Hepariini loputus. Meil pole kerge ülesanne – peame tegema koerale veenisüsti! Kuidas hoolitseda tsentraalse veeni kateetri eest

Näidustus: ravimite sisseviimine läbi kateetri.

Steriilne sidematerjal;

1% briljantroheline lahus;

Naatriumkloriidi lahus 0,9%.

2. Pane kätte kindad.

4. Valmistage ravimid kateetri ümbritseva naha raviks: alkohol 70 °, 1% briljantroheline lahus.

5. Selgitage patsiendile manipuleerimise tähendust.

6. Asetage patsient näoga enda poole, talle mugavasse asendisse.

7. Eemaldage vana side

8. Kontrollige hoolikalt kateetri torkekohta ja tursete, hüpereemia ja mädase eritise puudumisel ravige nahka 70° alkoholi ja 1% briljantrohelise lahusega.

9. Kandke kateetri ümber steriilsed marli aluspüksid.

10.Kinnitage kateeter kleeplindiga naha külge

11. Visake kasutatud sidemematerjal desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Visake kasutatud tööriistad ja kummikindad desinfitseerimislahusega anumasse.

1. Et vältida kateetri ummistumist trombi poolt, on pärast infusioonide lõppu või infusioonide vaheliste intervallidega (4 korda päevas) vaja kateetrit loputada 0,9% soolalahusega ja paigaldada “hepariinilukk”.

"Hepariinilossi" valmistamine:

100 ml. füsioloogiline lahus + 5000 RÜ hepariini (5000 RÜ - 1 ml.) - manustatakse 2 - 3 ml.

2. Kui kateetri pistik on rõhu all, tuleb see välja vahetada.

Enne kateetri pistiku avamist või sulgemist paluge patsiendil hinge kinni hoida.

3. Kateetri avatuse rikkumise korral kutsuge koheselt arst!

Hepariini pistik

Kateetritel olevad trombid ja fibriinikihid võivad põhjustada oklusiooni ja olla PVC-de mikroobse saastumise fookus. Ennetamiseks tuleks võtta mitmeid järgmisi meetmeid:

Hepariini pistik - hepariini / ml lahuse sisestamine kateetrisse PVC sulgemisel

Hepariin

Hepariin – (teisest kreeka keelest ?rbs – maks) on tuntud kui otsene antikoagulant, aine, mis takistab vere hüübimist. Seda kasutatakse trombembooliliste haiguste ennetamiseks ja raviks, südame- ja veresoonteoperatsioonideks. Seda kasutatakse ka hemodialüüsi masinates, et hoida seda vedelas olekus. Seda sünteesitakse nuumrakkudes, mille kogunemine paikneb maksas, kopsudes ja veresoonte seintes. Mõju pärast hepariini nägemist areneb kiiresti, kuid kestab lühikest aega. Ühekordse süstiga toimub koagulatsiooni pärssimine koheselt ja kestab 4-5 tundi, intramuskulaarsel süstimisel ilmneb toime minuti pärast ja 6 tunni jooksul nahaalusesse koesse süstimisel ilmneb toime minuti pärast ja 8 tunni jooksul. tundi.

Antikoagulandi toimet suurendavad: muud antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, MSPVA-d.

Keskveeni kateetri eest hoolitsemine

1. Põll, kaitseprillid, mask, kummikindad.
2. Valmistage mobiilsel laual: Kleepplaast, käärid, 5000 tk. hepariin / 5% naatriumtsitraat /, 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, 1% jodonaadi lahus, 0,25% novokaiini lahus, 70% alkoholilahus. Täitke süsteem ükskõikse lahendusega.
3. Valmistage steriilsel laual: mandriini ja korgiga s / c kateeter, pikk nõel, läbimõõt 2 mm, steriilsed pallid, salvrätikud, kaks süstalt, kaks nõela intravenoosseks manustamiseks, pintsetid.

Naha töötlemine kateetri piirkonnas: kateetri töötlemine seda ümbritseva naha tualetiga toimub iga päev või siis, kui see määrdub. See sisaldab: vana sideme / kleepplaastri / eemaldamist, kateetri piirkonna uurimist ja palpeerimist, augu ja kateetrit ümbritseva naha töötlemist alkoholiga niisutatud tampooniga, marli "aluspükste" paigaldamist, kuivatage või niisutage alkoholiga. , millele järgneb fikseerimine liimkrohviga “aluspüksid”.

Hepariini "luku" muutmine: see on hepariini lahuse sisestamine kateetrisse lahjenduses 1:10 ja 1:100 soolalahust ml. Hepariini "lukk" tehakse peale igat raviaine süstimist kateetrisse, samuti kateetri pestakse selle hepariinilahusega 3 korda päevas, kui kateeter töötab (selle kaudu tehakse tilksüst). Hepariini puudumisel võib kasutada 5% naatriumtsitraadi lahust.

Ravimite sisestamine kateetrisse:

1. Ravimite sisseviimine, infusioonid viiakse läbi ainult läbi kummikorgi.

2. Enne ravimi sisestamist kontrollitakse kateetri läbilaskvust, tõmmates süstla kolbi enda poole.

3. Süsteem on ühendatud väljahingamisel.

4. Pärast ravimite manustamise lõppu - kateetri pesemine soolalahusega.

5. Graafiku järgi ennetada tromboosi tekkimist kateetris (hepariini lukk) ja selle ümbruses (graafik on kättesaadav õe juures):

Kummist korki töödeldakse 70% alkoholilahusega. Süstlasse tõmmatakse 5-10 ml hepariniseeritud lahust (5000 RÜ – 1 ml hepariini 100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta) ja süstitakse aeglaselt läbi kummikorgi punktsiooni. Raske sissejuhatusega kutsutakse arst, kes eemaldab trombi, kuna selle lükkamine on rangelt keelatud.

6. Kõiki ravimeid manustatakse väga aeglaselt.

7. Kui kateetri läbilaskvus puudub, punetus kateetri sisestamise piirkonnas, valu esinemine, tuleb sellest arsti teavitada.

8. Kateeter eemaldatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

9. Haavale kantakse aseptilised sidemed.

Kuidas kateetrit loputada

Intravenoosse kateetri abil tehakse süstid veenivoodisse, ravimite ja meditsiiniliste lahuste pikaajaline manustamine, vereproovide võtmine analüüsiks ja muud protseduurid. Selline kateeter nõuab hoolikat hooldust, et vältida infektsiooni ja muid tüsistusi. Kateetri või implanteeritud pordisüsteemi hooldamise oluline reegel on regulaarne loputamine.

Miks loputada kateetrit

Pärast iga ravimi süstimist läbi pordi või kateetri viib tervishoiuteenuse osutaja läbi soolalahuse loputamise, et vähendada ravimite koostoimeid. Iga kasutuskorra lõpus loputatakse kateetrit, et vältida ummistusi, mida võivad põhjustada:

• ravimite setted;
• vere allaneelamine ja verehüüvete moodustumine.

Sõltuvalt tüübist ja eesmärgist võib kateetreid pesta regulaarselt, mitu korda päevas.

Kuidas loputada kesk- ja perifeerset kateetrit

Sõltuvalt juurdepääsu tüübist on olemas:

• tsentraalse veeni kateeter (see tagab juurdepääsu keskveeni);
• perifeersete veenide kateeter (annab juurdepääsu patsiendi venoossele voodile).

Kuidas kateetrit loputada? Iga intravenoosse kateetri hooldamine hõlmab loputamist 0,9% soolalahusega või hepariini seguga: 100 RÜ (0,02 ml) hepariini 1 ml naatriumkloriidi kohta. Seda loputamist tehakse enne ja pärast iga kateetri kasutamist. Soolalahus puhastab kateetri sisemuse ravimijääkidest ja hepariini sisseviimine hoiab ära ummistuse.

Kateetrit pestakse regulaarselt, 1-3 korda päevas. Kui patsient saab pikaajalisi infusioone, ei ole vaja kateetrit sageli loputada.

Kuidas pordisüsteemi loputada

U-PORT-pordi süsteem tagab pikaajalise juurdepääsu patsiendi keskveeni, lihtsustab süstimisprotseduuri ja muudab selle valutumaks. Nõuetekohase hoolduse korral saab U-PORTi kasutada mitu aastat, ilma et oleks vaja välja vahetada. Üks sellise hoolduse reegleid on süsteemi regulaarne loputamine. Nagu intravenoosse kateetri puhul, tuleb süsteemi iga kord enne ja pärast ravimi manustamist loputada 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Pärast pordisüsteemi kasutamise seanssi asetatakse hepariinilukk. Hepariini kontsentratsioon valitakse sel juhul vahemikus 100 kuni 500 ühikut / ml.

Kuidas kateetrit loputada, kui pordisüsteemi kasutatakse harva? Sellises olukorras on soovitatav seda loputada iga 4-5 nädala järel, et vältida ummistumist.

Kateetri hooldamise ja jälgimise põhireeglid

Selliste tüsistuste teket nagu kateetri prolaps, lahuste paravenoosne manustamine, kateetri tromboos, õhuemboolia, kateetri väljapääs naha alla ja isegi veeni jne saab vältida hoolika jälgimise ja töötajate poolt reeglite täpse rakendamisega. kateetri eest hoolitsemine.

"Ägeda verekaotuse infusioon-transfusioonravi",

E.A. Wagner, V.S. nurgad

• Üldõendus
• Mädase kirurgia juhend
• Inimese veregrupisüsteemid ja vereülekande tüsistused
• Seedetrakti õmbluste teooria ja praktika alused
• Ägeda verekaotuse infusioon-transfusioonravi
• Neurooside ja psühhopaatia kliiniline dünaamika
• Tervis
• Diabeedi geneetika
• Ratsionaalne antibiootikumravi
• Ravivõimlemine seedeorganite operatsioonide ajal
• Pigmendi kasvajad
• Anastomooside möödaviimine keerulise sapikivitõve korral

Viimased uuendused

• Rasvumise ravi välisarstide praktikas
• Vee roll inimese elus
• Juhi tervisetõend: kuidas saada dokument?

Kõik õigused tekstimaterjalile kuuluvad nende vastavatele omanikele.

Kõik saidil olevad materjalid on esitatud informatiivsel eesmärgil, raviks, võtke ühendust spetsialistidega.

Arutelud

Konsultatsioon perifeerse kateetri seadistamisel ja hooldamisel.

16 sõnumit

Tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused ja perifeerse juurdepääsu kasutamise suhteline vastunäidustus on:

1. suur infusioonimaht;

2. infusioonravi kestus;

3. "agressiivsed" ravimid (tähendab suurt kontsentratsiooni. Näiteks antibiootikumide infusioonivormid)

4. kriitilised tingimused jne.

2. flebiit ja tromboos;

3. kateetri infektsioon;

4. prolizhenie laeva seinad ja selle tagajärjel perforatsioon.

vastus on tegelikult lihtne - tsentraalse kateetri paigaldamine on keeruline, see peab toimuma röntgeni kontrolli all, patsient peab HAIGLAS lamama, kateetri jaoks on vaja teatud hooldust ja patsient ise ei tule sellega toime, sest. nakkusoht on palju suurem ning lisaks kõigele muule on sellise haigusega patsientide anatoomilised iseärasused keerulised ning oht kateteriseerimisel kopsu "torkida" väga kõrge, korraldades nii hüdro-, hemo-, pneumotorex on väga lihtne. Ja sellised tüsistused on palju ohtlikumad kui perifeersete veenide flebiit.

Seetõttu – kahest pahest valime väiksema ja kõige vähem ohtliku.

