esialgne hematuria. Mis on hematuria naistel: haiguse etioloogia, kaasuvate haiguste ravi üldreeglid ja meetodid. Hematuria laboratoorne diagnoos

Hematuria- vere olemasolu uriinis. Juhtudel, kui vere olemasolu uriinis määratakse silma järgi, räägivad nad makrohematuuria ja kui erütrotsüüdid tuvastatakse mikroskoobi abil - mikrohematuuria.

Etioloogia. Hematuria põhjused on üsna mitmekesised ja arvukad. Enamik uroloogilisi haigusi võib põhjustada hematuuriat. Siiski on seda kõige sagedamini näha neeru-, kusejuha- ja põie kasvajad, urolitiaas, põletik ja kuseteede kahjustused. Vere ilmumiseks uriinis on vajalik veresoone või kuseteedega suhtlevate veresoonte terviklikkuse rikkumine. See võib esineda mis tahes kuseteede organis. Vere määramine uriinis on oluline esiteks seetõttu, et sellised patsiendid vajavad sageli erakorralist abi ja teiseks seetõttu, et hematuuria on sageli onkoloogiliste haiguste esimene tunnus.

Kliinik. Uriin on verega värvimise suhtes väga tundlik. Isegi ühest tilgast verd 150 ml uriini kohta piisab, et muuta selle värvust ja vihjata vere lisanditele.

Vere segunemine uriiniga võib esineda urineerimise erinevates faasides - alguses, lõpus või kogu toimingu ajal Kui uriin on verega määrdunud alles urineerimise alguses (1. portsjonis) ja selle järgnevates osades, ilma nähtava verest, siis räägitakse või esialgne, hematuria. Ainult viimaste uriini osade verevärvimist nimetatakse lõplikuks või terminal, hematuuria, kui veri värvib ühtlaselt kogu uriinijoa, st kõik selle osad, siis räägime täielikust või kokku, hematuria. Hematuria tüübi määramisel on oluline roll kolme tassi testil.

Hematuuria tüüp võimaldab teil ligikaudselt määrata kuseteede osa, kust verejooks tekib. esialgne (algus) hematuria vorm näitab patoloogilise protsessi lokaliseerumist ureetra perifeerses osas. Kuid patoloogilise protsessi lokaliseerimine samades osakondades võib põhjustada ka terminaalset hematuuriat. Sellistel juhtudel satub veri uriini, sest urineerimise lõpus toimub kõhukelme ja põie lihaste märkimisväärne kokkutõmbumine. Sageli esineb esialgse hematuriaga ka iseseisev vere vabanemine ureetra välisavast. See juhtub ureetra kahjustuse, kusiti rippuva osa polüüpide ja papilloomide, karunkulite (väikesed vaskulaarsed healoomulised kasvajad ureetras) naistel.

terminaalne hematuria on põie kaela haiguste, eesnäärmehaiguste, seemnetuberkuloosi, põiekivide ja kasvajate üks peamisi sümptomeid. See tekib siis, kui urineerimise lõpus on detruusor järsult vähenenud. Selle tulemusena tekib põiekaela või ureetra tagumise osa kahjustamisel nendes osakondades trauma, mis viib vere vabanemiseni. See hematuria vorm on võrdselt levinud nii meestel kui naistel.

Täielik hematuria kujutab endast tõsist probleemi seoses selle esinemise peamiste põhjuste õige tuvastamisega. See võib olla tingitud vere vabanemisest põiest, kusejuhadest, neeruvaagnast või neerudest endist. Uriini verega värvimise intensiivsus võib olla erinev.

Tabel. Hematuria tüübid sõltuvalt allikast ja põhjustest. (V. Yu. Lelyuk , V. I. Voštšula, V. S. Pilotovitš, T. E. Bileychik, 2006)

Hematuria tüüp	Lokaliseerimine	Võimalikud põhjused
Esialgne		Ureetra kitsendused, uretriit, ureetra stenoos, ureetra vähk
Kokku	Kusepõis, kusejuht, neer	Hüdronefroos, neerutsüstid, neeru- ja kusejuhakivid, glomerulonefriit, füüsiline aktiivsus, hemorraagiline põiepõletik, traumad, neeru-, kusejuha- ja põiekasvajad, põiekivid, tuberkuloos, sirprakuline aneemia
Terminal	põiekael, eesnääre	Eesnäärme healoomuline hüperplaasia, põiekaela polüüp, eesnäärmevähk

Väga oluline on teada, kas valu nimmepiirkonnas eelneb verejooksule või tekivad need valuaistingud pärast verejooksu. Hematuria, mis tekib pärast alaseljavalu rünnakut, räägib reeglina urolitiaasist, täielik valutu hematuria- esineb tavaliselt kuseteede onkoloogiliste haiguste korral.

Üsna sageli täheldatakse vere segunemist uriiniga urolitiaas. Võib esineda raske hematuria neoplasm kuseteede süsteemis. Nendel juhtudel esineb see sageli justkui täie tervise juures, ootamatult, muude nähtavate haigustunnuste puudumisel. Teda nimetatakse asümptomaatiliseks. Neeru- ja põiekasvajate puhul on hematuria üks haiguse peamisi tunnuseid.

Kasvaja päritolu hematuuria võib olla märkimisväärne, nendel juhtudel täheldatakse suure hulga verehüüvete moodustumist. Need võivad põie üle täita, põhjustades selle tamponaadi. Trombide läbimine kusejuhi kaudu põhjustab sageli neerukoolikuid. Sageli on hematuuria põhjuseks põie kasvajad. Sel juhul võib hematuuria ilmneda ootamatult, "tervise seas", nagu neerukasvajate puhul.

Neerude ja põie põletikulised protsessid iseenesest põhjustavad harva märkimisväärset verejooksu. Siiski on tavaline mõõdukas "toonimine" koos uriini vähese värvusega.

Diagnoos. Diagnoosimise eesmärk on kindlaks teha verejooksu allikas. Verejooksu allika täpseks kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi üksikasjalik uurimine.

Uuring algab reeglina neerude, põie, eesnäärme ultraheliuuringuga. Mõnel juhul piisab sellest patoloogia kindlakstegemiseks. Harvad pole aga juhud, kui ultraheliuuringuga verejooksu allikat ei tuvastata. Sellistes olukordades on kohustuslik uuring tsüstoskoopia.

Tsüstoskoopia võimaldab määrata verejooksu allika, kui see on lokaliseeritud põies, samuti vere vabanemist kusejuhade suudmest, kui verejooksu põhjus on neerus või kusejuhas. Vaadates, millisest suust verd eraldub, saate edasisel uurimisel teada, millisele poolele tuleks keskenduda. Seetõttu on igasugune hematuria, sealhulgas nn asümptomaatiline, otsene näidustus viivitamatuks tsüstoskoopiaks, eriti juhtudel, kui ultraheli on võimatu teha või see ei ole informatiivne.

Hematuriaga patsientide uurimisel kasutatakse laialdaselt röntgeni-, radioisotoopide uurimismeetodeid, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, transuretraalset ureteropüeloendoskoopiat.

ÄGE URINEERIMINE- iseseisva urineerimistoimingu võimatus ülevoolava põiega. Uriinipeetust tuleks eristada anuuriast, mille puhul urineerimist ei toimu uriini puudumise tõttu põies.

Etioloogia.Äge uriinipeetus on põhjustatud:

Kõige sagedamini areneb äge uriinipeetus urogenitaalorganite haiguste ja vigastuste korral. Nende hulka kuuluvad eesnäärme (adenoom, vähk, abstsess, äge prostatiit), põie (kivid, kasvajad, vigastused, põie tamponaad), kusiti (striktsioonid, kivid, vigastused), peenise (gangreen) haigused.

põie, selle sulgurlihaste ja ureetra innervatsiooni häired;

kusepõie, eesnäärme ja ureetra mitmesugustest haigustest tingitud mehaanilise urineerimise takistuse tagajärjed;

põie ja ureetra traumaatilised vigastused;

psühhogeenne äge uriinipeetus.

Uriinipeetuse põhjused võivad olla kesknärvisüsteemi haigused (orgaanilised ja funktsionaalsed) ja urogenitaalorganite haigused. Kesknärvisüsteemi haigusteks on aju- ja seljaaju kasvajad, seljaaju tuumorid, traumaatilised vigastused seljaaju kokkusurumise või hävimisega, hüsteeria.

Sageli täheldatakse ägedat uriinipeetust operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas noortel. Selline uriinipeetus on oma olemuselt refleksne ja reeglina pärast mitut kateteriseerimist see täielikult elimineeritakse.

