Enamik ajufunktsioone on tihedalt seotud kesknärvisüsteemi toimimisega. Need kaks elementi vastutavad keha ja vaimu kontrollimise eest. Nende süsteemide omavahel seotud töö täidab keha elutähtsaid funktsioone. On olemas inimkeha põhifunktsioonid, nagu uni, soov paljuneda, hingamine ja südamelöök. Lisaks on kõrgemad funktsioonid, mis "lülitatakse sisse" vestluse või mälestuste ajal. Iga ajuosa vastutab konkreetse funktsionaalse komplekti eest. Sellised elemendid nagu väikeaju, pons varolii ja medulla longata vastutavad põhifunktsioonide eest. Aju kõrgemaid funktsioone kontrollivad ajukoore poolkerad ja otsmikusagarad.

Sõna "kognitiivne" on teaduslik termin ja seda ei esine igapäevases kõnes sageli.

Nüüd, kui inimaju järjekord on läbi mõeldud, võime liikuda edasi küsimuse juurde, mis on kognitiivsed funktsioonid. Seda terminit kasutatakse vaimsete protsesside kirjeldamiseks, mille abil inimene suudab tajuda, edastada, analüüsida ja meeles pidada erinevat teavet. Tänu nendele protsessidele saab inimene võimaluse suhelda välismaailmaga.

Inimese aju on iga päev aktiivses olekus. Hommikusöögi valmistamine, raamatute lugemine, autojuhtimine ja jutuajamine on tehtud miljardite keerukate arvutustega. Ühendused neuronite vahel erinevates ajupiirkondades võimaldavad luua kontakti inimese ja tema keskkonna vahel. Seega vastutavad kognitiivsed funktsioonid suhtluskontaktide eest mitte ainult inimeste vahel, vaid ka ümbritsevate objektidega.

Üsna sageli mainitakse kõrgematest kognitiivsetest funktsioonidest rääkides kognitiivseid oskusi, mille eesmärk seisneb suhtlemises välismaailmaga. Kuigi kõiki neid oskusi käsitletakse eraldi, on enamikul neist tugev suhe ja erinevad ristumiskohad. Inimese aju kognitiivsed funktsioonid hõlmavad järgmist:

1. Tähelepanu- üsna keeruline protsess, hõlmab paljusid mõtteprotsesse. Tähelepanu on raske anda selget ja kokkuvõtlikku kirjeldust ning lisada konkreetsesse anatoomilisse struktuuri. Piltlikult öeldes on tähelepanu kognitiivne funktsioon, mille abil inimene valib väliste (lõhnad, helid ja pildid), aga ka sisemiste (mõtted ja emotsioonid) stiimulite hulgast need, mis on kasulikud vaimse või motoorse tegevuse realiseerimiseks. . Just see sõnastus võimaldab meil kõige täpsemalt iseloomustada kõiki keerulisi protsesse, mis on seotud teiste kõrgemate funktsioonide tööga.
2. Mälu- üks keerukamaid protsesse, mille abil saadud teave kodeeritakse, salvestatakse ja taasesitatakse. Selle süsteemi jõudlusel on igapäevaelus üsna oluline roll. See oskus on tihedalt läbi põimunud tähelepanuga, kuna ilma selleta pole täielikku teavet võimalik saada.
3. Täitevprotsessid on veel üks keerukas kõrgema järgu süsteem. Selle mõiste jaoks on üsna palju erinevaid definitsioone, kuid enamikku neist iseloomustab tunnetuse juhtimine ja mõtteviisi reguleerimine läbi erinevate protsesside kasutamise, millel on vähe väljendunud seos. Täitevprotsessid on kombinatsioon erinevatest võimetest, mille hulgas tuleks esile tõsta suunatud tähelepanu, planeerimise ja programmeerimise elemente, aga ka tahtliku käitumise reguleerimist. Prefrontaalne ajukoor vastutab täidesaatvate funktsioonide eest.
4. Kõne- sidesüsteem, mille kaudu toimub inimestevaheline suhtlus. Kõne põhifunktsioonide hulgas tuleks lisaks teiste inimestega kontakti loomisele välja tuua kompetentse mõtlemise struktuuri ülesehitamine. Kõnetöötluse käigus aktiveeruvad erinevad ajuosad. Erinevate funktsionaalsete süsteemide peamist koostoimet täheldatakse aju vasakus poolkeras. Kõnetöötlusega on seotud kaks vasaku poolkera kortikaalset piirkonda, mis vastutavad kõne vastuvõtmise ja väljendamise eest.
5. visuaalne taju- see kõrgemate oskuste komplekt sisaldab funktsioone, mis aitavad inimesel eristada ja ära tunda erinevaid stiimuleid. See oskuste komplekt võimaldab teil erinevaid objekte kategoriseerida ja need meelde jätta. Korralikult ehitatud ja kohandatud visuaalse taju süsteem võimaldab inimesel meeles pidada inimeste nägusid ning annab võimaluse leida erinevusi kruvikeeraja ja kleidi vahel.

Võime kognitiivsed funktsioonid, mis ühendavad meid välismaailmaga ja võimaldavad kujundada sellest ettekujutust

Kõik ülaltoodud oskused hõlmavad mitut alarühma, mis on omavahel tihedalt seotud.

Kuidas neid funktsioone kasutatakse

Kognitiivsete funktsioonide küsimuse analüüsimisel, mis see on, tuleks erilist tähelepanu pöörata nende oskuste komplekti kasutamisele. Iga päev osaleb inimese aju tohutul hulgal füüsilistel ülesannetel. Igaüks neist ülesannetest nõuab miljonit arvutust, mille sooritavad sekundi murdosa jooksul erinevad ajupiirkonnad. Kognitiivsete oskuste kasutamise näitena vaatleme järgmisi olukordi:

Söögitegemisega kaasnevad mitmed kognitiivsed võimed. Toidu valmistamiseks peate meeles pidama retsepti ja pöörama tähelepanu erinevate koostisosade valmisoleku astmele. Seega jaotab aju oma aktiivsust õigesti ja iga sekund lahendab palju sissetulevaid ülesandeid. Teatud ajupiirkonnad vastutavad teiste inimestega suhtlemise eest. Oskus vestluskaaslast kuulata ja mõista pole kaugeltki kõik vestlusega kaasnevad kognitiivsed oskused. Inimestevahelise vestluse käigus aktiveeruvad sellised võimed nagu keskendumisvõime ja tähelepanu. Just tänu nendele suhtlemisoskustele sai inimene võimaluse suhelda ümbritsevate inimestega.

Auto juhtimine on üsna keeruline protsess, mis nõuab meelerahu ja suuremat keskendumist. Selle oskuse aktiveerimine hõlmab miljoneid närviühendusi, mis vastutavad paljude kognitiivsete võimete eest. Paljud inimesed usuvad, et lõdvestunud automaatsed toimingud ei hõlma kognitiivsete oskuste kasutamist. See arvamus on aga ekslik. Need võimed on selles protsessis otseselt seotud, kuna ilma nendeta ei näitaks inimene oma tegevust.

Kognitiivne häire mõjutab negatiivselt inimese saavutusi tema erinevates eluvaldkondades.

