Mis on obsessiivsed seisundid. Obsessiiv-kompulsiivse häire tüübid

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire?

Obsessiiv-kompulsiivne häire on haigus, mida iseloomustavad obsessiivsed kinnisideed ja sundid, mis segavad normaalset elu. Kinnisideed on püsivad soovimatud ideed, hirmud, mõtted, kujundid või tungid. Sunniviisid on stereotüüpselt korduvad käitumised. Kinnisideed põhjustavad sageli ärevust ja sunniviisid või rituaalid aitavad seda ärevust vähendada. Obsessiiv-kompulsiivse häire tõttu võib inimese elu oluliselt häirida. Obsessiivsed mõtted või teod võivad olla nii aeganõudvad ja nii valusad, et inimesel on raske normaalset elu elada. Sellest kõigest võib kannatada haige pere- ja sotsiaalelu, aga ka tema tehtav töö. Kahjuks ei otsi OCD-ga inimesed enamasti abi oma seisundi tõttu, sest nad on kas segaduses, häbenevad või kardavad, et neid peetakse "hulluks". Seetõttu kannatavad paljud inimesed asjatult.

Kas obsessiiv-kompulsiivset häiret saab ravida?

Jah. Paljusid inimesi on ravitud käitumis- ja ravimiteraapia kombinatsiooniga. Käitumisteraapia seisneb hirmutavate olukordadega silmitsi seismises, et vähendada ärevust ja lükata edasi sundkäitumist üha pikemaks ajaks. Mõnel juhul "unustavad" OCD-ga inimesed, kuidas teatud asju tavaliselt tehakse. Oma käitumise muutmiseks on sageli kasulik, kui neil oleks keegi, kes oleks eeskujuks normaalsest käitumisest. Arst võib välja kirjutada ravimeid. Neid ravimeid määratakse vaid lühikeseks ajaks, et leevendada rituaalide vastu võitlemisel tekkinud seisundit.

obsessiiv-kompulsiivne häire

Kinnisideed (anankastilisus, obsessiiv-kompulsiivne sündroom) tekivad siis, kui mõtete sisu või tegevusimpulss on pidevalt peale surutud ja neid ei ole võimalik alla suruda ega alla suruda, kuigi on selge, et need on mõttetud või vähemalt domineerivad mõtete ja tegude üle põhjendamatult. Kuna need impulsid on püsivad, põhjustavad nad valdavat hirmu. Patoloogiline pole kinnisideede sisu, vaid nende domineeriv iseloom ja võimetus neist lahti saada. Pilt ilmingutest. On kergeid kinnisidee nähtusi, mis kuuluvad normaalse psühholoogilise valdkonda isegi anancaste isiksusestruktuurides: kui meloodiad, nimed, rütmid või sõnaread kõlavad lakkamatult; kui kellalöökide, treppide või vaibamustrite lugemist ei ole võimalik katkestada; kui puhtusearmastuse tõttu tajutakse iga häiret valusalt; kui nad arvavad, et on võimatu jätta kirjutuslauda segamini või tuppa pesemata; kui nad arvavad kibedalt, et võidi teha viga; kui nad usuvad, et tulevikus on võimalik ebasoovitavat olukorda maagilise formuleeringuga ennetades kõrvaldada ja end sel viisil kaitsta (kolm korda hüüdes - see, too, too). Siia kuuluvad ka obsessiivsed söömise, suitsetamise, magamamineku ja uinumisrituaalid – fikseeritud harjumused, mida valusalt ei tajuta ja mille kõrvalekaldumisel või välismõjul on võimalik peatada hirmu tekitamata.

Samas on patoloogiline kinnisidee sisuliselt suunatud ebaolulistele nähtustele, intensiivsuselt on see väga erinev, kuid sellega kaasneb alati hirm. Patsient ei suuda hoida oma hirmust distantsi, ta ei saa kõrvale hiilida ega kõrvale hiilida, ta on alistunud hirmu võimule. Patoloogilised kinnisideed avalduvad mõtlemises (obsessiivsed mõtted, obsessiivsed ideed, kinnisideed), tunnete, ajendite ja püüdluste (obsessiivsed ajed, obsessiivsed impulsid) ja käitumises (obsessiivne käitumine, obsessiivsed tegevused - sundmõtted).

Patsiendi obsessiivseid mõtteid määrab hirm, et ta võib kedagi lüüa, kedagi lükata, kellestki otsa joosta jne. Nende obsessiivsete ideede puhul ei ole asi mitte niivõrd tema enda isikus (nagu foobiate puhul), vaid teistes inimestes. : sugulastega võib midagi juhtuda või on juba juhtunud ja süüdi on patsient (patoloogiline süü). Obsessiivsetel impulssidel on sageli selline sisu nagu võimalus kahjustada ja mitte niivõrd endale, kuivõrd teistele, näiteks oma lapsega midagi ette võtta ja samal ajal aknast alla kukkuda; noaga, kui see on sattunud pihku, kedagi vigastada või isegi tappa; räägi nilbeid või teotavaid sõnu; tahta, mõelda või teha keelatud asju. Seega on obsessiivsed impulsid värvuselt valdavalt agressiivsed. Tervetel inimestel võib mõnikord jälgida sarnaseid impulsse, näiteks sügavust vaadates - võiksin end sinna visata; või kellelegi haiget teha; kuid need ideed on ebastabiilsed, neist saavad kohe üle "terved mõtted". ära kahjusta ennast ega teisi. Kuid patsiendid ei "allu" oma impulssidele. Asi ei jõua asjakohaste tegevusteni; kuid nad kogevad seda kui vabadust; nii läbitungivalt arenevad agressiivsed impulsid põhjustavad patsiendis teravalt väljendatud eetilist süütunnet ja täiendavaid hirme (kohusetundlikkuse hirm). Obsessiivne käitumine väljendub näiteks obsessiivloenduses: kõike, mis suuremas või väiksemas koguses silme ees toimub (rongivagunid, telegraafipostid, tikud), tuleb pidevalt üle jutustada. Obsessiivse kontrolliga tuleks kõike kontrollida – kas tuli on kustunud, kas gaasiventiil on kinni, kas uks on lukus, kas kiri on õigesti visatud jne. Obsessiivses korrasoovis garderoob riietega või kirjutuslauda tuleks hoida erikorras või igapäevatoimingud tuleks läbi viia kindlas järjekorras. Puhtusevaimustusega patsient peseb lõputult käsi ja muid kehaosi, kuni naha leotamise ja suutmatuseni peale pesemise teha midagi.

Patsient seisab nendele obsessiivsetele tegudele vastu, sest peab neid mõttetuks, kuid tulutult: kui katkestab kontrolli, loendamise, pesemise vms, siis tekib hirm, et juhtub midagi halba, juhtub ebaõnn, nakatab kedagi, jne e. See hirm ainult suurendab obsessiivseid tegevusi, kuid ei kao. Eriti valusad on vastandlikud assotsiatsioonid nilbete ja "pühade" ideede vahel, pidev antagonism keelatud impulsside ja eetiliste ettekirjutuste vahel. Kinnisidee sümptomid kipuvad laienema. Esiteks kontrollitakse suletud ust 1–2 korda ja seejärel tehakse seda lugematu arv kordi; obsessiivne hirm on suunatud ainult kööginoale ja seejärel teravatele esemetele. Käsipesu toimub kuni 50 korda või sagedamini.

päritolutingimused.

See, mis soodustab obsessionaalset neuroosi kui eelsoodumust, ilmneb perekondlikust kuhjumisest, korrelatsioonidest anancaste isiksuse ja obsessionaalsete sümptomite vahel ning kaksikute kõrge vastavuse määrade vahel. Anankastilisus on pinnas, kus obsessiivsed sümptomid võivad tekkida, kuid ei pea. Lisaks on neurooside tekkeks ka teisi tingimusi: ühelt poolt psühhodünaamiline ja teiselt poolt orgaaniline aju. Mõnikord osutavad nad minimaalsele ajupuudulikkusele, mida hinnatakse psüühika osalise nõrkuse põhjuseks ja mis raskendab inimesel vahet "olulisel" ja "ebaolulisel". Mitmetes tingimustes esineb obsessionaalse neuroosi korral orgaaniline ajufaktor sagedamini kui teiste neurooside korral. Sellest annavad tunnistust kerged neuroloogilised kõrvalekalded (eriti ekstrapüramidaalsed sümptomid), kerge psühhoorgaaniline huvi, patoloogiline EEG ja kompuutertomograafia andmed. Kui patsiendil on sarnased märgid, mis selgitab tema psühhodünaamikat, siis ei saa seda tähelepanuta jätta. Seevastu psühhodünaamiliste seoste näitamine ei anna alust jätta tähelepanuta orgaanilise patoloogia diagnoosimist.

Obsessionaalse neuroosiga inimese isiksuse struktuuri määrab id ja superego vaheline väljendunud kontrast: motiivide ja südametunnistuse sfäär on sellele väga eelsoodumusega. Anancaste tüüpi reaktsioon tekib range kasvatuse, vankumatu korra ja puhtuse järgimise, varases lapsepõlves ülihoolitseva puhtusega harjumise, seksuaalsete impulsside realiseerimise keelamise ja karistusega ähvardamise kui laste vajaduste üldise frustratsiooni tulemusena. , peamiselt edipaalsed impulsid.

