Arteriaalse verejooksuga. Õendustegevuse planeerimine ägeda verekaotuse seisundis

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

FROMsisu

Sissejuhatus

1. Verejooksu uurimise teoreetilised alused. Põhimõisted

1.1 Verejooksu klassifikatsioon

1.2 Verejooksu kliiniline pilt

1.3 Verejooksu ohud ja tagajärjed

2. Õe roll esmaabi andmisel verejooksu ja verekaotuse korral

2.1 Õendusprotsess hemorraagia kontrollimisel

2.2 Verejooksu lõplik peatumine

Järeldus

Kirjandus

ATdirigeerimine

verejooks kliiniline õde meditsiiniline

Uurimistöö asjakohasus

Verekaotus on traumaatiliste vigastustega inimeste üks peamisi surmapõhjuseid. Hoolimata asjaolust, et verejooksu, selle tagajärgi, esmaabi- ja ravimeetodeid on uuritud meditsiini algusest peale, ei ole mitmed selle probleemiga seotud probleemid veel täielikult lahendatud.

Kirurgid pööravad verejooksu probleemile erakordselt suurt tähelepanu, kuna see piirab endiselt sageli kirurgilise meetodi võimalusi ja võib ulatuslike ja raskete kirurgiliste sekkumiste korral põhjustada patsiendi surma ägeda aneemia tõttu. Võimalus vähendada operatsiooni ajal verekaotust ja peatada verejooksu on üks kirurgi kvalifikatsiooni põhinäitajaid. Vereülekande ajalugu ulatub sajandeid tagasi. Inimesed on juba ammu hinnanud vere tähtsust keha elus, esimesed mõtted vere kasutamisest ravieesmärkidel tekkisid juba ammu enne meie ajastut. Iidsetel aegadel nähti verd elujõu allikana, selle abiga otsiti tervenemist rasketest haigustest. Surma põhjuseks sai märkimisväärne verekaotus, mis leidis korduvalt kinnitust sõdade ja looduskatastroofide ajal. Kõik see aitas kaasa ideele viia veri ühest organismist teise. Vereülekande ajalugu iseloomustab laineline areng koos tõusude ja mõõnadega. 20. sajandi teisel poolel töötati välja vere säilitamise meetodid ning võeti kasutusele vere ja plasma fraktsioneerimisel saadud sihipärased ravimid. Samal ajal algas intensiivne töö vereasendajate loomisel. On saadud preparaate, millel on väga tõhus asendusfunktsioon ja millel puuduvad antigeensed omadused. Tänu keemiateaduse edusammudele sai võimalikuks sünteesida ühendeid, mis modelleerivad plasma ja vererakkude üksikuid komponente ning tekkis küsimus tehisvere ja -plasma loomisest. Transfusioloogia arenguga arendatakse ja rakendatakse kliinikus uusi meetodeid kehafunktsioonide reguleerimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti šoki ja verekaotuse korral operatsioonijärgsel perioodil. Kaasaegne transfusioloogia pakub palju tõhusaid meetodeid vere koostise ja funktsioonide korrigeerimiseks ning suudab mõjutada patsiendi erinevate organite ja süsteemide funktsioone.

Uuringu eesmärk:

Uurida peamisi verejooksu peatamise meetodeid haigla staadiumis, vältida hilisemaid tüsistusi ja määrata õe roll verekaotusega patsiendi hooldamisel.

Uurimise eesmärgid:

1. Teha kindlaks seos õe poolt verejooksu peatamise ja hilisemate tüsistuste vältimise vahel.

2. Uurida peamisi verejooksu peatamise meetodeid ja õe rolli esmaabi andmisel;

3. Uurida õe rolli verejooksuga patsiendi esmaabi korraldamisel, millele järgneb organismi elutähtsate funktsioonide taastamisele suunatud patsiendihooldus;

Uurimismeetodid:

1. Analüüsimeetod ;

2. Vaatlusmeetod;

3. Visuaalsed abivahendid.

Uuringu tähtsus tulenevalt sellest, et määratakse õe esmaabi verejooksu ja verekaotuse korral õppimisele suunatud tegevuse sisu, meetodid, tingimused, selle järgimise tähtsus ning roll tervise kujunemisel ja säilitamisel. Lisaks on patsientidele koostatud ja välja töötatud soovitused kõigi arsti soovituste järgimise olulisuse kohta, mis võivad õe vahetul kaasabil oluliselt kaasa aidata organismi taastamisele.

Uurimisbaas:

Uuring viidi läbi Shatura Keskrajooni haigla baasil , Moskva piirkond maist 2015 kuni juunini 2015. Tööle valiti mitu verejooksuga vastu võetud patsienti.

1. Uuringu teoreetilised alusedverejooksPõhimõisted

1.1 Verejooksu klassifikatsioon

Verejooks on vere väljavool vereringest keha kudedesse ja õõnsustesse (kõhu-, rinna-, kolju-, liigestesse jne) või väliskeskkonda. Verejooks tekib mis tahes kahjustuse korral.Iga klassifikatsioon põhineb teatud põhimõttel, mis iseloomustab verejooksu tüüpi.

Anatoomilises klassifikatsioonis eristatakse verejooksu: arteriaalne, venoosne, kapillaarne ja parenhümaalne verejooks, mis erinevad üksteisest kliinilise pildi ja peatamismeetodite tunnuste poolest.

Sõltuvalt põhjusest on olemas:

a) mehaanilist laadi verejooks - anuma kahjustus on põhjustatud mehaanilisest põhjusest;

b) neurotroofse iseloomuga verejooks - veresoone läbilaskvust põhjustavad selle seina troofilised häired (sepsis, sarlakid, skorbuut jne).

Võttes arvesse kliinilisi ilminguid, eristatakse verejooksu: a) välist; b) sisemine; c) peidetud.

Välise verejooksuga voolab veri väliskeskkonda või õõnesorganisse, mis suhtleb väliskeskkonnaga. Sisemist verejooksu nimetatakse verejooksuks teatud kehaõõnde (pleura, kõhuõõnes).

Varjatud verejooksul ei ole eredaid väliseid ilminguid ja see määratakse spetsiaalsete uurimismeetoditega. Sel juhul on verejooksu anum juurdepääsetav tavapäraseks visuaalseks vaatluseks. Sellise verejooksu näiteks on maohaavandi verejooks, mis tuleks klassifitseerida väliseks latentseks. Seedetrakti haiguste verejooksu allika kindlakstegemiseks on fibroendoskoopial suur tähtsus.

Võttes arvesse ilmumise aega, eristavad nad:

a) esmane verejooks - algab kohe pärast vigastust, vigastust;

b) varajane sekundaarne verejooks - esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust (enne infektsiooni tekkimist haavas). Selline verejooks areneb sageli seoses trombi väljutamisega haavatud anumast verevooluga koos intravaskulaarse rõhu tõusuga või veresoonte spasmide kõrvaldamisega;

c) hiline sekundaarne verejooks, mis võib alata igal ajal pärast infektsiooni tekkimist haavas. Sellist verejooksu põhjustab trombi mädane sulandumine kahjustatud veresoones, erosioon, veresoone seina sulamine põletikulise protsessi tõttu.

1.2 Verejooksu kliiniline pilt

Verejooksu kliiniline pilt määratakse verekaotuse astme, koekahjustuse tunnuste, vigastuse suuruse, kahjustatud veresoone tüübi, kaliibri ja verekaotuse asukoha järgi: väliskeskkonda, kehaõõnde. elundi luumenisse või kehakudedesse.

Skarletpunase arteriaalse välise verejooksu korral voolab veri välja pulseeriva joana. Selline verejooks põhjustab kiiresti ägeda aneemia. Ägedat aneemiat iseloomustavad järgmised sümptomid: suurenev kahvatus, sagedane ja aeglane pulss, progresseeruv vererõhu langus, pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus, oksendamine, minestamine. Need üldised sümptomid on ägeda hemodünaamilise häire, ajuverejooksu ja selle funktsiooni rikkumise näitajad. Arteriaalne verejooks võib hapnikunälga, südame-veresoonkonna süsteemi, aju talitlushäirete tõttu kiiresti lõppeda surmaga.

Välist venoosset verejooksu iseloomustab tumeda vere aeglane väljavool. Kui suured veenid on vigastatud suurenenud intravenoosse rõhu tõttu, sagedamini väljavoolu takistuse tõttu, võib veri voolata välja joana, kuid see vool tavaliselt ei pulseeri. Harva esineb voolava vere kerget pulsatsiooni ja koos venoosse verejooksuga. Selle nähtuse põhjuseks on pulsilaine ülekanne kahjustatud veeni kõrvalt läbivast arterist. Kaela suurte veenide vigastus on ohtlik aju- või südameveresoonte õhuemboolia tekke võimaluse tõttu, kuna sissehingamise ajal tekib neis veenides negatiivne rõhk.

Kapillaaride ja parenhüümi verejooksu iseloomustab asjaolu, et kogu haavapind, väikesed anumad ja kapillaarid veritsevad. Parenhümaalne verejooks, mis tuleneb asjaolust, et veritsevad veresooned on fikseeritud stroomas ja ei vaju kokku, peatub raskelt ja põhjustab sageli ägedat aneemiat.

Sisemise verejooksu kliiniline pilt sõltub kahjustatud elundist ja õõnsusest, kuhu veri koguneb. Sisemisel verejooksul on üldised ja kohalikud sümptomid.

Üldsümptomid on samad igat tüüpi verejooksu korral, sealhulgas sisemine verejooks erinevatesse õõnsustesse. Neid täheldatakse märkimisväärse verekaotusega ja need koosnevad ägeda aneemia nähtude ilmnemisest (kahvatus, pearinglus, minestamine, sagedane väike pulss, vererõhu progresseeruv langus).

Kohalikud sümptomid on erinevad. Verejooksuga koljuõõnde tekivad aju kokkusurumise sümptomid; verejooksuga pleuraõõnde (hemotooraks) kaasneb kahjustatud külje kopsu kokkusurumine, mis põhjustab õhupuudust; samuti on rindkere hingamisteede retkede piiramine, tuim löökpillide ajal, hääle värisemise nõrgenemine, hingamismüra nõrgenemine vere kogunemise poolel. Rindkere diagnostilise punktsiooniga tuvastatakse vere olemasolu pleuraõõnes.

Hemoperitoneum tekib parenhüümsete organite (põrn, maks jne) nahaaluste rebenditega, munajuha rebendiga munajuhade raseduse ajal, kõhuõõne organite vigastustega jne ning avaldub kõhukelme ärrituse sümptomitena (valu, kõhulihaste pinge, iiveldus). , oksendamine jne) ja löökpillide heli tuhmus kõhuõõne kaldus osades, mis on määratud löökpillidega. Kui keha asend muutub, muutub igavuse lokaliseerimine. Ägeda aneemia sümptomid tavaliselt suurenevad. Nii hemotoraksi kui ka hemoperitoneumi korral esineb lisaks kohalikele sümptomitele reeglina ägeda aneemia nähtusi, mille aste sõltub verekaotuse suurusest.

