Artikli ülevaade

Endomeetrium - emaka sisemine limaskest, millesse tungib õhuke ja tihe veresoonte võrgustik. See varustab suguelundit verega. Proliferatiivne endomeetrium on limaskest, mis on enne uue menstruaaltsükli algust kiire raku jagunemise protsessis.

Endomeetriumi struktuur

Endomeetriumil on kaks kihti. Põhiline ja funktsionaalne. Basaalkiht praktiliselt ei muutu. See soodustab funktsionaalse pinna taastumist menstruaaltsükli ajal. See koosneb üksteisele võimalikult lähedal asuvatest rakkudest, mis on varustatud õhukese, kuid tiheda veresoonte võrguga. kuni poolteist sentimeetrit. Erinevalt basaalkihist muutub funktsionaalne kiht pidevalt. Sest menstruatsiooni, sünnituse, operatsiooni, diagnoosimise ajal on see kahjustatud. Funktsionaalsel endomeetriumil on mitu tsüklilist etappi:

1. proliferatiivne
2. Menstruatsioon
3. Sekretär
4. Presekretär

Staadiumid on normaalsed, asendavad üksteist järjestikku vastavalt naise kehas mööduvale perioodile.

Mis on normaalne struktuur

Endomeetriumi seisund emakas sõltub menstruaaltsükli faasist. Kui vohamise aeg lõpeb, ulatub põhikiht 20 mm-ni ja on hormoonide mõju suhtes praktiliselt immuunne. Kui tsükkel alles algab, on endomeetrium sile, roosakas. Endomeetriumi aktiivse kihi fookusaladega, mis ei ole viimasest menstruatsioonist eraldunud. Järgmise seitsme päeva jooksul toimub proliferatiivse endomeetriumi membraani järkjärguline paksenemine, mis on tingitud rakkude aktiivsest jagunemisest. Anumad muutuvad väiksemaks, peidavad end endomeetriumi heterogeense paksenemise tõttu tekkivate soonte taha. Limaskest on kõige paksem emaka tagumisel seinal, põhjas. Vastupidi, "laste koht" ja emaka eesmine sein muutuvad minimaalselt. Limaskesta kiht on umbes 1,2 sentimeetrit. Menstruaaltsükli lõppedes on tavaliselt endomeetriumi aktiivne kate täielikult ära rebitud, kuid reeglina on mõnes piirkonnas ainult osa kihist.

Normist kõrvalekaldumise vormid

Endomeetriumi normaalse paksuse rikkumised tekivad kas loomulikul põhjusel või on patoloogilise iseloomuga. Näiteks esimesel seitsmel päeval pärast viljastamist muutub endomeetriumi katte paksus – lapse koht muutub paksemaks. Patoloogias tekib endomeetriumi paksenemine rakkude ebanormaalse jagunemise ajal. Selle tulemusena ilmub ekstra limakiht.

Mis on endomeetriumi proliferatsioon

Proliferatsioon on rakkude kiire jagunemise faas kudedes, mis ei ületa standardväärtusi. Selle protsessi käigus limaskest taastub ja kasvab. Uued rakud ei ole ebatüüpilised, nad moodustavad normaalse koe. Proliferatsioon on protsess, mis ei ole iseloomulik mitte ainult endomeetriumile. Ka mõned teised koed läbivad proliferatsiooniprotsessi.

Levimise põhjused

Endomeetriumi proliferatiivse tüübi ilmnemise põhjus on emaka limaskesta aktiivse kihi aktiivne tagasilükkamine. Pärast seda muutub see väga õhukeseks. Ja see tuleb enne järgmist menstruatsiooni taastada. Aktiivset kihti värskendatakse leviku ajal. Mõnikord on sellel patoloogilised põhjused. Näiteks toimub proliferatsiooni protsess endomeetriumi hüperplaasiaga. (Kui te hüperplaasiat ei ravi, ei lase see teil rasestuda). Hüperplaasia korral toimub aktiivne rakkude jagunemine ja emaka limaskesta aktiivse kihi paksenemine.

Endomeetriumi proliferatsiooni faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on rakukihi suurenemine aktiivse jagunemise teel, mille käigus kasvavad orgaanilised koed. Samal ajal pakseneb emaka limaskesta kiht normaalse rakujagunemise käigus. Protsess kestab kuni 14 päeva, seda aktiveerib naissuguhormoon – östrogeen, mis sünteesitakse folliikuli küpsemise ajal. Levitamine koosneb kolmest etapist:

• vara
• keskel
• hilja

Iga staadium kestab teatud aja ja avaldub emaka limaskestal erinevalt.

Vara

Endomeetriumi proliferatsiooni varajane staadium kestab viis kuni seitse päeva. Sel perioodil on endomeetriumi kate kaetud silindrilise tüüpi rakulise epiteeli kihiga. Näärmed on tihedad, sirged, õhukesed, ümmargused või ovaalsed. Epiteeli näärmekiht asub madalal, raku tuumad põhjas, ovaalsed, värvitud erkpunase tooniga. Ühendavad rakud (strooma) - on spindli kujuga, nende tuumad on suure läbimõõduga. Veresooned on peaaegu sirged.

Keskmine

Levimise keskmine staadium saabub tsükli kaheksandal-kümnendal päeval. Epiteel on vooderdatud kõrgete prismaliste epiteelirakkudega. Sel ajal painduvad näärmed veidi, tuumad muutuvad kahvatuks, muutuvad suuremaks ja asuvad erinevatel tasanditel. Kaudse jagunemise teel moodustunud rakkude arv suureneb. Sidekude paisub ja muutub lahti.

Hilinenud

Levimise hiline staadium algab 11 või 14 päeva pärast. Faasi hilises staadiumis endomeetrium erineb oluliselt sellest, mis see on varases staadiumis. Näärmed omandavad lookleva kuju, raku tuumad erinevatel tasanditel. Epiteelikiht on üks, kuid see on mitmerealine. Rakkudes küpsevad glükogeeniga vakuoolid. Veresoonte võrk on käänuline. Rakkude tuumad on ümarad ja muutuvad suuremaks. Sidekude valatakse.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioon jaguneb ka kolmeks etapiks:

1. Varajane - tsükli 15 kuni 18 päeva.
2. Keskmine - tsükli 20-23 päeva, sel ajal on sekretsioon kõige aktiivsem.
3. Hiline - 24 kuni 27 päeva, kui sekretsioon kaob.

Sekretsioonifaas asendatakse menstruaalfaasiga. Samuti on see jagatud kaheks perioodiks:

1. Desquamation - uue tsükli 28. päevast kuni 2. päevani, kui munarakk ei ole viljastatud.
2. Taastumine - 3 kuni 4 päeva, kuni aktiivne kiht on täielikult tagasi lükatud ja enne uue levikuprotsessi algust.

Pärast kõigi etappide läbimist kordub tsükkel uuesti. See juhtub enne rasedust, menopausi, kui patoloogiaid pole.

Kuidas diagnoosida

Diagnoos aitab kindlaks teha patoloogilise tüübi leviku tunnuseid. Proliferatsiooni diagnoosimiseks on mitu võimalust:

1. visuaalne kontroll.
2. Kolposkoopiline uuring.
3. Tsütoloogiline analüüs.

Tõsiste haiguste vältimiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi. Patoloogiat võib näha rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Teised meetodid võimaldavad teil täpsemalt määrata ebanormaalse leviku põhjust.

Levimisega seotud haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab aktiivselt, rakkude jagunemine toimub hormonaalse mõju all. Sel perioodil on võimalik rakkude kiirest kasvust tingitud patoloogiate ilmnemine. Võib tekkida kasvajaid, kuded hakkavad kasvama jne. Haigused võivad ilmneda, kui proliferatsiooni tsüklilistes faasides läheb midagi valesti.Sekretoorses faasis on membraanipatoloogiate teke peaaegu võimatu. Kõige sagedamini areneb rakkude jagunemise ajal emaka limaskesta hüperplaasia, mis mõnel juhul võib põhjustada viljatust ja reproduktiivorgani vähki.

Haigus kutsub esile hormonaalse rikke, mis ilmneb aktiivse rakkude jagunemise perioodil. Selle tulemusena pikeneb selle kestus, rakke on rohkem ja limaskest muutub tavapärasest palju paksemaks. Selliste haiguste ravi peaks olema õigeaegne. Kõige sagedamini kasutatav ravim, füsioteraapia. Rasketel juhtudel kasutage kirurgilist sekkumist.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine või menstruaaltsükli teise etapi puudulikkus eristub selle poolest, et rakkude jagunemine peatub või möödub palju aeglasemalt kui tavaliselt. Need on eelseisva menopausi, munasarjade deaktiveerimise ja ovulatsiooni katkemise peamised sümptomid. See on normaalne nähtus, mis on iseloomulik enne menopausi. Kuid kui inhibeerimine toimub noorel naisel, on see märk hormonaalsest ebastabiilsusest. Seda patoloogilist nähtust tuleb ravida, see toob kaasa menstruaaltsükli enneaegse katkemise ja võimetuse rasestuda.

Sekretsiooni varajane staadium. Menstruaaltsükli proliferatiivne faas. Emakatsükli sekretsiooni faas

Menstruaaltsükkel on keeruline, bioloogiliselt programmeeritud protsess naise kehas, mille eesmärk on munaraku küpsemine ja (kui see on viljastatud) emakaõõnde implantatsiooni võimalus edasiseks arenguks.

Menstruaaltsükli funktsioonid

Menstruaaltsükli normaalne toimimine on tingitud kolmest komponendist:

tsüklilised muutused süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad;

tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);

tsüklilised muutused närvi-, endokriin-, kardiovaskulaar- ja muudes kehasüsteemides.

Muutused naise kehas menstruaaltsükli ajal on kahefaasilised, mis on seotud folliikuli kasvu ja küpsemisega, ovulatsiooniga ja kollakeha arenguga munasarjades. Selle taustal on tsüklilised muutused ka emaka endomeetriumis kui kõigi suguhormoonide toime sihtmärgis.

Menstruaaltsükli peamine funktsioon naise kehas on reproduktiivne. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetriumi funktsionaalne kiht tagasi (millesse tuleb viljastatud munarakk sukeldada) ja ilmub verine eritis - menstruatsioon. Menstruatsioon lõpetab justkui teise tsüklilise protsessi naise kehas. Menstruaaltsükli kestus määratakse menstruatsiooni alguse tsükli esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Kõige sagedamini on menstruaaltsükkel 26-29 päeva, kuid see võib olla 23-35 päeva. Ideaalseks tsükliks peetakse 28 päeva.

Menstruaaltsükli tasemed

Kogu tsüklilise protsessi reguleerimine ja organiseerimine naise kehas toimub 5 tasandil, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuride poolt vastavalt tagasiside mehhanismile.

Menstruaaltsükli esimene tase

Seda taset esindavad otseselt suguelundid, piimanäärmed, karvanääpsud, nahk ja rasvkude, mida mõjutab organismi hormonaalne seisund. Mõju toimub teatud nendes elundites paiknevate suguhormoonide retseptorite kaudu. Steroidhormooni retseptorite arv nendes elundites varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Reproduktiivsüsteemi samale tasemele võib omistada ka intratsellulaarse vahendaja cAMP (tsükliline adenosiinmonofosfaat), mis reguleerib ainevahetust sihtkoerakkudes. See hõlmab ka prostaglandiine (rakkudevahelised regulaatorid), mis teostavad oma toimet cAMP-i kaudu.

Menstruaaltsükli faasid

Menstruaaltsüklis on faasid, mille jooksul toimuvad teatud muutused emaka endomeetriumis.

Menstruaaltsükli proliferatsioonifaas

Proliferatsioonifaas, mille põhiolemus on näärmete, strooma ja endomeetriumi veresoonte kasv. Selle faasi algus toimub menstruatsiooni lõpus ja selle kestus on keskmiselt 14 päeva.

Näärmete kasv ja strooma kasv toimub östradiooli järk-järgult suureneva kontsentratsiooni mõjul. Näärmete välimus meenutab sirgeid tuubuleid või mitut keerdtorukest, millel on otsene valendik. Strooma rakkude vahel on argürofiilsete kiudude võrgustik. Selles kihis on kergelt käänulised spiraalarterid. Levimise faasi lõpuks muutuvad endomeetriumi näärmed käänuliseks, mõnikord on need korgitseri kujulised, nende luumen mõnevõrra laieneb. Sageli võib üksikute näärmete epiteelis leida väikseid glükogeeni sisaldavaid subnukleaarseid vakuoole.

Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, need on mõnevõrra käänulised. Argürofiilsete kiudude võrgustik on omakorda koondunud stroomas endomeetriumi näärmete ja veresoonte ümber. Selle faasi lõpuks on endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus 4–5 mm.

Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Sekretsioonifaas (luteaal), mille olemasolu on seotud kollase keha toimimisega. Selle etapi kestus on 14 päeva. Selles faasis aktiveerub eelmises faasis moodustunud näärmete epiteel ja need hakkavad tootma happelisi glükoosaminoglükaane sisaldavat saladust. Esialgu on sekretoorne aktiivsus väike, edaspidi aga suureneb suurusjärgu võrra.

Menstruaaltsükli selles faasis tekivad endomeetriumi pinnal mõnikord fokaalsed hemorraagiad, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

Selle faasi keskel täheldatakse progesterooni maksimaalset kontsentratsiooni ja östrogeenide taseme tõusu, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi suurenemist (selle paksus ulatub 8–10 mm) ja selle selget jagunemist tekib kaks kihti. Sügavat kihti (spongioosi) esindab suur hulk väga keerdunud näärmeid ja väike kogus strooma. Tihe kiht (kompaktne) on 1/4 kogu funktsionaalse kihi paksusest, selles on vähem näärmeid ja rohkem sidekoerakke. Selle faasi näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide.

Märgiti, et sekretsiooni tipp langeb tsükli 20-21 päevale, siis tuvastatakse proteolüütiliste ja fibrinolüütiliste ensüümide maksimaalne kogus. Samadel päevadel tekivad endomeetriumi stroomas deciduaalilaadsed transformatsioonid (kompaktse kihi rakud muutuvad suuremaks, nende tsütoplasmasse ilmub glükogeen). Spiraalsed arterid on sel hetkel veelgi käänulisemad, moodustavad glomeruleid ja täheldatakse ka veenide laienemist. Kõikide nende muudatuste eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote muna siirdamiseks. 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval saabub selle protsessi jaoks optimaalne aeg. 24.–27. päeval kollaskeha taandub ja tema poolt toodetavate hormoonide kontsentratsioon väheneb. See põhjustab endomeetriumi trofismi häireid ja degeneratiivsete muutuste järkjärgulist suurenemist selles. Endomeetriumi suurus väheneb, funktsionaalse kihi strooma väheneb ja näärme seinte voltimine suureneb. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest vabanevad relaksiini sisaldavad graanulid. Relaksiin osaleb funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude lõdvestamisel, valmistades seeläbi ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

Menstruaaltsükli 26.–27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pindmistes kihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Seda endomeetriumi seisundit märgitakse päev enne menstruatsiooni algust.

Menstruaaltsükli verejooksu faas

Verejooksu faas koosneb endomeetriumi desquamatsiooni ja regenereerimise protsessidest. Kollase keha edasine regressioon ja surm põhjustab endomeetriumi äratõukereaktsiooni, mis põhjustab hormoonide sisalduse vähenemist, mille tagajärjel arenevad endomeetriumis hüpoksilised muutused. Seoses arterite pikaajalise spasmiga täheldatakse vere staasi, verehüüvete moodustumist, suureneb veresoonte läbilaskvus ja haprus, mis põhjustab endomeetriumi hemorraagiate teket. Endomeetriumi täielik tagasilükkamine (deskvamatsioon) toimub tsükli kolmanda päeva lõpuks. Pärast seda algavad regeneratsiooniprotsessid ja nende protsesside tavapärase käigus, tsükli neljandal päeval, limaskesta haavapind epiteliseerub.

Menstruaaltsükli teine ​​tase

Seda taset esindavad naise keha sugunäärmed - munasarjad. See vastutab folliikuli kasvu ja arengu, ovulatsiooni, kollase keha moodustumise ja steroidhormoonide sünteesi eest. Kogu elu jooksul naise kehas läbib vaid väike osa folliikulitest arengutsükli premordiaalsest kuni preovulatsioonini, ovuleerub ja muutub kollaskehaks. Igas menstruaaltsüklis küpseb täielikult ainult üks folliikul. Menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm ja ovulatsiooni ajaks suureneb selle läbimõõt 21 mm-ni (keskmiselt neliteist päeva). Peaaegu 100 korda suureneb ka folliikulite vedeliku maht.

Premordiaalse folliikuli struktuuri esindab munarakk, mida ümbritseb folliikulite epiteeli lamestatud rakkude rida. Folliikuli küpsemisel suureneb munaraku suurus ja epiteelirakud paljunevad, mille tulemusena moodustub folliikuli granuleeritud kiht. Follikulaarne vedelik ilmub granulaarse membraani sekretsiooni tõttu. Muna tõukab vedelik kõrvale perifeeriasse, ümbritsetuna mitme rea granuloosrakkudega, ilmub munakandev küngas ( cumulus oophorus).

Tulevikus folliikul puruneb ja munarakk vabaneb munajuha õõnsusse. Folliikuli rebenemist provotseerib östradiooli, folliikuleid stimuleeriva hormooni, prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide, samuti oksütotsiini ja relaksiini sisalduse järsk tõus follikulaarses vedelikus.

Rebenenud folliikuli kohale moodustub kollaskeha. See sünteesib progesterooni, östradiooli ja androgeene. Menstruaaltsükli edasise kulgemise jaoks on suur tähtsus täisväärtusliku kollaskeha moodustumisel, mida saab moodustada ainult preovulatoorsest folliikulist, mis sisaldab piisaval hulgal granuloosrakke, millel on kõrge luteiniseeriva hormooni retseptorite sisaldus. Steroidhormoonide otsest sünteesi viivad läbi granuloosrakud.

Tuletisaine, millest steroidhormoone sünteesitakse, on kolesterool, mis siseneb vereringega munasarja. Seda protsessi käivitavad ja reguleerivad folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid, samuti ensüümsüsteemid – aromataas. Piisava koguse steroidhormoonide korral saadakse signaal nende sünteesi peatamiseks või vähendamiseks. Pärast seda, kui kollaskeha täidab oma funktsiooni, taandub see ja sureb. Olulist rolli selles protsessis mängib oksütotsiin, millel on luteolüütiline toime.

Menstruaaltsükli kolmas tase

Kuvatakse hüpofüüsi eesmise osa (adenohüpofüüsi) tase. Siin viiakse läbi gonadotroopsete hormoonide süntees - folliikuleid stimuleeriv (FSH), luteiniseeriv (LH), prolaktiin ja paljud teised (türotroopne, türeotropiin, somatotropiin, melanotropiin jne). Luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid on oma struktuuris glükoproteiinid, prolaktiin on polüpeptiid.

FSH ja LH toime peamine sihtmärk on munasarjad. FSH stimuleerib folliikulite kasvu, granuloosrakkude proliferatsiooni ja LH-retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal. LH omakorda stimuleerib androgeenide tootmist teeka rakkudes, samuti progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes pärast ovulatsiooni.

Prolaktiin stimuleerib ka piimanäärmete kasvu ja reguleerib laktatsiooni. Sellel on hüpotensiivne toime, see annab rasvu mobiliseeriva toime. Ebasoodne hetk on prolaktiini taseme tõus, kuna see pärsib folliikulite arengut ja steroidogeneesi munasarjades.

Menstruaaltsükli neljas tase

Taset esindab hüpotaalamuse hüpofüsiotroopne tsoon - ventromediaalsed, kaarekujulised ja dorsomediaalsed tuumad. Nad osalevad hüpofüüsi hormoonide sünteesis. Kuna folliberiini ei ole isoleeritud ega ole siiani sünteesitud, kasutavad nad hüpotalamuse gonadotroopsete liberiinide (HT-RT) üldrühma lühendit. Sellegipoolest on kindlalt teada, et vabastav hormoon stimuleerib nii LH kui ka FSH vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast.

Hüpotalamuse HT-RG siseneb hüpotalamust ja hüpofüüsi ühendavasse vereringesüsteemi läbi aksonilõppude, mis on tihedas kontaktis mediaalse hüpotalamuse eminentsi kapillaaridega. Selle süsteemi eripäraks on verevoolu võimalus mõlemas suunas, mis on oluline tagasiside mehhanismi rakendamisel.

GT-RG sünteesi ja vereringesse sisenemise reguleerimine on üsna keeruline, oluline on östradiooli tase veres. Märgiti, et GT-RG emissioonide suurus ovulatsioonieelsel perioodil (maksimaalse östradiooli vabanemise taustal) on oluliselt suurem kui varases follikulaarses ja luteaalfaasis. Samuti märgiti hüpotalamuse dopamiinergiliste struktuuride rolli prolaktiini sünteesi reguleerimisel. Dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist hüpofüüsist.

Menstruaaltsükli viies tase

Menstruaaltsükli taset esindavad suprahüpotalamuse ajustruktuurid. Need struktuurid tajuvad impulsse väliskeskkonnast ja interoretseptoritest, edastavad need närviimpulsside edastajate süsteemi kaudu hüpotalamuse neurosekretoorsetesse tuumadesse. Käimasolevad katsed omakorda tõestavad, et dopamiin, norepinefriin ja serotoniin mängivad juhtivat rolli GT-RT-d sekreteerivate hüpotalamuse neuronite funktsiooni reguleerimisel. Ja neurotransmitterite funktsiooni täidavad morfiinitaolise toimega neuropeptiidid (opioidpeptiidid) - endorfiinid (END) ja enkefaliinid (ENK).