Tegelikult saate ilma komplikatsioonideta hakkama, kui hooldate perifeeria kateetrit korralikult ja probleemide ilmnemisel jälgite neid kohe ja lahendate need lühikese aja jooksul.

1. tõi lavastamise ajal infektsiooni või enne lavastamist halvasti töödeldud nahka;

2. valesti valitud veen (näiteks pindmised veenid katkevad kiiresti ja lähevad põletikuliseks kateetri pikaajalisel kasutamisel ja suurel infusioonimahul);

3. agressiivsed ravimid, mida manustatakse sisse/sisene või väikeses lahjenduses.

Käe pindmised veenid ei pea vastu ravimmeediumi mahule ja "agressiivsusele", mis reeglina on ette nähtud tsüstilise fibroosi põdevatele patsientidele.

Kätt on võimalik painutada pärast kubitaalruumi asetamist, ainult v. mediana cubiti et v. basiilika ja kateeter vähemalt G 20.

Mitte paljud autorid soovitavad sidet vahetada rohkem kui üks kord 24 tunni jooksul, mõnikord piisab isegi kord 48 tunni jooksul, eeldusel, et side on osaliselt suletud, puhas ja "ei ole määrdunud" vere või lahusega (Tegadermi sidemega on need tingimused loodud ), vastasel juhul tuleb sidet vahetada, töödeldakse kateetri sisestamise kohta antiseptikumiga, kuivatatakse ja võimalusel kantakse steriilne side. Sideme vahetamisel pöörake tähelepanu punetusele, lööbele, matseratsioonile (niiskusest tingitud nahaärritus), tihenditele, valulikkusele, kateetri õigele paigutusele (see võib liikumisel liikuda, toetuda veresoone seinale või minna täielikult sisse veeni – see ei tohi olla veenis rohkem kui 2/3 selle pikkusest).

Kateetri sagedane vahetamine suurendab trombide tekke riski korduvate punktsioonide tagajärjel. Täiendav sissepääsuvärav infektsiooni jaoks. Mõnel patsiendil on regulaarsed kateetrivahetused sobivate veenide puudumise tõttu praktiliselt ebareaalsed.

Hepariniseerimine (hepariinikork, hepariinikork jne) - et vältida verehüüve tekkimist kateetri otsas ja fibriinkile teket kateetri seintel ning selle tulemusena takistada tingimusi bakteriaalseks. Kasv - kasutatakse hepariini väikeseid annuseid kiirusega 1 ühik 1 ml infundeeritud lahuse kohta (meie puhul 0,9% naatriumkloriidi soolalahus).

Side sulgeb lastel kateetri, et laps seda kogemata ei puudutaks ega kahjustaks.

Sageli on koduse krohvi suhtes allergia. Igas apteegis saate osta Hartman Pauli hüpoallergilise plaastri. Mis tahes nahaärrituse korral tuleb allergeen (plaaster) eemaldada. Kateetri kinnitamiseks on olemas ka spetsiaalsed steriilsed plaastrid. Kahjuks ei pruugi haiglas sellist luksust olla. Peate ostma ja paluma töötajatel oma plaastrit kasutada.

Hepariini pistik kateetri jaoks

Hepariini lukustamise meetod lastel:

1. Pese käed ja pane kätte kindad.

2. Töödelge lahuste intravenoosseks manustamiseks mõeldud süsteemi ühendust ja kateetrit antiseptilise lahusega.

3. Lõpetage intravenoosne manustamine ja ühendage süsteem lahti nõela või kateetri paviljonist, mis asub veeni valendikus.

4. Sulgege kateetri paviljon steriilse korgi või T-osaga [nt Argyle'i katkendliku infusioonikorgiga (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) või Barroni pordiga. interlock dilator (Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), mis on juba varustatud vajaliku koguse hepariniseeritud soolalahusega].

Teise võimalusena võib kasutada kahe mittetöötava peaga sulgurkraani. Siiski on vaja vähemalt 3 ml loputuslahust, et loputada kõik kraani osad, mis suurendab vedeliku ülekoormuse vea tõenäosust äärmiselt väikese sünnikaaluga enneaegsetel imikutel.

5. Korki töödeldakse antiseptikuga ja läbi korgi süstitakse 0,4-0,8 ml hepariniseeritud soolalahust, pestes nõelast või kateetrist välja vere.

6. Enne iga kasutamist töödeldakse korki antiseptikumiga.

7. Pärast iga intravenoosset infusiooni valmistage hepariiniplokk uuesti hepariniseeritud loputuslahusega. (Sõltuvalt kasutussagedusest tehakse rutiinset loputamist iga 6-12 tunni järel.)

Keskveeni kateetri hooldamise reeglid;

Mädaste tüsistuste vältimiseks tuleks järgida aseptika ja antisepsise reegleid, vähemalt 1 kord 3 päeva jooksul, vajadusel tihemini, vahetada kinnitussideme torkeaugu ja seda ümbritseva naha töötlemisega antiseptikuga; mähkige steriilne salvrätik kateetri ja veenisisese tilkinfusioonisüsteemi ühenduskoha ümber ja pärast infusiooni - kateetri vaba otsa. Vältida tuleks korduvat kokkupuudet infusioonisüsteemi elemendiga, juurdepääs sellele tuleks minimeerida. Vahetage infusioonisüsteeme lahuste intravenoosseks infusiooniks, antibiootikumid iga päev, tee- ja juhtmete asendamine - üks kord kahe päeva jooksul (tsütopeenilise seisundiga patsientidel - iga päev). Steriilse kinnitussideme kasutamine kaitseb kateetri välispinnalt tuleva infektsiooni eest.

Selleks, et vältida kateetri tromboosi teket verehüübega, on eelistatav kasutada antikoagulantkattega kateetreid. Kui kateeter on tromboos, on vastuvõetamatu seda trombi eemaldamiseks loputada.

Kateetri verejooksu vältimiseks tuleb pistik tihedalt sulgeda, tihedalt marli korgiga kinnitada ja pistiku asendit pidevalt jälgida.

Õhkemboolia vältimiseks on vaja kasutada kateetreid valendiku läbimõõduga alla 1 mm. Manipulatsioonid, millega kaasneb süstalde (tilgutite) lahtiühendamine ja kinnitamine, viiakse eelistatavalt läbi väljahingamisel, eelnevalt blokeerides kateetri spetsiaalse plastklambriga ja tee olemasolul blokeerides selle vastava kanali. Enne uue liini ühendamist veenduge, et see oleks täielikult mördiga täidetud. Eelistatav on kasutada väikeseid kiirteid (õhkemboolia tõenäosus väheneb).

Spontaanse eemaldamise ja migratsiooni vältimiseks kasutage ainult standardseid nõelapaviljonidega kateetreid, kinnitage kateeter kleeplindiga (spetsiaalne kinnitusside). Enne infusiooni kontrollige süstlaga kateetri asendit veenis. Ärge kasutage kleeplindi eemaldamiseks kääre, kuna kateeter võib kogemata ära lõigata ja vereringesüsteemi migreeruda.

Töökoha varustus: 1) täidetud süsteemiga pudel ühekordseks kasutamiseks mõeldud veenisiseseks tilkinfusiooniks, statiiv; 2) pudel hepariiniga mahuga 5 ml aktiivsusega 1 ml - 5000 RÜ, ampull (pudel) naatriumkloriidi lahusega 0,9% - 100 ml; 3) süstlad mahuga 5 ml, ühekordselt kasutatavad süstenõelad; 4) steriilsed kateetri pistikud; 5) steriilne materjal (vatipallid, marli kolmnurgad, salvrätikud, mähkmed) biksis või pakendis; 6) kandik steriilse materjali jaoks; 7) kandik kasutatud materjali jaoks; 8) korgid pakendis; 9) steriilsed pintsetid; 10) pintsetid desinfitseerimislahuses; 11) viil, käärid; 12) antiseptilise ainega konteiner-dosaator patsiendi naha ja personali käte töötlemiseks; 13) mahuti desinfektsioonivahendiga ampullide ja muude süstitavate ravimvormide töötlemiseks; 14) kips (tavaline või Tegoderm tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) mask, meditsiinilised kindad (ühekordsed), veekindel dekontamineeritud põll, kaitseprillid (plastekraan); 16) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 17) anumad desinfektsioonivahendiga pindade desinfitseerimiseks, kasutatud nõelte, süstalde (süsteemide) pesemiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) leotamiseks, kasutatud nõelte leotamiseks, vatipallide desinfitseerimiseks, marli salvrätikud, kasutatud lapid; 18) puhtad kaltsud; 19) tööriistalaud.

4. Pane selga põll, mask, kindad.

5. Töötle manipuleerimislaua, kandiku, põlle, bixi pinda desinfitseeriva lahusega. Peske kinnastega käsi seebi ja jooksva veega, kuivatage.

6. Pane vajalik varustus tööriistalauale.

7. Katke steriilne alus, asetades sellele kõik, mida vajate. Steriilse materjaliga töötamiseks on veel üks võimalus, kui see on pakendites.

Manipulatsiooni peamine etapp. Infusioonisüsteemi ühendamine CVC-ga. 8. Töödelge viaali isotooniline naatriumkloriidi lahus.

9. Tõmmake ühte süstlasse 1 ml ja teise 5 ml lahust.

11. Kinnitage kateeter plastikklambriga. Kateetri kinnitamine hoiab ära veresoone verejooksu ja õhuemboolia.

12. Eemaldage kateetri kanüülilt "vana" pirnikujuline side.

13. Töötle kateetri kanüüli ja korki antiseptikumiga, hoides kateetri otsa kanüülist teatud kaugusel rippumas.

14. Asetage kateetri töödeldud osa steriilsele mähkmele, asetades selle lapse rinnale.

15. Töötle kinnastega käsi antiseptikuga.

16. Eemaldage kanüülilt kork ja visake ära. Kui täiendavaid steriilseid pistikuid pole, pange see eraldi konteinerisse alkoholiga(üks kord kasutatud).

17. Kinnitage süstal koos naatriumkloriidi lahus 0,9% avage kateetri klamber, eemaldage kateetri sisu.

18. Loputage kateeter teise süstlaga koguses 5-10 ml.

Õhkemboolia ja verejooksu vältimiseks tuleb kateeter iga kord enne süstla, süsteemi, pistiku küljest lahti ühendada plastklambriga.

19. Kinnitage süsteem intravenoosseks tilkinfusiooniks jet-to-jet kateetri kanüüli külge.

20. Reguleerige tilkade sisseviimise kiirust.

21. Keerake steriilne riie ümber kateetri ja süsteemi ühenduskoha.

Infusioonikomplekti lahtiühendamine CVC-st. Hepariin "lukk". 22. Kontrollige pudelite kleebiseid hepariin ja naatriumkloriidi lahus 0,9%(ravimi nimetus, kogus, kontsentratsioon).

23. Valmistage viaalid manipuleerimiseks ette.

24. Tõmmake süstlasse 1 ml hepariini. Viige 1 ml hepariini viaali 0,9% naatriumkloriidi lahusega (100 ml).

25. Tõmmake 2–3 ml saadud lahust süstlasse.

26. Sulgege tilguti, pigistage kateeter plastikklambriga.

27. Eemaldage kateetri kanüüli ja süsteemikanüüli ühenduskohta kattev marli. Kandke kateeter teisele steriilsele salvrätikule (mähe) või mis tahes steriilse pakendi sisepinnale.

28. Töötle oma käsi antiseptilise lahusega.

29. Ühendage tilguti lahti ja kinnitage kanüüli külge lahjendatud hepariiniga süstal, eemaldage klamber ja süstige kateetrisse 1,5 ml lahust.