1.3 Verejooksu ohud ja tagajärjed

Verejooks on ohtlik eelkõige ägeda aneemia ja ajuverejooksu (äge verekaotuse sündroom) tekke tõttu. Patsient võib surra elutähtsate keskuste talitlushäirete tõttu. Arvatakse, et maksimaalse vererõhu kiire langus 80 mm Hg-ni. Art. või hemoglobiinisisalduse vähenemine 1/3 esialgsetest väärtustest ägeda verekaotuse ajal on äärmiselt eluohtlik, kuna kompenseerivatel protsessidel pole aega aju aneemia arendamiseks ja ennetamiseks. Aeglase (mitmenädalase) verekaotuse korral kohaneb organism kroonilise aneemiaga ja suudab kaua toimida, isegi kui hemoglobiinitase on väga madal. Sisemise verejooksu korral võib suletud õõnsusse valatud veri suruda kokku elutähtsa organi (aju, süda, kops jne), häirida selle tööd ja tekitada otsest ohtu patsiendi elule. Kudede toitvate veresoonte kokkusurumine põhjustab mõnikord jäseme nekroosi. Säilinud verevarustuse korral, kui hematoom suhtleb suure arteritüve valendikuga, tekib pulseeriv hematoom, mille ümber tekib aja jooksul sidekoe kapsel ehk tekib valetraumaatiline aneurüsm. Kui vigastada saavad suured veenid, eriti kaelas või armistunud kudedes, mille veresooned vigastuse korral kokku ei vaju, on alati oht, et õhk pääseb veeni ja sealt edasi paremasse aatriumisse, vatsakesse ja kopsudesse, st oht õhuemboolia tekkeks. Läbi avatud foramen ovale või arteriovenoossete anastomooside kaudu kopsudes siseneb õhk vasaku südame õõnsustesse ja sealt aordi kaudu aju- või koronaarsoontesse, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Veresoones oleval verel on bakteritsiidsed omadused, samas kui kudedesse ja õõnsustesse valatud veri muutub heaks kasvulavaks mikroobidele. Sellega seoses on sisemise või interstitsiaalse vere kogunemise ja hemorraagiate korral alati nakkusoht - mädanemine. Näiteks püogeense infektsiooni tekkimine hemotooraksiga põhjustab mädast pleuriiti, hemartroosiga mädanemine aga mädast artriiti. Ebapiisavalt hoolikas verejooksu peatamine kirurgiliste operatsioonide ajal aitab kaasa hematoomi tekkele kirurgilises haavas ja seejärel mädanemise tekkele. Kui verejooksu ei osutata arstiabiga, võib see põhjustada verejooksu iseeneslikku peatumist või verejooksu ja surma aju aneemia ja südame-veresoonkonna aktiivsuse halvenemise tõttu. Verejooksu spontaanne seiskumine tekib veresoone spasmi ja selle luumenisse trombi moodustumise tagajärjel, mida soodustab veritsuse ajal tekkiv vererõhu langus. Kui pärast verejooksu spontaanset peatumist õõnes (pleura, kõhuõõne jne) mädane infektsioon ei arene, siis veri hävib ja imendub ning seroosse õõnsuse vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahel võivad tekkida adhesioonid. . Jäsemete interstitsiaalse hematoomi korral on verejooksu peatamine võimalik kahjustatud anuma trombiga sulgemise tulemusena. Sellistel juhtudel taastub vereringe tavaliselt külgveresoonte kaudu ja hematoom taandub järk-järgult. Reaktiivse põletiku tagajärjel tekib sageli vere kogunemise ümber sidekoe kapsel ehk tekib veretsüst. Sageli on sellised tsüstid ümbritsetud armide ja adhesioonidega ning kaltsiumisoolad ladestuvad kapslisse. Verejooksu tulemusel on väga oluline verekaotuse suurus ja kiirus, keha üldine seisund, patsiendi vanus ja kardiovaskulaarsüsteemi seisund. Iga verejooksu korral reageerib keha reaktsiooniga, mille eesmärk on kohaneda ringleva vere mahu vähenemisega. Kohanemismehhanism on keeruline ja sisaldab järgmist: 1) vasospasm; 2) suurenenud südame aktiivsus ja hingamine; 3) ringleva vere mahu suurenemine, meelitades verd depoost ja koevedelikku vereringesse (autohemodilutsioon). Seetõttu ei sõltu verejooksu tulemus mitte ainult verekaotuse absoluutväärtusest. Suur tähtsus on ka organismi võimel arendada kompenseerivaid reaktsioone ja nende arendamiseks kuluvat aega. Massiivne arteriaalne verejooks põhjustab ägeda aneemia nii kiiresti, et kompenseerivad reaktsioonid ei jõua areneda. Sellistel juhtudel on isegi kerge üldise verejooksu korral elutähtsate elundite verevarustuse rikkumine, mis põhjustab patsiendi surma. Verekaotusega kohanemise mehhanismide tõhususe määrab suuresti südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalne seisund. Eakatel patsientidel, kelle südame-veresoonkonna süsteemil ei ole enam piisavalt funktsionaalseid reserve, on verekaotus halvem kui noorematel. Sama kehtib ka keha üldise seisundi kohta verekaotuse ajal. Inimestel, kes on kõhnunud, nõrgenenud, väsinud, on verejooksu prognoos halvem kui inimestel, kes on tugevad, tugevad. Südame dekompensatsiooni, skleroosi, orgaaniliste defektide ja funktsionaalsete häirete nähtused takistavad keha ägeda aneemiaga kohanemiseks vajalike kompenseerivate reaktsioonide teket ning on ebasoodsad hetked, mis halvendavad verekaotusega kaasnevaid tulemusi. Väikesed lapsed ei talu verekaotust hästi, kuna neil pole veel olnud aega kõiki kompensatsioonimehhanisme välja töötada. Olulist rolli mängivad vere biokeemilised omadused, eriti selle hüübimissüsteemi seisund. Normaalse verehüübimise korral, isegi ulatuslike vigastuste korral, võib verejooks vere hüübimise ja kahjustatud veresoonte tromboosi tagajärjel iseenesest peatuda. Veritsushäiretega patsientidel, näiteks hemofiiliaga, võib isegi väike vigastus põhjustada raske aneemia ja surma.

2. Õe roll verejooksu ja verekaotuse esmaabis

2.1 õdeprotsessijuuresajalinepeatada verejooks

Õe roll verejooksu esmaabi andmisel on suur, just õest, tema professionaalsetest oskustest ja teadmistest sõltub kannatanu edasine seisund ja mõnikord ka elu ise; selles liikuvate veresoonte liiges ja pigistamine. piirkond, sõrme vajutamine, žguti paigaldamine, samuti haavas veritsevale anumale klambri paigaldamine. Mis tahes meetodi kasutamine peaks tagama patsiendi viivitamatu toimetamise raviasutusse, kus ta saab verejooksu lõplikult peatada. Verejooksu ajutine peatumine võib sageli viia selle lõpliku peatumiseni, kuna haavas verehüübed tekivad. Igal olemasoleval verejooksu ajutise peatamise meetodil on positiivsed ja negatiivsed küljed ning neid kasutatakse teatud näidustuste korral iseseisvalt või kombinatsioonis (näiteks surveside ja jäseme kõrgendatud asend). Survesideme paigaldamine veritseva haava piirkonda aitab kaasa interstitsiaalse rõhu suurenemisele ja kahjustatud veresoonte valendiku vähenemisele, mis põhjustab nendes verehüüvete moodustumist. Survesideme paigaldamise näidustus on igasugune vigastus, peamiselt jäsemete puhul, ilma selgete suure veresoone kahjustuste tunnusteta, kui eelistada tuleks žgutti. Survesideme puuduseks on see, et see ei peata verejooksu suurte veresoonte vigastamise korral ja põhjustab kudesid pigistades jäsemete perifeersete osade vereringe halvenemist. Jäseme kõrgendatud asend võimaldab teil verejooksu peatada, peamiselt juhul, kui veenid on kahjustatud. Seda meetodit kasutatakse sageli koos survesideme paigaldamisega. Põlveliigese maksimaalne paindumine popliteaalarteri vigastuse korral, küünarliigese paindumine õlavarrearteri vigastuse korral küünarnuki paindes, puusaliigese reiearteri vigastuse korral kubeme piirkonnas põhjustab mõnikord ajutine verejooksu peatamine, mis võimaldab kannatanu toimetada kirurgiaosakonda. Suurte veresoonte sõrmede vajutamine luule aitab peatada verejooksu, kui mõned arterid on vigastatud (une-, subklavia-, õlavarre-, reieluu- jne) mastoidlihas selle siseküljelt. Subklaviaarter pigistatakse, surudes seda vastu 1. ribi punktis, mis asub rangluu kohal, kohe väljapoole sternocleidomastoid lihase kinnituskohast rinnaku käepideme külge. Aksillaararterit saab kokku suruda kaenlaaluses õlavarreluu pea vastu surudes. Õlavarrearter surutakse õlavarreluu sisepinnale õlavarreluu biitsepsi siseservas. Reiearterit on kõige lihtsam kokku suruda, surudes seda vastu häbemeluu horisontaalset haru punktis, mis asub vahetult kubeme (pupart) sideme all, niude eesmise ülemise lülisamba ja häbemeluu sümfüüsi vahel. Sõrme survet kasutatakse harva verejooksu ajutiseks peatamiseks. Neid kasutatakse hädaabi osutamiseks või amputatsioonide tegemisel, kui žguti kasutamine on mingil põhjusel ebasoovitav (arterioskleroos, gaasigangreen jne). Kui anumat sõrmega vajutada, surutakse sageli kokku lähedal asuvad suured närvitüved, mis põhjustab tugevat valu. Sel viisil pikaajaline verejooksu peatamine on käte väsimuse tõttu võimatu isegi kahe käega töötamisel, kui nende vahelduv puhkus on võimalik. Väikseima võimaluse korral asendub sõrmesurve žgutiga. Žguti peale pannes saavutatakse jäseme pehmete kudede kokkusurumine koos veresoontega ja surumine luu külge. Välja on pakutud palju erinevaid žguti modifikatsioone (keerdumine, lootsiga žgutt, elastne žgutt jne). Kõige levinum on Esmarchi žgutt, mis on kuni 1,5 m pikkune paks kummist toru, mille ühte otsa on kinnitatud metallkett ja teises konks. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks ainult jäsemete veresoontest. Arteriaalse verejooksu korral žguti pealekandmise tehnika on järgmine.

Tõstetud jäseme aluse ümber kantakse tugevalt venitatud žgutt, mis ümbritseb jäset 2-3 korda, misjärel seotakse või heegeldatakse keti külge. Naha kahjustamise vältimiseks asetatakse žguti alla rätik. Arteri vigastuse korral kasutatakse žgutti, mis asetatakse vigastuskoha kohale nii, et see sulgeb arteri täielikult. Lõdvalt asetatud žgutt surub kokku ainult veenid, mis põhjustab vere stagnatsiooni jäsemetes ja verejooksu suurenemist. Kui vigastada saavad ainult veenid, ei ole tavaliselt žgutti vaja, sest verejooksu saab ohjeldada survesidemega, jäseme tõstmisega ja drenaaži parandamisega. Hemostaatilise žguti paigaldamise õigsuse määrab perifeerse pulsi kadumine jäsemetelt ja verejooksu peatumine.

Pärast žguti paigaldamist peatub jäseme vereringe täielikult, mis põhjustab nekroosiohtu. Seetõttu ei tohi žgutti jätta kauemaks kui 2 tunniks.Kaasdokumendis või žguti külge kinnitatud valge õliriide tükile märkida selle pealekandmise aeg. Selle meetodi positiivne külg on võime kohe ja täielikult peatada verejooks jäseme veresoonte kahjustuse korral. Verejooksu peatamise meetodil žgutiga on aga puudusi. Verejooksu peatamiseks kasutatakse lisaks žgutile ka kummisidet, mis vigastab kudesid vähem. Ägedast kirurgilisest infektsioonist kahjustatud jäsemetele, millel on vaskulaarne kahjustus (arterioskleroos, tromboflebiit jne), ei ole soovitatav žgutti panna, et vältida protsessi levikut või emboolia teket. Žgutti kasutatakse ka jäsemete suurtest veenidest verejooksu korral. Sellistel juhtudel rakendatakse veresoone kahjustuskoha alla žgutti jõuga, mis põhjustab ainult pindmiste veenide kokkusurumist ja kuni 6 tundi.Žgutti kasutatakse ka muul otstarbel (vere ladestumine jäsemetes verevalamise ajal). , jne.). Verejooksu ajutiseks peatamiseks võib arst kasutada hemostaatilise klambri paigaldamist haavas olevale verejooksule ja selline patsient vajab transpordiimmobiliseerimist. Veritseva veresoone kinnitamisel vältige naabernärvitüvede kinnijäämist klambrisse. Meie uuring hõlmas 2 patsienti. Patsient V. 27-aastaselt sattus intensiivravi osakonda keskmise verekaotusega, mis moodustab ligikaudu 25-30% verest kogu täiskasvanu kehas ringleva vere mahust, verejooks tekkis. ülajäseme sisselõigete haava tõttu, mille tagajärjel sai kahjustatud veresoonte terviklikkus ja kahjustatud oli õlavarrearter, verekaotuse oht seisneb peamiselt tsirkuleeriva vere mahu vähenemises.

Selle tulemusena väheneb verevool südamesse ja verevoolu minutimaht väheneb ning see põhjustab kõigi kehaorganite ja kudede hapnikunälga (hüpoksia). Mida kauem verejooks jätkub, seda ohtlikumaks muutuvad muutused organites – südames, neerudes, maksas jne. Ja kui te ei võta verekaotuse täiendamiseks meetmeid, võivad muutused olla ebasoodsad, mis võivad põhjustada surma. Sõltuvalt kaotatud vere hulgast. Enamik inimesi minestab verd nähes. Seetõttu tuleb kannatanu õde istuda või pikali panna. Selles asendis on lihtne täita ühte kõige olulisemat reeglit ülajäseme haavade verejooksu peatamiseks - haav peaks olema ohvri rindkere tasemest kõrgemal. 1. Aseta kannatanu istuma ja pane tema haavatud käsi tema õlale. 2. Suruge õlavarrearter haava kohal vastu õlavarreluu.

3. Asetage ülestõstetud käele žgutt ja veenduge, et radiaalarteril poleks pulssi. 4. Kandke haavale steriilne side. Andke valuvaigisteid. 5. Lisage märge žguti paigaldamise aja kohta ja kontrollige veel kord pulssi. . 6. Kinnita käsi salliga. Eemaldage žgutt iga 30 minuti järel. Oodake, kuni üksikud tilkuvad tilgad muutuvad vereringeks ja žguti all olev nahk muutub roosaks (see ei võta rohkem kui 10-15 s) ja kandke žgut uuesti peale. Seda saab teha mõne tunni jooksul.

