Interneti-testid

• Narkomaania test (küsimusi: 12)

  Olgu need retseptiravimid, illegaalsed uimastid või käsimüügiravimid, pärast sõltuvusse sattumist hakkab su elu allamäge liikuma ja tõmbad endaga kaasa need, kes sind armastavad...

Rõuged

Mis on looduslik rõuged -

Rõuged(lat. Variola, Variola vera) või, nagu seda varem nimetati, rõuged on väga nakkav (nakkav) viirusnakkus, mis mõjutab ainult inimesi. Seda põhjustavad kahte tüüpi viirused: Variola major (suremus 20-40%, mõnel allikal - kuni 90%) ja Variola minor (suremus 1-3%). Rõugetest ellujäänud võivad kaotada osa või täielikult nägemisest ning peaaegu alati on nahal haavandite esinemiskohtades arvukalt arme.

Rõuged mõjutavad ainult inimesi, katseloomade nakatumine on keeruline. Rõugete tekitajaks on filtreeritav viirus, mis on antigeenselt sugulane vaktsiinia, vaktsiiniaviirusega, mille peenstruktuur ja paljunemismustrid on hästi uuritud. Loodusliku rõugete inkubatsiooniperiood kestab 8 kuni 14 päeva, tavaliselt ca. 11–12. Patsiendid on teistele nakkavad kogu lööbeperioodi vältel ja ilmselt ka paar päeva enne lööbe tekkimist, kokku umbes kolm nädalat. Viirus vabaneb lõhkevatest ja kuivavatest villidest nahal, suuõõnes ning seda leidub patsiendi uriinis ja väljaheites. Haigustekitaja kandub edasi otsese kontakti, õhus olevate tilkade kaudu, tervetelt kandjatelt ja loomadelt ning võib ellu jääda riiete ja voodipesuga. Kõik vaktsineerimata inimesed on nakkusele vastuvõtlikud; rõugete vastu pole loomulikku immuunsust. Kuigi haigus võib tekkida igas vanuses, on alla nelja-aastased lapsed eriti haavatavad.

Mis provotseerib / põhjustab rõugeid:

Rõugete tekitaja kuulub Poxviridae perekonna, Chordopoxviridae alamsugukonda, perekonda Orthopoxvirus viirustesse; sisaldab DNA-d, selle suurus on 200-350 nm, paljuneb tsütoplasmas koos kandmisel. Variolaviirusel on antigeenne seos inimvere A-rühma erütrotsüütidega, mis põhjustab vastava inimrühma nõrga immuunsuse, kõrge haigestumuse ja suremuse. See on vastupidav keskkonnamõjudele, eriti kuivamisele ja madalatele temperatuuridele. Säilib pikka aega, mitu kuud, haigete nahalt tekkinud koorikute ja soomuste kujul, külmutatuna ja lüofiliseeritud olekus säilib elujõuline mitu aastat.

Patogenees (mis juhtub?) rõugete ajal:

Tüüpilistel juhtudel on rõugetele iseloomulik üldine mürgistus, palavik, omapärased lööbed nahal ja limaskestadel, mis läbivad järjestikku täppide, vesiikulite, pustulite, koorikute ja armide staadiume.

Rõuged kuuluvad antroponoosidesse ja on väga nakkav, eriti ohtlik nakkus. Kõik inimesed on rõugetele vastuvõtlikud, välja arvatud juhul, kui nad on omandanud immuunsuse varasema haiguse või vaktsineerimise tõttu. Rõuged olid laialt levinud Aasias ja Aafrikas. Tegemist on õhu kaudu leviva infektsiooniga, kuid viiruse nakatamine on võimalik otsesel kokkupuutel patsiendi kahjustatud naha või tema poolt nakatunud esemetega. Patsiendi nakkavust täheldatakse kogu haiguse vältel - inkubatsiooni viimastest päevadest kuni kooriku tagasilükkamiseni. Ka rõugetesse surnute surnukehad on endiselt väga nakkavad.

Saastunud õhu sissehingamisel satuvad viirused hingamisteedesse. Võimalik on nakatumine naha kaudu variolatsiooni ajal ja transplatsentaarne. Viirus siseneb lähimatesse lümfisõlmedesse ja sealt edasi verre, mis põhjustab vireemiat. Epiteel on hematogeenselt nakatunud, viirus paljuneb siin, mis on seotud enanteemi ja eksanteemi ilmnemisega. Immuunsüsteemi nõrgenemine toob kaasa sekundaarse floora aktiveerumise ja vesiikulite muutumise pustuliteks. Epidermise idukihi surma tõttu tekivad sügavad mädased ja hävitavad protsessid, armid. Võib tekkida nakkuslik-toksiline šokk. Raskete vormide korral on iseloomulik hemorraagilise sündroomi areng.

Rõugete sümptomid:

Rõugete tüüpilise kulgemise korral kestab inkubatsiooniperiood 8-12 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustavad külmavärinad, palavik, tugevad rebenevad valud alaseljas, ristluus ja jäsemetes, tugev janu, pearinglus, peavalu ja oksendamine. Mõnikord on algus kerge.

2-4. päeval ilmneb palaviku taustal nahale esialgne lööve kas hüpereemia piirkondadena (morbilliformne, roseolous, erütematoosne) või hemorraagiline lööve mõlemal pool rindkere piirkonnas rinnalihased kaenlaalusteni, samuti nabast allpool kubemevoldude ja reie sisekülgede piirkonnas ("Simoni kolmnurk"); hemorraagiad näevad välja nagu purpur ja isegi nagu ekhümoos. Täpiline lööve kestab mitu tundi, hemorraagiline - kauem.

4. päeval täheldatakse kehatemperatuuri langust, esialgse perioodi kliinilised sümptomid on nõrgenenud, kuid pea, näo, kehatüve ja jäsemete nahale tekivad tüüpilised täpid, mis läbivad täppide, papule, vesiikulid, pustulid, kooriku moodustumine, viimase tagasilükkamine ja armide teke. Samal ajal tekivad täpid nina, orofarünksi, kõri, hingetoru, bronhide, sidekesta, pärasoole, naiste suguelundite ja ureetra limaskestale. Peagi muutuvad need erosiooniks.

Haiguse 8.-9. päeval, vesiikulite mädanemise staadiumis, halveneb patsientide tervislik seisund uuesti, ilmnevad toksilise entsefalopaatia nähud (teadvusehäired, deliirium, agitatsioon, krambid lastel). Koorikute kuivamise ja mahakukkumise periood kestab umbes 1-2 nädalat. Näole ja peanahale moodustub arvukalt arme.

Vere muutust iseloomustab leukotsütoos, raskete vormide korral toimub järsk nihe vasakule koos müelotsüütide ja noorte rakkude vabanemisega verre.

Raskete vormide hulka kuuluvad konfluentne vorm (Variola confluens), pustuloosne hemorraagiline (Variola haemorrhagica pustulesa) ja rõugepurpur (Purpura variolosae).

Rõugete vaktsiiniga vaktsineeritutel on rõuged kerged (Varioloid). Selle peamised tunnused on pikk peiteaeg (15-17 päeva), mõõdukas halb enesetunne ja muud joobeseisundi tunnused; tõeline rõugelööve ei ole rohke, pustuleid ei teki, nahal pole arme, taastumine toimub 2 nädala pärast. Esineb kergeid vorme, millega kaasneb lühiajaline palavik ilma lööbe ja raskete tervisehäireteta (Variola sine exanthemate) või ainult kerge lööbe kujul (Variola afebris).

Võimalikud tüsistused on entsefaliit, meningoentsefaliit, kopsupõletik, panoftalmiit, keratiit, iiriit, sepsis.

Rõugete diagnoos:

Spetsiifiliste uuringute aluseks on haiguse kliinilised ilmingud. Analüüsiks võetakse vesiikulite, pustulite, koorikute sisu, suuõõne lima määrded ja veri. Viiruse esinemine proovides määratakse elektronmikroskoopia abil, mikrosadestamine agaris immunofluorestsentsmeetodil, kasutades PCR-i. Esialgne tulemus saadakse 24 tunni pärast, pärast edasist uurimist - viiruse eraldamist ja tuvastamist.

Rõugete ravi:

Selle haiguse raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid (metisasoon 0,6 g 2 korda päevas 5-6 päeva jooksul), anti-väike immunoglobuliini intramuskulaarselt 3-6 ml. Bakteriaalse infektsiooni kinnitumise vältimiseks kantakse kahjustatud nahapiirkondadele antiseptilisi preparaate. Bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel määratakse patsientidele laia toimespektriga antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid). Keha detoksifitseerimiseks võetakse meetmeid, mille hulka kuuluvad kolloid- ja kristalloidlahuste sisseviimine, mõnel juhul tehakse ultrafiltratsioon ja plasmaforees.

Prognoos sõltub haiguse kliinilisest vormist, vanusest ja premorbiidsest seisundist. Suremus on vahemikus 2% kuni 100%. Kerge kuluga ja vaktsineerituna on prognoos soodne. Taastulijad kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui 40 päeva pärast haiguse algust. Pärast kergeid vorme vabastatakse patsiendid ilma sobivuse kategooriat muutmata. Pärast raskeid vorme otsustab ajateenistuse sobivuse VVK sõltuvalt jääknähtustest (nägemispuue jm) või antakse haigusleht kuni 1 kuuks.

Rõugete ennetamine:

Variatsioon(vaktsineerimine varajase, ebaturvalise vaktsiiniga) on idas tuntud juba vähemalt varasest keskajast: Indias on säilinud ülestähendusi 8. sajandist, Hiinas aga 10. sajandist. Selle vaktsineerimistehnika tõi esmakordselt Türgist Euroopasse Suurbritannia suursaadiku abikaasa Mary Wortley Montagu 1718. aastal, misjärel vaktsineeriti Briti kuninglik perekond.

Venemaal võeti variolatsioon kasutusele pärast 14-aastase keiser Peeter II surma rõugetesse.

Inglise arst Edward Jenner leiutas 18. sajandi lõpus lehmarõugeviirusel põhineva rõugevaktsiini, mida vaktsineeriti Euroopas laialdaselt.

Esimesed vaktsineeriti rõugete vastu Venemaal Katariina II Suur, suurvürst Pavel Petrovitš, suurvürstinna Maria Fedorovna ning mõni päev hiljem Katariina lapselapsed Aleksander ja Konstantin Pavlovitši. Talupoiss Markov, kellelt keisrinna rõugete vastu vaktsineeriti, sai aadli, perekonnanime Ospenny ja vapi.

Ameerikas, Aasias ja Aafrikas püsisid rõuged ligi kakssada aastat. 18. sajandil suri Venemaal rõugetesse iga seitsmes laps. 20. sajandil nõudis viirus 300–500 miljoni inimese elu. 1960. aastate lõpus tabas rõuge 10–15 miljonit vaktsineerimata inimest.

1967. aastal otsustas WHO hävitada rõuged inimkonna massilise vaktsineerimise teel.

Viimast loomulikul teel rõugetesse nakatumise juhtumit kirjeldati Somaalias 1977. aastal. 1978. aastal registreeriti ka viimane laboratoorse infektsiooni juhtum. Rõugete likvideerimine kuulutati ametlikult välja 1980. aastal WHO assambleel, millele eelnes 1979. aasta detsembris välja antud spetsialistide komisjoni vastav järeldus.

Rõuged on esimene ja seni ainus massivaktsineerimisega võidetud nakkushaigus. Rõugete vastane vaktsineerimine NSV Liidus lõpetati aastatel 1978-1980.

Rõuged on eriti ohtlik nakkus. Selle nakkuse kahtlusega patsiendid peavad olema rangelt isoleeritud, läbinud kliinilise läbivaatuse ja ravi spetsiaalsetes haiglates. Meditsiinitöötajad töötavad III tüüpi katkuvastases riietuses maskiga. Viia läbi patsiendi viibimiskoha (oli), majapidamistarvete ja üldkasutatavate ruumide põhjalik jooksev ja lõplik desinfitseerimine 5% Lysol lahusega. Nõusid leotatakse 3% klooramiini lahuses, seejärel keedetakse. Kogu prügi ja jäätmed põletatakse.

Karantiin haige (kahtlase) rõugetega kokku puutunud isikutele seatud 17 päevaks. Kõik nad on rõugete vastu vaktsineeritud, olenemata eelmise vaktsineerimise kuupäevast. Neile manustatakse doonori gammaglobuliini ühekordne annus koguses 3 ml ja suukaudselt metisasoon: täiskasvanud 0,6 g 2 korda päevas, lapsed - ühekordne annus kiirusega 10 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta 4. -6 päeva järjest.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on rõuged:

Huvitavad faktid rõugete kohta:

Rõugete vastu vaktsineerimise lõpetamine võis põhjustada HIV-nakkuste sagenemist. Immunoloogide sõnul vähendas rõugevaktsiin immuunpuudulikkuse viiruse rakkudesse tungimise tõenäosust.

Uuringu autorid, Ameerika teadlased California ülikoolist ja mitmest teisest teaduskeskusest, kirjeldasid ajakirja lehekülgedel vaktsineeritud inimestelt võetud rakukultuuri katsete tulemusi. Teadlased leidsid, et varem rõugete vastu vaktsineeritud inimeste rakkudes paljunes HIV aeglasemalt kui vaktsineerimata rakkudes.

Ettevaatus ei tee paha
Siiski ei tasu eeldada, et rõugevaktsiin kaitseb HIV-i eest, ja kohe end vaktsineerima joosta: teadlased rõhutavad, et katse tehti rakukultuuriga, mitte kogu organismiga, ning viiruse levik vähenes viis korda. viirust ei saadud mitte ühegi HIV-i tüübi, vaid ainult teatud tüvede jaoks. Need tüved on üsna levinud ja mängivad epideemia arengus olulist rolli, kuid pole kaugeltki ainsad. Jah, ja viiruse leviku aeglustamine viis korda ei ole ikka veel samaväärne selle täieliku hävitamisega.

Teine asi on see, et kuni 1970. aastateni, mil rõugete vastu vaktsineeriti massiliselt, võis nakatumise oht olla väiksem ja pikka aega ei suutnud viirus lihtsalt Kesk-Aafrikas piiratud alast kaugemale ulatuda. Ka praegu ei ületa HIV-i nakatumise tõenäosus seksuaalse kontakti kaudu kümnendikku protsenti ning selle väärtuse mitmekordne vähenemine koos transpordi kehva arenguga oleks võinud pandeemia leviku ära hoida. Nüüd, kui viirusekandjate arv on maailmas umbes 40 miljonit inimest, ei ole vaja loota HIV-i likvideerimisele, isegi kui esialgsete katsete tulemused on täielikult kinnitatud. Kuid iga vähegi paljutõotav lähenemine viiruse leviku riski vähendamisele on kindlasti kaalumist väärt.

