on kaasasündinud või omandatud päritoluga patoloogiate kompleks, sealhulgas akromatopsia, värvipimedus ja omandatud värvinägemise puudulikkus. Kliinilisi sümptomeid esindavad värvitaju rikkumine, nägemisteravuse vähenemine, nüstagm. Värvinägemise anomaaliate diagnoosimiseks kasutatakse elektroretinograafiat, anomaloskoopiat, Rabkini tabeleid, Ishihara testi ja FALANT. Ravi peamine põhimõte on värvinägemise korrigeerimine spetsiaalsete filtritega prillide või läätsede abil. Omandatud vormide etiotroopne ravi on suunatud silma optilise kandja läbipaistvuse taastamisele ja võrkkesta makulaarse osa patoloogiate kõrvaldamisele.
RHK-10
H53.5
Üldine informatsioon
Värvinägemise anomaaliad on oftalmoloogias heterogeenne haiguste rühm, millega kaasneb värvitaju rikkumine. 1798. aastal kirjeldas inglise füüsik J. Dalton esmakordselt värvipimeduse kliinilisi ilminguid, kuna ta ise kannatas selle patoloogia all. Värvipimeduse levimus meeste seas on 0,8:1000, naiste seas - 0,05:1000, akromatopsia - 1:35000. Omandatud värvinägemise puudulikkus esineb meestel ja naistel sama sagedusega. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes võtavad mürgiseid klorokiini annuseid, patsiendid, kellel on beriberi A ja kellel on võrkkesta degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Värvinägemise anomaaliate kaasasündinud vormid diagnoositakse 3-5-aastaselt.
Värvinägemise anomaaliate põhjused
Värvinägemises on kaasasündinud ja omandatud kõrvalekaldeid. Varraste monokromatismiga akromatopsia tekke põhjuseks on mutatsioon geenides CNGA3, CNGB, GNAT2, PDE6C, mis pärandub autosomaalselt retsessiivselt. Patogenees põhineb valgusmolekulide sünteesi rikkumisel, mis vastutavad rodopsiinist teabe edastamise eest rakus. Visuaalse pigmendi konformatsioonilise muutusega väheneb fotoretseptori membraani depolarisatsiooni lävi. Sellel on negatiivne mõju glutamaadi sünteesile, suurendades seeläbi bipolaarsete rakkude erutatavust, mis mutatsioonide esinemise tõttu saatjavalkudes ei reageeri valguse kokkupuutele ja visuaalse pigmendi struktuuri muutustele. Sellise värvinägemise anomaaliate korral kuvavad varraste retseptorid, mis ei ole võimelised värvi tajuma, pilti erinevates halli toonides.
Omandatud värvinägemise puudulikkuse etioloogia on seotud silmamuna optilise kandja läbipaistvuse vähenemisega. Selle nähtuse levinumad põhjused on sarvkesta hägustumine, katarakt, sademete või põletikulise eksudaadi esinemine silma eesmises kambris, klaaskeha hävimine. Omandatud geneesiga värvinägemise anomaaliad tekivad silmamuna sisekesta kollatähni piirkonnas patoloogiliste protsesside käigus (epiretinaalne membraan, vanusega seotud kollatähni degeneratsioon).
Värvinägemise anomaaliate sümptomid
Värvinägemise anomaaliate hulka kuuluvad akromatopsia, omandatud värvinägemise puudulikkus ja värvipimedus. Akromatopsia peamine kliiniline ilming on mustvalge nägemine. Selle värvinägemise anomaalia kaasnevad sümptomid on nüstagm, hüpermetroopia. Suurenenud valgustundlikkus põhjustab fotofoobiat ja hemeraloopiat. Reeglina on patsientidel iseloomulik välimus, mille silmad on langenud tugeva fotofoobia tõttu. Patsiendid kasutavad sageli päikeseprille. Mõnikord on see värvinägemise anomaalia keeruline strabismuse kliiniku tõttu.
Värvipimeduse kliinilist pilti esindab ühe või mitme värvi või selle varjundi eristamise võime puudumine. Protanoopia korral on punase tajumine häiritud, tritanopia - sinakasvioletne, deuteranoopia - roheline. Trikromaasiaga inimestel värvinägemise kõrvalekaldeid ei täheldata. Muutes spektri teatud osa heledust või küllastust, suudab see inimrühm tajuda kõiki värve ja nende toone. Dikromaasiaga patsiendid ei erista ühte põhivärvidest, asendades selle spektri nende varjunditega, mis säilivad. Monokromasia korral näevad patsiendid kõike ümbritsevat ainult ühes kromaatilises toonis. Seda värvipimeduse varianti võivad komplitseerida nüstagm, valgusfoobia ja nägemisteravuse langus.
Erinevalt teistest värvinägemise kõrvalekalletest iseloomustab omandatud defekte haiguse monokulaarne algus. Mürgistuse või kroonilise mürgistuse korral on aga mõlemad silmamunad korraga mõjutatud. Kliinilised sümptomid ilmnevad sekundaarselt, aluseks oleva patoloogia spetsiifiliste ilmingute taustal. Sümptomid on nägemisteravuse vähenemine, nägemisvälja ahenemine, "kärbeste" või "loorite" ilmumine silmade ette.
Värvinägemise anomaaliate diagnoosimine
Värvinägemise anomaaliate diagnoosimisel võetakse aluseks anamneesiandmed, välisuuringu tulemused, elektroretinograafia, visomeetria, perimeetria, geneetiline sõeluuring, uuring anomoskoobiga, Rabkini tabelid, Ishihara test ja FALANT test. Akromatopsiaga patsiendi välise läbivaatuse abil saab tuvastada nüstagmi. Uurimine Rabkini tabelitega võimaldab teil diagnoosida värvitaju rikkumist. Elektroretinograafias määratakse koonuste piikide puudumine või nende väljendunud vähenemine. Selle värvinägemise anomaaliaga visomeetria käigus täheldatakse visuaalsete funktsioonide vähenemist. Geneetiline sekveneerimine on suunatud mutatsioonide tuvastamisele ja pärandi tüübi kindlaksmääramisele.
