Серозный мастит у женщин. Мастит у некормящих женщин: симптомы, причины, лечение

Серозный мастит – послеродовое воспаление молочной железы у женщин, возникающее с частотой до 20% от общего числа родов (по данным профессора Л.Н. Бисенкова и сотрудников отделения торакальной хирургии ВМА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2014 г.) . Без соответствующего лечения это заболевание может осложниться образованием гнойников в ткани грудной железы, которые лечатся только хирургически. При этом существуют риски лишения ребенка грудного молока и других необратимых последствий.

Что такое послеродовый мастит, в чем заключаются причины, симптомы и диагностика серозного (лактационного) мастита, как проводится лечение воспаления молочных желез у женщин, влияет ли серозный мастит на ребенка и можно ли продолжать кормить грудью – ответы на эти и многие другие вопросы Вы прочитаете в данной статье.

Сам по себе, лактостаз не является заболеванием. Но он должен быть устранен для дальнейшего успешного грудного вскармливания. Самый лучший способ для этого – не прекращать кормлений, т.к. проголодавшийся малыш в процессе сосания сам опорожнит грудь и истратит весь запас молока. Также очень эффективны сцеживания, массаж, физиотерапия. Физиолечение при лактостазе и его профилактика проводятся .

Подробный рассказ о лактостазе, методах его устранения и профилактики, включая подробное описание техники сцеживания и массажа, Вы можете прочитать .

Но, тем не менее, лактостаз остается только лактостазом и не является заболеванием до тех пор, пока не произойдет инфицирование застоявшегося молока и прилежащих тканей груди. Начиная с этого момента можно говорить о воспалении молочной железы у женщин – лактационном мастите.

В течении мастита выделяют три стадии – серозную (серозный мастит), инфильтративную и гнойную.

Каждая из стадий расценивается как самостоятельная форма лактационного мастита.

Если воспаление молочной железы у кормящей матери находится на серозной стадии развития, то будет выставлен диагноз «Острый серозный мастит».

Инфильтративная и гнойная стадии заболевания в истории болезни будут обозначены как «Острый инфильтративный мастит» и «Острый деструктивный мастит». В последнем случае название происходит от слова «деструкция» - разрушение, т.к. во время гнойной стадии происходит расплавление тканевых структур грудной железы.

Механизмы развития лактационного мастита

Серозная стадия или серозный мастит.

После инфицирования возбудители, находящиеся в тканях железы, начинают размножаться, тем более, что застоявшееся молоко является для этого отличной питательной средой. При этом они выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые токсичны для организма. Появляются первые симптомы – недомогание, слабость.

В ответ на внедрение инфекционных агентов активируется иммунная система и в очаг воспаления поступают и накапливаются ее клетки-эффекторы – лейкоциты, задачей которых является уничтожение возбудителей. Все это сопровождается расширением микрососудов, переходом жидкой части крови в ткань и образованием отека.

Застоявшееся молоко, скопление микроорганизмов и лейкоцитов, расширенные микрососуды, отечная жидкость – все это в комплексе формирует очаг воспаления, местными признаками которого являются припухлость (уплотнение), местное повышение температуры, покраснение, боль, нарушение функций. Местные проявления сопровождаются общими – нарастающие недомогание и слабость, лихорадка, изменения клеточного состава крови (отражаются в общем анализе крови).

Если лечение недостаточное или отсутствует вовсе, то серозная стадия может трансформироваться в инфильтративную и гнойную.

Инфильтративная стадия или острый инфильтративный мастит.

С развитием заболевания меняется состав воспалительной жидкости. Сначала это серозная жидкость – прозрачная с небольшим количеством лейкоцитов и белка. Затем в ней появляется множество погибших лейкоцитов, продукты распада тканей и белковых молекул. Теперь это вязкая жидкость желтого цвета – гной , который активно распространяется, внедряется в соседние, неповрежденные до этого структуры.

Процесс распространения называется инфильтрацией, отсюда название стадии – инфильтративная, а также формы заболевания – острый инфильтративный мастит.

Способствующим инфильтрации фактором являются особенности строения молочной железы, в тканях которой отсутствуют плотные соединительно-тканные перегородки между отдельными ее частями. Поэтому распространение гнойного воспаления молочной железы происходит достаточно быстро.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя. С этого момента говорят о гнойной стадии послеродового мастита – остром деструктивном мастите.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит.

Инфильтрация в здоровые до этого ткани приводит к тому, что в них образуются скопления гноя, которые могут быть в форме абсцессов или флегмон.

