Statsionaarsetel patsientidel eristatakse voodis aktiivset, passiivset ja sundasendit:
- aktiivne: patsient saab iseseisvalt, ilma kõrvalise abita muuta keha asendit voodis, toolil, tugitoolis jne; omal soovil või meditsiinitöötajate ettepanekul liigub vabalt palatis ja väljaspool seda, kasutab iseseisvalt isiklikke hügieenitarbeid, sööb toitu ilma kõrvalise abita; aktiivne asend näitab kõige sagedamini haiguse soodsat kulgu ja patsiendi rahuldavat füüsilist seisundit;
- passiivne: patsient ei saa iseseisvalt voodis asendit muuta, võtta isikliku hügieeni meetmeid, süüa toitu; patsient omandab passiivse kehaasendi teadvusekaotuse korral, haiguse raske kulgemise, raske füüsilise nõrkuse, märkimisväärse verekaotuse, keha järsu kurnatuse seisundis, liigse kehakaalu langusega (kahheksia)
- sunnitud - asend, mille patsient omandab valu leevendamiseks; samal ajal vähenevad valulikud või muud ebameeldivad aistingud - õhupuudus, valu, düspeptilised sümptomid, patsiendi üldine seisund paraneb. Põhimõtteliselt on sundasend haigusega patsiendi kompenseeriv füüsiline reaktsioon.
On olemas aktiivne-sunnitud ja passiivne-sunnitud positsioon:
- aktiivne-sunnitud: patsient omandab selle oma seisundi leevendamiseks, see tähendab, et ta istub pooleldi voodis või tugitoolis, jalad allapoole (ortopnea), millega kaasneb kardiaalset päritolu õhupuudus (lämbumine). See asend hõlbustab diafragma liikumist, parandab venoosse vere väljavoolu ja aitab vähendada ringleva vere hulka. Patsient võtab bronhiaalastma hoo ajal istuvas või seisvas asendis, kinnitades käed liikumatutele esemetele (aknalauad, laud, voodi). Külli lamamisasendit, mille jalad on viidud makku ja pea tahapoole, võtavad meningiidiga patsiendid (väljaspool osutavat koera), põlve-küünarnuki (väljaspool lamavat lehma) - lokalisatsiooniga peptilise haavandi ägenemise korral. mao tagaseina haavand; palvetava beduiini poos – kleepuva ja eksudatiivse perikardiidiga. Selili lamava sundasendi omandavad patsiendid, kellel on tugev kõhuvalu, näiteks kõhukelmepõletik, mädane pimesoolepõletik; kõhuli asend on sageli iseloomulik diafragmaalse pleuriidi, lülisamba tuberkuloossete kahjustuste, kõhunäärmevähi korral. Kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi, eksudatiivse ja kuiva pleuriidi korral lamavad haiged enamasti haigele küljele, et terve kops võimalikult tõhusalt hingamiseks vabastada, köhareflekse vähendab ka haigele küljele jäämine. Südameõõnsuste olulise laienemise (laienemise) tõttu südamepuudulikkusega patsientidel täheldatakse sageli paremal küljel lamavat sundasendit; see asend aitab hõlbustada vasaku vatsakese kontraktiilset aktiivsust;
- passiiv-sunnitud; selline kehaasend on patsiendile ette nähtud haiguse soodsama kulgemise tagamiseks, näiteks müokardiinfarkti korral - selili, funktsionaalvoodi veidi üles tõstetud peaotsaga, vasakpoolse eksudatiivse pleuriidiga. - paremal küljel veidi tõstetud peaga; lamades selili veidi langetatud pea ja üles tõstetud jalgadega - teadvuseta olekus.
1.aktiivne- patsient muudab oma vajadustest lähtuvalt voodis meelevaldselt asendit.
2.passiivne- patsient on liikumatu, tugeva nõrkuse tõttu ei saa ta iseseisvalt oma asendit muuta ja patsiendi teadvuseta asendiga.
3.sunnitud- patsient võtab asendi, mis hõlbustab tema seisundit.
määrused(Fowler- selili lamades on voodipeats tõstetud 45-60 g, padjad reie ja käsivarte all, peopesad allapoole, padi põlvede ja kontsade all, rõhk jalgade all 90 g; lamavasse asendisse- pea padjapõhjale, padi õla ja käte alla, talje alt, reied, kontsad, stopp 90 gr; Külgmine asend- pea padja põhjas, käed kõverdatud ja patjadel, selja all, säärte vahel, ülaosa põlvest kõverdatud, jala all padi; Kõhuli asend- pea külili padjapõhjal, padi kõhu all, käed kõverdatud ja ülespoole, küünarnukkide alt p, jalgade all p.; Simsi positsioon- pea padja põhjas, käsivars linal, õlavars padjale painutatud, ülaosa padjale painutatud liivakoti talla juures.)