Värvipimeduse diagnoosimiseks kasutatakse Ishihara testi ja Rabkini tabeleid. Tehnikad põhinevad erinevatest värvidest teatud kujundite, piltide või numbrite moodustamisel. Kui ühe varjundi tajumine on häiritud, on võimatu kindlaks teha, mida testis või tabelis näidatakse. Kaasaegses oftalmoloogias saab anomaloskoopia abil uurida kõiki retseptorite talitluse tunnuseid (värvitaju kahjustuse aste, värvide kohanemine, füüsiliste tegurite ja ravimite mõju nägemisfunktsioonidele). FALANT test võimaldab täpsemalt diagnoosida värvitaju häireid, kuna värvid ja toonid tekivad majaka hajutatud valguse liitmisel spetsiaalse filtri abil. Selle värvinägemise anomaaliaga viiakse läbi ka geneetiline uuring. Haiguse omandatud vorm on näidustus täiendavatele uurimismeetoditele - oftalmoskoopia, biomikroskoopia, tonomeetria ja perimeetria.
Omandatud värvinägemise puudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse ka polükromaatilisi tabeleid ja spektraalanomaloskoopia meetodit. Kuid selle patoloogia puhul on vaja kindlaks teha haiguse etioloogia. Silma optilise kandja läbipaistvuse uurimiseks kasutatakse biomikroskoopiat pilulambiga. Maakula piirkonna patoloogilisi protsesse saab tuvastada oftalmoskoopia, optilise koherentstomograafia (OCT) ja ultraheli (silma ultraheli) abil B-režiimis.
Värvinägemise anomaaliate ravi
Värvinägemise anomaaliate ravi taktika sõltub haiguse vormist. Akromatopsia etiotroopset ravi ei ole välja töötatud. Sümptomaatiline ravi on suunatud nägemisteravuse korrigeerimisele prillide või kontaktläätsede abil. Eredalt valgustatud kohtades on soovitatav kanda päikeseprille. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab A- ja E-vitamiini sisaldavate multivitamiinide komplekside võtmist, vasodilataatoreid. Oftalmoloogia praeguses arengujärgus on värvitaju taastamine võimalik ainult eksperimentaalselt loomkatsetes.
Sellise värvinägemise anomaalia nagu värvipimedus puhul ei ole ka etiotroopset ravi välja töötatud, olenemata sellest, kas haigus esineb geenimutatsiooni tõttu, Leberi amauroosi või kaasasündinud koonusdüstroofia taustal. Värvitaju korrigeerimiseks võite kasutada prillide või spetsiaalsete kontaktläätsede toonitud filtreid. Omandatud haigusvormi ravi taktika taandub etioloogiliste tegurite kõrvaldamisele (kirurgiline sekkumine ajustruktuuride kahjustuse korral, katarakti fakoemulsifikatsioon).
Omandatud värvinägemise puudulikkuse diagnoosimisel on vaja välja selgitada selle arengu põhjus. Kui silmamuna optilise kandja läbipaistvuse rikkumine on põhjustatud bakteriaalse päritoluga põletikulisest protsessist, on soovitatav määrata kohalikuks manustamiseks antibakteriaalsed ja hormonaalsed ained. Viirusliku päritoluga tuleks kasutada viirusevastaseid salve. Sageli on patoloogilise protsessi makulaarse lokaliseerimise korral näidustatud epiretinaalse membraani eemaldamiseks kirurgiline operatsioon. Vanusega seotud degeneratsiooni kuiva vormi korral pole spetsiaalseid ravimeetodeid. Selle värvinägemise anomaalia märg vorm viitab silmamuna sisekesta äsja moodustunud veresoonte laserkoagulatsioonile.
Värvinägemise anomaaliate ennustamine ja ennetamine
Värvinägemise anomaaliate tekke ennetamist ei ole välja töötatud. Kõik värvipimeduse, akromatopsia ja omandatud värvinägemise puudulikkusega patsiendid tuleb registreerida silmaarsti juures. Soovitatav on läbida uuring 2 korda aastas koos täiendava oftalmoskoopia, visomeetria ja perimeetriaga. On vaja võtta A- ja E-vitamiini sisaldavaid multivitamiinikomplekse, korrigeerida dieeti vitamiinide ja mikroelementide rikaste toitude kohustusliku lisamisega. Värvinägemise kõrvalekalletega elu- ja töövõimeprognoos on soodne. Samal ajal kogevad patsiendid sageli nägemisteravuse langust, normaalset värvitaju pole võimalik taastada.
Ei, me ei tule, Lenal jälle pea valutab. Sa oled juba kuidagi ilma meieta seal ... Head uut aastat!
Oh, Ro-o-o-mochka, Roma-a-ashechka, kuidas on nii-a-ak? Noh, tulge sisse, kui ta ei saa, - tõmbas Volodka sõbra naine Ljuska anuvalt täishäälikuid.
Ta märkis selle kui "tema". Sõprade naistele Lena ei meeldinud. Ta erines neist väga nende lõputu tühise lobisemise ja sosistamisega. Vaikne, ei ole kuulujutudest huvitatud ... Jah, ja Romka sõbrad, küsige neilt, nad ütleksid tema kohta üht: "Noh, ei midagi sellist." Ja kuidas on inimesega, kes on pidevalt vait ja vedeleb kuskil pilvedes? Jah, ja mitte eriti ilus ... Ja prillidega ... Noh, kui see kummelile meeldib ...