Ägeda uriinipeetuse kliiniküsna iseloomulik. Patsiendid kurdavad tugevat valu alakõhus (ülakõhus), sagedast valulikku, viljatut urineerimistungi, täiskõhutunnet ja põie lõhkemist. Vajaliku urineerimistung tugevus suureneb, muutub patsientidele kiiresti talumatuks. Nende käitumine on rahutu. Põie ülepaisutamise ja viljatute katsete tõttu seda tühjendada patsiendid oigavad, võtavad urineerimiseks erinevaid asendeid (põlvitavad, kükitavad), avaldavad survet põiepiirkonnale, pigistavad peenist. Suprapubilise piirkonna uurimisel on selgelt näha paistetus sfäärilise keha kujul, mida nimetatakse "vesikaalseks palliks". Palpatsioon põhjustab reeglina piinavat urineerimistungi.

Põhjuste diagnoosimineäge uriinipeetus põhineb eelkõige piisavalt iseloomulikel kaebustel ja kliinilisel pildil. Kõige sagedamini, eriti vanematel meestel, on ägeda uriinipeetuse põhjuseks eesnäärme adenoom. Eesnäärme adenoomi diagnoosimisel on oluline koht pärasoole kaudu eesnäärme uurimisel. Adenoomi iseloomustab näärme suurenemine koos tiheda elastse konsistentsi ja sileda pinna säilimisega.

Ravi. Kiireloomulised terapeutilised meetmed ägeda uriinipeetuse korral on põie kiire tühjendamine. Uriinipeetus on patsientidele ohtlik mitte ainult sellepärast, et see põhjustab piinavat valu, valulisi tunge, ebamugavustunnet, vaid ka seetõttu, et see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - põie-, neerupõletikku, põieseina seisundi järsk muutus, selle hõrenemine.

Põie tühjendamine on võimalik kolm meetodit: põie kateteriseerimine, suprapubiline (kapillaar) punktsioon ja epitsüstostoomia. Kõige tavalisem ja praktiliselt ohutum meetod on kuseteede kateteriseerimine põis pehmete kummikateetritega. Märkimisväärsel arvul juhtudel saab ägeda uriinipeetuse kõrvaldada ainult põie kateteriseerimisega. Kateteriseerimise vastunäidustuseks on kusiti mädane põletik (uretriit), munandimanuse põletik (epididümiit), munandi enda põletik (orhiit) ja eesnäärme abstsess. See ei ole näidustatud ureetra traumade korral. Kateteriseerimise ajal on väga oluline kuseteede infektsiooni ennetamine. Kõik patsiendi kuseteedega kokkupuutuvad esemed – instrumendid, aluspesu, sidemed, lahused, mis viiakse põide ja kusiti, peavad olema steriilsed. Kateetri sunniviisiline sisestamine on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab ureetra vigastusi ja pärast sellist kateteriseerimist on võimalik kusiti verejooks (uretrraagia) või kehatemperatuuri tõus 39–40 °C-ni koos külmavärinatega (ureetra palavik). Ureetra palaviku vältimiseks enne kateteriseerimist ja ühe või kahe päeva jooksul pärast seda on profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel ette nähtud antibiootikumid ja uroantiseptikud. metallist kateeter põie kateteriseerimiseks saab kogemustega kasutada. Metallkateetri igasugune karm ja vägivaldne sisseviimine võib põhjustada kusiti kahjustusi, mõnikord valekäikude tekkega.

Kusepõie kateteriseerimise tehnika pehme kateetriga. Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes. Käed pestakse ja töödeldakse antiseptikuga. Ureetra välist avamist töödeldakse furatsiliini lahusega. Meestel tehakse protseduur patsiendi asendis selili, jalad veidi eemal. Kateeter on eelnevalt määritud steriilse glütseriini või vaseliiniõliga. Peenis võetakse vasaku käega pea lähedalt, et oleks mugav ureetra välist avaust avada. Kateeter sisestatakse parema käega pintsettide abil väga sujuvalt, samal ajal kui peenis tõmmatakse justkui kateetri külge. Patsiendile pakutakse sissehingamise kõrgusel mitu korda sügavat hingetõmmet, kui ureetra sissepääsu sulgevad lihased lõdvestuvad, jätkates õrna surve avaldamist, sisestatakse kateeter. Selle olemasolu põies näitab uriini eritumine. Kui kateetrit ei saa sisestada, siis kui vastupanu on tunda, ei tohiks pingutada, sest. see võib põhjustada tõsiseid vigastusi. Sel juhul peaksite kasutama põie kateteriseerimist metallkateetriga.

Kusepõie metallkateetriga kateteriseerimise tehnika.

Esimene aste- kateeter asetatakse piki kõhu keskjoont nokaga allapoole ja sisestatakse ureetra kileosasse.

Teine faas- kateeter tõstetakse üles ja selle nokk viiakse ureetra membraaniossa.

kolmas etapp- kateeter kaldub allapoole ja, hoides seda läbi kõhukelme, juhitakse läbi kanali eesnäärme osa põide.

Juhtudel, kui põie kateteriseerimine ebaõnnestub või on vastunäidustatud (kivide, ureetra vigastuste korral), tuleks pöörduda suprapubiline kapillaar või troakaar põie punktsioon Vajadusel korratakse kapillaarpunktsiooni. Tavaliselt tekib vajadus selle järele 10-12 tundi pärast eelmist punktsiooni. Kui on vajadus põie korduva ja pikaajalise äravoolu järele, tuleb teha epitsüstostoomia. Epitsüstostoomia(suprapubiline vesikaalne fistul), millega kaasneb äge uriinipeetus, tuleks rakendada ainult rangetel näidustustel. Absoluutsed näidustused on põie ja ureetra rebendid, samuti äge uriinipeetus, mis esineb asoteemia ja urosepsise nähtusega. Epitsüstostoomia on näidustatud ka siis, kui muud põie tühjendamise meetodid on ebaefektiivsed, eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi esimese etapina, kui radikaalset ravi pole võimalik läbi viia.

ANUURIA- uriini voolu täielik lõpetamine põide. Sellisel juhul patsient ei urineeri ega tunne urineerimistungi.

Anuuriat on kolm peamist vormi:

prerenaalne(hemodünaamiline) neerude vereringe ägeda rikkumise tõttu

neeru-, (parenhüüm), mis on põhjustatud neeru parenhüümi kahjustusest

postrenaalne(obstruktiivne), mis areneb neerudest uriini väljavoolu ägeda rikkumise tagajärjel

Esimesel kahel kujul uriini neerud ei tooda. Postrenaalses vormis urineeritakse, kuid uriin ei satu põide ülemiste kuseteede obstruktsiooni tõttu. Kui eemaldada üksik neer, siis nn areaalne anuuria.

Ägeda neerupuudulikkuse selline jaotus on väga praktilise tähtsusega, kuna erinevat tüüpi anuuria ravimeetmed on erinevad. Uroloogilises praktikas esineb sagedamini juhtumeid, mis tekivad uriini väljavoolu ägedast rikkumisest ülemistest kuseteedest põide, nn ekskretoorse (obstruktiivse, kirurgilise) või postrenaalse anuuria tagajärjel.

Prerenaalse anuuria põhjused- südame väljundi vähenemine, äge vaskulaarne puudulikkus, hüpovoleemia ja tsirkuleeriva vere mahu järsk langus. See toob kaasa pikaajalise ja mõnikord lühiajalise vererõhu languse 80-70 mm Hg-ni. ja allpool, millega kaasneb üldise hemodünaamika ja vereringe rikkumine. Neerude vereringe halvenemise tõttu toimub neerude verevoolu ümberjaotumine (shunt), mis põhjustab neeru kortikaalse kihi isheemiat ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Neeruisheemia süvenemisel võib prerenaalne äge neerupuudulikkus neerutorukeste epiteeli isheemilise nekroosi tõttu muutuda neeruks.

riskitegurid millega kaasneb hüpovoleemia teke ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, on:

traumaatiline šokk;

lihaste muljumine ja nekroos (kruvi-sündroom);

elektrivigastus;

põletused ja külmakahjustused;

kirurgiline trauma (šokk);

verekaotus;

anafülaktiline šokk;

kokkusobimatu vere transfusioon;

peritoniit;

äge pankreatiit, pankrease nekroos;

äge koletsüstiit;

dehüdratsioon ja elektrolüütide kaotus (oksendamine, kõhulahtisus, soole fistulid);

rasked nakkushaigused;

bakteriaalne šokk;

sünnitusabi tüsistused (septiline abort, platsenta enneaegne eraldumine nefropaatia taustal, eklampsia, sünnitusjärgne hemorraagia jne);

müokardiinfarkt (kardiogeenne šokk).

Ebanormaalne vedelikukaotus läbi naha (palavikust, füüsilisest koormusest ja põletustest tingitud liigne higistamine);

Ebanormaalne vedelikukaotus neerude kaudu (diureetikumravi, diabeet insipidus, neerupatoloogia koos polüuuriaga, neerupealiste puudulikkus ja kompenseerimata suhkurtõbi);

Vedeliku kehasse voolamise rikkumine.

Põhjused lkenaalne anuuria:

1) 75% juhtudest on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks äge tubulaarnekroos (OKN). OKN-i on kahte tüüpi:

- isheemiline äge tubulaarnekroos komplitseeriv šokk (kardiogeenne, hüpovoleemiline, anafülaktiline, septiline), kooma, dehüdratsioon.