30. Kinnitage kateeter plastikklambriga, ühendage süstal lahti.

31. Töötle kateetri kanüül etüülalkohol, vere, teise valgupreparaadi, glükoosi jälgede eemaldamiseks selle pinnalt.

32. Asetage steriilne kork steriilsete pintsettidega steriilsele salvrätikule ja sulgege sellega kateetri kanüül.

33. Mähi kateetri kanüül steriilse marli külge ja kinnita kummipaela või kleeplindiga.

CVC-d fikseeriva sideme vahetamine. 34. Eemaldage vana kinnitusside.

35. Töötle kinnastega käsi antiseptilise lahusega (pane kätte steriilsed kindad).

36. Töödelge kõigepealt 70% nahka kateetri sisestuskoha ümber alkohol, siis antiseptiline jodobak (betadiin jne) tsentrist perifeeria suunas.

37. Kata steriilse salvrätikuga, talu kokkupuudet 3-5 minutit.

38. Kuivatage steriilse lapiga.

39. Kandke kateetri sisestuskohale steriilne side.

40. Kinnitage side Tegodermi plaastriga (Mefix vms), kattes täielikult steriilse materjali.

41. Märkige plaastri pealmisele kihile sideme paigaldamise kuupäev.

Märge. Kui kateetri sisestamise koha ümber tekib põletikuline protsess (punetus, induratsioon), on pärast raviarstiga konsulteerimist soovitatav kasutada salve. (betadiin, nähtud, salvi koos antibiootikumid). Sel juhul vahetatakse sidet iga päev ja plaastril on lisaks kuupäevale märgitud - "salv".

Manipulatsiooni viimane etapp.42. Desinfitseerige kasutatud meditsiiniinstrumendid, kateetrid, infusioonisüsteemid, põll sobivates konteinerites desinfitseerimislahusega. Töötle tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need saastest. Peske käed voolava vee all seebiga, kuivatage, töödelge kreemiga.

43. Tagage lapsele kaitserežiim.

44. Tehke meditsiinilistesse dokumentidesse kanne, kus on märgitud infusiooni kuupäev, kellaaeg, kasutatud lahus, selle kogus.

Võimalikud tüsistused: 1) mädased tüsistused (torkekanali mädanemine, tromboflebiit, flegmoon, sepsis); 2) kateetri tromboos koos trombiga; 3) verejooks kateetrist; 4) õhuemboolia, trombemboolia; 5) kateetri spontaanne eemaldamine ja migratsioon; 6) tsentraalse veeni skleroos kateetri sagedase vahetamise korral; 7) infiltratsioon; 8) allergiline reaktsioon ravimitele jne.

PERIFEREALSETE VEENIDE PUNKTSIOON JA KATETERISERIMINE

Üldine informatsioon. Perifeersete veenide kateetri (PVC) kasutamine võimaldab pikaajalist infusioonravi, muudab kateteriseerimisprotseduuri valutuks ja vähendab paljude perifeersete veenide punktsioonidega seotud psühholoogiliste traumade esinemissagedust. Kateetri saab sisestada pea, üla- ja alajäseme pindmistesse veenidesse.

Ühe kateetri tööaeg on 3-4 päeva. Pikaajalist ravi saavatel patsientidel on soovitav alustada veenide kateeterdamist perifeerse kateetriga käe- või jalaveenidest. Sel juhul säilib nende kustutamise ajal võimalus kasutada kõrgemal asuvaid veene. Perifeerse veeni kateetri kasutamisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid. Puhastage kateetri ühenduskohad veenisisese tilkinfusioonisüsteemiga, konnektori, korgiga põhjalikult verejääkidest, katke steriilse salvrätikuga. Jälgige veeni ja naha seisundit punktsioonipiirkonnas. Kateetri verejooksu, õhkemboolia vältimiseks kinnitage kork kindlalt kateetri kanüüli külge, vajutage iga kord enne pistiku eemaldamist veeni kateetri ülaosale, süsteemi, süstla väljalülitamist. Kui kateetri külge on kinnitatud teega pistik (traat), blokeerige vastav tee kanal. Et vältida kateetri tromboosi koos trombiga, tuleb ajutiselt infusiooniks kasutamata kateeter täita hepariini lahusega (vt lõigud "Keskveeni kateetri hooldus"). Kateetri välise migratsiooni vältimiseks koos subkutaanse hematoomi moodustumisega ja (ja) ravimaine paravasaalse manustamisega jälgige pidevalt kateetri fikseerimise usaldusväärsust, kontrollige süstlaga selle asendit veenis. Kateetri asetamisel liigesepiirkonda kasutage lahast.

Töökoha varustus: 1) viaal (ampull) naatriumkloriidi lahusega 0,9%; 2) perifeersete veenide kateeter, kateetri pistikud; 3) süstlad mahuga 5 ml, ühekordselt kasutatavad süstenõelad; 4) steriilset materjali (vatipallid, marli salvrätikud, mähkmed) biksides või pakendites; 5) steriilse materjali kandik; 6) kandik kasutatud materjali jaoks; 7) kõplad pakitud; 8) steriilsed pintsetid; 9) pintsetid desinfitseerimislahuses; 10) küüneviil, käärid; 11) žgutt; 12) antiseptilise ainega konteiner-dosaator patsiendi naha ja personali käte töötlemiseks; 13) mahuti desinfitseeriva lahusega ampullide ja muude süstitavate ravimvormide töötlemiseks; 14) kips (tavaline või Tegoderm tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) mask, meditsiinilised kindad (ühekordsed), veekindel põll, kaitseprillid (plastekraan); 16) tööriistalaud; 17) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 18) anumad desinfektsioonivahendiga pindade desinfitseerimiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) pesemiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) leotamiseks, kasutatud nõelte leotamiseks, vati- ja marlipallide desinfitseerimiseks, kasutatud lappideks; 19) puhtad kaltsud.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp. 1.Teavitage patsienti (lähisugulasi) teostamise vajadusest ja protseduuri olemusest.

2. Hankige patsiendi (lähisugulaste) nõusolek protseduuri läbiviimiseks.

3. Pese käed jooksva veega, vahustades kaks korda. Kuivatage need ühekordselt kasutatava salvrätikuga (individuaalne rätik). Töötle oma käsi antiseptikumiga.

4. Pane selga põll, mask, kindad.

5. Töötle manipuleerimislaua, kandiku, põlle, bixi pinda desinfitseeriva lahusega. Peske kinnastega käsi jooksva vee ja seebiga, kuivatage, töödelge antiseptikuga.

6. Pane vajalik varustus tööriistalauale. Kontrollige kõlblikkusaegu, pakendite terviklikkust.

7. Katke steriilne alus, asetades sellele kõik, mida vajate. Steriilse materjaliga töötamiseks on veel üks võimalus, kui see on pakendites.

8. Töödelge viaali naatriumkloriidi lahus 0,9%.

9. Tõmmake süstlasse 5 ml lahust.

10. Pange ette kaitseprillid (plastkilp).

Manipulatsiooni peamine etapp. 11. Asetage žgutt kateetri ettenähtud kohale. Väikelastel on parem kasutada digitaalset veenisurvet (teostab õe assistent). 12. Töötlege nahka käte tagakülje veenide piirkonnas või lapse küünarvarre sisepinnal antiseptilise ainega (kaks palli, lai ja kitsas).

13. Töötle käsi antiseptikuga.

14. Võtke kateeter kolme sõrmega pihku ja tõmmates teise käega nahka veenipiirkonnas, torgake see 15-20 nurga all.

15. Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tõmmake nõela kergelt, lükates samal ajal kateetrit veeni.

17. Suruge veen kateetri ülaossa (läbi naha), eemaldage nõel täielikult.

18. Ühendage isotoonilise naatriumkloriidi lahusega süstal kateetriga, loputage kateeter lahusega.

19. Samal viisil, vajutades ühe käega veeni, ühendage teise käega süstal lahti ja sulgege kateeter steriilse korgiga.

20. Puhastage kateetri välimine osa ja selle all olev nahk verejälgedest.

21. Kinnitage kateeter kipsiga.

22. Kateetri kanüül mähi steriilse marliga, kinnita kleepplaastriga, sideme.

23. Viige (transport) laps palatisse, ühendage tilguti (süstlapump). Kui lähitulevikus perifeerse veeni kateetri kaudu intravenoosseid infusioone ei tehta, täitke see hepariini lahusega (vt lõiku "Keskveeni kateetri hooldus").

Manipulatsiooni viimane etapp. 24. Desinfitseerige kasutatud meditsiiniinstrumendid, kateetrid, infusioonisüsteemid, põll vastavates anumates desinfitseerimislahusega. Töötle tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need saastest. Peske käed voolava vee all seebiga, kuivatage, töödelge kreemiga.

25. Tagage lapsele kaitserežiim.

26. Tehke meditsiinilistesse dokumentidesse kanne, kus on märgitud infusiooni kuupäev, kellaaeg, kasutatud lahus, selle kogus.

Kalvariumi veenide punktsioon

KATEETRIGA LIBLIKANÕEL

Üldinfo.Väikelastele võib ravimeid süstida pea pindmistesse veenidesse. Protseduuri käigus laps fikseeritakse. Tema pead hoiab õe assistent, käed keha külge ja jalad fikseeritakse mähkmega (linaga). Kui kavandatud punktsiooni kohas on juuksepiir, raseeritakse juuksed maha.

Töökoha varustus: 1) “liblikas” nõel ühekordselt kasutatava kateetriga; 2) täidetud süsteemiga pudel ühekordseks kasutamiseks mõeldud veenisiseseks tilkinfusiooniks, statiiv; 3) ampull (pudel) 0,9% naatriumkloriidi lahusega; 4) ühekordselt kasutatav süstal mahuga 5 ml, süstenõelad; 5) steriilne materjal (vatipallid, marli kolmnurgad, salvrätikud, mähkmed) pakkides või biksides; 6) kandik steriilse materjali jaoks; 7) kandik kasutatud materjali jaoks; 8) korgid pakendis; 9) steriilsed pintsetid; 10) pintsetid desinfitseerimislahuses; 11) viil, käärid; 12) antiseptilise ainega konteiner-dosaator patsiendi naha ja personali käte töötlemiseks; 13) mahuti desinfitseeriva lahusega ampullide ja muude süstitavate ravimvormide töötlemiseks; 14) kips (tavaline või Tegoderm tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) meditsiinilised kindad (ühekordsed); mask, kaitseprillid (plastekraan), veekindel dekontamineeritud põll; 16) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 17) desinfitseerimisvahendiga anumad pindade töötlemiseks, kasutatud nõelte, süstalde (süsteemide), kasutatud süstalde (süsteemide), nõelte leotamiseks, vatipallide ja marlilappide desinfitseerimiseks, kasutatud lappideks; 18) puhtad kaltsud; 19) tööriistalaud.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp 1. Informeerige patsienti (lähisugulasi) teostamise vajadusest ja protseduuri olemusest.

2. Hankige patsiendi (lähisugulaste) nõusolek protseduuri läbiviimiseks.

3. Pese käed jooksva vee all, vahustades kaks korda. Kuivatage käed ühekordse salvrätikuga (individuaalne rätik). Töötle oma käsi antiseptikumiga. Kandke põlle, kindaid, maski.

4. Töötle manipuleerimislaua, kandiku, põlle, süsteemi aluspinda desinfitseeriva lahusega. Peske kinnastega käed voolava vee all seebiga, kuivatage, töödelge antiseptikuga.

5. Pane vajalik varustus tööriistalauale.

6. Katke steriilne alus.

7. Printige liblikkateetri, süstalde pakendid, asetage need alusele. Steriilse materjaliga töötamiseks on veel üks võimalus, kui see on pakendites.

