От чего повышается билирубин. Повышенный билирубин в крови — причины и способы его понижения. Как бороться с повышенным билирубином

Билирубин – это то, с чем связывают явное изменение кожных покровов, слизистых тканей, белков глаз. Он влияет на оттенок мочи, кала и сигнализирует о болезни печени. Стоит заметить, что многие впервые сталкиваются дисфункцией в первые дни после рождения, некоторые узнают о проблеме при серьезных патологиях органа, кому-то не избежать неблагополучной наследственности.

Развитие патологического процесса, следует купировать, так как токсичность пигмента, губительно сказывается на нервных клетках.

Билирубин - что это такое?

Билирубин – это пигмент желчи, и ему свойственно проявляться при деструкции завершивших свою жизненную роль эритроцитов. Селезенка, разрушив окончательно форменный элемент крови, портальными венами переносит вещество в печень, где оно максимально обезвреживается, становится менее токсичным. После всех этапов трансформации, ему свойственно устраняться вместе с желчью по протокам в двенадцатиперстную кишку, при этом меняя ее оттенок.

При сбое процесса преобразования, визуально можно отметить внешние патологические признаки у пациента. Преимущественно, проявление патологии – характерный желтый цвет тканей. Если углубиться в рассмотрение клинической картины всех видов желтухи, можно получить представление о возможных причинах болезни.

Виды билирубина

Ежедневно организм человека синтезирует различные виды билирубина. Его объемы достигают 300 мг, большая часть которого появляется благодаря непрерывному распаду старых эритроцитов.

В ходе проведения диагностического исследования, определяют три типа пигмента:

Весь объем вещества в плазме больного – общая фракция.
Непрямой билирубин, не растворяемый в воде – косвенный либо неконъюнгированный. Растворимым он становится после попадания в печеночные клетки с кровью.
Конъюгированный пигмент либо прямой – синтез билирубина клетками печени из непрямого.

Определить концентрацию общего, прямого и непрямого билирубина можно при сдаче анализов. Показатели косвенного пигмента, вычисляются с учетом цифр, полученных после исследования материала.

При патологиях, связанных с дисфункцией печени, важно отслеживать баланс веществ между собой, а также их общее увеличение. Повышенная концентрация непрямого (свободного) билирубина, сигнал организма о необходимости нейтрализации его опасного, токсического воздействия.

Чтобы обезопасить и устранить пигмент, его следует перевести в растворимые формы.

Чтобы узнать точное количество связанного билирубина и непрямого, делают забор крови либо мочи. В ходе анализа на биохимию, выявляют пигмент и его прямую связанную форму. Зная всего несколько значений, высчитывают несвязанный билирубин в крови. Ведущий специалист, в зависимости от симптоматики, назначает один из выше перечисленных анализов, так как они разные, следует детально изучить направление.

Единица измерения пигмента – мкмоль/литр. Срочные результаты при экстренной необходимости можно получить через пару часов, но обычно лаборанты предоставляют данные через день, два.

Оснащенность лабораторий и новые технологии, дают возможность узнать концентрацию вещества в плазме, до десятых долей (микромоли). По конечным данным обнаруживают патологические изменения в печени, даже при отсутствии клинических признаков. При визуализации желтизны в тканях, исследование способствует ускоренному выявлению негативного фактора и способов устранения проблемы.

Стандартный анализ мочи, позволяет выявить пигмент. При необходимости, врач может получить срочный ответ либо за один – два дня.

Для получения достоверного результата, применяют высокоточные анализаторы, что существенно снижает вероятность ошибок по причине «человеческого фактора».

Исход анализа – не является поводом для установки диагноза, но он вполне оправдан для отслеживания динамики течения болезни, состояния пациента.

Когда назначается анализ?

Врачи часто дают назначение на обследование при подозрении на инфекции либо патологические изменения в печени. Также поводом для определения концентрации пигмента может быть:

профилактический контроль;
биохимия расширенного типа;
жалобы пациента на спазмы в правом подреберье;
подозрения на патологические изменения в печени;
интоксикации, гемолитическая анемия;
желтизна тканей;
холецистит, панкреатит;
новообразования в печени;
фиброз, цирроз.

Общие анализы мочи, являются дополнительными, уточняющими, скрининговыми и обычно они показаны при тех же болезнях, что и анализ крови.

Подготовительные приготовления к анализу

Для получения точных показателей, к процедуре сдачи анализов следует подойти со всей ответственностью.

Сдача крови:

Исследование проводят из проб, отобранных на голодный желудок. «Натощак» — когда интервал от приема пищи до анализа составляет 8 часов.
Все напитки, кроме чистой воды – пища, следовательно, придется ограничиться водой.
За пару дней до исследований, стоит отказаться от спиртосодержащих напитков, вредной пищи.
Даже заядлым курильщикам, необходимо воздержаться от табачных изделий за 30 – 60 мин до назначенного времени.
Анализ крови на билирубин, требует пребывания в спокойном физическом и психоэмоциональном состоянии.
Перед исследованием, прием медикаментов, по согласованию с врачом, следует отменить за декаду.
После рентгена, диагностический метод необходимо перенести на некоторое время.
Для оценки показателей в корректной форме, следует соблюдать постоянство при выборе лаборатории.

Как правильно сдать мочу:

Мочу собирают в специальную, стерильную емкость.
Анализ не сдают при менструации.
Предварительно необходимо исключить овощи и фрукты, меняющие цвет мочи.
Перед сбором материала, проводят гигиену половых органов.
Начальную порцию мочи выпускают в унитаз, после чего собирают 50 мл в резервуар.

На достоверность анализа могут влиять:

беременность;
диета;
длительный голод.

При сдаче анализов в материал для исследования не должны попасть бактерии.

Нормы билирубина у взрослых

Референтное значение общего билирубина у взрослого человека без патологических изменений в плазме крови, варьирует в пределах 8 – 20, 5 мкмоль/л по Иендрашику. При этом непрямой -составляет 75% от общего, прямой – не более 25%.

Предельные границы нормального билирубина у мужчин и женщин не имеют отличий.

Билирубин у беременных

Норма билирубина в крови у женщин в период вынашивания плода, может повышаться либо понижаться – не соответствовать референтным значениям, что является нормой. Концентрация пигмента может возрастать с увеличением срока и ростом плода.