Ja ta oli temasse meeletult armunud. See juhtub nii: tundub, et see on tavaline inimene, välimuselt märkamatu, kuid armastus katab ta peaga ja kõik! Kedagi teist pole vaja! Ja see on huvitav: teile meeldivad näiteks lopsakad blondid või õhukesed brünetid ja pöörate tähelepanu ainult neile. Ja äkki ta! Ta on täiesti erinev! Pole sinu tüüp! Mitte selline, mis sulle meeldib! Ja tema nägu, juuksevärv ja figuur ei ole see, mis teile meeldib! Ja prillidega naised ei meelitanud sind kunagi, aga siin ... Ükskord - ja armusin! Aga kuidas!
Temast sai tema elu mõte. Õhtul lendasin talle vastu raamatukogu, kus ta töötas. Ostis lilli ja tema lemmikvirsikuid. Veetis kõik nädalavahetused kodus. Ta hellitas teda, suudles teda, vaatas talle pikka aega silma ...
Mis värvi need olid? Ta ei osanud öelda. Alates sünnist oli tal värvianomaalia. Ta ei eristanud toone. Sinine, sinine, türkiissinine, hall, roheline – ta nägi kõike ühtemoodi ja kiusas Lenat, et ta ütleks talle, milline ta tegelikult on. Ta naeris ja vastas iga kord erinevalt. Ometi sai ta teada, et need on hallid, ja sellest ajast peale pidas ta halle silmi kõige ilusamaks.
Ta unistas tütrest, hallisilmsest printsessist, aga häda oli. Lena põdes tõsist neeruhaigust ja arstid keelasid tal sünnitada. Noh, Romka nõustus lasteta jääma, kui ainult Lenaga. Kuid ta tundis end süüdi. Seetõttu keeldus ta abielu registreerimast – ta ei tahtnud mehe käsi siduda. Ta teadis, et kunagi peab ta laskma oma armastatu teise juurde, kes võiks talle lapse kinkida.
Roman värises äkilise telefonikõnede tulva peale. Võttis kiiruga telefoni.
Romaha, mida sa seal teed? Noh, tulge kiiresti meie juurde! - Tundub, et Volodya on juba korralikult trükkinud.
Jah, Lena on haige ...
Ta on alati haige, neetud! Las jääb haigeks, - siis tundis Volodja, et külmutas midagi valesti, - oeh... selles mõttes - las ta heidab, tuleb mõistusele, aga miks sa peaksid üksi jääma?
Romka ise ei naeratanud aasta parimat püha üksinda kohates. Alati on vale aeg! Kuid ta tõmbas end kohe üles: see polnud tema süü. Migreen algas ootamatult ja tema armastatu lamas kaks päeva liikumatult valust vaikselt oigates. Arstid olid jõuetud, ravimid ei aidanud. Sellistel päevadel ahistati Romkat, nagu oleks ta ise haige – oli mures, ei söönud. Tal oli Lenast kahju ja ta kohtles teda kui habrast lumikellukest. Aga täna on ju uusaasta ... no ei midagi, vaata telekat, joo, söö, õnneks õnnestus Lenal salateid valmistada ja kana praadida.
Volodka ei jäänud maha: Roma kuulis, kuidas Ljuska talle midagi rääkis.
Sel hetkel oli kuulda Lena nõrka häält. Romka pani toru ära ja astus voodi juurde.
Mida, kallis, millest sa räägid?
Roma, mine, istud üksi! Võtke salateid, ma tegin neid kõigile.
Ja kuidas sul läheb?
Ei midagi, ma magan...
No kallis, kui midagi - helista kohe, ma tulen jooksma, kohe minu kõrvale.
Ta pani salatid plastanumatesse, haaras pudeli konjakit, nimega Volodya, et ilma temata ei hakkaks. Sõber vastas rõõmsa kakeldamisega: Romka on alati olnud seltskonna hing.
Ta ei teadnud, et pärast tema kõnet vaatasid neli silmapaari võidukalt üksteisele otsa, et kellegi käed ajasid peremehe voodi sirgu ja laotasid linale paksu froteerätiku ...
Volodja maja tervitas Romkat muusika, maitsvate lõhnade ja naerupahvakutega. Sõbrad tervitasid teda rõõmsalt: pärast Lenaga kohtumist külastas ta harva nende kunagist lahutamatut seltskonda. Ta istus laua taga omaniku ja päris lihava tüdruku vahele. Selgus, et see oli Ljuskini noorem õde Sonechka. Romale meenus, et ta oli teda kunagi ammu näinud, kuid siis oli ta koos Lenaga ja paks Sonechka ei äratanud tema tähelepanu.
Romka hakkas Sonetškaga kurameerima, asetades taldrikule suupisteid, samal ajal kui tema ema, Volodja ämm, naeratas talle hellalt üle laua. Volodka ei raisanud aega Romkale üha rohkem alkoholi peale valades. Ja loomulikult ei unustanud ma ka iseennast.
Iga klaasiga meeldis Romale Sonechka aina rohkem. Ilus nägu, lihav, isuäratav. Kui ta teda tantsima viis, näis ta keha põlevat läbi kleidi õhukese siidi. Ta pea käis ringi parfüümi uimastavast aroomist. Ta tõmbas Romka teise tuppa ja pistis ahnelt huuled tema suhu.
Romka ei mõelnudki vastu hakata. Ta tundis ainult meeletut soovi teda vallata. Käed pigistasid tugevat rinda, huuled küürisid kaela, süda peksis kõvasti. Ta võttis riided seljast. Sonechka riietus end lahti. Need kaks kukkusid voodile...