Ka menstruaaltsükli regulatsioonis mängib olulist rolli ajukoor. On tõendeid amügdaloidsete tuumade ja limbilise süsteemi osalemise kohta menstruaaltsükli neurohumoraalses regulatsioonis.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Sellest tulenevalt võib kõike eelnevat kokku võttes järeldada, et tsüklilise menstruaaltsükli reguleerimine on väga keeruline süsteem. Reguleerimist saab selles süsteemis endas läbi viia nii mööda pikka tagasisideahelat (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud) kui ka mööda lühikest ahelat (hüpofüüsi eesmine osa - hüpotalamus) või isegi mööda ultralühikest ahelat (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud).

Tagasiside võib omakorda olla nii negatiivne kui positiivne. Näiteks madala östradiooli taseme korral varases follikulaarses faasis suureneb LH vabanemine hüpofüüsi eesmisest osast - negatiivne tagasiside. Positiivse tagasiside näide on östradiooli maksimaalne vabanemine, mis põhjustab FSH ja LH tõusu. Ultralühikese negatiivse seose näide võib olla GT-RT sekretsiooni suurenemine koos selle kontsentratsiooni vähenemisega hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Tuleb märkida, et suguelundite tsükliliste muutuste normaalses toimimises omistatakse suurt tähtsust tsüklilistele muutustele naise keha teistes organites ja süsteemides, näiteks kesknärvisüsteemi inhibeerivate reaktsioonide ülekaal, vähenemine. motoorsetes reaktsioonides jne.

Menstruaaltsükli endomeetriumi proliferatsioonifaasis täheldati parasümpaatilise ja sekretoorses faasis autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisi jagunemisi. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit menstruaaltsükli ajal iseloomustavad omakorda lainelised funktsionaalsed kõikumised. Nüüdseks on tõestatud, et menstruaaltsükli esimeses faasis on kapillaarid mõnevõrra ahenenud, kõigi veresoonte toonus on tõusnud ja verevool kiire. Ja teises faasis on kapillaarid, vastupidi, mõnevõrra laienenud, veresoonte toon väheneb ja verevool ei ole alati ühtlane. Täheldati ka muutusi veresüsteemis.

Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiate abil / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; all. toim. prof. OKEI. Hmelnitski. - Leningrad.

Endomeetriumi biopsia abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna sama väga sarnane endomeetriumi mikroskoopiline pilt võib olla tingitud erinevatest põhjustest (O.I. Topchieva 1968). Lisaks eristub endomeetriumi kude erakordselt mitmekesiste morfoloogiliste struktuuride poolest, mis sõltuvad munasarjade poolt eritatavate steroidhormoonide tasemest normaalsetes tingimustes ja endokriinse regulatsiooni häiretega seotud patoloogilistes tingimustes.

bibliograafiline kirjeldus:

html kood:

Manusta kood foorumisse:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoosimine biopsiate abil: juhised / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Endomeetriumi seisundite patoloogiline ja ANATOOMILINE DIAGNOOS BIOPSIAGA

Sünnitusarsti-günekoloogi igapäevatöös on suur tähtsus endomeetriumi kaapimiste täpsel mikroskoopilisel diagnoosimisel. Endomeetriumi biopsiad (kraabid) moodustavad olulise osa sünnitusabi- ja günekoloogiahaiglate poolt mikroskoopiliseks uurimiseks saadetud materjalist.

Endomeetriumi biopsiate abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna endomeetriumi sama väga sarnane mikroskoopiline pilt võib olla erinevatel põhjustel (O. I. Topchieva 1968). Lisaks iseloomustab endomeetriumi kude erakordselt mitmekesised morfoloogilised struktuurid, mis sõltuvad munasarjade sekreteeritud steroidhormoonide tasemest normaalsetes ja endokriinse regulatsiooniga seotud patoloogilistes tingimustes.

Kogemused näitavad, et endomeetriumi muutuste vastutustundlik ja kompleksne diagnoos kraapidega on täielik ainult siis, kui patoloogi ja günekoloogi töös on tihe kontakt.

Histokeemiliste meetodite kasutamine koos klassikaliste morfoloogiliste uurimismeetoditega avardab oluliselt patoanatoomilise diagnostika võimalusi ja hõlmab selliseid histokeemilisi reaktsioone nagu reaktsioon glükogeenile, leeliselisele ja happelisele fosfataasile, monoamiini oksüdaasile jne. Nende reaktsioonide kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata östrogeenide ja progestageenide tasakaalustamatuse astet naiste kehas ning võimaldab määrata ka endomeetriumi hormoonitundlikkuse astet ja olemust hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, mis on nende haiguste ravimeetodite valimisel väga oluline.

ÕPPEMATERJALI HANKIMISE JA ETTEVALMISTAMISE MEETOD

Endomeetriumi kaapimiste õigeks mikroskoopiliseks diagnoosimiseks on oluline materjali kogumisel järgida mitmeid tingimusi.

Esimene tingimus on kraapide tootmiseks kõige soodsama aja õige määramine. Kraapimiseks on järgmised näidustused:

• a) steriilsuse korral kollase keha puudulikkuse või anovulatoorse tsükli kahtlusega - kraapitakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni;
• b) menorraagiaga, kui kahtlustatakse endomeetriumi limaskesta hilinenud äratõukereaktsiooni; sõltuvalt verejooksu kestusest tehakse kraapimine 5-10 päeva pärast menstruatsiooni algust;
• c) düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral (nt metrorraagiline kraapimine) tuleb teha kohe pärast verejooksu algust.

Teine tingimus on emakaõõne tehniliselt õige kuretaaž. Patoloogi vastuse "täpsus" sõltub suuresti sellest, kuidas endomeetriumi kraapimine toimub. Kui uuringuks saadakse väikesed killustatud koetükid, siis on endomeetriumi struktuuri taastamine ülimalt raske või isegi võimatu. Seda saab kõrvaldada õige kuretaažitööga, mille eesmärk on saada võimalikult suured, purustamata emaka limaskesta koeribad. See saavutatakse sellega, et pärast kureti läbimist mööda emaka seina tuleb see iga kord emakakaelakanalist eemaldada ja saadud limaskesta kude volditakse ettevaatlikult marli peale. Juhul, kui küretti iga kord ei eemaldata, purustatakse korduvate kureti liigutustega emakaseinast eraldatud limaskest ja osa sellest jääb emakaõõnde.

Täielik emaka diagnostiline kuretaaž tehakse pärast emakakaela kanali laiendamist Hegari laiendaja 10. numbrini. Tavaliselt tehakse kuretaaž eraldi: esiteks emakakaela kanal ja seejärel emakaõõs. Materjal asetatakse fikseerivasse vedelikku kahte eraldi purki, millele on märgitud, kust see pärit on.

Verejooksu esinemisel, eriti menopausi või menopausi ajal naistel, on vaja emaka torude nurgad väikese kuretiga välja kraapida, pidades meeles, et just nendes piirkondades saab lokaliseerida endomeetriumi polüpoosi. , millistes pahaloomuliste kasvajate piirkondades esineb kõige sagedamini.

Kui kuretaaži ajal eemaldatakse emakast suur kogus kudet, on vaja laborisse saata kogu materjal, mitte osa sellest.

Tsugi või nn katkendlikud kaabitsad võetakse juhtudel, kui on vaja kindlaks teha emaka limaskesta reaktsioon vastuseks munasarjade hormoonide sekretsioonile, jälgida hormoonravi tulemusi, selgitada välja naise steriilsuse põhjused. Rongide saamiseks kasutatakse väikest kuretti ilma emakakaela kanali laiendamiseta. Rongiga sõites tuleb kuretti hoida emaka põhjas, nii et limaskest satuks ülevalt alla katkendliku kraapimise ribasse, st vooderdaks kõiki emaka osi. Rongile histoloogilt õige vastuse saamiseks piisab reeglina 1-2 endomeetriumi ribast.

Treenitehnikat ei tohiks mingil juhul kasutada emakaverejooksu korral, kuna sellistel juhtudel on vaja uurida emaka kõigi seinte pinnalt endomeetriumi.

Aspiratsiooni biopsia- Endomeetriumi koe tükkide saamist emakaõõnest imemise teel võib soovitada naiste massilisteks ennetavateks uuringuteks, et tuvastada vähieelseid seisundeid ja endomeetriumi vähki "kõrge riskiga rühmades". Samal ajal ei luba ma aspiratsioonibiopsia negatiivseid tulemusi! Asümptomaatilise vähi esialgsed vormid enesekindlalt tagasi lükata. Sellega seoses, kui kahtlustatakse emaka keha vähki, jääb kõige usaldusväärsem ja ainus näidustatud diagnostiline meetod [emakaõõne täielik kuretaaž (V. A. Mandelstam, 1970).

Pärast biopsia tegemist peab materjali uuringule saatv arst täitma kaasas suunas l meie pakutud vormi kohta.

Suund peaks näitama:

• a) sellele naisele iseloomulik menstruaaltsükli kestus (21-28 või 31-päevane tsükkel);
• b) verejooksu alguse kuupäev (eeldatava menstruatsiooni kuupäeval, enne tähtaega või hilja). Menopausi või amenorröa esinemise korral on vaja märkida selle kestus.

Teave:

• a) patsiendi põhiseaduslik tüüp (rasvumisega kaasnevad sageli endomeetriumi patoloogilised muutused),
• b) endokriinsed häired (diabeet, muutused kilpnäärme ja neerupealiste koore talitluses),
• c) Kas patsiendile on tehtud hormoonravi, mille suhtes, millise hormooniga ja millises annuses?
• d) kas kasutati hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestus.

Histoloogiline töötlemine 6-iopsiumi materjal sisaldab fikseerimist 10% neutraalses formaliini lahuses, millele järgneb dehüdratsioon ja parafiini manustamine. Võite kasutada ka kiirendatud meetodit parafiini valamiseks vastavalt G.A. Merkulov fikseerimisega formaliinis, kuumutatud temperatuurini 37°C termostaadis sisse 1-2 tunni jooksul.

Igapäevatöös võib piirduda preparaatide värvimisega hematoksüliin-eosiiniga, vastavalt Van Giesoni, mutsikarmiini või alcian oitaimiga.

Endomeetriumi seisundi täpsemaks diagnoosimiseks, eriti munasarjade halvema funktsiooniga seotud steriilsuse põhjuste probleemide lahendamisel, samuti endomeetriumi hormoontundlikkuse määramiseks hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, on vaja kasutada histokeemilisi meetodeid. mis võimaldavad tuvastada glükogeeni, hinnata happe, aluseliste fosfataaside ja paljude teiste ensüümide aktiivsust.

krüostaadi sektsioonid, vedela lämmastiku temperatuuril (-196°C) külmutatud mittefikseerunud endomeetriumi koest saadud materjali saab kasutada mitte ainult uurimiseks tavapäraste histoloogiliste värvimismeetoditega (hematoksüliin-eosiin jne), vaid ka glükogeenisisalduse ja ensüümi aktiivsuse määramiseks organismis. emaka limaskesta morfoloogilised struktuurid.

Endomeetriumi biopsiate histoloogiliste ja histokeemiliste uuringute tegemiseks krüostaadiosadel peab patoanatoomiline labor olema varustatud järgmiste seadmetega: MK-25 krüostaat, vedel lämmastik või süsinikdioksiid (“kuiv jää”), Dewari anumad (või majapidamistermos), PH -meeter, külmkapp +4°C, termostaat või veevann. Krüostaadi sektsioonide saamiseks võite kasutada V. A. Prjanišnikovi ja kolleegide välja töötatud meetodit (1974).

Selle meetodi kohaselt eristatakse järgmisi krüostaadi sektsioonide ettevalmistamise etappe:

1. Endomeetriumi tükid (ilma eelneva veega pesemise ja fikseerimiseta) asetatakse veega niisutatud filterpaberi ribale ja kastetakse õrnalt 3-5 sekundiks vedelasse lämmastikku.
2. Lämmastikus külmutatud endomeetriumi tükkidega filterpaber viiakse krüostaadi kambrisse (-20 °C) ja külmutatakse ettevaatlikult mõne tilga veega mikrotoomiploki hoidikusse.
3. Krüostaadis saadud 10 µm paksused sektsioonid paigaldatakse krüostaadi kambrisse jahutatud klaasklaasidele või katteklaasidele.
4. Sektsioonide sirgendamine toimub sektsioonide sulatamise teel, mis saavutatakse sooja sõrme puudutamisel klaasi alumise pinnaga.
5. Sulatatud sektsioonidega klaas eemaldatakse kiiresti krüostaadi kambrist (ärge laske sektsioonidel uuesti külmuda), kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse 2% glutaaraldehüüdi lahuses (või auru kujul) või formaldehüüdi - alkoholi - äädikhappe segus. - kloroform vahekorras 2:6 :1:1.
6. Fikseeritud kandjad värvitakse hematoksüliin-eosiiniga, dehüdreeritakse, puhastatakse ja paigaldatakse polüstüreeni või palsamisse. Endomeetriumi uuritava histoloogilise struktuuri taseme valik tehakse ajutistel preparaatidel (fikseerimata krüostaadi lõigud), mis on värvitud toluidiinsinisega või metüleensinisega ja suletud veetilga. Nende valmistamine võtab aega 1-2 minutit.

Glükogeeni sisalduse ja lokaliseerimise histokeemiliseks määramiseks fikseeritakse õhu käes kuivatatud krüostaadi lõigud atsetoonis, mis on jahutatud temperatuurini +4 °C 5 minutit, kuivatatakse õhu käes ja värvitakse McManuse meetodil (Pearce 1962).

Hüdrolüütiliste ensüümide (happe- ja aluseline fosfataas) tuvastamiseks kasutatakse krüostaadi sektsioone, mis on fikseeritud 2% jahutatuna temperatuurini +4°C. neutraalse formaliini lahusega 20-30 minutit. Pärast fikseerimist loputatakse sektsioone vees ja sukeldatakse inkubeerimislahusesse, et tuvastada happe- või leeliselise fosfataasi aktiivsus. Happeline fosfataas määratakse Barki ja Andersoni (1963) meetodil ning aluseline fosfataas määratakse Burstoni meetodiga (Burston, 1965). Enne pildistamist võib sektsioone hematoksüliiniga värvida. Ravimit on vaja hoida pimedas kohas.

KAHEfaasilise menstruaaltsükli AJAL TÄHELEPANUD MUUTUSED endomeetriumis

Emaka limaskestal, mis vooderdab selle erinevaid osi – keha, maakitsust ja kaela – on kõigis nendes osakondades tüüpilised histoloogilised ja funktsionaalsed tunnused.

Emaka keha endomeetrium koosneb kahest kihist: basaal, sügavam, mis asub otse müomeetriumil ja pindmine-funktsionaalne.

Basaal kiht sisaldab üksikuid kitsaid näärmeid, mis on vooderdatud silindrilise üherealise epiteeliga, mille rakkudes on ovaalsed tuumad, mis on intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. Basaalkihi koe reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebajärjekindel.

Basaalkihi koest taastatakse funktsionaalne kiht pärast selle terviklikkuse mitmesuguseid rikkumisi: äratõukereaktsioon tsükli menstruaalfaasis, düsfunktsionaalse verejooksuga, pärast aborti, sünnitust ja ka pärast kuretaaži.

Funktsionaalne kiht on kude, millel on eriline, bioloogiliselt määratud kõrge tundlikkus sugusteroidhormoonide – östrogeenide ja gestageenide suhtes, mille mõjul muutub selle struktuur ja funktsioon.

Funktsionaalse kihi kõrgus küpsetel naistel varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: umbes 1 mm proliferatsioonifaasi alguses ja kuni 8 mm sekretsioonifaasis tsükli 3. nädala lõpus. Sel perioodil on funktsionaalses kihis kõige selgemalt märgatav sügav käsnjas kiht, kus näärmed paiknevad tihedamalt, ja pindmine-kompaktne kiht, milles domineerib tsütogeenne strooma.

Menstruaaltsükli ajal täheldatud endomeetriumi morfoloogilise pildi tsükliliste muutuste aluseks on sugusteroidide-östrogeenide võime põhjustada iseloomulikke muutusi emaka limaskesta koe struktuuris ja käitumises.

Niisiis, östrogeenid stimuleerivad näärme- ja stroomarakkude proliferatsiooni, soodustavad regeneratiivseid protsesse, omavad vasodilateerivat toimet ja suurendavad endomeetriumi kapillaaride läbilaskvust.

Progesteroon avaldab endomeetriumile mõju alles pärast eelnevat kokkupuudet östrogeenidega. Nendel tingimustel põhjustavad gestageenid (progesteroon): a) sekretoorseid muutusi näärmetes, b) stroomarakkude detsiduaalset reaktsiooni, c) endomeetriumi funktsionaalses kihis spiraalsete veresoonte arengut.

Ülaltoodud morfoloogilised tunnused võeti aluseks menstruaaltsükli morfoloogilisel jaotamisel faasideks ja etappideks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt jaguneb menstruaaltsükkel järgmisteks osadeks:

• 1) leviku faas:
  • Varajane staadium - 5-7 päeva
  • Keskmine etapp - 8-10 päeva
  • Hiline etapp - 10-14 päeva
• 2) sekretsiooni faas:
  • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
  • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
  • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
  • Regressioon isheemiaga - 26-27 päeva
• 3) verejooksu faas – menstruatsioon:
  • Desquamation - 28-2 päeva
  • Regenereerimine - 3-4 päeva

Endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel menstruaaltsükli päevade järgi tuleb arvestada:

• 1) tsükli kestus sellel naisel (28- või 21-päevane tsükkel);
• 2) toimunud ovulatsiooni periood, mida tavatingimustes täheldatakse keskmiselt tsükli 13. kuni 16. päevani; (seetõttu varieerub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur olenevalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul).

Proliferatsioonifaas kestab aga 14 päeva ja füsioloogilistes tingimustes võib seda pikendada või lühendada 3 päeva jooksul. Proliferatsioonifaasi endomeetriumis täheldatud muutused tulenevad kasvava ja küpseva folliikuli poolt sekreteeritava suureneva koguse östrogeenide toimest.

Kõige rohkem väljendunud morfoloogilisi muutusi proliferatsioonifaasis täheldatakse näärmetes. Algstaadiumis näevad näärmed välja nagu sirged või valatud kitsa valendikuga keerdunud torukesed, näärmete kontuurid on ümarad või ovaalsed. Näärmete epiteel on üherealine madala silindriline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. Hilises staadiumis omandavad näärmed lookleva, mõnikord korgitseri kujulise kontuuri ja veidi laienenud valendiku. Epiteel muutub kõrgprismaatiliseks, tekib suur hulk mitoose. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena on nende tuumad erineval tasemel. Proliferatsiooni varase faasi näärmete epiteelirakke iseloomustab glükogeeni puudumine ja leeliselise fosfataasi mõõdukas aktiivsus. Näärmete proliferatsioonifaasi lõpuks täheldatakse väikeste tolmutaoliste glükogeenigraanulite ilmumist ja aluselise fosfataasi kõrget aktiivsust.

Endomeetriumi stroomas suureneb proliferatsioonifaasis jagunevate rakkude arv, samuti õhukese seinaga anumad.

Proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid, mida täheldatakse füsioloogilistes tingimustes kahefaasilise täkke esimesel poolel, võivad kajastada hormonaalseid häireid, kui need tuvastatakse:

• 1) menstruaaltsükli teisel poolel; see võib viidata anovulatoorsele monofaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga. Kahefaasilises tsüklis:
• 2) endomeetriumi näärmelise hüperplaasiaga hüperplastilise limaskesta erinevates osades;
• 3) kolm düsfunktsionaalset emakaverejooksu igas vanuses naistel.

Sekretsioonifaas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega ja vastava progesterooni sekretsiooniga, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra sigimisperioodil tuleb pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid on steriilsed.

Sekretsioonifaasi esimesel nädalal määravad toimunud ovulatsiooni päeva muutused näärmete epiteelis, teisel nädalal saab seda päeva aga kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

Niisiis, 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päev) ilmuvad näärmete epiteeli. subnukleaarsed vakuoolid. 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) suruvad subnukleaarsed vakuoolid tuumad rakkude apikaalsetesse osadesse, mille tulemusena on viimased samal tasemel. 4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad vakuoolid osaliselt basaalpiirkonnast apikaalsetesse piirkondadesse ja 5. päevaks (tsükli 19. päev) liiguvad peaaegu kõik vakuoolid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse. , ja tuumad nihkuvad basaalosakondadesse. Järgnevatel 6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni, st tsükli 20., 21. ja 22. päeval, täheldatakse näärmete epiteeli rakkudes väljendunud apokriinse sekretsiooni protsesse, mille tulemusena tekib apikaalne “ Paradiis rakkudel on justkui sälgud, ebaühtlased. Näärmete luumen sel perioodil on tavaliselt laienenud, täidetud eosinofiilse sekretsiooniga, näärmete seinad muutuvad voldituks. 9. päeval pärast ovulatsiooni (menstruaaltsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

Histokeemiliste meetodite kasutamine võimaldas kindlaks teha, et subnukleaarsed vakuoolid sisaldavad suuri glükogeenigraanuleid, mis sekretsioonifaasi varajases ja varases keskfaasis apokriinse sekretsiooni teel vabanevad näärmete luumenisse. Koos glükogeeniga sisaldab näärmete luumenis ka happelisi mukopolüsahhariide. Glükogeeni akumuleerumisel ja selle sekretsioonil näärmete luumenisse on epiteelirakkudes leeliselise fosfataasi aktiivsuse selge langus, mis kaob peaaegu täielikult tsükli 20-23 päevaks.

stroomas sekretsioonifaasile iseloomulikud muutused hakkavad ilmnema 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päeval) perivaskulaarse decidua-laadse reaktsioonina. See reaktsioon on kõige tugevam kompaktse kihi strooma rakkudes ja sellega kaasneb rakkude tsütoplasma suurenemine, nad omandavad hulknurksed või ümarad piirjooned ning täheldatakse glükogeeni akumuleerumist. Sekretsioonifaasi sellele etapile on iseloomulik ka spiraalsete veresoonte puntrade ilmnemine mitte ainult funktsionaalse kihi sügavates osades, vaid ka pindmises kompaktses kihis.