Teine patsient S. võeti vastu reiearteri haavaga, reiehaava tagajärjel terava esemega lõikehaav, verejooks peatati žgutiga, verekaotus oli mõõdukas. Kui reiearter on vigastatud, põhjustab tegevusetus 2-3 minutit tingimata ohvri surma verekaotusest. 1. Vajutage rusikaga reiearterit veidi alla kubemevoldi. 2. Asetage reiele žgutt (läbi sileda kõva eseme, näiteks sideme pea) ja veenduge, et pulss oleks hüppeliigesest kadunud. 3. Lisa märge žguti pealekandmise aja kohta. 4. Peale žguti paigaldamist aseta haavale steriilne side ja paku täiskasvanule 2-3 tabletti analginit (kui kannatanul ei ole ravimite suhtes allergilist reaktsiooni). 5. Reiearterile žgutti ei saa panna ilma teise inimese abita (kes peab jala üles tõstma). 6. Kui vaatamata tugevale rusikasurvele reiearterile veritsus haavast jätkub – jätka maksimaalse pingutusega rusika vajutamist reiele ja oota, kuni verejooks täielikult peatub. Mitte mingil juhul ei tohiks te oma tegevust lõpetada.

Pärast kannatanu osakonda toimetamist peab õde enne operatsiooni kiiremas korras verd võtma, et määrata veregrupp ja selle Rh-faktor, et verekaotust kompenseerida vereülekanne. Need on õe kohustuslikud kiireloomulised meditsiinieelsed toimingud, mille järel tehakse erakorraline operatsioon veresoonte kokkuõmblemiseks, et lõpuks verejooks peatada, seda teevad spetsialistid, kirurgid.

Mitmete tööde läbiviimisel, nimelt: vaatlused, vestlused, kirjanduse analüüs, tervisedenduse harjutused , samuti mõõduka verekaotusega patsientide eritoitumise väljatöötamine tervise taastamiseks. Võib järeldada, et mõlemad patsiendid järgisid kõiki meie poolt pakutud soovitusi tüsistuste vältimiseks ja tervise parandamiseks. Just tänu õe hoolitsusele patsiendi eest, tema professionaalsest tegevusest ja isikuomadustest (oskus leida inimesele individuaalne lähenemine, lahkus, empaatia, tolerantsus jne) on taastumine kiire ja kvaliteetne.

2.2 Verejooksu lõplik peatamine

Kõik verejooksu lõpliku peatamise meetodid võib jagada nelja rühma: 1) mehaaniline, 2) termiline, 3) keemiline ja 4) bioloogiline. Olulise verejooksu korral kasutatakse tavaliselt mitut meetodit samaaegselt või järjestikku erinevates kombinatsioonides. Lisaks võetakse koos verejooksu peatamisega meetmeid ägeda aneemia vastu võitlemiseks (verd asendavate lahuste ülekandmine, glükoosilahuste intravenoosne manustamine, isotooniline naatriumkloriidi lahus, vereülekanne jne). Sageli tehakse sisemise verejooksu peatamiseks operatsioon (kõhuõõneoperatsioon, torakotoomia, kraniotoomia jne).

Mehaanilised meetodid verejooksu peatamiseks

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad veresoone ligeerimist haavas või kogu ulatuses, vaskulaarse õmbluse, survesideme ja tamponaadi paigaldamist. Haava veresoone sidumine on kõige levinum ja usaldusväärsem meetod verejooksu peatamiseks. Anumast haaratakse hemostaatiliste tangidega ja ligeeritakse. Esiteks seotakse ja pingutatakse üks sõlm ning pärast klambri eemaldamist teine. Suurte veresoonte vigastamisel on oht, et ligatuur libiseb veresoone kännu küljest lahti (mida soodustab pulsatsioon). Sellistel juhtudel seotakse veresooned kinni pärast veresoone lähedal olevate kudede esialgset õmblemist. Siduge alati haavatud veresoone mõlemad otsad. Veresoonte ligeerimist kasutatakse läbivalt juhtudel, kui haavas ei ole võimalik veritsevat veresoont ligeerida (näiteks suure lihasmassi veresoont) või kui haava ligeerimine on ebausaldusväärne (näiteks nakatunud haava sekundaarse verejooksu korral , hullamine veresoonte erosiooni tagajärjel). Seda meetodit kasutatakse ka raske verejooksu vältimiseks operatsiooni ajal (välise niudearteri esialgne ligeerimine enne reie disartikulatsiooni). Soone läbivalt ligeerimise eeliseks on see, et seda tehakse haavast eemal tervetes kudedes, mis on turvalisem ja mugavam. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et suure hulga tagatiste olemasolul võib verejooks jätkuda ja kui need on halvasti arenenud, on võimalik jäseme nekroos. See piirab veresoonte ligeerimise näidustusi kogu ulatuses. Veresoonte õmblus on ideaalne meetod verejooksu peatamiseks, lisaks saab kahjustatud arteriosa asendada säilinud veresoone või veresoonte proteesiga. Mõlemad meetodid võimaldavad mitte ainult peatada verekaotust, vaid ka taastada normaalse verevoolu kahjustatud voodis. See on eriti oluline peamiste anumate kahjustamise korral. Väikese läbimõõduga anumate õmblemisel kasutage mikrokirurgilist tehnikat. Anuma kahjustatud ala asendamiseks mõeldud proteesid valmistatakse surnukehalt võetud arteritest ja allutatakse spetsiaalsele töötlemisele madalal temperatuuril ja rõhul (lüofiliseerimine). Selliseid proteese säilitatakse pikka aega vähendatud rõhuga ampullides. Veresoonte proteesi saab valmistada plastikust (polüvinüülalkohol jne), kudedest (nailon, dakroon jne), patsiendilt operatsiooni ajal võetud veenist (näiteks reie suurest saphenoosveenist) Arvestades, et verejooksu peatamise operatsioon on erakorraline operatsioon, tuleks operatsioonitoas eelnevalt ette valmistada kõik vajalik veresoonte õmbluseks ja veresoonte plastikuks. Veresoonte õmbluse erireegel on veresoonte kohustuslik ühendamine nende sisemembraanidega (intima). Viimasel ajal on anuma haava servade ühendamiseks kasutatud spetsiaalset meditsiinilist liimi. On külgmised ja ringikujulised vaskulaarsed õmblused. Küljeõmblust kasutatakse veresoone parietaalsete haavade korral ja ringikujulist anuma täielikuks purunemiseks. Ringikujulise vaskulaarse õmbluse rakendamisel ei tohiks veresoone perifeerse ja keskse otsa vahel olla pinget. Lisaks ei tohiks need otsad olla kahjustatud (muljutised, rebenenud), mis häirivad toitumist. Võetakse meetmeid verehüüvete tekke vältimiseks (hepariini sisseviimine, atraumaatiline operatsioon jne). Vaskulaarse õmbluse paigaldamiseks kasutatakse atraumaatilisi nõelu, õhukesi siid- või sünteetilisi niite ja spetsiaalseid instrumente. Veresooneid saab õmmelda vasokonstriktoriga. Manuaalse õmblusega ühendatakse kahjustatud veresoone kesk- ja perifeersed otsad pärast elastsete veresoonte klambrite paigaldamist. Seejärel kantakse soone ümbermõõdule kolm fikseerimissõlme või U-kujulist õmblust. Pärast fikseerimisõmbluste paigaldamist omandab kahjustatud anuma luumen kolmnurga kuju. Fikseerimisõmbluste vaheline veresoone sein õmmeldakse pideva õmblusega. Anuma seinu on võimalik õmmelda pideva madratsiga või eraldi katkestatud U-kujuliste õmblustega. Väikeste arterite, aga ka väikeste veenitüvede kahjustuse korral saab verejooksu lõplikult peatada survesidemega. Hea väljavoolu tekitamine ja verevarustuse vähendamine jäseme tõstmisega võib samuti viia verejooksu lõpliku peatamiseni, eriti kombinatsioonis survesidemega. Kui ühtki loetletud meetoditest ei saa rakendada, saab kapillaar- (parenhüümi) verejooksu peatada tamponaadiga – sisestades haavale marli tampooni, mis surub kokku kahjustatud veresooned. Seda verejooksu peatamise meetodit tuleks aga pidada sunniviisiliseks, kuna saastunud (nakatunud) haava korral võib haava sisu väljavoolu raskendav tampoon kaasa aidata haavainfektsiooni tekkele ja levikule. Sellega seoses soovitatakse hemostaatilised tampoonid haavast eemaldada 48 tunni pärast, kui kahjustatud anumad on trombiga usaldusväärselt blokeeritud. Tampooni eemaldamine on tavaliselt väga valus. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, pärast 1 ml 1% morfiinilahuse eelnevat lisamist ja tampooni niisutamist steriilse vaseliiniõli või 3% vesinikperoksiidi lahusega. Verejooksu saab peatada anumat keerates. Veresoonest haaratakse kinni hemostaatilise klambriga, samal ajal kui veresoone otsad purustatakse ja selle sisemine kest väänatakse, mis sulgeb veresoone valendiku ja hõlbustab trombi teket. See verejooksu peatamise meetod on võimalik ainult siis, kui väikesed anumad on kahjustatud. Sügavate haavade suurte veresoonte verejooksu korral, kui pärast veresoone kinnipüüdmist hemostaatilise klambriga ei ole võimalik ligatuuri rakendada, tuleb veresoone külge kinnitatud klamber jätta haavasse. Seda verejooksu peatamise meetodit kasutatakse äärmiselt harva, seda tuleks pidada sunniviisiliseks. See on ebausaldusväärne, kuna pärast klambri eemaldamist võib verejooks taastuda.

Keemilised meetodid verejooksu peatamiseks. Need meetodid hõlmavad vasokonstriktorite ja vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamist. Verejooksu peatamine erinevate kemikaalide kohaliku kasutamisega ebaefektiivsuse tõttu on haruldane. Limaskestade verejooksu korral kasutatakse vasokonstriktoreid: näiteks määritakse neid adrenaliini lahusega (1:1000). Kopsu-, mao- ja emakaverejooksu korral kasutatakse tungaltera. Vere hüübimist suurendavatest ainetest kasutatakse laialdaselt kaltsiumkloriidi, mida manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% lahuses. Hemostaatilisel toimel on 5% naatriumkloriidi lahuse ja 40% glükoosilahuse intravenoosne süstimine. Vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemisega seotud verejooksu korral on efektiivne fibrinolüüsi inhibiitori aminokaproonhappe intravenoosne manustamine.