Абсцесс это гнойник, заключенный в капсулу. Возможно различное расположение абсцессов (гнойного воспаления тканей) - в околососковой зоне, под кожей, в толще молочной железы (интрамаммарная форма), за железой (ретромаммарная форма). Если гнойник не отграничен капсулой от здоровых тканей, то это флегмона.

Гнойная стадия или острый деструктивный мастит протекает намного тяжелее серозной и инфильтративной формы, требует хирургического удаления скоплений гноя, опасен распространением инфекции за пределы пораженной груди вплоть до развития заражения крови.

Симптомы и признаки серозного (лактационного) мастита

Лактационному маститу всегда предшествует . В грудной железе появляется уплотнение, которое может быть болезненным. Кормление ребенка также может сопровождаться болевыми ощущениями. Молоко выделяется медленно, каплями, с трудом. Кожа над уплотнением краснеет. Часто отмечается общее недомогание, повышение температуры тела 37,4-37,6 О С, причем температура будет выше в той подмышечной впадине, которая расположена рядом с пострадавшей железой. После сцеживания или полного опорожнения груди ребенком общее состояние существенно улучшается и температура также спадает.

Если к застою молока присоединяется инфекция, то лактостаз переходит в серозный мастит. Общее состояние ухудшается, появляются слабость, головные боли, озноб, нередко тошнота и рвота. Температура повышается до 38,0-39,5 О С, не нормализуется после сцеживания и неоднократно колеблется в течение суток с разницей между максимальным и минимальным значением более 1-2 О С - изнуряющая лихорадка. При измерении температуры разница в правой и левой подмышечных впадинах отсутствует.

При отсутствии лечения серозный мастит переходит в инфильтративную и затем гнойную форму . Наблюдаются прогрессирующее ухудшение общего состояния с подъемом температуры до 39,0-40,0 О С, все большее уплотнение, нагрубание и отечность грудной железы, резкая болезненность в зоне уплотнения. Изменения в общем анализе крови нарастают.

Диагностика

При появлении первых признаков воспаления молочной железы у кормящей матери нужно обратиться к врачу-хирургу, который поставит диагноз и, при этом, исключит другие заболевания, похожие на мастит.

На приеме врач выслушает Ваши жалобы, задаст ряд уточняющих вопросов, произведет общий осмотр и специальный местный осмотр пострадавшей железы.

Затем назначит обследование, в которое могут войти:

• Общий анализ крови – для выявления неспецифических признаков воспалительной реакции, которые выражаются в увеличение общего количества лейкоцитов более 9,0х10 9 /л (лейкоцитоз), относительного содержания нейтрофилов свыше 75% (нейтрофилез), скорости оседания эритроцитов больше 20-30 мм/час (повышение СОЭ).
• Бактериологическое исследование молока - проводится методом посева этой жидкости на питательные среды. Если в молоке присутствуют микроорганизмы, то на средах они образуют свои колонии, по характеристикам которых можно определить вид возбудителя. Одновременно определяется его чувствительность к антибиотикам и это исследование выполняется в течение 5-ти суток. Поэтому до получения результата пациенткам назначают антибиотики широкого спектра действия. Ниже, мы более подробно расскажем об антибиотикотерапии при лечении серозного мастита.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) назначается для разграничения мастита и похожих на него заболеваний – кистозной мастопатии и рака молочной железы.
• Компьютерная маммография также используется для дифференциальной диагностики серозного лактационного мастита с кистозной мастопатией и опухолью грудной железы.
• Термография молочной железы (термомаммография) – регистрирует инфракрасное излучение участков тела. При подозрении на лактационный мастит применяется для исключения рака молочной железы, который сопровождается значительно более интенсивным излучением.

Лечение воспаления молочных желез у женщин

При планировании лечебных мероприятий врач, прежде всего, руководствуется следующим обязательным правилом: острые серозные и инфильтративные маститы лечатся консервативно (т.е. без хирургического вмешательства), а гнойные и гнойно-деструктивные формы - хирургически.

Эффективное консервативное лечение серозного мастита должно быть своевременным, рациональным и комплексным.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя постельный режим, частые сцеживания, продолжающееся кормление ребенка грудью и обязательные физиотерапевтические процедуры.