При отклонениях от нормы билирубина в крови, в какую-либо сторону в незначительных пределах, речь об угрозе плоду и матери не идет, но при существенных показателях роста вещества, стоит отнестись к проблеме со всей серьезностью. Причиной патологических значений может быть холецистит, гепатит, анемия.

Билирубин у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных, несколько отличаются от значений взрослого, здорового человека.

На первом году жизни, исследования на билирубин у детей, необходимо проводить один раз в пару месяцев. Решение о частоте сдачи анализов принимает педиатр. В год определение содержания вещества является обязательным.

Негативные факторы, влияющие на повышение или понижение пигмента

Высокий билирубин, это следствие патологического процесса в организме и стоит более детально рассмотреть негативные факторы. Уровень пигмента в плазме растет в верх при закупорке оттока желчи, что в последующем купирует поступление вещества в кишечник. Стоит более детально изучить причины дисфункции.

Болезни печени

Врачи ведут тщательный контроль за уровнем пигмента при достаточно серьезных патологиях печени:

А, В — гепатиты, мононуклеоз;
лептоспироз, бруцеллез;
гепатиты аутоиммунной природы;
токсические гепатиты;
холелитиаз;
медленный аутоиммунный билиарный цирроз;
синдром Ротора, Дабина-Джонса.

Значения, когда билирубин выше нормы объясняются неполноценностью оттока желчи.

Гемолитическая анемия

Нарушения, влияющие на повышение непрямого пигмента:

синдром Жильбера, Дрискола;
сепсис, малярия;
гемолитические анемии (врожденной этиологии);
змеиные укусы, интоксикации от химических веществ,
медикаментов;
системные, аутоиммунные гемолитические анемии.

Причин повышенного билирубина, много и все они вызваны чрезмерным разрушением эритроцитов.

Желтуха

Повышенная билирубинемия - патологическое изменение, проявляющееся при избытке вещества в плазме крови. Из-за химической связи с белками, синтезируются соединения желтого цвета, что в последующем окрашивает ткани в насыщенный, желтый цвет. Так как белковая оболочка глазного яблока включает в себя много эластина, по сути родственного билирубину, при желтухе, именно склеры в первую очередь меняют цвет на желтый. Лишь через промежуток времени изменяется оттенок кожи.

Наследственность

Желтизна тканей и повышение свободного пигмента в сыворотке, может объясняться синдромом Жильбера - не часто встречающимся наследственным заболеванием. Болезнь набирает сил из-за снижения активности печеночного фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы. У носителей гомозиготных мутации, выявляют высокий начальный уровень пигмента с характерными клиническими изменениями. Стоит заметить, что у гетерозиготных форм, заболевание протекает в латентной форме.

Холестаз

Высокий билирубин у женщин, частое явление на поздних сроках беременности - холестаз. Под давление плода, замедляется либо происходит полное прекращение выделения желчи. Проблема отличается сложностью установки диагноза.

Пониженный билирубин

Низкий билирубин - редкое явление. Причины могут быть в патологических факторах либо некорректная сдача анализов. Также на результат влияет качество питания человека либо курс терапии медикаментозными препаратами. Обычно пониженный билирубин объясняется несерьезным отношением к требованиям к сдаче анализов.

Повышенный билирубин

При расшифровке данных выписки, важно точно определить, какой именно билирубин повышен в крови. Непрямой пигмент повышается при ускоренном разрушении гемоглобина. Причиной такого явления чаще всего является резус-конфликт, интоксикация организма, патологические изменения в структуре крови.

Прямой билирубин повышается, когда циркуляция желчи по какой-либо причине нарушается (камни, отеки, спазмы).

Если диагностирован цирроз либо болезни разрушающие клетки печени, отмечают повышение всех показателей.

Уровень билирубина выше 30 мкмоль/литр, приводит к проявлению явных клинических признаков – меняется цвет кожи, слизистых тканей.

Как понизить билирубин?

Если высокий билирубин в крови, то на это есть достаточно серьезные причины. Чтобы снизить показатели, необходимо устранить негативный фактор, так как концентрация пигмента, это следствие патологии.

Чтобы понизить концентрацию до пределов нормы необходимо:

принимать медикаментозные препараты при гепатите либо гемолитической анемии;
приложить усилия для нормализации функции печени (гепатопротекторы);
стимулировать синтез желчи, вывод ее из организма без задержек;
провести корректирование пищевых пристрастий, соблюдать диету, отказаться от спиртного;
проводить очищение желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Сегодня особенной популярностью пользуются альтернативные методы лечения. Лекарственными сборами и домашними настойками, можно результативно поддержать «фильтр» организма, настроить пищеварительную функцию, облегчить функциональную деятельность желчного пузыря. В средствах нетрадиционной медицины, чтобы снизить билирубин в домашних условиях, широко применяют сборы трав. На основе расторопши изготавливают гомеопатические составы, а также отменно зарекомендовал себя отвар из листьев березы.

При диагностировании желтухи у новорожденных, чтобы быстро понизить билирубин, малыша определяют в специальную камеру под лампу. Под действием лучей, вещество видоизменяется и устраняется из организма. Стоит заметить, что повышение концентрации билирубина, может негативно отразиться на нервной системе и качестве слуха новорожденного, следовательно, меры по исправлению ситуации следует принимать без промедлений.

Заключение

Получив на руки результаты анализов с показателями билирубина в крови, не стоит паниковать и устанавливать себе диагноз самостоятельно. Лучшим решением будет посещение врача, прояснение реальной ситуации и разработка совместной лечебной тактики при необходимости. Только специалист может назначить адекватное лечение с учетом особенностей случая.

Собой представляет пигмент желто-зеленого цвета, образующийся после распада гемоглобина. Содержится билирубин как в желчи, так и в сыворотке крови. Значимую роль в обменных процессах билирубина играет такой орган, как печень. При повышении пигмента билирубина в крови может начаться желтуха, сопровождающаяся пожелтение склер глаз и кожи тела, а также слизистых оболочек. Заболевания печени, в частности, гепатит, а также, различного рода анемии, также могут быть спровоцированы повышением степени билирубина.