Patsiendi üleviimine ratastoolist voodisse ja vastupidi.
Patsiendi üleviimine kanderaamilt (ratastoolist) voodisse
Tõlketellimus.
1. Asetage kanderaami (ratastooli) pea ots risti jala otsaga.
wati. Kui ruumi pindala on väike, asetage kanderaamid voodiga paralleelselt.
2. Tooge käed patsiendi alla: korrapidaja viib käed patsiendi pea ja abaluude alla,
teine - vaagna ja reite all, kolmas - reie keskosa ja sääre all. Kui transport -
hulkuvad kaks korrapidajat, kellest üks viib käed patsiendi kaela ja abaluude alla, teine
- talje ja põlvede all.
3. Samal ajal koordineeritud liigutustega tõsta patsient üles, pöörake temaga ümber
90° (kui kanderaami asetatakse paralleelselt - 180°) voodi poole ja asetage patsient sellele
4. Kanderaami paigutamisel voodi lähedale hoidke kanderaami vere tasemel
Tõmmake patsient koos (kolmekesi) linal oleva kanderaami servani, tõstke teda kergelt üles ja
viia patsient voodisse.
Patsiendi üleviimine voodist kanderaamile
Tõlketellimus.
1. Asetage kanderaam voodiga risti nii, et selle peaots sobiks
voodi jalaots.
2. Tooge käed patsiendi alla: korrapidaja viib käed pea ja abaluude alla
jalg, teine - vaagna ja reie all, kolmas - reie keskosa ja sääre all. Kui trans-
teisaldamine
viivad läbi kaks korrapidajat, üks neist viib käed patsiendi abaluude kaela alla,
teine - alaselja ja põlvede all.
3. Samal ajal, koordineeritud liigutustega, tõsta patsient, pöörake koos temaga
pöörake 90° kanderaami poole ja asetage patsient neile.
Keha biomehaanika reeglid patsiendi ja meditsiinipersonali ohutuks liikumiseks.
Biomehaanika- teadus, mis uurib mehaanilise liikumise seaduspärasusi elussüsteemides.Uurib lihasluukonna, närvisüsteemi, vestibulaaraparaadi koordinatsiooni, mille eesmärk on tasakaalu säilitamine.
Reeglid:
1. stabiilne tasakaal on võimalik, kui raskuskese on projitseeritud tugialale.
2. Tasakaal muutub stabiilseks, kui suurendate tugipinda (jalgade laienemine)
3.Painutades jalgu põlvedest, selg sirge - tasakaal stabiilne
4. Vähendage lülisamba koormust õige kehahoiakuga (õlad ja puusad ühes tasapinnas, selg sirge)
5. pead pöörama kogu kehaga (muidu on selgroog nihkunud)
6. Gravitatsiooni tõstmine on parem asendada võimalusel veeremise, pööramisega.
Voodi ettevalmistamine.
haiguste kulgemisel mängib olulist rolli keskkond, milles patsient asub.Eelkõige on selleks isikliku hügieeni ja osakonna hügieeni reeglite järgimine.
Patsiendi voodi peaks olema mugav, voodipesu puhas, madrats ühtlane, kui voodi lähedal on võrk, siis see peaks olema venitatud. Rohke sekretsiooniga naistele asetatakse õliriide peale mähe, mida määrdumise korral vahetatakse (aga vähemalt 2x nädalas) Rasked haiged paigutatakse funktsionaalvooditele, kasutatakse peatoed. Patsiendile antakse 2 patja ja tekk. Voodit vahetatakse regulaarselt enne ja pärast magamaminekut. Aluspesu ja voodipesu vahetatakse vähemalt kord nädalas pärast vanniskäiku ning juhusliku saastumise korral.
Voodipesu vahetus.
Esimene viis
1. Rulli määrdunud lina pea- ja jalaotstest rulliks
voodi patsiendi nimmepiirkonda.
2. Tõstke patsient ettevaatlikult üles ja eemaldage määrdunud lina.
3. Asetage samamoodi kokkurullitud puhas lina patsiendi alaselja alla ja
sirgendage see.
