Südame innervatsioon on selle närvide varustamine, mis tagab selle organi ühenduse kesknärvisüsteemiga. See kõlab lihtsalt, kuid kõik teavad, kui hämmastav on inimkeha. Südame varustamine närvidega on tõeline omaette biomaailm. Ja ka keeruline, kuid huvitav anatoomiline teema. Ja nüüd tahaksin sellele tähelepanu pöörata.
Parasümpaatiline innervatsioon
Eelkõige tasub sellest rääkida, kuna süda saab mitte ühe, vaid mitu innervatsiooni - parasümpaatilist, sümpaatset ja tundlikku. Peaksite alustama loetletud esimesest.
Niisiis kuuluvad preganglionilised närvikiud (mida iseloomustab impulsside aeglane juhtimine) vaguse närvide hulka. Need lõpevad südamesiseste ganglionidega - sõlmedega, mis on spetsiaalsete rakkude kogum, mis koosneb aksonitest, dendriitidest ja kehadest.
Ganglionides on teised neuronid, mille protsessid lähevad juhtivussüsteemi, koronaarsooned ja müokard - südame keskmine kiht, mis moodustab selle põhiosa. Samuti on olemas H-kolinergilised retseptorid. Need on kiire toimega ionotroopsed retseptorid – membraanikanalid, mille kaudu ioonid liiguvad.
Efektorrakkudel (need, mis hävitavad antikehi) on omakorda M-kolinergilised retseptorid, mis edastavad signaali heterotrimeersete G-valkude kaudu.
Oluline on tähele panna, et kesknärvisüsteemi erutumisel satuvad sünaptilisse pilusse (aksoni membraani ja keha/dendriidi vahele) mitmesugused bioloogiliselt aktiivsed ained, sh peptiidid (aminohapete ahelad). Seda on oluline arvestada, kuna neil on moduleeriv funktsioon, mis võimaldab teil muuta südame reaktsiooni suurust ja suunda peamisele vahendajale (aine, mis edastab impulsse ühest rakust teise).
Samuti tuleb mainida, et parema vaguse närvi kiud varustavad sinoatriaalset sõlme (sinoatrial), samuti parema aatriumi müokardi. Ja vasakult - atrioventrikulaarne.
käimasolevad protsessid
Südame parasümpaatilise innervatsiooni teemat jätkates tuleks rääkida mõnest olulisest protsessist. Oluline on teada, et parempoolne vagusnärv mõjutab südame löögisagedust ja vasak vagusnärv mõjutab AV juhtivust. Muide, vatsakeste innervatsioon on väga nõrgalt väljendunud, seetõttu on sellel kaudne mõju - ainult sümpaatiliste mõjude pärssimise kaudu.
Esimest korda uurisid seda kõike 19. sajandi keskel vennad Weberid. Just nemad avastasid, et vaguse närvide ärritus (mille kohta kõik eelnev kehtib) aeglustab põhiorgani tööd – kuni täieliku seiskumiseni.
Siiski tasub tagasi pöörduda M-kolinergiliste retseptorite juurde. Neid mõjutab atsetüülkoliin, mis on neuromuskulaarse ülekande eest vastutav vahendaja. Sel juhul aktiveerib see K + kanalid. Need on veega täidetud poorid ja toimivad K+ ioonide transpordi katalüsaatorina.
Selle keerulise protsessi tulemusena võib lihtsal viisil öelda järgmist:
- Välju lahtrist K+. Tagajärjed: rütmi ja juhtivuse aeglustumine AV-sõlmes, erutuvuse ja kontraktsioonitugevuse vähenemine, tulekindla perioodi vähenemine.
- Proteiinkinaasi A vähenenud aktiivsus, mis vastutab ensüümide aktiveerimise ja inaktiveerimise eest organismis. Tulemuseks on selle juhtivuse vähenemine.
Muide, väärib märkimist ka sellise kontseptsiooni nagu "südame eest põgenemine" tähelepanu. See on nähtus, mille puhul selle kokkutõmbed peatuvad, kuna vaguse närv on liiga kaua erutatud olekus, kuid taastub seejärel kohe. Ainulaadne nähtus... Tegelikult väldib keha niimoodi surmaohtu – südameseiskust.
Sümpaatiline innervatsioon
Samuti on oluline seda tähelepanuga puudutada. Eelneva põhjal võib mõista, et südame innervatsiooni on raske lühidalt kirjeldada, eriti lihtsas keeles. Kuid siiski on sümpaatse inimesega lihtsam toime tulla. Vähemalt seetõttu, et erinevalt vaguse närvidest on tema närvid jaotunud ühtlaselt kõigis südameosades.
Niisiis, seal on esimesed neuronid - pseudo-unipolaarsed rakud. Need asuvad rindkere seljaaju 5 ülemise segmendi külgmistes sarvedes. Nende protsessid lõpevad ülemiste ja emakakaela sõlmedega, kust algavad teised neuronid, mis lähevad otse südamesse (sellest oli juttu eespool).
Seda, kuidas sümpaatilised närvid mõjutavad südant, uurisid 19. sajandil vennad Siionid ja seejärel Ivan Petrovitš Pavlov. Nad leidsid, et selle tulemusena on positiivne kronotroopne toime. See tähendab, et kontraktsioonide sagedus suureneb.
Sensoorne innervatsioon
See võib olla nii teadlik kui ka refleks. Esimest tüüpi südame tundlik innervatsioon viiakse läbi:
- Seljaaju sõlmede neuronid (esimene). Nende retseptori otsad moodustavad dendriidid südameseina kihtides.
- Sümpaatilise närvisüsteemi teised neuronid. Need asuvad seljaaju seljaaju seljasarvede enda tuumades.
