Kastreerimisjärgne sündroom naistel ja meestel, ravi. Kastreerimisjärgne sündroom pärast munasarjade eemaldamist Operatsioon, mille järel moodustub kastreerimisjärgne sündroom

Praegu toimub meeste kastreerimine enamikul juhtudel meditsiinilistel põhjustel. Paljudes riikides kasutatakse seksuaalkurjategijate karistuseks keemilist kastreerimist ja mõnikord ka munandite kirurgilist eemaldamist. Kastreeritud meeste organismis toimuvad tõsised muutused ja võivad tekkida mitmed tüsistused, mistõttu saab mistahes kastreerimismeetodeid kasutada vaid siis, kui selleks on mõjuvad põhjused ja puuduvad muud võimalused probleemi lahendamiseks.

Kuidas ja miks kastreeritakse?

Enne meeste keemilise või kirurgilise kastreerimise protseduuri uurimist on vaja mõista, mis see on ja mis kastreerimine võib olla. Seega on osaline ja täielik kastreerimine. Pärast osalist kastreerimist meestel kaob kas endokriinne või generatiivne funktsioon. Täielik viib mõlema funktsiooni lõpetamiseni.

Täiskasvanud mehed kastreeritakse kahepoolsete munandikasvajate ja eesnäärmevähi avastamisel. Kui patsiendil on näidustatud munarakkude kirurgiline eemaldamine, nimetatakse sellist operatsiooni orhideektoomiaks. Eesnäärmevähiga patsientidel ei tehta munandite täielikku eemaldamist, vaid neile määratakse enukleatsiooniprotseduur, mille käigus eemaldatakse nende parenhüümid. Nii munarakkude täielikku eemaldamist kui ka munandite parenhüümi eemaldamist saab teha alles pärast eesnäärmevähi olemasolu kinnitamist biopsiaga.

Kastreerimine põhjustab mehe kehas mitmeid muutusi:

Mehel hakkab aktiivselt ja kiiresti arenema nahaalune rasvkude, ta võtab kaalus juurde.
Toimub juuksepiiri kasv ja selle jaotus vastavalt naise tüübile.
Seksuaalne soov on järsult vähenenud.
Eesnääre atroofeerub.

Kui kastreerimine viidi läbi enne puberteedi algust, on poisil luude struktuuris märgatav muutus, nimelt:

Tema torukujulised luud on piklikud.
Kolju suurus jääb suhteliselt väikeseks.
Esineb ülavõlvide ja lõualuude väljendunud areng.

Keemilise kastreerimise tulemusena ja pärast kirurgilist protseduuri mehe kehas on endokriinsüsteemi töö häiritud.

Kastreerimine meditsiinilistel põhjustel

Nagu märgitud, on üks kastreerimise näidustusi eesnäärmevähk. Kasvaja hakkab enamikul juhtudel arenema testosterooni ja dihüdrotestosterooni mõjul. Need hormoonid soodustavad normaalsete ja patogeensete rakkude kasvu. Ja just testosterooni taseme alandamine on üks peamisi eesnäärmevähi ravivõimalusi.

Munade kirurgiline eemaldamine võib vähendada testosterooni kontsentratsiooni 85-95%. Operatsiooni võib teha üld-, lokaalanesteesias või epiduraalanesteesias (kui anesteetikum süstitakse seljaajusse läbi lülisamba) anesteesia all. Konkreetse võimaluse valivad arst, anestesioloog ja patsient koos.

Kuid eesnäärmevähi ravis asendatakse munarakkude täielik kirurgiline eemaldamine enamikul juhtudel enukleatsiooniprotseduuriga, mille käigus eemaldatakse ainult nende parenhüüm.

Kirurgilise kastreerimise ettevalmistamine ja läbiviimine

Enne kirurgilist kastreerimist peab arst kontrollima vähi olemasolu biopsiaga. Lisaks läbib patsient mitmeid täiendavaid teste ja läbib spetsiaalsed uuringud, nimelt:

Üldised uriini- ja vereanalüüsid.
Biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata bilirubiini, uurea, kreatiniini, üldvalgu jne kontsentratsiooni.
Erinevate vormide hepatiidi, süüfilise, HIV / AIDSi vereanalüüs.
Fluorograafia ja elektrokardiogramm.
Kui selline vajadus on, saadetakse mees terapeudi ja teiste arstide juurde.

Mõni aeg enne operatsiooni (tavaliselt 1-2 nädalat, arst ütleb teile konkreetse aja) peaks patsient lõpetama vere hüübimisprotsesse mõjutavate ravimite võtmise. Teiste ravimite võtmise iseärasustest ja elust üldiselt räägib arst isikliku konsultatsiooni käigus, võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi ja vajadusi.

Kirurgiline kastreerimine on suhteliselt lihtne protseduur. Pärast anesteesiat ja muid ettevalmistavaid meetmeid teeb arst sisselõike munandikotti nahasse ja nahaaluskoesse, misjärel nihutab sisselõigesse munandi ja sperma nööri. Tehakse munandit alandava sideme vilkumine, ligeerimine ja dissektsioon. Pärast spermaatilisest nöörist esialgset eemaldamist seotakse tuum kinni ja tükeldatakse. Pärast seda teostavad kirurgid sperma nööri ülejäänud elementide õmblemist, ligeerimist ja dissektsiooni. Lõpuks kantakse õmblused.

On olemas ka keerulisemat tüüpi operatsioon, mis võimaldab säästa munandite valgumembraani ja annab vastuvõetavama kosmeetilise tulemuse. Operatsioon võtab veidi aega. Tüsistused operatsiooni ajal praktiliselt ei avaldu. Enamikul juhtudel lubatakse patsientidel koju minna operatsiooni päeval.