Tuleb rõhutada, et spiraalsete arterite esinemine endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks kõige usaldusväärsemaid märke, mis määravad progestageeni täieliku toime.

Vastupidi, subnukleaarne vakuolisatsioon näärmete epiteelis ei ole alati märk sellest, et ovulatsioon on toimunud ja progesterooni sekretsioon kollakeha poolt on alanud.

Subnukleaarseid vakuoole võib mõnikord leida segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal (O. I. Topchieva, 1962). Kuid endomeetriumis, kus vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikutes näärmetes või näärmete rühmas reeglina ainult rakkude osas. Vakuoolid ise on erineva suurusega, enamasti on need väikesed.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis, alates 10. päevast pärast ovulatsiooni, s.o tsükli 24. päeval, koos kollaskeha regressiooni algusega ja progesterooni taseme langusega veres, morfoloogilised tunnused endomeetriumis täheldatakse taandarengut ning 26. ja 27. päeval ühinevad isheemia tunnused. Nääre funktsionaalse kihi strooma kortsumise tulemusena omandavad nad põikilõikel tähekujulised piirjooned ja pikisuunalistel saehambad.

Verejooksu (menstruatsiooni) faasis toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneration protsessid. Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on hemorraagilises, lagunevas koes kokkuvarisenud näärmete või nende fragmentide olemasolu, samuti spiraalsete arterite puntrad. Funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine lõpeb tavaliselt tsükli 3. päeval.

Endomeetriumi regenereerimine toimub basaalnäärmete rakkude proliferatsiooni tõttu ja lõpeb 24-48 tunni jooksul.

MUUTUSED endomeetriumis munasarjade endokriinse talitluse häirimisel

Etioloogia, patogeneesi, aga ka kliinilisi sümptomeid arvesse võttes võib munasarjade endokriinse funktsiooni kahjustuse korral tekkivad endomeetriumi morfoloogilised muutused jagada kolme rühma:

1. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega östrogeenne hormoonid.
2. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega progestatiivne hormoonid.
3. "Segatüüpi" endomeetriumi muutused, mille käigus leitakse samaaegselt struktuure, mis peegeldavad östrogeeni ja progestatiivsete hormoonide toimet.

Olenemata ülaltoodud munasarjade endokriinse funktsiooni häirete olemusest, on arstide ja morfoloogide kõige levinumad sümptomid emakaverejooks ja amenorröa.

Eriline koht selle äärmiselt olulises kliinilises tähenduses on naiste emakaverejooksul menopaus, kuna mitmesugustest põhjustest, mis sellist verejooksu põhjustavad, on umbes 30% endomeetriumi pahaloomulised kasvajad (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endomeetriumi muutused östrogeeni hormoonide sekretsiooni rikkumisega

Östrogeensete hormoonide sekretsiooni rikkumine avaldub kahes peamises vormis:

a) östrogeenide ebapiisavas koguses ja mittetoimiva (puhke) endomeetriumi moodustumisel.

Füsioloogilistes tingimustes eksisteerib endomeetrium puhkeolekus lühiajaliselt menstruaaltsüklite ajal - pärast limaskesta regenereerimist enne proliferatsiooni algust. Mittetoimivat endomeetriumi täheldatakse ka eakatel naistel munasarjade hormonaalse funktsiooni hääbumisega ja see on atroofilisele endomeetriumile ülemineku etapp. Mittetöötava endomeetriumi morfoloogilised tunnused - näärmed näevad välja nagu sirged või kergelt keerdunud torukesed. Epiteel on madal, silindriline, tsütoplasma on basofiilne, tuumad on piklikud, hõivates suurema osa rakust. Mitoosid puuduvad või on äärmiselt haruldased. Stroma on rakkuderikas. Kui need muutused on stressi all, muutub endomeetrium mittetöötavast atroofiliseks, väikeste näärmetega, mis on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga.

b) östrogeenide pikaajalisel sekretsioonil püsivatest folliikulitest, millega kaasnevad anovulatoorsed monofaasilised tsüklid. Pikenenud ühefaasilised tsüklid, mis tulenevad folliikulite pikaajalisest püsimisest, põhjustavad seda tüüpi endomeetriumi düshormonaalset proliferatsiooni. näärmeline või näärmeline tsüst hüperplaasia.

Reeglina on düshormonaalse proliferatsiooniga endomeetrium paksenenud, selle kõrgus ulatub 1-1,5 cm-ni või rohkem. Mikroskoopiliselt ei ole endomeetriumi jagunemist kihtideks - kompaktne ja käsnjas, puudub ka õige näärmete jaotus stroomas; Ratsemoosi laienenud näärmete omadused. Näärmete (täpsemalt näärmetuubulite) arv ei suurene (erinevalt ebatüüpilisele näärmete hüperplaasiale - adenomatoosile). Kuid seoses suurenenud vohamisega omandavad näärmed keerdunud kuju ja sama näärmetoru üksikuid pöördeid läbival lõigul tekib mulje suurest hulgast näärmetest.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia struktuur, mis ei sisalda ratsemoosi laienenud näärmeid, nimetatakse ".lihtsaks hüperplaasiaks."

Sõltuvalt proliferatiivsete protsesside tõsidusest jagatakse endomeetriumi näärmete hüperplaasia "aktiivseks" ja "puhkavaks" (mis vastavad "ägeda" ja "kroonilise" östrogeeni seisundile). Aktiivset vormi iseloomustab suur hulk mitoose nii näärmete epiteelirakkudes kui ka strooma rakkudes, leeliselise fosfataasi kõrge aktiivsus ja "kergete" rakkude kogunemine näärmetes. Kõik need märgid viitavad intensiivsele östrogeenistimulatsioonile ("äge östrogenism").

Näärmete hüperplaasia "puhke" vorm, mis vastab "kroonilise östroteenia" seisundile, ilmneb pikaajalise kokkupuute tingimustes endomeetriumi östrogeenihormoonide madala tasemega. Nendel tingimustel omandab endomeetriumi kude sarnasusi puhkeolekus mittetöötava endomeetriumiga: epiteeli tuumad on intensiivselt värvunud, tsütoplasma on basofiilne, mitoosid on väga haruldased või ei esine üldse. Näärmete hüperplaasia puhkevormi täheldatakse kõige sagedamini menopausi ajal koos munasarjade funktsiooni väljasuremisega.

Tuleb meeles pidada, et näärmete hüperplaasia - eriti selle aktiivse vormi - esinemist naistel, kellel on kalduvus korduda, tuleks pidada endomeetriumi vähi võimaliku esinemise suhtes ebasoodsaks teguriks.

Samuti tuleb meeles pidada, et endomeetriumi düshormonaalne proliferatsioon võib esineda ka nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste tsilioepiteliaalsete ja pseudomutsiinsete munasarjatsüstoomide, aga ka mõne muu munasarjakasvaja korral, näiteks Brenneri kasvajaga (M. F. Glazunov). 1961).

2. Endomeetriumi muutused, mis rikuvad gestageenide sekretsiooni

Menstruatsiooni kollaskeha hormoonide sekretsiooni rikkumine ilmneb nii progesterooni ebapiisava sekretsiooni kui ka selle suurenenud ja pikaajalise sekretsiooni kujul (kollase keha püsimine).

Kollase keha puudulikkusega hüpolüuteiini tsüklid lühenevad 25% juhtudest; ovulatsioon toimub tavaliselt õigel ajal, kuid sekretoorset faasi saab lühendada 8 päevani. Enneaegselt seostatakse menstruatsiooni kollaskeha enneaegse surma ja testerooni sekretsiooni lakkamisega.

Endomeetriumi histoloogilised muutused hüpoluteaalsete tsüklite ajal seisnevad limaskesta ebaühtlases ja ebapiisavas sekretoorses transformatsioonis. Nii on näiteks vahetult enne menstruatsiooni algust, tsükli 4. nädalal, koos sekretsioonifaasi hilisele staadiumile iseloomulike näärmetega, mis on oma sekretoorses funktsioonis järsult maha jäänud ja vastavad ainult algust faasid eritised.

Sidekoerakkude predeciduaalsed transformatsioonid on väga nõrgad või puuduvad üldse, spiraalsooned on vähearenenud.

Kollase keha püsimisega võib kaasneda progesterooni täielik sekretsioon ja sekretsioonifaasi pikenemine. Lisaks on juhtumeid, kus progesterooni sekretsioon on vähenenud villase kollaskeha poolt.

Esimesel juhul nimetati endomeetriumis esinevaid muutusi ultramenstruaalne hüpertroofia ja on sarnased raseduse alguses nähtud struktuuridega. Limaskest on paksenenud kuni 1 cm, sekretsioon on intensiivne, esineb strooma väljendunud decidua-laadne transformatsioon ja spiraalarterite areng. Kahjustatud rasedusega (reproduktiivses eas naistel) on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt keeruline. Märgitakse selliste muutuste võimalust menopausis naiste endomeetriumis (mille puhul võib rasedust välistada).

Kollase keha hormonaalse funktsiooni vähenemise korral, kui see läbib mittetäieliku järkjärgulise regressiooni, aeglustub endomeetriumi äratõukereaktsioon ja sellega kaasneb pikenemine. faasid verejooks menorraagia kujul.

Sellise verejooksuga pärast 5. päeva saadud endomeetriumi kaapide mikroskoopiline pilt tundub olevat väga kirju: kaapimistel on näha nekrootilise koe piirkondi, regressiooniseisundis alasid, sekretoorset ja proliferatiivset endomeetriumi. Selliseid muutusi endomeetriumis võib leida naistel, kellel on menopausis atsükliline düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Mõnikord põhjustab progesterooni madala kontsentratsiooniga kokkupuude selle tagasilükkamise, involutsiooni aeglustumist, st funktsionaalse kihi sügavate osade vastupidist arengut. See protsess loob tingimused endomeetriumi naasmiseks algsesse struktuuri, mis oli enne tsükliliste muutuste algust, ja esineb kolm amenorröad, mis on tingitud nn "varjatud tsüklitest" või varjatud menstruatsioonist (E.I. Kvater 1961).

3. Endomeetrium "segatüüpi"

Endomeetriumi nimetatakse segatud, kui selle kude sisaldab struktuure, mis peegeldavad samaaegselt östrogeeni ja progestageeni hormoonide toimet.

Sega-endomeetriumil on kaks vormi: a) segahüpoplastiline, b) segatud hüperplastiline.

Segatud hüpoplastilise endomeetriumi struktuur annab kireva pildi: funktsionaalne kiht on halvasti arenenud ja seda esindavad ükskõikset tüüpi näärmed, samuti sekretoorsete muutustega piirkonnad, mitoosid on äärmiselt haruldased.

Selline endomeetrium esineb reproduktiivses eas naistel, kellel on munasarjade alatalitlus, menopausis naistel, kellel on düsfunktsionaalne emakaverejooks, ja menopausi verejooksu korral.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia koos väljendunud progestageenihormoonidega kokkupuute tunnustega võib seostada hüperplastilise segatud endomeetriumiga. Kui endomeetriumi näärmete hüperplaasia kudede hulgas on koos tüüpiliste östrogeenset toimet peegeldavate näärmetega piirkondi, kus on näärmete rühmad, millel on sekretoorsed tunnused, siis nimetatakse sellist endomeetriumi struktuuri näärmete hüperplaasia segavormiks. Koos sekretoorsete muutustega näärmetes toimuvad muutused ka stroomas, nimelt: sidekoerakkude fokaalne decidualaadne transformatsioon ja spiraalsete veresoonte puntrate teke.

VÄHIEELNE SEISUND JA ENDOMETRIA VÄHK

Vaatamata andmete suurele vastuolule endomeetriumi vähi võimalikkuse kohta näärmete hüperplaasia taustal, usub enamik autoreid, et näärmete hüperplaasia otsese ülemineku võimalus endomeetriumi vähiks on ebatõenäoline (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Erinevalt endomeetriumi tavalisest (tüüpilisest) näärmete hüperplaasiast peavad paljud teadlased ebatüüpilist vormi (adenomatoos) aga vähieelseks (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 jne).

Adenomatoos on endomeetriumi patoloogiline vohamine, mille käigus kaovad hormonaalsele hüperplaasiale iseloomulikud tunnused ja tekivad ebatüüpilised struktuurid, mis meenutavad pahaloomulisi kasvajaid. Adenomatoos jaguneb levimuse järgi difuusseks ja fokaalseks ning proliferatiivsete protsesside raskusastme järgi - kergeteks ja väljendunud vormideks (B.I. Zheleznoy, 1972).

Vaatamata adenomatoosi morfoloogiliste tunnuste märkimisväärsele mitmekesisusele on enamikul patoloogi praktikas esinevatest vormidest mitmeid iseloomulikke morfoloogilisi tunnuseid.

Näärmed on tugevalt keerdunud, neil on sageli arvukalt harusid, millel on arvukad papillaarsed väljaulatuvad osad luumenis. Mõnes kohas paiknevad näärmed tihedalt üksteise kõrval, peaaegu ei ole sidekoega eraldatud. Epiteelirakkudel on polümorfismi tunnustega suured või ovaalsed, piklikud, kahvatu värvumisega tuumad. Endomeetriumi adenomatoosile vastavaid struktuure võib leida suurel määral või piiratud aladel endomeetriumi näärmete hüperplaasia taustal. Mõnikord leitakse näärmetes pesastatud heledate rakkude rühmi, millel on morfoloogiline sarnasus lameepiteeliga - adenoidne akantoos. Pseudoskvamoossete struktuuride kolded on järsult piiritletud strooma näärmete silindrilisest epiteelist ja sidekoerakkudest. Sellised kolded võivad tekkida mitte ainult adenomatoosi, vaid ka endomeetriumi adenokartsinoomi (adenoakantoom) korral. Mõne harvaesineva adenomatoosi vormi puhul on näärmete epiteeli kogunenud suur hulk "kergeid" rakke (ripsepiteel).

Morfoloogi jaoks tekivad märkimisväärsed raskused, kui nad üritavad teha diferentsiaaldiagnoosi adenomatoosi väljendunud proliferatiivsete vormide ja endomeetriumi vähi väga diferentseeritud variantide vahel. Adenomatoosi ekspresseeritud vorme iseloomustab näärmeepiteeli intensiivne vohamine ja ebatüüpilisus rakkude ja tuumade suuruse suurenemise näol, mis võimaldas Hertigi jt. (1949) nimetada selliseid adenomatoosi vorme endomeetriumi vähi nullstaadiumiks.

Kuna aga selle endomeetriumivähi vormi jaoks puuduvad selged morfoloogilised kriteeriumid (erinevalt sarnasest emakakaelavähi vormist), ei tundu selle termini kasutamine endomeetriumi kaapingute diagnoosimisel õigustatud (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endomeetriumi vähk

Enamik olemasolevaid endomeetriumi epiteeli pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioone põhinevad kasvaja diferentseerumisastme põhimõttel (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky ja O. K. Hmelnitski, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Samal põhimõttel on aluseks ka uusim rahvusvaheline endomeetriumi vähi klassifikatsioon, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide rühm (Poulsen ja Taylor, 1975).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi morfoloogilisi vorme:

• a) Adenokartsinoom (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vormid).
• b) Selgerakuline (mesonefroidne) adenokartsinoom.
• c) lamerakuline kartsinoom.
• d) näärme-lamerakujuline (mukoepidermoidne) vähk.
• e) Diferentseerumata vähk.

Tuleb rõhutada, et enam kui 80% endomeetriumi pahaloomulistest epiteeli kasvajatest on erineva diferentseerumisastmega adenokartsinoomid.

Väga diferentseerunud endomeetriumi vähkkasvajate histoloogilise struktuuriga kasvajate eripäraks on see, et kasvaja näärmestruktuurid, kuigi neil on atüüpia tunnused, meenutavad siiski normaalset endomeetriumi epiteeli. Epiteeli endomeetriumi näärmekasvud koos papillaarsete väljakasvudega on ümbritsetud vähese hulga veresoontega sidekoe kihtidega. Näärmed on vooderdatud kõrge ja madala prismaatilise epiteeliga, millel on kerge polümorfism ja suhteliselt haruldased mitoosid.

Diferentseerumise vähenedes kaotavad näärmevähid endomeetriumi epiteelile iseloomulikud tunnused, neis hakkavad domineerima alveolaarse, torukujulise või papillaarse struktuuriga näärmestruktuurid, mis oma ehituselt ei erine muu lokalisatsiooniga näärmevähkidest.

Histokeemiliste tunnuste järgi sarnanevad väga diferentseerunud näärmevähid endomeetriumi epiteeliga, kuna sisaldavad olulisel määral glükogeeni ja reageerivad aluselise fosfataasiga. Lisaks on need endomeetriumi vähi vormid väga tundlikud sünteetiliste gestageenidega (17-hüdroksüprogesteroonkapronoaat) kasutatava hormoonravi suhtes, mille mõjul tekivad kasvajarakkudes sekretoorsed muutused, akumuleerub glükogeen ja leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Palju harvemini areneb selline gestageenide eristav toime mõõdukalt diferentseerunud endomeetriumi vähi rakkudes.

MUUTUSED endomeetriumis HORMONAALSETE RAVIMI ESITUSE AJAL

Praegu kasutatakse östrogeeni ja gestageeni preparaate laialdaselt günekoloogilises praktikas düsfunktsionaalse emakaverejooksu, teatud amenorröa vormide raviks ja ka rasestumisvastaste vahenditena.

Kasutades erinevaid östrogeenide ja gestageenide kombinatsioone, on võimalik inimese endomeetriumis kunstlikult saada morfoloogilisi muutusi, mis on iseloomulikud normaalselt toimivate munasarjadega menstruaaltsükli ühele või teisele faasile. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja amenorröa hormoonravi aluseks olevad põhimõtted põhinevad üldistel mustritel, mis on omased östrogeenide ja progestageenide toimele inimese normaalsele endomeetriumile.

Östrogeeni sissetoomine põhjustab sõltuvalt kestusest ja annusest endomeetriumi proliferatiivsete protsesside arengut kuni näärmete hüperplaasiani. Östrogeenide pikaajalisel kasutamisel proliferatsiooni taustal võib tekkida rikkalik atsükliline emakaverejooks.

Progesterooni kasutuselevõtt tsükli proliferatiivses faasis põhjustab näärmete epiteeli proliferatsiooni pärssimist ja pärsib ovulatsiooni. Progesterooni toime prolifereeruvale endomeetriumile sõltub hormooni manustamise kestusest ja avaldub järgmiste morfoloogiliste muutustena:

• - "peatatud leviku" staadium näärmetes;
• - atroofilised muutused näärmetes koos stroomarakkude decidua-laadse transformatsiooniga;
• - atroofilised muutused näärmete ja strooma epiteelis.

Östrogeenide ja progestageenide ühisel manustamisel sõltuvad endomeetriumi muutused hormoonide kvantitatiivsest suhtest, samuti nende manustamise kestusest. Seega on östrogeenide mõjul prolifereeruva endomeetriumi puhul progesterooni päevane annus, mis põhjustab näärmetes sekretoorseid muutusi glükogeenigraanulite kogunemise näol, 30 mg. Endomeetriumi raske näärme hüperplaasia korral on sarnase toime saavutamiseks vaja manustada 400 mg progesterooni päevas (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfoloogi ja klinitsist-günekoloogi jaoks on oluline teada, et östrogeenide ja progestiinide annuste valik menstruaaltsükli häirete ja endomeetriumi patoloogiliste seisundite ravis peaks toimuma histoloogilise kontrolli all, võttes korduvaid endomeetriumi proove.

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel naise normaalses endomeetriumis tekivad regulaarsed morfoloogilised muutused, mis sõltuvad peamiselt ravimi kestusest.

Esiteks toimub proliferatsioonifaasi lühenemine koos defektsete näärmete tekkega, mille käigus areneb seejärel abortiivne sekretsioon. Need muutused on tingitud asjaolust, et nende ravimite võtmisel pärsivad neis sisalduvad gestageenid näärmetes vohamise protsesse, mille tulemusena ei saavuta viimased oma täielikku arengut, nagu normaalse tsükli puhul. Sellistes näärmetes arenevatel sekretoorsetel muutustel on väljendamata katkendlik iseloom,

Teine tüüpiline endomeetriumi muutuste tunnus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on endomeetriumi morfoloogilise pildi väljendunud fookus, mitmekesisus, nimelt: näärmete ja strooma erineva küpsusastme olemasolu, mis ei vasta tsükli päevale. Need mustrid on iseloomulikud nii tsükli proliferatiivsele kui ka sekretoorsele faasile.

Seega ilmnevad kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel naiste endomeetriumis normaalse tsükli vastavate faaside endomeetriumi morfoloogilisest pildist märkimisväärsed kõrvalekalded. Kuid reeglina toimub pärast ravimite katkestamist emaka limaskesta morfoloogilise struktuuri järkjärguline ja täielik taastumine (ainsaks erandiks on juhud, kui ravimeid võeti väga pikka aega - 10-15 aastat).