- nefrotoksiline äge tubulaarnekroos, mis tulenevad keemiliste ühendite ja ravimite otsesest toksilisest mõjust. Enam kui 100 teadaoleva nefrotoksiini seas on ühel esikohal ravimid, peamiselt aminoglükosiidantibiootikumid, mille kasutamine 10-15% juhtudest põhjustab mõõdukat ja 1-2% rasket ägedat neerupuudulikkust. Tööstuslikest nefrotoksiinidest on kõige ohtlikumad raskemetallide (elavhõbe, vask, kuld, plii, baarium, arseen) soolad ja orgaanilised lahustid (glükoolid, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid).

2) 25% juhtudest on neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks põletik neeru parenhüümis ja interstitsiumis (äge ja kiiresti progresseeruv glomerulonefriit, äge interstitsiaalne nefriit).

Põhjusedäge anuuria.

Kuseteede äge obstruktsioon (oklusioon): kusejuhade kahepoolne obstruktsioon ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel piisab ka ühepoolsest kuseteede obstruktsioonist. Kõige tavalisem põhjus on urolitiaas. Muud põhjused hõlmavad retroperitoneaalset fibroosi ja retroperitoneaalseid kasvajaid. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse tekkemehhanism on seotud neeru aferentse vasokonstriktsiooniga, mis areneb vastusena tubulaarse rõhu järsule tõusule koos angiotensiin II ja tromboksaan A 2 vabanemisega.

Prerenaalse või neeruanuuria ravi seisneb peamiselt vee ja elektrolüütide häirete normaliseerimises, üldise hemodünaamika taastamises, neeruisheemia kõrvaldamises ja hüperasoteemia kõrvaldamises.

Võõrutusteraapia hõlmab 10-20% glükoosilahuse transfusiooni kuni 500 ml piisava koguse insuliiniga, 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Lahuste kasutuselevõtt tuleks kombineerida maoloputus ja sifooni klistiiridega.

Oluline ravimeetod on kehaväline hemokorrektsioon. Kõige sagedamini kasutatav äge hemodialüüs seadmel "Kunstneer". Kasutatakse erinevat tüüpi dialüüsiteraapiat: hemodialüüsi, hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni, ultrafiltratsiooni, samuti hemosorptsiooni ja plasmafereesi.

Obstruktiivse (postrenaalse) anuuria korral on juhtivad meetmed suunatud häiritud uriinierituse taastamisele: kusejuha kateteriseerimine, perkutaanne punktsioon nefrostoomia ultraheli kontrolli all, avatud nefrostoomia. Kusejuhade kateteriseerimine on reeglina palliatiivne sekkumine, mis võimaldab lühiajaliselt kõrvaldada anuuria, parandada patsientide seisundit ja teha vajalikku uuringut obstruktsiooni olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks.

Hematuuria on punaste vereliblede ilmumine uriinis normaalsest suuremas koguses. Vastavalt standardile ei tohiks uriini üldanalüüsis vaateväljas olla rohkem kui 3 erütrotsüüti (punaseid vereliblesid). Praktilisest vaatenurgast on hematuuria nähtus, kus uriinis on vere lisandeid, mis on palja silmaga nähtavad.
Vere esinemine uriinis nõuab alati kahtlemata arstiga konsulteerimist. Hematuria on väga nähtav sümptom ja tõmbab kiiresti patsiendi tähelepanu. Tuleb siiski märkida, et patsient ignoreerib seda sageli, eriti kui see taandub spontaanselt ja sellega ei kaasne muid sümptomeid. Mõnikord ignoreerivad seda ka arstid.

Hematuria põhjused:

Kuseteede haigus:
- neeru parenhüüm;
- neerude eritussüsteem (tupp ja neeruvaagen), kusejuha, põis, kusiti;
- meeste suguelundid - eesnääre (eesnääre), kusiti.
Haigus väljaspool kuseteede- näiteks veritsushäired, teatud ravimid, süsteemne haigus.

Hematuuriat põhjustavate haiguste hulgas on uroloogilised:

urogenitaalsüsteemi kasvajad (hematuria kõige levinum põhjus);
neerukivitõbi;
urogenitaalsüsteemi vigastused;
kuseteede põletik.

Suguelundite ja kuseteede kasvajad esinevad tavaliselt verega uriinis ja see on sageli kasvaja arengu ainus sümptom. Tavaliselt ei kaasne sellega valu, uriinis on näha värske vere ja trombide segu. Väärib märkimist, et vähi arengu ajal võib hematuria iseenesest kaduda ega kordu isegi mitu kuud, kui haigus areneb. Statistika kohaselt on kõige levinum kuseteede vähi vorm põievähk. Valutu hematuria on kõige sagedamini kuseteede vähi sümptom, eeldusel, et uuring ei välista selle olemasolu.

Urolitiaas on ka tavaline hematuria põhjus. Kuid siin kaasneb vere ilmumisega uriinis tavaliselt valu, mis on tingitud kivide esinemisest kuseteedes ja/või põletiku ja infektsiooni lisandumisest. Patsient kannatab valu neeru piirkonnas, piki kusejuha, põie, munandite, häbeme sümfüüsi piirkonnas, mõnikord terava ägeda kulgemisega, võttes vormis nn. neerukoolikud.

Kuseteede põletiku ja infektsiooni käigus võib tekkida ka rohkem või vähem raske hematuria. Selle nähtusega kaasneb palavik, sageli külmavärinad, peavalu, düsuuria - sagedane urineerimine, tung urineerida, valulik urineerimine.

Lastel ja noortel täiskasvanutel on hematuria kõige levinum põhjus kuseteede infektsioonid ja kivide moodustumine. Keskealistel inimestel suureneb risk haigestuda vähki (neeruvähk, põievähk, eesnäärmevähk) ja nende poole tuleks põhjuste otsimisel esmajärjekorras pöörduda. Vanemate meeste seas levinud haigus on eesnäärme healoomuline hüperplaasia (eesnäärme adenoom), mille käigus võib verd ilmuda ka uriini.

Lisaks patsiendilt saadud haigusnähtudele ja patsiendi läbivaatusele on diagnoosimisel oluline roll kuseteede uuringu tulemustel. Kõige levinum ja seega ka kõige kättesaadavam uuringutüüp on ultraheliuuring (ultraheli), mis peaks olema üle 40-aastastel inimestel "kohustuslik". See meetod näitab sageli kuseteede kasvajaid ilma kliiniliste sümptomiteta. Ultraheli suure täpsusega on võimalik määrata verejooksu allikat. Muud kasulikud uuringud on järgmised: kõhuõõne röntgen, mis võib viidata kivide esinemisele kuseteedes, urograafia, kompuutertomograafia, neeruveresoonte angiograafia. Mõnikord on vaja läbi viia endoskoopia - tsüstoskoopia või ureterorenoskoopia.

Seega on hematuria oluline sümptom, mida ei saa alahinnata. See võib olla ohtliku haiguse tagajärg ja märk tõsisest haigusest, mis on sageli patsiendi eluohtlik.

Veri uriinis on sagedane, sageli esimene märk neeru- ja kuseteede haigustest, samuti haigustest ja seisunditest, mis ei ole seotud neerukahjustusega (äge leukeemia, trombotsütopeenia, Werlhofi tõbi, antikoagulantide üledoos, raske füüsiline koormus, jne.)

Hematuria tüübid

Intensiivsuse järgi eristatakse makro- ja mikrohematuuriat.

Mikrohematuuria tuvastatakse ainult uriini setete mikroskoopia abil. Tugeva verejooksu korral muutub uriini värvus iseloomulikuks "lihasõlmidele", uriin võib olla helepunase vere värvi. Hematuuria astme hindamiseks on vaja kasutada kvantitatiivseid meetodeid (analüüs vastavalt Nechiporenko, Ambyurge, Kakovsky-Addis).

Makrohematuuriat tuleks eristada hemoglobinuuriast, müoglobinuuriast, uroporfürinuuriast, melaninuuriast.

Hemoglobinuuria tekib massiivse hemolüüsi korral (hemolüütiline aneemia, kokkusobimatu vereülekanne, malaaria, mürgistus hemolüütiliste mürkidega - fenool, berthollet sool, mürgised seened), paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria jne.

Müoglobiin ilmub uriinis lihaskoe lagunemise ajal (pikaajalise muljumise sündroom, lihasinfarkt suure arteri oklusiooni ajal, alkohoolne polümüopaatia jne); pikaajaline hüpertermia, eriti kombinatsioonis krampidega; perekondlik müoglobinuuria.

Uroporfürinuuria esineb hemokromatoosi, porfüüriaga; melaninuuria - koos melanosarkoomiga. Uriin võib muutuda punaseks teatud toiduainete (peet), ravimite (fenoolftaleiini) võtmisel.