Bioloogilised meetodid verejooksu peatamiseks . Viimastel aastatel on neid meetodeid üha enam arendatud. Kõik verejooksu peatamise bioloogilised meetodid võib jagada järgmistesse rühmadesse: 1) veritseva haava tamponeerimine patsiendi enda kudedega (omentum, lihas, rasvkude, fastsia); 2) vere, värske plasma, seerumi, trombotsüütide massi, fibrinogeeni jms väikeste annuste ülekanne, protrombiinikompleksi --- hüübimisfaktorite II-VII-IX-X kontsentraadi, antihemofiilse globuliini A manustamine; 3) vitamiinide kasutuselevõtt; 4) inimese või looma seerumi intramuskulaarne manustamine; 5) vere derivaatide (trombiini, hemostaatilise käsna, isogeense fibriini kile, bioloogilise antiseptilise tampooni jne) lokaalne manustamine. Kapillaaride (parenhüümi) verejooksu saab peatada, viies haavasse trombokinaasirikkaid kudesid. Omentumi vaba alaga täitke lihased jne veritsev haav või katke veritsev pind ja kinnitage see õmblustega. Kasutatakse ka nende kudede siirdamist jalale. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt maksa, neerude, põrna, aju ja muude elundite verejooksu korral. Hea hemostaatilise toime annab väikeste annuste (100-200 ml) verekonservide ülekandmine. Värskelt tsitreeritud verel on veelgi parem hemostaatiline omadus. Vajaliku rühma vere puudumisel võib kasutada plasmat või seerumit, mida manustatakse ka intravenoosselt. Ägeda fibrinolüüsi korral, mis tekkis pärast operatsiooni, massiivne verejooks, mis põhineb vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemisel ja raske hüpo- ja isegi afibrinogeneemia korral, on fibrinogeeni intravenoosne manustamine efektiivne. Fibrinogeeni saadakse inimese plasmast. See on üks vere hüübimissüsteemi valgukomponente. Veres muutub trombiini toimel fibrinogeen trombiks - lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen on valge pulber, mis lahustub kiiresti isotoonilises soolalahuses. Toodetud steriilse pulbrina 250 või 500 ml viaalides, mis sisaldavad vastavalt 1 g või 2 g fibrinogeeni. Lahus valmistatakse enne kasutamist, manustatakse aeglaselt. Vere hüübimise parandamiseks on ette nähtud K-vitamiin (vikasol) ja askorbiinhape. Loomade (näiteks hobuse) või inimese vereseerumi intramuskulaarsel manustamisel on samuti hemostaatiline toime, mis suurendab vere hüübimisvõimet. Tuleb meeles pidada, et mõju avaldub ainult värske seerumi sisseviimisel (12-15 päeva pärast valmistamist). Välja on pakutud palju verest ja plasmast valmistatud ravimeid, millel on paiksel manustamisel verejooksu peatamine (trombiin, hemostaatiline käsn, bioloogiline antiseptiline tampoon, fibriinikile jne). Trombiini kasutatakse ainult lokaalselt. Kuiv trombiin on valge pulber, mis lahustub hästi isotoonilises lahuses. Lahustunud trombiin hüübib aktiivselt verd. Kui see sisestatakse veresoonde, ei teki paratamatult mitte ainult lokaalset tromboosi, vaid ka kõigi suuremate vaskulaarsete kiirteede tromboosi. Selle põhjal on trombiini sisestamine veresoonte voodisse vastuvõetamatu. Haava sisestatakse trombiinilahusega niisutatud tampoon ja 5-10 minuti pärast saab selle eemaldada. Kui verejooks ei peatu, asetatakse trombiinilahusega niisutatud tampooni uuesti sisse ja jäetakse pikemaks ajaks seisma. Õõnesorganitest (põis, maos) verejooksu korral on võimalik nende õõnsusse süstida trombiinilahust. Usaldusväärsem hemostaatiline toime saavutatakse trombiini ja kohaliku hemostaasi imenduvate preparaatide (želatiinkäsn, fibriinvill, imenduv marli jne) kombineeritud kasutamisega. Tavaliselt leotatakse neid ravimeid trombiini lahuses ja kantakse verejooksu piirkonda. Piisav kogus trombiini, tromboplastiini ja fibriini sisaldab hemostaatilist käsna, mis saadakse doonoriverest. See on valmistatud steriilsetes tingimustes. Pakendatud kilekottidesse ja kantakse paikselt pulbrina või erineva suurusega tükkidena, mis surutakse 10-15 minutiks tampooniga tihedalt veritsevale kohale. Kudedesse jäänud käsn imendub ja seetõttu saab seda kasutada õõnsustest verejooksu peatamiseks täites. Mädase operatsiooni puhul kasutatakse antibiootikumidega küllastatud hemostaatilist käsna. Hea hemostaatiline toime mädaste haavade verejooksu korral saavutatakse ka bioloogilise antiseptilise tampooni (BAP) kasutamisel. Lisaks vereplasmale sisaldab tampoon antiseptikume, aga ka želatiini ja muid ravimeid, tänu millele on ravimil elastsus ja tugevus. Tampoonile võib anda mis tahes kuju. Lisaks verejooksu peatamise meetoditele tuleb võtta meetmeid ägeda aneemia vastu võitlemiseks. Selle võitluse edu on suuresti tingitud vereülekannete ja vereasendajate laialdasest kasutamisest. Pärast pikaajalist väikest verejooksu (hemorroidide, maohaavandite ja muude haigustega) võib tekkida krooniline aneemia, mis häirib organismi elutegevust. Võitlus kroonilise aneemiaga taandub nendel juhtudel vere täiendamisele ja vereloome aktiveerimisele toitumise parandamise, rauapreparaatide manustamisega ja mitmete muude ravimeetmetega.

Zjäreldus

Õe roll verejooksuga patsiendile esmaabi andmisel ja patsiendi haiglas viibimisel on oskus luua õigeid suhteid konkreetse patsiendiga, olenevalt tema isikuomadustest ja tervislikust seisundist, õigesti ja õigeaegselt hinnata muutusi patsiendi seisundis. patsiendi seisundit ja koos arstiga viima läbi piisavat ravi ja kiireloomulisi meetmeid tüsistuste vältimiseks. Anda patsientidele ja nende lähedastele soovitusi arsti ettekirjutuste selge rakendamise otstarbekuse ja tüsistuste ennetamise meetmete kohta. Kaasaegne kirurgia ei lakka arengust.

Kui juba meditsiini sünni algusest peale kandsid meie esivanemad pärast verekaotust loomaverd, nimelt jäära verd, siis praegusel ajal on meditsiiniteadus ja uued tehnoloogiad kaugele edasi astunud, tänu millele praegu on võimalik päästa tohutul hulgal inimesi, kui varem suri inimene suure verekaotuse tõttu ja ellujäämise võimalust polnud, kuid nüüd on peaaegu kõigil juhtudel võimalik elu päästa, peamine on õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi töölised. Optilise tehnoloogia areng ja spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide kasutamine võimaldas rekonstrueerida kõige õhemaid vere- ja lümfisooneid ning õmmelda närve. Õmmelda (ümberistutada) tekkis õnnetuse tagajärjel äralõigatud jäse või selle osa funktsioonide täieliku taastamisega. Meetod on huvitav ka selle poolest, et võimaldab võtta tükk nahka või mõnda elundit (näiteks soolestikku) ja kasutada seda plastmaterjalina, ühendades selle veresooned vastava piirkonna arterite ja veenidega.

Kirjandus

1. Vasadze G.Sh., Gagua A.M. "Erinevate verejooksu peatamise meetodite ja vahendite tõhususe kohta." // Eksperimentaalne kirurgia ja anestesioloogia. 1999, nr 4.

2. Volokitina T.V. Akadeemia "Meditsiini teadmiste alused", 2008.

3. Galinskaja, L.A., Romanovski, V.E. Esmaabi ootab arsti. Rostov - Doni ääres: Fööniks, 2000.

4. Gostištšev V.K. "Üldkirurgia". Moskva "Meditsiin", 1993.

5. Gogolev, M.I., Gaiko, B.A., Ušakova, V.I. Üliõpilaste meditsiiniliste teadmiste alused - Valgustus, 1999.

6. Zabludovski P.E. "Kirurgia areng Venemaal 19. sajandil." Moskva, 2007.

7. Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. "Kirurgia" Moskva, 2002.

8. Mikrjukov V.Yu. Eluohutuse tagamine. Moskva, 2000.

9. Ostroverkhov T.E. "Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia" 2006.

10. Petrovski, B.V., Lidov, I.P. Suur meditsiinientsüklopeedia / - 10.2007.

11. Sorokina T.S. "Meditsiini ajalugu" Moskva, 1994.

12. Struchkov V.I., Strukov Yu.V. "Üldkirurgia". Moskva "Meditsiin" 2004.

13. Urakov A.L., Nabokov V.A. "Verejooksu peatamise viisid" // Kirurgia bülletään. Grekov. 2001, kd 140., nr 5.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Verejooks kui vere väljavool veresoontest, mis rikub nende seinte terviklikkust. Verejooksu klassifikatsioon. Esmaabi verejooksu tunnused. Nende peatamise viisid, improviseeritud vahenditega verejooksu peatamise omadused.

abstraktne, lisatud 14.12.2009


Verejooks on vere väljavool vereringest keha kudedesse ja õõnsustesse või väliskeskkonda. Verejooksu klassifikatsioon. Verejooksu kliiniline olemus. Verejooksu oht. Verejooksu peatamise viisid ja tehnikad. Rakmete rakendus.

abstraktne, lisatud 02.12.2008


Sünnitusabi verejooksu mõiste kui emaka, teiste reproduktiivsüsteemi organite patoloogilise verejooksu rühm. Verejooks raseduse esimesel trimestril, teisel poolel ja sünnituse ajal. Verejooks raseduse katkemise ajal. Verejooksu peamised põhjused

esitlus, lisatud 18.12.2013


Verejooksude klassifikatsioon, nende lokaalsed ja üldised sümptomid. Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise meetodid. Hemostaatilise žguti paigaldamine. Verejooksu ja verekaotuse tüsistused. Hemorraagilise šoki etapid. Verekaotuse asendamise arvutamine.

esitlus, lisatud 25.12.2015


Verejooksu õendusabi tunnused. Homöostaasi kui vere funktsionaalse tunnuse säilitamine. Verejooksu anatoomiline klassifikatsioon. Sisemise verejooksu klassifikatsioon. Primaarse ja sekundaarse verejooksu peamised põhjused.

esitlus, lisatud 17.02.2014


Verejooksu anatoomilise klassifikatsiooni tunnused, tegevuste algoritm esmaabi osutamisel. Arteriaalse ja venoosse verejooksu erinevuste analüüs. Peamised viisid verejooksu ajutiselt peatamiseks. Rakmete reeglid.

abstraktne, lisatud 02.07.2015


Soole intussusseptsiooni olemus, põhjused ja arengumehhanism. Eelistatud lokaliseerimine, kliiniline pilt. Ravi meetodid. Seedetrakti verejooksu etioloogia. Seedetrakti verejooksu taseme diferentsiaaldiagnostika. Kiireloomulised abimeetmed.

esitlus, lisatud 10.05.2014


Veritsus sünnitusabis kui tõsine probleem, mis on emade suremuse põhjuste hulgas 20-25%. Peamised verejooksu põhjused sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Arsti tegevuste algoritm verejooksu peatamisel.

esitlus, lisatud 22.12.2013


Haavade liigid, esmaabi haavadele. Mehaaniliste vigastuste klassifikatsioon. Esmaabi peanaha, näo, silmade, rindkere haavade, sisikonna väljalangemisega kõhuhaavade korral. Verejooksu peatamise meetodid.

esitlus, lisatud 21.05.2012


Sünnitusabi verejooksu põhjused, klassifikatsioon ja riskitegurid raseduse esimesel poolel. Veritsusega raseduse patoloogiliste seisundite kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Sünnitusabi verejooksu uuring Valuysky rajoonis.

Verejooksu tüübid

Verevoolu suund

Selgesõnaline

Verejooks nimetatakse väliseks, kui veri satub väliskeskkonda, ja sisemiseks, kui see siseneb keha siseõõnsustesse või õõnesorganitesse Sisemine verejooks - verejooks kehaõõnsustes, mis suhtlevad väliskeskkonnaga - maoverejooks, verejooks sooleseinast, kopsuverejooks , verejooks põieõõnes jne.

Välist verejooksu nimetatakse siis, kui veri voolab välja limaskestade, naha, nahaaluskoe, lihaste kahjustatud veresoontest. Veri satub otse keskkonda

Varjatud verejooksu nimetatakse kehaõõnde hemorraagia korral, mis ei suhtle väliskeskkonnaga. Need on pleura-, perikardi-, kõhuõõnsused, liigeste õõnsused, aju vatsakesed, interfastsiaalsed ruumid jne. Kõige ohtlikum verejooks.

Kahjustatud laeva jaoks

Sõltuvalt sellest, milline anum veritseb, võib verejooks olla kapillaar-, venoosne, arteriaalne ja parenhümaalne. Välise kapillaariga vabaneb veri ühtlaselt kogu haavast (nagu käsnast); veenides voolab see välja ühtlase joana, on tumeda kirsivärviga (suure veeni kahjustuse korral võib täheldada verevoolu pulseerimist hingamisrütmis). Arteriaalses veres on väljavoolav veri erkpunase värvusega, see lööb tugeva katkendliku joaga (purskkaev), vere väljutused vastavad südame kokkutõmmete rütmile. segatud verejooks on nii arteriaalse kui ka venoosse haiguse tunnused.

Verejooks on pindmine, veri on arteriaalse värvusega, näeb välja nagu rikkalik punane vedelik. Veri voolab välja väikeses koguses, aeglaselt. Niinimetatud "verise kaste" sümptom, veri ilmub kahjustatud pinnale aeglaselt väikeste, aeglaselt kasvavate tilkade kujul, mis meenutavad kaste- või kondensaaditilku. Verejooks peatatakse tiheda sidemega. Piisava verehüübimisvõime korral taandub see iseenesest ilma arstiabita.

Venoosne

Venoosset verejooksu iseloomustab asjaolu, et haavast voolab tumedat värvi venoosne veri. Verehüübed, mis tekivad vigastuse korral, võivad verevooluga minema uhtuda, mistõttu on võimalik verekaotus. Haavale abi osutamisel on vaja panna marli side. Kui on žgutt, siis tuleb see panna haava alla (žguti alla tuleb panna pehme vooder, et mitte nahka kahjustada) ja märge žguti asetamise täpse kellaajaga.

Arteriaalne

Arteriaalne verejooks on kergesti äratuntav erepunase vere pulseeriva voolu järgi, mis voolab väga kiiresti välja. Esmaabi tuleks alustada, kinnitades anuma vigastuskoha kohale. Järgmisena kantakse žgutt, mis jäetakse jäsemetele täiskasvanutel maksimaalselt 1 tunniks (talvel - 30 minutiks) ja lastel 20-40 minutiks. Kui hoitakse kauem, võib tekkida kudede nekroos.

Parenhüümne

Seda täheldatakse parenhüümsete organite (maks, kõhunääre, kopsud, neerud, põrn), käsnjas luu ja koopakoe vigastuste korral. Sel juhul veritseb kogu haav.Haavapind on haava sisemine osa, vigastuskoha koe defekt. pinnale. Parenhüümsetes elundites ja koobaskoes lõigatud veresooned ei tõmbu kokku, ei lähe koesse sügavale ega pigista neid kude enda poolt. Verejooks võib olla väga rikkalik ja sageli eluohtlik. Sellist verejooksu on väga raske peatada.

segatud verejooks

See tekib arterite ja veenide samaaegse vigastusega, kõige sagedamini parenhüümsete organite (maks, põrn, neerud, kopsud) kahjustusega, millel on arenenud arteriaalsete ja venoossete veresoonte võrgustik. Ja ka rindkere ja / või kõhuõõne sügavate läbitungivate haavadega.