Как происходит образование билирубина

Красные кровяные клетки, которые называются эритроцитами, содержат в себе гемоглобин, переносящий кислород прямо в ткани из лёгких. Повреждённые эритроциты, так же, как и старые, разлагаются в предназначенных для этого печёночных и селезеночных клетках, а также, в костном мозге. В процессе разрушения вещества эритроцита происходит высвобождение гемоглобина, который спустя некоторое время и этапа химических реакций, превращается в вещество-билирубин. Тот билирубин, который был только что образован из гемоглобина (билирубин непрямого вида), чрезвычайно вреден для организма, в частности, для ЦНС. Потому прямо в печени некоторые вещества будто связывают билирубин, тем самым его обезвреживая. Такой билирубин называют прямым. Он выделяется в желчь печенью и выходит из человеческого организма вместе с калом через кишечник. Если кал тёмный, то можно говорить о том, что в нём присутствует билирубин (изменённый). Существуют такие болезни с желчевыводящими путями и печенью, когда процесс выделения билирубина непосредственно в кишечник затрудняется, нарушается, а кал приобретает бесцветность, будто глина.

Характеристика прямого (связного) и непрямого билирубина

Как говорилось выше, прямой и непрямой билирубин – две основные фракции этого вещества. Всё зависит от того, как проходит лабораторная реакция с диазореактивом.

Билирубин непрямого вида – это ядовитый и токсичный билирубин, образовавшийся недавно из гемоглобина и который не смог связаться с печенью.

Прямой или связный билирубин – это то вещество, которое прошло обезвреживание в печени. Здесь билирубин подготовлен к выводу из организма, потому никакой ядовитости в нем нет.

Какие показатели считаются нормальными

Анализ на билирубин сдаётся утром натощак

Определяют билирубиновый уровень в процессе анализов крови. В данном случае необходимо сдавать биохимический анализ. Для того чтобы его результаты были достоверными, проводить анализ нужно только утром, и, конечно же, на голодный желудок. Очень важно ничего не употреблять в пищу около восьми часов перед самим анализом. Биохимический анализ осуществляется из вены.

Итак, нормой билирубина (rак прямого, так и непрямого) является его показатель в сыворотке крови от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр. Так, норма билирубина непрямой фракции – 17,1 мкмоль на литр, в то время как для прямого нормальным считается показатель до 4,3 коль на литр.

Признаки повышенного билирубина в крови

Учитывая тот факт, что основную роль в уровне билирубина играет печень, становится понятным, что главным симптомом повышения показателя будет желтуха. Данный признак возникает как при нарушении связывания излишков вещества, так и при трудностях с выведением желчи.

Важно: выраженность желтухи может быть меньшей у людей с избыточной массой тела и при наличии отеков.

Желтуха имеет свои особенности. В первую очередь отмечается изменение склер. Далее желтизна проявляется на слизистой полости рта и на коже ладоней. Только потом, при отсутствии лечения, желтушность распространяется на все тело. Сопутствующая симптоматика будет зависеть от первопричины изменения уровня билирубина, то есть от основного заболевания.

При каких заболеваниях растёт уровень билирубина

Предположительный диагноз можно определить уже по тому, какой именно билирубин повышен. Так, прямой билирубин чаще увеличивается при следующих заболеваниях:

Гепатиты вирусной и бактериальной природы, в том числе хронические.
Пищевые отравления (чаще грибами).
Интоксикация при неграмотном приёме препаратов (гормональные контрацептивы, НПВС, противоопухолевые средства).
Опухоли тканей печени.
Цирроз.
Наследственные патологии – синдром Ротора, Дабина-Джексона.

Непрямой билирубин чаще отмечается при таких патологиях, как:

Врождённая гемолитическая анемия.
Гемолитические анемии, возникшие на фоне СКВ, лимфолейкоза, лимфогранулематоза.
Сепсис, .
Длительный курс цефалоспоринов, пенициллинов, инсулина и НПВС.
Токсические анемии на фоне отравления металлами, мышьяком, солями, а также после укуса змей.
Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла.

Что может вызвать повышение

Здесь можно выделить три главных причины, который могут провоцировать скачок уровня билирубина вверх.

Ускоренный темп разрушения эритроцитов
Нарушения в процессе переработки билирубина прямо в печени
Нарушения в желчном оттоке

Если имеет место повышенная скорость эритроцитного разрушения, то, соответственно, резко возрастает гемоглобин и билирубин. Главная причина такого ускоренного разрушения эритроцитов – анемия гемолитического вида, что собой представляет разрушение крови. Анемии гемолитического характера бывают как врождёнными, так и приобретёнными. Если анемия – врожденная, она может развиваться при некоторых дефектах в эритроцитной структуре или же, в нарушениях гемоглобина. Это может быть наследственный микросфероцитоз и талассемия, а также анемия серповидно-клеточного характера. Приобретённые анемии вытекают из аутоиммунных процессов. Здесь иммунная система начинает борьбу со своими собственными эритроцитами. Вызвать приобретённую анемию может также малярия и употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Как правило, непрямой билирубин может повышаться при наличии гемолитической анемии. При такой анемии может ощущаться неудобство под левым ребром, вызванное увеличением селезенки. При гемолитической анемии повышается температура тела и темнеет моча. Так, оттенки мочи могут доходить вплоть до темно-коричневых и черных, что будет указывать на то, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Такое разрушение эритроцитов можно встретить при дефекте клеточных мембран в крови – болезнь Маркиафава-Микели. Так, мембраны становятся неустойчивыми и влекут за собой разрушение эритроцитов.

Во время такой анемии человек может ощущать сильную усталость и частые , а также боли в сердце.

Как было сказано, важную роль в обменных процессах вещества билирубина играет печень. Так, при болезнях печени билирубин непрямого вида не может обезвреживаться в клетках печени. Могут возникать заболевания: вирусные гепатиты A,B,C,D и Е видов, гепатиты медикаментозного характера и алкогольные гепатиты. Развивается цирроз печени, а, впоследствии, и рак печени. Так, можно наблюдать резкие скачки степени билирубина, что может проявляться в желтухе и других симптомах. К таким симптомам можно отнести «горькую» отрыжку и тошноту, может возникать дискомфорт после употребления еды, в частности, жирной. Работоспособность понижается, так же, как и аппетит, что сопровождается резким повышением общей температуры тела.