Psühhoanalüütilisest vaatenurgast fikseeritakse libiido lapseea arengu edipaalses faasis repressioonide kaudu varasemas anaalses arengufaasis. See taandareng, mida tõlgendatakse vastavalt arenguastmetele, on tagasipöördumine maagilise mõtlemise juurde; maagilise värviga obsessiivsed tegevused peaksid kõrvaldama mõned ohud ja hirmud, mis tulenevad otsustamatust ja allasurutud seksuaalsetest ja agressiivsetest impulssidest - ärevast hirmust kellelegi haiget teha (hirm teravate esemete ees jne)

Diferentsiaaldiagnoos

Melanhoolia raames tekkivad sundsümptomid tunnevad ära spetsiifiliste melanhoolsete impulsside, elutähtsate sümptomite ja erineva kulgemise järgi; sellest hoolimata diagnoositakse anankastilist depressiooni sageli valesti kui obsessionaalset neuroosi. Skisofreeniaprotsessi alguses võivad domineerida kinnisideed, mis võivad tekitada diagnostilisi kahtlusi, mis haiguse progresseerumisel kaovad. Põhimõtteliselt on vaja teha vahet pettekujutelmadel ja kinnisideedel: patsiendid ei hinda pettekujutlusi mõttetuks, patsiendid on nendega solidaarsed; pettekujuteldav patsient, erinevalt kinnisideedega patsiendist, ei teadvusta oma haiguslikku olemust. Kuigi selline kontseptuaalne eristus on ilmne, on praktilises diagnostikas raskusi. On luululisi patsiente, kellel on osaline kriitika ja tunne, et nende pettekujutelmalised kogemused on sisuliselt mõttetud, kuid nad ei saa neist lahti. Kuigi kinnisidee on tajutav millegi vastupandamatuna, pealesunnituna, ei ole antud juhul tegemist sundimisega, vaid sõltuvusega.

Kursus ja ravi

Kompulsiivsed nähtused kipuvad laienema. Ravimata obsessiivsed neuroosid kulgevad 3/4 juhtudest krooniliselt, kuid pärast psühhoteraapiat on prognoos enamasti soodne. Enamasti on võimalik luua psühholoogilisi sidemeid ja aidata kliendil neid teadvustada.
Psühhoteraapia käigus on oluline murda nõiaring "hirmutavad mõtted-hirm hulluks minna". Obsessiiv-kompulsiivne häire on neuroos, mitte psühhoos, see tähendab, et inimesed "ei lähe samal ajal hulluks", vaid kogevad tõsist emotsionaalset ebamugavust, usaldamatust oma mõtete ja tegude suhtes, hirmu enda või oma lähedaste pärast. Kahjuks on sageli just hirm see, mis ei lase õigel ajal spetsialisti poole pöörduda ning katkestab neuroosi arengu ja krooniliseks muutumise. Seetõttu on neuroosi arengu esimestel etappidel oluline konsulteerida õigeaegselt psühhoterapeudiga >>

VÕTKE KURSUS, ET SAADA OBSSESSIIVSETE TINGIMUSTE NEUROOSI ÜLET >>

OBSESSIIVSED SEISUKOHAD(sün. kinnisideed) - mõtted, mälestused, kahtlused, hirmud, soovid, tegevused, liigutused, mis tekivad iseseisvalt ja vastupidiselt patsiendi soovidele, pealegi vastupandamatult ja mida eristab püsivus. Patsiendid suhtuvad neisse kriitiliselt, mõistavad nende valulikku olemust ja mõttetust, kuid nad ei saa neist lahti.

Kliiniline pilt

Obsessiivsed hirmud ehk foobiad on eriti levinud ja pealegi kõige erinevamates vormides. Mõnikord muutuvad nad nii tugevaks, et lühikeseks ajaks kaob patsiendi kriitiline suhtumine neisse täielikult. Erinevate foobiate hulk on nii suur, et nende täielikku loetelu on võimatu anda. Kõige tavalisemad on järgmised.

Agorafoobia on hirm avatud ruumide ees. Patsient kogeb näiteks hirmutunnet suurte ruumide ees. väljakud, tänavad, mida ta peab ületama. Selline patsient lahkub majast ainult teise inimese saatel.

Aichmofoobia ehk oksüfoobia on hirm teravate esemete ees. Patsiendile tundub, et ta võib nendega ennast või teisi vigastada.

Akrofoobia ehk hüpsofoobia on kõrgusekartus, mida kogeb patsient, kes on kõrgel, näiteks kõrge hoone rõdul või trepikojas, kaljuserval. Teda kummitab mõte kõrgelt kukkumise võimalusest; see põhjustab ka peapööritust.

Antropofoobia ehk gomilofoobia on hirm rahvahulga ees. Patsient kardab, et ta kaotab rahvahulga sees teadvuse ja on sellest muserdatud.

Düsmorfofoobia on hirm deformatsiooni ees. Patsienti piinab mõte oma keha valest, inetust arengust, mis on teistele märgatav.

Klaustrofoobia on hirm suletud, suletud ruumide ees. Patsient kardab end äkitselt halvasti tunda, kaotada teadvuse kuskil – publikus, koosolekul, teatris. Sellele hirmule lähedane on klirofoobia ehk hirm umbsete ja umbsete ruumide ees.

Müsofoobia on hirm reostuse ees. Patsiendile tundub, et ta võib määrduda, eriti midagi puudutades.

Mütofoobia on hirm valetada, millega seoses patsient väldib inimestega suhtlemist.

Monofoobia on hirm üksinduse ees, mis on seotud ideega üksildase inimese abitusest.

Nosofoobia on hirm haigestuda mõnda raskesse haigusse. See hirm hõlmab akarofoobiat (hirm kärntõve ees), bakteriofoobiat, helmintofoobiat, kantserofoobiat, lüssofoobiat (hirm haigestuda marutaudi), süüfilofoobiat.

Siderodromofoobia on hirm raudteel sõites kiiruse suurenemise ees, kui patsienti haarab mõte õnnetuse võimalusest.

Tanatofoobia – hirm surma ees; ta-fefoobia – hirm elusalt maetud saada.

Fobofoobia on hirm obsessiivse hirmuseisundi võimaluse ees. Fobofoobiat täheldatakse tavaliselt siis, kui patsiendil on erinevad obsessiivsed hirmud.

Pantofoobia on üldine hirm, justkui hirmu kõrgeim aste. Patsient kardab kõike ümbritsevat.

V. M. Bekhterev, samuti Pitr ja Regis (J. A. Pitres, E. Regis) shshsali erütrofoobia ehk ereito-foobia ehk hirm ühiskonnas punastamise ees. Sellele hirmule lähedane on hirm kellegi teise pilgu ees, samuti petofoobia – hirm ühiskonnas viibimise ees, mis tuleneb hirmust, et ei õnnestu soolegaase hoida ja seda märkavad kõik.

Kirjeldatakse ka teisi, vähem levinud obsessiivseid hirme: ballistofoobia – hirm tulirelvade ees; brontofoobia - hirm äikesetormide ees; vertigofoobia - hirm pearingluse ees; vomitofoobia - hirm oksendamise ees; hematofoobia - hirm vere nägemise ees; gerontofoobia – hirm vanuritega kohtumise ees; zoofoobia – hirm loomade ees (inimene kardab loomadega kohtuda); kairofoobia - hirm teatud olukorra ees; kenofoobia – hirm tühjade kohtade ees; kinofoobia – hirm koerte ees (inimene kardab koertega kohtuda); kleptofoobia - hirm võõraste asjade omastamise ees; lalofoobia – kogelejate hirm kõne ees; nekrofoobia - hirm surnute ees; neofoobia - hirm uudsuse ees, mis tahes muutused tavapärases, praeguses olukorras; nüktofoobia - hirm ööpimeduse ees; pürofoobia – hirm tule ees; stazobasofoobia - hirm seista, kõndida; sudofoobia - hirm ühiskonnas higistamise ees ja sellega seoses naeruvääristamise ees; tokofoobia - hirm sünnituse ees; topofoobia – hirm teatud kohtade ees; urofoobia - hirm urineerimise soovi ees sobimatus keskkonnas, näiteks ühiskonnas, loengus, ridades.

Obsessiivsete hirmude rühmas võib eristada eriti obsessiivseid hirme, et ei ole võimalik sooritada tavalist elu või ametialast tegevust. Kogenud õppejõud, kes tunneb materjali hästi, hakkab ühtäkki kartma loengu sisu unustada, laulja kardab, et ei laula tuntud meloodiat ja keeldub seetõttu avalikest esinemistest. Patsient kardab võõraste inimeste juuresolekul avalikus tualettruumis urineerida. Sellesse hirmude rühma kuulub ka sitofoobia – hirm söömise ees, hirm toidu ees. Sitofoobiale lähedane fagofoobia on hirm toitu alla neelata lämbumishirmu tõttu. Samasse gruppi kuulub ka obsessiivne hirm suutmatuse ees sooritada seksuaalvahekorda, hirm seksuaalse impotentsuse ees. Sarnased obsessiivsed hirmud moodustavad peamise kiilu, pildi ootuse neuroosist, mille nek-ry teadlased eraldavad iseseisva haiguse korral.

Kui patsiendi meeles on obsessiivsed mälestused, taas valusalt, Pi, ilmub taas kujundlik mälestus mõnest ebameeldivast, diskrediteerivast sündmusest.

Kontrastsed ideed ja teotavad mõtted on oma sisult vastupidised patsiendi maailmavaatele, tema eetilistele hoiakutele. Patsiendi peas tekivad vastu tahtmist mõtted lähimate inimeste kahjustamisest, religioossetel inimestel küünilise sisuga mõtted usuliste ideede kohta.

J. Falre ja Legrand du Saulle kirjeldatud obsessiivsed kahtlused on lähedased obsessiivsetele hirmudele. Patsient kogeb pidevalt kahtlusi oma tegevuse õigsuses ja täielikkuses. Majast lahkudes kahtleb ta, kas pani ukse lukku, lülitas küttekehad välja. Kirja saatnud kahtleb ta enda kirjutatud aadressi õigsuses. Obsessiivsed kahtlused eeldavad, et patsiendid peavad oma tegevust korduvalt kontrollima.

Obsessiivsed kalduvused on patsiendi peas tekkivad tugevad soovid sooritada mis tahes mõttetu, ohtlik, rõve. Nende hulka kuuluvad näiteks hüdromaania (soov end vette visata), homocidomaania (tappa soov), soov ühiskonnas sõimu välja karjuda, suguelundid paljastada. Erinevalt vägivaldsetest ja impulsiivsetest tegudest ei täitu sundid kunagi.