- kolmandad neuronid. Asub ventrolateraalsetes tuumades. Nende dendriidid ulatuvad posttsentraalse gyruse neljanda ja teise kihi rakkudeni.
Aga refleksinnervatsioon? Seda pakuvad vagusnärvi alumise ja ülemise sõlme neuronid, mille kohta on eespool nii palju öeldud.
On veel üks nüanss, mida tuleb märkida. Südame tundliku innervatsiooni (seda diagrammil tavaliselt ei näidata) viivad läbi teist tüüpi Dogeli aferentsed rakud, mis asuvad südamepõimiku sõlmedes. Just tänu nende dendriitidele tekivad südame seinas retseptorid, millega efektorneuronitele sulguvad aksonid moodustavad ekstratsentraalse reflekskaare. See on veel üks keeruline süsteem, mis tagab inimese südame kõigi kohalike osakondade verevarustuse hetkelise reguleerimise.
Müokard
See on südame keskmine lihaskiht. Nagu eespool mainitud, moodustab see suurema osa selle massist. Ja kuna me räägime südametegevusest, siis ei saa ka müokardi tähelepanuta jätta.
Selle tunnuseks on rütmiliste lihasliigutuste loomine (kontraktsioonide vaheldumine lõõgastumisega). Kuid üldiselt on müokardil neli omadust - erutuvus, automatism, juhtivus ja kontraktiilsus. Igaühest neist tasub lühidalt rääkida.
- Erutuvus. Tegelikult on see südame "vastus" ärritajale (keemiline, mehaaniline, elektriline). Huvitav on see, et lihas reageerib ainult tugevatele löökidele. Läveeelse jõu ärritajat see ei taju. See kõik on tingitud müokardi erilisest struktuurist – erutus pühib sellest kiiresti läbi. Seetõttu tuleb lihase reageerimiseks seda hääldada.
- Automatism ja juhtivus. Nii nimetatakse südamestimulaatori rakkude (stimulaatorite) võimet algatada spontaanset erutust, mis ei nõua neurohumoraalse kontrolli osalemist. See esineb juhtivussüsteemis, mille järel see levib müokardi kõikidesse osadesse.
- Kokkuleppelisus. Seda omadust on kõige lihtsam mõista. Ja siin on mõned iseärasused. Vähesed teavad, et kontraktsioonide tugevus sõltub lihaskiudude pikkusest. Mida rohkem verd südamesse voolab, seda rohkem need venivad. Ja mida võimsamaks kokkutõmbed muutuvad. See on oluline, kuna südameõõnsuste täielik tühjenemine sõltub tugevusest, mis omakorda säilitab sisse- ja väljavoolava vere hulga tasakaalu.
Lihaste ehitamine ja verevool
Eespool on palju räägitud südame tundlikust, sümpaatilisest ja parasümpaatilisest innervatsioonist. Nüüd saame liikuda tema verevarustuse teema juurde. Mis on ka väga detailne, huvitav ja keeruline.
Südamelihas on vereringeprotsessi keskpunkt. Just tema töö tagab kõige olulisema bioloogilise vedeliku liikumise läbi anumate.
Kõik teavad peaaegu, kuidas süda töötab. See on lihaseline organ, mis asub rindkere keskel. See on jagatud vasak- ja parempoolseks sektsiooniks, millest igaühel on vatsake ja aatrium. Sealt see kõik algab. Veri, mis siseneb elundisse, siseneb kõigepealt aatriumisse, seejärel vatsakesse ja seejärel suurtesse arteritesse. Biofluidi liikumissuund määratakse klappidega.
Huvitav on see, et hapnikuvaene veri saadetakse südamest kopsudesse. Seal puhastatakse see CO 2-st, millele järgneb hapnikuga küllastumine. Seejärel siseneb veri veenidesse ja seejärel suurematesse veenidesse. Siis läheb see tagasi südamesse. Kui õõnesveeni on sattunud, siseneb veri paremasse aatriumi.
Nii saab lihtsas keeles kirjeldada suurt vereringeringi. Pöörates tähelepanu allolevale diagrammile, võite umbkaudu ette kujutada, kuidas kõik välja näeb. Ja loomulikult toimub kirjeldatud põhimõtte järgi ka südame verevarustus.
Vererõhk
Temast tasub veidi rääkida. Surve on ju otseselt seotud südame verevarustusega. See luuakse iga kord, kui järgmine "osa" visatakse aordi ja kopsuarterisse. Ja seda juhtub kogu aeg.
Rõhk muutub kõrgemaks, kui süda, tehes tugevamaid ja sagedasemaid kokkutõmbeid, väljutab verd aordi. Ja ka arterioolide ahenemisega. Arterite laienemisel rõhk langeb. Kuid selle väärtust mõjutab ka ringleva vere hulk ja ka selle viskoossus.
Tasub märkida huvitavat nüanssi. Lihasest eemaldudes vererõhk järk-järgult langeb. Miinimumväärtusi täheldatakse veenides. Ja kõrge rõhu (aordi) ja madala rõhu (kopsu, õõnesveeni) erinevus on tegur, mis tagab pideva verevoolu.
Aga näitajad? Normaalne rõhk on 120 kuni 70 (80 on vastuvõetav) mm Hg. Art. See on stabiilne kuni umbes 40. eluaastani. Siis mida vanemaks inimene saab, seda suurem on tema surve. 50–60-aastastel on norm 144/85 mm Hg. Art. Ja üle 80-150/80 mm Hg. Art.
Normist kõrvalekaldumistel on oma nimed ja enamik neist on tuttavad. Hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus, mida täheldatakse puhkeolekus inimesel. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks. Ükskõik kumba neist kahest inimene kannatab, jääb tal siiski teatud määral häiritud verevarustus oma organites.