Kuidas kognitiivsed oskused on seotud ajupiirkondadega

Liigume edasi küsimuse juurde, kuidas on kognitiivsed võimed seotud teatud ajupiirkondadega. See funktsionaalne on aju eriline osa, millel on oma neuronite rühm. Nende neuronite eesmärk on teatud närviimpulsside edastamine. Kognitiivsete funktsioonide vähenemise põhjuseks võivad olla vereringehäired, traumaatilised ajukahjustused ja pahaloomulised kasvajad ajupiirkonnas.

Enamik kognitiivseid oskusi moodustub ajukoore piirkonnas. Teadlased jagavad selle osakonna kolmeks põhitsooniks:

1. Assotsiatiivne- Vastutab sensoorsete ja motoorsete oskuste vahelise seose tagamise eest. Lisaks määrab see tsoon teadvuse reaktsiooni sensoorsest piirkonnast lähtuvatele impulssidele.
2. Mootor- vastutab inimkeha erinevate liikumiste eest.
3. puudutada- vastutab meelte signaalide töötlemise eest.

Frontaalsagarad on otseselt seotud loogilise ja abstraktse mõtlemise, häälduse ja kõne tajumisega, samuti liigutuste planeerimisega. Kuklasagaras vastutab visuaalse informatsiooni analüüsi eest, oimusagara aga kuulmisaistingu eest. Keskmes on süsteem, mis tegeleb sensoorsete tunnete analüüsiga. On teatud ajupiirkonnad, mis vastutavad ellujäämiseks vajalike oskuste eest. Need oskused hõlmavad emotsioonide, lõhna ja mälu väljendamist.

On isegi ajuosakonnad, mis tegelevad kogu sissetuleva teabe ümberjagamisega, mis aitab kaasa kogu organismi koordineeritud tööle.

Keskaju täidab üht peamistest ülesannetest ja vastutab inimese enda isiksuse teadvustamise eest. Lisaks vastutab see osakond adaptiivse käitumise eest. Närviimpulsi ülekanne osakondade vahel toimub neurotransmitterite abil. Nende elementide hulka kuuluvad adrenaliin, serotoniin, atsetüülkoliin ja paljud teised ained. Just need mikroelemendid vastutavad erinevate kognitiivsete protsesside kiiruse eest.

Kognitiivne jõudlus on võime täita aju funktsioone, nagu tähelepanu, mälu, keel, visuaalne-ruumiline taju ja täidesaatev funktsioon.

Erinevad ajutegevuse häired

Kognitiivsete funktsioonide kahjustus võib olla erineva raskusastmega. On mitmeid spetsiifilisi tegureid, mis põhjustavad muutusi ajutegevuses. Nende tegurite hulka kuuluvad traumaatilised ajukahjustused, nakkus- ja onkoloogilised haigused. Lisaks mõjutavad aju toimimist teatud määral sellised kardiovaskulaarsed patoloogiad nagu ateroskleroos, insult ja südameatakk.

Degeneratiivsetel haigustel, nagu Parkinsoni või Alzheimeri tõbi, on oluline roll kognitiivsete häirete probleemis. Erinevate häirete teket ajutalitluse vallas soodustavad ainevahetuse ja immuunsüsteemi funktsionaalsuse probleemid.

Üsna sageli sõltub rikkumise tüüp teatud tegurite mõju vormist. Mõned oskused taastuvad täielikult õige lähenemisviisiga haiguse ravile. Kuid ravi tõhusus sõltub otseselt arstiabi otsimise õigeaegsusest.

Mis on kognitiivsed häired?

Kognitiivne häire on sündroom, mis iseloomustab inimese kõrgemate närvifunktsioonide häireid, mille hulka kuuluvad: mõtlemine, mälu, ruumis ja ajas orienteerumine, võime sooritada keerulisi motoorseid toiminguid ja manipulatsioone, kõne, teabe tajumine ja muud. See tähendab, need funktsioonid, mis eristavad inimest oma võimete poolest teistest imetajatest.

kognitiivsed funktsioonid- see on just see sild, mis ühendab inimest kaasaegses inimühiskonnas teostusega. Alustades keeruliste kõrgtehnoloogiliste operatsioonide sooritamisest, olgu selleks siis suure automatiseeritud tootmise juhtimine inseneri poolt, keerukate kirurgiliste sekkumiste sooritamine kirurgi poolt ja lõpetades tavaliste iseteenindusoskustega igapäevaelus, juhtub kõike aju kõrgema närvitegevuse toel. See väljendub teabe tajumises, selle analüüsis, edastamises ja muudes toimingutes, mis juhivad inimese tegevust hetkel. Seetõttu on täisväärtuslikuks eluks vajalik, et meie aju täidaks neid kognitiivseid funktsioone õigel tasemel.

Kognitiivsete funktsioonide eest vastutavad ajukoore rakud ja nende rakkude mass väheneb koos vanusega, mistõttu kognitiivne häire esineb kõige sagedamini vanematel inimestel.

Mida progressiivsemalt on häiritud närvirakkude küllastumine hapniku ja toitainetega, seda kiiremini rikutakse nende funktsioonid, mis on kognitiivsete häirete aluseks. Kognitiivsete häirete ja ülalkirjeldatu kohta oleme nüüd jõudnud järgmise jaotiseni - mis on kognitiivsed häired ja kuidas neid defineeritakse.

Kognitiivsed häired kliinilises praktikas jagunevad raskusastmeteks: kerge, mõõdukas ja raske. Nende häirete raskusastet saate kindlaks teha spetsiaalsete testide või skaalade abil, mida arstid kasutavad. Sellise testimise näide on määratlus kognitiivne häire nn MMSE skaalal. Testitav vastab küsimustele ja täidab teatud ülesandeid, iga ülesannet hinnatakse punktidega ning kognitiivse kahjustuse raskusaste määratakse punktide summaga. Nendel eesmärkidel on ka teisi teste, selline test on üks mitmest.

Mis on dementsus?

Dementsus on tõsine kognitiivne häire, mida nimetatakse ka dementsuseks. Dementsusest ja sellest, mis see üldiselt on, võib sageli kuulda dementsusega inimeste lähedastelt, sest nad ise ei ole oma võimete muutuste suhtes kriitilised ning mõnikord ei oska ka hinnata. Maalimine dementsus enamasti taunitav, dementsed inimesed panevad toime lööbeid, mis on vähe seotud avalike ideedega. Siin on näide: teiste inimeste järelvalveta koju jäetud seniilne dementsus (ka dementsus) võib kergesti unustada gaasipõleti sisse lülitada või süüdatud, puhastada hambaharjaga jalanõusid, pühkida põrandat kardinaga ja muud ekstsentrilisust.

Seetõttu saab haiguspilti sageli täpsustada pärast vestlust haige sugulaste ja sõpradega, kes hingehüüdega räägivad, kuidas nende lähedane käituma hakkas, “maalides” pildi dementsusest kõiges. värvid. Loomulikult on lähedaste jaoks lähedase muutmine tragöödia.

Dementsus viib isiksuse muutumiseni kuni kauge eemaldumiseni tavapärasest elust ja kunagistest lähedastest.