Keemilise kastreerimise omadused

Keemiline kastreerimine on omamoodi alternatiiv kirurgilisele protseduurile. Keemilise kastreerimise peamine eelis on see, et see ei põhjusta nii tõsist kahju inimese füüsilisele ja vaimsele tervisele kui kirurgiline sekkumine. Seda tehnikat kasutatakse enamasti seksuaalkurjategijate karistamiseks või siis, kui on kahtlus, et mehe seksuaalkäitumine võib olla teistele inimestele ohtlik.

Keemilise kastreerimise põhiülesanne on seksuaalfunktsiooni allasurumine. Mõne aja pärast taastatakse seksuaalfunktsioon. Protseduur viiakse läbi, sisestades mehe kehasse testosterooni modifitseeritud vormi sisaldavat ravimit. See ravim vähendab peaaegu täielikult sperma tootmist. Testosterooni tootmine peatub. Selle tulemusena viib keemiline kastreerimine seksuaalfunktsiooni languseni, kuid on ajutine ja vähem radikaalne kui kirurgiline sekkumine.

Tüsistused pärast kastreerimist

Paljudel meestel tekib pärast kastreerimist nn. postkastratsiooni sündroom. Seda väljendab terve komplekside loetelu. Märgitakse endokriinseid, vaskulaar-vegetatiivseid ja neuropsühhiaatrilisi häireid.

See väljendub erinevate sümptomitena, mille olemus ja raskusaste sõltub kõige suuremal määral patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist ja keha kompenseerivatest reaktsioonidest.

Niisiis, kõige levinumate vegetatiivse-veresoonkonna häirete hulka kuuluvad nn. kuumahood, südamepekslemine, liigne ja sagedane higistamine ilma erilise põhjuseta. Pärast kastreerimist hakkavad need sümptomid ilmnema keskmiselt 1 kuu pärast ja saavutavad haripunkti juba 2-3 kuud pärast operatsiooni. Lisaks on kastreerimisjärgse perioodi üks levinumaid sümptomeid korduvad peavalud, mis tekivad peamiselt oimukohtades ja kuklas. Lisaks peavaludele on suurenenud surve ja valu südames.

Tuleb arvestada tõsiasjaga, et on terve rida sümptomeid, mida mõnikord isegi arstid ekslikult võtavad teiste haiguste ilminguteks. Kastreerimisjärgse sündroomi korral on sellisteks ilminguteks valud südames, kiire kaalutõus, valud liigestes, alaseljas ja peas, minestamine, pearinglus jne.

Täiskasvanud meestel, kes on läbinud kirurgilise kastreerimisprotseduuri, ilmnevad sageli närvi- ja psüühikahäired ning peaaegu alati areneb hüpertensioon.

Paljud mehed tunnevad end pidevalt nõrgana ja väsinuna, nad võivad kogeda ilma põhjuseta füüsilist ja vaimset stressi. Teine kastreerimisjärgse sündroomi iseloomulik sümptom on mäluhäired. Mehel on raskem meeles pidada toimuvaid sündmusi, nii et ta ei suuda meenutada äsja loetud raamatu või vaadatud filmi sündmusi. Paljud patsiendid kogevad perioodiliselt depressiooni, nad muutuvad ükskõikseks selle suhtes, mis oli neile enne kastreerimist huvitav. Mõne jaoks jõuab ükskõiksuse seisund nii kaugele, et hakkavad tekkima enesetapumõtted.

Metaboolsete ja endokriinsete häirete hulgas areneb kõige sagedamini ateroskleroos ja rasvumine. Lisaks on võimalik juuste väljalangemine või nende kasvu algus vastavalt naise tüübile, rasvade ladestumine vastavalt naise tüübile ja seksuaalne soov väheneb.

Enamikul juhtudel on kastreerimisjärgse sündroomiga meestel üks sellele seisundile iseloomulik häire tüüp rohkem väljendunud.

Kastreerimisjärgse sündroomi ravi

Kõigepealt peab arst veenduma, et olemasolevate ilmingute põhjuseks on just kastreerimisjärgne sündroom, mitte muud haigused. Selleks uuritakse patsiendi haiguslugu, teda saab saata uuringutele ja täiendavatele uuringutele. Kõik sõltub igal konkreetsel juhul mehe individuaalsetest omadustest.

Kastreerimisjärgse sündroomi ravi on tingimata keeruline. See peaks hõlmama ravimite võtmist, mis aitavad normaliseerida teatud ajuosade tööd. Ravi järjekord võib olla erinev. Reeglina algab kõik rahustite ja taastavate ravimite kuurist. Patsient tegeleb tingimata füsioteraapia harjutustega, läbib veeprotseduure, ultraviolettkiirgust jne. Lisaks sisaldab kompleksravi tingimata vitamiine, rahusteid ja antipsühhootikume. Ravi kestus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Võib määrata pikaajalist hormoonravi. Võite alustada mis tahes ravimite võtmist ainult vastavalt arsti juhistele.

Paljud eksperdid soovitavad tungivalt juba enne kastreerimist läbi viia mehe asjakohane psühhoterapeutiline ettevalmistus teda ootavateks muutusteks. Patsient peaks teadma, milleks ta peab pärast sellist protseduuri valmis olema. Oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada, sest. mõnel sellises seisundis mehel on enesetapumõtted.