Mida ta ei oodanud, oli see, et Sonya osutub neitsiks. Mitmed katsed olid ebaõnnestunud. Sonechka hüüdis valust, kuid Romka ei lasknud lahti, silitas peopesadega selga. Lõpuks see töötas. Ta liigutas ettevaatlikult ja kuigi pea oli udune, püüdis ta õiget hetke mitte käest lasta. Sonechka surus ta enda juurde ja kattis teda kiirete suudlustega. Ta ei mäletanud, et oleks magama jäänud.
Ärkasin selle peale, et Sonya suudles, kergelt hammustas, tema kaela ja õlgu. Ta raputas selle endalt maha ja tõusis püsti. Piinlikult leidis ta oma aluspüksid põrandalt riiete vahelt ja tõmbas need kähku jalga. Elutoast oli kuulda hääli ja nõude kolinat. Sunny näis hämmeldunud.
Kallis, mis sa oled? Ta kummardus uuesti tema poole.
Kuula, uh ... Sonya, - ta kortsutas talle kulmu ja pööras kohe pilgu luksuslikult paljalt rinnalt, - anna mulle andeks, palun, ma olin purjus, ma ei saanud aru, mida ma teen ...
Mitte midagi, Romochka, ma armastan sind ...
Sonya, ma olen tegelikult abielus...
Ta ei ole sinu naine! Sa ei ole registreeritud! - Sonechka demonstreeris täielikku teadlikkust Romka isiklikust elust.
Naine. Ma vajan ainult teda. Vabandust, ma ei tea, kuidas end parandada... Sa paned riidesse...
Ta läks koridori. Kassid kriimustasid mu südant. Volodja ilmus ruumist.
Ah, Roma! Head uut aastat uue õnnega! Kus on Sonya? Kas sa jätsid ta rahule?
Vau, see ei õnnestunud nii hästi... ma ei tea, mida teha...
Ära muretse, lähme joome, räägime, - lükkas ta sõbra tuppa, kus lauas istusid Ljuska ja ta ema. Ülejäänud külalised on ilmselt juba laiali läinud.
Romka, teadmata kuhu minna, istus maha ja jõi ühe sõõmuga klaasi konjakit.
Värv tungis talle näkku.
Vabandust, ma ei tea, kuidas see juhtus... ma ei tea... Äkki... raha? - ta ise oli oma sõnadest tülgastav.
Ärge liialdage, ta saab alles kuu pärast kaheksateistaastaseks. Nii, nii, - ajas ta sõnad Romkinile nagu haamriga pähe, - Or. Meie. Me mängime. pulmad. Või. Teenindame. avaldus. Vägistamise kohta. Alaealine. Me kõik oleme tunnistajad. Selge?
Roman oli selge. Kuskilt seest tõusis hirmutav tunne vältimatust ebaõnnest .... Ta plaksutas taskuid: ta tahtis väga suitsetada. Volodya hüppas püsti ja viis ta maandumisele. Seal püüdis ta sigaretti pahvides rahustada Romkat, kes kohati meeleheitest läbi hammaste oigas.
Romash, mida sa teed? Kõik saab olema normaalne. Tüdruk on super! Naine on see, keda vajate, lapsed sünnitavad teid ...
Sina... Kuidas sa võisid? - Romka käed värisesid ja kustunud sigaret ei süttinud kuidagi.
Mis minust? Ma pole miski! No need naised on selline rahvas, et niipea kui neile midagi pähe saab, ei tagane nad kohe. Ämm ja Ljuska on teie eest pikka aega hoolitsenud: lahke, öeldakse, viisakas, onn on ... Noh, olete meie seas nagu ingel! - Volodja muigas ja köhis tema kurku sattunud suitsust.
Aga mul on Lena! Ma armastan teda!
Hei, mis su Lena on? Miks on vaja kedagi, kes ei saa sünnitada? Iga inimene vajab pärijat. Või pärijanna. Siin on minu tagarääkijad koos oma vanematega, nii et teate, kui väga ma sind igatsen? Noh, ela veel viis aastat, noh, kümme. Mis siis? Kas teil on alla neljakümne lapsi? Ja siis vaata, milline tüdruk! Wai wai! Virsik! Ja meist saavad vennad!
Mis siis, kui ma keeldun?
Volodya muutus tõsiseks.
Siis kirjutavad nad avalduse, ole rahulik. Ja nad panevad mind alla kirjutama. Ja see, saate ise aru, mis ähvardab ... Jah, ärge muretsege! Kõik saab korda! Tänan teid veel kord oma elu paremaks muutmise eest!
Ta kõndis põhjatuule poole ja tema põski veerenud pisarad külmusid läbipaistvateks tilkadeks ning ta märjad ripsmed olid kaetud jääkoorikuga.
Lena kohtas teda koridoris. Rünnak oli möödas, ta nägi värske ja õnnelik välja.
Head uut aastat, Romik! Ta kallistas teda ja mees tundis tema juuste tuttavat lõhna. - Mul on sulle üllatus!
Oota, kallis, - ta lükkas ta õrnalt eemale, - ma pean sulle midagi ütlema ...
Ta rääkis närviliselt ja segaduses ning rätikusse mähitud Lena muutus kivikujuks. Kui lugu läbi sai, vaikisid mõlemad tükk aega.
Kallis, kuidas ma saan olla? - ta mattis end naise põlvi, - kui ma nende tingimusi ei täida, pannakse mind vangi! Pikka aega…
Jah ... ma saan aru ... Noh, tehke, nagu nad tahavad, - Lena silitas ta pead, hoides end tagasi, et mitte nutma puhkeda.
Aga ma ei saa seda teha! Aga kuidas on lood sinuga? Nad... Nad ütlesid, et ta peab kolme päeva pärast siia kolima.
