Menopaus ja menopausi sündroom: mis juhtub naise kehas? Hääletajad, kuumahood, sümptomid ja ilmingud, menopausi (menopaus) diagnoosimine. Menopausiga seotud haigused (emaka fibroidid, endomeetriumi hüperplaasia ja teised)

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Kulminatsioon– see on naissugunäärmete – munasarjade – ammendumine, mida iga naine paratamatult kogeb. Ja kuigi menopaus on täiesti füsioloogiline protsess, mitte patoloogia, tunneb iga naine erinevaid sümptomeid, nõuab oma günekoloogi jälgimist ja ravi.

Kõik menopausi rikkalikud sümptomid on tingitud naissuguhormoonide puudusest, mis mängivad naise elus tohutut rolli. Tõenäoliselt pole naise kehas ühtegi organit, mis ei hõlmaks suguhormoone. Seetõttu mõjutavad menopausi ajal muutused kogu keha tervikuna, sealhulgas välimust, psühho-emotsionaalset seisundit ja seksuaalelu.

Mis toimub naise kehas?

Munasarjad menopausiga

Menopausi ajal toimuvad munasarjades pöördumatud muutused. Nagu juba selgunud, on menopausi kõigil etappidel nende funktsioonid muutunud. Munasarjade aktiivsus väheneb premenopausis ja peatub täielikult postmenopausis.

Lisaks funktsioonidele muudavad munasarjad oma kuju, suurust ja struktuuri. Algstaadiumis munasarjade suurus veidi väheneb, neis võib endiselt leida väikest hulka folliikuleid. Pärast menopausi algust näivad need kortsuvat, nende suurus väheneb mitu korda, folliikuleid pole neis määratletud ja munasarjakude asendub järk-järgult sidekoega - see tähendab, et kude, millel puudub igasugune funktsioon.

Emaka ja endomeetriumi muutused menopausiga

Emakas reageerib ka hormonaalsele tasakaalustamatusele. Normaalse menstruaaltsükli ajal toimuvad selles pidevalt füsioloogilised muutused, mis on vajalikud loote muna fikseerimiseks valmistumiseks. Erilised muutused toimuvad emaka sisekihis - endomeetriumis, seda uuendatakse igakuiselt, lükatakse tagasi menstruatsiooni ajal ja pakseneb pärast ovulatsiooni. Ja seda kõike östrogeenide ja progesterooni mõjul.

Emaka ja munajuhade involutsioon menopausiga:

• Premenopausis emakas suureneb mõnevõrra, kuid muutub vähem tihedaks.
• Pärast menopausi emaka suurus väheneb mitu korda.
• Müomeetrium , ehk emaka lihaskiht atrofeerub järk-järgult, postmenopausis asendub see sidekoega – st kaotab kontraktiilsed funktsioonid.
• Isegi haripunkti alguses emaka endomeetrium , või muutub selle sisekiht järk-järgult õhemaks, menopausi ajaks asendub see ka sidekoega - emaka sisemine õõnsus kasvab kinni.
• Emakakael on ka lühenenud, emakat tupega ühendav emakakaelakanal on oluliselt ahenenud või täiesti kinni kasvanud. Samuti häirib see kaelal paiknevate limanäärmete talitlust, mistõttu väheneb tupelima ehk “määrimise” hulk.
• Munajuhad atrofeeruvad järk-järgult, nende läbilaskvus kaob, aja jooksul kasvavad nad ka sidekoega.
• Nõrgenenud sidemed ja lihased mis toetavad emakat vaagnas olevate lisanditega. Selle tulemusena suureneb tupe ja emaka prolapsi oht.

Kuidas mõjutab menopaus tuppe ja häbemeid?

Naissuguhormoonid vastutavad tupe elastsuse, tugevuse ja niiskuse eest, mis on vajalik normaalseks seksuaaleluks ja viljastumiseks. Munasarjade väljasuremise ja östrogeenipuudusega tekivad muutused ka tupes, mis toovad naistele ebameeldivaid vaevusi.

Menopausi muutused tupes:

• Järk-järguline tupe elastsuse ja tugevuse kaotus, selle seinte õhenemine, selle tagajärjel - see kitseneb ja venib seksuaalvahekorra ajal halvasti, tuues naisele valu.
• Tupe sekretsiooni vähenemine ehk "määrimine". Seksuaalse erutuse ajal muutub tupp kuivaks, määritakse halvasti.
• Tupe lima happesus muutub, mis vähendab kohalikku immuunsust, viib mikrofloora rikkumiseni (düsbioos, soor) ja suurendab sugulisel teel levivate haigustega nakatumise ohtu.
• Märgitakse tupe seina toitvate veresoonte haprust, mis võib väljenduda määrimises.

Menopausi korral muutub ka välissuguelundite välimus:

• häbememokad muutuvad lõtvaks nende rasvkoe kadumise tõttu;
• häbememokkade järkjärguline atroofia;
• kubemekarvade hõrenemine.

Protsessid piimanäärmetes

Piimanäärmete seisund sõltub otseselt naissuguhormoonidest. Nad läbivad pidevalt menstruaaltsükli ja laktatsiooniga seotud muutusi. Menopausi puhul, nagu suguelundites, toimuvad muutused ka piimanäärmetes (involutsioon ehk vastupidine areng), sest seal on vähe suguhormoone, puudub menstruaaltsükkel ja imetamisest pole enam kasu.

Piimanäärmete füsioloogiline involutsioon menopausiga:
1. Rasva involutsioon - piimanäärmete näärmekomponendi asendamine rasvkoega, mis ei kanna spetsiifilisi funktsioone.
2. kiuline involutsioon - näärmekoe asendamine sidekoega. Sellisel kujul võib piimanäärmete vastupidise arengu komplitseerida kasvajate ja tsüstide tekkega, mis on tavaliselt healoomulised, kuid millel on alati pahaloomulise kasvaja oht. Seda protsessi nimetatakse "fibrotsüstiliseks involutsiooniks".
3. Fibrofat involutsioon Piimanääre koosneb rasvast ja sidekoest.

Kuidas näeb piimanääre välja pärast menopausi?

• Premenopausis võivad piimanäärmed pakseneda, paisuda ja veidi suureneda.
• Pärast menopausi muutuvad piimanäärmed pehmeks, lõtvuvad, muudavad oma suurust, ülekaalulistel naistel suurenevad need liigse rasva tõttu ja kõhnadel, vastupidi, vähenevad, võivad nad täielikult atroofeerida.
• Samuti muutub nibu, see langeb, väheneb, muutub kahvatuks.

Nahk menopausi ajal. Milline näeb naine välja pärast menopausi?

Naissuguhormoonid on naise ilu, ilus nahk, juuksed, toonuses nägu ja figuur, atraktiivsus. Ja kõige kurvem asi, mis menopausi ajal juhtub, on vanusega seotud muutuste ilmnemine, see tähendab vananemine. Loomulikult on vananemise tempo igal naisel erinev. Kõik on väga individuaalne. Mõned tüdrukud on juba 30-aastaselt kortsudega kaetud, samas kui teised daamid näevad 50-aastaselt isegi väga noored välja. Kuid menopausi saabudes muutub kõik väga märgatavaks, sest muutusi nahas ei saa vältida.

Millised muutused võivad ilmneda naistel pärast menopausi?

1. Kortsud, naha lõtvus. Nahas süvenevad oma kollageeni, elastiini ja hüaluroonhappe moodustumise protsessid, st naharaam muutub lõdvaks ja lõdvaks. Selle tulemusena - kortsud, naha kuivus, näo ja keha kontuuride lõtvumine.
2. Väsinud välimus, hommikune turse. Hormoonide puuduse ja südame-veresoonkonna probleemide mõjul on häiritud naha mikrotsirkulatsioon, mis halvendab ainevahetusprotsesse selles. Nahk kannatab hapniku- ja toitainete puuduse käes, sinna kogunevad kahjulikud ühendid. Seejärel nahk tuhmub, muutub kahvatuks, on väsinud. Punased laigud võivad ilmneda seoses laienenud veresoontega (rosaatsea). Hommikune näo ja jäsemete turse on samuti seotud kehva vereringega.
3. Nahapõletik. Suguhormoonid reguleerivad rasu- ja higinäärmete tööd, mis kaitsevad nahka negatiivsete keskkonnategurite eest. Seetõttu muutub naissuguhormoonide defitsiidiga nahk tundlikuks, kergesti ärrituvaks, tekivad mitmesugused põletikulised dermatoloogilised probleemid. Võib ilmneda seborroiline dermatiit, samuti mustad täpid ja akne, millega oleme harjunud seostama noorukiea.
4. Vanus vanuse laigud on paljude jaoks piinlikumad kui kortsud ja lõtvunud nahk. Nad ei kata mitte ainult keha, vaid ka nägu.
Vanuselaikude põhjused pärast menopausi:

• Pigmendi metabolismi rikkumine, mis tõenäoliselt hõlmab suguhormoone. Sel juhul lisapigmendi melaniin ei "kasutata", vaid koguneb nahka.
• Naha kaitsekiht on nõrgenenud, mistõttu on see vastuvõtlikum päikesevalgusele, mis stimuleerib liigse melaniini tootmist.
• Menopausi vanuseks ilmnevad sageli probleemid maksaga, mis on samuti seotud pigmentide vahetusega.
• Paljud eksperdid usuvad, et vanuselaigud on ateroskleroosi ilmingud ja kuna see patoloogia kulgeb sageli menopausiga, tekib laike aina rohkem.

Vananemislaigud nahal võivad olla tavaliste tumedate laikude kujul, mis ühinevad omavahel (kloasm), tedretähnide kujul, mis paiknevad rohkem kätel, ja ka naastudena (keratoom, ksantelasma), mis on ohtlikud pahaloomulise kasvaja oht.
5. Suurenenud juuste väljalangemine - need hõrenevad, muutuvad kuivemaks, jäigemaks, rabedamaks, neil puudub läige ja loomulik värv. Kes pole veel varem halliks läinud, ilmuvad hallid juuksed. Õhenevad ripsmed ja kulmud.
6. Võib märkida juuste kasv soovimatutes kohtades , näiteks antennid, üksikud karvad põskedel, seljal.
7. Kuju muutused seotud kaalutõusuga, naha lõtvumisega, rasva ümberjaotumisega kogu kehas. Lisaks muutub aja jooksul pärast menopausi kehahoiak ja isegi inimese pikkus väheneb, mis on seotud vanusega seotud muutustega luudes.

Miks on menopaus luudele ohtlik?

Kogu elu jooksul toimub luukoe pidev uuenemine või, nagu eksperdid seda protsessi nimetavad - ümberkujundamine. Sel juhul luukoe imendub osaliselt ja selle asemele moodustub uus (osteogenees). Remodelleerimine on planeeritud geneetilisel tasandil ja seda reguleerivad paljud ainevahetusprotsessid ja hormoonid, sealhulgas seksuaalsed, see on väga keeruline protsess. Ilma piisava koguse östrogeenita menopausi ajal on luukoe moodustumine häiritud, samas kui luud järk-järgult hävivad. Samuti on menopausi tagajärjel häiritud luude tugevuse eest vastutavate mineraalide kaltsiumi ja fosfori imendumine.

Sellised muutused luusüsteemis toovad kaasa luukoe aeglase hävimise ehk osteoporoosi, luude hapruse suurenemise ja mitmesugused degeneratiivsed protsessid neis.

Menopaus, süda ja vererõhk

Fertiilses eas östrogeenid kaitsevad naist südame-veresoonkonna haiguste tekke eest. Kuid niipea, kui nende tase langeb, suureneb ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja kõigi tagajärgedega haigestumise oht mitu korda.

Kuidas mõjutab suguhormoonide puudus veresooni?

• Menopausi korral on rasvade ainevahetus häiritud. Liigne rasv, nimelt kolesterool, ladestub mitte ainult külgedele, vaid ka veresoonte seintele, see tähendab, et areneb ateroskleroos. Aterosklerootilised naastud suurendavad ja kitsendavad järk-järgult veresoonte luumenit, mis põhjustab vereringe halvenemist, suurendades südameataki ja insuldi riski.
• Climax mõjutab veresoonte ahenemise ja laienemise protsesse. Need protsessid on vajalikud keha kohanemiseks füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Tavaliselt reguleerib veresoonte toonust autonoomne närvisüsteem ja östrogeeni puudusel on see regulatsioon häiritud, mis põhjustab spontaanseid veresoonte spasme või vastupidi, veresoonte toonuse langust. See väljendub vererõhu hüpetes, arteriaalse hüpertensiooni tekkes, ateroskleroosi süvenemises, arütmiate ja südame isheemiatõve tekkes.
• Suurendab vere hüübimist. Östrogeenid vedeldavad verd ja nende defitsiidi korral muutub veri paksuks, kaldudes verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude tekkele. Selle tulemusena süvenevad ateroskleroosi kulg, tekivad vereringehäired ning suureneb südameinfarkti, insuldi ja trombemboolia risk.