- Rasvumine

- südamepekslemine

Sissejuhatus

Naiste kastratsioonijärgne sündroom (PCS)- see on vegetatiiv-veresoonkonna, neuroendokriinsete ja neuropsüühiliste sümptomite kompleks, mis ilmnevad pärast täielikku või vahettaalset ooforektoomiat (kastratsiooni) koos emaka eemaldamisega või ilma.

Kastreerimisjärgse sündroomi sümptomid

Sümptomid PCS ilmuvad 1-3 nädalat pärast operatsiooni ja saavutavad täieliku arengu 2-3 kuuga.

Kliinilises pildis domineerivad:

vegetatiivsed-veresoonkonna häired (73%) - kuumahood, higistamine, tahhükardia, arütmia, südamevalu, hüpertensiivsed kriisid;
metaboolsed ja endokriinsed häired (15%) - rasvumine, hüperlipideemia, hüperglükeemia;
psühho-emotsionaalne (12%) - ärrituvus, pisaravool, halb uni, keskendumishäired, agressiivsed-depressiivsed seisundid.

Järgnevatel aastatel suureneb metaboolsete ja endokriinsete häirete sagedus ning neurovegetatiivsete häirete sagedus väheneb. Psühho-emotsionaalsed häired püsivad pikka aega.

3-5 aasta pärast ilmnevad urogenitaalsüsteemi organites östrogeenipuuduse sümptomid: atroofiline kolpiit, põiepõletik, tsüstalgia ja osteoporoos.

Hormonaalse homöostaasi muutused toovad kaasa väljendunud ainevahetushäired: vere lipiidide profiili muutus aterogeensete tegurite suurenemise suunas, mis viib ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haigusteni; hemostaasi prokoagulandi lingi aktiveerimine aitab kaasa trombemboolilistele komplikatsioonidele, mikrotsirkulatsiooni kahjustusele.

Ooforektoomiaga seotud metaboolsete häirete uusim ilming on osteoporoos. Selle kliiniline ilming on atraumaatilised või vähetraumaatilised luumurrud; periodontaalne haigus areneb sageli igemete reparatiivse regenereerimise protsesside nõrgenemise tõttu.

Kastreerimisjärgse sündroomi põhjused

Kastreerimisjärgne sündroom areneb 60–80%-l opereeritud naistel pärast täielikku või vahettaalset munaraku eemaldamist koos emakaga või ilma. Viimane võimalus on äärmiselt haruldane reproduktiivses eas naistel, keda opereeritakse tubo-munasarja kasvajate ja healoomuliste munasarjakasvajate tõttu. Emaka jätmine ilma lisanditeta on õigustatud naistel, kes pole generatiivset funktsiooni täitnud. Viljakuse taastamine sellistel naistel on praegu võimalik kunstliku viljastamise meetodite abil. Kõige tavalisem operatsioon, mille järel tekib kastreerimisjärgne sündroom, on hüsterektoomia koos ooforektoomiaga emaka fibroidide ja/või adenomüoosi korral. Vanemate kui 45-50-aastaste naiste munasarjade eemaldamine selliste operatsioonide ajal toimub sagedamini "vähiärksuse" tõttu. Lisaks esines sageli korduvaid laparotoomiaid adnexaalsete moodustiste puhul naistel, kellele tehti varem ilma adnektoomia hüsterektoomia.

Sümptomite mitmekesisus, mis ilmnevad pärast munasarjade funktsiooni kirurgilist sulgemist, on seletatav suguhormoonide bioloogiliste mõjude laia valikuga. Pärast munasarjade funktsiooni väljalülitamist negatiivse tagasiside mehhanismi abil suureneb gonadotropiinide tase loomulikult. Kastreerimisjärgse sündroomi kujunemises osaleb kogu neuroendokriinsüsteem, mis vastutab oophorektoomia kohanemismehhanismide eest. Kohanemismehhanismides on eriline roll neerupealiste koorel, kus vastusena stressile (eriti kastreerimisele) aktiveeritakse glükokortikoidide ja androgeenide süntees. Kastreerimisjärgne sündroom areneb naistel, kellel on koormatud premorbitaalne taust, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalne labiilsus. PCS-i sagedus suureneb menopausieelses eas naistel, kuna munarakkude eemaldamine loomuliku vanusega seotud involutsiooni perioodil raskendab keha bioloogilist kohanemist ning viib kaitse- ja kohanemismehhanismide lagunemiseni.

Seega, erinevalt loomulikust menopausist, kus munasarjade puudulikkus tekib järk-järgult mitme aasta jooksul, koos munasarjade eemaldamisega ( PCS) toimub samaaegne munasarjade steroidogeense funktsiooni järsk seiskumine.

Kastreerimisjärgse sündroomi diagnoosimine

Diagnoos ei ole keeruline ja määratakse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal.

Uurimisel täheldatakse häbeme ja tupe limaskesta atroofilisi protsesse.

Verehormoone iseloomustab gonadotropiinide, eriti FSH, suurenenud tase ja vähenenud E 2 tase, mis on tüüpiline menopausijärgsele eale.

Kastreerimisjärgse sündroomi ravi

Kastreerimisjärgse sündroomi peamine ravimeetod on hormoonasendusravi (HRT). Kastreerimisjärgse sündroomi kerge vormiga, kaebuste puudumise, säilinud sooritusvõime ja sümptomite kiire taandumisega võib HAR ära jätta. Sellistel juhtudel on näidustatud vitamiinravi (vitamiinid A ja C), toitumise muutmine (taimse toidu ülekaal, loomsete rasvade tarbimise vähendamine taimsete rasvade kasuks), rahustid unehäirete ja labiilse meeleolu korral. Füüsiline aktiivsus (kõnnid) ja pingutavad kehalised harjutused on soovitavad, kui naine on elu jooksul tegelenud võimlemise, suusatamise vms.

