Õlaliigese ja aksillaarse lohu topograafiline anatoomia. Õlaliiges (articulatio humeri). Õlaliigese välised maamärgid. Õlaliigese liigeseruumi projektsioon. Täiendavad uurimismeetodid

Nagu iga valuaisting, võib ka õlaliigese valu olla erineva iseloomu ja tugevusega. Kui see on lihtsalt väljakannatamatu, pöördub inimene nii või teisiti arsti poole. Hoopis teine ​​asi on siis, kui valu õlas on suhteliselt nõrk, siis taandub, siis tekib uuesti... Inimesele tundub vahel, et see nähtus on mööduv ja hakkab üle minema. Mis võivad olla õlaliigese valu põhjused ja kas tasub nende pärast muretseda?

Kiire artiklis navigeerimine:

Miks õlavalu tekib? Võimalikud põhjused
(Suhteliselt) juhitava valu põhjused
Keerulised haigused, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist
Tõsised valu põhjused - artriit ja artroos
Mis ohustab ravi puudumist?
Ravi

Kehas toimuva protsessi mõistmiseks vajate:

• alustuseks hinda oma seisundit, sümptomeid;
• seejärel külastage diagnoosi saamiseks arsti;
• "kergemeelsuse" kahtluse korral saab põhjuse kõrvaldada ravimpreparaatide abil ilma arsti külastamata. Kui aga esialgne diagnoos osutub ekslikuks ja paari nädalaga midagi ei muutu, minge kiiresti kliinikusse.

Miks õlavalu tekib? Võimalikud põhjused

Õlavalu põhjuseid on palju. Igaüht neist eristavad omapärased aistingud, kestus ja avaldumishetked.

Oma seisundit hoolikalt uurides saate teha oma esialgse diagnoosi.

(Suhteliselt) kergesti kõrvaldatava õlavalu põhjused

Mõnikord piisab soojendavate salvide ja muude ravimite kasutamisest või lihtsa ravikuuri läbimisest, samuti lihtsalt allika kõrvaldamisest - näiteks tugevast ülekoormusest. See tüüp hõlmab järgmisi juhtumeid.

• Liigne koormus liigestele, eriti õlale. See võib juhtuda tööl raske füüsilise tööga inimestel, näiteks laaduritel. Mõnikord esineb see koolilastel liiga raskete portfellide tõttu. Ebameeldivad aistingud saab ajutiselt summutada salvide abil, kuid pea meeles, et keha ei ole rauast. Ühel päeval võib selline suhtumine tervisesse põhjustada tõsisemaid tagajärgi. Seetõttu on targem mitte ainult salve kasutada, vaid ka koormust vähendada.

Probleemil on meditsiiniline nimetus: kõõlusepõletik – põletik ja ärritus liigest ümbritsevates kõõlustes või lihastes. Tõmbe- ja valuaistingud tekivad tavaliselt äkki. Sellist valu õlaliigeses ei saa nimetada meeldivaks.

Teine õlaliigese valu põhjus võib olla vigastused. Nad "tõmbasid" lihast, lõid seda, tegid terava liigutuse ja selle tulemusena - verevalum, nikastus või isegi rebend. Liikumisel on õlas terav valu. Küll aga tunned kohe sidemete või kõõluste rebendit ja peagi lähed ise arsti juurde, sest aistingud on sel juhul kohati väljakannatamatud. Mis puutub verevalumitesse ja nikastesse, siis enamasti piisab tihedast sidemest koos elastse sideme või liigesefiksaatoriga.

• Interkostaalne neuralgia. Tuleb kohe märkida, et see haigus ei ole tõsine. Seda peab ravima arst. Kuid samal ajal möödub see üsna kiiresti (õige ravi korral) ja ei jäta tagajärgi. Valu on sagedane, torkav, nagu oleks õlg läbi torgatud õhukese pika nõelaga. Kätt on raske liigutada, hiljem muutub raskeks hingamine.

• Lihaste jäikus. Võimalik, et külma ilmaga. Levinud näide: inimene higistab ja siis kukub tuulde. Abiks - soojendavad salvid ja pipraplaaster. Kuid peate viivitamatult ravima, kuna see on üks neuralgia põhjustest.

• Neuriit: see on samuti tõsine haigus, kuid enamasti ravitakse edukalt meditsiinilise sekkumisega. Põhjused on erinevad: põletikulised ja nakkuslikud protsessid, kasvajad, vigastused. Valu on terav ja tekib ootamatult.

Keerulised haigused, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist

Juhtub, et liigesevalu põhjus on palju tõsisem. See võib olla põhjustatud haigustest, mida pole nii lihtne ravida. Veelgi enam, mida pikem on tõmme, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. 21. sajandi haigused ei ole samad, mis sadu aastaid tagasi.

Täna ei niida meid katk ühe nädalaga; nüüd võite aastaid kannatada ja seejärel invaliidiks jääda. Mõned haigused põhjustavad selle tulemuse. Niisiis, milliseid põhjuseid võib pidada äärmiselt tõsisteks, kuigi välimuselt on inimesel "lihtsalt" õlaliigesevalu?

• Osteokondroos. Tugev valu, mis kiirgub käsivarre, mida süvendab pea pööramine. Need võivad ilmneda ka öösel, suurenedes järk-järgult väljakannatamatuks. Tüsistustega aja jooksul kaotab käsi oma töövõime, mõnikord pole seda võimalik tõsta.
• Valu võib olla kaltsiumi ainevahetuse häirete tagajärg. Pidev intensiivne valu õlas, mis suureneb koos käe liigutamisega, võib olla märk sidemete lupjumisest. Seda esineb sagedamini üle 30-aastastel inimestel.
• Osteoartriit on veel üks levinud õlavalu põhjus. Tavaliselt täheldatakse vanematel inimestel. Sümptomid on teravad valud, mis tulenevad peaaegu igasugusest käe ja õla liigutusest. Puudutamine põhjustab tugevat ebamugavust.
• Artriit on liigesepõletik. Selle päritolu võib olla erinev - nakkav, allergiline, reaktiivne, vanade vigastuste tagajärg. Õlavalu on äge ja mõnikord väljakannatamatu, sageli ilmneb turse. Temperatuuriga kaasas.

Artriit ja artroos vajavad eraldi käsitlemist. Enamik elanikkonnast usub, et need haigused ei ole ohtlikud, ja seetõttu ei kiirusta nad nende raviga. Keegi katsetab alternatiivsete ravimeetoditega, keegi lihtsalt "unustab" haiguse ja episoodilise õlavalu. Edaspidi võid väga kahetseda, et õigel ajal arsti juurde ei läinud.

Artriit ja artroos

WHO statistika kohaselt põhjustab artriit tänapäeval umbes 17% juhtudest puude. Artroos pole vähem halastamatu. Kui inimene arvab, et liiges (antud juhul õlaliiges) “lihtsalt” valutab, siis haigus areneb.

Liigesehaigused ei ole surmavad, kuid neil on erinev oht. Nad hävitavad kudesid, hilisemates staadiumides isegi luukoe, ja neid pole võimalik taastada. Nad ei ole sugulased, kuid oma arengus võrdselt kohutavad.

Artriit: põhjused ja sümptomid

Lühidalt, artriit on liigesepõletik. Kui korraga on mitu põletikukoldet, nimetatakse haigust polüartriidiks. Haiguse põhjused võivad olla väga erinevad ja vastavalt neile jaguneb see mitut tüüpi.

• Nakkuslik - põhjustatud infektsioonidest. Tegelikult on see minevikuhaiguse kõrvalmõju või haigus, millega inimene praegu haige on. See võib olla nii tuberkuloos, süüfilis kui ka "süütumad" haigused - näiteks soolehaigused.
• Traumaatiline – vigastuse tagajärjel, mitte tingimata tõsine. Võib-olla oli kauges minevikus luumurd või tugev verevalum ja tulevikus põhjustas see uue haiguse. Samuti on artriidi ilmnemine võimalik kohas, kus sageli esineb verevalumeid ja muid mehaanilisi mõjusid väljastpoolt. Artriit esineb sageli professionaalsetel sportlastel.
• Düstroofne - areneb liigeste alatoitumise tagajärjel. Kõige ohtlikum sort, kuna seda on raske ravida. Lisaks, kui sümptomid on kõrvaldatavad, võib keha põhjustest vabastamine olla palju keerulisem.

Artriidi sümptomiteks on hommikune lihasjäikus, õlavalu, turse selles piirkonnas, mõnikord palavik, sagedamini lokaalne. Tulevikus, kui seda ei ravita, põhjustab see liigeste deformatsiooni, mis ei avaldu aeglaselt.

Artroosi põhjused ja sümptomid

Osteoartriit on krooniline liigeste haigus, mis põhjustab kõhrekihi hävimist. Põhjustab krõmpsu ja valu kahjustatud piirkonnas. Haigus avaldub sageli 30 aasta pärast ja täna üle 60-aastaste inimeste jaoks on see haigus nimekirjas peaaegu esimene! On lihtne mõista, miks vanaemadel on mõnikord nii raske kõndida ...

Õlavalu põhjusteks võivad olla häired organismis: metaboolsed degeneratiivsed muutused, kõhrekoe rakkude kulumine ja vananemine. Osteoartriit võib põhjustada valu õlaliigeses, mis on selle peamine sümptom. Edaspidi tekivad kahjustatud piirkonna lihaspinged, krõmpsud, piiratud liikuvus ja mõnikord ka turse.

Mis ohustab ravi puudumist

Artriidi või artroosi mitteravimine tähendab vastutustundetust mitte ainult oma tervise, vaid ka lähedaste suhtes. Lubades haigusel areneda, riskib inimene invaliidistumisega, suunates enda eest hoolitsemise oma lähedastele. Selline käitumine on ebamõistlik ja mõneti isekas.

Isegi kui olete traditsioonilise meditsiini tulihingeline toetaja ja keeldute kategooriliselt traditsioonilistest meetoditest, peate diagnoosi saamiseks külastama vähemalt arsti. Ja see on alles esimene samm. Edaspidi, kui te ise ravite, peate läbima uuringud, eelistatavalt iga 2-3 kuu tagant, et kontrollida, kas teie meetod aitab.

Tihtipeale ravivad inimesed end ise, kuid seal on lõkse – nad ei saa teada, kas haigus on möödas. Sümptomid mööduvad ja petlikult tundub, et kõik on möödas. Haiguse progresseerumisel...

Haiguse käivitamine ja arstivisiidi edasilükkamine "üksiks päevaks" on täiesti vastuvõetamatu. Valu põhjused ei kao, nad on halastamatud neile, kes neile tähelepanu ei pööranud.

Ravi

Kõige mõistlikum variant on minna kliinikusse ja anda oma tervis arstide kätesse. Kõrvaltoimete ohus pole midagi halba – nende haiguste puhul antibiootikume ei kasutata.

Mõlemast haigusest saadakse üle kompleksteraapia abil harjutusravi, kuurortravi, füsioteraapia ja medikamentoosne ravi. Ravimid on suunatud taastumisprotsessidele, vere mikrotsirkulatsiooni parandamisele õlaliigeses. Operatsioon on vajalik ainult kaugelearenenud juhtudel.

Pärast ravi sõltub kõik patsiendist ja tema valmisolekust haigust ennetada.

Kas ravida osteoartroosi ilma ravimiteta? See on võimalik!

Hankige tasuta raamat "17 maitsvat ja odavat retsepti selgroo ja liigeste tervise jaoks" ja alustage pingutuseta taastumist!

Hangi raamat

Osteoporoos on raske sidekoe ainevahetushäire. Patoloogilise protsessi arengu käigus väheneb terve luu hulk. Luutiheduse vähenemine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas luumurde ja nihkumisi.

Osteoporoosil on mitu peamist kliinilist tüüpi: generaliseerunud, piirkondlik ja lokaalne. Igal neist valikutest on oma eripärad ja see nõuab individuaalset kohtlemist.

See metaboolse patoloogia vorm viitab osteoporoosi piirkondlikule tüübile. See on tingitud asjaolust, et liiges lokaliseerib patoloogilise protsessi, mis suure tõenäosusega jääb kahjustatud piirkonda, levimata naaberluukoedesse.

Õlaliiges koosneb ainult kahest luust või õigemini nende osast - õlavarreluu peast ja abaluu liigesõõnest. Ainult ühe sideme väga lõdva kinnituse tõttu on see liiges võimeline suurel hulgal liigutusi erinevates suundades.

Luuhõrenemise etioloogia

• Luuhõrenemise etioloogia
• Haiguse tunnused ja sümptomid
• Täiendavad uurimismeetodid
• Osteoporoosi patoloogia ravi

Õla osteoporoosi etioloogilisi põhjuseid võib olla palju, millest peamised on:

• süsteemsed haigused ja autoimmuunreaktsioonid - erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, rahhiit, reuma jne;
• joobeseisundi sündroom;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• endokriinsed patoloogiad - hüpertüreoidism, hüpoparatüreoidism, türotoksikoos;
• kasvajad - sarkoom, feokromotsütoom, adenoom jne;
• toksiinid, alkohol, ravimid;
• operatsioonid ja vigastused edasise kahjustuse kohas;
• neuropaatia, angiopaatia;
• bakteriaalsed infektsioonid - luu tuberkuloos, osteomüeliit.

Ravi sõltub etioloogia õigest määratlusest.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Patoloogiline protsess hävitab terved rakud, muutes luu peaaegu tühjaks ja väga habras. See võib põhjustada luumurde ja pragusid.

Haiguse algus on täiesti asümptomaatiline ja jääb patsiendile sageli märkamatuks. Kuid protsessi süvenedes ilmnevad esimesed haigusnähud. See võib olla äge või krooniline valu kahjustatud piirkonnas, tuimustunne, liikumisfunktsiooni häired. Aja jooksul sümptomid suurenevad, patsient ei saa magada ja normaalselt töötada.

Kliinikusse pöördudes kurdavad patsiendid kõige sagedamini ülaltoodud sümptomeid. Anamneesi võtmisel on väga oluline patsiendilt või haigusloost välja selgitada õla osteoporoosi võimalikud põhjused.

Õlaliigese olulise kõhnuse tõttu osteoporoosi taustal võib tekkida luumurd. Seda seisundit raskendab veelgi asjaolu, et osteoporoosist kahjustatud luu taastub väga pikka aega.

Täiendavad uurimismeetodid

Kahjustatud piirkonna palpeerimisel tunneb patsient ägedat torkivat valu. Kõige olulisem diagnostiline meetod on radiograafia. Tänu sellele saate visuaalselt kindlaks teha nii patoloogia olemasolu kui ka selle mahu.

Laboratoorsed diagnostikameetodid aitavad määrata mikroelementide ja verehormoonide hulka: kaltsium, fosfor, fosfataas, paratüreoidhormoon jne.

Tänu ultraheli diagnostikale on võimalik täpselt määrata luukoe vedeldamise taset.

Osteoporoosi patoloogia ravi

Õlaliigese osteoporoosi ravi sõltub selle esinemise põhjusest. Näiteks nõuab haiguse endokriinne etioloogia viivitamatut asendusravi määramist ja autoimmuunne - glükokortikosteroidide (kortisool, prednisoloon) määramist.

Mürgistuse kui haiguse põhjuse toime tuleb kõrvaldada ja alles pärast seda ei häiri enam haiget valutav valu kahjustatud piirkonnas.

On palju harjutusi, mis on suunatud kiireks taastumiseks pärast haigust. Nende abiga saate mitte ainult taastada liigese funktsiooni, vaid ka seda tugevdada. Samal ajal peaks toit olema tervislik.

Lihas-skeleti süsteemis on sfääriline õlaliiges üks suurimaid ja liikuvamaid liigeseid. Ühenduse abil on võimalik teostada inimkäe abduktsiooni-adduktsiooni, fleksioon-pikendust ja rotatsiooni. Liigest tugevdavad lihas-ligamentoosne aparaat, kõõlused, seda ümbritsevad kõhreline huule, liigesekapsel ja sidemed. Liiges võib olla vigastatud, kahjustatud, nihestatud või venitatud. Õlaliiges puutuvad kokku degeneratiivsed-düstroofsed haigused, millega on oluline õigeaegselt võidelda.

Topograafia, anatoomia ja struktuur

Millised luud moodustavad liigendi?

Abaluu ja õlavarreluud osalevad õlaliigese moodustamises. Liigendatud struktuurid on õlapea ja abaluu glenoidne õõnsus. Need elemendid on kaetud hüaliinse kõhrekoega. Liigese anatoomilisel struktuuril on oma eripärad, kuna liigendit moodustavatel elementidel puudub kongruentsus - pea suurus on peaaegu 3 korda suurem kui liigeseõõs. Seda lahknevust korrigeerib liigeshuul, nn kõhreplaat, mis oma kujul jäljendab õõnsuse struktuuri.

Kuulliiges on üks inimkeha suurimaid liigeseid.

Kuna kõhre servad on kõverad, moodustavad need inversioonid, mis haaravad täielikult liigendi pea ja tugevdavad seda, vältides nihkumist. Õlapea välisosas asuvat eendit nimetatakse suureks tuberkuliks, väike asub rohkem ees. Intertuberkulaarne ruum on koht, kus õlalihas on kinnitatud. Liigese kaare moodustab õlavarreluu ja korakoidne protsess. Parema ja vasaku õla kaared kaitsevad liigest ülalt, piirates liikumistelge.

liigesekapsel

Õlaliigest katab liigesekapsel ja läheduses asuvad sünoviaalsed kotid või bursae. Kapsel ümbritseb kogu õlapea välisosa, kinnitades selle kindlalt kaela külge. Ülemine ja välimine pind on tugevdatud sidekoe lihaskiududega, mis esindavad sünoviaalkest. Liigestus tugevdab võimsat korsetti, selle moodustab lihas-liigeseaparaat.

Liigeste sidemed

Kõige sagedamini on vigastatud alumised ja keskmised sidemed.

Inimese õlaliigese struktuuri täiendab sidemete aparaat, mida esindavad sellised sidemed:

• Brachioradialis, mis hõlmab ülemist, alumist ja keskmist. Tagab liigese ja õla esipinna laienemise.
• Coracoid. Erineb sama nimega protsessist, painutades liigese pea ümber, kinnitatakse suure tuberkulli piirkonda. Struktuur on seotud liigenduse tugevdamisega väljastpoolt, vältides liigset pikendamist.

Õlaliigese nõrgimad kohad on kesta eesmine tsoon, mida ümbritsevad õlavöötme alumised ja keskmised sidemed.

Sünoviaalsed kotid

Liigese lähedal on sünoviaalsed bursad, mis sisaldavad intraartikulaarset eksudaati. Hõõrdumist takistav vedelik tagab mugava pöörlemise ümber telje ja liigese pikendamise. Oluline on meeles pidada, et igal inimesel on individuaalne arv bursasid, kuid peamiselt esinevad järgmised tüübid:

• abaluu;
• deltalihase kahekordne;
• alamkorgi kujuline.

Aktiivsed lihasrühmad

Pöörlemismansett mängib motoorses funktsioonis võtmerolli.

Õlavarreluu struktuur sisaldab arenenud lihasaparaati, mis tugevdab ja kaitseb õlaliigese kahjustuste eest. Lihaste raami põimumisel moodustus rotaatormansett, mis koosneb järgmistest lihastest:

• periosteaalne ja subosseus;
• abaluu ja väike ümmargune.

Tänu rotaatormansetile saab inimene teostada tootvaid liigutusi täies mahus. Deltalihaseid peetakse kõige võimsamateks, mis katavad kogu liigese. Õla biitsepslihas paikneb õla eesmisel pinnal, tugevdades seda abaluu piirkonnas. Õlaliigese korakoidlihased paiknevad liigese sisepinnal, nende põhiülesanne on kaitsta õla eesmise ja alumise osa struktuure. Eesmise, tagumise ja ülemise sektsiooni piirkonnas on abaluulihased, mis kaitsevad liigesekapslit kahjustuste eest. Omapärane on õlaliigese ja õlalihaste topograafiline anatoomia. Ülemine ja tagumine liigend on hästi tugevdatud lihas- ja tõõrikustruktuuridega, kuid sisemised ja alumised struktuurid on kaitsmata. See on põhjus, miks nihestused tekivad selles suunas tõenäolisemalt.

Verevarustust ja innervatsiooni tagavad veresooned

Arterite anatoomiline asukoht muudab õla keha traumaatiliseks piirkonnaks.

Peamine verevarustuse allikas on aksillaarne arter, mis asub kitsas pilus õlalihase ja pronaatori vahel. Seda piirkonda nimetatakse mediaalseks eesmiseks ulnar sulcusiks. Õlaliigese läbistavad abisooned, mis transpordivad liigesesse verd, mis sisaldab hapnikku ja toitaineid. Kuid kuna arterid ei ole sügavad, võivad igasugused vigastused olla ohtlikud, kuna anuma sein on kergesti kahjustatud.

Parema või vasaku liigese innervatsiooni tagavad rindkere, radiaal-, abaluu ja aksillaarne närvilõpmed. Nad vastutavad närviimpulsside juhtimise eest inimese õla ja abaluude piirkonda. Kui tekib kaldus või põikmurd, on jäse valusündroomi tõttu immobiliseeritud, mille tagajärjel ei saa inimene isegi passiivseid liigutusi sooritada. Tänu sellele reaktsioonile ei saa kahjustatud alad veelgi rohkem vigastada, mis tulevikus tagab neile normaalse splaissimise.

Liigesühenduse funktsioonide tunnused

Õlaliiges tagab ülemiste jäsemete liikuvuse.

Õlaliigese seade on keeruline ja multifunktsionaalne, tänu millele saab inimene teha selliseid käeliigutusi:

• paindumine-pikendus;
• adduktsioon-abduktsioon;
• pöörlemine erinevates suundades.

Kuidas liigutused toimuvad?

Motoorseid funktsioone tagavad kõõlused ja sidemed, eksudaati tekitavad sünoviaalkotid, kapselvolvulus ja lihasrühmad. Millised lihased osalevad konkreetse liigutuse sooritamisel, on näidatud allolevas tabelis:

Liiklus	Lihasrühmade nimetused
painutamine	Suur rinnus
	deltalihas
Laiendus	seljaosa
	Suur ring
	Rindkere
juhtima	deltalihas
	Rotaatori manseti lihas
Valamine	Rindkere
	seljaosa
	Ümar
Sissepoole pöörlemine	Abaluualune
	Rindkere
Väljapoole pööramine	Perosteaalne
	Subosseaalne
	Väike ümmargune
Horisontaalne asend	Coracohumeral
	Suurem rinnaku
	Eesmine deltalihas

Sagedased õlaliigese haigused

Haigus areneb põletikulise protsessi taustal.

Õlaliiges ei ole vähem vastuvõtlik mitmesugustele patoloogiatele, mille õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline. Vastasel juhul on tegemist liigese funktsiooni rikkumisega ja rasketel juhtudel on inimesel oht jääda puudega. Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi patoloogiaid:

• degeneratiivne-düstroofne;
• põletikuline;
• traumaatiline;
• kaasasündinud.

Sageli kannatavad õlaliiges traumaatilised tegurid, mille tagajärjeks on:

• mille puhul liigesepea liigub rangluu all üles ja ette;
• subluksatsioonid, kui esineb väike nihe;
• luumurrud.

Õla mehaaniline kahjustus on ohtlik liigese degeneratiivsete muutuste tõttu.

Vigastused on sellise haiguse, nagu liigesehiir, arengu põhjuseks. Patoloogiat iseloomustab võõrkeha moodustumine liigesekoti sees, kõige sagedamini luu fragment või kõhre osa. Sageli mõjutavad õlaliigest ka degeneratiivsed haigused:

• Deformeeriv osteoartriit. Selle progresseerumisel hävivad kõhrekoed, jäse kaotab oma funktsionaalsuse, rasketel juhtudel muutub see täielikult immobiliseeritud.
• Õla periartriit. Esinemise põhjuseks on liigesekapsli, hammustuste, lihas-tendiinoaparaadi kahjustus.
• Artriit. Tekib ainevahetusprotsesside rikkumise tagajärjel. Põletiku tõttu suureneb liigese maht. Inimene ei saa tavaliselt jäset liigutada, ilmneb tugev valu.

Diagnoos ja ravi

Kui õlaliigese funktsionaalsus on häiritud, inimene on mures iseloomulike sümptomite pärast, on vaja välja selgitada täpne diagnoos ja valida raviskeem. Dislokatsioonide ja subluksatsioonide diagnoosimiseks on ette nähtud röntgenikiirgus aksiaalses projektsioonis. Selline pilt võimaldab näha, millises suunas luu pea nihkub, samuti luumurdude olemasolu ja fragmentide nihkumist. Täpse pildi saamiseks on vajalik patsiendi õige lamamine, mille tüübi määrab arst. Kui vigastus on tõsine, luumurdude ja nihketega, määrab kirurg resektsiooni tüübi ja teeb kahjustatud luude võrdlemiseks operatsiooni.

Riistvarauuringud määravad kindlaks liigesekoe kahjustuse taseme.

Degeneratiivsete-düstroofsete patoloogiate diagnoosimiseks on ette nähtud radiograafia. Piltidel saab arst uurida luustruktuuride seisundit, määrata osteofüütide kasvuastet. Pehmete struktuuride, kõhre seisundi hindamiseks tehakse MRI uuring. Pärast diagnoosi selgitamist valitakse raviskeem. Konservatiivne meetod hõlmab ravimite rühmade võtmist, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kondroprotektorid, lihasrelaksandid, vitamiinid. Lisaks ravimitele kasutatakse abimeetodeid - füsioteraapiat, massaaži, ravivõimlemise kursust.

Järeldus

Õlaliigese struktuur on ainulaadne ja keeruline. Tänu sellele funktsioonile saab inimene jäsemega teha mitmesuguseid liigutusi ja manipulatsioone. Õlaliigese, nagu ka teiste inimese luu- ja lihaskonna liigeste puhul esineb mitmesuguseid patoloogiaid ja kahjustusi, mida tuleb õigeaegselt ravida. Seetõttu on vähimate rikkumiste ja kahjustuste korral oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Lõppude lõpuks, mida varem probleem diagnoositakse, seda lihtsam on sellest lahti saada ilma negatiivsete tagajärgedeta.

Kas arvate endiselt, et liigeseid on võimatu ravida?

Otsustades selle järgi, et te praegu neid ridu loete, pole võit kõhrekoe põletikuvastases võitluses veel teie poolel ...

Ja kas olete juba mõelnud statsionaarsele ravile? See on arusaadav, sest liigesevalu on väga ohtlik sümptom, mis õigeaegse ravi puudumisel võib lõppeda liikumispiirangutega. Kahtlane krõmpsumine, jäikus pärast öist puhkust, probleemse piirkonna nahk on venitatud, valusas kohas turse ... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust? Soovitame lugeda artiklit liigeste ravi kaasaegsetest meetoditest...

õlaliiges moodustatud õlavarreluu peast ja abaluu liigeseõõnest, mida suurendab liigesehuul.

Asub liigese lähedal sünoviaalsed kotid . Peal asub suur õlavarreluu tuberkuloos ja supraspinatus’e kõõlus bursa subdeltoidea millega kattev bursa subacromialis. Mõlemad nimetatud kotid tavaliselt liigeseõõnsusega ei suhtle. Deltalihase ja kaenlaaluse piirkonna piiril, abaluu kaela ja abaluu lihase kõõluse vahel on bursa m. subscapularis; see kott suhtleb õlaliigese õõnsusega ja ühendub bursa subcoracoidea asub korakoidprotsessi aluses.

liigesekapsel kinnitatud piki välisserva labrum glenoidale abaluu ja piki õlavarreluu anatoomilist kaela. Seega jäävad õla suured ja väikesed mugulad liigeseõõnest väljapoole. Kapsli tugevdamine sidemega on lig. coracohumerale(tõsi). Liigesekapsli tihedamaid osi märgitakse ka sidemetena ( ligg. glenohumeralia) (vale):

lig. glenohumerale superius - tipus;

lig. glenohumerale sööde- seestpoolt;

lig. glenohumerale inferius- altpoolt.

Õlaliigese õõnsus on laienenud tänu kolm inversiooni : intertuberkulaarne, aksillaarne ja abaluu.

Aksillaarne volvulus vastab kapsli anteroinferior sektsioonile, mis asub abaluulihase ja triitsepsi lihase pika pea alguse vahelises pilus.

Abaluu volvulus asub abaluu kaela eesmise-ülemise osa tasemel ja on abaluu lihase sünoviaalkott, mis suhtleb liigeseõõnsusega.

Intertuberkulaarne inversioon moodustub sünoviaalmembraani eendumise tõttu intertuberkulaarses soones piki biitsepsi lihase pika pea kõõlust; see eend lõpeb pimesi õlavarreluu kirurgilise kaela tasemel. Nendes kohtades on liigesekapsel kõige vähem vastupidav selle õõnsusse kogunenud vedeliku survele ja mädase liigesepõletiku korral tungib mäda naaberpiirkondadesse.

Verevarustus: aa. circumflexae humeri tagumine et eesmine, lisaks - rr. deltoideus et acromialisalatesa. thoracoacromialis.

Venoosne väljavool toimub nende arteritega kaasnevate veenide kaudu.

Lümfidrenaaž: supermediaalsest liigesest supraklavikulaarsetesse sõlmedesse ja tagumisest alumisest aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.

innervatsioon : nn. axillaris ja suprascapularis.

1.4 Õla topograafia (regio brachii)

Piirkonna piirid kaaluma (tinglikult):

üles- joon, mis ühendab õlal rinnalihaste ja seljalihaste alumisi servi,

põhjas- joon, mis läbib kahte põiki sõrme õlavarreluu epikondüülide kohal.

Külgsuunas ja mediaalselt ala on jagatud eesmine ja tagasiõlapiirkond kahe vertikaalse joonega, mis on tõmmatud läbi õlavarreluu epikondüülide. Biitsepsilihasest õlapiirkonna külgpindade nahal on sisemised ja välised vaod. Need vastavad eesmise ja tagumise lihasrühma piiridele. Nende vagude sügavuses on tunda õlavarreluu.

Brachiaalarteri pulsatsioon saab määrata biitsepsi lihase siseservas, siin saab arterit luu vastu suruda.

Kihiline topograafia

Nahk esipinnalt suhteliselt õhuke ja tagumisel pinnal paksem.

Nahka innerveerivad:

ees sees- õla mediaalse nahanärvi oksad, roietevahelised-õlavarre närvid;

väljaspool ja üleval- kaenlaaluse närvi oksad ja selle haru, õla külgmine nahanärv;

taga ja all- õla tagumine nahanärv (radiaalnärvi haru).

Nahaaluses koes peitub pindmine fastsia, mille all paiknevad pindmised veenid: külgmised ( v. cephalica) ja mediaalne ( v. basiilika) käe saphenoossed veenid.

enda fastsia moodustab kestad lihastele ja neurovaskulaarsele kimbule. Fastsiast sügavale õlavarreluuni väljuvad kaks vaheseina: külgmine ja mediaalne ( vahesein lihastevaheline lateraalne et mediale).

Mõlemad vaheseinad moodustavad koos oma sidekirme ja luuga kaks lihaskonteinerit ehk voodit. Coracobrachial lihas ( m. coracobrachialis) läbib eesmise õlavoodi ülemises kolmandikus, biitsepsi lihase tagant ja mediaalselt. Üle õla keskmise kolmandiku asuvad eesmises anumas kaks lihast: biitseps ( m. biitseps brachii) ja õlg ( m. brachialis), mis on üksteisest eraldatud fastsiaplaadiga. brachialis lihas ( m. brachioradialis) algab õlavarreluu välispinna alumisest kolmandikust, tagumises fastsiaalvoodis on triitsepslihas ( m. triitseps).

Eesmine õlapiirkond

Nahk on suhteliselt õhuke ja liikuv. Kaks peamist jäseme pindmist veenitüve läbivad õla pindmise ja õige fastsia vahel: v. cephalica ja v. basiilika.

V. cephalica kulgeb mööda õlavarre biitsepsi lihase välisserva sulcus bicipitalis lateralis. See asetseb peaaegu kogu õla pikkuses ja ainult selle sees sulcus deltoideopectoralis tungib fastsia alla.

V. basiilika jookseb mõnest sissepoole sulcus bicipitalis medialis. Ta on kaasas n. cutaneus antebrachii medialis oma fastsia kohal kuni õla mediaalse pinna alumise ja keskmise kolmandiku vahelise piiri tasemeni, kus veen ja närv on peidetud oma fastsia alla. Edasi v. basiilika u n. cutaneus antebrachii medialis asetsevad spetsiaalses kanalis, mille moodustab õla enda lõhenenud fastsia ja mis on vaheseina abil eraldatud õlapiirkonna peamise neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsest ümbrisest. Eesmise õlapiirkonna nahanärvid on oksad nn. cutaneus brachii medialis u n. cutaneus brachii lateralis(alates n. axillaris).

Under õla enda fastsia paiknevad painutajalihased ( m. coracobrachialis, mm. biitseps et brachialis).

biitseps brachii ( m. biitseps brachii) on pealiskaudsemal positsioonil, tal on kaks pead (pikk ja lühike);

coracobrachialis lihas ( m. coracobrachialis) läbib õla ülemise kolmandiku biitsepsilihase tagant ja mediaalselt;

õla lihased ( m. brachialis) asub sügavamal kui biitsepslihas – õla alumises pooles.

brachioradialis lihas ( m. brachioradialis) algab õlavarreluu välispinna alumisest kolmandikust.

peamine neurovaskulaarne kimp, esitleti a. et v. brachiales, n medianus. Tema prognoositud mööda joont, mis ühendab punkti, mis asub aksillaarse lohu laiuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (kaenlaarteri projektsioon), küünarnuki kõveruse keskosaga. See joon vastab õla mediaalse sulkuse asendile (sulcus bicipitalis medialis) .

Biitsepsi ja õlavarrelihase vahelt läbib naha-lihasnärv ( n. musculocuneus). Muskulokutaanne närv prognoositudõlapiirkonnas piki joont, mis kulgeb kaenlaaugu tipust õla välissoone alumise servani.

Projektsioon küünarluu närv (n. ulnaris)õla ülemises kolmandikus langeb kokku peamise neurovaskulaarse kimbu projektsioonijoonega, kus n. ulnaris kulgeb mediaalselt õlavarrearterisse. Alates õla keskmisest kolmandikust on projektsioon keskosa ühendav joon sulcus bicipitalis medialis ja punkt, mis asub olecranoni ja õla mediaalse epikondüüli vahel.

Õla tagakülg

Nahk on paksem kui õla eesmises piirkonnas, kuid üsna liikuv. Nahanärvid on aksillaarnärvi ja radiaalnärvi harud.

Under enda fastsia radiaalnärvi poolt innerveeritud triitsepslihas paikneb ja sügavamal.

Õla tagumise piirkonna peamine neurovaskulaarne kimp esitati radiaalne närv ( n. radialis) ja kahe veeniga õla sügav arter ( a. et v. sügavmõtteline brachii). Läbib triitsepsi lihase pika ja keskmise pea vahelt spiraalkanalis (operatiivse juurdepääsu maamärk). Canalis spiralis moodustatud õlavarreluu radiaalnärvi soonest ja triitsepsist.

Radiaalne närv (n. radialis) ja õla sügav arter (a. profunda brachii) prognoositudõla tagaosas mööda spiraalset joont, mis kulgeb selja-latissimus dorsi lihase alumisest servast punktini, mis asub õla välimise soone (sulcus bicipitalis lateralis) keskmise ja alumise kolmandiku piiril.

Õla alumises kolmandikus projitseeritakse radiaalne närv õla eesmisse piirkonda mööda sulcus bicipitalis lateralis kubitaalses lohus oleva radiaalse sulkuse alguseni.

1.5 Küünarliigese topograafia.

välismaa vaatamisväärsused

Palpatsiooniks külgedelt on hästi ligipääsetavad mõlemad õlavarreluu epikondüülid (välis- ja sisemine) ning küünarluu olekranoni taga.

Väljaspool olekranoni, umbes 1 cm kaugusel välise epikondüüli tasemest, on nahal märgatav lohk. Kõige paremini väljendub see painutamata või kergelt painutatud küünarvarrega, sellel on tunda raadiuse pea. Raadiuse pea pöörlevad liikumised määratakse selles süvendis pronatsiooni ja supinatsiooni ajal.

Raadiuse pea kohal on tunda õlavarreluu pead ja määrata luude vahe.

Olekranoni ja sisemise epikondüüli vahele moodustub sügav soon, milles asub ulnaarnärv.

Küünarnuki painutuses kõverdatud küünarvarrega on tunda biitsepsi lihase kõõlust ja selle aponeuroosi mediaalset serva, mille alt saab määrata õlavarrearteri pulsatsiooni.

Küünarnuki piirkonnas on saphenoossed veenid tavaliselt selgelt nähtavad: külgmises piirkonnas - v. cephalica, mediaalses v. basiilika, keskosas v.mediana kuubik.

Piirkonna piirid:

ülemine ja madalam- horisontaalsed jooned, mis on tõmmatud 4 cm õla epikondüüle ühendavast joonest üles ja alla.

külgsuunas ja mediaalselt- kaks läbi epikondüülide tõmmatud vertikaalset joont, mis jagavad küünarluu piirkonna esiosaks ( regio cubiti anterior) ja tagasi ( piirkond kuubik tagumine).

Eesmine küünarnuki piirkond

Nahk väga õhuke.

Pindmised veenid ja närvid asuvad nahaaluses koes ja pindmise fastsia all;

väljaspool – v. cephalica ja n. cutaneus antebrachii lateralis;

seestpoolt – v. basiilika ja n. cutaneus antebrachii medialis.

Mõlemat veeni ühendavad anastomoosid, mille struktuur meenutab sageli M- või I-tähte.

Pindmiste moodustiste hulka kuuluvad ka lümfisõlmed (2-3).

Küünarluu piirkonna enda fastsia on iseärasus, üle mediaalse lihasgrupi see pakseneb tänu aponeuroosi bicipitalis(fascia Pirogov). Lihased asuvad nende enda fastsia all.

külgmine rühm vormi mm. brachioradialis u supinaator,

mediaalne(väljast sissepoole) mm. pronaator teres, painutaja karpkala radialis, palmaris longus, painutaja karpkala ulnaris, m. painutaja digitorum pinnapealne.

Otseselt küünarluu fossa piirata väljaspool – m. brachioradialis, seestpoolt – m. pronator teres. Altpoolt kubitaalse lohu moodustavad biitsepsi lihase kõõlus ja õlavarrelihase lai alumine ots. Biitseps lõpeb kell tuberositas raadiused. Biitsepsi kõõluse vahel ja tuberositas raadiused on püsiv sünoviaalne bursa ( bursa bicipitoradialis).

Küünarliigese eesmise piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste prognoosid:

Brahiaalarter (a. brachialis) projitseeritud küünarnuki painde keskele, mediaalselt õla biitsepsi lihase kõõluse suhtes. Ühel põiki sõrmel küünarnuki kõvera keskosa all selle jagunemise koht radiaalne (a. radialis) ja küünarnukk (a. ulnaris) arterid.

Keskmine närv (n. medianus) asub õlavarrearterist 1 cm mediaalselt.

Radiaalne närv (n. radialis) piirkonna ülaosas on see projitseeritud piki brachioradialis-lihase mediaalset serva, selle alt läheb mööda kubitaalse lohu külgmist piiri brachioradialis-liigese kapslisse. Siin, raadiuse pea tasemel, mis on määratud ulnar fossa põhjas lihastevahelises ruumis, on koht, kus radiaalne närv jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks.

väljumispunkt küünarvarre mediaalne nahanärv (n. cutaneus antebrachii medialis) projitseeritud keskmise kubitaalveeni ühinemiskohta ( v. cubiti mediana) käe mediaalsesse saphenoosveeni ( v. basiilika). See punkt on žguti pealekandmisel kergesti tuvastatav.

väljumispunkt küünarvarre külgmine nahanärv (n. cutaneus antebrachii lateralis) projitseeritud kubitaalse lohu ülaossa piki õla biitsepslihase kõõluse välisserva külgmise sapeenveeni lähedal ( v. cephalica).

Tagumine küünarnuki piirkond

Nahk paks, mobiilne.

Naha all olekranoni tasemel asub sünoviaalkott - bursa nahaalune olecrani.

enda fastsia tihedalt sulandunud õlavarreluu kondüülidega ja küünarluu tagumise servaga.

Külgmise epikondüüli brachioradialis lihase taga ja väljapoole algab sirutajate rühm - mm. ekstensorid karpkala radiaalid longus et brevis, ekstensor digitorum communis, ekstensor karpkala ulnaris, anconeus.

Triitsepsi lihase kõõlus on kinnitatud olecranoni ülaosale, selles kohas asub bursa subtendinea olecrani.

Küünarnuki tagumise piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste prognoosid:

Ulnaarnärv (n. ulnaris) projitseeritud piki tagumist mediaalset kubitaalset soont ( sulcus cubitalis tagumine medialis) olekranoni ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahel, see külgneb küünarliigese kapsliga, sellega kaasneb ülemine ulnaararter.

Küünarnuki piirkonna ja küünarliigese verevarustus teostab ulnaar liigesevõrk:

radiaalne korduv arter väljub radiaalsest arterist;

ulnaararterist - ulnaar korduv (eesmine ja tagumine);

ulnaararterist - ühine luudevaheline arter, mis jaguneb eesmiseks ja tagumiseks luudevaheliseks arteriks.

Tagumine luudevaheline arter annab omakorda välja korduva luudevahelise arteri.

Korduvad arterid anastomoosivad koos kõrvalarteritega, moodustades arteriaalse ulnaarliigese võrgustiku ( rete articulare kuubik). Tänu sellele võrgule tarnitakse verd küünarnuki piirkonda, õlavarrearteri avatuse rikkumise korral teostatakse küünarliigest ja ülajäseme kollateraalset vereringet.

Abaluu ja õlavarreluud osalevad õlaliigese moodustamises. Seetõttu on kõigepealt soovitatav kaaluda nende luude anatoomilisi moodustisi, mis on seotud õlaliigese topograafiaga. Abaluu välisnurka kujutab liigeseõõs(cavitas glenoidalis), ülal ja all, mis paiknevad supraartikulaarselt(tuberkuloos supraglenoidaalne) ja subartikulaarne (tuberkuloos infraglenoidale) tuberkulid. Ülemises servas välisnurga lähedal on korakoidprotsess(protsessus coracoideus), mediaalne, mille külge on abaluu sälk(Incisura abaluud). Korakoidne protsess ja subartikulaarne tuberkuloos eraldatakse abaluu kaela glenoidsest õõnsusest(koll abaluud). Tera selgroog (spina abaluud), läheb akromooniasse(acromion) millel on nurk (angulus acromialis).

ATõlavarreluu proksimaalne ots (osõlavarreluu) eristada pead, anatoomilist kaela, suuri ja väikeseid tuberkleid, intertuberkulaarset soont, kirurgilist kaela. Õlavarreluu pea (caputhumeri) kaetud hüaliinse kõhrega. Anatoomiline kael (koosllitanatomicum) eraldab õlavarreluu pea ülejäänud osast. Suur tuberkuloos { tuberkuloosmajus) asub õlavarreluu külgpinnal ja toimib supraspinatuse kinnituskohana (t.supraspinatus), infraspinatus (t.infraspinatus) ja teres minor (t.teresmajor), tagab õla välise pöörlemise. Väiksem tuberkuloos (tuberkuloosmiinus) asub õlavarreluu esipinnal ja toimib abaluu lihase kinnituskohana (t.subscapularis). Intertuberkulaarne vagu (sulcusintertubercularis) asub suurema tuberkulli ja suurema tuberkulli harja vahel (cristatuberkulimajoris)ühel küljel ja väike tuberkuloos ja hari väike tuberkul (cristatuberkuliminoris) teiselt poolt, millest läbib õlavarre biitsepsi pika pea kõõlus (t.biitsepsbrachii). Kirurgiline kael (kollchirurgicum) asub tuberkulite all ja vastab epifüüsi kõhre asukohale.

õlaliiges (ariiculatiohumeri) moodustatud õlavarreluu peast (caputhumeri) ja abaluu liigeseõõs (cavitas glenoidalis scapulae).

Liigeseõõne suurus on neli korda väiksem kui õlavarreluu pea ning selle maht suureneb kõhrelise liigesehuule (labrum glenoidale) tõttu, mis on ühtlasi amortisaator, mis pehmendab äkilisi liigutusi liigeses. Ülejäänud ebakõla on aga õlavarreluu nihestuste põhjuseks.

Korakoidprotsessi välisotsa ja akromioni sisepinna keskosa vahele jääb tihe, 0,8-1 cm laiune lig. coracoacromiale. Olles liigese kohal, moodustab see side koos akromiooni ja korakoidprotsessiga õla kaare. Kaar piirab õla röövimist ülespoole õlaliigeses horisontaaltasapinnale. Üle käsi tõuseb juba abaluuga.

Õlaliigese liigeseruum projitseeritud korakoidprotsessi eest ülespoole (palpeerituna rangluu välimise osa all sulcus deltopectoralis'e sügavuses), väljastpoolt - mööda joont, mis ühendab rangluu akromiaalset otsa korakoidprotsessiga, tagant - akromioni all, deltalihase akromiaalse ja ogaosa vahelises pilus

Õlaliigese liigeseruumi projektsioon väljast ja tagant

Lihased. Peamine roll õlaliigese ja selle kapslite tugevdamisel kuulub lihastele.

Altpoolt liigesest ilma kapslit katmata on pikk pea m. triitseps, alustades tuberkuloosist infraglenoidale.

Väljas ja üleval liigest katab deltalihas, mis ei ole liigesekapsliga otseselt seotud. Lihas koosneb tagumisest (spinoossest), alustades abaluu lülisambast, keskmisest (akromiaalsest) lihast, mis pärineb akromioonist, ja eesmisest (klavikulaarsest) osast. Pärast lihaskiu konvergentsi kinnitub harilik kõõlus õlavarreluu deltalihase mugulale.

Deltalihase all on pika pea kõõlus biitseps brachii, mis algab tuberculum supraglenoidale'ist ja läbib liigeseõõnde. Kõõlus piirab õlapea liikumist ülespoole ja ettepoole ning hoiab luude liigeseid.

Seejärel asetseb kõõlus intertuberkulaarses soones, ümbritsetuna intertuberkulaarse sünoviaalse ümbrisega ja ühendub seejärel lühike pea alustades korakoidprotsessist.

Ühine ees kaaned 1) lühike peam.biitseps 2) tema kõrvalt möödudes m.coracobrachialis(algab korakoidse protsessi tipust ja kinnitub õlavarreluu mediaalse pinna keskosa alla piki väiksema tuberkulli harja. F- tõstab kätt ja viib keskjoonele), 3) m.subscapularis algusega abaluualusest lohust, kinnitudes väiksema tuberkli ja selle harja külge. Kõõlus sulandub õlaliigese kapsli esipinnaga, mida lihas tõmbab kokkutõmbumise ajal. Juhtudel, kui abaluu lihase kõõlus koos ülemise osaga läheb liigeseõõnde, on viimase ülemine eesmine sein mõnevõrra nõrgenenud. F – tungib läbi õla ja osaleb selle kehasse toomisel. Innervatsioon n. subscapularis (C5-C7). Verevarustus a. subscapularis. ja ka 4) kõige pealiskaudsemalt paiknev m.pectoralismajor, mis algab rangluust, rinnakust, kõhrest 2-7 ribi, kinnitudes suure tuberkli harjale. F- juhib ja pöörab õla sissepoole. Innervatsioon n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Verevarustus a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Taga ja ülevalt katab õlaliigest kõõlus m.supraspinatus, mis algab õlavarreluuülesest lohust, läbib akromioni alt kinnitudes õlavarreluu suure tuberkulli külge. Terminaalne kõõlus sulandub liigesekapsli tagumise pinnaga ja tõmbab selle kokkutõmbumise ajal eemale, hoides ära kahjustuse. F- röövib õla, keerates seda veidi väljapoole. Innervatsioon n. Suprascapularis (C5-C6). Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Taga õlaliigese asub ka kõõlus m.infraspinatus, mis algab peaaegu kogu infraspinatus fossa pinnast ja on kinnitunud õlavarreluu suure tuberkli külge allpool kinnituspunkti m. supraspinatus ja kõõluse kinnituskoha kohal m. teres alaealine. Infraspinatus lihas on sulanud kapsliga, ülalt kaetud delta- ja trapetslihastega ning alumistes osades selja-latissimus ja suur ümarlihas. F- tõstab ülestõstetud käe tagasi ja pöörab õla väljapoole. Innervatsioon n. Suprascapularis (C5-C6). Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Pealegi, taga kõõlusega kaetud õlaliiges m.teresalaealine alustades abaluu külgservast ja kinnitunud õlavarreluu suure tuberkli külge. Kõõlus ühineb õlaliigese liigesekapsli tagumise pinnaga ja kokkutõmbumisel tõmbab kapsli eemale. F- supineerib õla (pöörab õlga väljapoole), tõmmates seda mõnevõrra tahapoole. N.axillarise (C5-C6) innervatsioon. Verevarustus a. circumflexa abaluu.

Seega ülalt ja tagant tugevdavad liigesekapslit lihaste sidemed ja kõõlused, kuid alt ja seestpoolt sellist tugevdamist ei toimu. See on suuresti tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on õlavarreluu pea nihkunud ettepoole ja sissepoole.

Õlaliigese liigesekapsel lahtised ja suhteliselt õhukesed. See on kinnitatud abaluu liigeseõõne luu serva külge ja õlapead kattes lõpeb anatoomilise kaelaga. Sel juhul jäävad mõlemad tuberkullid liigeseõõnest väljapoole.

Õlaliigese liigesekapsel. tagavaade ja.

Seest ja altpoolt kinnitub liigesekapsel palju madalamale, õla kirurgilise kaela tasemele, moodustades nn aksillaarse torsiooni, recessus axillaris.

Liigesekapsli kiuline kiht on paksenenud ja nõrgad alad. Paksenenud tekivad tänu sidemed, on neist kõige ilmekam lig. coracohumerale, alustades coracoid protsessi välisservast ja suundudes õlavarreluu suurtesse ja vähemal määral väikestesse mugulatesse. Lisaks on suurem osa selle kiududest kootud kapslisse ülemises ja tagumises osas. Side paikneb supraspinatuse ja subscapularis lihaste kõõluste vahel. Ebastabiilne esineb 59% juhtudest.

Sidemed ja õlavõlv

Vähe arenenud (kapsli sisepinnal paremini määratletud) nn glenohumeraalsed sidemed, ligg. glenohumerale, või Üleujutuse kimbud[Üleujutus], ülemine, keskmine ja alumine. Need on venitatud anatoomilise kaela ja labrum glenoidale'i vahele. Kimpude vahel jäävad nõrgad kohad. Eriti õhuke on kapsel keskmise ja alumise sideme vahel – see koht on kapsli eesmine "nõrk koht". Keskmise sideme puudumisel (esineb 1/6 juhtudest) võib kergesti tekkida õlaliigese nihestus.

Üleujutuse ja intertuberkulaarse volvuluse sidemed

inversioonid.Õlaliigese õõnsus on laienenud kolme tõttu inversioonid(sünoviaalmembraani eendid): aksillaarne, intertuberkulaarne ja abaluu. Väände ajal on liigesekapsel kõige vähem vastupidav selle õõnsusse kogunenud vedeliku survele ja mädase artriidi korral tungib mäda naaberpiirkondadesse, moodustades paraartikulaarseid triipe.

Aksillaarne volvulus(recessus axillaris) vastab kapsli eesmisele-alumisele lõigule, mis asub abaluu ja triitsepsi lihase pika pea alguse vahelises pilus ning laskub õla kirurgilise piluni. Vahetult mediaalselt selle kinnituskohast kirurgilise kaela külge läbib aksillaarne närv, mis nihestuse korral on sageli kahjustatud ja kaasatud artriidi protsessi. Kaenlaaluse väände taga on kaetud m.teres minor, mis võimaldab läheneda sellele läbi selle lihase ja infraspinatuse vahelise pilu, puutumata kokku nelinurkses augus läbiva aksillaarse närviga. Aksillaarne torsioon, mis on vabam ja asub madalamal, võib olla peamine koht mäda kogunemiseks liigesepõletiku ajal. Teed mädaste triipude levimiseks aksillaarsest väändest allapoole läbi 3. või 4. külgmiste aukude kaenlaalusesse lohku või mööda triitsepsi pikka pead õla tagumisse fastsiaalsesse voodisse.

Intertuberkulaarne inversioon esindab sisuliselt biitsepsi pika pea kõõluse sünoviaalkest. See asub õlavarreluu proksimaalse otsa anterolateraalsel pinnal intertuberkulaarses soones. Selles piirkonnas visatakse liigesekapsel silla kujul üle soone ja seejärel jätkub soonesse ainult selle sünoviaalkiht, moodustades õlavarre biitsepsi pika pea kõõlust ümbritseva sõrmetaolise tasku, mis lõpeb pimesi. õlavarreluu kirurgilise kaela tasemel. Kuna intertuberkulaarne torsioon on tihedalt kaetud kõõluste poolt, murrab mäda sellest harva läbi. Kui see juhtub, siseneb mäda subdeltoidsesse ruumi ja õla eesmisse fastsiaalsesse voodisse sekundaarsete triipudega piki neurovaskulaarseid kimpe.

Abaluu volvulus asub abaluu kaela eesmise-ülemise osa tasemel ja on abaluu lihase sünoviaalkott, ( bursasünoviaalsubscapularis), mis asub liigesekapsli esipinnal abaluualuse kõõluse ülemise osa all ja on alati ühenduses liigeseõõnsusega ühe või kahe augu kaudu. Abaluu väände rebenemisel levib mäda tagant ja mediaalselt abaluualusesse luukiudsängi või kaenlaalust.

Kotid ja keerdumised

Sünoviaalsed kotid. Liigese ümber on märkimisväärne hulk sünoviaalkotte, mis moodustavad lihaste-kõõluste moodustiste libiseva aparatuuri.

Lisaks juba tuntud bursasünoviaalsubscapularis(abaluune torsioon), mis asub deltalihase ja subklavia piirkonna piiril, abaluu kaela ja abaluulihase kõõluse vahel, on ka kõrgem ja pindmisem. bursasubcoracoidea, mis asub coracoid protsessi aluse ja abaluu lihase kõõluse ülemise serva vahel. Sageli on alamnokakujuline kott ka sama, mis abaluu teatatudõlaliigese õõnsusega.

Õlaliigese sünoviaalkottide asukoht. Eestvaade

Sageli need kaks kotti ühinevad. Bursam.coracobrachialis asub coracoid protsessi all ja ja algus m.coracobrachialis. Sageli suhtleb see liigeseõõnsusega.

Ülaosas suur tuberkuloos ja kõõluse supraspinatus lihaseid asub märkimisväärne bursasubdeltoidea, mis suhtleb sageli selle kohal paikneva subakromiaalse bursaga (bursa subacromialis). Viimane kott asub acromioni ja ligi vahel. Coracoacromiale. Mõlemaid liigeseõõnsusega kotte tavaliselt ei edastata.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ja bursa subtendinea infraspinati

Infraspinatus lihase kinnituspunktis suurema tuberkulli külge on bursasubtendineainfraspinati(mõnikord suhtleb liigeseõõnega).

Ristlõige õlavarreluu pea tasemel

Lisaks ülalkirjeldatule on õlaliigese piirkonnas mitmeid sünoviaalkotte, mis ei ole liigeseõõnsusega seotud. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea koguses üks või kaks asub lihase kinnituspiirkonnas õlavarreluu külge selle esipinnal. Suure ümmarguse lihase kinnituskohas õlavarreluu väikese tuberkli harjale on bursa subtendinea m. teretis majoris. Suure tuberkulli harja ja rinnalihase kõõluse vahel paikneb bursa subtendinea m. pectoralis majoris. On tujukas bursa m. supraspinati.

Õlaliigese sünoviaalsed kotid

Sünoviaalkotid mängivad olulist rolli õlaliigese patoloogias ja võivad olla põletikulise protsessi arengu alguseks nii liigeses kui ka ümbritsevates rakuruumides.

Õlaliigese kapsli püsivad innervatsiooniallikad on aksillaarne (C5-C6) ja supraabaluu närvid (C5-C6).

Abaluu külg- või seljaaju olulise nihkega vigastuse korral on võimalik vigastada suprasapulaarset närvi.

Samal ajal on teada suprascapulaarse närvi tunneli sündroom, mida kirjeldasid esmakordselt 1960. aastal N. Kopell, W. Thompson selle närvi "lõksu" neuropaatia nime all. Sündroomi tekkepõhjuse mõistmiseks on vaja arvesse võtta mõningaid topograafilisi ja anatoomilisi fakte. Abaluuülene närv pärineb õlavarre põimiku ülemisest tüvest, moodustades C5 ja C6 juurtest. Närv jookseb alla õlavarrepõimiku taha abaluu ülemisse serva. Abaluu ülemises servas läbib närv abaluuülese sälgu, mille abaluu ülemine põikside muudab ava. Pärast sälgu läbimist jõuab närv supraspinatus fossa abaluu tagumise pinnani. Siin innerveerib see supraspinatus lihaseid, annab liigesoksad õlale ja akromioklavikulaarsetele liigestele. Seejärel keerdub see ümber abaluu lülisamba külgmise serva ja jõuab lõpuni infraspinatus lihasesse, mida see ka innerveerib.

Närvi läbimine abaluuüleses õõnes on täis kokkusurumist pinge ja närvi painutamise ajal üle ava serva. Sarnane seisund võib tekkida sunnitud, keha keskjoone ületamisel, käe aduktiivse liigutusega. See liikumine põhjustab abaluu pöörlemist ja nihkumist ümber rindkere tagaosa. See liikumine suurendab närvi pinget (pikneb kaugus närvi emakakaela päritolust suprascapulaarsesse sälku), mille tulemusena närv surutakse alla. Abaluuülese närvi tunnelisündroomi diagnoosina kasutatakse “Napoleoni poosi” (käte ristamine rinnal). Samal ajal liigub pinges sirgendatud käsi oma keskjoone lõikepunktiga passiivselt teisele kehapoolele. Selle liigutusega põhjustab abaluu nihkumine närvi pinge ja pigistamise tagajärjel äärmiselt tugevat valu.

Abaluuülesel närvil puuduvad naha sensoorsed oksad, kuid see kannab innerveeritud lihaste ja liigeste propriosensitiivsust. Seetõttu iseloomustatakse närvi kokkusurumisel valu sügavana, "tüütuna", valutavana, lokaliseerumisega abaluu piirkonnas piki õla tagumist ja välispinda.

Abaluuülese närvi tunnelisündroomi diagnoosimisel kasutatakse ka valu tekkimist abaluuülese närvi projektsioonikoha palpeerimisel abaluu sälgu sissepääsu juures.

Aksillaarnärvi kahjustus võib tekkida siis, kui õlg on nihestatud, kui käel on tugev tõmbejõud, et nihestus kõrvaldada, (üks 7 õla nihestusest komplitseerub õlavarre okste esmasest venitusest tingitud närvihalvatusega) märksa harvem isoleeritud vigastusena. See väljendub deltalihase pareesis või halvatuses, aktiivse õlaröövi puudumises, naha tundlikkuse vähenemises deltalihase piirkonnas ja piki õla esipinda. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse õlavarreluu pea nihkumine allapoole, mis stimuleerib õla subluksatsiooni või nihestust.

Aksillaarnärvi paiknemine kaenlavolvuluse kõrval ei välista põletiku üleminekut närvile omatriidi korral.

Kaenlaaluse närvi läbimine nelinurkses augus põhjustab selle närvi kokkusurumise võimaluse, kuna. see auk kitseneb oluliselt õla samaaegse röövimise ja painutamise korral. Kirjeldatakse hambaarstide kaenlaaluse närvi kokkusurumise juhtumeid, mis on sageli sunnitud tegema professionaalseid liigutusi (röövimine ja samaaegne õla painutamine), mis viis närvi uuesti traumatiseerimiseni (Zhulev N.M. et al., 1992).

Verevarustus aa. circumflexae humeri anterior et posterior ja lisaks läbi delta- ja akromiaalsete okste alates a. thoracoacromialis.

Mõnikord surub nihkunud õlapea kaenla veresoontele. Kuni nihestuse vähenemiseni võib käsi jääda tsüanootiliseks ja külmaks. Harvadel juhtudel esineb aksillaararteri rebend ja traumaatilise aneurüsmi moodustumine, eriti kui püütakse vägivaldsete manipulatsioonidega vana nihestust vähendada.

ÕLALIIGESTE LIHASTE TOPOGRAAFILISE ANATOOMIA MÕNED ASPEKTID

Õlaliigese piirkonnas on mitmesuguseid anatoomilisi moodustisi (luud, kõhred, lihased, sünoviaalkotid, veresooned, närvid jne) patoloogilised muutused, mis võivad avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega ja on vaja alustada mõista selle olemust, mõistes selgelt nende anatoomiliste struktuuride struktuuri, suhtelist asukohta ja funktsioone.

Selle lühiülevaate eesmärk on käsitleda mõningaid õlaliigese piirkonna lihaskihi struktuuri topograafilisi ja anatoomilisi tunnuseid.

Õlaliigese piirkonnas paiknevate lihaste patoloogia põhjustab selle liikuvuse piiramist ja valu ilmnemist liigesega külgnevates piirkondades. Lihaspatoloogia põhjuseks on ennekõike äge või krooniline vigastus, mis võib viia kõõluste rebenemiseni või degeneratiivsete muutuste tekkeni lihases, kõõlusekoes või isegi liigesekapslis. Pinge ja valu isoleeritud fookuse ilmnemisega lihases kaasneb valu kiiritamine külgnevates anatoomilistes piirkondades. Neid olekuid kirjeldatakse erinevate nimede all (lihasreuma, müofastsiaalne sündroom, müofastsiit ja jne). Õlaliigese lähedal asuvate üksikute lihaste kahjustused on saanud mitmesuguseid nimetusi (külmunud õlg, hõbedollari valu sümptom, õlavalu sümptom, subdeltoidne bursiit ja jne).

Õlaliigesel on palju laiem liikumisulatus kui ühelgi teisel liigesel. Pikendav kapsel ja väike tasane liigesepind võimaldavad sellist liikuvust.

Liikumine õlaliigeses toimub ümber kolme põhitelje: ümber esiosa - paindumine (ülajäseme liikumine ette ja üles) ja pikendamine (jäseme liikumine tagasi ja ülespoole); sagitaalse ümber - abduktsioon (jäseme liikumine küljele ja üles) ja adduktsioon (jäseme liigutamine alla keha poole); ümber vertikaaltelje - alandatud jäseme pöörlemine peopesaga sissepoole (pronatsioon) ja pöörlemine peopesaga väljapoole (supinatsioon). Liiges on võimalik ka ringliikumine (circumduction) - liikumine vaheldumisi ümber paljude telgede, kui kogu jäse kirjeldab koonuse kuju. V. A. Gamburtsevi (1973) järgi varieerub õlaliigese liigutuste amplituud (vahemik) tavaliselt vanuses 10 kuni 40 aastat järgmistes piirides (algasend - jäse on mööda keha alla lastud): painutus - 181- 179 °; pikendamine - 89-85 °; -184-179°; pronatsioon - 103-102 °; supinatsioon - 45-42 °. Veelgi enam, paindumine ja röövimine jäseme horisontaalasendi kohal toimub koos õlavöötme liikumisega.

Lihased (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis), mis pööravad õlakujuROTATOR MANSET (BasmajianJ.V . 1978). Kõik need lihased, alates abaluust, on kinnitunud õlavarreluu suurte ja väikeste mugulate külge.

Mõlemal küljel olevad supraspinatuse, infraspinatus ja subspinatus'e lihaste kõõlused moodustavad paksu pideva kihi, mis on joodetud all oleva liigesekapsli külge ning eraldatud deltalihasest ja akromiaalsest protsessist limakoti abil.

Rotaatori manseti lihaste oluline funktsioon on stabiliseerimineõlavarreluu pead käeliigutuste ajal glenoidi lohus. Rotaatori manseti moodustavate lihaste patoloogiaga võib tekkida pea detsentraliseerimine, mille tagajärjeks on valu ja õlaliigese liikumishäired.

Sellega seoses vaatleme mõningaid praktilisi topograafilisi ja anatoomilisi omadusi iga rotaatori manseti moodustava lihase struktuuris.

supraspinatus lihas mediaalne ots kinnitub abaluu supraspinous fossa külge ja külgmine ots, mis kulgeb akromioni alt, õlavarreluu suure tuberkulli ülemise osa külge.

Supraspinatuse lihase kinnituspunktide ja kulgemise tundmine aitab mõista selle funktsiooni, mille idee võimaldab teil paremini mõista mõningaid selle lihase patoloogiaga seotud punkte. Supraspinatus lihas röövib õla ja tõmbab õlavarreluu pea mediaalselt glenoidi õõnsusse, mis ei lase peal allapoole liikuda, kui käsi on vabalt langetatud. Selle põhjal saab mehhanism selgeks patognoomiline supraspinatus lihase kõõluse täieliku rebendi jaoks, sümptom "langev käsi". Passiivselt vertikaalasendisse tõstetud käsi kukub alla, s.t. patsient ei saa seda röövimisasendis aktiivselt hoida. Supraspinatuse lihase kõõluse täieliku rebendi korral ei suuda deltalihas üksi õlga täielikult ära võtta ja sellistel patsientidel muutub seeabaluu liikumise tõttu on võimalik kätt aktiivselt röövida ainult kuni 60 °.

Asjaolu, et supraspinatus lihase põhiülesanne on õla röövimine, teeb selgeks selle lihase patoloogiaga patsientide peamise kaebuse valu, mis suureneb koosjäseme liikumine küljele ja üles. Ja puhkeolekus, mis on tüüpiline, ei ole valu intensiivne ja on oma olemuselt tuim.

Õlaröövi rikkumine selgitab raskusi, mis tekivad supraspinatus lihase kahjustamisel, raskusi, mida patsiendid kogevad käte tõstmisel juuste kammimiseks, hammaste harjamiseks jne.

Kui supraspinatus lihas on kahjustatud, ilmneb selle kiudude pinge, mis häirib õlavarreluu pea normaalset libisemist glenoidses lohus. Ilmselt seletab see krõmpsu või klõpsamist õlaliigese piirkonnas, mis esineb mõnel supraspinatus-lihase patoloogiaga patsiendil ja mis kaob pärast lihaspinge kaotamist.

Lihase topograafilise anatoomilise asukoha tunnused põhjustavad valu ilmnemist õlavöötme supraspinatuse lihase patoloogias. Valu on eriti väljendunud deltalihase piirkonna keskel. Ja see lokaliseerimine valu, arvestades asukohta eespool kõõluse supraspinatus lihase ja õlavarreluu suurem tuberkuloos bursasubdeltoidea ( koti suurus vastab ligikaudu patsiendi peopesale) peetakse sageli ekslikult subdeltoidse bursiidi sümptomiks (subdeltoidse bursiidi simulaator) Nendel juhtudel võib ühe diferentsiaaldiagnostika meetodina abiks olla punktvalu määramine supraspinatus lihase piirkonnas.Pärast selliste palpatsioonivalupunktide leidmist süstitakse neisse lokaalanesteetikume diagnostiliseks ja terapeutiliseks otstarbeks. eesmärkidel. Arvestades, et supraspinatus lihast innerveerib supraspinatus närv, tehakse ettepanek ( SkillernP. G .), et leevendada valu õlavöötmes, mis ei leidnud seletust, millega kaasnes valulikkus supraspinatus lihase palpeerimisel, et blokeerida supraspinatus'e närvi.

Bursasubdeltoidea, bursasubacromialis asukoht m. supraspinatus ja acromion

Ülalpool deltalihase kott asub akromioni ja lig. coracoacromiale subakromiaalne kott. Kõige sagedamini suhtlevad need kotid omavahel. Iga õla röövimine 60° ja 120° vahel tekitab hõõrdumise supraspinatuse kõõluse ja akromiaalse protsessi vahel, mida vähendab nende vahel paiknev limaskesta kott.

Võtke ühendust m. supraspinatussakromione käeröövi ajal

Aja jooksul, eriti raske füüsilise tööga inimestel, mis on seotud raskete õlaliigutustega, saavad koti seinad kahjustatud ja see lakkab toimimast piisava kaitsena. Pidev taastraumatiseerimine põhjustab degeneratiivseid muutusi kõõlustes ja liigesekapslis. Sellised degeneratiivsed muutused soodustavad supraspinatuse kõõluste lupjumist. Sellised ladestused suurendavad survet akromiaalsele protsessile, mis muudab valu palju teravamaks kui lihtsa kõõluste põletike korral.Hõõrdunud nekrootilised kiud on äärmiselt tundlikud igasuguste kahjustuste suhtes ja lihtne kukkumine või äkiline lihaspinge võib põhjustada mittetäieliku või isegi täieliku rebenemise. kõõlustest. Degeneratiivsed muutused võivad levida kõrval asuvasse biitsepsi lihase pika pea peale, mis spontaanselt rebeneb, või kogu kapsli koesse, põhjustades periartriiti ja periartrikulaarsete adhesioonide teket. Üks supraspinatus lihase kõõluse põletiku sümptomeid võib olla valu õla röövimisel vahemikus 60–120 °, st vahemikus, kui kõõlus on akromiaalse protsessi servaga kinni. Peale selle, kui jäse on täielikult röövitud, ei ole liigutused enam valusad, kuna tundlikku piirkonda kaitseb akromiaalne protsess, mitte sellega kontaktis. Samuti tekib õla laskumisel 120° ja 60° röövimise vahel jälle terav hellus. See sümptom võib olla erinevalt oluline, kuna õlaliigese artriidi korral ilmneb valu kohe liikumise alguses ja jätkub kogu liigutustega. Õlaliigese piirkonna adhesioonide korral tekib valu siis, kui õlg on 70–80 ° nurga all, kuid jätkub edasise röövimisega.

infraspinatus lihas Reumatoloogia diferentsiaaldiagnostika jaoks on eriti oluline teave infraspinatus lihase patoloogia kohta. Paljud autorid märgivad, et infraspinatus lihasest tulenev valu imiteerib väga täpselt valu, mis tekib õlaliigeses endas (õlavalu sümptom, ja seda võib segi ajada õlaliigese artriidi sümptomitega.Kui infraspinatus lihas on kahjustatud, on valu peamiseks lokaliseerimiseks õlaliigese eesmine piirkond, kuid valu võib projitseerida ka õlaliigese eesmise-lateraalsesse piirkonda. õlg. Selline valu olemus nõuab lihase asukoha väljaselgitamist.

Infraspinatus lihas algab enam kui 2/3 abaluu infraspinatus fossa pinnast ja läheb külgsuunas ning kinnitub õlavarreluu suure tuberkuli tagumise pinna külge.

Lihas ülalt katavad deltalihased ja trapetslihased ning alumistes osades selja-latissimus ja suur ümmargune. Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexascapula . Infraspinatuse lihase patoloogiast põhjustatud valu õlaliigeses on võimalik sügava palpatsiooni abil määrata lihase enda lokaalse valu tsoonid. Kõige sagedamini avastatakse valu abaluu lülisamba mediaalse 1/3 külgmise piiri all olevas punktis, mis on võrdsel kaugusel selgroost ja abaluu mediaalsest nurgast või abaluu lülisamba keskosast allpool. Mõjutatud abaluulihase piirkonnas palpeeritakse mõnikord tihedaid ribasid.

Lihas on innerveeritud n. suprascapularis , mis väljub ülemise pagasiruumi kaudu 5. ja 6. emakakaela närvist. Infraspinatus'e patoloogia põhjustab valu 5., 6. ja 7. kaelanärvi poolt innerveeritud piirkondades, mis võib põhjustada lülivaheketaste haigusest tingitud radikulopaatia vale diagnoosi ( ReynoldsM. D. 1981)

Infraspinatus lihas pöörab õla väljapoole igas asendis ja osaleb õlavarreluu pea stabiliseerimises glenoidi õõnes, kui käsi on üles tõstetud. Lisaks on ülemised lihaskiud seotud röövimisega (tõstetud käsi tõmmatakse tagasi), ja alumised õla adduktsioonis Infraspinatus lihas koos väikese ümarlihase ja deltalihase tagumiste kiududega pöörab õlga väljapoole. Infraspinatus (infraspinatus) aitab õlavarreluu pealistel ja teistel rotaatoritel stabiliseerida õlavarreluu pead glenoidi õõnes röövimise ja õla pikendamise ajal.

Meie seisukohalt on huvitav asjaolu, et müofastsiaalse valu peegelduse korral õlaliigeses on selle valu allikas mitmete autorite sõnul kõige sagedamini lokaliseeritud infraspinatus või supraspinatus lihastes. Võib-olla on see tingitud nende lihaste ühisest innervatsioonist suprascapulaarse närvi poolt. On ebatõenäoline, et selline valu lokaliseerimine on nende lihaste kontraktiilse aktiivsuse otsene tagajärg. Lõppude lõpuks on infraspinatus ja supraspinatus lihased erinevad funktsioonid, kuid samal ajal põhjustavad õlaliigese piirkonnas sügavat valu, samal ajal teevad infraspinatus ja väikesed ümarad lihased peaaegu samu toiminguid, kuid neil on erinev innervatsioon ja valu erinev lokaliseerimine.

Info lihase talitluse kohta võimaldab selgitada patsientide kaebuste ilmnemise põhjust, et nad ei ulatu käega pükste tagataskusse, ei saa rinnahoidjat kinnitada jne. Nende liigutuste tegemisel tuleb õlg pöörata sissepoole, millega peaks kaasnema õlga väljapoole pööravate lihaste venitamine. Ja infraspinatus lihase kahjustusega, mis põhjustab lihaskiudude pinget ja lühenemist, ei jõua patsient sõrmedega isegi pükste tagataskuni. Pealegi on selle liikumise piirang nii aktiivse kui ka passiivse täitmise puhul sama.

TERMINAALLIHAS algab abaluu külgserva tagumisest pinnast ja on kinnitunud õlavarreluu suure tuberkli alumisse tahku infraspinatus lihase kõõluse all. Kõõlus ühineb õlaliigese liigesekapsli tagumise pinnaga ja kokkutõmbumisel tõmbab kapsli eemale Verevarustus a. tsirkumflex capula. Innervatsioon n. axillaris (C 5-C 6).

Väikese teres lihase isoleeritud kahjustust on kirjanduses kirjeldatud kui hõbedollari suurune valutsooni sümptom . Selle põhjuseks on patsiendid, kes kurdavad valu hõbedollari suuruses piirkonnas (Ameerika hõbedollari läbimõõt on 32 mm) sügaval deltalihase tagaosas, mis on vahetult selle kinnituskoha õlavarreluu deltalihase külge. Võib-olla on valu lokaliseerimine deltalihases kuidagi seotud sellega, et väikesi ümar- ja deltalihaseid innerveerib sama närv. Patsient tajub valu sügava ja selgelt väljendunud ning seda võib valesti tõlgendada kui bursiiti. Õige diagnoosi tegemiseks tuleks arvestada valu patognoomilise lokaliseerimisega piirkonnas, mis asub oluliselt subakromaalsest kotist allpool.

Väike ümar lihas supineerib õla (pöörab õla väljapoole), tõmmates seda mõnevõrra tahapoole. Paljud autorid tuvastavad väikeste ümarate ja infraspinatus-lihaste tegevused. Mõlemad lihased pööravad õlga väljapoole, olenemata käe asendist (röövitud, painutatud, sirutatud) ja osalevad õlavarreluu pea stabiliseerimises glenoidiõõnes käe liigutuste ajal.

Insult ja topograafia ja m . teresminor

Müofastsiaalne teres minor sündroom on aeg-ajalt ( SolaA . E ). Veelgi haruldasem on väikese ümarlihase isoleeritud kahjustus. Reeglina esineb väikeste ümarate ja infraspinatuse lihaste kombineeritud patoloogia. Veelgi enam, viimasest tulenev valu on selgelt domineeriv ja infraspinatus lihase pinge kõrvaldamine aitab tuvastada valu kiiritamist väikesest ümarlihasest. Tõenäoliselt on see patoloogia kombinatsioon seletatav asjaoluga, et väike ümar lihas vastavalt DG piltlikule väljendusele. Trevella, toimib noorema venna paralleelselt infraspinatus lihasega. Nendel lihastel on külgnevad anatoomilise päritolu ja kinnituspiirkonnad, kuid erinev innervatsioon. Sama "noorema venna" roll võib ilmselt seletada tõsiasja, et väikese ümarlihase isoleeritud kahjustuse korral kurdavad patsiendid rohkem valu kui liikumispiiranguid. Tõenäoliselt toimub liigutuste kompensatsioon infraspinatus lihase tõttu.

ALUMALANE LIHAS algab abaluu esipinnalt, täites abaluualust lohku mediaalsest külgservani. Külgsuunas suundudes läheb see kõõlusesse, mis läbib ees õlaliigese ja kinnitub õlavarreluu väiksema tuberkli ja õlaliigese liigesekapsli alumise eesmise osa külge. Kirjeldatakse juhtumeid, kui kõõlus oma ülemise osaga läbib õõnsust ühine, selle tulemusena viimase ülemine eesmine sein on mõnevõrra nõrgenenud. Abaluulihas kinnitub õlavarreluu külge kõigist teistest rotaatormansetti moodustavatest lihastest (infraspinatus, supraspinatus ja väikesed ümarad lihased) kõige ees.

Abaluu abaluu õla kinnituskoht on müofastsiidi kroonilise iseloomu korral tavaliselt väga valulik. Lihase õlakinnituse uurimiseks toob patsient õla keha külge, püüdes küünarnukiga jõuda selja taha, pöörates õla väljapoole. Selle õla liigutusega väljub abaluu õlavarreluu külge kinnitumise piirkond õlavarreluu protsessi alt edasi ja muutub palpeerimiseks kättesaadavaks. Õlaliigese õõnsusega suhtlev sünoviaalne abaluu kott eraldab abaluu kaela abaluualusest lihasest. Innervatsioon n. subscapularis (C 5-C 7). verevarustus a. subscapularis.

Insult ja topograafia m . subscapularis

Abaluulihas pöörab õlga sissepoole (pronates) ja toob selle kehasse ning hoiab koos teiste lihastega õlavarreluu pead liigeseõõnes.õlaprotsess aga abaluulihas töötab selle pea nihkumise vastu.

Abaluulihase tegevuse olemuse kontseptsioon aitab mõista abaluulihase patoloogias esineva käe düsfunktsiooni mehhanismi. Patoloogiline protsess abaluulihases võib viia selle lihase tugeva lühenemiseni, mille tulemusena hoiab lihas õlga sissepoole pööratud asendis ja inimene ei saa sirutatud käega kätt täielikult supineerida piiratud väljapoole pöörlemise tõttu. õlast.

Abaluulihase lüüasaamine põhjustab tugevat valu nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Peamine valutsoon asub õlaliigese tagumise projektsiooni piirkonnas, kuid võib levida õla tagaküljelt alla küünarnukini. Mõnel patsiendil kajastub valu ja hellus randmet ümbritseva manseti kujul, millel on diagnostiline väärtus, ning randme tagaküljel on valu ja hellus rohkem väljendunud kui selle peopesa küljel. Randmevalu tõttu panevad patsiendid kella teisele käele. Subscapularis'e haiguse varases staadiumis võivad patsiendid tõsta oma kätt üles ja ette, kuid nad ei saa oma kätt tagasi pöörata, kui nad näiteks üritavad palli visata. Vastavalt TravellJ . G ., pingekolde ilmumine abaluulihasesse viib valu tõttu liigese liikuvuse piiratuse järkjärgulise suurenemiseni, mis põhjustab kahjustusi suurele ja väikesele rinnalihasele, suurele ümmargusele lihasele, selja laiusele, triitsepsile ja lõpuks. , deltalihased.Lõpuks võivad õlavöötmega mõjutada kõik lihased. Sellest hetkest alates ei saa ühtegi kahjustatud lihast täies pikkuses venitada, kõik liigutused õlaliigeses on tugevalt piiratud. Õlaliigese muutub "külmunud" , ja pärast seda tekivad sageli troofilised häired.Siiski tuleb märkida, et mõistet „külmunud õlg“ tõlgendatakse kirjanduses erinevalt, tuuakse välja arvukalt põhjuseid õlaliigese liikumispiirangute tekkeks ning mitmesugused kliinilised sümptomid. seda haigust antakse.

Abaluulihase topograafilise anatoomia tundmine annab arusaamise, et selle lihase isoleeritud kahjustus piirab õlaliigese liikuvust, kuid ei kahjusta abaluu liikumist rindkere suhtes. Seetõttu tuleb piiratud õla liikumisega patsiendi uurimisel esmalt kontrollida abaluu liikuvust. Selleks paneb arst käe patsiendi abaluule ja kutsub teda kätt ära võtma. Kui lisaks õlaliigese liikuvuse piiramisele on piiratud ka abaluu liikuvus, siis tuleks kahtlustada ka rinnalihase, eesmise dentaadi, trapets- ja rombilihase patoloogiat.

IMPIGEMENTI SÜNDROOM. Kui käsi on üles tõstetud, tekib ka tavalistes tingimustes kerge kokkusurumine õlavarreluu pea ja akromioni vahel olevate kõõluste vahel.

Akromioni ja rotaatormanseti kõõluste vahelise pilu ahenemise korral tekib põrutussündroom, mis seisneb rotaatormanseti lihaste vigastamises. Impingement-sündroomi arengu algstaadiumis on patsientide peamiseks kaebuseks difuusne tuim valu õlas. Valu süveneb käe üles tõstmisega. Paljud patsiendid märgivad, et valu ei lase neil magama jääda, eriti kui nad lamavad kahjustatud õlaliigese küljel.

Impingement-sündroomi patognoomiline sümptom on ägeda valu tekkimine patsiendil, kui ta üritab jõuda pükste tagataskusse või avada rinnahoidjat. Hilisemates etappides valu intensiivistub, võib-olla ilmneb liigeste jäikus.

Mõnikord kostab liigeses klõpsatust, kui käsi on langetatud. Nõrkus ja raskused käe üles tõstmisel võivad viidata rotaatormanseti kõõluste rebendile.

Akromioni ja pöörleva manseti lihaste suhe, kui käsi on üles tõstetud

Seega koosneb põrkumise sündroomi kliinik ilmingutest, mis on omased rotaatori manseti moodustavate lihaste kahjustusele.

Tunni eesmärk

Tea:

2. Kirurgilise operatsiooni mõiste, klassifikatsioon ja põhietapid.

3. Kirurgiliste instrumentide klassifikatsioon, nimetused ja otstarve.

Suuda:

1. Koguge kokku üldkirurgiliste instrumentide komplekt haava esmaseks kirurgiliseks raviks.

2. Tehke kohalik tuimestus: a) infiltratsioonanesteesia vastavalt A.V. Višnevski; b) juhtumi anesteesia; c) juhtivuse anesteesia.

3 Lõika: a) nahk; b) fastsia või aponeuroosi; c) ühendage lahti ja tükeldage lihaseid.

4. Lipsusõlmed: a) merelised; b) topeltkirurgiline.

5. Siduge haava veresoon.

6. Pane õmblused: a) nahale; b) lihased; c) fastsia; d) aponeuroosi.

7. Eemaldage naha õmblused.

Operatiivkirurgia õppeaine ja ülesanded. Topograafilise anatoomia seos operatiivkirurgia ja kliiniliste distsipliinidega. I.F. teoste tähtsus. Bush, I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov, A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, S.N. Delitsyna, V.N. Ševkunenko, N.N. Burdenko, P.A. Herzen, S.I. Spasokukotsky, A.N. Bakuleva, A.A. Vishnevsky ja teised operatiivkirurgia kujunemisel ja arendamisel. Operatiivkirurgia riikliku kooli edasiarendamine A.N. Maksimenkova, E.M. Margorina, G.I. Ostroverkhova, V.V. Kovanova, B.V. Ognev ja teised teadlased.

Operatiivne kirurgia ja selle ülesanded. Kirurgiliste operatsioonide õpetus. Eksperimendi ja kliiniku roll operatsioonide tehnika uurimisel ja täiustamisel. Operatiivkirurgia kaasaegsed anatoomilised ja füsioloogilised alused. Operatiivsed ligipääsud ja vastuvõtud. Operatsioonide liigid: diagnostiline, palliatiivne, radikaalne, kiireloomuline, kiireloomuline, plaaniline, ühe-, kahe- ja mitmeetapiline. Mikrokirurgiliste, endovaskulaarsete ja endoskoopiliste operatsioonide mõiste.

Kirurgilised instrumendid. Kaasaegse õmblusmaterjali omadused. Aparaat veresoonte, bronhide, söögitoru, soolte mehaaniliseks õmbluseks. Kirurgias kasutatavad kaasaegsed diagnostikaseadmed.

Kohaliku anesteesia meetodid (infiltratsioon, juhtum, juhtivuse anesteesia).

Kudede eraldamise ja ühendamise reeglid ja meetodid. Liimide, ultraheli, laseri, plasma skalpelli kasutamine kirurgias. Primaarsed, sekundaarsed ja hilinenud õmblused. Naha, fastsia, lihaste, veresoonte, närvide, kõõluste õmblused.

Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise peamised meetodid. Venepunktsioon ja venesektsioon. Vaskulaarne punktsioon Seldingeri järgi. Subklavia ja välimiste kägiveenide punktsioon ja kateteriseerimine.

Haavade esmase kirurgilise ravi üldpõhimõtted.

Küsimused enesekontrolliks

Nimeta peamised skalpellitüübid. Täpsustage, kuidas hoida skalpelli käes naha lõikamisel, millised vasaku käe sõrmed fikseerivad nahka kavandatava sisselõike alguses.

Selgitage, milleks soontega sondi kasutatakse. Märkige, kummale poole on skalpelli tera sondi soonde asetatud.

Nimetage kirurgiliste kääride tüübid. Täpsustage, millised kuded tuleks kääridega tükeldada.

Kirjeldage pintsettide õiget asendit käes. Täpsustage, milliseid kudesid tuleb haarata kirurgiliste pintsettidega.

Loetlege kirurgilises praktikas kasutatavate sõlmede tüübid. Too välja, miks on vaja sõlmede sidumisel niitide otsad pingul hoida.

Loetlege hemostaatilised tangid.

Määrake, millal eemaldada hemostaat veresoone ligeerimise ajal.

Selgitage, miks tuleks esimene ligatuuri sõlm pärast hemostaadi eemaldamist pingutada.

Selgitage viga kirurgi tegevuses, kui ligatuur tuli hemostaadi eemaldamise hetkel lahti.

Määrake, millised kaks sõrme peaksid ligatuuri pingutama. Selgitage anuma õmblemisega ligeerimise eesmärki.

Nimetage haava laiendamiseks kasutatavad kirurgilised instrumendid.

Täpsustage, millised haavakuded tuleb nüride konksudega avada.

Täpsustage, kuidas nõelahoidjaga nõela õigesti haarata.

Märkige õmblusnõelasse keermestatud niidi otste õige pikkuse suhe.

Täpsustage, kuidas on vaja süste- ja nõela süstekohti paigutada katkenud õmbluse nahale kandmisel. Kuhu tuleks sõlm lõike suhtes asetada?

Märkige, milline harja liigutus (sirge või pöörlev) liigutab nõela läbi kudede õmbluse ajal.

Täpsustage, kuidas nõel õmblemisel koest eemaldada.

Märkige, millistel juhtudel on soovitatav kasutada atraumaatilisi nõelu.

Täpsustage, kui pikaks peaks niidiotsad jätma pärast õmbluste sidumist nahale ja lihastele.

Nimetage nahahaava õmblustehnika jaoks üks vajalik tingimus, mis tagab selle esmase kavatsusega paranemise.

Loetlege võimalikud vead kirurgilise haava servade õmblemisel.

Täpsustage, millised õmblused tuleb lahatud lihastele asetada.

Määratlege operatsioon.

Kolmik Burdenko.

Loetlege kirurgilise operatsiooni etapid ja kirjeldage kirurgiliste lähenemisviiside kriteeriume.

Küünarliigese piirkonnad

Tunni eesmärk

Tea:

1. Õlavöötme, õla-, küünarnukiliigese piirkonna kirurgiline anatoomia.

Suuda:

1. Liikuge õlavöötme, küünarnuki piirkonna topograafiliste ja anatoomiliste ettevalmistuste elementides.

2. Põhjendada operatiivseid lähenemisi õlaliigesele, aksillaararterile ja õlavarrepõimikule, õlavarrearterile, radiaal-, küünar- ja kesknärvile, uuritavate piirkondade rakuruumidele, küünarliigesele.

Subklavia piirkond. Piirid. välised maamärgid. Kihid, sidemed ja rakulised ruumid. Vaskulaarsed moodustised.

deltalihase piirkond. Piirid. välised maamärgid. Kihid. Subdeltoidne rakuruum. Laevad, närvid. Sünoviaalsed kotid. Õla liiges. Selle omadused vastsündinutel. Liigesekott ja selle tugevdamise aparaat. Liigesekapsli nõrgad kohad. Õlakoti pea asend nihestustega õlaliigeses.

Abaluu piirkond. Piirid. välised maamärgid. Kihid. Supraspinatus ja infraspinatus fossae luu-fastsiaalsed voodid. Laevad ja närvid.

Aksillaarne piirkond (aksillaarne lohk). Piirid. välised maamärgid. Aksillaarse arteri projektsioon nahale. Aksillaarse lohu seinad. Aksillaararteri topograafia, selle seos kaenlaaluse veeniga, kimpude ja õlavarre närvidega. Aksillaarse lohu raku koe ühendus õla, deltalihase, abaluu, subklaviaalse ja supraklavikulaarse piirkonna rakuliste ruumidega. Kiudude struktuuri olemus ja flegmoni kulgemise tunnused vastsündinutel. Arteriaalsed tagatised õlaliigese piirkonnas.

Õlg. Piirid. välised maamärgid. Kihid. Õla eesmine piirkond: kihid, fastsiaalne voodi ja selle sisu. Õla eesmise piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Brahiaalarteri projektsioon. Õla tagumine piirkond: kihid, fastsiaalne voodi ja selle sisu. Vaskulaarsed moodustised. Fragmentide asukoht õlavarreluu murrul erinevatel tasanditel.

Küünarnukk. Piirid. välised maamärgid. Küünarnuki eesmine piirkond: pindmiste ja sügavate neurovaskulaarsete moodustiste topograafia, lümfisõlmed. Küünarluu tagumine piirkond: kihid, küünarluu sünoviaalbursa. Vaskulaarsed moodustised. Küünarliiges. Selle struktuuri tunnused lastel. Liigeskapsel, selle nõrgad kohad. Arteriaalsed tagatised küünarliigeses. Luude asend nihestustes küünarliigeses.

Küsimused iseõppimiseks

Õlavöötme ja vaba ülajäseme piirid.

Subklavia piirkonna piirid ja kihiline struktuur.

Pindmine subpektoraalne rakuruum.

Sügav subpektoraalne rakuruum.

Aksillaarpiirkonna piirid ja seinad.

Kaenla tagumine sein. Kolme- ja neljapoolsed avad.

Aksillaararteri ja kaenlaaluse närvi projektsioon.

Aksillaarse neurovaskulaarse kimbu koostis. Neurovaskulaarse kimbu elementide seos.

Õlapõimiku kimbud. Närvid, mis moodustuvad õlavarre kimpudest.

Patoloogiliste protsesside leviku viisid aksillaarsest lohust.

Kaenla lümfisõlmed.

Abaluu piirkond. Äärised, kihiline struktuur.

Abaluu piirkonna lihaste luu-kiulised ümbrised.

Täiendav voodi.

Madalam voodi.

Subapulaarne voodi.

Abaluu piirkonna lihased.

Abaluu arteriaalne ring.

deltalihase piirkond. Äärised, kihiline struktuur.

Deltalihase innervatsioon ja selle rikkumise sümptomid.

Õla liiges. Sidemed, liigeseelemendid.

Õla torsioon.

Õlaliigese kapsli nõrgad kohad.

Õlaliigese struktuuri anatoomilised tunnused, mis on sagedaste nihestuste põhjuseks.

Õlapiirid. Õlapiirkonna lihas-fastsiaalne voodi.

Õla peamiste neurovaskulaarsete moodustiste projektsioonijooned.

Õlapõimiku õlavarre harude topograafia.

Brachiaalarter ja selle harud.

Küünarliigese piirid.

Küünarliigese eesmine piirkond. Lihaselised rullid.

Brachiaalarteri oksad. Küünarliigese arteriaalne võrk.

Õlapõimiku närvide topograafia küünarliigese piirkonnas.

Küünarliiges. Küünarliigese elemendid.

Tunni eesmärk

Tea:

1. Küünarvarre, randme ja käe kirurgiline anatoomia.

2. Uuritavate piirkondade veresoonte ja närvide ligikaudne anatoomia. Tagatisringlus.

3. Patoloogiliste protsesside leviku viisid.

Suuda:

1. Põhjendada käte ja sõrmede vigastuste ja haiguste diagnoosimist (suurte närvide, kõõluste, flegmooni, panaritiumide, ligamentiidi, Dupuytreni kontraktuuride kahjustused).

2. Põhjendada operatiivset juurdepääsu radiaal- ja ulnaararteritele, radiaal-, küünar- ja kesknärvile, uuritavate piirkondade rakulistele ruumidele, raadiusele ja küünarluule, küünarliigesele, sisselõiked küünarvarre ja käe flegmoni avamiseks.

Küünarvars. Piirid. välised maamärgid. Küünarvarre eesmine piirkond. Eesmine fastsiaalne voodi, lihaskihid. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Kesk- ja ulnaarnärvide, radiaalsete ja ulnaararterite projektsioon,

Pirogovi-Paroni ruum, selle seos naaberregioonide rakuliste ruumidega. Küünarvarre tagumine piirkond. Tagumised ja külgmised fastsiaruumid, lihaskihid. Vaskulaarsed moodustised. Fragmentide asukoht küünarvarre luude luumurdude korral erinevatel tasanditel.

Pintsel. Piirid. välised maamärgid. Randme. Palmaar- ja seljapinna kihid. Karpaalkanalid ja nende sisu. Vaskulaarsed moodustised. Randme liiges.

Käe ja sõrmede peopesa pind. Pindmiste ja sügavate arterite kaarte, kesk- ja küünarnärvi motoorsete harude projektsioon. Naha struktuuri tunnused, nahaalune rasv, palmi aponeuroos. Peopesa näovoodid. Peopesa rakulised ruumid ja nende seos naaberpiirkondade rakuruumidega. Luu-fibroossed kanalid, kõõlusaparaat, käe paindekõõluste sünoviaalsed ümbrised, nende ehitus ja tähendus käe põletikuliste protsesside levikul. Käe ja sõrmede peopesa pinna naha ja lihaste innervatsioon, sündaktiilia kirurgiline anatoomia.

Käe ja sõrmede dorsaalne pind. Naha innervatsiooni piirkonnad. Kihid. Käe dorsaalse pinna vaskulaarsed moodustised. Metakarpofalangeaalsete, interfalangeaalsete liigeste ja nende sidemeaparaadi liigesruumide projektsioonid.

Küsimused iseõppimiseks

Küünarvarre piirid. Jagamine aladeks.

Neurovaskulaarsete moodustiste projektsioonid küünarvarres.

Fassiaalsed ümbrised ja vaheseinad küünarvarrel. Küünarvarre lihas-fastsiaalne voodi.

Küünarvarre eesmise piirkonna lihased.

Küünarvarre tagaosa lihased.

Radiaalse arteri topograafia.

Küünarluuarteri ja selle harude topograafia.

Küünarvarre radiaal-, ulnar- ja mediaannärvide topograafia.

Randmeliigese piirkond.

Randme kõõluste kanalid.

pintsli ala. Piirid. Jagamine aladeks.

Käe peopesa pind. Neurovaskulaarsete moodustiste prognoosid. Canavela keelatud tsoon.

Käe peopesapinna naha struktuuri tunnused.

Tenar voodi. Seejärel lihased, verevarustus ja innervatsioon.

Hüpotenari voodi.

Peopesa keskmine voodi.

Palmi aponeuroosi struktuur. kommissaalsed avad.

Subaponeurootilised ja subtendonaalsed rakuruumid.

Pindmised ja sügavad arteriaalsed palmaarkaared.

Verevarustus ja sõrmede innervatsioon.

Sõrmede kõõluste ümbriste struktuur.

Peopesa kõõluste ümbriste struktuur. Põletikuliste protsesside leviku teed tendovaginiidi korral.

Pirogov-Paroni rakuruum, selle seos käe sünoviaaltupega.

Tunni eesmärk

Tea:

1. Tuhara piirkonna, puusaliigese, reie ja põlveliigese piirkonna kirurgiline anatoomia.

2. Uuritavate piirkondade veresoonte ja närvide ligikaudne anatoomia. Tagatisringlus.

3. Patoloogiliste protsesside leviku viisid.

Suuda:

1. Navigeerige tuharapiirkonna ja reie topograafiliste ja anatoomiliste preparaatide elementides.

2. Kasutada topograafilise anatoomia teadmisi reieluu songade, vigastuste ja uuritavate piirkondade neurovaskulaarsete moodustiste ja flegmooni haiguste diagnoosimise ja kirurgilise ravi põhjendamiseks.

3. Põhjendada operatiivseid lähenemisi reiearterile, popliteaalarterile, istmikunärvile, uuritavate piirkondade rakuruumidele, reieluule, puusaliigesele, põlveliigesele.

Tuharate piirkond. Piirid. välised maamärgid. Kihid. Fascia, rakulised ruumid ja nende seos naaberalade rakuruumidega. Vaskulaarsed-närvilised moodustised, nende projektsioon nahale. Puusaliiges. Selle struktuuri tunnused lastel. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse kirurgiline anatoomia. Liigesekapsel ja selle tugevdamise aparaat. Liigesekapsli nõrgad kohad. Reieluupea asend nihestustes. Luufragmentide asukoht reieluukaela murdude korral. Arteriaalsed tagatised puusaliigese piirkonnas.

Hip. Piirid. välised maamärgid. Kubeme side, veresoonte ja lihaste lüngad. Fastsiaalsed voodid, lihastevahelised vaheseinad, lihasrühmad.

Reie eesmine piirkond. Reieluu (Skarpovski) kolmnurk. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia, nende projektsioon nahale. Reieluu kanal, seinad, avad. Reieluu herniad. obturaatori kanal. Vaskulaarne kimp. Juhtkanal (Gunteri kanal).

Reie tagakülg. Kihid, fastsiaalne voodi. Vaskulaarsed moodustised. Istmikunärv. Luufragmentide asukoht puusaluumurdude korral erinevatel tasanditel.

Põlv. Piirid. välised maamärgid. Põlve esiosa. Kihid. Vaskulaarsed ja närvilised moodustised, sünoviaalkotid.

Põlve tagumine osa (popliteaalne lohk). Kihid. Fascia. Lihased. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia, popliteaalarteri projektsioon nahale. Põlveliiges. Liigesekott. Liigese tugevdav aparaat. Liigesekapsli nõrgad kohad. Liigesekapsli sünoviaalne torsioon ja nende roll mädaste triipude levimisel. Põlveliigese tagatis vereringe. Põlveliigese struktuuri tunnused lastel.

Küsimused iseõppimiseks

Tuharate piirkonna piirid.

Tuhara piirkonna lihaskihid ja lihastevahelised ruumid.

Tuharate piirkonna luu-ligamentoosne alus.

Suured ja väikesed istmikunärvi ava.

Suprapiriformse forameni vaskulaarsed moodustised.

Subpiriformse ava vaskulaarsed moodustised.

Võimalikud mäda kogunemise ja leviku kohad tuharapiirkonna flegmoniga.

Puusaliiges. Vuugielemendid. Nõrgad kohad.

Hip. Piirid. Fastsiaalsed vaheseinad. Reie lihas-fastsiaalsed voodid.

Reie eesmine piirkond. Piirid. Scarpi kolmnurk.

Reie piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste projektsioonid.

Reieluu kanali topograafia. "Surma kroon"

Adduktorkanali topograafia.

Reie tagakülg. Istmikunärvi topograafia.

Mediaalne reie lihasrühm. obturaatori kanal.

Põlveliigese piirkond. Piirid. välised maamärgid.

Popliteaalse lohu topograafia.

Põlveliiges. Põlveliigese elemendid.

Põlveliigese arteriaalne võrk.

Põlveliigese kotid.

Tunni eesmärk

Tea:

1. Sääre, pahkluu ja labajala piirkondade kirurgiline anatoomia.

2. Uuritavate piirkondade veresoonte ja närvide ligikaudne anatoomia. Tagatisringlus.

3. Patoloogiliste protsesside leviku viisid.

Suuda:

1. Liikuge sääre, hüppeliigese ja labajala piirkondade topograafiliste ja anatoomiliste ettevalmistuste elementides.

2. Kasutage topograafilise anatoomia teadmisi jala- ja labajala närvide vigastuste ja haiguste diagnoosimisel.

3. Põhjendage operatiivset juurdepääsu sääreluu arteritele ja jalalaba dorsaalsele arterile, sääre luudele, sisselõikeid sääre ja labajala flegmoni avamiseks.

Shin. Piirid. välised maamärgid. Eesmine jala piirkond. Fascial voodid. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Sääreluu eesmise arteri projektsioon nahale.

Jala külgmine piirkond. Kihid. Fascial voodi. Ülemine muskuloperoneaalne kanal. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia.

Jala tagumine piirkond. Kihid. Fascial voodid. Hüppeliigese-popliteaal- ja lihas-operoneaalsed kanalid. Sääre rakuliste ruumide ühendus popliteaalse lohu ja jalalaba koega. Jala neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Sääreluu tagumise arteri projektsioon. Fragmentide asukoht sääreluu ja pindluu murdudes erinevatel tasanditel.

Hüppeliigese piirkonnad. Piirid. välised maamärgid. Mediaalse malleoluse piirkond. Kihid. Jala paindekõõluste topograafia ja neurovaskulaarsed moodustised. Sünoviaalsed kõõluste ümbrised.

Esiosa. Kihid. Luu-kiulised kanalid. Veresoonte, närvide, kõõluste topograafia.

Tagumine piirkond (Achilleuse kõõluse piirkond), sünoviaalkotid, veresooned, närvid.

Hüppeliigese. Liigesekapsel ja selle tugevdamise aparaat. Liigeskoti nõrgad kohad. Verevarustus, innervatsioon. Jala- ja labajala luude fragmentide asukoht pahkluude luumurdude korral. Laste liigese struktuuri tunnused.

Jalg. Piirid. välised maamärgid.

Seljaosa. Piirid. Kihid. Fascia, lihased, kõõlused. Neurovaskulaarsete moodustiste topograafia. Projektsioon jala dorsaalse arteri nahale. Naha innervatsiooni piirkonnad. Chopardi liigeste projektsioon, Lisfranc.

Tallapind, kihid, fastsiavoodid. Lihaste, veresoonte, närvide topograafia. Rakulised ruumid, nende seos sääre ja labajala tagaosa kiududega. Kaasasündinud lampjalgsuse kirurgiline anatoomia.

Küsimused iseõppimiseks

Shin. Piirid. Jagamine aladeks. välised maamärgid.

Jala fastsia ja fastsia vaheseinad. Sääre lihas-fastsiaalsed voodid.

Jala eesmine piirkond. Piirid, eesmise piirkonna lihased.

Jala eesmise neurovaskulaarse kimbu topograafia.

Jala tagumine piirkond. Piirid. Selja piirkonna lihased.

Hüppeliigese-popliteaalkanal. Sääre-popliteaalkanali sisse- ja väljapääsu avad.

Jala tagumise neurovaskulaarse kimbu topograafia.

Sääre väline lihas-fastsiaalne voodi.

Ülemine muskuloperoneaalne kanal ja selle sisu.

Alumine muskuloperoneaalne kanal.

Hüppeliigese piirkond. Piirid. välised maamärgid. Jagamine aladeks.

Hüppeliigese eesmine piirkond. Jala dorsaalse arteri topograafia.

Hüppeliigese tagakülg. Achilleuse kõõlus.

Mediaalse malleoluse piirkond. Mediaalne pahkluu kanal.

Külgmise pahkluu piirkond.

Hüppeliigese. Vuugielemendid.

Jalg. Piirid. välised maamärgid. Jagamine aladeks.

Jala luupõhi.

Chopardi liigendi struktuur.

Lisfranci liigese struktuur.

Jala lubjakanal ja selle sisu.

Jala plantaarsed kanalid ja nende sisu. plantaarne aponeuroosi. Talla rakulised ruumid. Seljajala topograafia.

Tunni eesmärk

Tea veresoonte, närvide ja kõõluste operatsioonidel kasutatavad spetsiaalsed kirurgilised instrumendid, näidustused, klassifikatsioonid ja põhimõtted järgmiste operatsioonide tegemiseks:

1. Veresoonte õmblus, veresoonte vigastuste kirurgiline ravi, ägedad ja kroonilised oklusioonid, alajäsemete veenilaiendid.

2. Närviõmblus, neuroplastika, neurolüüs, närvide ümberpaigutamine.

3. Kõõluste õmblused, tenoplastika, tenodees, tenolüüs.

Suuda:

1. Tehke kirurgiline juurdepääs jäsemete veresoontele (kaenla-, õlavarre-, radiaal-, ulnaar-, reieluu-, eesmine ja tagumine sääreluu arterid) ja perifeersete närvide (keskmine, radiaal-, ulnaar- ja istmikunärvi) veresoontele.

2. Tehke kõõluste õmblus Lange, Kuneo, Rozova.

Vaskulaarsed operatsioonid. Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise tehnika. Operatsioonid veenilaiendite korral. Peamiste veresoonte kateteriseerimine Seldingeri järgi. Arterite eksponeerimine (otsesed ja ringtee juurdepääsud). Arterite ligeerimine haavas ja kogu ulatuses, võttes arvesse tagatisringlust. Nõuded veresoonte õmblusele. Mikrokirurgiline tehnika. Endovaskulaarne kirurgia. Operatsioonid aneurüsmide, veresoonte oklusiooni korral. Otsene ja kaudne embolektoomia. Endarterektoomia. Veresoonte plastilised ja taastavad operatsioonid.

Operatsioonid närvidele. Juurdepääs närvidele. Närvi blokaad. Perifeersete närvide operatsioonide põhimõtted: neurolüüs, neurektoomia, neuroraafia, perifeersete närvide plastilised ja rekonstrueerivad operatsioonid.

Operatsioonid kõõlustel. Kõõluste õmbluse sordid ja tehnika. Nõuded kõõluste õmblustele. Kõõlusõmblus Lange, Kuneo, Kazakovi, Pugatšovi järgi. Tenoplastika mõiste.

Küsimused enesekontrolliks

Näidustused arterite operatsioonideks.

Verejooksu lõpliku peatamise tehnika. Kogu veresoone ligeerimine.

Põhjendus operatiivseks juurdepääsuks arteritele. Laevade seadused N.I. Pirogov.

Arterite projektsioonid jäsemetel.

Vaskulaarne õmblus. Vaskulaarsete õmbluste klassifikatsioon.

Vaskulaarse õmbluse etapid. Nõuded veresoonte õmblusele.

Operatsioon ägeda veresoonte oklusiooni korral.

Kirurgia kroonilise veresoonte oklusiooni korral.

Operatsioonid veenidel. Subklavia veeni punktsioon.

Alajäsemete veenilaiendite kirurgiline ravi.

Närvioperatsiooni näidustused. Närvide operatsioonide tüübid.

Närviõmblus. Klassifikatsioon, närviõmbluse etapid, nõuded närviõmblusele.

Näidustused kõõluste operatsiooniks. Kõõluste operatsioonide tüübid.

Kõõluste anatoomilised omadused.

Kõõluste õmblused. Klassifikatsioon, kasutamise etapid, nõuded kõõluste õmblusele.

Tunni eesmärk

Tea: Spetsiaalsed kirurgilised instrumendid, mida kasutatakse luude, jäsemete liigeste operatsioonidel, näidustused, klassifikatsioonid ja järgmiste operatsioonide teostamise põhimõtted:

1. Osteotoomia, sekvestrektoomia, luu trepanatsioon, intramedullaarne, ekstramedullaarne ja kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees, osteoplastika, jäsemete pikendamine ja lühenemine.

2. Jäsemete liigeste punktsioonid, artrotoomiad, liigeste resektsioonid. Artroplastika mõiste ja põhietapid, artrodees, artroos, liigeste proteesimine.

3. Panaritiumide, abstsesside ja jäsemete flegmoni sisselõiked.

Suuda:

1. Tehke jäsemete suurte liigeste punktsioon, viige nõel läbi sääreluu tuberosiidi, andke topograafiline ja anatoomiline põhjendus jäsemetel esinevate mädaprotsesside lokaliseerimisele ja levikule, tehke sisselõiked flegmoonide ja panaritiumite jaoks.

2. Koguge kokku spetsiaalsed kirurgilised instrumendid luude ja liigeste operatsioonideks.

Kodumaiste teadlaste panus jäsemete operatsioonide meetodite väljatöötamisse (I. V. Buyalsky, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky, R. R. Vreden, G. I. Turner, T. S. Zatsepin, V. F. Voino-Yasenetsky, N. A. Bogoraz, V. G. Priklino, P. G. Tšanev , M. V. Gromov, G. A. Ilizarov ja teised).

Luuoperatsioonid. Operatiivne juurdepääs pikkadele torukujulistele luudele. Osteotoomia (lineaarne, segmentaalne). Luu resektsioon. Torukujuliste luude osteomüeliidi operatsioonid. Osteosüntees: ekstramedullaarne, intramedullaarne, kompressioon-distraktsiooniseadmete abil Ilizarov, Sivash, Volkov-Oganesyan, Gudushauri.

Operatsioonid liigestel. Õla-, küünar-, randme-, puusa-, põlve-, hüppeliigese punktsioon ja artrotoomia. Operatiivsed lähenemisviisid õla-, küünarnuki-, randme-, puusa-, põlveliigeste resektsiooniks. Artrodeesi, artroos, artroplastika, artroplastika mõiste. Liigeste deformatsioonide korrigeerivad operatsioonid.

Jäsemete haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja tehnika. Operatsioonid pehmete kudede mädaste haiguste korral. Õlavöötme, õla, küünarvarre, tuharapiirkonna, reie, sääre, labajala flegmoni ratsionaalsete sisselõigete topograafiline ja anatoomiline põhjendamine, käe flegmoni ja kurjategijate sisselõigete topograafiline ja anatoomiline põhjendus.

Küsimused enesekontrolliks

Näidustused luude operatsioonideks.

Tingimused, mis on vajalikud luumurdude täielikuks paranemiseks.

Osteotoomia operatsiooni määratlus. Osteotoomiate tüübid.

Kroonilise osteomüeliidi kirurgiline ravi.

Luu resektsioon.

Osteosünteesi toimimine, osteosünteesi tüübid.

Osteoplastika ja luusiirdamise kontseptsioon.

Näidustused liigeste operatsioonideks.

Liigeste punktsioonid: puusa, põlve, pahkluu, õla, küünarnuki, randme.

Artrotoomia operatsiooni määratlus. näidustused operatsiooniks.

Õla- ja küünarliigeste artrotoomia.

Põlve- ja puusaliigeste artrotoomia.

Liigese resektsioon.

Liigesproteeside mõiste. Proteesimiseks kasutatavad materjalid.

Mädaste haavade, abstsesside ja jäsemete flegmooni kirurgilise ravi üldpõhimõtted.

Panaritiumid, klassifikatsioon, kirurgiline ravi sõltuvalt panaritiumi tüübist. Anesteesia meetodid.

Sisselõiked tendovaginiidi ja U-kujulise flegmoni korral. Pirogovi ruumi flegmoni avamine. Keelatud tsoonid.

Kommissuuri flegmoni avamine.

Tunni eesmärk

Tea:

Amputatsioonidel ja eksartikulatsioonidel kasutatavad spetsiaalsed kirurgiainstrumendid, amputatsioonide ja eksartikulatsioonide näidustused, klassifikatsioonid ja põhimõtted.

Suuda:

1. Koguge kokku spetsiaalsed kirurgilised instrumendid jäsemete amputeerimiseks.

2. Saagige läbi pika torukujulise luu.

3. Eraldage sõrmede falangid.

Jäsemete amputatsioonid erinevatel tasanditel. Jäsemete kärpimise üldpõhimõtted. Primaarsed, sekundaarsed, hilised ja korduvad amputatsioonid (reamputatsioonid). Amputatsioonimeetodid: ringikujuline, ovaalne, lapiline. Naha, lihaste, veresoonte, närvide, periosti ja luu ravimeetodid. Amputatsioonikännu katmise meetodid. Tige känd. Amputatsioonimeetodite evolutsioon ja kändude moodustamise põhimõtted.

Jäsemete kärpimise meetodid seoses proteesimise õnnestumisega. Õla amputatsioon. Disartikulatsioon õlaliigeses. Küünarvarre amputatsioon. Küünarvarre kännu kinematiseerimine Krukenberg-Albrechti järgi. Sõrmede kärpimise reeglid. Amputatsioon ja eksartikulatsioon interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes. Käe kännu kinematiseerimise viisid (falangiseerimine). Sõrmede ja varvaste ümberistutamise kontseptsioon vigastuste korral. Varvaste disartikulatsioon Goranzo järgi. Jalaliigese disartikulatsioon pöialuu-tarsaalliigeses (Lisfranci järgi). Terava jala amputatsioon. Jala osteoplastilised amputatsioonid vastavalt N.I. Pirogov ja Vir, reied Gritti-Szymanovsky-Albrechti järgi. Sääre ja reie fascioplastiline amputatsioon.

Küsimused enesekontrolliks

Amputatsiooni ja eksartikulatsiooni mõistete definitsioon.

Amputatsiooni etapid, amputatsiooni ja disartikulatsiooni erinevused etappide arvu järgi.

Primaarsete, sekundaarsete ja korduvate amputatsioonide näidustused. Kännu patoloogilised vormid.

Amputatsioonide klassifikatsioon naha sisselõike kuju järgi. Plaastrite moodustumine.

Amputatsioonide klassifikatsioon pehmete kudede dissektsiooni meetodi järgi.

Amputatsioonide klassifikatsioon luukännu töötlemise meetodi järgi. Nimetage periosti töötlemise meetod lastel amputatsiooni ajal.

Kändude moodustumine. Optimaalne kännu pikkus.

Närvitüvede ja veresoonte ravi.

Reie kolmeastmeline amputatsioon Pirogovi järgi.

Sääre, õla, küünarvarre amputatsioon.

Sääre osteoplastiline amputatsioon Pirogovi järgi.

Reie osteoplastiline amputatsioon Gritti - Shimanovsky - Albrechti järgi.

Küünarvarre kännu kinematiseerimine Krukenberg-Albrechti järgi.

Sõrmede liigendus.

Varvaste disartikulatsioon. Jala eksartikulatsioon Lisfranci ja Chopardi järgi.

Tunni eesmärk

Tea:

1. Peaajuosa kirurgiline anatoomia.

2. Kraniaalnärvide väljapääsu kohad.

3. Aju ja venoossete väljavooluteede verevarustus.

Suuda:

2. Kasutada teadmisi topograafilisest anatoomiast traumaatiliste vigastuste, haiguste diagnoosimise põhjendamiseks.

3. Valige koljuvõlvi piirkonnas ratsionaalne sisselõige.

Aju osakond. Piirid. Piirkonnad. Fronto-parietaal-kukla- ja ajalised piirkonnad. Kihid, veresooned, närvid. Rakuruumid ja nende seos naaberpiirkondade kudedega. Laste kolju luude struktuuri tunnused. Fontanellide topograafia. Kolju topograafia: projektsioon ajukelme keskmise arteri kraniaalvõlvi pinnale, ülemine sagitaalsiinus, suured vaod ja ajupoolkerade konvolutsioonid.

Mastoidprotsessi piirkond. Piirid. välised maamärgid. Kihid. Laevad, närvid. Mastoidprotsessi struktuur. Shipo trepanatsiooni kolmnurk. Näonärvi kanali projektsioon, sigmoidne siinus, Trummiõõs.

Kolju põhi. Eesmised, keskmised ja tagumised kraniaalsed lohud ja nende sisu. Kraniaalnärvide topograafia. Aju kestad, alamkestade ruumid. Aju alkoholisüsteem. Kõvakesta siinused ja nende seos kalvariumi ja näo pindmiste veenidega. Trauma korral tüüpilised koljupõhja luumurdude kohad. Kaasasündinud ajusongade ja vesipea kirurgiline anatoomia.

Küsimused iseõppimiseks

Pea. Piirid. Jagamine aladeks.

Pea ajuosa.

Fornixi pehmete kudede verevarustus ja innervatsioon.

Fronto-parieto-oktsipitaalne piirkond. Piirid. Kihiline struktuur.

Hematoomide lokaliseerimise kohad fronto-parieto-kuklapiirkonnas.

Templi piirkond. Piirid. Kihiline struktuur.

Temporaalse piirkonna veresooned ja närvid.

Ajalise piirkonna rakulised ruumid.

Mastoidne piirkond. Jagamine kvadrantideks.

Kolju sisemine põhi. Aukudeks jagamine.

Kolju eesmise lohu topograafia. Suhtlemine ninaõõnde.

Keskmise kraniaalse lohu topograafia. Ühendused kolju välispõhjaga.

Tagumise kraniaalse lohu topograafia. Ühendused kolju välispõhjaga.

kraniaalnärvide väljumispunktid.

Kreinlein-Bryusova skeem.

Aju verevarustus. Willise ring.

Kõvakesta topograafia.

Dura materi protsessid.

Verevarustus ja kõvakesta innervatsioon.

Kevadkeha venoossed siinused. Venoosne drenaaž ajust.

Aju arahnoidne membraan.

Tserebrospinaalvedeliku tootmine ja ringlus. Arahnoidsed tsisternid.

Teema. Pea näoosa topograafiline anatoomia.
Näo pindmine külgmine piirkond

Tunni eesmärk

Tea:

1. Pea näoosa kirurgiline anatoomia.

2. Kraniaalnärvide väljapääsu kohad näol.

3. Näo verevarustus ja näoveenide ühendused aju põskkoobastega.

4. Näo rakulised ruumid ja nende ühendused.

Suuda:

1. Navigeerige uuritavate peapiirkondade topograafiliste ja anatoomiliste ettevalmistuste elementides.

2. Kasutada teadmisi topograafilisest anatoomiast traumaatiliste vigastuste, haiguste, patoloogiliste protsesside diagnoosimise põhjendamiseks.

3. Vali näopiirkonnas ratsionaalsed lõiked.

Näo osakond. Piirid. välised maamärgid. Jagamine aladeks.

Põse piirkond. välised maamärgid. Piirid, kihid. Vaskulaarsed moodustised. Kolmiknärvi supraorbitaalsete, infraorbitaalsete ja mentaalsete harude väljapääsu projektsioon luukanalitest. Bukaalse rasvatüki (Bish) topograafia ja selle tähendus põletikulise protsessi levimisel näol.

Parotid närimispiirkond. Piirid. välised maamärgid. Alalõualuu lohk. Parotiidnäärme topograafia täiskasvanutel ja lastel. Selle fastsiakapsli struktuuri tunnused. Parotiidnäärme rakuruum, selle seos eesmise parafarüngeaalse rakuruumiga. Veresoonte topograafia, närvid, parotiidjuha ja nende projektsioon.

Näo sügav piirkond. Piirid. välised maamärgid. Temporaalsed pterygoid ja interpterygoid rakulõhed (vastavalt N. I. Pirogovile). Pterigoidne venoosne põimik, selle seos kõvakesta näo ja siinuste veenidega. Veresoonte ja närvide topograafia. Perifarüngeaalsed ja retrofarüngeaalsed rakuruumid.

Pindmised ja sügavad lümfisõlmed. Venoosne ja lümfidrenaaž.

Küsimused enesekontrolliks

Näopiirkonna piirid. välised maamärgid.

Näo pindmine külgmine piirkond.

Neurovaskulaarsete moodustiste projektsioonid näol.

Miimilised näolihased.

Põse piirkond. Piirid. välised maamärgid.

Põse rasvapadi.

Bukaalse piirkonna lihased ja fastsiad.

Parotid närimispiirkond. Piirid. välised maamärgid.

Parotid-närimispiirkonna lihastevahelised ruumid.

Parotiidne süljenääre.

Parotiidse süljenäärme kapsli nõrgad kohad.

Parotiidse süljenäärme paksuses läbivad vaskulaarsed-närvilised moodustised.

Näonärvi topograafia