Kognitiivsete häirete ja eriti dementsuse ravi on oluline ja samal ajal keeruline ülesanne. Lisateavet selle kohta leiate artiklist.

Tähelepanu! Kognitiivsete funktsioonide kahjustuse tunnused.

Mõõdukate ja raskete kognitiivsete häirete staadiumis on neid üsna raske korrigeerida ja sobiva ravi määramisega saavutada olulisi tulemusi. Eakas elab oma sugulaste juures korteris - ta ei leia midagi, siis unustab sugulaste või sõprade nimed, ei sulgenud külmkapi ust ... - paljudele tuttav olukord ja tõenäoliselt ei juhtu. üllata tavalist inimest. See on aga juba äratus.

Enamasti ilmnevad kognitiivsed häired märgatavalt ja eredamalt siis, kui need on juba muutunud mõõdukaks või raskeks või on isegi "frotee" dementsuse ilmingud.

Muidugi tunduvad sellised jooned meie ühiskonnas, ütleme eakate või seniilsete inimeste elus üsna tavaline asi. Kuid ma ütlen teile, et kaugeltki mitte kõigil ei juhtu nii 70- ja 80-aastaselt ning mõnikord ka 90-aastaselt. Muidugi mängib suurt rolli pärilikkus, pealegi on ealised muutused ja vananemisilmingud üks asi, tõsise haiguse, näiteks Alzheimeri tõve tunnused aga teine. Nende olukordade iseärasustel ja erinevustel me lähemalt ei peatu, diagnoosimine ja diagnoosimine on meditsiiniline küsimus. Siin kirjeldame märke, mis võivad ülaltoodud muudatustega kaasneda:

• mälukaotus praeguste sündmuste jaoks
• düskalkuulia
• jooksva kuupäeva, kuu ja aasta märkimata jätmine või vigane märge
• võimetus lihtsatele ümbritsevatele objektidele nime anda (näiteks pliiats, raamat, tool jne)
• desorientatsioon keskkonnas ja ajas
• ei tunnusta sugulasi ja sõpru

Kui need sümptomid korduvad teie lähedastel ja sugulastel kadestusväärse regulaarsusega või on olnud korduvalt, ärge viivitage, siin on vaja neuroloogi konsultatsiooni ja mõnikord võite vajada psühhiaatri abi ravi määramisel ja korrigeerimisel. Eraldi arutlusteemat väärib eelkõige kognitiivsete häirete ja dementsuse ravi. Peatume dementsuse ravi teemal ja räägime sellest lähemalt uutes artiklites - jääge lainel. Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke need allpool vastavasse veergu.

Postitas autor

Catad_tema Vaimsed häired - artiklid

Kognitiivsed häired üldises kliinilises praktikas

A. Lokshina, meditsiiniteaduste kandidaat, B. Zahharov, meditsiiniteaduste doktor, MMA im. NEED. Sechenov

Käsitletakse küsimusi, mis on seotud erinevate erialade arstide kognitiivsete häirete uurimise asjakohasusega. Erilist tähelepanu pööratakse mittedementsete (kerge ja keskmise raskusega) kognitiivsete häirete diagnoosimisele ja ravile, nende diagnoosimise kriteeriumidele. Näidustatud on kõige lihtsamad neuropsühholoogilised meetodid eakate kognitiivsete häirete diagnoosimiseks ning kirjeldatud selliste patsientide ravimise põhiprintsiipe.
Märksõnad: kognitiivne funktsioon, mõõdukas kognitiivne kahjustus, kerge kognitiivne kahjustus.

Kognitiivsed häired üldises kliinilises praktikas

A. Lokshina, MD; V. Zahharov, MD
I.M. Sechenovi Moskva meditsiiniakadeemia

Töös käsitletakse erinevate erialade arstide kognitiivsete häirete uuringu aktuaalsust puudutavaid probleeme. Erilist rõhku pannakse mittedementsete (kerge ja mõõduka raskusega) kognitiivsete häirete diagnoosimisele ja ravile ning nende diagnostilistele kriteeriumidele. Näidatud on kõige lihtsamad neuropsühholoogilised meetodid kognitiivsete häirete diagnoosimiseks vanemas eas. Kirjeldatakse selliste patsientide ravi põhiprintsiipe.
võtmesõnad: kognitiivsed funktsioonid, mõõdukad kognitiivsed häired, kerged kognitiivsed häired.

Vanadus on tugevaim ja sõltumatum riskitegur kõrgemate aju (kognitiivsete) funktsioonide häirete tekkeks. Vanemate inimeste arvu suurenemisega suureneb kognitiivsete häiretega patsientide arv. Kognitiivsete häirete patofüsioloogia ja neurokeemia vallas tehtud edusammud ning uued andmed neurofarmakoloogias võimaldavad tänapäeval käsitleda kognitiivseid häireid kui osaliselt ravitavat seisundit. Seetõttu on eakate kognitiivsete häirete õigeaegne diagnoosimine ja võimalikult varane ravi alustamine äärmiselt oluline, kuna need häired jõuavad sageli dementsuse astmeni, kui neid diagnoositakse hilja.

Kognitiivsete häirete hilisel diagnoosimisel on mitu põhjust. Esiteks on see nii arstide kui ka eaka inimese lähedaste ebapiisav arusaam vanusega seotud unustamise olemusest. Paljud inimesed usuvad, et mälu ja teiste kognitiivsete funktsioonide langus on eakatel ja seniilses eas normaalne. Seetõttu ei lähe patsiendid ja nende lähedased arsti juurde või saavad pöördudes vastuseks: "see on vanusega seotud", "mida sa oma vanuses tahate?" jne. Samal ajal sõltub kognitiivsete häirete ravi efektiivsus otseselt ravi alustamise ajast. Ilmselgelt on üliraskete häirete staadiumis, kui patsiendid kaotavad enesehooldusoskused või lakkavad teisi ära tundma, abi osutamise võimalused väga väikesed.

Teiseks hilise diagnoosi põhjuseks on neuroloogide, psühhiaatrite, terapeutide, gerontoloogide ja teiste erialade arstide vähesed teadmised selle meetodite kohta. Tavaline kaebuste kogumine, anamnees ja kliiniline läbivaatus ei anna piisavalt teavet kognitiivsete funktsioonide seisundi kohta. Kognitiivsete häirete tuvastamiseks kasutatakse neuropsühholoogilisi meetodeid, mis on spetsiaalsed testid ja ülesanded mälu, tähelepanu, intelligentsuse ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonide määramiseks. Erinevate erialade arstid peaksid kasutama vähemalt lihtsamaid neuropsühholoogilisi meetodeid, nagu Mini-Cog test (vt Diagnostika osa) ja muid skriiningskaalasid.

Kognitiivsete häirete õigeaegne avastamine on teraapia tõhususe oluline tagatis, mis võib ennetada või vähemalt edasi lükata dementsuse tekkimist. Kognitiivsete häirete esmaste ilmingutega eaka piisav ravi parandab oluliselt nii patsiendi kui ka tema lähedaste elukvaliteeti.