Obsessiivsed tegevused on tavaliselt seotud obsessiivsete kahtluste ja hirmudega. Saastumishirmu käes vaevlev patsient peseb käsi lugematuid kordi ja haigestumishirmu käes vaevlev patsient piserdab mitu korda päevas oma riideid desinfitseeriva lahusega.

Nek-ry uurijad viitavad obsessiivsetele tegevustele ka algselt teadlikud liigutused, to-rukkid muutuvad edaspidi nende sagedase kordumisega harjumuspäraseks ja teatud määral vastupandamatuks, näiteks obsessiivne soov küüsi hammustada (onühhofaagia).

Obsessiivsed mõtted väljenduvad ennekõike viljatu või valusa keerukusega, mida Griesinger (W. Griesinger) esimest korda kirjeldas. Selle N. s. nad kasutavad ka terminit "vaimne või vaimne närimiskumm", mille pakkusid välja Legrand du Solle ja P. Janet. Viljatu rafineeritus väljendub obsessiivses soovis ikka ja jälle lahendada tarbetuid ja isegi mõttetuid küsimusi, näiteks miks paistab päike, miks laud seisab neljal jalal, miks on kriit valge, miks paremat kätt nimetatakse õigeks ja vasak - vasak.

Obsessiivne konto (arütmia) väljendub obsessiivses soovis täpselt kokku lugeda ja mällu säilitada astutud sammude arv, tänavatel olevad majad või sambad, kohatud möödujad, mööduvad autod jne. Mõned patsiendid lagundavad sõnad ja terved fraasid silbid ja sõnad sisse Need fraasid on valitud nii, et need sisaldavad paaris või, vastupidi, paaritu arvu silpe.

J. Charcoti ja V. Maniaki poolt kirjeldatud obsessiivsed reproduktsioonid ehk meenutused (onomatomaania) väljenduvad obsessiivses soovis meenutada näiteks täiesti ebavajalikke termineid, kunstiteoste tegelaste nimesid.

Obsessiivsete hirmude vastaste kaitsemeetmete erivormina tekivad obsessiivsed rituaalid, to-rukkile, nagu igale teisele N. leheküljele, on iseloomulik vastupandamatuse märk. Niisiis astus surmahirmuga patsient kõndides ainult kõnnitee või kõnnitee ebatasastele kohtadele ja kui ta sattus äsja asfaldiga täidetud kõnnitee ühtlasele lõigule, ei saanud ta enam edasi minna; üks teine ​​patsient kõndis ümber kõigi sammaste, mis talle teel vastu tulid. Mõnikord kasutavad patsiendid kaitsvaid verbaalseid valemeid. Mõnel juhul osutuvad obsessiivsed rituaalid, eriti skisofreenia neuroosilaadse vormi puhul, väga keeruliseks ja siis võib neid pidada omamoodi obsessiivseteks tseremooniateks.

N. praegune koos. mida iseloomustavad kõikumised peaaegu täielikust kadumisest kuni olulise suurenemiseni. Kadunud N. koos. võib pika aja jooksul uuesti ilmneda. Mõnel juhul märgitakse N. üleminekut. deliiriumis (vt) ja vaimses automatismis (vt Kandinsky - Clerambo sündroom).

K. Jaspers tegi ettepaneku N. jagamiseks koos. abstraktseks, sisult ükskõikseks ja kujundlikuks, afektiivse, tavaliselt valusa sisuga. Esimesed hõlmavad viljatut keerukust, obsessiivset loendamist, obsessiivseid mälestusi, sõnade silpideks lagunemist. Ülejäänu omistas ta kujundliku kinnisidee rühmale.

N. s. leidub paljudes erinevates haigustes. Niisiis on obsessiiv-kompulsiivse häire korral võimalikud mitmesugused kinnisideed koos neuroosidele üldiselt iseloomulike häiretega - ärrituvus, ülitundlikkus, unehäired, autonoomsed häired. Väga sageli N. koos. täheldatakse psühhasteeniaga (vt), need ei ole haruldased loid skisofreenia neuroosilaadse variandi korral (vt), on võimalikud maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis (vt), involutsioonilise melanhoolia korral (vt Depressiivsed sündroomid), hüpertensiooniga psühhoosid (vt. ), somatogeensed psühhoosid (vt. Sümptomaatilised psühhoosid), epilepsia (vt.), aju orgaanilised haigused, hüsteeria (vt.).

Eraldi, pealegi äärmiselt ebastabiilse lehe N. tekkimise fakt on üldteada. vaimselt tervetel inimestel; mis tahes meloodia või luuletus võib ikka ja jälle pähe kerkida, eriti väsinuna, pärast infektsioonide põdemist ja ka raskete kogemuste ajal.

Tüüpiline skisofreeniale N. s. on seotud skisofreenilise protsessi tunnustega ja on protseduurilised sümptomid, võib to-rukki kanda osalise depersonalisatsiooni nähtustele. Neid iseloomustab obsessiivsete rituaalide kiire lisandumine ja ka erinevalt N. s. neurootiline iseloom nõrgalt väljendatud afektiivne värvus ja võitluse komponent. Skisofreeniahaigete kriitiline suhtumine N. koos. ägenemise perioodil väheneb järsult, millega seoses N. s. hakkavad sarnanema deliiriumi ja vaimsete automatismidega. Neid eristab suur vastupanu ja vastupidavus psühhoterapeutilisele mõjule. Sageli on nende sisu äärmiselt naeruväärne. Skisofreenilise protsessi progresseeruva kulgemise korral on N. üleminek võimalik. fragmentaarseteks pettekujutelmadeks, aga ka stereotüüpideks.

N. s. Epilepsia korral (enamasti on need mõrvalikud obsessiivsed ajed) eristuvad nende elementaarse olemuse poolest ja kulgevad tavaliselt kergelt häiritud teadvuse raames paroksüsmaalselt. Krooni, praeguse epidiidi, entsefaliidi ja ka teiste aju orgaaniliste haiguste (traumajärgsed haigused, aju kasvajad), millel on morfooli lokaliseerimine, epidiidile sarnased muutused, entsefaliit, täheldatud obsessiivseid soove ei saa tõeliseks kanda. N. koos. Seoses neis selgelt esitatud vägivaldse vastupandamatuse märgiga tuleks neid käsitleda vägivaldsete seisundite erirühmana. Erinevalt tõelistest obsessiivsetest tõugetest realiseeruvad vägivaldsed ajed pärast patsientide lühikest ja ebaõnnestunud võitlust nendega sobivate toimingutega (vt Impulsiivsed ajed).

N. leheküljed, mis tekivad maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis, arenevad ärevuskomponendiga segaseisundi alusel ja inhibeerimise puudumisel (vt maniakaal-depressiivne psühhoos). Obsessiivsed kahtlused on eriti iseloomulikud maniakaal-depressiivsele psühhoosile.

Hüpertensiooni algstaadiumis, mis esineb neuropsühhiaatriliste häiretega, võivad tekkida üksikud obsessiivsed hirmud. Tavaliselt on selleks hirm surma ees ja hirm avatud ruumi ees. Samad hirmud on lisatud kardiogeensete psühhooside neuropsüühiliste häirete pildile.

Väga harva leiti N. koos. preseniilse melanhoolia korral avalduvad need tavaliselt äärmiselt raske sisuga obsessiivsete mälestuste kujul. Täheldatakse ka näiteks obsessiivseid tungisid. soov tappa keegi lähedane.

Etioloogia ja patogenees

N.-i õpetuse väljatöötamise algusest koos. välismaa teadlaste seisukohtades on olnud lahkarvamusi küsimuses, milliste rikkumiste taga on N. s. - intellektuaalne või emotsionaalne. Eriti kaitses ta intellektihäirete juhtrolli. psühhiaatrid, eriti K. Westphal, kes juhtis sellele esimesena tähelepanu 1877. aastal. Prantsuse teadlased seisid kinnisideeliste seisundite emotsionaalse konditsioneerimise seisukohast. B. More-rel (1866) omistas N. s. erilisele "emotsionaalsele deliiriumile". Edasi jätkasid saksa teadlased lehekülje N. uurimist. valdavalt puhtpsühholoogilises mõttes, eraldatuna kliinilisest pinnasest, millel nad arenesid. Psühhoanalüüsi järgijad pidasid N. koos. Freudi teooria valguses. Mõtlesin nek-ry N. seksuaalse hoolduse üle. väljendas 1892. aastal R. Krafft-Ebing. Lisaks eeldusele, et N. areng põhineb s. psühhol, tegurid valetavad, väliskirjanduses on ka teine ​​seisukoht. Niisiis andis Esimese maailmasõja järgne entsefaliidi epideemia tõuke N. s. orgaanilise aju tinglikkuse küsimuse sõnastamisele.

Koduuurijad uurisid N. of page. kliinilise ja seejärel patofiziooli analüüsiga. S. S. Korsakov, osutades N. lehe struktuuri keerukusele, vaidles neile uurijatele vastu, to-rukkil oli viljatu vaidlus obsessiiv-kompulsiivsete seisundite intellektuaalse või, vastupidi, emotsionaalse tinglikkuse üle. V. P. Serbsky märkis 1890. aastal IT-grupist eraldumise vajadust. Koos. kõik patoolid, nähtustel on ainult puhtväline sarnasus, näiteks stereotüüpsed liigutused katatoonia korral. Aastal 1902

S. A. Sukhanov ja P. B. Gannushkin esitasid ühises uuringus seisukoha N. diferentseeritud uurimise vajaduse kohta. otseses sõltuvuses sellest kiilust, aluselt, lõikest nad tekivad.

Tulevikus N. uurimus s. koduses psühhiaatrias viidi läbi kiilu, vaatenurgast.