Menopaus ja kilpnääre

Kilpnäärme- ja munasarjahormoonid on alati omavahel seotud. Nagu kilpnäärmehaiguste puhul, on naise reproduktiivfunktsioon häiritud ja menopausi korral võivad tekkida kilpnäärme talitlushäired.

See kõik puudutab kesknärvisüsteemi hormoone, mis reguleerivad nende organite tööd, nimelt folliikuleid stimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni (FSH ja LH) ning kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH). Need on oma keemilise struktuuri poolest väga sarnased. Menopausi alguses toimuva keha ümberkorraldamise ajal tõuseb FSH ja LH tase, nad reageerivad suguhormoonide puudumisele ja püüavad munasarju neid tootma "ärgitada". Ja menopausi ajal tekkiva stressi korral võib kilpnääre hakata tajuma TSH asemel FSH-d ja LH-d, mis väljendub sagedamini selle funktsioonide suurenemises ja suure hulga hormoonide vabanemises. See kilpnäärmehormoonide tasakaalustamatus põhjustab ainevahetushäireid ja nõuab kiiret spetsiifilist ravi.

Kulminatsioon ja närvisüsteem

Menopausi ajal kannatab närvisüsteem kõige rohkem. Lisaks sellele, et naissuguhormoonid osalevad erinevates "närviprotsessides", on menopaus ja vananemine naise jaoks alati stress, nii somaatiline (kehaline) kui ka psühho-emotsionaalne. Just see süvendab närvihäirete teket.

Mis juhtub närvisüsteemis menopausi alguses?

• Suguhormoonid mõjutavad autonoomset närvisüsteemi , mis vastutab kõigi siseorganite, veresoonte töö ja organismi kohanemise eest erinevate keskkonnateguritega ehk siis kõikide sisemiste protsessidega. Östrogeenide ja progesterooni tasakaalustamatuse korral on autonoomse närvisüsteemi töö häiritud, mille tulemuseks on menopausi rikkalik sümptomatoloogia: need on kuumahood ning veresoonte toonuse, südame ja teiste organite töö rikkumine.
• Naissuguhormoonide mõju kesknärvisüsteemile. Ajus on närvisüsteemi erutus- ja pärssimise protsessid häiritud, see väljendub suurenenud emotsionaalsuses, depressioonis, emotsioonipursketes, unehäiretes ja muudes psüühikahäiretes. Lisaks mõjutab suguhormoonide puudus aju struktuure nagu hüpofüüs ja hüpotalamus, mis vastutavad paljude hormoonide, sealhulgas serotoniini, norepinefriini ja endorfiinide – õnnehormoonide – tootmise eest.
• Vaimsed häired, mida süvendab depressioon millesse naine end "sõidab". Ta mõistab, et hakkab vanaks jääma, talle tundub, et ta on inetuks muutunud, et tal polnud aega, ei saavutanud palju. Pealegi, kannatused ja seksuaalelu , mis teatavasti on sisemise rahu ja rahulolu lahutamatu osa. Jah, ja üle elada kuumahood ja muud ebameeldivad menopausi sümptomid on samuti raske.

Naiste menopausi sümptomid ja ilmingud

Suguhormoonide puudus menopausi ajal mõjutab paljusid süsteeme, organeid ja protsesse kehas. Kõik need rikkumised ei saa mööduda jäljetult, seetõttu ilmnevad menopausi algusega mitmesugused sümptomid, mis tekitavad ebamugavust ja mõned naised on meeleheitel.

Menopausi sümptomid ja ilmingud on väga individuaalsed. Me kõik oleme ainulaadsed, iga viies naine ei tunne oma tervises üldse mingeid muutusi. Menopausi taluvad kergemini inimesed, kes juhivad tervislikku eluviisi, kellel on huvitavad hobid, kes on perekonnas nõutud ja on valmis oma huvitavale küpsele vanusele piisavalt vastama.

Hääletajad

Eksperdid usuvad, et menopausi esilekutsujad ilmnevad juba 30-40-aastaselt või isegi varem, ammu enne menopausi algust ja need on:

• probleemid rasestumisel ja lapse kandmisel või vähenenud viljakus pärast 30 aastat;
• hormoonsõltuvad günekoloogilised haigused, näiteks endometrioos, munasarjatsüstid;
• piimanäärmete haigused, mastopaatia;
• menstruaaltsükli häired, rasked või vähesed menstruatsioonid, menstruaaltsüklid ilma ovulatsioonita.

Kõik need seisundid on seotud naissuguhormoonide tasakaalustamatusega ja nõuavad günekoloogi-endokrinoloogi kohustuslikku ravi.

Menopausi algus ja esimesed nähud, menstruaaltsükli häired

Algavat menopausi iseloomustavad alati menstruaaltsükli häired. Menstruatsiooni ebaõnnestumise taustal arenevad järk-järgult muud östrogeeni puudumisega seotud sümptomid. Kõik need ilmingud on ühendatud klimakteeriline sündroom, mida iga naine avaldub väga individuaalselt. Tavaliselt on üks esimesi menopausi sümptomeid kuumahood ja psühho-emotsionaalne seisund.

Menstruaaltsükkel sõltub täielikult munasarjade ja kesknärvisüsteemi poolt toodetavatest hormoonidest (vabastavad hormoonid, LH ja FSH). Päris menopausi alguses naiste tsükkel veel ei peatu, kuid ilmsed ebaõnnestumised on juba märgatavad, menstruatsioon muutub ebaregulaarseks ja täiesti ettearvamatuks. Samuti möödub enamik menstruatsioone ilma ovulatsioonita, see tähendab ilma munaraku küpsemiseta.

Millises vormis ja millise regulaarsusega menstruatsioon kulgeb, sõltub traditsiooniliselt individuaalsetest omadustest. Kuid mõnda on võimalik määratleda Menstruaaltsükli häirete võimalused premenopausis:

1. Tsükli pikendamine (rohkem kui 30 päeva), napp menstruatsioon . See on kõige levinum menstruaaltsükli häirete tüüp enne menopausi. Sel juhul võib menstruatsiooni vaheline periood olla mitu kuud ja 2-3 aasta pärast tekib menopaus, st menstruatsiooni täielik katkemine.

2. Menstruatsiooni järsk katkestamine võib öelda ühe päevaga. Seda ei juhtu just tihti. Sel juhul on võimalik menopausi kulgemise kahe variandi väljatöötamine: naine läbib selle eluetapi peaaegu ilma ebamugavusteta või on menopaus raskem, mis on tingitud asjaolust, et kehal pole aega kohaneda järsu hormonaalse taseme muutusega.

Miks tekivad menopausi ajal kuumahood?

Loodete arengu mehhanism on nii keeruline ja mitmekomponentne, et seda pole veel täielikult uuritud. Kuid paljud eksperdid usuvad, et kuumahoogude tekke peamine mehhanism on kesk- ja autonoomse närvisüsteemi "kannatus" suguhormoonide puudumise tõttu.

Kaasaegsed uuringud on tõestanud, et kuumahoogude tekke peamiseks käivitajaks on hüpotalamus – ajustruktuur, mille põhiülesanne on reguleerida enamiku hormoonide tootmist ja kontrollida termoregulatsiooni, st hoida normaalset kehatemperatuuri. mitmesugused keskkonnategurid. Menopausi puhul ehitatakse lisaks munasarjadele uuesti üles ka hüpotalamus, sest see häirib vabastavate hormoonide tootmist, mis stimuleerivad hüpofüüsi ja seejärel munasarjade tööd. Selle tulemusena on kõrvalmõjuna häiritud ka termoregulatsioon.

Lisaks mõjutab menopaus autonoomse närvisüsteemi, higinäärmete ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlust. Ilmselgelt avaldub kõigi nende keha reaktsioonide kompleks sugunäärmete puudumisele kuumahoogude kujul.

Millised on kuumahoogude sümptomid menopausi ajal?

1. Mitte kõik naised ei tunne loodete esilekutsujaid, paljud rünnakud on üllatusena. Enne mõõna algust võivad ilmneda tinnitus ja peavalud - see on tingitud ajuveresoonte spasmist.
2. Viskab kuuma – paljud kirjeldavad mõõna järsku algust, pea ja ülakeha näivad olevat keeva veega üle valatud, nahk muutub erkpunaseks, puudutades kuumaks. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur üle 38 o C, kuid see normaliseerub peagi.
3. Suureneb higistamine, kohe ilmuvad higipiisad, mis voolavad kiiresti ojadena alla. Paljud naised kirjeldavad, et nende juuksed ja asjad muutuvad nii märjaks, et "väänavad need vähemalt välja".
4. Üldine enesetunne on häiritud - südamelöögid kiirenevad, ilmneb peavalu, nõrkus. Selle taustal võib ilmneda iiveldus ja pearinglus. Tõsised kuumahoogud võivad põhjustada isegi lühiajalist minestamist.
5. Kuumatunne asendub külmavärinatega - seoses sellega, et nahk muutub higist märjaks ja termoregulatsioon on häiritud, naine külmetab, algavad lihasvärinad, mis võivad kesta veel mõnda aega. Pärast rünnakut võivad lihased lihaste värisemise tõttu valutada.
6. Psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine - tõusulaine ajal tekib äge hirmu- ja paanikahoog, naine võib hakata nutma, tunda õhupuudust. Pärast seda tunneb naine end laastatud, rõhutuna ja tekib väljendunud nõrkus. Sagedaste kuumahoogude korral võib tekkida depressioon.

Just neid sümptomeid kirjeldavad naised, kes on kogenud tõsiseid kuumahoogude rünnakuid. Kuid mitte kõik ei talu menopausi. Kuumahood võivad olla lühiajalised, kergemad, üldist ja psühho-emotsionaalset heaolu häirimata. Sageli tunnevad daamid ainult suurenenud higistamist ja kuumust. Mõned naised kogevad unes öiseid kuumahoogusid ja ainult märg padi viitab varasemale rünnakule. Paljud eksperdid usuvad, et kuumahoogude raskusaste sõltub otseselt naise psühholoogilisest seisundist, kuid on mitmeid tegureid, mis sageli provotseerivad kuumahoogude teket.

Kuumahooge esile kutsuvad ärritavad tegurid:

• Kinnitus: halvasti ventileeritud ala, suured rahvahulgad, kõrge õhuniiskus kuumal päeval.
• Kuumus: pikaajaline päikese käes viibimine, hooajaväline riietus, ruumi kütmine kaminate ja muude soojusallikatega, vann või saun.
• Ärevus: stress, emotsionaalne stress, närviline kurnatus, väsimus ja unepuudus.
• Toit ja joogid: kuum, vürtsikas, magus, liiga vürtsikas toit, kuumad ja kanged joogid, kohv, kange tee ja ülesöömine.
• Suitsetamine, nimelt nikotiinisõltuvus. Sageli tekib õhetus sigarettide vahelisel pikal pausil ja tugeva suitsetamissoovi korral.
• Ebakvaliteetsed riided , niiskust ja õhku halvasti läbilaskev, viib keha ülekuumenemiseni ning selliste asjade kandmine võib esile kutsuda tormamise.

Põhimõtteliselt on nii, et kui naine nende tegurite mõju väldib, suudab ta kuumahoogusid kontrolli all hoida ja kui kõigele sellele lisanduvad head emotsioonid, siis läheb menopaus palju lihtsamalt.

Kui kaua kuumahood menopausi ajal kestavad?

Kuumahoogude rünnakud võivad kesta mõnest sekundist mitme minutini, see on väga individuaalne. Selliseid rünnakuid ei pruugi päevas olla või võib-olla mitukümmend.

Individuaalselt ja kui palju aega nad üldiselt peavad vastu pidama. Statistika näitab, et peaaegu kõik naised kogevad kuumahoogusid vähemalt 2 aastat (2–11 aastat). Kuid mõned "õnnelikud naised" peavad neid kuumahooge kogema palju aastaid pärast menopausi ja isegi kogu elu. Kuumahoogude kestus ja raskus oleneb suuresti sellest, millal need alguse said: varajase menopausi ja pika premenopausiga kestavad kuumahood kauem.

Mida mõjutavad looded?

• Naise psühho-emotsionaalne seisund, enesekindlus.
• Immuunsus – termoregulatsiooni rikkumine vähendab organismi võimet adekvaatselt reageerida infektsioonidele ja muudele välisteguritele.
• Võib karta majast lahkumist, et inimesed teda sellises olekus ei näeks.
• Pikaajaline depressioon tõsiste kuumahoogude taustal ei ole mitte ainult psühholoogiliste probleemide ilming, vaid suurendab ka teiste patoloogiate, nagu psoriaasi, diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni ja paljude "vaimsete" haiguste tekke riski.
• Mõnel naisel on kuumahoogudega nii raske, et nad peavad pöörduma isegi kiirabi poole.

