотомии.
Если было запланировано кесарево сечение, даже без веских причин, большинство врачей предпочитают рахианестезию - процедуру, близкую к эпидуральной анестезии, но при которой анестезирующий раствор вводится за один прием в спинномозговую жидкость. При наличии противопоказаний и/или в случае необходимости полная анестезия может быть единственным возможным вариантом.
Эпидуральная анестезия - наиболее часто применяемый вид обезболивания. Кроме желания роженицы, врач будет учитывать медицинские показания и возможности роддома. Узнайте об этом подробнее во время консультации с анестезиологом в конце 8-го месяца.
Самоконтролируемое обезболивание
Если эпидуральная анестезия противопоказана, вам могут предложить электрический поршень с анальгетиками. Он действует автоматически, если нажать на специальное приспособление на капельнице. Таким образом, женщина сама регулирует поступление препарата, в зависимости от своего самочувствия. Максимальная доза не может быть превышена, и врач постоянно наблюдает за состоянием матери и ребенка. Препарат не влияет на течение схваток (только если доза слишком велика, он может замедлить родовую деятельность).
Эффективность этого вида обезболивания зависит от индивидуальных особенностей организма. Одни расслабляются и чувствуют себя лучше во время фазы изгнания. Другие испытывают сонливость, по-прежнему ощущая боль. Побочные эффекты могут выражаться в тошноте, рвоте и снижении давления.
Субарахноидальная анестезия
Часто используется во время плановых операций. Она позволяет оставаться в сознании и видеть рождение своего ребенка. Препарат вводится с помощью иглы между 3 и 5-м позвонками, в спинномозговую жидкость. Эту процедуру можно произвести быстро, но, в отличие от эпидуральной анестезии, постановка катетера невозможна, а значит, невозможно и дополнительное введение обезболивающего препарата.
При этом виде обезболивания могут быть побочные эффекты: тошнота, рвота, падение артериального давления. Поэтому одновременно вводят дополнительные препараты через систему и после родов, если женщину мучают постойные головные боли. У нее также могут взять кровь и ввести ее в место прокола.
Противопоказания к субарахноидальной анестезии такие же, как при эпидуральной.
Общая анестезия
Обычно общая анестезия делается в случае кесарева сечения или наложения щипцов. Она может быть сделана быстро, поэтому применяется в тех случаях, когда наркоз нужен немедленно.
В трахею вводится трубка, так как сознание полностью угнетено и вы не можете дышать самостоятельно. Общий наркоз длится в течение всей операции.
Самым главным недостатком общей анестезии является тот факт, что вы не видите и не чувствуете момента рождения своего ребенка. Пробуждение после нее также может быть малоприятным. Кроме того, вводимые препараты могут оказать усыпляющий эффект на ребенка, и ему может потребоваться дополнительная помощь сразу после рождения.
Ингаляционная анестезия
При этом методе обезболивания вам предлагают надеть маску и вдыхать смесь окиси азота с кислородом. Вдох нужно делать за тридцать секунд до начала схваток, так как этот вид анестезии не обладает немедленным действием. Затем эту процедуру повторяют по мере необходимости. Некоторые женщины чувствуют себя не очень хорошо во время вдыхания этой смеси. Они теряют связь с реальностью и впоследствии сохраняют негативные впечатления от этой процедуры. Не так давно этот способ обезболивания был единственным, применявшимся во время родов.
Анестезия мышц промежности
Эта местная анестезия не убирает болевые ощущения во время схваток, но облегчает самочувствие во время периода изгнания. Она также применяется в случае наложения щипцов. Для того чтобы нервы потеряли свою чувствительность, в область промежности делается инъекция с анальгетиком. Эту процедуру может выполнить акушер, то есть не обязательно анестезиолог. Время действия достаточное для того, чтобы зашить вероятные разрывы в случае эпизиотомии. Часто инъекция делается в сочетании с наркотическим препаратом.
Акупунктура
Во французских роддомах нечасто используют акупунктуру как метод обезболивания во время родов. По этой системе, боль возникает в результате нарушения равновесия между двумя видами энергии - инь и ян. Эти два невидимых потока проходят по пути, вдоль которого находятся определенные точки, отвечающие за каждый определенный орган. Воздействуя на некоторые из них с помощью длинных иголок, врач пытается восстановить нарушенное равновесие и убрать боль.
Во время родов вам введут несколько (8-10) стерильных игл в область рук, ног и нижнюю часть спины. Это безболезненная процедура, осуществляемая специалистом.
После нескольких родов с применением эпидуральной анестезии меня не покидало чувство неудовлетворенности, оттого что процесс рождения ребенка проходил не в естественных условиях"
А без эпидуральной анастезии?
«Во время последней беременности я решила попробовать подготовиться к родам без медицинского обезболивания.
Всю беременность я думала об этом, собирала информацию, разговаривала со своим врачом, и поняла, что это возможно, если поверить в возможности своего тела и сознания.
Я занималась йогой, объясняла мужу мотивы своего решения, много общалась с ребенком и составила план рождения для врачей, чтобы они учитывали мои пожелания.
В течение родов, которые были долгими и болезненными, врач и акушер оказывали мне огромную поддержку.
С минимальным медицинским вмешательством и большей свободой передвижения я могла сосредоточить внимание на каждой схватке и вместе с малышом приближаться к моменту его рождения.
Я концентрировалась не на собственных болевых ощущениях, а на мыслях о ребенке и о том, что сейчас начинается новая жизнь.