Oma olemuselt eristatakse esialgset (urineerimise alguses), terminaalset (urineerimistoimingu lõpus) ja totaalset hematuuriat. Hematuria olemust saab selgitada kolme- või kaheklaasilise proovi abil.

Täielik hematuria võib olla ühe- või kahepoolne, mis tuvastatakse ainult tsüstoskoopia või spetsiaalse radioloogilise uuringuga. Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse hematuuriat kui korduvat ja püsivat, valulikku ja valutut. Hematuuria nefropaatiate korral (neeruhematuuria), reeglina püsiv kahepoolne valutu, sageli koos proteinuuria, silindruria, leukotsütuuriaga. Kuid viimastel aastatel on kirjeldatud glomerulonefriidi vorme, mis tekivad korduva isoleeritud valuliku makrohematuuriaga.

Patogenees

Neerude hematuria patogenees on täiesti ebaselge. Eeldatakse, et mesangiumi kaasatus, samuti keerdunud tuubulite interstitsiaalse koe ja epiteeli kahjustused on selle tekkes väga olulised, kuna kõige sagedamini täheldatakse mesangiaalse nefriidi ja interstitsiaalse nefriidi korral olulist hematuuriat. Veri uriinis võib põhjustada neeruarterioolide nekrotiseeriv põletik, neerude intravaskulaarne koagulatsioon.

Erütrotsüüdid tungivad läbi basaalmembraani väikseimate purunemiste, muutes oma kuju, mida hiljuti tõestasid Jaapani autorid elektronide difraktsioonimustrite seerias.

Neerude hematuuriat täheldatakse ägeda glomerulonefriidi, kroonilise glomerulonefriidi korral ja see on iseloomulik ka paljudele süsteemsete haiguste nefropaatiatele.

Äge nefriitiline sündroom avaldub hematuuria, proteinuuria (sageli mõõduka raskusega), turse, arteriaalse hüpertensiooniga. Kuid praegu on suurem osa ägedast nefriidist ebatüüpiline ja mitmed sümptomid, sealhulgas massiivne hematuuria, võivad puududa. Korduv äge nefriitiline sündroom avaldub sageli kroonilise glomerulonefriidi mesangioproliferatiivse variandina, mis erineb ägedast nefriidist oma morfoloogilise pildi poolest.

Üks levinumaid hematuuria põhjuseid on IgA nefropaatia (fokaalne mesangiaalne nefriit) – Bergeri tõbi. IgA nefropaatiat tuvastatakse reeglina alla 30-aastastel lastel ja täiskasvanutel, sagedamini meestel, mis väljendub hematuuria (harva püsiv) äkilise valuga alaseljas, mis korduvad farüngiidi taustal. Proteinuuria on tavaliselt minimaalne. Lastel on haiguse kulg enamasti healoomuline, täiskasvanutel on prognoos halvem.

Sarnane hematuriline IgA nefriit koos IgA seerumi taseme tõusuga on iseloomulik ka kroonilise alkoholismiga patsientidele. Seda tuvastatakse peamiselt üle 40-aastastel inimestel alkohoolse maksakahjustuse taustal koos teiste alkoholismi ilmingutega (pankrease kahjustus, kardiopaatia, polüneuropaatia). Erinevalt Bergeri tõvest väljendub "alkohoolne" glomerulonefriit püsiva valutu mikrohematuuriana ja on raskem - sageli liitub arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus areneb kiiremini.

Veri uriinis on interstitsiaalse nefriidi, sealhulgas ägeda ravimite põhjustatud interstitsiaalse nefriidi iseloomulik tunnus. Hematuuria põhjuseks võivad olla mitmesugused ravimid, kõige sagedamini sulfoonamiidid, streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin, valuvaigistid (fenatsetiin, analgin), pürasolidooni derivaadid (butadioon); raskmetallide soolad.

Viimastel aastatel on kirjeldatud hematurilise nefropaatia erilist valuvarianti – lumbalgial-hematurilist sündroomi. See haigus esineb peamiselt noortel naistel, kes kasutavad suukaudseid östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid üksikuid haigusjuhte on kirjeldatud ka meestel. Kliiniliselt väljendub see sündroom nimmepiirkonna tugeva valuhoogudena koos (sagedamini hematuuriaga) ja sageli vahelduva palavikuga. Rünnakuid põhjustavad külmetushaigused, raske füüsiline koormus. Interiktaalsel perioodil ei täheldata uriinianalüüsis patoloogilisi muutusi. Samuti puuduvad immunoloogilise aktiivsuse tunnused. Angiograafiline uuring võib avastada muutusi intrarenaalsetes arterites nende osalise või täieliku oklusiooni, keerdumise, fibroelastoosi kujul.

Valdavalt avaldub hematuuria pärilik nefriit koos kuulmislanguse ja nägemise vähenemisega (Alporti sündroom), haigus on ebasoodsa prognoosiga.

Palju parem prognoos on healoomulise perekondliku korduva hematuuria korral; biopsia käigus avastatakse sageli terve neerukude, mõnikord fokaalne glomerulonefriit.

Viimastel aastatel on lastel kirjeldatud kroonilise interstitsiaalse nefriidi erivorme, mis väljenduvad veres uriinis - koos hüperoksaluria ja viirusinfektsiooni püsimisega.

Hematuria diferentsiaaldiagnoos

Makroskoopilist hematuuriat tuleks eristada:

pseudohematuuria

- hemoglobinuuria - uriin helepunasest kuni tumepunaseni, kuid mikroskoopiline uuring ei tuvasta punaste vereliblede olemasolu vaba hemoglobiini liigse sisalduse tõttu veres. Seda täheldatakse paroksüsmaalse hemoglobinuuriaga, kokkusobimatu rühma vereülekandega, pärast raskeid põletusi, pärast mürgistust (näiteks karboolhappega).
- Endogeensed ained - porfüriin, uraadid, urobiliin ja uroerütriin.
- Võõrained - analgin, tuboriin, tetratsükliin.

2. Uretroraagia- verejooks ureetrast ja esineb urineerimise vahel. Selle põhjuseks võib olla ureetra vigastus või turse.

Kõige levinumad hematuria põhjused on:

Prerenaalne hematuria:

hematoloogilised haigused, mille puhul on rikutud vere hüübimist - hemofiilia, hemorraagiline purpur, leukeemia;
ravi antikoagulantide ja muude ravimitega - sulfoonamiidid, salitsülaadid, barbituraadid;
ägedad palavikud - sarlakid, reuma, leetrid, sepsis, brutselloos, kõhutüüfus jne;
kroonilised nakkushaigused - malaaria, endokardiit;

Neerude hematuria:

glomerulonefriit,
püelonefriit,
neerukivitõbi
neeru tuberkuloos,
kasvajad,
neeruinfarkt,
interstitsiaalne nefriit,
polütsüstiline,
papillaarvigastus,
nekroos.

Postrenaalne hematuria:

kasvajad
kivide moodustumine kuseteedes
hemorraagiline tsüstiit,
divertikuliit,
vigastus,
eesnäärme kasvajad.

Hematuria on termin, mida arstid kasutavad vere esinemise kohta uriinis normaalsest oluliselt suuremas koguses. Hematuuria ei ole iseseisev haigus, see on sümptom, mis näitab neerude ja kuseteede patoloogiate progresseerumist. Sel juhul täheldatakse eritunud uriini värvumist punakaspruuniks.

Kui punaliblede arv on veidi suurenenud, täheldatakse mikrohematuuriat. Kuid kui uriinis tekkisid verehüübed ja see näeb välja nagu "lihajäägid", siis sel juhul tekkis patoloogia raskem vorm - makrohematuuria.

Hematuuria tekib tavaliselt ootamatult, ilma patsiendi üldist seisundit halvendamata ja ilma valuta. Hematuuria valutut vormi diagnoositakse sagedamini põie kasvajatega. Kui vere ilmumisega uriinis kaasneb valu ja tugev põletustunne, siis näitab see põletikulise protsessi progresseerumist kuseteede organites (ja nii edasi). Seda seisundit ravib nefroloog või uroloog.

Etioloogia

Tavaliselt areneb hematuria tõsiste haiguste taustal, mis nõuavad pädevat ravi. Seda sümptomit ei tohiks kunagi ignoreerida. Hematuria põhjused on järgmised:

põie tuberkuloosibatsilli kahjustus;
neeru hemangioom;
kusiti polüübid;
seemnepõiekeste põletik meestel;
polütsüstiline neeruhaigus;
healoomuline;
verehaigused;
keemiline tsüstiit;
põie ja kuseteede vigastused;
kusejuha, kuseteede või eesnäärmevähk;
krooniline;
neeru väärarengud.

Liigid

Arstid kasutavad hematuria klassifikatsiooni, mis põhineb erütrotsütuuria intensiivsusel, selle kliinilistel ilmingutel ja päritolul.

Intensiivsuse järgi:

mikrohematuuria. Vererakkude olemasolu saab tuvastada ainult spetsiaalsete instrumentide abil;
makrohematuuria. Verd uriinis võib näha palja silmaga. Uriini värvus muutub tumepruuniks või mustaks.