RASEDUSE JA SELLE LÕPETAMISE AJAL TEKKINUD MUUTUSED endomeetriumis

Raseduse ilmnemisel toimub viljastatud munaraku implantatsioon - blastotsüst 7. päeval pärast ovulatsiooni, see tähendab menstruaaltsükli 20. - 22. päeval. Sel ajal on endomeetriumi strooma korduv reaktsioon endiselt väga nõrgalt väljendunud. Detsiduaalse koe moodustumine toimub kõige kiiremini blastotsüsti implantatsiooni tsoonis. Mis puutub endomeetriumi muutustesse väljaspool implantatsiooni, siis detsiduaalkude avaldub selgelt alles 16. päeval pärast ovulatsiooni ja viljastumist, st kui menstruatsioon on juba 3-4 päeva hilinenud. Seda täheldatakse endomeetriumis võrdselt nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral.

Emaka seinu kogu pikkuses vooderdavas deciduas, välja arvatud blastotsüsti implantatsiooni tsoon, eristatakse kompaktset kihti ja käsnjas kihti.

Raseduse alguses paiknevas detsiduaalse koe kompaktses kihis leitakse kahte tüüpi rakke: suured vesiikulikujulised rakud, millel on kahvatu värvumine, ja väiksemad ovaalsed või hulknurksed rakud tumedama tuumaga. Suured detsiduaalsed rakud on väikeste rakkude lõplik arenguvorm.

Käsnjas kiht erineb kompaktsest kihist näärmete erakordselt tugeva arengu poolest, mis on üksteisega tihedalt külgnevad ja moodustavad koe, mille üldmulje võib mõnevõrra sarnaneda adenoomiga.

Histoloogilises diagnoosis, mis põhineb kraapidel ja emakaõõnest spontaanselt vabanenud kudedel, on vaja eristada trofoblastirakke ja detsiduaalrakke, eriti kui tegemist on emaka- ja emakavälise raseduse diferentsiaaldiagnostikaga.

Rakud trofoblast, reservuaari moodustavad polümorfsed, milles on ülekaalus väikesed hulknurksed. Reservuaaris puuduvad anumad, kiulised struktuurid, leukotsüüdid. Kui kihi moodustavate rakkude hulgas on üksikuid suuri süntsütiaalseid moodustisi, lahendab see kohe küsimuse, kas see kuulub trofoblasti.

Rakud otsustav kangad on ka erineva suurusega, kuid need on suuremad, ovaalsed. Tsütoplasma on homogeenne, kahvatu; tuumad on vesikulaarsed. Detsiduaalse koe kiht sisaldab veresooni ja leukotsüüte.

Raseduse rikkumise korral muutub detsidaalse kesta moodustunud kude nekrootiliseks ja tavaliselt lükatakse see täielikult tagasi. Kui rasedust rikutakse varases staadiumis, kui detsiduaalkude on veel täiesti välja arenemata, toimub see vastupidine areng. Kahtlemata märk sellest, et endomeetriumi kude toimus pärast rasedust vastupidises arengus, mis on varases staadiumis häiritud, on spiraalarterite puntrad funktsionaalses kihis. Iseloomulik, kuid mitte absoluutne märk on ka Arias-Stella fenomeni olemasolu (väga suure hüperkroomse tuumaga rakkude ilmumine näärmetesse).

Raseduse rikkumisel on üks olulisemaid küsimusi, millele morfoloog peab vastama, emaka- või emakavälise raseduse küsimus. Emaka raseduse absoluutsed tunnused on koorioni villi kraapimine, koorioni epiteeli invasiooniga detsiduaalkude, fibrinoidi ladestumine koldete ja kiudude kujul detsidaalkoes ja venoossete veresoonte seintes.

Juhtudel, kui kraapimisel leitakse koorionielementideta detsiduaalkude, on see võimalik nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral. Sellega seoses peaksid nii morfoloog kui ka arst meeles pidama, et kui kuretaaž tehti mitte varem kui 50 päeva pärast viimast menstruatsiooni, kui munaraku pindala on piisavalt suur, leitakse koorioni villid peaaegu alati. emakaline raseduse vorm. Nende puudumine viitab emakavälisele rasedusele.

Varasema raseduse korral ei viita koorionielementide puudumine kraapimisel alati emakavälisele rasedusele, kuna ei saa välistada ka märkamatut spontaanset raseduse katkemist: verejooksu ajal võib väike loote munarakk täiesti välja paista juba enne kureteerimist.

NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Inimmorfoloogia Instituudi patoloogilise ja anatoomilise talituse üleliiduline teaduslik-metoodiline keskus
Leningradi Riiklik Lenini Arstide Täiendusinstituudi orden. CM. Kirov
I Leningradi Tööpunalipu orden. I. P. Pavlova

Toimetaja - professor O. K. Hmelnitski

Artikli ülevaade

Endomeetrium - emaka sisemine limaskest, millesse tungib õhuke ja tihe veresoonte võrgustik. See varustab suguelundit verega. Proliferatiivne endomeetrium on limaskest, mis on enne uue menstruaaltsükli algust kiire raku jagunemise protsessis.

Endomeetriumi struktuur

Endomeetriumil on kaks kihti. Põhiline ja funktsionaalne. Basaalkiht praktiliselt ei muutu. See soodustab funktsionaalse pinna taastumist menstruaaltsükli ajal. See koosneb üksteisele võimalikult lähedal asuvatest rakkudest, mis on varustatud õhukese, kuid tiheda veresoonte võrguga. kuni poolteist sentimeetrit. Erinevalt basaalkihist muutub funktsionaalne kiht pidevalt. Sest menstruatsiooni, sünnituse, operatsiooni, diagnoosimise ajal on see kahjustatud. Funktsionaalsel endomeetriumil on mitu tsüklilist etappi:

1. proliferatiivne
2. Menstruatsioon
3. Sekretär
4. Presekretär

Staadiumid on normaalsed, asendavad üksteist järjestikku vastavalt naise kehas mööduvale perioodile.

Mis on normaalne struktuur

Endomeetriumi seisund emakas sõltub menstruaaltsükli faasist. Kui vohamise aeg lõpeb, ulatub põhikiht 20 mm-ni ja on hormoonide mõju suhtes praktiliselt immuunne. Kui tsükkel alles algab, on endomeetrium sile, roosakas. Endomeetriumi aktiivse kihi fookusaladega, mis ei ole viimasest menstruatsioonist eraldunud. Järgmise seitsme päeva jooksul toimub proliferatiivse endomeetriumi membraani järkjärguline paksenemine, mis on tingitud rakkude aktiivsest jagunemisest. Anumad muutuvad väiksemaks, peidavad end endomeetriumi heterogeense paksenemise tõttu tekkivate soonte taha. Limaskest on kõige paksem emaka tagumisel seinal, põhjas. Vastupidi, "laste koht" ja emaka eesmine sein muutuvad minimaalselt. Limaskesta kiht on umbes 1,2 sentimeetrit. Menstruaaltsükli lõppedes on tavaliselt endomeetriumi aktiivne kate täielikult ära rebitud, kuid reeglina on mõnes piirkonnas ainult osa kihist.

Normist kõrvalekaldumise vormid

Endomeetriumi normaalse paksuse rikkumised tekivad kas loomulikul põhjusel või on patoloogilise iseloomuga. Näiteks esimesel seitsmel päeval pärast viljastamist muutub endomeetriumi katte paksus – lapse koht muutub paksemaks. Patoloogias tekib endomeetriumi paksenemine rakkude ebanormaalse jagunemise ajal. Selle tulemusena ilmub ekstra limakiht.

Mis on endomeetriumi proliferatsioon

Proliferatsioon on rakkude kiire jagunemise faas kudedes, mis ei ületa standardväärtusi. Selle protsessi käigus limaskest taastub ja kasvab. Uued rakud ei ole ebatüüpilised, nad moodustavad normaalse koe. Proliferatsioon on protsess, mis ei ole iseloomulik mitte ainult endomeetriumile. Ka mõned teised koed läbivad proliferatsiooniprotsessi.

Levimise põhjused

Endomeetriumi proliferatiivse tüübi ilmnemise põhjus on emaka limaskesta aktiivse kihi aktiivne tagasilükkamine. Pärast seda muutub see väga õhukeseks. Ja see tuleb enne järgmist menstruatsiooni taastada. Aktiivset kihti värskendatakse leviku ajal. Mõnikord on sellel patoloogilised põhjused. Näiteks toimub proliferatsiooni protsess endomeetriumi hüperplaasiaga. (Kui te hüperplaasiat ei ravi, ei lase see teil rasestuda). Hüperplaasia korral toimub aktiivne rakkude jagunemine ja emaka limaskesta aktiivse kihi paksenemine.

Endomeetriumi proliferatsiooni faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on rakukihi suurenemine aktiivse jagunemise teel, mille käigus kasvavad orgaanilised koed. Samal ajal pakseneb emaka limaskesta kiht normaalse rakujagunemise käigus. Protsess kestab kuni 14 päeva, seda aktiveerib naissuguhormoon – östrogeen, mis sünteesitakse folliikuli küpsemise ajal. Levitamine koosneb kolmest etapist:

• vara
• keskel
• hilja

Iga staadium kestab teatud aja ja avaldub emaka limaskestal erinevalt.

Vara

Endomeetriumi proliferatsiooni varajane staadium kestab viis kuni seitse päeva. Sel perioodil on endomeetriumi kate kaetud silindrilise tüüpi rakulise epiteeli kihiga. Näärmed on tihedad, sirged, õhukesed, ümmargused või ovaalsed. Epiteeli näärmekiht asub madalal, raku tuumad põhjas, ovaalsed, värvitud erkpunase tooniga. Ühendavad rakud (strooma) - on spindli kujuga, nende tuumad on suure läbimõõduga. Veresooned on peaaegu sirged.

Keskmine

Levimise keskmine staadium saabub tsükli kaheksandal-kümnendal päeval. Epiteel on vooderdatud kõrgete prismaliste epiteelirakkudega. Sel ajal painduvad näärmed veidi, tuumad muutuvad kahvatuks, muutuvad suuremaks ja asuvad erinevatel tasanditel. Kaudse jagunemise teel moodustunud rakkude arv suureneb. Sidekude paisub ja muutub lahti.

Hilinenud

Levimise hiline staadium algab 11 või 14 päeva pärast. Faasi hilises staadiumis endomeetrium erineb oluliselt sellest, mis see on varases staadiumis. Näärmed omandavad lookleva kuju, raku tuumad erinevatel tasanditel. Epiteelikiht on üks, kuid see on mitmerealine. Rakkudes küpsevad glükogeeniga vakuoolid. Veresoonte võrk on käänuline. Rakkude tuumad on ümarad ja muutuvad suuremaks. Sidekude valatakse.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioon jaguneb ka kolmeks etapiks:

1. Varajane - tsükli 15 kuni 18 päeva.
2. Keskmine - tsükli 20-23 päeva, sel ajal on sekretsioon kõige aktiivsem.
3. Hiline - 24 kuni 27 päeva, kui sekretsioon kaob.

Sekretsioonifaas asendatakse menstruaalfaasiga. Samuti on see jagatud kaheks perioodiks:

1. Desquamation - uue tsükli 28. päevast kuni 2. päevani, kui munarakk ei ole viljastatud.
2. Taastumine - 3 kuni 4 päeva, kuni aktiivne kiht on täielikult tagasi lükatud ja enne uue levikuprotsessi algust.

Pärast kõigi etappide läbimist kordub tsükkel uuesti. See juhtub enne rasedust, menopausi, kui patoloogiaid pole.

Kuidas diagnoosida

Diagnoos aitab kindlaks teha patoloogilise tüübi leviku tunnuseid. Proliferatsiooni diagnoosimiseks on mitu võimalust:

1. visuaalne kontroll.
2. Kolposkoopiline uuring.
3. Tsütoloogiline analüüs.

Tõsiste haiguste vältimiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi. Patoloogiat võib näha rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Teised meetodid võimaldavad teil täpsemalt määrata ebanormaalse leviku põhjust.

Levimisega seotud haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab aktiivselt, rakkude jagunemine toimub hormonaalse mõju all. Sel perioodil on võimalik rakkude kiirest kasvust tingitud patoloogiate ilmnemine. Võib tekkida kasvajaid, kuded hakkavad kasvama jne. Haigused võivad ilmneda, kui proliferatsiooni tsüklilistes faasides läheb midagi valesti.Sekretoorses faasis on membraanipatoloogiate teke peaaegu võimatu. Kõige sagedamini areneb rakkude jagunemise ajal emaka limaskesta hüperplaasia, mis mõnel juhul võib põhjustada viljatust ja reproduktiivorgani vähki.

Haigus kutsub esile hormonaalse rikke, mis ilmneb aktiivse rakkude jagunemise perioodil. Selle tulemusena pikeneb selle kestus, rakke on rohkem ja limaskest muutub tavapärasest palju paksemaks. Selliste haiguste ravi peaks olema õigeaegne. Kõige sagedamini kasutatav ravim, füsioteraapia. Rasketel juhtudel kasutage kirurgilist sekkumist.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine või menstruaaltsükli teise etapi puudulikkus eristub selle poolest, et rakkude jagunemine peatub või möödub palju aeglasemalt kui tavaliselt. Need on eelseisva menopausi, munasarjade deaktiveerimise ja ovulatsiooni katkemise peamised sümptomid. See on normaalne nähtus, mis on iseloomulik enne menopausi. Kuid kui inhibeerimine toimub noorel naisel, on see märk hormonaalsest ebastabiilsusest. Seda patoloogilist nähtust tuleb ravida, see toob kaasa menstruaaltsükli enneaegse katkemise ja võimetuse rasestuda.

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonsõltuv ja just temas toimuvad menstruaaltsükli jooksul kõige suuremad muutused, just tema rakud lükatakse tagasi ja väljuvad koos sekreediga menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. Proliferatiivne endomeetrium - järeldus, mida võib sageli näha ultraheli kirjelduses - on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemisel ilmuvad normaalsed, mitte-ebatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude, antud juhul endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võivad põhjustada nii looduslikud põhjused (menstruaaltsükli faas) kui ka patoloogilised.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena muutus ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. Just see juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis ilma korraliku ravita võib põhjustada viljatust) suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on normaalne protsess, mis toimub mitme etapi läbimisel. Need etapid on alati normis olemas, nende staadiumite puudumine või rikkumine näitab patoloogilise protsessi arengu algust. Proliferatsiooni faasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp toimub ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused ristlõikega;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• Endomeetriumi väliskihti vooderdavad epiteelirakud on prisma välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad kõik on erineval tasemel;
• Strooma muutub ödeemseks ja lõdvaks.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi endomeetriumile on iseloomulik teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas tekib peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Neid iseloomustavad mitmed tüüpilised muutused, mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsioonifaasiks. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. Sekretoorse funktsiooni kerget väljasuremist täheldatakse alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumit iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, mille täielik lähenemine ei ole selle etapi lõpus, pärast mida algab naisel menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad erinevate hormoonide mõjul. Võimalik, et see seisund on ohtlik mitmesuguste patoloogilise rakkude jagunemisega seotud haiguste tekkeks - kasvajad, koekasvud jne. Mõned ebaõnnestumised etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Kõige tüüpilisem haigus, mis areneb limaskesta vohamise faasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegset ravi, kuna põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib põhjustada täielikku või osalist viljatust. Selle onkoloogiaks degeneratsiooni juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia tekib jagunemisprotsessi hormonaalse regulatsiooni rikkumistega. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limaskesta kiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb fertiilses eas naisel, see viitab hormonaalsele tasakaalustamatusele, mis vajab korrigeerimist, kuna see võib põhjustada düsmenorröa ja viljatust.

←Eelmine artikkel Järgmine artikkel →

Menstruaaltsükli ajal, mida nimetatakse proliferatiivseks faasiks, on emaka limaskesta struktuur üldiselt selline, nagu eespool kirjeldatud. See periood saabub vahetult pärast menstruatsiooniverejooksu ja nagu nimi ise näitab, toimuvad emaka limaskestas proliferatiivsed protsessid, mis põhjustavad menstruatsiooni ajal eraldatud limaskesta funktsionaalse osa uuenemist.

Paljunemise tulemusena kangad, mis säilib pärast menstruatsiooni limaskesta jäänustes (see tähendab basaalosas), algab uuesti oma funktsionaalse tsooni plaadi moodustumine. Pärast menstruatsiooni emakas säilinud õhukesest limaskestast taastub järk-järgult kogu funktsionaalne osa ning näärmeepiteeli paljunemise tõttu pikenevad ja suurenevad ka emaka näärmed; limaskestas jäävad nad siiski võrdseks.

Kõik limaskestad järk-järgult pakseneb, omandades oma normaalse struktuuri ja saavutades keskmise kõrguse. Pindmise limaskesta epiteeli ripsmed (kinocilia) kaovad proliferatsioonifaasi lõpus ja näärmed valmistuvad sekretsiooniks.

Samaaegselt faasiga levik menstruaaltsükkel munasarjas, toimub folliikuli ja munaraku küpsemine. Graafi folliikuli rakkude poolt eritatav follikulaarne hormoon (follikuliin, östriin) on faktor, mis põhjustab emaka limaskesta proliferatiivseid protsesse. Proliferatsioonifaasi lõpus toimub ovulatsioon; folliikuli asemel hakkab moodustuma menstruatsiooni kollaskeha.

Tema hormoon mõjub endomeetriumile stimuleerivalt, põhjustades muutusi, mis tekivad tsükli järgnevas faasis. Proliferatsioonifaas algab menstruaaltsükli 6. päevast ja kestab kuni 14.-16. päevani (arvestades menstruaalverejooksu esimesest päevast).

Soovitame vaadata õppevideot:

Emakatsükli sekretsiooni faas

stiimuli all hormoon kollaskehast (progesteroonist), mis vahepeal moodustub munasarjas, hakkavad emaka limaskesta näärmed laienema, eriti nende basaalosades, nende kehad keerduvad korgitseri kujul, nii et pikisuunalistel lõigetel on nende sisemine konfiguratsioon. servad omandavad saehambalise, sakilise välimuse. Ilmub tüüpiline limaskesta kiht, mida iseloomustab käsnjas tekstuur.

Algab näärmete epiteel eritavad lima, mis sisaldab märkimisväärses koguses glükogeeni, mis selles faasis ladestub ka näärmerakkude kehadesse. Mõnest limaskesta kompaktse kihi sidekoe rakkudest õige limaskesta plaadi koes hakkavad moodustuma laienenud hulknurksed rakud nõrgalt värvunud tsütoplasma ja tuumaga.

Need rakud on hajutatud kangadüksikult või klastritena sisaldab nende tsütoplasma ka glükogeeni. Need on nn deciduaalrakud, mis raseduse korral limaskestas veelgi paljunevad, nii et nende suur arv on raseduse algfaasi histoloogiline näitaja (saadud emaka limaskesta tükkide histoloogiline uurimine chiretage'i ajal - loote muna eemaldamine kuretiga).

Sellised uurimine on eriti oluline emakavälise raseduse määramisel. Fakt on see, et muutused emaka limaskestas toimuvad ka siis, kui viljastatud munarakk või õigemini noor embrüo nigreerub (siirdub) mitte normaalses kohas (emaka limaskestas), vaid mõnes muus kohas väljaspool emakat (emakaväline rasedus). ).

Muutused hormonaalses taustas (östrogeeni ja progesterooni sisaldus veres munasarjatsükli erinevatel päevadel mõjutab otseselt endomeetriumi, munajuhade limaskesta, emakakaela kanali ja tupe seisundit. Emaka limaskest läbib tsüklilised muutused (menstruaaltsükkel).Igas tsüklis läbib endomeetrium menstruatsiooni-, proliferatsiooni- ja sekretoorset faasi.Endomeetriumis eristatakse funktsionaalset (menstruatsiooni ajal mahakukkumist) ja basaalkihti (menstruatsiooni ajal säiliv).

proliferatiivne faas

Proliferatiivne (follikulaarne) faas - tsükli esimene pool - kestab menstruatsiooni esimesest päevast kuni ovulatsiooni hetkeni; sel ajal toimub östrogeenide (peamiselt östradiooli) mõjul basaalkihi rakkude proliferatsioon ja endomeetriumi funktsionaalse kihi taastumine. Etapi pikkus võib varieeruda. Basaaltemperatuur on normaalne. Basaalkihi näärmete epiteelirakud migreeruvad pinnale, vohavad ja moodustavad endomeetriumi uue epiteeli voodri. Endomeetriumis toimub ka uute emakanäärmete moodustumine ja spiraalarterite kasv basaalkihist.

sekretoorne faas

Sekretoorne (luteaalne) faas – teine ​​pool – kestab ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni (12-16 päeva). Kollase keha sekreteeritava progesterooni kõrge tase loob soodsad tingimused embrüo siirdamiseks. Basaaltemperatuur on üle 37 °C.

Epiteelirakud lõpetavad jagunemise, hüpertroofia. Emaka näärmed laienevad, muutuvad hargnenud. Näärmerakud hakkavad sekreteerima glükogeeni, glükoproteiine, lipiide, mutsiini. Saladus tõuseb emaka näärmete suudmesse ja vabaneb emaka luumenisse. Spiraalsed arterid muutuvad käänulisemaks, lähenedes limaskesta pinnale. Funktsionaalse kihi pindmistes osades suureneb sidekoerakkude arv, mille tsütoplasmas akumuleeruvad glükogeen ja lipiidid. Rakkude ümber moodustuvad kollageen ja retikulaarsed kiud. Stroomarakud omandavad platsenta detsiduaalsete rakkude tunnused. Selliste muutuste tõttu endomeetriumis eristatakse funktsionaalses kihis kahte tsooni: kompaktne - luumeni poole ja sügavam - käsnjas. Kui implantatsiooni ei toimu, põhjustab munasarjade steroidhormoonide vähenemine endomeetriumi funktsionaalse kihi ülemist kahte kolmandikku varustavate spiraalarterite väändumist, skleroosi ja ahenemist. Selle tulemusena halveneb verevool endomeetriumi funktsionaalses kihis - isheemia, mis põhjustab funktsionaalse kihi tagasilükkamist ja suguelundite verejooksu.

menstruatsiooni faas

Menstruaalfaas - endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine. 28-päevase tsükli kestusega menstruatsioon kestab 5 + 2 päeva.