Мой муж был рядом со мной, и я совершенно счастлива, что роды прошли просто и естественно. Встреча с нашим малышом была незабываемой и гармоничной».
Чем помогут врачи?
Общее обезболивание. При применении этих видов обезболивания теряется болевая чувствительность всех участков тела. Наряду с потерей болевой чувствительности при общем обезболивании медикаменты оказывают влияние и на сознание.
Эндотрахеальный наркоз. Проводится общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Метод обеспечивает длительный эффект. При этом применяется целая комбинация лекарственных препаратов, а собственно анестетик поступает через трахею в легкие. Такой наркоз применяют для проведения кесарева сечения, чале в экстренных случаях.
Ингаляционный (масочный) наркоз. Одной из форм обезболивания является ингаляционное анестезирующее средство - закись азота, которую роженица вдыхает через маску, напоминающую респиратор. Маску используют во время первого периода родов, когда происходит раскрытие шейки матки.
Местное обезболивание. При применении местного обезболивания болевой чувствительности лишаются лишь определенные части тела.
Эпидуральная анестезия. Одна из форм местного обезболивания, которая обеспечивается введением раствора местного анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. В наши дни такая анестезия широко применяется при родах. После укола нечувствительной становится нижняя часть тела. Нервы, по которым в головной мозг от матки и шейки матки подаются сигналы о болевых ощущениях, проходят через нижний отдел позвоночника - именно сюда и вводится анестезирующее средство. Во время действия такого рода обезболивания женщина находится в полном сознании и может разговаривать с окружающими.
Местная анестезия. Этот метод, лишающий чувствительности какой-либо участок кожи, часто используют после родов для обезболивания во время зашивания мягких тканей. При этом анестетик вводится непосредственно вместо вмешательства.
Внутривенный наркоз. Лекарственный препарат (анестетик) вводят в вену. Женщина приэтом засыпает на непродолжительное время (10-20 минут). Применяется при выполнении кратковременных оперативных вмешательств во время родов, например при выделении задержавшихся частей плаценты, при наложении акушерских щипцов.
Применение наркотических анальгетиков. Наркотические анальгетики вводят внутримышечно или внутривенно, при этом снижается болевая чувствительность во время родов, женщина получает возможность полноценно расслабляться в промежутках между схватками.
Медицинские показания для обезболивания
- очень болезненные схватки, беспокойное поведение женщины (при этом надо иметь в виду, что, по статистике, 10% рожениц испытывают слабую боль, при которой не требуется лечения, 65% - умеренные боли и 25% - сильный болевой синдром, который требует применения медикаментов);
- крупный плод;
- длительно протекающие роды;
- преждевременные роды;
- слабость родовой деятельности (укорочение и ослабление схваток, замедление раскрытия шейки матки, родостимуляция окситоцином с целью усиления схваток);
- операция кесарева сечения;
- многоплодие;
- гипоксия (кислородная недостаточность) плода - при применении обезболивания вероятность ее возникновения снижается;
- необходимость хирургических вмешательств во время родов - наложения щипцов, ручное удаление плаценты. В этих ситуациях чаще используют внутривенный наркоз. Этот же метод используют сразу после родов в момент восстановления родовых путей.
Анестезия без лекарств
Массаж
Обезболивающий массаж - это воздействие на определенные точки, в которых на поверхность тела выходят нервы. Воздействие на эти нервы вызывает некоторую болезненность и таким образом отвлекает от родовой боли. Классический расслабляющий массаж - поглаживание спины, воротниковой зоны. Такой массаж применяется как во время схваток, так и в перерывах между ними.
Все без исключения будущие мамы испытывают некоторую тревогу в предвкушении родов. Одним из поводов для такой тревоги является общеизвестное представление о болезненности схваток. Можно ли повлиять на боль? И в силах ли сама женщина сделать свои роды максимально легкими и безболезненными? В этой рубрике мы подробно расскажем о всех методах обезболивания, их плюсах и минусах.
Релаксация -методы расслабления, которые помогают легче переносить схватки и полноценно отдыхать в периоды между ними.
Рациональное дыхание - существует несколько дыхательных методик, которые помогают легче переносить схватки. При умелом использовании правильного типа дыхания во время схватки мы добиваемся легкого, приятного головокружения. Именно в этот момент и происходит выброс эндорфинов (эти гормоны в большом количестве вырабатываются во время родов; эндорфины обладают обезболивающим и тонизирующим действием и выбрасываются в кровь именно во время схватки).
Активное поведение во время родов - хорошо, если будущая мама знает, что во время нормальных, неосложненных родов можно принимать разные позы и выбрать из них наиболее удобную, в которой именно данная роженица легче переносит схватки. Под активным поведением также понимают движение, ходьбу, покачивание, наклоны и различные позы, призванные разгрузить позвоночник. Смена положения - первое и самое естественное желание при любом дискомфорте.
Гидротерапия - использование воды для обезболивания схваток. В разных ситуациях во время схваток так или иначе можно пользоваться ванной или душем.
Электроанальгезия - использование электрического тока для воздействия на биологически активные точки, что также помогает переносить родовую боль.
Право выбора
Чтобы воспользоваться немедикаментозными методами обезболивания, нужно знать об этих методах, владеть практическими навыками. Курс психопрофилактической подготовки к родам можно пройти в женской консультации или в школе для беременных, в которой вас обучат правильному дыханию во время родов, покажут рациональные позы, помогут освоить методы релаксации.