1. Постельный режим. Это означает, что заболевшей лактационным серозным маститом женщине разрешается садиться в постели, поворачиваться, но туалет и прием пищи возможен только с помощью ухаживающих. Обращаем Ваше внимание на то, что самостоятельное посещение туалета, хождение по комнате (палате), прием пищи за столом – это палатный режим, но не постельный, который назначен. Такое повышенное внимание к режиму связано с тем, что серозный мастит это активный инфекционный процесс, который может осложниться сердечно-сосудистыми расстройствами. Постельный режим ограничивает нагрузки и предупреждает такие расстройства.
2. Ношение белья, не сдавливающего грудь, т.к. сдавление ткани молочной железы тесным бюстгальтером нарушает отток молока из нее.
3. Частые сцеживания молока из пострадавшей молочной железы – обязательное требование, т.к., во-первых, застоявшееся молоко, сворачивается, начинает бродить, а это отличная питательная среда для возбудителей послеродового мастита; во-вторых, скопления молока сдавливают соседние млечные протоки, кровеносные сосуды и ткань железы. Для устранения застоя молока весьма эффективен (см. ниже), который позволяет быстро сцедить молоко и устранить нарушения путей оттока (из (г. С.-Петербург, 1997 г.)).
4. Кормление грудью в условиях серозного воспаления грудной железы продолжается. Серозный мастит не является противопоказанием для этого. Наоборот, ребенок при сосании быстро устраняет задержку молока и полностью опорожняет грудь.
5. Снижение интенсивности образования молока для «разгрузки» застоев. С этой целью рекомендуется несколько уменьшить количество выпиваемой за сутки жидкости.
6. - направлено на ускорение очистки ткани от поврежденных клеток, продуктов распада и жизнедеятельности; улучшения питания клеток, лучшего проникновения иммунных клеток, их контактов с инфекцией. За счет ускорения всех этих процессов происходит более быстрое снятие отека и воспаления. «Витафон», в отличие от медикаментозных средств торможения, блокирования и снижения воспалительных реакций (отека), помогает организму быстрее решить задачу по выздоровлению и, тем самым, отек и воспаление проходит само, но только быстрее, чем обычно. В результате это самый естественный для организма способ лечения.

Аппарат «Витафон» можно использовать и в домашних условиях. При этом происходит воздействие на очаг воспаления микровибрациями - модулированными механическими колебаниями низкой интенсивности в акустическом диапазоне частот. Чем объясняется лечебный эффект виброакустической терапии?

Таким образом, при серозном мастите виброакустическая терапия аппаратом «Витафон» эффективно устраняет застой молока и отек, нормализует кровоснабжение грудной железы, усиливает уничтожения патогенных микроорганизмов.

Предлагаем Вашему вниманию видео-отзыв врача высшей категории, к.м.н, доцента кафедры педиатрии СЗГМУ им. Мечникова (Санкт-Петербург) Ф.Н. Рябчук о применении аппарата Витафон при лактостазе и серозном мастите.

9. Антибактериальные препараты - назначаются в соответствии с Национальным руководством по клинической хирургии (2008 г.) (см. список использованной литературы) в виде курса внутримышечных инъекций. Перед началом антибактериальной терапии обязательно определяется чувствительности возбудителя к препаратам. Исследование занимает 5 суток и в этот промежуток времени пациентка получает антибиотики широкого спектра действия. После получения результата назначается препарат, который избирательно уничтожает тот тип возбудителя (штамм), который был выявлен.

В таком случае часто возникают следующие вопросы: Можно ли продолжать кормить грудью при приеме антибиотиков? Не повредит ли прием антибиотиков ребенку?

Ответ: да, кормить ребенка грудью при приеме антибиотиков в условиях серозного мастита можно и прием антибиотиков ребенку не повредит, если при назначении антибактериальной терапии серозного мастита будут учтены следующие обстоятельства:

• во-первых, сохранение грудного вскармливания даже в условиях серозного мастита остается первостепенной задачей;
• во-вторых, для лечения антибиотиками и одновременного кормления грудью должны быть подобраны такие препараты, которые не проникают в молоко или присутствуют там в следовых концентрациях;
• в-третьих, выбранный препарат должен быть абсолютно нетоксичным (это касается тех антибиотиков, которые обнаруживаются в молоке в следовых количествах);

В соответствии с указанными здесь критериями, все антибиотики делятся на разрешенные (применять можно только их), условно разрешенные, запрещенные и неизученные:

• Разрешенные , которые действительно можно с осторожностью принимать кормящим мамам при маститах. К ним относятся незначительное количество препаратов из групп пенициллинов. Никогда не пытайтесь решить самостоятельно, какой конкретно антибиотик выбрать. Этот вопрос целиком находится в компетенции врача.
• Условно разрешенные антибактериальные препараты – группа аминогликозидов - назначаются тогда, когда без них нельзя обойтись, т.е. польза преобладает над вредом. Это те случаи, когда у женщины, вскармливающей ребенка грудью, возникают такие заболевания, как менингит, сепсис и т.п.
• Категорически запрещенные антибиотики - тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин, линкомицин, метронидазол, клиндамицин, антибиотики группы фторхинолонов.
• Неизученные, о влиянии которых на организм ребенка пока данных нет. Их принимать при кормлении грудью нельзя.

