Antegraadne püelograafia on ülemiste kuseteede uurimise röntgenmeetod, mis põhineb kontrastaine otsesel süstimisel neeruvaagnasse kas perkutaanse punktsiooni või püelo-(nefro)stoomi drenaaži teel. Seetõttu on olemas kahte tüüpi antegraadset püelograafiat: antegraadne perkutaanne püelograafia ja antegraadne püelograafia kontrastaine süstimisega läbi püelo-(nefro)stoomi. Kui antegraadset püelograafiat, mille käigus viiakse kontrastaine vaagnasse piki püelo-(nefro)stoomi, on kasutatud pikka aega, siis perkutaanne punktsioonpüelograafia on leidnud kasutust suhteliselt hiljuti.

Esimese teate neeruvaagna punktsioonist koos selle kontrastainega täitmise ja kohe tehtud püelograafiaga koostas Kapandi 1949. aastal ning Ainsworth ja Vest soovitasid 1951. aastal seda meetodit uroloogilises praktikas kasutada. NSV Liidus koostas esimese ettekande antegraadse perkutaanse püelograafia kasutamise kohta A. Ya. Pytel 1956. aastal Moskvas ülevenemaalisel radioloogide ja radioloogide konverentsil ning ta võttis selle meetodi meie praktikasse. Antegraadne perkutaanne püelograafia on näidustatud rasketel juhtudel, kui muud uroloogilise uuringu meetodid ei võimalda tuvastada neerude ja ülemiste kuseteede haigusi. Eelkõige kehtib see nende haiguste kohta, mille puhul ekskretoorne urogramm ei näita neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel kontrastaine eraldumist ning retrograadset püeloureterograafiat ei saa teha põie väikese mahu, kusejuha obstruktsiooni (kivi, ahenemine, obliteratsioon, kasvaja, periureteriit jne). Punkteeritud perkutaanne antegraadne püelograafia on näidustatud peamiselt hüdroonefroosi, vesikuureti või nende haiguste kahtluse korral, kui muud uurimismeetodid ei võimalda õiget diagnoosi panna.

Kasutades sellistel juhtudel perkutaanset antegraadset püelograafiat, on võimalik mitte ainult ära tunda hüdroonefroosi, vaid ka välja selgitada selle põhjus (strituur, kivi, kasvaja). Antegraadset püelograafiat urokümograafiaga kombineerides on võimalik saada aimu ülemiste kuseteede motoorsest funktsioonist, mis on oluline otsustamaks, kas see või teine ​​plastiline kirurgia on sobiv.

Mõnikord on ainult tänu antegraadsele püelograafiale võimalik ära tunda vaagna neoplasm või kasvaja implantaat kusejuhas (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Lisaks on antegraadne püelograafia näidustatud juhtudel, kui kusejuha stenoosi taset, samuti kusejuha obliteratsiooni ulatust või selle kitsendust ei ole võimalik teiste uurimismeetoditega täpselt määrata, mis on väga oluline kuseteede tüübi ja olemuse määramisel. eelseisev rekonstruktiivne operatsioon.

Enne antegraadset püelograafiat tehakse ülevaatlik pilt ja ekskretoorne urograafia, kuna nende abil saab tuvastada neeru kontuurid ja neerufunktsiooni mõningase säilimise korral ka vaagna varju. Nende esialgsete radiograafiate hindamine seoses neeru suuruse, kuju ja asukohaga võib olla vaagna punktsioonikoha valimisel oluline.

Patsient asetatakse (kõhule) röntgenilauale (mõned välismaised uroloogid torkavad vaagnat patsiendi istuvas asendis, mida me ei soovita). Neeruvaagna lumbaalpunktsioon viiakse läbi kohaliku novokaiini anesteesia all; anesteseerida nahk ja selle all olevad lihased, mille kaudu torkenõel juhitakse. XII ribi all, taandudes paremale või vasakule 10-12 cm lülisamba keskjoonest väljapoole, torgatakse nahk ja selle all olevad koed nõelaga (läbimõõt 1-1,5 mm) väljast sissepoole ja ülespoole. normaalse asukohaga neeru mediaalne kolmandik. Kui patsiendi neer on oluliselt suurenenud ja seetõttu hästi palpeeritav, tuleb see torgata keskosas, pikitelje suhtes mediaalselt. Sisestades nõela järk-järgult nimmekudede sügavusse ja tekitades süstlaga vaakumi, tavaliselt 9-12 cm sügavusele (olenevalt patsiendi rasvumisest ja kõhuseina paksusest), tehakse neeruvaagna punktsioon (joon. . 56). Niipea, kui nõel siseneb vaagnasse, ilmub süstlasse selle sisu - kas puhas uriin või uriin, mis on segatud mäda, vere vms nõela asukohaga.

Riis. 56. Neeruvaagna punktsiooni skeem antegraadse püelograafia jaoks.

Paremaks orienteerumiseks ja neeru funktsionaalse võimekuse kohta andmete saamiseks on soovitav 10 minutit enne neeruvaagna punktsiooni intravenoosselt süstida 5 ml 0,4% indigokarmiini lahust. Sinise värvi vedeliku ilmumine süstlasse viitab õigesti tehtud punktsioonile ja neeru säilinud funktsionaalsele võimele.