Позы, дыхание, обезболивающий массаж, гидротерапию во время нормально протекающих родов можно использовать практически без ограничения. В родильном доме по этому поводу нужно посоветоваться с доктором. В некоторых ситуациях (при тазовом предлежании плода, при преждевременных родах) врач может ограничить свободу передвижений роженицы и настоятельно рекомендовать будущей маме лежать. Но навыки дыхания, расслабления пригодятся вам в любом случае.
Доктор обязательно назначит медикаментозные методы при наличии медицинских показаний в зависимости от состояния роженицы и ребенка на момент родов.
При применении медикаментозного обезболивания анестезиолог предварительно проводит с женщиной беседу, рассказывая о сути метода, который планируется применить, а также о его возможных негативных последствиях. После этого женщина подписывает согласие на применение того или иного метода обезболивания. Надо сказать, что в экстренных ситуациях, когда жизни женщины или ребенка угрожает серьезная опасность, этой процедурой пренебрегают.
Отдельно нужно сказать о контракте на роды. При заключении договора, в котором указано, что тот или иной метод медикаментозного обезболивания будет использоваться по желанию женщины, медикаментозное обезболивание применяют, когда попросит роженица. В этих случаях чаще используется эпидуральная анестезия.
Если в ситуации с наличием медицинских показаний и с контрактом на роды все более или менее понятно, то в остальных случаях использование медикаментозных методов по желанию женщины - вопрос спорный и в каждом лечебном учреждении решается по-разному.
Любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.
Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.
Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, "было терпимо", совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.
На основании пережитого чувственного опыта возникают две радикальные позиции по отношению к обезболиванию в родах – одни женщины считают, что лучше "потерпеть" ради здорового малыша, а вторые готовы на любой, даже очень "вредный" для ребенка препарат, который избавит их от адских, непереносимых мучений. Конечно, обе позиции радикальны, а потому не могут быть истинными. Истина лежит как раз где-то в области классической "золотой середины". Рассмотрим различные аспекты, касающиеся обезболивания родов, опираясь, в первую очередь, на здравый смысл и на данные серьезных достоверных исследований.
Обезболивание родов – определение, суть и общая характеристика медицинской манипуляции
Обезболивание родов представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет обеспечить рожающей женщине максимально комфортные условия, минимизируя, тем самым, стресс , устраняя неизбежный страх и не создавая негативного представления о родовом акте на будущее. Купирование болевого синдрома и снятие связанного с ним сильного, подсознательного страха, эффективно профилактирует нарушения родовой деятельности у многих впечатлительных женщин, имеющих выраженное эмоциональное восприятие действительности.Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) вызывают полную потерю чувствительности и расслабление мышц. Женщина в родах должна сохранять чувствительность, а мышцы не должны расслабляться, поскольку это приведет к остановке родового акта и необходимости применения стимулирующих препаратов.
Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером -гинекологом и анестезиологом. Эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова, поэтому для наилучшего эффекта можно использовать их комбинации.
Обезболивание родов при наличии тяжелых хронических заболеваний у женщины является не просто желательной, а необходимой процедурой, поскольку облегчает ее страдания, снимает эмоциональное напряжение и страх за собственное здоровье и жизнь ребенка. Обезболивание родов не просто снимает болевой синдром, а одновременно прерывает функционирование адреналиновой стимуляции, возникающей при любом болевом синдроме. Купирование выработки адреналина позволяет уменьшить нагрузку на сердце рожающей женщины, расширить кровеносные сосуды и, тем самым, обеспечить хороший плацентарный кровоток, а значит, и лучшее питание и доставку кислорода для ребенка. Эффективное купирование боли в родах позволяет уменьшить энергетические затраты организма женщины и напряжение ее дыхательной системы, а также снизить необходимое ей количество кислорода и, тем самым, профилактировать гипоксию плода.
Однако, не всем женщинам необходимо обезболивание родов, поскольку они нормально переносят данный физиологический акт. Но не стоит и делать противоположного вывода, что все могут "перетерпеть". Иными словами – обезболивание родов является медицинской манипуляцией, которая должна выполняться и использоваться при необходимости. При этом в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод применить.
Обезболивание при родах – за и против (делать ли обезболивание в родах?)
К сожалению, в настоящее время вопрос обезболивания родов вызывает разделение общества на два радикально настроенных противоборствующих лагеря. Приверженцы естественных родов считают, что обезболивание недопустимо, и даже если боль невыносимая, нужно, образно говоря, стиснуть зубы и терпеть, принося себя в жертву будущему малышу. Женщины с описанной позицией являются представителями одной, радикально настроенной части населения. Весьма яростно противостоят им представители другой части женщин, придерживающихся прямо противоположной, но настолько же радикальной позиции, которую можно условно обозначить, как "адепт" обезболивания в родах. Адепты обезболивания считают, что данная медицинская манипуляция необходима всем женщинам вне зависимости от рисков, состояния ребенка, акушерского положения и других объективных показателей конкретной ситуации. Оба радикально настроенных лагеря яростно спорят друг с другом, пытаясь доказать свою абсолютную правоту, оправдывая возможные осложнения боли и обезболивания самыми невероятными аргументами. Однако ни одна радикальная позиция не является правильной, поскольку нельзя игнорировать ни последствия сильной боли, ни возможных побочных эффектов различных методов обезболивания.Следует признать, что обезболивание родов является эффективной медицинской манипуляцией, позволяющей уменьшить болевой синдром, снять связанный с ним стресс и профилактировать гипоксию плода. Таким образом, польза обезболивания является очевидной. Но, как и любая другая медицинская манипуляция, обезболивание родов может спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны матери и ребенка. Данные побочные эффекты, как правило, являются преходящими, то есть, временными, но их наличие оказывает весьма неприятное воздействие на психику женщины. То есть, обезболивание – это эффективная процедура, имеющая возможные побочные эффекты, поэтому нельзя применять ее так, как хочется. Обезболивать роды нужно только тогда, когда этого требует конкретная ситуация, а не по инструкции или некоему усредненному для всех стандарту.