Viimastel aastatel on hormoonasendusravis laialdaselt kasutatud femostoni, milles östrogeenikomponenti esindab mikroniseeritud 17β-östradiool ja progestogeenseks komponendiks on duphaston. Duphaston (düdrogesteroon) on loodusliku progesterooni analoog, millel puudub androgeenne toime, see ei põhjusta kaalutõusu, tugevdab östrogeenide kaitsvat toimet vere lipiidide profiilile ega mõjuta glükoosi metabolismi. Femostoni taustal väheneb üldkolesterooli, triglütseriidide, LDL tase, tõuseb HDL tase, mis on ülimalt oluline rasvumisega sageli kaasneva insuliiniresistentsuse jaoks. Kõik need femostoni eelised asetavad selle paljude hormoonasendusravi ravimite hulgas esikohale, eriti pikaajalisel kasutamisel, et vältida ateroskleroosi, südame-veresoonkonna haigusi ja osteoporoosi.

Enamik HAR-s kasutatavaid ravimeid on kahefaasilised (esimesed 11 tabletti sisaldavad östradiooli, järgmised 10 - östradiool + gestageenid). Kasutatakse ka deponeeritud ravimeid.

Ravi kestus määratakse individuaalselt, kuid see ei tohiks olla lühem kui 2-3 aastat, mille jooksul vegetatiivsed-vaskulaarsed sümptomid tavaliselt kaovad.

HAR absoluutsed vastunäidustused:

rinnavähk või endometriit
koagulopaatia,
maksa düsfunktsioon,
tromboflebiit,
määratlemata päritoluga emakaverejooks.

Ülaltoodud vastunäidustused kehtivad igas vanuses ja kastreerimisjärgse sündroomi mis tahes ilmingute puhul.

Lisaks hormonaalsele ravile viiakse läbi sümptomaatilist ravi: rahustid, rahustid, neurotransmitterite metabolismi regulaatorid kesknärvisüsteemis, vitamiinid, hepatoprotektorid, trombotsüütide ja antikoagulantravi (aspiriin, kellamäng, trental), võttes arvesse koagulogrammi andmeid.

PCS-iga jälgitakse naisi pidevalt ja rehabiliteeritakse. Kindlasti tuleb jälgida piimanäärmete (ultraheli, mammograafia), maksa ja sapiteede seisundit ning vere hüübimissüsteemi.

Prognoos sõltub vanusest, premorbitaalsest taustast, operatsiooni mahust ja operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, ravi alustamise õigeaegsusest ja ainevahetushäirete ennetamisest.

Kastreerimisjärgne sündroom (PCS)- vegetatiiv-vaskulaarsete, neuroendokriinsete ja neuropsüühiliste sümptomite kompleks, mis ilmnevad pärast täielikku või subtotaalset ooforektoomiat (kastratsiooni) koos emaka eemaldamisega või ilma eemaldamiseta.

Kastreerimisjärgse sündroomi sümptomid

PKC sümptomid ilmnevad 1-3 nädalat pärast operatsiooni ja saavutavad täieliku arengu 2-3 kuuga.

Kliinilises pildis domineerivad:

vegetatiivsed-veresoonkonna häired (73%) - kuumahood, higistamine, tahhükardia, arütmia, südamevalu, hüpertensiivsed kriisid;
metaboolsed ja endokriinsed häired (15%) - rasvumine, hüperlipideemia, hüperglükeemia;
psühho-emotsionaalne (12%) - ärrituvus, pisaravool, halb uni, keskendumishäired, agressiivsed-depressiivsed seisundid.

Järgnevatel aastatel suureneb metaboolsete ja endokriinsete häirete sagedus ning neurovegetatiivsete häirete sagedus väheneb. Psühho-emotsionaalsed häired püsivad pikka aega.

Pärast 3-5 aastat ilma ravita ilmnevad östrogeenipuuduse sümptomid urogenitaalsüsteemi organites: atroofiline kolpiit, tsüstiit, tsüstalgia ja osteoporoos.

Kastreerimisjärgse sündroomi põhjused

Kastreerimisjärgse sündroomi diagnoosimine

Diagnoos ei ole keeruline ja määratakse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal.

Uurimisel täheldatakse häbeme ja tupe limaskesta atroofilisi protsesse.

Verehormoone iseloomustab gonadotropiinide, eriti FSH, suurenenud tase ja vähenenud E 2 tase, mis on tüüpiline menopausijärgsele eale.

Kastreerimisjärgse sündroomi ravi pärast munasarjade eemaldamist

Enamik HAR-s kasutatavaid ravimeid on kahefaasilised (esimesed 11 tabletti sisaldavad östradiooli, järgmised 10 - östradiool + gestageenid). Kasutatakse ka deponeeritud ravimeid.

Ravi kestus määratakse individuaalselt, kuid see ei tohiks olla lühem kui 2-3 aastat, mille jooksul vegetatiivsed-vaskulaarsed sümptomid tavaliselt kaovad.

HAR absoluutsed vastunäidustused:

rinna- või endomeetriumi vähk,
koagulopaatia,
maksa düsfunktsioon,
tromboflebiit,
määratlemata päritoluga emakaverejooks.

Ülaltoodud vastunäidustused kehtivad igas vanuses ja kastreerimisjärgse sündroomi mis tahes ilmingute puhul.