Профилактика лактационного мастита в послеродовом периоде

Предлагаем Вашему вниманию видео с полезными советами по профилактике мастита.

Мероприятия по предупреждению развития воспалительного процесса в молочных железах планируют и проводят в дородовый период, во время и после родов.

В дородовый период устраняют осложнения беременности, которые могут снизить устойчивость женского организма женщины к действию болезнетворных микроорганизмов. Эти осложнения выявляются во время плановых посещений гинеколога. Врач также позаботится о своевременной санации хронических очагов инфекции – кариозных зубов, хронически воспаленных миндалин, застарелых воспалений в мочевыводящих путях и т.п.

Специальная подготовка груди и сосков к грудному вскармливанию нужна только тогда, когда соски плоские, а ареола тугая и не растяжимая.

Для определения формы соска расположите его между большим и указательным пальцами и слегка сожмите. Выпуклый сосок будет смотреть вперед, а плоский или втянутый «спрячется» между пальцами. В таких случаях применяют массаж сосков. Делать такой массаж можно самостоятельно в домашних условиях, но только после одобрения врачом этой процедуры, т.к. воздействие на соски может вызвать сокращения мышц матки. Для массажа нужно захватить сосок между двух пальцев и осторожно вытягивать его, слегка покручивая при этом или прокатывая между пальцами. Процедура должна продолжаться не более одной минуты.

Сразу после родов ежедневно следуйте правилам профилактики послеродовых маститов:

1. Для предупреждения застоя молока (лактостаза) кормите малыша «по требованию» и без ограничения времени, не допускайте кормления в одной и той же позе, следите за правильностью захвата ребенком соска и т.д. Полное описание необходимых действий Вы можете прочитать в статье « ».
2. Периодически проводите профилактические . Это процедура полностью предотвращает задержку молока на путях его оттока и повышает активность иммунной противомикробной защиты в ткани грудной железы.
3. Сразу после родов в течение всего периода лактации после каждого кормления наносите на соски тонким слоем и слегка втирайте крем «Бепантен». Его применяют в период лактации для профилактики и лечения трещин и покраснения сосков груди
4. Гигиена груди также влияет на появление трещин. Не нужно мыть и, тем более, намыливать грудь и соски перед и после каждого кормления. Это смывает защитный слой жиров, сушит кожу и может привести к трещинам. Достаточно 2 раза в день принимать душ.
5. Следите за правильным прикладыванием к груди:
   • Во время кормления должно быть удобно и Вам, и малышу.
   • Сосок находится у малыша в ротике и нижняя губка при этом должна быть чуть вывернута наружу.
   • Если надо прервать кормление (Вам больно, или малыш неправильно присосался к груди), то нужно не вырывать сосок у малыша, а аккуратно «вкручивать» мизинчик малышу в ротик. Таким образом, получается пространство, через которое можно вынуть сосок. Пока вы будете это проделывать, еще раз убедитесь, какая хватка у малышей! Если Вы неправильно извлекаете грудь, то это тоже может привести к трещинам соска.
6. Купите специальные накладки для сосков, которые надеваются под бюстгальтер – молоко будет скапливаться в накладке, в железы не проникнет инфекция, а сосок будет надежно защищен от механических повреждений.
7. Используйте бюстгальтеры на один размер больше необходимого. Они должны быть без косточек и поролона. Это необходимо для того, чтобы не допустить сдавления груди, появления раздражения и микротравм кожных покровов (профилактика трещин).

Заключение

Главная цель - любой ценой сохранить грудное вскармливание и восстановить лактацию!

Эффективное лечение серозного мастита у женщин должно быть своевременным и комплексным. Для этого физиотерапевтические процедуры () нужно сочетать с частыми сцеживаниями и не прекращать кормление грудью.

Профилактические мероприятия проводятся в течение всего периода лактации. Это поможет не допустить застоя молока и проникновения возбудителей в млечные протоки груди. Кроме того, и обеспечат уничтожение возбудителя, если инфицирование все же произошло.

Список использованной литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. – Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. – 9-е издание, переработанное и дополненное – Москва: ГОЭТАР-Медиа. – 2015 г.
2. Акушерство: национальное руководство / Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2009 г.
3. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2004 г.
4. Гинекология. Национальное руководство / Под редакцией В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – ГЭОТАР-Медиа. – 2009 г.
5. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х томах / Под редакцией А.И. Кириенко, В.С. Савельева. – ГЭОТАР-Медиа. – 2008 г. – т. 2.
6. Яковлев Я. Я., Манеров Ф. К. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра / Сибирское медицинское обозрение - 2015 г. - №2(92) - с. 32-41.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Значительная часть женщин после родов страдает воспалением молочных желез, поэтому для обеспечения полноценного кормления ребенка лечение серозного мастита должно быть начато своевременно и правильно. Если заболевание не лечить, то оно может осложниться появлением гнойников – абсцессов – в тканях молочных желез, которые удаляются только хирургическим путем. Кроме серьезных проблем со здоровьем матери серозный абсцесс грозит лишить новорожденного молока, что неблагоприятно для развития ребенка.

