Tugeva põletiku ja valu eemaldamine ravimi Voltaren abil. Voltareni süstid: kasutusjuhised ja milleks see on mõeldud, hind, ülevaated, analoogid

Voltaren on tugeva palavikuvastase ja põletikuvastase toimega ravim. Tänu sellele leevendab see valu kogu kehas. Üks neist annustamisvormid on süstid intramuskulaarne süstimine.

Kõige sagedamini kasutatakse neid ajal esinevate tugevaimate valuspasmide peatamiseks kroonilised patoloogiad või ägedad põletikulised protsessid. Üks ravimi ampull sisaldab 75 mg diklofenaki - kõigi valuvaigistite kõige populaarsemat komponenti. Ravimi vabastamist teostab Šveitsi ettevõte Novartis Pharma.

Voltaren on diklofenaknaatriumil põhinev ravim. Sellel ainel on mittesteroidne struktuur, tänu millele on sellel väljendunud põletikuvastane toime. Lisaks alandab see kehatemperatuuri ja ka leevendab valu.

Diklofenaki kehale avalduva toime olemus seisneb prostaglandiinide tootmise peatamises – ainetes, mis on põletiku vahendajad. Tänu sellele tunneb inimene valu kiiret leevendust.

Voltareni süstide kujul kasutatakse sageli luu- ja lihaskonna haiguste raviks. Reuma ravis hinnatakse ravimit põletikuvastaste ja valuvaigistavate omaduste tõttu. Pikaajalise pikaajalise toime tõttu on võimalik pealekandmise sagedust vähendada. Juba mõne süsti järel märkad, kuidas liigesepõletik väheneb, taastub loomulik liikuvus – paraneb organismi üldine talitlus.

Lisaks kasutatakse Voltareni süste edukalt mittereumaatilise valu leevendamiseks. Esimene leevendus ilmneb 20-30 minuti jooksul pärast süstimist. Tänu sellele ravimile on võimalik kiiresti vabaneda põletikulistest protsessidest, mis on tekkinud pärast vigastust või operatsiooni.

Ravimi abil on võimalik vähendada haavapiirkonna turset ja valulikkust. See võimaldab oluliselt vähendada opioidsete valuvaigistite annust. Harvemini kasutatakse migreenihoogude peatamiseks süste.

Farmakokineetika

Pärast Voltareni süstimist toimub organismis kiire imendumine aktiivsed komponendid. Tänu sellele on võimalik sellist saavutada kiire mõju. Toimeainete maksimaalne kontsentratsioon organismis saabub 20-30 minutit pärast manustamist.

Järgneva ravi korral see indikaator ei muutu. Pool toimeainest ladestub otse maksakoesse. Pärast diklofenaki sisenemist kehasse levib see kiiresti kõikidesse kehaosadesse.

On näidatud, et kõrgeim kontsentratsioon toimeaine koguneb sisse sünoviaalvedelik. 2-4 tundi pärast sisseviimist ületab selle maht mitu korda plasmamahust. Madalatel kontsentratsioonidel tungib toimeaine sisse rinnapiim, mis toob kaasa teatud piirangud. Diklofenak võetakse ära loomulikult pärast mitmeid keerulisi keemilisi reaktsioone.

Näidustused kasutamiseks

Voltaren on ravim, mis on kõige tõhusam põletikuliste protsesside vastu võitlemisel. Selle abiga saate kiiresti valust lahti saada.

Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi süstelahust raviks:

reumatoidartriit - põletikuline protsess liigestes, mis on põhjustatud autoimmuunsest olemusest. Patoloogiat iseloomustab spetsiifiliste antikehade tootmine, mis hävitavad nende enda sidekoe;
Osteokondroos, song, väljaulatuvus, spondülartroos, spondüliit;
Osteoartriit on haigus, mille puhul kõhrekoed liigesed muutuvad järk-järgult õhemaks ja hävivad täielikult;
Artroos - põletikuline protsess liigestes bakteriaalse infektsiooni taustal;
Neeru- või maksakoolikud;
Põletik, turse ja valulikkus kirurgilise sekkumise taustal.

Paljud arstid määravad need süstid põletikulise protsessi taustal tekkinud valu leevendamiseks.

Ravimil on kõrge efektiivsusega, hakkab see kiiresti kehale mõjuma.

Kasutamise vastunäidustused

Nagu igal teisel ravimil, on ka Voltarenil mitmeid vastunäidustusi. Kui teil on see olemas, ei tohiks te selle ravimiga ravi alustada. Keelatud näidustused hõlmavad järgmist:

talumatus ja tundlikkus ravimi komponentide suhtes;
Mao, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes;
Maksa või neerude töö puudulikkus;
Tüsistusteta haavandiline koliit või pankrease haigus;
Äge ja krooniline südamepuudulikkus;
Operatsioonijärgse verejooksu tõenäosus;
Südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, hemorraagiline insult, ateroskleroos;
Hiljutine antikoagulantravi.

Väga ettevaatlikult tuleb ravimit kasutada antikoagulantide või bronhiaalastma ravis. Pange tähele, et selliseid süste ei tehta alla 16-aastastele lastele.

Enne ravi alustamist peate veenduma, et vastunäidustusi pole.

Kasutusjuhend

Enne Voltareni kasutamise alustamist pidage alati nõu oma arstiga. Süstid tehakse tuharalihasesse – nii sügavale kui võimalik. Ravi ei kesta kauem kui 2 päeva - vajadusel jätkatakse ravi, patsient viiakse üle ravimi tablettide kujule.

Kahjustuste vältimiseks närvikiud, on kõige parem süstida istmiku ülemisse välimisse kvadranti. Üks annus ravimit manustatakse 1 kord päevas. Rasketel näidustustel võite annust suurendada 2 korda - tehke 1 süst hommikul ja õhtul.

Süste kasutamise eelised

Süstelahus Voltareni võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Viimaseid kasutatakse kõige sagedamini kirurgilise sekkumise tagajärgede raviks.

Võrreldes teiste ravimvormidega on Voltareni süstidel järgmised eelised:

Omada rohkem väljendunud mõjud- tagab kiirema tegutsemise;
Valu leevendamine toimub peaaegu koheselt;
Ühekordne kasutamine – päevas tehakse maksimaalselt üks süst.

Kasutusomadused

Enne Voltaren-ravi alustamist peaksite juhiseid üksikasjalikult uurima. Selles kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas seda tööriista kasutada. See vähendab mis tahes tõenäosust negatiivsed tagajärjed.

Nende omaduste hulgas, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta, võib eristada järgmisi näidustusi:

Ennetama kõrvalmõjud, Voltareni süste ei kasutata suured annused pika aja jooksul;
Voltareni ei kasutata koos teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Sarnane praktika tõstab terapeutiline toime, mis võib põhjustada tõsiseid ja ohtlikke reaktsioone;
Äärmiselt ettevaatlikult määratakse Voltaren eakatele patsientidele - vajadusel kohandatakse neid ravirežiimiga;
Kui ravi viiakse läbi esimest korda, on vaja läbi viia tundlikkuse test - patsiendile manustatakse ravimi minimaalne annus;
Jälgige oma seisundit ravi ajal seedeelundkond- kui ilmnevad kõrvalekalded, lõpetatakse ravi kohe;
Kell samaaegne rakendamine teised ravimid konsulteerige kindlasti spetsialistiga;
Sellise ravi ajal on väga oluline pidevalt jälgida maksaensüümide taset veres;
Haiguste esinemisel seedetrakti on ette nähtud ümbrisravimid, mis takistavad gastriidi teket;
Mõju tõttu närvisüsteem Patsient peaks ravi ajal hoiduma sõidukite juhtimisest ja vajaduse korral tegevustest suurenenud kontsentratsioon tähelepanu.

Pidage meeles, et Voltareni süstid on võimas ravim, mida saab määrata ainult arst. Saate seda osta ainult vastava retsepti alusel.

Selle ravimiga ei tohiks iseseisvalt ravida, kuna on suur tõenäosus ohtlike negatiivsete tagajärgede tekkeks.

Koostoimed teiste ravimitega

Voltareni aktiivsed komponendid reageerivad kiiresti teiste inimkehasse sisenevate ravimitega.

Sel juhul tuleks arvesse võtta järgmisi funktsioone:

Kui seda kasutatakse koos atsetamfetamiiniga, häirib see neerude tööd;
Kui seda kasutatakse koos kortikotropiini või kaaliumi sisaldavate ravimitega, suureneb see negatiivne mõju seedimiseks;
Antikoagulantidega - suurendab sooleverejooksu riski;
Diabeedivastaste tablettidega - vähendage glükoosi kontsentratsiooni;
Voltaren vähendab diureetikumide ja ravimite efektiivsust rõhu vähendamiseks;
Kasutamisel koos kaaliumisäästvate ravimitega suureneb hüperkaleemia oht;
Kui kasutatakse koos salitsüülhape- suurendab kõrvaltoimete tõenäosust;
Kui seda kasutatakse koos südameglükosiididega, suureneb mürgistuse tekkimise tõenäosus.

Kõrvalmõjud

Toimeaine annuse ületamisel või ebaõigel manustamisel on kõrvaltoimete võimalus. Kõige levinumad negatiivsed mõjud on järgmised:

Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus, söömisest keeldumine, stomatiit, gastriit, verejooks seedetraktist;
Maksaensüümide taseme tõus;
Meeleolu muutused - kõikumine, sagedased depressiivsed meeleolud, apaatia, elutahte puudumine;
Desorientatsioon ruumis, ajakaotus, võimetus kiiresti uinuda;
Kahekordne nägemine, hägustumine, neuriit;
Tahhükardia, vähenenud vererõhk, liigesepõletik;
Pneumoniit, astma;
Lööbe ilmnemine nahal, erüteem, alopeetsia;
Põletikuline protsess neerudes, äge neerupuudulikkus;
Mõnede kudede surm neerudes;
Impotentsus, seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
Trombotsüütide, leukotsüütide ja hemoglobiini taseme langus veres;
Allergiline reaktsioon sügeluse, turse ja turse kujul nahka, Quincke ödeem, süstekoha induratsioon.

Voltareni süstide kasutamise kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult lõpetama ravi ja pöörduma arsti poole. Ta mõtleb läbi edasise keha mõjutamise skeemi, võib-olla asendades ravimi teiste analoogidega.

Seda ei tasu ise välja vahetada – mõju saab hinnata ainult spetsialist ravimtoode kehal, määrab sellise asendamise ohutuse.