Поэтому решение вопроса "Делать ли обезболивание родов?" нужно принимать отдельно по каждой конкретной ситуации, исходя из состояния женщины и плода, наличия сопутствующей патологии и течения родов. То есть, обезболивание нужно обязательно производить, если женщина плохо переносит родовые муки, или ребенок страдает от гипоксии, поскольку в такой ситуации польза медицинской манипуляции намного превышает возможные риски побочных эффектов. Если же роды протекают нормально, женщина спокойно переносит схватки, а ребенок не страдает от гипоксии, то можно обойтись без обезболивания, поскольку дополнительные риски в виде возможных побочных эффектов от манипуляции не оправданы. Иными словами, для принятия решения об обезболивании родов, нужно учесть возможные риски от неиспользования данной манипуляции и от ее применения. Затем риски сопоставляются, и выбирается вариант, при котором вероятность совокупных неблагоприятных последствий (психологических, физических, эмоциональных и т.д.) для плода и женщины будет минимальной.
Таким образом, к вопросу обезболивания родов нельзя подходить с позиций веры, пытаясь отнести данную манипуляцию в стан, образно говоря, безусловно "положительного" или "отрицательного". Ведь в одной ситуации обезболивание станет положительным и правильным решением, а в другой – нет, поскольку для этого отсутствуют показания. Поэтому делать ли обезболивание, нужно решать, когда начнутся роды, и врач сможет оценить конкретную ситуацию и роженицу, и принять взвешенное, здравое, осмысленное, а не эмоциональное решение. А попытка заранее, до наступления родов решить, как относиться к обезболиванию – положительно или отрицательно, является отражением эмоционального восприятия действительности и юношеского максимализма, когда мир представляется в черно-белых тонах, а все события и действия относятся либо к безусловно хорошим, либо к таким же безусловно плохим. В реальности так не бывает, поэтому обезболивание родов может быть и благом, и бедой, как и любое другое лекарство. Если лекарство применять по назначению, то оно приносит пользу, а если его используют без показаний, то оно может нанести серьезный вред здоровью. То же самое в полной мере можно отнести и к обезболиванию родов.
Поэтому можно сделать простой вывод, что обезболивание в родах является нужным, когда к этому имеются показания со стороны женщины или ребенка. Если же такие показания отсутствуют, то обезболивать роды не нужно. Иными словами, позиция по обезболиванию в каждом конкретном случае должна быть рациональной, основанной на учете рисков и состояния роженицы и ребенка, а не на эмоциональном отношении к данной манипуляции.
Показания к применению обезболивания родов
В настоящее время обезболивание родов показано в следующих случаях:- Гипертония у роженицы;
- Повышение давления у женщины в родах;
- Роды на фоне гестоза или преэклампсии;
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- Тяжелые соматические заболевания у женщины, например, сахарный диабет и др.;
- Дистоция шейки матки;
- Дискоординация родовой деятельности;
- Сильная боль в родах, ощущаемая женщиной, как невыносимая (индивидуальная непереносимость боли);
- Выраженный страх, эмоциональное и психическое напряжение у женщины;
- Роды крупным плодом;
- Ягодичное предлежание плода;
- Юный возраст роженицы.
Методы (способы) обезболивания родов
Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:1. Немедикаментозные методы;
2. Медикаментозные методы;
3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).
Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.
Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.
Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.
Методы обезболивания родов: медикаментозные и немедикаментозные - видео
Немедикаментозное (естественное) обезболивание родов
Наиболее безопасными, но и наименее эффективными способами обезболивания родов являются немедикаментозные, которые включают в себя совокупность различных методов, основанных на отвлечении от боли, умении расслабляться, создании приятной атмосферы и т.д. В настоящее время применяются следующие немедикаментозные методы обезболивания родов:- Психопрофилактика перед родами (посещение специальных курсов, на которых женщина знакомится с течением родов, учится правильно дышать, расслабляться, тужиться и т.д.);
- Массаж поясничного и крестцового отделов позвоночника ;
- Правильное глубокое дыхание;
- Гипноз;
- Акупунктура (иглоукалывание). Иглы ставят на следующие точки – на животе (VC4 - гуань-юань), кисти (С14 - хэгу) и голени (Е36 - цзу-сань-ли и R6 - сань-инь-цзяо), в нижней трети голени;
- Чрезкожная электронейростимуляция;
- Электроанальгезия;
- Теплые ванны.
Наиболее распространенными способами немедикаментозного обезболивания родов являются массаж поясницы и крестца, нахождение во время схваток в воде, правильное дыхание и умение расслабляться. Все эти методы могут использоваться роженицей самостоятельно, без помощи врача или акушерки.