Esmaabi verejooksu korral: asetage žgutt. Kasutage kummipaela. Seda kasutatakse jäsemete põhiarterite kahjustuse või ulatusliku verejooksu korral, mida ei saa muul viisil peatada. Esimene spiraal asetatakse tihedalt, paar cm veritsuskohast kõrgemale. Žguti alla asetatakse salvrätik, et mitte vigastada jäset. Järgmised pöörded tehakse minimaalse pingega, žgutt fikseeritakse, jättes selle silmatorkavasse kohta. Lisage kellaaega näitav märge - te ei saa arterit pigistada kauem kui 2 tundi. Enne žguti paigaldamist või kui kahjustus on raskesti ligipääsetavas kohas, kinnitatakse arter, surudes pöidla või rusikaga vastu vigastuskoha kohal olevat luu eendit. Maksimaalselt painutades jäseme, pigistage anum. Samal ajal asetatakse volti asemele koerull, side või väike silindriline ese, et paremini kokku suruda. Koe kaudu kantakse kahjustatud alale jää, mis põhjustab kõigi veresoonte ahenemist. Kerge verejooksu korral kasutatakse tampooni ja survesidet. Vajadusel niisutatakse tampooni külma veega, 3% vesinikperoksiidi lahusega või kasutatakse hemostaatilist käsna. Kui side on verega läbi imbunud, kantakse vana sideme peale uus. -

14. Hemostaas. Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise viisid. Patsiendi õendusabi.

Hemostaas - verejooksu peatamine erinevate meetodite abil.

Põhjused: mehaanilised kahjustused, patoloogilised muutused veresoontes, vere hüübimise häired.

Märgid: kahvatus, külm higi, letargia, kaebused pearingluse kohta, kärbsed silmade ees, silmade tumenemine, suukuivus ja janu, sagedane pulss, madal vererõhk.

Tüübid: kapillaar, venoosne, arteriaalne (subklavia, unearteri, ajaline, aksillaarne, õlavarre, reieluu, küünarluu)

Ajutine peatus:- haavapinna kõrgendatud asend südame suhtes, - veritseva veresoone vajutamine, - survesidemete ja žguttide, klambrite paigaldamine, - jäseme painutamine.

lõpp-peatus: mehaaniline (laeva õmblemine); füüsiline (külm ja kõrge temperatuur; keemiline (keemilisi preparaate manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt); - bioloogiline (vere ja selle komponentide ülekandmine)

Patsiendi õendusabi.

Teatage õigeaegselt raviarsti muudatustest, - patsiendi kaebuste tuvastamine, - haavahooldus, - pulsikontroll, - regulaarne termomeetria, - hingamissageduse arvutamine, - päevase diureesi ja veetasakaalu arvutamine, - lamatiste ennetamine, - abistamine hügieenis. protseduurid, - patsiendi toitmine või abistamine selles, - ravimite õigeaegse manustamise kontroll, - dehüdratsiooni vältimine, palaviku eest hoolitsemine, - patsiendi teavitamine võimalikest tüsistustest verekaotuse korral, - aneemia ennetusmeetmete võtmine. , - naha seisundi jälgimine, - töövahend. Drenaažihooldus - aluspesu ja voodipesu õigeaegne vahetus.

©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2016-08-20

VERITUS (hemorraagia) on vere väljavool veresoone luumenist selle kahjustuse või selle seina läbilaskvuse rikkumise tõttu.

Allikas: Arteriaalne verejooks. Veri väljub kiiresti, rõhu all, sageli pulseeriva joana. Veri on helepunane. Üsna kõrge on verekaotuse määr. Venoosne verejooks. Pidev kirsivärvi verevool. Verekaotuse määr on väiksem kui arteriaalse verejooksu korral, kuid kahjustatud veeni suure läbimõõduga võib see olla väga märkimisväärne. kapillaaride verejooks. Parenhüümne verejooks. Seda täheldatakse parenhüümsete organite kahjustusega: maks, põrn, neerud, kopsud.

Avatud õõnsusse Ninaverejooksud Maoverejooksud Sooleverejooks Kopsuverejooks Günekoloogiline verejooks Uroloogiline verejooks

Suletud õõnes Hemartroos - vere kogunemine liigeseõõnde. Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde. Hemoperikardium on vere kogunemine perikardi kotti. Hemoperitoneum on vere kogunemine kõhuõõnde.

Vastavalt verekaotuse astmele: Kerge aste - kaotus kuni 10 -12% BCC-st (500 -700 ml). Keskmine aste on kaotus kuni 1520% BCC-st (1000-1400 ml). Raske aste - BCC kaotus 20-30% (1500-2000 ml). Massiivne verekaotus - rohkem kui 30% BCC kaotus (üle 2000 ml).

Näitajad Vere kogus, ml BCC, % Erütrotsüütide arv, 1 X 10, 2/l Norm Keskmine Tõsine Kerge verekaotus 5500 500 -700 1000 -1400 1500 -200 10 -12 15 -20 20 -30 5, 5 f. : 3, 7 -5, 1 mitte vähem kui 3, 5 -2, 5 vähem kui 2, 5 Hemoglobiini tase, g / l m.: 134 -167 f. : 117 -160 rohkem kui 100 83 -100 vähem kui 83 Hematokrit, massiprotsent: 40 -48 f. : 36 -42 üle 30 25 -30 HR, lööb / min 60 -80 kuni 80 80 -100 BP süstoolne. , mm Hg Art. 110 -120 üle 120 110 -90 Algoveri šoki indeks 0,5 0,7 1 alla 25 üle 100 alla 90 üle 1,1

Esinemise ajaks: Esmane - pärast kahjustava teguri toimet Sekundaarne - ilmneb mõni aeg pärast verejooksu kõrvaldamist. (näiteks verehüübe hävimise tõttu)

Verekaotuse tavalised sümptomid Klassikalised verejooksu tunnused: kahvatu, niiske nahk. Tahhükardia. Vererõhu langus. Sümptomite raskusaste sõltub verekaotuse suurusest.

Kaebused: nõrkus, peapööritus, eriti pea tõstmisel, "tume silmades", "lendab" silmade ees, õhupuuduse tunne, ärevus, iiveldus.

Objektiivne uuring: kahvatu nahk, külm higi, akrotsüanoos, füüsiline passiivsus, letargia ja muud teadvusehäired, tahhükardia, pulss, vererõhu langus, õhupuudus, diurees.

Meetodid verekaotuse mahu määramiseks välise verejooksu ajal väljavoolava vere otsese koguse järgi; sideaine massi järgi (koos verekaotusega operatsiooni ajal)

Hemorraagiline šokk on üks hüpovoleemilise šoki tüüpe. Šoki kliiniline pilt võib ilmneda alates verekaotusest 20-30% BCC-st, mis sõltub suuresti patsiendi esialgsest seisundist.

Äge veresoonte kollaps ja selle taustal südamepuudulikkus. Seda seisundit iseloomustab vererõhu järsk langus ja BCC vähenemine.

Ajutised meetodid: Mehaanilised: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Surveside Tihe tamponaad Sõrme surve haavas Sõrme surve kogu ulatuses Maksimaalne jäseme painutus Klambri paigaldamine Kõrgendatud asend Žguti paigaldamine

Arteriaalse žguti paigaldamise reeglid Enne žguti paigaldamist on vaja verejooks peatada, vajutades sõrmega haava kohal asuvale arterile Maksimaalne žguti paigaldamise aeg ühes kohas: suvel - 1 tund; talvel - 0,5 tundi. žgutti ei tohi panna paljale kehaosale, selle alla on vaja panna paberile pehme kude, kirjuta oma nimi, žguti kasutamise kuupäev ja kellaaeg ning võta kõik meetmed kannatanu transportimiseks haigla

Keha toimimiseks vajab see head hemodünaamika- vere liikumine kehas. Hemodünaamika tagamiseks on vaja CCC + BCC (V ringlev veri) head tööd.

BCC- kõik moodustunud vere + plasma elemendid. 80% BCC CCC-s, 20% lihastes. lihaseid- suurim verehoidla.

Verejooksuga BCC väheneb => elutähtsate organite funktsioonid on häiritud => eluohtlikud.

Verekaotuse ja keha bioloogilise kaitse tüsistused:

ü Massiivne verekaotus(rohkem kui 2 liitrit). Tekib äge aneemia (hemorraagiline šokk).

ü krooniline aneemia(verekaotus väikeste portsjonitena, kuid sageli).

ü Äge hingamispuudulikkus (ARF)=> hüpoksia.

ü Oliguuria. Kahjulikud ained organismist ei välju => mürgistus.

ü Hematoom. Vere kogunemine pehmetesse kudedesse.

ü Õhuemboolia.Õhk siseneb veresoontesse => südameseiskus.

Bioloogiline kaitse:

ü Perifeersete veresoonte spasm.

ü Trombotsüütide aktiveerimine.

ü Verekaotuse tõttu vererõhk langeb, organismi verega varustamiseks sageneb südamerütm ehk tahhükardia.

ü õhupuudus.

Verejooks- vere väljumine vereringest.

Verejooksu põhjused:

ü veresoonte seina rikkumine:

Ø Mehaaniline vigastus.

Ø Patoloogiline protsess (mäda, kasvaja, haavand).

ü Ilma veresoonte seina rikkumata:

Ø Vere hüübimise rikkumine.

Ø Veresooneseina läbilaskvuse rikkumine.

Klassifikatsioon:

ü Anatoomiliselt:

Ø Arteriaalne verejooks: Selle oht on AD-st tingitud kiire verekaotus. Scarlet verd väljutatakse pulseeriva joana. See peatub, kui kahjustatud anuma kesksegment kinnitatakse.

Ø Venoosne verejooks: Ohtlik õhuemboolia. See juhtub siis, kui kaela veenid on kahjustatud. Veri voolab haavast välja aeglaselt, ühtlaselt, tumedat värvi. Kinnitamisel kesksegment ei peatu.

Ø Segatud verejooks: Arteriaalne ja venoosne korraga. Esineb sügavate haavadega.

Ø kapillaaride verejooks: Verejooks kogu haava pinnal. Sageli peatub ise. Ohtlik madala hüübivusega inimestele.

Ø Parenhüümne verejooks: See ei peatu iseenesest enne, kui saate õmblused.

ü Esinemisaja järgi:

Ø Esmane: Kohe pärast vigastust.

Ø Teisene: Mõni aeg pärast eelõppe peatumist samas kohas. Kui see ilmneb esimese 5 päeva jooksul. pärast esmase lõpetamist nimetatakse seda varakult, kui 5 päeva pärast. - hiljem.

ü Seoses väliskeskkonnaga:

Ø väljas: Veri lahkub kehast.

Ø Sisemine: Veri koguneb pehmetesse kudedesse või õõnsustesse. Kui sellel süvendil on anatoomiline seos väliskeskkonnaga, siis on verejooks sisemine avatud (nina-, kopsu-, emaka-). Kui õõnsusel puudub seos väliskeskkonnaga, siis on verejooks sisemine ja suletud (liigeseõõnes - hepartroos, rindkereõõnes - hematoraks, kõhuõõnes - hemaperataneum, perikardi kotis - hemoperikard).

Ø Vahereklaam: Veri immutab veresoone ümbritsevaid kudesid, moodustub hematoom.

ü Vastavalt diagnoosi nõrkusele:

Ø Selgesõnaline: Visuaalselt nähtav.

Ø Peidetud: Laboratoorsete uuringute meetod.

ü Kliiniku järgi:

Ø Äge: Sümptomid ilmnevad äkki ja kiiresti. Pärast - äge aneemia.

Ø Krooniline: Sagedased, väikesed portsjonid. Pärast - krooniline aneemia.

ü Vastavalt naha (koe) terviklikkusele:

Ø Verine.

Ø Vereta.

Kliinik: Väliselt avaldub kohalike märkidena. Sisemiselt korraldatud vastavalt sümptomitele.

Kaebused: Nõrkus. Pearinglus. Lendab silme ees. Müra kõrvus. Unisus. Silmade tumenemine. Janu. Hirmu tunne.

Põhjuse kindlaksmääramiseks:

ü Küsi, kas oli vigastus.

ü Kas on haavand või tuberkuloos, onkoloogia, hüpertensioon.

Kas olete võtnud mingeid hüübimisvastaseid ravimeid?

ü Kas on verehaigus koos hüübimishäirega.

Läbivaatuse sümptomid: Letargia. Letargia. Teadvuse rikkumine. Kahvatus. Külm higi. Hingeldus. Oliguuria. Tahhükardia. Vererõhu langus. Viimased kolm on šoki peamised sümptomid.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest eristatakse:

ü Kerge aste.

ü Keskharidus.

ü Raske aste.

ü Äärmiselt raske.