Teine viis
1. Viige patsient voodi servale.
2. Rulli määrdunud lina vaba osa voodi servast valu poole rulliga
3. Laota vabanenud kohale puhas lina, millest pool jääb kokku rullima
rull. 4. Viige patsient puhta lina laialilaotatud poolele, eemaldage määrdunud lina
ja sirgendage puhtaks.
Aluspesu vahetus:
1. pane käsi patsiendi selja alla, tõsta tema särgi serv kaenla alla ja pea taha.
2. eemaldage särk patsiendi peast ja seejärel kätest
3. pane särk selga vastupidises järjekorras: pane esmalt varrukad, seejärel viska särk patsiendile üle pea ja siruta selja alt sirgeks
4. Patsiendil, kes on rangel voodirežiimil, pange selga alussärk.
Kui patsient suudab oma haiguse olemuse ja astme tõttu voodist tõusta, istuda, kõndida, siis see patsiendi asend voodis helistas aktiivne. Vastupidi, passiivne See on patsiendi asend voodis, kui ta ei saa liikuda, pöörata, pead või käsi tõsta, kuid säilitab talle antud asendi.
sunnitud seda nimetatakse patsiendi asend voodis, mille ta ise hõivab, püüdes oma kannatusi leevendada:
- õhupuudusega patsiendid võtavad sunnitud istumisasendi jalad alla, toetudes käed voodi servale;
- selili sundasendi võtab kõhukelmepõletiku, ägeda pimesoolepõletiku, perforeeritud maohaavandiga patsient;
- kõhul sunnitud lamamisasendis on selle tagaseinal paiknev haige maohaavand;
- sunnitud põlve-küünarnuki asendit (istub suure ettepoole kaldega puusaliigeste maksimaalse painde tõttu) võtavad patsiendid, kellel on erineva lokaliseerimisega maohaavandid, efusioonperikardiit jne.
Mitte kõigil juhtudel sunnitud patsiendi asend voodis, mis hõlbustab patsiendi seisundit, aitab kaasa tema paranemisele. Näiteks kopsuabstsessi olemasolul püüab patsient haigele küljele pikali heita, kuna samal ajal vähenevad köha ja rögaeritus, samal ajal on kopsuõõne paranemiseks vaja vabastage see sinna kogunevast mädast. Seega osutub sunniviisilisele vastandlik poos kasulikuks.
Samuti tuleb meeles pidada, et aktiivne asend voodis ei viita alati haiguse kergele kulgemisele. Seega jäävad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid sageli aktiivseks peaaegu oma elu lõpuni, samas kui kerge minestus võib põhjustada patsiendi ajutise passiivse asendi.
Õde peaks teadma, millega iga patsient haige on, millise raviskeemi arst talle määrab, et luua talle voodis kõige mugavam ja kasulikum asend: tõsta peatuge ja panna rõhku südamega patsiendi jalgadele. ebaõnnestumine; asetage voodi keskele pink ja asetage sellele padjad, et põlve-küünarnuki sundasendis patsient saaks magada; jälgige hoolikalt raskelt haiget patsienti passiivse asendiga voodis, muutes tema kehaasendit 9-10 korda päevas (kui patsiendi seisund seda võimaldab).
Teadvuseta ja šokiseisundis patsiendid tuleb asetada külili, pea veidi tahapoole. Samuti takistab asend keele tagasitõmbumist ja oksendamise aspiratsiooni.
Kopsuverejooksu korral tuleb pall asetada kõhule, pea allapoole. Voodi tagumised jalad tõstetakse üles ja asetatakse lauale. Patsiendi pea seotakse rätikuga voodi esiosa külge.
Soovitatav on hoida seda asendit 4-6 tundi, samal ajal kui hingamisteed vabanevad kergesti verest ja sageli verejooks peatub. Lisaks välistab see patsiendi asend nakatunud vere voolu läbi naaberbronhide kopsude tervetesse piirkondadesse ja infektsiooni.
Pleuriidi korral asetatakse patsient tervele küljele, et vältida diafragma fikseerimist kõrgesse asendisse adhesioonide abil.
Patsiendi asendi tüübid voodi suhtes
1. aktiivne - patsient saab iseseisvalt oma asendit muuta, liigub kergesti, teenindab ennast, võtab mis tahes asendi. Selline olukord on tüüpiline kerge haigusega patsientidele.