Есть и другие причины повышенного билирубина. Так, это может быть наследственность, когда организму недостаёт фермента печени. Этот процесс называется глюкуронилтрансферазой. Недостающий фермент участвует в обменных процессах билирубина. Этот синдром называется синдромом Жильбера. Здесь проявляется повышенный, причём существенно, уровень билирубина. Это может проявиться в желтушности кожи и глазных склер, а также слизистых тела.

Можно выявить повышенный билирубин при нарушении желчных оттоков из печени или же из желчного пузыря. Это может происходить при желчнокаменных болезнях и при раке поджелудочной или желчного пузыря. Если нарушен желчный отток, то в крови может быть повышенным прямой билирубин. К чему может вести такое повышение? Прежде всего, это развитие в острой форме желтухи. Однако могут проявляться и другие симптомы, например, печеночная колика, которая обычно предшествует развитию желтухи при желчнокаменном заболевании. Печеночная колика сопровождается приступом острой боли под правым ребром.

Билирубин раздражает нервные окончания кожи потому может возникать зуд кожи, причём довольно выраженный.

Может происходить вздутие живота или запоры и частые диареи.

Нарушения происходят и в стуле – он приобретает оттенок белой глины, почти обесцвечен. Это говорит о нарушениях в желчных оттоках.

Моча может менять свою консистенцию и оттенки вплоть до темных, коричневых и чёрных.

Повышенный билирубин - это норма для новорожденного

Отдельного внимание требует повышение уровня билирубина у новорождённых. Вообще, повышенный билирубин для младенцев является нормой. Дело в том, что сразу после рождения у ребёнка начинается быстрое разрушение эритроцита. В процессе развития малыша внутри утробы в эритроцитах у него присутствует плодный гемоглобин, который, конечно же, отличается от обычного гемоглобина. Эритроциты, в составе которых есть такой гемоглобин, легко разрушаются.

Соответственно, быстрое разрушение большей части эритроцитов может приводить к скачку билирубина вверх, после чего у новорождённого может появиться нормальная для него желтуха. Для новорождённого норма билирубина через четверо суток после рождения составляет 256 мкмоль на литр у детей, который считаются доношенными. Если ребенок недоношен, для него показатель составит 171 мкмоль на литр.

При сильном повышении уровня гемоглобина у ребёенка может начать своё развитие патологическая желтуха, указывающая на гемолитическое заболевание новорожденного.

Диагностика

В первую очередь определяется, на сколько именно изменился показатель. С этой целью назначается проба Гаррисона. Методика основана на способности билирубина окисляться под воздействием реактивов до биливердина. Дополнительные анализы сдаются уже исходя из предварительного диагноза. Чаще назначается биохимическое обследование крови.

Особенности у женщин и мужчин

Сразу следует отметить, что нормальные показатели для мужчин и женщин не отличаются. То же касается и причин повышения показателя – они будут аналогичными. Но есть одно отличие. Согласно статистике, мужчины в 10 раз чаще сталкиваются с синдрома Жильбера.

Отдельно следует рассмотреть повышение билирубина во время беременности. Помимо вышеперечисленных причин изменения уровня показателя, при вынашивании ребенка спровоцировать признак могут следующие состояния:

Жировая дистрофия печени в острой форме.
Формирование камней в желчном пузыре.
Выраженный токсикоз раннего периода.
Внутрипечёночный холестаз беременных.
Эклампсия и преэклампсия.

Помимо перечисленного, измениться показатель во время беременности может в том случае, если женщина является носителем вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса либо наблюдается обострение хронических патологий печени.

Важно: небольшое повышение билирубина на фоне нормального общего самочувствия может быть результатом стресса будущей мамы.

Растущий плод также может спровоцировать повышение билирубина. Это объясняется тем, что он смещает и сдавливает органы, в частности, протоки желчного пузыря, что вызывает застой желчи.

Каким образом можно снизить билирубин?

Прежде чем лечить повышенный билирубиновый уровень в крови, необходимо убедиться в том, что причины его повышения установлены правильно. Изначально, нужно определить причину деструкции эритроцитов и уже отталкиваться от неё.

Если повышенный билирубин вызван печёночными болезнями, то явление повышенного билирубина здесь – лишь симптом. Он может исчезнуть сразу же после выздоровления пациента. Если же причина в застое желчи, то важно удалить все препятствия, которые мешают качественному оттоку желчи. Так, понизиться билирубин.

Чтобы снизить билирубин у новорождённого, нужно использовать специальные активаторы – лекарства-индукторы для ферментов печени.

Любое повышение билирубина требует коррекции питания. Это поможет снизить нагрузку на печень. В первую очередь, следует максимально сократить потребление соли. Готовить лучше без неё. Суточной нормой будет 10 г. Естественно, исключаются маринады, соления, копчености и консервы. Под запрет также попадает выпечка, особенно с содержанием соды. Недопустимыми являются грибы, жирные бульоны, кислые фрукты и ягоды, специи, морепродукты и алкоголь.

Каши на воде должны обязательно быть в вашем меню при высоком уровне билирубина

Меню составляется с использованием следующих продуктов:

Каши, приготовленные на воде.
Нежирное мясо.
Молочные продукты малой жирности.
Растительные масла.
Соки, только не кислые.
Мёд и сахар.

Все продукты должны проходить термическую обработку, желательно вариться или запекаться. Особенно важно соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление двух и более литров воды. Допустимы отвары трав, компоты, минеральные воды без газа.

– один из самых важных показателей в биохимическом анализе крови. Причины повышенного билирубина в крови могут быть различными – нарушение функций эритроцитов, заболевания печени и желчного пузыря, болезни других органов, нарушающие отток желчи.