Обезболивающий массаж и родовые позы - видео
Медикаментозное обезболивание родов
Медикаментозные методы обезболивания родов обладают высокой эффективностью, однако их использование ограничивается состоянием женщины и возможными последствиями для плода. Все используемые в настоящее время анальгетики способны проникать через плаценту , а поэтому для обезболивания родов их можно использовать в ограниченном количестве (дозировках) и в строго определенные фазы родового акта. Всю совокупность медикаментозных методов обезболивания родов в зависимости от способа применения препаратов можно разделить на следующие разновидности:- Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, купирующих боль и устраняющих тревогу (например, Промедол, Фентанил, Трамадол , Буторфанол, Налбуфин, Кетамин , Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.);
- Ингаляционное введение препаратов (например, закись азота, Трилен, Метоксифлуран);
- Введение местных анестетиков в область срамного (пудендальная блокада) нерва или в ткани родовых путей (например, Новокаин , Лидокаин и т.д.).
В последние годы отмечается тенденция к замене наркотических анальгетиков ненаркотическими, такими, как Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и т.д. Ненаркотические опиоиды, синтезированные в последние годы, обладают хорошим обезболивающим действием и одновременно вызывают менее выраженные биологические реакции.
Ингаляционные анестетики имеют ряд преимуществ перед другими препаратами, поскольку не влияют на сократительную активность матки, не проникают через плаценту, не нарушают чувствительность, позволяют женщине полноценно участвовать в родовом акте и самостоятельно прибегать к очередной дозе веселящего газа, когда она сочтет это необходимым. В настоящее время для ингаляционной анестезии в родах чаще всего используется закись азота (N 2 O, "веселящий газ"). Эффект наступает через несколько минут после вдыхания газа, а после прекращения подачи препарата его полное выведение происходит в течение 3 – 5 минут. Акушерка может обучить женщину самостоятельно вдыхать закись азота по мере необходимости. Например, дышать во время схватки, а в перерывах между ними не использовать газ. Несомненным преимуществом закиси азота является ее возможность использования для обезболивания в период изгнания плода, то есть, собственно рождения ребенка. Напомним, что наркотические и ненаркотические анальгетики нельзя использовать в период изгнания плода, поскольку это может негативно отразиться на его состоянии.
В периоде изгнания, особенно при родах крупным плодом, можно использовать обезболивание местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином, Бупивакаином и т.д.), которые вводятся в области срамного нерва, промежности и ткани влагалища, расположенные рядом с шейкой матки.
Медикаментозные методы обезболивания в настоящее время широко используются в акушерской практике большинства родильных домов стран СНГ и являются достаточно эффективными.
Общую схему применения медикаментозных средств для обезболивания родов можно описать следующим образом:
1.
В самом начале родовой деятельности полезно ввести транквилизаторы (например, Элениум, Седуксен, Диазепам и т.д.), снимающие страх и уменьшающие выраженную эмоциональную окраску боли;
2.
При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см и появлении болезненных схваток можно вводить наркотические (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотические (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидные обезболивающие препараты в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа , Папаверин и т.д.). Именно в этот период весьма эффективными могут оказаться немедикаментозные методы обезболивания родов;
3.
При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, вместо введения обезболивающих и спазмолитических препаратов можно воспользоваться закисью азота, обучив роженицу самостоятельно вдыхать газ по мере необходимости;
4.
За два часа до предполагаемого изгнания плода следует прекратить введение обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов. Для обезболивания второго периода родов можно использовать либо закись азота, либо введение местных анестетиков в область срамного нерва (пудендальная блокада).
Эпидуральное обезболивание при родах (эпидуральная анестезия)
Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия) получает все более широкое распространение в последние годы ввиду ее высокой эффективности, доступности и безвредности для плода. Эти методы позволяют обеспечить максимальный комфорт женщине при минимальном воздействии на плод и течение родового акта. Суть регионарных методов обезболивания родов заключается во введении местных анестетиков (Бупивакаин, Ропивакаин, Лидокаин) в область между двумя соседними позвонками (третьим и четвертым) поясничного отдела (эпидуральное пространство). В результате происходит купирование передачи болевого импульса по нервным веточкам, и женщина не ощущает боли. Препараты вводятся в тот отдел позвоночного столба, где отсутствует спинной мозг, поэтому не нужно бояться его повреждения.Эпидуральная анестезия оказывает следующее воздействие на течение родового акта:
- Не увеличивает необходимость родоразрешения путем экстренного кесарева сечения ;
- Увеличивает частоту наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за неправильного поведения роженицы, которая плохо чувствует, когда и как необходимо тужиться;
- Период изгнания плода при эпидуральной анестезии несколько дольше, чем без обезболивания родов;
- Может вызвать острую гипоксию плода из-за резкого снижения давления роженицы, которая купируется сублингвальным применением спрея нитроглицерина . Гипоксия может продолжаться максимум 10 минут.
В настоящее время для эпидуральной анестезии в родах имеются следующие показания:
- Гестоз;
- Преждевременные роды;
- Юный возраст роженицы;
- Тяжелая соматическая патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.);
- Низкий болевой порог женщины.
Обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии (как и наркотические анальгетики) можно начинать вводить не ранее раскрытия шейки матки на 3 – 4 см. Однако введение катетера в эпидуральное пространство производится заранее, когда схватки у женщины еще редкие и малоболезненные, и женщина может полежать в позе эмбриона 20 – 30 минут, не шевелясь.
Препараты для обезболивания родов могут вводиться в виде постоянной инфузии (как капельница) или фракционно (болюсно). При постоянной инфузии в эпидуральное пространство поступает определенное количество капель препарата в течение часа, которое обеспечивает эффективное купирование боли. При фракционном введении препараты впрыскиваются в определенном количестве через четко установленные промежутки времени.