Südamerütm
Piisavalt on räägitud südame, intrakardiaalsete ja ekstrakardiaalsete närvipõimikute innervatsioonist - nüüd tasub rääkida südame löögisagedusest. Paljud inimesed arvavad, et pulss on lihtsalt sõna "pulss" sünonüüm. Noh, see on vale.
See on südamelihase poolt teatud ajaühikus sooritatud kontraktsioonide arv. Tavaliselt minuti jooksul. Ja pulss on arteri laienemiste arv, mis toimub hetkel, kui süda väljutab verd. Selle väärtus võib langeda kokku pulsisagedusega, kuid ainult täiesti tervetel inimestel.
Kui näiteks südame rütm on häiritud, siis lihas tõmbub juhuslikult kokku. See juhtub, et kaks korda järjest - siis pole vasaku vatsakese lihtsalt aega verega täita. Sellisel juhul toimub teine kokkutõmbumine, kui see on tühi. See tähendab, et veri ei väljuta sellest aordi. Sellest lähtuvalt pole pulss arterites kuuldav. Aga kokkutõmbus juhtus, mis tähendab, et pulsi “konto” on peal.
Samas on selline asi nagu pulsi puudujääk. Täheldatud kodade virvendusarütmiaga. Seda iseloomustab lahknevus südame löögisageduse ja pulsisageduse vahel. Sellistel juhtudel ei saa pulsi mõõtmisega kindlaks teha kontraktsioonide sagedust. Selleks tuleb kuulata südamelööke. Näiteks fonendoskoobi abil.
Südame löögisageduse normid
Neid peaks teadma iga inimene, kes oma kehast hoolib. Noh, siin on üldtunnustatud tabel tervete inimeste pulsi normi vanuse kohta.
Isiku vanus | Kokkutõmbumise sagedus (minimaalne ja maksimaalne) | Tähendab |
Kuni 1 kuu | ||
Alates 1 kuust kuni 1 aastani | ||
1 kuni 2 aastat | ||
Alates 4 kuni 6 | ||
6-8 | ||
8-10 | ||
10-12 | ||
12-15 | ||
Alla 50-aastased täiskasvanud | ||
Tuleb märkida, et kui inimesel on suurenenud kontraktsioonide sagedus, on see tahhükardia. Peate muretsema, kui nende arv ületab 80 minutis. Kui kontraktsioonide sagedus on alla 60, pole ka selles midagi head, kuna see nähtus on rikkumine - bradükardia.
Südame löögisageduse normide tabeli järgi vanuse järgi saate oma näitajaid kontrollida. Kuid tasub meeles pidada ka seda, et sagedus sõltub inimese vormist, tema soost ja keha suurusest. Hea füüsilise vormiga patsientidel on pulss alati alla normi – umbes 50 minutis. Naistel on see reeglina 5-6 korda suurem ajaühiku kohta kui meestel.
Muide, pulss sõltub ka igapäevastest biorütmidest, sellega tuleks arvestada. Kõrgeimad hinnad on vahemikus 15.00-20.00.
Väikesed pulsi- ja pulsikõikumised on normaalsed, kuid kui neid esineb liiga sageli, siis on põhjust muretsemiseks. Sageli on see vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, endokriinsete häirete ja muude haiguste sümptom.
Südame maht
Veel üks teema, millele tuleks tähelepanu pöörata. Sellised mõisted on olemas - südame süstoolne ja minutimaht. Need on otseselt seotud südame innervatsiooni ja selle verevarustusega. Ja selle kohta - natuke rohkem.
Verehulka, mille vatsakese teatud ajaühikus (üldtunnustatud – minut) väljastab, nimetatakse südame minutimahuks. Tervel täiskasvanul on see ligikaudu 4,5-5 liitrit. Muide, helitugevus on sama nii vasaku kui ka parema vatsakese jaoks.
Kui jagate minutimahu lihaste kontraktsioonide arvuga, saate kurikuulsa süstoolse. Arvutamine on äärmiselt lihtne. Terve inimese süda teeb minutis ligikaudu 70-75 kontraktsiooni. See tähendab, et süstoolne maht on 65-70 milliliitrit verd.
Kuigi need on muidugi üldistatud näitajad. Südame füsioloogia ja innervatsiooni teemast eemaldudes tasub tähele panna nn integraalreograafia meetodit. See on viis, kuidas saate väga täpselt kindlaks määrata konkreetse inimese kurikuulsad mahud. Loomulikult pole see lihtne – registreeritakse kudede elektritakistus, veretakistus ja palju muid andmeid. Keerulisemate arvutuste jaoks on olemas ka valemid. Aga see on juba keeruline anatoomia ja see teema ei puuduta otseselt südame innervatsiooni.
Järeldus
Niisiis, ülalpool käsitleti üksikasjalikult, kuigi lühidalt, südame autonoomset innervatsiooni, lihaste struktuuri, verevarustuse, rõhu ja südame löögisageduse teemat. Eelneva põhjal võime teha järelduse, mis on juba ilmne: kõik meie kehas on omavahel seotud. Üks ei saa eksisteerida ilma teiseta. Eriti kui tegemist on südamega. Lõppude lõpuks on tema töö peamine mehaanilise energia allikas vere liikumiseks veresoontes, mis tagab ainevahetuse järjepidevuse ja energia säilimise kehas.
See lihas on funktsionaalne ja sellel on hästi arenenud mitmeastmeline regulatsioonisüsteem, tänu millele on selle tegevus kohandatud nii vereringesüsteemi toimimise dünaamiliselt muutuvate tingimuste kui ka keha vajadustega.
Arutlusel oleva teemaga seotud teadmiste kinnistamiseks peaksite pöörama tähelepanu ülaltoodud diagrammidele.
