350 miljonit dollarit eksperimentaalse VLA15 vaktsiini väljatöötamiseks Lyme'i tõve ennetamiseks. Vaktsiin, mis on suunatud kuuele patogeeni serotüübile, kataks peaaegu kõik selle nakkushaiguse juhtumid. Potentsiaalselt kaheaastastele ja vanematele inimestele sobilik vaktsiin on hinnanguliselt kuni 96% efektiivne. Kaubandusliku toote ilmumist tuleks oodata mitte varem kui viie aasta pärast. VLA15 ülemaailmne müük jääb prognooside kohaselt vahemikku 700-800 miljonit eurot aastas.
Lyme'i tõbi (Lyme'i borrelioos, puukborrelioos) on üldine nakkushaigus, mis on valdavalt edasikanduv haigus, mida põhjustavad vähemalt kolm perekonna bakteriliiki. Borrelia spiroheedi tüüp. Kolm peamist käivitajat on Borrelia burgdorferi s. s. (serotüüp 6, ST6), B. afzelii(ST2) B. bavariensis(ST4) B. burgdorferi(ST1) B. garini(ST3, ST5 ja ST6). On ka teisi liike, sealhulgas B. bissetii ja B. valaisiana mida kahtlustatakse. Nakkus, mis on põhjapoolkeral kõige levinum puugihammustuste (peamiselt iksodiidi) kaudu levivate inimeste seas, mõjutab igal aastal hinnanguliselt 300 tuhat inimest Ameerika Ühendriikides ja 200 tuhat inimest Euroopas. Lyme'i tõbi, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute suur polümorfism ja mida ei ravita, muutub krooniliseks, ravimatuks ja põhjustab sageli puude ja surma. Esmane ravi on antibiootikumidega.
Idee on selles, et pinnaantigeeni A (OspA) C-terminaalne osa, mida ekspresseerivad spiroheedid Borrelia hetkel, mil nad on puukide sees, on piisavad kaitsva immuunsuse tekitamiseks, mis tekib pärast vaktsineerimist keha poolt toodetud OspA vastaste antikehade kaudu. Selleks sisaldab VLA15 kuue OspA serotüübi C-terminaalseid osi, mis on stabiliseeritud disulfiidsidemetega; sel juhul on kaks monomeeri omavahel seotud nii, et moodustub kolm heterodimeeri (ST1-ST2, ST4-ST3, ST5-ST6). Lipiidmotiivi kinnitamine viimase N-otsa ja adjuvandi alumiiniumhüdroksiidi lisamine suurendab vaktsiini immunogeensust.
Käimasolevas VLA15-101 I faasi kliinilises uuringus 179 varem nakatumata tervel alla 40-aastasel isikul B. burgdorferi Osalejad jagati kuue rühma. Katsealused said ühe kolmest erinevast VLA15 annusest (12, 48 või 90 mikrogrammi), mis manustati ühes kahest preparaadist koos adjuvandiga või ilma. Vaktsineerimine viidi läbi kolm korda ühekuulise intervalliga.
Kolme kuu pärast saadud vahetulemused lubavad julgelt rääkida vaktsiini efektiivsusest: serokonversiooniindeks oli sõltuvalt OspA serotüübist vahemikus 71,4% kuni 96,4%. Lõplikud andmed VLA15 ohutuse ja immunogeensuse kohta, sealhulgas üheaastase jälgimise kohta, on oodata 2019. aasta alguses.
Käivitamiseks valmistatakse ette II faasi kliinilisi uuringuid, mille käigus VLA15 uuritakse inimestel, kes on juba haiged ja elavad endeemilistes piirkondades. Valniva loodab VLA15 kaitsevõimet parandada annuste kohandamise kaudu. Hiljem hakatakse VLA15 testima noorukitel ja lastel.
VLA15 on ainus ennetav Lyme'i tõve vaktsiin, mida aktiivselt arendatakse. Jah, 1998. aastal sai GlaxoSmithKline LYMERixile regulatiivse loa, kuid 2002. aastal tuli vaktsiin, mis oli vastavalt 76% ja 100% efektiivne täiskasvanutel ja lastel, turult kõrvaldada avaliku surve tõttu, kes tundis muret võimaliku vaktsineerimise seos autoimmuunse artriidi tekkega, kuigi tõendeid selle kohta ei leitud. ImuLyme'i vaktsiinikandidaat, mille valmistas Pasteur Mérieux Connaught, mis on nüüdseks Sanofi osa, ei jõudnud kaubanduslikult läbi, kuna jätkus edukalt lõpetatud III faasi kliinilistes uuringutes ebapiisava suure turu tõttu. Baxter Internationali eksperimentaalne vaktsiin on pausirežiimis.
Iroonia on see, et koerte Lyme'i tõve ennetamiseks mõeldud vaktsiine on turul palju: Recombitek Lyme, LymeVax, Duramune Lyme, Nobivac Lyme, Vanguard crLyme.
Haiguse esimese etapi ajukelme on harva kahjustatud, tavaliselt patsientidel, kellel on traumaatilise ajukahjustuse, põletiku või sünnitrauma tagajärjel purunenud hematoentsefaalbarjäär. Need väljenduvad meningiidi klassikaliste tunnuste kaudu - peavalud, sündroomi suurenemine, valgusfoobia, iiveldus, oksendamine, samuti jäikus ( tuimus) kuklaluu lihaseid ja positiivne Kernigi märk ( üks meningiidi sümptomeid).
Liigeseaparaadi kahjustus kulgeb vastavalt reaktiivse artriidi tüübile. Märgitakse sagedamini lüüasaamist mitmete suurte liigeste sagedamini kui põlve või reieluu. Samal ajal domineerivad valu liikumise ajal ja ümbritsevate pehmete kudede kerge turse.
Maksakahjustus kulgeb vastavalt ägeda, reeglina anikterilise hepatiidi tüübile. Samal ajal kurdavad patsiendid iiveldust, harvem oksendamist, maksa suuruse suurenemist ja sellega kaasnevat raskustunnet ja mõnikord valu paremas hüpohondriumis.
Borrelioosi teine staadium ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi teine staadium tekib reeglina 1-3 kuu pärast nakatumise hetkest 10-15% patsientidest, kellest enamik ei saanud spetsiifilist antibakteriaalset ravi. Selle etapi areng on seotud haiguse põhjustaja mittetäieliku hävitamisega esimeses etapis ja selle tulemusena levikuga kõikidesse organitesse ja kudedesse. Viimase statistika kohaselt võivad borrelioosi teise etapi kliinilised ilmingud olla äärmiselt mitmekesised. See sõltub peamiselt elundist, milles moodustuvad spetsiifilised lümfoplasmaatilised infiltraadid. Niisiis võib täheldada silmade, naha, suguelundite, endokriinsete näärmete, põrna, neerude, lümfisõlmede jne kahjustusi.Kõige spetsiifilisemaks peetakse aga mõõdukat närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja naha kahjustust.
Närvisüsteemi kahjustus borrelioosi teises staadiumis
Närvisüsteemi puukborrelioosi teises staadiumis mõjutavad meningiidi tüüp, meningoentsefaliit, kraniaalnärvi parees ja radikuloneuriit. Lastel täheldatakse sagedamini kesknärvisüsteemi ajukelme ja struktuuride kahjustusi, täiskasvanutel aga domineerivad perifeersete struktuuride kahjustused.
Meningiit avaldub tugevate peavalude, iivelduse, oksendamise, fotofoobia, kaela kanguse ja tugeva üldise nõrkusega. Palavik tavaliselt puudub, kuid võib täheldada subfebriili seisundit ( kehatemperatuur alla 38 kraadi). Ajukahjustus meningoentsefaliidi korral on sagedasem ja väljendub keskendumisvõime, mälu, emotsionaalse labiilsuse ja unetusena.