Для эпидуральной анестезии используются следующие местные анестетики:
- Бупивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% раствора через 90 – 120 минут, а инфузионно – 0,0625 – 0,25% раствор по 8 – 12 мл/ч;
- Лидокаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% раствора через 60 – 90 минут, а инфузионно – 0,5 – 1,0% раствор по 8 – 15 мл/ч;
- Ропивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,2% раствора через 90 минут, а инфузионно – 0,2% раствор по 10 – 12 мл/ч.
Если по каким-либо причинам для эпидуральной анестезии нельзя использовать местные анестетики (например, у женщины имеется аллергия на препараты этой группы, или она страдает пороками сердца и т.д.), то их заменяют наркотическими анальгетиками – Морфином или Тримепередином. Данные наркотические анальгетики также фракционно или инфузионно вводятся в эпидуральное пространство и эффективно купируют болевой синдром. К сожалению, наркотические анальгетики могут провоцировать неприятные побочные эффекты, такие, как тошнота , зуд кожи и рвота , которые, однако, хорошо купируются введением специальных препаратов.
В настоящее время распространена практика использования смеси наркотического анальгетика и местного анестетика для производства эпидуральной анестезии в родах. Такая комбинация позволяет существенно снизить дозировку каждого препарата и купировать боль с максимально возможной эффективностью. Низкая доза наркотического анальгетика и местного анестетика уменьшает риск снижения артериального давления и развития токсических побочных эффектов.
При необходимости экстренного кесарева сечения эпидуральная анестезия может быть усилена введением большей дозы анестетика, что весьма удобно, как для врача, так и для самой роженицы, которая будет оставаться в сознании и сразу после извлечения из матки увидит своего ребенка.
Сегодня эпидуральная анестезия во многих родильных домах считается стандартной процедурой акушерского пособия, доступной и не противопоказанной большинству женщин.
Средства (препараты) для обезболивания родов
В настоящее время для обезболивания родов применяются лекарственные препараты из следующих фармакологических групп:1. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил и др.);
2. Ненаркотические анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и т.д.);
3. Закись азота (веселящий газ);
4. Местные анестетики (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) – используются для эпидуральной анестезии или введения в область срамного нерва;
5. Транквилизаторы (Диазепам, Реланиум , Седуксен и т.д.) – используются для снятия тревоги, страха и уменьшения эмоциональной окраски боли. Вводятся в самом начале родовой деятельности;
6. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и т.д.) – используются для ускорения раскрытия шейки матки. Вводятся после раскрытия маточного зева на 3 – 4 см.
Наилучший обезболивающий эффект достигается при эпидуральной анестезии и внутривенном введении наркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками или транквилизаторами.
Промедол для обезболивания при родах
Промедол – это наркотический анальгетик , который в настоящее время широко используется для обезболивания родов в большинстве профильных учреждений стран СНГ. Как правило, Промедол вводится в сочетании со спазмолитиками, оказывает выраженное обезболивающее действие и существенно укорачивает длительность раскрытия шейки матки. Данный препарат доступный и весьма эффективный.Промедол вводится внутримышечно и начинает действовать уже через 10 – 15 минут. Причем длительность обезболивающего действия одной дозы Промедола составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от индивидуальной чувствительности женщины. Однако препарат прекрасно проникает через плаценту к плоду, поэтому при использовании Промедола обязательно следует контролировать состояние ребенка по КТГ. Но Промедол относительно безопасен для плода, поскольку не вызывает у него каких-либо необратимых нарушений и повреждений. Под влиянием препарата ребенок может родиться вялым и сонливым, будет плохо брать грудь и не сразу раздышится. Однако все эти кратковременные нарушения являются функциональными, а поэтому быстро пройдут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.
При недоступности эпидуральной анальгезии Промедол является практически единственным доступным и эффективным анальгетиком, купирующим боль в родах. Кроме того, при стимулированных родах, которые составляют до 80% от их общего числа в странах СНГ, Промедол является буквально "спасительным" препаратом для женщины, поскольку в таких случаях схватки крайне болезненны.
Беременность в жизни женщины - один из самых прекрасных периодов, запоминающихся на всю жизнь. Естественным окончанием этого периода являются роды. Роды в понимании многих женщин ассоциируются с сильными болевыми ощущениями, все по-разному их переносят. Довольно часто женщины соглашаются на анестезию при родах из-за огромного количества негативного опыта родов других женщин. Однако стоит понимать, что у всех роды индивидуальны, зачастую, можно не прибегать к обезболиванию. Что такое анестезия при родах и когда она необходима - узнаем из нашей статьи.
Так ли нужна анестезия при родах?
Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:
- Неспособность человека что-либо чувствовать;
- Обезболивание в хирургических целях.
На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой. Связано это с тем, что роды - длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил. Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.
У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.
Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.
Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы. Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке. К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.
В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:
- Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
- Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Нарушение дыхательных функций;
- Сахарный диабет у роженицы;
- Неправильное расположение шейки матки;
- Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
- Очень крупный плод;
- Неправильно предлежание будущего малыша;
- Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.
В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.
медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой мамеМетоды обезболивания при родах
Анестезия бывает как естественная (немедикаментозная), так и лекарственная.
Немедикаментозные способы обезболивания в родах
Если роженица чувствует себя хорошо, нормально переносит схватки, то медицинское обезболивание не применяется врачом. Здесь будут уместны естественные способы снять боль и напряжение, а именно:
- Правильное дыхание во время схваток и потуг;
- Способность расслабляться между схватками, отвлечение внимания;
- Роды в воде;
- Схватки в правильной позе, удобной для их перенесения;
- Ароматерапия.