Многие слышали о таком показателе, как уровень билирубина в сыворотке крови и знают, что основным симптомом, указывающем на повышение его содержания является желтуха. Но о том, какие факторы, провоцируют превышение показателей и каковы последствия подобного состояния, знают немногие. Об этом и расскажем в нашей статье

Показатели билирубина в крови и их нормальные значения

Билирубин – это продукт распада гем-содержащих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохром). Его появление связано с физиологическим процессом, а именно с разрушением красных клеток крови, отслуживших свой срок и выполнивших функцию по переносу кислорода. Билирубин образуется в печени, большая его часть выделяется с желчью в кишечник, и оттуда выводится наружу естественным путем с каловыми массами. В зависимости от особенностей метаболизма выделяют бирирубин прямой и непрямой. Что это значит?

Непрямой (свободный, несвязанный) билирубин – это собственно желчный пигмент, продукт распада гемовых веществ. В норме его уровень не должен превышать 16,2 мкмоль/ л. Это токсичное вещество, которое легко проходит сквозь клеточную мембрану. Основная биологическая роль соединения– доставка билирубина в печень. Составляет около 90% всего билирубина, циркулирующего в крови.

Прямой (связанный) билирубин образуется в печени при связывании с гиалуроновой кислотой. При этом он теряет токсичные свойства, присущие непрямому билирубину, обезвреживается и выводится из организма естественным путем. В он присутствует в небольших количествах. Основная биологическая роль прямого билирубина – участие в образовании желчи. Норма прямого билирубина в крови составляет от 0,86 до 5,3 мкмоль/л.

Общим билирубином называют уровень билирубина без учёта указанных фракций. Как правило, если происходит повышение уровня одной из фракций, повышаются и показатели общего билирубина. Нормальные значения общего билирубина составляют 0,5- 20,5 мкмоль/л.

Как видим предел, в рамках которого может колебаться уровень билирубина, довольно широкий. Из-за этого для подтверждения достоверности анализа иногда приходится повторно брать кровь на исследование.

Особенности метаболизма билирубина

После образования билирубина в результате разрушения эритроцитов, его метаболизм в организме состоит из нескольких этапов:

На первом этапе билирубин с током крови переносится в печень, а носителем выступает белок альбумин, который прочно связывает токсичное соединение в плазме крови. Образующийся белково - билирубиновый комплекс не может проникать сквозь почечный фильтр и в мочу не попадает.
Далее на поверхности гепатоцитов билирубин отделяется от альбумина и проникает в печеночные клетки.
В печени свободный билирубин связывается с гиалуроновой кислотой и в таком связанном состоянии утрачивает токсичность и приобретает способность растворяться в воде. Теперь он может свободно выводиться из организма с желчью и мочой.
На завершающем этапе обмена связанный билирубин вместе с желчью попадает в кишечник, где превращается в уробилиноген и выделяется естественным путем вместе с каловыми массами.
Небольшое количество билирубина всегда всасывается кишечной стенкой, проникает обратно в кровоток, затем фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

Таковы особенности обмена и преобразования билирубина в нашем организме. Когда эти процессы под влиянием внешних или внутренних факторов нарушаются, свободный билирубин накапливается в крови и проявляет токсическое действие.

Почему повышается билирубин?

Норма билирубина в крови имеет довольно широкие границы. Это объясняется тем, что значения данного показателя, в том числе обеих его фракций, может очень сильно колебаться в зависимости от различных физиологических и патологических факторов.

Физиологическое повышение уровня билирубина может возникнуть после интенсивной физической нагрузки, при переедании или, напротив, длительном голодании и соблюдении жестких диет. Повышение билирубина может быть побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе желчегонных, кофеинсодержащих и .

У женщины может наблюдаться высокий уровень билирубина во время беременности, и это также считается нормой. У новорожденных происходит значительное уменьшение количества эритроцитов, поэтому уровень билирубина в первые дни очень высок. В результате у многих младенцев после рождения отмечается желтушный оттенок кожи, который проходит самостоятельно через несколько дней.

Высокий уровень общего билирубина, как правило, сопровождает любые изменения, связанные с этим пигментом. В настоящее время общий билирубин не используется как самостоятельный показатель – его диагностическое значение во многом зависит от того, какая именно фракция повышена. Повышение уровня билирубина всегда сопровождается желтушным синдромом.

Повышение всех трёх показателей билирубина

Связано с процессами разложения гем-содержащих белков. Повышенный билирубин в крови у взрослого будет наблюдаться при гемолизе – разрушении эритроцитов (физиологическом и патологическом), миолизе – разрушении мышечной ткани, миозитах, некоторых травмах. С этим же механизмом связана физиологическая желтушка новорожденных. Поскольку процессы, вызывающие повышение билирубина, не связаны с печенью, данный вид желтухи называют надпечёночной.

Повышение уровня непрямого билирубина - признак поражения печени. Такая желтуха называется печёночной. Общий билирубин при этом может быть нормальным или незначительно повышенным. Механизм возникновения подобных изменений в том, что печень не выполняет своих функций по переработке непрямого билирубин в прямой. Подобное состояние возникает при гепатитах различной этиологии, отравлении гепатотоксичными ядами, повреждениях печени.

Таким образом, повышение какой-либо из фракций билирубина говорит о широком спектре заболеваний печени, желчевыводящих путей или крови. Для того, чтобы точнее определить причину, используются другие показатели биохимического анализа крови и различные обследования.

Повышенный билирубин у новорожденных

Подробнее следует остановиться на причинах повышения билирубина у новорожденных детей. Желтушка у младенцев, появляющаяся в первые дни жизни носит физиологический характер и может иметь разную степень выраженности.

Как правило, желтушность кожных покровов проявляется у младенца в первые 3- 5 дней внеутробной жизни. И связано это с тем, что организм младенца приспосабливается к новым условиям существования. В этот период времени плодный гемоглобин сменяется гемоглобином «взрослого типа», что сопровождается усиленным разрушением эритроцитов и образованием свободного билирубина. Именно поэтому кожа младенцев и склеры приобретают характерный желтушный оттенок.

В норме ситуация вскоре разрешается, успешно справляется с преобразованием токсичных соединений в связанный билирубин, который и вводится из организма без вреда для здоровья младенца.

При резус - конфликте или у недоношенных и ослабленных детей может отмечаться значительное повышение уровня несвязанного билирубина, что увеличивает риск развития ядерной желтухи. При этом возможно развитие тяжелых состояний, связанных с токсичным влиянием билирубина на головной мозг. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни малыша, требующая проведения интенсивной терапии.