Närvisüsteemi perifeersete struktuuride kahjustus avaldub mitmesuguste radikulopaatiatega. Seega on borrelioosi puhul kõige spetsiifilisem teises etapis näonärvi parees, mis on sageli kahepoolne. Lisaks on paljudel patsientidel radikuloneuriit, peamiselt emakakaela ja rindkere piirkonnas. Nende ilminguteks on iseloomulik äge valu ja hüperesteesia ( ülitundlikkus) piki põletikulise seljanärvi poolt innerveeritud tsoone. Mõnikord on perifeersete närvide isoleeritud parees.
Kardiovaskulaarsüsteemi lüüasaamine borrelioosi teises etapis
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus borrelioosi korral väljendub juhtivuse ja rütmihäiretena, mis on tingitud tekkivast müokardiidist ja harvem perikardiidist. Juhtivushäireid täheldatakse mitmesuguste blokaadide kujul, mille hulgas domineerivad osalised ja täielikud atrioventrikulaarsed blokaadid. Rütmihäired väljenduvad supraventrikulaarsete tahhüarütmiate, supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide jne rünnakutena. Patsiendid tunnevad nõrkust, mis peegeldab hemodünaamilise häire astet, südamepekslemist, õhupuudust, raskustunnet rinnaku taga, harvem valu. Ravi taustal taanduvad need sümptomid reeglina täielikult. Ainsad erandid on täielikud blokaadid, mis uimastiravile reageerimise puudumisel nõuavad südamestimulaatorite paigaldamist.
Nahakahjustused borrelioosi teises etapis
Borrelioosi teise staadiumi kõige spetsiifilisemateks nahailminguteks on healoomuline lümfotsütoom, mis selle haiguse korral on piiratud erkpunane infiltraat, palpatsioonil valulik, lokaliseeritud peamiselt kõrvanibudes, areoolides ja nibudes. Teised, borrelioosi vähem spetsiifilised nahailmingud hõlmavad sekundaarset rõngakujulist erüteemi, laialt levinud urtikaariat jne.
Borrelioosi kolmas etapp ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi kolmanda staadiumi kliinilised tunnused hakkavad ilmnema 6 kuu kuni kahe aasta jooksul alates nakatumise hetkest. Statistika kohaselt areneb tertsiaarne borrelioos mitte rohkem kui 10% patsientidest. Selle etapi kõige spetsiifilisemad tüsistused hõlmavad liigeseaparaadi kahjustusi, närvisüsteemi struktuuride sügavaid kahjustusi, aga ka pöördumatuid atroofilisi muutusi nahas.
Liigeseaparaadi kahjustus
Liigeseaparaadi lüüasaamine võib toimuda kolme stsenaariumi järgi.
Leebeim neist on migreeruvate artralgiate ilmnemine ( liigesevalu), mis lõpevad sama kiiresti kui algasid. Sellise valu kestus ei ületa reeglina mõnda päeva ja liigesepõletiku objektiivsed tunnused, samuti kõik jääknähud, puuduvad täielikult isegi tugeva valu korral. Sageli kaasneb migreeruvate artralgiatega tugev lihasvalu ja tendovaginiit ( kõõluste sünoviaalkestade põletik).
Tertsiaarse borrelioosi liigeseaparaadi kahjustuse keskmine tõsiduse stsenaarium on healoomuline korduv ( pidevalt eskaleerudes) artriit. Selle arenguga on üsna selge põhjuslik ja ajaline seos primaarse erüteemi tekkega. Esimene artriidi episood tekib mitu kuud pärast erüteemi migransi tekkimist. Reeglina on kahjustatud üks põlveliiges, harvem muude lokalisatsioonide liigesed. Objektiivsed põletikunähud, nagu turse, punetus, lokaalne hüpertermia ja liigese düsfunktsioon, on tavaliselt kõige intensiivsemad artriidi esimeste episoodide ajal. Selliste episoodide kestus on 1 kuni 3 kuni 4 nädalat. Pärast rünnaku lõppu algab remissiooniperiood ( ), mis kestab mitu kuud, pärast mida rünnak kordub. Iga korduvat rünnakut iseloomustab kliiniliste ilmingute väiksem intensiivsus ja interiktaalne periood, vastupidi, suureneb. Arvatakse, et sellise artriidi ilmnemine on võimalik ainult viis aastat alates nakatumise hetkest, pärast mida selle arengu mehhanism ammendab ennast.
Kolmas stsenaarium liigeste kahjustusest tertsiaarse borrelioosi korral kulgeb vastavalt kroonilise progresseeruva artriidi tüübile. Erinevalt kahest esimesest liigeseaparaadi kahjustuse variandist on sel juhul massiivne kahjustus mitte ainult sünoviaalmembraanides, vaid ka kõhrekoes, aga ka liigese abiseadmes ( ümbritsevad sidemed, kõõlused, sünoviaalkestad jne.). Artriidi progresseerumisel toimub liigeste ümberkujundamine, millega kaasneb selle liikumisulatuse ja kõhre paksuse vähenemine. See omakorda halvendab kõhre toitumist ja toob kaasa veelgi enam väljendunud patoloogilised muutused.
Närvisüsteemi struktuuride kahjustus
Närvistruktuuride kahjustused borrelioosi kolmandas staadiumis on sügavamad ja pöördumatud, võrreldes neuroloogiliste ilmingutega teises etapis. Kõige levinumad on liikumishäired ( spastiline paraparees), vaimne aktiivsus ( lühi- ja pikaajalise mälu halvenemine, vaimne alaareng, inhibeeritud käitumine jne.) ja tundlikkus ( polüneuropaatia).
Atroofilised muutused nahas
Naha atroofia Lyme'i tõve kolmandas staadiumis tekib pika aja jooksul. Pikim faas on infiltratiivne, mille käigus tekivad burgundia-sinaka värvusega difuussed või sõlmelised nahaalused infiltraadid, peamiselt jäsemete suurte liigeste sirutajapindadel. Põletikulise protsessi edenedes muutub kahjustatud nahapiirkondade epiteel järk-järgult õhemaks ja atrofeerub. Selles staadiumis areneb välja atroofilise akrodermatiidi sklerootiline faas, mille käigus nahk praktiliselt lakkab täitmast oma barjäärirolli ning meenutab väliselt õhukest ja kortsunud siidipaberit.
puukentsefaliit ja borrelioos ( Lyme'i tõbi) Kas see on sama?
Puukentsefaliit ja borrelioos on kaks iseseisvat haigust, mida põhjustavad erinevad nakkusetekitajad. Borrelioosi põhjustab üks paljudest Borrelia tüüpidest ja puukentsefaliiti põhjustab puukentsefaliidi viirus.
Tuleb märkida, et mõlemad haigused kanduvad inimestele edasi nakatunud puugi imemisel. Lisaks võivad mõlemad haigused põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, mistõttu võib olla äärmiselt raske üksteisest eristada, keskendudes ainult kliinilistele ilmingutele. Just need tegurid näivad olevat viinud selleni, et elanikkonna seas kombineeritakse neid haigusi sageli ekslikult.
Siiski tuleb märkida, et need nakkushaigused ei välista üksteist. Samal patsiendil võib pärast ühe puugi imemist tekkida segainfektsioon, mis kombineerib borrelioosi ja puukentsefaliidi viirust.
Borrelioosi diagnoos ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi diagnoosimine, nagu iga teise nakkushaiguse diagnoosimine, taandub mitmele fundamentaalsele meetodile, mis tinglikult jagunevad kliinilisteks ja parakliinilisteks. Kliinilised meetodid hõlmavad anamneesi kogumist ja patsiendi füüsilist läbivaatust ( kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon jne.). Parakliinilised meetodid hõlmavad arvukalt täiendavaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.
Millise arsti poole pöörduda, kui kahtlustate borrelioosi ( Lyme'i tõbi)?
Borrelioosi kahtluse korral võib patsiendil olla vaja konsulteerida selliste spetsialistidega nagu kirurg ja infektsionist. Juhtudel, millega kaasnevad kehasüsteemide tüsistused, võib osutuda vajalikuks konsulteerida neuroloogi, kardioloogi, südamekirurgi, dermatoloogi, allergoloogi, reumatoloogi, hepatoloogi, nefroloogi jne.