W. Beck

"Menstruaaltsükli faasid" artikkel jaotisest

Olemas 3 tüüpi gonadotropiinide sekretsiooni: tooniline, tsükliline ja episoodiline või pulseeriv. Gonadotropiinide toonilist ehk basaalset sekretsiooni reguleerib negatiivne tagasiside ja tsüklilist positiivse tagasiside mehhanismi, mis hõlmab östrogeene. Pulseeriv sekretsioon on tingitud hüpotalamuse aktiivsusest ja gonadoliberiinide vabanemisest.

Folliikuli areng tsükli esimesel poolel on tingitud FSH ja LH toonilisest sekretsioonist.

FSH põhjustab östrogeenide sünteesi teatud folliikulis, mis FSH retseptorite arvu suurendamise kaudu aitab kaasa selle akumuleerumisele (seondudes selle retseptoritega), folliikuli edasisele küpsemisele ja östradiooli sekretsiooni suurenemisele. Östradiooli sekretsiooni suurenemine põhjustab FSH moodustumise pärssimist. Teised folliikulid läbivad sel ajal atreesia. Östradiooli kontsentratsioon veres saavutab maksimumi ovulatsioonieelsel perioodil, mis viib suure koguse GnRH vabanemiseni ja sellele järgneva LH ja FSH vabanemise haripunkti. LH ja FSH preovulatoorne tõus stimuleerib Graafi vesiikuli rebenemist ja ovulatsiooni.

LG on peamine steroidide sünteesi regulaator munasarjades. LH retseptorid paiknevad luteaalrakkudel. See aktiveerib progesterooni biosünteesis osalevaid ensüüme. LH mõjul munasarjades suureneb hormoonide sünteesiks vajaliku kolesterooli hulk. Seega intensiivistuvad kollaskehas LH mõjul steroidogeneesi protsessid kolesterooli pregnanolooniks muutumise kohas.

LH ja FSH taseme tõus põhjustab nende sünteesi ja vabanemise pärssimist ning GnRH suurenenud kontsentratsioon hüpotalamuses pärsib selle sünteesi ja vabanemist hüpofüüsi portaalsüsteemi. Adrenaliin ja norepinefriin stimuleerivad GnRH vabanemist. Koletsüstokiniin, gastriin, neurotensiin, opioidid ja somatostatiin pärsivad GnRH vabanemist.

Rollprolaktiin - piimanäärmete kasv ja laktatsiooni reguleerimine. Seda tehakse laktalbumiini, piimarasvade ja süsivesikute sünteesi stimuleerimisega. Prolaktiin reguleerib ka kollaskeha teket ja selles progesterooni tootmist, mõjutab vee-soola ainevahetust, vee ja naatriumi säilitamist organismis, tugevdab aldosterooni ja vasopressiini toimet ning suurendab rasva moodustumist süsivesikutest.

Oksütotsiin mõjub selektiivselt emaka silelihastele, põhjustades selle kokkutõmbumist sünnituse ajal. Östrogeenide kõrge kontsentratsiooni mõjul suureneb järsult retseptorite tundlikkus oksütotsiini suhtes, mis seletab emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist enne sünnitust. Oksütotsiini osalemine imetamise protsessis on suurendada piimanäärmete müoepiteelirakkude kokkutõmbumist, mille tõttu suureneb piima sekretsioon. Oksütotsiini sekretsiooni suurenemine toimub omakorda emakakaela retseptorite impulsside mõjul, samuti rinnanäärme nibude mehhanoretseptorite mõjul imetamise ajal.

1. Menstruaaltsükkel (munasarjad ja emakas).

Munasarjade tsüklil on kaks faasi- follikulaarne ja luteaalne, mis on eraldatud ovulatsiooni ja menstruatsiooniga.Munasarjade (menstruaaltsükli) kestus on tavaliselt 21 kuni 35 päeva.

ATfollikulaarne faas FSH toimel stimuleeritakse ühe või mitme ürgfolliikulite kasvu ja arengut, samuti granuloosrakkude diferentseerumist ja proliferatsiooni. FSH stimuleerib ka primaarsete folliikulite kasvu ja arengut, östrogeenide tootmist folliikulite epiteelirakkude poolt. Östradiool omakorda suurendab granuloosrakkude tundlikkust FSH toime suhtes. Koos östrogeenidega eritub väike kogus progesterooni. Paljudest folliikulite kasvu algusest jõuab lõpliku küpsuseni ainult 1, harvemini - 2-3. Gonadotropiinide preovulatoorne vabanemine määrab ovulatsiooni protsessi. Folliikuli maht suureneb kiiresti paralleelselt folliikuli seina hõrenemisega. Östrogeenitaseme märkimisväärne tõus, mida täheldati 2-3 päeva jooksul enne ovulatsiooni, on tingitud suure hulga küpsete folliikulite surmast koos folliikulite vedeliku vabanemisega. Kõrged östrogeenide kontsentratsioonid pärsivad negatiivse tagasiside mehhanismi kaudu FSH sekretsiooni hüpofüüsi poolt. LH ja vähemal määral FSH ovulatoorset vabanemist seostatakse ülikõrgete östrogeenide ja LH tasemete positiivse tagasiside mehhanismi olemasoluga, samuti östradiooli taseme järsu langusega 24 tunni jooksul enne ovulatsiooni. .

Muna ovulatsioon esineb ainult LH või inimese kooriongonadotropiini juuresolekul. Veelgi enam, FSH ja LH toimivad sünergistidena folliikuli arengu ajal, mille käigus teeka-rakud sekreteerivad aktiivselt östrogeene.

Pärast ovulatsiooni on LH ja FSH taseme järsk langus vereseerumis. Alates tsükli teise faasi 12. päevast toimub 2-3-päevane FSH taseme tõus veres, mis käivitab uue folliikuli küpsemise, samal ajal kui LH kontsentratsioon kipub kogu teise faasi jooksul langema. tsükli faas.

Kovuleerunud folliikuli õõnsus variseb kokku ja selle seinad kogunevad voltidesse. Ovulatsiooni ajal tekkivate veresoonte rebenemise tõttu tekib postovulatoorse folliikuli õõnsuses hemorraagia. Tulevase kollaskeha keskele ilmub sidekoe arm - stigma

LH ovulatsiooniline vabanemine ja sellele järgnev hormooni kõrge taseme hoidmine 5-7 päeva jooksul aktiveerib granulaarse tsooni rakkude proliferatsiooni ja näärmete metamorfoosi koos luteaalrakkude moodustumisega, s.o. tuleb luteaalfaas munasarjade tsükkel.

Folliikuli granulaarse kihi epiteelirakud paljunevad intensiivselt ja akumuleeruvad lipokroomid muutuvad luteaalrakkudeks; kest ise on rikkalikult vaskulariseerunud. Vaskularisatsiooni staadiumi iseloomustab granuloossete epiteelirakkude kiire paljunemine ja nendevaheliste kapillaaride intensiivne kasv. Laevad tungivad küljelt postovulatoorse folliikuli õõnsusse thecae internae luteaalkoesse radiaalses suunas. Iga kollaskeha rakk on rikkalikult kapillaaridega varustatud. Sidekude ja veresooned, mis jõuavad keskõõnde, täidavad selle verega, ümbritsevad viimast, piirates seda luteaalrakkude kihist. Kollane keha on inimkehas ühe kõrgeima verevoolu tasemega. Selle ainulaadse veresoonte võrgustiku moodustumine lõpeb 3-4 päeva jooksul pärast ovulatsiooni ja langeb kokku kollase keha funktsiooni õitsenguga (Bagavandoss P., 1991).

Angiogenees koosneb kolmest faasist: olemasoleva basaalmembraani killustumine, endoteelirakkude migratsioon ja nende proliferatsioon vastusena mitogeensele stiimulile. Angiogeenne aktiivsus on peamiste kasvufaktorite kontrolli all: fibroblastide kasvufaktor (FGF), epidermaalne kasvufaktor (EGF), trombotsüütide kasvufaktor (PGF), insuliinitaoline kasvufaktor-1 (IGF-1), aga ka tsütokiinid, nagu nekrootilise faktori kasvajana (TNF) ja interleukiinidena (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

Sellest hetkest alates hakkab kollaskeha tootma märkimisväärses koguses progesterooni. Progesteroon inaktiveerib ajutiselt positiivse tagasiside mehhanismi ja gonadotropiinide sekretsiooni kontrollib ainult östradiooli negatiivne toime. See viib gonadotropiinide taseme languseni kollaskeha faasi keskel minimaalsete väärtusteni (EricksonG.F., 2000).

Progesteroon, mida sünteesivad kollaskeha rakkudes, pärsib uute folliikulite kasvu ja arengut ning osaleb ka endomeetriumi ettevalmistamises viljastatud munaraku sisestamiseks, vähendab müomeetriumi erutatavust, pärsib östrogeeni toimet endomeetrium tsükli sekretoorses faasis, stimuleerib detsiduaalkoe arengut ja alveoolide kasvu piimanäärmetes. Seerumi progesterooni kontsentratsiooni platoo vastab rektaalse (basaal)temperatuuri platoole (37,2-37,5 ° C), mis on ühe ovulatsiooni diagnoosimise meetodi aluseks ja on luteaallihase kasulikkuse hindamise kriteerium. faas. Basaaltemperatuuri tõusu keskmes progesterooni mõjul väheneb perifeerne verevool, mis vähendab soojuskadu. Selle sisalduse suurenemine veres langeb kokku basaaltemperatuuri tõusuga, mis on ovulatsiooni näitaja.

Progesteroon, olles östrogeeni antagonist, piirab nende proliferatiivset toimet endomeetriumis, müomeetriumis ja tupeepiteelis, põhjustades glükogeeni sisaldava sekretsiooni stimuleerimist endomeetriumi näärmete poolt, vähendades submukoosse kihi stroomi, s.o. põhjustab endomeetriumis iseloomulikke muutusi, mis on vajalikud viljastatud munaraku siirdamiseks. Progesteroon vähendab emaka lihaste toonust, põhjustades nende lõdvestamist. Lisaks põhjustab progesteroon piimanäärmete vohamist ja arengut ning raseduse ajal aitab kaasa ovulatsiooniprotsessi pärssimisele. kui viljastumist ei toimu, siis 10-12 päeva pärast menstruaalkeha taandub, aga kui viljastatud munarakk tungib endomeetriumi ja tekkiv blastula hakkab sünteesima hCG-d, siis kollaskeha muutub raseduse kollaskeha.

Kollase keha granuloosrakud eritavad polüpeptiidhormooni relaksiini, mis mängib sünnitusel olulist rolli, põhjustades vaagna sidemete lõdvestumist ja emakakaela lõdvestumist, samuti suurendab glükogeeni sünteesi ja veepeetust müomeetriumis, vähendades samal ajal selle kontraktiilsust.

Kui munaraku viljastumist ei toimu, läheb kollaskeha pöördarengu staadiumisse, millega kaasneb menstruatsioon. Luteaalrakkudes toimuvad düstroofsed muutused, nende suuruse vähenemine ja tuumade püknoosi teke. Sidekude, mis kasvab lagunevate luteaalrakkude vahel, asendab neid ja kollaskeha muutub järk-järgult hüaliinseks moodustiseks - valgeks kehaks.

Kollase keha taandarengu periood mida iseloomustab progesterooni, östradiooli ja inhibiini A taseme märgatav langus. Inhibiin A ja östradiooli taseme langus, samuti GnRH sekretsiooniimpulsside sageduse suurenemine tagab FSH sekretsiooni ülekaalu LH suhtes. Vastuseks FSH taseme tõusule moodustub lõpuks antraalsete folliikulite kogum, millest tulevikus valitakse domineeriv folliikul. Prostaglandiin F 2 a, oksütotsiin, tsütokiinid, prolaktiin ja 0 2 radikaalid omavad luteolüütilist toimet, mis võib olla aluseks kollaskeha puudulikkuse tekkele põletikulise protsessi esinemisel lisandites. Menstruatsioon toimub kollase keha taandarengu taustal. Selle lõpuks saavutab östrogeeni ja progesterooni tase miinimumini. Selle taustal aktiveerub hüpotalamuse ja hüpofüüsi tooniline keskus ning suureneb peamiselt FSH sekretsioon, mis aktiveerib folliikulite kasvu. Östradiooli taseme tõus põhjustab endomeetriumi basaalkihis proliferatiivsete protsesside stimuleerimist, mis tagab endomeetriumi piisava taastumise.

Endomeetriumi tsüklilised muutused puudutage selle pinnakihti, mis koosneb kompaktsetest epiteelirakkudest ja vaheühendist, mis lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi.

Nagu teate, on I faas - proliferatsiooni faas (varajane staadium - 5-7 päev, keskmine - 8-10 päev, hiline - 10-14 päev) ja II faas, sekretsiooni faas (varajane - 15-18 päev). sekretoorsete muutuste esimesed märgid; keskmine - 19-23 päev, kõige tugevam sekretsioon; hiline - 24-26 päev, regressiooni algus, regressioon koos isheemiaga - 26-27 päev), III faas, verejooksu või menstruatsiooni faas ( deskvamatsioon - 28-2 päev ja regenereerimine - 3-4 päev).

Hästi proliferatsioonifaas kestab 14 päeva . Selles faasis endomeetriumis toimuvad muutused on tingitud kasvavast ja küpsevast folliikulist eritatava suureneva koguse östrogeeni toimest (Hmelnitski O.K., 2000).

Levimise faasi varases staadiumis(tsükli 5.-7. päev) endomeetrium on õhuke, funktsionaalne kiht puudub tsoonideks, selle pind on vooderdatud lameda silindrilise epiteeliga, mis on kuubikujuline. Näärmelised krüptid sirgete või kergelt keerdunud kitsa valendikuga tuubulite kujul, põiklõigetes on need ümmargused või ovaalsed. Näärmekrüptide epiteel on prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad põhjas, hästi värvunud, epiteelirakkude apikaalne serv paistab valgusmikroskoobis olevat ühtlane, selgelt piiritletud.

Levimise faasi keskmises staadiumis leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine endomeetriumis. Stroomas täheldatakse turse ja lõtvumise nähtusi. Stroomarakkude tsütoplasma muutub paremini eristatavaks, nende tuumad on üsna selgelt identifitseeritud ja mitooside arv suureneb võrreldes varajase staadiumiga. Strooma veresooned on endiselt isoleeritud, õhukeste seintega.

Levimise faasi hilises staadiumis(tsükli 11.-14. päev) esineb mõningast funktsionaalse kihi paksenemist, kuid tsoonideks jagunemist siiski ei toimu. Endomeetriumi pind on vooderdatud kõrge sammaskujulise epiteeliga. Näärestruktuurid omandavad käänulisema, korgitseri kuju, mis on üksteisega tihedamalt külgnevad kui eelmistes etappides. Näärmekrüptide epiteel on kõrge silindrikujuline. Selle apikaalsed servad tunduvad valgusmikroskoopias siledad ja selged. Elektronmikroskoopia abil tuvastatakse mikrovillid, mis on tihedad tsütoplasmaatilised protsessid, mis on kaetud plasmamembraaniga. Suuruse suurenedes loovad nad täiendava ala ensüümide jaotumiseks. Just selles etapis saavutab aluselise fosfataasi aktiivsus maksimumi (Topchieva OI et al., 1978).

Levimise faasi lõpus valgusoptilise uuringu käigus leitakse väikesed subnukleaarsed vakuoolid, milles määratakse väikesed glükogeenigraanulid. Selles etapis moodustub glükogeen seoses progestageenide ovulatoorse sekretsiooniga küpses folliikulis. Strooma spiraalsed arterid, mis kasvavad basaalkihist proliferatsioonifaasi keskmisesse staadiumisse, ei ole veel tugevalt käänulised, seetõttu leitakse histoloogilistes lõikudes ainult üks või kaks õhukese seinaga soont, mis on läbi lõigatud (Topchieva O.I. et al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).

Seega stimuleerivad östrogeenid samaaegselt epiteelirakkude proliferatsiooniga raku sekretoorse aparaadi arengut proliferatsioonifaasis, valmistades selle ette edasiseks täisväärtuslikuks funktsiooniks sekretsioonifaasis. See seletab sündmuste jada, millel on sügav bioloogiline tähendus. Seetõttu ei avalda progesteroon endomeetriumile praktiliselt mingit mõju ilma eelneva kokkupuuteta östrogeenidega. Praeguseks on selgunud, et progesterooni retseptorid, mis pakuvad selle hormooni suhtes tundlikkust, aktiveeruvad östrogeenide eelneva toime tõttu.

Sekretsioonifaas kestab 14 päeva, mis on otseselt seotud kollase keha hormonaalse aktiivsusega ja vastava progesterooni sekretsiooniga. Sekretsioonifaasi lühendamist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra reproduktiivses eas naistel tuleks pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid osutuvad reeglina anovulatoorseteks. Sekretsioonifaasi kõikumine 9-16 päevani võib esineda sigimisperioodi alguses või lõpus, s.o. emaka-munasarjade tsükli tekkimise või väljasuremise ajal.

Sekretsioonifaasi 1. nädala diagnoosimisel on eriti olulised muutused epiteelis, mis võimaldab rääkida toimunud ovulatsioonist. Iseloomulikud muutused epiteelis 1. nädalal on seotud kollase keha funktsiooni suurenemisega. 2. nädalal saab stroomarakkude seisundi järgi kõige täpsemalt määrata viimase ovulatsiooni päeva. 2. nädala muutused stroomas on seotud kollase keha kõrgeima funktsiooniga ning seejärel selle taandarenguga ja progesterooni kontsentratsiooni langusega.

Sekretsioonifaasi varases staadiumis(tsükli 15.-18. päeval) suureneb endomeetriumi paksus märgatavalt võrreldes proliferatsioonifaasiga. Sekretsioonifaasi alguse kõige iseloomulikum tunnus - selle varases staadiumis - on subnukleaarsete vakuoolide ilmumine näärmete epiteelis. Tavalises valgusoptilises uuringus täheldatakse sekretsiooni avaldumist subnukleaarsete vakuoolide kujul tavaliselt tsükli 16. päeval, mis viitab ovulatsiooni toimumisele ja menstruaalkeha väljendunud hormonaalsele funktsioonile. Tsükli 17. päevaks (3. päev pärast ovulatsiooni) sisalduvad glükogeenigraanulid enamikus näärmetes ja need asuvad tuuma all olevates rakkude basaalosades samal tasemel. Selle tulemusena asetsevad ka vakuoolide kohal asuvad tuumad ritta, samal tasemel. Seejärel liiguvad 18. päeval (4. päeval pärast ovulatsiooni) glükogeenigraanulid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse, minnes justkui tuumast mööda. Selle tulemusena näivad tuumad taas langevat raku põhja alla. Sageli on selleks ajaks erinevates rakkudes olevad tuumad erineval tasemel. Samuti muutub nende kuju - nad muutuvad ümaramaks, mitoosid kaovad. Rakkude tsütoplasma muutub basofiilseks, nende apikaalses osas tuvastatakse happelised mukopolüsahhariidid.

Subnukleaarsete vakuoolide olemasolu on märk ovulatsiooni lõppemisest. Peame siiski meeles pidama, et valgusmikroskoopia abil tuvastatakse need selgelt 36–48 tundi pärast ovulatsiooni. Tuleb meeles pidada, et subnukleaarseid vakuoole võib täheldada ka muudes olukordades, mida iseloomustab progesterooni toime. Sel juhul aga ei tuvastata neid kõigis näärmetes ühtemoodi ning nende kuju ja suurus on erinevad. Seega leitakse sageli subnukleaarseid vakuoole "segatud" hüpoplastilise ja hüperplastilise endomeetriumi kudede üksikutes näärmetes.

Koos subnukleaarse vakuolisatsiooniga iseloomustab sekretsioonifaasi varajases staadiumis näärmete krüptide konfiguratsiooni muutus: need on käänulised, laienenud, sama tüüpi ja paiknevad õigesti lahtises, mõnevõrra tursetes stroomas, mis viitab krüptide mõjule. progesteroon stroomaelementidel. Sekretsioonifaasi varases staadiumis olevad spiraalsed arterid omandavad käänulisema välimuse, kuid järgnevatele sekretsioonietappidele iseloomulikke "puntraid" veel ei täheldata.

Sekretsioonifaasi keskmises staadiumis(tsükli 19.–23. päev) endomeetriumis täheldatakse kõige rohkem väljendunud sekretoorseid muutusi, mis tekivad kollaskeha hormoonide kõrgeima kontsentratsiooni tagajärjel. Funktsionaalne kiht on paksenenud. See näitab selgelt jagunemist käsnjateks (käsnadeks) või sügavateks ja kompaktseteks või pindmisteks kihtideks. Kompaktses kihis on näärmekrüptid vähem käänulised, ülekaalus on stroomarakud, kompaktse kihi pinda vooderdav epiteel on kõrge, prismaatiline ja ei eritu. Korgitser-kujulised näärmekrüptid on üksteisega üsna tihedalt külgnevad, nende vahed laienevad üha enam, eriti tsükli 21.-22. päevaks (see tähendab 7.-8. päevaks pärast ovulatsiooni) ja muutuvad rohkem voldituks. Glükogeeni vabanemise protsess apokriinse sekretsiooni teel näärmete luumenisse lõpeb tsükli 22. päevaks (8. päev pärast ovulatsiooni), mis viib suurte, laienenud näärmete moodustumiseni, mis on täidetud peeneks hajutatud graanulitega, mis on värvimisel selgelt nähtavad. glükogeeni jaoks.