Naisi jälgitakse pidevalt dispanseris. Kindlasti tuleb jälgida piimanäärmete (ultraheli, mammograafia), maksa ja sapiteede seisundit ning vere hüübimissüsteemi.

Prognoos sõltub vanusest, premorbitaalsest taustast, operatsiooni mahust ja operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, ravi alustamise õigeaegsusest ja ainevahetushäirete ennetamisest.

Postovariektoomia sündroom on sümptomite kompleks, mis sisaldab endokriinse, vegetatiivse-veresoonkonna süsteemiga seotud häireid. See moodustub fertiilses eas tüdrukute täieliku kirurgilise kastreerimise tõttu. Probleemi lahendamiseks tasub konsulteerida günekoloogi ja endokrinoloogiga.

märgid

Naiste kastreerimisjärgse sündroomi kliinikut iseloomustavad järgmised tunnused:

Looded.
Tahhükardia.
Higistamine.
Arütmia.
hüpertensiivsed kriisid.
Ainevahetusprotsesside ümberkujundamine.
Vaimsed häired (pisaratus, sagedane ärrituvus, vaenulikud allasurutud seisundid, nihkumine une ja tähelepanelikkuse halvemale poolele).
urogenitaalsed nähud.

Kastreerimisjärgse sündroomi diagnoos põhineb täielikul günekoloogilisel läbivaatusel, hormoonide taseme uuringul.

Kirjeldus

Kastratsioonijärgset düsgenitalismi iseloomustab igakuise funktsiooni seiskumine munasarjade või munasarjadega emaka eemaldamise tõttu. Teist kastreerimisjärgset sündroomi günekoloogias nimetatakse "postovariektoomia düsgenitalismiks" ja "kirurgiliseks (põhjustatud) menopausiks". Moodustamise sagedus on ligikaudu 60-75%; 3% juhtudest laheneb postovariektoomia düsgenitalism raskete ilmingutega, mis põhjustavad puude. Kastreerimisjärgse sündroomi raskusastet mõjutavad suuresti tüdruku vanus protseduuri ajal, neerupealiste multifunktsionaalne dünaamilisus ja muud seisundid.

Manifestatsioonidel on kõik võimalused ilmneda nii kohe pärast munasarjade eemaldamist kui ka 2–3 kuu pärast. Mida noorem on vanuserühm, seda harvemini see sündroom tekib. Tavaliselt kestab sündroomi ilming paljudel patsientidel kuus kuud, kuid veerandil patsientidest võib see kesta kuni 3 aastat.

PCS-i esinemist võib seletada östrogeenide taseme järsu langusega ja suguelundite näärmete funktsioonide lakkamisega. Siiski tuleb rõhutada, et mitte kõik madala östrogeeni ja kõrge gonadotropiinitasemega tüdrukud ei kannata PCS-i all. Kui see ilmneb, on oluline hüpotalamuse-hüpofüüsi kõrge dünaamilisus. Sisaldab seda protsessi ja teisi troopilisi hormoone (ACTH, TSH). Juba pärast hüpotalamuse-hüpofüüsi aktiivse aktiivsuse suurenemist on häiritud kilpnäärme, neerupealiste - perifeersete endokriinsete näärmete funktsioonid ning nad on omakorda võimalikult energilised kohanemise ja homöostaasi korraldamisel.

See seletab sageli PCS-i polüsümptomaatilist olemust ja seda, miks see ei moodustu kohe pärast kastreerimist, vaid teatud aja möödudes, mille järel moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid. Sel põhjusel usuvad paljud, et vananevatel naistel moodustub PCS palju varem kui noortel tüdrukutel ja see on seotud hüpotalamuse keskuste vanusega seotud intensiivse tööga. Isegi kui pöörata tähelepanu selle sündroomi kulgemisele, siis noortel tüdrukutel on see palju raskem ja problemaatilisem kui vanematel. Kuid ohtlikumates vormides väljendub see tüdrukutel, kes varem kannatasid psühholoogiliste häirete, pikaajaliste nakkushaiguste, keha mürgistuse all.

Sümptomid

Kastreerimisjärgse sündroomi kliiniline pilt hõlmab järgmisi patoloogiaid:

Umbes 71% - vegetovaskulaarsed patoloogiad ("kuumahood", arütmia, liighigistamine, valu südames, tahhükardia).
13% - metaboolsed ja endokriinsed patoloogiad (probleemid ülekaaluga, hüperglükeemia).
16% - psühho-emotsionaalsed kõrvalekalded (ebarahuldav uni, pisaravus, närvilisus, vaenulikud-allasurutud seisundid, tähelepanuhäire).

Kõik kastreerimisjärgse sündroomi tunnused võib manifestatsiooni aja järgi jagada varajaseks (ilmuvad 1-3 päeva pärast kastreerimist) ja hiliseks (ilmuvad 1-3 aasta pärast).

Vara

Kastreerimisjärgsel sündroomil on varajased (ilmuvad 1-3 päeva pärast munasarjade eemaldamise operatsiooni) ja hilised (tekivad 1-3 aasta pärast) tunnused. Varased märgid hõlmavad järgmist:

vaimsed häired - depressioon, ootamatud jonnihood, tüütud mõtted, hirm suletud kohtade ees, enesetapumõtted;
vegetatiivsed neurootilised patoloogiad (elundite närviregulatsiooni ja kogu organismi reaktsioonide patoloogiad) - palavik, külmavärinad, roomamistunne, kohutav kuuma ilma taluvus;
unehäired - letargia, unisus, kerge unisus sagedase ärkamisega, rahutud unenäod;
südamefunktsiooni häired - kiire südametegevus, südame löögisageduse häired, valu, vererõhu tõus.