Краткие сведения о серозном мастите

Заболевание является одной из разновидностей лактационного мастита.

Возбудители недуга – стафилококк, кишечная палочка, стрептококк или простейшие. Проникают в кожу через микроскопические повреждения, трещины, а в сосок – сквозь молочные ходы. После попадания внутрь патогенные микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют нагноительные процессы, которые являются защитной реакцией организма на возбудителя. Один из усугубляющих заболевание факторов – лактостаз, поскольку в застоявшемся молоке наиболее благоприятны условиях для размножения патогенных микроорганизмов. Яркие симптомы мастита – набухание груди, уплотнение, болезненное выделение молока, покраснение. Возможно повышение температуры.

Терапия серозного мастита

Для лечения серозного мастита применяются консервативные меры, в то время, как лечение других видов недуга требует хирургического вмешательства. Для эффективного лечения заболевания пациентке рекомендуется следующее:

1. соблюдение постельного режима для ограничения физических нагрузок на ослабленный после родов организм. Режим включает в себя постоянное пребывание в постели, хождение по палате запрещено. Прием пищи также должен осуществляться в постели. При необходимости посетить туалет прибегают к помощи нянечек или санитарок. Если не соблюдать постельный режим, заболевание может дать осложнение на сердечнососудистую систему;

2. ношение специального бюстгальтера для кормящих матерей, который не сдавливает грудь, но обеспечивает комфортное и правильное положение груди, не нарушая процессов образования и оттока молока;

3. частые сцеживания – один из основных превентивных методов, предупреждающих лактостаз и серозный мастит. Применяют частые сцеживания и для лечения серозного мастита. Польза от этой процедуры огромна. Во-первых, грудь освобождается от застоявшегося молока, способного к брожению. Во-вторых, бактерии лишаются своей питательной среды обитания. В-третьих, вовремя сцеженное молоко не сдавливает ткань железы и молочные протоки и не провоцирует застоев в новых областях. Медики рекомендуют организовывать сцеживания 8-9 раз в сутки;

4. обязательно кормление грудью. При начальной стадии мастита, которой и является серозный мастит, кормление грудью не запрещено. Наоборот, ребёнок помогает матери опорожнить грудь от застоявшегося молока;

5. понижение количества потребляемой жидкости. Молодой маме обязательно порекомендуют меньше пить, если ее организм вырабатывает достаточно молока для потребностей крохи. Поэтому незначительное сокращение выработки молока не скажется негативно на потребностях малыша, но ощутимо поможет маме справиться с проблемой серозного мастита;

6. назначение лекарственных препаратов. Лактационный мастит у женщин лечение предполагает консервативное. Препараты назначают незамедлительно, поскольку уже через двое суток при оттягивании антибактериальной терапии заболевание может перейти в инфильтративную стадию и понадобится операция. С целью купирования нагноительного процесса рекомендованы следующие препараты:

Амоксициллин;
Оспамокс;
Флемоксин Солютаб;
Амоксиклав;
Хинокцил;
Аугментин;
Моксиклав;
Зиннат;
Оспет;
Цефаклор.

Выбор препарата осуществляется врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. Для улучшения оттока молока вводятся окситоцин, и дротаверин для обезболивания.

При лечении заболевания не стоит применять народные методики – отвары, компрессы, обмывания. Это может усугубить процесс и привести к ухудшению ситуации. Лечить патологию должен только врач.

Профилактика серозного мастита

Серозный мастит не повстречается в жизни женщины, если будут предприняты все профилактические меры. Соски ежедневно, особенно на ночь, нужно промывать теплой водой и вытирать насухо полотенцем. Эту процедуру нужно делать еще до родов. После рождения ребенка особое внимание уделяется гигиены грудей при кормлении. Если молока выделяется много и оно подтекает, полезны специальные прокладки, впитывающие лишнее молоко. Перед кормлением и после него грудь нужно обязательно промыть и промокнуть сухой салфеткой.