Algoveri šoki indeks (näitab šokki, selle astet, mis areneb koos verekaotusega). Sisaldab murdosa: lugejas - impulsi väärtus, nimetajas - SBP. 6/120 = 0,5 on šokiindeksi väärtus.

Esiteks tekib inimesel pöörduv šokk, sest seda kompenseerib organism ise (bioloogiline kaitse). Enneaegse abiga tekib pöördumatu šokk => abi peaks olema. kiireloomuline.

Arteriaalne veri CCC-s on 20% sellest, mis on inimkehas (kõrgsurvesüsteem), 75% verest on veenides (madala rõhu süsteem), 5% kapillaarides => keha ei ole ükskõikne selle suhtes, mis kaotatav veri: arteriaalne või venoosne.

Minestamine- lühiajaline teadvusekaotus ajuveresoonte spasmist. Põhjused Märksõnad: valu, verekaotus, väsimus, hirm.

Esmaabi:

ü Püüdke põhjus kõrvaldada.

ü Lubage juurdepääs värskele õhule.

ü Pane nii, et pähe oleks verevool (tõsta jalad).

ü Nuusutage vatt ammoniaagiga, pühkige viski pärast väljapressimist (et mitte silma sattuda).

Ahenda –äge vaskulaarne puudulikkus, selle taustal ilmneb äge südamepuudulikkus. Harv vererõhu ja BCC langus.

Põhjused: Suure verekaotusega trauma. Raske mürgistus. Liiga kiire vedeliku vabanemine kõhu- või pleuraõõne punktsiooni ajal.

Ortostaatiline kollaps - kehaasendi järsu muutusega horisontaalsest vertikaalseks.

Märgid: Külm higi. Tsüanoos. Nõrk niitjas pulss. Sage pinnapealne hingamine. Järsk vererõhu langus.

Esmaabi:

ü Asetage patsient pikali, nagu ta minestaks.

ü Vastavalt arsti juhistele kardiovaskulaarsed ravimid.

o haiglaravi.

Verejooksu peatamise viisid:

ü Ajutine.

Ø Surveside. Seda kasutatakse kapillaar-, venoosse või väikeste arterite verejooksu peatamiseks.

v Töötle haava ümbritsevat nahka alkoholi antiseptikumiga.

v Sulgege haav steriilse sidemega.

v Kinnitage salvrätik kahe või kolme pöördega sidemega.

v Asetage pelota (puuvillase marli rull) salvrätiku peale.

v Siduge side tihedalt sama sidemega, millega salvrätik mähkis.

Veri peatub pelleti mehaanilise surve tõttu haavale.

Ø Haava tihe tamponaad. See meetod nõuab aseptilisi tingimusi, sest marli tampoon ja instrument, millega seda pühitakse, peavad olema steriilsed. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks sügavatest haavadest, kui veritsussoon ei ole nähtav.

Ø Hemostaatilise klambri paigaldamine anumale. Nõuab aseptilisi tingimusi. Kasutatakse operatsioonisaalides. Seda rakendatakse veresoone otsale.

Ø Anuma rõngaspressimine haavas. aseptilistes tingimustes. Operatsioonitubades.

Ø Anuma rõngakujuline pressimine läbivalt. Mööda laeva kursi. Kohaldatav kõikides tingimustes. Neid tehakse kohtades, kus arterid on luule kõige lähemal. Survepunktid:

v Temporaalne arter. Suruge pöial vastu oimusluud 1-2 cm kõrvaklambrist ettepoole.

v Mandibulaarne arter. Pöial surutakse vastu alalõua alumist serva.

v Ühine unearter. Nelja sõrmega surutakse see vastu 6. kaelalüli põikprotsessi. Punkt asub sternocleidomastoid lihase siseservas, täpselt selle pikkuse keskel.

v Subklavia arter. Pressib supraklavikulaarses piirkonnas. 1 ribile.

v Aksillaarne arter. Surutakse rusikaga kaenlasse. Õlavarreluu pea.

v Brahiaalne arter. Neli sõrme surutud vastu õlavarreluu keha biitsepsi siseservas.

v Ulnaarsed ja radiaalsed arterid. Igaüks neist on surutud vastu oma randme luu.

v Kõhu aort. See surutakse rusikaga nabas vastu lülisamba nimme.

v Reiearter. Kohe alguses surub ta rusikaga kubemepiirkonnas vastu vaagnaluu. Kui teil on vaja seda mööda teed vajutada, siis reieluu külge, haarates jalga kahe peopesaga ja surudes pöialdega arterit.

v Sääreluu arterid. Neid surutakse kahe sõrmega välimise või sisemise pahkluu juurde (igaüks omale).

Ø Maksimaalne jäseme painutus. Verejooks peatub küünarnuki, põlve, puusaliigese painutamisel. Liigesesse asetatakse vati-marli rull, jäse painutatakse ja fikseeritakse.

Ø Jäseme kõrgendatud asend. Seda kasutatakse väikeste veresoonte verejooksu peatamiseks. Mitte väga tõhus. Sagedamini tehakse koos žguti pealepanemisega.

Ø Arteriaalse žguti paigaldamine jäsemele. Kõige usaldusväärsem meetod suurte veresoonte verejooksu ajutiseks peatamiseks.

v Toimingu algoritm:

Arteri sõrme vajutamine.

Andke jäsemele kõrgendatud asend.

· Ärge kandke žgutti paljale kehale. Keskossa.

Venitage žgutt kahe käega ja kandke 2 korda: üks teise peale.

Hoidke risti ühe käega. Teise käega kontrollige õiget paigutust.

Kui õige, siis peaks verejooks peatuma, pulssi ei tohi tunda, jäse valgeks minema.

Kui vale, siis muutub jäse siniseks.

Kui a rakendatakse žgutt hädaolukordades, siis ülekatte õigsust ei kontrollita.

· Ülejäänud žgutt asetseb spiraalselt: üks pööre teise kõrvale. Ärge venitage žgutti.

· Kinnitage köie ots. Lisage märge, mis näitab žguti kasutamise aega (tund ja minut, abi osutanud isiku nimi).

Maksimaalne lubatud žguti pealekandmise aeg: talvel- 30 minutit; suvi- kuni 1 tund

Kui selle aja jooksul patsienti haiglasse ei viidud, lõdvestub žgutt umbes 3 min. Selle aja veetmiseks sõrme surve. Pärast 3 min. pinguta žgutt uuesti kinni, nihutades seda veidi. Uuesti taotlemiselžgutt võib olla pool esialgsest ajast. Kui seda kasutatakse pikka aega, siis võib vereringe pöördumatult häirida.

Žgutt on alati d.b. nähtav, te ei saa seda sulgeda sidemega, lahasega, riietega.

ü Lõplik.

Ø Mehaanilised meetodid:

v Laeva ligeerimine haavas. Anuma ligeerimine ligatuuriga (õmblusniit). Meetodit rakendatakse operatsioonide ajal. Kudede verevarustuse minimaalne häire (kus me sideme).

v Laeva ligeerimine läbivalt. Mööda laeva kursi. Seda kasutatakse väga nakatunud haavade korral või juhul, kui veritsevat anumat ei ole võimalik leida.

v Vaskulaarne õmblus.

v spetsiaalsed meetodid, mida kasutatakse operatsioonide ajal (šundid, veresoonte proteesid).

Ø Füüsilised meetodid:

v Krüokirurgia. kohalik külmutamine. Seda kasutatakse onkoloogias ja neurokirurgias.

v Kõrge t 0. Elektrokoagulatsioon- verejooks peatub väikeseid veresooni kauteriseeriva elektrokoagulaatori abil. Kuum isotooniline NaCl lahus (60-80 0 C) - selles lahuses niisutatakse steriilsed salvrätikud ja kantakse veritsevale pinnale.

v Laserkiir. Peatage parenhüümsete organite verejooks.

Ø Keemilised meetodid:

v Ained, mis suurendavad hüübimist. Kaltsiumkloriid. H2O2. Aminokaproonhape.

v Vasokonstriktori ravimid. Pituitriin, adrenaliin jne.

v Ained, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Rutin. C-vitamiin. Askorutin. Korbasokroom.

Ø Bioloogilised meetodid:

v Bioloogilise päritoluga hemostaatiliste ravimite kohalik kasutamine. Trombiin. hemostaatiline käsn. Bioloogiline antiseptiline tampoon ().

v Hemostaatiliste ainete kasutamisel / kasutamisel. vereplasma. Trombotsüüdid m. Veri (150 ml). fibrinogeen. Contrykal.

v Operatsiooni ajal eluskoe tampooni kasutamine.

Teatud tüüpi sisemise verejooksu põhjused ja peamised sümptomid:

ü Avatud sisemine verejooks:

Ø Nina. Tekib kohalikest (ninatrauma või ninaveresoonte haigused) ja üldistest põhjustest (hüpertensiivne kriis, päikese- ja kuumarabandus, hüübimishäired). Veri on tume, voolab aeglaselt välja ja sageli peatub verejooks iseenesest.

Esmaabi: Asetage inimene poolistuvasse asendisse. Ärge kallutage pead tagasi, parem on kallutada ettepoole. Sisestage tampoonid ninakäikudesse. Suruge nina tiivad vastu vaheseina. Külma sillal. Sling side ninale. Vajadusel haiglaravi.

Ø Kopsuhaigused. Põhjused: kopsutuberkuloos, kopsude mädane või onkoloogiline haigus. Scarlet veri, vahutav, m.b. koos röga seguga, eritub tavaliselt suust köhimisel.

Esmaabi:

Ø Mao. Sagedamini maohaavandiga (põhjuseid on palju). Veri seguneb maosisuga, sellele mõjuvad ensüümid, maomahl => võtab kohvipaksu välimuse. Kõige iseloomulikum sümptom on ehk kohvipaksuvärviline oksendamine. punakaspunase verega, kui kõht on tühi või verejooks on tugev. Osa verest satub soolestikku => tõrvajas väljaheide (melena).

Esmaabi: Rahu. Lamavas asendis. Külm rannikukaartel. Ärge avaldage survet epigastimaalsele piirkonnale.

Ø Soolestiku. Põhjused: nakkuslikud, põletikulised, onkoloogilised soolehaigused. Kui ülemistest osadest, on kõige sagedasem põhjus kaksteistsõrmiksoole haavand, kui alumisest - pärasoolevähk või hemorroidid.

Esmaabi: Rahu. Lamavas asendis. Külm kõhul. Hospitaliseerimine. Kui verejooks pärasoolest: Lamavas asendis kõrgendatud vaagnaga. Vajadusel side kõhukelmele. Hospitaliseerimine.

Ø Uroloogiline (hematuria). See juhtub neerude ja kuseteede haigustega.

Esmaabi: Rahu. Lamamisasend. Hospitaliseerimine. Uroloogi konsultatsioon.

Ø Kuninglik. Eriti ohtlik raseduse ajal.

Esmaabi: Lamamisasend. Vaagen on üles tõstetud. Külm alakõhus (juhul, kui see ei ole seotud rasedusega). Tampoonid tupes. Hospitaliseerimine. Konsultatsioon günekoloogiga.

ü Suletud sisemine verejooks:

Ø Hemartroos (veri liigeseõõnes). Liigese suurus suureneb, selle kontuurid siluvad, liigutused on valulikud. Diagnoosi kinnitab punktsioon.

Esmaabi: Rahu. Külm. Immobiliseerimine. Hospitaliseerimine.

Ø Hemotooraks (veri pleuraõõnes). Veri koguneb alumistesse lõikudesse, nihutab kopsud mediastiinumi => südame töö on häiritud. Hingeldus. Tsüanoos. Diagnoosi kinnitavad löökpillid, auskultatsioon, röntgen, punktsioon.

Esmaabi: Rahu. Pool-istuv asend. Samal ajal painutage jalgu põlve- ja puusaliigestest. Juurdepääs värske õhu kätte. Külm rinnal ja abaluudevahelises piirkonnas. Keelake liikumine, rääkimine, köhimine. Hospitaliseerimine.

Ø Hemoperikardium (veri perikardi kotis). Südamevalu. Tahhükardia. Hingeldus.

Ø Hemoperitoneum (veri kõhuõõnes). Põhjused: maksa või põrna kahjustus, kõige sagedamini => valu vasakus või paremas hüpohondriumis. Verekaotuse nähud arenevad kiiresti. Kõht paistes. Palpatsioonil valus.

Esmaabi: Rahu. Asend on selili. Rull põlvede all. Külm kõhul. Hospitaliseerimine. Ei saa: juua. Sööda. Pange soojenduspadjad ja klistiir. Andke lahtisteid ja valuvaigisteid.

Transfusioloogia alused

Veregruppide õpetus. Inimese erütrotsüüdid sisaldavad aglutinogeene (AB) ja plasma sisaldab aglutiniini (αβ). Nad moodustavad 4 veregruppi:

I αβ 33,5% inimestest

II Aβ 37,8% inimestest

III Bα 20,6% inimestest

IV AB 8,1% inimestest

Mitte ükski rühmadest A ei kohtu α-ga ja B β-ga. Vere ülekandmisel ei saa sellist kohtumist lubada, kui see juhtub, siis tekib aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon. Märkus: α + A, β + B - saate!