Varajased nähud kulgevad reeglina üsna kiiresti, mitme kuu jooksul, kuna tüdruku keha kohaneb, et peatada suguhormoonide vabanemine munasarjade ja neerupealiste (neerupiirkonnas asuvad endokriinnäärmed) poolt.

Hilinenud

Kastreerimisjärgse sündroomi hilised märgid on:

Suurenenud kolesterool, rasvumise eelsoodumuse tekkimine.
Ateroskleroosi areng (rasvade naastude kihistumine veresoonte seintesse, rikkudes vere liikumist nende kaudu).
Vere hüübimine, mis suurendab verehüüvete tekke riski (verehüübed, mis võivad liikuda verearteritesse ja blokeerida verevoolu läbi nende).
Suurenenud müokardiinfarkti oht.
Suurenev rõhk.
Sage urineerimine, enurees (tahtmatu urineerimine füsioloogilise stressi või naeru ajal).
Kuivus- ja kummulitunne suguelundite piirkonnas ja tupes, ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal.
Osteoporoos on kaltsiumi mahu vähenemine luudes, mille tagajärjel suureneb nende haprus ja suureneb luumurdude oht.
Vähenenud külgetõmme (seksuaalne soov).
Tähelepanuvõime, mälu, teabe arengu halvenemine.
Elukvaliteedi ja armusuhete langus.

Inkubatsiooniperiood

Kastreerimisjärgse sündroomi varajased nähud ilmnevad paar päeva pärast protseduuri. Hilised nähud väljenduvad mõne aja pärast, nende tekkeks võib kuluda vähemalt kuus kuud pärast operatsiooni.

Vormid

Vastavalt sümptomite raskusastmele eristatakse järgmisi kastreerimisjärgse sündroomi kulgu tüüpe:

valgus;
keskmine;
raske.

Põhjused

Haiguse kujunemise teguriks on täielik ooforektoomia (munasarjade kahepoolne eemaldamine), harvem - ühepoolne eemaldamine. Lisaks võib selline seisund ilmneda vaagnaelundite pikaajalise kiiritamise tagajärjel kiiritusravi ajal (pahaloomuliste haiguste ravis), harva kasvajavastaste ainete võtmisel. Vahesummalise ooforektoomia korral lakkavad suguhormoonid (östrogeen ja progesteroon) järsult kehasse sisenemast, mida munasarjad eritasid õiges koguses enne protseduuri.

Tegelikult muudab selliste hormoonide tarnimise järsk katkemine sümptomid rohkem väljendunud kui menopausi ajal (vanusega seotud munasarjade funktsiooni nõrgenemine ja menstruatsiooni lõpp), mõnikord väheneb aja jooksul suguhormoonide vabanemine ja kehal on aega kohaneda.

Diagnostika

PCS-i diagnoos põhineb:

Tüdruku kaebused (tervisega seotud tüsistused, meeleolumuutused, kuumahood, temperatuuritunne, liighigistamine, südamepuudulikkus) ja haigusloo analüüs (sümptomite ilmnemine pärast munasarjade eemaldamise protseduuri).
Krooniliste haiguste analüüs (varasemad haigused, operatsioonid, vigastused jne).
Menstruatsiooni analüüs (esimese menstruatsiooni alguse periood, igakuise tsükli regulaarsus ja kestus, viimase menstruatsiooni päev jne);
Sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo analüüs: raseduste ja sünnituste arv, varasemad haigused ja günekoloogilised protseduurid.
Kumulatiivse ja günekoloogilise läbivaatuse andmed (arst suudab tuvastada eristavaid märke - toonuse langus, toitumise muutus ja välissuguelundite limaskestade kuivus tüdrukutel).
Vaagnaelundite ultraheliandmed - saate tuvastada munasarjade puudumist (kui üks munasarja puudub, uuritakse teise seisundit), et hinnata endomeetriumi seisundit.
Vereanalüüsi andmed - hormoonide kontsentratsiooni määramine veres (suguhormoonide östrogeeni ja progesterooni taseme langust jälgitakse hüpofüüsi hormoonide taseme olulise tõusuga - aju nääre, mis kontrollib absoluutselt kõigi organismi näärmete hormonaalne aktiivsus), kolesterooli määramine biokeemilises vereanalüüsis, kõrge verehüübimise (verehüüvete tekke) tuvastamine koagulogrammis (spetsiaalselt loodud vereanalüüs, mis näitab vere hüübimise muutusi).
Elektrokardiograafia andmed - võimaldab tuvastada südame töös esinevaid patoloogiaid.
Luude röntgenuuringud ja densitomeetria (luutiheduse määramine) - võimaldavad tuvastada osteoporoosi sümptomeid (luude suur haprus, mis on tingitud kaltsiumisisalduse vähenemisest neis).
Vaimse selektiivse küsitluse ja testimise tulemused - tüdruku psühholoogilise seisundi muutuste avalikustamiseks.
Võib-olla veel üks konsultatsioon günekoloogi-endokrinoloogi, psühhiaatri, psühhoterapeudi, psühholoogiga.

Ravi

Selle sündroomi kulgemise raskusastme määrab ravi alustamise ja patoloogiate ennetamise õigeaegsus, protseduuri maht, patsiendi vanus ja premorbiidne taust. Preoperatiivne ravi peab algama psühhoterapeutilise ettevalmistusega. Tüdruk peab selgitama protseduuri olemust ja tõenäolisi operatsioonijärgseid tagajärgi, sest täiesti naissoost - menstruaal- ja seksuaalfunktsioonid kaovad.