Kasutamine raseduse ajal

Kuna Voltareni toimeaine levib kiiresti kogu kehas, peaksid rasedad naised seda võtma suure ohuga. Kolmandal trimestril on selline ravi täielikult keelatud - diklofenak nõrgestab hõimu tegevus häirib vereringet.

Harvadel juhtudel määratakse Voltaren esimesel ja teisel trimestril - kuid kõige minimaalsemates annustes. Kui ravi on vajalik, võõrutatakse last mõnda aega. AT muidu toimeained võivad põhjustada kõrvalekaldeid lapse keha arengus.

Üleannustamine

Kell õige rakendus Voltareni üleannustamine ei ole võimalik. Arstide sõnul on see väga haruldane. Aktiivne koostisosa ravimid erituvad organismist kiiresti, mistõttu see ei suuda seda tõsiselt kahjustada.

Üleannustamise saate ära tunda järgmiste ilmingute järgi:

Peavalu, pearinglus, iiveldus, orientatsiooni kaotus ruumis;
Krambid, valu maos;
Vere oksendamine, kõhulahtisus;
Teadvuse kaotus, kooma.

Kui märkate, et inimesele on antud ravimi üledoos, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Talle tehakse maoloputus, mille järel antakse talle enterosorbente – aineid, mis kiirendavad toksiinide eemaldamist seedetraktist.

Kuputamiseks allergiline reaktsioon määrata glükokortikosteroidid. Kui ilmnevad neeruprobleemide tunnused, tehakse hemodialüüs.

Toimeaine

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Lahus intramuskulaarseks süstimiseks värvitu või helekollane.

Abiained: (pürogeenideta) - 18 mg, destilleeritud propüleenglükool - 600 mg, bensüülalkohol - 120 mg, naatriumvesiniksulfit - 2 mg, naatriumhüdroksiid d / i - kuni pH 7,8-8,0, vesi d / i - kuni 3 ml.

3 ml - murdekoha või murderõngaga klaasampullid (5) - papppakendid.

farmakoloogiline toime

Sisaldab naatriumdiklofenaki, mittesteroidset ainet, millel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime. Diklofenaki peamine toimemehhanism, mis on katsetingimustes kindlaks tehtud, on prostaglandiinide biosünteesi pärssimine. Prostaglandiinid mängivad oluline roll põletiku, valu ja palaviku patogeneesis.

In vitro ei inhibeeri diklofenaknaatrium kontsentratsioonides, mis on samaväärsed patsiendi ravi ajal saavutatuga, kõhre proteoglükaanide biosünteesi.

Reumaatiliste haiguste korral pakuvad Voltareni põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused kliiniline toime, mida iseloomustab selliste haiguste ilmingute tõsiduse märkimisväärne vähenemine nagu valu puhkeolekus ja liikumise ajal, hommikune jäikus ja liigeste turse, samuti funktsionaalse seisundi paranemine.

Voltareni väljendunud valuvaigistavat toimet täheldati mõõduka ja äge valu mittereumaatiline päritolu. Valu leevendamine toimub 15-30 minuti jooksul. Traumajärgsete ja operatsioonijärgsete põletikuliste nähtuste korral leevendab Voltaren kiiresti valu, vähendab põletikulist turset ja turset operatsioonijärgne haav. Kui seda kasutatakse koos opioididega patsientidel, kellel operatsioonijärgne valu Voltaren vähendab oluliselt opioidide vajadust. Lisaks leevendab Voltaren migreenihooge.

Farmakokineetika

Imemine

Pärast 75 mg diklofenaki intramuskulaarset (IM) manustamist algab selle imendumine kohe. C max , mille keskmine väärtus on umbes 2,5 μg / ml (8 μmol / l), saavutatakse umbes 20 minuti pärast. Imendunud toimeaine kogus on sees lineaarne sõltuvus ravimi annuse kohta.

Pärast Voltareni intramuskulaarset manustamist on kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) ligikaudu 2 korda suurem kui pärast selle suukaudset või rektaalne rakendus, sest viimastel juhtudel metaboliseerub "esimese läbimise" käigus maksa umbes pool diklofenaki kogusest.

Ravimi järgnevate süstidega farmakokineetilised parameetrid ei muutu. Kui ravimi süstide vahel soovitatud intervalle ei järgita, kumulatsiooni ei täheldata.

Levitamine

Suhtlus vereseerumi valkudega - 99,7%, peamiselt (99,4%). Näiv jaotusruumala on 0,12...0,17 l/kg.

Diklofenak tungib sünoviaalvedelikku, kus selle maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2-4 tundi hiljem kui veres. Näiv poolväärtusaeg sünoviaalvedelikust on 3-6 tundi, 2 tundi pärast jõudmist maksimaalne kontsentratsioon plasmas on diklofenaki kontsentratsioon sünoviaalvedelikus kõrgem kui plasmas ja selle väärtused püsivad kõrgemad kuni 12 tunni jooksul.

Diklofenaki leiti väikeses kontsentratsioonis (100 ng/ml) ühe imetava ema rinnapiimas. Ravimi hinnanguline kogus, mis siseneb lapse kehasse rinnapiima kaudu, võrdub 0,03 mg / kg / päevas.

Ainevahetus

Diklofenaki metabolism toimub osaliselt muutumatu molekuli glükuroniseerimise teel, kuid peamiselt ühe- ja mitmekordse hüdroksüülimise ja metoksülatsiooni teel, mis viib mitmete fenoolsete metaboliitide moodustumiseni (3 "-hüdroksü-, 4"-hüdroksü-, 5"- hüdroksü-, 4", 5-dihüdroksü- ja 3"-hüdroksü-4"-metoksüdiklofenak), millest enamik muundatakse glükuroniidkonjugaatideks. Fenoolse metaboliidi DNA on bioloogiliselt aktiivne, kuid palju vähemal määral kui diklofenak.

aretus

Diklofenaki kogu süsteemne plasmakliirens on 263±56 ml/min. Lõplik poolväärtusaeg on 1-2 tundi T 1/2 4 metaboliidist, sealhulgas kahest farmakoloogiliselt aktiivsest, on samuti lühike ja on 1-3 tundi Üks metaboliitidest, 3 "-hüdroksü-4"-metoksü- diklofenak, on rohkem pikk periood poolväärtusaeg, kuid see metaboliit on täiesti inaktiivne.

Umbes 60% ravimi annusest eritub uriiniga muutumatu toimeaine glükuroonkonjugaatidena, samuti metaboliitide kujul, millest enamik on samuti glükuroonkonjugaadid. Vähem kui 1% diklofenakist eritub muutumatul kujul. Ülejäänud ravimi annus eritub sapiga metaboliitide kujul.

Diklofenaki kontsentratsioon plasmas sõltub lineaarselt manustatud annuse suurusest.

Farmakokineetika in üksikud rühmad haige

Ravimi imendumine, metabolism ja eritumine ei sõltu vanusest. Kuid mõnedel eakatel patsientidel suurendas 15-minutiline diklofenaki intravenoosne infusioon ravimi plasmakontsentratsiooni 50% võrra, võrreldes täiskasvanud patsientidel eeldatuga.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel Soovitatud annustamisskeemi järgimisel ei täheldata muutumatul kujul toimeaine kumulatsiooni. Kui CC on alla 10 ml / min, on diklofenaki hüdroksüülmetaboliitide arvutatud tasakaalukontsentratsioonid ligikaudu 4 korda kõrgemad kui tervetel vabatahtlikel, samas kui metaboliidid erituvad ainult sapiga.

Patsientidel, kellel on krooniline hepatiit või kompenseeritud maksatsirroos diklofenaki farmakokineetika on sarnane ilma maksahaiguseta patsientide omaga.

Näidustused

- põletikulised ja degeneratiivsed haigused lihasluukonna süsteem: reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit ja muud spondüloartropaatiad; artroos; podagra artriit; bursiit, tendovaginiit;

- lülisamba haigused, millega kaasneb valu sündroom (lumbago, ishias, ossalgia, neuralgia, müalgia, artralgia, ishias);

- neeru- ja sapiteede koolikud;

- posttraumaatiline ja operatsioonijärgne valu sündroomid millega kaasneb põletik (näiteks hambaravis ja ortopeedias);

- Rasked migreenihood.

Vastunäidustused

- mao- või sooltehaavand;

— ülitundlikkus diklofenak ja ravimi mis tahes muud koostisosad, sealhulgas naatriummetabisulfit;

- Voltaren on vastunäidustatud patsientidele, kellel on astmahood, urtikaaria või äge riniit provotseeritud või muud MSPVA-d, samuti mis tahes ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide tootmist;

- Voltareni süstelahust ei määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele;

- Voltareni süstelahust ei määrata raseduse ajal.

Hoolikalt

Ravimi Voltaren ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel olge ettevaatlik meditsiiniline järelevalve patsientidele, kellel on haavandiline kahjustus magu või sooled, Helicobacter pylori infektsioon, haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi, anamneesis maksafunktsiooni häire või patsiendid, kellel on kaebused, mis viitavad seedetrakti haigustele. Seedetrakti verejooksu risk suureneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annuse suurendamisel või anamneesis haavandite, eriti verejooksu ja haavandi perforatsiooni korral, ning eakatel patsientidel. Tuleks austada erilist hoolt ravimi Voltaren kasutamisel patsientidel, kes saavad riski suurendavaid ravimeid seedetrakti verejooks: süsteemsed kortikosteroidid (sh prednisoloon), antikoagulandid (sealhulgas varfariin), trombotsüütide agregatsiooni vastased ained (sh klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape) või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (sh tsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin).

Ettevaatus on vajalik Voltarsn'i määramisel kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsientidele, samuti maksaporfüüriaga patsientidele, kuna. ravim võib esile kutsuda porfüüria rünnakuid.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on bronhiaalastma, hooajaline allergiline nohu, ninaõõne limaskesta turse (sh koos ninapolüüpidega), KOK, krooniline nakkushaigused hingamisteed(eriti need, mis on seotud allergilise riniiditaoliste sümptomitega).

Eriline ettevaatus on vajalik südame-veresoonkonna haigustega (sh koronaararterite haigus, tserebrovaskulaarne haigus, kompenseeritud südamepuudulikkus, haigused) patsientide ravi perifeersed veresooned), neerufunktsiooni kahjustus, sealhulgas krooniline neerupuudulikkus(CC 30-60 ml / min), dielpideemia / psherlipideemia, diabeet, hüpertensioon, ravi ajal suitsetavad patsiendid või alkoholi kuritarvitavad patsiendid, diureetikume või muid punktide talitlust mõjutavaid ravimeid saavate eakate patsientide ravis, samuti patsiendid, kellel on mis tahes etioloogiaga oluliselt vähenenud rakuvälise vedeliku maht, näiteks perioodidel enne ja pärast suurt operatsiooni. sekkumised.