Sissejuhatus
2. Südame tsükkel
Järeldus
Kasutatud kirjanduse loetelu
Sissejuhatus
Inimese süda - vereringesüsteemi keskorgan - on õõnes lihaseline, koonusekujuline organ, mis asub rinnaõõnes ja toimib pumbana, tagades vere liikumise vereringesüsteemis .. See jaguneb parempoolseks ja vasakpoolsed pooled tugeva vaheseinaga. Kumbki pool koosneb kahest sektsioonist: aatrium ja vatsake, mis on omavahel ühendatud avaga, mis on suletud klapiga. Vasakpoolses osas koosneb klapp kahest klapist, paremal - kolmest.
Südamelihast iseloomustab automaatsus, s.t. võime genereerida oma elektrilist aktiivsust. Eraldatud süda ja isegi isoleeritud südamelihase rakk lööb rütmiliselt ise.
Südame kokkutõmbed on nii närvi- kui ka endokriinsüsteemi kontrolli all. Autonoomse närvisüsteemi kiud võivad muuta kontraktsioonide rütmi: sümpaatiline stimulatsioon suureneb ja parasümpaatiline südamelihase kontraktsioonide sagedus väheneb.
Viimaste aastakümnete jooksul on seoses histokeemiliste ja elektronmikroskoopiliste meetodite kasutamisega saadud uusi andmeid inimese südame närviaparaadi ehituse kohta, mille tulemusena on tekkinud ideed närvipõimikute ja sõlmede jaotumise kohta. südame membraane on selgitatud ja südameinnervatsiooni skeemis on tehtud muudatusi, mistõttu valitud kahtlusteema asjakohasus ei kutsu.
Käesoleva töö eesmärk: südame innervatsiooni, südame juhtivuse süsteemi, aga ka südametsükli igakülgne uurimine ja iseloomustus.
Töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, kokkuvõttest ja kirjanduse loetelust. Töö kogumaht on 11 lehekülge.
1. Südame innervatsioon. südame juhtivussüsteem
Südame tegevust kontrollivad pikliku medulla ja silla südamekeskused. Südamekeskuste impulsid edastatakse mööda sümpaatilisi närve ja parasümpaatilisi närve, need on seotud kontraktsioonide sageduse, kontraktsioonide tugevuse ja trioventrikulaarse juhtivuse kiirusega. Sarnaselt teistele elunditele on närvimõjude edasikandjateks südamele vahendajad - parasümpaatilises närvisüsteemis atsetüülkoliin ja sümpaatilises närvisüsteemis norepinefriin.
Südame innervatsioonil on nii anatoomiliselt kui ka füsioloogiliselt mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Füsioloogilised tunnused seisnevad eelkõige selles, et südame aktiivsust reguleerib kesknärvisüsteem (KNS).
I.P. Pavlov oma väitekirjas "Südame tsentrifugaalnärvid" 1883. aastal tõestas, et "südame tööd juhivad neli tsentrifugaalnärvi: aeglustavad, kiirendavad, nõrgenevad ja tugevnevad". Lisaks on südamel automatismi omadus, see tähendab võime rütmiliselt kokku tõmbuda ilma välise stiimuli ja kesknärvisüsteemi mõjuta. Seega on see keha isereguleeruv süsteem.
Südamel on kompleksne organisisene närviaparaat, mida esindavad rindkere aordipõimikust väljuvad südamenärvid, mis sisenevad südamesse, närviganglionid – selle seinas paiknevad närvirakkude kobarad ja südameganglionide närvirakkudest pärinevad närvikiud, ja lõpuks närvilõpmed – retseptorid ja efektorid.
Närvide väljumine rindkere aordipõimikust toimub ülemise õõnesveeni mediaalses seinas, tõusva aordi ees ja taga, aordi ja kopsutüve vahel, kopsutüve taga, vasakul ja paremal . Tundlikud närvikiud, mis koosnevad vagusnärvi ja seljaaju sõlmedest, autonoomsed motoorsed kiud, mida esindavad preganglionaarsed parasümpaatilised ja postganglionilised sümpaatilised komponendid, lähenevad südamele mööda närve (joonis 1).
Joonis 1. Südame innervatsioon.
Südame juhtivussüsteem (PCS)
Veri juhitakse südame seina läbi parema ja vasaku koronaararteri (koronaararteri), mis hargnevad aordist selle klapi lähedalt. Struktuuri järgi kuuluvad nad lihaselastset tüüpi arteritesse. Koronaararterid hargnevad väikesteks arteriteks, mis varustavad verega südame membraane. Arterite ja veenide väikeste harude vahel on anastomoosid. Südameklappide voldikutes ei ole veresooni. Müokardis punuvad kiud tiheda võrguga suur hulk kapillaare, moodustades kitsa ahelaga võrgustiku, mis tagab mikrotsirkulatsiooni protsessid. Kapillaaride võrgud laienevad piki lihaskiude. On näidatud, et iga kontraktiilne müotsüüt on kontaktis vähemalt kahe kapillaariga. Kapillaaridest kogutakse veri koronaarveenidesse, mis voolavad paremasse aatriumisse.
Südame innervatsiooni viivad läbi sümpaatilise ja vagusnärvi kiud, mis moodustavad membraanides närvipõimikuid koos intramuraalsete ganglionidega. Postganglionilised sümpaatilised kiud sisaldavad stellate ganglioni rakkude aksoneid ja eesmiste rindkere sümpaatiliste sõlmede rakke. Aksonite terminaalne paksenemine moodustab südames motoorseid närvilõpmeid.