Kuidas see töötab?
Potentsiaalses kaitsemehhanismis mängivad võtmerolli CCR5 tüüpi retseptorid, rakumembraani sees asuvad valgumolekulid. Just nende molekulidega suhtleb HIV rakku sisenedes ja viroloogid teavad, et HIV-i CCR5 retseptorite mutantse vormiga inimesed on palju vähem haavatavad.

Aknad ja uksed

CCR5 ei ole ainus molekul, mida viirus rakkudesse sisenemiseks kasutab. Sama olulised on CD4 klassi retseptorid. Analoogiat tuues saame võrrelda retseptoreid raku "akende" ja "ustega". Sissetungijad sisenevad nii ustest kui ka akendest, seega purunemiskindlate klaaside või turvalukkude paigaldamine üksikult ainult vähendab, kuid ei välista varguse ohtu.

Muide, analoogia retseptorite ja akende vahel on märkimisväärne ka selle poolest, et rakk ise vajab retseptoreid selektiivseks suhtlemiseks teiste rakkudega.

Vaktsiini aluseks olev vaktsiiniaviirus (nimede sarnasus ei ole juhuslik, viirus on saanud nime just selle õilsa funktsiooni tõttu) rõugetest võib muuta CCR5 geeni ekspressiooni. See tähendab, et retseptorvalkude sünteesi eest vastutava geeni saab "välja lülitada" ja aja jooksul vaktsineeritud patsiendil CCR5 retseptorid lihtsalt kaovad.

Kuidas see täpselt juhtub, kui kaua mõju kestab (teadlased tegid katseid kolm ja kuus kuud enne katset vaktsineeritud inimeste rakkudega) ja kas seda saab ka tugevdada, on siiani ebaselge. Selge on aga see, et rõugete vastu vaktsineerimine on massiliseks kasutamiseks piisavalt ohutu: neid anti korraga igale planeedi lapsele ja paljud jätsid nende õlale pisikese armi.

Alles 1980. aastatel, kui rõuged Maa pealt kadusid ja jäid vaid üksikutesse mikrobioloogialaboritesse, loobuti vaktsineerimisest, kuna kõrvalnähtude oht hakkas mitmekordistama rõugetesse nakatumise kui sellise riski. Kuid kui on tõestatud, et rõugete vastu vaktsineerimine aitab HIV-i vastu (isegi kui mitte absoluutselt), pole vaktsiinia juurde tagasipöördumine keeruline.

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet rõugete, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Rõugete mõju inimkonna ajaloole on ehk võrreldav ainult teise nakkushaiguse, katku, omaga. Mõlemal juhul on haiguse hävitav jõud indikatiivne, laastades mitte ainult linnu, vaid terveid riike, isegi kontinente. Rõuged on tuntud juba iidsetest aegadest. Epideemiajuhtumeid registreeriti kogu maailmas. Alles kahekümnendal sajandil likvideeriti haigus Maailma Terviseorganisatsiooni kontrolli all.

Rõugete olemus

Rõugete tekitajaks on Orthopoxvirus variola viirus, mis kuulub Poxviridae perekonda. Nakkustekitaja on silmale nähtamatu, kuid oma kesta all talletab see kõike, mis on vajalik inimkehasse tungimiseks – geenid ja spetsiaalsed valgud, mis aitavad viirusosakese sisu lahti pakkida. See patogeen pole mitte ainult äärmiselt nakkav. Sellel on hämmastav võime väliskeskkonnas püsida. Viirust leidub haiget inimest ümbritsevas õhus suurtes kogustes. Sellisel juhul puutuvad nakatumisega kokku inimesed, kes viibivad haigega ühes ruumis.

Rõugeviirus sisaldab geneetilist materjali

Lisaks on viirus resistentne kuivamise suhtes. Köhimisel ja aevastamisel eralduv sülg ladestub tolmuosakestele. Nii omandab viirus võime levida hoonete sees koridoride, kütte- ja kliimaseadmete kaudu. Nakkustekitaja püsib pikka aega patsienti ümbritsevatel objektidel - aluspesu ja voodipesu, riided.

Kuivatatud rõugeviirus suudab ellu jääda ka ülimadalatel ja kõrgetel temperatuuridel. Keetmine tapab patogeeni kümne minuti jooksul. Kloori sisaldavates ainetes, mida kasutatakse ruumide ja pindade desinfitseerimiseks, sureb viirus alles kolme tunni pärast. Seega on isegi pärast patsiendi surma ümbritsevatel asjadel ja esemetel reaalne nakatumisoht.

Rõugeviiruse perekonda kuuluvad ka mitmed patogeenid, mis põhjustavad rõugeid erinevatel loomaliikidel, sealhulgas ahvidel, lehmadel, hobustel ja kaamelitel.

Kaasaegsed teadlased usuvad, et rõugete tekitaja tekkis mitukümmend tuhat aastat tagasi viirusest, mis põhjustas Lähis- ja Lähis-Ida kaamelitel haigusi. Siit levis haigus Aafrika riikidesse, sealhulgas Vana-Egiptusesse. Hiinas, Koreas ja Jaapanis on laastavaid epideemiaid registreeritud iidsetest aegadest peale.

Rõuged on sarnased ahvi-, lehmarõugete ja hobuserõugetega

Egiptusest tungis haigus laevadel keskaegsesse Euroopasse, kus see jättis kustumatu jälje. Nakatumisest ei säästnud ei tavainimesi ega kuningriiki. Vene impeeriumis muutusid ka rõuged laastavaks. Ameerika riikides tõid nakkuse konkistadoorid. Sellesse haigusesse suri suur hulk indiaanlasi.

Sellise võimsa nakkuse põhjus tehti usaldusväärselt kindlaks alles kahekümnenda sajandi alguses. Samal ajal ulatus rõugetesse suremus mõnel juhul astronoomilise arvu neljakümne protsendini. Praegu aga peetakse inimeste seas ringelnud haigustekitajat täielikult likvideerituks. Erandiks on kaks kinnist laborit USA-s ja Venemaal, kus viirust hoitakse eritingimustes. Loomade seas on aga sarnane haigus olemas. Aafrika riikides registreeritakse endiselt inimeste ahvirõugetesse nakatumise juhtumeid.

Rõugete sordid

Rõugeid on mitut tüüpi:

• loomulik, ta on mustad rõuged. Seda vormi põhjustab rõugeviirus, kuid seda iseloomustab raske kulg, rikkalik rõugelööve ja suur surmajuhtumite protsent (kuni 40%);
• rõuged alastrim ehk valged rõuged. Seda liiki põhjustab ilmselt veidi modifitseeritud rõugeviirus. Seda haigust eristati eraldi vormis, kuna seda iseloomustab leebem kulg, haruldane lööve ja madal suremus (mitte rohkem kui 1–3%);
• ahvirõuged. Selle patogeen poksviiruse perekonnast ringleb nende loomade seas, kuid mõnel juhul võib see inimestel haigusi põhjustada. Tõestatud on isegi nakkuse ülekandumise juhtumid inimeselt inimesele;
• lehmarõuged. See haigus on levinud põllumajandusloomade seas. Nakatumise juhtumeid keskajal täheldati sageli peigmeeste, ratsasõdurite ja lüpsjate seas. Haigustekitaja kuulub ka rõugeviiruste hulka, kuid ei põhjusta inimeste seas surmajuhtumeid ja epideemiaid.

Kõik need haigused on ühendatud ühte rühma vastavalt seotud tunnustele: patogeen kuulub poksviiruse perekonda ja patoloogia sarnased ilmingud palaviku ja iseloomuliku nahalööbe kujul. Enne viiruste struktuuri avastamist kuulusid sellesse rühma ka tuulerõuged.

Tuulerõuged on iseseisev haigus

Praegu peetakse seda siiski iseseisvaks haiguseks. Selle põhjustaja kuulub herpesviiruste hulka, on täiesti erinevate omadustega ja põhjustab rõugete omast oluliselt erinevat nahalöövet.

Mustrõuged - video

Infektsiooni arengu mehhanism

Inimkeha on variolaviiruse suhtes äärmiselt vastuvõtlik. Kuni haiguse täieliku kõrvaldamiseni ei olnud tegelikult ühtegi inimest, kes ei oleks selle ilmingutega tuttav. Rõugeviirus tungib organismi läbi kõige vähem kaitstud piirkondade – nina, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide õhukeste veresoonterikaste limaskestade. Just siin loob viirus esimese hüppelaua elamispinna hõivamiseks. Ta pääseb kambrisse, misjärel saavutab täieliku kontrolli selle struktuuride üle, kasutades neid tehasena oma koopiate ehitamiseks.

Viirus kasutab rakku endast koopiate tegemiseks.

Limaskestade rakkudest siseneb viirus lümfisõlmedesse. Siin läbib ta veel ühe paljunemise faasi. Suur hulk patogeeni koopiaid ületab viimase barjääri ja tungib keha veresoonkonda. Väikestest anumatest siseneb viirus naha ülemise kihi - epidermise - rakkudesse. See mõjutab neid nii, et nad paisuvad, suurendades mahtu. Nii tekib rõugetele iseloomulik nahalööve. Avatud elementide asemele jääb sügav defekt, mis paraneb armi moodustumisega.

Epidermis koosneb mitmest kihist

Viiruse esinemine veres ei jää kehale märkamata. Rõugeid iseloomustab pikaajaline ja püsiv palavik. Päästikumehhanismiks on poksviiruse poolt verre vabanevad toksiinid. Palavik on keha universaalne viis infektsiooni vastu võitlemiseks. Kõrgenenud kehatemperatuur mitte ainult ei hävita otseselt viirusi, vaid aitab kaasa ka spetsiaalse valgu - interferooni - tootmisele. See on see, kes võitleb patogeeniga pärast selle sisenemist rakku.

Immuunsüsteem tunneb poksviiruse ära võõrainena ja alustab kaitsvate antikehavalkude tootmist. Nende allikaks on lümfotsüüdid - üks valgete vereliblede sortidest. See protsess ei ole aga mingil juhul hetkeline. Immuunrakkudes antikehade moodustumine võtab aega kolm päeva kuni nädal. Suure hulga kaitsjate verre sattumine käivitab paranemisprotsessi. Rõugevastased antikehad püsivad 10 aastat pärast kokkupuudet rõugeviirusega.

Antikehad kaitsevad keha infektsioonide eest

Rõugete tunnused

Praegu pole rõuged registreeritud. Viimane juhtum registreeriti Aafrika Somaalias 1979. aastal. Lehmarõugetel ja ahvirõugetel on sarnased sümptomid. Looduslikest rõugetest erinevad need haigused ainult manifestatsioonide raskusastme poolest.

Iga nakkus vajab aega, et vallutada keha sees eluruum, mida nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, mis kestab viiruse sisenemise hetkest kuni haiguse esimeste ilminguteni. Rõugete puhul on see üheksast kuni neljateistkümne päevani, harva pikendatakse kahekümne kahe päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi tekib prodroom. Sel ajal siseneb viirus veresoonte voodisse. Märgitakse järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• valud lihastes ja liigestes;
• isutus;
• nõrkus;
• valu alaseljas;
• punased laigud kubeme ja reie siseküljel. Need elemendid meenutavad nahalöövet koos leetrite või sarlakitega.

Prodroom kestab kaks kuni neli päeva. Seejärel liigub haigus uude arengufaasi. Iseloomulik lööve ilmub nahale mullide kujul. Neil on mitmeid eristavaid omadusi. Elemendid ilmuvad esmalt näole, seejärel torsole ja jäsemetele. Ka peopesad ja tallad muutuvad lööbe kohaks.

Loodusliku rõugetega löövet iseloomustab mitmekambriline ja naba tagasitõmbumine vesiikuli keskel.

Täheldatakse lööbe leviku mustrit: kehatüvel, jäsemetel ja näol on vähe elemente, arv suureneb märkimisväärselt. Vesiikulid ise on iseloomuliku välimusega: ümar kuju ja naba süvend keskel. Lahtised elemendid koosnevad mitmest õõnsusest, mis asuvad kesta all. Torkamisel selline mull ei vaibu.

Löövete periood kestab mitu päeva. Tema selja taga tuleb haiguse loogiline jätk. Nabajäljendiga vesiikulite sisu mädaneb, palavik tugevneb. Kollakas mädane sisu piilub läbi lööbe elementide kesta. Pus sulatab mullide sees olevad vaheseinad, misjärel need muutuvad ühekambriliseks. Mõne päeva pärast lööbe elemendid avanevad, nende asemele ilmuvad mustad koorikud, mis hiljem muutuvad märgatavateks armideks. Taastumine toimub haiguse kahekümnendal või kolmekümnendal päeval.

Rõugetest taastumisega kaasneb armide ilmumine nahale

Rõugete diagnoosimine ja ravi

Rõugete diagnoos tehakse haigusele iseloomulike tunnuste – palaviku ja nahalööbe – põhjal. Viirust saab tuvastada vesiikulite sisu mikroskoobi all uurides. Antikehade analüüs on piiratud väärtusega, sest haiguse tunnused ilmnevad palju varem kui kaitsvad valgud veres.

Looduslikud rõuged tuleb kindlasti eristada tuulerõugetest. Teisel juhul on lööbel mitmeid iseloomulikke tunnuseid: vesiikulid on ühekambrilised, jaotuvad ühtlaselt üle naha, neil ei ole naba lohku ega mõjuta peopesasid ja taldu.

Rõugete ravi on kogenud nakkushaiguste spetsialisti ülesanne. On ette nähtud mitme rühma farmakoloogilised ained: need, mis leevendavad palavikku, võitlevad viirustega ja takistavad vesiikulite mädanemist. Sarnast taktikat kasutatakse rõugete ning ahvide ja lehmade rõugete puhul.

Preparaadid rõugete raviks - tabel

Ettevalmistused rõugete raviks - pildigalerii

Nise - kaasaegne palavikuvastane ravim Nurofen sisaldab ibuprofeeni
Remantadiin võitleb tõhusalt viirusega Acyclovir on tõhus viirusevastane ravim
Ampitsilliin - penitsilliinide seeria antibiootikum Tsefotaksiim - antibiootikum tsefalosporiinide rühmast Miramistin - kaasaegne antiseptik kahjustatud nahapiirkondade raviks Paratsetamooli kasutatakse lastel palaviku kõrvaldamiseks

Tüsistused ja prognoos

Rõuged oma võimsa mõju perioodil olid sageli saatuslikud. Selle ohtliku haiguse epideemiad nõudsid iga neljanda haige inimese elu, olenemata vanusest. Rõugeid iseloomustas leebem prognoos ja surm oli äärmiselt haruldane. Kõrvaltoimete põhjuseks on nakkuslik-toksiline šokk. See seisund on kõigi infektsioonide, sealhulgas rõugete, kõige raskem tüsistus. Suur hulk viirust ringleb veres, vabastades toksiine.