Tuleb meeles pidada, et kuumahood ja menopaus ise on organismi normaalne reaktsioon, mis pole mingi patoloogia, seda enam midagi häbiväärset ja häbiväärset. Pealegi pole paljud kaasaegsed naised selle pärast mitte ainult häbelikud, vaid on valmis seda ka arutama. Oluline on varakult valmistuda menopausiks, muuta elustiili, saada elult kõike, eriti positiivseid emotsioone, kuulata oma keha. Kõik see mitte ainult ei leevenda menopausi sümptomeid, vaid võimaldab teil hõlpsalt ja väärikalt edasi liikuda uude eluetappi.

klimakteeriline sündroom

Nagu juba mainitud, kulgeb kliimakteriaalne sündroom igal naisel erinevalt. See kujutab endast tohutut erinevate organite ja süsteemide sümptomite ja ilmingute kompleksi. Paljud neist sümptomitest kogevad endiselt enamikul naistel erineva raskusastme ja raskusastmega. Menstruaaltsükli rikkumine ja kuumahood on menopausi olulised komponendid. Muud ilmingud võivad puududa või neid ei tuvastata, sageli seostavad daamid kehva tervist väsimuse või muude haigustega.

Sümptomid sõltuvad menopausi faasist. Niisiis, premenopausis täheldatakse erksamaid sümptomeid, kuid pärast menopausi suureneb oht paljude haiguste tekkeks, mida sageli ei seostata menopausi ilmingutega.

Premenopausi perioodi sümptomid - menopausi esimestest ilmingutest kuni 2-aastase menstruatsiooni täieliku puudumiseni

Sümptomid	Kuidas need ilmuvad?
looded	äkiline kuumuse tunne; tugev higistamine; naha punetus; kehatemperatuuri tõus; külmavärinad; tugev nõrkus ja südamehäired; psühhoemotsionaalsed häired.
liigne higistamine	võib kaasneda kuumahoogudega ja olla eraldiseisev östrogeenipuuduse ilming; esineb sageli öösel; paljud naised peavad selle sümptomi tõttu mitu korda päevas riideid vahetama ja kasutama kõige "võimsamaid" higistamisvastaseid aineid.
Suurenenud kehatemperatuur	palavik võib olla seotud kuumahoogudega või avalduda eraldi sümptomina; tõusude ajal võib temperatuur ületada 38 o C; võib täheldada pikaajalist subfebriili seisundit või temperatuuri kuni 37 o C.
Ebamugavustunne piimanäärmetes	turse ja turse; joonistusvalud rinnus; muutused ei sõltu enam menstruaaltsükli faasist.
Unetus ja uimasus	raske öösel magada; päeval tahad pidevalt magada; sageli näevad menopausis naised halbu unenägusid, mis on nii eredad ja realistlikud, et hoiavad negatiivsust terveks päevaks.
Peavalu	võib olla väljendunud või valutav; areneb sageli ilma nähtava põhjuseta igal kellaajal, sealhulgas hommikul ja öösel; on sageli migreeni iseloomuga (äge valu ühes peapooles); raskesti ravitav tavapäraste valuvaigistitega.
Nõrkus, suurenenud väsimus	see sümptom kaasneb peaaegu kõigi menopausis naistega; sageli tekib nõrkus ja väsimus juba päeva esimesel poolel nii pärast vaimset või füüsilist pingutust kui ka ilma selleta; töövõime väheneb, mälu, keskendumisvõime ja tähelepanu halveneb, ilmneb hajameelsus.
Ärrituvus , pisaravus, ärevus ja klomp kurgus	isegi kõige vaoshoitumad naised võivad pisiasjade pärast lähedastele murduda, sageli kaasneb selle sümptomiga hüsteeriahoog; daamid muutuvad tundlikuks ja muljetavaldavaks, neile tundub, et keegi ei mõista neid; pidev või äkiline ärevus, paljudel on eelseisva katastroofi suhtes halb "eimustus", kõige sellega kaasnevad patoloogilised hirmud; "pessimism" võidab "optimismi" ja negatiivsed emotsioonid positiivsete üle; naine võib lõpetada elu nautimise nagu varem, kuid huvitav on see, et menopausijärgsel perioodil armastus ja elurõõm mitte ainult ei naase, vaid muutuvad ka palju tugevamaks kui nooruses.
Depressioon, krooniline stress	see on tingitud mitte ainult hormoonide puudumisest, vaid ka soovimatusest mõista menopausi algust; "kütust lisatakse tulle" närviline kurnatus väsimusest, kehvast unest, seksi puudumisest, kuumahoogudest ja muudest menopausi ilmingutest.
Südamelöögi tundmine	Kõige sagedamini on südame löögisageduse tõus või tahhükardia. Tahhükardia tekib tavaliselt spontaanselt ja taandub iseenesest.
Urineerimishäire	suurenenud risk põiepõletiku tekkeks.
Seks, viljakus ja perimenopaus	vähenenud sugutung (libido); tupes on kerge kuivus; seksuaalvahekord võib muutuda valulikuks (düspareunia); loomulik rasedus on siiski võimalik.
Muud ilmingud	esimesed naha vananemise märgid: kuivus, madalad kortsud, nahatooni langus jne; ilmneb juuste ja küünte haprus; vere kolesteroolitase võib suureneda; mõned naised hakkavad kaalus juurde võtma.

Menopausijärgsed sümptomid - 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni ja kogu ülejäänud elu

Sümptomid	Kuidas need ilmuvad?
Kuumahood, higistamine ja psühhoemotsionaalsed häired	kuumahood muutuvad tavaliselt harvemaks ja kergemaks, mõne aasta pärast on enamikul naistel kuumahood täielikult; ärrituvus, pisaravus, väsimus püsib, kuid iga kuu ja aastaga muutub see lihtsamaks; unetus ja nõrkus püsivad veel mitu aastat ning mõned naised ei maga pikka aega piisavalt.
Liigne kaal	paljud naised võtavad kaalus juurde, mis on seotud istuva eluviisiga, ainevahetuse aeglustumisega ja ka sellega, et keha püüab korvata östrogeeni puudust, mis on tingitud selle rasvkoe tootmisest; muutub ka figuuri tüüp, toimub rasva ümberjaotumine kõhus ja ülemises õlavöötmes, nahk lõtvub, rüht muutub.
lihaste nõrkus	hormoonide puudumine põhjustab lihaskoe nõrgenemist ja lõtvumist, lihased langevad ja nende jõudlus väheneb oluliselt; Spordi abil "lihaste pumpamine" muutub palju raskemaks kui nooremas eas.
Vaginaalne kuivus	valu vahekorra ajal; ebamugavustunne kitsa aluspesu ja riiete kandmisel; kõrge soori ja teiste tupe põletikuliste protsesside tekkimise oht.
Tupest väljumine, sügelus ja põletamine	tupest väljumine on menopausi järgselt normaalne, kui see on: läbipaistev, lõhnatu ja värvitu, selle kogus on napp ja mis peamine, see ei põhjusta ebamugavust ja sügelust; sügelus, põletustunne ja ebatavaline eritis viitavad põletikulistele ja muudele probleemidele, ei ole normaalne seisund, on vaja pöörduda günekoloogi poole; kollakas lõhnatu eritis, sügelus ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal viitavad vaginaalsele düsbioosile - kõige sagedasemale suguelundite seisundile pärast menopausi algust; hapu lõhnaga kodujuustu eritis viitab tupe kandidoosile (soor); spetsiifilise lõhnaga eritised viitavad erinevate patogeensete infektsioonide, sealhulgas sugulisel teel levivate infektsioonide kinnitumisele; pruun ja verine tupest väljumine võib olla seotud tupe limaskesta veresoonte suurenenud haprusega, mille puhul ilmub verd suuremal määral pärast vahekorda, kuid ka tupest väljuv veri võib olla märk kasvajatest emakas ja lisandites, sh. pahaloomulised.
Urineerimishäire	tung urineerida on oluliselt suurenenud; väga suur risk haigestuda uretriiti ja põiepõletikku, mille tagajärjel - neerupõletiku (püelonefriidi) tekkerisk; mõnel naisel võib tekkida kusepidamatus, eriti trenni tehes ja ütlus "võid naermise lõpetada" pole enam nii naljakas.
Seks ja viljakus	libiido langeb jätkuvalt, kuigi mõnel naisel on seksi vastu eriline huvi, mida polnud isegi nende nooruses; valu suureneb seksi ajal tupe kuivuse ja selle seinte halva elastsuse tõttu; loomulik rasedus ei ole enam võimalik.
Nahk, juuksed ja küüned	nahk vananeb märgatavalt, see muutub kuivaks, lõdvaks, lõtvub, tekivad sügavad vanusekortsud ja mitte ainult näole; loomulik õhetus kaob, näonahk muutub tuhmiks, tundub väsinud, on probleeme aknega, akne; sageli on silmalaugude turse; juuksed lõhenevad, muutuvad õhukeseks, tuhmiks, muutuvad halliks, samuti suureneb juuste väljalangemine, aja jooksul muutub palmik palju õhemaks; küünte kasvatamine ilusa maniküüri jaoks muutub üha raskemaks, need on rabedad, kaotavad sageli oma värvi.
Suur risk haigestuda erinevatesse haigustesse	osteoporoos - luukoe deformatsioon; kardiovaskulaarsed patoloogiad (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, arütmia, stenokardia ja teised); emaka ja lisandite haigused (müoom, munasarjatsüstid, polüübid, onkoloogilised haigused), tupe ja emaka prolaps; piimanäärmete patoloogiad (mastopaatia, vähk); suhkurtõbi, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogia; närvisüsteemi haigused (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, insult, vaimsed häired ja haigused); seedesüsteemi haigused (sapikivitõbi, kõhukinnisus, hemorroidid); kuseteede infektsioonid ja teised.

Menopausiga kaasnevad haigused

Üks menopausi järgseid ilminguid on erinevate haiguste tekke oht. See ei tähenda, et kõik naised menopausi perioodil peaksid äkki hakkama kõigi haiguste all kannatama. Kõik sõltub suuresti mitte niivõrd hormoonide tasemest, kuivõrd elustiilist, geneetilisest eelsoodumusest ja paljudest keskkonnateguritest. Lisaks võivad paljud neist haigustest areneda ilma menopausita nooremas eas. Jah, ja nende vaevuste all kannatavad ka mehed, kes östrogeenidest nii palju ei sõltu. Kuid paljud teaduslikud uuringud on tõestanud, et just suguhormoonide defitsiit on paljude "vanusega seotud" patoloogiate arengu käivitaja. Vaatleme mõnda neist.

Menopausiga seotud haigused:

Haigus	Haiguse tekkeriski suurendavad tegurid ja põhjused	Peamised sümptomid	Mis on ohtlik?	Kuidas vähendada ja ennetada haiguse ilminguid?
Osteoporoos- luutiheduse vähenemine, kaltsiumi, fosfori ja muude mineraalide puudus neis, viib luukoe järkjärgulise hävimiseni.	pärilikkus; suitsetamine; alkohol; istuv eluviis; ülekaal; haruldane kokkupuude päikesevalgusega; tasakaalustamata toitumine; seede- ja endokriinsüsteemi haigused.	luuvalu, eriti "ilma jaoks"; liikumishäired mõnedes liigestes; nõrkus, füüsilise jõu vähenemine, loidus; seljaaju deformatsioon, mis väljendub liigutuste ja kehahoiaku rikkumises, valu ja kasvu vähenemises; sõrmede ja varvaste ning muude luude deformatsioon; küünte haprus, hammaste haigused ja juuste väljalangemine.	Patoloogilised luumurrud, mis võivad tekkida isegi väikseima vigastuse ja lihtsalt ebaõnnestunud liigutuste korral. Luumurrud on rasked kokku kasvama ja võivad naise jäädavalt voodisse aheldada. Ajuvereringe rikkumine emakakaela ja / või rindkere lülisamba osteokondroosi tagajärjel.	Õige eluviis; kaltsiumi ja fosfori rikas toit; mõõdukas päevitamine; mõõdukas kehaline aktiivsus, õige töö- ja puhkerežiim; võitlus ülekaaluga; vältida kukkumisi, vigastusi, ebamugavaid liigutusi; hormoonasendusravi suguhormoonidega vähendab osteoporoosi ilminguid; kaltsiumipreparaatide võtmine: kaltsium D3, ergokaltsiferool ja paljud teised.
Emaka fibroidid on emaka healoomulised kasvajad, mis on seotud suguhormoonide tasakaalustamatusega. Müoom võib olla erineva suurusega, ühe- või mitmekordne. See esineb sageli menopausi taustal ja pärast menopausi algust suudavad väikesed müomatoossed sõlmed iseenesest laheneda.	Abordid ja operatsioonid emakal; sünnituse puudumine; endometrioos; ebaregulaarne seksuaalelu; krooniline stress; varajane menarhe (esimene menstruatsioon); ülekaal; loomse toidu kuritarvitamine; alkoholi kuritarvitamine; pärilikkus; hiline rasedus võib kiirendada fibroidide kasvu.	Pikaajaline, sagedane ja rikkalik menstruatsioon; verejooks, mis ei ole seotud igakuise tsükliga; kõhu mahu suurenemine; sagedane tung urineerida; kõhukinnisus; valu vahekorra ajal.	Emakaverejooks, sealhulgas massiivne. Müoomisõlme jala torsiooniga seotud pelvioperitoniit nõuab kirurgilist sekkumist. Vähk on kasvaja pahaloomuline kasvaja.	Asendushormoonravi; tervislik eluviis; regulaarne seks; suguhaiguste ennetamine; võitlus ülekaaluga; regulaarne jälgimine günekoloogi juures.
munasarja tsüstid- healoomulised õõnsuse moodustised. Menopausi korral tekivad sageli dermoidsed, endometrioidsed ja muud tüüpi mittefunktsionaalsed tsüstid, samuti polütsüstilised munasarjad.	Kilpnäärme, neerupealiste, aju endokriinsed haigused; abordid ja operatsioonid; vaagnaelundite põletikulised haigused; sugulisel teel levivad infektsioonid; geneetiline eelsoodumus; rasestumisvastaste vahendite võtmine ja hormoonasendusravi suguhormoonidega.	Valu kõhus, alakõhus või alaseljas, mida süvendab füüsiline pingutus ja seksuaalvahekord; urineerimise ja kõhukinnisuse rikkumine; kõhu asümmeetriline suurenemine; määrimine määrimine; valulik menstruatsioon premenopausis.	Vähk - mittefunktsionaalsetel tsüstidel on suur pahaloomuliste kasvajate oht. Tsüsti rebend, munasarjarebend ja tsüsti varre väändumine on seisundid, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi.	Iga-aastane günekoloogi läbivaatus ja günekoloogiliste probleemide õigeaegne ravi; vajadusel kirurgiline ravi; suguhaiguste ennetamine; tervislik eluviis ja "ei" kantserogeenidele.
Emaka verejooks- erineva iseloomuga määrimine tupest, mis on seotud või ei ole seotud menstruatsiooniga.	Premenopausis on verejooks sageli seotud menopausi hormonaalsete muutustega ja menstruaaltsükli häiretega; endometrioos; emaka fibroidid; emaka polüpoos; emakakaela patoloogia; polütsüstilised ja muud munasarjatsüstid; spontaansed abordid.	Emakaverejooksu võimalused menopausieelsel perioodil: pikaajaline ja raske menstruatsioon (rohkem kui 6 padjakest päevas ja rohkem kui 7 päeva); perioodiline määrimine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga; suurte verehüüvete, tükkide esinemine menstruatsiooni ajal või nende vahel; sagedased menstruatsioonid (rohkem kui iga 3 nädala järel); määrimine, mis ilmneb pärast vahekorda; erineva intensiivsusega pikaajaline määrimine (rohkem kui 1-3 kuud). Pärast menopausi algust peaks iga määrimine hoiatama.	Vähid. Emakaverejooks võib olla märk tõsisest haigusest, sealhulgas vähist. Aneemia - pikaajalise ja raske verejooksuga, mis põhjustab verekaotust. Hemorraagiline šokk - võib areneda koos ulatusliku emakaverejooksuga, nõuab kiiret elustamist, kirurgilist sekkumist ja veretoodete ülekannet.	Õigeaegne juurdepääs arstile verejooksu põhjuste väljaselgitamiseks ja nende korrigeerimiseks; valgu- ja rauarikas toit; kontrolli kaotatud vere koguse üle.
Mastopaatia- piimanäärmete healoomuline kasvaja.	Hormonaalsete muutustega seotud piimanäärmete involutsioon; varajane menstruatsiooni algus ja varajane puberteet; emaka ja lisandite mitmesugused haigused, eriti põletikulised; laktatsiooni puudumine või lühike rinnaga toitmise periood; rasedus puudub enne 30. eluaastat; abordid ja nurisünnitused; stress; ülekaal; rasestumisvastaste vahendite ja muude hormonaalsete ravimite võtmine suurtes annustes; endokriinsed patoloogiad. südameatakk; südamepuudulikkus.	Õige elustiil ja toitumine; Regulaarne füüsiline aktiivsus; võitlus ülekaaluga; diabeedi kontroll; aspiriini sisaldavate ravimite regulaarne tarbimine; vererõhu kontroll; õigeaegne juurdepääs arstile ja tema soovituste järgimine.

Menopausiga kaasnevaid haigusi saab ennetada mitte ainult hormoonasendusraviga, mida sageli soovitatakse raske menopausi ajal, vaid ka õige elustiili ja regulaarse günekoloogi juures käimisega.

Menopaus on naiste paanikahoogude üks põhjusi (psühhoterapeudi arvamus) - video

Menopausi haigused: ülekaalulisus, suhkurtõbi, emaka prolaps, tromboos, Alzheimeri tõbi - video

Menopausi diagnostika

Menopaus pole haigus ja näib, miks seda diagnoosida, sest nagunii on kõik selge - kuumahood, menstruaaltsükli häired, menopausi algus ja keha harjumine elama väikeste suguhormoonide annustega. Kuid on olukordi, kus on lihtsalt vaja teada, kas menopaus on alanud ja millises staadiumis see on.

Miks me vajame menopausi diagnostikat?

• menopausi ja muude haiguste diferentsiaaldiagnostika;
• menopausiga seotud tüsistuste ja haiguste tuvastamine;
• läbivaatus enne hormoonasendusravi ja rasestumisvastaste vahendite määramist.

Mis sisaldub menopausi uuringuplaanis?

1. Eluloo ja kaebuste analüüs (menarhe alguse aeg, raseduste esinemine, abordid, menstruaaltsükli regulaarsus jne).
2. Günekoloogi läbivaatus, tampooni võtmine, bakposev tupest, emakakaela määrdude tsütoloogiline uuring. Piimanäärmete uurimine.
3. Suguhormoonide vereanalüüs.
4. Emaka ja lisandite ultraheli.
5. Rindade ultraheli või mammograafia.
6. Osteodensitomeetria - luutiheduse mõõtmine.
7. Elektrokardiograafia (EKG)
8. Biokeemiline vereanalüüs: glükoos, triglütseriidid, kolesterool, lipoproteiinid, vere hüübimisfaktorid, kaltsium, fosfor jne.
9. HIV ja süüfilise analüüs.

Suguhormoonid (östrogeenid, progesteroon, FSH ja LH) menopausi vereanalüüsis:

Naise eluperiood	Gomoonide taseme näitajad veres, norm*
	Östradiool, pg/ml	Progesteroon, nmol/l	FSH(folliikuleid stimuleeriv hormoon), mesi/ml	LG(luteiniseeriv hormoon), mesi/ml	LH/FSH indeks
Reproduktiivperiood enne menopausi: 1. Folliikulite küpsemise faas (menstruaaltsükli 1.-14. päev).	vähem kui 160	kuni 2.2	kuni 10	vähem kui 15	1,2-2,2
2. Ovulatsioon (14-16 päev).	üle 120	kuni 10	6 – 17	22 – 57
3. Luteaalfaas (16-28 päev).	30 – 240	üle 10	kuni 9	vähem kui 16
premenopaus	Naissuguhormoonid vähenevad järk-järgult**, menstruatsioonitsükleid täheldatakse ilma ovulatsioonita.		üle 10	üle 16	umbes 1
Postmenopaus	5 – 30	vähem kui 0,6	20-100 ja rohkem	16–53 ja vanemad	vähem kui 1

* Kõik normaalväärtused on ligikaudsed. Igal laboril on oma referents- (normaal-) väärtused, mis on tavaliselt märgitud vastuste lehel. Selle põhjuseks on erinevad meetodid ja katsesüsteemid, mida laboriuuringute käigus kasutatakse. Seetõttu on vaja arvestada labori antud kontrollväärtustega.

** Huvitav on see, et menopausi alguses on progesterooni ja mitte östrogeeni defitsiit eriti väljendunud. Ja menopausi ajaks moodustub progesteroon väga väikestes annustes ja östrogeeni on ainult poole vähem kui fertiilses eas.

Hormonaalne taust iga naine on väga vastuvõtlik keskkonnateguritele, emotsionaalsele seisundile ja erinevatele haigustele, mistõttu on hormoonide tase sama naise juures varieeruv.

Millal teha suguhormoonide vereanalüüsi?

Menstruaaltsükli teatud perioodidel tuleb teha suguhormoonide analüüs menopausieelsel perioodil, st salvestatud menstruatsiooniga, näidates täpselt päeva selle algusest. Tavaliselt soovitatakse FSH-d ja LH-d võtta 3.-5. päeval alates menstruatsiooni algusest ning östradiooli ja progesterooni 21. päeval. Pärast menopausi algust võib analüüsi teha igal päeval.

Suguhormoonide vereanalüüsi ettevalmistamine:

• analüüs antakse rangelt hommikul tühja kõhuga, õhtul kerge õhtusöök;
• enne analüüsi peaksite lõpetama alkoholi, kohvi ja narkootikumide võtmise, mitte suitsetama;
• rasestumisvastaste vahendite võtmisel korrigeeritakse tulemusi, võttes arvesse nende annuseid;
• päev enne vere loovutamist on soovitatav loobuda seksist ja raskest füüsilisest pingutusest;
• enne vere annetamist peate täielikult lõõgastuma, istuma vaikselt vähemalt 10 minutit.

Suguhormoonide vereanalüüsi abil saab arst tuvastada menopausi algust või menopausi algust, kas rasedus ja selle kandmine on võimalik. Sõltuvalt hormoonide tasemest ja sümptomite tõsidusest saate määrata ka menopausi raskusastme. Raskele menopausile viitab kõrge FSH tase, aga ka LH/FSH suhe: mida madalam see on, seda raskem on naise organismil taluda suguhormoonide puudust ning seda enam väljenduvad menopausiga kaasnevad sümptomid ja haigused. .

Ultraheli uuring menopausi jaoks

Menopausi tulekuga tekivad sageli naiste terviseprobleemid. Need on ennekõike erinevad kasvajataolised moodustised, nii hea- kui pahaloomulised. Just nende avastamiseks ja jälgimiseks on vajalik vaagnaelundite ultrahelidiagnostika ja seda igal aastal. Lisaks aitab ultraheli diagnoosida menopausi algust ja määrab hilise raseduse võimaluse.

Eelseisva menopausi ultrahelimärgid:

• Ultraheli abil saab tuvastada folliikulite olemasolu või puudumine munasarjas ja nende arv. Mida lähemal menopausile, seda vähem on folliikuleid ja seda väiksem on rasestumise võimalus. Pärast menopausi ei määrata folliikuleid munasarjades.
• Munasarjade suurus väheneb järk-järgult , kaotavad nad oma ehhogeensuse. Pärast menopausi ei pruugita neid üldse tuvastada.
• Emakas kahaneb , muutub tihedamaks, võib täheldada väikseid fibroidid, mis pärast menopausi enamasti taanduvad iseenesest. Samuti muutub emaka asukoht väikeses vaagnas, see nihkub mõnevõrra.
• Elu pärast menopausi – milline see on? Seks ja seksuaalsuhted. Kas menopausiga on võimalik rasestuda? Toitumisnõuanded naistele enne ja pärast menopausi. Kas meestel on menopaus?

Menopaus I Kliimakteri periood (kreeka klimakteri staadium; vanuse üleminekuperiood; sünonüüm: menopaus)

inimese elu füsioloogiline periood, mille jooksul vanusega seotud muutuste taustal organismis domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.

Menopaus naistel. Menopausi korral eristatakse premenopaus, menopaus ja postmenopaus. Premenopaus algab tavaliselt 45-47-aastaselt ja kestab 2-10 aastat kuni menstruatsiooni katkemiseni. Keskmine, milles on märgitud viimane (), on 50 aastat. Võimalik on varajane menopaus enne 40. eluaastat ja hiline – üle 55. eluaasta. Menopausi täpne kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, mitte varem kui 1 aasta pärast menstruatsiooni lõppemist. Postmenopaus kestab 6-8 aastat alates menstruatsiooni katkemise hetkest.

K. p. arengukiirus on määratud geneetiliselt, kuid sellised tegurid nagu naise tervislik seisund, töö- ja elutingimused, toitumisomadused võivad mõjutada K. p. erinevate faaside tekkeaega ja kulgu. näiteks naised, kes suitsetavad rohkem kui 1 paki sigarette päevas, läbivad menopausi keskmiselt 1 aasta 8 kuud. varem kui mittesuitsetajad.