2. Passiivne - patsient ei saa aktiivseid liigutusi teha. Põhjused: teadvuse depressioon, äärmine nõrkus, mürgistus, närvi- ja lihassüsteemi kahjustus.
3. sunnitud - patsient võtab sellesse asendisse oma seisundi leevendamiseks (õhupuuduse, köha, valu vähenemine). Näiteks:
Kõhukelme põletikuga seotud kõhuvalu korral lamab patsient kõverdatud jalgadega, vältides mao puudutamist;
Pleuriidi korral lamab patsient valulikul küljel, et vähendada valu ja hõlbustada terve kopsu väljasõitu;
lämbumise korral - istub, toetub käed voodile hingamise hõlbustamiseks, abilihaste kaasamine (asend ortopno e).
Immobiliseeritud patsientidel, kes ei suuda iseseisvalt muuta keha või üksikute kehaosade asendit, on rikkumiste oht paljudest süsteemiorganitest, sealhulgas nahast ja lihasluukonnast:
· lamatised - haavandilised-nekrootilised muutused nahas ja muudes pehmetes kudedes, mis ilmnevad nende pikaajalise kokkusurumise, nihke või hõõrdumise tagajärjel;
· liigeste kontraktuurid - liigeste liikumise pidev piiramine;
· lihaste hüpotroofia - järkjärguline hõrenemine, lihaskiudude kahjustus ja nende kontraktiilsuse vähenemine nende toitumise rikkumise tagajärjel.
Patsiendi paigutamisel tuleb talle anda funktsionaalsed sätted , aidates kaasa kehaosade füsioloogilisele paigutusele, vähendades liikumatusest tingitud võimalike tüsistuste tekkeriski.
Patsiendi funktsionaalsete positsioonide tüübid voodis
1. Fowleri positsioon (lamavas/poolistuv) - lamades selili tõstetud voodipeaga 45-60 0 C nurga all. Tagab lamatiste ennetamise, kergema hingamise, kergema suhtlemise ja patsiendi hooldamise.
2. Simsi positsioon - vahepealne kõhu- ja küliliasendi vahel. Soovitatav lamatiste ennetamiseks.
Lamades selili.
Kõhuli lamades.
Lamades külili.
6. Trendelenburgi positsioon - lamades horisontaalselt selili, ilma padjata, jalad üles tõstetud. Soodustab vere väljavoolu läbi alajäsemete veenide ja verevoolu pähe. Soovitatav trombemboolia ennetamiseks, ägeda veresoonte puudulikkuse (minestamine, kollaps, šokk), seedetrakti verejooksu nähtude korral.
Patsiendi talle õigesse asendisse asetamisel on vaja kasutada täiendavaid patju ja rulle, jalgade tuge ja muid seadmeid. Patsiendile mugava sisu loomiseks kasutatakse funktsionaalne voodi , varustatud kolme liigutatava sektsiooni, külgsiinide, vaiksete rataste ja pidurikäepidemega. Voodil on öökapp, pesad anuma ja pissuaari jaoks ning muud lisaseadmed, mis hõlbustavad patsiendi seisundit ja tema eest hoolitsemist.
Keha biomehaanika mõiste
Biomehaanika- teadus, mis uurib keha mehaanilise liikumise reegleid (seadusi) elussüsteemides. Elussüsteemid võivad olla:
terviklik süsteem – inimene;
selle elundid ja koed;
Rühm inimesi, kes teevad asju koos.
Meditsiinis uurib biomehaanika lihas-skeleti, närvisüsteemi ja vestibulaaraparaadi jõupingutuste koordineerimist, mille eesmärk on tasakaalu säilitamine ja keha kõige füsioloogilisema asendi tagamine puhke- ja liikumise ajal: kõndimisel, raskuste tõstmisel, kallutamisel, istumisel, seistes, lamades. Korrektne keha biomehaanika tagab kõige tõhusama liikumise minimaalse lihaspinge, energiakulu ja skeleti stressiga.
Keha vertikaalset asendit ruumis on võimalik säilitada vaid säilitades tasakaal. See väldib kukkumisi, vigastusi, vähendab lülisamba koormust. On võimalik säilitada stabiilne asend keha raskuskeskme ja toetuspinna teatud suhtega. Seisvas asendis on tugiala piiratud jalatallaga. Raskuskese on ligikaudu teise ristluulüli tasemel. Poosi muutmisel võib raskuskese liikuda tugialast väljapoole, mis rikub tasakaalu ja võib viia kukkumiseni.