Makrohematuurial on ka mitu alamliiki:

esialgne. Erütrotsüüdid määratakse patsientidele eraldatud uriini esimeses osas. Seda tüüpi hematuuria põhjused on põie ja kuseteede vigastused, ureetra kasvajad. Samuti võib esialgne vorm ilmneda ureetra kahjustuse tõttu erinevate instrumentidega instrumentaalsete uuringute käigus;
terminal. Vere vererakud sisenevad uriini viimasesse ossa. Verejooksu allikas paikneb otse põies. Seda tüüpi hematuuriat provotseerivad põie haavandid, kivid, kasvajad;
kokku. Iseloomulik on see, et kogu patsiendi eritunud uriin on määrdunud verega. Sel juhul on hematuria põhjus neerudes lokaliseeritud. See sümptom kaasneb tavaliselt püelonefriidi, nekropapilliidi ja muude ülemiste kuseteede põletikuliste patoloogiatega. Selle konkreetse vormi diagnoosimise korral on vaja võimalikult kiiresti läbi viia täielik ravi, kuna võivad tekkida pöördumatud tüsistused.

Päritolu:

glomerulaarne;
mitteglomerulaarne.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele:

voolab tugeva valu sündroomiga ja ilma selleta;
isoleeritud;
seotud proteinuuriaga;
vastupidav;
korduv;
essentsiaalne hematuria.

Sümptomid

Kuna hematuria ei ole iseseisev haigus, kaasnevad sellega tavaliselt vaevuste sümptomid, mille vastu see tekkis (põiepõletik, urolitiaas jne). Tavaliselt ilmnevad sümptomid peaaegu kohe. Patsient võib kaevata:

tugev valu nimmepiirkonnas (kuseteede süsteemi patoloogiate iseloomulik sümptom). Valu võib kiirguda abaluu alla;
urineerimise rikkumine;
veri uriinis;
nõrkus;
sagedane tung urineerida;
janu;
neerude ja põie raskete patoloogiate korral ilmnevad uriinis verehüübed (see sümptom on iseloomulik hematurilisele nefriidile);
kahvatu nahk;
pearinglus;
valu alakõhus;
inimene ei suuda põit täielikult tühjendada.

Diagnostika

Kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, on soovitatav viivitamatult konsulteerida arstiga põhjaliku diagnoosi saamiseks. Mikrohematuuria või makrohematuuria määramiseks on ette nähtud järgmised uurimismeetodid:

uriin Nechiporenko järgi. Analüüs võimaldab määrata punaste vereliblede arvu uriinis (seda meetodit kasutatakse sageli mikrohematuuria diagnoosimiseks, kui uriini värvumist ei täheldata). Samuti hinnatakse valgu taset;
uriini tsütoloogiline uuring;
uriini kultuur;
kusejuhade radiograafia;
intravenoosne püelograafia;

Ravi

Makro- ja mikrohematuuria ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Raviplaan määratakse kindlaks kohe, kui arst teeb kindlaks patsiendi hematuria tõelise põhjuse. Prognoos sõltub sellest, kui õigeaegselt ravi alustati.

Kui veri uriinis ilmnes põie, neerude või kuseteede kahjustuse tõttu nakkusetekitajate poolt, kaasatakse sel juhul ravikuuri antibakteriaalsed ravimid. Tavaliselt määratakse esmalt laia toimespektriga antibiootikumid ning pärast tsütoloogiliste testide ja uriinikultuuri saamist saab ravimit vahetada.

Kui hematuria põhjustas põletikuline protsess, lisatakse raviplaani põletikuvastased ravimid. Kasvajate esinemisel võivad arstid kasutada patoloogia kirurgilist ravi. Operatsioon on näidustatud ka kuseteede raskete kahjustuste korral.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Urolitiaas (urolitiaas) on patoloogiline protsess, mis põhjustab kivide moodustumist põies, kusejuhas või neerudes. Seda haigust diagnoositakse 3% kogu elanikkonnast. Noortel inimestel leidub kive kõige sagedamini neerudes ja kusejuhas. Vanematel inimestel moodustub patoloogia põie piirkonnas. Vanuse ja soo osas piiranguid pole.

Kui laboratoorsete uuringute käigus tuvastati hematuuria koos vere lisandite esinemisega uriinis, on see murettekitav signaal, mis tähendab, et inimene peab patoloogia tuvastamiseks ja selle raviks pöörduma arsti poole. Millised on peamised põhjused, miks uriinianalüüsis veri ilmub, millised diagnostilised meetmed aitavad kindlaks teha patoloogia algpõhjuse ja milline ravi aitab vältida tüsistuste teket?

Üldine informatsioon

Norm on 1-2. Kui uriinianalüüsis avastatakse veri, omandab uriini värvus punaka varjundi ja varieerub sõltuvalt hematuuria raskusastmest. On olemas selliseid hematuuria tüüpe nagu mikro- ja makrohematuuria:

Mikrohematuuria korral ilmneb kerge vere olemasolu (2-3 erütrotsüüti vaateväljas), samas kui patoloogiat ei ole alati võimalik palja silmaga kindlaks teha. Vere mikroosakesi saab näha ainult laboratoorsete testide abil.
Makrohematuuria, mis jaguneb hematuuria esialgseks, üld- ja lõppastmeks. Kui hematuuria uriinianalüüs on positiivne, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Patoloogia põhjused

Mõned haiguse põhjused on seotud tõsiste haiguste esinemisega.

Hematuuria põhjused on erinevad, alates urineerimisorganite ja neerude mehaanilisest kahjustusest kuni pahaloomulise kasvaja esinemiseni. Hematuria levinumad põhjused on:

kuseteede ja neerude nakkuslikud kahjustused;
põie-, neeruvähk;
mehaanilised kahjustused;
konglomeraatide olemasolu;
kaasasündinud probleemid urineerimisorganitega;
tasakaalustamatus veres;
veresoonte probleemid;
suhkurtõve tüsistused;
urolitiaasi haigus;
reaktsioon verele uriinis on pärast neeruoperatsiooni positiivne.

Nakkuslik kahjustus

Kuseteede infektsioonide korral võite sageli näha uriinis vere jälgi. Samal ajal on patsiendil ka muid sümptomeid: põletustunne urineerimisel, sagedane tung tualetti minna, väike uriinikogus tungi ajal, palavik. Need on tsüstiidi, uretriidi, püelonefriidi iseloomulikud sümptomid. Põletiku korral, kui tekib neeruhematuuria, võib uriinianalüüsides lisaks veresulgudele tuvastada ka mäda- ja limaosakesi. Kui haigust ravi ei alustata, tekib neerupuudulikkus, mis on eluohtlik.

Hematuria pärast vigastust

Kõhuorganite vigastus põhjustab tõsiseid probleeme.

See ilmneb ka kõhuorganite vigastuste korral. Raskete vigastuste korral urineerimisel tunneb inimene tugevat valu, kui palpeerimisel valu suureneb, võib põis olla rebenenud. Tugeva valuga põikilõike piirkonnas on neerukahjustuse kahtlus. Kui kõhukelme on kahjustatud, tuleb uurida naise välissuguelundeid. Kui tunnete muret häbemepiirkonna valu pärast, samal ajal kui üldine seisund halveneb, võib see tähendada, et on tekkinud uurea rebend.

Urolitiaasiga

Kui neerudes või uureas tekivad kivide kristallid, on see ka põhjuseks, et uriini analüüsimisel ilmneb veri mitmekordsete lisanditena. Neoplasmid suurenevad järk-järgult, kahjustades elundi kudede seinu, mis põhjustab kroonilise põletiku, nakkuslike tüsistuste ja iseloomulike sümptomite tekkimist. Sageli inimene isegi ei kahtlusta, et tal on selline haigus, kuid kui analüüs näitab positiivset vere näitajat uriinis, tuleb ravi alustada.

verehüübed

Kui hematuriaga uriini koostises on näha mikroverehüübeid, siis on suur tõenäosus, et organismis areneb välja uurea- või neeruvähk. Kuseteede vähk on üsna tavaline haigus, nii et kui selline sümptom ilmneb, peaksite kiiresti haiglasse minema. Kuseteede mõjutab kolme tüüpi vähki. Siirderakk on kõige levinum, mõjutab elundi kudesid ja tekib üleminekuepiteeli rakkudest. Adenokartsinoomi korral lakkab näärmerakk normaalselt toimimast, samas kui patoloogia on haruldane. Harva diagnoositakse ka lamerakk-kartsinoomi, haigus areneb siis, kui lameepiteeli rakud ebaõnnestuvad.

Lisaks vere olemasolule uriinis on ka muid põievähi sümptomeid.
Kui onkoloogia avastati varases staadiumis, ravitakse haigust edukalt kahjustatud piirkonna kirurgilise eemaldamisega. Metastaaside ja põie täieliku kahjustuse korral on näidatud selle täielik eemaldamine.