Olgu, ma pakin oma asjad ja lahkun... Ära pahanda... Kas ta meeldib sulle?
Noh... ta on nii tühine... Aga miks mul teda vaja on? Päike! Ma armastan sind! Lenochka! See ei kesta kaua, uskuge mind! Ma tean, et nende korter meelitas. Ma ei maga temaga, ma ei räägi temaga ja mõne aja pärast ma lahutan. Ja me oleme jälle koos! Peate lihtsalt paar kuud ootama. Kas sa usud mind?
Ma usun, - naeratas ta kurvalt.
Kiirustame, pilet kahele, oleme juba hiljaks jäänud, - Sonechka jooksis kõrgetel tikkpükstel läbi sulava lumepudru ette - tänavune talv kujunes harjumatult soojaks.
Vaevalt suutis Romka, tütar süles, temaga sammu pidada.
Kuidagi märkamatult möödus viis aastat pärast pulmi. Romka asus kõigepealt Sonechkat vaevama oma kättesaamatusega: mitte temaga suhelda, mitte seksida, sagedamini kodust lahkuda. Aga ei läinud.
Ta kohtus temaga iga päev pärast tööd sellise rõõmuga, küpsetas nii maitsvalt, hoolitses tema eest nii palju, et ta ei tahtnud vastata musta tänamatusega. Jah, ja voodis oli ta vaga ja väsimatu. Ta vabastas ta kõigist majapidamistöödest, mida Lena halva tervise tõttu teha ei saanud. Nüüd oli tal teha vaid kaks asja: teenida raha ja armastada oma naist. Ja ei saa öelda, et uus muretu elu talle ei meeldinud.
Alguses püüdis ta Lenaga kohtuda, kuid naine kadus. Tema telefon vaikis ja teised inimesed elasid nende korteris koos vanematega. Ta ei suutnud teda kunagi leida. Muidugi võite küsida kolleegidelt raamatukogust, kus ta kohe lõpetas. Võiks naabritega rääkida – äkki teab keegi midagi. Lõpuks proovige otsida Internetist. Kuid alati jäi midagi vahele.
Järk-järgult hakkas tema pilt tema mälus tuhmuma. Kunagise armastatu meenutamisel tekkis vaid mingi soojuse tunne, justkui puudutaks päikese käes soojendatud aknalauda. Ta mõtles tema peale üha vähem...
Aasta pärast pulmi sündis tütar. Romka oli õnnest endast väljas. Ta tahtis tüdrukule nimeks panna Lena, kuid ei julgenud. Kuid ta vaidles omastega kuni käheduseni, nõudes Nelly nime valimist. Ta väitis, et nimi on haruldane, ilus, ebatavaline. Ta lõi isegi kõhklevalt rusikaga vastu lauda, mis ehmatas kõiki tohutult. Sellist rahulikku, rõõmsameelset, heatujulist kummelit pole keegi veel näinud. Ta võitis: tütrele pandi nimeks Nelly.
See oli nende saladus. Lena ajas väiksena silpe segamini ja ütles "Lena" asemel "Nela". Seetõttu kutsus vanaisa teda sageli Nelechkaks, isegi kui ta täiskasvanuks sai. Ja Romka jaoks oli see nimi meeldetuletus armastusest, mis nii ootamatult ja raskelt lõppes.
Kui tüdrukut hakati nelja-aastaselt lasteaeda panema ja arstlikule läbivaatusele minema, avastati, et tal on värvinägemise anomaalia, mille edastas isa. Ja nüüd kiirustasid nad laste oftalmoloogia keskuse eriarsti vastuvõtule.
Töötoa juurde joostes tõmbas Sonetška oma tütre jope ja mütsi seljast, võttis seljast mantli ja surus riided Romkale pihku. Õe hääl kutsus järgmist. Sonechka ja Nelly läksid kontorisse ja ütlesid midagi oma abikaasale. Midagi nagu "Oota meid siin".
Aga Roman ei kuulnud. Ta vaatas suurte silmadega eelmisi külastajaid, kes olid arstikabinetist lahkunud. See oli Nina Grigorjevna, Lena ema. Ta tundis ta kohe ära, kuigi viimaste aastate jooksul oli ta palju muutunud: ta oli vanaks jäänud, halliks muutunud ja näis olevat lühenenud.
Nina Grigorjevna juhtis poissi käest kinni. Romani süda jättis löögi vahele. Tundus, et ta vaatas oma lapsepõlvefotot: silmad, nina, huuled ja isegi lokkis juuksed otstes olid tema oma! Vaatamata viskas ta hunniku riideid tugitoolile ja tormas naise poole koos lapsega. Tema tundis ära ka Nina Grigorjevna.
Tere, Rooma, - vastas kuivalt tervitus.
Ja ta kükitas poisi ette, kes teda uudishimulikult vaatas.
Tere! Mis su nimi on? Ta ulatas lapsele käe.
Laaman! - naeratas poiss usaldavalt ja raputas teda oma väikese peopesaga.
Romka tahtis teda haarata, kõvasti kallistada, kuklale musitada... Aga kartis last hirmutada. Kätt lahti laskmata ütles ta väriseva häälega:
Ja ma olen Roman. Ja kui vana sa oled?
Siin! - tõmbas ta pliiatsi mehe käest välja ja näitas ühe painutatud sõrmega lahtist peopesa, - neli ja veel pool! Kaua ma koolis käin?
Teil on liiga vara kooli minna, kuni õpite "r" hääldama - te ei lähe, - rääkis vanaema lapselapsega karmilt ja väsinult.
Nad leidsid mingi anomaalia, ta ei suuda värve eristada, siin on veel uudiseid, "pöördus ta Romka poole, "mida me sellega nüüd tegema peaksime?