Mitteravimite ravi

Mitteravimite ravi (I etapp):

hommikuvõimlemine;
massaaž;
Healing Fitness;
õige toitumine;
füsioteraapia protseduurid (elektroanalgeesia, aju galvaniseerimine, novokaiiniga kaelarihmad, harjutused);
spaaravi - radoonivannid, vesiravi, vesiravi.

Ravimid

Ravimite mittehormonaalne ravi emaka eemaldamise korral (II etapp):

Vitamiinid A, E - need aitavad parandada aju seisundit ja võivad isegi aidata esialgsete sümptomite korral.
Antipsühhootilised ained on fenotiasiini seeria komponendid - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Nende mõju ilmneb aju tasandil, subkortikaalsetes tekstuurides, paljud usuvad, et neil on patogeenne toime. Esiteks kasutatakse väikeseid annuseid ja 2 nädala pärast hinnatakse tulemust. Aja jooksul annust vähendatakse.
Rahustid - "Elenium", "Sibazon".

Hormoonid

Hormoonravi (III etapp). Ohud hormoonravis:

emakas on võimalik moodustada hüperplastilisi protsesse;
östrogeen-gestageensed ained - neid kasutatakse peamiselt siis, kui tüdruk on veel fertiilses eas, neil võib olla vastunäidustusi - trombemboolilised patoloogiad, suhkurtõbi.

Hormoonravi kõrvaldab naiste pisaravoolu põhjused. Lõppude lõpuks toimub see hormonaalsete muutuste taustal.

Hormoonravi on lubatud asendada juhul, kui PCS-i ravitud naine on üle 45-aastane ja tal ei ole vastunäidustusi östrogeeni-histogeensetele ainetele. Juba pärast menopausi staadiumi saabumist (sageli pärast 50 aastat) ei taha väga suur osa tüdrukutest lihtsalt menstruatsiooni pikendada.

Kahe-, kolmefaasilisi aineid ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" jne) kasutatakse säilinud emakaga patsientidel kontratseptsiooni korduvas järjekorras.

Hormoonasendusravi ei määrata ja see on üldiselt vastunäidustatud, isegi kui on avastatud emaka- või piimanäärmekasvaja, maksahaigus, tromboflebiit.

kastratsioonijärgne sündroom(ladina post after + castratio castration; sünonüüm kastratsiooni sündroomile) - sümptomite kompleks, mis areneb pärast munandite endokriinse funktsiooni lõppemist meestel ja munasarjadel naistel sigimisperioodil ning mida iseloomustavad spetsiifilised metabool-endokriinsed, neuropsüühilised jm. häired. Sündroomi, mis on põhjustatud sugunäärmete endokriinse funktsiooni (või nende hüpofunktsiooni) lakkamisest puberteedieelsel perioodil, nimetatakse eunuhhoidismiks (vt. hüpogonadism).

Kastreerimisjärgne sündroom meestel on traumaatilise, kirurgilise või kiirituse tagajärg kastreerimine, samuti munandikoe hävimine ägedate ja krooniliste nakkushaiguste tõttu. Vastuseks endokriinse funktsiooni äkilisele kaotusele munandid arenevad hüpotalamuse, endokriinsete ja neurovegetatiivsete regulatsioonisüsteemide talitlushäired (vt. autonoomne närvisüsteem,Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem). Hüpotalamuse süsteemide terava pingega, mis aktiveerib hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni, kaasneb gonadotroopsete hormoonide suurenenud vabanemine (vt. hüpofüüsi hormoonid). Protsessi on kaasatud peamiselt muud hüpotalamuse regulatsioonisüsteemid sümpatoadrenaalne süsteem. Androgeenide kontsentratsiooni järsk langus (vt. suguhormoonid) veres avaldub mitmete spetsiifiliste endokriinsete metaboolsete häiretena.

Kastreerimisest põhjustatud patoloogiliste muutuste hulka kuuluvad demaskuliniseerumisnähtused: karvakasvu iseloomu muutus, lihasmahu vähenemine, nahaaluse koe rasvaladestuste ümberjaotumine eunuhiidi tüübi järgi, rasvumise progresseerumine anaboolsete ja androgeenide rasvu mobiliseeriv toime. On osteoporoos.

Peamine ravimeetod kastratsioonijärgne sündroom meestel on androgeenide asendusravi. Kõige tavalisem ravi on pikaajalise toimega suguhormoonide ravimid - sustanon, testenat jne; lühitoimelised ravimid ja suukaudsed ravimid (metüültestosteroon, testobromletsiit) on vähem tõhusad. Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest kasutatakse ka rahustavaid, kardiovaskulaarseid, antihüpertensiivseid ja muid ravimeid. Androgeenide asendusravi kestus ja intensiivsus sõltuvad androgeenidefitsiidi ilmingute raskusastmest ja patsiendi vanusest Androgeeniravi peamiseks vastunäidustuseks on eesnäärmevähk.

Prognoos sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Enamikul juhtudel on võimalik sündroomi vegetatiivseid-vaskulaarseid ja neurootilisi ilminguid järk-järgult vähendada. Endokriinsed metaboolsed häired kastratsioonijärgne sündroom vajavad pikaajalist asendusravi.