Voltarevi tuleb hemostaasisüsteemi defektidega patsientidel kasutada ettevaatusega. Ettevaatlik tuleb olla ravimi Voltireni kasutamisel patsientidel, kellel on risk kardiovaskulaarse tromboosi tekkeks (sealhulgas müokardiinfarkt ja insult). Ravimi Voltaren kasutamisel eakatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik. See kehtib eriti nõrgestatud või alakaaluliste vanemate inimeste kohta; neil soovitatakse välja kirjutada ravim väikseima efektiivse annusena.

Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimi Voltaren IM-i manustamisel bronhiaalastmaga patsientidele haiguse ägenemise ohu tõttu, tk. sisaldas naatriumvesiniksulfiti sisse ravim, võib põhjustada raskeid ülitundlikkusreaktsioone.

Annustamine

Intramuskulaarse süstelahuse Voltaren tuleb manustada individuaalselt, et vähendada kõrvaltoimete tekkeriski.
mõju, on soovitatav kasutada minimaalselt efektiivne annus, võimalusel võimalikult lühikese raviperioodiga, vastavalt ravi eesmärgile ja patsiendi seisundile.

Voltaren ampullides sobib eriti hästi esialgne ravi põletikuline ja degeneratiivne reumaatilised haigused, samuti mittereumaatilise päritoluga põletikust tingitud valu.

Voltareni manustatakse sügava süstiga tuharalihasesse. Ärge kasutage Voltareni süste kauem kui 2 päeva järjest. Vajadusel võib ravi jätkata Voltareni tablettide või rektaalsete ravimküünaldega.

Intramuskulaarse süsti tegemisel, et vältida närvi või muude kudede kahjustamist, on soovitatav järgida järgmisi reegleid.

Ravim tuleb süstida sügavale tuharapiirkonna ülemisse välimisse kvadrandi / m. Tavaliselt on annus 75 mg (1 ampulli sisu) 1 kord päevas. Rasketel juhtudel (näiteks koolikutega) võib erandkorras teha 2 75 mg süsti mitmetunnise intervalliga (teine süst tuleb teha vastupidises suunas). tuhara piirkond). Teise võimalusena võib ühe ravimi süsti päevas (75 mg) kombineerida ravimi Voltaren muude ravimvormide (tabletid, rektaalsed ravimküünlad), samas kui päevane koguannus ei tohi ületada 150 mg. Migreenihoogude korral parim tulemus saavutatakse, kui Voltareni manustatakse võimalikult varakult pärast rünnaku algust, IM annuses 75 mg (1 amp.), millele järgneb vajadusel suposiitide kasutamine annuses kuni 100 mg samal päeval . Päevane koguannus ei tohi esimesel päeval ületada 175 mg.

Ravimilahus peab olema läbipaistev. Ärge kasutage kristallilise või muu sademega lahust. Ravimi ampulli tuleks kasutada ainult üks kord. Lahus tuleb manustada kohe pärast ampulli avamist. Pärast ühekordset manustamist Voltareni lahuse jääke, mida raviks ei kasutata, enam ei kasutata. Ärge segage ampullides sisalduvat Voltareni lahust teiste süsteravimite lahustega.

Lapsed ja alla 18-aastased noorukid

Voltareni süstelahust ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel, kuna ravimi annustamine on keeruline; vajadusel ravi selles patsientide kategoorias, ravimit Voltaren võib kasutada tablettide või suposiitide kujul.

Eakad patsiendid (üle 65-aastased)

Haigustega patsiendid südame-veresoonkonna süsteemist või kõrge riskiga südame-veresoonkonna süsteemi haigused

Ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigused (sealhulgas need, kellel on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon) või kõrge risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Kui sellistel patsientidel on vajalik pikaajaline ravi (üle 4 nädala), tuleb ravimit kasutada päevane annus mitte üle 100 mg.

Kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsiendid keskmine aste gravitatsiooni

Puuduvad andmed annuse kohandamise vajaduse kohta ravimi kasutamisel kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsientidel, kuna ravimi ohutusuuringud selles patsientide kategoorias puuduvad.

Funktsioonihäiretega patsiendid kopsumaks ja mõõduka raskusega

Puuduvad andmed annuse kohandamise vajaduse kohta ravimi kasutamisel kerge kuni mõõduka maksakahjustusega patsientidel, kuna ravimi ohutusuuringud selles patsientide kategoorias puuduvad.

Kõrvalmõjud

Järgmised on ajal tuvastatud kõrvaltoimed kliinilised uuringud, samuti diklofenaki kasutamine kliinilises praktikas.

Kõrvaltoimete esinemissageduse hindamiseks kasutati järgmisi kriteeriume: väga sageli (> 1/10), sageli (> 1/100,<1/10) нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), Для каждой системы органов нежелательные явления сгруппированы в порядке убывания частоты их встречаемости. В пределах каждой группы, выделенной по частоте встречаемости, нежелательные явления распределены в порядке уменьшения их важности.

Verest ja lümfisüsteemist: väga harva - trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, aplastiline aneemia, agranulotsütoos.

Immuunsüsteemist: harva - ülitundlikkus, anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid, sealhulgas vererõhu langus ja šokk; väga harva - angioödeem (sh näo turse).

Vaimsed häired: väga harva - desorientatsioon, depressioon, unetus, õudusunenäod, ärrituvus, vaimsed häired.

Närvisüsteemist: sageli - peavalu, pearinglus; harva - unisus; väga harva - tundlikkuse häired, sealhulgas paresteesia, mäluhäired, treemor, krambid, ärevus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, aseptiline meningiit.

Nägemisorgani küljelt: väga harva - nägemiskahjustus (hägune nägemine), diploopia.

Kuulmis- ja labürindihäirete organist: sageli - vertiigo; väga harva - kuulmiskahjustus, tinnitus.

Südame poolelt: harva - müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, südamepekslemine, valu rinnus.

Vaskulaarsest küljest: väga harva - vererõhu tõus, vaskuliit.

Hingamissüsteemi küljelt mediastiinumi rindkere organid: harva - bronhiaalastma (sh õhupuudus); väga harva - pneumoniit.

Seedetraktist: sageli - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, kõhupuhitus, isutus; harva - gastriit, seedetrakti verejooks, vere oksendamine, melena, verega segatud kõhulahtisus, mao- ja soolehaavandid (verejooksu või perforatsiooniga või ilma); väga harva - stomatiit, glossiit, söögitoru kahjustus, diafragmalaadsete striktuuride esinemine sooltes, koliit (mittespetsiifiline hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine), kõhukinnisus, pankreatiit, düsgeusia.

Maksa ja sapiteede küljelt: sageli suurenenud aminotransferaaside aktiivsus vereplasmas; harva - hepatiit, kollatõbi; maksafunktsiooni häired; väga harva - fulminantne hepatiit, maksanekroos, maksapuudulikkus.

Roopa ja nahaaluste kudede küljelt: sageli - nahalööve; harva - urtikaaria; väga harva - bulloosne dermatiit, ekseem, erüteem, multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs), eksfoliatiivne dermatiit, sügelus, alopeetsia, valgustundlikkusreaktsioonid; purpur, Henoch-Schonleini purpur.

Neerude ja kuseteede küljelt: väga harva - äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, tubulo-interstitsiaalne nefriit, nefrootiline sündroom, papillaarnekroos.

Üldised häired ja häired süstekohas: sageli - valu, induratsioon süstekohas; harva - turse, nekroos süstekohal.

Kliiniliste uuringute andmed näitavad kardiovaskulaarsete trombootiliste tüsistuste (nt müokardiinfarkt) tekkeriski mõningast suurenemist, eriti diklofsnaci pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes (päevane annus üle 150 mg).

Kui mõni juhendis märgitud kõrvaltoimetest süveneb või kui märkate muid kõrvaltoimeid, mida juhendis ei ole loetletud, rääkige sellest oma arstile.

Üleannustamine

Sümptomid: oksendamine, seedetrakti verejooks, kõhulahtisus, pearinglus, tinnitus, krambid. Olulise mürgistuse korral võib tekkida äge neerupuudulikkus ja maksakahjustus.

Ravi: toetav ja sümptomaatiline ravi on näidustatud selliste tüsistuste korral nagu vererõhu langus, neerupuudulikkus, krambid, seedetrakti häired ja hingamisdepressioon. Sunddiurees, hemodialüüs või hemoperfusioon ei ole dklofenaki puhul tõhusad, kuna nende ravimite toimeained on suures osas
seonduvad plasmavalkudega ja läbivad ulatuslikku metabolismi.

ravimite koostoime

Tuvastatud interaktsioonid

Tugevad CYP2C9 inhibiitorid. Diklofenaki manustamisel koos tugevatoimeliste CYP2C9 inhibiitoritega (nagu vorikonasool) tuleb olla ettevaatlik diklofenaki seerumikontsentratsiooni võimaliku suurenemise ja diklofenaki metabolismi pärssimisest tingitud süsteemse toime tugevnemise tõttu.

Liitium, digoksiip. Diklofenak võib suurendada liitiumi ja digoksiini plasmakontsentratsiooni. Soovitatav on jälgida liitiumi, digoksiini kontsentratsiooni vereseerumis.

Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Samaaegsel kasutamisel diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega (nt beetablokaatorid, AKE inhibiitorid) võib diklofenak vähendada nende hüpotensiivset toimet. Seetõttu tuleb patsientidel, eriti eakatel, diklofenaki ja diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamise ajal regulaarselt mõõta vererõhku, jälgida neerufunktsiooni ja hüdratatsiooni (eriti kombineerituna diureetikumide ja AKE inhibiitoritega, kuna suureneb nefrotoksilisuse oht).

Tsüklosporiin. Diklofenaki toime prostatglandiinide aktiivsusele neerudes võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilisust. Seetõttu peaksid diklofenaki kasutatavad annused olema väiksemad kui patsientidel, kes tsüklosporiini ei kasuta.

Hüperkaleemiat põhjustavad ravimid: Diklofenaki kombineeritud kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumide, tsüklosporiini, takroliimuse ja trimetoprimiga võib põhjustada kaaliumisisalduse tõusu vereplasmas (sellise kombinatsiooni korral tuleb seda indikaatorit sageli jälgida).