Patoloogia naistel

Kui naise üldises uriinianalüüsis leitakse peitverd, on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring ja tuvastada allikas. Sagedamini on see urineerimisorganite nakkusliku kahjustuse keeruline areng, mille käigus halveneb põie, kusejuhade ja neerude töö. Esialgsetes staadiumides tekib totaalne hematuria, mille puhul peitverd saab tuvastada ainult laboriuuringus. Kui haigust ei ravita ja sümptomeid eiratakse, tekib terminaalne hematuria, mille puhul veri eritub uriiniga tilkade kujul. Vere ilmumine uriinis on põhjus, miks vanemad võtavad analüüsid ja lähevad arsti juurde.

Selle patoloogia peamine põhjus on glomerulonefriit. Muud põhjused on kaasasündinud väärarengud, põie- ja neerupõletikud, lapse välissuguelundite traumad ja halb hügieen. Kui puru uriinis ilmub uriin, samal ajal kui laps käitub ebatavaliselt, tähendab see, et sees areneb ohtlik põletikuline haigus, mis nõuab kiiret avastamist ja ravi. Esineb ka healoomulist hematuriat, mis on pärilik ega ole ohtlik. Vereanalüüse tuleb võtta regulaarselt ja tulemusi jälgida.

Hematuria ehk vere esinemine uriinis tekib siis, kui kuseteede (neerud, kusejuhad, põis) veri seguneb uriiniga. Uriini värvuse muutus põhjustab igas inimeses hirmu ja paanikat, mis sunnib viivitamatult arstiabi otsima. Ja sellised toimingud on selles olukorras kõige mõistlikumad, nagu arstid kinnitavad.

Mis on hematuria

Hematuria (ka: erütrotsüturia) on meditsiiniline termin, mis tähistab vere olemasolu uriinis, mis ületab füsioloogilise normi. Tavaliselt ei sisalda uriinisete erütrotsüüte (punaliblesid) või ei ületa nende arv mikroskoobi all uurides vaateväljas ühte või kahte ühikut. Kui veri uriinis on palja silmaga nähtav – uriin muutub roosaks, punaseks või pruunikaks – nimetatakse seda makroskoopiliseks hematuuriaks. Kui punaseid vereliblesid saab tuvastada ainult mikroskoobi all, räägivad need mikroskoopilisest sordist.

Hematuria - nähtava või varjatud vere (erütrotsüüdid) esinemine uriinis

Ärge ajage segamini hematuuria ja hemoglobinuuria mõisteid. Viimane tähendab mitte vere, vaid ainult hemoglobiini (punastes verelibledes sisalduva värvaine) esinemist uriinis.

Hematuuriat võivad põhjustada mitmesugused seisundid ja haigused. Nende hulka kuuluvad infektsioonid, neeruhaigused, vähk ja haruldased verehaigused. Igasugune, isegi üksik vere ilmumine uriinis võib viidata terviseprobleemidele. Nähtuse ignoreerimine võib põhjustada selliste tõsiste haiguste nagu vähk või neerupõletik progresseerumist.

Vere põhjused uriinis naistel ja sümptomid

Nähtav veri uriinis viitab tavaliselt tõsisele uroloogilisele või muule meditsiinilisele probleemile. Kui hematuria põhjuseks on sageli kuseteede infektsioon, siis mõnel juhul viitab veri uriinis ohtlikumale seisundile, sealhulgas neerukividele või põievähile. Mõnikord võib veri pärineda muust allikast ja naistel peetakse hematuuriat ekslikult selle eritumiseks tupest või soolestikust.

Hematuria iseenesest põhjustab harva spetsiifilisi sümptomeid. Ainus erand, kui põies on nii palju verd, et tekivad uriini väljavoolu blokeerivad trombid, on nn põietamponaad, mis väljendub terava valuna vaagna alaosas ja urineerimise katkemisena.

Muud sümptomid on tavaliselt seotud hematuuria konkreetse põhjusega ja erinevad olenevalt seisundist:

Kuseteede infektsioon (UTI). Kõige sagedamini esindab seda põiepõletik - põie põletik. Naissugu on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikum urogenitaalsüsteemi anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu, nimelt: lühem ja laiem kusiti, mille kaudu tungivad kergesti välissuguelundite ja päraku mikroobid. Statistika kohaselt on naiste eluaegne UTI-sse nakatumise risk ligikaudu 50%, samas kui paljud õiglase soo esindajad kannatavad korduvate infektsioonide all, mõnikord mitu aastat järjest. Lisaks verele uriinis on teisteks UTI sümptomiteks põletustunne urineerimisel, sagedane urineerimine ja valu alakõhus. UTI laheneb sageli iseenesest, kuid arstiabi võib vaja minna, kui:
Püelonefriit (nakkuslik neerupõletik). Nakatumine tekib siis, kui bakterid sisenevad neerudesse läbi vereringe kroonilistest infektsioonikolletest organismis või tõusevad läbi kusejuha. Märgid ja sümptomid on sageli sarnased põieinfektsiooniga, kuigi neeruhaigus põhjustab tõenäolisemalt palavikku ja seljavalu.
Uretriit. Ureetra põletik (ureetra) - torutaoline organ, mis eemaldab kehast uriini. Sageli põhjustab klamüüdia, sugulisel teel leviv infektsioon (STI).
Intensiivne füüsiline aktiivsus. Pole täpselt teada, miks see juhtub, kuid vere ilmumine uriinis pärast pikaajalist füüsilist aktiivsust pole haruldane. Selle põhjuseks võib olla põie trauma või dehüdratsioon, mis põhjustab ainevahetushäireid ja punaste vereliblede ilmumist uriinis. See kehtib eriti sportlaste kohta, eriti pikamaajooksjad kannatavad hematuria all.
Kivid neerudes või põies. Naine ei pruugi nende olemasolust teadlik olla enne, kui kivi blokeerib kusejuha. Kui väikese kivi läbiminek võib jääda märkamatuks, siis 6–9 mm, eriti terava servaga hambakivi läbimine vigastab habrast kuseteede, põhjustades valu ja verd uriinis. Seetõttu vajavad suured kivid nende loomulikuks vabastamiseks või kirurgiliseks eemaldamiseks purustamist. Verehüübed uriinis on tavaline märk neerukividest.
Suurte või teravate neerukivide läbimine vigastab kuseteede, põhjustades verd uriinis.
Neeruvigastus. Verd uriinis täheldatakse mõnikord pärast lööki või muid vigastusi spordi ajal või õnnetuse tõttu. Sõltuvalt kahjustuse keerukusest paraneb see aja jooksul iseenesest või vajab operatsiooni elundi parandamiseks või kahjustatud koe eemaldamiseks.
Glomerulonefriit. Seda haigust tuntakse ka kui neerupõletikku ja see esineb sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel. Seda terminit kasutatakse mitme neerupõletikuga seotud seisundi kohta. Mikroskoopiline hematuuria on glomerulonefriidi, neerude filtreerimissüsteemi põletiku, tavaline sümptom. See patoloogia võib olla osa süsteemsest haigusest, nagu diabeet, või see võib tekkida iseseisvalt. Viirus- või streptokokkinfektsioonid, veresoonte haigused (vaskuliit) ja immuunprobleemid (IgA nefropaatia) mõjutavad väikeseid kapillaare, mis filtreerivad verd neerudes (glomerulid) ja võivad põhjustada nende põletikku.
Onkoloogia. Veri uriinis võib naistel mõnikord viidata põie- või neeruvähile. Kui need vähid avastatakse varakult, on need tavaliselt ravitavad. Sõltuvalt kasvaja tüübist ja selle avastamise staadiumist võib ravi hõlmata kiiritusravi või kahjustatud piirkonna kirurgilist eemaldamist. Nähtav veri uriinis on enam kui 8 põievähi 10-st põhisümptom.
Nähtav veri uriinis on põievähi peamine sümptom.
pärilikud haigused. Hematuuria on mitmete väga haruldaste pärilike seisundite, nagu polütsüstiline neeruhaigus, hemofiilia ja muud veritsushäired, üks sümptom. Sirprakuline aneemia, punaste vereliblede hemoglobiinivalgu pärilik defekt, põhjustab nii nähtavat kui ka mikroskoopilist hematuuriat. Teist geneetilist haigust, mis mõjutab neerude glomerulite filtreerivaid membraane, mille puhul nende funktsioon on vähenenud ja uriinis on verd, nimetatakse Alporti sündroomiks.
Ravimid. Mõned ravimid muudavad uriini punaseks või pruuniks, põhjustamata hematuuriat. Nende hulka kuuluvad antibiootikumid Rifampitsiin või nitrofurantoiin, Senna lahtistid. Kuid näiteks kasvajavastane ravim Tsüklofosfamiid ja antibiootikum Penitsilliin võivad esile kutsuda uroloogilist verejooksu. Nähtavat hematuuriat võib põhjustada ka antikoagulantide (verevedeldajate), näiteks aspiriini või hepariini võtmine. Kui ravim põhjustab uriinis verd, peatab arst ravimi kasutamise ja valib sobiva alternatiivse ravimi. Ärge lõpetage ravimi võtmist iseseisvalt, ilma probleemidest oma arstiga rääkimata.