Parasümpaatilised kiud sisaldavad rakkude aksoneid, nende kehad paiknevad vagusnärvi tuumas medulla piklikus. Südames moodustavad nad intrakardiaalse ganglioni neuronitel sünapsid, mille aksonid lõpevad lihasrakkudel.
Müokardi dendriitide terminaalsed harud moodustavad arvukalt tundlikke närvilõpmeid, mille võib jagada kahte rühma (joonis 2).
Riis. 2. Südame innervatsiooni skeem
1 - vaguse närvi aferentne kiud; 2 - sõlme läbiv aferentne kiud; 3 - intrakardiaalne parasümpaatiline sõlm; 4 - postganglioniline kiud; 5 - preganglioniline kiud; b - tähtkuju sümpaatiline sõlm; 7 - mehhanoretseptorid; 8 - lihaste retseptorid; 9 - veresoon; 10 - müokardiotsüüdid; 11 - motoorsed närvilõpmed.
Üks rühm on mehhanoretseptorid, mis paiknevad sidekoe kihtides ja arterioolide ümber. Neis tekib signaal, kui veresoonte valendik muutub ja sidekude venib. Nende retseptorite tsentripetaalsed impulsid põhjustavad südame löögisageduse refleksi kiirenemist. Teine rühm on lihaseretseptorid, mis näevad välja nagu spiraal. Need on spetsialiseerunud müotsüütide kokkutõmbumisest märku andma. Lisaks moodustuvad intrakardiaalsetes ganglionides koondunud mitmesuguste närvirakkude osalusel kohalikud reflekskaared.
Südame kontraktiilse funktsiooni reguleerimist ja koordineerimist teostab selle juhtiv süsteem. Need on ebatüüpilised lihaskiud (südame juhtivad lihaskiud), mis koosnevad südame juhtivatest müotsüütidest, on rikkalikult innerveeritud, väikese arvu müofibrillidega ja rohke sarkoplasmaga, millel on võime juhtida ärritust südame närvidest kodade ja kodadeni. ventrikulaarne müokard.
Südame juhtivussüsteemi keskpunktid on kaks sõlme (joonis 3):
1) sinoatriaalne sõlm (Keys-Flecki sõlm), mis asub parema aatriumi seinas ülemise õõnesveeni avause ja parema kõrva vahel ning annab harusid kodade müokardile;
2) atrioventrikulaarne sõlm (Ashoff-Tavara node), mis asub interatriaalse vaheseina alumise osa paksuses. Ülevalt alla läheb see sõlm atrioventrikulaarsesse kimpu (His kimp), mis ühendab kodade müokardi vatsakeste müokardiga. Interventrikulaarse vaheseina lihaselises osas jaguneb see kimp parem- ja vasakpoolseks jalaks. Südame juhtivussüsteemi kiudude (Purkinje kiud) terminaalsed harud, milleks need jalad lagunevad, lõpevad vatsakeste müokardis.
 |
Riis. 3. Südame juhtivuse süsteemi skeem
1 - sinoatriaalne sõlm; 2 - atrioventrikulaarne sõlm;
3 - atrioventrikulaarne pagasiruumi (His kimp); 4 - selle jalad ja oksad
Kõik need juhtivussüsteemi komponendid moodustavad ebatüüpilised lihasrakud, mis on funktsionaalselt spetsialiseerunud impulsi tekitamisele, mis levib kogu südames ja põhjustab selle osakondade kokkutõmbumist vajalikus järjestuses ja teatud sagedusega (sõlmerakud), või selle juhtivus ja ülekandumine kontraktiilsetele müotsüütidele.
Juhtimissüsteemi ebatüüpilistel müotsüütidel on iseloomulikud mikroskoopilised ja ultrastruktuursed tunnused, mis eristavad neid kontraktiilsetest müotsüütidest. Normaalse hematoksüliiniga värvimise korral on need heledamad, ebakorrapärase ovaalse kujuga ja reeglina on nende põikiläbimõõt 2-3 korda suurem kui kontraktiilsete müotsüütide läbimõõt.
Sinoatriaalse sõlme koostises leiti aga väikesed ümara kujuga rakud. Funktsionaalses mõttes on need südamestimulaatorid - südamestimulaatorid. Ebatüüpiliste müotsüütide jaoks on väga iseloomulik sarkoplasma suur hulk ja müofibrillaarse aparatuuri halb areng.
Müofibrillid hõivavad rakkude tsütoplasmas kõige perifeerseima osa, neil ei ole paralleelset orientatsiooni, mille tulemusena on põikitriibumine ebatüüpiliste müotsüütide jaoks ebatavaline. Neil on halvasti arenenud sarkoplasmaatiline retikulum, puudub T-toru süsteem ja sarkoplasmas on vähe mitokondreid, kuid suur hulk glükogeenigraanuleid. Need rakud sisaldavad palju glükolüütilisi ensüüme ja vähendatud koguses aeroobseid oksüdatsiooniensüüme (suktsinaatdehüdrogenaas ja tsütokroomoksüdaas), mis viitab anaeroobse glükolüüsi ülekaalule neis. Juhtsüsteemi rakud on hapnikunälja suhtes palju vastupidavamad kui kontraktiilsed müotsüüdid.
südame juhtivussüsteem. Südame innervatsioon.
Südame rütmilises töös ja üksikute südamekambrite lihaste tegevuse koordineerimisel on oluline roll südame juhtiv süsteem , mis on keeruline neuromuskulaarne moodustis. Selle koostise moodustavad lihaskiud (juhtivad kiud) on erilise struktuuriga: nende rakud on müofibrillide vaesed ja sarkoplasmarikkad, seetõttu on nad kergemad. Need on mõnikord palja silmaga nähtavad heledate niitide kujul ja kujutavad endast algse süntsütiumi vähem diferentseeritud osa, kuigi need on suuremad kui tavalised südame lihaskiud. Juhtivas süsteemis eristatakse sõlmed ja kimbud.