Kognitiivsete funktsioonide seisundi ja nende häirete sündroomide hindamine
Kognitiivsed (sünonüümid - kõrgem aju, kõrgem vaimne, kõrgem ajukoor, kognitiivne) funktsioonid kuuluvad aju kõige keerukamate funktsioonide hulka, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine.

Kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad:

gnoos - teabe tajumine, võime ühendada elementaarsed sensoorsed aistingud terviklikeks kujutisteks; gnoosi rikkumine - agnosia või rikkumiste väiksema raskusastmega - düsgnoosia; agnosiaga patsient näeb objekti, oskab seda kirjeldada, kuid ei tunne seda ära, hoolimata esmaste sensoorsete häirete puudumisest;

mälu - võime saadud teavet jäädvustada, salvestada ja korduvalt reprodutseerida; mäluhäired - amneesia või väiksema raskusastmega rikkumiste korral - düsmneesia;

intelligentsus - võime analüüsida teavet, tuvastada sarnasusi ja erinevusi, üldisi ja konkreetseid, peamisi ja sekundaarseid, võime abstraktselt võtta, lahendada probleeme, teha loogilisi järeldusi;

kõne - oskus mõista suunatud kõnet ja väljendada oma mõtteid verbaalselt; kõnehäired - afaasia või väiksema raskusastmega rikkumiste korral - düsfaasia;

praktika - võime õppida ja säilitada mitmesuguseid motoorseid oskusi, mis põhinevad automatiseeritud liigutuste seeriatel; praktika häired - apraksia

või väiksema raskusastmega rikkumiste korral - düspraksia; apraksiaga patsient ei saa seda või teist toimingut sooritada oskuste kaotuse tõttu ("on unustanud, kuidas" teatud toiminguid teha), hoolimata pareesi, koordinatsioonihäirete ja muude esmaste liikumishäirete puudumisest.

Monofunktsionaalne kognitiivne kahjustus, st. isoleeritud afaasia, agnoosia, amneesia või apraksia, esinevad tavaliselt ajukoore teatud osade lokaalsete kahjustuste korral insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kasvajate ja muude põhjuste tagajärjel. Samal ajal kaasnevad eakatel enamiku krooniliste progresseeruvate neurodegeneratiivsete või vaskulaarsete ajuhaigustega polüfunktsionaalsed kognitiivsed häired, kui mitu (või kõik) kognitiivset funktsiooni on samaaegselt alla surutud.

Nosoloogilise diagnoosi seadmiseks, patsiendi juhtimise taktika valimiseks ja prognoosi määramiseks on oluline mitte ainult kognitiivsete häirete olemus, vaid ka nende raskusaste. Vastavalt Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku N.N. Yakhno (2005) eristab rasket, mõõdukat ja kerget kognitiivset häiret.

Raske kognitiivne kahjustus (SCI) viitab kognitiivsete funktsioonide mono- või multifunktsionaalsetele häiretele, mis põhjustavad patsiendi iseseisvuse ja autonoomia täielikku või osalist kaotust, s.t. põhjustada tööalast, sotsiaalset ja (või) leibkonna kohanematust. SBO hõlmab eelkõige degeneratiivset või vaskulaarset dementsust. Epidemioloogiliste andmete kohaselt kannatab dementsuse all vähemalt 5% üle 65–70-aastastest inimestest. Dementsuse või muud tüüpi SBO esinemine viitab olulisele ajukahjustusele, mis tavaliselt areneb välja pikaajalise patoloogilise protsessi tulemusena. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne, kuna SBO-d on enamasti progresseeruvad, harvemini statsionaarsed.

Mõõdukad kognitiivsed häired (MCI) on kognitiivsete funktsioonide mono- või multifunktsionaalsed häired, mis ületavad keskmise vanuse normi, kuid ei põhjusta kohanemist, kuigi võivad põhjustada raskusi patsiendi jaoks rasketes ja ebatavalistes olukordades. MCI-d täheldatakse ajupatoloogia algstaadiumis. Eakatel on MCI levimus 11-17%. Prognoos sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja patsiendi ravist. 5-aastase jälgimisperioodi jooksul muutub MCI 50% patsientidest raskeks, ülejäänud ajal võivad need jääda stabiilseks või taanduda.

MCI sündroomi muudetud diagnostilised kriteeriumid (MCI-revised); J. Touchon, R. Petersen, 2004:

kognitiivsed häired (patsiendi ja (või) tema lähikeskkonna hinnangul);

tõendid kognitiivsete võimete vähenemise kohta võrreldes patsiendi ja (või) tema lähikeskkonna esialgse kõrgema tasemega;

neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid mälu ja (või) muude kognitiivsete funktsioonide halvenemise kohta;

patsiendile harjumuspäraste igapäevaste tegevuste vormide rikkumise puudumine koos keerukate tegevuste rikkumise võimalusega;

pole dementsust.

Kerget kognitiivset häiret (MCI) diagnoositakse 1 või enama kognitiivse funktsiooni languse korral võrreldes esialgse kõrgema tasemega (individuaalne norm); MCI ei mõjuta igapäevast, ametialast ja ühiskondlikku tegevust, sealhulgas selle kõige keerukamaid vorme. MCI võib olla tingitud füsioloogilisest vananemisprotsessist või tekkida orgaanilise ajuhaiguse varases staadiumis. Enamikul juhtudel võib piisav ravi vähendada MCI raskust.

Ainuüksi vanus võib olla ainult kerge ja mitteprogresseeruva kognitiivse kahjustuse põhjuseks. Mõõduka või raske kahjustuse, samuti kognitiivse kahjustuse märgatava progresseerumise korral lühikese aja jooksul räägime praegusest ajuhaigusest. Sellistel juhtudel on vaja luua täpne nosoloogiline diagnoos, mis põhineb olemasolevate häirete kliinilistel ja psühholoogilistel omadustel, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmetel.

Kognitiivsete häirete diagnoosimine
Arvestades kognitiivsete häirete suurt levimust vanemates vanuserühmades, tuleb eakate patsientidega töötamisel olla selles osas teatud valvsus. Kognitiivse sfääri uurimine kõigil eakatel patsientidel ei ole õigustatud. Kuid selline uuring on meie seisukohast väga sobiv:

patsiendi aktiivsed (enesest teatatud) kaebused mälukaotuse või keskendumisraskuste kohta;

sugulaste tunnistused kognitiivse languse kohta viimastel aastatel;

patsiendi võimatus iseseisvalt ja täielikult esitada oma anamneesi või õigesti järgida arsti soovitusi;

"pea pööramise" sümptom: vastuseks arsti küsimusele pöörab patsient pea teda saatva sugulase poole ja suunab küsimuse temale.

Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks võib arst kasutada mis tahes talle teadaolevaid neuropsühholoogilisi meetodeid. Erinevate erialade arstidele soovitame Mini-Kogi tehnikat (vt skeemi). Ilma palju aega võtmata on see tehnika samal ajal väga tundlik. Suutmatus meelde jätta vähemalt 1 sõna pärast viipa või vead kella joonistamisel viitavad kliiniliselt olulise kognitiivse kahjustuse olemasolule. Selliste häirete raskusastet saate kindlaks teha vestluses sugulastega, esitades neile küsimusi patsientide professionaalse, sotsiaalse ja koduse kohanemise taseme kohta.