Stroomas, sekretsioonifaasi keskmises staadiumis, tekib detsiduaalilaadne reaktsioon, mida täheldatakse peamiselt veresoonte ümber. Seejärel omandab saaretüübilt tulenev deciduaalne reaktsioon hajusa iseloomu, eriti kompaktse kihi pindmistes osades. Sidekoerakud muutuvad suureks, ümara või hulknurkse kujuga, meenutavad otsasillutist, 8. päeval pärast ovulatsiooni leitakse neis glükogeeni.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi kõige täpsem indikaator, mis näitab kõrget progesterooni kontsentratsiooni, on muutused spiraalarterites, mis sekretsiooni keskmises staadiumis on teravalt looklevad ja moodustavad "pallid". Neid ei leidu mitte ainult käsnjas, vaid ka kompaktse kihi kõige pindmistes osades, kuna strooma turse väheneb alates 9. päevast pärast ovulatsiooni, seejärel tsükli 23. päevaks spiraalarterite sasipundarid. on juba kõige selgemalt väljendatud. Arenenud spiraalsete veresoonte olemasolu endomeetriumi funktsionaalses kihis peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks märgiks, mis määrab progesterooni täieliku toime. Sekretoorse faasi endomeetriumi spiraalsete veresoonte "pundumiste" nõrka arengut peetakse kollase keha funktsiooni puudulikkuse ja endomeetriumi ebapiisava valmisoleku ilminguks implanteerimiseks.

Nagu märkis O.I. Topchieva jt. (1978) võib keskmise staadiumi sekretoorse faasi endomeetriumi struktuuri tsükli 22-23 päeval jälgida menstruaalkeha pikaajalise ja suurenenud hormonaalse funktsiooni korral, s.o. kollaskeha püsimisega (sel juhul on strooma mahlasus ja deciduaalne transformatsioon, samuti näärmete sekretoorne funktsioon eriti väljendunud) või raseduse alguses esimestel päevadel pärast implanteerimist - emaka rasedusega väljaspool implantatsioonitsooni; ja ühtlaselt kõigis emakakeha limaskesta osades progresseeruva emakavälise rasedusega.

Sekretsioonifaasi hiline staadium(24.-27. tsükli päev) tekib siis, kui munaraku viljastumine ei ole toimunud ja rasedust pole toimunud. Sel juhul on tsükli 24. päeval (10. päeval pärast ovulatsiooni) endomeetriumi trofism häiritud kollase keha regressiooni alguse ja vastavalt progesterooni kontsentratsiooni vähenemise ja mitme selles arenevad välja düstroofsed protsessid, st. endomeetriumis tekivad regressiivsed muutused.

Tavalise valgusoptilise mikroskoopiaga täheldatakse 3-4 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni (tsükli 24.-25. päeval) endomeetriumi mahlasuse vähenemist vedelikukaotuse tõttu, funktsionaalse strooma kortsumist. kiht on täheldatud. Näärmed muutuvad endomeetriumi strooma kortsumise tõttu veelgi volditumaks, asetsevad üksteisele tihedalt ja omandavad pikilõiketel saehambad ning põikilõikel tähtkujulised piirjooned. Koos näärmetega, milles sekretoorne funktsioon on juba lakanud, on alati teatud arv näärmeid, mille struktuur vastab sekretoorse faasi varasematele etappidele. Näärmekrüptide epiteeli iseloomustab tuumade ebaühtlane värvus, millest osa on püknootilised, tsütoplasmasse ilmuvad väikesed lipiiditilgad.

Sel perioodil lähenevad stroomas olevad predetsiidsed rakud üksteisele ja neid tuvastatakse mitte ainult saarte kujul spiraalsete veresoonte mähiste ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predetsiidsete rakkude hulgas leidub tumedate tuumadega väikseid rakke - endomeetriumi granulaarrakke, mis elektronmikroskoopiliste uuringute kohaselt transformeeruvad sidekoerakkudest, s.o. suuremad predetsiidsed rakud, mis paiknevad peamiselt kompaktses kihis. Samal ajal tühjenevad rakud glükogeenist, nende tuumad muutuvad püknootiliseks.

Tsükli 26.-27. päeval võib stroomas tuvastada kapillaaride laienemist ja verevalumeid pindmistes kihtides. Seda seetõttu, et tsükli edenedes pikenevad spiraalsed arterioolid kiiremini, kui endomeetriumi paksus suureneb, nii et veresooned kohanduvad endomeetriumiga, suurendades käänulisust. Premenstruaalsel perioodil muutub spiraliseerumine nii tugevaks, et aeglustab verevoolu ning põhjustab staasi ja tromboosi. See hetk koos mitmete teiste biokeemiliste protsessidega seletab endomeetriumi nekroosi ja düstroofilisi muutusi veresoontes, mis põhjustavad menstruaalverejooksu. Vahetult enne menstruatsiooni algust asendatakse vasodilatatsioon spasmiga, mis on seletatav valgu või muude bioloogiliselt aktiivsete ainete erinevat tüüpi toksiliste laguproduktide toimega progesterooni taseme languse taustal.

Veritsusfaas, menstruatsioon(28-4. tsükli päev), iseloomustab deskvamatsiooni ja regeneratsiooni protsesside kombinatsioon.

Emakas

- pirnikujuline õõnes silelihaselund, mis on lamestatud anteroposterioorses suunas. Emakas eristatakse keha, istmust ja kaela. Ülemist kumerat kehaosa nimetatakse emakapõhjaks. Emakaõõs on kolmnurga kujuline, mille ülemistes nurkades avanevad munajuhade avad. Altpoolt läheb emakaõõnsus, ahenedes, maakitsusesse ja lõpeb sisemise neeluga.

Emakakael

- See on emaka alumise osa kitsas silindriline kuju. See eristab tupeosa, mis ulatub võlvide all tuppe, ja supravaginaalset ülemist osa, mis asub võlvide kohal. Emakakaela sees läbib kitsas 1–1,5 cm pikkune emakakaela (emakakaela) kanal, mille ülemine osa lõpeb sisemise neeluga, alumine aga välise neeluga. Emakakaela kanalis on limakork, mis takistab mikroorganismide tungimist tupest emakasse. Täiskasvanud naise emaka pikkus on keskmiselt 7–9 cm, seinte paksus 1–2 cm Mitteraseda emaka kaal on 50–100 g Emaka seinad koosnevad kolmest kihid. Sisemine kiht on paljude näärmetega limaskest (endomeetrium), mis on kaetud ripsepiteeliga. Limaskestas eristatakse kahte kihti: lihasmembraaniga külgnev kiht (basaal) ja pinnakiht - funktsionaalne, mis läbib tsüklilisi muutusi. Suurem osa emaka seinast on keskmine kiht - lihaseline (müomeetrium). Lihase karvkatte moodustavad silelihaskiud, mis moodustavad välimise ja sisemise pikisuunalise ja keskmise ringikujulise kihi. Välimine seroosne (perimeetriline) kiht on emakat kattev kõhukelme. Emakas asub väikese vaagna õõnsuses põie ja pärasoole vahel vaagna seintest samal kaugusel. Emaka keha on kallutatud ettepoole, sümfüüsi poole (emaka anteversioon), kaela suhtes nürinurgaga (emaka antefleksia), ettepoole avatud. Emakakael on suunatud tahapoole, välimine os külgneb tupe tagumise forniksiga.

Munajuhad

alustage emaka nurkadest, minge külgedele vaagna külgseinteni. Nende pikkus on 10–12 cm ja paksus 0,5 cm.

Torude seinad koosnevad kolmest kihist: sisemine - limane, kaetud ühekihilise ripsmelise epiteeliga, mille ripsmed värelevad emaka suunas, keskmine - lihaseline ja välimine - seroosne. Torus eristatakse interstitsiaalset osa, mis läbib emaka seina paksust, istmilist - kõige kitsendatud keskosa ja ampullaarset - toru laiendatud osa, mis lõpeb lehtriga. Lehtri servad näevad välja nagu narmad - fimbriae.

munasarjad

on paaritud mandlikujulised näärmed, 3,5–4, 1–1,5 cm suurused, kaaluga 6–8 g, paiknevad mõlemal pool emakat, laiade sidemete taga, kinnitudes oma tagumiste lehtede külge. Munasarja katab epiteeli kiht, mille all paikneb albuginea, sügavamal paikneb kortikaalne aine, milles on arvukalt erinevates arengufaasides primaarseid folliikuleid, kollaskeha. Munasarja sees on medulla, mis koosneb paljude veresoonte ja närvidega sidekoest. Puberteedieas munasarjades toimub igakuiselt viljastumisvõimeliste küpsete munade küpsemise ja kõhuõõnde vabanemise protsess. See protsess on suunatud reproduktiivse funktsiooni rakendamisele. Munasarjade endokriinne funktsioon avaldub suguhormoonide tootmises, mille mõjul tekivad puberteedieas sekundaarsed seksuaalomadused ja suguelundid. Need hormoonid osalevad tsüklilistes protsessides, mis valmistavad naise keha ette raseduseks.

Suguelundite sidemete aparaat ja väikese vaagna kiud

Emaka suspensioonaparaat koosneb sidemetest, mille hulka kuuluvad paaritud ümmargused, laiad, lehter-vaagna ja õiged munasarjade sidemed. Ümmargused sidemed ulatuvad emaka nurkadest, munajuhade ees, läbivad kubemekanalit, kinnituvad häbemelümfüüsile, tõmmates emaka põhja ette (anteversioon). Laiad sidemed väljuvad kahekordse kõhukelme lehtedena emaka ribidest vaagna külgseinteni. Nende sidemete ülemistes osades läbivad munajuhad ja munasarjad on kinnitatud tagumiste lehtede külge. Lehter-vaagna sidemed, mis on laiade sidemete jätk, lähevad toru lehtrist vaagna seinani. Munasarjade oma sidemed lähevad emaka põhjast tahapoole ja allpool on munasarjade küljes munajuhade väljaheide. Fikseerimisaparaat sisaldab sakro-emaka-, pea-, emaka-vesikaalseid ja vesiko-kubeme sidemeid. Sakro-emaka sidemed ulatuvad emaka tagumisest pinnast keha kaelale ülemineku piirkonnas, katavad pärasoole mõlemalt poolt ja kinnituvad ristluu esipinnale. Need sidemed tõmbavad emakakaela tahapoole. Peamised sidemed lähevad emaka alumisest osast vaagna külgseintele, emakaõõne sidemed lähevad emaka alumisest osast ettepoole, põide ja sealt edasi sümfüüsi, nagu vesikopubic. Ruumi emaka külgmistest osadest vaagna seinteni hõivab periuterine parameetriline kiud (parametrium), milles veresooned ja närvid läbivad.

Naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia

Naiste reproduktiivsüsteemil on neli spetsiifilist funktsiooni: menstruaal-, reproduktiiv-, reproduktiiv- ja sekretoorne.

menstruaaltsükli Rütmiliselt korduvaid keerulisi muutusi naise reproduktiivsüsteemis ja kogu kehas nimetatakse raseduseks ettevalmistamiseks. Ühe menstruaaltsükli kestust arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Keskmiselt on see 28 päeva, harvem 21-22 või 30-35 päeva. Menstruatsiooni kestus on tavaliselt 3–5 päeva, verekaotus 50–150 ml. Menstruaalveri on tumedat värvi ja ei hüübi. Menstruaaltsükli ajal toimuvad muutused avalduvad kõige enam reproduktiivsüsteemi organites, eriti munasarjades (munasarjade tsükkel) ja emaka limaskestas (emakatsükkel). Menstruaaltsükli reguleerimisel on oluline roll hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil. Hüpofüüsi eesmises osas hüpotalamuse vabastavate tegurite mõjul tekivad gonadotroopsed hormoonid, mis stimuleerivad sugunäärmete talitlust: folliikuleid stimuleerivad (FSH), luteiniseerivad (LH) ja luteotroopsed (LTH). FSH soodustab folliikulite küpsemist munasarjades ja follikulaarse (östrogeeni) hormooni tootmist. LH stimuleerib kollaskeha arengut ja LTH stimuleerib kollaskeha hormooni (progesterooni) tootmist ja piimanäärmete sekretsiooni. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib FSH tootmine, teisel poolel - LH ja LTH. Nende hormoonide mõjul tekivad munasarjades tsüklilised muutused.

Munasarjade tsükkel.

See tsükkel koosneb 3 faasist:

1) folliikulite areng - folliikulite faas;

2) küpse folliikuli rebend - ovulatsiooni faas;

3) kollakeha areng - luteaal (progesterooni) faas.

Munasarjade tsükli follikulaarses faasis toimub folliikuli kasv ja küpsemine, mis vastab menstruaaltsükli esimesele poolele. Muutused toimuvad kõigis folliikuli komponentides: munaraku suurenemine, küpsemine ja jagunemine, folliikulite epiteeli rakkude ümardamine ja paljunemine, mis muutub folliikuli granuleeritud kestaks, sidekoe membraani diferentseerumine välimine ja sisemine. Granuleeritud membraani paksusesse koguneb folliikulite vedelik, mis surub follikulaarse epiteeli rakud ühel küljel munarakule, teiselt poolt - folliikuli seinale. Muna ümbritsevat follikulaarset epiteeli nimetatakse särav kroon. Kui folliikul küpseb, toodab see östrogeenihormoone, millel on keeruline mõju suguelunditele ja kogu naise kehale. Puberteedieas põhjustavad nad suguelundite kasvu ja arengut, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist, puberteedieas - emaka toonuse ja erutatavuse tõusu, emaka limaskesta rakkude vohamist. Edendada piimanäärmete arengut ja talitlust, äratada seksuaalset tunnet.

ovulatsioon nimetatakse protsessiks küpse folliikuli rebenemiseks ja küpse munaraku vabanemiseks selle õõnsusest, mis on väljast kaetud läikiva membraaniga ja ümbritsetud särava võra rakkudega. Munarakk siseneb kõhuõõnde ja sealt edasi munajuhasse, mille ampullas toimub viljastumine. Kui viljastumist ei toimu, hakkab munarakk 12–24 tunni pärast lagunema. Ovulatsioon toimub menstruaaltsükli keskel. Seetõttu on see aeg rasestumiseks kõige soodsam.

Kollase keha (luteaalkeha) arengufaas hõivab menstruaaltsükli teise poole. Pärast ovulatsiooni purunenud folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni. Selle mõjul tekivad endomeetriumi sekretoorsed transformatsioonid, mis on vajalikud loote muna implanteerimiseks ja arenguks. Progesteroon vähendab emaka erutatavust ja kontraktiilsust, aidates sellega kaasa raseduse säilimisele, stimuleerib piimanäärmete parenhüümi arengut ja valmistab need ette piima eritumiseks. Viljastumise puudumisel kollaskeha taandub luteaalfaasi lõpus, progesterooni tootmine peatub ja munasarjas algab uue folliikuli küpsemine. Kui viljastumine on toimunud ja rasedus on toimunud, siis jätkab kollaskeha kasvu ja toimimist raseduse esimestel kuudel ning on nn. raseduse kollaskeha.

Emaka tsükkel.

See tsükkel taandub muutustele emaka limaskestas ja selle kestus on sama kui munasarjadel. See eristab kahte faasi - proliferatsiooni ja sekretsiooni, millele järgneb endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine. Emakatsükli esimene faas algab pärast endomeetriumi hülgamist (deskvamatsiooni) menstruatsiooni ajal. Proliferatsiooni staadiumis toimub emaka limaskesta haavapinna epitelisatsioon basaalkihi näärmete epiteeli tõttu. Emaka limaskesta funktsionaalne kiht pakseneb järsult, endomeetriumi näärmed omandavad lookleva kuju, nende luumen laieneb. Endomeetriumi proliferatsioonifaas langeb kokku munasarjade tsükli follikulaarse faasiga. Sekretsioonifaas hõivab menstruaaltsükli teise poole, langedes kokku kollase keha arengufaasiga. Kollaskeha hormooni progesterooni mõjul on emaka limaskesta funktsionaalne kiht veelgi lõdvenenud, paksenenud ja jaguneb selgelt kaheks tsooniks: käsnjas (käsnjas), basaalkihiga piirnev ja pindmine, kompaktsem. Glükogeen, fosfor, kaltsium ja muud ained ladestuvad limaskestale, viljastumise korral luuakse soodsad tingimused embrüo arenguks. Raseduse puudumisel menstruaaltsükli lõpus sureb kollaskeha munasarjas, suguhormoonide tase langeb järsult ning sekretsioonifaasi jõudnud endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse tagasi ja tekib menstruatsioon.

Munasarjahormoonide mõjul tekivad muutused emaka limaskestas. Kui viljastumist ei toimu, siis kollaskeha sureb ja emaka limaskest rebeneb ära, algab menstruatsioon. Funktsionaalse kihi tagasilükkamist nimetatakse deskvamatsiooni faas. Pärast funktsionaalse kihi tagasilükkamist emakaõõnes moodustub haavapind, mis endomeetriumi basaalkihi epiteelirakkude tõttu epiteliseerub 3-5 päeva jooksul.

Emaka haavapinna epiteelimise protsessi nimetatakse regenereerimise faas. Taastumisfaas kestab tavaliselt 3-5 päeva. Haava pinna täieliku epiteliseerumise hetkest menstruatsioon lõpeb.

Hiljem, östrogeeni hormoonide mõjul, kuni menstruaaltsükli keskpaigani ehk 28-päevase menstruaaltsükliga 1. kuni 14. päevani toimub funktsionaalse kihi kasv. Funktsionaalses kasvus moodustuvad näärmed, kuid need ei tööta. Seda emakatsükli faasi nimetatakse leviku faas.

Menstruaaltsükli teisel poolel 15. kuni 28. päevani hakkavad progestiinhormoonide mõjul toimima endomeetriumi funktsionaalse kihi näärmed. Nende näärmete saladus toimib loote muna toitainekeskkonnana selle siirdamise (st vaktsineerimise) ajal ja seda nimetatakse ema piim. Kui viljastumist ei toimu, kordub menstruaaltsükkel uuesti.

Meeste reproduktiivsüsteem.

Eristada mehe välissuguelundeid ja sisesuguelundeid. Välised suguelundid on: peenis ja munandikott. Sisemiste suguelundite hulka kuuluvad: munandid, vasdeferensid, eesnääre ja seemnepõiekesed. Meeste reproduktiivsüsteem on seotud kuseteede süsteemiga ja kusiti on ka vas deferens.

Väliste suguelundite anatoomia.

Peenis. Peenisesse eraldatakse: juur, keha ja pea. Peenise pikkus on 5-8 cm, erutusseisundis (erektsioonis) on peenise pikkus 12-15 cm. Peenise keha koosneb 2 kavernoossest kehast ja 1 käsnjas kehast, mis lõpeb peaga. Ureetra läbib käsnakujulist keha ja avaneb tavaliselt peenise pea kohal. Kavernoossetel kehadel on suur hulk lünki (õõnsusi), mis seksuaalse erutuse perioodil täituvad verega. Väljaspool on peenis kaetud nahaga, mis on kergesti nihutatav, liigne nahk katab peenisepea ja seda nimetatakse eesnahk. Tagapinnal pea piirkonnas kinnitub nahk pikivoldi kujul ja nn. valjad. Eesnahk toodab saladust nimega smegma. Smegmal on kantserogeensed omadused.

Munandikott - lihas-skeleti organ, mille õõnsuses asuvad munandid, lisandid ja sperma nööri esialgne osa. Munandikoti nahk on pigmenteerunud, kaetud hõreda karvaga, sisaldab märkimisväärsel hulgal higi- ja rasunäärmeid, mille saladus on spetsiifilise lõhnaga ning rikkalikult innerveeritud. Munandikoti põhiülesanne on luua optimaalsed tingimused munandite elutegevuseks, hoides püsivat temperatuuri 34-34,5 kraadi C. (termostaadi funktsioon).

Endomeetrium koosneb kahest kihist: funktsionaalsest ja basaalkihist. Funktsionaalne kiht muudab oma struktuuri suguhormoonide toimel ja kui rasedust ei toimu, lükatakse see menstruatsiooni ajal tagasi.

proliferatiivne faas

Menstruaaltsükli alguseks loetakse menstruatsiooni 1. päev. Menstruatsiooni lõpus on endomeetriumi paksus 1--2 mm. Endomeetrium koosneb peaaegu eranditult basaalkihist. Näärmed on kitsad, sirged ja lühikesed, vooderdatud madala silindrilise epiteeliga, stroomarakkude tsütoplasma on peaaegu sama.

Östradiooli taseme tõustes moodustub funktsionaalne kiht: endomeetrium valmistub embrüo siirdamiseks. Näärmed pikenevad ja muutuvad käänuliseks. Mitooside arv suureneb. Proliferatsiooniga suureneb epiteelirakkude kõrgus ja epiteel ise ühest reast muutub ovulatsiooni ajaks mitmerealiseks. Strooma on turse ja lõtvunud, selles suurenevad rakkude tuumad ja tsütoplasma maht. Anumad on mõõdukalt käänulised.

sekretoorne faas

Tavaliselt toimub ovulatsioon menstruaaltsükli 14. päeval. Sekretoorset faasi iseloomustab kõrge östrogeeni ja progesterooni tase. Pärast ovulatsiooni aga östrogeeniretseptorite arv endomeetriumi rakkudes väheneb. Endomeetriumi proliferatsioon inhibeeritakse järk-järgult, DNA süntees väheneb ja mitooside arv väheneb. Seega on progesteroonil sekretoorses faasis domineeriv toime endomeetriumile.