Kus su ema on? - Romka hakkas mingil põhjusel äkki lämbuma - teie ema nimi on Lena, eks?
Poiss vaatas küsivalt vanaema poole.
Lena on surnud. Ta suri sünnitusel, - ütles Nina Grigorjevna rahulikult, juhuslikult, - Tule, Roma, pane riidesse.
Ta pani lapse riidesse, pani end riidesse ja Romka seisis ikka veel nagu jahmunult, ei saanud end liigutada, nagu oleks kohutav uudis ta hauakivi alla muserdanud.
Nüüd on nad juba mööda koridori väljapääsu juurde läinud ... Ta tormas neile järele: aadressi välja selgitama, kuid sel ajal tulid Sonechka ja tema tütar kontorist välja. Naine lobises arsti soovitustest ja Romka mõtles, kas öelda või mitte. Ei otsustanud. Teine skandaal sobib. Hiljem, kui ta kõik teada saab.
Terve tagasitee oli ta vait ja mõtlik. Homme tuleb ta üksi siia ja küsib arstilt poja aadressi. Vähemalt, millisest polikliinikust see on suunatud. Ja sealt ta leiab.
Ta külastab teda, ostab mänguasju, annab raha Nina Grigorjevnale ... Ta viib need koos tütrega loomaaeda, mängib nendega mänguväljakul ... Ja siis ... Siis peaksite tõenäoliselt võtma poiss teie perre, vanaema on juba eakas, tal on raske kasvatada.
Sonya on loomulikult selle vastu. Aga ta kinnitab, et ta on mees. See on tema poeg! Ta peab olema temaga! Ta joonistas oma mõtetes roosilisi pilte nende ühisest tulevikust, kuid sisimas tundis ta, et ei, ta teadis kindlalt, et seda ei juhtu. Ta ei hakka oma poega otsima. Ta lükkab alati edasi. Olulised asjad ja pisiprobleemid jäävad teda alati segama ning tasapisi muutub ka poisist, kes temaga nii väga välja näeb, vaid kauge soe mälestus ...
AKROMATOOPIA JA MONOKROMATOPIA
Värvitaju täielik puudumine, esimesel juhul võrkkesta koonuste puudumise tõttu, teisel juhul ainult ühte tüüpi koonuste olemasolu tõttu.
DÜKROMAASIA
Värvitaju rikkumine võrkkesta elementide poolt. See võib olla kaasasündinud, nagu värvipimedus, või omandatud.
KALITONISM
Pärilik, harva omandatud tunnus, mis väljendub võimetuses eristada ühte või mitut värvi.
Sõna etümoloogiline päritolu pärineb matemaatiku ja füüsiku John Daltoni nimest, kes kannatas selle häire all. Haiguse raskusaste on erinev, alates värvide nägemisest või punase ja rohelise varjundi erinevusega seotud probleemidest, mis võivad igapäevaelus probleeme tekitada.
See on X-seotud pärilik haigus, mistõttu naised kannatavad selle all vähem. Haiguse astmed liigitatakse värvitaju ja tajumisastme järgi.
Inimestel paiknevad võrkkesta keskosas värvitundlikud retseptorid – närvirakud, mida nimetatakse koonusteks. Kõigil kolmel koonuse tüübil on oma tüüpi valgulise päritoluga värvitundlik pigment. Üks pigment on tundlik punase, teine rohelise ja kolmas sinise suhtes.
Normaalse värvinägemisega inimestel on koonustes kõik kolm pigmenti (punane, roheline ja sinine) vajalikus koguses. Neid nimetatakse trikromaatideks.
ühevärviline värvipimedus
koonuse kolmest pigmendist ja nägemise vähenemisest on ainult üks ühes värvitoonis.
Bikromaatiline värvipimedus
on tõsine puudujääk, mille puhul esineb üks kolmest põhilisest värvimehhanismist ehk koonusest puudu või talitlushäire. Seda võib olla kolme tüüpi:
Protanopia
Puuduvad retseptorid, mis tuvastavad pikki lainepikkusi ja tajuvad punast. Punane on tumebeež ja roheline sarnaneb punasega.
Deuteranoopia
See on kõige levinum dikromaatilise värvipimeduse tüüp ja see seisneb retseptorite puudumises, mis määravad rohelisele vastavate keskmiste lainepikkuste pikkuse. Värvitaju on sarnane protanoopiaga, kuid punased värvid pole nii tumedad.
Tritanopia
Puuduvad retseptorid, mis tuvastavad vastava lühikese lainepikkuse sinise. Sinise ja rohelise eristamisel võib tekkida raskusi kollase eristamisega ja punase tumedamaks muutmisega.
Juhul, kui ühe pigmendi aktiivsus on ainult vähenenud, räägivad nad anomaalsest trikromaatiast - sõltuvalt värvist, mille tundlikkus on nõrgenenud, nimetatakse selliseid seisundeid vastavalt protanomaaliaks, deuteranomaaliaks ja tritanomaaliaks.
Selle haiguse all kannatajatel on kolme tüüpi koonuseid, kuid funktsionaalsete defektidega. Nii et nad ajavad värvid segamini. See on värvipimeduse hulgas kõige levinum rühm ja mõju on sarnane dikromaatilisele värvipimedusele, kuid nõrgem.
Dikromaatilist värvipimedust on kolme tüüpi:
Protanomaalia
Punase eest vastutavate pikkade lainepikkuste tuvastamise retseptorite tajumise vähenemine. Värvitaju mõju sarnaneb protanoopiaga, kuid pehmem.
Deuteranomaalia
See on kõige levinum kolmevärvilise värvipimeduse tüüp ja see koosneb muutustest retseptorites, mis tuvastavad rohelisele vastavaid keskmisi lainepikkusi. Tajuefektid on sarnased protanomaaliaga, kuid punased ei ole nii tumedad. Värvitaju mõju on sarnane deuteranoopiaga, kuid pehmem.