Meetod "MINI-COG"

1. Juhend: "Korda 3 sõna: sidrun, võti, pall." Sõnu tuleks hääldada võimalikult selgelt ja loetavalt kiirusega 1 sõna sekundis. Pärast seda, kui patsient on kõik 3 sõna kordanud, küsime: „Pidage neid sõnu nüüd meeles. Korrake neid veel üks kord." Jälgime, et patsient mäletaks iseseisvalt kõiki 3 sõna. Vajadusel esitame sõnad uuesti - kuni 5 korda.
2. Juhend: "Palun joonistage sihverplaadile numbritega ümarkell ja nooled." Kõik numbrid peaksid olema omal kohal ja nooled peaksid osutama 13,45-le. Patsient peab iseseisvalt joonistama ringi, korraldama numbrid ja joonistama nooled. Vihjed pole lubatud. Samuti ei tohiks patsient vaadata päris kella oma käel või seinal. Kella 13.45 asemel võib paluda käed külge panna igal muul ajal.
3. Juhend: "Meenutagem nüüd 3 sõna, mis me alguses õppisime." Kui patsient ei suuda sõnu iseseisvalt meelde jätta, võib anda vihje. Näiteks: "Sa õppisid pähe mingisuguse puuvilja ... pilli ... geomeetrilise kujundi."

Kognitiivsete häirete ravi eakatel
Eakate kognitiivsete häirete teraapial on 2 peamist eesmärki: häirete progresseerumise ennetamine ja olemasolevate häirete raskusastme vähendamine, et parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti. Ravi peaks võimaluse korral olema etiotroopne või patogeneetiline. Kõikidel juhtudel on asjakohased järgmised meetmed:

patsiendi igakülgne läbivaatus, südame-veresoonkonna ja teiste somaatiliste haiguste maksimaalse võimaliku hüvitise saavutamine;

vaskulaarsete riskitegurite kontroll: arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimite võtmine, võitlus rasvumise ja kehalise passiivsusega;

patsiendi emotsionaalse seisundi hindamine ja vastavalt näidustustele antikolinergilise toimega antidepressantide (koaksiil, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid) määramine;

mikrotsirkulatsiooni ja aju ainevahetusprotsesside optimeerimine;

neurotransmitterite asendusravi sünaptiliste ülekandeprotsesside optimeerimiseks.

Kognitiivsete häirete ravi üks olulisemaid valdkondi on aju neurotransmitterite süsteeme mõjutavate ravimite kasutamine. Kognitiivsed funktsioonid on aju integreerivad funktsioonid, st. need moodustuvad selle tervikliku (integreeritud) tegevuse tulemusena. Ilmselgelt on sellise integratsiooni protsessis vajalik neuronitevaheliste sünapside optimaalne toimimine, mis sõltub aju neurotransmitterite aktiivsusest.

Aju neurotransmitterisüsteemide mõjutamise strateegia valik sõltub kognitiivse kahjustuse raskusastmest. Seega on atsetüülkolinergiliste ja glutamatergiliste ravimite kasutamine praegu enamiku levinumate dementsuse vormide ravis "kuldstandard". MCI ja MCI puhul on sobivam mõjutada teisi neurotransmitterisüsteeme, peamiselt dopamiinergiliste ja noradrenergiliste.

Dopamiinergilised ja noradrenergilised süsteemid teevad aju vananemise ajal olulisi muutusi. Aju positronemissioontomograafiat kasutanud uuringud näitavad, et kuni 40% ajutüve ja limbilise süsteemi dopamiinergilistest neuronitest sureb vanusega. Sellega kaasneb eesmise ajukoore dopamiini retseptorite tiheduse oluline vähenemine, mis on korrelatsioonis vanusega seotud kognitiivsete funktsioonide langusega. Noradrenergilise vahendamise aktiivsus väheneb koos vanusega, kuigi noradrenergiliste neuronite arv ei vähene. Patoloogilise vananemise korral ületavad muutused dopamiinergilises ja noradrenergilises süsteemis oluliselt füsioloogilisi.

Kliinilises praktikas on dopamiini agonistidest, mida kasutatakse vanusega seotud mälu- ja tähelepanuhäirete raviks, mis ei ulatu dementsuse raskusastmeni, end kõige paremini tõestanud piribediil (Pronoran, Servier). See ravim ühendab dopamiiniretseptori agonisti ja presünaptiliste α2-adrenergiliste retseptorite antagonisti omadused, suurendades nii dopamiinergilise kui ka noradrenergilise süsteemi aktiivsust. Lisaks on Pronoranil vasoaktiivne toime, parandades aju ja perifeerset mikrotsirkulatsiooni.

Pronorani efektiivsus MCI-s on tõestatud topeltpimedas uuringus. D. Nagaradja ja S. Jayshree (2001) töös demonstreeriti, et ravimi kasutamise taustal saavutatakse kognitiivne paranemine 2 korda sagedamini kui platseebo taustal (vt joonis).

Pronorani kasutamine MCI-s (D. Nagaragja et al., 2001); arvud näitavad KShOPSi skaala paranemist (%)

Venemaal uuriti aastatel 2005-2007 Pronorani efektiivsust kognitiivsete häirete ravis, mis ei ulatunud dementsuse raskusastmeni. programmi "Prometheus" raames (programm Pronorani efektiivsuse uurimiseks mõõdukate kognitiivsete häirete sündroomi korral düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia raames).

Prometheuse uuringu esimeses osas ilmnes 12 nädala jooksul annuses 50 mg päevas kasutatud Pronorani statistiliselt oluline positiivne toime 543 patsiendil, kellel oli vanusega seotud või vaskulaarne MCI või MCI. Mõju määrati kindlaks selliste neuropsühholoogiliste skaalade nagu mini-mentaalse seisundi hindamise skaala (MSS) ja kella joonistamise testi tulemuste põhjal.

Prometheuse uuringu teises osas osales 2058 patsienti (1447 naist ja 611 meest), kelle keskmine vanus oli 64,9±8,3 aastat ja kellel oli diagnoositud I ja II staadiumi düstsirkulatoorse entsefalopaatia ning MCI või MCI. Patsiendid võtsid Pronorani annuses 50 mg päevas 12 nädala jooksul. Lisaks oli 49% patsientidest lubatud samaaegne teiste veresoonte ja metaboolsete ravimite kasutamine. Ilmnes Pronorani rahuldav taluvus ja ohutus. Ravi ajal ilmnes enamikul (vähemalt 85%) patsientidest mõõdukas või märkimisväärne kliiniline paranemine vastavalt üldise kliinilise mulje skaalale. Uuringus, milles kasutati neuropsühholoogilisi skaalasid ja üldise kliinilise mulje skaalat, ei ilmnenud Pronorani monoteraapiat ja kombineeritud ravi saanud patsientide vahel statistiliselt olulisi erinevusi. See viitab sellele, et kombineeritud ravi on ohutuse ja talutavuse seisukohalt vastuvõetav, kuid ei anna täiendavat kasu kognitiivsete häirete mõju osas.