Vanusega seotud muutused viivad reproduktiivsuse katkemiseni ja munasarjade hormonaalse funktsiooni vähenemiseni, mis kliiniliselt väljendub menopausi alguses. Postmenopausi iseloomustavad progresseeruvad involutsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemis. Nende intensiivsus on palju suurem kui premenopausis, kuna need esinevad östrogeenitaseme järsu languse ja sihtorganirakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise taustal. Menopausijärgsel esimesel aastal väheneb emaka suurus kõige intensiivsemalt. 80. eluaastaks on ultraheliga määratud emaka suurus 4,3 × 3,2 × 2,1 cm. Munasarjade mass 50. eluaastaks väheneb 6,6-ni G, 60. eluaastaks - kuni 5. eluaastani G. Üle 60-aastastel naistel on munasarjade kaal alla 4 G, maht umbes 3 cm 3. Munasarjad tõmbuvad järk-järgult kokku sidekoe arengu tõttu, mis läbib hüalinoosi ja skleroosi. 5 aastat pärast menopausi algust leidub munasarjades ainult üksikuid folliikuleid. Häbeme ja tupe limaskestal on atroofilised muutused. Tupe limaskesta hõrenemine, haprus, kerge haavatavus aitavad kaasa kolpiidi tekkele .

Lisaks nendele protsessidele suguelundites toimuvad muutused ka teistes elundites ja süsteemides. Nende muutuste üheks peamiseks põhjuseks on östrogeenide – laia bioloogilise toimespektriga hormoonide – progresseeruv puudus. Vaagnapõhja lihastes tekivad atroofilised muutused, mis soodustavad tupe ja emaka seinte prolapsi. Sarnased muutused põie ja ureetra lihaskihis ja limaskestas võivad põhjustada uriinipidamatust füüsilise koormuse ajal.

Tüsistuste ennetamine K. p. hõlmab erinevate organite ja süsteemide haiguste ennetamist ja õigeaegset - südame-veresoonkonna haigused, luu- ja lihaskonna haigused, sapiteede jne. Tähtsust omistatakse füüsilistele harjutustele, eriti värskes õhus (, suusatamine, sörkimine ), annustatakse vastavalt terapeudi soovitustele. Kasulik kõndimine. Seoses meteoroloogilise labiilsuse ja rekreatsiooniks kohanemise iseärasustega on soovitatav valida vööndid, mille kliima ei erine tavapärasest teravalt. Rasvumine väärib erilist tähelepanu. Üle kehakaaluga naiste igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 70 G rasvad, sh. 50% taimne, kuni 200 G süsivesikud, kuni 1 1/2 l vedelikud ja kuni 4-6 G normaalse valgusisaldusega lauasool. Toitu tuleks võtta vähemalt 4 korda päevas väikeste portsjonitena, mis aitab kaasa sapi eraldamisele ja evakueerimisele. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks on ette nähtud hüpokolesteroleemilised ained: polüsponiin 0,1 G 3 korda päevas või tsetamifeen 0,25 G 3 korda päevas pärast sööki (2-3 kursust 30 päeva intervalliga 7-10 päeva); hüpolipoproteineemilised ravimid: linetool 20 ml(1 1/2 supilusikatäit) päevas pärast sööki 30 päeva jooksul; lipotroopsed ravimid: igaüks 0,5 G 3 korda päevas enne sööki või 20% koliinkloriidi lahust, 1 tl (5 ml) 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Euroopas ja Põhja-Ameerikas kirjutatakse K. p.-i naistele laialdaselt välja östrogeeni-progestiini ravimeid, et kompenseerida hormonaalset puudulikkust ja ennetada sellega kaasnevaid vanusega seotud häireid: emakaverejooksud, kõikumised, vasomotoorsed häired, osteoporoos jne. Tehti epidemioloogilised uuringud. on neis riikides näidanud, et endomeetriumi-, munasarja- ja rinnavähi tekkerisk naistel, kes võtavad östrogeeni-progestogeenseid ravimeid, on madalam kui üldpopulatsioonil. NSV Liidus ei aktsepteerita sarnast meetodit K. p. patoloogia ennetamiseks, neid vahendeid kasutatakse peamiselt ravieesmärkidel.

Menopaus meestel esineb sagedamini vanuses 50-60 aastat. Atroofilised muutused munandite glandulotsüütides (Leydigi rakud) selles vanuses meestel põhjustavad testosterooni sünteesi vähenemist ja androgeenide taseme langust organismis. Samal ajal kipub hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmine suurenema. Involutsiooniliste protsesside kiirus sugunäärmetes on märkimisväärselt erinev; tinglikult loetakse, et K. ese meeste juures lõpeb ligikaudu 75 aastaga.

Suurel osal meestest ei kaasne sugunäärmete funktsiooni vanusega seotud langusega mingeid ilminguid, mis rikuksid üldist harjumuspärast seisundit. Kaasnevate haiguste (näiteks vegetovaskulaarne düstoonia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi) esinemisel on nende sümptomid K. p.-l rohkem väljendunud. Sageli peetakse nende haiguste sümptomeid ekslikult menopausiks. Arutatakse K. p.-i patoloogilise kulgemise võimalust meestel. Mitmed teadlased usuvad, et kui orgaaniline patoloogia välja jätta, võib teatud kardiovaskulaarseid, neuropsühhiaatrilisi ja urogenitaatilisi häireid seostada patoloogilise menopausi kliiniliste ilmingutega. Patoloogilisele menopausile iseloomulikud kardiovaskulaarsed häired hõlmavad kuumahoogude tundeid peas, näo ja kaela äkilist punetust, valu südames, õhupuudust, suurenenud, pearinglust ja perioodilist vererõhu tõusu.

Urogenitaalorganite talitlushäirete ilmingute hulgas on ka kopulatsioonitsükli rikkumisi koos valdava erektsiooni nõrgenemise ja kiirenenud ejakulatsiooniga.

K. p.-s täheldatakse enamikul meestel seksuaalse potentsi järkjärgulist vähenemist ja muude patoloogilise menopausi ilmingute puudumisel peetakse seda füsioloogiliseks protsessiks. K. p.-i meeste seksuaalfunktsiooni hindamisel tuleb arvestada ka selle individuaalsete omadustega.

Patoloogilise menopausi ravi viib tavaliselt läbi terapeut pärast patsiendi põhjalikku uurimist vajalike spetsialistide osavõtul ja olemasolevate häirete seose välistamist teatud haigustega (näiteks kardiovaskulaarsed, uroloogilised). See hõlmab töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, doseeritud füüsilist aktiivsust, kõige soodsama psühholoogilise kliima loomist. Ravi kohustuslik komponent on. Lisaks määrake vahendid, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi tööd. (rahustid, psühhostimulandid jne), biogeensed stimulandid, spasmolüütikume sisaldavad ravimid. Mõnel juhul kasutatakse anaboolseid ravimeid; häiritud endokriinse tasakaalu normaliseerimiseks kasutatakse meessuguhormoonide preparaate.

Bibliograafia: Günekoloogiline, toim. K.N. Zhmakina, lk. 396, M., 1988; Günekoloogilised häired, toim. K.J. Powerstein,. inglise keelest, lk. 510, M., 1985; Dilman V.M. Endokrinoloogia, lk. 140, M., 1983; Krõmskaja M.L. Menopaus, M., 1989; Smetnik V.P., Tkatšenko N.M. ja Moskalenko N.P. , M., 1988; Tiktinsky O.L., Novikov I.F. ja Mihhailenko V.V. Meeste suguelundite haigused, L., 1985; Yunda I.F. ja inimeste tervis, Kiiev, 1985.

II Menopaus

[Kreeka klimaktēr samm (trepp), pöördepunkt; .: menopaus, menopaus] - eluperiood, mille jooksul generatiivne funktsioon lakkab.

Patoloogiline kliimaperiood- K. p., millega kaasnevad endokriinsed, vegetatiivsed ja vaimsed häired (kliimakteriaalne sündroom).

Varajane kliimaperiood- K. p., mis areneb alla 45-aastasel naisel või alla 50-aastasel mehel.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "menopausaalne periood" teistes sõnaraamatutes:

Periood naise elus, mida iseloomustab menstruatsiooni katkemine. See saabub umbes 45 eluaastaks. Kaasneb kalduvus rasvumisele. Sõltub munarakkude küpsemise lakkamisest munasarjades. Vene keeles sisalduvate võõrsõnade sõnastik ... ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

- (kreeka klimakteri staadium, pöördepunkt; menopausi, menopausi sünonüümid), füsioloogiline periood inimese elus, mida iseloomustab seksuaalsfääri vastupidine areng (vt Seksuaalne involutsioon), mis toimub üldise vanuse taustal ... ... Seksoloogiline entsüklopeedia

- (haripunkt) eluperioodi, mille jooksul toimub reproduktiivfunktsiooni lakkamine, iseloomustab menstruaalfunktsiooni järkjärguline lakkamine ja seejärel munasarjade hormonaalne funktsioon üldiste vanusega seotud muutuste taustal kehas. ... meditsiinilised terminid

Menopaus- (kreeka klimakter - samm, pöördepunkt). Eluperiood, mida iseloomustab generatiivse funktsiooni lakkamine. Mõnel juhul jätkub see endokriinsete, vegetatiivse-veresoonkonna ja vaimsete häiretega (Kp patoloogiline, menopausi ... ... Psühhiaatriaterminite selgitav sõnastik

Tsiteerimiseks: Serov V.N. Menopaus: normaalne või patoloogiline. rinnavähk. 2002;18:791.

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

To Limakteeriline periood eelneb vananemisele ja sõltuvalt menstruatsiooni katkemisest jaguneb see premenopausiks, menopausiks ja postmenopausiks. Normaalse seisundina iseloomustavad menopausi väljendunud vananemise tunnused. Klimakteriaalne sündroom, kardiovaskulaarne patoloogia, hüpotroofsed ilmingud urogenitaalsüsteemis, osteopeenia ja osteoporoos - see on vananemisest ja munasarjade funktsiooni seiskumisest tingitud menopausi patoloogia mittetäielik loetelu. Peaaegu kolmandik naise elust möödub menopausi märgi all. Viimastel aastatel on võimalus oluliselt parandada elukvaliteeti menopausi ajal abiga hormoonasendusravi (HRT), mis võimaldab ravida menopausi sündroomi, vähendada kardiovaskulaarset patoloogiat, osteoporoosi, uriinipidamatust 40-50%.

premenopaus eelneb menopausi somaatilised ja psühholoogilised muutused, mis on tingitud munasarjade funktsiooni väljasuremisest. Nende varajane avastamine võib takistada raske menopausi sündroomi teket. Perimenopaus algab tavaliselt pärast 45. eluaastat. Alguses on selle ilmingud tähtsusetud. Nii naine ise kui ka tema arst tavaliselt kas ei omista neile tähtsust või seostavad neid vaimse ülepingega. Hüpoöstrogeensus tuleks välistada kõigil üle 45-aastastel naistel, kes kurdavad väsimust, nõrkust, ärrituvust. Premenopausi kõige iseloomulikum ilming on menstruaaltsükli häired. Nelja aasta jooksul enne menopausi esineb see sümptom 90% naistest.

Menopaus- osa loomulikust vananemisprotsessist on tegelikult menstruatsiooni katkemine munasarjade funktsiooni väljasuremise tagajärjel. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt, 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni. Menopausi keskmine vanus on 51 aastat. Selle määravad pärilikud tegurid ja see ei sõltu toitumise ja rahvuse omadustest. Suitsetajatel ja sünnitamata naistel tekib menopaus varem.

Postmenopaus järgneb menopausile ja kestab keskmiselt kolmandiku naise elust. Munasarjade jaoks on see suhtelise puhkeperiood. Hüpoöstrogenismi tagajärjed on väga tõsised, tervisele sarnase tähtsusega hüpotüreoidismi ja neerupealiste puudulikkuse tagajärgedega. Vaatamata sellele ei pööra arstid menopausijärgsele HAR-le piisavalt tähelepanu, kuigi see on vanemate naiste erinevate patoloogiate ennetamise ja ravi üks olulisemaid komponente. See näib olevat tingitud sellest, et hüpoöstrogeensuse tagajärjed arenevad aeglaselt (osteoporoos) ja on sageli tingitud vananemisest (südame-veresoonkonna haigused).

Hormonaalsed ja metaboolsed muutused tekivad premenopausis järk-järgult. Pärast peaaegu 40-aastast perioodi, mille jooksul munasarjad eritasid tsükliliselt suguhormoone, väheneb östrogeenide sekretsioon järk-järgult ja muutub monotoonseks. Premenopausis muutub suguhormoonide ainevahetus. Postmenopausis naistel ei kaota munasarjad täielikult oma endokriinset funktsiooni, nad jätkavad teatud hormoonide sekretsiooni.