Повышенный билирубин: признаки

Симптоматика повышенного билирубина - это, в первую очередь, желтушный синдром. Поскольку в обмене билирубина ведущая роль принадлежит печени, поражение этого органа, связанная с утратой функциональной способности по связыванию его излишков ведет к накоплению токсичного соединения в крови и проявляется характерной желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, склер и прочими сопутствующими симптомами (кожным зудом, изменением цвета мочи и кала).

Накоплению билирубина в крови способствуют три основных фактора:

интенсивное разрушение эритроцитов;
застойные явления в желчевыводящих путях;
нарушение процессов метаболизма и выведения билирубина.

Ускоренный распад эритроцитов или гемолиз может быть вызван самыми разными причинами - наследственными дефектами красных клеток крови, инфекциями, интоксикацией организма, злокачественными опухолями или переливанием несовместимой по резус- фактору крови.

Поскольку функции печени при этом не нарушаются, в крови возрастает уровень связанного билирубина. Появляется интенсивный кожный зуд, максимально выраженная желтушность, отмечаются боли в правом подреберье, возникают диспепсические нарушения (тошнота, горькая отрыжка, нарушения стула), при этом моча приобретает темный цвет, а каловые массы - становятся практически белыми.

Причинами нарушенного и проблем с выведением билирубина может выступать наследственный фактор или заболевания, приобретенные на протяжении жизни. Механизм развития наследственных желтух запускают такие заболевания, как синдром Жильбера, синдром Дабина -Джонсона или синдром Криглера - Найяра.

Приобретенные желтухи могут проявляться по - разному, в зависимости от механизма основного заболевания. Так, надпеченочная желтуха развивается в том случае, когда печень не справляется со связыванием большого количества образующегося билирубина. А паренхиматозная желтуха возникает вследствие заболеваний, поражающих паренхиму печени и желчные протоки. Болезни, сопровождающиеся печеночной желтухой многообразны, однако, чаще всего причиной повышенного уровня билирубина становятся хронические гепатиты или цирроз печени.

Разновидности желтухи: клиническая картина

Желтуха, или желтушный синдром – это одно из внешних проявлений повышенного билирубина. Он выражается в желтушном оттенке кожи и слизистых оболочек, кожном зуде, а также сопровождается изменением цвета мочи и кала (появляется через 3-4 дня после желтухи). Отличить желтушный синдром от естественных изменений оттенка кожи довольно легко – нужно посмотреть на цвет склер. При желтухе белки глаз приобретают такой же желтоватый оттенок, и это является бесспорным диагностическим признаком.

Наиболее ярко проявляется клиническая картина надпечёночной желтухи – кожа приобретает яркий жёлто-оранжевый оттенок, зуд появляется позже, примерно в это же время темнеет моча. Настолько же изменяется цвет кала – он становится тёмным из-за избытка билирубина. Этот признак позволяет достаточно надёжно отличить надпечёночную желтуху от других её видов.

Печёночная желтуха развивается медленно, сопровождается неинтенсивным, но мучительным зудом, цвет мочи может не измениться, но кал становится более светлым. Такое состояние может протекать годами, прежде чем пациент обратить на него внимание, возможны периодические ухудшения или улучшения состояния.

Подпечёночная желтуха вызвана попаданием в кровь большого количества желчных кислот. Они вызывают сильный кожный зуд, который появляется до желтухи. Желтуха достаточно интенсивная, возникает во время приступа застоя желчи. Через 2-3 дня от начала заболевания темнеет моча, кал становится светлым или полностью бесцветным.

Пытаться определить заболевание только по внешним признакам, а тем более назначать лечение повышенного билирубина в крови, опираясь исключительно на такие данные, невозможно. Поэтому для определения точной причины заболевания назначаются дополнительные исследования.

Какие заболевания сопровождаются повышением уровня билирубина?

Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови является характерным симптомом следующих заболеваний:

острые и хронические гепатиты разной этиологии (бактериальные, вирусные, аутоиммунные, токсические, лекарственные);
опухолевые процессы в печени;
билиарный ;
наследственные желтухи, а также желтуха беременных.

Показатели непрямого билирубина возрастают при следующих патологиях:

врожденные или приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии;
тяжелые инфекционные заболевания (малярия, брюшной тиф, сепсис);
гемолитические анемии, развивающиеся на фоне приема лекарственных препаратов;
гемолитические анемии, в основе которых токсические поражения печени ядовитыми химическими соединениями, солями тяжелых металлов, а также вследствие укусов змей или употребления ядовитых грибов.

Как сдавать анализ

Процедура сдачи биохимического анализа крови довольно проста. Пациенту необходимо сдать кровь из вены. Результат исследования будет известен через 2-3 дня в зависимости от загруженности лаборатории. Если показатели выходит за пределы нормы, врач назначит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему повышен общий билирубин в крови. В некоторых случаях необходим повторный анализ крови. В реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии биохимический анализ берут у пациентов каждый день, чтобы отследить динамику состояния.

Подготовка к анализу несколько сложнее. Для начала пациенту нужно проинформировать врача о том, какие препараты он принимает и сколько длится курс лечения. Если среди них есть гепатотоксичные средства, то анализ назначают через 2 недели после окончания курса лечения. За две недели до сдачи крови на исследование необходимо отказаться от приёма обезболивающих и желчегонных препаратов, а также от кофе и прочих кофеинсодержащих напитков.

За 4-5 дней до анализа нужно ограничить физические нагрузки – повышенный общий билирубин в крови у мужчины может быть вызван именно этим фактором. Из рациона нужно исключить жареные и жирные продукты, копчёности, ограничить калорийность пищи. Последний приём пищи должен быть за 10 часов до лабораторного исследования, а сдавать кровь нужно натощак, чтобы результат был наиболее точным.

Как бороться с повышенным билирубином?

Повышенный билирубин в крови – что это значит для пациента? Превышение этого показателя является прямым подтверждением неблагополучных изменений в состоянии здоровья. Пациенту необходимо будет пройти дополнительно целый ряд анализов, чтобы выяснить, какая из множества причин вызвала изменение лабораторных . Поскольку билирубин существует в двух разных фракциях, каждая из которых имеет собственное диагностическое значение, врачу для определения тактики лечения важно иметь перед глазами общую картину, а не только данные одного анализа.