Selle uuringu tulemused kinnitasid kognitiivsete häirete suurt esinemissagedust igapäevases ambulatoorses neuroloogilises praktikas. Kuni 70% neuroloogi poole pöördunud eakatest patsientidest oli teatud määral kognitiivne häire. See rõhutab veel kord kognitiivsete häirete õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamise tähtsust, kuna see on üks levinumaid sümptomeid neuroloogilises praktikas.

Üldised ideed kognitiivsete häirete patofüsioloogia ja neurokeemia kohta ning kliiniliste uuringute tulemused viitavad dopamiinergilise ja noradrenergilise ravimi Pronoran kasutamise otstarbekusele häirete puhul, mis ei ulatu dementsuse raskusastmeni. Pronorani soovitatav annus on 50 mg päevas, minimaalne ravi kestus on 3 kuud.

KIRJANDUS

1. Damulin I.V. Alzheimeri tõbi ja vaskulaarne dementsus. / Toim. H.N. Yakhno. - M., 2002. - 85 lk.
2. Zahharov V.V., Yakhno N.N. Mäluhäired. - M.: GeotarMed, 2003. - 150 lk.
3. Zahharov V.V. Ülevenemaaline uurimisprogramm eakate kognitiivsete häirete epidemioloogia ja ravi kohta (“Prometheus”) // Nevrol. ajakiri - 2006; 11:27-32.
4. Lokshina A.B., Zahharov V.V. Kerged ja mõõdukad kognitiivsed häired düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia korral // Nevrol. ajakiri - 2006; üksteist; Lisa nr 1. - S. 57-64.
5. Yakhno N.N. Kognitiivsed häired närvikliinikus // Nevrol. ajakiri - 2006; üksteist; Lisa nr 1. - S. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. locus coeruleuse roll tähelepanu ja käitumise paindlikkuses // Biol Psychiatry. -1999; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. et al. Vanusega seotud kognitiivsed puudujäägid, mida vahendavad muutused juttkeha dopamiinisüsteemis //Am. J. Psühhiaatria. - 2000; 157:635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Piribediili kontrollitud kliiniline uuring tserebrovaskulaarse puudulikkuse ravis // La Clin. Ter. - 1976; 78(2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. jt Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 retard en Neuro-Geriatrie // Psych. Med. -1986; 18:609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. Mesoneokortikaalne dopamiini neuronite süsteem // Neuroloogia. - 1990; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Kognitiivne häire ilma dementsuseta eakatel inimestel: levimus, vaskulaarsed riskitegurid, mõju puudele. Itaalia longitudinaalne vananemisuuring // J. Am. Ger. soc. - 2000; 48:775-782.
12. Golomb J., Kluger A., ​​​​Garrard P. jt. Arsti käsiraamat kerge kognitiivse kahjustuse kohta. - London: Science Press Ltd, 2001. - lk 56.
13. Graham J. E., Rockwood K., Beattie E. L. jt. Kognitiivsete häirete levimus ja raskusaste koos dementsusega ja ilma eakatel inimestel // Lancet. -1997; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Juhuslik uuring dopamiini retseptori agonisti piribediili kohta kerge kognitiivse kahjustuse ravis // Am. J. Psühhiaatria. - 2001; 158(9): 1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Konsensus kergete kognitiivsete häirete kohta // Alzheimeri tõve uurimine ja praktika, E.A.D.C./A.D.C.S. ühine koosolek. - 2005; 10:24-32.
16. Volkov N.D., Logan J., Fowler J.S. et al. Seos vanusega seotud aju dopamiini aktiivsuse languse ning eesmise ja tsingulaarse ainevahetuse kahjustuse vahel // Am. J. Psühhiaatria. - 2000; 157 (1): 75-80.

Dementsuse sümptomid koosnevad kognitiivsetest, käitumuslikest, emotsionaalsetest häiretest ja häiretest igapäevatoimingutes.

Kognitiivne häire on iga dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivsed häired on selle seisundi peamine sümptom, seega on nende olemasolu diagnoosimiseks vajalik.

Kognitiivsed funktsioonid (inglise keelest. tunnetus- "tunnetus") - aju kõige keerulisemad funktsioonid, mille abil viiakse läbi ratsionaalsed teadmised maailmast ja sellega suhtlemine. Mõiste "kognitiivsed funktsioonid" sünonüümid on "kõrgemad ajufunktsioonid", "kõrgemad vaimsed funktsioonid" või "kognitiivsed funktsioonid".

Tavaliselt klassifitseeritakse järgmised aju funktsioonid kognitiivseteks.

• Mälu - võime saadud teavet jäädvustada, salvestada ja korduvalt reprodutseerida.
• Taju (gnosis) - võime tajuda ja ära tunda väljastpoolt tulevat teavet.
• Psühhomotoorne funktsioon (praxis) - motoorsete programmide koostamise, salvestamise ja täitmise võime.
• Kõne on võime mõista ja väljendada mõtteid sõnade kaudu.
• Intelligentsus (mõtlemine) - võime analüüsida teavet, üldistada, tuvastada sarnasusi ja erinevusi, teha hinnanguid ja järeldusi, lahendada probleeme.
• Tähelepanu – oskus tõsta üldisest infovoost esile kõige olulisem, keskenduda jooksvale tegevusele, säilitada aktiivne vaimne töö.
• Suvalise tegevuse reguleerimine - võimalus meelevaldselt valida tegevuse eesmärk, koostada selle eesmärgi saavutamiseks programm ja kontrollida selle programmi rakendamist tegevuse erinevates etappides. Reguleerimise puudumine toob kaasa algatusvõime vähenemise, katkestused jooksvates tegevustes ja suurenenud hajutatavuse. Selliseid häireid nimetatakse tavaliselt "düsregulatiivseteks häireteks".

Dementsus on definitsiooni järgi multifunktsionaalne häire, mistõttu seda iseloomustab mitme või kõigi kognitiivsete võimete samaaegne puudulikkus. Erinevad kognitiivsed funktsioonid on aga erineval määral mõjutatud, olenevalt dementsuse põhjustest. Täpse nosoloogilise diagnoosi seadmisel mängib olulist rolli kognitiivsete häirete tunnuste analüüs.

Erinevate etioloogiate dementsuse kõige levinum kognitiivsete häirete tüüp on mäluhäired. Tõsine ja progresseeruv mälukahjustus, esmalt hiljutiste ja seejärel kaugete elusündmuste tõttu, on Alzheimeri tõve peamine sümptom. Haigus debüteerib mäluhäiretega, seejärel lisanduvad ruumilise praktika ja gnoosi rikkumised. Mõnedel patsientidel, eriti alla 65–70-aastastel, tekivad ka akustilis-mnestilise afaasia tüüpi kõnehäired. Vähemal määral väljenduvad tähelepanu ja vabatahtliku tegevuse regulatsiooni rikkumised.