Vaagnast uriin aspireeritakse ja saadetakse mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks. Seejärel süstitakse vaagnasse 10-20 ml 40-50% Sergosini, Triiotrasti või Cardiotrasti lahust ja süstlakolbi liigutades segatakse vaagna sisu kontrastainega. Pärast seda tehakse lamavas asendis röntgen. Vajadusel tehakse röntgenpildid patsiendi küljelt ja püstises asendis. Väga suure hüdroonefroosi esinemisel võib osutuda vajalikuks viia vaagnasse suurem kogus kontrastainet (joon. 57, 58, 59).

Süstitava kontrastaine kogus peaks siiski olema 5-10 ml väiksem kui neeruvaagnast aspireeritud uriini kogus. Seda tingimust tuleb rangelt järgida, kuna vaagna ülepaisutamine on ohtlik, kuna sellest tulenev vaagnasisese rõhu märkimisväärne tõus võib põhjustada püelorenaalset refluksi ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Uuringu lõpus aspireeritakse selle sisu vaagnast süstlaga ning nakatunud hüdroonefroosi korral süstitakse pärast uriini eemaldamist vaagnasse antibiootikume. Mõned välismaised uroloogid eemaldavad nõela kohe pärast kontrastaine vaagnasse viimist, isegi enne pilti, ega aspireeri pärast radiograafiat vaagna sisu. Seda tehnikat kasutades ei täheldanud nad tüsistusi.

Omades kogemusi antegraadse perkutaanse püelograafia tegemisel 78 patsiendil, ei ole me kunagi täheldanud tõsiseid tüsistusi. Sellest annavad tunnistust ka viimaste aastate kirjandusandmed. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et esimestel aastatel, mil välismaised uroloogid selle meetodi praktikas kasutusele võtsid, täheldati ajal selliseid tüsistusi nagu neeruparenhüümi perforatsioon, neeruveresoonte trauma, maksa ja põrna ekslik punktsioon. neeruvaagna punktsioon. Kui aga vaagna punktsiooniks kasutatakse väikese läbimõõduga nõela, ei täheldata tavaliselt isegi nende elundite juhusliku torke korral tõsiseid tüsistusi ega tagajärgi.

Tuleb meeles pidada, et antegraadset perkutaanset püelograafiat ei saa alati teha, kuna võib esineda juhtumeid, kui vaagnat ei ole võimalik läbistada. Niisiis teatasid Casey ja Goodwin (1955), et nad ei suutnud 55-st patsiendist seitsmel patsiendil vaagnat punktsioonida. 86 patsiendi hulgas ei õnnestunud vaagna punktsioon teha 8 inimesel ja 78 patsiendil tehti vaagna punktsioon lihtsalt. Perkutaanse antegraadse püelograafia puhul võib vedelate kontrastainete asemel kasutada gaasi (hapnik, süsinikdioksiid); sellist uuringut nimetatakse antegraadseks pneumopüelograafiaks.

Lisaks perkutaansele punktsiooni antegraadsele püelograafiale on olemas antegraadne püelograafia, kui püelo-(nefro)stoomi drenaaži kaudu süstitakse vaagnasse kontrastainet. Seda uurimismeetodit kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil; selle tulemused võimaldavad hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit: vaagna ja tuppkeste suurust, nende toonust, uriini vaagnast põide kulgemise raskusastet läbi kusejuha ja selle põhjuseid. , samuti tuvastada kive, mida operatsiooni käigus kogemata ei eemaldatud, kusejuha striktuuri asukohta ja pikkust jne. Kui patsiendil on püelo-(nefro)stoomi, tuleb seda kasutada antegraadide tootmiseks. püelograafia. See lihtne uurimismeetod võimaldab väga sageli tuvastada teatud uriinierituse häireid ja võtta viivitamatult vajalikku ravi.

Antegraadne püelograafia tehakse tavaliselt mitte varem kui 14-15 päeva pärast operatsiooni. Püelo-(nefro)stoomi drenaažitoru perifeerset otsa töödeldakse alkoholiga ja selle luumen suletakse klambriga; viimasest tsentraalsemalt torgatakse drenaažitoru, mille kaudu süstitakse kontrastainet (tavaliselt 6-8 ml). Püelo-renaalse refluksi ja püelonefriidi puhangu tõttu on vaagna üle pingutamine võimatu. Pärast kontrastaine sisseviimist vaagnasse peab patsient mitu korda sügavalt sisse ja välja hingama ning seejärel tehakse röntgenikiirgus.