Способы лечения повышенного билирубина в крови, напрямую зависят от причин, вызывающих изменение показателей. Поэтому методы терапии в первую очередь направлены на лечение основного заболевания. Правильно подобранная тактика лечения позволит справиться с недугом и устранить основное проявление патологии - желтушный синдром и прочие неприятные проявления.

Если показатели билирубина повышены вследствие гемолиза эритроцитов, задействуют процедуру плазмафереза, осуществляют инфузионную терапию, основанную на введении альбумина и глюкозы. В определенных ситуациях показано назначение препаратов, усиливающих ферментную активность печени.

При желтушке новорожденных эффективным методом лечения является фототерапия, способствующая превращению токсичного свободного билирубина в связанный, который хорошо выводится из организма.

Содержание

При распаде гем-содержащих белков в эритроцитах образуется билирубин – особый природный пигмент желто-зеленого оттенка. Это физиологический процесс, связанный с разрушением красных кровяных клеток, отслуживших свой срок. Билирубин содержится в крови и желчи, а его уровень является важным показателем биохимического анализа. Обменный процесс рассматриваемого фермента происходит в организме постоянно. От уровня этого пигмента зависит полноценность работы печени. Повышение билирубина может свидетельствовать о нарушениях функций эритроцитов или оттока желчи.

Что такое билирубин

Так называется продукт распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина – гем-содержащих белков. Образование этого желчного пигмента происходит в печени. Весь процесс его метаболизма включает несколько этапов:

С током крови пигмент переносится в печень с помощью носителя – белка альбумина, связывающего это токсичное соединение.
На поверхности гепатоцитов происходит отделение билирубина. Здесь он попадает в печеночные клетки, где связывается с глюкуроновой кислотой. Токсичность фермента пропадает, и он уже может растворяться в воде и выводиться с желчью из организма.
Далее пигмент попадает в кишечник, трансформируется в уробилиноген, после чего выводится естественным путем вместе с калом.
Небольшая часть фермента всасывается и проникает в кровоток. Эти остатки фильтруются печенью и выделяются уже с мочой.

Если на каком-то из этапов произошел сбой, то кровь начинает накапливать этот пигмент. Он проявляет свои токсические свойства, из-за чего и страдают внутренние органы. С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на:

Непрямой (несвязанный, свободный). Это и есть продукт распада гемовых веществ. Является токсичным, легко проходит сквозь мембрану клетки. Отвечает за доставку билирубина в печень, где происходит его обезвреживание.
Прямой (связанный). Это уже нетоксичный билирубин, который образуется в печени и в дальнейшем выводится с калом. Данный вид фермента участвует в образовании желчи.

Без учета указанных фракций у человека определяют уровень общего билирубина, поскольку он повышается при увеличении любой из составляющих. В целом, данный пигмент выступает главным клеточным антиоксидантом – веществом, связывающим свободные радикалы. Тем самым билирубин замедляет процессы окисления. Дополнительно он помогает восстанавливаться разрушенным эритроцитам.

Норма общего билирубина

Количество билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Для определения отклонений врачи определили пределы нормальных значений этого фермента. Показатели разнятся для каждого вида данного пигмента (непрямого, прямого, общего), возраста и пола человека. У женщин уровень немного ниже по сравнению с мужчинами из-за меньшего количества эритроцитов в крови. Общие показатели билирубина в норме отражает таблица:

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Количество прямой фракции должно составлять около 25% от общего билирубина, а на непрямую приходится около 75%. Показатели нормы в отдельных лабораториях иногда отличаются. Это объясняется тем, что используются реактивы с другими характеристиками или модифицируются методы проведения анализов. Отличия могут составлять от десятых долей до 1 мкмоль/л. Общепринятые нормы отражает таблица:

Повышенный билирубин в крови

Определение количества билирубина необходимо, потому как при превышении нормальных показателей этот желчный пигмент вызывает интоксикацию организма. Это приводит к нарушению функций важных органов: головного мозга, печени, сердца, почек. Первый является самым чувствительным в отношении действия желчного пигмента. Состояние, при котором уровень билирубина превышает нормальный на 50 и более мкмоль/л, называется гипербилирубинемией.

Причины

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы. Отличие истинной желтухи в том, что желтыми становятся не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Повышение определенных показателей билирубинового пигмента указывает на определенный вид желтухи:

общего – паренхиматозная (печёночная);
прямого – механическая (подпечёночная);
непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Повышен общий билирубин

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

после интенсивных физических нагрузок;
при переедании;
длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

гепатитах;
гепатозах;
первичном билиарном циррозе;
лептоспирозе;
синдроме Ротора – семейной желтухе;
опухолях в печени;
мононуклеозе;
пилефлебите;
систематическом употреблении алкоголя.

Прямой

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
гельминтозы;
холангит;
спазмы и аномалии развития желчных путей;
синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
атрезии желчных путей;
хронический панкреатит;
травмы желчного пузыря;
поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
рак желчных протоков;

Непрямой

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

наследственная анемия (недостаток железа);
отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
резус-конфликтная беременность;
прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
сепсис, брюшной тиф, малярия;
синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Почему повышен у женщин

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови. Такой же напряженный режим во время вынашивания ребенка испытывают желчный пузырь и почки женщины. Причинами гипербилирубинемии во время беременности могут выступать следующие патологии:

токсикоз на раннем сроке;
желчнокаменная болезнь;
внутрипеченочный холестаз беременных;
эклампсия и преэклампсия;
острая жировая дистрофия печени.

У мужчин

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

они больше курят;
чаще женщин употребляют алкоголь;
меньше следят за личной гигиеной;
чаще набивают себе татуировки;
нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателей 80-100 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

медикаментозное отравление;
хронические болезни печени;
недостаток витаминов В12;
цирроз печени;
желчнокаменная болезнь;
хронический алкоголизм;
вирусные гепатиты.