Tritanomaalia
Lühikese lainepikkusega sinist valgust tuvastavate retseptorite tajumise vähenemine. Sinise ja rohelise tajumise raskused, kollane sarnaneb punasega. Värvitaju mõju sarnaneb trinanoopiaga, kuid pehmem.
OMANDATUD PUUDUS
Omandatud puudulikkus võib esineda nii meestel kui naistel. Enamasti ilmneb see ainult ühes silmas. Kõige tavalisemad on need, mis vastavad muutunud sinise tajumisele ja mida on näha eakatel või lastel.
Selle põhjuseks võivad olla nakkushaigused (süüfilis) või mittenakkuslikud haigused, nagu katarakt, glaukoom ja kollatähni degeneratsioon, samuti alkoholi, tubaka või narkootikumide liigne tarbimine.
DIAGNOOS JA RAVI
Värvitaju olemus määratakse Rabkini spetsiaalsetel polükromaatilistel tabelitel, kus kujutised (tavaliselt numbrid) koosnevad paljudest värvilistest ringidest ja punktidest, millel on sama heledus, kuid mille värvus on mõnevõrra erinev.
Farnsworthi test, mis koosneb kuni 100 erinevat tooni värviketastest, mis on nummerdatud tagaküljel.Patsient peab need värvi järgi sorteerima.
Samuti on olemas anomaloskoop - seade, mis kasutab spektraalvärve, mis saadi prismade ja valge lagunemisel. See on väga täpne seade, mis aitab tuvastada puudujääke ja värvinägemise kahjustuse taset.
Praegu on tehtud palju katseid värvitaju parandamiseks, eriti düskromaatilistel patsientidel, kuid need ei anna samal tasemel tajumist kui trikromaadid.Algul kasutati monokulaarseid punaseid filtreid, kuid esteetika puudumine ja piiratud efektiivsus on viinud languseni. nende kasutamisel. Hiljem hakati kasutama kontaktläätsi X-Krom ™ ja Chromogen ™, kuid ükski neist ei saavutanud soovitud tulemust.
Näib, et inforevolutsioon hakkab pakkuma tugiprogramme värvide kuvamiseks, mis võivad tulevikus olla lahendus värvinägemise probleemidele.
Sissejuhatus. Värvinägemine, nagu ka nägemisteravus, on võrkkesta koonusaparaadi funktsioon ja sõltub peamiselt võrkkesta makulaarse piirkonna ja nägemisnärvi papilloomikulaarse kimbu seisundist. Värvinägemise uurimine on hädavajalik silmapõhja kaasasündinud ja omandatud patoloogiate diagnoosimiseks ning noorukite karjäärinõustamiseks. Värvitaju võib täielikult puududa - monokromaasia, osaliselt - dikromaasia või vähenenud - ebanormaalne trikromasia.
Etioloogia ja patogenees. On kaasasündinud ja omandatud värvinägemise häired.
Kaasasündinud värvinägemise häired esinevad 5-8% meestest ja 0,05% naistest. Kaasasündinud värvinägemise häirete põhjuseks on ühe kolmest värvinägemise komponendist puudumine või ebapiisav toimimine.
Visuaalses analüsaatoris on lubatud peamiselt kolme tüüpi värvivastuvõtjate ehk värvitundlike komponentide olemasolu. Esimest (protosid) erutavad kõige tugevamalt pikad valguslained, nõrgemat keskmised ja veel nõrgemalt lühikesed. Teist (deuterost) erutavad tugevamalt keskmised, nõrgemat - pikad ja lühikesed valguslained. Kolmandat (tritost) erutavad nõrgalt pikad lained, tugevamad kesklained ja kõige enam lühilained. Seetõttu ergastab mis tahes lainepikkusega valgus kõiki kolme värvivastuvõtjat, kuid erineval määral.
Värvinägemist nimetatakse tavaliselt trikromaatiliseks, kuna erinevate toonide ja varjundite saamiseks on vaja ainult 3 värvi. Kõige sagedamini valitakse põhivärvideks punane, roheline ja sinine - RGB-mudel (lühend ingliskeelsetest sõnadest Red, Green, Blue - punane, roheline, sinine)
Omandatud häirete põhjused on: võrkkesta põletikulised või düstroofsed haigused, nägemisnärvi atroofia, glaukoom, ajuhaigused, silma- ja koljukahjustused.
Sümptomid. ühevärviline on haruldane ja seda iseloomustab täielik värvipimedus. dikromaasia esineb protanoopia kujul - osaline värvipimedus peamiselt punaseks; deuteranoopia - osaline värvipimedus peamiselt rohelise suhtes; tritanopia - sinine värvipimedus. Deuteranoopia korral identifitseeritakse mõned rohelised värvid halliga, heleroheline tumepunasega, sinine lillaga, roheline ja punane kollasega, kuid erineva heledusväärtusega kui protanoopiaga. Esimest korda kirjeldas dikromaatiat Dalton ja seetõttu nimetatakse seda tüüpi värvinägemise häireid värvipimeduseks.
Anomaalne trikromasia esineb ka protanomaalia, deuteranomaalia ja tritanomaaliana. Protanomaalia ja deuteranomaalia korral on 3 raskusastet: A, B, C (A on kõrgeim). Protanomaaliaga patsiendid segavad punaseid värve sama heledusega hallidega, helepunaseid tumerohelistega, mõned punased ja rohelised kollastega, sinised roosad, sinised violetsete ja lilladega.
Diagnostika. Diagnoos tehakse polükromaatiliste värvitabelite, spektraalanomaloskoopide, värviskaalade abil.