Vere ülekandmisel:

ü Annetus on määratud.

ü Määratakse doonori AV.

ü Selgitatakse, kas koosolek toimus.

Rh faktori õpetus. Rh + - valk. Veres 85% inimestest. Rh ei muutu kogu elu jooksul. See asub erütrotsüütides, samas kohas kui AB. AV järgi on plasmas αβ antikehad, samas kui Rh-s neid ei ole. Need võivad ilmneda, kui Rh-ga inimesele tehakse Rh+ verd.

Sensibiliseerimine (ülitundlikkus) - Rh + ülekandmisel Rh -. Teine kohtumine toob kaasa anafülaktilise šoki.

Vereülekande peamine reegel - üle kanda üherühmalist ja joodi-reesusverd!

Tegevused enne vereülekannet:

ü Näidustuste ja vastunäidustuste määratlus.

ü Saaja rühma ja Rh määramine.

ü Vajaliku vere valik.

Vere sobivus ülekandeks.

ü Transfusioonisüsteemi täitmine.

ü Ühilduvuse testimine.

ü Vereülekande meetod.

ü Säilitage aseptikas.

Näidustused vereülekandeks:Äge verejooks. Šokk. Rasked operatsioonid. Verejooks. Sepsis. Joobeseisund. Diagnoos, mis nõuab vereülekannet.

Vereülekande vastunäidustused:Äge müokardiinfarkt. Äge kardiopulmonaalne puudulikkus. Hüpertooniline haigus. aktiivne tuberkuloos. Äge neeru- ja maksapuudulikkus. Südame defektid. Diagnoos, mis keelab vereülekande.

Veregrupi määramine. Erinevate dokumentide (pass, haigusloo väljavõte) andmed veregrupi kohta ei ole usaldusväärsed. Usaldusväärsed on ainult laboriuuringud, mis tehakse enne iga vereülekannet.

Veregrupi määramiseks on erinevaid meetodeid. Üks nendest - meetod vastavalt standardseerumitele.

Küpseta:

ü Tehasemärgistusega tahvelarvuti.

ü Standardseerumite komplekt.

ü Pipetid vere ja soolalahuse jaoks.

ü Klaasvardad.

ü Viaal soolalahusega.

ü Liivakell 5 min.

Algoritm:

ü Selle rea lahtritesse, kus on kirjutatud “seeria I”, tilgutage I, II, III rühma I seeria seerum vastavatesse lahtritesse. Langeb umbes 1 cm läbimõõduga.

ü Rea lahtritesse, kus on kirjas “seeria II”, tilgutage I, II, III seeria rühma II seerum vastavatesse lahtritesse. See on vajalik I seerias läbiviidava aglutinatsioonireaktsiooni tulemuse kontrollimiseks. Kui tulemus ei ühti, korratakse uuringut.

ü Igasse rakku asetatakse pipetiga uuritav veri . Tilgad läbimõõduga 1 mm. Seerumid 10 r. rohkem kui veri. 10:1.

ü Sega igas rakus klaaspulga abil seerum ja veri. Igal rakul on oma võlukepp, et veri ja seerum ei seguneks.

Seadsime liivakella 5 minutiks.

ü Tabletti kergelt loksutades jälgime aglutinatsioonireaktsiooni. Seal, kus reaktsioon on toimunud, tekivad läbipaistva seerumi taustal kuhjad liimitud erütrotsüüte ja kus neid pole, homogeensed tilgad.

ü Nendes rakkudes, kus reaktsioon toimus, 1-2 tilka soolalahust. On vaja eristada tõelist aglutinatsiooni valest. Pärast soolalahust oodake 5 minutit. Vale aglutinatsiooni lõpptulemuses arvesse ei võeta.

ü Kui aglutinatsiooni ei toimunud, siis I grupp. Kui see juhtus I ja III rühma seerumiga, kuid mitte co II, siis II rühmaga. Kui I ja II seerumiga, aga III-ga mitte, siis III rühm. Kui see juhtus I, II, III rühma seerumitega, siis eeldame, et IV rühm.

ü Võtame IV rühma seerumi ja tilgutame 7. lahtrisse. Teeme määratluse. Kui reaktsiooni ei toimunud, on inimesel IV veregrupp.

Veregrupi määramisel võimalike vigade kindlakstegemiseks peate:

ü Ärge kasutage tavalisi halva kvaliteediga seerumeid. Kontrollige, et silt oleks selge, tüpograafiline ja ilma käsitsi parandamata.

ü Seerumi värv ja riba värv peavad vastama veregrupile. I - värvitu; II - sinine; III - punane; IV - erekollane.

ü Ärge puudutage sama pipeti (pulgaga) verega erinevate rühmade seerumite tilku.

ü Vältida uurimismaterjali voolamist ühest rakust teise.

Säilitage vajalik seerumi ja vere suhe.

ü Säilitage aglutinatsioonireaktsiooni jaoks vajalik aeg.

ü Ärge unustage lisada soolalahust tilkadele, kus on toimunud aglutinatsioon.

ü Ärge kasutage plaati, mis ei ole pärast steriliseerimist maha jahtunud.

ü Ärge viige uuringut läbi, kui ruumi t 0 on üle 25 0 C või alla 15 0 C.

ü Ärge viige läbi uuringuid halbades valgustingimustes.

Rh määratlus.

Rh tuleb määrata enne iga vereülekannet. Lihtsaim viis– universaalsete reaktiivide kasutamine.

Küpseta:

u katseklaas.

ü Standardne universaalne reaktiiv.

o Füsioloogiline lahendus.

ü Verepipett.

ü Liivakell 5 min.

Algoritm:

ü Katseklaasi põhja tilgutame 1 tilga uuritavat verd.

ü Lisage 1 tilk reaktiivi.

ü Raputa (sega).

ü Käsirulli horisontaalsel pinnal vähemalt 3 minutit. (või asetatakse spetsiaalsesse aparaadisse), et sisu leviks mööda katseklaasi seinu.

ü Lisage 2-3 ml soolalahust.

o Sulgege viaal. Pöörake õrnalt 2-3 korda.

ü Vaadake toru valguse poole. Kui on näha suuri helbeid, siis on toimunud aglutinatsioonireaktsioon =>Rh +. Kui reaktsiooni ei toimu - Rh -.

Vere sobivus ülekandeks. Verega anum (pudel) peaks olema pitseeritud. D.b. värvimärgisega etikett, mis vastab teatud veregrupile: vereproovi võtmise kuupäev; doonori ja vere võtnud arsti nimi; Mahuti (viaali) number. Viaali (mahutit) visuaalselt hinnake, tavaliselt tuleks veri jagada 3 kihti: põhjas on punane settinud erütrotsüütide kiht; kollakas-läbipaistev plasma ülal; nende vahel on õhuke 1-2 mm kiht leukotsüüte ja vereliistakuid.

Kui plasma on hägune- see viitab vere infektsioonile => ei sobi vereülekandeks. Kui kõik on sama punane– hemolüüs on tekkinud => ei sobi. Kui on trombe=> ei sobi.

Ühilduvustestid: Asetatakse enne iga vereülekannet.

ü Individuaalse ühilduvuse jaoks (rühmade kaupa).

Ø Loovutatud veri on värske või külmkapist. Retsipiendi verest 3-5 ml kubitaalveenist kuiva katseklaasi, millel on retsipiendi nimi.

Ø 3 min. paneme retsipiendi vere tsentrifuugi, nii et erütrotsüüdid loetakse.

Ø Võtame pipetiga saaja seerumi (plasma).

Ø Tilgutame 2-3 tilka kingisaaja seerumit paksule klaasile. Lisage 1 kork doonoriverd. Suhe 10:1.

Ø Sega klaaspulgaga. Pärast 5 min. vaatame tulemusi.

SESSIOONIPLAAN nr 2

kuupäev 2014/2015 õppeaasta kalender-teemaplaani järgi

Rühmad: MSR-21

Tundide arv: 2

Tunni teema:

Tunni tüüp: uue õppematerjali õppimine

Treeningu tüüp: loeng, vestlus, lugu

Koolituse, arendamise ja hariduse eesmärgid: Kujundada teadmisi verejooksu tüüpide, hemostaasi meetodite kohta.

Kujundada teadmisi LUTS-i pakkumisest erinevate verejooksude korral.

Moodustamine: teadmised antud teemal. Küsimused:

- Verejooksu tüübid.

LUTS välise verejooksuga.

Hemostaasi tehnikad verejooksu korral ninast, kõrvadest, suust.

LUTS sisemise verejooksu korral.

Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilaste kõne (sõnavara ja erialaterminite rikastamine)

Kasvatamine: tunded ja isiksuseomadused (ideoloogilised, moraalsed, esteetilised, tööjõulised).

Õppematerjali valdamise tulemusena peaksid õpilased: teadma verejooksu liike, hemostaasi meetodeid.

Teada erinevate verejooksude korral LUTS-i andmise põhiprintsiipe.

Koolituse logistiline tugi:testid, situatsioonilised ülesanded, riietusmaterjal, žgutt, antiseptikumid

Interdistsiplinaarsed ja intradistsiplinaarsed seosed: anatoomia - suurte veresoonte kinnituskohad, vereringe füsioloogia, farmakoloogia - hemostaatika

Värskendage järgmisi mõisteid ja määratlusi. verejooks, hemorraagiline šokk, posthemorraagiline aneemia

ÕPPEPROTSESS

1. Organisatsiooniline ja õpetlik hetk: tundides osalemise, välimuse, kaitsevahendite, riietuse kontrollimine, tunniplaaniga tutvumine - 5 minutit.

2. Õpilaste küsitlus - 10 minutit.

3. Teemaga tutvumine, küsimused, hariduslike eesmärkide ja eesmärkide seadmine - 5 minutit:

4. Uue materjali esitamine (vestlus) - 50 minutit

5. Materjali kinnitamine - 5 minutit:

6. Peegeldus - 10 minutit.

7. Kodutöö – 5 minutit. Kokku: 90 minutit.

Kodutöö: lk 98-110; lisaks - veebisait: www.sait

Kirjandus:

PEAMISED

1. P.V.Glybochko, V.N. Nikolaenko jt. "Esmaabi, õpik" Moskva, kirjastuskeskus "Akadeemia", 2013

2. V.M.Bujanov. "Esmaabi", Moskva: "Meditsiin", 1986

LISAKS
3. I.V. Yaromich "Kiirabi ja kiirabi", Minsk: "Kõrgkool", 2010

4. A.L. Jurihhin. "Desmurgia" Moskva: "Meditsiin", 1984

5. L.I.Kolb, S.I.Lenovich "Õde kirurgias", Minsk: "Kõrgkool", 2007

LOENGU TEKST

Teema 1.1. Kiirabi ja kiirabi verejooksu korral

Verejooksu tüübid.

Verejooks- vere vabanemine vereringest. See võib olla esmane, kui see tekib vahetult pärast veresoonte kahjustust, ja sekundaarne, kui see ilmneb mõne aja pärast.

On arteriaalne verejooks, venoosne, kapillaarne, segatud, parenhüümne verejooks.
Kõige ohtlikum arteriaalne.
arteriaalne verejooks - sarlakpunane veri, voolab välja pulseeriva joana (joonis vasakul, a).
Venoosne - lööb tugeva joaga müraga, värvus on tumedam(Joonis vasakul, b).
kapillaar - tekib naha, nahaaluskoe ja lihaste väikeste veresoonte kahjustumisel. Kahjustuse korral - kogu haava pinna verejooks.
Parenhüümne - tekib siis, kui siseorganid on kahjustatud. See verejooks on igatahes eluohtlik.

Verejooks võib olla välimine ja sisemine.
- Kell väline verejooks- veri voolab läbi naha haava ja nähtavate limaskestade või õõnsustest.
- Kui sisse sisemine verejooks- verd valatakse koesse, elundisse või õõnsusse, mida nimetatakse hemorraagiaks. Kui kude veritseb, immutab veri seda, moodustades turse, mida nimetatakse verevalumiks. Kui veri immutab kude ebaühtlaselt ja nende lahku tõukamise tulemusena tekib piiratud verega täidetud õõnsus, nimetatakse seda hematoomiks.
Verejooksu põhjused: haavad, põletused, vigastused, kiiritushaigus, nekroos (decubitus), - kõik, mis kahjustab kudesid.
Vere maht ja mass inimese massist on 8%. 8% verest töötab ja 16% - depoos. Samaaegse 50% verekaotusega tekib surm (1–2 liitrit), eriti raskete kombineeritud kahjustuste korral (250 ml 1 minutiga).

Verekaotuse tunnused (üldised):
- janu (huuled lõhenevad, keel ja suu limaskest kuivad);
- müra kõrvades;
- ringid silmade ees;
- unisus (haigutamine);
- nahk on kahvatu, külm, külm, niiske higi;
- vererõhu langus, hingamise muutus (normaalne 16 korda minutis), sagedane pulss, bradükardia.
Vere hüübimisprotsess toimub 5-6 minutiga.