Есть и другие способы расслабления во время родового процесса, к ним относят:
- Массаж спины;
- Гипноз роженицы;
- Иглоукалывание;
- Принятие теплой ванны.
Каждая женщина сама лучше знает, что в данный момент для неё будет лучше. Мы бы хотели подробнее остановиться на наиболее эффективных методах обезболивания при родах естественным путем.
Активность будущей мамы при родах
Во время схваток женщина должна быть в меру активна: резкие движения ни к чему, но и лежать не очень полезно. Врачи советуют выполнять легкие физические упражнения, чтобы облегчить боль. Полезны наклоны в разные стороны, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку. Многие специалисты рекомендуют использовать фитбол - схватки на нем легче всего переносить, и для циркуляции крови очень полезно.
Дыхательные упражнения
Дыхание в родах - это самый эффективный метод наиболее безболезненно перенести схватки. Кроме того, это полезно для ребенка - во время родов он может испытывать кислородное голодание. С помощью правильного дыхания можно минимизировать боль и настроиться на положительный опыт. Дыхательную гимнастику можно освоить самостоятельно - на специальных курсах для будущих мам, или дома, посмотрев видео в интернете.
Массаж
Будущим мамам на курсах расскажут, какие на теле есть точки, воздействуя на которые можно уменьшить боль. Находятся они в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если будущая мама идет на роды с мужем или другим близким человеком, можно попросить его сделать массаж.
Роды в воде
Есть и такой способ легких родов - это роды в воде. На сегодняшний день этот метод вызывает массу споров. Но если Вы считаете, что он оптимален для Вас, тогда заручитесь поддержкой опытной акушерки. Теплая вода помогает роженице расслабиться и сконцентрироваться на схватках.
Перинатальный период жизни малыша - один из самых важных. Роды и первые часы жизни ребенка накладывают серьезный отпечаток на его дальнейшее развитие.
Медикаментозное обезболивание в родах
Анестезия при родах часто происходит при помощи лекарственных средств. Ниже мы поговорим о современных медикаментозных приемах обезболивания.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральную и спинальную анестезию применяют чаще всего в случаях естественных родов у женщины. Эпидуралка воздействует на область ниже спины, тем самым блокирует болевые ощущения. Она начинает воздействовать через 10 - 20 минут после введения.
Эпидуральная анестезия - это анестезия в позвоночник. Как делают эпидуральную анестезию: врач вводит катетер с лекарством в область спины, через который поступает обезболивающий препарат. Во время введения лекарства женщина должна лежать неподвижно, иначе есть риск попасть не туда. Все манипуляции выполняет опытный анестезиолог, после чего он наблюдает за состоянием женщины и решает вопрос о необходимости новой дозы обезболивания.
У этого метода есть как достоинства, так и недостатки. К достоинствам можно отнести следующее:
- Риск для малыша практически отсутствует;
- Сердечно-сосудистая система не подвергается агрессивному воздействию лекарства;
- Обезболивающий препарат можно вводить на протяжении всего периода схваток в зависимости от состояния роженицы.
Минусы эпидуральной анестезии:
- Некоторые женщины продолжают чувствовать боль;
- Процедура введения препарата через катетер требует высокого профессионализма, поскольку она довольно сложная в исполнении;
- Эпидуралка не может быть введена роженице при стремительных родах, поскольку её действие начинается спустя 20 минут, именно поэтому вопрос о том, всем ли её делают, отпадает сам собой.;
- После эпидуральной анестезии иногда болит спина.
Среди разновидностей анестезии эпидуральная одна из самых безопасных, осложнений после неё нет.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия начинает действовать сразу же, как только препарат вводится роженице в область спины, блокируя ощущения ниже груди. Действует она на протяжении часа-двух. Кроме того, для спинальной анестезии врач использует очень тонкую иглу, которую вводит в область локализации спинномозговой жидкости. Этот вид анестезии могут применять и при кесаревом сечении, если использовать сильнодействующие медикаменты.
Дополнительно при этой процедуре женщине вводят катетер в вену во избежание возможных осложнений.
Многих мам может беспокоить вопрос о том, сколько действует такая анестезия. Ответ таков: от2 до 4 часов. Эпидуральная действует в 2 раза меньше, но и последствия для спины при ней практически отсутствуют.
Плюсы спинальной анестезии:
- Отсутствие болевых ощущений при введении иглы в позвоночник;
- Плод не подвергается риску;
- Стоимость ниже эпидуральной анестезии;
- Женщина все видит, у неё остается ясное сознание;
- Моментальный эффект.
Однако и у этой процедуры есть недостатки:
- После обезболивания данным способом женщина должна несколько часов лежать, не вставая;
- После пункции спустя некоторое время возможны головные боли;
- Возможны болевые симптомы в спине;
- Развитие гипотонии.
Пудендальная анестезия
Её еще называют местной анестезией, поскольку врач обезболивает только область промежности. Женщина этого может не ощутить, поскольку выполняется это на схватке. Необходимость данной анестезии вызвана проведением эпизиотомии. И для будущей мамы, и для малыша пудендальная анестезия не несет вреда.
Общая анестезия
Общий наркоз используют при родах только в случае острой необходимости, и только при кесаревом сечении. Показанием к такой процедуре могут быть резкое ухудшение состояния ребенка или мамы, а также маточные кровотечения. Врач вводит пациентке лекарство в вену, после чего женщина засыпает.