Antibakteriaalsed ained kinolooni derivaadid. Eraldi on teatatud krampide tekkest patsientidel, kes said nii kinolooni derivaate kui ka diklofekaki.

Väidetavad interaktsioonid

MSPVA-d ja GCS. Diklofenaki ja teiste süsteemsete MSPVA-de või kortikosteroidide samaaegne süsteemne kasutamine võib suurendada kõrvaltoimete (eriti seedetraktist tulenevate) esinemissagedust.

Antikoagulandid ja antiagregandid. Verejooksu ohu tõttu on vaja diklofenaki hoolikalt kombineerida nende rühmade ravimitega. Kuigi kliinilised uuringud ei ole tõestanud diklofenaki toimet antikoagulantide toimele, on eraldi teateid suurenenud verejooksu riski kohta patsientidel, kes võtavad seda ravimite kombinatsiooni. Seetõttu on sellise ravimite kombinatsiooni puhul soovitatav patsiente hoolikalt jälgida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Diklofenaki samaaegne kasutamine selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega suurendab seedetrakti verejooksu riski.

Hüpoglükeemilised ravimid. Kliinilistes uuringutes on kindlaks tehtud, et diklofenaki ja hüpoglükeemiliste ravimite samaaegne kasutamine on võimalik, samas kui viimaste efektiivsus ei muutu. Siiski on sellistel juhtudel nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia tekke kohta eraldi teateid, mis tingisid vajaduse muuta süpoglükeemiliste ravimite annust diklofenaki kasutamise taustal. Seetõttu on diklofenaki ja hüpoglükeemiliste ravimite kombineeritud kasutamise ajal soovitatav jälgida glükoosi kontsentratsiooni veres.

Metotreksaat. Diklofenaki väljakirjutamisel vähem kui 24 tundi enne või 24 tundi pärast metotreksaadi võtmist tuleb olla ettevaatlik, sest sellistel juhtudel võib metotreksaadi kontsentratsioon veres suureneda ja selle toksiline toime tugevneda.

Fenütoip. Fentoiini ja diklofenaki samaaegsel kasutamisel on selle süsteemse toime võimaliku suurenemise tõttu vaja kontrollida fenütoiini kontsentratsiooni vereplasmas.

erijuhised

Seedetrakti kahjustus

Diklofenaki kasutamisel täheldati selliseid nähtusi nagu verejooks või seedetrakti haavand / perforatsioon, mis mõnel juhul lõppes surmaga. Need sündmused võivad ilmneda igal ajal, kui ravimeid kasutatakse patsientidel, kellel on varasemad sümptomid või ilma ning tõsised seedetrakti haigused anamneesiga või ilma. Kell eakad patsiendid sellistel tüsistustel võivad olla tõsised tagajärjed. Kui ravimit Voltaren saavatel patsientidel tekib seedetrakti verejooks või haavandid, tuleb ravim katkestada.

Seedetrakti toksiliste mõjude riski vähendamiseks seedetrakti haavanditega patsientidel, eriti anamneesis keerulise verejooksu või perforatsiooniga patsientidel, samuti eakatel patsientidel tuleb ravimit kasutada minimaalses efektiivses annuses.

Patsiendid, kellel on suurenenud risk seedetrakti tüsistuste tekkeks, samuti patsiendid, kes saavad ravi atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) väikestes annustes, peavad võtma gastroprotektoreid (prootonpumba inhibiitorid või misoprostool) või muid ravimeid, et vähendada soovimatute mõjude ohtu seedetraktile. Patsiendid, kellel on anamneesis seedetrakt, eriti eakad, peaksid teatama oma arstile kõigist kõhusümptomidest.

Bronhiaalastma põdevad patsiendid

Astma ägenemine (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus / mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite indutseeritud astma), angioödeem ja urtikaaria on kõige sagedasemad astma, hooajalise allergilise riniidi, ninapolüüpide, KOK-i või krooniliste hingamisteede infektsioonidega (eriti nendega, mis on seotud allergilise riniidi sümptomitega) patsientidel. . Selles patsientide rühmas, aga ka teiste ravimite suhtes allergilistel patsientidel (lööve, sügelus või urtikaaria), tuleb ravimi Voltareni kasutamisel jälgida.
eriline ettevaatus (valmidus elustamiseks).

Nahareaktsioonid

Diklofenaki kasutamise ajal on väga harva täheldatud tõsiseid dermatoloogilisi reaktsioone, nagu eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, mis mõnel juhul lõppes surmaga. Suurim raskete dermatoloogiliste reaktsioonide risk ja esinemissagedus täheldati diklofenakiga ravi esimesel kuul. Ravimi Voltaren'i saavatel patsientidel ilmnevad esimesed nahalööbe tunnused, limaskestade kahjustused või muud ülitundlikkuse sümptomid, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Harvadel juhtudel võivad patsientidel, kes ei ole diklofenaki suhtes allergilised, tekkida Voltareni kasutamisel anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid.

Mõju maksale

Mõju neerudele

Mõju südame-veresoonkonna süsteemile

MSPVA-ravi, sh. diklofenak, eriti pikaajaline ja suurte annustega ravi, võib olla seotud tõsiste kardiovaskulaarsete trombootiliste sündmuste (sh müokardiinfarkt ja insult) riski vähese suurenemisega.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel, kellel on suur risk kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkeks (näiteks arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi, suitsetajad), tuleb ravimit kasutada äärmise ettevaatusega, madalaima efektiivse annusega. võimalikult lühike ravi kestus, kuna trombootiliste tüsistuste risk suureneb annuse ja ravi kestuse suurenemisega. Pikaajalise ravi korral (rohkem kui 4 nädalat) ei tohi diklofenaki ööpäevane annus sellistel patsientidel ületada 100 mg. Ravi efektiivsus ja patsiendi vajadus
sümptomaatiline ravi, eriti kui selle kestus on üle 4 nädala. Kui ilmnevad esimesed trombootiliste häirete sümptomid (näiteks valu rinnus, õhupuudus, nõrkus, kõnehäired), peab patsient viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mõju hematopoeetilisele süsteemile

Voltaren võib ajutiselt pärssida trombotsüütide agregatsiooni. Seetõttu on hemostaasi kahjustusega patsientidel vaja hoolikalt jälgida asjakohaseid laboratoorseid parameetreid. Ravimi Voltaren pikaajalisel kasutamisel on soovitatav regulaarselt läbi viia perifeerse vere kliinilisi analüüse.

Nakkusliku protsessi märkide varjamine

Ravimi Voltaren põletikuvastane toime võib raskendada nakkusprotsesside diagnoosimist.

Kasutage samaaegselt teiste MSPVA-dega

Voltareni ei tohi kasutada samaaegselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sealhulgas selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, kuna on suurenenud kõrvaltoimete oht.

Mõju võimele sooritada potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad erilist tähelepanu ja kiiret reaktsiooni (sõidukite juhtimine, liikuvate mehhanismidega töötamine jne).

Patsiendid, kellel esineb Voltareni võtmise ajal nägemishäireid, pearinglust, uimasust, peapööritust või muid kesknärvisüsteemi häireid, ei tohi juhtida sõidukeid ega käsitseda masinaid.

Rasedus ja imetamine

Diklofenaki ohutuse kohta rasedatel ei ole piisavalt andmeid. Raseduse I ja II trimestril võib Voltareni määrata ainult juhtudel, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Voltaren, nagu ka teised prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid, on vastunäidustatud raseduse viimasel 3 kuul (võimalik emaka kontraktiilsuse pärssimine ja arterioosjuha enneaegne sulgumine lootel).

Hoolimata asjaolust, et ravim Voltaren, nagu ka teised MSPVA-d, eritub väikestes kogustes rinnapiima, ei tohiks seda ravimit imetavatele naistele välja kirjutada, et vältida lapsele soovimatuid toimeid. Kui imetavatel naistel on vaja ravimit Voltaren kasutada, lõpetatakse rinnaga toitmine.

Kuna Voltarenil, nagu ka teistel MSPVA-del, võib olla negatiivne mõju viljakusele, ei soovitata rasedust planeerivatel naistel seda ravimit võtta.

Patsientidel, keda uuritakse ja ravitakse viljatuse tõttu, tuleb ravimi kasutamine katkestada.

Rakendus lapsepõlves

Vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Voltaren-ravi taustal on soovitatav jälgida neerufunktsiooni hüpertensiooniga, südame- või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, eakatel, diureetikume või muid neerufunktsiooni mõjutavaid ravimeid saavatel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on oluliselt vähenenud neerufunktsioon. mis tahes etioloogiaga ringleva vereplasma maht, näiteks enne ja pärast suurt operatsiooni. Pärast ravimravi katkestamist täheldatakse tavaliselt neerufunktsiooni näitajate normaliseerumist algväärtustele.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral

Kuna ravimi Voltaren kasutamise perioodil võib tekkida ühe või mitme maksaensüümi aktiivsuse suurenemine, on pikaajalise ravimiga ravi ajal ettevaatusabinõuna näidustatud maksafunktsiooni jälgimine. Maksafunktsiooni kahjustuse püsimisel ja progresseerumisel või maksahaiguse nähtude või muude sümptomite (nt eosinofiilia, lööve jne) ilmnemisel tuleb ravimi kasutamine katkestada. Tuleb meeles pidada, et hepatiit ravimi Voltaren kasutamise taustal võib areneda ilma prodromaalsete nähtusteta.

Kasutamine eakatel

Algannuse korrigeerimine 65-aastastel ja vanematel patsientidel ei ole vajalik. Nõrgenenud ja väikese kehakaaluga patsientidel on soovitatav järgida minimaalset annust.

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel.

Ladustamise tingimused

Temperatuuril mitte üle 30°C. Kaitsta valguse ja kõrgete temperatuuride eest. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

Ravimit ei tohi kasutada pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

MSPVA-d.
Valmistamine: VOLTAREN®
Ravimi toimeaine: diklofenak
ATX-kodeering: M01AB05
CFG: MSPVA-d
Registreerimisnumber: P nr 013066/01
Registreerimise kuupäev: 16.06.06
Omanik reg. Auhind: NOVARTIS PHARMA AG (Šveits)

Kollased enterokattega, ümmargused kaksikkumerad kaldservadega tabletid, mille ühel küljel on märgistus "CG" ja teisel küljel "BZ".

1 vahekaart.

25 mg

Abiained: kolloidne veevaba ränidioksiid, mikrokristalne tselluloos, laktoos, magneesiumstearaat, maisitärklis, povidoon K30, naatriumkarboksümetüültärklis, hüpromelloos, glütserüülpolüetüleenglükooloksüstearaat, kollane raudoksiid, talk, polüester- ja happe-polüesterdioksiidhape. makrogool 8000, silikoonist vahutamisvastane emulsioon SE2.