Valgustus kodumaiste uurijate poolt probleemist N. koos. materialismi positsioonidelt viis loomulikult nende patofüsioolide, aluste uurimiseni. Peamised patofiziol, N. mehhanismid lehel. asutas I. P. Pavlov. 1933. aastal, kuigi juba 1913. aastal avaldas prominentne kodupsühhiaater MM. Asatiani uurimuse foobia kui konditsioneeritud refleksi kohta. I. P. Pavlovi sõnul on enamik N. s. vastab isoleeritud funktsionaalselt "haige punkti" tekkimisele ajukoores, to-ry iseloomustab patoloogiliselt inertse, seisva erutuse esinemine selles. Sellist erutust "valupunktides" leidub nii motoorsete tegude kui ka kõige erinevamate ideede ja tunnetega seoses. Üldine patofiziol, N.-i alused koos. ja luululised ideed selgitavad esimese ülemineku võimalust teisele. Samas patofiziol, N. lehe alus. erineb seisva ergastuse väiksema jõu ja vastavalt väiksema jõu ja negatiivse induktsiooni levimuse poolest, seega patool, seisva ergastuse keskpunkt ei pidurda teisi koorekohti nii palju kui deliiriumi korral. See asjaolu määrab patsiendi ohutuse kriitilise suhte lehekülje N-ga. Patol. ergastuse inertsus "haigete punktide" juures annab tekkivatele konditsioneeritud refleksidele eriti suure tugevuse, muudab need ebaloomulikult stabiilseks. Need sätted kehtestas IP Pavlov eksperimentaalsete neurooside uurimise tulemusena.

Pärast M. K. Petrova loomkatses saamist nn. I. P. Pavlov soovitas sügavusfoobiat seletada patooli mehhanismi toimega, inhibeerimise labiilsusega. M. K. Petrova tegi kindlaks, et kui katses esineb patool, võivad pärssiva protsessi liikuvuse pärssida looma varem kogetud “hirmud”. Need andmed vastavad kiilule, järelevalvele korratavuse üle sama foobia erinevatel aegadel patsientidel. Seega pole põhjust rääkida ühest patofüsioolist, N. esinemise mehhanismist.

Varem saadud andmeid ja enda uurimistöö tulemusi kokku võttes leidis A. G. Ivanov-Smolenski (1952, 1974), et N. s.-i toimemehhanismis on vaieldamatu roll. kuulub ka patoloogilise positiivse või negatiivse induktsiooni nähtuste hulka koos ontogeneesis välja töötatud inhibeerivate protsesside inhibeerimisega. Mõnel juhul on vaja arvestada faasiolekute olulisust. Seega määrab üliparadoksaalse faasi mehhanism jumalateotavate mõtete ja vastandlike ajendite tekkimise. A. G. Ivanov-Smolenski andmetel on märkimisväärne osa N. s. ühendatud teise signalisatsioonisüsteemiga.

Ajutine sedatsioon, mida patsient kogeb pärast obsessiivsete rituaalsete toimingute sooritamist, on ilmselt tingitud uue ergastuse fookuse tekkimisest motoorses analüsaatoris koos negatiivse induktsiooni tekkega, mille tulemusena pärsitakse inertse ergastuse põhifookus. Patofüsiool. uurib lk N. probleemi. on veel kaugel lõpetamisest.

Ravi peaks olema suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele.

Bibliograafia: Asatiani M. M. Foobia kui konditsioneeritud refleks, Psühhoteraapia, nr 4, lk. 254, 1913; G a n n u sh k ja N P. B. iSukhanovS. A. Obsessiivsete ideede doktriini juurde, Zhurn, neuropaat ja psühhiaat., nr 3, lk. 399, 1902; Ivanov-Smolenski A. G. Esseed kõrgema närvitegevuse patofüsioloogiast, M., 1952; it e, Sketches of neurodynamic psychiatry, M., 1974, bibliogr.; Lipgart N.N. Obsessiivsed seisundid neuroosis, Kiiev, 1978; Ozeretskovski D. S. Obsessiivsed seisundid, M., 1950, bibliogr.; Pavlov IP Hiljutised aruanded kõrgema närvitegevuse füsioloogia ja patoloogia kohta, JI., 1933; Pavlovski keskkonnad, kd 1-3, M.-L., 1949; Popov E. A. Mõnest obsessiivsete seisundite kujunemise tingimustest, Owls., psychoneurol., nr 4, lk. 133, 1940; Uma-r umbes in M. B. Obsessiivseisundite neuroos ja psühhasteenia, L., 1956, bibliogr.; A 1-s e n Y. Entstehungsbedingungen des pho-bisch-anankastischen Syndroms, Arch. Psühhiaatria. Nervenkr., Bd 213, S. 246, 1970; Janet P. Les obsessions et la psychast-henie, P., 1903; Krafft-Ebing R., Beitrage zur Erkennung und richtigen for-rensischen Beurteilung krankhafter Ge-mtitszustande, Erlangen, 1867; Obsessiiv-kompulsiivsete neurooside ja foobsete häirete teaduslik sümpoosion, Cambridge, 1977.

D. S. Ozeretskovski.

Sundhäire või obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) esineb erinevates vanuserühmades. Vaimset häiret, mida iseloomustab obsessiivsete mõtete ilmnemine ja soov sooritada toiminguid inimese tahte vastaselt, diagnoositakse 2–5% elanikkonnast. OCD neuroosi areng on võimalik mõlemast soost inimestel. Seda tüüpi häireid kogevad ka lapsed. Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis kasutatakse ravimite ja psühhoteraapia meetodite kompleksi.

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire?

Obsessiiv-kompulsiivne häire on neurootiline (mitte vaimne) häire, mille puhul inimesel on:

• pealetükkivad mõtted (kinnisideed);
• (sunnid).

Korduvad obsessiivsed mõtted ja teod on sageli oma olemuselt agressiivsed. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimene nõuab teistelt pidevat ja hoolikat tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et patsient ei suuda tahtejõuga obsessiivset seisundit alla suruda.

See psühholoogiline häire põhjustab kroonilist stressi, mille korral patsient ei saa lülituda teistele mõtetele ja keskenduda igapäevaste probleemide lahendamisele.

Esimesed patoloogilise seisundi tunnused diagnoositakse tavaliselt 10-30-aastastel patsientidel, harvemini alla 10-aastastel lastel. Pealegi otsivad patsiendid sageli arstiabi 7-8 aastat pärast neurootilise häire sümptomite ilmnemist.

Obsessiiv-kompulsiivse häire tekke riskitsoon hõlmab inimesi, kellel on järgmised omadused:

• väga intelligentsed isikud;
• vaimse mõtteviisiga;
• kohusetundlik;
• perfektsionistid;
• kahtlane;
• altid kahtlustele ja ärevusele.

Oluline on märkida, et kõik inimesed kogevad ärevust ja hirmu. Nende tunnete esinemist peetakse keha normaalseks reaktsiooniks ja see ei viita obsessiiv-kompulsiivse häire tekkele.

Põhjused

Obsessiiv-kompulsiivse häire tekke tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud. Samal ajal on teadlased tuvastanud mitu tegurit, mis võivad põhjustada neuroloogilisi kahjustusi.

Neuroloogiline neuroos areneb sageli vaimsete häirete tõttu:

Tihti areneb obsessiiv-kompulsiivne häire, kes kasvas üles ranges religioosses perekonnas. Lisaks esineb neuroloogiline häire inimestel, kelle vanemad sisendasid perfektsionismi, puhtuse soovi ega õpetanud neile, kuidas adekvaatselt reageerida rasketele elusituatsioonidele.

Lisaks sotsiaalsetele ja psühholoogilistele teguritele võivad neuroosi põhjustada bioloogilised põhjused, mis määravad siseorganite ja süsteemide töö:

Neuroosi arengut esile kutsuvate tegurite hulgas on järgmised:

• kroonilised haigused: pankreatiit, gastroduodeniit, püelonefriit;
• Nakkuslik mononukleoos;
• leetrid;
• viiruslik hepatiit;
• traumaatiline ajukahjustus.

Lisaks siseorganite talitlushäiretele ja kesknärvisüsteemi toksilisele kahjustusele muudavad need patoloogiad inimese ärevaks ja kahtlustavaks.

Obsessiiv-kompulsiivse häire eripäraks on sellise patoloogilise seisundi esinemine sagedamini bioloogiliste tegurite mõjul. Ülejäänud neuroosid ilmnevad peamiselt vaimsete häirete taustal.

OCD-ga kaasneb sageli depressioon. See on tingitud asjaolust, et mõlema häire areng toimub aju üksikute osade ülepinge (ergastuse) tõttu. Selliseid koldeid ei saa tahtejõuga kõrvaldada, mistõttu patsiendid ei suuda ise kinnisideest vabaneda.

Sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad kolm peamist tunnust:

Need obsessiiv-kompulsiivse häire ilmingud järgivad enamikul patsientidel üksteist. Pärast viimase etapi läbimist tunneb patsient ajutist leevendust. Kuid mõne aja pärast korratakse protsessi.

On olemas järgmised neuroosi vormid:

• krooniline (ägenemine kestab üle kahe kuu);
• korduvad (ägenemise perioodid asendatakse remissiooniga);
• progresseeruv (pidev neuroosi kulg, mille korral sümptomite intensiivsus perioodiliselt suureneb).

Lisaks obsessiivsetele mõtetele ja tegudele põhjustab neuroloogiline rünnak füsioloogilisi häireid, mis avalduvad järgmisel kujul:

• unetus;
• pearinglushood;
• valu tunded lokaliseeritud südame piirkonnas;
• peavalud;
• vererõhu hüpped;
• madal isu;
• seedesüsteemi talitlushäired;
• madal libiido.

Ravi puudumisel muutub obsessiiv-kompulsiivne häire krooniliseks keskmiselt 70% patsientidest. Veelgi enam, sellistes tingimustes inimestel neuroloogiline häire progresseerub. Kaugelearenenud obsessiiv-kompulsiivse häire korral võivad patsiendid teatud tegevusi tundide kaupa korrata.

Sundused

Obsessiiv-kompulsiivse häire esimeste sümptomite ilmnemisega kaasneb inimese soov ärevusseisundist vabaneda. Hirmude mahasurumiseks teeb patsient teatud toiminguid, mis mängivad rituaali rolli:

Obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomi oluline tunnus on see, et need toimingud on sama tüüpi ja korduvad hetkel, kui patsient kogeb ärevust. Pärast rituaali sooritamist rahuneb inimene mõneks ajaks maha.