Enamasti tekib borrelioosi kahtlus siis, kui patsiendid leiavad enda küljes kinni kinnijäänud puugi, nahalt, mille ümber kasvab rõngakujuline erüteem. Sel juhul ei tohiks puuki ise eemaldada, vaid tuleb minna lähimasse haiglasse, kus kirurg selle õigesti ja täielikult eemaldab. Pärast puugi eemaldamist töödeldakse haava kohalike antiseptiliste preparaatidega ning patsient saadetakse plaanilisele konsultatsioonile infektsionisti juurde. Nakkusspetsialist omakorda paneb diagnoosi või lükkab selle ümber ning vajadusel määrab ravi. Nakkushaiguste spetsialisti puudumisel võib ravi määrata haigla vastuvõtuosakonna üldarst, lastearst ( kui patsient on laps) või perearsti.
Harvematel juhtudel, kui borrelioosiga kaasnevad ajukelme, aju, perifeersete närvide, südame-veresoonkonna või muude süsteemide ja organite kahjustuse sümptomid, võib vaja minna täiendavate spetsialistide - neuroloogide, kardioloogide või hepatoloogide - konsultatsiooni. Otsuse nende konsultatsioonide vajaduse kohta teeb infektsionist ja harvemal juhul haigla vastuvõtuosakonna arst ( valvearst). Kui patsiendi seisund tekitab muret, siis kutsub ta kokku tema hinnangul vajalike spetsialistide konsiiliumi, mis otsustab edasise patsiendi juhtimise taktika. Kuid ausalt öeldes tuleb märkida, et sellised juhtumid on äärmiselt haruldased. Enamasti võimaldab patsientide seisund rutiinselt infektsionistiga ühendust võtta ja ravi saada, ilma et see suurendaks hilisemate tüsistuste riski.
Mis juhtub arsti juures, kui ravitakse borrelioosi põdevat patsienti ( Lyme'i tõbi)?
Kuna borrelioosihaigete ravi peamine spetsialist on nakkushaiguste spetsialist, käsitletakse selles jaotises just tema vastuvõtu tunnuseid.
Infektsionisti vastuvõtule pääsenud patsiendil palutakse kõigepealt välja öelda kõik oma kaebused, sealhulgas need, mida ta borrelioosiga ei seosta. Tavaliselt selgitab arst välja konkreetsete kaebuste ilmnemise aja, nende kestuse, intensiivsuse, dünaamika, muutused ravimite või muude tegurite mõjul.
Seejärel jätkab arst patsiendi uurimist. Kõigepealt uuritakse luubi või spetsiaalse optika abil hoolikalt puugi imemise koht. Kui puuk on endiselt haavas, saadab infektsionist patsiendi kirurgi juurde selle täpseks ja täielikuks eemaldamiseks, misjärel pöördub patsient tagasi infektsionisti juurde. Reeglina ei kesta need manipulatsioonid rohkem kui üks tund. Kui puuk haavas puudub, on infektsionist veendunud, et pärast selle eemaldamist ei ole haavasse jäänud tema kehakilde, mis võivad hiljem mädaneda. Nahka vahetult puugi imemise koha ümber uuritakse põhjalikult. Sageli leitakse selles piirkonnas rändav rõngakujuline erüteem - spetsiifiline märk borrelioosi esimesest etapist. Sama oluline on ka ülejäänud naha uurimine, mille jaoks võib patsiendil tekkida vajadus täielikult lahti riietuda või vähemalt aluspesu võtta. Arst on sel juhul huvitatud borrelioosi haruldasematest nahanähtudest, mis viitavad haiguse hilisematele arenguetappidele. Nende hulka kuuluvad sekundaarne rõngakujuline erüteem, healoomulised lümfotsütoomid, atroofiline akrodermatiit, dissemineerunud urtikaaria jne. Äärmiselt oluline on uurida neelu ( kurgus) stenokardia või ägeda farüngiidi korral.
Borrelioosi kahtlusega patsiendi kliinilise läbivaatuse järgmine etapp on palpatsioon. tunne). Kõigepealt uurib nakkushaiguste spetsialist kõiki olemasolevaid lümfisõlmesid. Kui neis on teatud muutusi, nagu valu, suuruse suurenemine, ühtekuuluvus ümbritsevate kudedega jne, märgib ta need enda jaoks üles, et neid hiljem diferentsiaaldiagnostika käigus arvesse võtta. Lisaks lümfisoontele palpeeritakse lihaseid ja liigeseid ning seejärel kõhuorganeid. Borrelioosi puhul võib oodata lihasvalusid, eriti kuklalihaste piirkonnas, mida palavik süvendab. Liigeste palpatsioon võib paljastada nende valulikkust, mis suureneb liikumisega, samuti mõningaid piiranguid nende liigutustes koos iseloomulike klõpsudega. Kõhuõõne organite palpeerimisel võib suureneda maksa ja harvemini põrna suurus koos valuga vastavas hüpohondrias. Veelgi harvemini võib esineda neeru- ja kuseteede, mao-, kõhunäärme-, sapipõie-, soolte- jne põletiku tunnuseid.
löökpillid ( koputades) borrelioosi korral kasutatakse seda peamiselt neerude ja kuseteede patoloogia avastamiseks. Seda saab kasutada ka kaasuvate kopsuhaiguste välistamiseks ( pneumotooraks, hüdrotooraks jne.) ja luud ( osteomüeliit, osteoporoos, osteiit, luumurrud jne.). auskultatsioon ( kuulates) borrelioosi puhul kasutatakse seda sarnaselt löökpillidega pigem kaasuvate, peamiselt hingamisteede haiguste välistamiseks ( kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos jne.).
Pärast põhjalikku kliinilise teabe kogumist patsiendi siseorganite ja -süsteemide seisundi kohta määrab nakkushaiguste spetsialist diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks täiendavaid parakliinilisi uuringuid.
Milliseid analüüse võib arst määrata, kui kahtlustate borrelioosi? Lyme'i tõbi)?
Kõik uuringud, mille infektsionist borrelioosi kahtluse korral määrab, jagunevad laboratoorseteks ja instrumentaalseteks. Selles jaotises on loetletud ainult need uuringud, mille eesmärk on kinnitada või välistada teatud borrelioosi põhjustatud patoloogilisi seisundeid. See ei paku kliiniliselt sarnaste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks vajalikke uuringuid.
Borrelioosi jaoks ette nähtud laboriuuringud
| Laboratoorsed uuringud (analüüs) | Metoodika | Tulemuste tõlgendamine |
| Üldine vereanalüüs | Selle analüüsi jaoks kasutatakse kuni 5 ml venoosset verd või kuni 2 ml verd sõrmest ( lastel). |
|
| Üldine uriinianalüüs | Analüüsiks on vaja pärast välissuguelundite põhjalikku tualetti koguda peamiselt hommikuse uriini keskmine kogus 20–100 ml. |
|
| Vere keemia | Selle analüüsi jaoks on vaja võtta kuni 20 ml venoosset verd. |
|
| Bioloogiliste proovide bakterioloogiline uuring | Selle uuringu jaoks on vajalik minimaalne kogus bioloogilist keskkonda, mis potentsiaalselt sisaldab patogeeni. Sellisteks proovideks sobivad veri, migreeruva erüteemi marginaalse tsooni nahk, healoomulise lümfotsütoomi fragment, atroofilise akrodermatiidi nahapiirkonna fragment, harvem tserebrospinaalvedelik, röga, liigesevedelik ja uriin. Sünnieelseks diagnoosimiseks kasutatakse kordotsenteesil saadud lootevett või nabaväädi verd. |
|
| Seroloogiline vereanalüüs (paariseerumi meetod, ensüümi immuunanalüüs, kaudne immunofluorestsentsreaktsioon jne.) | Selle uuringu jaoks võetakse 5-10 ml venoosset verd. Meetod on rakendatav mitte varem kui kaks nädalat pärast nakatumist ( antikehade esimese piigi moodustamiseks kuluv aeg). |
|
| PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) | Selle uuringu jaoks kasutatakse minimaalset kogust mis tahes bioloogilist söödet, mis võib potentsiaalselt sisaldada borreeliat. Tihe meedia ( nahk) eelistatavalt homogeniseeritud enne testimist. Meetodi põhimõte on tuvastada proovis vähemalt üks Borrelia DNA-le vastav DNA fragment. PCR on üks moodsamaid ja ülitäpsemaid ekspressmeetodeid borrelioosi diagnoosimiseks. |
|
| Biopsia histoloogiline uurimine | See uuring nõuab väikest koetükki ( vähemalt kolm fragmenti on parem), mis arvatavasti sisaldab Borrelia. Kõige sobivam substraat on modifitseeritud nahk ( erüteem migrans, healoomuline lümfotsütoom, atroofiline akrodermatiit), samuti patoloogiliselt muutunud elundite fragmente. Histoloogilisel uuringul on peaaegu absoluutne diagnostiline täpsus. |
|
Borrelioosi jaoks ette nähtud instrumentaalsed uuringud
| Instrumentaalne uurimine | Metoodika | Tulemuste tõlgendamine |
| Liigeste röntgen | Selle uuringu ajal on patsient asendis, mida radioloog või tema assistent temalt küsib. Reeglina ei uurita mitte ainult häirivat kompositsiooni, vaid ka teist, mis ebamugavust ei too. Pildid tehakse vähemalt kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis. |
|
| Rindkere röntgen | Selles uuringus on patsient seisvas asendis, surudes rindkere vastu röntgenilaua tasapinda. Pilt on tehtud inspiratsiooni tipul. Kahtlaste fookuste tuvastamisel tehakse külgprojektsioonis lisapilt, vajadusel ka sihtimispilt. |
|
| Aju ja siseorganite magnetresonantstomograafia | Selle uuringu ajal on patsient lamavas asendis, aparaadi laual. Laud ise juhitakse tunnelisse, mille seinad on võimas elektromagnet. Uuringu ajal peab patsient jääma liikumatult vähemalt 30 minutiks, mõnel juhul ka kauemaks. Magnetresonantstomograafia meetodi põhimõte on registreerida teatud lainepikkusega footonite voog, mida kiirgavad patsiendi kehas olevad vesinikuaatomid võimsas vahelduvas magnetväljas. |
|
| Elektrokardiograafia | Elektrokardiograafia ajal on patsient lamavas asendis või istub toolil. Teatud skeemi järgi kinnitatakse tema jäsemetele ja rinnale elektroodid, mis on ühendatud elektrokardiograafiga. Kui seade on sisse lülitatud, salvestatakse südamelihase elektriline aktiivsus. Teabe väljastamine toimub arvukate kõverate kujul, mis on trükitud paberilindile või kuvatud monitori ekraanil. |
|
| ehhokardiograafia | Selle uuringu ajal on patsient lamavas asendis. Teadlane rakendab südamepiirkonda spetsiaalset geeli, mis vähendab õhust tekkivaid häireid anduri ja naha vahel. Seejärel rakendab ta ultraheliandurit erinevatele rindkere võrdluspunktidele ja visualiseerib südame erinevaid õõnsusi, märkides nende suuruse, seina paksuse ja liikumise teel. Kokkuvõtteks kirjeldab arst uuringu käigus tuvastatud patoloogilisi muutusi. |
|
| Südame elektrofüsioloogiline uuring | Selle uuringu ajal on patsient lamavas asendis, täiesti lahti riietatud, nagu tavalises operatsioonis. Radiaalse või reiearteri või veeni sisselõike kaudu ( sõltuvalt sellest, millisesse südameõõnde peate sattuma) südameõõnde sisestatakse spetsiaalne sond. Selle eripäraks on võime lugeda suurima täpsusega südame elektrilist aktiivsust otse selle õõnsusest. Väikese võimsusega suunatud tühjenemise abil põhjustab see sond paroksüsmaalsete tahhükardiate ilmnemise, mille ta ise hiljem peatab. Meetodi eesmärk on tuvastada täiendavaid intrakardiaalse juhtivuse teid, mis provotseerivad paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute teket ja nende hävitamist ablatsiooni teel. läbi põlema). |
|
| ultraheli (ultraheli protseduur) siseorganid | Selles uuringus on patsiendi asend meelevaldne. Ent sagedamini on ta selili. Kõhuõõnde kantakse spetsiaalne geel, mis vähendab õhust põhjustatud häireid emitteri ja naha vahel. Seejärel rakendab uurija ultraheli kiirgaja toru vaheldumisi kõhuõõne erinevatesse osadesse, visualiseerides vaheldumisi teatud organeid, määrates nende suuruse ja koostise. Uuringu lõpetamisel tehakse protokoll kõigist tehtud mõõtmistest ja vaatlustest. Salvestuse lõpus teeb arst järelduse tema poolt patsiendil täheldatud patoloogiliste muutuste kohta koos viimaste võimalike põhjustega. |
|
| Dermatoskoopia | Selle uuringu ajal on patsient meelevaldses asendis. Spetsiaalse suurendusoptika abil uurib arst kõik kahtlased nahamoodustised, märkides ära need muutused, mis palja silmaga ei ole nähtavad. |
|
Borrelioosi ravi
Borrelioosi ravi on valdavalt meditsiiniline, välja arvatud harvadel juhtudel, kui haigus on nii kaugele arenenud ja põhjustanud näiteks püsiva atrioventrikulaarse blokaadi, mis nõuab südamestimulaatori implanteerimist. Tuleb märkida, et ravimravi borrelioosi esimeses staadiumis on väga tõhus ja takistab haiguse progresseerumist järgmistesse, keerulisematesse etappidesse. Füsioteraapia ja harjutusravi on tõhusad peamiselt taastumisperioodil liigeseaparaadi ja närvisüsteemi kahjustusega. Kuid sellel on ka mitmeid vastunäidustusi, millega tuleb arvestada, et vältida patsiendi seisundi halvenemist.
Primaarse fookuse ümbruse naha ravi borrelioosi korral ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi puhul on esmatähtis see väike nahapiirkond, mille külge puuk on kinni jäänud. See on ka väike torkehaav, mis tekib pärast puugi eemaldamist. Borrelioosi peamist fookust ei tohiks segi ajada rõngakujulise erüteemiga, kuigi need nahaelemendid esinevad enamikul juhtudel samal nahapiirkonnal peaaegu paralleelselt. Nende tekkemehhanism on erinev, samuti nende ilmumise ja edasise arengu ajastus.
Üks kohutav komplikatsioon pärast iga puugi imemist, olenemata sellest, kas puuk on nakatunud borrelioosi või mitte, on kinnitumine sekundaarse bakteriaalse floora esmasele fookusele. Reeglina on sellise infektsiooni tekitajad naha pinnalt saprofüütsed või oportunistlikud mikroorganismid, mille hulgas domineerib Staphylococcus aureus. Haava sattudes tekib mädanemine, mis edenedes võib muutuda abstsessiks, flegmoniks ja isegi sepsiseks, mis on täis suure tõenäosusega surma. Esmase fookuse mädanemise tõenäosuse minimeerimiseks on äärmiselt oluline puuk õigesti eemaldada ning seejärel hoolikalt fookust ennast ja seda ümbritsevat nahka töödelda.
Selliseks manipuleerimiseks koolitatud kirurg peaks puugi eemaldama. See on eriti oluline siis, kui leitakse mitte täiskasvanud lestad, vaid nende vastsed, mis mõnikord tungivad nii sügavale naha paksusesse, et neid on ilma erivahenditeta ja kahjustamata äärmiselt raske eemaldada.
Pärast puugi eemaldamist ja nii putuka enda terviklikkuse kui ka temast jäetud haava visuaalset kontrollimist töödeldakse seda antiseptiliste ainetega. Kõigepealt on vaja sellele ohtralt määrida vesinikperoksiidi vesilahust ja selles lahuses niisutatud steriilse sidemega on soovitav tungida võimalikult sügavale haava sisse. Verega kokkupuutel tekkiv vaht surub mehaaniliselt välja tolmuosakesed, mustuse ja isegi puugi keha jäänused ( Kui neid on). Seejärel eemaldatakse kogu vaht kuiva steriilse sidemega. Seejärel töödeldakse teise alkoholiga või joodi vesilahusega niisutatud sideme abil haav ise ja seejärel 2–3 cm raadiuses olev nahk selle ümber.Sideme liigutused tuleb teha a. spiraal keskelt, mis on haav, perifeeriasse. Selline töötlemisjärjekord on vajalik, et vältida ümbritseva naha bakterite sattumist esmasesse fookusesse. Parima efekti saavutamiseks võib joodravi läbi viia järjestikku 2-3 korda. Ravi lõpus haava ei sidetata ega kleeplindiga kinni ei kinnitata, kuna see aitab kaasa märgumisele ja takistab kaitsva kooriku teket.
Kui ravi viidi läbi õigesti, on põletik esmase fookuse piirkonnas minimaalne ja 1-2 päeva pärast pole sellest enam jälgegi, välja arvatud väike koorik, mis kaob oma mitte hiljem kui 5-7 päeva pärast. Kuid esimestel päevadel pärast puugi imemist, isegi pärast esmase fookuse korralikku antiseptilist ravi, võib tekkida põletik, mis pole midagi muud kui tekkiv rõngakujuline erüteem, mida võib segi ajada moodustuva abstsessiga. Kuid mõne tunni pärast muutuvad erinevused selgemaks. Rõngakujuline erüteem laieneb, keskele ilmub kahvatu ala ja mis kõige tähtsam, see on vaid pindmine element. Abstsess suureneb sügavuse kasvu tõttu, on tihedam ja katsudes kuum. Sageli koos sellega täheldatakse ka kehatemperatuuri tõusu üle 38 kraadi. Abstsessi kahtluse korral tuleb tõsisemate tüsistuste vältimiseks kohe ühendust võtta kirurgiga.
Borrelioosi medikamentoosne ravi ( Lyme'i tõbi)
Ravimite kasutamine on Lyme'i borrelioosi peamine ravimeetod. Ravimi valik põhineb haiguse staadiumil ja kliinilistel ilmingutel. Tavaliselt jagatakse selle haiguse raviks kasutatavad antibiootikumid esimese, teise ja kolmanda rea ravimiteks.
Borrelioosi raviks kasutatavad antibiootikumid jagunevad:
- esimese valiku ravimid tetratsükliinid);
- teise rea ravimid penitsilliinid ja tsefalosporiinid);
- kolmanda rea ravimid makroliidid, asaliidid, karbapeneemid jne.).
Esimese valiku ravimid tetratsükliin, doksütsükliin) on ette nähtud ainult rõngakujulise erüteemi ja üldise joobeseisundi sündroomi korral ilma kaasuvate närvi- või kardiovaskulaarsüsteemi kaebusteta. Neid võib kasutada ka mitteerütematoossete vormide borrelioosi profülaktikana.
Teise valiku ravimeid kasutatakse haiguse kõikides etappides, kui esineb täiendavaid sümptomeid kesknärvisüsteemist, südame-veresoonkonnast, nahast ja liigeseaparaadist. Seega nahakahjustustega patsiendid ( lisaks rõngakujulisele erüteemile) soovitatakse amoksitsilliini koos klavulaanhappe või bensatiinbensüülpenitsilliiniga. Liigeste, südame ja närvisüsteemi kahjustused nõuavad III või IV põlvkonna tsefalosporiinide määramist. tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefepiim jne.). Samuti võib tsefalosporiine määrata haiguse esimeses staadiumis, kui tetratsükliinide ja penitsilliinidega ravile ei reageerita.
Kolmanda rea ravimid määratakse ainult resistentsuse korral ( ebaefektiivsus) esimese ja teise valiku ravimid. Selle kontrollimiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring ( külv toitekeskkonnale koeproov, mis sisaldab borreeliat ( veri, biopsia, röga jne.). Pärast vajalike Borrelia kolooniate kasvu hinnatakse nende reaktsiooni erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele. Seda uuringut nimetatakse antibiogrammiks ja sellel on kaks peamist eesmärki – borrelioosi ravis ebaefektiivsete ravimite väljaselgitamine ( vastupanu kinnitus), samuti selliste ravimite tuvastamine, mille tundlikkus on piisav püsiva antimikroobse toime saavutamiseks. Seega valitakse kolmanda valiku ravimid antibiogrammi alusel kõigist looduslikult esinevatest antibiootikumidest, mis võivad patsiendi organismis Borrelia täielikult hävitada.
Samuti tuleb märkida, et borrelioosi ravis mängivad olulist rolli ravimid, mis leevendavad sümptomeid haiguse erinevates staadiumides ja erinevate tüsistustega.
Borrelioosi sümptomaatiliseks raviks kasutatavad ravimid on:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( nimesuliid, ibuprofeen, tselekoksiib, paratsetamool jne.);
- nootroopsed ravimid ( piratsetaam);
- mikrotsirkulatsiooni korrektorid ( pentoksifülliin, vinpotsetiin jne.);
- vitamiinid ( rühmad B, C, A jne.);
- ensüümid ( lidaas);
- antiarütmikumid ( amiodaroon, verapamiil jne.);
- antikolinergilised ravimid ( atropiin);
- hepatoprotektorid ( ursodeoksükoolhape, silimariin) ja jne.
Borrelioosi kirurgiline ravi
Tuleb märkida, et borrelioosi kirurgiline ravi on puhtalt sümptomaatiline või mõnel juhul isegi palliatiivne ( mille eesmärk on vähendada kannatusi teadaoleva progresseeruva haiguse korral) ja seda kasutatakse harva.
Meditsiiniliselt pöördumatu atrioventrikulaarse blokaadi väljatöötamisel paigaldatakse kirurgiliselt südamestimulaator, mis normaliseerib südame löögisagedust.
Meningiidi tekkega koos väljendunud suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomiga paigaldatakse mõnel juhul kateeter, mis ühendab subduraalset ruumi kägiveeniga. Selle kateetri eesmärk on üleliigse CSF pidev väljavool. Kuid suure hulga kõrvaltoimete tõttu, eriti pikaajalise kasutamise korral, kasutavad nad sellist kateetrit harva.
Liigeste spastiliste kontraktuuride tekke korral kasutatakse kirurgilist ravi nende lahkamiseks ja põletikust muutunud liigese liikumisulatuse suurendamiseks.
Borrelioosi ravi füsioterapeutilised meetodid ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi ravi füsioterapeutilised meetodid on eranditult abistavad ja neid kasutatakse ainult taastumisperioodil. Sellise ravi määramine haiguse ägedal perioodil on täis patsiendi seisundi halvenemist ja tüsistuste suuremat tõenäosust.
Kui liigeseaparaat on kahjustatud, kasutatakse sageli elektroforeesi lüütiliste ensüümidega ( lidaas), aidates kaasa sidekoe ülekatete resorptsioonile liigestes, takistades normaalseid liikumisi. Balneoteraapia võib anda sarnase toime ( muda vannid) ja harjutusravi.
;Samuti tuleb märkida, et isegi kui füsioteraapiale pole vastunäidustusi, kuid pärast mitut seanssi tunneb patsient oma üldise seisundi halvenemist, tuleb protseduurid katkestada.
Borrelioosi alternatiivsed ravimeetodid ( Lyme'i tõbi)
Alternatiivsed borrelioosi ravimeetodid on olemas, kuid nende tõhusust ei tohiks üle hinnata. Nende peamine kasutusvaldkond on teatud sümptomite leevendamine, samas kui borrelioosi põhjustaja - baktereid endid ei saa traditsioonilise meditsiini meetoditega otseselt hävitada.
Kõige sagedamini kasutatakse borrelioosiga pärnade keetmist ja vaarika teed, millel on suurenenud higistamise tõttu mõõdukas palavikku alandav ja detoksifitseeriv toime. Üldtugevdava toimega on kõik C-vitamiini rikkad taimed, seega on petersellist, hapuoblikast, leotatud võilillelehtedest ja hapukapsast tehtud värsked salatid ülimalt kasulikud. Nendest ainetest valmistatud keetmised või alkoholtinktuurid vähendavad C-vitamiini kontsentratsiooni peaaegu nulli, mistõttu ei tohiks taimi enne keetmist kuumtöödelda, vaid ainult põhjalikult soojas vees pesta.
Borrelioosi korral, mis avaldub ägeda farüngiidi või amügdaliidina, on 4-5 korda päevas soojal piimal meega köha pehmendav ja niisutav toime. Ja kui lisada sellele kokteilile teelusikatäie otsa võid ja näpuotsaga söögisoodat, suureneb mukolüütiline toime oluliselt ( röga hõrenemine), mis aitab kaasa kuiva köha üleminekule märjaks.
Aurude sissehingamist kooritud värskelt keedetud kartulitele peetakse väga tõhusaks. Efekti saab tugevdada, kui kurnata vesi, milles kartulid keedeti, ja lisades sellele paar grammi mentooliekstrakti. Kopsudesse tungimisel on sellisel segul väljendunud mukolüütiline, rögalahtistav ja bronhodilateeriv toime.
Naistepuna ja tüümiani keetmisel on teatav immunostimuleeriv toime. Maksakahjustuse korral täheldatakse seisundi paranemist pärast sapi viskoossuse vähenemise tõttu kolereetilise toimega ravimtaimede keetmiste kasutamist. Nende maitsetaimede hulgas on raudrohi kindlasti liidripositsioonil.
Traditsioonilise meditsiini kasutamise oluline tingimus on, et nende kasutamine peaks olema teisejärguline ega tohi mingil juhul segada ega asendada traditsioonilist ravimteraapiat. Keetmiste valmistamisel ei tohiks luua suuri kontsentratsioone, kuna kasutatavate taimede mõju võib oodatust erineda. Keetmiste madalad ja keskmised kontsentratsioonid aitavad kaasa leebemale toimele, väiksemale kõrvaltoimete tõenäosusele ja võimalusele selliseid kollektsioone pikemat aega kasutada.
borrelioosi ennetamine ( Lyme'i tõbi)
Borrelioosi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetamine hõlmab nakkuse vältimist ja sekundaarne - haiguse ravi varases staadiumis, et vältida selle progresseerumist ja närvi-, kardiovaskulaarsüsteemi ja liigeseaparaadi tüsistuste teket.
Esmased ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:
- endeemiliste borrelioosikollete külastamise vältimine;
- kanda kinniseid riideid, mis takistavad puukide teki alla pugemist;
- kaitsvate repellentide kandmine riietele pihustite, kleebiste kujul;
- tõrjuvate kreemide kandmine nahale;
- sõltumatu ja vastastikune põhjalik keha uurimine nahale kinnitunud puukide esinemise suhtes pärast endeemiliste koldete külastamist.
Sekundaarsed ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:
- puugi õige eemaldamine, jätmata selle kehaosi nahka ( eelistatavalt kirurgi poolt);
- empiiriline ravi ( teostatud täpset põhjust välja selgitamata a) tetratsükliin või doksütsükliin rõngakujulise erüteemi korral;
- empiiriline ravi tetratsükliini või doksütsükliiniga, isegi rõngakujulise erüteemi puudumisel, kui puugihammustus toimus endeemilises borrelioosikoldes.
Kas borrelioos on rasedatele ohtlik?
Kindlasti võib öelda, et rasedatele on borrelioos ohtlikum kui teistele haigete kategooriatele. Pealegi ei erine haiguse kulg rasedal endal praktiliselt tavalisest kliinilisest pildist, kuid mõju kasvavale lootele on tõenäoliselt negatiivne ja selle mõju aste sõltub otseselt haiguse kestusest. püsivus lapseootel ema kehas.
Borrelia üks peamisi omadusi on selle väiksus võrreldes teist tüüpi bakteritega. Kombinatsioonis spiraalse kujuga on sellel mikroorganismil paradoksaalne võime lühikese aja jooksul pärast nakatumist tungida läbi kõigist histohematoloogilistest barjääridest. Eelkõige tungivad borreliad ilma suuremate raskusteta loote suletud vereringesüsteemi ja seejärel kõigisse selle siseorganitesse või nende munemiskoldesse.
Kui rase pöördus õigeaegselt arsti poole ja alustas ravi sobivate antibakteriaalsete ravimitega, siis võib suure tõenäosusega väita, et kõik loote kehasse pääsenud borreeliad surevad samuti nagu loote kehas. rase naine. Sellise sündmuste arenguga on negatiivne mõju tulevasele lootele minimaalne.
Kui rase naine ei saanud borrelioosi esimeses staadiumis õigeaegset ravi, tuleks oodata palju ebasoodsamaid väljavaateid. 1,5–2 kuu jooksul, mis on haiguse teise etapi arendamiseks vajalik, tungivad bakterid kõigisse loote kudedesse ja siseorganitesse, moodustades neis arvukalt lümfoplasmaatilisi infiltraate. Kõige haavatavamad, nagu ka täiskasvanutel, on närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuurid. Naha, lihasluukonna ja maksa kahjustused on vähem levinud.
Seega võib borrelioosi haigestunud emalt sündinud lapsel olla vaimne alaareng, südamehaigus, neeru- või maksapuudulikkus. Kõige kahetsusväärsematel juhtudel on need häired eluga kokkusobimatud ja loode sureb mõni aeg pärast sündi. Täheldatud on isegi üksikuid surnultsündimise juhtumeid, mis on põhjustatud borrelioosi raskest emakasisesest käigust.
Seoses eelnevaga soovitatakse kõigil rasedatel tungivalt vältida kohti, kus puugid võivad neid hammustada. Kui see lõpuks juhtus, siis ei tohiks oodata haiguse tunnuste ilmnemist, vaid tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha, kas nakatumine on toimunud või mitte. Kui kasutate PCR tehnikat ( polümeraasi ahelreaktsioon) on võimalik uuring läbi viia esimestel päevadel alates võimaliku nakatumise hetkest. Kui PCR pole mingil põhjusel saadaval, on vaja läbida analüüs spetsiifiliste immunoglobuliinide M - värskete Borrelia antikehade jaoks. Siiski tuleb märkida, et seda analüüsi ei ole mõtet teha varem kui kaks nädalat alates võimaliku nakatumise hetkest, kuna see on minimaalne periood, mis on vajalik immuunsüsteemi jaoks piisava antikeha tiitri moodustamiseks patogeense mikroorganismi vastu võitlemiseks.
Pärast diagnoosimist tuleb kohe alustada antibiootikumravi. Kuna tetratsükliini rühma ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud, määrab arst tõenäoliselt penitsilliini, tsefalosporiini või makroliidravimite kuuri. See kursus tuleb täielikult läbida, isegi kui haiguse sümptomid kaovad enne selle lõpetamist. See on tingitud asjaolust, et mittetäieliku ravikuuri läbinud patsientidel esineb sagedamini kroonilisi infektsioone.
Millised on laste borrelioosi erinevused?
Sellele küsimusele vastates tuleks eristada kaasasündinud ja omandatud borrelioosi. Kaasasündinud borrelioosi võib täheldada vastsündinul, kelle ema raseduse ajal haigestus manifestiga ( selgete märkidega) või haiguse asümptomaatiline vorm. Omandatud borrelioos tekib siis, kui nakkus kandub edasi borrelioosiga nakatunud puugi imemisel.
Kaasasündinud borrelioos võib olla asümptomaatiline või põhjustada tõsiseid siseorganite väärarenguid ning mõnel juhul põhjustada ka surnult sündi. Raseduse ajal tungib see bakter vastsündinu keha kõikidesse kudedesse, mõjutades kõige rängemalt närvi- ja kardiovaskulaarsüsteeme. Kudedesse moodustunud lümfoplasmaatilised infiltraadid takistavad siseorganite normaalset arengut, mistõttu ei moodustu need sünnihetkeks täisväärtuslikult, vähendades seeläbi vastsündinu elujõulisust. Kliiniliselt võib kaasasündinud borrelioos avalduda vaimse ja füüsilise arengu mahajäämuses, luu- ja lihaskonna deformatsioonis, kaasuvates autoimmuunhaigustes jne.
Omandatud borrelioos lastel on paljuski sarnane täiskasvanute omaga. Mõned uurijad on täheldanud veidi varasemat vastuvõtlikkust meningiidi tekkele. Ka lastel täheldatakse sagedamini meningismi nähtusi - meningiidi kliiniline pilt steriilse tserebrospinaalvedelikuga.
Kas borrelioos levib rinnapiima, sülje ja seksuaalvedelike kaudu?
Borrelioosi tekitaja on üks baktereid, mis levivad kõige sagedamini kõikidesse organitesse ja kudedesse. Siiski ei ole selle nakkuse inimeselt inimesele ülekandumist teatatud.
Vaatamata asjaolule, et borrelioosiga nakatunud patsient võib patogeeni sisaldada kõigis bioloogilistes vedelikes ( veri, rinnapiim, sülg, sperma, sugunäärmed jne.), infektsiooni ei teki, kui need vedelikud kanduvad nahale ja limaskestadele. See juhtub seetõttu, et naha ja limaskestade mittespetsiifilised kaitsevahendid on Borreliale peaaegu ületamatuks takistuseks. Isegi kui neil kestadel on kahjustusi ( kriimustused, erosioon, haavandid jne.) patogeen ei suuda tungida piisavalt sügavale ja piisavas koguses, et aidata kaasa haiguse edasisele arengule.
Ainus võimalus, mille puhul võib hüpoteetiliselt toimuda nakkuse ülekandumine ühelt inimeselt teisele, on otsene vereülekanne, mis on retsipiendi jaoks tohutute ohtude tõttu nüüdseks jäänuk minevikust. vereülekannet saav patsient).
Kas borrelioosi vastu on vaktsiini?
Siiani pole borrelioosi vastu vaktsineerimist ega seerumit. Suure tõenäosusega ei ole selle haiguse vastu vaktsineerimise vajadus nii suur, kuna harvadel juhtudel jõuab see invaliidsusse ja selle ravimeetodid varases staadiumis on väga tõhusad.
Lisaks võivad potentsiaalse vaktsiini massilise kasutamisega kaasnevate kõrvalmõjude tõenäolised riskid võrdsustada või isegi ületada raskete borrelioosijuhtude määra. Seega on selle haiguse vastu vaktsiini väljatöötamise teostatavus praegu küsitav.
Kas immuunsus tekib pärast borrelioosi põdemist?
Pärast borrelioosi põdemist tekib üsna tugev immuunsus, mis kaitseb patsienti uuesti nakatumise eest 5-7 aastat. Pärast seda perioodi on võimalik uuesti nakatuda. Sellegipoolest on oluline märkida, et see immuunsus moodustub ainult inimestel haigust põhjustanud borrelioosi tekitaja suhtes, samas kui maailma eri piirkondades on vähemalt viis sellist patogeeni levinumate hulgas.
Seega, kui patsient, kes on põdenud näiteks B. garinii põhjustatud borrelioosi, saab B. burgdorferi s.s.-i nakatunud puugi hammustuse, põeb ta suure tõenäosusega haigust uuesti. Kliinilised ilmingud võivad sel juhul olla samad, mis eelmistel kordadel, kuna immuunsus on liigispetsiifiline, kuid sagedamini avaldub haigus ebaselgemalt seetõttu, et veres esinevad antikehad ja mälu T-lümfotsüüdid seovad siiski osaliselt mõnda ühist. killud, bakterid. Mõnel juhul viib borrelioosi nakatumine juba olemasoleva immuunsuse taustal isegi asümptomaatilise kulgemiseni, mis, nagu teate, avaldub alles haiguse teises ja kolmandas faasis, mis on kahjuks palju vähem ravitav. etapid.
Kui kiiresti pärast puugihammustust tuleks teha borrelioosi testi?
Sellele küsimusele vastamiseks on vaja selgitada, millisest analüüsist me räägime. Kõige sagedamini kasutavad nad seroloogilist analüüsi, st spetsiifiliste antikehade määramist veres ( klassi M immunoglobuliinid). Harvem, kui see on vajalik lühikese aja jooksul, nagu näiteks rasedatel või vastsündinutel, on vaja bakterite enda olemasolu veres otse kindlaks teha. See ülesanne viiakse läbi PCR-i abil ( polümeraasi ahelreaktsiooni meetod).
Vere testimisel spetsiifiliste antikehade suhtes tuleb oodata, kuni need antikehad saavutavad piisava tiitri ( kontsentratsioon), mille puhul oleksid analüüsi tulemused kõige paljastavamad. Reeglina on see aeg võrdne kahe täisnädalaga nakatumise hetkest. Selle uuringu läbiviimine varasemal kuupäeval on täis valenegatiivseid tulemusi.
PCR-meetod põhineb soovitud bakteri või viiruse DNA fragmentide tuvastamise mehhanismil. Meetodi tundlikkus on nii kõrge, et isegi kui proovis on ainult üks rakk, on uuringu tulemus positiivne. Seega on see meetod rakendatav alates haiguse esimestest päevadest. Proovina võib kasutada mis tahes hüpoteetiliselt patogeeni sisaldavat kude ( naha, vere, lümfisõlmede biopsia, limaskesta kraapimine, sülg jne.). Haiguse esimeses faasis valitakse prooviks kõige sagedamini veri ja nahk rõngakujulise erüteemi servast. Teistes haiguse faasides võib proovidena kasutada tserebrospinaalvedelikku, siseorganite kudede biopsiaproove jne.
Puukborrelioos (Lyme'i tõbi, puugi erüteem) on haigus, mis areneb Borreliasse nakatunud iksodiidipuugi hammustuse tagajärjel. Borrelioosi tekitaja kahjustab nahka, liigeseid ja närvisüsteemi. Puukborrelioosi vastu ei vaktsineerita ja pikaajalist immuunsust ei teki ka pärast haigestumist.
Borrelioosiga nakatumise viis
Lyme'i tõbi sai oma nime Connecticutis (USA) asuvast Lyme'i linnast. Seal eraldati esimest korda haigusetekitaja – bakter Borrelia burgdorferi, mis andis haigusele teise nime. Nakkuse reservuaariks on nakatunud linnud ja imetajad. Borrelia edasikandumise tagavad puugid perekonnast Ixodes – nad kannavad ka puukentsefaliiti ja võivad ühe hammustusega edasi kanda mõlemat haigust korraga. Borrelioos on vähem ohtlik kui puukentsefaliit - kannatanul on palju rohkem võimalusi edukaks paranemiseks, kuid tuleb arvestada, et borrelioosi nakatunud puuke esineb palju sagedamini kui entsefaliidi viirust kandvaid puuke.
On teada, et borrelia võib raseduse ajal edasi kanduda emalt lootele. Siiski ei ole registreeritud puukborrelioosi ilminguid enne sündi nakatunud imikutel.
Borrelioosi ennetamine
Parim viis puukide eest kaitsmiseks on randme- ja pahkluudel mansettidega spetsiaalne riietus ning regulaarne (kord 2-3 tunni järel) üksteise kontrollimine. Avastatud puuk tuleb hoolikalt niidiga kinni siduda, pead ära rebimata välja tõmmata ja proovida saata analüüsile. Puukide maksimaalne aktiivsus ilmneb kevade lõpus ja suve lõpus-sügise alguses.