Progesterooni toodavad ainult kollase keha rakud, mis moodustuvad pärast ovulatsiooni. Premenopausis muutub üha suurem osa menstruaaltsüklitest anovulatoorseks. Mõned naised ovuleerivad, kuid neil tekib kollaskeha puudulikkus, mille tulemusena väheneb progesterooni sekretsioon.

Östrogeeni sekretsioon munasarjade poolt postmenopausis praktiliselt peatub. Sellele vaatamata määravad kõik naised seerumis östradiooli ja östrooni. Need moodustuvad perifeersetes kudedes androgeenidest, mida eritavad neerupealised. Enamik östrogeene pärineb androsteendioonist, mida eritavad peamiselt neerupealised ja vähemal määral munasarjad. Seda esineb peamiselt lihas- ja rasvkoes. Sellega seoses suureneb rasvumise korral seerumi östrogeeni tase, mis progesterooni puudumisel suurendab emakavähi riski. Õhukeste naiste seerumi östrogeenitase on madalam ja seetõttu on neil suurem risk osteoporoosi tekkeks. Huvitaval kombel on menopausi sündroom võimalik isegi rasvunud naiste kõrge östrogeenitaseme korral.

Postmenopausis progesterooni sekretsioon peatub. Fertiilsusperioodil kaitseb progesteroon endomeetriumi ja piimanäärmeid östrogeeni stimulatsiooni eest. See vähendab östrogeeni retseptorite sisaldust rakkudes. Premenopausis ja postmenopausis naistel püsib östrogeeni tase mõnel naisel piisavalt kõrge, et stimuleerida endomeetriumi rakkude proliferatsiooni. See, nagu ka progesterooni sekretsiooni puudumine, suurendab endomeetriumi hüperplaasia, emaka- ja piimanäärmevähi riski.

Psühholoogilised tagajärjed vananemisega seotud haigused on tavaliselt palju tugevamad kui need, mis on seotud lapse kandmise funktsiooni kadumisega. Kaasaegses ühiskonnas väärtustatakse noorust rohkem kui küpsust, mistõttu menopaus kui käegakatsutav tõend vanusest põhjustab mõnel naisel ärevust ja depressiooni. Psühholoogilised tagajärjed sõltuvad suuresti sellest, kui palju tähelepanu naine oma välimusele pöörab. Naha kiire vananemine, eriti postmenopausis naistel, teeb muret paljudele naistele. Arvukate uuringute tulemused kinnitavad, et naiste vanusega seotud nahamuutused on tingitud hüpoöstrogeensusest.

Menopausi ajal teatavad paljud naised ärevusest ja ärrituvusest. Need sümptomid on muutunud isegi menopausi sündroomi lahutamatuks osaks. On üldtunnustatud, et need on seotud hüpoöstrogenismiga. Sellele vaatamata ei ole üheski läbi viidud uuringus kinnitust leidnud ärevuse seos menopausi ja selle kadumise vahel hormoonasendusravi ajal. Tõenäoliselt on ärevus ja ärrituvus tingitud erinevatest sotsiaalsetest teguritest. Arst peaks olema teadlik nendest vanemate naiste levinud sümptomitest ja pakkuma asjakohast psühholoogilist tuge.

looded- võib-olla kõige kuulsam hüpoöstrogenismi ilming. Patsiendid kirjeldavad neid kui perioodilist lühiajalist kuumatunnet, millega kaasneb higistamine, südamepekslemine, ärevus, millele mõnikord järgneb külmavärinad. Kuumahood kestavad reeglina 1-3 minutit ja korduvad 5-10 korda päevas. Rasketel juhtudel teatavad patsiendid kuni 30 kuumahoogu päevas. Loomuliku menopausi korral esinevad kuumahood umbes pooltel naistest, kunstliku menopausi korral - palju sagedamini. Enamasti segavad kuumahood kergelt enesetunnet.

Ligikaudu 25% naistest, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, märgivad aga tõsiseid ja sagedasi kuumahoogusid, mis põhjustavad suurenenud väsimust, ärrituvust, ärevust, depressiivset meeleolu ja mälukaotust. Osaliselt võivad need ilmingud olla tingitud unehäiretest koos sagedaste öiste kuumahoogudega. Varajases premenopausis võivad need häired tekkida autonoomsete häirete tagajärjel ega ole seotud kuumahoogudega.

Kuumahoogusid seletatakse GnRH sekretsiooni sageduse ja amplituudi märkimisväärse suurenemisega. Võimalik, et GnRH suurenenud sekretsioon ei põhjusta kuumahooge, vaid on vaid üks kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sümptom, mis põhjustab termoregulatsiooni häireid.

HAR kõrvaldab enamikul naistel kiiresti kuumahood. Mõned neist, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, vajavad suuri östrogeeni annuseid. Kergetel juhtudel, kui puuduvad muud HAR näidustused (näiteks osteoporoos), ravi ei määrata. Ilma ravita kaovad kuumahood 3-5 aasta pärast.

Tupe, ureetra ja põie põhja epiteel on östrogeenist sõltuv. 4-5 aastat pärast menopausi tekib umbes 30% naistest, kes ei saa hormoonasendusravi, selle atroofia. Atroofiline vaginiit avaldub tupe kuivuse, düspareunia ja korduva bakteriaalse ja seente põhjustatud vaginiidina. Kõik need sümptomid kaovad hormoonasendusravi taustal täielikult.

Atroofiline uretriit ja tsüstiit mis väljendub sagedases ja valulikus urineerimises, urineerimistungis, stressist tingitud kusepidamatuses ja korduvates kuseteede infektsioonides. Hüpoöstrogeeniast põhjustatud epiteeli atroofia ja ureetra lühenemine soodustavad kusepidamatust. HAR on efektiivne 50%-l postmenopausis stressist tingitud uriinipidamatusega patsientidest.

Menopausis naised teatavad sageli tähelepanuhäired ja lühiajaline mälu. Varem seostati neid sümptomeid vananemisega või kuumahoogudest põhjustatud unehäiretega. Nüüd on selgunud, et need võivad olla tingitud hüpoöstrogeensusest. Hormoonasendusravi parandab menopausijärgses eas naiste kesknärvisüsteemi funktsioone ja psühholoogilist seisundit.

Üks huvitavamaid tulevaste uuringute valdkondi on HAR rolli määramine Alzheimeri tõve ennetamisel ja ravis. On tõendeid selle kohta, et östrogeenid vähendavad selle haiguse riski, kuigi hüpoöstrogenismi osa Alzheimeri tõve patogeneesis ei ole veel tõestatud.

Südame-veresoonkonna haigused Soodustavaid tegureid on palju, millest olulisim on vanus. Kardiovaskulaarsete haiguste risk suureneb vanusega nii meestel kui naistel. Fertiilses eas naistel on südame isheemiatõvesse suremise risk 3 korda väiksem kui meestel. Postmenopausis tõuseb see järsult. Varem seletati postmenopausis naiste südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse kasvu vaid vanusega. Nüüd on näidatud, et hüpoöstrogeensus mängib nende arengus olulist rolli. See on üks kergemini kõrvaldatavaid ateroskleroosi riskitegureid. Menopausijärgses eas naistel, kes saavad östrogeene, väheneb müokardiinfarkti ja insuldi risk rohkem kui 2 korda. Postmenopausis naist jälgiv arst peaks talle rääkima südame-veresoonkonna haigustest ja nende ennetamise võimalusest. See on eriti oluline, kui ta keeldub mingil põhjusel HAR-st.

Lisaks hüpoöstrogenismile tuleks püüda kõrvaldada ka muud ateroskleroosi riskifaktorid. Võib-olla kõige olulisemad neist on arteriaalne hüpertensioon ja suitsetamine. Seega suurendab arteriaalne hüpertensioon müokardiinfarkti ja insuldi riski 10 korda ning suitsetamine vähemalt 3 korda. Muud riskitegurid on suhkurtõbi, hüperlipideemia ja istuv eluviis.

Juba ammu on teada, et menopaus, nii loomulik kui ka kunstlik, põhjustab osteoporoosi. Osteoporoos on luukoe tiheduse vähenemine ja ümberstruktureerimine. Mugavuse huvides teevad mõned autorid ettepaneku nimetada osteoporoosiks sellist luutiheduse vähenemist, mille korral tekivad luumurrud või nende risk on väga kõrge. Kahjuks jääb kompaktse ja käsnjas luu kaotuse määr enamikul juhtudel teadmata kuni luumurruni. Osteoporoosist tingitud raadiuse-, reieluukaela- ja lülisamba kompressioonmurdudega eakate naiste arv on suur. Tundub, et keskmise eluea pikenemisega see ainult pikeneb.

Vaatamata sellele, et luu resorptsiooni kiirus suureneb juba premenopausis, esineb kõige rohkem osteoporoosist tingitud luumurde mitu aastakümmet pärast menopausi. Puusaluumurdude risk üle 80-aastastel naistel on 30%. Ligikaudu 20% neist sureb 3 kuu jooksul pärast luumurdu pikaajalise immobilisatsiooni tüsistuste tõttu. Osteoporoosi on äärmiselt raske ravida juba luumurdude staadiumis.

Osteoporoosi riskitegureid on palju. Kõige olulisem neist on vanus. Teine osteoporoosi riskitegur on kahtlemata hüpoöstrogenism. Nagu juba märgitud, ulatub HAR puudumisel menopausijärgne luukadu 3-5% aastas. Kõige aktiivsemalt resorbeerub luukoe menopausijärgse esimese 5 aasta jooksul. Arvatakse, et sel perioodil kaob 20% elu jooksul kaotatud reieluukaela kompaktsest ja käsnjas ainest.

Madal kaltsiumisisaldus toidus põhjustab ka osteoporoosi. Kaltsiumirikaste toitude (eriti piimatoodete) söömine vähendab menopausieelses eas naiste luude hõrenemist. Menopausijärgses eas naistel, kes saavad HAR, piisab luutiheduse säilitamiseks kaltsiumilisanditest annuses 500 mg päevas suukaudselt. Kaltsiumi tarbimine näidatud annustes ei suurenda urolitiaasi riski, kuigi sellega võivad kaasneda seedetrakti häired: kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Treening ja suitsetamisest loobumine takistavad ka luude hõrenemist ja vähendavad osteoporoosi riski.

Menopausi tüsistuste vältimiseks on kõige tõhusam hormoonasendusravi. Klimakteriaalset sündroomi, mida kõige sagedamini täheldatakse perimenopausis, iseloomustavad vegetatiivsed-vaskulaarsed, neuroloogilised ja metaboolsed ilmingud. Iseloomulikud on kuumahood, meeleolu ebastabiilsus, kalduvus depressioonile, sageli süveneb hüpertensioon, progresseerub II tüüpi suhkurtõbi, tekivad peptilise haavandi ägenemised ja kopsupatoloogia. Tupe limaskesta, ureetra, põie hüpotroofsed protsessid arenevad järk-järgult. Luuakse tingimused sagedasteks kuse- ja tupepõletikeks, seksuaalelu on häiritud. Ateroskleroos progresseerub, suureneb müokardiinfarkti ja insuldi risk. Hilises menopausis tekivad progresseeruva osteoporoosi tõttu luumurrud, eriti lülisamba, reieluukaela.

HAR on menopausi sündroomi korral efektiivne 80-90% juhtudest , vähendab see poole võrra müokardiinfarkti ja insuldi riski ning pikendab oodatavat eluiga isegi neil patsientidel, kelle angiograafia määrab koronaararterite valendiku ahenemine. Östrogeenid takistavad aterosklerootiliste naastude teket. HAR kombineeritud preparaatides sisalduvad östrogeenid vähendavad luuhõrenemist ja taastavad seda osaliselt, vältides osteoporoosi ja luumurde.

HAR-l on ka negatiivne mõju. Östrogeenid suurendavad hüperplaasia ja emaka keha vähi riski, kuid progestageenide samaaegne manustamine hoiab neid haigusi ära. Kirjanduse andmetel ei ole võimalik teha selget pilti rinnavähi riskist; paljud autorid randomiseeritud uuringutes ei näidanud suurenenud riski, kuid teistes uuringutes see suurenes. Viimastel aastatel on näidatud HAR kasulikku toimet Alzheimeri tõve vastu.

Hoolimata HAR selgetest eelistest, ei kasutata seda laialdaselt. Arvatakse, et ainult umbes 30% menopausijärgses eas naistest võtavad östrogeeni. See on tingitud naiste suurest arvust, kellel on HAR suhtelised vastunäidustused ja piirangud. Täiskasvanueas on paljudel naistel emaka fibroidid, endometrioos, suguelundite hüperplastilised protsessid, fibrotsüstiline mastopaatia jne. Kõik see sunnib otsima alternatiivseid menopausihäirete ravimeetodeid (füüsiline aktiivsus, suitsetamise piiramine või mahajätmine, kohvi tarbimise vähendamine). , suhkur, sool, tasakaalustatud toitumine).