Kastreerimisjärgne sündroom naistel reproduktiivses eas areneb peamiselt pärast täielikku või subtotaalset ooforektoomiat, mille esinemissagedus nende kirurgiliste sekkumiste läbinud naiste seas ulatub 80% -ni ja 5% juhtudest. kastratsioonijärgne sündroom kulgeb raskelt, töövõime kaotusega. Munasarjade hormonaalse funktsiooni kadumine põhjustab neuroendokriinsüsteemis keerulisi kohanemisreaktsioone. Suguhormoonide taseme järsk langus põhjustab aju subkortikaalsetes struktuurides neurotransmitterite sekretsiooni rikkumist, mis tagavad kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja temperatuurireaktsioonide koordineerimise. See põhjustab väga sarnaseid patoloogilisi sümptomeid klimakteeriline sündroom. Hüpotalamuse neuropeptiidide (luliberiin, türoliberiin, kortikoliberiin jt) sekretsiooni häired muudavad endokriinsete näärmete, eriti neerupealiste funktsiooni, mille kortikaalses aines glükokortikoidide moodustumine suureneb. Pärast kastreerimist on neerupealiste koore androgeenid ainus östrogeeni sünteesi allikas. Androgeenide moodustumise vähenemine viib östrogeenide sünteesi vähenemiseni ja süvendab keha kohanemishäirete protsesse. Kilpnäärmes on T 3 ja T 4 süntees häiritud. Osteoporoosi patogeneesis, mis on kastreerimise kohustuslik tagajärg, mängib juhtivat rolli anaboolse toimega östrogeenide ja testosterooni taseme langus, mis soodustavad kaltsiumi säilimist luukoes. Kaltsiumi resorptsioon luudest ja selle taseme tõus veres põhjustavad kilpnäärme paratüreoidhormooni sekretsiooni vähenemist. Samuti väheneb kaltsitoniini sisaldus, mille teket stimuleerivad östrogeenid. Kaltsitoniini ja paratüreoidhormooni taseme langus pärsib kaltsiumi luukoesse sisenemise protsessi ning soodustab selle leostumist verre ja eritumist uriiniga.

Peamised kliinilised ilmingud P. . toimivad vegetatiivse-vaskulaarsete sümptomitena - kuumahood, näo punetus, higistamine, südamepekslemine, hüpertensioon, valu südames, peavalud. Kuumahoogude sagedust ja intensiivsust, nagu menopausi sündroomi puhul, peetakse raskusastme näitajaks kastratsioonijärgne sündroom. Metaboolsete ja endokriinsete häirete hulka kuuluvad rasvumine, hüperkolesteroleemia. Muutused hormonaalses tasakaalus põhjustavad lipiidide ainevahetuse häireid ja ateroskleroosi teket. Ainevahetushäirete hulka kuuluvad ka stroofilised muutused välis- ja sisesuguelundites, põies ja kusiti. Märgitakse seniilse kolpiidi teket, pragude, leukoplaakia ja häbeme krauroosi tekkimist. Piimanäärmetes tekivad atroofilised muutused, mille puhul näärmekude asendub side- ja rasvkoega. Troofilised häired hõlmavad osteoporoos. Sel juhul on peamisteks kaebusteks lokaalne valu nimme- ja (või) rindkere piirkonnas, valu põlve-, randme-, õlaliigese piirkonnas, valutav valu lihastes. Luumurdude oht suureneb järsult.

Kliinilised sümptomid P, lk. arenevad 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni ja saavutavad täieliku arengu 2-3 kuuga. Esimesel kahel aastal domineerivad neurovegetatiivsed sümptomid. Samuti märgitakse psühho-emotsionaalseid ja metaboolseid-endokriinseid häireid. Kõigil naistel tekib osteoporoos, mis progresseerub ka pärast teiste sümptomite taandumist. tõsidus kastratsioonijärgne sündroom korreleerub selgelt premorbiidse taustaga (nakkushaiguste esinemissagedus ajaloos, hepatobiliaarsüsteemi haigused, günekoloogilised haigused). Diagnoos põhineb tüüpilistel kliinilistel sümptomitel ja ajalool.

Ravis peaksid põhikoha hõivama östrogeene sisaldavad ravimid. Võite kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (bisekuriin, mitte-ovlon, ovidon jne), aga ka kolme- ja kahefaasilisi ravimeid (vt. Rasestumisvastased vahendid), mida tuleks võtta rasestumisvastaseks vahendiks soovitatud tsüklilise režiimi järgi. Neid vahendeid kasutatakse 3-4 kuud, millele järgneb kuu- või 2-3-nädalane paus, olenevalt naise seisundist ja tema sümptomite taastumisest. kastratsioonijärgne sündroom. Lisaks on soovitatav üldine tugevdav ravi, B-, C-, PP-rühma vitamiinid. Vastavalt näidustustele määratakse trankvilisaatorid (mezapaam, fenasepaam jne.) Esimesel kuul pärast operatsiooni kasutatakse füsioterapeutilisi ravimeetodeid: sentimeetri-laine mikrolaineravi neerupealiste piirkonnas, mis on kombineeritud kõvenemis- ja toniseerivate protseduuridega. (hõõrumine, jaheda veega kastmine, okaspuu, meri, naatriumkloriidi vannid). Sanatooriumi- ja spaaravi on soovitatav patsiendile tuttava kliimavööndi tingimustes.

Prognoos on soodne, eriti õigeaegse ravi korral.

Bibliograafia: Günekoloogiline endokrinoloogia, toim. K.N. Zhmakina, lk. 436, M., 1980; Mainuoring U. Androgeenide toimemehhanism, lane inglise keelega, M., 1979; Smetnik V.P., Tkatšenko N.M. ja Moskalenko N.P. Menopausi sündroom, M., 1988.