Endomeetriumi näärmetesse tekivad glükogeeni sisaldavad vakuoolid, mis tuvastatakse PAS-reaktsiooni abil. Tsükli 16. päeval on need vakuoolid üsna suured, esinevad kõigis rakkudes ja asuvad tuumade all. 17. päeval paiknevad raku keskosas vakuoolide poolt kõrvale lükatud tuumad. 18. päeval on vakuoolid apikaalses osas ja tuumad rakkude basaalosas, glükogeen hakkab apokriinse sekretsiooni teel eralduma näärmete luumenisse. Parimad tingimused implanteerimiseks luuakse 6-7 päeval pärast ovulatsiooni, s.o. tsükli 20-21 päeval, mil näärmete sekretoorne aktiivsus on maksimaalne.

Tsükli 21. päeval algab endomeetriumi strooma deciduaalne reaktsioon. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, hiljem on strooma turse vähenemise tõttu selgelt näha. Esiteks ilmuvad detsiidirakud, mis järk-järgult moodustavad klastreid. Tsükli 24. päeval moodustavad need akumulatsioonid perivaskulaarsed eosinofiilsed muhvid. 25. päeval moodustuvad detsiidirakkude saared. Tsükli 26. päevaks muutub deciduaalne reaktsioon maksimaalseks. Ligikaudu kaks päeva enne menstruatsiooni endomeetriumi stroomas suureneb järsult neutrofiilide arv, mis migreeruvad sinna verest. Neutrofiilne infiltratsioon asendatakse endomeetriumi funktsionaalse kihi nekroosiga.

Peamine viis ammoniaagi neutraliseerimiseks.

4. Koensüüm: mõiste, klassifikatsioon, näited.

Vastus:

Lehekülg 210

2) Munasarjade tsükkel:

1 - folliikulite faas: folliikulite areng, östrogeeni sekretsioon ja ovulatsioon

2- luteaalfaas: kollaskeha toimib, progesteroon eritub

3-kollane keha involutsiooni faas: östrogeenide ja progesterooni sekretsioon peatub

follikulaarne faas: FSH põhjustab folliikulite küpsemist ja östrogeeni moodustumist. Östrogeenide vabanemine vereringesse pärsib FSH sekretsiooni ja stimuleerib LH teket, mis tagab ovulatsiooni ja progesterooni tootmise, ülemineku järgmisse faasi.

luteaalfaas: moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni, mis vereringesse sattudes pärsib LH sekretsiooni ja stimuleerib prolaktiini vabanemist. Prolaktiin toetab progesterooni tootmist ja stimuleerib piimanäärmete arengut. Kui munarakk ei ole viljastatud ega implanteeritud, algab üleminek 3. faasi. Kui viljastatakse, tekib rasedus.

kollase keha involutsiooni faas: kollaskehas toimub vastupidine areng, progesterooni tootmine väheneb järk-järgult. Madal östrogeeni ja progesterooni tase veres toob kaasa asjaolu, et folliberiini ja FSH tootmine taasaktiveerub ning sellest tulenevalt algab follikulaarne faas.

Munasarjade tsükli faasid vastavad teatud muutustele emakas, mida põhjustavad suguhormoonid – emakafaasid.

Emaka tsükkel:

1 - proliferatiivne faas: folliikuli küpsemise ajal vabanevad östrogeenid mõjutavad endomeetriumi, põhjustades emaka epiteeli proliferatsiooni, suurendades müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust.

2- sekretoorne faas: östrogeenide poolt valmistatud endomeetrium eritab progesterooni toimel lima, see on vajalik munaraku implanteerimiseks;

3- menstruatsioonifaas: jätkub progesterooni tootmine, mis pärsib LH tootmist. LH vähenemine põhjustab limaskesta äratõukereaktsiooni, verejooksu.

3) Ammoniaagi neutraliseerimine toimub järgmistel viisidel:

a) redutseeriv amiinimine (mitte oluline, kuigi see tagab mõnede aminohapete moodustumise)

b) asparagiin- ja glutamiinhapete amiidide - asparagiini ja glutamiini moodustumine. See protsess toimub närvi-, lihaskoes ja neerudes; katalüsaatorid on asparagiinisüntetaas ja glutamiini süntetaas.

c) ammooniumisoolade moodustumine toimub neerukoes, kuhu ammoniaak tarnitakse asparagiini ja glutamiini kujul. Siin nad hüdrolüüsitakse, moodustades aspartaadi ja glutamaadi ning vabaneb ammoniaak. Ammoniaak neutraliseeritakse ammooniumisoolade moodustumisega, mis erituvad uriiniga.

d) uurea süntees - peamine viis ammoniaagi neutraliseerimiseks ja eemaldamiseks - toimub maksas. See toimub mitme reaktsioonina:

1 - karbomoüülfosfaadi süntees; ensüüm on karbomoüülfosfosüntetaas.

2 - karbomoüülfosfaat interakteerub ornitiiniga, moodustades tsitrulliini; katalüsaatoriks on ornitiinkarbomoüülfosfaattransferaas.

3 - tsitrulliin interakteerub aspartaadiga, moodustades arginiinsuktsinaadi.

4 - arginiinsuktsinaat jaguneb fumaraadiks ja arginiiniks.

5 - arginiin jaguneb arginaasi toimel hüdrolüütiliselt uureaks ja ornitiiniks.

Karbamiid on kahjutu ühend, selle süntees toimub maksas, mille talitlushäired põhjustavad protsessi aeglustumist, uurea sisalduse vähenemist veres ja uriinierituse vähenemist.

4) koensüümid - Need on ained, mille aktiivsuseks peavad mõned ensüümid olema. Nad osalevad otseselt ensüümi poolt katalüüsitavas keemilises reaktsioonis.

Klassifikatsioon:

a) anorgaanilised (metalliioonid, mõned anioonid)

b) orgaaniline

Metalliioonid - kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi, tsingi, raua ioonid. Nad osalevad: tertsiaarse või kvaternaarse struktuuri stabiliseerimises, substraadi sidumises või katalüüsis.

Eristada koensüüme nukleotiidi olemus, tetrapürroolkoensüümid ja koensüümid on vitamiinide derivaadid.

Koensüümid - nukleotiidid - Transferaaside osana osalevad nad fosfaadi, pürofosfaadi, adenülaadi ülekandes ja suhkrute muundamises.

Tetrapürrooli koensüümid identne hemoglobiini heemiga; osalevad elektronide transpordis tsütokroomide koostises, peroksidaasis.

Koensüümid - vitamiinid osaleda erinevates keemilistes vahetusreaktsioonides. Näiteks vitamiini B 1 (tiamiin) koensüümvorm - tiamiindifosfaat katalüüsib dekarboksüülimisreaktsiooni.

Endomeetriumi normaalne histoloogia

Tsüklilised muutused endomeetriumis steroidhormoonide mõjul

Emaka põhja ja keha limaskest morfoloogiliselt sama. Reproduktiivse perioodi naistel koosneb see kahest kihist:

1. Basaalkiht 1–1,5 cm paksune, paikneb müomeetriumi sisemisel kihil, reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebaühtlane. Strooma on tihe, koosneb sidekoerakkudest, rikas argürofiilsete ja õhukeste kollageenkiudude poolest.

   Endomeetriumi näärmed on kitsad, näärmete epiteel on silindriline üherealine, tuumad on ovaalsed, intensiivselt määrdunud. Kõrgus varieerub endomeetriumi funktsionaalsest seisundist 6 mm pärast menstruatsiooni kuni 20 mm proliferatsioonifaasi lõpus; muutub ka rakkude kuju, tuuma asukoht neis, tipuserva piirjooned jne.

   Silindrilise epiteeli rakkude hulgas võib leida basaalmembraaniga külgnevaid suuri vesiikulikujulisi rakke. Need on niinimetatud kerged rakud või "mullirakud", mis esindavad ripsmelise epiteeli ebaküpseid rakke. Neid rakke võib leida menstruaaltsükli kõigis faasides, kuid nende suurim arv on tsükli keskel. Nende rakkude välimust stimuleerib östrogeen. Atroofilises endomeetriumis valgusrakke kunagi ei leita. Samuti on mitoosi seisundis näärmete epiteeli rakud - varajases staadiumis profaasi ja ekslevad rakud (histiotsüüdid ja suured lümfotsüüdid), mis tungivad läbi basaalmembraani epiteeli.

   Tsükli esimesel poolel võib basaalkihist leida täiendavaid elemente - tõelisi lümfisõlmede folliikuleid, mis erinevad põletikulistest infiltraatidest folliikuli germinaalse keskuse olemasolul ja fokaalse perivaskulaarse ja/või periglandulaarse difuusse infiltraadi puudumisel. lümfotsüütidest ja plasmarakkudest, muud põletikunähud, samuti viimaste kliinilised ilmingud. Laste ja seniilse endomeetriumi lümfisõlmed puuduvad. Basaalkihi veresooned ei ole hormoonide suhtes tundlikud ega läbi tsüklilisi muutusi.

2. funktsionaalne kiht. Paksus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast: 1 mm proliferatsioonifaasi alguses, 8 mm sekretsioonifaasi lõpus. Sellel on kõrge tundlikkus sugusteroidide suhtes, mille mõjul toimub iga menstruaaltsükli jooksul morfofunktsionaalseid ja struktuurseid muutusi.

   Funktsionaalse kihi strooma võrkkiudstruktuurid proliferatsioonifaasi alguses kuni tsükli 8. päevani sisaldavad üksikuid õrnu argürofiilseid kiude, enne ovulatsiooni suureneb nende arv kiiresti ja need muutuvad paksemaks. Sekretsioonifaasis liiguvad kiud endomeetriumi ödeemi mõjul lahku, kuid jäävad tihedalt paiknema näärmete ja veresoonte ümber.

   Normaalsetes tingimustes näärmete hargnemist ei toimu. Sekretsioonifaasis on täiendavad elemendid kõige selgemalt näidatud funktsionaalses kihis - sügav käsnjas kiht, kus näärmed asuvad tihedamalt, ja pindmine - kompaktne, milles domineerib tsütogeenne strooma.

   Pinnaepiteel proliferatsioonifaasis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane näärmete epiteeliga. Kuid sekretsiooni staadiumi algusega tekivad selles biokeemilised muutused, mis põhjustavad blastotsüsti kergemat kleepumist endomeetriumile ja sellele järgnevat implantatsiooni.

   Stroomarakud menstruaaltsükli alguses on spindlikujulised, ükskõiksed, tsütoplasmat on väga vähe. Sekretsioonifaasi lõpuks suureneb osa rakkudest menstruatsiooni kollaskeha hormooni mõjul ja muutub predetsiduaalseks (kõige õigem nimi), pseudodetsiduaalseks, decidualaadseks. Rakke, mis arenevad raseduse kollaskeha hormoonide mõjul, nimetatakse deciduaalseteks.

   Teine osa väheneb ja neist moodustuvad endomeetriumi granulaarsed rakud, mis sisaldavad relaksiini sarnaseid kõrgmolekulaarseid peptiide. Lisaks on üksikud lümfotsüüdid (põletiku puudumisel), histiotsüüdid, nuumrakud (sekretsioonifaasis rohkem).

   Funktsionaalse kihi veresooned on hormoonide suhtes väga tundlikud ja läbivad tsüklilisi muutusi. Kihil on kapillaarid, mis premenstruaalsel perioodil moodustavad sinusoidid ja spiraalsed arterid, proliferatsioonifaasis on need kergelt käänulised, ei ulatu endomeetriumi pinnale. Sekretsioonifaasis need pikenevad (endomeetriumi kõrgus spiraalsoone pikkuseni 1:15), muutuvad käänulisemaks ja keerduvad spiraalselt kuulide kujul. Suurim areng saavutatakse raseduse kollaskeha hormoonide mõjul.

   Kui funktsionaalset kihti ei hülgata ja endomeetriumi kudedes toimuvad regressiivsed muutused, jäävad spiraalveresoonte puntrad alles ka pärast muude luteaalefekti tunnuste kadumist. Nende olemasolu on endomeetriumi väärtuslik morfoloogiline märk, mis on tsükli sekretoorsest faasist alates täieliku vastupidise arengu seisundis, samuti pärast varajase raseduse - emaka või emakavälise - rikkumist.

   Innervatsioon. Kaasaegse kasutamine histokeemilised meetodid katehhoolamiinide ja koliinesteraasi tuvastamine võimaldas tuvastada endomeetriumi basaal- ja funktsionaalsetes kihtides närvikiude, mis on jaotunud kogu endomeetriumi ulatuses, kaasas veresooni, kuid ei jõua näärmete pinnaepiteeli ja epiteelini. Kiudude arv ja mediaatorite sisaldus neis muutub kogu tsükli vältel: proliferatsioonifaasi endomeetriumis on ülekaalus adrenergilised mõjud, sekretsioonifaasis aga kolinergilised mõjud.

   Emakaõõne endomeetrium reageerib munasarjade hormoonidele palju nõrgemini ja hiljem kui emaka keha endomeetrium ning mõnikord ei reageeri üldse. Limaskestal on vähe näärmeid, mis jooksevad viltu ja moodustavad sageli tsüstilisi laiendusi. Näärmete epiteel on madala silindrikujuline, piklikud tumedad tuumad täidavad raku peaaegu täielikult. Lima eritub ainult näärmete luumenisse, kuid see ei sisaldu intratsellulaarselt, mis on tüüpiline emakakaela epiteelile. Strooma on tihe. Tsükli sekretoorses faasis on strooma veidi lõdvestunud, mõnikord täheldatakse selles kerget detsiduaalset transformatsiooni. Menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ainult limaskesta pindmine epiteel.

   Vähearenenud emakas vooderdab limaskest, millel on emaka istmilise osa struktuursed ja funktsionaalsed tunnused, emaka keha alumise ja keskmise osa seinu. Mõnes vähearenenud emakas, ainult selle ülemises kolmandikus, leitakse normaalne endomeetrium, mis on võimeline reageerima vastavalt tsükli faasidele. Selliseid endomeetriumi anomaaliaid täheldatakse peamiselt hüpoplastilises ja infantiilses emakas, samuti emaka kaare ja emaka dupleksi korral.

   Kliiniline ja diagnostiline väärtus: isthmic tüüpi endomeetriumi lokaliseerimine emaka kehas väljendub naise steriilsuses. Raseduse korral põhjustab defektiga endomeetriumi implanteerimine villi sügavale sissekasvamise aluseks olevasse müomeetriumi ja ühe raskeima sünnituspatoloogia - platsenta increta - ilmnemiseni.

   Emakakaela kanali limaskest. Ei oma näärmeid. Pind on vooderdatud üherealise kõrge silindrilise epiteeliga, mille põhiliselt paiknevad väikesed hüperkroomsed tuumad. Epiteelirakud eritavad intensiivselt intratsellulaarset lima, mis immutab tsütoplasma - emakakaela kanali epiteeli ja emaka maakitsuse ja keha epiteeli erinevus. Silindrilise emakakaela epiteeli all võivad olla väikesed ümarad rakud - reservi (subepiteliaalsed) rakud. Need rakud võivad muutuda nii silindriliseks emakakaela epiteeliks kui ka kihiliseks lameepiteeliks, mida täheldatakse endomeetriumi hüperplaasia ja vähi korral.

   Proliferatsioonifaasis paiknevad silindrilise epiteeli tuumad basaalselt, sekretsioonifaasis - peamiselt kesksektsioonides. Samuti suureneb eritumise faasis reservrakkude arv.

   Emakakaela kanali muutumatut tihedat limaskesta kuretaaži ajal ei tabata. Lõdvenenud limaskesta tükid puutuvad kokku ainult selle põletikuliste ja hüperplastiliste muutustega. Kaapimisel ilmnevad väga sageli küreti poolt purustatud või kahjustamata emakakaela kanali polüübid.

   Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused endomeetriumis
   ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.

   Menstruaaltsükkel tähendab ajavahemikku eelmise menstruatsiooni 1. päevast järgmise menstruatsiooni 1. päevani. Naise menstruaaltsükkel on tingitud rütmiliselt korduvatest muutustest munasarjades (munasarjatsükkel) ja emakas (emakatsükkel). Emaka tsükkel sõltub otseselt munasarjadest ja seda iseloomustavad regulaarsed muutused endomeetriumis.

   Iga menstruaaltsükli alguses küpseb mõlemas munasarjas korraga mitu folliikulit, kuid ühe neist küpsemine kulgeb mõnevõrra intensiivsemalt. Selline folliikuli liigub munasarja pinnale. Täielikult küpsena folliikuli hõrenenud sein puruneb, munarakk väljub munasarjast välja ja siseneb toru lehtrisse. Seda munaraku vabanemise protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Pärast ovulatsiooni, mis toimub tavaliselt menstruaaltsükli 13.–16. päeval, diferentseerub folliikul kollaskehaks. Selle õõnsus variseb kokku, granuloosrakud muutuvad luteaalrakkudeks.

   Menstruaaltsükli esimesel poolel toodab munasarjas järjest suuremas koguses valdavalt östrogeenseid hormoone. Nende mõjul toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi kõigi koeelementide vohamine - proliferatsioonifaas, follikuliinifaas. See lõpeb 28-päevase menstruaaltsükli 14. päeval. Sel ajal toimub munasarjas ovulatsioon ja sellele järgnev menstruatsiooni kollaskeha moodustumine. Kollane keha eritab suures koguses progesterooni, mille mõjul tekivad östrogeenide poolt valmistatud endomeetriumis morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis on iseloomulikud sekretsioonifaasile - luteaalfaasile. Seda iseloomustab näärmete sekretoorse funktsiooni olemasolu, strooma predeciduaalne reaktsioon ja spiraalselt keerdunud veresoonte moodustumine. Proliferatsioonifaasi endomeetriumi transformatsiooni sekretsioonifaasiks nimetatakse diferentseerumiseks või transformatsiooniks.

   Kui munaraku viljastamist ja blastotsüsti implantatsiooni ei toimunud, siis menstruaaltsükli lõpus taandub ja sureb menstruaalkeha kollaskeha, mis viib endomeetriumi verevarustust toetavate munasarjahormoonide tiitri languseni. . Sellega seoses ilmnevad angiospasm, endomeetriumi kudede hüpoksia, nekroos ja limaskestade menstruatsiooni tagasilükkamine.

   Menstruaaltsükli faaside klassifikatsioon (Witt, 1963 järgi)

   See klassifikatsioon vastab kõige enam kaasaegsetele ideedele endomeetriumi muutuste kohta tsükli teatud faasides. Seda saab praktikas rakendada.

   1. Levimise faas
      • Varajane staadium - 5-7 päeva
      • Keskmine etapp - 8-10 päeva
      • Hiline etapp - 10-14 päeva
      • Sekretsiooni faas
        • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
        • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
        • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
        • Regressioon, millega kaasneb isheemia - 26-27 päeva
        • Veritsusfaas (menstruatsioon)
          • Desquamation - 28-2 päeva
          • Regenereerimine - 3-4 päeva

        Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta: tsükli kestust sellel naisel (lisaks kõige tavalisemale 28-päevasele tsüklile on 21-, 30- ja 35-päevased tsüklid) ning asjaolu, et ovulatsioon normaalse menstruaaltsükli ajal võib toimuda tsükli 13. ja 16. päeva vahel. Seetõttu muutub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur sõltuvalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul mõnevõrra.

        Levimise faas

        See kestab keskmiselt 14 päeva. Seda saab pikendada või lühendada umbes 3 päeva jooksul. Endomeetriumis toimuvad muutused, mis toimuvad peamiselt üha suureneva hulga östrogeensete hormoonide mõjul, mida toodab kasvav ja küpsev folliikuli.

        • Varajane leviku faas (5-7 päeva).

          Näärmed on sirged või kergelt kumerad, ümara või ovaalse ristlõikega. Näärmete epiteel on üherealine, madal, silindriline. Tuumad on ovaalsed, paiknevad raku põhjas. Tsütoplasma on basofiilne ja homogeenne. individuaalsed mitoosid.

          Stroma. Fusiform või stellate retikulaarsed rakud õrnadele protsessidele. Tsütoplasmat on väga vähe, tuumad on suured, täidavad peaaegu kogu raku. juhuslikud mitoosid.

        • Levimise keskmine faas (8-10 päeva).

          Näärmed on piklikud, kergelt keerdunud. Tuumad paiknevad mõnikord erinevatel tasanditel, rohkem suurenenud, vähem määrdunud, mõnel on väikesed tuumakesed. Tuumades on palju mitoose.

          Strooma on ödeemne, lõtvunud. Rakkudes on tsütoplasma kitsas piir paremini eristatav. Mitooside arv suureneb.

        • Proliferatsiooni hiline faas (11-14 päeva)

          Näärmed on oluliselt keerdunud, korgitseri kujulised, luumen on laienenud. Näärmete epiteeli tuumad on erineval tasemel, laienenud, sisaldavad tuumakesi. Epiteel on kihistunud, kuid mitte kihistunud! Üksikutes epiteelirakkudes väikesed subnukleaarsed vakuoolid (need sisaldavad glükogeeni).

          Strooma on mahlane, sidekoerakkude tuumad on suuremad ja ümarad. Rakkudes on tsütoplasma veelgi paremini eristatav. Vähesed mitoosid. Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, kergelt käänulised.

          diagnostiline väärtus. Kahefaasilise menstruaaltsükli esimesel poolel füsioloogilistes tingimustes täheldatud proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid võivad peegeldada hormonaalseid häireid, kui need avastatakse tsükli teises pooles (see võib viidata anovulatoorsele, ühefaasilisele tsüklile või ebanormaalne, pikenenud proliferatsioonifaas koos hilinenud ovulatsiooniga kahefaasilises tsüklis), endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga hüperplastilise emaka limaskesta erinevates piirkondades ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel.