Pikaajalised meditsiinilised vaatlused on näidanud tasakaalustatud toitumise ning multivitamiinide, mineraalide komplekside, aga ka ravimtaimede kasutamise kõrget efektiivsust.

kliimalennuk - loodusliku päritoluga komplekspreparaat. Taimsed komponendid, millest preparaat koosneb, mõjutavad termoregulatsiooni, normaliseerides pärssimise protsesse kesknärvisüsteemis; vähendada higistamishoogude, kuumahoogude, peavalude (sh migreeni) sagedust; leevendada piinlikkust, sisemist ärevust, aidata unetuse korral. Ravimit kasutatakse suu kaudu kuni täieliku resorptsioonini suuõõnes pool tundi enne või üks tund pärast sööki, 1-2 tabletti 3 korda päevas. Ravimi kasutamisel ei olnud vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ei tuvastatud.

Klimadinon on ka taimne preparaat. Tabletid 0,02 g, 60 tk pakendis. Suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad - 50 ml viaalis.

Uus suund menopausi ravis on selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid. Raloksifeen stimuleerib östrogeeni retseptoreid, omades samal ajal ka antiöstrogeenseid omadusi. Ravim sünteesiti rinnavähi raviks, see kuulub tamoksifeeni rühma. Raloksifeen takistab osteoporoosi teket, vähendab insuldi ja müokardiinfarkti riski ega suurenda rinnavähi riski.

HAR puhul kasutatakse konjugeeritud östrogeene, östradioolvaleraati, östrioolsuktsinaati. Ameerika Ühendriikides kasutatakse sagedamini konjugeeritud östrogeene, Euroopa riikides - östradioolvaleraati. Loetletud östrogeenidel ei ole väljendunud mõju maksale, hüübimisfaktoritele, süsivesikute ainevahetusele jne. Progestageenide tsükliline lisamine östrogeenidele 10-14 päeva jooksul on kohustuslik, mis väldib endomeetriumi hüperplaasiat.

Looduslikud östrogeenid jagunevad olenevalt manustamisviisist 2 rühma: suukaudseks või parenteraalseks kasutamiseks. Parenteraalse manustamise korral on östrogeenide esmane metabolism maksas välistatud, mistõttu on terapeutilise toime saavutamiseks vaja väiksemaid ravimi annuseid võrreldes suukaudsete preparaatidega. Looduslike östrogeenide parenteraalsel kasutamisel kasutatakse erinevaid manustamisviise: intramuskulaarne, naha, transdermaalne ja subkutaanne. Salvide, ravimküünalde, tablettide kasutamine östriooliga võimaldab teil saavutada lokaalset toimet urogenitaalsete häirete korral.

Laialt levinud kogu maailmas östrogeeni ja progestiini sisaldavad preparaadid. Nende hulka kuuluvad ühefaasilised, kahefaasilised ja kolmefaasilised ravimid.

Cliogest - monofaasiline ravim, millest 1 tablett sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg noretisteroonatsetaati.

Kahefaasiliste ravimite puhul Venemaa farmaatsiaturule tarnitavate toodete hulka kuuluvad:

Jumalik. 21 tabletiga kalendripakendis: 11 valget tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 sinist tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 mg metoksüprogesteroonatsetaati.

Clymen. Kalendripakend, milles on 21 tabletti, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 roosat tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 1 mg tsüproteroonatsetaati.

Tsükloprogynova. Kalendripakendis on 21 tabletti, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 helepruuni tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,5 mg norgestreeli.

Klimonorm. Kalendripakend 21 tabletiga: 9 kollast tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 12 türkiissinist tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,15 mg levonorgestreeli.

Kolmefaasilised ravimid HAR jaoks on Trisequens ja Trisequens-forte. Toimeained: östradiool ja noretisteroonatsetaat.

Ühekomponentsete ravimite puhul suukaudseks manustamiseks on järgmised: Proginova-21 (kalendripakend, mis sisaldab 21 tabletti 2 mg östradioolvaleraati ja Estrofemi (2 mg östradiooli tabletid, 28 tükki).

Kõik ülaltoodud vahendid viitavad verejooksule, mis meenutab menstruatsiooni. See asjaolu ajab paljud menopausis naised segadusse. Viimastel aastatel on riigis kasutusele võetud pideva toimega preparaate Femoston ja Livial, mille kasutamisel verejooksu kas üldse ei teki või 3-4 kuu pärast tarbimine lõpetatakse.

Seega on menopaus, mis on normaalne nähtus, aluse paljudele patoloogilistele seisunditele. Menopausi kõige märgatavam muutus on munasarjade funktsiooni väljasuremine. Östrogeeni taseme langus aitab kaasa vananemisele. Seetõttu uuritakse aktiivselt hormoonasendusravi mõju naise kehale. Naiivne oleks arvata, et kõik vananemisega kaasnevad hädad on hormonaalsete vahenditega kõrvaldatavad. Kuid tuleks tunnistada ebamõistlikuks keelduda hormoonravi suurtest võimalustest menopausis naiste tervise säilitamiseks.

Kirjandus:

1. Serov V.N., Kožin A.A., Prilepskaja V.N. - Kliinilised ja füsioloogilised alused.

2. Smetnik V.P., Kulakov V.I. - Menopausi juhend.

3. Bush T.Z. Kardiovaskulaarsete haiguste epidemioloogia postmenopausis naistel. Ann. N.Y. Acad. sci. 592; 263-71, 1990.

4 Canley G.A. et al. - Östrogeeniasendusravi levimus ja määravad tegurid eakatel naistel. Olen. J. Obster. Gynecol. 165; 1438-44, 1990.

5. Colditz G.A. et al. - Estogeenide ja progestiinide kasutamine ning rinnavähi risk menopausijärgses eas naistel. N.Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.

6 Henderson B.E. et al. - Östrogeeniasendusravi kasutajate suremuse vähenemine. - Arch. Int. Med. 151; 75-8, 1991.

7. Emans S.G. et al. - Östrogeenipuudus noorukitel ja noortel täiskasvanutel: mõju luu mineraalainete sisaldusele ja östrogeeni asendusravi mõju - Obster. ja Gynecol. 76; 585-92, 1990.

8. Emster V.Z. et al. - Menopausijärgse östrogeeni ja progestiinhormooni kasutamise eelised. - Eelmine Med. 17; 301-23, 1988.

9 Genant H.K. et al. - Östrogeenid osteoporoosi ennetamiseks menopausijärgses eas naistel. - Olen. J. Obster. ja Gynecol. 161; 1842-6, 1989.

10. Persson Y. et al. - Endomeetriumi vähi risk pärast ravi ainult östrogeenidega või koos progestageenidega: prospektiivse uuringu tulemused. - Br. Medd. J. 298; 147-511, 1989.

11. Stampfer M.G. et al. - Menopausijärgne östrogeenravi ja südame-veresoonkonna haigused: õdede terviseuuringu kümneaastane jälgimine - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991.

12. Wagner G.D. et al. - Östrogeeni ja progesterooni asendusravi vähendab madala tihedusega lipoproteiinide kogunemist postmenopausis makaakide koronaararteritesse. J. Clin. Investeeri. 88; 1995-2002, 1991.

15-04-2019

Menopaus- keha füsioloogiline üleminek puberteedieast munasarjade generatiivse (menstruaal- ja hormonaalse) funktsiooni lakkamiseni, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi vastupidine areng (involutsioon), mis toimub üldiste vanusega seotud muutuste taustal. keha.

Menopaus esineb erinevas vanuses, see on individuaalne. Mõned eksperdid helistavad numbritele 48-52, teised - 50-53 aastat. Menopausi tunnuste ja sümptomite arengu kiiruse määrab suuresti geneetika..

Kuid menopausi algusaega, erinevate faaside kestust ja kulgemise iseärasusi mõjutavad ka sellised hetked nagu näiteks naise tervislik seisund, tema toitumine, elustiil, kliima ja palju muud.

Teadlased on leidnud, et naised, kes suitsetada üle 40 sigareti päevas, menopaus saabub keskmiselt 2 aastat varem kui mittesuitsetajatel.

Menopausi algus algab naissuguhormoonide tootmise olulise vähenemisega. Fakt on see, et aastate jooksul munasarjade funktsioon järk-järgult hääbub ja võib isegi täielikult seiskuda. See protsess võib kesta kaheksa kuni kümme aastat ja seda nimetatakse naistel menopausiks.

Kuid ärge unustage, mida täpselt menopausieelsel perioodil on naisel soovimatu raseduse oht. Rasedus menopausi ajal on väga levinud ja seetõttu on selles vanusekategoorias abortide arv väga suur.

Menopausi peamised tunnused

• Muutused emotsionaalses sfääris. Sageli kannatab naine asteno-neurootilise sündroomi all. Ta tahab pidevalt nutta, ärrituvus tõuseb, naine kardab kõike, ei talu helisid, lõhnu. Mõned naised käituvad provokatiivselt. Nad hakkavad eredalt värvima.

• Probleemid autonoomse närvisüsteemiga- ärevustunne, õhupuudus, higistamine suureneb, nahk muutub punaseks, täheldatakse iiveldust, pearinglust. Naine nõrgeneb. Hingamissagedus ja südamerütm on häiritud. Patsiendil on pigistustunne rinnus, tükk kurgus.
• Pidevad tugevad peavalud migreeni kujul, segatud pingevalu. Inimene ei talu umbsust, niisket õhku, kuumust.
• Menopausi korral on ainevahetusprotsessid häiritud kaltsium, mineraalid, magneesium, sest östrogeeni tase langeb.
• Une ajal on hingamine hilinenud. Naine norskab tugevalt. Magama jäämine muutub väga raskeks, peas keerlevad pidevalt mõtted ja südamelöögid kiirenevad.
• Menstruaaltsükli häired.Üks esimesi menopausi märke on ebaregulaarne menstruaalverejooks. Verekaotuse rohkus ja menstruatsioonide vahelised intervallid muutuvad ettearvamatuks.
• Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausi periood on naistel tavalisem. Esiteks algab menstruatsiooni hilinemine ja seejärel äkiline verejooks. Emaka veritsusega menopausi ajal kaasneb nõrkus, ärrituvus ja pidev peavalu. Reeglina märgitakse koos selliste patsientide verejooksuga ka klimaatilist sündroomi.
• Sageli kurdavad premenopausis naised kuumahoogude üle.Üsna ootamatult tekib intensiivne kuumuse tunne, nahk muutub punaseks, kehale ilmub higi. Seda sümptomit tabab üllatus, sageli ärkavad naised keset ööd sellisest kuumusest. Põhjuseks on hüpofüüsi reaktsioon ja östrogeenitaseme järsk langus.
• Urineerimine sageneb, uriini eritub väike kogus. Urineerimine on valulik, põleb tugevalt, lõikab põies. Öine urineerimine on sagedasem. Inimene kõnnib öö jooksul rohkem kui korra, mured pidamatus.
• Tekivad nahaprobleemid, see muutub õhukeseks, elastseks, sellele ilmub suur hulk kortse, vanuselaike. Juuksed hõrenevad peas, näkku ilmub palju rohkem.
• Äkilised rõhu tõusud, valu südames.
• Östradiooli puuduse tõttu areneb osteoporoos. Menopausi ajal luukude ei uuene. Naine muutub märgatavalt kõveraks, kahaneb, teda häirivad sagedased luumurrud, pidev liigesevalu. Kui inimene kõnnib pikka aega, on nimmepiirkonnas ebameeldivad aistingud.

Menopausi kliiniliste tunnuste ilming on individuaalne. Mõnel juhul ei ole seda raske taluda, teistel juhtudel on sümptomid väljendunud ja piinavad inimest umbes viis aastat. Klimakteerilised sümptomid kaovad pärast keha kohanemist uute füsioloogiliste tingimustega..

14387 0

Klimakteriaalne periood (menopaus, menopaus) on naise elu füsioloogiline periood, mille jooksul vanusega seotud muutuste taustal organismis domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.

Kliimakteriaalne sündroom (CS) on patoloogiline seisund, mis esineb mõnel menopausis naisel ja mida iseloomustavad neuropsüühilised, vegetatiiv-vaskulaarsed ja metaboolsed-troofilised häired.

Epidemioloogia

Menopaus tekib keskmiselt 50-aastaselt.

Varajast menopausi nimetatakse menstruatsiooni katkemiseks 40-44-aastaselt. Enneaegne menopaus - menstruatsiooni katkemine 37-39-aastaselt.

60–80% peri- või postmenopausis naistest kogeb CS-i.