8. Töötle ampulli (viaali) koos naatriumkloriidi lahus 0,9%.

9. Tõmmake süstlasse 2 ml ühendage kateetriga, täitke see ja asetage alusele.

10. Kinnitage laps (teostab õe abi). Pange lapse pea kõrvale steriilne mähe.

11. Pange ette kaitseprillid (plastekraan).

Manipulatsiooni põhietapp.12. Valige punktsiooniks anum ja töödelge süstekohta kahe antiseptilise palliga (üks lai, teine ​​kitsas) parietaalsest otsmikupiirkonnast. Veeni paremaks verevarustuseks on mugav kasutada spetsiaalset kummipaela, mis kantakse ümber pea torkekoha alla (kulmude kohale). Kohalik digitaalne veeniklamber on ebaefektiivne kraniaalvõlvi venoossete anastomooside rohkuse tõttu. Peaveenide tursele aitab kaasa ka lapse nutt.

13. Töötle kinnastega käsi antiseptikuga.

14. Veeni kinnitamiseks venitage kavandatava punktsiooni piirkonnas nahka.

15. Torgake veeni kateetriga libliknõelaga kolmes etapis . Selleks suunake nõel mööda verevoolu terava nurga all nahapinnale ja torgake see läbi. Seejärel nihutage nõel umbes 0,5 cm edasi, torgake veeni läbi ja suunake see mööda seda rada. Kui nõel ei ole veenis, viige see tagasi ilma seda naha alt eemaldamata ja torgake veeni uuesti läbi.

Nõela sisestamine veresoone vahetult pärast naha punktsiooni võib põhjustada veresoone mõlema seina läbitorkamise.

16. Tõmmake kateetriga ühendatud süstla kolbi. Vere ilmumine näitab nõela õiget asendit. Kui veeni verevarustuse suurendamiseks kasutati elastset riba, eemaldage see.

17. Süstige 1 - 1,5 ml naatriumkloriidi lahus 0,9% et vältida nõela tromboosi koos trombiga ja välistada ravimi ekstravasaalse manustamise võimalus.

18. Kinnitage nõel kolme kleeplindi ribaga: 1. – üle nõela naha külge. 2. - "liblika" nõela "tiibade" all, millel on rist ja kinnitus naha külge, 3. - üle "liblika" nõela tiibade naha külge.

19. Keerake kateeter kokku ja kinnitage see kleeplindiga peanahale, et vältida selle nihkumist.

20. Vajadusel, kui nõela nurk kolju kõveruse suhtes on suur, asetage nõela kanüüli alla marli (vatituul).

21. Tõmmake kateetriga ühendatud süstla kolbi, et uuesti kontrollida nõela asendit veenis.

22. Ühendage süstal lahti, ühendage lahusejoa tilguti.

23. Kasutage klambrit ravimi manustamiskiiruse reguleerimiseks.

24. Kata kateetri ja tilguti kanüüli ühenduskoht steriilse marliga.

Manipulatsiooni viimane etapp.25. Pärast infusiooni lõpetamist kinnitage tilguti toru klambriga. Eemaldage kleeplint ettevaatlikult nahalt. Vajutage pall antiseptikuga kohta, kus nõel veeni siseneb. Eemaldage nõel (kateeter) koos kleeplindiga.

26. Asetage torkekohale steriilne salvrätik, peal surveside.

27. Kasutatud meditsiiniinstrumendid, kateetrid, infusioonisüsteemid, põll desinfitseerida vastavates anumates desinfitseerimislahusega. Töötle tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need saastest. Peske käed voolava vee all seebiga, kuivatage, töödelge kreemiga.

28. Tagage lapsele kaitserežiim.

29. Tehke meditsiinilistesse dokumentidesse kanne, kus on märgitud infusiooni kuupäev, kellaaeg, kasutatud lahus, selle kogus.

Võimalikud tüsistused: 1) mädased tüsistused (torkekanali mädanemine, tromboflebiit, flegmoon, sepsis); 2) kateetri tromboos koos trombiga; 3) verejooks kateetrist; 4) õhuemboolia; 5) kateetri spontaanne eemaldamine ja migratsioon; 6) veenide skleroos sagedase kateetri vahetamise korral; 7) infiltratsioon; 8) allergiline reaktsioon ravimitele jne.

täitmistehnika juhistele

meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ja manipulatsioonid erialadel "Pediaatria õendus", "Pediaatria" erialadel 1 "Õendus", 1 "Üldmeditsiin"

Üldine informatsioon. Ennetav vaktsineerimine on tõhus vahend laste nakkushaiguste vastu võitlemisel. Kasutatavad vaktsineerimispreparaadid aitavad kaasa immuunsuse kujunemisele, immuunsuse kujunemisele konkreetse infektsiooni suhtes.

Vaktsineerimised viiakse läbi meditsiiniasutuste, koolide ja teiste õppeasutuste meditsiinikabinettides spetsiaalselt varustatud vaktsineerimiskabinettides. Vaktsineerimisruum peab olema varustatud hädaabi osutamiseks. Vaktsiinipreparaatide inaktiveerimise vältimiseks tuleb jälgida "külmaahelat" kogu teekonnast alates tootmisinstituudist kuni vaktsineerimise hetkeni.

Vahetult enne vaktsineerimist peab arst (parameedik) lapse läbi vaatama. Ilma vaktsineerimiseks kirjaliku loata ei ole õde volitatud seda vaktsineerima. Esimesed 30-60 minutit pärast vaktsineerimist peab laps olema kliinikus (kool, koolieelne lasteasutus) arsti järelevalve all.

Töökoha varustus: 1) vaktsineerimispreparaadid: vaktsiin viirushepatiidi B vastu ("Angerix-B", Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B jne), BCG, BCG-M, DTP, DTP-M, ADS, ADS -M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZHPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) lahustid BCG, ZhKV, ZHPV, Trimovax, Ruvaks vaktsiinidele; 3) ühekordselt kasutatavad süstlad mahuga 1-2 ml, süstlanõelad subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks; 4) tuberkuliini (insuliini) süstlad, süstlanõelad nahasiseseks süstimiseks; 5) lastehalvatuse vaktsiini tilgutajad; 6) toimik; 7) pintsetid desinfitseerimislahuses; 8) steriilne materjal (vatipallid ja marlipadjad) pakendis; 9) lahtritega külmelement; 10) valgust kaitsev koonus vaktsiinidele BCG, ZhKV, "Trimovax"; 11) 70% etüülalkoholi või muud antiseptilist ainet patsiendi naha ja personali käte desinfitseerimiseks (väljastusnõu); 12) mahuti desinfektsioonivahendiga ampullide (viaalide) töötlemiseks; 12) kandik inokulaadi paigutamiseks instrumendilauale; 13) salv kasutatud materjali jaoks (ilma elusvaktsiinijääkide või verejälgedeta); 14) mask; 15) meditsiinilised kindad (ühekordsed või desinfitseeritud); 16) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 17) konteinerid desinfitseerimisvahenditega: a) pinnatöötluseks, b) kasutatud süstalde ja nõelte pesemiseks ja leotamiseks, c) kasutatud ampullide (viaalide) ja vatipallide (salvrätikute) desinfitseerimiseks elusvaktsiinijääkidega, d) kasutatud lappide desinfitseerimiseks; 18) puhtad kaltsud; 19) tööriistalaud.

Märge. BCG vaktsiiniga (BCG-M) töötades kasutage kõrge aktiivsusega desinfitseerivaid lahuseid.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp 1. Informeerige patsienti (lähisugulasi) teostamise vajadusest ja protseduuri olemusest.

2. Hankige patsiendi (lähisugulaste) nõusolek protseduuri läbiviimiseks.

3. Pese ja kuivata käed. Töötle oma käsi antiseptikumiga.

4. Pane kätte kindad.

5. Töötle kandik, instrumendilaud, põll desinfitseeriva lahusega. Peske ja kuivatage käed.

6. Asetage pintsetid instrumendilaua ülemisele riiulile desinfitseerimislahusega anumasse, etüülalkohol 70%, asetage OPV vaktsineerimisel steriilne materjal pakenditesse, ühekordselt kasutatavatesse süstaldesse ja nõeltesse - tilgutite pakend; koos töötades BCG, ZhIV, Trimovaxi vaktsiinid- valgust kaitsev koonus, alus pookematerjali paigutamiseks, viil.

7. Alumisele riiulile asetage desinfitseerimislahusega anumad, pintsetid nõelte eemaldamiseks, kandik kasutatud materjali jaoks.

8. Eemaldage külmkapist, desinfitseerige desinfitseerimislahusega ja asetage külmelement alusele. Katke külm element kahe-kolmekihilise marli salvrätikuga.

9. Kontrollige vaktsineerimiseks kirjaliku loa olemasolu ja selle vastuvõetavatest tähtaegadest kinnipidamist.

10. Võtke külmkapist (külmkapist) välja sobiv vaktsiinipreparaat (vajadusel ja lahusti), kontrollige etiketi olemasolu, kõlblikkusaega, ampulli (viaali) terviklikkust, preparaadi (ja lahusti) välimust.

11. Paigaldage pookimispreparaat külmaelemendi lahtrisse.

12. Ampullid (viaalid) elusvaktsiiniga (ZhKV, BCG, Trimovax) katta valguskilbiga.

13. Pese ja kuivata käed, töötle antiseptikuga. Elusvaktsiinide käsitsemisel kandke maski.

Viirusliku hepatiidi B VASTU

vaktsineerimise annus . Annus on vastsündinutele ja alla 10-aastastele lastele - 10 mikrogrammi (0,5 ml), vanematele lastele ja täiskasvanutele - 20 mikrogrammi (1 ml).

Manustamisviis ja -koht Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt. Vastsündinud ja väikelapsed reie anterolateraalses piirkonnas, vanemad lapsed ja täiskasvanud - deltalihases.

Töökoha varustus ja ettevalmistusetapp.P. 1 - 13 - vt Vaktsineerimised.

Manipulatsiooni põhietapp.14. Loksutage viaali vaktsiiniga, kuni saadakse homogeenne suspensioon.

15. Töödelge pudeli metallkorki piiritusepalliga, eemaldage selle keskosa, töödelge kummikorki teise piiritusepalliga, jätke see pudelile. Viige viaal tagasi külmkambrisse.

16. Avage süstla pakend, kinnitage nõel kanüülile.

17. Tõmmake vaktsiin süstlasse: vastsündinutele ja alla 10-aastastele lastele - 0,5 ml (10 mikrogrammi), üle 10-aastastele lastele - 1 ml (20 mikrogrammi).

18. Vahetage nõel. Enne nõela vahetamist kasutage kolvi, et tõmmata vaktsiin nõelast süstlasse.

19. Tõmmake õhk süstlast välja. Visake kasutatud pall desinfitseerimislahusega anumasse. Töötle oma käsi antiseptikumiga.

20. Vastsündinute ja väikelaste nahka - reie anterolateraalne pind, vanematel lastel - deltalihase piirkonda kahe palliga (lai ja kitsas) töödelda alkoholiga.

21. Eemaldage nõelalt kork ja süstige vaktsiini vaktsineerimisannus intramuskulaarselt.

22. Töötle nahka pärast süstimist alkoholiga.

Manipulatsiooni viimane etapp.23. Loputage kasutatud süstal ja nõel esimeses konteineris desinfitseerimislahusega ning eemaldage nõel pintsettidega, kastke see lahtivõetuna sama lahusega vastavatesse anumatesse.