Punapeedi söömine võib mõnel inimesel uriini ajutiselt roosakaks punaseks muuta, mis on täiesti kahjutu sümptom.

Paksem või intensiivsema värvusega uriin võib sisaldada verehüübeid (verehüübed), mis on erkpunase või tumeda värvusega. Nendega võib kaasneda seletamatu kaalulangus, põletustunne urineerimisel, palavik, iiveldus, oksendamine, kohutavad külmavärinad ja kõhuvalu (mõlemal küljel või seljas). Kuna trombid põiest lahkuvad, võivad need põhjustada ebamugavust. Suured trombid on ohtlikumad, kuna need võivad blokeerida uriini väljavoolu. Inimene, kes leiab endalt midagi sellist, peaks viivitamatult pöörduma arsti poole. Verehüübed uriinis võivad viidata tõsistele kehaprobleemidele. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad neeru- ja kuseteede probleemid, näiteks:

kivid neerudes;
kuseteede infektsioonid;
põletik ja muud põie haigused;
ureetra põletik;
põie- või neeruvähk.

Suitsetamine on otseselt seotud neeruvähiga, mis paljudel juhtudel põhjustab verehüüvete teket, mis võivad lõpuks uriiniga erituda.

Inimesed, kes on hiljuti läbinud kuseteede protseduurid, nagu kateteriseerimine, operatsioon või neeru biopsia, märkavad tõenäoliselt oma uriinis verehüübeid. Verehüübeid uriinis võivad põhjustada ka tavalised verehaigused, sealhulgas hemofiilia, liiga madal või kõrge trombotsüütide arv. Eakatel ja suitsetajatel on suur põievähi risk. Inimene, kes on avastanud uriinis verehüübed, vajab ka muude märgatavate sümptomite puudumisel kiiret arstiabi.

Riskitegurid

Peaaegu kõigil naistel, sealhulgas lastel ja teismelistel, võib uriinis tekkida punaseid vereliblesid. Hematuria tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

Vanus. Üle 40–50-aastastel naistel on oht haigestuda urogenitaalsüsteemi haigustesse, mis on seotud hormonaalse taseme muutuste ja immuunsüsteemi talitlushäiretega.
Suitsetamise ajalugu. Kui naine on suitsetanud pikka aega, isegi kui ta loobus sellest harjumusest 20 aastat tagasi, on tal suurenenud risk põievähi tekkeks.
Hiljutine infektsioon. Neerupõletik pärast viirus- või bakteriaalset infektsiooni (infektsioonijärgne glomerulonefriit) on üks peamisi põhjuseid, miks lastel uriinis esineb nähtavat verd.
Neeruhaiguse perekonna ajalugu. Hematuuria on suurem nendel naistel, kelle perekonnas on esinenud neeruhaigust või urolitiaasi (kivide moodustumist).

Hematuria diagnoosimine

Hematuuria diagnoosimist teostab uroloog. Naine peaks kohtumise kokku leppima kohe, kui ta leiab uriinist verd. Uriin võib muutuda punaseks pärast taimse lahtisti (Ex-Lax) võtmist ja teatud toitude, sealhulgas peedi, rabarberi ja punaste marjade söömist. Kuid kõik värvimuutused, mis on põhjustatud ravimitest, toidust või treeningust, kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul. Verine uriin näeb välja teistsugune, kuid keskmine inimene ei suuda vahet teha.

Uroloogi poole pöördumine on kõige parem, kui uriini värvus ilma nähtava põhjuseta muutub.

Vastuvõtul mõõdab arst patsiendi temperatuuri ja rõhku, kuulab ära kaebused. Diagnoosimiseks on oluline teave:

urineerimise sagedus;
uriini värvi intensiivsus;
verehüüvete olemasolu;
hiljutise vigastuse või liigse füüsilise koormuse olemasolu;
praegused viirus- või bakteriaalsed infektsioonid;
ravimite võtmine.

Arsti on vaja teavitada põie- või veritsushäiretega seotud krooniliste haiguste esinemisest perekonnas.

Pärast füüsilist läbivaatust (sealhulgas temperatuuri ja vererõhu mõõtmist) ning haigusloo arutamist teeb arst ettepaneku patsiendi üle vaadata. Järgmised testid ja uuringud mängivad hematuria põhjuse leidmisel võtmerolli:

Mõnikord ei leita uroloogilise verejooksu põhjust. Kuid see ei tohiks põhjustada tõsist muret, kuna õige diagnoos välistab hematuuria kõige tõsisemad põhjused (näiteks onkoloogia). Sel juhul soovitab uroloog vaatlust ja regulaarseid järeluuringuid teha, eriti kui patsiendil on põievähi tekke riskifaktorid, näiteks suitsetamine, muud välised toksilised mõjud või kiiritusravi kogemus.

Sõltuvalt täielike vere- ja uriinianalüüside tulemustest võidakse soovitada täiendavaid uuringuid muude neerupõletikku põhjustavate terviseprobleemide tuvastamiseks.

Video: hematuria võimalikud põhjused ja nende diagnoosimine

Ravi meetodid

Hematuuria ravi on väga erinev ja on otseselt seotud verejooksu põhjusega. Sõltuvalt seisundist, mis põhjustab verd uriinis, võib ravi hõlmata:

antibiootikumide võtmine kuseteede infektsiooni puhastamiseks;
kirurgiline operatsioon;
lööklaine litotripsia (neerukivide purustamine) läbiviimine, kui kusejuha on kiviga ummistunud.

Kui hematuria on seotud vähi või veritsushäirega, on vajalik põhihaiguse ravi.

Mõnel juhul ei ole ravi vaja.

Meditsiiniline teraapia

Üks võimalik hematuuria põhjus naistel on kuseteede infektsioon, mis on põhjustatud põide, neerudesse või muusse kuseteede osasse tunginud bakteritest. Kui seda kohe ei ravita, võib väike UTI areneda püelonefriidiks või veremürgituseks. Parim viis UTI raviks ja selliste sümptomite nagu valu, põletustunne ja sagedane urineerimine kõrvaldamiseks on antibiootikumravi. Antibiootikumid tapavad nakkust põhjustavad bakterid ja leevendavad sümptomeid, sealhulgas hematuuriat. Oluline on võtta ravimeid rangelt vastavalt arsti määratud skeemile.

Antibiootikumi valik ja ravikuuri kestus sõltuvad eelkõige kahest tegurist: patogeense bakteri tüübist ja patsiendi seisundi tõsidusest. Kuseteede infektsioonide vastases võitluses kasutatakse kõige sagedamini järgmiste rühmade antibakteriaalseid ravimeid:

poolsünteetilised penitsilliinid;
tsefalosporiinid;
fluorokinoloonid.

Sõltuvalt põhjustavate bakterite kultuurist määrab arst tõenäoliselt ühe järgmistest antibiootikumidest:

Ampitsilliin on poolsünteetiline antibiootikum, mis sobib laste ja rasedate naiste raviks.

tseftriaksoon;
tsefaleksiin;

Tsiprofloksatsiin on väga efektiivne kuseteede infektsioonide korral, kuid see on vastunäidustatud lastele ja rasedatele naistele.

fosfomütsiin;
levofloksatsiin;
nitrofurantoiin;
trimetoprim/sulfametoksasool.

Ravimi valik ja annus sõltuvad tüsistuste olemasolust. Need võivad hõlmata kusejuha ahenemist või obstruktsiooni. Tüsistuste raviks kasutatakse antibakteriaalsete ravimite suurendatud annust. Kui patsiendil tekib püelonefriit, võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine suurtes annustes intravenoossete antibiootikumidega. Naise raviks kasutatava ravimi valimisel tuleks arvesse võtta selliseid võimalikke tegureid nagu:

Rasedus;
vanus üle 65 aasta;
allergia antibiootikumide suhtes;
antibiootikumide varasemad kõrvaltoimed.

Tüsistuste puudumisel võetakse antibiootikume 3-5 päeva. Komplitseeritud infektsiooni ravitakse 14-päevase või pikema kuuriga. Seejärel viige läbi uriini kontrollanalüüs. Kui infektsioon on endiselt olemas, tuleb ravimeid kasutada pikema aja jooksul.

Krooniliste UTI-de korral võib 6 kuu või kauem iga päev vajada väikeses annuses antibiootikume.

Tõsine makrohematuuria nõuab hemostaatilise ravi (Dicinone, Aminocaproic acid) kasutamist. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks vereülekanne ja vereasendajad.