Need toimingud on kohustuslikud. See tähendab, et patsient ei suuda vastu panna omaenda soovile asju kindlas järjekorras korraldada just praegu, mitte mõne aja pärast. Pealegi on inimene teadlik, et teeb absurdseid ja kohatuid tegusid.

kinnisideed

Obsessiivsete mõtete neuroosi korral on täiskasvanutel järgmise iseloomuga ideid ja mõtteid:

• hirm kaotuse ees (oma elu, lähedased, mis tahes asi);
• hirm mustuse või haiguste ees;
• seksuaalsed fantaasiad;
• agressiivsus, julmus välismaailma suhtes;
• püüdlus perfektsionismi (kord, sümmeetria) poole.

Kinnisideede ilmnemiseni ei vii mitte kindlad tegurid, vaid sisemised hoiakud, enda mõtted.

Selline mõju psüühikale viib selleni, et inimene muutub endas ebakindlaks. Patsient kogeb pidevalt ärevust, mille tagajärjel tema isiksus järk-järgult hävib.

Foobiad

Obsessiiv-kompulsiivse häire nervosa tekkega avalduvad patoloogilise seisundi sümptomid ka põhjendamatute hirmude näol. Pealegi on viimastel kõige suurem varieeruvus. Levinud foobiavorm, mis esineb paljudel psühhoosiga patsientidel, hõlmab:

1. lihtsad foobiad. Hirm ämblike ees (arahnofoobia), hirm mikroobide ees (batsillofoobia) või hirm vee ees (hüdrofoobia).
2. Agorafoobia. Avaldub avatud ruumi hirmu näol. Seda seisundit peetakse üheks kõige ohtlikumaks. Agorafoobiat on raske parandada.
3. Klaustrofoobia. Hirm suletud ruumide ees. Klaustrofoobia avaldub paanikahoogudena, mis tekivad siis, kui inimene siseneb rongi, tualetti, tuppa jne.

Obsessiiv-kompulsiivne häire ilmneb siis, kui patsient seisab silmitsi olukorraga, millega ta ei saa kohaneda: vajadus rääkida publiku ees, töötada kellegi juuresolekul ja muud tegurid.

Kaasnev haigus

Kaasnev haigus on mitme kroonilise patoloogia kombinatsioon. Seda mõistet kasutatakse neuroloogiliste häirete korral, kui järgmiste haiguste sümptomid täiendavad obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomi peamisi tunnuseid:

• närvihäiretest põhjustatud anoreksia ja buliimia (sagedamini diagnoositakse kaasuvaid haigusi lastel ja noorukitel);
• Aspergeri ja Tourette'i sündroom.

Diagnostika

Obsessiiv-kompulsiivset häiret saab diagnoosida järgmiste kliiniliste nähtuste korral:

1. Sageli on pealetükkivaid mõtteid, mida inimene tajub loomulikuna.
2. Mõtted ja teod korduvad pidevalt ja tekitavad patsiendis vastumeelsust.
3. Patsient ei suuda tahtejõuga mõtteid ja tegusid maha suruda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire diagnoositakse, kui need sümptomid korduvad kaks või enam nädalat. Yale-Browni testi kasutatakse neuroloogilise kahjustuse raskusastme määramiseks. Patsiendil palutakse vastata 10 küsimusele, millest igaüht hinnatakse 10-pallisel skaalal. Testi tulemused võimaldavad teil hinnata:

Obsessiiv-kompulsiivse häire diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi anankastilise depressiooni ja skisofreeniaga.

Kuidas vabaneda obsessiiv-kompulsiivsest häirest?

Neuroloogiliste häirete ravi taktika valitakse individuaalselt. Teraapiaskeem töötatakse välja psühhoterapeutide, neuroloogide, psühhiaatrite ja teiste erialade arstide osalusel.

Ravi

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravis kasutatakse ravimeid psühhoterapeutilise ravi lisandina. Ravimeid kasutatakse neuroloogilise häire sümptomite leevendamiseks: peavalu, unetus ja muud sümptomid. Kompulsiivset neuroosi ja kinnisideed ravitakse:

Uimastiravi kestus ja ravimite annus määratakse, võttes arvesse neuroosi raskust. Väga soovitatav on mitte ise ravida ravimitega. Ravimid peatavad ajutiselt neuroloogilise häire sümptomid. Pärast ravimite ärajätmist hakkavad kliinilised nähtused patsienti uuesti häirima.

Lisaks medikamentoossele ravile on soovitatav võtta närvisüsteemi rahustavaid taimseid ravimeid: palderjan, emarohi, pojeng. Ajutegevuse normaliseerimiseks on ette nähtud oomega-3 rasvhapete preparaadid (Omacor, Tecom). Neuroosi saab ravida akupressuuri või akupressuuriga.

Psühhoterapeutiline ravi

Kuna obsessiiv-kompulsiivset häiret on vaja ravida, lähtudes patsiendi omadustest ja neuroloogilise häire kujunemise iseloomust, kasutatakse häire ravis erinevaid meetodeid:

• psühhoanalüüs;
• kognitiivne käitumuslik teraapia;
• hüpnosugestiivne ravi;
• rühmateraapia.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret saab ravida, kui on võimalik kindlaks teha traumaatiline tegur. Selleks rakendage psühhoanalüüsi meetodeid.

Minevikus tekkinud olukorrad või mõtted, mis ei vasta inimese sisemisele hoiakule, asenduvad lõpuks kinnisideede ja tegudega. Psühhoanalüüsi meetodid võimaldavad tuvastada seoseid nende asjaolude ja kinnisideede, foobiate, sunduste vahel.

Seda lähenemisviisi on edukalt kasutatud OCD ravis. Psühhoanalüüsi seansse peetakse 2-3 korda nädalas 6-12 kuu jooksul.

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse selleks, et muuta inimese suhtumist obsessiivsetesse mõtetesse. Eduka ravi korral lakkab patsient sellistele vallandajatele reageerimast.

Sellise lähenemisega on inimene sunnitud oma hirmudega silmitsi seisma. Näiteks sunnib psühhoterapeut patsienti puudutama ukselinki, surudes alla tema soovi kohe käsi pesta. Selliseid protseduure korratakse pidevalt, kuni inimene õpib toime tulema vastupandamatu sooviga teha sama tüüpi toiminguid.

Kognitiivset käitumisteraapiat on edukalt kasutatud ka obsessiiv-kompulsiivse häire ravis. Õige lähenemise korral on tulemused märgatavad mõne nädala pärast. Protseduuride edukus sõltub aga otseselt patsiendi tahtest ja enesedistsipliinist.

Hüpnosuggestiivne teraapia on meetod, mis hõlmab inimese hüpnootilisse seisundisse viimist, et sisendada temasse teisi hoiakuid ja käitumisviise. Selle lähenemisviisi tõhusus on äärmiselt kõrge. Hüpnosuggestiivse ravi käigus on võimalik korrigeerida patsiendi käitumist teadvuseta tasemel.

Enesehinnangu tõstmiseks kasutatakse rühmateraapiat. Lisaks võimaldab see ravitaktika patsiendil õppida stressiga toimetulemist. Iga rühmateraapia seansi ajal mängib terapeut läbi olukorra, kus patsient kogeb hirmu või ärevust. Järgmiseks peab patsient iseseisvalt lahenduse leidma.

Neurooside arengu algfaasis saab enesehüpnoosi abil vabaneda obsessiivsetest mõtetest. Selleks peate läbima mitu etappi:

1. Tunnistage neuroosi olemasolu.
2. Tehke kindlaks tegurid, mis põhjustavad kinnisidee krampe.
3. Töötage läbi iga obsessiivne mõte, püüdes suunata tähelepanu elus juhtunud positiivsetele hetkedele.
4. Äratuskella või valju käsu abil peatage kinnisidee tekkimine.
5. Õppige asendama obsessiivsed mõtted positiivsetega kohe alguses.

Obsessiiv-kompulsiivse sündroomi ravi põhieesmärk on see, et patsient õpib represseerima mitteolulisi sündmusi või episoode, mis provotseerivad sundusi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on sündroom, mille põhjused peituvad harva pinnal. Seda iseloomustab obsessiivsete mõtete (kinnisidee) olemasolu, millele inimene reageerib teatud tegudega (sundidega).

Kinnisidee (lat. obsessio – "piiramine") – mõte või soov, mis pidevalt pähe kargab. Seda mõtet on raske kontrollida või sellest lahti saada ja see tekitab palju stressi.

Tavalised obsesssioonid (kinnisideed) OCD-ga on:

• hirm infektsiooni ees (mustuse, viiruste, mikroobide, kehavedelike, väljaheidete või kemikaalide eest);
• hirmud võimalike ohtude ees (väline, näiteks hirm röövimise ees ja sisemine, näiteks hirm kaotada kontroll ja kahjustada kedagi lähedast);
• liigne mure täpsuse, korra või sümmeetria pärast;
• seksuaalsed mõtted või pildid.

Peaaegu kõik on kogenud neid pealetükkivaid mõtteid. OCD-ga inimese jaoks läheb aga sellistest mõtetest tingitud ärevuse tase üle katuse. Ja selleks, et vältida liigset ärevust, on inimene sageli sunnitud kasutama mõningaid "kaitsemeetmeid" - sundmõtteid (ladina keeles compello - "sundima").

OCD sunniviisid on mõnevõrra rituaalsed. Need on tegevused, mida inimene kordab vastusena kinnisideele, et vähendada kahju tekkimise ohtu. Sund võib olla füüsiline (nagu korduv kontrollimine, kas uks on lukus) või vaimne (näiteks teatud fraasi ütlemine mõttes). Näiteks võib see olla spetsiaalse fraasi hääldus "sugulaste kaitsmiseks surma eest" (seda nimetatakse "neutraliseerimiseks").

OCD puhul on levinud sundused lõputute kontrollide (näiteks gaasikraanide), vaimsete rituaalide (spetsiaalsed sõnad või palved, mida korratakse kindlas järjekorras), loendamine.