24. Visake kasutatud viaal jäätmesahtlisse.

25. Töötle kinnastega käsi antiseptilise lahusega, eemalda ja desinfitseeri kindad. Pese ja kuivata käed, vajadusel töötle kreemiga.

26. Registreerige vaktsineerimine ja hilisem teave sellele reageerimise kohta vastavates dokumentides: sünnitusmajas - vastsündinu arengu ajaloos (registreerimisvorm nr 97 / a), vahetuskaart (registreerimisvorm nr. 113 / y), ennetava vaktsineerimise ajakiri (registreerimisvorm nr 64/a); kliinikus - ennetava vaktsineerimise kaardil (registreerimisvorm nr 63 / a), lapse arengu ajaloos (registreerimisvorm nr 112 / a), ennetavate vaktsineerimiste registris (registreerimisvorm nr 64 / a). , joonis 59); koolis - lapse individuaalsel kaardil (arvestusvorm nr 26 / a) ja päevikus (registreerimisvorm nr 64 / a). Samal ajal märkige vaktsineerimise kuupäev, annus, kontrollnumber, ravimi partii number, tootja.

Võimalik vaktsineerimisreaktsioon: 1) valu, erüteem ja pehmete kudede kõvenemine süstekohas esimese 5 päeva jooksul pärast vaktsiini manustamist.

Võimalikud ebatavalised reaktsioonid ja tüsistused: 1) palavik; 2) liigesevalu, müalgia, peavalu; 3) iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus; 4) lümfadenopaatia; 5) anafülaktilise šoki üksikjuhud; 6) flegmoon, abstsess; 7) kudede infiltratsioon ja nekroos, hematoom, luuümbrise ja liigese kahjustus.

TUBERKULOOSI VASTU BCG VAKTSINIGA (BCG-M)

Inokulatsiooniannus See on 0,05 mg BCG vaktsiini või 0,025 mg BCG-M vaktsiini. Kuivvaktsiin lahjendatakse soolalahuses: 0,1 ml vaktsineerimisannuse kohta.

Manustamisviis ja -koht Vaktsiini manustatakse rangelt intradermaalselt vasaku õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.

Töökoha varustus ja ettevalmistusetapp, P. 1 - 13 - vt Vaktsineerimised.

Manipulatsiooni põhietapp.14. Eemaldage pintsettidega kraftkotist kaks steriilset palli, niisutage neid alkohol. Töötle vaktsiiniga ampulli kaela alkoholiga, viili, töötle uuesti teise palliga, mis on ettevaatlikult alkoholist välja pigistatud (alkohol inaktiveerib vaktsiini).

15. Kata ampulli viilitud ots steriilse marli korgiga ja ava see. Visake ampulli ülaosa koos marli korgiga desinfitseerimislahusega anumasse. Asetage avatud ampull külmaelemendi kambrisse. Kata teise marli korgi ja valguskaitsekoonusega.

16. Töödelge lahusti ampulli alkoholiga, viilige, töödelge uuesti ja avage.

17. Avage 2 ml süstla pakend, kinnitage nõel kanüülile. Tõmmake lahusti süstlasse. Lahusti kogus peaks vastama kuiva vaktsiini annuste arvule ampullis (20 annuse jaoks - 2 ml lahustit, 10 annuse jaoks - 1 ml).

18. Eemaldage kuivalt vaktsiinilt valgust kaitsev koonus ja marli kate, sisestage aeglaselt lahusti, pestes ampulli seintelt pihustatud vaktsiini osakesed põhjalikult maha. Segage lahustunud vaktsiini kolvi süstlas edasi-tagasi liigutades. Kui nõel ulatub ampulli lõikest kõrgemale ja seda saab hermeetiliselt ühendada tuberkuliinisüstlaga, jätke see ampulli. Kui kasutate nõela koonuse külge joodetud kanüüliga tuberkuliinisüstalt, ärge jätke nõela vaktsiini sisse.

19. Kata ampull steriilse marli korgi ja valguse eest kaitsva koonusega.

20. Loputage süstal ja nõel konteinerites desinfitseerimislahusega ning kastke need lahtivõetuna sama lahusega vastavatesse anumatesse. Puhastage käsi alkoholiga.

21. Töötle kahe vatipalliga koos alkohol lapse vasaku õla välispinna nahk (ülemise ja keskmise kolmandiku piiril).

Nahka eelseisva süstimise piirkonnas võib ravida vahetult enne ravimi manustamist, kuid sel juhul on vaja steriilse kuiva palliga (salvrätikuga) nahale järelejäänud alkohol põhjalikult kuivatada.

22. Vaktsiini võtmiseks kinnitage nõel tuberkuliini (insuliini) süstla külge. Pärast vaktsiini segamist süstlas oleva kolvi edasi-tagasi liigutustega tõmmake süstlasse 0,2 ml vaktsiini (mükobakterid imenduvad ampulli seintelt). Liigutage kolvi, et tõmmata vaktsiin nõelast süstlasse. Visake kasutatud nõel desinfitseerimislahusega anumasse.

23. Sulgege vaktsiiniga ampull marlilapi ja valguse eest kaitsva koonusega.

24. Kinnitage õhuke lühike korgiga nõel süstla kanüüli külge. Suruge õhk ja üleliigne vaktsiin süstlast välja vatitikule, mis on tihedalt surutud vastu nõela kanüüli.

25. Viska kasutatud pall desinfitseerimislahusega anumasse.

27. Töötle oma käsi antiseptikuga.

28. Eemaldage nõelalt kate ja visake see desinfitseerimislahusega anumasse.

29. Haarake käega lapse vasakust õlast, tõmmates eelnevalt töödeldud ala nahka (nahk peab olema kuiv).

30. Suunake tuberkuliinisüstla nõel lõikega ülespoole naha pinnakihti ja veendudes, et see on nahasiseses asendis, vajutage pöidlaga nõela kanüüli. Süstige 0,1 ml vaktsiini .

Õige manustamise korral moodustub nahale umbes 8 mm läbimõõduga valkjas papule, mis tavaliselt kaob 15-20 minuti pärast. Ärge ravige süstekohta alkoholi ega muude antiseptikumidega (alkohol inaktiveerib vaktsiini).

Manipulatsiooni viimane etapp.31. Loputage tuberkuliinisüstal ja nõel esimeses anumas desinfitseerimislahusega, eemaldage nõel pintsettidega (kui see pole joodetud), kastke lahti võetud süstal ja nõel sama lahusega vastavatesse anumatesse.

32. Visake kasutatud lahustiampull jäätmesalve. Ampull vaktsiinijääkidega, millest ei piisa teise lapse vaktsineerimiseks või mis on aegunud, tuleb visata desinfitseerimislahusega anumasse.

33. Töötle kinnastega käsi antiseptilise lahusega, eemalda ja desinfitseeri kindad. Pese ja kuivata käed, vajadusel töötle kreemiga.

34. Registreerige vaktsineerimine ja hilisem teave sellele reageerimise kohta vastavates dokumentides (vt. punkt 26).

Vaktsineerimisreaktsioon: 1) 4-6 nädala pärast (peale revaktsineerimist 1-2 nädalat) - laik, infiltraat, hiljem vesiikul (pustul), haavand või ilma, arm läbimõõduga 2-10 mm.

Võimalikud tüsistused: 1) suurenenud lokaalne reaktsioon (haavand üle 10 mm); 2) piirkondlik lümfadeniit; 3) külma mädanik; 4) keloidne arm; 5) generaliseerunud BCG infektsioon; 6) silmade, luude kahjustused, luupuse esinemine vaktsineerimiskohas.

Lkaköha, difteeria, teetanuse VASTU

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

vaktsineerimise annus . Valmistab 0,5 ml vaktsiini või toksoidi.

Manustamisviis ja -koht . DTP vaktsiin süstitakse intramuskulaarselt reie anteroeksteraalsesse piirkonda, toksoidid - kuni 6-aastastele intramuskulaarselt, seejärel - subkutaanselt abaluu piirkonda.

Töökoha varustus ja manipulatsiooni ettevalmistav etapp.P. 1 - 13 - vt Vaktsineerimised.

Manipulatsiooni põhietapp.14. Loksutage ampulli vaktsiiniga kuni homogeense suspensiooni saamiseni.

15. Protsess alkohol, faili, töödelge uuesti ja avage vaktsiiniviaal. Kui vaktsiin on viaalis, töödelge metallkorki, eemaldage selle keskosa, töödelge kummikorki alkoholipalliga ja jätke see viaalile.

16. Viige ampull (viaal) tagasi külmaelemendi kambrisse.

17. Avage süstla pakend, kinnitage nõel kanüülile.

18. Tõmmake vaktsiin süstlasse.

19. Kui ampulli (viaali) jääb üks või mitu vaktsiiniannust, katke ampull või viaal steriilse marli korgiga nõelaga ja asetage see tagasi külmaelemendi kambrisse.

20. Vahetage vaktsiiniga süstlal olev nõel. Enne nõela vahetamist kasutage kolvi, et tõmmata vaktsiin nõelast süstlasse.

21. Suruge kuiv vatitups nõela kanüüli külge ja eemaldage korki eemaldamata õhk süstlast välja, jättes sinna 0,5 ml vaktsiini.

22. Visake vatitups prügisalvesse. Puhastage käsi alkoholi või muu antiseptikumiga.

23. Reie eesmise välispinna või abaluu piirkonna nahka ravige kahe palliga alkoholiga – kui seda manustatakse subkutaanselt koolilastele. ADS, ADS-M, AD-M-anatoksiinid.

24. Eemaldage nõelalt kork ja süstige 0,5 ml vaktsiini AKDS, AKDS-M intramuskulaarselt, ADS, ADS-M, AD-M koolilapsed - subkutaanselt.

25. Töötle süstepiirkonna nahka alkoholipalliga.

Manipulatsiooni viimane etapp.26. Loputage kasutatud süstal ja nõel esimeses konteineris desinfitseerimislahusega ning eemaldage nõel pintsettidega, kastke see lahtivõetuna sama lahusega vastavatesse anumatesse.

27. Visake ampull (viaal) koos vaktsiinipreparaadi jääkidega, millest ei piisa järgmise lapse vaktsineerimiseks, jäätmematerjali salve.

28. Töötle kinnastega käsi antiseptilise lahusega, eemalda ja desinfitseeri kindad. Pese ja kuivata käed, vajadusel töötle kreemiga.

29. Registreerige vaktsineerimine ja hilisem teave sellele reageerimise kohta vastavates dokumentides (vt. Vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu, punkt 26).

Vaktsineerimisreaktsioon: 1) naha hüperemia, pehmete kudede turse läbimõõduga kuni 5 cm, infiltraat süstekohas mitte rohkem kui 2 cm; 2) lühiajaline palavik, nõrkus, peavalu esimese 2-3 päeva jooksul pärast vaktsiini manustamist

Võimalikud tüsistused: 1) tursed ja pehmete kudede infiltraat läbimõõduga üle 8 cm, flegmoon, abstsess; 2) üle 3-päevase palaviku ja joobeseisundi ülemäära tugev; 3) entsefalopaatia, entsefaliit; 4) anafülaktiline šokk; 5) astmaatiline sündroom, laudjas; 6) õlavarre närvipõletik; 7) luuümbrise ja liigese kahjustus.

Intravenoosse ravi läbiviimisel perifeerse veeni kateetri (PVC) kaudu on komplikatsioonid välistatud, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit ei tohi kasutada aeg-ajalt (muutuda praktikas püsivaks ja harjumuspäraseks), kateeter peab olema tagatud laitmatu hooldusega. Hästi valitud veenijuurdepääs on eduka intravenoosse ravi jaoks hädavajalik.