Samal ajal muutuvad vabatahtliku tegevuse reguleerimise häired algstaadiumis vaskulaarse dementsuse, Lewy kehadega dementsuse, aga ka subkortikaalsete basaalganglionide esmase kahjustusega haiguste (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, jne.). Esinevad ka ruumilise gnoosi ja praktika häired, kuid need on erineva iseloomuga ega põhjusta seetõttu eriti desorientatsiooni kohapeal. Täheldatakse ka mäluhäireid, mis on tavaliselt väljendunud mõõdukal määral. Düsfaasilised häired ei ole tüüpilised.

Frontotemporaalse lobari degeneratsiooni (frontotemporaalne dementsus) korral on düsregulatiivsete kognitiivsete häirete ja kõnehäirete, nagu akustilis-mnestiline ja/või dünaamiline afaasia, kõige tüüpilisem kombinatsioon. Samas säilib elusündmuste mälestus kauaks puutumatuna.

Düsmetaboolse entsefalopaatia korral kannatavad enim kognitiivse tegevuse dünaamilised omadused: iseloomulikud on reaktsioonikiirus, vaimsete protsesside aktiivsus, suurenenud väsimus ja hajutatus. Sageli on see kombineeritud erineva raskusastmega une-ärkveloleku tsükli häiretega.

Dementsuse emotsionaalsed häired on kõige levinumad ja väljenduvad patoloogilise protsessi algfaasis ning taanduvad tulevikus järk-järgult. Emotsionaalsed häired depressiooni kujul esinevad 25-50% Alzheimeri tõve algstaadiumis patsientidest ja enamikul juhtudel vaskulaarse dementsuse ja subkortikaalsete basaalganglionide domineeriva kahjustusega haiguste korral. Väga iseloomulikud on ka ärevushäired, eriti Alzheimeri tõve algfaasis.

Käitumishäired - patoloogiline muutus patsiendi käitumises, mis põhjustab muret tema enda ja/või ümbritsevate inimeste pärast. Nagu emotsionaalsed häired, ei ole ka käitumishäired dementsuse diagnoosimiseks vajalikud, kuid need on väga levinud (ligikaudu 80% patsientidest). Käitumishäired tekivad tavaliselt kerge või mõõduka dementsuse staadiumis.

Kõige levinumad käitumishäired on järgmised.

• Apaatia - motivatsiooni ja algatusvõime langus, patsiendi produktiivse tegevuse puudumine või vähenemine.
• Ärrituvus ja agressiivsus.
• Eesmärgitu motoorne tegevus - nurgast nurka kõndimine, hulkumine, asjade nihutamine ühest kohast teise jne.
• Unehäired - päevane unisus ja psühhomotoorne agitatsioon öösel (nn päikeseloojangu sündroom).
• Söömishäired - söögiisu vähenemine või tõus, toidusõltuvuste muutus (näiteks magusaisu suurenemine), hüperoralism (pidev närimine, imemine, laksutamine, sülitamine, mittesöödavate esemete söömine jne).
• Ebakriitilisus – distantsitunde kaotus, ebadiskreetsed või taktitundetud küsimused ja kommentaarid, seksuaalpidamatus.
• Deliirium – stabiilsed valed järeldused. Kõige tüüpilisemad kahjupetted (sugulased röövivad või plaanivad midagi ebasõbralikku), armukadedus, kahekordistamine (abikaasa asendas väliselt väga sarnane pahatahtlik), deliirium nagu "Ma ei ole kodus".
• Hallutsinatsioonid on sagedamini visuaalsed, inimeste või loomade kujutiste kujul, harvemini kuuldavad.

Häired igapäevastes tegevustes on dementsuse kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite lahutamatu tulemus, aga ka muud neuroloogilised häired, mis on seotud põhiajuhaigusega. Mõiste "igapäevaste tegevuste rikkumine" viitab patsiendi tööalase, sotsiaalse ja koduse kohanemise häiretele. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemise tunnistuseks on võimatus või olulised raskused tööl, teiste inimestega suhtlemisel, majapidamiskohustuste täitmisel ja rasketel juhtudel iseteeninduses. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemine viitab suuremale või väiksemale iseseisvuse ja autonoomia kaotusele, millega kaasneb vajadus kõrvalise abi järele.

Igapäevased tegevused hõlmavad järgmisi tegevusi:

• professionaalne - võime tõhusalt jätkata oma töö tegemist;
• sotsiaalne – võime teiste inimestega tõhusalt suhelda;
• instrumentaalne - kodumasinate kasutamise oskus;
• iseteenindus - võimalus riietuda, teha hügieeniprotseduure, süüa jne.

Teatud dementsuse sümptomite väljakujunemise aja ja esinemisjärjestuse määrab põhihaiguse olemus, kuid mõningaid kõige üldisemaid mustreid on võimalik jälgida.

Reeglina eelneb dementsusele kerge kognitiivse kahjustuse (MCI) staadium. Mõõduka kognitiivse kahjustuse all mõistetakse tavaliselt kognitiivsete võimete langust, mis ületab selgelt vanuse normi, kuid ei mõjuta oluliselt igapäevategevusi.

Mõõduka kognitiivse häire sündroomi muudetud diagnostilised kriteeriumid (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähikeskkonnale (eelistatav on viimane).
• Märgid kognitiivsete võimete hiljutise halvenemise kohta võrreldes selle inimese individuaalse normiga.
• Neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivsete häirete kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmisest vanusenormist).
• Patsiendi tavapärastes igapäevategevustes häireid ei esine, küll aga võib esineda raskusi keerukates tegevustes.
• Dementsus puudub – minimeelse vaimse seisundi skaalal on vähemalt 24 punkti,

Mõõduka kognitiivse häire staadiumis kaebab patsient mäluhäireid või vaimse töövõime langust. Neid kaebusi kinnitavad neuropsühholoogiliste uuringute andmed: need paljastavad objektiivsed kognitiivsed häired. Kognitiivsed häired selles etapis väljenduvad siiski vähesel määral, nii et need ei piira oluliselt patsiendi tavapärast igapäevast tegevust. Samas on võimalikud raskused keerulistes ja ebatavalistes tegevustes, kuid mõõduka kognitiivse häirega patsiendid säilitavad töövõime, on sotsiaalses elus ja igapäevaelus iseseisvad ja iseseisvad ning ei vaja kõrvalist abi. Nende seisundi kriitika on enamasti säilinud, nii et patsiendid on reeglina piisavalt mures nende kognitiivse seisundi muutuste pärast. Sageli kaasnevad kerge kognitiivse häirega emotsionaalsed häired ärevuse ja depressiooni näol.

Häirete progresseerumine ja raskuste ilmnemine patsiendi tavapärastes tegevustes (tavaline töö, suhtlemine teiste inimestega jne) viitavad kerge dementsussündroomi kujunemisele. Selles etapis on patsiendid oma korteris ja lähipiirkonnas täielikult kohanenud, kuid neil on raskusi tööl, tundmatutes piirkondades liigeldes, autoga sõites, arvutustes, finantstehingute tegemisel ja muudes keerukates tegevustes. Kohas ja ajas orienteerumine reeglina säilib, kuid mäluhäirete tõttu on võimalik täpse kuupäeva ekslik määramine. Oma seisundi kriitika on osaliselt kadunud. Huvide ring kitseneb, mis on seotud suutmatusega toetada intellektuaalselt keerukamaid tegevusliike. Käitumishäired sageli puuduvad, samas kui ärevus-depressiivsed häired on väga levinud. Üsna iseloomulik on haiguseelsete isiksuseomaduste teravnemine (näiteks kokkuhoidev inimene muutub ahneks vms).