Nende olulisem allikas on aga mädanevate lahtiste elementide sisu. Bakterid, surnud valged verelibled ja nende killud sisenevad epidermisest veresoonte voodisse. Kõik need ained põhjustavad vereringesüsteemi tõsiseid häireid. Anumate seinad ei aita enam kaasa vere liikumisele, mistõttu vererõhu tase langeb kriitiliselt. Veresoonkond lõpetab kudede varustamise vere ja hapnikuga. Nakkuslik-toksiline šokk on keha elutähtsate funktsioonide tõsine rikkumine, mis nõuab erakorralist elustamist.

Ärahoidmine

Rõugete vastu vaktsineerimisel on pikk ajalugu. Venemaal oli eeskujuks keiserlik perekond. Vaktsineerimine viidi läbi primitiivselt: nahale tehti kriimustused, misjärel puututi kokku haigelt inimeselt võetud rõugepõiekeste sisuga.

Kahekümnendal sajandil töötati välja rõugevaktsiin. Sõjajärgsel perioodil hakati haiguse vastu vaktsineerima universaalselt. Arenenud riigid varustasid arengumaid immuunpreparaatidega. Vaktsineerimine viidi läbi süstimisega õla välispiirkonda. Sellesse kohta tekkis iseloomulik rõugeelement, mis paranes armi tekkega. 1980. aastate lõpuks kuulutas WHO rõugete hävitatuks. Praegu pole vaktsineerimisi saadaval.

Süstekoht on märgistatud iseloomuliku armiga

Tuulerõugete vastu vaktsineerimine kogub hoogu. Imporditud ravimid loovad usaldusväärse ja praktiliselt eluaegse immuunsuse. Vaktsiin on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja üle üheaastastel lastel. Ravimit manustatakse alla 13-aastastele lastele üks kord õla nahaalusesse rasvkoesse. Täiskasvanutele tehakse topeltsüst poolteist kuni kolm kuud.

Rõuged on praegu võib-olla ainus nakkushaigus, mis on planeedil Maa täielikult likvideeritud. Selline olukord sai võimalikuks ainult tänu vaktsineerimismeetodi avastamisele ja elanikkonna üldisele vaktsineerimisele.

Lugu

Rõuged on üks iidsemaid nakkushaigusi, mis jättis kurvad leheküljed inimkonna ajalukku, rääkides üldisest katastroofist, "merest".

Ilmselt pärinesid rõuged Kesk-Aafrika territooriumilt, mida tõendavad Vana-Egiptuse käsitsi kirjutatud mälestusmärgid. Kinnitus selle kohta, et rõugeid on Egiptuses kohatud juba iidsetest aegadest, on eelkõige arheoloogide poolt leitud muumia koos surnu enda kantud rõugete jälgedega, mis pärineb III aastatuhandest eKr. e. Rõugetele vastavate kliiniliste tunnuste kohaselt on haiguse mainimine India meditsiinikirjanduse üks varasemaid allikaid (9. sajand eKr). Hiina kroonikad teatavad rõugete olemasolust 12. sajandil. eKr. Viiteid rõugetele leidub K. Galeni, Hippokratese jt kirjutistes

Paljud meditsiiniajaloolased usuvad, et esimene üksikasjalik rõugete kirjeldus on Razi. Ta uskus, et nii leetrid kui ka rõuged on haigused, mida kõik lapsepõlves kannatavad. Razi oli esimene, kes eristas rõuged haiguste rühmast, millega kaasnevad lööbed, iseseisvaks haiguseks. Ibn Sina oli esimene arst, kes kirjeldas looduslikku rõugeid kui nakkavat haigust. 4. sajandil toodi rõuged Kirde-Aafrikast Araabiasse ja 6. sajandi keskel jõudis see Euroopasse. Alates ristisõdade perioodist ei ole selle laastava haiguse epideemiad Euroopa mandriosas peatunud. Need on salvestatud 6. ja 7. sajandil Prantsusmaal, Itaalias, Hispaanias, Sitsiilias. 13. sajandil täheldati Islandil rõugete epideemiat. Rõugete esmakordne esinemine Saksamaal ja Venemaal pärineb 15. sajandist. 16. sajandi alguses toodi Ameerikasse rõuged; esimesi puhanguid täheldati siin juba 1507. aastal. Teadaolevalt tõid rõuged sellele mandrile hispaanlaste vallutusperioodil; 16. sajandi alguses Mehhiko rannikule suundunud salgas elas rõugehaige. Haigus on kohalike elanike seas laialt levinud. Mehhiko hõimude hävitamiseks riputasid eriti kolonialistid metsadesse riideid, mis olid nakatunud rõugehaigete mäda. Need riided tõmbasid põliselanikke ligi ja koos "kingitusega" said nad rõuged, millesse nad ise surid ja teisi nakatavad. 1563. aastal toodi rõuged Brasiiliasse, kus ainuüksi Chita provintsis suri 100 000 inimest. Selle haiguse tõid Põhja-Ameerika idarannikule britid. Aastatel 1616-1617 registreeriti siin indiaanlaste seas suurim epideemia, mille tagajärjel suri peaaegu täielikult praeguse Massachusettsi osariigi territooriumi asustanud algonktsnide hõim. Rõuged toodi Austraaliasse 18. sajandi lõpus.

Arvatakse, et mõnel aastal haigestus Euroopas rõugetesse 10-12 miljonit inimest ja suremus oli kuni 25-40%. Rõuged nõudsid tohutul hulgal ohvreid, jättes maha suure hulga pimedaid inimesi.

Pöördepunktiks võitluses rõugete vastu oli rõugevaktsiini avastamine E. Jenneri poolt (1796). Vaatamata sellele, et rõugete vastane vaktsineerimine sai inimkonnale teatavaks 18. sajandi lõpus (vt täielikku teadmistepagasit Rõugete vaktsineerimine), leidub kirjanduses selgeid viiteid sellele, et isegi 20. sajandi alguses ei olnud ükski rõugete vastu vaktsineerimine. viirusnakkused olid sama laialt levinud kui rõuged. Sellegipoolest pole rõuged pärast I rahvusvahelise sanitaarkonverentsi avamist (1851) olnud ei rahvusvaheliste konverentside päevakorras ega ka rahvusvaheliste sanitaarreeglite kokkuvõttes. Ja alles 1926. aastal tegi Jaapani delegaat XIII rahvusvahelisel sanitaarkonverentsil ettepaneku lisada looduslikud rõuged kohustuslikku deklareerimist nõudvate haiguste nimekirja. Šveitsi delegaat aga vaidles sellele ettepanekule vastu, põhjendades oma seisukohta sellega, et rõuged on kõikjal: ilmselt pole ühtki riiki, mille kohta võiks öelda, et see oleks rõugevaba. Arutelu käigus otsustati konverentsil siiski lisada looduslikud rõuged "tavapäraste" haiguste hulka, kuid kohustuslik deklareerimine oli kohustuslik ainult epideemiapuhangu korral ning rõugete üksikjuhtumite teavitamine peeti vabatahtlikuks.

Rõugekoldete olemasolu Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas kujutas endast potentsiaalset ohtu epideemiate tekkele koos ennetusmeetmete nõrgenemisega. Looduslike rõugete importi sellest nakkusest vabadesse riikidesse registreeriti igal aastal. Epideemiaolukorra analüüsi tulemusena selgus, et rahvusvahelise õhu- ja muu side kiire arengu perioodil ei ole üheski riigis maailmas tagatud rõugete sisseveo ja karantiinimeetmete rakendamine. inimeste massilise liikumise tingimustes muutus üha raskemaks. Eeltoodut arvesse võttes tegi Nõukogude delegatsioon 1958. aastal Maailma Terviseassamblee (WHA) XI istungil ettepaneku rõugete likvideerimiseks kõikjal maailmas. Pärast nõukogude ettepaneku arutamist võttis assamblee ühehäälselt vastu ajaloolise resolutsiooni, mis kuulutas välja ülemaailmse rõugete likvideerimise programmi. Kõikide maailma riikide ühiste jõupingutuste tulemusena tõrjuti rõuged Lõuna-Ameerikas 1971. aastal, Aasias 1975. aastal, Aafrikas 1977. Maailmas registreeriti viimane rõugete juhtum Somaalias 26. oktoobril , 1977. Rõuged kuulutati välja Maailma Terviseassamblee istungjärgul 1980. aasta mais, kus märgiti ära NSV Liidu roll selles võidus. Akadeemik BV Petrovski kõneles Euroopa regiooni nimel. Ülemaailmse rõugete likvideerimise programmi edukale elluviimisele aitasid kaasa: soodne olukord maailmas, mil tänu Nõukogude Liidu ja tema liitlaste hiilgavale võidule fašismi üle loodi eeldused kõigi rõugete likvideerimisega seotud riikide jõupingutuste ühendamiseks. maailmas, mille eesmärk on võidelda eriti ohtlike nakkustega; kogu loodusliku rõugete likvideerimise töö koordineerimine ühe keskuse poolt, milleks oli WHO; kõigi endeemiliste riikide varustamine vaktsiiniga, mis vastab WHO nõuetele nii tõhususe kui ka stabiilsuse osas; vaktsineerimine meetoditega, mis kõrvaldavad vaktsineerimistehnika vea; epidemioloogilise seireteenistuse loomine, mis kampaania lõppedes on rõugete likvideerimise strateegia põhielement; tõhusa suunamise ja kontrolli tagamine WHO rahvusvaheliste töötajate osalusel riiklike programmide elluviimisel.

Nõukogude Liit, olles maailmas rõugete likvideerimise programmi algataja, osales aktiivselt selle elluviimises. Eelkõige annetas meie riik WHO-le ja paljudele riikidele üle 1,5 miljardi annuse rõugevaktsiini. Nõukogude institutsioonid ja spetsialistid olid abiks rõugete vaktsiini tootmise korraldamisel teistes riikides, riiklike programmide korraldamisel ja läbiviimisel ning rõugete ja rõugetaoliste haiguste laboratoorse diagnostika läbiviimisel.

Geograafiline levik ja statistika

Rõugete loomulik levik saavutas maailmas suurima leviku 18. sajandil.Pärast Jenneri järgi rõugete vaktsineerimise kasutuselevõttu hakkas paljudes riikides haigestumus vähenema. Kuna aga rõugete vastu vaktsineeriti vaid osa elanikkonnast, jätkusid epideemiad ka 19. ja 20. sajandil.Rõugete esinemissageduse analüüs 20. sajandil näitab, et enne Esimest maailmasõda oli lisaks vanadele koldetele Aasias ka 20. sajandi rõugete esinemise analüüs. Aafrikas ja Ameerikas esines Euroopas süstemaatiliselt suuri haiguspuhanguid. Epidemioloogiline olukord Euroopas ja USA-s halvenes järsult pärast Esimest maailmasõda. Niisiis haigestus Itaalias aastatel 1917–1919 rõugetesse üle 40 tuhande inimese. Ainuüksi 1920. aastal registreeriti Euroopas rõugete juhtumeid 167 300. Aastal 1926, kui Rahvasteliidu sekretariaadi hügieeniosakonna poolt avaldati esimene "Nädala epidemioloogiline aruanne", registreeriti rõuged Ameerika Ühendriikides 27 osariigis. 1930. aastatel langes rõugetesse haigestumus valdavas enamikus Euroopa riikides järsult, peamiselt elanikkonna vaktsineerimise täielikkuse ja kvaliteedi tõttu. NSV Liidus likvideeriti looduslikud rõuged 1936. aastaks. Alates 1943. aastast registreeriti mõnedes Euroopa riikides ennetusmeetmete nõrgenemise tõttu taas suuri rõugete epideemiaid, seega registreeriti Kreekas 1943. aastal 1219 haigust, Itaalias 1944. ja 1945. aastal vastavalt 2878 ja 3116 haigust. Pärast Teist maailmasõda registreeriti Austraalias, Euroopas ja Põhja-Ameerikas üksikuid haigusi ja epideemiapuhanguid, peamiselt imporditud. Viimati registreeriti selline puhang 1972. aastal Jugoslaavias, mille käigus suri 25 juhtu 175-st.

WHO on valitsustelt saadud teabe põhjal oma iga-aastastes statistilistes aruannetes süstemaatiliselt avaldanud teavet rõugete leviku kohta riikide kaupa. Looduslike rõugetega patsientide tuvastamine ja registreerimine, eriti arengumaades, polnud aga kaugeltki täielik. Nagu tõusuaastatel ja ka majanduslanguse ajal, määras maailmas esinemissageduse reeglina selle tase Aasias.

Teave registreeritud rõugete looduslike haiguste arvu kohta maailmas aastatel 1950–1978, samuti riikide arv, kus see haigus registreeriti, on toodud tabelis. 1. Nende andmete analüüs näitab, et vaatamata looduslikku rõugete esinemissageduse olulisele vähenemisele 20. sajandi 50ndatel registreeriti seda haigust peaaegu igal aastal enam kui 60-80 riigis.

Etioloogia

Naturaalse rõugete tekitaja – viiruse (variola viirus) – avastas esmalt J. B. Buist, 1886 ja seejärel E. Paschen (1906), kes pakkus välja selle tuvastamiseks spetsiaalse peitsi, mille järel valgusmikroskoopia abil vaadeldud virionid eraldati. nimega "Pašeni kehad. Viirus kuulub poksviiruse perekonda (Poxviridae), selgroogsete poksviiruste (Chordopoxvirinae) alamperekonda ja perekonda Orthopoxvirus. Rõugeviiruse genoomi esindab kaheahelaline lineaarne DNA, struktuursete valkude arv on vähemalt 30. Viiruse virionid on elektronmikroskoopilisel uurimisel iseloomuliku tellisekujulise kujuga ümarate nurkadega (joonis 1) ja mõõtmetega. 150 × 200 × 300 nanomeetrit. Virioni struktuur A. A. Avakyani ja A. F. Bykovski järgi on näidatud joonisel 2. Rõugeviirus paljuneb aktiivselt erineva päritoluga primaarsetes ja siirdatud rakukultuurides, põhjustades tsütopaatilist toimet ja hemadsorptsiooni nähtust; on nõrga hemaglutineeriva toimega, paljuneb hästi arenevates kanaembrüodes, kui see on nakatunud koorion-allantoismembraanile (joonis 3, a). Rõugeviirus ei ole loomadele kuigi patogeenne, sellele on vastuvõtlikud mõne liigi ahvid, mille puhul areneb haigus, mis oma ilmingutes meenutab inimese rõugeid (eriti kõrgematel ahvidel). Rõugeviirus on patogeenne ka valgetele hiirtele (ajusisese süstiga) sünnijärgse perioodi esimese 10-12 päeva jooksul ning seejärel muutuvad need loomad viiruse suhtes tundetuks. Rõugeviiruse nakatumisega inimestel ja loomadel kaasneb rõugetevastaste antikehade moodustumine. Rõugeviiruse ja vaktsiinihaigust põhjustava vaktsiiniaviiruse antigeense struktuuri sarnasus (vt täielikku teadmistepagasit) on aluseks vaktsiiniaviiruse kasutamisele antigeenina diagnostiliste reaktsioonide koostamisel. Mr. Guarnieri keha tsütoplasmaatilised inklusioonid moodustuvad looduslikes inimrakkudes, vastuvõtlikes loomades, kana embrüodes ja rõugeviiruse poolt mõjutatud rakukultuurides (joonis 4). Looduslik rõugeviirus on vastupidav keskkonnateguritele, mis aitab kaasa selle pikaajalisele (kuude jooksul) säilimisele rõugete pustulite koorikutes.