SAMM 1. Torkekoha valimine

Kateteriseerimiskoha valikul tuleb arvestada patsiendi eelistusi, punktsioonikohale ligipääsu lihtsust ja veresoone sobivust kateteriseerimiseks.

Perifeersete veenide kanüülid on ette nähtud sisestamiseks ainult perifeersetesse veenidesse. Prioriteedid punktsiooniks veeni valimisel:

1. Hästi visualiseeritud veenid hästi arenenud tagatistega.
2. Veenid keha mittedomineerival küljel (paremakäelistele - vasak, vasakukäelistele - parem).
3. Esmalt kasutage distaalseid veene
4. Kasutage puudutamisel pehmeid ja elastseid veene
5. Veenid kirurgilise sekkumise vastasküljelt.
6. Suurima läbimõõduga veenid.
7. Veeni sirge osa olemasolu piki kanüüli pikkusele vastavat pikkust.

Sobivaimad veenid ja tsoonid PVC paigaldamiseks on: käeselg, küünarvarre sisepind.

Järgmisi veene peetakse kanüülimiseks sobimatuks:

1. Alajäsemete veenid (madal verevool alajäsemete veenides suurendab tromboosiriski).
2. Jäsemete painde kohad (periartikulaarsed alad).
3. Varem kateteriseeritud veenid (võimalik, et veresoone siseseina kahjustus).
4. Arterite lähedal asuvad veenid (arteriaalse punktsiooni võimalus).
5. Keskmine kubitaalveen (Vena mediana cubiti). Selle veeni punktsioon vastavalt protokollidele on lubatud 2 juhul - vereproovide võtmine analüüsiks, erakorralise abi ja teiste veenide halva ekspressiooni korral.
6. Käte peopesa pinna veenid (veresoonte kahjustamise oht).
7. Operatsiooni või keemiaravi läbinud jäseme veenid.
8. Vigastatud jäseme veenid.
9. Halvasti visualiseeritud pindmised veenid.
10. Haprad ja skleroseerunud veenid.
11. Lümfadenopaatia piirkonnad.
12. Nakatunud alad ja nahakahjustusega piirkonnad.
13. Sügavad veenid.

Tabel 1

Erinevat tüüpi perifeersete veenide kateetrite parameetrid ja ulatus

Värv	Mõõtmed	PVC läbilaskevõime	Kasutusala
Oranž	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Hall	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Suure koguse vedeliku või veretoodete kiire transfusioon.
Valge	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Suure koguse vedeliku ja veretoodete transfusioon.
Roheline	18G (1,2 x 32–45 mm)		Patsiendid, kellele tehakse plaanipäraselt verepreparaatide (erütrotsüütide massi) ülekanne.
Roosa	20G (1,0 x 32 mm)		Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi (2-3 liitrit päevas).
Sinine	22G (0,8 x 25 mm)		Pikaajalist intravenoosset ravi saavad patsiendid, pediaatria, onkoloogia.
Kollane	24G (0,7 x 19 mm)
violetne	26G (0,6 x 19 mm)		Onkoloogia, pediaatria, õhukesed skleroosiga veenid.

SAMM 2. Kateetri tüübi ja suuruse valimine

Kateetri valimisel on vaja keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

1. Veeni läbimõõt;
2. Lahuse sisseviimise nõutav kiirus;
3. Kateetri potentsiaalne viibimisaeg veenis;
4. Süstitava lahuse omadused;
5. Kanüül ei tohiks kunagi veeni täielikult blokeerida.

Kateetri valimise peamine põhimõte on kasutada väikseimat suurust, mis tagab vajaliku sisestamise kiiruse suurimas saadaolevas perifeerses veenis.

Kõik PVC-d jagunevad portatiivseteks (täiendava sissepritsepordiga) ja mitteportitavateks (ilma pordita). Porteeritud PVC-del on täiendav süstimisport ravimite sisseviimiseks ilma täiendava punktsioonita. Selle abiga on võimalik ravimite nõelavaba (vahelduv) manustamine ilma intravenoosset infusiooni katkestamata.

Nende struktuuris on alati sellised põhielemendid nagu kateeter, juhtnõel, pistik ja kaitsekork. Nõela abil tehakse venesektsioon, samal ajal sisestatakse kateeter. Kork on mõeldud kateetri ava sulgemiseks, kui infusioonravi ei teostata (saastumise vältimiseks), kaitsekork kaitseb nõela ja kateetrit ning eemaldatakse vahetult enne manipuleerimist. Kateetri (kanüüli) hõlpsaks veeni sisestamiseks on kateetri ots koonuse kujuline.

Lisaks võib kateetritega kaasneda täiendav konstruktsioonielement - "tiivad". Nende abiga ei kinnita PVC-d mitte ainult kindlalt nahale, vaid vähendavad ka bakteriaalse saastumise ohtu, kuna need ei võimalda otsest kontakti kateetri pistiku tagakülje ja nahaga.

SAMM 3. Perifeerse veeni kateetri paigaldamine

1. Peske käsi;
2. Pange kokku standardne veenikomplekt, mis sisaldab mitut erineva läbimõõduga kateetrit;
3. Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete säilivusaega;
4. Veenduge, et teie ees on patsient, kellele on määratud veenide kateteriseerimine;
5. Tagage hea valgustus, aidake patsiendil leida mugav asend;
6. Selgitada patsiendile eelseisva protseduuri olemust, luua usalduslik õhkkond, anda võimalus esitada küsimusi, määrata patsiendi eelistused kateetri paigaldamise koha suhtes;
7. Valmistage teravate esemete jäätmekonteiner hõlpsasti käeulatusse;
8. Peske käed hoolikalt ja kuivatage;
9. Kandke žgutt 10-15 cm kateteriseerimispiirkonnast kõrgemale;
10. Paluge patsiendil käe sõrmi pigistada ja lahti harutada, et parandada veenide täitumist verega;
11. Valige palpatsiooniga veen;
12. Eemaldage žgutt;
13. Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku infusioonikiirust, intravenoosse ravi skeemi, infusiooni viskoossust;
14. Töötle käsi uuesti antiseptikuga ja pane kätte kindad;
15. Kandke žgutt 10-15 cm valitud tsooni kohale;
16. Töötle kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga 30-60 sekundit ilma töötlemata nahapiirkondi puudutamata, lase sellel ise kuivada; ÄRGE palpeerige veeni uuesti;
17. Kinnitage veen, vajutades seda sõrmega ettenähtud sisestuskohast allapoole;
18. Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte haardevõimalustest (piki- või põikisuunaline) ja eemaldage kaitseümbris. Kui korpusel on lisapistik, siis ära viska korpust minema, vaid hoia seda vaba käe sõrmede vahel;
19. Veenduge, et PVC-nõela lõige oleks ülemises asendis;
20. Sisestage kateeter nõelale naha suhtes 15-kraadise nurga all, jälgides vere välimust indikaatorikambris;
21. Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasiliikumine peatada;
22. Kinnitage stileti nõel ja liigutage kanüül aeglaselt nõelast veeni lõpuni (stileti nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud);
23. Eemaldage žgutt. ÄRGE SÜSTKE NÕELA KATEETRISSE, PÄRAST NÕELALT VEENI NIhutamist
24. Verejooksu vähendamiseks kinnitage veen ja eemaldage nõel kateetrist jäädavalt;
25. Visake nõel ära ohutul viisil;
26. Kui pärast nõela eemaldamist selgus, et veen on kadunud, on vaja kateeter nahapinna alt täielikult eemaldada, seejärel koguda visuaalse kontrolli all PVC (pana kateeter nõelale) ja seejärel korrake kogu PVC paigaldamise protseduuri algusest peale;
27. Eemaldage kaitsekesta pistik ja sulgege kateeter, sisestades läbi pordi hepariinikorgi või kinnitades infusioonitoru;
28. Kinnitage kateeter jäsemele;
29. Registreerida veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt raviasutuse nõuetele;
30. Jäätmed kõrvaldada vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile.

Standardkomplekt perifeersete veenide kateteriseerimiseks:

1. Steriilne salv
2. prügikast
3. Hepariniseeritud lahusega süstal 10 ml (1:100)
4. Steriilsed vatipallid ja salvrätikud
5. Kleepplaaster ja/või kleepside
6. Naha antiseptik
7. Perifeersed IV kateetrid mitmes suuruses
8. Adapter ja/või ühendustoru või obturaator
9. Steriilsed kindad
10. Käärid
11. Langeta
12. Sideme keskmine
13. 3% vesinikperoksiidi lahus

SAMM 4. Venoosse kateetri eemaldamine

1. Peske käsi
2. Peatage infusioon või eemaldage kaitseside (kui see on olemas)
3. Desinfitseerige käed ja pange kindad kätte
4. Perifeeriast keskele eemaldage kinnitusside ilma kääre kasutamata
5. Eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist
6. Vajutage kateteriseerimiskohta õrnalt steriilse marlipadjaga 2-3 minutit
7. Töödelge kateteriseerimiskohta naha antiseptikumiga, kandke kateteriseerimiskohale steriilne surveside ja kinnitage see sidemega. Soovitage mitte eemaldada sidet ja mitte niisutada kateteriseerimiskohta päeva jooksul
8. Kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Trombi või kateetri infektsiooni kahtluse korral lõigake kanüüli ots steriilsete kääridega ära, asetage see steriilsesse katseklaasi ja saatke bakterioloogia laborisse uurimiseks (vastavalt arsti ettekirjutusele).
9. Dokumenteerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus
10. Jäätmed kõrvaldada vastavalt ohutuseeskirjadele ning sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile

Venoosse kateetri eemaldamise komplekt

1. Steriilsed kindad
2. Steriilsed marli pallid
3. Liimkrohv
4. Käärid
5. Naha antiseptik
6. prügikast
7. Steriilne toru, käärid ja kandik (kasutatakse, kui kateeter on hüübinud või kahtlustatakse kateetri infektsiooni)

SAMM 5. Järgnevad veenipunktsioonid

Kui PVK veeni soovitatava perioodi lõppemise või tüsistuste ilmnemise tõttu on vaja teha mitu PVK seadistust, neid muuta, on veenipunktsiooni koha valikul soovitused:

1. Kateteriseerimiskohta soovitatakse vahetada iga 48-72 tunni järel.
2. Iga järgnev veenipunktsioon tehakse eelmise veenipunktsiooni vastaskäele või proksimaalsele (piki veeni kõrgemale).

6. SAMM. Igapäevane kateetri hooldus

1. Iga kateetri ühendus on värav infektsiooni sisenemiseks. Vältige seadme korduvat puudutamist kätega. Järgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilsete kinnastega.
2. Vahetage steriilseid pistikuid sageli, ärge kunagi kasutage pistikuid, mis võivad olla seest saastunud.
3. Vahetult pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete kasutuselevõttu loputage kateeter väikese koguse soolalahusega.
4. Jälgige kinnitussideme seisukorda ja vahetage seda vajadusel või iga kolme päeva tagant.
5. Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige regulaarselt punktsioonikohta. Kui ravimite manustamise ajal tekib turse, punetus, lokaalne palavik, kateetri ummistus, lekkimine, samuti valu, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
6. Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre. On oht, et kateeter katkeb, mis põhjustab kateetri sattumist vereringesüsteemi.
7. Tromboflebiidi vältimiseks määrige torkekoha kohal olevale veenile õhuke kiht trombolüütilisi salve (näiteks Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast iga infusiooniseanssi hepariniseeritud lahusega (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini) läbi pordi.