Õde peab tundma biomehaanika reegleid ning koolitama patsienti ja tema lähedasi liikumisvajaduse tõhusaks rahuldamiseks, vältides kukkumist ja vigastusi.
aktiivne asend- see on asend, mida patsient võib meelevaldselt muuta, kuigi tal on valusad või ebameeldivad aistingud. Aktiivne asend on iseloomulik kerge haigusega patsientidele.
AT passiivne asend patsient põeb teatud raskeid haigusi. Mõnikord võib see olla talle väga ebamugav (pea on rippus, jalad väändunud), kuid tugeva nõrkuse või teadvusekaotuse või suure verekaotuse tõttu ei saa see seda muuta.
sundasend- See on poos, mis leevendab valu ja parandab patsiendi seisundit. Üks või teine haiguse tunnus sunnib teda sellisele positsioonile. Näiteks astmahoo korral istub bronhiaalastmat põdev patsient voodis, kummardub ettepoole, toetub voodile, lauale, kaasates seeläbi abilihased sissehingamise toimingusse (joonis 1, a). Südame astmahoo ajal istub patsient, veidi tahapoole kallutades, toetub käed voodile, jalad on langetatud. Selles asendis tsirkuleeriva vere mass väheneb (osa sellest jääb alajäsemetesse), diafragma veidi langeb, rõhk rinnus väheneb, kopsude ekskurss suureneb, gaasivahetus ja venoosse vere väljavool aju paraneb.
Riis. 1. Patsiendi sundasend:
a - bronhiaalastma rünnak;
b - eksudatiivne perikardiit;
c - peptilise haavandi põhjustatud tugev valu;
d - paranefriit või pimesoolepõletik;
e - teetanus;
e - meningiit.
Patsiendi istuv või poolistuv asend voodis, mille ta võtab õhupuuduse (ortopnea) vähendamiseks, viitab vere stagnatsioonile kopsuvereringes. Seda võib täheldada vasaku vatsakese nõrkusega (kardioskleroosi, müokardiinfarkti, südamelihase põletiku - müokardiidiga), aga ka vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga (kitsenemisega).
Südame suuruse suurenemisega proovivad patsiendid lamada paremal küljel, kuna vasakpoolses asendis kogevad nad pinget, südamepekslemist, suurenenud õhupuudust.
Eksudatiivse perikardiidi (põletikuline efusioon südamesärgis) korral istuvad patsiendid voodis ettepoole kallutades (selles asendis õhupuudus väheneb; joon. 1, b).
Efusioonpleuriidiga (põletikuline vedelik pleuraõõnes), lobar-kopsupõletik, pneumotooraks (õhk pleuraõõnes) lamavad patsiendid haigel küljel, hõlbustades seeläbi terve kopsu hingamist. Kuiva pleuriidiga patsiendid lamavad sagedamini ka haigele küljele, vähendades seeläbi haige poole liikumist ja seega ka valu. Patsiendid lamavad haigel küljel ka siis, kui neil tekib bronhouktaas, gangreen, kopsuabstsessid (mädased kopsuhaigused), kuna selles asendis köha väheneb röga väljavoolu õõnsustest viivituse tõttu.
Kui patsiendid on mures kõhukelme põletikust põhjustatud valu pärast, püüavad nad vältida igasugust liigutust, eriti mao puudutamist.
Peptilise haavandi ägenemise korral võtavad patsiendid põlve-küünarnuki asendi (joonis 1, c). Mõnikord leevendab valu asend kõhul või vastupidi seljal, mis sõltub haavandi lokaliseerimisest (vastavalt mao ees- või tagaseinal).
Paranefriidi (perirenaalse koe põletik) apenditsiidi rünnaku ajal lamavad patsiendid, jalg puusa- ja põlveliigestest kõverdatud (joonis 1, d).
Kõhuõõne koolikutega, mis on põhjustatud kõhuõõne organite kahjustusest, on patsient rahutu, tuiskab voodis, kõver.
Teetanuse (närvisüsteemi mõjutav nakkushaigus) korral toetub patsient krambihoo ajal pea ja kannad voodile, torso on kaarjas (joon. 1, e).
Seljaaju ja peaaju põletikku (seljaaju ja peaaju membraanide põletik) põdevale patsiendile on tüüpiline külgmine asend, kus pea on tahapoole lükatud ja jalad on makku viidud, põlveliigestest kõverdatud. See on nn „küsimärgi“ positsioon, „koerakoera“ asend (joonis 1, f).