Riis. 1. Naha mikropreparaat loodusliku rõugetega: epidermise paksuses tekivad ballooni degeneratsiooni tagajärjel suured villid (tähistatud noolega); hematoksüliin-eosiini plekk; × 80. Riis. 2. Naha mikropreparatsioon loodusliku rõugetega: nooled näitavad intradermaalset pustulit; hematoksüliin-eosiini plekk; × 80. Riis. 3. Hingetoru, peabronhide ja kopsukoe jämeproov (pikilõikes) loodusliku rõugete korral: nooled näitavad hingetoru limaskesta pustuloosset löövet: kopsukoes on mitu miliaarse nekroosi koldet. Riis. 4. Loodusliku rõugete maoosa jämeproov: nooled näitavad suuri rõugete mädapaisteid mao limaskestas. Riis. 5. Naha mikropreparatsioon rõugetega: epiteeli deskvamatsioon (1), pärisnaha pidevad hemorraagilise immutamise kolded (2); hematoksüliin-eosiini plekk; × 80. Riis. 6. Loodusliku rõugetega kopsu mikropreparaat: nooled näitavad nekrootilise kopsupõletiku miliaarseid koldeid; värvimine hematoksüliin-eosiiniga; × 80.

Lisaks võivad rõugeviirused, mis on geneetiliselt lähedased inimesele omase rõugete tekitajale, põhjustada rõugeid kodu- ja metsloomadel (ahvid, lehmad, hobused, lambad, kitsed, sead, küülikud, linnud). Kõige sagedamini põhjustab haigust seda tüüpi loomade spetsiifiline patogeen. Küll aga on teada (näiteks hobustel ja teistel loomaliikidel) lehmarõugetest põhjustatud juhtumeid. Inimesed on vastuvõtlikud ainult teatud loomarõugete viirustele (ahvid ja lehmad). Ahvirõugete viirus eraldati 1958. aastal Kopenhaagenis. 1970. aasta augustis teatati Zaire'i Vabariigis esimesest selle viiruse põhjustatud haigusjuhtumist inimestel, millega kaasnesid rõugelööbest eristamatud pustuloossed lööbed. Aastatel 1970–1980 teatati Aafrikas 51 inimese ahvirõugete juhtudest. Samal ajal eraldati ahvirõugeviirus 29 patsiendilt. Bremeni (J. G. Breman) ja kaasautorite (1980) sõnul on selle nakkuse tekitaja inimeselt inimesele edasikandumise võimalus lubatud.

Vaadake täielikku teadmiste komplekti poxviruses.

Epidemioloogia

Nakkuse allikaks on haige inimene kogu haiguse kestel, inkubatsiooniperioodi algusest kuni koorikute mahalangemiseni. Nakkuse allikaks võib olla patsient, kellel on ükskõik milline rõugete vorm, sealhulgas ilma lööbeta rõuged. Patsiendi maksimaalse nakkavuse periood Rõugete loomulik periood - 3. kuni 8. päev pärast palaviku tekkimist.

Patsiendi nakkavsus sõltub haiguse kliiniliste ilmingute astmest ja raskusastmest. Suurim epidemioloogiline tähtsus on patsientidel, kellel on haiguse raske vorm koos rohkete löövetega. Kustutatud rõugete loomulike vormide korral väheneb oluliselt patsiendi nakatumise aeg - mõnikord kuni mitu tundi. Viiruse edasikandumise tõenäosus sõltub haige ja vastuvõtliku inimese kokkupuute sagedusest ja ulatusest. Haiguse eest kaitstuse aste pärast vaktsineerimist sõltub viimase vaktsineerimise ja patsiendiga kokkupuute vahelisest intervallist.

Kuigi rõugekoorikud sisaldavad suurel hulgal viiruseid, on nakkuse levimisel kõige olulisem viiruse väljutamine hingamisteedest. Peamine nakkuse leviku tee on õhu kaudu. Viiruse hajumine lima- ja süljepiiskadega toimub rääkimisel ja eriti aevastamisel ja köhimisel. Viirust saab levitada ka tolmuosakestega, raputades saastunud voodipesu ja riideid – õhus leviva tolmu tee. Rõugeviiruse kõrge resistentsuse tõttu keskkonnas võivad sellega nakatunud asjad ja esemed olla patogeeni edasikandumise tegurid, kui neid saadetakse pikkade vahemaade taha (nakatunud voodipesu, puuvill, vaibad jne). Kirjeldatakse üldistatud rõugete esinemise juhtumeid inimestel, kes osalesid rõugetesse surnud inimeste surnukehade lahkamisel ja lõikematerjali töötlemisel. Viiruse transplatsentaarse ülekandumise juhud on teada. Kirjeldatud rõugete loomulikud laboratoorsed infektsioonid

Kuigi inimese vastuvõtlikkust rõugetele peetakse absoluutseks, näitavad vaatlused, et üheainsa kokkupuutega haigega haigestub 35-40% inimestest, kes ei ole varem vaktsineeritud ja ei ole varem haigestunud.Esimesel patsiendil diagnoositi mitu nädalat pärast haiguse algust. Riikides, kus viidi läbi rutiinne vaktsineerimine ja revaktsineerimine rõugete vastu, iseloomustas epideemilist protsessi selle importimisel märkimisväärne arv likvideeritud vorme, mis oli tingitud elanikkonna kõrgest kollektiivsest immuunsusest. See funktsioon raskendas haiguse õigeaegset diagnoosimist ja põhjustas seega epideemiavastaste meetmete viivituse. Euroopasse ja Põhja-Ameerikasse nakatumise sissetoomisega seotud rõugepuhangute analüüs näitas, et need olid peaaegu alati esimeste patsientide eksliku diagnoosi tagajärg. Rõuge levis ühest riigi piirkonnast teise või riigist riiki tavaliselt läbi reisivad patsiendid, kes olid haiguse inkubatsiooniperioodil.

Lähimineviku looduslike rõugete leviku tunnused on näha järgmistes näidetes. Kunstnik K. naasis pärast kahenädalast viibimist Indias 22. detsembril 1959 Moskvasse. 23. detsembril tundis ta end halvasti ja pöördus 24. detsembril kliinikumi, kus tal tuvastati gripp. 26. detsembril tekkis lööve kõhule ja rinnale, patsiendi seisund halvenes ning 27. detsembril paigutati ta M.V. nimelisesse Moskva kliinilisse haiglasse. S. P. Botkin diagnoosiga "toksiline gripp ja narkootikumide haigus". 29. detsembril patsient suri. Seda juhtumit vaadati uuesti 15. jaanuaril 1960, kui surnud K-ga kokku puutunud patsientidel diagnoositi rõuged. Patsientide tuvastamine ja kontaktid algasid 15. jaanuaril 1960. Samuti keskenduti haiglas patsientide ja saatjate seas. Need kaks koldet viisid omakorda kolmanda linnakolde kujunemiseni Rõuged loomulik Haigete üldarv oli selleks ajaks küündinud 19. Kontaktisikute suur hajumine üle linna vajas kiireloomulisi meetmeid. Küsitluse käigus tuvastati linnas 9342 inimest, kes ühel või teisel viisil haigetega kokku puutusid. Neist 1210 patsientidega vahetult kokku puutuvat isoleeriti Moskva erihaiglas ja 286 Moskva oblasti haiglates. Samaaegselt kontaktisikute väljaselgitamisega viidi läbi ka vaktsineerimine. Ajavahemikus 16.–27. jaanuar 1960 vaktsineeriti 6 187 690 inimest. Võetud energiliste meetmete tulemusena ei levinud haiguspuhang Moskvast kaugemale. Viimane patsient eralduspalatis viibinutest registreeriti 3. veebruaril. Võetud meetmete tõhususe näitajaks on see, et haiguspuhang likvideeriti 19 päeva jooksul alates meetmete algusest.

1960. aasta aprillis oli teine ​​juhtum looduslike rõugete Moskvasse toomise kohta. Naturaalset rõuge kahtlustati ja hiljem kinnitati ka Delhist läbi Moskva lennanud reisija R.S.. Varajane diagnoosimine võimaldas haige õigeaegselt isoleerida ja keskenduda vaid nakkuse võimaliku leviku tõkestamisele. See juhtum osutus ainsaks ja R. S. lahkus rahuldavas seisundis kodumaale 40 päeva pärast haiguse algust.

Ülemaailmse rõugete likvideerimise programmi elluviimise tulemusena, tänu paljude riikide koordineeritud ja energilisele tegevusele ning teaduslikult põhjendatud strateegiale, esimest korda inimkonna ajaloos võitlus ühe kõige ohtlikuma nakkusega, mis väitis. miljoneid elusid minevikus kroonis edu. Kuid see edu ei tohiks põhjustada enneaegset sedatsiooni. Tuleb meeles pidada, et looduslikud rõugete juhtumid võivad korduda. Näiteks on laboris potentsiaalne oht nakatuda rõugetesse, selliseid haigusi registreeriti Londonis (1973) ja Birminghamis (1978). Esimesel juhul nakatus haige töötaja käest veel kaks inimest.

Patogenees

Viirus tungib läbi ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskesta, harvem läbi naha ja siseneb piirkondlikesse lümfisõlmedesse, sealhulgas neelu lümfisõlmedesse, rõngasse, kus see paljuneb. Patogeeni võimalik kogunemine kopsudesse. 1-2 päeva pärast sisenevad nendest organitest verre viiruse esimesed põlvkonnad - primaarne ehk väike vireemia (vt täielikku teadmiste kogumit), kust patogeen levib retikuloendoteliaalsüsteemi organitesse. Siin paljuneb viirus oma sekundaarse vabanemisega verre - sekundaarne või suur vireemia, selle protsessiga kaasneb haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemine. Selle faasi kestus on 5-10 päeva Sekundaarse vireemia staadiumile järgneb viiruse sekundaarne levik, eriti ektodermaalsetesse kudedesse, mis on eelnevalt primaarse vireemia ajal sensibiliseeritud. Viirus kohandub kergesti naha ja limaskestade epiteelirakkudega, paljuneb intensiivselt, põhjustades kliinilisi ilminguid nahal areneva monomorfse lööbe kujul, mille staadiumid on täpp - paapul - vesiikul - pustul - haavand - koorik - arm ja silmade, hingamisteede, söögitoru, kuseteede, tupe ja päraku limaskestadel staadiumidega laik - papul - vesiikul - erosioon. Sekundaarne vireemia ja viiruse sekundaarne levik põhjustavad tõsist mürgistust (vt täielikku teadmiste kogumit), mis väljendub palaviku, peavalu, unetuse, lihas- ja alaseljavaluna.

Haigus varieerub kergetest vormidest (rõuged ilma lööbeta) kuni üliraskete vormideni koos raskete kapillarotoksikoosi ja hemorraagiliste ilmingutega. Olulist rolli mängib sekundaarse infektsiooni (kopsupõletik ja teised) lisamine.

patoloogiline anatoomia

Kõige varasemad muutused nahas on kapillaaride laienemine papillaarses pärisnahas, tursed ja perivaskulaarse infiltratsiooni ilmnemine lümfoidsete ja histiotsüütiliste rakuliste elementide poolt. Väga kiiresti lisanduvad muutused epidermises, mis väljenduvad epiteliotsüütide turse ja rakkude proliferatsioon basaalkihis. Suurenev turse ja seroosse eksudaadi tungimine epidermise paksusesse põhjustavad väikeste intraepidermaalsete vesiikulite ilmumist - ballooni degeneratsiooni (värviline joonis 1). Selle protsessiga kaasneb rakkude diskompleksatsioon ja kihistumine koos epidermise pinnaga risti paiknevate epiteeliahelate moodustumisega, mille tulemusena jaguneb epidermise vesiikul mitmeks kambriks. Seda nähtust nimetatakse retikulaarseks düstroofiaks. Järk-järgult moodustub suur mitmekambriline mull, mis esmalt näeb välja nagu papul (vt kogu teadmiste kogum) ja seejärel vesiikul (vt kogu teadmiste kogum), mis tõuseb naha kohale. Väga kiiresti täitub pärisnaha papillaarkihis kasvava põletiku tõttu vesiikul leukotsüütidega, eksudaat muutub seroos-mädaseks ja mädaseks, tekib intraepidermaalne pustul (värviline joonis 2). Selle keskmes suurenevad kiiresti nekrobioosi nähtused ja varem täheldatud kerge depressioon intensiivistub, moodustades tüüpilise tsentraalse depressiooni. Nekroos pustuli keskosas (vt kogu teadmiste kogum) kaasneb koorikute moodustumisega. Pustuli põhi on pärisnaha infiltreerunud papillaarne kiht, kuid kuna epidermise basaalkiht võib säilida mitte ainult mädaniku servades, vaid ka kogu selle ulatuses, on see ilmselt täielik. võimalik on ka defekti paranemine ilma armita. Armi moodustumise pustuli kohas määrab reeglina hävitavate muutuste sügavus ja mädane protsess pärisnahas. Vesikulaarseid ja pustuloosseid lööbeid ei täheldata mitte ainult nahal, vaid ka suu, nina, kõri, neelu, hingetoru, söögitoru, mao, soolte, tupe limaskestal (värviline joonis 3.4). Nendel juhtudel tüüpilisi pustuleid sageli ei teki, kuna epiteeli anatoomiliste omaduste tõttu puruneb mull kiiresti ja tekib erosioon (vt täielikku teavet).

Loodusliku rõugete kergema vormi algstaadiumis täheldatakse nahas samu muutusi, mis pustuloossel kujul, kuid protsess lõpeb vesiikulite moodustumisega, millele järgneb selle sisu resorptsioon ja väga harva arenguga. pustulitest.