Чем опасен общий наркоз? Тем, что оказывает влияние на плод, вызывает его сонливость и ухудшение кровоснабжения, негативное влияние на его нервную систему и дальнейшее физическое развитие. Однако это лучший метод, чтобы спасти и маму, и её малыша.
Спустя время у женщины могут отмечаться головокружение, тошнота, рвота, сонливость, боль в теле, но эти симптомы проходят на следующий день.
Ингаляционная анестезия
Это анестезия при родах, которую используют, когда шейка матки не готова к полному раскрытию, при этом роженица испытывает сильнейшие боли от схваток. Она не подавляет родовой процесс, женщина быстро приходит в сознание. К тому же этот метод наиболее безопасен.
сегодня популярны эпидуральная и спинальная анестезия, эти и другие методики имеют свои плюсы и минусыПослеродовое обезболивание
Зачастую врачи сталкиваются с тем, что родившая женщина испытывает сильные боли. Какие осложнения могут быть после родов?
- Спазмы матки, вызванные её сокращениями;
- Боль в местах разрывов;
- Невозможность сходить в туалет;
- Боли в области груди;
- Неправильное прикладывание к груди, провоцирующее трещины сосков.
При вышеописанных симптомах врач предложит выпить обезболивающее лекарство, а на место разрывов или разрезов нанести лечебную мазь. В остальных случаях боль редко сопровождает женщину при условии соблюдения ею правил гигиены.
Другие способы самостоятельного местного обезболивания:
- Регулярно посещать душ;
- Охлаждающий компресс на область промежности (можно использовать бутылку с водой и хранить её в морозильной камере);
- Не делать резкие движения;
- Послеродовые прокладки можно хранить в холодильнике, так они будут минимизировать боль.
Лекарственные препараты для обезболивания
Делятся на несколько видов:
- Спазмолитики;
- Ненаркотические анальгетики;
- Наркотические анальгетики;
- Анальгетики;
- Седативные препараты.
Спазмолитики
Хорошо снимают боль у рожениц и способствуют скорейшему раскрытию шейки матки, тем самым можно сократить этап схваток. Спазмолитики показаны для юных рожениц и женщин в возрасте. Риск для плода у женщины отсутствует. К ним относят: но-шпа, папаверин, бускопан.
Ненаркотические анальгетики
Оказывают обезболивающее и психологическое воздействие, снимая тревожность у роженицы. Сюда относят анальгин и трамадол.
Наркотические анальгетики
Безопасны для ребенка, но для мамы имеют ряд побочных эффектов:
- Тошнота, рвота, головокружения;
- Затрудненность дыхания;
- Резко снижают артериальное давление;
- Запоры;
- Депрессия.
Сюда относятся Пентазоцин, Петидин, Буторфанол, Промедол. Последний - наиболее эффективный в обезболивании.
Анальгетики
Блокируют часть болевых ощущений, сознание остается ясным. Имеют много негативных последствий для ребенка и для мамы. Сюда относят опиоиды и другие обезболивающие препараты.
Седативные препараты
Их действие больше направлено на снятие тревоги у будущей мамы, к сожалению, влияют на плод не самым лучшим образом. У малыша может снизиться давление и участиться сердцебиение, нарушаются дыхательные функции. Сюда относят Диазепам, Дроперидол, Тиопентал.
Любые обезболивающие анальгетики несут определенные риски для малыша и будущей мамы. Однако их применение в исключительных случаях может быть оправданным.
За и против анестезии при родах
У обезболивания есть плюсы и минусы. На сегодняшний день мнения относительно важности анестезии при родах кардинально разделились. Рассмотрим плюсы родов с анестезией.
Анестезия при родах: почему за?
Сложно не заметить очевидные преимущества обезболивающих препаратов:
- Ускоряется раскрытие шейки матки, и, соответственно, снижается время схваток;
- Малыш проходит по родовым путям более успешно;
- Снятие стресса у роженицы;
- Психопрофилактическое влияние на гипоксию плода.
- Лекарственный препарат не задерживается в организме малыша, риск минимален.
Несмотря на очевидные плюсы у анестезии есть все же негативные последствия.
Анестезия при родах: почему против?
Несмотря на то, что риск минимален, он все же есть:
- Неточность введения препарата;
- Сонливость и вялость ребенка;
- Затрудняется естественное раскрытие шейки матки, роды длятся дольше;
- Зачастую схватки останавливаются, что нежелательно для родового процесса;
- Роженицы жалуются на боли в голове после анестезии, тошноту, ломоту в теле.
Делать ли анестезию при родах или нет - каждая женщина вправе решать сама. На форумах часто можно увидеть положительные отзывы молодых мам относительно обезболивания. Многие говорят, что анестезия при родах значительно облегчила схватки и этап потуг.
К сожалению, в настоящее время все больше женщин прибегают к родам под анестезией без видимых на то показаний, при этом не задумываясь о побочных эффектах. Очень важно прислушиваться к мнению врача и понимать, на каком этапе родов её делают. При стремительных родах анестезия противопоказана, в сложных родах - рекомендована.
Сколько стоит анестезия в родах? Цена анестезии варьируется в зависимости от метода обезболивания и количества лекарства.
Больно ли делать анестезию? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однако если на чаше весов здоровье будущего малыша, то данный вопрос уходит на второй план. В родах непросто не только Вам, но и ребенку. Какими бы ни были качественными современные приемы обезболивания, естественные роды всегда предпочтительнее.