Ülemiste kuseteede hea toonuse korral, tavaliselt minut hiljem, täheldatakse kontrastaine edasiliikumist piki kusejuha. Kui ülemiste kuseteede toonus ei ole veel taastunud, mis väljendub kupude, vaagna ja kusejuha motoorse funktsiooni vähenemises, tungib kontrastaine kusejuhasse mitte varem kui 3-4 minuti pärast. Ülemiste kuseteede toonuse astme määramine võimaldab arstil otsustada patsiendi neerust drenaažitoru eemaldamise ja nefrostoomia sulgemise aja. Tuleb meeles pidada, et ülemiste kuseteede seisundist tõese pildi saamiseks antegraadsel püelogrammil peab rõhk neeruvaagnas kontrastlahuse sisestamisel olema läviväärtus, st selline, et toimub ureteropelvic segmendi avanemine ja kontrastaine liigub mööda kusejuha. Kuna lävirõhk neeruvaagnas on väga lähedal rõhule, millest kõrgemal tekib püelorenaalne refluks, on antegraadse püelograafia ajal vaja vaagnat täita väga hoolikalt. Raskustunde ilmnemine ja vähimgi valutav valu alaseljas kontrastaine kasutuselevõtuga näitab, et rõhk neeruvaagnas on lubatust suurem ja seetõttu ei ole see ükskõikne. Antegraadse püelograafia valmistamise ajal ei tohiks patsient tunda ebamugavust. Et vältida vaagnasisese rõhu tõusu üle lubatud taseme antegraadse püelograafia ajal, soovitame kasutada kolvita süstalt. Sellisest süstlast pärinev kontrastaine tungib gravitatsiooni mõjul vaagnasse ja lävi rõhu saavutamisel selle tarnimine peatub. Pärast neeruvaagna tühjendamist ja rõhu vähendamist selles taastub kontrastaine vool süstlast uuesti. See meetod võimaldab teil kindlaks teha vaagna suutlikkuse, vältida rõhu järsku tõusu selles ja seetõttu hoiab ära püelorenaalse refluksi ja muude tüsistuste esinemise.

Antegraadset perkutaanset püelograafiat kasutatakse ka lastel. A. Yu. Svidler ja L. I. Sneshko (1961) teatasid antegraadse püelograafia tulemustest 10 lapsel vanuses 8 kuud kuni 10 aastat, kellel oli neerude polütsüstoos, düstoopilise neeru hüdroonefroos, kusejuha akalaasiast tingitud hüdronefroos ja suletud püonefroosiga tuberkuloos . 10 patsiendist ainult ühel tekkis punktsioonikohas väike nahaalune abstsess. Autorid usuvad, et laste antegraadset perkutaanset püelograafiat, mis on ohutu meetod, saab edukalt kasutada mõnede uroloogiliste haiguste korral.

Kasutades nii antegraadset perkutaanset püelograafiat kui ka püelograafiat koos kontrastaine sisseviimisega püelo-(nefro)stoomi kaudu, täheldasime korduvalt omapärast nähtust - ekskretoorset urogrammi vastasküljelt. Ligikaudu 15-20 minutit pärast kontrastaine süstimist uuritava neeru vaagnasse tekivad vastasküljele kontrastaine varjud, mis täidavad neeruvaagna ja tuppkeste. See nähtus viitab uuritava neeru fornikaaparaadi säilimisele, mis tagab kontrastaine imendumise üldisesse vereringesse, millele järgneb selle vabanemine teisest neerust. See nähtus, mis kinnitab neeru parenhüümi head toimimist vastasküljel, on oluline sobivate kirurgiliste sekkumiste näidustuste hindamisel.

Antegraadne perkutaanne püelograafia on sobivate näidustuste korral väga väärtuslik diagnostiline meetod. Võrdse väärtusega on antegraadne püelograafia kontrastaine sisseviimisega püelo-(nefro)stoomi kaudu. Antegraadne püelograafia ei asenda, vaid täiendab neerude ja ülemiste kuseteede haiguste röntgendiagnostika peamisi meetodeid. Kuid mõnel patsiendil on antegraadne püelograafia ainus uurimismeetod, mis võimaldab haigust õigesti ära tunda.

> Neerude röntgenuuring (püelograafia), püelograafia tüübid

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Mis on püelograafia ja kuidas seda tehakse?

Püelograafia on neerude röntgenuuring koos kuseteede eelneva täitmisega kontrastainega. Püelograafia abil hinnatakse neerude tupplehtede ja vaagnate suurust, kuju, paiknemist, kusejuhade ehitust ja talitlust.

Kõige sagedamini tehakse retrograadne (tõusev) püelograafia. Sel juhul süstitakse kontrastainet läbi kusejuha kateteriseeritud tsüstoskoobi abil. Antegraadset (langevat) püelograafiat kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui kusejuha ummistuse tõttu ei ole võimalik selle kaudu kontrasti sisse viia või kui patsiendil on tsüstoskoopia jaoks vastunäidustused. Uuringu kahanevas versioonis süstitakse kontrastaine otse neeru püelokalitseaalsesse süsteemi punktsiooni või äravoolu paigaldamise teel.

Kontrastina võib kasutada vedelikku, gaasi (pneumopüelograafia) või mõlemat (topeltkontrast).

Püelograafia näidustused

Hüdronefroosi, püelonefriidi, urolitiaasi või vähi diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud püelograafia. Piltidel on näha kasvajaid, kive, verehüübeid ja muid uriini väljutamise takistusi. Uuring aitab kirurgidel planeerida eelseisva operatsiooni kulgu.

Kes saadab uuringule ja kuhu ma saan selle viia?

Nefroloogid, uroloogid, onkoloogid, kirurgid saadavad püelograafiasse. Soovitav on see läbida röntgeniaparaadiga varustatud meditsiini- või diagnostilise meditsiinikeskuses, mis on spetsialiseerunud kuseteede patoloogiate diagnoosimisele ja ravile.

Püelograafia vastunäidustused

Uuring on vastunäidustatud kontrastaine ülitundlikkuse korral ja raseduse ajal. Retrograadset meetodit ei kasutata kusejuhade läbilaskvuse rikkumise, põie ebapiisava läbilaskevõime, hematuuria (vere olemasolu uriinis) ja antegraadset meetodit - vere hüübimise rikkumise korral.