Mõnel juhul leidub eksudaadis erütrotsüüte ja protsess võib omandada hemorraagilise iseloomu koos hemorraagilise vormi Rõugete tekkega. Sellistel juhtudel ei pruugi tüüpiliste vesiikulite ja pustulite teket täheldada. Näo, torso ja jäsemete nahk on järsult turse, rohkete väikeste teravate ja suurte täppidega verejooksudega, mis kerkivad pinnast kõrgemale, meenutades hemorraagilisi urtikaaria lööbeid. Paljudes piirkondades epidermis koorib, moodustades nahadefektid, millel on helepunane, niiske põhi. Mikroskoopiliselt on nahas nähtavad difuussed hemorraagiad, mis hõivavad kogu pärisnaha paksuse (värviline joonis 5) ilma konkreetsete muutusteta. Samal ajal areneb paljudes piirkondades epidermise rakkude ballooning ja retikulaarne düstroofia, mille käigus moodustuvad üksteisega ühinevad väikesed ja seejärel suuremad villid, mille sisu jääb hemorraagiliseks või seroos-hemorraagiliseks. Terav turse, massiivsed hemorraagiad, hemorraagilise ja seroos-hemorraagilise eksudaadi suurenev intraepidermaalne kogunemine ja ilmselt põhjustavad sellistel juhtudel epidermise eraldumist, selle koorumist ja erineva suurusega erosiivsete veritsevate pindade moodustumist.

Rõugete erinevate vormide korral tekivad lisaks nahakahjustustele ka tüüpilised morfoloogilised muutused mitmetes siseorganites. Selliste protsesside hulka kuuluvad nekrootiline orhiit, nekroos ja hemorraagia luuüdis, nekrootiline tonsilliit (mandlites leitakse nekrootilisi koldeid lümfisüsteemis, folliikulites ja krüptides, samas kui krüpte vooderdav epiteel läbib hüdraulilise düstroofia, mis sarnaneb epidermisega). Nekrotiseerivat tonsilliiti võivad ilmselt põhjustada nii rõugeviiruse mõju kui ka agranulotsütoos. Harvadel juhtudel esineb kopsukoe ühtlane kahjustus difuusse miliaarse nekroosi, laialt levinud miliaarse nekrootilise kopsupõletiku kujul (värviline joonis 6). Hingetoru, bronhide, bronhioolide epiteel on paksenenud, paistes, kohati on väikeste vesiikulite moodustumisega keeruline.

Põrn on suurenenud pulbi rohkuse ja hüperplaasia tõttu, sageli koos müeloosiga. Neerudes, maksas, südames täheldatakse erineval määral väljendatud düstroofilisi muutusi.

Immuunsus

Pärast haigust püsib püsiv, sageli eluaegne immuunsus (vt täielikku teadmistepagasit). Siiski on teada korduvad haigused (WHO andmetel ligikaudu 1 patsient 1000 paranemise kohta). Nendel juhtudel on haigus kerge ja surmajuhtumid on haruldased. Immuunsus rõugete puhul ei ole loomulik mitte ainult kudede, vaid ka humoraalne, mida kinnitab viirust neutraliseerivate, komplementi siduvate, sadestavate antikehade ja antihemaglutiniinide tuvastamine veres haiguse ajal ja eriti pärast paranemist. Kõigepealt tuvastatakse antihemaglutiniinid - 2-3 haiguspäeval. Viirust neutraliseerivad antikehad avastatakse hiljem, kuid need kestavad kauem ja on stabiilsemad kui antihemaglutiniinid. Komplementi fikseerivad antikehad tekivad 8-10. haiguspäeval ja püsivad mitu kuud. Siiski ei ole leitud seost antikehade taseme ja immuunsuse tugevuse vahel. Viiruse paljunemine nahas ja limaskestadel peatub rakulise immuunsuse tekkega interferooni tootmise tõttu rakkudes (SM.).

Organismi immuunsus looduslike rõugete vastu luuakse kunstlikult, aktiivse immuniseerimise teel vaktsiiniaga. Immuunsuse kestus ja intensiivsus pärast vaktsineerimist sõltuvad rõugevaktsiini kvaliteedist, samuti individuaalsetest omadustest ja inimeste tervislikust seisundist (vt täielikku teadmiste kogumit rõugete vaktsineerimise kohta).

Kliiniline pilt

Haigusel on kerged, mõõdukad ja rasked vormid. Kõige tüüpilisem kliinik on rõugete loomulik vorm, mille puhul eristatakse järgmisi haiguse perioode: inkubatsioon; prodromaalne või esialgne; rõugete lööbe ilmnemine; pustulatsioon või mädanemine; kuivamisperiood; taastumisperiood.

10–12-päevast inkubatsiooniperioodi peetakse üsna püsivaks. See võib olla lühem - kuni 7 päeva ja pikem - kuni 15 päeva, väga harva - kuni 17 päeva.

Tüüpilistel juhtudel algab haigus ägedalt külmavärinad, palavik kuni 40 °, tugev nõrkus. Kohe ilmnevad peavalu (pea taga) ja lihasvalu, ärevus, unetus, mõnikord deliirium ja isegi teadvusekaotus. Eriti iseloomulik on valu nimmepiirkonnas ja ristluus (rachialgia). Huulte limaskest on kuiv, keel on vooderdatud, pehme suulae, neelu ja ninaneelu limaskest on hüpereemiline. Neelamine võib olla raske. Mõnikord, eriti lastel, esinevad valud epigastimaalses piirkonnas, korduv oksendamine. Iseloomulikud tahhükardia ja tahhüpnoe, köha ja nohu. Maks ja põrn on laienenud. Esineb oliguuria ja mõõdukas albuminuuria, veres - tavaliselt mononukleaarne leukotsütoos. 2-3. päeval prodromaalse perioodi algusest tekib umbes 1/3 patsientidest nn prodromaalne lööve, mis võib meenutada löövet koos sarlakite, leetrite, punetistega. See võib olla erütematoosne või raskematel juhtudel petehhiaalne, kuid alati tüüpilise lokaliseerimisega kaelas, piki rinnalihaste projektsiooni ja eriti reieluu kolmnurga piirkonnas (joonis 5, vasakul) mis on põikisuunaline alakõht ja tipp on põlveliigeste piirkond.(nn Simoni kolmnurk). Prodromaalne lööve on lühiajaline, kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva (tavaliselt ühe päeva jooksul) ja kaob seejärel, kuni ilmnevad tüüpilised rõugete elemendid või muutuvad tugevateks hemorraagideks, mis ennustab haiguse tõsist kulgu. Prodromaalne periood kestab 2-4 päeva.

Rõugelööve tekib 3-4. haiguspäeva lõpus, kui temperatuur langeb subfebriili numbriteni või isegi normaalseks ja patsiendi seisund paraneb. Kõrvade taga, otsmikul, oimupiirkonnas ilmub samaaegselt lööve täppide kujul, samal ajal kui lööbe elemendid on samas arengujärgus - lööbe monomorfism (värvijoonis 2 , 10, 11). 2-3 päeva jooksul levib lööve kaela, kehatüve ja jäsemete nahale (värvipilt 2, 3), seejärel 2-3 päeva jooksul muutub see täpilisest papuliks (umbes päev pärast lööbe tekkimist). lööve) ja vesiikulid (värviline pilt 4, 5, 12, 13). Vesiikulid on alati mitmekambrilised (torgamisel ei vaju kokku), täidetud läbipaistva vedelikuga, ümbritsetud tiheda punase rulli või korollaga, nende keskel on nabasõhn, puudutades pinges.

Smallpox natural lööbe üheks tunnuseks on selle tsentrifugaalne levimus ja sümmeetria (joonis 5, a ja b), mis katab peopesade ja jalgade nahka. On tähelepanekuid, mis näitavad, et kaenlaaluste piirkonnas ei esine isegi raskelt haigetel patsientidel löövet, samas kui tuulerõugete puhul täheldatakse seda.

Riis. 1. Üldvaade rõugetega lapsest: pustuloosne. lööve (8. lööbe päev). Riis. 2-9. Rõugehaige lapse rindkere ja kõht, haiguse erinevates staadiumides: lööbe elementide areng paapulidest pustuliteni ja ketendus. Riis. 2. Papulaarne lööve (üksikud papulid lööbe 2. päeval). Riis. 3. Vesikulaarne lööve (3. lööbe päev). Riis. 4-5. Vesikulaarne lööve (lööbe 4-5. päev). Riis. 6-7. Pustuloosne lööve (7-8. lööbe päev). Riis. 8. Koorikute teke (lööbe 13. päev). Riis. 9. Koorimine (lööbe 20. päev). WHO fotod.

Haiguse käigus muutuvad vesiikulite läbimõõt 1–3 millimeetrit või rohkem (värviline joonis 2, 3, 4, 10, I, 12). Nende värvus on helepunane või roosa. Vesiikulite täielik areng toimub 5.-6. päeval alates lööbe tekkimise hetkest (9.-10. haiguspäev).

Veidi varem kui nahalööve (eksanteem) või sellega samaaegselt ilmneb lööve suu, pehme suulae, ninaneelu, silmade, bronhide, söögitoru, kusiti, tupe, päraku (enanteem) limaskestadele. Lööbe elementide areng limaskestadel on sarnane selle arenguga nahal ja hõlmab nende järjestikust transformatsiooni (täpp - paapul - vesiikul - erosioon). Sel perioodil tuvastatakse veres lühiajaline leukopeenia.

Alates 9.-10. haiguspäevast (harvemini alates 8. päevast) algab mädanemise ehk mädanemise periood. Temperatuur tõuseb taas 39-40 ° -ni ja on ebaregulaarse iseloomuga. Rõugetele on tüüpiline loomulik teine ​​temperatuurilaine, mis ilmneb sel perioodil (nn mädane palavik). Patsiendi üldine seisund halveneb, pulss ja hingamine sagenevad, tekivad albuminuuria ja oliguuria. Nende sümptomite ilmnemine on seletatav vesiikulite mädanemisega ja nende muutumisega pustuliteks (vesiikulite sisu muutub esmalt häguseks ja seejärel mädaseks). Pustulid on pinges ja ümbritsetud turse-hüpereemilise roosa rulliga, mis meenutab pärleid (värvijoonis 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Vesiikulite mädanemine nahal toimub ka tsentrifugaalselt ja algab tavaliselt näost, mis muutub turseks, silmalaud on tursed ja haavandid, nina hingamine on raskendatud, mistõttu on patsiendi suu peaaegu alati praokil. Sel perioodil täheldatakse limaskestadel paiknevate vesiikulite leotamist, mille tulemusena muutuvad need erosioonideks ja haavanditeks, mis sekundaarse mikroflooraga nakatumise tõttu peagi mädanevad; esinevad tugevad valud suuõõnes, närimis- ja neelamisraskused, hingeldav hingeõhk, valu silmades ja valgusfoobia, fonatsioonihäired, valu urineerimisel, roojamine.

Patsiendi seisund muutub raskeks. Südamehääled on kurdid, väljendub tahhükardia, ilmneb hüpotensioon. Kopsudes on võimalikud niisked räiged. Maks ja põrn on laienenud. Veres - neutrofiilne leukotsütoos. Patsient on ärritunud, sageli täheldatakse hallutsinatsioone, deliiriumi.

Märk pustulistumise üleminekust elementide järgmisele kuivamise perioodile on pustulite sekundaarse tagasitõmbumise nähtus seoses nende sisu resorptsiooni algusega. Koos sellega väheneb naha turse ja valulikkus, paraneb patsiendi üldine seisund ja temperatuur langeb. See periood algab 11. - 12. haiguspäevast ja kestab kuni 15. - 16. päevani.

Alates 16.-17. haiguspäevast tekivad pruunid koorikud või kärnad (värvijoonis 8, 17) – see on märk paranemise algusest. Koorikute hülgamine algab 18. päeval ja 30.-40. haiguspäeval kaovad need täielikult, jättes alles punakaspruunid laigud, mis hiljem muutuvad kahvatuks (värvijoonis 9.18). Pärisnaha papillaarse kihi lüüasaamisega tekivad säravad armid, mis jäävad kogu eluks. Haiguse keskmine kestus selle tüüpilise mõõduka kuluga on 5-6 nädalat

Kergete vormide hulka kuuluvad varioloid, rõuged ilma lööbeta, rõuged ilma palavikuta, alastriim (vt täielikku teavet).

Varioloidile on iseloomulik pikk peiteaeg, prodromaalne lööve on sagedamini erütematoosne. Rõugelööbe ilmnemist iseloomustab selle atüüpia, suure hulga elementide olemasolu, mis ilmnevad tavaliselt alates 2.-4. palavikupäevast, jõudes vesiikulite staadiumisse ja peaaegu kunagi ei muutu mädavillideks (kui need on tekkinud, siis naba depressiooni ilmnemine on hiline). Sama elementide olemust täheldatakse suu ja kõri limaskestadel. Mädanemise puudumise tõttu puudub ka "mädane palavik", see tähendab, et temperatuurikõver on esitatud ühe küüruna. Haiguse kulg on lühike, vesiikulid kuivavad kiiresti koorikuteks, mis hakkavad maha kukkuma juba 7-8. päeval alates nende ilmumisest. Ja kuna lööbe elemendid paiknevad tavaliselt pealiskaudselt, ilma dermise papillaarset kihti hõivamata, ei teki pärast koorikute mahalangemist peaaegu armid. Tulemus on alati soodne, tüsistusi tavaliselt ei esine. Selle loodusliku rõugevormi diagnoosimine on protsessi lihtsuse ja lööbe võimaliku polümorfismi tõttu sageli keeruline. Varioloidi täheldatakse inimestel, kellel on osaliselt säilinud immuunsus (varem rõugetesse haigestunud või vaktsineeritud), kuigi viirus säilitab virulentsuse ja patogeensuse ning patsient jääb nakkavaks.

Looduslikku ilma lööbeta rõugeid täheldatakse ka omandatud immuunresistentsuse korral. Nendel juhtudel nahal löövet ei tuvastata ja tüüpilised võivad olla limaskestade kahjustused, nagu mõõdukas vormis, samuti muutused kopsudes, kus sageli avastatakse infiltraate, sageli diagnoositakse esmane kopsupõletik.

Rõugete puhul tuvastatakse vähesel määral loomulikku löövet ilma palavikuta nahal ja limaskestadel, kuid siiski on see tüüpiline koos selle transformatsiooni vastavate faasidega.

Naturaalsete rõugete rasked vormid on pustuloos-hemorraagiline ehk must rõuged, fulminantne rõugepurpur ja pahaloomulised kokkutõmbunud rõuged.

Pustuloosset hemorraagilist rõuge, mida mõnikord nimetatakse ka hiliseks hemorraagiliseks rõugeteks, iseloomustab lühenenud peiteaeg, haiguse äge algus koos varajase joobeseisundi tunnustega ja hemorraagiline sündroom. Hemorraagiline lööve ilmneb pärast rõugelööbe löövet alates paapulide staadiumist ja on eriti intensiivne pustulite tekke ajal, mille sisu muutub veriseks. Kõige intensiivsemad hemorraagilised muutused on täheldatud 6.–10. päeval alates haiguse algusest. Hemoglobiini muundumise tulemusena omandavad pustulid musta värvi (sellest ka nimetus "mustad rõuged"). Patsientidel on terav tahhükardia, südamehäälte kurtus ja hüpotensioon. Võimalik on hemorraagiline kopsupõletik. Veres esineb sagedamini leukopeeniat koos suhtelise lümfotsütoosiga ja trombotsütopeeniat.

Veelgi raskem vorm on fulminantne rõugepurpur ehk varajane hemorraagiline rõuged, mida iseloomustab samuti lühike peiteaeg ja raske joove. Hemorraagiline lööve ilmneb juba prodromaalperioodil, enne rõugeelementide ilmnemist nii nahal kui ka limaskestadel ning kõigis siseorganites. Sageli täheldatakse verejooksu ninast, igemetest, hemoptüüsi, verist oksendamist. Tüüpilised on hüpertermia, piinavad valud ja adünaamia.

Tüüpiline pahaloomulise konfluentse Rõuge loomulik on esinemine kokkutõmbunud rõugete lööve mitte ainult näol ja kätel, vaid ka kehatüvel, eriti seljal, jalgadel, limaskestadel selle tavapäraste arenguetappidega. Vesiikulid on väikesed, õrnad, pehmed, sametise välimusega, asuvad üksteise lähedal. Pustulite moodustumisega nad ühinevad. Pustulite lokaliseerimisel silmade limaskestal võib tekkida keratiit (vt kogu teadmiste kogum), panoftalmiit (vt kogu teadmiste kogum); patsiendi näo kuded on infiltreerunud, silmad on suletud, silmalaud on tursed ja liimitud eemaldatavate pustulitega. Samuti on väljendunud muud haiguse sümptomid, sealhulgas hüpertermia, muutused südames ja kopsudes.

Tüsistused.

Kõige sagedamini tekivad tüsistused mädase või hemorraagiliste löövete ajal, kui sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu täheldatakse kombineeritud mürgistust koos kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustustega. Võimalik entsefaliit (vt täisteksti) või entsefalomüeliit (vt täisteksti), meningiit (vt täisteksti), äge psühhoos, toksiline müokardiit (vt täisteksti) või isegi septiline endomüokardiit. On trahheiit (vt kogu teadmiste kogum), trahheobronhiit, kopsupõletik (vt kogu teadmiste kogum), abstsess (vt kogu teadmiste kogum), flegmoon (vt kogu teadmiste kogum), keskkõrvapõletik (vt täismahut). teadmiste kogum), orhiit (vt kogu teadmiste kogum) . Üks ebasoodsatest tüsistustest on pimedus, mis on tingitud silma sarvkesta ja soonkesta täppide ilmnemisest, millele järgneb rõngaste muutuste teke (vt Belmo täielikku teadmistepagasit). Tõsine rõugete loomulik tüsistus on ka osteoartikulaarse aparatuuri kahjustused metaepifüüsi spetsiifilise osteomüeliidi kujul, millele järgneb liigeste kaasamine protsessi (vt Osteoartriit).

Diagnoos

Diagnoos põhineb tüüpilistel juhtudel anamneesi andmetel (kus patsient oli, kellega ta oli kontaktis), epidemioloogilistel andmetel ja haiguse kliinilistel ilmingutel. Kuid enne tüüpilise rõugelööbe ilmnemist on rõugete loomuliku tuvastamine äärmiselt keeruline.

Kõige keerulisem on rõugete loomulik diagnoos prodromaalperioodil ja rõugelööbe ilmnemise perioodil. Sellega seoses on vaja arvesse võtta kogu haiguse kohta käiva teabe kompleksi, see tähendab epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid - haiguse ägedat algust koos temperatuuri järsu tõusuga, tõsist joobeseisundit, patsientide agitatsiooni ja ärevust, iseloomulik rahhialgia, prodromaalse lööbe lühiajalisus (kaob 1-2 päeva pärast) ja selle lokaliseerimine, joobeseisundi vähenemine ja temperatuuri langus koos lööbe tekkega, rõugelööbe iseloom, limaskestade kahjustus, leukotsütoos . Lõplik diagnoos tehakse laboratoorsete andmete põhjal.

Laboratoorsed diagnostikad. Laboratoorsete uuringute põhiülesanneteks rõugete kahtluse korral on patogeeni (või selle antigeenide) tuvastamine ja selle eristamine teiste viirustega (herpesrühma viirused või ortopoksviirused), mis võivad põhjustada rõugetele kliiniliselt sarnaseid haigusi.

Kõige sagedamini on vaja eristada variola viirust tuulerõugetest, herpes simplex'ist, vaktsiiniast, lehmarõugetest ja Aafrika riikides ka ahvirõugetest.

Uurimismaterjalina saab kasutada paapulide kraapimist, nahakahjustuste sisu (vesiikulid, mädavillid), rõugete pustulite koorikuid. Nahakahjustuste puudumisel võetakse kurgu tampoonid ja veri; keha uurib siseorganite tükke. Immunofluorestsentsmeetodi jaoks tehakse määrded avatud nahaelementide põhjast. Materjali proovide võtmine toimub aseptilistes tingimustes, kasutades steriilseid riistu ja tööriistu. Rõugete laboratoorse diagnoosimise meetodid võib jagada kolme rühma: morfoloogilised meetodid, mis põhinevad virioonide tuvastamisel uuritavas materjalis; seroloogilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada viiruse antigeene või antikehi; bioloogilised meetodid, mis tagavad patogeeni eraldamise uuritavast materjalist. Lisaks on olemas testid (tabel 2), mis võimaldavad vajadusel eristada rõugeviirust mõnest teisest viirusest.

Peamine morfoloogiline meetod poksviiruse virioonide tuvastamiseks on elektronmikroskoopia (vt täielikku teadmiste kogumit). Rõugeviiruse olemasolu määrab virionide iseloomulik kuju ja suurus (joonis 1). Elektronmikroskoopia võimaldab morfoloogiliste tunnuste põhjal tuvastada uuritavas materjalis herpesrühma virioone (ümmargune kuju, virionist eraldatud membraani olemasolu ja muud), mis võimaldab koheselt välistada rõugete diagnoosimise. . Morfoloogilise uuringuga ei ole aga võimalik variolaviirust teistest poksviirustest eristada. Seetõttu on rõugeviiruste avastamisel lõplikuks diagnoosimiseks vajalik patogeeni eraldamine ja edasine tuvastamine. Elektronmikroskoopia annab lisaks reageerimiskiirusele (alla 2 tunni) suure viiruse tuvastamise protsendi ja võimaldab tuvastada paljunemisvõime kaotanud viirust.

Laialdaselt kasutatav poksviiruse virioonide tuvastamine valgusmikroskoopia abil erinevate meetoditega patsientidelt varem värvitud materjalide määrdudes on praktiliselt kaotanud oma tähtsuse. Sel eesmärgil välja pakutud värvimismeetoditest oli lisaks algsele Pascheni meetodile (värvimine karboolfuksiiniga eeltöötlusega Leffleri peitsiga) kõige levinum Morozovi värvimine (vt Morozovi meetodi täielikku teadmiste koodi).

Tehniliselt kõige lihtsam seroloogiline meetod on agargeeli sadestamisreaktsioon, kasutades hüperimmuunset rõugeseerumit, vaktsiiniaviirust (kontrollantigeen) ja katsematerjali. Kuid see meetod võimaldab eristada seotud ortopoksviiruseid ainult spetsiaalselt valmistatud adsorbeeritud monospetsiifilisi seerumeid kasutades (erandiks on lehmarõugeviirus, mis moodustab nn spuriga sademeriba). Oma tundlikkuse poolest jääb sadestamisreaktsioon (vt täielikku teadmistepagasit) alla elektronmikroskoopia meetodile, mille tulemusena kasutatakse seda peamiselt sero l. viiruse isoleeritud kultuuride tuvastamine. Rõugete antigeeni tuvastamiseks kasutatakse ka kaudset hemaglutinatsiooni testi (RNHA). Reaktsiooniks kasutatakse seerumi Jg G-fraktsiooniga vaktsiiniaviiruse suhtes sensibiliseeritud jäära erütrotsüüte. Hemaglutinatsiooni spetsiifilisust kontrollitakse paralleeluuringus vaktsiiniaviirusele seerumi lisamisega, kui ilmneb hemaglutinatsiooni "kustutamise" nähtus. RNHD-d iseloomustab kõrge tundlikkus ja kiire reageerimine (2-3 tundi), kuid see reaktsioon ei võimalda eristada rõugeviirust sellega seotud ortopoksiviirustest. Ligikaudu 7% juhtudest võivad tekkida mittespetsiifilised reaktsioonid. Diagnostilistel eesmärkidel on võimalik kasutada ka hemaglutinatsiooni pärssimise testi (RTGA). See reaktsioon viiakse läbi 2–4 AU (aglutineerivate ühikutega) vaktsiiniaviirusega ja selle viiruse suhtes väga tundlike kana erütrotsüütidega. Kuna valdaval enamusel rõugehaigetel tekivad antihemaglutiniinid juba haiguse esimestel päevadel, on nende dünaamika suurenemine rõugete vastu vaktsineerimata või aastaid tagasi vaktsineeritutel oluliseks tõendiks rõugete esinemise kohta patsiendil. -rõugete antikehi kasutatakse retrospektiivseks diagnoosimiseks pärast haiguse kõigi kliiniliste ilmingute kadumist. Koos ülaltoodud halli l. reaktsioonid, on selleks võimalik kasutada raadio- ja ensüüm-immuunreaktsioone. Radioimmuunreaktsioon põhineb isotoopmärgistatud antiseerumi kasutamisel ja ensüüm-immuunreaktsioon ensüümiga (mädarõika peroksidaas, aluseline fosfataas) konjugeeritud antiseerumil. Mõlemat reaktsiooni iseloomustab väga kõrge tundlikkus, kuid viimane on seadistamise lihtsuse poolest võrreldav esimesega.

Bioloogilistest meetoditest kasutatakse areneva kanaembrüo koorioni-allantoismembraanil viiruse eraldamist. Nakata 12 päeva vanuseid embrüoid, mida inkubeeritakse pärast nakatumist 48-72 tundi temperatuuril t° 34,5-35°. Rõugeviiruse esinemise määrab koorioni-allantoisi membraanil arenev väike valge, ümar, kuni 1 millimeetrise läbimõõduga, mis tõuseb ümbritsevast mõjutamata koest kõrgemale (joonis 3, a). Need koorele moodustunud täppide tunnused eristavad variola viirust teistest ortopoksiviirustest, eelkõige vaktsiiniaviirusest (joonis 3, b), lehmarõugetest, ahvirõugetest jt. Viiruse isoleerimise meetod koorion-allantoisi kestal on saadaval enamikus laborites. Patogeeni saab eraldada ka erinevatel rakukultuuridel, mille monokihis põhjustab viirus fokaalset tüüpi tsütopaatilist toimet ja annab hemadsorptsiooni nähtuse. Tsütopaatilise toime spetsiifilisust saab kontrollida vaktsiiniaviiruse seerumi neutraliseerimise testiga, samuti tsütoplasmaatiliste inklusioonide olemasoluga nakatunud rakkudes. Kui viirus eraldatakse rakukultuuris, on loodusliku rõugeviiruse diferentseerumine teistest ortopoksviirustest tsütopaatilise toime olemuse tõttu raske. Viiruse (antigeeni) tuvastamist rakukultuuris saab oluliselt kiirendada, kasutades fluorestseeruvaid antikehi (vt Immunofluorestsents) või immunoperoksidaasi tehnikaid. Selleks töödeldakse nakatunud rakke fluorestseeruva antiväikese (otse meetodi puhul) või liigivastase (kaudse meetodi puhul) seerumiga. Antigeeni olemasolu määrab tsütoplasma ereroheline helendus. Immunoperoksidaasi tehnika kasutamisel kasutatakse vastavalt peroksidaasiga märgistatud väike- või liigivastaseid seerumeid. Sel juhul ilmneb rõugete antigeeni olemasolu raku tsütoplasma tumepruuniks värvumiseks. Mõlemat meetodit saab kasutada ka antigeeni tuvastamiseks patsientide materjalides, kui viimane sisaldab terveid rakke.

Rõugete loomuliku diagnoosimise laboratoorsete uuringute kiiruse ja tõhususe osas on kõige ratsionaalsem elektronmikroskoopia kombineeritud kasutamine ja viiruse eraldamine kanaembrüotest. Esimene neist meetoditest võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, kas kahtlases materjalis on poksviiruste või herpese rühma viiruste virioonid, ja teine ​​võimaldab mitte ainult patogeeni eraldamist, vaid ka selle eristamist teistest ortopoksviirustest.

Kana embrüote koorion-allantoismembraani kahjustuste ähmase pildiga on ortopoksviiruste rühmasiseseks diferentseerimiseks mitmeid täiendavaid teste: küülikute nakatumine uuritud viiruskultuuriga (kandes seda karmistunud naha piirkonda) ; viiruskultuuriga nakatunud ja temperatuuril t° 39,5° inkubeeritud kanaembrüote koorioni-allantoisi membraanile täppide moodustumise võime määramine; tsütopaatilise toime olemasolu või puudumise ja hemadsorptsiooni nähtuse määramine siirdatud sea embrüonaalse neeru rakuliini viiruskultuuriga nakatumisel - SPEV-märk (tabel 2).

diferentsiaaldiagnostika. Rõuged eristatakse tuulerõugetest (vt kogu teadmiste kogum), impetiigo, ravimilööve (vt kogu teadmiste kogum) Ravimiallergia), leetrid (vt kogu teadmiste kogum), punetised (vt kogu teadmiste kogum), eksudatiivne erüteem (vt kogu teadmiste kogum Eksudatiivne multiformne erüteem), sarlakid (vt täielikku teadmistepagasit), hemorraagiline diatees (vt kogu teadmiste kogum), samuti lehmarõugete ja ahviviiruste põhjustatud haigused.