Väline verejooks- on suuõõne limaskesta, ninakäikude, välissuguelundite pehmete kudede vigastuste komplikatsioon. Suurte arterite ja venoossete tüvede vigastus, jäsemete eraldumine võib põhjustada ohvri kiiret surma. Haava asukoht on oluline. Isegi pindmiste näo- ja peahaavadega, käte peopesapinnal, taldadel, kus on palju veresooni, kaasneb tugev verejooks. Vere väljavalamise intensiivsust mõjutavad anuma kaliiber, vererõhu tase, riiete, jalanõude olemasolu.

Hemorraagiline šokk- see on keha reaktsioon traumaatilisele tegurile (rohkem kui 10 minutit).
Ahenda on vaskulaarne reaktsioon (10 minutit).
Hemorraagiline šokk areneb, kui kiiresti kaob suur hulk verd. Tegemist on ootamatult algava keha tõsise seisundiga, mille tagajärjel kannatavad kõik keha funktsioonid, eriti elutähtsad: pulss, vererõhk, temperatuur, urineerimine, naha välimus. Verekaotus kuni 15% kehal ei kajastu, 15% kuni 25% - on hemorraagilise šoki tunnuseid. Šoki korral teadvus säilib.

traumaatiline šokk- raske protsess, mis areneb vastusena vigastusele ja mõjutab kõiki keha organeid ja süsteeme, eelkõige vereringet. Šoki tekkimise keskmes on hemodünaamiline tegur (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine) - selle veresoonkonnast lekkimise ja ladestumise tagajärjel. Koos sellega võivad tekkida siseorganite kahjustused. Erinevalt kollapsist (minestamisest) kulgeb traumaatiline šokk faasiprotsessina.

Šoki etappide klassikalise kirjelduse andis N. I. Pirogov:

N. I. Pirogov. traumaatiline šokk

Erektsioonifaas „Kui haavatud mehelt, kelle näojooned on muutunud, nägu on muutunud kramplikult kõveraks, kahvatuks, siniseks ja nutust paistes, kostub tugev karje ja oigamine, kui pulss on pinges ja kiire, hingamine on lühike ja sagedane, siis olenemata kahjust, tuleb abiga kiirustada"

TORPID FAAS “Ärarebitud jala või käega lebab selline jäik riietumispunktis liikumatult. Ta ei karju ega karju, ei kurda, ei võta millestki osa ega nõua midagi, keha on külm, nägu kahvatu, nagu laibal, pilk on liikumatu ja kaugusesse pööratud. Pulss nagu niit, vaevumärgatav sõrmede all ja sagedaste vaheldumisi. Tuim ei vasta küsimustele üldse või ainult endale, vaevukuuldava sosinal. Ka hingamine on vaevumärgatav. Haav ja nahk pole peaaegu üldse tundlikud, aga kui haava küljes rippuvat haiget närvi miski ärritab, siis ühe kerge isiklike lihaste kokkutõmbumisega annab patsient endast märku tunnetest. Mõnikord kaob see seisund mõne tunni pärast pärast stimulantide kasutamist, mõnikord kestab see kuni surmani.

Sümptomid. Šoki algperioodil, eriti ülepinge korral, võib ohver olla erutatud, eufoorias, teadmata oma seisundi tõsidusest ja saadud kahjustusest – erektsioonifaas. Siis saabub tormiline faas: ohver muutub loiuks, apaatseks. Teadvus on säilinud, nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud.

N.I. Pirogovi kirjeldus
On šoki astmeid:
I kraad- geodünaamika ilmseid rikkumisi ei pruugi olla, vererõhk ei lange (120/80), pulss kiireneb.
II aste- BP väheneb 90-100 mm-ni. rt. Art., pulss kiirenenud, perifeersed veenid kokku kukkunud.
III aste- tõsine seisund, vererõhk - 60/80, sagedane pulss kuni 120 lööki minutis, naha terav kahvatus, külm niiske higi.
IV aste- seisund on äärmiselt tõsine. Teadvus läheb segadusse ja hääbub. Naha kahvatuse taustal ilmub nahale muster (tsüanoos), vererõhk on alla 60, pulssi palpeeritakse ainult suurtel veresoontel.

LUTS välise verejooksuga.

Eristama ajutine(esialgne) hemorraagiakontroll, mis viiakse läbi kohe sündmuskohal ja lõplik peatus haiglas arsti juures.

Teedele ajutine verejooksu peatamine seotud:

Survesidemega veritseva anuma vajutamine;

Arteri sõrmega surumine haavast eemale;

žgutt;

Jäseme maksimaalne paindumine liigeses koos järgneva fikseerimisega;

Haava tihe tamponaad.

kapillaaride verejooks peatub tavapärase aseptilise sideme pealekandmisel.

Venoosne verejooks saab peatada survesidemega, mille käigus kantakse steriilsele drapile paks koekiht ja seotakse see tihedalt haava külge. Sellise sideme paigaldamisel järgitakse järgmisi reegleid: haava servadest 3–4 cm kaugusel asuvat nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, haavale kantakse steriilne salvrätik, mis kinnitatakse. sidemega pinnale 2-3 ringiga asetatakse haavaprojektsioonile tihedalt kokkuvolditud salvrätik (marli, side) verejooksu kudede lokaalseks kokkusurumiseks, mis seotakse järgnevate sidemeringidega tihedalt kinni.

Lisaks survesidemele saab neid peatada, andes neile kõrgendatud (südametasemest kõrgemal) asendi.

Peatab piisavalt usaldusväärselt venoosse verejooksu jäseme maksimaalse paindumisega. Ülajäseme verejooksu korral on käsi küünarliigesest painutatud ja küünarvars on tugevalt õla külge seotud. Alajäseme verejooksu korral kõverdatakse jalg põlveliigesest ja sääreosa seotakse tugevalt reie külge või kõverdatakse jalg puusaliigesest ja seotakse reie keha külge.

Välise venoosse ja kapillaaride verejooksu ajutine peatamine viiakse läbi, asetades haavale survesteriilse või survesideme ja andes kahjustatud kehaosale keha suhtes kõrgendatud asendi. Mõnel juhul võib seda tüüpi verejooksu ajutine peatamine olla lõplik.

arteriaalne verejooks väikestest veresoontest peatub see samuti venoosselt survesideme peale ja jäseme maksimaalselt painutades. Arteriaalset verejooksu suurtest veresoontest saab peatada ainult kummist žguti või keeratava žguti abil.

Kõige eluohtlikuma arteriaalse verejooksu korral saavutatakse verejooksu ajutine peatamine žguti pealekandmise, keeramise, jäseme fikseerimise maksimaalse painde asendisse, arteri vajutamisega vigastuskoha kohale (unearter surutakse allapoole haav).

Kõige soodsam ja kiireim viis arteriaalse verejooksu ajutiselt peatamiseks on sõrmede surve. Arterid on surutud kohtadesse, kus need läbivad luu lähedal või selle kohal (joon. 9.12). Jäsemetel surutakse anumad haava kohale, kaelale ja peale - alla. Laevade pigistamine toimub ühe või kahe käe mitme sõrmega.

Pärast veresoone sõrmega vajutamist tuleb võimalusel kiiresti haavale kanda žgutt või keerdu ja steriilne side.

Turnike rakendus(keerutab). Kasutatakse kolme tüüpi hemostaatilisi žgutte: keerdkangast, laia kummipaela ja torukujulist Esmarchi (joonis 41).

Reiele, säärele, õlale (joonis 9.13) ja küünarvarrele, haavale lähemale, riietele või pehmele voodrile kantakse žgutt (twist), et mitte kahjustada nahka. Tihedast kangast (aga mitte nöörist!) tehakse keerdžgutt. Need kantakse peale samamoodi nagu žgutt, kanga vabadesse otstesse torgatakse mingi kindel ese (pulk, pintsetid vms) ja kangas on väänata sellega, kuni verejooks peatub. Abimaterjalist (vööst) žgutt on näidatud vasakpoolsel joonisel. Žgutti rakendatakse piisava jõuga, et verejooks peatada. Kui kudet liiga tugevalt pigistada, võivad närvitüved kahjustuda. Žguti õiget rakendamist kontrollib pulsi puudumine arteri allosas.

Rakmete reeglid.Žgutt rakendatakse:

Ainult arteriaalse verejooksuga suurest anumast;

Kanga või riiete kohal on väga oluline, et sellel ei oleks kortse;

2-3 cm haava kohal ja sellele lähemale kantakse nahale riidepadi või pehme kangas (sall, side);

Venoosse vere väljavoolu tagamiseks tõstetakse jäseme 20-30 cm;

Esimene ring asetatakse peale kõige venivama žgutiga ja järgmised - väiksema pingega, nii et žguti esialgne osa kattub järgmise ringiga;

Kinnitage žguti viimane ring konksu või kinnitusega;

Žguti õiget pealekandmist kontrollib haavast verejooksu peatamine, pulsi kadumine, sissevajunud veenid, naha kahvatus. Žguti liigne pingutamine võib põhjustada pehmete kudede (lihased, närvid, veresooned) muljumist ja jäsemete halvatust. Lahtine žgutt ei peata verejooksu, vaid pigem tekitab venoosse ummiku (jäse ei kahvatu, vaid muutub tsüanootiliseks) ja suurendab venoosset verejooksu;

Žgutt ei ole sidemega, see peaks olema selgelt nähtav;

Žgutiga jäse on transpordirehvi või improviseeritud vahenditega hästi immobiliseeritud;

Esmalt evakueeritakse ohver;

Talvehooajal on žgutiga jäse hästi isoleeritud, et ei tekiks külmakahjustusi;

Žguti alla pannakse märge, mis näitab žguti kasutamise kuupäeva ja kellaaega;

Suvel rakendatakse žgutti maksimaalselt 2 tundi, talvel 1 tund. Kui selle aja jooksul ei toodud kannatanut haiglasse, et verejooks lõplikult peatada, tuleb žgutt 10 minutiks eemaldada, kuid sel ajal vajutage sõrmega arterit. Vana koha kohale või veidi alla pannakse uuesti žgutt. Vajadusel tehakse seda mitu korda - suvel iga tund ja talvel - iga poole tunni järel. Samal ajal teevad nad iga kord märkmesse märkuse. Veresoonte pikaajaline pigistamine viib kogu jäseme nekroosini rakendatud žguti all ja see amputeeritakse.

Hemostaasi tehnikad verejooksu korral ninast, kõrvadest, suust.

Kell ninaverejooks verd valatakse välja mitte ainult ninaavade kaudu, vaid ka neelu ja suuõõnde. Patsient peab istuma poolistuvas asendis, pea tahapoole, et veri välja voolaks ja kurku ei kukuks, on vaja välja sülitada. Kui kannatanu on teadvuseta, pöörake pea külili, toetage seda transportimise ajal kätega. Pane ninasillale jäätükk või külma veega niisutatud taskurätik, pigista sõrmedega ninatiibu. Kui see ei aita, niisutage vatitükke vesinikperoksiidi lahusega, sisestage igasse ninakäiku, kallutage pea ette ja pigistage ninasõõrmed. Nende meetmete ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad ninakäikude tamponaadi.

Verejooks peatub üsna kiiresti.

Verejooks pärast hamba väljatõmbamist lõpetage, vajutades hamba alveoolis olevatele veritsevatele kudedele marlipalli.

Kell kõrva verejooks patsient asetatakse tervele küljele, pea tõstetakse veidi üles, kõrvakanalisse viiakse lehtri kujul volditud marli ja kantakse aseptiline side. Kuulmekäiku ei tohi pesta.

LUTS sisemise verejooksu korral.

Kell sisemine verejooks tavaliselt asetatakse verejooksukahtlusega ala kohale jääkott (külm vesi) ja haigestunud isik saadetakse kiiresti lähimasse raviasutusse, lamavasse asendisse. Kui keskmisel (või nooremal) meditsiinitöötajal on teatud oskused, saab ta osutada pädevat abi erinevat tüüpi sisemise verejooksu korral ühest või teisest elundist.

Kopsuverejooks. Kui esineb hemoptüüs, tuleb patsiendile anda poolistuv asend, vabastades samal ajal hingamist piiravatest riietest. Pärast patsiendi rahustamist asetage rinnale jääkott või külma veega niisutatud rätik. Köharefleksi mahasurumiseks andke patsiendile köhavastast ravimit. Samal ajal võtke kasutusele meetmed patsiendi kiiremaks toimetamiseks raviasutusse (või kutsuge kiirabi).

Seedetrakti verejooks. Soovitav on viia patsient haiglasse niipea kui võimalik. Ärge unustage, et seda tuleb transportida lamavas asendis. Patsiendiga kaasas tuleb võtta meetmeid oksendamise vältimiseks.

Verejooks kõhuõõnde. Asetage patsient horisontaalsesse asendisse. Pange kõhule külmakott (soojenduspadi või jääkott või külmas vees leotatud rätik). Keelake toidu ja vedelike tarbimine. Saatke patsient võimalikult kiiresti haiglasse.

Õpetaja: LG Lagodich