1. sinoatriaalne sõlm , nodus sinuatrialis, asub parema aatriumi seinas (sulcus terminalis, ülemise õõnesveeni ja parema kõrva vahel). See on seotud kodade lihastega ja on oluline nende rütmilise kokkutõmbumise jaoks.
2. atrioventrikulaarne sõlm , nodus atrioventricularis, paikneb parema aatriumi seinas, trikuspidaalklapi cuspis septalis lähedal. Sõlme kiud, mis on otseselt seotud aatriumi lihastega, jätkuvad vatsakeste vahelisse vaheseina atrioventrikulaarse kimbu kujul, fasciculus atrioventricularis (kimp tema) . Ventrikulaarses vaheseinas jaguneb kimp kaheks kaks jalga - crus dextrum et sinistrum, mis lähevad samade vatsakeste seintesse ja hargnevad nende lihastes endokardi alla. Atrioventrikulaarne kimp on südame töö jaoks väga oluline, kuna selle kaudu kandub kodadest vatsakestesse kontraktsioonilaine, mille tõttu luuakse süstooli rütmi - kodade ja vatsakeste - regulatsioon.
Seetõttu on kodad omavahel ühendatud sinoatriaalse sõlme kaudu ning kodad ja vatsakesed on ühendatud atrioventrikulaarse kimbuga. Tavaliselt kandub ärritus paremast aatriumist sinoatriaalsest sõlmest atrioventrikulaarsesse sõlme ja sealt mööda atrioventrikulaarset kimpu mõlemasse vatsakesse.
Erilise ehituse ja funktsiooniga südamelihastele innervatsiooni tagavad närvid on keerulised ja moodustavad arvukalt põimikuid. Kogu närvisüsteem koosneb: 1) sobivatest tüvedest, 2) südamevälistest põimikutest, 3) põimikutest südames endas ja 4) põimikuga seotud sõlmeväljadest.
Funktsionaalselt jagunevad südame närvid 4 tüüpi (I.P. Pavlov): aeglustub ja kiireneb, nõrgeneb ja tugevneb . Morfoloogiliselt lähevad need närvid kõrts. vagus ja oksad truncus sympathicus. Sümpaatilised närvid (peamiselt postganglionilised kiud) väljuvad kolmest ülemisest emakakaela ja viiest ülemisest rindkere sümpaatilisest sõlmest: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior ja nn. cardiaci thoracici sümpaatilise kehatüve rindkere sõlmedest.
südame oksad vagusnärv alustada selle emakakaela (rami cardiaci cervicales superiores), rinnakorvi (rami cardiaci thoracici) ja n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Südamele lähenevad närvid jagunevad kahte rühma - pealiskaudne ja sügav. Loetletud allikatest moodustuvad kaks närvipõimikut:
1) pealiskaudne, plexus cardiacus superficialis, aordikaare (selle all) ja kopsutüve hargnemiskoha vahel;
2) sügav, plexus cardiacus profundus, aordikaare (selle taga) ja hingetoru bifurkatsiooni vahel.
Need põimikud jätkuvad samanimelisi veresooni ümbritsevasse põimikusse coronarius dexter et sinister, samuti põimikusse, mis asub epikardi ja müokardi vahel. Viimasest põimikust väljuvad närvide organisisene hargnemine. Põimikud sisaldavad arvukalt ganglionrakkude rühmi, närvisõlmesid.
Aferentsed kiud algavad retseptoritest ja lähevad koos vaguse ja sümpaatiliste närvide osana efferentsete kiududega.
Esimeste neuronite kehad asuvad rindkere seljaaju viie ülemise segmendi külgmistes sarvedes. Nende neuronite protsessid lõpevad emakakaela ja ülemise rindkere sümpaatiliste sõlmedega. Nendes sõlmedes asuvad teised neuronid, mille protsessid lähevad südamesse. Postganglionilised kiud on osa mitmest südamenärvist. Enamik südant innerveerivatest sümpaatilistest närvikiududest väljub stellaatganglionist. Ganglionid sisaldavad N-kolinergilisi retseptoreid (vahendaja on atsetüülkoliin). β-adrenergilised retseptorid asuvad efektorrakkudel. Norepinefriin hävitatakse palju aeglasemalt kui atsetüülkoliin ja seetõttu toimib see kauem. See seletab tõsiasja, et pärast sümpaatilise närvi stimulatsiooni lõpetamist püsivad südame kontraktsioonide suurenemine ja suurenemine mõnda aega.
Erinevalt vaguse närvidest on sümpaatilised närvid jaotunud ühtlaselt südame kõikides osades.
Sümpaatiliste närvide mõju südamele uurisid kõigepealt vennad Siionid (1867) ja seejärel I. P. Pavlov. Siionid kirjeldasid positiivset kronotroopset toimet südame sümpaatiliste närvide stimuleerimisel), nimetasid nad vastavaid kiude nn. accelerantes cordis (südame kiirendajad).
Sümpaatilise närvi ärrituse või otsese kokkupuute korral adrenaliini või norepinefriiniga täheldatakse positiivset batmo-, dromo-, krono- ja inotroopset toimet.
Aktsioonipotentsiaalide ja müogrammide tüüpilised muutused sümpaatiliste närvide või nende vahendaja mõjul.
Sümpaatilise närvi stimulatsiooni mõju täheldatakse pärast pikka varjatud perioodi (10 s või rohkem) ja see jätkub pikka aega pärast närvistimulatsiooni lõpetamist (joonis).
Riis. . Sümpaatilise närvi stimulatsiooni mõju konna südamele.