10 tükki. - villid (3) - papppakendid.

Helepruunid enterokattega tabletid, ümmargused, kaksikkumerad, kaldservadega, mille ühele küljele on märgitud "CG" ja teisele küljele "GT".

1 vahekaart.
diklofenak (naatriumisoolana)
50 mg

10 tükki. - villid (2) - papppakendid.
Pika toimeajaga õhukese polümeerikattega tabletid
1 vahekaart.
diklofenaknaatrium
100 mg

Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, tsetüülalkohol, magneesiumstearaat, povidoon K30, sahharoos, hüpromelloos, punane raudoksiid, polüsorbaat 80, talk, titaandioksiid, makrogool 8000, kristalne sahharoos, must tint 8015 (märgistamiseks).

10 tükki. - villid (1) - papppakendid.
10 tükki. - villid (3) - papppakendid.
Rektaalsed ravimküünlad
1 supp.
diklofenak (naatriumisoolana)
25 mg
-«-
50 mg

5 tükki. - villid (2) - papppakendid.
Rektaalsed ravimküünlad
1 supp.
diklofenak (naatriumisoolana)
100 mg

Abiained: tahked rasvad.

5 tükki. - villid (1) - papppakendid.

I / m manustamiseks mõeldud lahus on värvitu või helekollane.

1 ml
1 amp.
diklofenak (naatriumisoolana)
25 mg
75 mg

Abiained: mannitool, naatriumdisulfit, bensüülalkohol, propüleenglükool, süstevesi, naatriumhüdroksiid.

3 ml - ampullid (5) - papppakendid.

Ravimi kirjeldus põhineb ametlikult kinnitatud kasutusjuhendil.

Farmakoloogiline toime Voltaren

Voltaren sisaldab diklofenaknaatriumi, mittesteroidset ainet, millel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.

Diklofenaki peamine toimemehhanism, mis on katsetingimustes kindlaks tehtud, on prostaglandiinide biosünteesi pärssimine. Prostaglandiinid mängivad olulist rolli põletiku, valu ja palaviku tekkes.

In vitro ei inhibeeri diklofenaknaatrium kontsentratsioonides, mis on samaväärsed patsientide ravis saavutatuga, kõhre proteoglükaanide biosünteesi.

Reumaatiliste haiguste korral annavad Voltareni põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused kliinilise toime, mida iseloomustab selliste haiguste ilmingute raskuse märkimisväärne vähenemine nagu valu puhkeolekus ja liikumisel, hommikune jäikus ja liigeste turse, samuti funktsionaalse seisundi paranemine.

Traumajärgsete ja operatsioonijärgsete põletikunähtuste korral leevendab Voltaren kiiresti valu (esineb nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal), vähendab põletikulist turset ja operatsioonijärgse haava turset.

Voltareni kasutamisel tablettide ja suposiitide kujul täheldati ravimi tugevat valuvaigistavat toimet mõõduka ja tugeva mittereumaatilise päritoluga valuga. Samuti leiti, et Voltaren on võimeline vähendama valu ja vähendama verekaotust primaarse düsmenorröa korral.

Lisaks leevendab Voltaren migreenihooge (kui seda kasutatakse suposiitides).

Ravimi farmakokineetika.

Imemine

Pärast enterokattega tablettide allaneelamist imendub diklofenak soolestikust täielikult. Kuigi imendumine on kiire, võib selle algus tableti enterokatte tõttu viibida. Pärast 50 mg ravimi ühekordset annust täheldatakse Cmax keskmiselt 2 tunni pärast ja see on 1,5 μg / ml (5 μmol / l). Imendumisaste sõltub otseselt annusest.

Voltareni tableti võtmisel söögi ajal või pärast seda aeglustub selle läbimine maost (võrreldes tühja kõhuga), kuid imendunud diklofenaki kogus ei muutu.

Kuna ligikaudu pool aktsepteeritud diklofenaki annusest metaboliseerub esimesel maksa läbimisel ("esmapassaaži" efekt), on Voltareni suukaudse või rektaalse allaneelamise korral AUC peaaegu 2 korda väiksem kui parenteraalsel manustamisel. ravimit samaväärses annuses.

Pärast ravimi korduvat manustamist farmakokineetika ei muutu. Kui järgitakse ravimi soovitatavat annustamisskeemi, kumulatsiooni ei täheldata.

Otsustades muutumatul kujul uriiniga eritunud diklofenaki ja selle hüdroksüülitud metaboliitide koguse järgi, vabaneb ja imendub sellest pärast pika toimeajaga kaetud tableti võtmist sama palju toimeainet kui tavalisest enterokattega tabletist. Toimeainet prolongeeritult vabastavatest tablettidest vabaneva diklofenaki süsteemne biosaadavus on aga pärast kaetud tablettide sama annuse võtmist keskmiselt 82% sama indikaatori väärtusest. Selle põhjuseks on võib-olla toimeaine aeglase vabanemisega ravimvormide "esimese läbimise" toime erineva raskusastmega maksa kaudu. Kuna toimeaine vabaneb toimeainet prolongeeritult vabastavast tabletist aeglasemalt, on diklofenaki Cmax vereplasmas väiksem kui enterokattega tableti võtmisel.

Pärast 100 mg toimeainet prolongeeritult vabastava tableti võtmist saavutatakse diklofenaki Cmax plasmas keskmiselt 4 tunni pärast, selle keskmine väärtus on 0,5 μg / ml (1,6 μmol / l). Toit ei oma kliiniliselt olulist mõju toimeainet toimeainet prolongeeritult vabastavatest tablettidest imendumisele ja selle süsteemsele biosaadavusele.

24 tunni jooksul pärast 100 mg toimeainet prolongeeritult vabastava tableti võtmist on diklofenaki plasmakontsentratsioon keskmiselt 13 ng/ml (40 nmol/l). Imendumisaste sõltub otseselt ravimi annusest.

Kuna ligikaudu pool diklofenaki kogusest metaboliseerub "esimese läbimise" ajal läbi maksa, on AUC pärast toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide võtmist ligikaudu 2 korda väiksem kui ravimi samaväärse annuse parenteraalsel manustamisel.

Pärast ravimi korduvat manustamist ei muutu farmakokineetilised parameetrid. Ravimi soovitatud annustamisskeemi järgimisel kumulatsiooni ei täheldata. Diklofenaki baaskontsentratsioon, mis määratakse hommikul enne järgmise annuse võtmist, on Voltaren-ravi ajal toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena annuses 100 mg üks kord päevas umbes 22 ng / ml (70 nmol / l). .

Diklofenaki imendumine rektaalsetest ravimküünaldest algab kiiresti, kuigi selle imendumise kiirus on väiksem kui suukaudsete enterokattega tablettide puhul. Pärast 50 mg toimeainet sisaldavate rektaalsete ravimküünalde kasutamist saavutatakse diklofenaki Cmax plasmas keskmiselt 1 tunni jooksul, kuid kasutatud annuseühiku kohta arvutatud Cmax on ligikaudu 2/3 vastavast indikaatorist, mis registreeriti pärast allaneelamist. enterokatabletist. Imendumisaste sõltub otseselt ravimi annusest.

Ravimi korduval manustamisel suposiitide kujul farmakokineetilised parameetrid ei muutu. Ravimi soovitatud annustamisskeemi järgimisel kumulatsiooni ei täheldata.

Levitamine

Seondumine seerumi valkudega - 99,7%, peamiselt albumiiniga (99,4%). Näiv Vd on 0,12-0,17 l/kg.

Diklofenak tungib sünoviaalvedelikku, kus selle Cmax saavutatakse 2-4 tundi hiljem kui vereplasmas. Näiv poolväärtusaeg sünoviaalvedelikust on 3-6 tundi. Pärast 2 tundi pärast Cmax saavutamist plasmas on diklofenaki kontsentratsioon sünoviaalvedelikus kõrgem kui plasmas ja selle väärtused püsivad teatud aja jooksul kõrgemad. kuni 12 tundi.

Ainevahetus

Diklofenaki metabolism toimub osaliselt muutumatu molekuli glükuroniseerimise teel, kuid peamiselt ühe- ja mitmekordse hüdroksüülimise ja metoksülatsiooni teel, mis viib mitmete fenoolsete metaboliitide (3'-hüdroksü-, 4'-hüdroksü-, 5'-) moodustumiseni. hüdroksü-, 4`, 5-dihüdroksü- ja 3`-hüdroksü-4`-metoksüdiklofenak), millest enamik muundatakse glükuroniidkonjugaatideks. Kaks fenoolset metaboliiti on bioloogiliselt aktiivsed, kuid palju vähemal määral kui diklofenak.

aretus

Diklofenaki kogu süsteemne plasmakliirens on 263±56 ml/min. Lõplik T1 / 2 on 1-2 tundi. T1 / 2 neljast metaboliidist, sealhulgas kahest farmakoloogiliselt aktiivsest, on samuti lühike ja on 1-3 tundi. Ühel metaboliidil, 3'-hüdroksü-4'-metoksüdiklofenakil, on pikem T1 /2, kuid see metaboliit on täiesti inaktiivne.

Ravimi farmakokineetika.

erilistes kliinilistes olukordades

Pärast ravimi suukaudset manustamist ei ole ravimi imendumise, metabolismi ega eritumise osas erinevusi, mis on seotud patsientide vanusega.

Lastel on diklofenaki plasmakontsentratsioon ravimi ekvivalentsete annuste (mg / kg kehakaalu kohta) võtmisel sarnane täiskasvanute omaga.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole soovitatava annustamisskeemi järgimisel täheldatud muutumatul kujul toimeaine kuhjumist. Kui kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min, on diklofenakhüdroksümetaboliitide arvutatud tasakaalukontsentratsioonid ligikaudu 4 korda kõrgemad kui tervetel vabatahtlikel, samas kui metaboliidid erituvad ainult sapiga.

Kroonilise hepatiidi või kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel on diklofenaki farmakokineetika sarnane säilinud maksafunktsiooniga patsientidel.