Kõige tavalisem on hirm mikroobide ees koos sundpesu ja puhastamisega. Nakatumise hirmus pingutatakse: ei puututa ukselinke, WC-potte, välditakse kätlemist. Üsna selge on see, et OCD korral lõpetab inimene oma käte pesemise mitte siis, kui need on puhtad, vaid siis, kui nad lõpuks tunnevad, et nad on "vabanenud" või "nagu peaks".

Vältimiskäitumine on OCD keskne osa ja hõlmab:

1. soov vältida olukordi, mis põhjustavad ärevust;
2. sunnitoimingute sooritamise vajadus.

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib põhjustada palju probleeme ja sellega kaasnevad tavaliselt häbi, süütunne ja depressioon. Haigus tekitab inimsuhetes kaose ja mõjutab sooritust. WHO andmetel on OCD üks kümnest kõige populaarsemast puuet põhjustavast haigusest. OCD-ga inimesed ei otsi abi spetsialistilt, kuna tunnevad piinlikkust, hirmu või ei tea, et nende seisund on ravitav, sh. narkootikumideta.

Mis põhjustab OCD-d

Hoolimata paljudest OCD uuringutest ei ole ikka veel selge, mis on häire peamine põhjus. Selle seisundi põhjuseks võivad olla nii füsioloogilised tegurid (närvirakkude keemilise tasakaalu tasakaalustamatus) kui ka psühholoogilised tegurid. Vaatleme neid üksikasjalikult.

Geneetika

Uuringud on näidanud, et OKH võib põlvest põlve edasi anda lähisugulastele, mis on suurem kalduvus valulike kinnisideede tekkeks.

Täiskasvanud kaksikute probleemi uurimine on näidanud, et häire on mõõdukalt pärilik, kuid haigusseisundit ei ole tuvastatud ühtegi geeni. Erilist tähelepanu väärivad aga geenid, mis võivad OCD arengus rolli mängida: hSERT ja SLC1A1.

hSERT geeni ülesanne on koguda närvikiududesse "jääk" serotoniin. Tuletage meelde, et neurotransmitter serotoniin on vajalik impulsside edastamiseks neuronites. On uuringuid, mis toetavad ebatavalisi hSERT-i mutatsioone mõnel obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendil. Nende mutatsioonide tulemusena hakkab geen liiga kiiresti tööle, kogudes kogu serotoniini enne, kui järgmine närv signaali "kuuleb".

SLC1A1 on teine ​​geen, mis võib olla seotud OCD-ga. See geen on sarnane hSERT-iga, kuid selle ülesanne on transportida teist neurotransmitterit, glutamaati.

autoimmuunne reaktsioon

Mõned OCD kiire alguse juhtumid lastel võib olla A-rühma streptokokkinfektsiooni tagajärg, mis põhjustab basaalganglionide põletikku ja talitlushäireid. Need juhtumid on rühmitatud kliinilisteks seisunditeks, mida nimetatakse PANDAS-iks (streptokokkinfektsiooniga seotud laste autoimmuunsed neuropsühhiaatrilised häired).

Teine uuring soovitas et OCD episoodiline esinemine ei ole tingitud streptokokkinfektsioonist, vaid pigem infektsioonide raviks manustatavatest profülaktilistest antibiootikumidest. OKH seisundeid võib seostada ka immunoloogiliste reaktsioonidega teistele patogeenidele.

neuroloogilised probleemid

Aju pildistamise tehnikad on võimaldanud teadlastel uurida konkreetsete ajupiirkondade aktiivsust. Mõnede ajuosade aktiivsus OCD-ga patsientidel on osutunud ebatavaliselt aktiivseks. OCD sümptomid on seotud:

• orbitofrontaalne ajukoor;
• eesmine tsingulaarne gyrus;
• striatum;
• talamus;
• sabatuum;
• basaalganglionid.

Ring, mis hõlmab ülaltoodud valdkondi, reguleerib primitiivseid käitumisaspekte, nagu agressiivsus, seksuaalsus ja kehaeritused. Ahela aktiveerimine käivitab sobiva käitumise, näiteks käte põhjaliku pesemise pärast kokkupuudet millegi ebameeldivaga. Tavaliselt pärast vajalikku tegevust soov väheneb ehk inimene lõpetab käte pesemise ja liigub edasi mõne muu tegevuse juurde.

OCD diagnoosiga patsientidel on aga ajul mõningaid raskusi vooluringi tungide väljalülitamisel ja ignoreerimisel, mis tekitab nendes ajupiirkondades suhtlemisprobleeme. Kinnisideed ja sundmõtted jätkuvad, mis viib teatud käitumisviiside kordumiseni.

Selle probleemi olemus pole veel selge, kuid tõenäoliselt on see seotud aju biokeemia rikkumisega, millest me varem rääkisime (serotoniini ja glutamaadi aktiivsuse vähenemine).

OCD põhjused käitumispsühholoogias

Käitumispsühholoogia ühe põhiseaduse kohaselt muudab konkreetse käitumisakti kordamine seda tulevikus hõlpsamaks reprodutseerida.

OKH-ga inimesed ei tee muud, kui püüavad vältida asju, mis tekitavad hirmu, "võitlevad" mõtteid või teevad ärevuse vähendamiseks "rituaale". Sellised toimingud vähendavad ajutiselt hirmu, kuid paradoksaalselt suurendavad ülaltoodud seaduse kohaselt obsessiivse käitumise tõenäosust tulevikus.

Selgub, et vältimine on obsessiiv-kompulsiivse häire põhjus. Hirmuobjekti vältimine selle talumise asemel võib viia kurbade tagajärgedeni.

Kõige enam haigestuvad patoloogiasse inimesed, kes on stressis: alustavad uut tööd, lõpetavad suhteid, kannatavad ületöötamise all. Näiteks inimene, kes on alati rahulikult avalikke tualette kasutanud, hakkab ootamatult stressiseisundis end “väänama”, öeldes, et WC-pott on määrdunud ja on oht haigestuda ... kooslus, hirm võib levida ka teistele sarnastele objektidele: avalikud kraanikausid, dušid jne.

Kui inimene hakkab hirmuga toimetuleku asemel vältima avalikke tualette või hakkab läbi viima keerulisi puhastusrituaale (istme, ukselinkide puhastamine, millele järgneb põhjalik kätepesu), siis võib tulemuseks olla tõeline foobia.

OCD kognitiivsed põhjused

Eespool kirjeldatud käitumisteooria seletab patoloogia tekkimist "vale" käitumisega, kognitiivne teooria aga OCD esinemist suutmatusega oma mõtteid õigesti tõlgendada.

Enamikul inimestel on soovimatud või pealetükkivad mõtted mitu korda päevas, kuid kõik selle häire all kannatajad liialdavad nende mõtete tähtsust tugevalt.

Näiteks väsimuse taustal võivad last kasvataval naisel aeg-ajalt tekkida mõtted beebi kahjustamisest. Enamik muidugi heidab sellised kinnisideed kõrvale, ignoreerib neid. OKH-ga inimesed liialdavad mõtete tähtsust ja reageerivad neile kui ähvardusele: "Mis siis, kui ma tõesti olen selleks võimeline?!"

Naine hakkab mõtlema, et temast võib saada lapsele oht ning see tekitab temas ärevust ja muid negatiivseid emotsioone, nagu vastikust, süütunnet ja häbi.

Hirm enda mõtete ees võib viia katseteni neutraliseerida kinnisideest tekkivaid negatiivseid tundeid, näiteks vältides mõtlemapanevaid olukordi või osaledes liigse enesepuhastuse või palve "rituaalides".

Nagu varem märkisime, võivad korduvad vältimiskäitumised takerduda ja kipuvad korduma. Selgub, et obsessiiv-kompulsiivse häire põhjuseks on obsessiivsete mõtete tõlgendamine katastroofiliseks ja tõeseks.

Teadlased viitavad sellele, et OKH-ga põdevad inimesed omistavad lapsepõlves omandatud vääruskumuste tõttu mõtetele liialdatud tähtsust. Nende hulgas:

• liialdatud vastutus: usk, et isik vastutab ainuisikuliselt teiste turvalisuse või neile tekitatud kahju eest;
• usk mõtete materiaalsusesse: usk, et negatiivsed mõtted võivad "teostuda" või mõjutada teisi inimesi ning neid tuleb kontrollida;
• liialdatud ohutunne: kalduvus ohu tõenäosust üle hinnata;
• liialdatud perfektsionism: usk, et kõik peab olema täiuslik ja vead on vastuvõetamatud.

Keskkond, hädad

Stress ja trauma võivad vallandada OCD protsessi inimestel, kellel on kalduvus haigusseisundile. Täiskasvanud kaksikute uuringud on näidanud, et obsessiiv-kompulsiivne neuroos tekkis 53–73% juhtudest keskkonna kahjulike mõjude tõttu.

Statistika kinnitab tõsiasja, et enamik OKH sümptomitega inimesi koges stressirohket või traumeerivat elusündmust vahetult enne haiguse algust. Sellised sündmused võivad põhjustada ka häire juba olemasolevate ilmingute ägenemist. Siin on nimekiri kõige traumeerivamatest keskkonnateguritest:

• väärkohtlemine ja vägivald;
• eluaseme vahetus;
• haigus;
• pereliikme või sõbra surm;
• muutused või probleemid koolis või tööl;
• suhteprobleemid.

Mis aitab kaasa OCD progresseerumisele

Obsessiiv-kompulsiivse häire efektiivseks raviks ei ole patoloogia põhjuste teadmine nii oluline. Palju olulisem on mõista OCD-d toetavaid mehhanisme. See on probleemist ülesaamise võti.

Vältimine ja kompulsiivsed rituaalid

Obsessiiv-kompulsiivne häire säilib nõiaringis: kinnisidee, ärevus ja reaktsioon ärevusele.

Iga kord, kui inimene väldib mõnda olukorda või tegevust, "tugevdub" tema käitumine ajus vastava närviahela kujul. Järgmine kord sarnases olukorras käitub ta sarnaselt, mis tähendab, et ta jätab jälle kasutamata võimaluse oma neuroosi intensiivsust vähendada.