Tuulerõugete korral ei ole prodromaalne periood sageli väljendunud või ületab harva ühe päeva; temperatuur ei ole kõrgem kui 38,5 °, nii lööbe tekkega kui ka iga uue lööbe korral temperatuur tõuseb ja langeb pärast selle lõppemist. Lööve algab peanahal ja põskedel, peopesadel ja taldadel on lööbe elemendid äärmiselt haruldased. Iseloomustab lööbe polümorfism samades piirkondades, lööve lõpeb 2-6 päeva jooksul. Lööbe põhielement on koht, mis muutub pehme konsistentsiga papuliks, mis peaaegu ei erine ümbritsevate kudede konsistentsist, nende värvus on helepunane; täpp-papule-vesiikulite tsükkel toimub mõne tunni jooksul. Vesiikulid on ühekambrilised ja vajuvad punktsioonil kokku, nabasurve on äärmiselt haruldane, see on märk algavast kuivamisest; kooriku moodustumine on kiire. Pärast kooriku mahalangemist jäänud armid on pindmised ja kaovad mõne kuu pärast.

Scarlet palavik, leetrid ja punetised, eksudatiivne erüteem, impetiigo, ravimilööve eristatakse nendele nosoloogilistele vormidele iseloomulike kliiniliste ilmingute järgi.

Hemorraagiliste vormide eristamine hemorraagilise diateesiga, eriti Schonlein-Genochi tõve, skorbuudi ja teistega, viiakse läbi, võttes arvesse asjaolu, et need arenevad järk-järgult ja on sekundaarsed. Näiteks esineb Schonlein-Genochi tõbi patsientidel, kes põevad mitmesuguseid nakkus-toksilisi-allergilisi haigusi (reuma, sarlakid, tonsilliit, kopsupõletik, reaktsioon arseenile, kiniinile, barbituraatidele, sulfoonamiididele, antibiootikumidele, ftivasiidile jne). Sel juhul on lööve polümorfne, algul tuvastatakse erütematoosne, papulaarne või urtikaaria, seejärel muutuvad lööbe elemendid mõne tunni jooksul, kuid mitte üheaegselt, verevalumiteks. Hemorraagia on sageli nekrootiline, mille käigus tekivad sügavad haavandilised defektid, mille ümber tekib ödeemne võll.

Looduslike rõugete eristamisel lehmarõugete või ahviviiruste põhjustatud inimeste haigustest tuleks arvesse võtta nende kliinilist pilti.

Kliiniliselt iseloomustab haiguspilti, kui inimene on nakatunud lehmarõuge viirusesse, tüüpilise rõugelööbe tekkimine käte nahal; mõnikord võib see lokaliseerida küünarvarte, näo nahal, mida peetakse patsiendi enda viiruse ülekande tulemuseks. Kohalike kahjustustega võib kaasneda lümfangiidi ja lümfadeniidi teke, mõõdukas palavik ja üldine halb enesetunne. Lokaalne protsess kulgeb healoomuliselt ja haigus lõpeb taastumisega. Üldistatud vormid on äärmiselt haruldased.

Kliiniliselt iseloomustab haiguspilti, kui inimene on nakatunud ahviviirusega, rõugete lööbe tekkimine nahale ja limaskestadele, mis läbib kõik rõugete loomulikule mõõdukale vormile iseloomulikud arenguetapid. haigusega kaasneb märkimisväärne temperatuuri tõus, joobeseisund; võib lõppeda surmaga.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse epidemioloogiliste andmete, kliinilise pildi ja laboratoorsete andmete põhjal (tabel 2).

Ravi

Ravi on sümptomaatiline. Peamiselt kasutatakse kardiovaskulaarseid ja rahusteid. Palavikuvastaseid ravimeid soovitatakse välja kirjutada ettevaatlikult, ainult väga kõrgel temperatuuril (kui see on ähvardav prognostiline sümptom), kuna viirushaiguste korral toodetakse õiges koguses interferooni ainult teatud temperatuurireaktsioonil (optimaalne 38 °). Tüsistuste vältimiseks rõugete loomulik, on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid.

Erilist tähtsust omistatakse patsiendi hooldamisele: nahka tuleb pühkida nahka värskendavate ja sügelust vähendavate vahenditega - kamperalkohol, 40-50% etüülalkohol, kaaliumpermanganaadi lahus (1:5000); suuõõne, aga ka sidekesta, tuleb pesta boorhappe lahusega.

Paranevad patsiendid kirjutatakse haiglast välja pärast koorikute ja soomuste täielikku mahalangemist, limaskestadel nähtavate muutuste ja ninaneelu irduva limaskesta viroloogilise uuringu negatiivse tulemuse puudumisel.

Ärahoidmine

Hoolimata ülemaailmse rõugete likvideerimise programmi lõpuleviimisest on vajalik range epidemioloogiline järelevalve, et inimestel võimalikult varakult avastada ortopoksviiruse haigusi.

Epideemiavastaste meetmete õige ja õigeaegne korraldamine (vt täielikku teadmistepagasit) tagab tekkiva haiguste fookuse lokaliseerimise. See kohustab meditsiinitöötajaid, eeskätt linnaosa võrgustikku ning sanitaar- ja epidemioloogiaasutusi, kui patsiendil kahtlustatakse rõugete loomulikku haigust, tegema kõik üldplaanis kajastatud tegevused territooriumi sanitaarkaitse tagamiseks (vt täielikku teadmistepagasit ) karantiinihaiguste impordist ja levikust, mille koostavad tervishoiuasutused vastavalt konkreetsetele töötingimustele.

Rõugete või rõugete kahtlusega patsient isoleeritakse viivitamatult koos järgneva hospitaliseerimisega haiglaosakonda, mis asub eraldi hoones või hoone eraldatud osas, eelistatavalt ühekorruselises, varustatud kastide moodi. Kui patsienti ei ole võimalik haiglas hospitaliseerida, tuleb patsientide hospitaliseerimiseks varustada spetsiaalne ruum. Hoones, kuhu on planeeritud patsientide hospitaliseerimine, tuleks välistada õhu tungimise võimalus üksikute ruumide vahel ventilatsiooni-, kütte- ja muude kommunikatsiooniavade kaudu. Haiglaga külgneval territooriumil on keelatud viibida ja viibida isikutel, kes ei ole seotud rõugehaigla ülalpidamisega. Patsient saadetakse parameediku saatel haiglasse; samal ajal tuleks järgida režiimi, mis takistab nakkuse levikut.

Transport, millega patsient toimetatakse, desinfitseeritakse haigla territooriumil.

Pärast patsiendi evakueerimist viiakse läbi patsiendi asukoha ruumi lõplik desinfitseerimine.

Kõik haigla teiste osakondade töötajad ja patsiendid peavad olema rõugete vastu vaktsineeritud, olenemata eelmise vaktsineerimise ja revaktsineerimise perioodist. Vastunäidustuste küsimuse otsustab arst igal üksikjuhul eraldi.

Patsiendi teenindamiseks haiglas on määratud spetsiaalsed meditsiinitöötajad.

Haigla kehtestab range epideemiavastase raviskeemi.

Patsiendile võetakse koheselt materjal laboratoorseteks uuringuteks (paapulide kraapimine, vesiikulite sisu, pustulid, koorikud, ninaneelu limaskesta eraldumine, veri) ja saadetakse spetsiaalses pakendis kulleriga viroloogialaborisse.

Rõugetõve kahtlusega isikud tuleb kuni diagnoosi selgitamiseni isoleerida kindlaksmääratud diagnoosiga patsientidest spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis (võimaluse korral individuaalselt).

Looduslike rõugetesse surnute ja selle haiguse kahtlusega inimeste surnukehadele tehakse lahkamine ja viroloogiline uuring. Lahkamise viib läbi patoloog karantiiniinfektsioonide spetsialisti juuresolekul. Materjal surnukehast viroloogilise või bakterioloogilise l. uuringud võetakse ja saadetakse laborisse vastavalt laboridiagnostika juhendile Rõuged looduslikud

Patsiendiga otseses kokkupuutes olnud isikud, samuti patsiendi voodipesu ja asjadega kokku puutunud isikud tuleb isoleerida 14 päevaks ja vaktsineerida loodusliku rõugete vastu, olenemata eelmise vaktsineerimise või revaktsineerimise perioodist ja olemasolevatest vaktsineerimise meditsiinilistest vastunäidustustest. .

Tiheda kokkupuute korral haigega vaktsineeritakse vastsündinuid alates esimesest elupäevast.

Patsiendiga kokku puutunud isikute isoleerimine (vt kogu teadmiste kogum Vaatlus) toimub väikestes rühmades vastavalt kokkupuute ajastusele ja väidetavale nakkusallikale, kasutades selleks eraldi ruume. Patsientidega vahetult kokku puutunud isikutele näidatakse koos vaktsineerimisega erakorraliste profülaktiliste ainete määramist - doonori antiväikese gammaglobuliini, samuti viirusevastast ravimit metisazon (vt täielikku teadmistepagasit), mis on samuti ette nähtud naha vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi, mis tekivad pärast rõugete vaktsineerimist. Doonorrõugete gammaglobuliini manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,5-1 milliliitrit 1 kilogrammi kehakaalu kohta. Metisazon on ette nähtud täiskasvanutele 0,6 grammi 2 korda päevas 4-6 päeva järjest. Metisasooni ühekordne annus lastele on 10 milligrammi / kilogrammi lapse kehakaalu kohta, võtmise sagedus 2 korda päevas 4-6 päeva järjest.

Kohas, kus patsient tuvastati, viiakse läbi kohene universaalne vaktsineerimine ja revaktsineerimine rõugete vastu kogu elanikkonnale, olenemata vanusest. Rõugete vaktsineerimise ulatuse küsimus linnas, rajoonis, piirkonnas, vabariigis jms otsustatakse sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast.

Kui vaktsineerimine on arsti hinnangul vastunäidustatud, viiakse läbi loomulik rõugete profülaktika doonori anti-väike-gammaglobuliini või metisasooni abil.

Looduslike, selle haiguse kahtlusega rõugete haigete, samuti vaktsineerimata või negatiivse tulemusega vaktsineeritud isikute varajaseks avastamiseks tehakse iga päev uksest-ukseni ringkäike patsiendi leiukohas. .

Tegevuste üldjuhtimist haiguspuhangu ajal teostab erakorraline epideemiavastane komisjon, mis moodustatakse Vabariigi Ministrite Nõukogu, piirkondlike, piirkondlike, linnade ja rajoonide rahvasaadikute nõukogude otsusega.

Rahvusvaheliste tervishoiueeskirjade kohaselt on rõugete juhtudest teatatud riigi valitsus kohustatud viivitamatult WHO-d teavitama.

Nakkuse sissetoomise vältimiseks riigi territooriumile juhinduvad tervishoiuasutused rahvusvahelistest meditsiini- ja sanitaareeskirjadest, samuti NSV Liidu territooriumi sanitaarkaitse määrusest.

Ennetavad meetmed inimeste rõugete lehmade või ahvidega nakatumise vastu taanduvad haigete loomade õigeaegsele isoleerimisele, haigete inimeste eemaldamisele loomade eest hoolitsemisest, rõugevaktsiiniga vaktsineerimisest ja jooksvast desinfitseerimisest (vt täielikku teavet loomade rõugete kohta inimestel) .

Kas te pole kategooriliselt rahul väljavaatega sellest maailmast pöördumatult kaduda? Kas te ei soovi oma eluteed lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massina, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse, et elada teist elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Täitmata unistusi täita? Järgige linki: "koduleht".

Must (või looduslik) rõuged on viirusliku päritoluga väga nakkav infektsioon, mis põhjustab joobeseisundi sümptomeid, kaheastmelist palavikku ja vesikulaar-pustuloosset eksanteemi. See on kõige vanem haigus. Selle esmamainimine leiti 3000 eKr kirjutatud Egiptuse papüüruste dešifreerimisel. XVIII sajandil hävitas epideemia 1/10 maailma elanikkonnast. Oli aeg, mil rõuged tappisid igal aastal 10-12 miljonit inimest. Kaasaegne meditsiin on suutnud nakkuse levikut ohjeldada. Viimane nakkusjuhtum registreeriti Somaalias Marka linnas 1977. aastal.

Haigust põhjustavad kaks suurt DNA-d sisaldavat viirust Variola major ja Variola minor, mis kuuluvad Orthopoxvirus perekonna Poxviridae perekonda. Virionid on tellisekujulised ja keeruka struktuuriga. See koosneb kestast, valkudest ja ühest kovalentsete suletud otstega kaheahelalise lineaarse DNA molekulist.

Musta (loodusliku) rõugete tekitaja, sattudes väliskeskkonda, ei sure. Ta ei karda kuivamist, külmumist, toatemperatuuril elab kuni seitseteist kuud. See hukkub kuumutamisel 100 kraadini kümne minutiga või kokkupuutel 1% formaldehüüdi lahusega.

See siseneb inimkehasse ninaneelu kaudu. See ladestub ülemiste hingamisteede limaskestale. See koguneb sinna ja tungib seejärel piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Siin toimub virionide replikatsiooni esimene laine. Nende arvu kiire kasv aitab kaasa patogeeni tungimisele vereringesse.

Koos sellega levib see kogu kehas. Maksa, põrna, kesknärvisüsteemi nakatunud rakud. Tropism naharakkudele viib rõugete elementide moodustumiseni. Mõjutatud on papillaarne ja subpapillaarne pärisnahk. See seletab turse ja põletikulise infiltratsiooni ilmnemist. Need nähtused saavad aluseks balloonile ja retikulaarsele degeneratsioonile, enanteemi elementide moodustumisele ja seejärel eksanteemile. Nende massilist välimust täheldatakse esimese nädala lõpus alates prodromaalse perioodi algusest.

Kliinilised ilmingud haiguse erinevatel etappidel

Nakkuse areng toimub viies etapis. Nende omadused on näidatud järgmises tabelis.