Ettevalmistus püelograafiaks

Püelograafia tehnika

Retrograadse püelograafia ajal lamab patsient põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgadega spetsiaalsel laual, mille asend fikseeritakse spetsiaalsete jalustega. Pärast esialgset anesteesiat sisestab arst tsüstoskoobi põide ja selle kaudu neeruvaagna tasemele - spetsiaalse kateetri. Röntgenkontrolli all süstitakse kontrastaine aeglaselt läbi kateetri. Kui püelokalitseaalsüsteemi vajalik täitumine on saavutatud, tehakse röntgenuuringud anteroposterioorses projektsioonis ning mõnel juhul lisaks pool-lateraalses ja lateraalses projektsioonis.

Antegraadse püelograafia ajal lamab patsient spetsiaalsel laual seljaga ülespoole. Pärast lokaalanesteesia eelnevat manustamist sisestab arst nõela püelokalitseaalsesse süsteemi (allapoole XII ribi taset) ligikaudu 7-8 cm sügavusele ja ühendab sellega painduva toru. Fluoroskoopia kontrolli all süstitakse selle kaudu kontrastainet. Seejärel tehakse radiograafiad tagumises-eesmises, anteroposterioorses ja poolkülgmises projektsioonis.

Püelograafia tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt kulgeb kontrastaine läbi kateetrite raskusteta, neerude kupud ja vaagnad täituvad kiiresti, neil on ühtlased, selged kontuurid ja normaalsed suurused. Neerude liikuvus (hinnatud sisse- ja väljahingamisel) ei tohiks olla suurem kui 2 cm.

Ülemiste kuseteede mittetäielik täitumine kontrastainega, laienemine ja tühjendamise hilinemine pärast kateetri eemaldamist viitavad kasvaja, kivide või muu takistuse olemasolule. Neerude liikuvuse halvenemine võib viidata püelonefriidile, paranefriidile, kasvajale või neeru abstsessile. Hüdronefroosiga laieneb neerude püelokalitseaalne süsteem.

Uuringu tulemused (pildid ja radioloogi järeldus) tuleks näidata püelograafiasse saatnud arstile.

Püelograafia on informatiivne meetod neerude, eelkõige vaagnapiirkonna aparatuuri röntgenuuringuks, mille käigus viiakse vaagnaõõnde vedel radioaktiivset preparaati. Protseduur viiakse sageli läbi koos urograafiaga – kusejuhade röntgenuuringuga. Mõlemad uuringud näitavad muutusi vaagna kujus, asendis, suuruses, samuti patoloogiliste protsesside esinemist, isegi väiksemaid muutusi vaagna, tuppide ja neerupapillide kontuuris.

Neerude püelograafia

Õigem on uuringut nimetada püeloureterograafiaks, kuna sageli on vaja nii vaagna kui ka kusejuha kujutist. Püelograafia tüüp on pneumopüelograafia, mis kasutab gaasi (süsinikdioksiidi või hapnikku, kuid mitte õhku). Röntgenikiirgus gaasi abil võimaldab teil määrata röntgennegatiivsete kivide, neerutuberkuloosi, kasvajate ja verejooksu olemasolu fornixis (forniline verejooks, lokaliseeritud väikeste neerukapslite kaaredes). Kasutage ka topeltkontrasteerimise meetodit - topeltpüelograafiat, kasutades samaaegselt gaasi ja vedelat kontrastainet.

Sõltuvalt kontrastaine manustamisviisist on püelograafiat kolme tüüpi:

1. Retrograadne (tõusev).
2. Antegraadne (perkutaanne või transdrenaaž).
3. Intravenoosne ().

Püelograafiat saab kombineerida operatsiooniga (intraoperatiivne). Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi, mis on peamiselt tingitud radioaktiivse aine manustamisviisist.

Igat tüüpi püelograafia tavaline vastunäidustus on individuaalne talumatus joodipreparaatide suhtes või ülitundlikkus süstitava aine muude komponentide suhtes.

Kõige sagedamini kasutatavad ained on:

• naatriumamidotrisoaat;
• jodamiid;
• joheksool;
• novatrisoaat;
• naatriumjopodaat;
• jälitusaine;
• iopromiid.

Anamneesis andmete puudumisel joodipreparaatide taluvuse kohta on vajalik preparaatide testmanustamine mahus kuni 1 ml. Võimalikud kõrvaltoimed (kuumatunne, pearinglus, iiveldus), mille eest tuleb patsiente hoiatada.

Näidustused läbiviimiseks

Püelograafia peamiseks näidustuseks on kuseteede struktuuride (tuppide) ja kuseteede (vaagna, kusejuhade) uurimine. Intravenoosne püelograafia võimaldab teil hinnata neerude eritusvõimet. Aine süstitakse otse vereringesse ja uriini moodustumise ajal tehakse radiograafia (s.t. ravim siseneb primaarsesse ja sekundaarsesse uriini, vastavalt tuppidesse, vaagnasse ja kusejuhasse).

Püelograafia, sõltuvalt valitud ravimi manustamisviisist, võimaldab tuvastada:

1. Neeruvaagna laienemine.
2. Kusejuhade ummistus kivide või trombidega.
3. Kasvajate esinemine kusejuha, tasside, vaagna õõnes.
4. Hüdronefroosi diagnoosimine.
5. Kusejuhi ahenemine.

Seda kasutatakse abiprotseduurina kateteriseerimisel ja kusejuha stendi paigaldamisel.