Näidustused kasutamiseks:

Lihas-skeleti süsteemi põletikulised ja degeneratiivsed haigused: reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, osteoartriit, spondüloartriit, osteoartriit, juveniilne reumatoidartriit (enterokattega tablettide puhul 25 mg või rektaalsete ravimküünalde puhul 25 mg);

Lülisamba haigused, millega kaasneb valu;

Liigeseväliste pehmete kudede reumaatilised haigused;

äge podagrahoog (ainult enterokattega tablettide puhul);

Posttraumaatilised ja operatsioonijärgsed valusündroomid, millega kaasneb põletik ja turse;

Günekoloogilised haigused, millega kaasneb valu ja põletik (näiteks primaarne algomenorröa, adnexiit);

Täiendava ravimina kõrva, kurgu ja nina raskete nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, mis esinevad tugeva valuga, nt farüngiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik (välja arvatud toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid). Haiguse põhiravi toimub vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele, sh. etiotroopse ravi kasutamisega. Isoleeritud palavik ei ole näidustus ravimi kasutamiseks;

Migreenihood (ainult suposiitide puhul).

Ravimi annustamine ja manustamisviis.

Enterokattega tabletid

Tabletid tuleb alla neelata tervelt koos vedelikuga, eelistatavalt enne sööki.

Täiskasvanutele on soovitatav algannus 100-150 mg päevas. Suhteliselt kergete haigusjuhtude ja ka pikaajalise ravi korral piisab 75-100 mg päevas. Päevane annus tuleb jagada mitmeks annuseks. Vajadusel öise valu või hommikuse jäikuse mõjutamiseks määratakse Voltaren lisaks päevasele ravimi võtmisele suposiitide kujul enne magamaminekut; samas kui päevane koguannus ei tohi ületada 150 mg.

Primaarse düsmenorröa korral valitakse päevane annus individuaalselt; tavaliselt on see 50-150 mg. Algannus peaks olema 50-100 mg; vajadusel võib seda mitme menstruaaltsükli jaoks suurendada 150 mg-ni päevas. Ravimit tuleb alustada esimeste sümptomite ilmnemisel. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast võib ravi jätkata mitu päeva.

25 kg kaaluvatele lastele määratakse ravim annuses 0,5-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas (2-3 annusena, sõltuvalt haiguse tõsidusest). Reumatoidartriidi raviks võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt 3 mg/kg-ni (jagatuna osadeks).

50 mg enterokattega tablette ei soovitata kasutada lastel.

Pika toimeajaga õhukese polümeerikattega tabletid

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, eelistatavalt koos toiduga.

Täiskasvanutele on soovitatav algannus 100 mg (1 pikaajalise toimega tablett) päevas. Sama annust kasutatakse haiguse suhteliselt kergetel juhtudel, samuti pikaajaliseks raviks. Juhtudel, kui haiguse sümptomid on kõige tugevamad öösel või hommikul, on soovitatav võtta toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette öösel.

Toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette ei tohi lastele anda.

Rektaalsed ravimküünlad

Täiskasvanutele on soovitatav algannus 100-150 mg päevas. Suhteliselt kergete haigusjuhtude ja ka pikaajalise ravi korral piisab 75-100 mg päevas. Kasutamise paljusus - 2-3 korda. Öise valu või hommikuse jäikuse leevendamiseks antakse Voltareni ravimküünlaid enne magamaminekut, lisaks võetakse ravimit päevasel ajal tableti kujul; samas kui päevane koguannus ei tohi ületada 150 mg.

Primaarse düsmenorröa korral valitakse päevane annus individuaalselt; tavaliselt on see 50-150 mg. Algannus peaks olema 50-100 mg; vajadusel võib seda mitme menstruaaltsükli jaoks suurendada 150 mg-ni päevas. Ravi tuleb alustada esimeste sümptomite ilmnemisel. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast võib ravi jätkata mitu päeva.

Migreenihoo korral on algannus 100 mg. Ravim määratakse läheneva rünnaku esimeste sümptomite ilmnemisel. Vajadusel võite samal päeval Voltaren'i lisaks manustada suposiitide kujul annuses kuni 100 mg. Kui on vaja ravi järgmistel päevadel jätkata, ei tohi ravimi ööpäevane annus ületada 150 mg (mitme süstina).

25 kg kaaluvatele lastele määratakse ravim annuses 0,5-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas (päevane annus, sõltuvalt haiguse ilmingute tõsidusest, tuleb jagada 2-3 üksikannuseks). Juveniilse reumatoidartriidi raviks võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt 3 mg/kg-ni (mitme annusena).

Lastel ei ole soovitatav kasutada 50 mg ja 100 mg ravimküünlaid.

Voltareni kõrvaltoimed:

Erinevate kõrvaltoimete esinemissageduse hindamisel kasutati järgmisi astmeid: sageli -> 10%, mõnikord -> 1-10%, harva -> 0,001-1%, mõnel juhul -<0.001%.

Seedesüsteemist: mõnikord - valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukrambid, düspepsia, kõhupuhitus, anoreksia; harva - seedetrakti verejooks (vere oksendamine, melena, verega segatud kõhulahtisus), mao- ja sooltehaavandid, millega kaasneb või ei kaasne verejooks või perforatsioon; mõnel juhul - aftoosne stomatiit, glossiit, söögitoru kahjustus, diafragmalaadsete striktuuride esinemine soolestikus, distaalse käärsoole häired, näiteks mittespetsiifiline hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni tõve ägenemine, kõhukinnisus, pankreatiit; mõnikord - aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine vereseerumis; harva - hepatiit, millega kaasneb või ei kaasne kollatõbi; mõnel juhul - fulminantne hepatiit.

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi küljelt: mõnikord - peavalu, pearinglus; harva - unisus; mõnel juhul tundlikkuse häired, sealhulgas paresteesia, mäluhäired, desorientatsioon, unetus, ärrituvus, krambid, depressioon, ärevus, õudusunenäod, värinad, psühhootilised reaktsioonid, aseptiline meningiit.

Meelte poolt: mõnel juhul - nägemiskahjustus (hägune nägemine, diploopia), kuulmiskahjustus, tinnitus, maitsetundlikkuse häired.

Kardiovaskulaarsüsteemist: mõnel juhul - südamepekslemise tunne, valu rinnus, vererõhu tõus, kongestiivse südamepuudulikkuse süvenemine.

Dermatoloogilised reaktsioonid: mõnikord - nahalööbed; harva - urtikaaria; mõnel juhul - bulloossed lööbed, ekseem, multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom (äge toksiline epidermaalne nekrolüüs), erütroderma (eksfoliatiivne dermatiit), juuste väljalangemine, valgustundlikkusreaktsioonid, purpur (sh allergiline).

Kuseteede süsteemist: harva - turse; mõnel juhul - äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteinuuria, interstitsiaalne nefriit, nefrootiline sündroom, papillaarnekroos.

Hemopoeetilisest süsteemist: mõnel juhul - trombotsütopeenia, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, aplastiline aneemia, agranulotsütoos.

Ülitundlikkusreaktsioonid: harva - bronhospasm, süsteemsed anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid, sealhulgas hüpotensioon; mõnel juhul - vaskuliit, kopsupõletik.

Kohalikud reaktsioonid: suposiitide kasutamisel - lokaalsed reaktsioonid, hemorroidide ägenemine.

Ravimi vastunäidustused:

mao- või soolehaavand;

Anamneesis astmahood, urtikaaria, äge riniit, mis on seotud atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, samuti prostaglandiinide tootmist pärssivate ravimite kasutamisega;

Proktiit (ainult suposiitide puhul);

Ülitundlikkus diklofenaki ja ravimi teiste koostisosade suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal.

Voltareni kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult juhtudel, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Ravim on ette nähtud minimaalses efektiivses annuses. Nagu ka teiste prostaglandiini süntetaasi inhibiitorite kasutamisel, on need soovitused eriti olulised raseduse kolmandal trimestril (võimalik, et emaka kontraktiilsuse pärssimine ja arterioosjuha enneaegne sulgumine lootel).

Voltareni suukaudsel manustamisel annuses 50 mg iga 8 tunni järel eritub diklofenak rinnapiima, kuid nii väikeses koguses, et rinnaga toidetavale lapsele ei ole põhjust oodata kõrvaltoimeid.

Voltareni kasutamise erijuhised.

Voltareni kasutamise ajal on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve nende patsientide puhul, kellel on kaebusi, mis viitavad seedetrakti haigustele; kellel on anamneesis mao- või soolehaavandid; patsiendid, kes põevad haavandilist koliiti või Crohni tõbe, samuti maksatalitluse häireid.

Voltareni ja ka teiste MSPVA-de kasutamise ajal võib ühe või mitme maksaensüümi tase tõusta. Seetõttu on pikaajalise Voltaren-ravi ajal ettevaatusabinõuna näidustatud maksafunktsiooni jälgimine. Kui maksafunktsiooni häired püsivad või süvenevad või kui ilmnevad maksahaiguse kliinilised ilmingud või muud sümptomid (nt eosinofiilia, lööve jne), tuleb Voltaren-ravi katkestada. Tuleb meeles pidada, et Voltareni kasutamise taustal võib hepatiit tekkida ilma prodromaalsete nähtusteta.

Ettevaatus on vajalik Voltareni määramisel maksaporfüüriaga patsientidele, kuna ravim võib esile kutsuda porfüüria rünnakuid.

Kuna prostaglandiinidel on oluline roll neerude verevoolu säilitamisel, on eriline ettevaatus vajalik südame- või neerufunktsiooni kahjustusega patsientide, diureetikume saavate patsientide ja patsientide ravimisel, kellel on märkimisväärselt vähenenud tsirkuleeriva vereplasma maht. etioloogiaga, näiteks perioodil enne ja pärast suurt operatsiooni. Nendel juhtudel on Voltareni kasutamise ajal soovitatav ettevaatusabinõuna jälgida neerufunktsiooni. Ravimi katkestamine viib tavaliselt neerufunktsiooni taastamiseni algsel tasemel.

Voltareni kasutamisel eakatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik. See kehtib eriti nõrgestatud või alakaaluliste vanemate inimeste kohta; neil soovitatakse välja kirjutada ravim väikseima efektiivse annusena.

Voltareni kasutamise taustal võib igal ajal tekkida seedetrakti verejooks või haavand / perforatsioon seedetraktis (esmakordselt või korduvalt), millega kaasnevad või ei kaasne eelkäija sümptomid. Nende tüsistuste tõsisemad tagajärjed võivad esineda eakatel patsientidel. Nendel harvadel juhtudel, kui need tüsistused tekivad Voltareni saavatel patsientidel, tuleb ravimi kasutamine katkestada.

Voltareni, aga ka teiste MSPVA-de esmakordsel kasutamisel võivad harvadel juhtudel tekkida allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid.

Voltaren võib oma farmakodünaamiliste omaduste tõttu maskeerida nakkushaiguste ilminguid.

Voltaren, nagu ka teised MSPVA-d, võib ajutiselt inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni. Seetõttu on hemostaasi kahjustusega patsientidel vajalik asjakohaste laboratoorsete parameetrite hoolikas jälgimine.

Voltareni, aga ka teiste MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel on näidatud perifeerse vere pildi süstemaatilist jälgimist.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Patsiendid, kellel esineb Voltareni kasutamise ajal pearinglust või muid kesknärvisüsteemi häireid, sealhulgas nägemiskahjustus, ei tohi uimastitarbimise ajal autot juhtida ega masinaid käsitseda.

Ravimi üleannustamine:

Voltareni üleannustamisele iseloomulik kliiniline pilt puudub.

Toetav ja sümptomaatiline ravi on näidustatud selliste tüsistuste korral nagu vererõhu langus, neerupuudulikkus, krambid, seedetrakti häired ja hingamisdepressioon. On ebatõenäoline, et sunnitud diurees, hemodialüüs või hemoperfusioon on MSPVA-de elimineerimiseks kasulikud, kuna. nende ravimite toimeained on suures osas seotud plasmavalkudega ja metaboliseeruvad ulatuslikult.

Üleannustamise korral ravimi suukaudsel manustamisel tuleb diklofenaki võimalikult kiire imendumise vältimiseks teha maoloputus ja manustada aktiivsütt.

Voltareni koostoime teiste ravimitega.

Voltaren võib nende ravimitega samaaegsel kasutamisel suurendada liitiumi ja digoksiini plasmakontsentratsiooni.

Voltaren, nagu ka teised MSPVA-d, võib vähendada diureetikumide toimet. Voltareni samaaegne kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumidega võib põhjustada kaaliumisisalduse tõusu veres (sellise ravimite kombinatsiooni korral tuleb seda indikaatorit sageli jälgida).

Voltareni samaaegne kasutamine teiste MSPVA-dega võib suurendada kõrvaltoimete riski.

Kuigi kliinilised uuringud ei ole tõestanud Voltareni toimet antikoagulantide toimele, on eraldi teateid verejooksu suurenenud riski kohta nende kombineeritud kasutamisel. Soovitatav on neid ravimeid samaaegselt saavate patsientide hoolikas jälgimine.

Voltareni võib määrata koos suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega ja viimaste efektiivsus ei muutu. Siiski on sellistel juhtudel nii hüpoglükeemia kui ka hüperglükeemia tekke kohta eraldi teateid, mis tingisid Voltareni kasutamise taustal hüpoglükeemiliste ravimite annuse muutmise.

MSPVA-de kasutamisel vähem kui 24 tundi enne kasutamise algust või pärast metotreksaatravi lõppu tuleb olla ettevaatlik, kuna. selle tase veres (ja seega ka toksilisus) võib suureneda.

MSPVA-de toime prostaglandiinide aktiivsusele neerudes võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilisust.

On üksikuid teateid krambihoogudest patsientidel, kes võtavad nii MSPVA-sid kui ka kinoloonivastaseid antibakteriaalseid ravimeid.

Müügitingimused apteekides.

Ravim väljastatakse retsepti alusel.

Ravimi Voltaren säilitamistingimuste tingimused.

25 mg enterokattega tablette tuleb kaitsta niiskuse eest ja hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C.

Enterokattega tablette, 50 mg, tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 5 aastat.

Pikatoimelisi õhukese polümeerikattega tablette tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril mitte üle 30°C. Kõlblikkusaeg - 5 aastat.

Rektaalseid ravimküünlaid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 °C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Ravimit ei tohi kasutada pärast kõlblikkusaja lõppu.

Voltareni süstid on ette nähtud tugeva valu korral, mis ilmneb krooniliste haiguste või ägedate põletikuliste protsesside taustal.

Koostis ja vabastamisvorm

Ravimi koostis: üks süsteannus sisaldab 75 mg toimeainet (diklofenak) ja mitmeid abikomponente: mannitool, propüleenglükool, bensüülalkohol, naatriumvesiniksulfit, naatriumhüdroksiid ja destilleeritud vesi. Ühekordse annuse lahuse maht on 3 ml.

Tootja: Voltareni toodab Šveitsi ravimifirma Novartis Pharma. Vabastusvorm pappkarpides, mis sisaldavad 5 ampulli ravimit ja infolehte. Ravimi toime on suunatud valu ja põletiku kõrvaldamisele.

Tänapäeval on see liider mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas, mis peatavad valu ja põletikku põhjustavate prostaglandiinide sünteesi.

Süstimise ajal tungib lahus koheselt kudedesse ja on plasmas poole tunniga. See on palju kiirem kui suposiitide manustamine või pillide võtmine. Diklofenak seondub verevalkudega. Liitumismäär on 99,7%. Ravim siseneb intraartikulaarsesse vedelikku veidi hiljem ja püsib selles 3-6 tundi.

Voltareni eelised lahuse kujul on see, et ravimit saab süstida mitte ainult lihasesse, vaid ka veeni. Seda manustatakse intravenoosselt peamiselt valu pärast operatsiooni. Selle ravimivormi eelised suposiitide ja tablettide ees on järgmised:

Allaneelamisel peavad tabletid läbima maksa, kus laguneb suur kogus diklofenaki. Intramuskulaarsel manustamisel satub aine otse verre.
Pärast süstimist jõuab aine väga kiiresti liigese sünoviaalvedelikku ja anesteseerib selle. Muude ravimivormide kasutamisel kulub see kuni mitu tundi.

Kui ravim on välja kirjutatud

Näidustused ravimi kasutamiseks võivad olla erinevad. Süste kasutatakse haiguste ägenemiste korral, millega kaasneb tugev valu. On haigusi, mille puhul kasutatakse Voltareni süstitavat vormi:

peavalu rünnakud;
podagra;
anküloseeriv spondüliit;
spondüloartroos;
põlve- ja puusaliigeste kahjustus;
selgroolülide valu;
reumatoidartriit;
reuma;
selgroolülide luukoe proliferatsioon - spondüloos;
lülisamba osteokondriit;
hommikune jäikus - polymyalgia rheumatica;
neerukoolikud;
JVP - sapiteede düskineesia;
valu pärast vigastust;
operatsioonijärgne valu;
valu sündroom põletikulises protsessis;
hernia;
liigeste artroosi ägenemised.

Osteokondroosi korral kasutatakse Voltarenit ainult ägenemise ajal.

Kasutuspiirangud

Voltareni süstide kasutamise vastunäidustused:

ülitundlikkus diklofenaki suhtes;
mittesteroidsete ravimite, näiteks aspiriini talumatus, kui tekib bronhospasm, allergiline lööve, äge riniit;
raseduse viimane trimester;
maohaigused, eriti ägenemise staadium;
soolepõletik;
haige maks või neerud;
südamepuudulikkus;
suurenenud verejooksu oht pärast operatsiooni;
lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat.

Taotluse reeglid

Manustamisviisi ja annuse määrab raviarst. Ta soovitab, mitu päeva võite Voltareni süstida. Süstid on ette nähtud kõige minimaalsemates annustes, mitte rohkem kui 2 päeva järjest. Edasine ravi viiakse läbi tablettide või suposiitide abil.

Süstimisel peate teadma järgmisi reegleid:

Kui ampulli põhja ilmub sade, ei saa sellist lahust kasutada.
Pärast viaali avamist kasutatakse lahus kohe ära.
Ravimit on avatud olekus võimatu säilitada.
Toimeainet ei tohi segada teiste süstelahustega.
Voltaren eemaldab kehast kaaliumi, seetõttu määratakse mõnel juhul patsiendile selle sisuga ravimeid. Süstimise päeval, n.

Kui ravimit kasutatakse halva maksafunktsiooni või sapiteede rünnakute korral, peate olema eriti ettevaatlik, kuna maksaensüümide tase võib maksas tõusta. Valulike sümptomite ilmnemisel ravi katkestatakse.

Halva neerufunktsiooni korral võib diklofenaki sisenemine kehasse põhjustada jäsemete turset. Tavaliselt taandub sümptom pärast ravimi kasutamise katkestamist ilma ravita.

Voltareni süstide kasutamisel podagra korral on oma omadused.

Ravimi standardannust kasutatakse haiguse ägenemise, krampide ja liigeserünnakute korral.

Günekoloogias kasutatakse Diclofenac’i menstruaalvalu leevendamiseks alakõhus ja munasarjatsüstide raviks.

Voltaren on sageli ette nähtud ishiase (istmikunärvi põletik) korral. Kuna haigus on sageli lülisamba osteokondroosi tagajärg, peavad ravis olema mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, s.t. Diklofenak.

Kõrvalmõjud

Diklofenaki kasutuselevõtuga tekivad sageli kõrvaltoimed:

peavalu;
pearinglus (sarnast nähtust meditsiinis nimetatakse vertiigoks);
seedesüsteemi poolt - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, puhitus, kõrvetised, isutus;
transaminaaside ensüümide taseme tõus;
allergiline reaktsioon nahalööbe kujul;
vedelikupeetus rakkudevahelistes kudedes, tursed;
süstekohas on võimalik kõvenemine.

Vähem levinud kõrvaltoimed:

unisus;
vererõhu langus - hüpotensioon;
maohaavandite ägenemine, oksendamine vere lisanditega, haavandi perforatsioonist tingitud sisemine verejooks, mustad väljaheited;
maksa rikkumine, mis väljendub kollatõvest;
allergiline lööve kogu kehas;
kudede nekroos.

Väga harvadel juhtudel võite kogeda:

põletikulised protsessid või invasioonid süstekohas;
trombotsüütide arvu vähenemine veres, aneemia, leukotsüütide taseme langus;
vaimsed häired, depressioon, ärrituvus;
ähmane nägemine;
kuulmishäired;
südamepuudulikkus, arütmia (kiire südametegevus), valu rinnus;
bronhiit või bronhiaalastma;
stomatiit;
kõhukinnisus;
pankreatiit;
ekseem, erüteem;
angioödeem;
neerupuudulikkus.

Uuringud on näidanud, et Diclofenac’i pikaajaline kasutamine ööpäevases annuses 150 mg suurendab müokardiinfarkti ja insuldi riski.

Sobivus alkoholiga

Kasutusjuhendis on kirjas, et kokkusobivus alkoholiga ei ole lubatud. Nende kahe aine koostoime kahjustab maksa. Kui need on ühilduvad, toimub elundi rakkude massiline hävitamine, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
Alkoholi tarvitades tekib veresoonte laienemine ja Diclofenac’i mõjul sisemise verejooksu korral valuaisting tuhmub, mis võib lõppeda surmaga.

Alkoholi kombineerimisel diklofenakiga on närvisüsteemile kahjulik mõju, kuna alkohol toimib stimulandina ja ravim, vastupidi, pärsib närviimpulsside ülekannet, tekib omamoodi konflikt, mida väljendavad närvisüsteemi talitlushäired.

Mõlemad ained tõstavad vererõhku. Nende ühilduvus võib olla kahetsusväärne.
Kui on võetud annus alkoholi, peate enne ravi Voltareniga veenduma, et alkohol on organismist täielikult eemaldatud. See protsess võtab 2-3 päeva.

Voltareni süste kasutatakse kõigi luu- ja lihaskonna haiguste korral, kuid selle rakendusala on palju laiem. Kuid ravimil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, seetõttu peaks arst määrama ravikuuri, võttes arvesse keha omadusi. Mõnikord paranevad patsiendid pärast 2 Voltareni süstimist, kuid on haigusi, mis nõuavad pikaajalist ravi arsti range järelevalve all. Arvamused ravimi kohta on enamasti positiivsed. Kõrge hind on põhjendatud heade ravitulemustega.

Voltaren kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma. Iseloomulik terapeutiline toime avaldub valu, põletiku ja palaviku kaotamises. Need omadused võimaldavad Voltareni klassifitseerida valuvaigistiks. Voltareni valuvaigistavat omadust kasutatakse suukaudsete, paiksete ja süstitavate ravimvormide jaoks.

Voltaren kõrvaldab erineva päritoluga valud: liigese-, menstruaal-, peavalu-, hambaravi. Farmakoloogiline toime ei ole suunatud mitte ainult valu leevendamisele, vaid ka tursete ja põletikuliste reaktsioonide vähendamisele. See artikkel räägib teile Voltareni geeli, süstide, suposiitide, salvi, plaastri analoogidest ja hindadest, selle kasutusjuhistest ning arstide ja patsientide ülevaadetest selle kohta.

Ravimi omadused

Voltareni koosseis

Voltareni kõigi ravimvormide peamine toimeaine on naatrium. Abiainete koostis erineb ravimi konsistentsi tõttu. Tablettide täiendavad ained on kuiv kolloidne ränioksiid, steariinmagneesium, povidoon K-30, maisitärklis, tselluloos mikrokristallides, tärklise derivaat koos asendusrühmaga - naatriumkarboksümetüül, laktoosmonohüdraat.

Tableti vormimiseks ja kollaseks muutmiseks kasutatakse titaan- ja raudoksiide, hüpromelloosi, talki ja glütserüülhüdroksüsteariinmakrogooli. Pruunikad tabletid sisaldavad raudoksiidi oksüdeeritumal kujul. Tableti kesta paremaks lahustumiseks seedesüsteemis lisatakse vahuta silikoonemulsioon ja akrüülhappe etüülestri baasil põhinevad polümeerid.

Tabletid ja intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahus sisaldavad 25–100 mg diklofenaknaatriumi, olenevalt tableti massist või süstitava lahuse mahust ja ravimi kestusest. Sama kogus toimeainet leidub suposiitides. Diklofenaknaatriumi sisaldus geelides on 1 kuni 2%, silmatilkades - 0,1%, plaastrites - 15 kuni 30 mg. Spreis on 8 mg toimeainet ja lahjendamiseks mõeldud pulbris, millele järgneb suukaudne manustamine, on 50 mg.

Annustamisvormid

Voltaren on kaasaegses apteekis esindatud suurima arvu ravimvormidega.

Voltareni tabletid saate osta 240 kuni 295 rubla, olenevalt toimeaine kogusest neis. Tahvelarvutite tootja on Šveitsi firma Novartis.
Odavaim on plaaster Voltaren, mille hind ei ületa 170 rubla. Nahale 24 tunniks kinnitatud plaaster, mille toimeaine kogus on 2 korda suurem kui tavalises Voltarenis, maksab rohkem - 250 rubla paki kohta.
Geel Voltaren erineb toimeaine protsendi ja tuubi massi poolest, mis mõjutab ravimi maksumust. Geel mahutavusega 20 grammi ja kontsentratsiooniga 1% maksab 205 rubla ja 50 grammi sama kontsentratsiooniga tuub 360 rubla. 50 grammi Voltareni geeli 2% kontsentratsiooniga saab osta 445 rubla eest. 100-grammine 1% kontsentratsiooniga tuub on kallim kui kõik ravimvormid - 450 rubla.
Pihustage Voltarena 114 annuse jaoks, mille maht on 8 mg annuse kohta, määrab hind 380 rubla.
Hind rektaalsed ravimküünlad varieerub sõltuvalt pakendis olevate tükkide arvust. 5 tk küünlad pakendis maksavad 300 rubla. 10 küünlaga pakend maksab umbes 350 rubla.
Lahus intramuskulaarseks süstimiseks Voltaren määratakse alghinnaga 285 rubla. Pakend sisaldab 5 Voltareni ampulli, igaüks 3 ml.

Kõik ravimvormid tarnib Venemaale Šveitsi ravimifirma Novartis.

farmakoloogiline toime

Seoses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega vähendab Voltaren valu intensiivsust, põletikulisi reaktsioone ja palavikku.

Farmakodünaamika

Põletikuliste protsesside arengu põhjuseks on kudede struktuurides moodustunud prostaglandiinide kontsentratsiooni suurenemine.

Diklofenaknaatrium vähendab prostaglandiinide sünteesi rakus, vähendades seeläbi põletikunähtude avaldumist. Diklofenaknaatriumi kasutamine ei mõjuta proteoglükaanide moodustumist kõhrerakkude poolt.
Voltaren pakub sümptomaatilist leevendust reumaatiliste tüsistuste korral. Vähendab liigeste turset ja valu nii kineetilises seisundis kui ka puhkeolekus. Vere biokeemilised parameetrid normaliseeruvad.
Sageli kasutatakse Voltareni pärast operatsiooni, kuna operatsioonihaava piirkonnas väheneb turse, valu lakkab ja postoperatiivne põletikuline protsess kudedes pidurdub.
Ravim hõlbustab menstruatsiooni protsessi, vältides tugevat verejooksu ja kõrvaldades valu. Voltareni kasutamine ei piirdu ainult reumaatiliste valudega ja erinevates ravimvormides. Kiiremat toimet täheldatakse ravimi intramuskulaarsel manustamisel (1 kuni 15 minutit).

Farmakokineetika

Ravimi Voltaren suukaudne kasutamine tagab ravimi kiire toime tänu suurele imendumiskiirusele, sõltuvalt soolestikus lahustuva kesta olemasolust. Selle ravimi kiire toime kiirus sõltub otseselt Voltareni toimeaine kogusest.

Diklofenaknaatriumi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas leitakse 2 tundi pärast Voltareni võtmist. Toidu samaaegne allaneelamine ravimiga ei mõjuta toimeaine kontsentratsiooni vereplasmas, kuid vähendab ravimi imendumiskiirust.
Umbes 50% imendunud diklofenaknaatriumist lõhustatakse maksas vaheproduktideks, millel on väiksem füsioloogiline aktiivsus. Maksa metabolismi kiirus erineb rektaalse ja suukaudse manustamise korral väiksema kiirusega kui süstimisel.
Voltareni korduv tarbimine ei muuda selle lagunemise kiirust, toimeaine toimeaega. Diklofenaknaatriumi kogus veres sõltub võetud ravimi annusest.
0,3% diklofenaknaatriumist on veres vabas olekus, ülejäänu on seotud plasmavalguga - albumiiniga. Diklofenaknaatrium siseneb liigesekotti 3 tundi pärast vereringesse sattumist. Pärast toimeaine sisenemist sünoviaalvedelikku selle kontsentratsioon veres väheneb ja sünoviaalvedelikus püsib pool päeva muutumatuna.
Diklofenaknaatriumi ja selle 4 vahederivaadi poolväärtusaeg on 1-2 tundi. Kõigil viiel ühendil on hea füsioloogiline toime. Kuues ühend, asendatud hüdroksorühma ja metoksüradikaaliga vahesaadus, on selgelt nõrga füsioloogilise toimega ja selle poolestusaeg on 8 tundi.
Diklofenaknaatriumi eritumine toimub seedesüsteemi kaudu, manustades koos sapiga toimeaine tooteid. Üks sajandik diklofenakist ei lagune ja eritub sapijuha kaudu muutumatul kujul kaksteistsõrmiksoolde.

Näidustused

Voltaren näidatud:

Kasutusjuhend

Voltaren-ravi olemus ei erine ravikuuri kestusest ja seda väljendatakse sümptomite leevendamiseks vajaliku minimaalse annuse individuaalses valikus. Tablette on soovitatav kasutada tühja kõhuga, pärast väikese koguse vee joomist.

Voltareni võib võtta mitu korda päevas, jagades ööpäevase annuse. Täiskasvanu maksimaalne annus on 100-150 mg, kuigi meditsiinipraktikas piisab sümptomite kõrvaldamiseks 50-75 mg-st. Üle üheaastased lapsed ei saa rohkem kui 2 mg 1 kg kehakaalu kohta. Voltareni kasutamine rinnaga toitmise ajal ja raseduse teisel poolel on ebasoovitav.

Vastunäidustused

Voltareni ei tohi kasutada:

seedetrakti haavandilised seisundid, verejooks ja perforatsioonid;
soolepõletiku äge periood;
urtikaaria, tarbimisest põhjustatud riniit;
raske neeru-, maksa- ja;
ägedal perioodil;
suurenenud kalduvus veritseda;
südameveresoonte möödaviiguoperatsioonide tegemisel;
tõsine kaaliumisisalduse puudus veres;
individuaalne talumatus ravimi aktiivsete ja täiendavate ainete suhtes.

Kõrvalmõjud

Peaaegu kõigi funktsionaalsete süsteemide puhul võib Voltareni võtmisel täheldada häireid, kui annust ei järgita või kui ravimi suhtes esineb individuaalne talumatus.

erijuhised

Enne ravimi väljakirjutamist on patsiendi tervislikust seisundist täieliku ülevaate saamiseks soovitatav põhjalikult uurida haiguslugu, anamneesi ja muid diagnostilisi protseduure.
Vorikonasoolil ja sulfiinpürasoolil koostoimes Voltareniga on kahepoolne süsteemne inhibeerimine. Ülejäänud samaaegselt manustatud kriitilisi ravimeid ei testita.