Видео

Рубрика Метки: . Страница

Серозный мастит встречается у большинства кормящих грудью женщин, развивается он на вторую - шестую неделю после родов. Вызывают мастит болезнетворные бактерии, попавшие в ткань молочной железы (стафилококки, стрептококки и др.), болезнь быстро развивается, но ее легко диагностировать на ранних стадиях. Проникающие в ткань молочной железы сквозь трещинки, ранки или лимфатические протоки бактерии вызывают острое воспаление, сопровождающееся целым рядом неприятных симптомов. Серозный мастит в условиях современной медицины лечится легко и быстро, но все-таки представляет существенную опасность для женщин, поскольку легко переходит в гангренозную стадию без соответствующего лечения.

Серозный мастит — распространенное заболевание кормящих матерей

Симптомы серозного мастита

Признаки у болезни поначалу достаточно распространенные, и напоминают обычную простуду, но через 2-3 дня мастит приобретает острый характер, и его симптомы становятся достаточно специфичными.

• Повышение температуры тела, резкие скачки до 39-40 градусов, с последующим понижением до нормальной температуры.
• Озноб, лихорадка и другие обычные симптомы воспаления.
• Покраснение кожи в месте воспаления.
• Плохой отток молока, иногда невозможность продолжать кормление.
• Распирающая боль в молочной железе.
• Отек железы, покраснение кожи в месте воспаления.

Начинается серозный мастит как обычный грипп, большинство женщин, испытывая недомогание, слабость, сонливость, списывают симптомы на простуду. Чуть позже к знакомым признакам добавляются специфические: боль в груди, покраснение кожи в месте воспаления. Температура тела поднимается, грудь отекает и кормление затрудняется. Важно сразу распознать мастит и обратиться к врачу незамедлительно. Признаки острого мастита требуют немедленного лечения.

Симптомы мастита поначалу очень напоминают лактостаз, тоже очень распространенный у кормящих женщин.

Покраснение кожи является внешним признаком воспалительного процесса в груди

Лечение серозного мастита

На ранней стадии отличить симптомы серозного мастита от лактостаза может только квалифицированный специалист. У больной берут анализы и начинают лечение до получения результатов, так как мастит развивается быстро, и промедление может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Микробиологические исследования молока из обеих грудей используется для подтверждения мастита, определения вида бактерий и оценки показателя обсемененности молока.

Проводят анализ на количество лейкоцитов в молоке, при мастите их количество сильно увеличивается. Врач назначает антибактериальную терапию антибиотиками, и лекарства для снятия симптомов заболевания. Выбирают преимущественно те препараты, которые легко проникают в ткань молочной железы и эффективны против выявленных возбудителей бактерий. Лекарство вводят уколами внутримышечно или внутривенно, чуть менее эффективно лечение препаратами в виде таблеток. Лечение длится пять -десять дней в зависимости от тяжести заболевания, хотя у всех женщин заболевание протекает по-разному.

Одновременно с антибиотиками применяются лекарства улучшающие отток молока, или при необходимости уменьшают его выработку.

Врач назначает антибиотики и средства для регуляции лактации

Что делать при серозном мастите:

• Снимите отек с груди холодным компрессом, держать его следует пять - семь минут после кормления
• Снять спазм с сосков поможет массаж с подкручиванием.
• Ибупрофен может снять температуру и боль, если на второй день облегчения не произошло, немедленно сообщите об этом врачу.
• К медикаментозному лечению можно добавить «народные» средства, но ни в коем случае не пытайтесь заменить медикаменты самолечением. Хорошо помогают капустные листы, вложенные в бюстгальтер, или медово-мучные лепешки приложенные к груди. Не пытайтесь обойтись только этими средствами, применяйте их как вспомогательные. Не пытайтесь лечиться травами, они не могут уничтожить инфекцию.
• Как можно больше спите, постарайтесь переложить все заботы, кроме кормления ребенка на плечи близких. Женщин кормящих грудью необходимо оберегать.

Кормящим матерям нужно как можно больше спать

Грудное вскармливание при мастите

Несмотря на то, что кормление может стать болезненным, продолжайте кормить грудью. Острый мастит сопровождается нарушением оттока молока, но стимуляция соска младенцем снимает спазм, и удаляет излишки молока из груди. Врач может порекомендовать прервать кормление, но это крайняя мера, и без необходимости к ней прибегать не будут.

Если есть опасность что лекарства через молоко попадут в организм младенца, или серозная стадия вот-вот перейдет в гнойную, то вам порекомендуют сцеживать молоко, чтобы не приостановить лактацию, и продолжить кормление после выздоровления.

Кормите ребенка по требованию, а не по режиму, вплоть до полного насыщения. При таком способе кормления вырабатывается множество полезных для организма женщины гормонов, и молоко не застаивается в груди. Если врач порекомендует вам остановить лактацию и его аргументы вас не убедили, проконсультируйтесь у еще одного специалиста.