Perioodi nimi	Kliinilised sümptomid	Voolu tingimused
Inkubeerimine	Ei näita ennast	9-14 päeva, aeg-ajalt pikendatakse 22 päevani
Etteaimatav	See algab kehatemperatuuri järsu tõusuga kuni 40 kraadi, patsient tunneb nõrkust, üldist halb enesetunne, kerge iiveldus. Tal on tugev valu alaseljas, lihastes. Mõnikord (mitte kõigil) tekib Simoni kolmnurga kohtadesse või rinnale lööve, mis sarnaneb sarlakite või leetritega. Perioodi lõpuks kehatemperatuur langeb	2-4 päeva
Purske staadium	Nahale ja limaskestadele ilmuvad väikesed roosad laigud. Päev hiljem muutuvad nad papulideks, kolme päeva pärast vesiikuliteks ja muutuvad nagu mitmekambrilised vesiikulid. Vesiikulite keskosas täheldatakse naba tagasitõmbumist. Näol, kehatüvel, kõigil paarisjäsemetel on lööbe elemente. Neid võib leida peopesadel ja jalataldadel. See on rõugete tuvastamise iseloomulik tunnus. Lööve, erinevalt tuulerõugetest, on monomorfne (kõik elemendid ilmuvad korraga, kõik läbivad ühesugused arenguetapid, kõik kohe pingutavad). Löövete ilmnemine kutsub esile uue kehatemperatuuri tõusu ja teise joobeseisundi moodustumise	4-5 päeva
Mädanemise staadium	See algab patsiendi seisundi järsu halvenemisega. Kehatemperatuur 39-40 kraadi. Lööbe elemendid mädanevad, kaotavad mitmekambri, muutuvad valusaks. Kolmanda nädala lõpuks alates haiguse algusest avanevad vesiikulid, nende sisu valgub välja, nende kohale moodustub erosioon, mis kaetakse kiiresti musta koorikuga. Seetõttu on rõugetel teine ​​nimi (must). Koore moodustumise protsessiga kaasneb tugev sügelus	3 päeva (7-10 päeva)
Taastumisstaadium	Algab neljandast nädalast pärast nakatumise algust. Kehatemperatuur normaliseerub, patsiendi üldine seisund paraneb. On nähtus, mille korral koored langevad üldiselt maha. Nende all olev nahk on väga ketendav. Vesiikulite asemele moodustuvad sügavad armid, mis moodustavad täpilise naha efekti.	Selgeid ajapiiranguid pole

Haiguse klassifikatsioon

Rõugete sümptomite kirjeldust tuleb tingimata kohandada, võttes arvesse haiguse vorme, nakkuse raskust. Tänaseks on välja töötatud järgmine klassifitseerimisskeem. See võimaldab teil teha ennustusi.

Vorm	Alamtüüp	Kliinilised tunnused	Surmav tulemus %
			Vaktsineeritud	Vaktsineerimata
Tavaline	Äravool	Pustulid tekivad näole, nahale, mis paiknevad jäsemete sirutajapindadel.	26,3	62
	Diskreetne	Vesiikulid hajutatud kogu kehas	0,7	9,3
Muudetud (varioloid)	Äravool Diskreetne	See erineb tavalisest rõugetest kiirendatud kulgemise ja joobeseisundi sümptomite puudumise poolest. Prodromaalperioodil ilmneb kahvatu papulaarne lööve. Selle elemendid muutuvad kiiresti pustuliteks. Nad kuivavad ilma vesiikulite moodustumiseta. Mullide ümber pole hüpereemia tsoone, seetõttu on meditsiinis sellel vormil teine ​​nimi "valged rõuged"	0	0
Pole löövet		Nakkus areneb, võttes arvesse kõiki arenguetappe, välja arvatud lööbe staadium. Diagnoos kinnitatakse ainult seroloogiliste testide põhjal.	0	0
tasane	Äravool Diskreetne	Kehale ilmuvad lamedad papulid	66,7	96,5
Hemorraagiline	Vara	Seda iseloomustab fulminantne kulg, mille puhul isegi prodromaalperioodil ilmneb lööve, mis on täidetud vere lisanditega. Selle moodustumine põhjustab nahas tohutuid hemorraagiaid.	100	100
	Hilinenud	Pärast lööbe lõppemist tekivad hemorraagid	89,8	96,8

Nakkuse allikad

Nakkuse allikas on haige inimene. See hakkab teistele nakkav paar päeva enne nakkuse peiteperioodi lõppu ja kuni koorikute mahalangemiseni – keskmiselt nelikümmend päeva alates haiguse algusest. Kõige rohkem virioone toodavad inimesed, kellel rõuged esinevad raskel ja pikaajalisel kujul.

Nakkuslikkuse olemus määrab patogeeni lokaliseerimise inimkehas. Kuna peamine virioonide kogus sisaldub ülemistes hingamisteedes, peetakse peamiseks nakkuse ülekandumist õhus olevate tilkade kaudu. Rõugete tekitaja satub väliskeskkonda koos lima, sülje, röga osakestega köhimisel, aevastamisel ja valjul rääkimisel. Inimesed, kes hingavad sisse õhku, mis sisaldab loetletud bioloogiliste vedelike osakesi, nakatuvad.

Kui elujõuliste virionidega tilgad kuivavad, muutuvad need tuumadeks. Need on õhuvoolude abil kergesti mööda piirkonda laiali. Nii pääseb haigustekitaja kergesti naaberruumidesse. Kütte- ja ventilatsioonisüsteemi toimimine aitab kaasa nakkuse levikule ülespoole. Nii tekkisid eelmisel sajandil haiguspuhangud mitmekorruselistes raviasutustes, millesse nakatunud eksliku diagnoosiga haiglasse paigutati.

Patogeeni lokaliseerimine naharakkudes selgitab selle pikaajalise eksisteerimise võimalust väljaspool peremeesorganismi. Elujõulisi virioone leidub haige inimese riietel, tema kasutatavatel esemetel. Asju sorteerides satub neid raputades haigustekitaja taas õhku, seguneb tolmuosakestega. Seega moodustub sekundaarne aerosool, mis võib põhjustada saastumist õhus lendleva tolmuga. Enamikul mitteimmuunsetest inimestest on suur vastuvõtlikkus infektsioonidele. Ta on teistsugune. 40% patsientidest sureb. Need, kes jäävad ellu, saavad intensiivse immuunsuse, mis kestab kümme aastat.

Diferentsiaaldiagnoos

Arengu algstaadiumis on rõugetel mitmeid teiste nakkushaigustega sarnaseid tunnuseid. Diferentsiaaldiagnoos aitab panna täpset diagnoosi.

Nii on näiteks prodromaalperioodil võimalik sarlakite ja leetrite lööbega sarnane lööve. Rõugete korral esinevad need teatud kohtades: rindkere kolmnurgas ja Simoni kolmnurgas (kõhu ja reite vaheline nahapiirkond, mis on piiratud joontega, mis ühendavad niude eesmisi telgesid põlveliigestel asuvate punktidega).

Tuulerõugete puhul vesiikulid peopesadele ja taldadele ei teki. Need tekivad kehal, on ühekambrilise struktuuriga (nõelaga läbitorkamisel puhutakse seroosse sisuga viaal täielikult ära). Kolmandast herpestüvest põhjustatud infektsiooni iseloomustab polümorfism.

Rõuge diagnoositakse järgmiste põhisümptomite järgi:

• äge algus;
• kahe laine palavik;
• valu alaseljas ja lihastes;
• prodromaalne resh (lööve Simoni kolmnurgas);
• pustulite järkjärguline moodustumine;
• mitmekambrilised vesiikulid;
• lööbe elementide kohustuslik mädanemise protsess;
• lööbe monomorfism.

Epidemioloogilisel ajalool on suur tähtsus: haigus levib kiiresti ja põhjustab suuri ja väikeseid puhanguid. Kui on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika toksilise allergilise dermatiidi ja Steven-Johnsoni sündroomiga, kasutatakse laboratoorseid seroloogilisi analüüse ja mikrobioloogiat.

Ravi meetodid

Kui diagnoos kinnitatakse, tuleb patsient koheselt hospitaliseerida neljakümneks päevaks. Talle määratakse pastelne režiim, säästlik dieet. Ravi viiakse läbi kolmes suunas. Rakendatud:

• etiotroopne;
• patogeneetiline;
• sümptomaatiline ravi.

Kasutatakse spetsiifilist gammaglobuliini, viirusevastaseid ravimeid (Metisazon, Ribavirin). Bakteriaalse komponendi kinnitumise vältimiseks manustatakse antibiootikume alates esimesest päevast. Mürgistuse läbiviimiseks kasutatakse glükoosi-soola lahuseid, desensibiliseerivaid aineid, viiakse läbi vitamiinravi. Valuvaigistid aitavad valuga võidelda, unerohud on ette nähtud une normaliseerimiseks.

Paralleelselt sellega toimub kohalik töötlemine:

• suuõõne jaoks valitakse 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (5-6 korda päevas);
• silmade jaoks kasutatakse 20% naatriumsulfatsüüli lahust (3-4 korda päevas);
• silmalaugude jaoks 1% boorhappe lahus;
• kehal esineva lööbe elementide jaoks sobib kõige paremini 5% kaaliumpermanganaadi lahus (koorikute moodustumise ajal kasutatakse sügeluse vähendamiseks 1% mentooli salvi).

Pärast kursuse läbimist suunatakse patsient soodsa prognoosiga dispanserisse.

Tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus on toksiline šokk. Raske infektsioon võib põhjustada abstsessi, osteoartriidi, entsefaliidi, meningiidi ja kopsupõletiku teket. Sageli põhjustab haigus silma sarvkestale armide ilmumist.

Ennetusmeetmed

Rõugete ülemaailmne ennetamine võimaldas 1980. aastal ametlikult kuulutada välja nakkuse kõrvaldamine Maal. Seda tehti WHO kolmekümne kolmandal istungil. 1958. aastal tegi NSVL delegatsioon kõigile arenenud riikidele ettepaneku võtta vastu abiprogramm vaeste riikide elanike vaktsineerimiseks. Selline lahendus, nagu praktika on näidanud, osutus tõhusaks: 1971. aastaks võideti haigus Ladina-Ameerikas, 1975. aastal Aasia riikides ja 1977. aastal Aafrikas.

Kolmeaastaseid lapsi vaktsineeriti rutiinselt ning seejärel, 8- ja 16-aastaselt, tehti kordusvaktsineerimine. Kord viie aasta jooksul vaktsineeriti kõik sõjaväelased, rahvusvahelise transpordi töötajad, väliskülaliste vastuvõtmisele spetsialiseerunud hotellid ja veredoonorid. Sellised meetmed võimaldasid haigusest jagu saada. Tänapäeval on kohustuslikult vaktsineeritud ainult need isikud, kes töötavad viiruse kultuuriga teaduslikel eesmärkidel (laborandid, teadlased).

Rõuged (mustad rõuged) on äge viirushaigus, mida iseloomustab üldine joobeseisund, kõrge palavik ning lööbed limaskestadel ja nahal.

Rõugete tekitaja (Strongyloplasma variola virus) peamine omadus on kõrge vastupidavus väliskeskkonnas, eriti kooriku ja mädaosakeste kuivamise ajal. Viirus püsib 35-40 päeva, pimedas - 80-90 päeva. Kuivad koorikud kujutavad endast ohtu mitu aastat.

Rõuged on loomulikud. Riis. 1 ja 3. Rõugete pustuloosne staadium. Riis. 2. Rõugete lööbe elemendid: a - papulaarne-nodulaarne; b - vesiikulid, alustades mädanemist; c - pustulid; d - hemorraagilised-mädased koorikud.

Rõugehaiged on peamine nakkusallikas. Nad kujutavad endast ohtu teistele inkubatsiooniperioodi lõpust kuni koorikute mahalangemiseni. Vähem ohtlik pole ka surnu laip. Rõuged levivad õhus olevate tilkade kaudu ja koos tolmuvoogudega kandub viirus naaberruumidesse. Nakatuda võib ka voodipesu, sidemete, kanderaamide kaudu. Võimalik lapse nakatumine emakas. Sel juhul sünnivad lapsed haiguse erinevates staadiumides, sealhulgas jääkarmidega.

Sümptomid

Haiguse tüüpilise kulgemise korral võib peiteaeg kesta 8-12 päeva. Ilmuvad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, tugevad pisaravalud alaseljas ja jäsemetes, janu, pearinglus, peavalu, oksendamine. Mõnikord on rõugete sümptomid selles etapis leebemad.

4. päeval kehatemperatuur langeb, algperioodi haiguse ilmingud nõrgenevad, kuid nahale ja limaskestadele tekivad täpid. Märgid ilmuvad esmalt täppidena, seejärel papulidena (mustpead), vesiikulid, pustulid (pustulid) ja viimasel etapil - armid. Limaskestadel muutuvad täpid erosioonideks.

8-9. päeval, kui vesiikulid on mädanemise staadiumis, halveneb patsiendi tervis uuesti. Algab deliirium, lastel on krambid.

11-12 päeval hakkavad koorikud kuivama ja maha kukkuma. See periood kestab 1-2 nädalat. Pockmarkide asemele tekivad armid.

Rõuged võivad põhjustada abstsesse, flegmoni, sepsist, kurtust, pimedaksjäämist, bronhiiti, bronhopneumooniat, pleuriiti, lämbumist, kollapsit, meningoentsefaliiti, orhiiti, adnexiiti... Need haigused pole vähem salakavalad kui looduslikud rõuged.

Ravi

Rõugete raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, manustatakse immunoglobuliine (ravimid, mis suudavad neutraliseerida meie kehas nakkavaid patogeene ja toksiine). Lööbest mõjutatud nahka töödeldakse antiseptiliste ainetega (antiseptikumid). Kuna infektsioon on mädane, tuleb välja kirjutada antibiootikumid. Keha üldise joobeseisundi kõrvaldamiseks rakendatakse mitmeid meetmeid.

Haiguse tulemus sõltub selle kliinilisest vormist, patsiendi vanusest, keha üldisest seisundist. Varem vaktsineeritud inimesed taluvad rõugeid tavaliselt kergesti.

Suremus võib varieeruda sõltuvalt haiguse vormist 2% kuni 100%. Kuid iga haigusjuhtum või selle kahtlus on hädaolukord, millest teavitatakse kohe sanitaar- ja epidemioloogiajaama ning tervishoiuosakonda. Patsient paigutatakse haiglasse kuni täieliku taastumiseni (koorikutelt mahakukkumiseni) vähemalt 40 päeva.

Kõik haigega kokku puutunud isoleeritakse 14 päevaks spetsiaalsesse ruumi ja neid tuleb vaktsineerida rõugete vastu. Rõugete vastu vaktsineeritakse ka kõiki selle asula elanikke, kus haigus avastati. Rõugete ennetamine on võimatu ilma vaktsineerimiseta või rõugete vastu vaktsineerimiseta.

Ärahoidmine

Varem vaktsineeriti rõugete vastu vasika nahal kasvatatud elusviirusega. Kaasaegsed preparaadid sisaldavad viirust, mis näeb ainult välja nagu nakkustekitaja ja millel on hea ohutus. Inimkehas viirus põhjustab reaktsiooni, mille käigus tekib immuunsus, mis kaitseb nakkuse eest. Tänu vaktsineerimisele suutsid arenenud riigid sellest haigusest 20. sajandi keskpaigaks lahti saada.

Viimane haigusjuht registreeriti 1977. aastal Somaalias. Maailma erinevates riikides hakati süstemaatiliselt loobuma kohustuslikust rõugetevastasest vaktsineerimisest ning 8. mail 1980 kuulutas ÜRO Peaassamblee XXXIII välja inimkonna täieliku ja tingimusteta võidu rõugete üle.

Lugupidamisega