Rahvapärased abinõud

Kui hematuuria põhjus on teadmata või puudub diagnoos, siis koduse raviga katsetamine ei ole soovitatav. Kuid on mõned lihtsad kodused abinõud, mis on ohutud ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Mõned neist on tuntud juba pikka aega ja on paljudel juhtudel üsna tõhusad:

Jõhvikamahl. Üks tõhusamaid koduseid vahendeid hematuria raviks. Sellel on teadaolevalt antimikroobsed omadused ja see takistab bakterite kleepumist põie seintele. Toiduvalmistamiseks on vaja 1 kg marjadest mahl välja pressida ja pressid 2 liitrisse vette valada, keema ja kurnata. Pärast värskete marjade mahla ja puljongi segamist võite lisada maitse järgi mett. Joo 2-3 klaasi jooki päevas.
Hiina kibekõrvits (momordica). Seda peetakse suurepäraseks vahendiks viiruste ja bakterite vastu võitlemisel urogenitaalsüsteemi kahjustuste korral. Kõik, mida pead tegema, on tarbida köögivilja iga päev keedetud või hautatud kujul.
Söögisooda. Veel üks lihtne kodune vahend, mis sobib suurepäraselt kuseteede infektsioonide korral. Peate segama 0,5 tl soodat klaasis vees, seejärel jooma seda lahust. Võtke ravimit 1 kord päevas kuni paranemiseni.
Vesi sidrunimahlaga. C-vitamiini rikaste toitude ja jookide tarbimine aktiveerib organismi immuunsüsteemi ja tõstab uriini happesust. See hoiab ära bakterite paljunemise ja infektsiooni tekitamise. Kuumas vees (250 ml) peate lisama ühe teelusikatäie sidrunimahla. Laske veel veidi jahtuda ja jooge seda siis terve päeva kindlate kahetunniste intervallidega.
Lihapuljong. Mõõduka koguse veisepuljongi igapäevane tarbimine võib samuti olla väga tõhus hematuria ravis. Ärge lisage sellele vürtse ega õlisid.

Fotogalerii: rahvapärased abinõud vere jaoks uriinis

Jõhvikamahl - looduslik antibiootikum Hiina kibekõrvits võitleb tõhusalt kuseteede infektsioonidega Söögisooda tapab kahjulikud mikroobid kuseteedes Vesi sidruniga suurendab uriini happesust, takistades selles patogeenide paljunemist. Veisepuljong parandab vereloomet

Kirurgilised ja mittekirurgilised meetodid

Kui kivi takistab normaalset uriinivoolu ja kahjustab kusejuhi õrna kude, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kusejuhi takistuste eemaldamiseks on mitut tüüpi invasiivseid protseduure. Sekkumise tüüp sõltub konkreetsest olukorrast. Operatsiooni saab läbi viia ühe järgmistest kirurgilistest meetoditest:

Endoskoopiline protseduur, mida nimetatakse ureteroskoopiaks. See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis seisneb õhukese toru sisestamises videokaameraga – ureteroskoopiga – läbi kusiti ja põie kusejuhasse. Kasutades seda tööriista röntgeni- või ultraheliga juhendamisel, tuvastab uroloog kivi asukoha, purustab selle ja eemaldab selle. Sarnane protseduur aitab kõrvaldada kusejuhi ummistuse kasvaja poolt. Sel juhul teeb kirurg kusejuhi kahjustatud või ummistunud ossa sisselõike ja asetab sellesse ava laiendamiseks õõnsa toru (stendi). Ureteroskoopiat saab teha mitte ainult raviks, vaid ka diagnoosimiseks. Kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Patsient läheb koju samal päeval.
Ureteroskoopia on minimaalselt invasiivne sekkumine kivi või kasvaja eemaldamiseks kusejuhast
Perkutaanne nefrolitotoomia. See on operatsioon suurte kivide eemaldamiseks neerudest, samuti kividest, mis põhjustavad ägedat obstruktsiooni või kuseteede infektsiooni. Kirurgiline protseduur viiakse läbi üldnarkoosis ja ultraheli (või röntgeni) kontrolli all. Meditsiinilise pildistamise abil määrab kirurg kivi asukoha. Seejärel teeb ta sellesse piirkonda punktsiooni ning auku asetatakse laiendaja ja painduv juht, mille kaudu sisestatakse põhiinstrument, nefroskoop. Selle abiga kivi purustatakse ja killud eemaldatakse. Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas üks kuni kaks päeva.
Perkutaanne nefrolitotoomia - neerukivide eemaldamine läbi naha punktsiooni
Laparoskoopiline kirurgia. See viiakse läbi üldnarkoosis läbi 3-4 väikese torke küljes, kuhu sisestatakse kirurgilised instrumendid ja mikroskoopiline videokaamera, mis edastavad pildi monitorile, mis võimaldab kirurgil teha vajalikke manipulatsioone. Pärast seda tüüpi sekkumist viibib patsient haiglas keskmiselt umbes kolm päeva.

Peamised erinevused kirurgiliste lähenemisviiside vahel on taastumisaeg pärast operatsiooni ning sisselõigete arv ja suurus. Konkreetse juhtumi jaoks optimaalse kirurgilise meetodi määrab uroloog.

Litotriptor - aparaat neerukivide purustamiseks

Mittekirurgiline kivipurustuse meetod - kehaväline lööklaine litotripsia (ESWT) - on hea alternatiiv operatsioonile, kuna see on palju vähem traumaatiline. Meetod seisneb kivide kaughävitamises spetsiaalse aparaadiga helilainete vibratsiooni abil, mille järel väljuvad väikseimad killud või liiv loomulikult uriiniga. Protseduur viiakse läbi kerges tuimestuses, see kestab umbes tund ja võib kaasneda kerge valu. Tuleb meeles pidada, et ESWT ise võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu veri uriinis, verevalumid ja verejooks litotripteri piirkonnas. ESWT on vastunäidustatud:

rasedad naised;
ägeda põletiku korral;
vere hüübimishäiretega;

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia - kivide purustamine väljaspool keha tekitatud lööklainete energiat

Kusepõie tamponaadiga eemaldatakse trombid, kasutades oliivikujulise peaga Guyoni uroloogilise kateeter-evakuaatorit ja Janeti süstalt. Kateteriseerimine - kitsa pika toru sisestamine läbi kusiti põie sisu väljapumpamiseks - viiakse tavaliselt läbi ilma anesteesiata või kohaliku tuimestusega novokaiini lahusega.

Dieet

Uuringute kohaselt ei mõjuta toitumisharjumused hematuuria teket ja toitumine ei ole vahend selle seisundi ennetamiseks. Kuid üldised toitumissoovitused on olemas ja seisnevad joogirežiimi järgimises ja tervislike toitude eelistamises. Erilist tähelepanu tuleb pöörata:

Parem on välistada seda tüüpi toidud ja nõud:

vürtsikas toit (sibul, küüslauk, ingver, pipar);
kõik praetud ja rasvased toidud.

Tagajärjed ja prognoos

Enamikul naistel, kelle hematuria on seotud füüsilise koormuse, ravimite, neerukivide või kuseteede infektsioonidega, on täielik taastumise prognoos suurepärane. Hematuuria kestus sõltub selle põhjustest:

raske treeninguga kaasnev hematuuria taandub tavaliselt 24–48 tunni jooksul;
UTI põhjustatud hematuria lõpeb pärast taastumist;
neerukiviga seotud veri uriinis kaob pärast kivi eemaldamist.

Glomerulonefriidist tingitud hematuuriaga lapsed paranevad tavaliselt täielikult, kui nende haigus on tüsistusteta. Glomerulonefriidiga täiskasvanutel on väiksem tõenäosus iseseisvalt taastuda, kuigi väljavaade sõltub konkreetsest patoloogia tüübist. Haiguse raskemad vormid võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Neeru- või põievähiga inimestel sõltub prognoos kasvaja staadiumist ja tüübist. Üldiselt, kui kasvaja diagnoositakse varases staadiumis, on onkoloogia enamikul juhtudel ravitav.

Kuigi hemofiiliaga inimestel võib esineda korduvaid verejooksu episoode (sealhulgas verejookse liigestesse, siseorganitesse ja muudesse kehaosadesse), tagavad hiljutised edusammud meditsiinis paljudele patsientidele normaalse eluea.

Ärahoidmine

Mõnda hematuuria vorme saab ära hoida, järgides kuseteede tervist edendavat elustiili. Selleks vajate:

juua umbes kaheksa klaasi vedelikku päevas (eriti kuuma ilmaga);
vältige sigarettide suitsetamist, kuna see on otseselt seotud kuseteede vähiga;
vältida kemikaalide kahjulikku mõju.

Treeningust põhjustatud hematuria vältimiseks tuleks kaaluda üleminekut vähem jõulisele treeningprogrammile.

Hematuuria põhjuseks võib olla nii suhteliselt kahjutu ajutine seisund kui ka tõsine haigus, mis nõuab kohest ravi. Seetõttu peaks naine iga kord, kui märkab ebanormaalset uriini värvust, teavitama oma arsti, et õigeaegselt vältida tüsistuste ohtu.