В большинстве случаев при серозном мастите не рекомендуется прекращать кормление грудью

Профилактика мастита

• Способствуют возникновению мастита несколько факторов, контакт с грязью, повреждения кожи, ослабленность иммунитета, переохлаждение. Причины вызывающие мастит:
• Несоблюдение правил гигиены кормящей матери. Женщина должна принимать душ раз в день, лучше использовать гель с нейтральным PH. Мыло повреждает защитный слой кожи и пересушивает ее.
• Слишком тугое белье. Бюстгальтеры с косточками пережимают грудь, и перекрывают молочные протоки способствуя его створаживанию и развитию мастита
• Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если младенец захватывает губами не ареолу соска, а сам сосок, то на нем быстро возникают трещины, через которые в ткань железы попадает инфекция. Трещины необходимо смазывать бактерицидной мазью.
• Остатки молока в протоках. Кормить ребенка надо по требованию, а не по режиму, так молоко естественным путем будет удалять из груди по мере прибывания. Если остаются излишки молока, сцеживать его вручную или молокоотсосом. Лактостаз (створаживание молока в железе) ведет к маститу.
• Механические повреждения тканей молочной железы. Любая ранка, даже самая крошечная требует немедленной обработки. Зеленка сушит кожу, поэтому отдайте предпочтение бактерицидным кремам. Даже маленькая ранка может стать воротами для инфекций.
• Слабый иммунитет тоже способствует маститу. После периода беременности и родов иммунитет у женщин ослаблен, и не всегда не в силах сопротивляться инфекции.К профилактике мастита также относятся: рациональное питание, прием комплексных витаминов, сбалансированный режим дня, укрепление иммунитета. Маститом болела треть рожавших женщин, и любой кормящей матери надо знать его симптомы, чтобы вовремя диагностировать мастит.

Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

Мастит - наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

Причины возникновения мастита

Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком . Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри , фурункулы , карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония , менингит и др.).

Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите , источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий - местных анатомических и системных функциональных.

Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

• грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
• врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).

Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:

• патология беременности (поздняя беременность , преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
• патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
• послеродовая лихорадка;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• бессонница и другие психологические нарушения после родов.

Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует - здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области - квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы - так называемые связки Купера.

Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков - альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение - молочный синус.

Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

• дольчатая структура;
• большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
• развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
• обилие рыхлой жировой клетчатки.

Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

Механизм развития инфекционно-воспалительного процесса

Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

Острый лактационный мастит

При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии , которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, - все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

Нелактационный мастит

При нелактационном мастите инфекция , как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

Симптомы и признаки мастита

Серозная стадия (форма) мастита

Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую - инфильтративную фазу.

Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

Инфильтративная стадия (форма) мастита

Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения - инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

Деструктивные формы мастита или гнойный мастит

Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость , головная боль, ухудшается сон , снижается аппетит .

Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. - субальвеолярный (вблизи соска);
2. - интрамаммарный (внутри железы);
3. - подкожный;
4. - ретромаммарный (позади железы)

Инфильтративно-абсцедирующий мастит , как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина . Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс , падает артериальное давление . Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

Диагностика мастита

При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

• бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
• цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
• определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

Лечение мастита

Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа - повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

• общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
• длительность заболевания не превышает трех суток;
• температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
• показатели общего анализа крови в норме.

Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

Операция при мастите

Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:

• при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
• радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
• послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).

(Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. - радиальные разрезы, 2. - разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 - разрез при субальвеолярном абсцессе)
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин , цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой - II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию , поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока - бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) - противопоказаны.

Лечение мастита без операции

Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) - сначала из здоровой железы, затем - из больной.
2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания - 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики , которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами . При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин , тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

Народные методы лечения мастита

Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

Профилактика мастита

Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

Такая профилактика включает следующие мероприятия:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).

Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.

Можно ли кормить грудью при мастите?

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: " ...большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. "

Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

• тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
• назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
• наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
• желание пациентки.

В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее - нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

Какие антибиотики чаще используют при мастите?

Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

Нужно ли делать компрессы при мастите?

Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

Какие мази можно использовать при мастите?

Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

Какой доктор лечит мастит?

При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

Мастит – патология, которая развивается во время лактации чаще у первородящих матерей. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в молочной железе. Если патологию не лечить, она проходит 3 последовательные стадии: серозный, инфильтративный и гнойный мастит. Таким образом, серозный мастит – это начальная стадия воспалительного процесса в грудной железе, которая чаще возникает при естественном вскармливании. Заболевание может перерасти в тяжелую стадию и требует экстренного лечения.