Raskuste tekkimine oma kodus on märk üleminekust mõõduka dementsuse staadiumisse. Esiteks tekivad raskused kodumasinate kasutamisel (nn instrumentaalsete igapäevaste tegevuste rikkumised). Patsiendid õpivad valmistama toitu, kasutama televiisorit, telefoni, ukselukku jne. Vaja on abi väljastpoolt: algul ainult teatud olukordades ja seejärel - enamasti. Mõõduka dementsuse staadiumis on patsiendid reeglina ajas desorienteeritud, kuid on orienteeritud kohale ja oma isiksusele. Märgitakse kriitika olulist vähenemist: patsiendid eitavad enamikul juhtudel mäluhäirete või muude kõrgemate ajufunktsioonide olemasolu. Väga iseloomulikud (kuid mitte kohustuslikud) käitumishäired, mis võivad ulatuda märkimisväärse raskuseni: ärrituvus, agressiivsus, luulud, ebapiisav motoorne käitumine jne. Patoloogilise protsessi edenedes hakkavad ilmnema raskused iseteeninduses (riietumine, hügieeniprotseduurid).

Rasket dementsust iseloomustab enamikus igapäevastes olukordades patsiendi peaaegu täielik abitus, mis nõuab pidevat kõrvalist abi. Selles etapis taanduvad luulud ja muud käitumishäired järk-järgult, mis on seotud intellektuaalse puudulikkusega. Patsiendid on desorienteeritud kohas ja ajas, esinevad väljendunud praktika-, gnoosi- ja kõnehäired. Kognitiivsete häirete märkimisväärne raskus muudab dementsuse erinevate nosoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika praeguses staadiumis väga keeruliseks, lisanduvad neuroloogilised häired nagu kõnnak ja vaagnapiirkonna häired. Dementsuse lõppstaadiumeid iseloomustavad kõne kaotus, võimetus iseseisvalt kõndida, uriinipidamatus ja dekortikatsiooni neuroloogilised sümptomid.

Dementsuse arengu peamised etapid:

• mõõdukas kognitiivne häire;
• kutse- ja ühiskondliku tegevuse rikkumine;
• vähenenud kriitika, isiksuse muutus;
• instrumentaalse igapäevase tegevuse rikkumine;
• käitumishäirete teke;
• iseteeninduse rikkumine;
• kõne kaotus, vaagnaelundite häired, kusepidamatus;
• kaunistamine.

Kognitiivse defitsiidi peamiste etappide tunnused

	kognitiivsed funktsioonid	Emotsionaalsed ja käitumishäired	igapäevane tegevus
Mõõdukas kognitiivne häire	Mittejämedad rikkumised säilinud kriitikaga	Ärevus- ja depressiivsed häired	ei ole rikutud
kerge dementsus	Rasked rikkumised vähendatud kriitikaga	Ärevus- ja depressiivsed häired. Isiksuse muutused	Rikutud ametialane ja ühiskondlik tegevus. Patsient on kodus iseseisev
mõõdukas dementsus	Rasked rikkumised vähendatud kriitikaga. Desorientatsioon ajas	Deliirium, agressiivsus, sihitu motoorne aktiivsus, une- ja isuhäired, taktitundetus	Rikkus instrumentaalseid igapäevaseid tegevusi. Mõnikord on vaja kõrvalist abi
raske dementsus	Rasked rikkumised. Desorientatsioon kohas ja ajas	Deliiriumi taandareng, algatusvõime puudumine	Iseteenindus katki. Vajab pidevalt kõrvalist abi

Kas olete kunagi mõelnud, miks on inimeste saatused üksteisest nii erinevad, kuna me kõik oleme ühtemoodi paigutatud? Miks siis sellest hoolimata saavutab üks inimene elus edu, teisel aga ei õnnestu pealtnäha kõige lihtsamad asjad?

Muidugi on kõik ajus. Täpsemalt oma võimes sissetulevat infot töödelda. Vaatame, kuidas läheb.

Kujutage ette, et vaatate liikuvat autot.

Teie silmad pole keerulisemad kui videokaamera. Nad lihtsalt teavad, kuidas valgust tajuda ja muuta see signaalivooks. Et need signaalid oleksid mõistlikud, peab teie aju tegema palju lisatööd.

Esiteks peab see tuvastama auto kontuurid selle ümbruse taustal ja võrdlema saadud kuju miljonite teistega, mis on salvestatud teie autosse. mälu. Mõelge lihtsalt sellele, et saate seda teha sekundi murdosaga, ja saate aru, millised hämmastavad võimed teil on. Pealegi saab seda teha ka siis, kui väljas on pime ja autot on näha vaid osaliselt.

Seda protsessi nimetatakse " taju” ja selle tulemuseks on teie meelest auto pilt.

Pilt on palju enamat kui lihtsalt pilt. Teie silmad annavad teile vaid kahe rattaga tasase silueti, samas kui pilt sisaldab kõike, mida teate autodest. Sa mõistad, et see on sõiduk, sellel on 4 ratast, et see on raudne ja väga raske ning et kui sellega ootamatult kokku põrkad, siis ei pruugita sind tervitada. Kuid see pole veel kõik!

Teie aju on pidevalt hõivatud tuleviku ennustamisega! Niipea kui ta autot märkab, arvutab ta kohe välja teie kokkupõrke tõenäosuse. Selleks määrab ta auto näilise nurga suuruse ja teie teadmiste põhjal selle tegeliku pikkuse kohta kindlaks vahemaa, hindab kiirust ja liikumissuunda ning teeb kõik vajalikud arvutused, mille tulemus on teie otsus: jätkake teed või aeglustage.

See hakkas tööle mõtlemine– oskus pildiga erinevaid toiminguid teha ja tagajärgi ennustada. Tänu mõtlemisele suudate oma tegevusi planeerida.

Kirjeldatud protsessid mälu, taju ja mõtlemine on nii keerulised, et isegi kõige võimsam kaasaegne arvuti ei saa nendega nii hästi hakkama kui teie aju. Selle võimalused pole aga piiramatud.

Aju ei suuda analüüsida absoluutselt kõike, mida näete ja kuulete. Iga sekund peab ta valima, milliseid saabuvaid signaale on vaja töödelda ja milliseid saab vahele jätta.

Seda mehhanismi nimetatakse Tähelepanu". Tänu temale analüüsitakse vaid hetkel kõige olulisemat infot. Nii et näiteks kui teele ilmub ootamatult takistus (näiteks sammas või süvend), lülitub teie tähelepanu kohe sellele ja aju arvutab kohe välja uue liikumismarsruudi. Kui aga tähelepanu mingil põhjusel millelegi muule suunatakse, on see katastroof, sest teie sisemaailmas, erinevalt tegelikust, seda takistust lihtsalt ei eksisteeri!