Klassifikatsioon

Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

■ premenopaus – ajavahemik esimeste menopausi sümptomite ilmnemisest kuni viimase iseseisva menstruatsioonini;

■ menopaus - viimane iseseisev menstruatsioon munasarjade funktsiooni tõttu (kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, nimelt pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist);

■ postmenopaus algab menopausiga ja lõpeb vanuses 65-69 aastat;

■ perimenopaus – periood, mis ühendab premenopaus ja esimesed 2 aastat pärast menopausi.

Menopausi faaside ajalised parameetrid on teatud määral tinglikud ja individuaalsed, kuid peegeldavad morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemi erinevates osades. Nende faaside eraldamine on kliinilise praktika jaoks olulisem.

Etioloogia ja patogenees

Reproduktiivperioodil, mis kestab 30-35 aastat, toimib naise organism tsüklilise kokkupuute tingimustes erineva kontsentratsiooniga naissuguhormoonidega, mis mõjutavad erinevaid organeid ja kudesid ning osalevad ainevahetusprotsessides. Suguhormoonide jaoks on olemas reproduktiivsed ja mittereproduktiivsed sihtorganid.

Reproduktiivsed sihtorganid:

■ suguelundid;

■ hüpotalamus ja hüpofüüs;

■ piimanäärmed. Mittereproduktiivsed sihtorganid:

■ aju;

■ südame-veresoonkonna süsteem;

■ luu- ja lihaskonna süsteem;

■ kusiti ja põis;

■ nahk ja juuksed;

■ jämesool;

■ maks: lipiidide metabolism, SHBG sünteesi reguleerimine, metaboliitide konjugatsioon.

Klimakteriaalset perioodi iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline vähenemine ja "väljalülitumine" (menopausi esimese 2-3 aasta jooksul leitakse munasarjades ainult üksikuid folliikuleid, hiljem need kaovad täielikult). Tekkinud hüpergonadotroopse hüpogonadismi seisundiga (peamiselt östrogeeni puudulikkusega) võib kaasneda limbilise süsteemi funktsiooni muutus, neurohormoonide sekretsiooni halvenemine ja sihtorganite kahjustus.

Kliinilised nähud ja sümptomid

Premenopausis võivad menstruaaltsüklid varieeruda tavalistest ovulatsioonitsüklitest kuni menstruatsiooni pika hilinemiseni ja/või menorraagiani.

Perimenopausi ajal on endiselt võimalikud vere östrogeenitaseme kõikumised, mis võivad kliiniliselt avalduda premenstruatsioonilaadsete aistingutena (rinnade paisumine, raskustunne alakõhus, alaseljas jne) ja/või kuumahood ja muud CS-i sümptomid.

Sõltuvalt esinemise olemusest ja ajast jagatakse menopausi häired järgmisteks osadeks:

■ varakult;

■ hilinenud (2-3 aastat pärast menopausi);

■ hiline (üle 5 aasta menopausi). CS varased sümptomid on järgmised:

■ vasomotoorne:

kuumahood;

suurenenud higistamine;

Peavalu;

Arteriaalne hüpo- või hüpertensioon;

Cardiopalmus;

■ emotsionaalne-vegetatiivne:

Ärrituvus;

unisus;

Nõrkus;

Ärevus;

Depressioon;

Unustus;

tähelepanematus;

Vähenenud libiido.

2-3 aastat pärast menopausi võivad ilmneda järgmised sümptomid:

■ urogenitaalsed häired (vt peatükki "Usogenitaalsed häired menopausis");

■ naha ja selle lisandite kahjustused (kuivus, rabedad küüned, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine).

CS hilised ilmingud hõlmavad ainevahetushäireid:

■ südame-veresoonkonna haigused (ateroskleroos, südame isheemiatõbi);

■ menopausijärgne osteoporoos (vt peatükki "Osteoporoos menopausijärgses perioodis");

■ Alzheimeri tõbi.

Postmenopausile on iseloomulikud järgmised hormonaalsed muutused:

■ madal östradiooli tase seerumis (alla 30 ng/ml);

■ kõrge seerumi FSH, LH/FSH indeks< 1;

■ östradiooli/östooni indeks< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ madal seerumi SHBG;

■ inhibiini, eriti inhibiin B madal tase seerumis.

CS diagnoosi saab panna östrogeenipuuduse seisunditele iseloomuliku sümptomite kompleksi alusel.

Vajalikud uurimismeetodid ambulatoorses praktikas:

■ CS-i sümptomite hindamine Kuppermani indeksi abil (tabel 48.1). Teiste sümptomite raskusastet hinnatakse patsiendi subjektiivsete kaebuste põhjal. Järgmisena võetakse kokku kõigi näitajate hinded;

Tabel 48.1. Menopausi indeks Kuppermann

■ emakakaela määrde tsütoloogiline uuring (Pap määrd);

■ LH, PRL, TSH, FSH, testosterooni taseme määramine veres;

■ biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, ALT, AST, aluseline fosfataas, glükoos, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid);

■ vere lipiidide spekter (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoproteiin (a), aterogeenne indeks);

■ koagulogramm;

■ vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmine;

■ mammograafia;

■ transvaginaalne ultraheli (endomeetriumi patoloogia puudumise kriteerium postmenopausis naistel on M-kaja laius 4-5 mm);

■ osteodensitomeetria.

Diferentsiaaldiagnoos

Menopaus on naise elu füsioloogiline periood, seega pole diferentsiaaldiagnostika vajalik.

Kuna enamik menopausi haigusi tekib suguhormoonide vaeguse tagajärjel, on patogeneetiliselt põhjendatud HAR määramine, mille eesmärk on asendada suguhormoonide vaegusega naiste munasarjade hormonaalset funktsiooni. Oluline on saavutada veres selline hormoonide tase, mis reaalselt parandaks üldseisundit, tagaks hiliste ainevahetushäirete ärahoidmise ega põhjustaks kõrvalnähte.

Näidustused HAR kasutamiseks perimenopausis:

■ varajane ja enneaegne menopaus (alla 40-aastased);

■ kunstlik menopaus (kirurgiline, kiiritusravi);

■ primaarne amenorröa;

■ sekundaarne amenorröa (üle 1 aasta) reproduktiivses eas;

■ CS varajased vasomotoorsed sümptomid premenopausis;

■ urogenitaalsed häired (UGR);

■ osteoporoosi riskifaktorite olemasolu (vt peatükki "Osteoporoos postmenopausis").

Postmenopausis naistel on HAR ette nähtud terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel: terapeutilistel eesmärkidel - neurovegetatiivsete, kosmeetiliste, psühholoogiliste häirete, UGR korrigeerimiseks; profülaktiliselt – osteoporoosi ennetamiseks.

Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed HAR efektiivsuse kohta südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel.

HRT põhiprintsiibid:

■ Kasutatakse ainult looduslikke östrogeene ja nende analooge. Östrogeenide annus on väike ja vastab noorte naiste proliferatsiooni varase ja keskmise faasi annusele;

■ kohustuslik östrogeenide kombineerimine progestageenidega (säilinud emakaga) takistab endomeetriumi hüperplaasia teket;

■ Kõiki naisi tuleb teavitada lühi- ja pikaajalise östrogeenipuuduse võimalikust mõjust organismile. Naisi tuleks teavitada ka HAR positiivsetest mõjudest, vastunäidustustest ja kõrvalmõjudest;

■ Optimaalse kliinilise toime tagamiseks minimaalsete kõrvaltoimetega on äärmiselt oluline määrata hormonaalsete ravimite kõige vastuvõetavamad optimaalsed annused, tüübid ja manustamisviisid.

HRT-l on kolm peamist viisi:

■ monoteraapia östrogeenide või gestageenidega;

■ kombineeritud ravi (östrogeeni-progestiini ravimid) tsüklilises režiimis;

■ kombineeritud ravi (östrogeeni-progestiini ravimid) monofaasilises pidevas režiimis.

Terapeutilistel eesmärkidel määratakse HAR kuni 5 aastaks. Pikemaajalise kasutamise korral peavad selle ravi efektiivsus (näiteks vähenenud osteoporoosist tingitud reieluukaela luumurdude risk) ja ohutus (rinnavähi tekkerisk) olema proportsionaalsed.

Monoteraapia östrogeenide ja gestageenidega

Östrogeene võib manustada ka transdermaalselt:

Östradiool, geel, kanda kõhu- või tuharapiirkonna nahale 0,5-1 mg 1 r / päevas, püsivalt või plaaster, kleepida nahale 0,05-0,1 mg 1 r / nädalas, püsivalt.

Näidustused östrogeeni transdermaalseks manustamiseks:

■ tundlikkus suukaudsete ravimite suhtes;

■ maksa-, kõhunäärmehaigused, malabsorptsiooni sündroom;

■ häired hemostaasisüsteemis, kõrge venoosse tromboosi risk;

■ hüpertriglütserideemia, mis tekkis enne östrogeeni (eriti konjugeeritud) suukaudset manustamist või selle taustal;

■ hüperinsulineemia;

■ arteriaalne hüpertensioon;

■ suurenenud risk kivide tekkeks sapiteedes;

■ suitsetamine;

■ migreen;

■ insuliiniresistentsuse vähendamiseks ja glükoositaluvuse parandamiseks;

■ HAR-režiimi täielikumaks rakendamiseks patsientide poolt.

Monoteraapia gestageenidega on ette nähtud menopausieelses eas naistele, kellel on emaka müoom ja adenomüoos, mille puhul kirurgilist ravi ei ole vaja, ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga:

Düdrogesteroon sees 5-10 mg 1 r / päevas

5.-25. päeval või 11.-25

Menstruaaltsükli 25. päev ehk Levonorgestreel, emakasisene

süsteem1, sisestage emakaõõnde,

ühekordne annus või 10 mg medroksüprogesterooni suu kaudu

1 r / päevas alates 5. kuni 25. päevani või alates

11. kuni 25. menstruaaltsükli päev või

Suukaudne progesteroon 100 mikrogrammi üks kord päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani või 11. kuni 25. päevani või tuppe 100 mikrogrammi üks kord päevas 5. kuni 25. päevani või 11. päevast kuni 25. päevani. Ebaregulaarsete tsüklite korral võib gestageenid välja kirjutada ainult menstruaaltsükli 11. kuni 25. päevani (selle reguleerimiseks); tavalisega sobivad mõlemad ravimite kasutamise skeemid.

Kombineeritud ravi kahe- või kolmefaasiliste östrogeeni-progestiini ravimitega tsüklilises või pidevas režiimis

Selline ravi on näidustatud perimenopausis naistele, kellel on säilinud emakas.

Kahefaasiliste östrogeeni-progestiini ravimite kasutamine tsüklilises režiimis

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg 1 r / päevas, 9 päeva

Östradioolvaleraat/levonorgestreel suukaudselt 2 mg/0,15 mg 1 r/päevas, 12 päeva, seejärel paus 7 päeva või

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg, 11 päeva +

Östradioolvaleraat/medroksüprogesteroon suukaudselt 2 mg/10 mg 1 r/päevas, 10 päeva, seejärel paus 7 päeva või

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg

1 r / päev, 11 päeva

Östradioolvaleraat / tsüproteroon 2 mg / 1 mg 1 r / päevas, 10 päeva, seejärel 7-päevane paus.

Kahefaasiliste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradiool sees 2 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Östradiool / düdrogesteroon suu kaudu

2 mg / 10 mg 1 r / päevas, 14 päeva või

Suukaudselt konjugeeritud östrogeenid 0,625 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Konjugeeritud östrogeenid / medroksüprogesteroon suukaudselt 0,625 mg / 5 mg 1 r / päevas, 14 päeva.

Pikaajalise östrogeense faasiga kahefaasiliste östrogeeni-progestiini ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradioolvaleraat 2 mg 1 r / päevas, 70 päeva

Östradioolvaleraat / medroksüprogesteroon 2 mg / 20 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Kolmefaasiliste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradiool sees 2 mg 1 r / päevas, 12 päeva +

Östradiool / noretisteroon 2 mg / 1 mg 1 r / päevas, 10 päeva

Östradiool sees 1 mg 1 r / päevas, 6 päeva.

Ravi kombineeritud monofaasiliste östrogeeni-gestageeni ravimitega pidevas režiimis

Näidustatud menopausijärgses eas naistele, kellel on säilinud emakas. Seda HAR-i skeemi soovitatakse kasutada ka naistele, kellele on tehtud adenomüoosi või sisesuguelundite (emaka, emakakaela, munasarjade) vähi tõttu hüsterektoomia mitte varem kui 1-2 aastat pärast operatsiooni (aeg lepitakse kokku onkoloogidega). Näidustused - raske CS pärast endomeetriumi vähi ja pahaloomuliste munasarjakasvajate algstaadiumide ravi (ravitud emakakaela-, häbeme- ja tupevähki ei peeta monofaasiliste östrogeeni-progestiini ravimite kasutamise vastunäidustuseks):

Östradioolvaleraat/dienogest