Ka sundseisundid on fikseeritud. Inimene tunneb vähem ärevust pärast seda, kui on kontrollinud, kas tuled on välja lülitatud. Seetõttu jätkab see sama tegevust ka tulevikus.

Vältimine ja impulsiivsed tegevused esialgu "töötavad": patsient arvab, et on kahju ära hoidnud ja see peatab ärevustunde. Kuid pikemas perspektiivis tekitavad nad veelgi rohkem ärevust ja hirmu, sest toidavad kinnisideed.

Oma võimetega liialdamine ja "maagiline" mõtlemine

OCD-ga inimene liialdab oma võimeid ja võimet maailma mõjutada. Ta usub oma jõusse mõistusega halbu sündmusi põhjustada või ära hoida. "Maagiline" mõtlemine hõlmab usku, et teatud eritoimingute, rituaalide sooritamine hoiab ära midagi ebasoovitavat (sarnaselt ebausuga).

See võimaldab inimesel tunda mugavuse illusiooni, justkui oleks tal suurem mõju sündmustele ja kontroll toimuva üle. Patsient, kes soovib end rahulikumalt tunda, teeb reeglina rituaale üha sagedamini, mis viib neuroosi progresseerumiseni.

Liigne keskendumine mõtetele

See viitab sellele, kui suurt tähtsust peab inimene pealetükkivatele mõtetele või piltidele. Siin on oluline mõista, et obsessiivsed mõtted ja kahtlused - sageli absurdsed ja vastupidised sellele, mida inimene soovib või teeb - ilmnevad kõigis! 1970. aastatel viisid teadlased läbi eksperimente, mille käigus palusid OCD-ga ja ilma nendeta inimestel loetleda oma obsessiivsed mõtted. Mõtete vahel, mida mõlemad katsealuste rühmad – nii haigusega kui ka ilma – registreerisid, ei leitud erinevusi.

Obsessiivsete mõtete tegelik sisu tuleneb inimese väärtushinnangutest: asjadest, mis on tema jaoks kõige olulisemad. Mõtted esindavad inimese sügavaimaid hirme. Nii et näiteks iga ema on alati mures lapse tervise pärast, sest ta on tema elu suurim väärtus ja ta on meeleheitel, kui temaga midagi halba juhtub. Seetõttu on emade seas nii levinud pealetükkivad mõtted lapse kahjustamisest.

Erinevus seisneb selles, et obsessiiv-kompulsiivse häirega inimestel on valusamad mõtted kui teistel. Kuid see on tingitud liiga suurest tähtsusest, mida patsiendid nendele mõtetele omistavad. Pole saladus: mida rohkem tähelepanu pöörate oma obsessiivsetele mõtetele, seda hullemad need tunduvad. Terved inimesed võivad lihtsalt ignoreerida kinnisideid ega keskenduda neile.

Ohu ülehindamine ja ebakindluse talumatus

Teine oluline aspekt on olukorra ohtlikkuse ülehindamine ja oma toimetulekuvõime alahindamine. Paljud OKH patsiendid tunnevad, et peavad teadma, et halbu asju ei juhtu. Nende jaoks on OCD omamoodi absoluutne kindlustuspoliis. Nad arvavad, et kui nad pingutavad ja teevad rohkem rituaale ja paremat kindlustust, saavad nad rohkem kindlust. Tegelikult toob rohkem pingutamine kaasa ainult rohkem kahtlusi ja ebakindlust.

perfektsionism

Mõned OKH tüübid hõlmavad usku, et alati on täiuslik lahendus, et kõik tuleb teha ideaalselt ja et vähimalgi veal on tõsised tagajärjed. See on tavaline OKH-ga inimestel, kes püüdlevad korra poole, ja eriti sageli neil, kes kannatavad anorexia nervosa all.

loopimine

Nagu öeldakse, hirmul on suured silmad. Enda "lõhkumiseks", ärevuse suurendamiseks oma kätega on tüüpilisi viise:

• "Kõik on kohutav!" - viitab kalduvusele kirjeldada midagi kui "kohutavat", "painajalikku" või "maailma lõppu". See muudab sündmuse ainult hirmutavamaks.
• "Katastroof!" – tähendab ainsa võimaliku tulemusena katastroofi ootamist. Mõte, et midagi katastroofi juhtub kindlasti, kui seda ei ennetata.
• Madal tolerants pettumuse suhtes – kui mistahes põnevust tajutakse kui "väljakannatamatut" või "talumatut".

OCD puhul sukeldub inimene esmalt tahtmatult oma kinnisideede tõttu äärmise ärevuse seisundisse, seejärel üritab neist põgeneda neid alla surudes või sundtoiminguid sooritades. Nagu me juba teame, suurendab see käitumine kinnisideede esinemise sagedust.

OCD ravi

Uuringud näitavad, et psühhoteraapia aitab märkimisväärselt 75% obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidest. Neuroosi raviks on kaks peamist viisi: ravimid ja psühhoteraapia. Neid saab kasutada ka koos.

Siiski on eelistatav mitteravimravi, kuna OKH reageerib hästi ilma ravimiteta. Psühhoteraapial ei ole kehale kõrvalmõjusid ja see mõjub stabiilsemalt. Ravimeid võib soovitada ravina, kui neuroos on tõsine, või lühiajalise meetmena sümptomite leevendamiseks, kui te alles alustate psühhoteraapiat.

Obsessiiv-kompulsiivse häire raviks kasutatakse kognitiivset käitumisteraapiat (CBT), lühiajalist strateegilist psühhoteraapiat, samuti.

Kokkupuudet – kontrollitud vastasseisu hirmuga – kasutatakse ka OKH ravis.

Esimene tõhus psühholoogiline meetod OCD-ga tegelemiseks tunnistati vastasseisu tehnikaks ärevusreaktsiooni paralleelse mahasurumisega. Selle olemus seisneb hoolikalt doseeritud kokkupõrkes hirmude ja obsessiivsete mõtetega, kuid ilma tavapärase vältimisreaktsioonita. Selle tulemusena harjub patsient nendega järk-järgult ja hirmud hakkavad kaduma.

Kuid mitte kõik ei tunne end võimelisena sellist ravi läbima, seetõttu on tehnikat täiustatud CBT-ga, mis keskendub obsessiivsete mõtete ja tungide (kognitiivne osa) tähenduse muutmisele, aga ka soovile reageerimise muutmisele (käitumuslik osa). .

Obsessiiv-kompulsiivne häire: põhjused

4,8 (95%) 4 häält

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on üks levinumaid psühholoogiliste haiguste sündroome. Rasket häiret iseloomustab häirivate mõtete (kinnisidee) esinemine inimeses, mis provotseerib teatud rituaalsete toimingute (sundide) pidevat kordamist.

Obsessiivsed mõtted on vastuolus patsiendi alateadvusega, põhjustades temas depressiooni ja ärevust. Ja ärevuse peatamiseks mõeldud manipuleerimisrituaalid ei anna oodatud efekti. Kas patsienti on võimalik aidata, miks selline seisund kujuneb, muutes inimese elu valusaks õudusunenäoks?

Obsessiiv-kompulsiivne häire põhjustab inimestes kahtlust ja foobiaid

Iga inimene on seda tüüpi sündroomi oma elus kogenud. Seda nimetatakse rahvasuus "kinnisideeks". Sellised riigiideed jagunevad kolme üldrühma:

1. Emotsionaalne. Või patoloogilised hirmud, mis arenevad foobiaks.
2. Arukas. Mõned mõtted, fantastilised ideed. See hõlmab pealetükkivaid häirivaid mälestusi.
3. Mootor. Selline OKH väljendub teatud liigutuste (nina, kõrvanibude pühkimine, keha, käte sage pesemine) teadvuseta kordamises.

Arstid nimetavad seda häiret neuroosiks. Haiguse nimi "obsessiiv-kompulsiivne häire" on inglise päritolu. Tõlkes kõlab see nagu "idee kinnisidee sunnil". Tõlge määratleb haiguse olemuse väga täpselt.

OCD mõjutab negatiivselt inimese elatustaset. Paljudes riikides peetakse sellise diagnoosiga inimest isegi puudega.

OCD on "sundi all oleva idee kinnisidee"

Obsessiiv-kompulsiivsete häiretega puutusid inimesed kokku juba pimedal keskajal (tol ajal nimetati seda seisundit kinnisideeks) ja 4. sajandil liigitati see melanhoolia alla. OCD-d on perioodiliselt kirja pandud kui paranoiat, skisofreeniat, maniakaalset psühhoosi, psühhopaatiat. Kaasaegsed arstid viitavad patoloogiale neurootilistele seisunditele.

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom on hämmastav ja ettearvamatu. See on üsna tavaline (statistika järgi kannatab selle all kuni 3% inimestest). Sellele alluvad igas vanuses esindajad, sõltumata soost ja sotsiaalse staatuse tasemest. Selle häire tunnuseid pikka aega uurides tegid teadlased uudishimulikke järeldusi:

• märgitakse, et OCD all kannatavatel inimestel on kahtlus ja suurenenud ärevus;
• obsessiivsed seisundid ja katsed neist rituaalsete toimingute abil vabaneda võivad tekkida perioodiliselt või piinata patsienti terveid päevi;
• haigus mõjutab halvasti inimese töövõimet ja uue teabe tajumist (vaatluste kohaselt suudab produktiivselt töötada vaid 25-30% OKH patsientidest);
• patsientide puhul kannatab ka isiklik elu: pooled obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosiga inimestest ei loo perekondi ning haiguse korral läheb lahku iga teine ​​paar;
• OCD ründab sageli inimesi, kellel pole kõrgharidust, kuid intelligentsi maailma esindajad ja kõrge intelligentsusega inimesed on selle patoloogiaga äärmiselt haruldased.