A - südame löögisageduse järsk tõus ja tõus sümpaatilise närvi stimulatsiooni ajal (ärrituse märk alumisel real); B - sümpaatilise närvi stimuleerimise ajal esimesest südamest võetud soolalahuse mõju teisele südamele, mis ei olnud ärritunud.
I. P. Pavlov (1887) avastas närvikiud (võimendusnärv), mis suurendavad südame löögisagedust ilma märgatava südame löögisageduse suurenemiseta (positiivne inotroopne toime).
Intraventrikulaarse rõhu registreerimisel elektromanomeetriga on selgelt näha "võimendava" närvi inotroopne toime. "Tugevdava" närvi väljendunud mõju müokardi kontraktiilsusele avaldub eriti kontraktiilsuse rikkumistes.
Riis. . "Tugevdava närvi" mõju südame kontraktsioonide dünaamikale;
"Tugevdav" närv mitte ainult ei suurenda normaalseid vatsakeste kontraktsioone, vaid välistab ka vaheldumise, taastades ebaefektiivsed kontraktsioonid normaalseteks (joonis). Südame kontraktsioonide vaheldumine on nähtus, kui üks “normaalne” müokardi kontraktsioon (vatsakeses tekib rõhk, mis ületab aordi rõhku ja veri väljub vatsakesest aordi) vaheldub “nõrga” müokardi kontraktsiooniga, mille korral rõhk vatsakeses süstoolis ei ulatu rõhuni aordis ja vere väljutamist ei toimu. I.P.Pavlovi sõnul on “tugevdava” närvi kiud eriliselt troofilised, st. ainevahetusprotsesside stimuleerimine.
Riis. . Südame kontraktsioonide jõu vaheldumise kõrvaldamine "tugevdava" närvi abil;
a - enne ärritust, b - närviärrituse ajal. 1 - EKG; 2 - rõhk aordis; 3 - rõhk vasakus vatsakeses enne närvi stimulatsiooni ja selle ajal.
Närvisüsteemi mõju südamerütmile esitatakse praegu korrigeerivana, s.t. südamerütm pärineb selle südamestimulaatorist ja närvimõjud kiirendavad või aeglustavad südamestimulaatori rakkude spontaanset depolarisatsiooni, kiirendades või aeglustades südame löögisagedust.
Viimastel aastatel on teatavaks saanud faktid, mis viitavad närvisüsteemi mitte ainult korrigeerivate, vaid ka käivitavate mõjude võimalikkusele südamerütmile, kui läbi närvide tulevad signaalid käivitavad südame kokkutõmbed. Seda võib täheldada katsetes, kus vagusnärvi stimuleeritakse selles olevate loomulike impulsside lähedases režiimis, st. impulsside "volled" ("pakid"), mitte pidev voog, nagu traditsiooniliselt tehti. Kui vagusnärvi stimuleeritakse impulsside "voldidega", tõmbub süda nende "voldude" rütmis kokku (iga "volley" vastab ühele südame kokkutõmbumisele). "Volude" sagedust ja omadusi muutes on võimalik juhtida südamerütmi laias vahemikus.
Keskrütmi taastootmine südame poolt muudab dramaatiliselt sinoatriaalse sõlme aktiivsuse elektrofüsioloogilisi parameetreid. Kui sõlm töötab automaatrežiimis, samuti sageduse muutumisel vagusnärvi stimulatsiooni mõjul traditsioonilises režiimis, toimub ergutus sõlme ühes punktis, keskrütmi taasesitamise korral sõlme rakud osalevad samaaegselt ergastuse algatamises. Ergastuse liikumise isokroonsel kaardil sõlmes kajastub see protsess mitte punktina, vaid suure alana, mille moodustavad samaaegselt ergastatud struktuurielemendid. Signaalid, mis tagavad tsentraalse rütmi sünkroonse taastootmise südame poolt, erinevad oma vahendaja iseloomu poolest vagusnärvi üldistest pärssivatest mõjudest. Ilmselt erinevad sel juhul vabanevad reguleerivad peptiidid koos atsetüülkoliiniga oma koostiselt; igat tüüpi vagusnärvi efektide rakendamist tagab selle vahendajate segu ("vahendaja kokteilid").
Selleks, et muuta inimestel pikliku medulla südamekeskusest impulsside "pakkide" saatmise sagedust, saate seda mudelit kasutada. Inimesele pakutakse hingata kiiremini, kui tema süda kokku tõmbub. Selleks jälgib ta fotostimulaatori pirni vilkumist ja toodab iga valgussähvatuse kohta ühe hingetõmbe. Fotostimulaator paigaldatakse sagedusega, mis ületab esialgse pulsisageduse. Hingamisteede ergastuse kiiritamise tõttu medulla südame neuronitesse, vagusnärvi südame efferentsetes neuronites, moodustuvad impulsside "paketid" uues hingamis- ja südamekeskustele ühises rütmis. Sel juhul saavutatakse hingamis- ja südamelöögi rütmide sünkroniseerimine tänu vagusnärvide kaudu südamesse saabuvate impulsside "voldude". Koertega tehtud katsetes täheldatakse hingamis- ja südamerütmide sünkroniseerimise nähtust koos hingamise järsu suurenemisega ülekuumenemise ajal. Niipea, kui kiire hingamise rütm muutub võrdseks pulsisagedusega, sünkroniseeritakse mõlemad rütmid ja muutuvad sünkroonselt teatud vahemikus kiiremaks või aeglasemaks. Kui samal ajal on signaalide juhtimine mööda vagusnärve häiritud nende lõikamise või külmblokaadi tõttu, siis kaob rütmide sünkroniseerimine. Järelikult tõmbub süda selle mudeli puhul kokku ka vagusnärvide kaudu talle tulevate impulsside "voldude" mõjul.