Liigid

Iga püelograafia tüübi jaoks on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Kontrastaine manustamisviisi määrab arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, kavandatavast diagnoosist ja kogutud ajaloost.

retrograadne

Retrograadne püelograafia on meetod radioaktiivse ravimi sisestamiseks läbi ureetra, kasutades pika kateteriseerimisega tsüstoskoobi. Kaasaegses diagnostikas kasutatakse sageli samu ravimeid, mis intravenoosse püelograafia puhul, kuid suurtes kontsentratsioonides, lahjendatuna glükoosiga.

Retrograadse püelograafiaga on pilt teravalt kontrastne tänu kõrge kontsentratsiooniga lahuste kasutamisele. See võimaldab tuvastada väikseimaid muutusi neeruvaagna mustris.

Retrograadse püelograafia abil tuvastatud neerukivid

Koolitus

Protseduuri ettevalmistamine on minimaalne. Paar päeva enne uuringut on soovitatav dieedist välja jätta gaase tekitavad toidud ning eelmisel päeval teha puhastav klistiir. See on vajalik selleks, et soolestiku sisu ei segaks pildi saamist. Reeglina tehakse protseduur hommikul, seega hommikusööki ei soovitata. Samuti peaksite piirama vedeliku tarbimist.

Esitus

Radioaktiivset ainet süstitakse vaagnaõõnde rõhu all, mis ei ületa 50 mm Hg. Vaagna maht on 5-6 ml, seega on suurema koguse aine sisseviimine vastuvõetamatu. See võib põhjustada vaagna laienemist ja põhjustada ägedat neerukoolikute rünnakut.

Ärge lubage valu patsiendi nimmepiirkonnas sissetoomise ajal ega pärast seda. See viitab protseduuri komplikatsioonile ja vaagna-neeru refluksi (sisu tagasivool neeruõõnde) tekkele.

Radiograafiat tuleb teha mitmes projektsioonis:

• seistes;
• lamades selili;
• küljel lamades;
• kõhuli lamades.

Antegraadne

Enamikul juhtudel kasutatakse antegraadset püelograafiat, kui radioaktiivse kontrastaine retrograadne manustamine ei ole võimalik. See viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega vaagnaõõnde nefrostoomilise drenaaži või perkutaanse punktsiooni kaudu.

Antegraadse püelograafia näidustused:

1. Kusejuhade ummistus tsüstide, trombide, kivide, kasvajaga.
2. Raske hüdroonefroos.
3. Neeru reservvõimsuse hindamine.
4. Nefroptoos.
5. Püelonefriit.

Koolitus

Antegraadne püelograafia nõuab põhjalikumat ettevalmistust kui retrograadne. Lisaks on peale protseduuri võimalik paigaldada nefrostoomitoru ja kompleksne antibiootikumravi.

Esitus

Patsient tuleb asetada kõhule. Tehakse esialgne uuringu radiograafia. Tehtud pildi põhjal torkab arst pika nõela neerutupp- või vaagnaõõnde, millega kaasneb pidev anesteetikumi süstimine.

Osa uriinist eemaldatakse ja süstitakse radioaktiivset preparaati, tehakse röntgenuuring. Pärast seda eemaldatakse süstlaga kogu vaagna sisu, õõnsusse süstitakse antibakteriaalne ravim. Perkutaanse punktsiooni läbiviimine on vastuvõetamatu, kui patsiendil on verehüübimise patoloogiad.

Nõela sisestamine neeruvaagna õõnsusse

intravenoosne

Ekskretoorse püelograafia (urograafia) korral on kontrasteerimine pikk, mis võimaldab teil teha vajaliku arvu kaadreid. See on invasiivne uuring, mille käigus süstitakse kontrastainet veeni kaudu vereringesse. Võimaldab määrata kuseteede kõigi osade seisundit.

Seda kasutatakse juhul, kui antegraadset või retrograadset püelograafiat pole võimalik läbi viia, samuti mitmel muul põhjusel:

• Anomaaliate tuvastamine ja.
• Kuseteede ja põie funktsionaalsete muutuste diagnoosimiseks.
• Urolitiaasi astme ja intensiivsuse määramine.
• Nefroptoosiga (neeru väljajätmine).
• Neerude, vaagnaelundite, kusejuhade struktuuri kaudne uurimine.
• Glomerulonefriidi diagnoosimine.

Koolitus

Kui patsiendil on anamneesis allergia joodipreparaatide suhtes, määratakse antihistamiinravi 3-4 päeva enne protseduuri. Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks hõlmab prednisolooni annuse manustamist, et vältida anafülaktilist šokki. Nagu ka muud tüüpi püelograafia puhul, peab patsient 2-3 päeva enne protseduuri järgima dieeti, et vältida suurenenud gaaside moodustumist. Klistiir on soovitatav päev enne või protseduuri päeva hommikul, hoidudes söömisest.

Esitus

Kontrastaine, nimelt selle kogus, sõltub patsiendi kehakaalust, kuid täiskasvanutel ei tohiks see olla alla 40 ml.

Kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:

• jodamiid (60-76%);
• Triombrast;
• urografiin;
• Verographin.

Normaalse neerude eritusfunktsiooni korral võtab protseduur aega pool tundi alates ravimi manustamise hetkest. Ebapiisavuse korral või järgneva farmakourograafia (neerude eritusvõime määramine) käigus manustatakse intravenoosselt isotoonilises lahuses lahjendatud furosemiid.