          Sekretsiooni faas

          Sekretsiooni füsioloogiline faas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui 2 päeva võrra reproduktiivperioodil peetakse funktsionaalselt patoloogiliseks. Sellised tsüklid on steriilsed.

          Reproduktiivperioodi alguses ja lõpus täheldatakse sageli kahefaasilisi tsükleid, mille sekretoorne faas on 9–16 päeva.

          Ovulatsiooni toimumise päeva saab määrata endomeetriumi muutuste järgi, mis peegeldavad järjekindlalt esmalt kollakeha funktsiooni suurenemist ja seejärel vähenemist. Sekretsioonifaasi 1. nädalal diagnoositakse ovulatsiooni toimumise päeval eeloosi epiteeli muutused; 2. nädalal saab seda päeva kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

          • Varajane staadium (15-18 päeva)

            1. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 15. päev) ei tuvastata veel mikroskoopilisi märke progesterooni toimest endomeetriumile. Need tekivad alles 36–48 tunni pärast, s.o. 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päeval).

            Näärmed on rohkem keerdunud, nende luumen on laienenud; näärmete epiteelis - glükogeeni sisaldavad subnukleaarsed vakuoolid - sekretsioonifaasi varase staadiumi iseloomulik tunnus. Subnukleaarsed vakuoolid näärmete epiteelis pärast ovulatsiooni muutuvad palju suuremaks ja neid leidub kõigis epiteelirakkudes. Vakuoolide poolt rakkude keskosadesse surutud tuumad on algul erinevatel tasanditel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asuvad suurte vakuoolide kohal asuvad tuumad samal tasemel.

            4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad osades rakkudes vakuoolid osaliselt basaalosast mööda tuumast raku apikaalsesse ossa, kus liigub ka glükogeen. Tuumad leiavad end taas erinevatel tasanditel, laskudes rakkude basaalossa. Tuumade kuju muutub ümaramaks. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Apikaalsetes lõikudes tuvastatakse happelised mukoidid, leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Näärmete epiteelis puuduvad mitoosid.

            Strooma on mahlane, lahtine. Sekretsioonifaasi varases staadiumis limaskesta pindmistes kihtides täheldatakse mõnikord fokaalseid hemorraagiaid, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

            diagnostiline väärtus. Sekretsioonifaasi varases staadiumis endomeetriumi struktuur peegeldab hormonaalseid häireid, kui neid täheldatakse menstruaaltsükli viimastel päevadel - hilinenud ovulatsiooni algusega, verejooksu ajal lühendatud mittetäielike kahefaasiliste tsüklitega, atsüklilise düsfunktsionaalse emakaverejooksu ajal . Märgitakse, et verejooksu postovulatoorsest endomeetriumist täheldatakse eriti sageli menopausis naistel.

            Subnukleaarsed vakuoolid endomeetriumi näärmete epiteelis ei viita alati ovulatsiooni toimumisele ja kollaskeha sekretoorse funktsiooni alanud olekule. Need võivad esineda ka:

            • kollaskeha progesterooni mõjul
            • menopausis naistel testosterooni kasutamise tagajärjel pärast eelravi östrogeenhormoonidega
            • segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal. Sellistel juhtudel võib subnukleaarsete vakuoolide ilmnemine olla seotud neerupealiste hormoonidega.
            • menstruaaltsükli düsfunktsiooni mittehormonaalse ravi tulemusena, ülemiste emakakaela sümpaatiliste ganglionide novokaiini blokaadi, emakakaela elektrilise stimulatsiooni jm.

              Kui subnukleaarsete vakuoolide teket ei seostata ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikute näärmete mõnes rakus või endomeetriumi näärmete rühmas. Vakuoolid ise on sageli väikesed.

              Endomeetriumile, mille puhul subnukleaarne vakuolisatsioon on ovulatsiooni ja kollase keha funktsiooni tagajärg, on eelkõige iseloomulik näärmete konfiguratsioon: need on käänulised, laienenud, tavaliselt sama tüüpi ja õigesti jaotunud stroomas. Vakuoolid on suured, sama suurusega, neid leidub kõigis näärmetes, igas epiteelirakus.

            • Sekretsioonifaasi keskmine etapp (19-23 päeva)

              Keskmises staadiumis on kõrgeima funktsiooni saavutava kollakeha hormoonide mõjul endomeetriumi koe sekretoorsed muutused kõige enam väljendunud. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See jaguneb selgelt sügavaks ja pealiskaudseks. Sügav kiht sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja vähesel määral stroomat. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem keerdunud näärmeid ja palju sidekoerakke.

              Näärmetes on 5. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 19. päev) suurem osa tuumadest taas epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, väga kerged, vesikulaarsed (seda tüüpi tuumad on iseloomulik tunnus, mis eristab 5. päeval pärast ovulatsiooni endomeetriumi 2. päeva endomeetriumist, mil epiteeli tuumad on ovaalsed ja tumedat värvi). Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen, mis on liikunud rakkude basaalosadest ja hakkab nüüd apokriinse sekretsiooni teel näärmete valendikku eralduma.

              6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21., 22. päev) laieneb näärmete valendik, seinad muutuvad rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, põhiliselt paiknevate tuumadega. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui sälkudega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 9. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

              Stroomas 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päev) ilmneb perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suuremaks, omandavad ümarad ja hulknurksed piirjooned. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed.

              Hiljem levib rakkude predeciduaalne transformatsioon hajusamalt kogu kompaktse kihi ulatuses, peamiselt selle pindmistes osades. Predeciduaalsete rakkude arenguaste varieerub individuaalselt.

              Laevad. Spiraalsed arterid on järsult keerdunud, moodustades "pallid". Praegu leidub neid nii funktsionaalse kihi sügavates osades kui ka kompaktse kihi pindmistes osades. Veenid on laienenud. Väänuliste spiraalarterite esinemine endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsemaid märke, mis määravad luteaalse efekti.

              Alates 9. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) väheneb strooma turse, mille tulemusena on spiraalarterite puntrad, aga ka ümbritsevad predetsiidsed rakud selgemini tuvastatavad.

              Sekretsiooni keskmises etapis toimub blastotsüsti implantatsioon. Parimad tingimused implanteerimiseks on endomeetriumi struktuur ja funktsionaalne seisund 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval.

            • Sekretsioonifaasi hiline staadium (24-27 päeva)

              Alates 10. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 24. päeval) on kollakeha taandarengu alguse ja selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni languse tõttu häiritud endomeetriumi trofism ja järk-järgult degeneratiivsed muutused. selle suurenemine. Tsükli 24-25 päeval märgitakse endomeetriumis morfoloogiliselt esialgsed regressiooninähud, 26-27 päeval kaasneb selle protsessiga isheemia. Sel juhul väheneb esiteks koe mahlasus, mis viib funktsionaalse kihi strooma kortsumiseni. Selle kõrgus sellel perioodil on 60-80% maksimaalsest kõrgusest, mis oli sekretsioonifaasi keskel. Kudede kortsumise tõttu suureneb näärmete voltumine, need omandavad põiklõigetes selgelt väljendunud tähtkujulised piirjooned ja pikilõikes saehambad. Mõnede epiteeli rakunäärmete tuumad on püknootilised.

              Stroma. Sekretsioonifaasi hilise staadiumi alguses koonduvad predetsiidsed rakud ja on selgemalt määratletud mitte ainult spiraalsete veresoonte ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predeciduaalsete rakkude hulgas on selgelt tuvastatud endomeetriumi granulaarsed rakud. Pikka aega võeti neid rakke leukotsüütide jaoks, mis hakkasid paar päeva enne menstruatsiooni algust imbuma kompaktsesse kihti. Hilisemates uuringutes leiti aga, et leukotsüüdid tungivad endomeetriumi vahetult enne menstruatsiooni, kui juba muutunud veresoonte seinad muutuvad piisavalt läbilaskvaks.

              Sekretsioonifaasi hilises staadiumis granuleeritud rakugraanulitest vabaneb relaksiin, mis aitab kaasa funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude sulamisele, valmistades seega ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

              Tsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad.

              Endomeetriumi seisundit, mis on sel viisil ette valmistatud lagunemiseks ja tagasilükkamiseks, nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks". See endomeetriumi seisund tuvastatakse päev enne kliinilise menstruatsiooni algust.

              
              

              Verejooksu faas

              Menstruatsiooni ajal toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneratsiooni protsessid.

              • Desquamation (28.-2. tsükli päev).

                On üldtunnustatud, et muutused spiraalsetes arterioolides mängivad olulist rolli menstruatsiooni läbiviimisel. Enne menstruatsiooni, kollakeha taandarengu tõttu sekretsioonifaasi lõpus ja seejärel selle surma ja hormoonide järsu languse tõttu, suurenevad endomeetriumi koes struktuursed regressiivsed muutused: hüpoksia ja need vereringehäired, mis on põhjustatud pikaajalisest spasmist. arterite haigus (staas, verehüübed, vaskulaarseina haprus ja läbilaskvus, verejooks stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Selle tulemusena muutub spiraalsete arterioolide keerdumine veelgi tugevamaks, nende vereringe aeglustub ja seejärel pärast pikka spasmi tekib vasodilatatsioon, mille tagajärjel satub endomeetriumi koesse märkimisväärne kogus verd. See toob kaasa väikeste ja seejärel ulatuslikumate hemorraagiate moodustumise endomeetriumis, veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude tagasilükkamise – deskvamatsiooni, s.o. menstruaalverejooksule.

                Emakaverejooksu põhjused menstruatsiooni ajal:

                • gestageenide ja östrogeenide taseme langus perifeerses vereplasmas
                • veresoonte muutused, sealhulgas veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus
                • vereringehäired ja sellega kaasnevad hävitavad muutused endomeetriumis
                • relaksiini vabanemine endomeetriumi granulotsüütide poolt ja argürofiilsete kiudude sulamine
                • kompaktse kihi strooma leukotsüütide infiltratsioon
                • fokaalsete hemorraagiate ja nekroosi esinemine
                • valgusisalduse ja fibrinolüütiliste ensüümide suurenemine endomeetriumi koes

                  Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on kokkuvarisenud tähtnäärmete ja spiraalsete arterite puntrad lagunevas koes, mis on täis hemorraagiaid. Menstruatsiooni 1. päeval on hemorraagiliste piirkondade seas kompaktses kihis veel eristatavad üksikud predetsiidsete rakkude rühmad. Samuti sisaldab menstruaalveri endomeetriumi väikseimaid osakesi, mis säilitavad elujõulisuse ja implantatsioonivõime. Selle otseseks tõendiks on emakakaela endometrioosi tekkimine, kui voolav menstruaalveri satub pärast emakakaela diathermokoagulatsiooni granulatsioonikoe pinnale.

                  Menstruaalvere fibrinolüüs on tingitud fibrinogeeni kiirest hävimisest limaskesta lagunemisel vabanevate ensüümide toimel, mis takistab menstruaalvere hüübimist.

                  diagnostiline väärtus. Endomeetriumi morfoloogilisi muutusi, mis algavad deskvamatsiooniga, võib segi ajada endometriidi ilmingutega, mis areneb tsükli sekretoorses faasis. Ägeda endometriidi korral hävitab aga tihe leukotsüütide infiltraat stroomas ka näärmeid: läbi epiteeli tungivad leukotsüüdid kogunevad näärmete luumenisse. Kroonilist endometriiti iseloomustavad fokaalsed infiltraadid, mis koosnevad lümfotsüütidest ja plasmarakkudest.

                • Regeneratsioon (3-4 päeva tsüklist).

                  Menstruatsioonifaasis lükatakse tagasi ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldi lõigud (vastavalt prof. Vikhlyaeva tähelepanekutele). Juba enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku tagasilükkamist (menstruaaltsükli esimesel kolmel päeval) algab juba basaalkihi haavapinna epitelisatsioon. 4. päeval lõpeb haavapinna epitelisatsioon. Arvatakse, et epiteelistumine võib toimuda epiteeli kasvu kaudu endomeetriumi basaalkihi igast näärmest või näärmeepiteeli kasvust funktsionaalse kihi piirkondadest, mis on säilinud eelmisest menstruaaltsüklist. Samaaegselt basaalkihi pinna epiteliseerumisega algab endomeetriumi funktsionaalse kihi areng, see pakseneb kõigi basaalkihi elementide kooskõlastatud kasvu tõttu ja emaka limaskest jõuab proliferatsiooni varasesse staadiumisse.

                  Menstruaaltsükli jagunemine proliferatiivseks ja sekretoorseks faasiks on tingimuslik, kuna. sekretsiooni varases faasis säilib kõrge proliferatsiooni tase näärmete epiteelis ja stroomas. Ainult progesterooni kõrge kontsentratsiooni ilmnemine veres neljandal päeval pärast ovulatsiooni põhjustab endomeetriumi proliferatiivse aktiivsuse järsu pärssimise.

                  Östradiooli ja progesterooni vahelise suhte rikkumine põhjustab endomeetriumi patoloogilise proliferatsiooni arengut endomeetriumi hüperplaasia erinevate vormide kujul.

                    NORMAALSE   STRUKTUURI   ENDOMEETRIUMI VALIKUD

                  Normaalsete funktsionaalsete omadustega endomeetriumil (tsüklilised transformatsioonid ja valmisolek blastotsüsti siirdamiseks) võib olla erinevaid struktuurseid variante.

                  Põhikiht võib olla:

                  • väga madal ja kohati vaevu nähtav funktsionaalkihi ja müomeetriumi vahel
                  • kõrge, sisaldab suurt hulka näärmeid, millest mõned võivad olla tsüstiliselt laienenud

                    Põhikihi ja müomeetriumi vaheline piir võib olla:

                    • tasane
                    • ebaühtlane, mis on tingitud basaalkihi koe üksikute lõikude müomeetriumi sukeldamisest protsesside kujul. Sarnast endomeetriumi histoloogilist struktuuri täheldatakse sisemise endometrioosi ja adenomüoomiga. Neid juhtumeid saab diagnoosida endomeetriumi kraapimisega, kui selles leitakse tükke, mis koosnevad endomeetriumi ja müomeetriumi komponentidest, mis sobivad tihedalt ühe koe kujul.

                      Endomeetriumi funktsionaalne kiht on:

                      • Erinev kõrgus, mis on eriti selgelt tuvastatav proliferatsioonifaasi hilises staadiumis, kui limaskesta paksus võib varieeruda 5-12 mm.
                      • Näärmete arv võib olla erinev. Mõnikord domineerib märgatavalt strooma.
                      • Sekretsioonifaasis ja proliferatsioonifaasis võivad esineda üksikud tsüstilised laienenud näärmed. Selline paisumine tekib strooma ebaühtlase tiheduse või sekretsiooni peetuse tagajärjel näärme valendikus.
                      • Limaskesta pind võib olla ebaühtlane: ühtlane, laineline, volditud, mõnikord kõrgete eenditega emaka luumenisse. Mõnikord võib neid eendeid segi ajada endomeetriumi polüüpidega. Polüübi diagnoos on kergesti välistatud, kui puuduvad kiuline sidekude ja polüübi varrele iseloomulikud paksenenud hüaliniseeritud seintega veresooned.
                      • Näärmete ebaühtlane sekretoorne funktsioon: üksikud näärmed või rühmad, mille struktuur vastab sekretsioonifaasi varasematele etappidele. See erinevus ilmneb menopausieelses eas naiste endomeetriumis, kellel on endiselt regulaarne menstruaaltsükkel.
                      • Funktsionaalse kihi tagasilükkamise erinev tase tsükli menstruaalfaasis. Arvatakse, et funktsionaalne kiht lükatakse täielikult tagasi kuni põhikihini. Viimased andmed näitavad, et mitte kogu funktsionaalset kihti ei lükata tagasi, vaid ainult selle pindmised osad, samas kui sügavamal asuvad peamised osakonnad on säilinud ja läbivad omapärase vastupidise arengu. Mõlemat tüüpi äratõukereaktsiooni tuleks käsitleda kui normi individuaalseid variante, kui menstruaalfaasi kulg ei ole kliiniliselt häiritud (puudub hüperpolümenorröa ja düsmenorröa)

                        Vanusega seotud muutused endomeetriumis.

                        Enne endomeetriumi vanusega seotud muutustest rääkimist mõelgem segaduse vältimiseks menopausi terminoloogiale.

                        Menopaus (menopaus, menopaus) on üleminekuperiood naise elus sigimisfaasist koos regulaarsete ovulatsioonitsüklite ja vastavate tsükliliste muutustega reproduktiivsüsteemis menstruatsiooni lõppemise järgsesse seisundisse. Sel perioodil domineerivad reproduktiivsüsteemis vanusega seotud muutused ja neid iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline vähenemine ja "väljalülitamine". Esiteks on häiritud reproduktiivne ja seejärel hormonaalne funktsioon, mis väljendub menstruatsiooni katkemises. Reproduktiivne vananemine on pikk protsess, mis algab viljakuse järsu langusega pärast 35. eluaastat, ammu enne menopausi tekkimist 50. eluaasta paiku.

                        Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

                        • üleminek menopausi - premenopaus
                        • menopaus on viimane iseseisev menstruatsioon. Tema kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Patsiendi keskmine vanus on 50 aastat.
                        • perimenopaus - ajavahemik esimeste menopausi sümptomite ilmnemisest kuni 2 aastani pärast viimast iseseisvat menstruatsiooni (premenopaus ja 2 aastat postmenopaus)
                        • postmenopaus – algab menopausiga ja lõpeb 65-69 aastaselt

                          Menopausi faaside ajalised parameetrid on teatud määral tinglikud ja individuaalsed, kuid peegeldavad morfofunktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemi erinevates osades. Väljakujunenud muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis, mis on iseloomulikud igale menopausi faasile. Nende faaside eraldamine on kliinilise praktika jaoks olulisem. Kliiniliselt väljenduvad need rasestumisvõime vähenemises või lakkamises, menstruaaltsüklite olemuse muutumises ja menstruatsiooni katkemises. Lisaks võivad ilmneda östrogeenipuuduse seisundi varajased sümptomid, nn klimakteeriline sündroom.

                          Perimenopausi perioodi määramine kliinilisest vaatepunktist on äärmiselt oluline, kuna just sel perioodil on endiselt võimalikud östradiooli taseme kõikumised veres, mis võivad kliiniliselt avalduda "menstruatsioonieelsete" tunnetega ( rindade paisumine, raskustunne alakõhus, alaseljas jne). Mõnikord on juhtumeid regulaarsete menstruaaltsüklite "taastumisest" pärast 1–1,5-aastast menopausi. Sellistel juhtudel on vajalik onkoloogilise erksuse ilming.

                          Endomeetrium perimenopausis.

                          Perimenopausaalsel perioodil näitavad endomeetriumi histoloogilised struktuurid:

                          • Premenopausis perioodil:
                            • anovulatoorsete (ühefaasiliste) tsüklite tunnused, mis võivad vahelduda kahefaasilistega
                            • üleminekuperioodi endomeetrium, mis ühendab endas mittetoimiva endomeetriumi tunnused (östrogeensete hormoonide mõju tunnused puuduvad) mõõdukalt väljendunud näärmete hüperplaasia tunnustega, vorm, mis tekib pikaajalisel kokkupuutel ainult östrogeensete hormoonide madala kontsentratsiooniga.
                            • Ebaühtlane näärmete jaotus stroomas, osa näärmeid on tsüstiliselt laienenud
                            • Mõnes näärmes mitmerealine epiteeli tuumade paigutus, teistes üherealine
                            • Ebavõrdne strooma tihedus erinevates piirkondades

                              Ülemineku endomeetriumi leitakse tavaliselt kaapimistest, mis on saadud menopausi verejooksu korral, millele sageli eelneb 1–2 kuud või kauem kestev amenorröa.

                            • Ultramenstruaalne või sekretoorne endomeetriumi hüperplaasia, mis tuleneb suurenenud progesterooni stimulatsioonist
                            • Menopausijärgsel perioodil:
                              • esimestel aastatel üleminekuperioodi endomeetrium
                              • seejärel munasarjade funktsiooni jätkuva languse tõttu madal atroofiline endomeetrium (puhkab, mittetoimiv), mis ei erine basaalsest. Kortsus kompaktne kiudude, mille hulgas on ka kollageenseid, rikas strooma sisaldab üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud üherealise madala silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud.

                            Eristage endomeetriumi atroofiat:

                            • lihtne
                            • tsüstiline, kui tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud üherealise silindrilise epiteeliga, mis on madalam kui see, millega on vooderdatud ülejäänud näärmed
                            • vanusega seotud atroofia tunnustega - näärmed on tsüstiliselt suurenenud, epiteel mitmerealise tuumade paigutusega. Tuumad on kortsus, neis puuduvad mitoosid, stroomas väljendub fibroos.

                              Sellist seisundit tuleks käsitleda menopausi ajal olnud munasarjade funktsiooni peegeldusena ja praegu jäävad need struktuurid seniilses endomeetriumis justkui fikseerituks. Sellist endomeetriumi võib segi ajada näärmete hüperplaasiaga, mis esineb naistel menopausijärgsel perioodil.

                              Kui naistel, kes on pikka aega menopausijärgses seisundis, tekib verejooks, võib endomeetriumi atroofilise endomeetriumi asemel tuvastada sugusteroidhormoonidega kokkupuute tunnustega. Hormoonide moodustumise allikaks võivad sellistel juhtudel olla tekomatoos ja hormoone moodustavad munasarjakasvajad, samuti neerupealiste endokriinsed häired. Selliste naiste jaoks on vaja kehtestada kõige hoolikam ja pidev järelevalve.

                              Histokeemilised muutused endomeetriumis ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.

                              Endomeetriumi histokeemiliste muutuste määramise meetodi kättesaamatuse tõttu enamiku jaoks