Ülaltoodud eksperimentaalsete faktide kogum võimaldas kujundada ettekujutuse tsentraalse südamerütmi generaatori olemasolust koos intrakardiaalsega (V.M. Pokrovsky). Samal ajal moodustab viimane looduslikes tingimustes südame adaptiivseid (adaptiivseid) reaktsioone, taasesitades vagusnärvide kaudu südamesse tulevate signaalide rütmi. Intrakardiaalne generaator pakub elutuge, säilitades südame pumpamisfunktsiooni juhuks, kui keskgeneraator on anesteesia, mitmete haiguste, minestamise jms ajal välja lülitatud.
Verevarustus ja südame innervatsioon. Süda saab arteriaalset verd reeglina kahest koronaarsest (koronaarsest) vasakust ja paremast arterist. Parem koronaararter algab parema aordi siinuse tasemel ja vasak koronaar - selle vasaku siinuse tasemel. Mõlemad arterid pärinevad aordist, veidi poolkuuklappide kohal ja asuvad pärgarteri sulcus. Parem koronaararter läbib parema aatriumi aurikli alt, läheb mööda südame paremat pinda mööda koronaarsulkust, seejärel mööda tagumist pinda vasakule, kus see anastomoosib koos vasaku koronaararteri haruga. Parema pärgarteri suurim haru on tagumine vatsakestevaheline haru, mis mööda samanimelist sulkust on suunatud selle tipu poole. Parema koronaararteri oksad varustavad verega parema vatsakese ja aatriumi seina, vatsakestevahelise vaheseina tagaosa, parema vatsakese papillaarseid lihaseid, südame juhtivuse süsteemi sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme.
Vasak koronaararter asub kopsutüve alguse ja vasaku aatriumi kõrva vahel, see jaguneb kaheks haruks: eesmine interventrikulaarne ja painutaja. Eesmine vatsakestevaheline haru kulgeb piki samanimelist sulkust selle tipu suunas ja anastomoosib koos parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga. Vasak koronaararter varustab vasaku vatsakese seina, papillaarlihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seina. Koronaararterite harud võimaldavad varustada verega kõiki südame seinu. Müokardi metaboolsete protsesside kõrge taseme tõttu kordavad südamelihase kihtides üksteisega anastoomseeruvad mikroveresooned lihaskiudude kimpude kulgu. Lisaks on ka teist tüüpi südame verevarustus: paremakäeline, vasakukäeline ja keskmine, mil müokard saab rohkem verd pärgarteri vastavast harust.
Südames on rohkem veene kui arterites. Enamik südame suurtest veenidest kogutakse ühte venoossesse siinusesse.
Venoosse siinuse voolus: 1) suur südameveen väljub südame tipust, parema ja vasaku vatsakese esipinnast, kogub verd mõlema vatsakese esipinna veenidest ja vatsakestevahelisest vaheseinast; 2) südame keskmine veen kogub verd südame tagapinnalt; 3) väike südameveen asub parema vatsakese tagumisel pinnal ja kogub verd südame paremast poolest; neli) vasaku vatsakese tagumine veen moodustub vasaku vatsakese tagumisel pinnal ja juhib sellest piirkonnast verd; 5) vasaku aatriumi kaldus veen - pärineb vasaku aatriumi tagumisest seinast ja kogub sealt verd.
Südames on veenid, mis avanevad otse paremasse aatriumisse: südame eesmised veenid millesse siseneb veri parema vatsakese eesmisest seinast ja südame väikseimad veenid voolab paremasse aatriumi ja osaliselt vatsakestesse ja vasakusse aatriumi.
Süda saab sensoorse, sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni.
Sümpaatilised kiud paremast ja vasakpoolsest sümpaatilisest tüvest, läbides südamenärve, edastavad impulsse, mis kiirendavad südame löögisagedust, laiendavad koronaararterite luumenit ning parasümpaatilised kiud juhivad impulsse, mis aeglustavad südame löögisagedust ja ahendavad koronaararteri valendikku. arterid. Tundlikud kiud südame seinte ja selle veresoonte retseptoritest lähevad närvide osana seljaaju ja aju vastavatesse keskustesse.
Südame innervatsiooni skeem (V.P. Vorobjovi järgi) on järgmine. Südame innervatsiooni allikateks on südamenärvid ja südamesse minevad oksad; ekstraorgaanilised südamepõimikud (pindmised ja sügavad), mis asuvad aordikaare ja kopsutüve lähedal; intraorgaaniline südamepõimik, mis paikneb südame seintes ja on jaotatud kõigis selle kihtides.
Emakakaela ülemine, keskmine ja alumine, samuti rindkere südamenärvid saavad alguse parema ja vasaku sümpaatilise tüve kaela- ja ülemisest sõlmest II-V. Südant innerveerivad ka parema ja vasaku vagusnärvi südameharud.
Pindmine ekstraorgaaniline südamepõimik asub kopsutüve esipinnal ja aordikaare nõgusal poolringil; sügav ekstraorgaaniline plexus asub aordikaare taga (hingetoru bifurkatsiooni ees). Pindmine ekstraorgaaniline põimik hõlmab ülemist vasakut kaelaosa südamenärvi vasakust emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja ülemist vasakut südameharu vasakust vagusnärvist. Ekstraorgaaniliste südamepõimiku harud moodustavad ühtse intraorgaanilise südamepõimiku, mis sõltuvalt asukohast südamelihase kihtides jaguneb tinglikult subepikardiaalseteks, intramuskulaarseteks ja subendokardiaalseteks põimikuteks.
Innervatsioon mõjub südametegevust reguleerivalt, muudab seda vastavalt organismi vajadustele.