Uuring viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis, mis võimaldab määrata nefroptoosi ja erinevaid arhitektoonilisi muutusi erinevatel nurkadel ja erinevatel tasapindadel. Enne radioaktiivse aine põhikoguse sisestamist on vaja tundlikkust testida: 1 ml ravimit süstitakse intravenoosselt.

Patsiendi seisundit hinnatakse 5 minutit pärast süstimist – kui allergilist reaktsiooni ei esine, jätkatakse uuringuga.

Vastunäidustused

Erinevate protseduuride olemasolu võimaldab teil läbi viia uuringu peaaegu igas patsiendi seisundis, valides sobiva kontrastaine sisseviimise meetodi. Üldised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Raseduse seisund.
• Sepsis (vere mürgistus).
• Äge ja krooniline neerupuudulikkus (peamiselt ekskretoorse püelograafia korral).
• Individuaalne talumatus joodi sisaldavate ravimite suhtes.
• Hüpertüreoidism ja türotoksikoos (kilpnäärme patoloogia).
• Kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haigused.
• Hüpertensiooni raske vorm.
• Vere hüübimise rikkumine (peamiselt antegraadse vormi puhul).
• Alumiste kuseteede põletikulised haigused - ureetra või põis (juhtivuse retrograadse vormi korral).

Kuseteede uurimisel on oluline koht neeruhaiguste diagnoosimisel ja ravis. Püelograafia protseduur on üsna keeruline, seetõttu viiakse see läbi rangelt vastavalt näidustustele, kuid see on äärmiselt informatiivne ja võimaldab tuvastada kuseteede tõsiseid patoloogiaid.

Mis see on?

Püelograafia on röntgenuuringu liik, mille eesmärk on neerutuubulite ja vaagna seisundi määramine. Uuringu olemus seisneb selles, et patsiendile süstitakse radioaktiivset ainet, mis järk-järgult täidab neerude struktuure. See juhtub üsna kiiresti, misjärel tehakse üks või mitu röntgenipilti nimmepiirkonnast ja väikesest vaagnast.

Vajadus kontrastaine järele tuleneb sellest, et neerud, nagu enamik pehmeid kudesid, on röntgenpildil üsna halvasti nähtavad. Ja nende individuaalsed struktuurid on ilma kontrastita eristamatud, kuna neil on ligikaudu sama röntgenikiirguse tihedus.

Pildil on näha:

• Anomaaliad neerutuubulite, vaagna ja kusejuhade struktuuris.
• Määratud struktuuride katkestused.
• Kivid ja võõrkehad.
• Kitsendused, kõverused, adhesioonid kuseteedes.

Liigid

Kuseteede uuringuid on mitut tüüpi, mis erinevad kontrastaine süstimise viisi poolest. Ajalooliselt kasutati kõige esimest korda retrograadne püelograafia, see on ka protseduuri kõige lihtsam meetod.

Sellisel juhul antakse patsiendile põie kaudu ainet. Kõige sagedamini viiakse see läbi koos tsüstoskoopiaga, kuna mõlemad manipulatsioonid on väga valusad, eriti meeste jaoks.

Retrograadse kontrastaine süstimise eelised selgel pildil, miinuseks on suur kuseteede limaskesta kahjustuse oht, neeruvaagna ülepaisumise oht.

Intravenoosne püelograafia(ekskretoorne urograafia) on patsiendile vähem valus. Kontrast süstitakse veeni, seejärel oodatakse, kuni see täidab neeru struktuurid, ja tehakse mitu pilti. Meetodi eeliseks on väga detailne pilt neerutuubulitest, võimalus jälgida kontrastaine eemaldamist dünaamikas ja kaudselt hinnata filtreerimiskiirust. Puudused - süsteemsete kõrvaltoimete oht intravenoosse kontrasti tõttu, rohkem kui teiste meetoditega, kiirgusdoos.

Antegraadne püelograafia tehakse siis, kui protseduuri ei ole võimalik retrograadselt läbi viia. Meetodi olemus seisneb selles, et neeruvaagnasse sisestatakse kateeter või jäme nõel, mille kaudu kontrastaine siseneb otse kuseteedesse. Protseduur on väga riskantne, kuna see viiakse läbi neerudest uriini väljavoolu häirete korral.

Näidustused ja vastunäidustused

Püelograafia näidustused üldiselt on kuseteede seisundi uurimine, nendes esinevate kõrvalekallete tuvastamine, samuti uriini väljavoolu takistused. Intravenoosne püelograafia viitab kaudselt glomerulaarfiltratsiooni kiirusele. Igal liigil on oma näidustuste komplekt.

Retrograadse püelograafia jaoks:

• Kusejuhi ja vaagna anomaaliate või vigastuste kahtlus.

Intravenoosseks manustamiseks:

• Ülemiste kuseteede patoloogia.
• Neerude väljajätmine.
• Filtreerimiskiiruse kaudne määramine.
• Glomerulonefriit.
• Urolitiaasi astme määramine.

Antegrade jaoks:

• kusejuhade läbilaskvuse rikkumine (trombid, võõrkehad, kivid)
• Hüdronefroos.
• Neerude väljajätmine.
• Neeruvaagna reservvõimsuse hindamine.

Samuti on vastunäidustusi. Kõigepealt peate välja selgitama, kas patsient on kontrastaine suhtes allergiline.

Kui ta sellest ei tea, peaks ruumis, kus protseduur läbi viiakse, olema anafülaktilise šoki vastu lamamine.

Lisaks ei tohi püelograafiat teha rasedatele, lastele ja noorukitele, eakatele, raskete glomerulaarfiltratsiooni häiretega patsientidele, kilpnäärme patoloogiatele ja sepsisele. Antegrade jaoks on eraldi vastunäidustus - põletikuline protsess nahal nõela sisestamise piirkonnas.

Koolitus

Lihtsaim viis retrograadseks püelograafiaks valmistumiseks. Mõni päev enne uuringut peaks patsient dieedist välja jätma tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist soolestikus - kapsas, kaunviljad, rasvane liha. Uuringule eelneval päeval on soovitav süüa kerget toitu, teha hommikul puhastusklistiir ja käia duši all. Enne protseduuri ei ole vaja hommikusööki süüa, samuti ei ole soovitatav juua.

Enne intravenoosset urograafiat, kui patsient märkis allergiat joodi sisaldavate ravimite suhtes, viiakse läbi antihistamiinravi kuur. Tõsise allergia korral asendatakse protseduur teist tüüpi uuringuga. Dieet ja klistiir on kohustuslikud enne igat tüüpi püelograafiat.

Antegraadse sordi väljakirjutamisel peaks patsient piirama mitte ainult toidu tarbimist, aga ka vedel. Mõnel juhul täidetakse neeruvaagen uriiniga ja arst on sunnitud liigse uriini tühjendamiseks esmalt tegema nefrostoomia ja alles seejärel jätkama kontrastaine kasutuselevõttu. Diureetikumide võtmine on rangelt keelatud.

Hoidmine

Uurimine algab sellest kontrastaine manustamine. Sõltuvalt protseduuri tüübist tehakse seda põie ja kusejuha, kateetri või veeni kaudu. Viimasel juhul on vaja oodata, kuni kontrast hakkab neeru täitma. Antegraadse manustamise ajal lamab patsient kõhuli, retrograadne - selili, intravenoosne - istub toolil.

Pärast kontrastaine kasutuselevõttu tehakse röntgenpildid mitmes asendis – selili, külili ja kõhuli lamades ning püsti. Intravenoosse urograafia korral võib pilti olla rohkem kui neli, kuna oluline on dünaamiline vaatlus ja enamasti tehakse neid seistes.

Patsient peaks kindlasti teavitama arsti tervise halvenemisest protseduuri ajal. Eriti ohtlikud sümptomid on alaseljavalu pärast kontrastaine süstimist (antegraadne või retrograadne), nahasügelus ja hingamisraskused (intravenoosne manustamine). Pärast püelograafiat peab patsient olema arsti järelevalve all umbes tund. Kui sel ajal tekivad tüsistused, peate viivitamatult teatama sellest spetsialistile.

Antegraadse püeloureterograafia diagnostika vead, ohud ja tüsistused - Yu.A. Pyteli ja I.I. raamatu abstraktne ülevaade. Zolotareva "Vead ja tüsistused uroloogiliste haiguste röntgendiagnostikas".

Antegraadse püeloureterograafia diagnostilised vead, ohud ja tüsistused.

Antegraadse püeloureterograafiaga süstitakse radioaktiivset ainet neeruvaagnasse perkutaanse lumbaalpunktsiooni või püelo(nefro)stoomi drenaaži abil. Samuti on olemas meetod neeru parenhüümi perkutaanseks punktsiooniks (nefrograafia), mida kasutatakse äärmiselt harva. Perkutaanne ategraadne püeloureterograafia pakuti välja rohkem kui 30 aastat tagasi, kuid viimastel aastatel on seda laialdasemalt kasutatud, kui praktikas on hakatud kasutama ultraheliga juhitavat vaagna punktsiooni.

Antegraadsel püeloureterograafial on piiratud diagnostilised võimalused. Ainult haiguse diagnoosi kindlakstegemisest ei piisa. Vajalik on saada teavet neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi, veresoonte arhitektuuri kohta, mis võimaldab määrata kirurgilise sekkumise mahtu ja olemust.

Antegraadne püeloureterograafia, mis viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega vaagnasse püelo(nefro)stoomi drenaaži kaudu, on laiem rakendus. See uuring võimaldab operatsioonijärgsel perioodil määrata ülemiste kuseteede avatust, vaagnaelundite süsteemi kuju ja suurust, nende toonust, hambakivi asukohta, kusejuha stenoosi ulatust või otsustada püelo eemaldamise võimaluse üle. (nefro)stoomi drenaaž, kui see on oma ülesande täitnud.

Perkutaanse antegraadse püeloureterograafia läbiviimine ei ole suurte neerude puhul keeruline, kuid vaagna punktsioon on väga raske või isegi võimatu, kui neer pole laienenud. Juhtudel, kui vaagna punktsioon on raskendatud, tuleb kontrastaine süstida otse neeru parenhüümi, kust see tungib kanalisatsiooni kaudu vaagnasse. Neeru kuju, suuruse ja asendi paremaks hindamiseks on soovitav teha punktsioon fluoroskoobi kontrolli all ning kui uuringu röntgenpildil või ekskretoorsel urogrammil neeru kontuure näha ei ole, siis pärast teostamist. pneumoren või pneumorethroperitoneum. Perkutaanse vaagna punktsiooni tehnikat ja seega ka antegraadset püeloureterograafiat on lihtsustatud, kuna seda tehakse ultraheli juhtimisel. Antegraadse punktsioonipüeloureterograafia informatiivsus suureneb oluliselt, kui see viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all.

Perkutaanse antegraadse püelograafia näidustused on väga piiratud. Kui on kaugele arenenud hüdronefrootiline transformatsioon, "välja lülitatud" neer või on vaja kasvajat neerutsüstist eristada, on sobivam neeruangiograafia, mis võimaldab teil saada aimu mitte ainult neerude seisundist. neeru parenhüümi, aga ka veresoonte arhitektoonika kohta. Perkutaanse antegraadse püelograafia väike diagnostiline väärtus seisneb selles, et enamikul juhtudel tehakse seda siis, kui kirurgilise ravi vajadus on väljaspool kahtlust.

Kui õõnsus või tupp on välja lülitatud, võib nõel sattuda ühte isoleeritud õõnsustest ja röntgenpildile ilmub ühe sfäärilise moodustumise vari, mis viib eksliku diagnoosini.

Siseorganite tuberkuloosikahjustuse ja nakatumise võimaluse tõttu ei ole see meetod ftisiouroloogias tunnustust leidnud. Väljalülitatud tuberkuloosse õõnsusega patsiendid saavad kirurgilist ravi. Püelograafia võimaldab ilma igasuguse riskita hinnata kahjustatud neeru seisundit ja valida operatsioonimeetodi.

Palju rohkem tähelepanu väärib antegraadne püeloureterograafia, mille puhul viiakse läbi püelo(nefro)stoomi drenaaži kaudu kontrastaine. Vaagnaelundite süsteemi suurusest ja kujust tõese pildi ning kusejuhi toonuse aimu saamiseks tuleks selle teostamisel vältida vaagna ülepaisumist, kuna vaagna-ureetra segmendi avanemine sõltub vaagnasisese-öise lävijärgse rõhu kohta. Selle ületamine põhjustab segmendi sulgemise. Vaagnasisese rõhu järsu tõusuga tekivad vaagna-neeru refluks ja püelonefriidi rünnaku oht.

Kontrastvedeliku sisseviimise ajal ei tohiks patsient kogeda valu ega raskustunnet nimmepiirkonnas, vaid vastupidi, tunne, et vedelik läbib kusejuha. Vaagnasisese rõhu järsu tõusu vältimiseks tuleb kontrastaine süstida süstlaga ilma kolvita. Sellistel juhtudel siseneb see vaagnasse raskusjõu toimel (drenaažitoru ja süstal paigaldatakse vertikaalselt) ja kui rõhulävi on saavutatud, vaagna täitmine peatub. Tuleb meeles pidada, et kusejuha tihedat täitmist kontrastainega ei saa kuidagi võrdsustada ülemiste kuseteede hea funktsionaalse võimega.

Kusejuhi kineetilisi võimalusi antegraadse püeloureterogrammi järgi saab hinnata pigem suhteliselt. Kusejuhi tsüstoidse struktuuri puudumine näitab ülemiste kuseteede vähenenud toonust. Ülemiste kuseteede toonuse taastamist saab määrata ainult televisiooni püeloskoopiaga, kui täheldatakse kusejuha tsüstoidide individuaalseid kokkutõmbeid.

Perkutaanse antegraadse püelograafia ohud ja tüsistused .

Perkutaanse antegraadse püelograafia tüsistuste risk on kirjanduse andmetel selgelt alahinnatud. Mõned arstid ei jälginud neid, mis võib olla tingitud vaatluste vähesest arvust. Teised on meetodi täielikus ohutuses kindlad. Teised aga viitavad väikesele protsendile tüsistustest. N. V. Vasikhanov (1969) täheldas 128 uuringus 43 erinevat tüsistust (21-l hematuria, 16-l palavik, 5-l kontrastvedeliku sattumine perinefrilisse koesse, ühel patsiendil käärsoolekahjustus), millest järeldub, et tüsistused ei ole nii suured. haruldane.

Tegelikult on perkutaanne antegraadne püelograafia täis komplikatsioone. Vaagna punktsioonil ja veelgi enam neeru parenhüümi tahtlikul punktsioonil on oht parenhüümi verejooksu tekkeks koos ulatuslike perirenaalsete ja subkapsulaarsete hematoomide moodustumisega, mis nõuavad kiiret lumbotoomiat. J. Popescu (1974) märgib arteriovenoossete fistulite teket. On teada neeruparenhüümi rebenemise juhtumeid. Isegi eduka antegraadse püelograafia korral esineb sageli hematuria. Sagedamini täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, ekstrarenaalset kontrastaine manustamist, harvemini paranefriidi ja nahaaluste abstsesside esinemist. Ohtlik tüsistus on soolte ja naaberorganite vigastus.

Tüsistuste riski saab vähendada, kui vahetult enne operatsiooni tehakse antegraadne püelograafia või vaagna punktsioon ultraheliuuringu kontrolli all.

Usume, et uuringul on piiratud diagnostiline väärtus ja seda tuleks kasutada rangete näidustuste kohaselt. Meetod on täis tõsiste tüsistuste ohtu ja selle madal teabesisaldus ei õigusta riski. Antegraadse püelograafia tegemisel püelo(nefro)stoomi drenaaži kaudu on kõige tõsisem tüsistus vaagnasisese rõhu järsk tõus.