Võimalikud tüsistused:

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateteriseerimine on tsentraalse veeni kateteriseerimisega võrreldes oluliselt vähem ohtlik protseduur, võib see, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust, tüsistusi. Enamikku tüsistusi saab vältida hea õendustehnika, aseptika ja antisepsise range järgimise ning kateetri nõuetekohase hooldusega.

tabel 2

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine

Võimalikud tüsistused
Õhuemboolia	Enne PVVC-ga ühendamist on vaja õhk täielikult eemaldada kõikidest pistikutest, lisaelementidest ja "tilgutitest" ning peatada infusioon ka enne, kui viaal või kott ravimilahusega on tühi; kasutage sobiva pikkusega IV seadmeid, et lasta ots sisestuskohast allapoole, vältides nii õhu sattumist infusioonisüsteemi. Olulist rolli mängib kogu süsteemi usaldusväärne tihendus. Õhkemboolia riski perifeerse kanüüli paigaldamise ajal piirab positiivne perifeerne venoosne rõhk (3-5 mm veesammas). Negatiivne rõhk perifeersetes veenides võib tekkida, kui valite PVC-de paigaldamise koha südame tasemest kõrgemale.
Kateetri eemaldamisega seotud hematoom	Pärast kateetri eemaldamist avaldage veenipunktsiooni kohale survet 3-4 min. või tõsta jäseme.
PVK paigutamisega seotud hematoom	Tuleb tagada veeni piisav täitumine ja hoolikalt planeerida veenipunktsiooni protseduur, mitte torgata halva kontuuriga veresooni.
Trombemboolia	Vältida tuleks alajäsemete veenipunktsiooni ning kasutada võimalikult väikest PVVC läbimõõtu, mis tagab veresoones paikneva kateetri otsa pideva verepesu.
Flebiit	PVVC paigaldamisel on vaja kasutada aseptilist tehnikat, valida võimalikult väike suurus, et saavutada intravenoosseks raviks vajalikke mahtusid; kinnitage kateeter kindlalt, et vältida selle liikumist veenis; tagada ravimite piisav lahustumine ja nende manustamine sobiva kiirusega; vahetage PVVC iga 48–72 tunni järel või varem (olenevalt tingimustest) ja vahetage kateetri asukoha jaoks keha teine ​​pool.

7. SAMM. Keskkateetri eest hoolitsemine

Tsentraalsete veresoonte punktsioonkateteriseerimine on meditsiiniline manipulatsioon. Punkteerida saab subklaviaveeni, kägi- ja reieluuveeni, nii vasakult kui ka paremalt poolt. Keskveeni kateeter võib toimida ja olla nakatumata mitu nädalat. See saavutatakse kateetri hooldamise reeglite range järgimisega, sealhulgas aseptika reeglite järgimisega selle paigaldamise ajal, ettevaatusabinõudega infusiooni ja süstimise ajal.

Kateetri pikaajalisel viibimisel PV-s võivad tekkida järgmised tüsistused:

veeni tromboos;

kateetri tromboos;

Trombo- ja õhuemboolia;

Nakkuslikud tüsistused (5–40%), nagu mädanemine, sepsis jne.

Sellepärast nõuab tsentraalse veeni kateteriseerimine kateetri hooldamise ja jälgimise reeglite hoolikat järgimist:

1. Enne kõiki manipuleerimisi peske käed seebi ja veega, kuivatage ja töödelge 70% alkoholiga, pange kätte steriilsed kummikindad.

2. Kateetri ümbritsevat nahka kontrollitakse iga päev ja töödeldakse 70% alkoholi ja 2% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega.

3. Sidet vahetatakse iga päev ja kui see määrdub.

4. Enne infusioonravi alustamist paluge patsiendil sisse hingata ja hinge kinni hoida. Eemaldage kummikork, kinnitage kateetri külge süstal 0,5 ml soolalahusega, tõmmake kolbi enda poole ja veenduge, et veri voolab süstlasse vabalt. Ühendage kateetriga intravenoosne infusioonisüsteem, laske patsiendil hingata, reguleerige tilkade sagedust. Valage süstlast veri salve.

5. Pärast infusioonravi lõppu on vaja panna hepariinilukk järgmiselt:

Paluge patsiendil sisse hingata ja hinge kinni hoida;

Ühendage kateeter kummikorgiga ja laske patsiendil hingata;

Süstige läbi alkoholiga eelnevalt töödeldud korgi intradermaalse nõelaga 5 ml lahust: 2500 RÜ (0,5 ml) hepariini + 4,5 ml soolalahust;

Kinnitage kork kleeplindiga kateetri külge.

6. Järgmistel juhtudel loputage kateeter kindlasti sama lahusega nagu hepariiniluku paigaldamisel:

Pärast ravimi jugasüsti läbi kateetri;

Kui kateetrisse ilmub veri.

7. Kateetri väänamine, klambrite paigaldamine, mis ei ole kateetri konstruktsiooniga ette nähtud, või õhu sisenemine kateetrisse on keelatud.

8. Kateetri kasutamisega seotud probleemide avastamisel: valu, käe turse, sideme märgumine vere, eksudaadi või infusioonikeskkonnaga, palavik, kateetri kõverad, teavitada koheselt raviarsti.

9. Kateetri eemaldab raviarst või anestesioloogiapersonal, millele järgneb märge haiguslugu.

10. Kateetriga haigla territooriumilt lahkumine keelatud! Teise raviasutusse suunamise korral peab patsiendiga kaasas olema tervishoiutöötaja; väljavoolu kokkuvõttes tehakse märge, et patsiendil on subklavia kateeter.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOV

Hepariini lukustamise tehnika lastel:
1. Pese käed ja pane kätte kindad.
2. Töödelge lahuste ja antiseptilise lahuse intravenoosseks manustamiseks mõeldud süsteemi ühendust.

3. Lõpetage intravenoosne manustamine ja ühendage süsteem lahti nõela või kateetri paviljonist, mis asub veeni valendikus.

4. Sulgege kateetri paviljon steriilse korgi või T-osaga [nt Argyle'i katkendliku infusioonikorgiga (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) või Barroni pordiga. interlock dilator (Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), mis on juba varustatud vajaliku koguse hepariniseeritud soolalahusega].
Teise võimalusena võib kasutada kahe mittetöötava peaga sulgurkraani. Siiski on vaja vähemalt 3 ml loputuslahust, et loputada kõik kraani osad, mis suurendab vedeliku ülekoormuse vea tõenäosust äärmiselt väikese sünnikaaluga enneaegsetel imikutel.

5. Korki töödeldakse antiseptikuga ja läbi korgi süstitakse 0,4-0,8 ml hepariniseeritud soolalahust, pestes nõelast või kateetrist välja vere.
6. Enne iga kasutamist töödeldakse korki antiseptikumiga.

7. Pärast iga intravenoosset infusiooni valmistage hepariiniplokk uuesti hepariniseeritud loputuslahusega. (Sõltuvalt kasutussagedusest tehakse rutiinset loputamist iga 6-12 tunni järel.)

Kateetriga koer

Mõtlesime välja, kuidas tilgutit kokku panna, nüüd peame õppima, kuidas oma koerale intravenoosselt ravimeid manustada. Ärge muretsege, te ei pea veeni otsima ja seda ise augustama. Verise protseduuri eest päästmiseks mõtlesid nad välja spetsiaalse kateetri, mille arst paigaldab, kuid me õpime sellest artiklist, kuidas seda hooldada.

Millest kateeter on valmistatud?

Alustame kateetri seadmega, et teil oleks lihtsam aru saada, vaadake fotot.

kateetri seade

1. Klapp ainete, näiteks hepariini lahuse sisestamiseks. Fotol on see sinine, kuid see võib olla roheline, roosa, hall või muu - mitmevärviline aitab määrata seadme suurust.
2. Staadioni osa, mis eemaldatakse pärast sisestamist.
3. Veeni sissepääsu sulgemiseks on kanüülile keeratud kork.
4. Kanüül - siin peate ühendama süsteemi või süstla ilma nõelata.

Märkasin, et kui pead omaniku juuresolekul kateetrit paigaldama, siis muretseb ta jalga jäänud kopsaka nõela pärast. Eriti selleks, et te ei muretseks, siin on teile foto.

Kateetri nõela nimetatakse stiiliks

See stilett aitab veeni torgata ja kateetrit sisestada ning pärast sisestamist see eemaldatakse, käppa see ei jää.

Niisiis, arst on kateetri paigaldanud ja aja kirja pannud, millest alustada?

Selle tulemusena tuleb vedelik välja august, kus meil oli valge kork.

Kui lahendus ei lähe

Mõtlesime välja, kuidas anda koerale intravenoosne kateeter juhuks, kui meiega kõik hästi läheb, aga alati ei lähe see nii sujuvalt. Päris sageli ummistab tromb kateetri, siis tuleb parmupilliga veidi tantsida.

Jällegi võtame soolalahusega (või Ringeri) süstla, ühendame selle sinise korgiga pordiga ja vajutame kolvile nii, et vedelik kanüülist välja tuleks ehk kordame kõike nagu ettevalmistusel.

Seejärel sisestame süstla kanüüli (kus oli valge kork) ja proovime lahust süstida, see ei lähe, siis tõmbame kolvi enda poole - õhk siseneb süstlasse. Ühendame selle lahti, vabastame mullid ja ühendame uuesti kanüüliga ning proovime lahust süstida.

Meie ülesanne on tromb "purustada". Hakkame kohe hajutama hirmud trombide pärast – paljud kardavad neid, kuid meie puhul on see nii väike, et ei kujuta endast mingit ohtu.

Selliseid võtteid mitu korda korrates on võimalik kateetri läbitavus taastada ja ohutult koerale veeni süstida.

Kuid see on palju lihtsam ja õigem - iga kord pärast tilgutit ja enne seda süstige antikoagulandi lahust, näiteks hepariini, et teha nn "hepariini lukk". Sellisel juhul trombi ei teki või seda on lihtne eemaldada.

Küsite, miks te meile kõik need hädad mingi verehüübe "lahtistumisega" rääkisite? Kõik on väga lihtne - hepariiniga osutub see kallimaks. Suures kliinikus, kus on loomade vool, saate ravimi jagada mitmeks patsiendiks, kuid kujutage ette, kui teil on vaja seda teha intravenoosselt ühele koerale kord nädalas?

Kui kateeter on valmis, lülitage see sisse ja ühendage see kateetri kanüüliga. Oluline on, et ühendamisel lahus tilguks, siis pressib vedelik õhu välja.

Süsteem on ühendatud kateetriga

Süsteemi väljalülitamine

Pärast vajaliku ravimiannuse tilgutamist koerale intravenoosselt sulgege esmalt tilguti ja seejärel lülitage see välja. Ärge tühjendage süsteemi täielikult, kui peate mõne aja pärast siiski tilkuma.

Seejärel, et kateetrit saaks järgmisel korral kasutada, sulgege valge kork ja seal, kus on sinine, ühendage süstal soolalahuse või hepariini lahusega ja süstige umbes 1 ml, siis tuleb kateetrist välja tromb ja ära ummista seda.

Kui olete kõik protseduurid lõpetanud, siduge kateeter puhta sidemega ja "närimiseks" võite sideme peale mähkida teibi või sideme (mitte pingul).

Kuid sellel fotol näete, kuidas manustada koerale intravenoosselt ilma kateetrita - ühekordse süstla nõela abil.

Ühendas tilguti süstlast nõelaga

Ebamugav meetod, looma peab paigal lamama, muidu hüppab nõel välja ja pead kõike uuesti tegema, aga selline võimalus on olemas ja see aitab sageli hädast välja. Ootan teie kommentaare selle kohta, kuidas seda koerale intravenoosselt teha.