У новорожденных

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

у слабых новорожденных;
у недоношенных детей;
у малышей, рожденных с патологией;
при резус-конфликте матери и ребенка;
если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
при значительных синяках или гематоме мозга;
на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
у крупных детей;
при синдроме Криглера-Найяра;
при наличии у матери сахарного диабета;
при инфекциях мочевыводящих путей.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

тошнота;
горечь во рту и отрыжка;
снижение аппетита;
дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
потемнение мочи до оттенка чая;
белый цвет каловых масс;
общая слабость;
головокружение;
утомляемость;
раздражительность;
метеоризм;
учащенное сердцебиение;
головная боль;
нарушения памяти;
увеличение размеров печени.

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Последствия гипербилирубинемии касаются работы печени, желчного пузыря, нервной и пищеварительной систем. Из-за нарушения процесса переваривания у человека развивается гиповитаминоз. Вследствие неполноценной работы печени из организма не выводятся токсины и шлаки, что приводит к интоксикации. В желчном пузыре образуются камни, после чего развиваются холециститы. Гипербилирубинемия опасна развитием и следующих патологий:

энцефалопатии, сопровождающейся расстройствами памяти, путанным сознанием, физической слабостью;
потерей сознания и в тяжелых случаях – комой из-за поражения тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия разделяется на несколько степеней тяжести в зависимости от того, насколько показатели билирубина превышают нормальные цифры:

Незначительная. Повышение показателей желчного пигмента до 50-70 мкмоль/л. Угроза для жизни отсутствует, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов не отмечаются. Человек может длительно жить в таком состоянии, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.
Выраженная. Здесь концентрация повышается до 150-170 мкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При длительном протекании гипербилирубинемия вызывает выраженную интоксикацию.
Тяжелая. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни больного из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.
Крайне тяжелая. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л. Они несовместимы с жизнью. Если причина не будет устранена за несколько дней, то будет летальный исход.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельная патология, поэтому лечить необходимо заболевание, ставшее первопричиной данного состояния. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо сдать ряд анализов: крови (общий и биохимический), печеночные пробы, на вирусные гепатиты. Дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач подбирает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначают специальную диету. Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины желтухи:

если нарушен отток желчи, то используют желчегонные средства;
при врожденных дефектах красных клеток крови устраняют только внешние проявления недуга;
в случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечения антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами;
при гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза;
физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному тоже может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

Сорбенты и антиоксиданты. Показаны для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
Дезинтоксикационные растворы. Вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
Желчегонные. Используются при нарушениях оттока желчи (при подпечёночной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
Гепатопротекторы. Обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером выступает препарат Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относят Фестал, Панзинорм, Мезим.

Диета

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

тушеные и вареные овощи;
белок куриного яйца;
травяные чаи;
сладкие фрукты;
обезжиренные молочные продукты;
нежирное мясное филе;
овощные и десертные молочные супы;
нежирные телятина, говядина, кролик;
бессолевой хлеб;
нежирные речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
вода без газа;
мармелад, мед.

Не допускается употребление продуктов, содержащих консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги тоже не допускаются в рационе при желтухе. В список запрещенных продуктов относят и следующее:

хрен, уксус, горчицу, пряности;
чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый;
сливки, жирную сметану и творог;
какао, кофе;
кислые фрукты – сливу, цитрусовые;
бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Что такое билирубин? Он имеет второе название «жёлчный пигмент ». Цвет этого компонента – коричневый. В основном, он связан с разрушением клеток крови, которые уже выполнили свои функции в организме. Остаток фермента синтезируется при разрушении миоглобина и цитохрома. Локация компонента: печень, селезёнка и костный мозг.

Если организм пациента нормально функционирует, то вывод билирубина осуществляется, как обычно . На смену его приходит билирубин из «отработанных» эритроцитов. Если происходят нарушения, то токсичный билирубин начинает концентрироваться и возникает отравление организма.

Это приводит к развитию желтухи, а, кроме того, повышение компонента в крови и тканях сигнализирует о наличии у человека патологий органов кроветворения или гепатита.

Действие этого пигмента можно увидеть при окрашивании каловых масс в коричневый цвет и кровоподтёков после того, как гематома меняет оттенок.

Если количество компонента в тканях превышает норму, то кожа желтеет, как и склеры глаз .

По своей сути этот компонент чётко отражает стабильность работы обменных процессов при преобразовании нерастворимого кристаллического вещества в растворимую форму.

Кроме того, с помощью образования, перехода билирубина с одной формы в другую удаётся вывести токсичные остатки эритроцитов из организма.

Посмотрите видео про билирубин

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Значения нормы

Норма для женщин

У женщин норма билирубина в крови у женщин немного ниже, чем у мужчин.

Границы общего билирубина в норме варьируются от 3, 2 до 17 мкмоль/л.
Норма билирубина у женщин непрямого колеблется от 6,4 до 16, 8 мкмоль/л.
А количество прямого вещества должно быть не выше 4, 3 мкмоль/л.

Обязательно назначается биохимия у беременных женщин, чтобы понять насколько эффективно отходит желчь.

Этот анализ обязательно проводят, если у пациентки есть подозрение на онкологию , цирроз, гепатит разных типов.

По мнению врачей, снижение нормы может быть симптомом развития ишемической болезни.

На нормы не влияет возраст пациентки. Но количество компонента может меняться, если женщина садится на диету с ограничением калорийности, при переезде в другой климатический пояс.

Сказывается на норме вещества вынашивание ребёнка, употребление некоторых видов медикаментов, менструация.

Норма у мужчин

Нормальными значениями для этого вещества у мужчин считаются показатели:

Билирубин общий варьируется в границах от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л
Прямой билирубин в крови в норме колеблется в пределах от 0, 7 до 7, 9 мкмоль/л.
Граница свободного билирубина в крови у мужчин не должна превышать значения в 16, 2 мкмоль/л.

У мужчин часто при пожелтении кожи и глаз диагностируется синдром Жибера.

Что это такое? При этом заболевании в печени отсутствует фермент, который перерабатывает вещество в нужное растворимое состояние . Эта патология передаётся по наследству.

Кроме того, у этой группы пациентов превышение границ может свидетельствовать о наличии онкологических процессов во внутренних органах, проблемах с жёлчными путями, циррозе, сифилисе, желтухе и ряде других болезней.