Причины серозного мастита

Мастит развивается вследствие лактостаза — застоя молока в протоках грудной железы.

Причины патологии:

• вялое сосание молока младенцем;
• неподготовленность грудной железы к кормлению;
• очаг хронической инфекции в организме;
• аномалии и трещины сосков;
• снижение иммунитета;
• осложненный послеродовой период;
• неправильное прикладывание ребенка;
• неполное опорожнение молочной железы.

Этиология и патогенез

Молочная пробка, которая забивает млечный проток, является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов (стрептококков, протея, стафилококков, энтеропатогенной кишечной палочки). Бактерии могут проникать в ткань молочной железы через трещины на соске или мигрировать из других очагов хронической инфекции. Анатомические особенности грудной железы: большое количество клеток жировой ткани, альвеол, синусов, разветвленная сеть сосудов и молочных протоков создают благоприятные условия для распространения воспаления и инфекции. Роды и естественное вскармливание ослабляют здоровье молодой матери, снижается общий и местный иммунитет. Если организм не способен самостоятельно подавить рост микроорганизмов, начинается их размножение в ацинусах на питательной среде в виде застойного молока. Данный мастит характеризуется тем, что пораженная область грудной железы пропитывается прозрачной жидкостью, богатой белком. Запущенный лактостаз переходит в серозную форму мастита в течение 3 суток.

Симптомы и признаки серозного мастита

Важно знать! При грудном вскармливании серозный мастит у кормящих мам развивается стремительно и требует экстренной помощи. Запущенный процесс быстро перерастает в гнойную форму, которая требует оперативного вмешательства на молочной железе.

Симптомы серозного мастита:

1. отечность и болезненность груди;
2. повышение температуры тела до 39 С градусов;
3. слабость и головная боль.

Диагностика

При болезненных симптомах в груди молодая мать должна срочно обратиться к врачу-гинекологу или маммологу.

Важно! Высокая температура, сильная слабость и симптомы интоксикации при вскармливании грудью – повод для вызова скорой помощи.

Доктор проведет осмотр и пальпацию. При осмотре выявляется умеренная инфильтрация без четкого ограничения болезненной области. Врач может назначить уточняющие анализы: общий анализ крови, посев грудного молока для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Ультразвуковое исследование применяют редко, опытный доктор ставит диагноз на этапе пальпации.

Лечение серозного мастита в домашних условиях

Важно помнить! Даже если лечение проводится на дому, оно должно быть назначено доктором. Самолечение чревато переходом заболевания в ту стадию, когда понадобится срочная операция с удалением очага патологии.

Для лечения серозного мастита кормящей матерью могут применяться следующие препараты:

• Гель Прожестожель . Препарат имеет в качестве основного действующего компонента гормон прогестерон, который блокирует рецепторы пролактина, что приводит к снижению лактации. Гель способствует активизации всасывания серозной жидкости; уменьшает сдавливание протоков железы, степень отека, болевой симптом. Гель наносится локально на патологический участок и не всасывается в кровь, может использоваться без вреда для грудного вскармливания (при прикладывании младенца грудь тщательно промывают от остатков геля).
• Малавит – многокомпонентное натуральное средство, не обладающее системным действием. Целесообразно применять его в виде компрессов на болезненную область для снятия отека, покраснения и воспаления.
• Меновазин эффективен благодаря действенному составу: ментолу, спирту, новокаину и анестезину. Спирт и ментол расширяют протоки и активизируют местное кровообращение, новокаин и анестезин снимают боль.
• — деликатное гомеопатическое средство из натуральных компонентов.

Лечение в стационаре

Если лечение в домашних условиях не приносит облегчения и патологический процесс прогрессирует, то может понадобиться госпитализация. Серозный мастит лечится консервативными методами. Каждые 3 часа молоко необходимо сцеживать. Для облегчения оттока застойного молока молодой матери показаны внутримышечные инъекции но-шпы (2 мл) и окситоцина (1 мл). Для снятия болевых ощущений используется новокаиновая блокада.

Врач может назначить прием антибиотиков. Грудное вскармливание – не является причиной, чтобы игнорировать назначение. После приема препаратов сцеженное молоко выливается. Кормление ребенка можно возобновить через 12-24 часа после приема последней дозы антибиотика.

Чаще всего антибиотикотерапию проводят Эритромицином. Это препарат, который относительно безвреден при вскармливании грудью и может применяться для успешного лечения серозной формы мастита.

Антибиотики, которые противопоказаны кормящим матерям:

• сульфаниламиды,
• линкозамины,
• тетрациклины,
• фторхинолоны.

Полезное видео: Механизм развития серозного мастита у кормящих мам