Siin, sõbrad, tegin video teemal, kuidas seda veenisiseselt koerale kateetri abil teha.

Oma veresoonte kateetri eest hoolitsemine

Materjalid ja tööriistad

Laud, kandik, steriilsed tangid, ühekordselt kasutatav süstal (10 ml), ühekordselt kasutatavad steriilsed korgid, veekindel kott või B-klassi jäätmemahuti, hepariniseeritud lahus (0,01 ml hepariini 1 ml tavalise soolalahuse kohta – st 50 U/1 ml) mahus võrdne intravenoosse kateetri sisemahuga, 0,9% naatriumkloriidi lahus (5,0–10,0 ml), alkoholi sisaldav antiseptik nahahoolduseks ja kateeter, samuti kõik selle ühendused, sealhulgas CVC-kanüül (PVC), 0,5–2% kloorheksidiini lahus 70% etüül- või isopropüülalkoholis (veresoonkonna kateetri ümbritseva naha ravimiseks), 10% povidoonjoodi lahus 70% etüül- või isopropüülalkoholis (kloorheksidiini lahuse kasutamise vastunäidustused); antiseptilised (selle jaoks), steriilsed marli tampoonid, steriilsed marlilapid või isekleepuv steriilne side, steriilne mähe, steriilne läbipaistev side või steriilne läbipaistev kloorheksidiini sisaldav side, plaaster, steriilsed kindad, meditsiinilised müts, mask.

Veresoonte kateetri (keskse) hooldamise algoritm - sideme vahetus

Ettevalmistav etapp

Peaksite tuvastama patsiendi, tutvustama ennast, selgitama tehtava protseduuri kulgu ja eesmärki.

Kirjalikku nõusolekut pole vaja.

Menetluse jaoks on vajalik vabatahtlik teadlik nõusolek. Kui ei, küsige oma arstilt, mida edasi teha.

Peate kandma maski ja meditsiinilist mütsi.

Viige manipuleerimislaud palatisse, olles kõik vajaliku ette valmistanud.

Edusammud

Kontrollige kateetri nahasse sisenemise kohta, et tuvastada põletikunähte (turse, valulikkus). Põletikunähtude avastamisel pöörduge arsti poole.

Seejärel eemaldage side. Samal ajal, et vältida nahakahjustusi kateetri nahasse sisenemise koha ümber, ärge tõmmake seda üles, vaid mässige seda aeglaselt nahaga paralleelselt karvakasvu suunas.

Ärge töödelge kindaid antiseptikumiga, see rikub nende kaitseomadusi.

Kasutage kõigi ühenduste, sealhulgas kanüüli ja kateetri enda töötlemiseks steriilset marli spaatlit.

Steriilse läbipaistva sideme kasutamisel tuleb veenduda, et kateetri naha sisenemispunkt on läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri naha sisenemispunkti.

Vajadusel kinnitage kateetri torud.

Viimane etapp

Eemaldage kindad, asetage need veekindlasse kotti või anumasse.

Kasutatud materjal tuleb kõrvaldada B-klassi jäätmena.

Hügieeniliselt puhtad käed, kuivad.

Tehke kanne meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vaskulaarse kateetri hoolduse algoritm (keskne/perifeerne) – kateetri loputamine

Ettevalmistav etapp

Peaksite tuvastama patsiendi, tutvustama ennast, selgitama tehtava protseduuri kulgu ja eesmärki. Kirjalikku nõusolekut pole vaja.

Ravimi manustamise protseduuriks on vajalik vabatahtlik teadlik nõusolek. Kui ei, küsige oma arstilt, mida edasi teha.

Pange meditsiiniline müts ja mask.

Aidake patsiendil võtta mugav asend, lamades selili, ilma patjadeta, pöörake pea vastasküljele.

Eemaldage riided piirkonnast, kuhu kateeter asetatakse.

Töötle käsi hügieeniliselt.

Käsitsege käsi antiseptikuga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab, pange kätte steriilsed kindad.

Seejärel tuleb süstlasse (10 cm 3) tõmmata 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust.

CVC-ga hepariiniluku seadistamisel valmistage ette süstal (10 cm 3) hepariniseeritud lahusega (0,01 ml hepariini 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta - 50 U / 1 ml) mahus, mis on võrdne intravenoosse kateetri sisemine maht.

Hepariniseeritud lahuse annus arvutatakse individuaalselt.

PVK-ga "" ei tehta ilma arsti retseptita.

Edusammud

Kateetri komplekti kuuluvate CVC liinide sulgemiseks tuleks kasutada spetsiaalseid klambreid.

Kui klambrit pole, on vaja paluda patsiendil hinge kinni hoida, välja hingata.

Kateetri sulgemisel tuleb kasutada uut steriilset pistikut, kuna CVC ja PVC pistikud on steriilsed ja ühekordselt kasutatavad.

Antiseptikuga niisutatud steriilse lapiga tuleb kateetri konnektorit töödelda 15 pöörleva liigutusega.

Kui kateetrisse oli eelnevalt sisestatud "hepariini lukk", on vaja see välja tõmmata, kinnitades 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml) süstla (10 cm 3), tõmmates seda enda poole.

Saate veenduda, et kateetri läbilaskvus ei ole katki, toimides järgmiselt. Uus süstal (10 cm 3) tuleb kinnitada 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml).

Seejärel peaksite avama klambri ja tõmbama kolvi hõlpsalt enda poole. Sel juhul peaks ilmuma veri. Järgmisena peate sisestama süstla sisu, sulgema klambri. Kui lahuse läbimine on raskendatud, peate helistama arstile.

"Hepariiniluku" paigaldamiseks on vaja kateetriga ühendada hepariniseeritud lahusega süstal (10 cm 3).

Seejärel eemaldage klamber ja süstige hepariniseeritud lahust mahus, mis ei ületa kateetri valendiku sisemist mahtu. Klamber peab olema suletud. Iga pilu maht on märgitud CVC pakendil.

Seejärel tuleb kateetri konnektorit töödelda steriilse salvrätikuga, mis on niisutatud antiseptikuga, tehes 15 pöörlevat liigutust.

Uue steriilse pistikuga sulgege ettevaatlikult kateetri luumen ilma pistiku sisemust ja kateetri pistikut puudutamata.

Viimane etapp

Viimases etapis eemaldage kasutatud kindad ja asetage need veekindlasse kotti või anumasse.

Viige kasutatud materjal töötlemisruumi edasiseks desinfitseerimiseks ja B-klassi jäätmete kõrvaldamiseks.

Hügieeniliselt ravige oma käsi, kuivatage neid.

Küsige patsiendilt, kuidas ta end tunneb.

Märkige tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vaskulaarse kateetri (perifeerne) hooldusalgoritm - sideme vahetus

Ettevalmistav etapp

Peaksite tuvastama patsiendi, end talle tutvustama, selgitama tehtava protseduuri eesmärki ja kulgu. Kirjalikku nõusolekut pole vaja.

Menetluse jaoks on vajalik vabatahtlik teadlik nõusolek. Kui see pole saadaval, küsige oma arstilt, mida edasi teha.

Kõigepealt pange mask ja meditsiiniline müts. Viige manipuleerimislaud palatisse, olles kõik vajaliku ette valmistanud.

Abistage patsienti mugavas asendis, et pääseda ligi perifeerse veeni kateetri sisestuskohale.

Eemaldage riided piirkonnast, kuhu kateeter asetatakse.

Töötle käsi hügieeniliselt.

Käsitsege käsi antiseptikuga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab.

Seejärel pange kätte steriilsed kindad.

Edusammud

Kontrollige kateetri nahasse sisenemise kohta läbi terve sideme võimalike põletikunähtude suhtes (turse, valulikkus).

Põletikunähtude avastamisel pöörduge arsti poole.

Perifeerses veenis oleva kateetriga protseduuri ajal saab patsient istuda või lamada selili.

Käsi, mille veenis kateeter asub, peaks asuma piki keha.

Kui kateeter asub küünarvarre kubitaalis või veenis - peopesa ülespoole, kui käe veenides - peopesa allapoole. Pistiku eemaldamine ei mõjuta hingamisfaasi.

Reieluuveeni kateetriga protseduuri ajal langetatakse voodi jalaots 25 kraadi võrra allapoole.

Pistiku eemaldamine ei ole seotud hingamisfaasiga.

Peate sideme eemaldama. Et vältida nahakahjustuste tekkimist kateetri nahasse sisenemise koha ümber, ärge tõmmake seda üles, vaid mähkige see aeglaselt nahaga paralleelselt karvakasvu suunas.

Pange side veekindlasse kotti või anumasse.

Võtke kasutatud kindad ära ja asetage samasse kohta.

Ärge töödelge kindaid antiseptikumiga, mis rikub nende kaitseomadusi.

Tehke kindlaks, et kateeter ei oleks märgi tõttu nihkunud.

Töödelge nahka kateetri ümber antiseptikumiga: steriilse marli palliga keskelt servani, kasutades steriilseid pintsette.

Kasutage kõigi ühenduste, sealhulgas kanüüli ja kateetri enda töötlemiseks steriilset marli spaatlit.

Kandke kateetri ümber olevale nahale steriilne mähe.

Oodake, kuni antiseptik on täielikult kuivanud.

Kandke steriilne side, kinnitades selle bakteritsiidse plaastriga (steriilne plaaster või isekleepuv steriilne side).

Steriilse spetsiaalse läbipaistva sideme kasutamisel on vaja jälgida, et kateetri naha sisenemise koht oleks läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri naha sisenemispunkti.

Vajadusel kinnitage kateetri torud. Tundliku nahaga patsientide sidemete vahetamisel on soovitatav naha kaitsmiseks kanda steriilset barjääri ja oodata, kuni see täielikult kuivab.

Sideme valik tuleb teha individuaalseid omadusi arvesse võttes.

Kui laps on vanem kui kaks kuud ja esinevad tegurid, mis soodustavad nakkuse teket (CVC seismise kestus üle kolme päeva; immuunsus väheneb (onkoloogiliste haiguste korral), suureneb kateetri kolonisatsiooni oht ), on soovitatav valida läbipaistev polüuretaanside, mis sisaldab kloorheksidiiniga geelpadjakest.

Muudel juhtudel on optimaalne tavaline läbipaistev polüuretaanside.

Kui kateetri sisestuskoha ümbruses täheldatakse esimesel päeval pärast selle kasutuselevõttu verejooksu, on lubatud kasutada imava padjaga lausriidest sidet, mis tuleb 24 tunni pärast asendada läbipaistva polüuretaaniga.

Asendage läbipaistvad sidemed CVC-ga iga 5-7 päeva järel (kui fiksatsioon pole katki, nägemine säilib ja voolus puudub).

Läbipaistvad polüuretaansidemed asendan PVK-ga iga 3-4 päeva tagant (kui fiksatsioon pole katki, säilib vaade ja ei teki eritist).

CVC-ga seatakse kateetri "hepariini lukustus" 1 kord päevas (hommikul/õhtul) ja infusiooni puudumisel.

Päevasel infundeerimisel või mitme ravimisüstiga, enne ja pärast vereproovi võtmist, kasutatakse 5–10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ilma hepariinilukuta.

Kui PVC-d ei kasutata 2 korda päevas (hommikul/õhtul), tuleb PVC enne ja pärast ravimi manustamist pesta.

Vähemalt kord päevas on vaja läbi viia veresoonte kateetri paigalduskoha visuaalne kontroll.

Kateetri loputamise ja vajadusel "hepariiniluku" seadmise tulemusena peaks see olema läbitav. Pärast sideme vahetamist ei tohi sideme all ärritust ja põletikku täheldada.

Viimane etapp