Kuidas sündroomi ära tunda

Kuidas aru saada, et inimene kannatab OKH all, ta ei allu tavalistele hirmudele või ei ole depressioonis ja pikaleveninud? Et mõista, et inimene on haige ja vajab abi, pöörake tähelepanu obsessiiv-kompulsiivse häire tüüpilistele sümptomitele:

obsessiivsed mõtted. Ärevad mõtted, mis patsienti halastamatult järgivad, on sagedamini seotud hirmuga haiguste, mikroobide, surma, võimaliku vigastuse, raha kaotamise ees. Sellistest mõtetest satub OCD põdeja paanikasse, ei suuda nendega toime tulla.

Obsessiiv-kompulsiivse häire komponendid

Pidev ärevus. Obsessiivsete mõtete vangistuses kogevad obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed sisemist võitlust oma seisundiga. Alateadlik "igavene" ärevus tekitab kroonilise tunde, et midagi kohutavat on juhtumas. Selliseid patsiente on raske ärevusseisundist välja tuua.

Liikumiste kordamine. Sündroomi üheks silmatorkavaks ilminguks on teatud liigutuste (sundide) pidev kordamine. Obsessiivsed tegevused on mitmekesised. Patsient võib:

• lugege kokku kõik trepiastmed;
• teatud kehaosade kriimustamine ja tõmblemine;
• peske pidevalt käsi, kartes haigestuda;
• sünkroonselt paigutada / paigutada esemeid, asju kapis;
• korduvalt tagasi, et veel kord kontrollida, kas kodumasinad on välja lülitatud, tuli, kas välisuks on suletud.

Sageli nõuab impulsiiv-kompulsiivne häire patsientidelt oma kontrollisüsteemi loomist, mingi individuaalse kodust lahkumise, magamamineku, söömise rituaali. Selline süsteem on mõnikord väga keeruline ja segane. Kui selles midagi rikutakse, hakkab inimene seda ikka ja jälle ellu viima.

Kogu rituaal viiakse läbi tahtlikult aeglaselt, justkui viivitaks patsient aega kartuses, et tema süsteem ei aita ja sisemised hirmud jäävad alles.

Haiguse rünnakud tekivad sageli siis, kui inimene on suure rahvahulga keskel. Ohutundest äratab ta koheselt vastikuse, hirmu haiguse ees ja närvilisuse. Seetõttu väldivad sellised inimesed teadlikult suhtlemist ja jalutuskäike rahvarohketes kohtades.

Patoloogia põhjused

Obsessiiv-kompulsiivse häire esimesed põhjused ilmnevad tavaliselt vanuses 10–30. 35-40-aastaselt on sündroom juba täielikult välja kujunenud ja patsiendil on haigusest selgelt väljendunud kliiniline pilt.

Sagedased paarid (mõtterituaal) OCD-s

Aga miks ei tule kinnisideeline neuroos kõigile inimestele? Mis peab juhtuma, et sündroom areneks? Ekspertide sõnul on OCD kõige levinum süüdlane inimese vaimse ülesehituse individuaalne tunnus.

Provotseerivad tegurid (omamoodi vallandaja) jagunesid arstid kaheks tasandiks.

Bioloogilised provokaatorid

Peamine obsessiiv-kompulsiivseid häireid põhjustav bioloogiline tegur on stress. Stressirohke olukord ei jää kunagi märkamatuks, eriti OCD-le eelsoodumusega inimeste puhul.

Vastuvõtlikel inimestel võib obsessiiv-kompulsiivne häire põhjustada isegi ülekoormust tööl ning sagedasi konflikte sugulaste ja kolleegidega. Muud tavalised bioloogilised põhjused on järgmised:

• pärilikkus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• alkoholi- ja uimastisõltuvus;
• ajutegevuse rikkumine;
• kesknärvisüsteemi haigused ja häired;
• raske sünnitus, trauma (lapsele);
• tüsistused pärast raskeid ajuinfektsioone (pärast meningiiti, entsefaliiti);
• ainevahetushäire (ainevahetus), millega kaasneb dopamiini ja serotoniini hormoonide taseme langus.

Sotsiaalsed ja psühholoogilised põhjused

• perekondlikud rasked tragöödiad;
• lapsepõlve raske psühholoogiline trauma;
• vanemlik lapse pikaajaline ülekaitse;
• pikk töö, millega kaasneb närviline ülekoormus;
• range puritaanlik, religioosne haridus, mis on üles ehitatud keeldudele ja tabudele.

Olulist rolli mängib vanemate endi psühholoogiline seisund. Kui laps jälgib pidevalt oma kõrvalt hirmu, foobiate, komplekside ilminguid, muutub ta ise nende sarnaseks. Lähedaste probleemid näivad olevat beebi poolt “tõmmatud”.

Millal pöörduda arsti poole

Paljud inimesed, kes kannatavad OKH all, ei saa sageli isegi probleemist aru ega aktsepteeri seda. Ja kui nad märkavad enda taga kummalist käitumist, ei hinda nad olukorra tõsidust.

Psühholoogide hinnangul peaks OCD all kannatav inimene kindlasti läbima täieliku diagnoosi ja viima ravile. Eriti siis, kui obsessiivsed seisundid hakkavad segama nii üksikisiku kui ka teiste elu.

Seisundi normaliseerimine on hädavajalik, kuna OKH-haigus mõjutab tugevalt ja negatiivselt patsiendi heaolu ja seisundit, põhjustades:

• depressioon;
• alkoholism;
• isolatsioon;
• enesetapumõtted;
• kiire väsimus;
• meeleolumuutused;
• elukvaliteedi langus;
• kasvav konflikt;
• seedetrakti häired;
• pidev ärrituvus;
• raskused otsuste tegemisel;
• kontsentratsiooni langus;
• unerohtude kuritarvitamine.

Häire diagnoosimine

OCD psüühikahäire kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peaks inimene pöörduma psühhiaatri poole. Arst eristab pärast psühhodiagnostilist vestlust patoloogia olemasolu sarnastest vaimsetest häiretest.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Psühhiaater võtab arvesse sund- ja kinnisideede olemasolu ja kestust:

1. Kompulsiivsed seisundid (kinnisideed) omandavad meditsiinilise tausta oma stabiilsuse, regulaarsete korduste ja ebaolulisuse tõttu. Selliste mõtetega kaasneb ärevus- ja hirmutunne.
2. Sunniviisid (obsessiivsed tegevused) äratavad psühhiaatri huvi, kui nende lõppedes kogeb inimene nõrkus- ja väsimustunnet.

Obsessiiv-kompulsiivse häire rünnakud peaksid kestma tund aega, millega kaasnevad raskused teistega suhtlemisel. Sündroomi täpseks tuvastamiseks kasutavad arstid spetsiaalset Yale-Browni skaalat.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Arstid kalduvad üksmeelselt arvama, et obsessiiv-kompulsiivse häirega on võimatu iseseisvalt toime tulla. Iga katse oma mõistuse üle kontrolli haarata ja OCD-d lüüa viib seisundi halvenemiseni. Ja patoloogia "aetakse" alateadvuse koorikusse, hävitades patsiendi psüühikat veelgi.

Kerge haigus

OCD ravi alg- ja kerges staadiumis nõuab pidevat ambulatoorset jälgimist. Psühhoteraapiakuuri läbiviimise käigus tuvastab arst põhjused, mis kutsusid esile obsessiiv-kompulsiivse häire.

Ravi põhieesmärk seisneb usaldusliku suhte loomises haige inimese ja tema lähikeskkonna (sugulased, sõbrad) vahel.

OCD ravi, sealhulgas psühholoogiliste korrektsioonimeetodite kombinatsioonid, võib olenevalt seansside efektiivsusest erineda.

Komplitseeritud OCD ravi

Kui sündroom kulgeb keerulisemates etappides, sellega kaasneb patsiendi obsessiivne foobia enne haigustesse nakatumise võimalust, hirm teatud objektide ees, on ravi keeruline. Konkreetsed ravimid astuvad võitlusse tervise eest (lisaks psühholoogilistele korrigeerivatele seanssidele).

OCD kliiniline ravi

Ravimid valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse inimese tervislikku seisundit ja kaasuvaid haigusi. Ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• anksiolüütikumid (rahustid, mis leevendavad ärevust, stressi, paanikahäireid);
• MAO inhibiitorid (psühhoenergistavad ja antidepressandid);
• atüüpilised neuroleptikumid (antipsühhootikumid, uus ravimite klass, mis leevendab depressiooni sümptomeid);
• serotonergilised antidepressandid (psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse raske depressiooni raviks);
• SSRI kategooria antidepressandid (kaasaegsed kolmanda põlvkonna antidepressandid, mis blokeerivad hormooni serotoniini tootmist);
• beetablokaatorid (ravimid, nende toime on suunatud südame aktiivsuse normaliseerimisele, mille probleeme täheldatakse ORG rünnakute ajal).

Häire prognoos

OCD on krooniline haigus. Sellise sündroomi puhul ei ole täielik taastumine tüüpiline ning ravi edukus sõltub ravi õigeaegsest ja varasest algusest:

1. Sündroomi kerge vormi korral täheldatakse majanduslangust (ilmingute peatumist) 6-12 kuud pärast ravi alustamist. Patsientidel võib esineda häire mõningaid ilminguid. Need väljenduvad kergel kujul ja ei sega tavalist elu.
2. Raskematel juhtudel on paranemine märgatav 1-5 aastat pärast ravi algust. 70% juhtudest on obsessiiv-kompulsiivne häire kliiniliselt paranenud (patoloogia peamised sümptomid eemaldatakse).

Rasket, kaugelearenenud OKH-d on raske ravida ja see on altid retsidiividele. Sündroomi süvenemine toimub pärast ravimite ärajätmist, uute stresside ja kroonilise väsimuse taustal. OCD täieliku paranemise juhud on väga haruldased, kuid neid diagnoositakse.

Adekvaatse ravi korral on patsiendile tagatud ebameeldivate sümptomite stabiliseerumine ja sündroomi erksa ilmingu leevendamine. Peaasi, et ärge kartke probleemist rääkida ja alustada ravi võimalikult varakult. Siis on neuroosi ravil palju suurem võimalus täielikuks eduks.