Laste värvinägemist, nagu ka täiskasvanutel, kontrollitakse Rabkini polükromaatiliste tabelite abil. Tabelid on koostatud, võttes arvesse üldtunnustatud värvinägemise häirete tüüpe ja võimaldavad suure täpsusega tuvastada selle kaasasündinud või omandatud patoloogiat juba lapse 2-4 eluaastast alates; uuring viiakse läbi laudade hea valgustusega, mis on paigutatud lapse silmade kõrgusele vertikaaltasandil. Uuring viiakse läbi monokulaarselt, 0,5-1 m kauguselt, nägemisteravusega üle 0,05. Kui nägemisteravus on 0,05-0,02, siis saab laps tabeleid lähemalt vaadata. Suuremad lapsed nimetavad numbreid ja kujundeid, väiksemad teevad neile sõrme või pintsliga ringi.
Tabelite lugemiseks on järgmised valikud: 1) õige lugemine; 2) ebakindel näit; 3) vale tüüpiline näit; 4) vale ebatüüpiline näit; 5) tabelid ei ole loetavad. Kõik vastused salvestatakse spetsiaalsele kaardile.
Värvinägemist saate kontrollida "vaikse" viisil. Lapsele antakse hajutatud mosaiik, erinevat värvi, kuid ligikaudu sama heledusega värviliste pliiatsite või niitide komplektid ja pakutakse neid sorteerida toonide kaupa hunnikutesse. Värvinägemise rikkumise korral sisaldavad vaiad objekte, mis on lähedased mitte tooni, vaid heleduse poolest.
Lihtsaim, ligipääsetavam ja kiireim ligikaudne viis värvinägemise kontrollimiseks esimestel eluaastatel lastel, kes juba teavad põhitoonide nimetusi, on näiteks palve: „näidake mulle kleidi (lips, lips) punast tšekki. sall)” jne.
Kaasasündinud ja omandatud värvinägemise häirete erinevused:
(1) kaasasündinud häirete korral väheneb tundlikkus ainult punasele ja rohelisele värvile, omandatud häirete korral - punasele, rohelisele ja sinisele;
(2) kaasasündinud häirete puhul kontrastitundlikkus ei vähene, omandatud häirete korral väheneb;
(3) kaasasündinud häired on stabiilsed, omandatud võivad olla erineva tüübi ja raskusastmega;
(4) funktsionaalse stabiilsuse tase kaasasündinud häirete korral on vähenenud, kuid stabiilne, omandatud häirete korral on see muutuv;
(5) kaasasündinud häired, erinevalt omandatud, on alati binokulaarsed, sagedamini meestel.
Ravi. Värvinägemise kaasasündinud kõrvalekaldeid ei saa ravida, omandatud anomaaliate korral ravitakse põhihaigust.
Vaja meeles pidada et värvitaju areng hilineb, kui vastsündinut hoida halva valgustusega ruumis. Lisaks on värvinägemise kujunemine tingitud konditsioneeritud refleksiühenduste arengust. Seetõttu on värvinägemise õigeks arendamiseks vaja luua lastele head valgustingimused ja juba varakult juhtida nende tähelepanu eredatele mänguasjadele, asetades need mänguasjad silmadest märkimisväärsele kaugusele (50 cm või rohkem). ja muuta nende värve. Mänguasjade valikul tuleb silmas pidada, et fovea on kõige tundlikum spektri kollakasrohelise ja oranži osa suhtes ning ei ole väga tundlik sinise värvi suhtes. Suureneva valgustuse korral tajutakse heleduse muutumise tõttu kõiki värve peale sinise, sinakasrohelise, kollase ja lilla-karmiinpunase kollakasvalgetena. Laste vanikute keskel peaksid olema kollased, oranžid, punased ja rohelised pallid ning äärtesse tuleb asetada sinise, sinise, valge ja tumeda seguga pallid.
Värvinägemise anomaaliad on visuaalse analüsaatori värvitaju rikkumine.
Värvinägemise tagavad koonused. Käbisid on kolme tüüpi: sinakasvioletne, roheline ja kollakaspunane. Värvide segamise põhimõtte kohaselt saadakse kolme ülaltoodud segamisel mis tahes värv. Kolmevärvilise teooria kohaselt nimetatakse loomulikku värviaistingut normaalseks trikromaasiaks.
Kliiniline pilt
Värvinägemise häired on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud iseloomuga värvinägemise kõrvalekaldeid täheldatakse võrkkesta, nägemisnärvi, kesknärvisüsteemi, mürgistuse, joobeseisundi patoloogias. Need väljenduvad kolme põhivärvi tajumise rikkumises ja nendega kaasnevad mitmesugused nägemiskahjustused. Need häired muudavad tavaliselt oma olemust haiguse ja selle ravi käigus, samas kui kaasasündinud häireid ei saa parandada. Tavaliselt sõltuvad kaasasündinud häired funktsiooni nõrgenemisest või täielikust kadumisest, tavaliselt ühest komponendist. Seda nägemust nimetatakse dikromaatiaks. Värvitaju patoloogia võib olla pärilik.
Chrisi ja Nageli klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi värvinägemise tüüpe:
- normaalne trikromasia;
- ebanormaalne trikromasia;
- dikromaasia;
- monokromaasia;
Anomaalne trikromasia jaguneb omakorda protanomaaliaks, deuteranomaaliaks, tritanomaaliaks. Dikromaasia jaguneb protanoopiaks (osaline pimedus punaseks), deuteranoopiaks (osaline pimedus roheliseks), tritanopiaks (osaline pimedus sinise või lilla suhtes).
Diagnostika
Diagnoosimiseks tehakse Ishihara test.
Värvinägemise anomaaliate ravi
Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt.