9107 0
Kolmiknärvi motoorsete harude blokaad Egorovi järgi
Alumise lõualuu närvi harude blokeerimise arvukate meetodite hulgas kasutatakse laialdaselt subsügomaatilisi meetodeid.See lähenemine on suhteliselt lühike ja paremini ligipääsetav, et viia nõel kolmiknärvi harudesse.
Uurides anatoomilisi preparaate ja histotopograafilisi lõike, leidis autor, et sigomaatilise kaare alumise serva all on nahakihid, nahaalune rasvkude, mõnikord ka süljenäärme süljenäärmed, mälumis- ja oimuslihased.
Vastavalt sellele on alalõua sälgu tagumises pooles temporaalse lihase sisepinna ja samanimelise luu alumise osa välispinna vahel kitsas kiukiht, mis laieneb järk-järgult allapoole ja tasemel. alalõualuu sälgust, eraldab mälumis- ja oimuslihaste mediaalse pinna külgmisest pterigoidlihasest.
Täiskasvanute preparaatide pterigotemporaalse ruumi kiukihi laius on vahemikus 2 kuni 8 mm. Vastsündinute preparaatidel on see 1–2 mm laiuse kitsa kihina. Selle koe triip allosas sulandub pterygo-maxillary ruumi koega, viimane ulatub alalõua ava alumise servani.
Ülevalt paikneb mõnikord õhuke kiudkiht kolju aluse ja külgmise pterigoidlihase vahel, samuti selle lihase ülemise ja alumise pea vahel. Kirjeldatud kiudude kihtides on alalõualuu närvi motoorsed harud.
Tuleb märkida, et kaugus sigomaatilise kaare alumise serva välispinnast pterygotemporaalse ruumi ülemise osa kudedeni täiskasvanutel on väga oluliste individuaalsete kõikumiste (15-35 mm) all (P. M. Egorov).
Olemasolevad subsügomaatilised alalõualuu närvi harude blokeerimise meetodid (Berchet jt) ei võta arvesse nõela rajal asuvate elundite ja kudede ruumiliste suhete laia varieeruvust. Autori läbiviidud uuringud võimaldavad alalõualuu närvi motoorsete harude blokeerimise meetodit zygomaatilise kaare alumise serva küljelt ja iga patsiendi puhul kohandada nõela süstimise sügavuse jaoks teatud täpsusega. ja asetada anesteetikumi lahus ainult pterygotemporaalse ruumi koesse.
Autor leidis, et mandibulaarnärvi motoorsete harude küljelt väljalülitamiseks on soovitav kasutada oimuluu skaala külgpinda, mis on peaaegu samas vertikaaltasapinnas pterygotemporaalse ruumi kiuga. sigomaatilise kaare alumisest servast.
Selle meetodi olemus on järgmine: patsient on hambaravitoolis. Tema pea on pööratud vastupidises suunas. Vasaku käe pöidlaga määrab arst alalõualuu pea asukoha ja liigesetuberkli eesmise kalde. Selleks palub ta patsiendil suu avada ja sulgeda, liigutada alalõualuu küljelt küljele.
Pärast liigesetuberkli asukoha kindlaksmääramist palub arst patsiendil suu sulgeda, seejärel töötleb nahka alkoholi või jooditinktuuriga ilma sõrme liigesetuberklist eemaldamata. Sügomaatilise kaare alumise serva alla süstib ta nõela otse liigesetuberkli aluse ette ja nihutab seda mõnevõrra ülespoole (65–75 ° nurga all naha suhtes), kuni see puutub kokku soomuste välispinnaga. (joon. 27.1), märgib nõela pehmetesse kudedesse sukeldamise sügavust ja eemaldab selle sigomaatilise kaareni enda poole. Seejärel seab ta nõela nahaga risti või veidi allapoole ja sukeldab selle uuesti märgitud kaugusel pehmetesse kudedesse (joon. 27.2; 28).
Riis. 27. Kolmiknärvi motoorsete okste blokaadi ajal nõelaga läbitud tee Egorovi järgi. Täiskasvanu pea parema poole kaudu liigesetuberkli ees frontaaltasandil joonistatud lõigu skeem.
1 - nõela sukeldamise sügavuse määramine (kuni see peatub ajalise luu skaalal); 2 - nõela asend, kui anesteetikumi lahust süstitakse infratemporaalsesse harja; 3 - närimislihas; 4 - alalõua haru; 5 - sügomaatiline kaar; 6 - ajaline lihas; 7 - mediaalne pterigoidlihas; 8 - külgmine pterigoidlihas; 8 - pterigoid-lõualuu ruum; 9 - pterigoid-lõualuu ruum; 10 - parafarüngeaalne ruum; 11 - submandibulaarne süljenääre.
Riis. 28. Süstla asend anesteetikumi lahuse sisseviimisel (vastavalt Egorovile).
Nõela ots asub infratemporaalse harja ülaosas, pterygotemporaalses rakuruumis. Siin liiguvad närvid pterygo-temporaalses rakuruumis. Siin on närvid, mis innerveerivad ajalisi ja mälumislihaseid. Mööda pilulaadset pilu, mis eraldab külgmise pterigoidlihase ülemist pead koljupõhjast, on otsene ühendus infratemporaalse lohu koega, milles paiknevad teised alalõualuu närvi motoorsed ja sensoorsed harud.
Alalõua närvi motoorsete harude väljalülitamiseks, et leevendada närimislihaste spasme ja valu, piisab, kui süstida 1–1,5 ml 0,5% anesteetikumi ilma vasokonstriktoriteta. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt 2-3 minuti jooksul.
Anesteetikumi manustamise lõpuks märkavad patsiendid sageli suu avanemise olulist paranemist, valu vähenemist või lakkamist puhkeolekus ja alalõua liigutuste ajal. Soodsad tulemused, mis ilmnesid pärast kolmiknärvi motoorsete harude blokeerimist, kinnitavad temporomandibulaarse liigese valu düsfunktsiooni sündroomi diagnoosi.
Samas on see blokaad hea raviprotseduur, mis leevendab valu 1,5-2 tunniks, vahel ka pikemaks ajaks. Sagedamini ilmneb aga uuesti vähem intensiivne tuim valu. 4-6 blokaadi läbiviimine 2-3-päevase intervalliga koos muude ravimeetoditega (terapeutilised harjutused, autogeenne treening jne) viib valu lakkamiseni ja alaosa täieliku liikumisulatuse taastamiseni. lõualuu.
Närimis-, temporaal- ja külgmiste pterigoidlihaste neurovaskulaarsete kimpude piirkonda luuakse anesteetikumi depoo. See asjaolu ei oma tähtsust, kuna anesteetikumi lahuse süstimise piirkonnas 48-72 tunni jooksul esineb lokaalne temperatuuri tõus 1-2 °C võrra.
Tehnika lihtsus ja tüsistuste puudumine enam kui 5 tuhande blokaadi ajal veenis meid selle diagnostilise ja terapeutilise meetodi suures efektiivsuses. Pärast blokaadiga ravikuuri 32% terava valu sündroomiga patsientidest täheldasime valu lakkamist ja temporomandibulaarse liigese funktsioonide normaliseerumist pikka aega.
Patsientidel, kellel esinesid kerged temporomandibulaarse liigese valu düsfunktsiooni sündroomi sümptomid (kerge valu või klõps liigeses jne), täheldasime soodsaid tulemusi ravimteraapiast, füsioteraapiast ja muudest ravimeetoditest ilma motoorseid harusid blokeerimata. kolmiknärv nõrkade anesteetiliste lahustega.
P.M. Jegorov, I. S. Karapetjan
Perineuraalsed plokid. Kolmiknärvi harude blokaad
nimi" perineuraalsed plokid» on mõnevõrra tinglik. See ei puuduta novokaiini sisestamist perineuriumisse, vaid sellist närvi anesteesiat, mis saavutatakse novokaiini lahusega infiltratsiooniga närvi vahetult ümbritsevatesse kudedesse (nimetus "perineuraalne blokaad" oleks veelgi vähem täpne) .
Läbiviimisel perineuraalne novokaiini blokaad on vaja vigastada närvi nõela otsaga, mis võib viia ekstravasatsioonini piki närvikiude, millele järgneb armistumine. Seetõttu tuleks vältida anesteetikumi lahuse intraneuraalset manustamist. Eriti ebasoovitav on novokaiini sisseviimine istmikunärvi paksusesse, mis on rikas sümpaatiliste kiudude poolest.
Perineuraalsega blokaadid Lisaks novokaiinile kasutatakse hüdrokortisooni, kenalogi, novokaiini lahuse kombinatsiooni B-vitamiinidega, aga ka mitmeid segusid, eriti 0,03–0,04 g B.A segu, mis on lahustatud 200 ml 0,25% novokaiiniga. lahus (või 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust).
Segu valmistatakse vahetult enne sissejuhatus. Lahust manustatakse novokaiini blokaadi tüübi järgi perineuraalselt või paraganglionaalselt.
Suurim efekt saavutatakse aga koos infiltratsioon samaaegselt nii proksimaalne osa (ganglioni piirkond, juur) kui ka närvi distaalne segment kogu ulatuses.
Kolmiknärvi harude blokaad
Ravi alustamine kolmiknärvi neuralgia ja selleks blokaadimeetodeid kasutades peab arst arvestama asjaoluga, et kolmiknärvil on palju funktsionaalseid ja anatoomilisi seoseid kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi erinevate osadega, sh autonoomsete moodustistega. See ühenduste rikkus määrab viienda kraniaalnärvide paari erilise rolli koos perifeersete ja tsentraalsete polüsünaptiliste kontaktidega kolmiknärvi terviksüsteemina.
See süsteem on tihedalt seotud pagasiruumi retikulaarse moodustumisega ja talamus koos hüpotalamuse piirkonna ja ajukoorega. Füsioloogilised uuringud kinnitavad seega eksterotseptiivse ja propriotseptiivse kolmiknärvi aferentatsiooni erakordset tähtsust normaalse aju neurodünaamika jaoks.
Võib eeldada, et rikkust kolmiknärvisüsteemi ühendused määrab suuresti selle kõrge tundlikkuse erinevatele mitte ainult füsioloogilistele stiimulitele, vaid ka patogeensetele teguritele. See ilmselt seletab sümptomaatilise kolmiknärvi neuralgia ja haiguse klassikalise vormi esinemissagedust üldiste infektsioonide ja mürgistuste, hammaste ja ninakõrvalurgete haiguste, samuti veresoonte häirete ja demüeliniseerivate protsesside korral ajutüves, siseorganite haiguste korral. elundite (vistserosensoorsed refleksid) ja mitmesuguste muude patoloogiliste seisundite korral. See tähendab trigeminalgia patogeneetiliste mehhanismide keerukust, nende tõlgendamise vastuolusid ja ravi raskusi.
Tuleb märkida, et blokaadid kolmiknärvi oksad sageli säästavad, kuigi mitte ainus viis patsiendi kannatusi leevendada.
Teema "Novokaiini blokaadid arsti praktikas" sisukord:
1. Venospondülograafia ja venospondüloinfusioon. Terapeutilised blokaadid neuroloogias
2. Novokaiini blokaad. Valu ja valu sündroomid meditsiinipraktikas
3. Ettevalmistused terapeutilisteks blokaatideks. Terapeutiliste ja diagnostiliste blokaatide üldpõhimõtted
4. Patsiendi seisund terapeutilise blokaadi ajal. Steroidhormoonid blokeerimiseks
5. Intradermaalne novokaiini blokaad. Intradermaalse blokaadi näidustused ja mehhanismid
6. Intradermaalse blokaadi tehnika Astvatsaturovi järgi. Novokaiini nahatsoonide blokaad Zakharyin - Geda
7. Novokaiini blokaad koronaarpuudulikkuse korral. Subkutaansed novokaiini blokaadid
8. Perineuraalsed plokid. Kolmiknärvi harude blokaad
9. Kolmiknärvi harude blokaadi efektiivsus. Esialgne kolmiknärvi neuriit
10. Progresseeruva kolmiknärvi neuriidi faasid. Kolmiknärvi neuriidi ravi taktika
Sellise olulise anesteesiameetodi nagu blokaad tekkimine ja väljatöötamine põhineb kolmiknärvi alkoholiseerimise katsetel ja osaliselt Gasseri ganglionis (see on Gasseri ganglion), milles osalevad Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller jt. Need katsed olid aluseks kolmiknärvi blokaadile ja sügavatele süstidele n. trigeminus kolju põhjas kuni Gasseri sõlmeni (kaasa arvatud). Braun, Peuckert, Offerhaus ja Hartel töötasid välja selle väärtusliku anesteesiameetodi tehnika, kuid töötasid selle probleemiga ka mujal: Georg Hirschel teatas samaaegselt mitmest edukast kolmiknärvi blokaadist Heidelbergi kirurgiakliinikus.
20. sajandi alguses avaldati selles vallas ulatuslikud eksperimendid, peamiselt Harteli sulest, ning tema au on gaasisõlmpunkti lokaalanesteesia kasutamine. Pikka aega on lokaalanesteesia oma erakordse arengu tõttu muutunud eriliseks valdkonnaks, mille õigeks rakendamiseks on vaja piisavalt kogemusi, kuid nüüd on see kogemus veelgi vajalikum, pärast kolmiknärvi ja Gasseri ganglioni anesteesiat. teatud määral piirkondliku anesteesia eriharu. Ilma osavuse ja kogemuseta selles valdkonnas on usaldusväärne ja ohutu anesteesia võimatu. See eeldab kindlasti põhjalikke teadmisi okste kulgemisest ja nende pea üksikute piirkondade innervatsioonist. Blokaadi sooritama õppides saab vaevalt hakkama ilma hea mudeli või koljuta, mis määrab sisestatud nõela suuna ja sügavuse, milleni see peaks tungima.
Kuidas anesteseerida kolmiknärvi?
Kolmiknärvi esimese haru blokaad
Kolmiknärvi esimene haru - n. ophtalmicus jaguneb kolmeks haruks:
- n. frontalis,
- n. lacrymalis,
- n. nasociliaris.
Nende üksikute harude blokaad vastavalt Browni ja Peakerti kirjeldatud meetoditele seisneb lokaalanesteetikumi süstimises, eelkõige silmaorbiidile vastavalt nende närvide kulgemisele väljaspool silmamuna lihaskatet - bulbus oculi. .
Kui järgite kavandatud reegleid, on silmamuna kahjustamist lihtne vältida. Selleks kasutatakse sirgeid pikki nõelu; kõverate sortide kasutamine, nagu mõned soovitavad, ei ole vajalik ja Brown hoiatas selle eest juba 20. sajandi alguses. Süstimine kolmiknärvi esimese haru üksikutesse närvilõpmetesse tehakse täpselt nendes kohtades, kus vastavalt orbiidi luuõõne anatoomilisele struktuurile on parimad ja usaldusväärsemad nõela läbimise viisid. Viimase teravik peab üle luu juhtimisel orbiidile tungima ja see on võimalik ainult seal, kus orbiidi luusein on lamedam ja mitte liiga nõgus. Sellised kohad asuvad orbiidi mediaalse seina külgmisel ja ülemisel osal; selle alumisel seinal on ka valdavalt tasane luupind, nii et siin saab ka blokaadi läbi viia. Alloleval fotol on näidatud sisestatud nõelad mediaalseks ja lateraalseks orbitaalseks süstimiseks.
Mediaalne süst anesteseerib n oksad. nasociliaris ja nn. ethmoidales; külgmine süstimine - n. frontalis ja n. lacrymalis.
Nende kolme orbitaalsüsti süstimispunktid on näidatud alloleval fotol.
Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi külgmise süstimise teel
Punkti "a", mis asub silma kõige külgmise nurga kohal, tehakse külgmine süst, anesteesiaks n. frontalis ja n. lacrymalis.
Browni sõnul süstitakse siinkohal nõel, nii et selle ots, mis tabab luud, ei lahkuks enam luust, ja seejärel torgatakse nõel 4½-5 cm sügavusele fissura orbitalis super. Siin jooksevad nad vastu orbiidi ülemist seina, nii et tipu edasine liikumine on võimatu. Brown süstib siin fissura orbitalis superiori ümbermõõdule 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga; Hartel soovitab tungida maksimaalselt 3 cm sügavusele ja alles seejärel süstida lokaalanesteetikumi.
Selle orbiidi külgmise süstiga tekib naha anesteesia silma külgmise nurga all, silma mediaalse nurga all, ülemisel silmalaul, otsmikul ja kroonil; lisaks on anesteesia ülemise silmalau lateraalse ja mediaalse osa sidekesta ja alumise silmalau sidekesta osa.
Kolmiknärvi esimese haru blokaad orbiidi mediaalse süstimise kaudu
Orbiidi mediaalse süstiga, anesteesiaks nn. ethmoidales on süstimispunktiks punkt "b". Browni sõnul asub see sõrm silma sisenurga kohal (vt ülaltoodud fotot).
Siin sisestatakse nõel luu otsaga palpatsiooni kontrolli all 4-5 cm sügavusele horisontaalsuunas. Brown süstib siia 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga, arvutatuna orbiidi mediaalsele ja ülemisele seinale.
Harteli sõnul blokaadi eest n. ethmoidalis ant., mis innerveerib nina limaskesta ülemist ja eesmist osa ning ninaotsa nahka, tuleb nõel torgata umbes 2 cm sügavusele. Sellest sügavusest n-ni jõudmiseks ei piisa. ethmoidalis post., mis varustab etmoidluu tagumisi rakke ja sphenoidi õõnsust. Kuna sügavama süstiga foramen ethmoidale posti suunas satuvad need liiga lähedale, soovitab Hartel teha orbiidi mediaalse süsti, mitte sügavamale kui 3 cm, arvestades lahuse difusiooniga suuremale sügavusele.
Pärast orbiidile süstimist näitab Browni kogemus kiiresti mööduvat protrusio bulbi koos ülemise silmalau tursega. Tüsistusi pole. Kuna orbiidi süstimine toimub Browni järgi mööda luuseina väljaspool circulus tendineust ja bulbus oculi lihaselehtrit, siis mõju n. optika ja nn. tsiliaresi ei täheldatud. Kredeli sõnul märgiti orbiidi süstimisega seoses amauroosi ilmnemist, mis kestis kümmekond minutit. Seda võis põhjustada adrenaliin või lokaalanesteetikum ise. Voyno-Yasenetsky täheldas mööduvat amauroosi, mis tekkis alles päev pärast operatsiooni ja mille põhjustas orbiidi põletikuline turse. Seda juhtumit tuleb käsitleda eesmise siinuse empüeemi kohaliku anesteesia tagajärjena.
Retrobulbaarne blokaad
Silma anesteesiaks enukleatsiooni või eksenteratsiooni ajal on vaja teha nn retrobulbaarne blokaad. ripsmed ja ggl. tsiliare.
Lowenstein süstis selleks nõela orbiidi külgserva keskele 4½ cm sügavusele silmamuna ja sidekesta vahele; siin keeras ta nõela mediaalsele küljele, lähenes n. optika ja ganglion ciliare. Ta süstis siia 1 ml 1% kokaiini lahust adrenaliiniga. Järgmisena süstis ta ½ ml sama lahust ümber silmamuna.
Siegrist süstiti kõverate nõeltega retrobulbaarset kudet ringis, neljast sidekesta süstimispunktist.
Mende soovitas retrobulbaarse blokaadi korral sisestada nõela silmamuna taha kahest süstekohast, ajalisest ja nasaalsest, nägemisnärvi ja nn sisenemispunkti lähedalt. ripsmed; ta süstis umbes 2 ml 1 või 2% novokaiini lahust koos adrenaliiniga. Lisaks süstiti 1 ml sama lahust subkonjunktivaalselt sirglihase kinnituskoha lähedale.
Seidel süstis silmamuna ümber subkonjunktivaalselt 1-2 ml novokaiini 1% lahust koos adrenaliiniga. Seejärel süstis ta neljast punktist 1 ml retrobulbaarset lahust läbi sidekesta ja 1 ml sama lahust nõela tungimise ajal retrobulbaarsesse koesse.
Kolmiknärvi teise haru blokaad
Kolmiknärvi teine haru - n. maxillaris, kuna see läbib koljupõhjas asuvat foramen rotundumit, on süstenõelaga ligipääsetav mitmel viisil. See närvitüvi kulgeb horisontaalselt foramen rotundumist pterygopalatine fossasse, mida see liigub kanalis infraorbitalis'e suunas. Pärast selle kanali läbimist kuvatakse see kujul n. infraorbitalis samanimelisest avast.
Kolmiknärvi teise harusse pääseb nüüd foramen rotundumi juurest või intraorbitaalsel teel või nagu varem proovitud, torgates nõela põskkoopa alla ja nihutades seda piki ülalõualuu tagumist pinda fossa pterygopalatinasse.
Harteli sõnul pakkus orbitaalrada esmakordselt välja Payer, kuid see rakendati ja arendati metoodiliselt kõigepealt välja. Hartel nimetab seda teed "aksiaalseks punktsiooniks foramen rotundum".
Kui koljul, orbiidi alumise serva külgmisel osal, suunatakse nõel otse sissepoole, siis sisenevad nad läbi fissura inferiori kanalis infraorbitalisesse, sphenoidse luu ja ülemise lõualuu vahele; selle kanali lõpus asub foramen rotundum. Esiteks satub nõel sphenoidse luu planum pterygoideum'i ummistusse.
Kui nüüd viia nõel mööda seda takistust üles ja keskele, siis jõutakse foramen rotundumini.
Foramen rotundumi kaugus orbiidi alumisest servast on ligikaudu 4-5 cm.
Kuna foramen rotundum on väga kitsas ja täielikult täidetud n. maxillaris, on nõel tugevalt vastu ja süstimine nõuab piisavat survet. Kui satute närvi, tunneb patsient valu, mis lahkneb kolmiknärvi teise haru innervatsiooni piirkonnas.
Kolmiknärvi teise haru intraorbitaalne blokaad Harteli järgi
Kolmiknärvi teise haru orbitaalne blokaad foramen rotundumis Harteli sõnul on intraorbitaalse blokaadi tehnika n. maxillaris foramen rotundumis on järgmine:
Nõel sisestatakse orbiidi alumisse serva, keskele sutura zygomaticomaxillarise ja orbiidi välimise alumise serva vahele. Vasaku käe nimetissõrmega lükatakse silmamuna üles ja nõel viiakse sõrme ja orbiidi alumise seina vahele sagitaalselt ja horisontaalselt sissepoole, kuni see pärast fissura orbitalis inferiori läbimist komistab 4 kraadi sügavusel. -5 cm sphenoidse luu planum pterigoideum. Sellest luutakistusest palpeeritakse läbikäiku sügavalt ülespoole ja sissepoole, kuni ilmnevad kaebused piirkonda n kiirguva valu kohta. maxillaris. Pärast foramen rotundumi nõelaga löömist viiakse see sellesse veel mõneks millimeetriks ja süstitakse teatud rõhul ½ ml 2% novokaiini ja adrenaliini lahust. Eduka süsti korral tekib koheselt kogu kolmiknärvi teise haru poolt innerveeritud ala tuimestus.
Sisestatud nõela suund on näidatud ülaloleval fotol noolega.
Tüsistused
Õige tehnikaga saab vältida nii silmamuna kui n kahjustusi. opticus, kuid Harteli sõnul on hematoomid võimalikud. Orbitaaltee kolmiknärvi teise haruni on läbitav ainult 90% koljudest.
Kolmiknärvi teise haru blokaad Browni järgi
Kolmiknärvi teise haru blokaad foramen rotundumis süstiga põiekaare alla Blokaad n. maxillarise fossa pterygopalatina süstekaare all olevast süstimiskohast teostas Matas esmakordselt 1900. aastal. Schlosser kasutas seda meetodit kolmiknärvi alkoholiseerimiseks neuralgia korral ja Braun kasutas seda tehnikat kohaliku anesteesia jaoks.
Harteli sõnul on vaid 33% juhtudest võimalik nõela otsaga niimoodi tungida foramen rotundumisse, enamikul juhtudel on blokaadi toime seletatav lokaalanesteetikumi tungimisega närvi difusiooni teel. fossa pterygopalatina lahtises rasvkoes.
Browni sõnul blokaadi tehnika n. maxillaris zygomaatilise kaare alumisest servast on järgmine:
Nõel sisestatakse sügomaatilise luu alumise nurga alla ja liigub sisse- ja ülespoole. See libiseb mööda mugula ülalõualuu ja kui see on liiga kõver, siis tuleks süstimiskoht valida tagantpoolt. Mõnikord klammerdub nõel sphenoidse luu suure tiiva külge; siis peate hoolikalt suunda muutma. 5-6 cm sügavusel kukuvad nad närvis olevasse lohku.
Brown süstis sellesse kohta 5 ml 1% novokaiini lahust adrenaliiniga, kergelt edasi liigutades ja nõela tõmmates. Tõmbamise ajal süstis ta veel 5 ml sama lahust ülemise lõualuu taha, et tekitada kunstiharude kokkutõmbumist. maxillaris. Kui vajutate n õigesti. maxillaris, tunneb patsient taas laialt levinud valu näos. Kui nõela liigutamine mööda ülalõualuu mugulat on raskendatud, tuleb teatud juhtudel teha uus süst, rohkem sigomaatilise luu keskosa alla ja teha topeltannus novokaiini lahust adrenaliiniga, st. 10 ml 1% lahust, et anesteetikum jõuaks difusiooni teel närvi.
Ülaltoodud fotol torgati nõel sigomaatilise kaare alt läbi foramen rotundumi; nool näitab suunda.
Iseärasused
Enne süstimist, nagu ka kõigi kolmiknärvi harude blokaadide puhul, on soovitatav kõigepealt orienteeruda mööda kolju ja visandada nõela suund. Viimast on lihtne fikseerida anesteesia käigus kolmiknärvi 2. haru, joon, mis näib olevat tõmmatud alalõualuu 1. või 2. väikesest purihambast, kaldus läbi kolju kuni koljukatte keskkohani.
Selle juhise (vt ülaltoodud fotot) juhendamine on anestesioloogidele sageli väga kasulik. Selle foramen rotundumi lähenemismeetodi tehnika on suhteliselt lihtne, usaldusväärne ja seetõttu soovitavad paljud spetsialistid.
Ostwalfi ülalõua närvi blokaad
Samuti tuleks mainida anesteesia meetodi kohta n. maxillaris vastavalt Ostwalfile, kes süstib nõela suuõõne küljelt viimase purihamba taha ja viib selle edasi mööda planum infratemporale, sisenedes fossa pterygoidea.
Offerhausi ülalõua närvi blokaad
Järgmine ülalõua närvi anesteesia meetod on Offerhausi järgi. Ta mõõdab kompassiga mõlema sigomaatilise kaare keskkohtade vahelist kaugust ja lahutades saadud mõõtmisest kauguse purihammaste taga olevate ülemiste alveolaarsete protsesside vahel, määrab, kui kaugel on foramen rotundum oma süstimiskohast. Viimane paikneb kas sügomaatilise luu keskosa kohal või all.
Kolmiknärvi kolmanda haru blokaad
Kolmiknärvi kolmas haru, mille tundliku innervatsiooni piirkonda on juba ühes meie veebisaidi artiklis käsitletud, läheb kolju põhja kaudu foramen ovale.
Ostwalti alalõua närviblokaad
Ostwalt, et teha kolmiknärvi alkoholiseerimist, tutvustas avatud suunurgaga nõela kolmanda ülemise purihamba taha läbi m. pterygoideus ja jõudis foramen ovale.
Mandibulaarnärvi blokaad Schltisseri järgi
Schltisser kasutab, ka kolmanda haru alkoholiseerimise eesmärgil n. trigeminus, teine viis. Ta torkab nõela esiserva m. masseter, läbistab põse ja jõuab suuõõnde. Siin kobab ta suhu torgatud sõrmega nõela järele ja lükkab selle edasi, sfenoidse luu suurema tiiva juurde. Punkt peaks nüüd olema paar millimeetrit foramen ovale'ist. See meetod on nii halb, et kui blokaad on valesti sooritatud, võib suu limaskesta läbi torgata.
Pruun alalõua närviblokaad
Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun võtavad ristteed, et jõuda foramen ovale'i.
Browni sõnul asub süstekoht sigomaatilise luu keskosa all. Nõel on suunatud kaldu koljusse. Ja siin on kõige parem, kui teie lähedal on kolju mudel, mille kaldsuund on teise nõelaga fikseeritud.
Tehnika
Nõel jääb proc. pterygoideus; selle ots on nüüd umbes 1 cm kaugusel foramen ovale'ist. Süstitud nõela sügavus märgitakse üles ja viimane tõmmatakse seejärel nahaalusesse koesse, pööratakse väikese nurga võrra tagasi ja sisestatakse uuesti samale sügavusele. Siis on selle punkt foramen ovale.
Samal hetkel tunneb patsient valu, mis ulatub alalõualuu. Sel hetkel süstis Brown 5 ml novokaiini lahust adrenaliiniga. Seda tehnikat, mida kasutab Brown, on väga lihtne teostada ja töökindel, kuid nagu Hartel märkis, võivad koljupõhja variatsioonid mõnikord takistusi tekitada.
Harteli järgi alalõua närvi blokaad
Kolmiknärvi kolmanda paari blokaad foramen ovale juures (katkendnool näitab ganglionile lähenemiseks vajalikku nõela kallet). Gasser sõlme (Gasseri ganglion) blokaad. Väga tähelepanuväärne on Harteli poolt välja töötatud meetod, mille abil jõuda eestpoolt foramen ovale'i, mida soovitatakse gaase ganglioni (Gasseri ganglion) blokeerimiseks. Seda meetodit, mis sarnaneb Schltisseri tehnikaga, kasutas autor edukalt üsna pikka aega. See erineb Schltisseri tehnikast selle poolest, et väldib suu limaskesta nõelatorkimist. Kanüül suunatakse mugula ülalõualuu alla põskede alla mööda põske, ülemiste purihammaste kõrgusel, alalõualuu tõusva haru ja ülalõualuu mugula vahelt planum infratemporale. Hartel kasutas seda teed, et läbida foramen ovale Gasseri sõlme.
See Harteli meetod, mis on sama kolmiknärvi kolmanda haru ja Gasseri sõlme blokeerimiseks, on järgmine:
Põsele, teise ülemise molaari alveolaarserva kõrgusele, põskkoopakaare alla, asetseb lai sõlm, nii et soovi korral saab süstimiskohta veidi muuta. Siin süstitakse nahka pikk õhuke, umbes 10 cm pikkune nõel. Vasaku käe nimetissõrm sisestatakse suuõõnde; parem käsi juhib nõela. Viimase edasiliikumisel läheb punkt alalõua serva ja mugula ülalõualuu vahele. Tänu sellele, et nõel suhu torgatud sõrme abil käib ümber m. buccinator, jääb suu limaskest puutumata. Kui nüüd siseneb nõel fossa infratemporalisesse, siis m. pterygoideus externus ja ulatub planum infratemporale.
Saavutatud sügavus peaks olema 5-6 cm Seda kohta on lihtne märgistada.
Iseärasused
Enne süstimist on kõige parem mõõta nõela pikkust ja katsetada vahemaad koljul. Vahetult seatakse samaaegselt nõela telje suund. Seda suunda teadmata on võimatu kindlalt siseneda foramen ovale'i.
Hartel tegi oma nõelale väikese liigutatava osuti, mis fikseeriti igale kaugusele. Selline täiendus leevendab kahtlemata kogu kolmiknärvi kolmanda haru blokaadi, kuid see pole vajalik.
Lisaks sügavusele on väga oluline märkida ka nõela sisestamise suund. Harteli sõnul läbib kujutluses jätkuv telg eestvaates silmapupilli, samanimelist külge. Küljelt vaadates osutab nõel sigomaatilise kaare tuberculum articulare poole ehk seda punkti läbib kujutluses sirutatud telg.
Arteria maxillaris interna ristub fossa infratemporalis. Oht teda vigastada või juhusliku kahju tagajärjed ei ole kuigi suur. Peenikeste nõelte kasutamisel ja otsese oskusliku süstimise korral arteriga tüsistusi ei teki. Hartel ja Georg Hirshel ei täheldanud oma praktikas kunagi hematoome.
Enne nõela viimist fossa infratemporalisest foramen ovale'i, et liikuda läbi tungimise sügavuse suhtes, seadis Hartel osuti nõelale 1,5 cm kaugusele süstekoha nahapinnast.
Valikuliselt blokeerige n. kolmiknärvi mandibularis foramen ovale juures, ilma luukanalist gaasitekitaja sõlme tungimata, ei ole vaja nõela nii järsult sisestada, nagu ülalpool kirjeldatud, ja see tuleb süstida põskkoopa alla horisontaalses suunas. protuberantia occipitalis.
Ülaltoodud fotol on nõel torgatud sigomaatilise kaare alla foramen ovale. Noolega tähistatud telg osutab protuberantia occipitalis externale. Seda suunda on lihtne koljule märkida ja meelde jätta. Väline süstekoht põsel on umbes 2,5 cm suunurgast väljapoole.
Georg Hirshel jõudis selle meetodi abil alati edukalt kolmiknärvi kolmanda haruni foramen ovale. Eestvaates on nõela suund sama, mis Harteli antud meetodil, kujutluses pikenenud nõela ots osutab sama silma pupillile (foto all).
Nõela suund kolmiknärvi (n. mandibularis) blokaadis foramen ovale (eestvaates) Harteli poolt ülalkirjeldatud meetodiga, mille abil sisestatakse nõel läbi foramen ovale ganglioni Gasseri, on kujuteldava telje suund küljelt vaadatuna erinev. Nõel on järsema käiguga, nagu on näha fotol, kus see on joonistatud noolena, mis läbib foramen ovale. Ülalpool suunab suund rohkem kolju krooni poole, alt aga pikeneb alalõualuu foramen mentale suunas. See suunamuutus sõltub kolmiknärvi kolmanda haru luukanali anatoomiast, mis avaneb järsemas suunas.
Kolmiknärvi kolmanda haru anesteseerimiseks piisab 5 ml 1-2% anesteetikumi lahusest. Kui nõel tabab närvi õigesti, näitab patsient valu, mis ulatub keelele ja alalõualuule.
Patsientide arvustuste kohaselt võib kogetud aistinguid kirjeldada valulikena. Patsiendil on valus suhelda, suu avada söömiseks ja suuõõne eest hoolitseda. Valu on lokaliseeritud vallandavates tsoonides, mõnikord tunda end pärisnaha pinnal. Rünnaku olemuse järgi: intensiivne ja pikaajaline.Haiguse algpõhjused
Põhjused on erinevad, kuid enamik neist on seotud hambaarsti sekkumisega:- probleemne hamba eemaldamine
- proteesimine või ülalõuakõrvalurgete põletik
- lõualuu luude osteomüeliit
- herpes
- närvisüsteemi haigused
- neoplasmide ilmumine
Kolmiknärvi blokaad
Üks tõhusamaid ravimeetodeid on anesteesia kontsentreeritud novokaiiniga haru väljumistsoonis. kolmiknärv. Milliseid vahendeid blokaadi läbi viia, otsustab paremini arst. See on tema, kes omab elluviimise meetodit blokaad.Spetsialist sondeerib palpatsiooni meetodil vallandustsoone ja süstib valutavasse ossa eelnevalt valmistatud lahust. Ravimi sisseviimine algab subkutaanselt, seejärel liigub ravim rasvkoesse ja luudesse. Kui valu tekib ühest harust, tehakse süst orbiidi kohal ja 3 - vaimse närvi piirkonda. Ravi kestus sõltub arsti professionaalsusest ja haiguse tõsidusest.
Tõhusus
Ravi tulemus sõltub ravi õigsusest ja õigeaegsusest kolmiknärvi blokaadid. Ravi prognoos on soodne.Selle protseduuri käigus tekivad mitmesugused tüsistused. Neid seostatakse ka manipuleerimise tehnika rikkumisega ja blokaadisegu preparaatide vale kombinatsiooniga. Just seetõttu teostab praegu luuplokke väga kitsas spetsialistide ring ja seda ravimeetodit ei kasutata laialdaselt. Kuid seda ravimeetodit valdavad arstid saavutavad kõrge paranemismäära ja võimaldavad patsientidel vältida praegu levinud kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on närvi dekompresseerimine või selle hävitamine. Pealegi seatakse praegu kahtluse alla selliste toimingute tõhusus.
Seega on luublokaadi tüsistused haruldased ja protseduurireeglite järgimisel praktiliselt välistatud. Luublokaadi läbiviimine kogenud arsti poolt on protseduuri tõhususe ja ohutuse tagatis. Luublokaad neuralgia korral on viis valu vähendamiseks ja sageli neist täielikult vabanemiseks. Peaasi on mitte valu taluda, vaid õigeaegselt alustada õiget ravi.