Kui analüüs näitas, et puuk oli nakatunud Borreliasse, siis saab haiguse peatada juba enne esimeste sümptomite ilmnemist. Selleks määratakse patsiendile 5 päeva jooksul pärast hammustust teatud antibiootikumid. Ei ole soovitatav ravimeid iseseisvalt võtta - alles pärast labori positiivset vastust.
Borrelioosi sümptomid
Lyme'i tõve peiteaeg on 3 kuni 32 päeva. Üks esimesi märke on rõngakujuline punetus hammustuse kohas (erythema annulare migrans). Selle suurus suureneb järk-järgult, patsiendil võib selles piirkonnas tekkida valu ja sügelus, üldine nõrkus, peavalu. Temperatuur tõuseb. Ravimata jätmisel alates 4.-5. haigusnädalast areneb oksendamine, suureneb valgus- ja helitundlikkus, ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: para- ja tetraparees (vastavalt käte ja jalgade normaalse liigutamise võime halvenemine), parees. näonärve (patsient kaotab võime kontrollida näo lihaseid: kõne muutub segaseks, esineb probleeme närimisega, ei suuda silmi sulgeda jne). Patogeen mõjutab ka südamelihast ja liigeseid. Inimene tunneb valu silmades – võib tekkida iriit või iridotsükliit.
Haiguse hilisemates staadiumides kaasnevad valu ja tursega liigestes mälu- ja kõnehäired, nägemis- ja kuulmiskahjustused, valud kätes ja jalgades. Atroofiline akrodermatiit võib nahal areneda jäsemetel sini-punaste laikudena. Laigud ühinevad ja muutuvad põletikuliseks. Nahk täppide kohas atroofeerub ja muutub pehmepaberi sarnaseks.
Borrelioosi diagnoosimiseks tehakse PCR-i abil borrelioosi otsing verest, nahast, tserebrospinaal- ja liigesevedelikust. Väliste ilmingute poolest sarnaneb puukborrelioos allergilise dermatiidi, puukentsefaliidi (ja väga oluline on täpselt kindlaks teha puukentsefaliidi viiruse puudumine veres), kardiomüopaatiale ja mitmetele süsteemsetele haigustele (reumatoidartriit, Reiteri tõbi) jne.
Korduvkasutatav borrelioos
Borrelioosi eripära on ka see, et isegi täielikult ülekantud haigus ei anna pikaajalist stabiilset immuunsust. Borrelia peidab end nakatunud inimese lümfisõlmedesse ja seal olles ei lase immuunsüsteemil täielikult reageerida võõrorganismide sissetoomisele. Seetõttu võivad kohalikud elanikud borrelioosiga endeemilistes piirkondades põdeda puukborrelioosi rohkem kui üks kord.
Lyme'i tõbi sai oma nime Connecticutis (USA) asuvast Lyme'i linnast. Seal eraldati esimest korda haigusetekitaja – bakter Borrelia burgdorferi, mis andis haigusele teise nime. Nakkuse reservuaariks on nakatunud linnud ja imetajad. Borrelia edasikandumise tagavad puugid perekonnast Ixodes – nad kannavad ka puukentsefaliiti ja võivad ühe hammustusega edasi kanda mõlemat haigust korraga.
On teada, et borrelia võib raseduse ajal edasi kanduda emalt lootele. Siiski ei ole registreeritud puukborrelioosi ilminguid enne sündi nakatunud imikutel.
Puukborrelioos. Kas saate end selle eest kaitsta?
Kevad- ja suvekuudel suureneb puukide kaudu levivatesse nakkustesse nakatumise oht järsult. See on üks müütidest. Praktikas on puugihammustus võimalik ka muul aastaajal, sügisel. See juhtus mu sõbraga päris septembri alguses Soomes asuvas dachas. Isegi teel koju, Venemaale, tundis ta reie siseküljel “torkeid”. Maja juurde jõudnud ja koha üle vaadanud, leidis ta sealt “imeva” puugi.
Kummutame veel ühe eksiarvamuse. Puuk ei tõuse üle pooleteise meetri (maapinnast), seega ei kuku ta puudelt inimesele pähe. Kuid suure tõenäosusega korjatakse see riietele rohust, maapinnalt või põõsa oksalt üles. Sattudes inimese kehaosale, mida riided ei kata, jääb puuk peaaegu kohe kinni.
Harv pole ka teine juhtum, kui puuk klammerdub üleriiete külge ja võib seejärel pikka aega (päeva) inimese kehale roomata.
puugi rünnak (hammustus);
Nakatunud puugi purustamine inimkehale (näiteks ebaõnnestunud väljatõmbamise katsel või juhuslikult);
toores (mitte keedetud) lehma- või kitsepiima söömine.
Sellegipoolest tuleb selliseid olukordi üsna sageli ette. Näiteks arve Peterburi raviasutustest eemaldatud puukide eest küünib aastas tuhandetesse. Sageli võib sellist teavet näha piirkonna SES-i (Rospotrebnadzor) veebisaidil koos soovitustega kodanikele, mida teha konkreetses puugirünnaku või haiguse diagnoosimise olukorras.
Mets ja metsaraiesmikud; aiamaad; teeääred; teed (mitte ainult metsas või pargis, vaid ka suvilas); kuristikud;
Jõgede ja veehoidlate kaldad.
Seega, kui puuk leitakse kehalt, tuleb see eemaldada. Soovitatav on seda teha viivitamatult meditsiiniasutuses, hädaabikeskused (töötavad megalinnades ööpäevaringselt) on samuti üsna sobivad ja siin on põhjus: puugi ise eemaldamine on täis selle rebenemist, muljumist või osa lahkumist. see haavas. Kõik need ebameeldivad juhtumid võivad olla tulevaste terviseprobleemide esilekutsujaks.
Loomulikult on soovitused, kuidas ja milliste seadmetega puuki täpselt pöörata, et see kehast välja tõmmata. Kuid selles artiklis tahaksin neist mööda minna, et mitte populariseerida eneseravi. Selle asemel pöördun tagasi tõelise loo juurde, mida saab õpetada ka õpetamata: mu sõber tõmbas pärast hammustuskoha uurimist omal jõul kohmakalt puugi välja ja ... jättis putuka käpa oma kehasse.
Vastavalt reeglitele viiakse puuk meditsiinilaborisse, kus mõne päeva jooksul (esimene tulemus saadakse ühe päeva jooksul) tehakse analüüs infektsioonide (entsefaliit ja borrelioos) suhtes. Mida tehtigi. Uuringu tulemus tuleb tagasi raviasutusse, kuid selle saab ka ise laborisse pöördudes.
Seetõttu saate puugi laboratoorse analüüsi negatiivsete tulemustega "rahulikult hingata", kuid isegi sel juhul on vajalik nakkushaiguste spetsialisti jälgimine (elukohas) ja oma seisundit iseseisvalt jälgida. , kuna haiguse esimesed sümptomid võivad ilmneda kuni 21 päeva pärast, alates hammustuspäevast.
Need sümptomid võivad olla järgmised: palavik, oksendamine, peavalu, valu liigestes, valgusfoobia, valu silmamunades ja lisaks loetletud ägedatele hingamisteede ja viirushaigustele iseloomulikud sümptomid (nohu, lümfisõlmede turse, sh. kubeme piirkond). Tervise enesejälgimine taandub temperatuuri kontrollile ja hammustuskoha kontrollimisele.
Kõige tüüpilisem puukborrelioosi tunnus, mida saab visuaalselt määrata, on puugipunetus hammustuse kohas. Punetus hammustuse epitsentri ümber võib suureneda läbimõõduga nelja või enama sentimeetrini; otse hammustuskohas - valge katt, selle ümber - märgatav nahapunetus.
Mida nad sel juhul teevad? Viia läbi uus laboratoorne uuring PCR vereanalüüsi kohta inimesel, kelle diagnoos on oletatud ja kindlaks tehtud (täpsustatud). Selle analüüsi tulemus (vereproovi võtmine infektsionisti suunal saab tasuta teha elukohajärgses raviasutuses) võimaldab juba praegu suurema täpsusega kindlaks teha, mis on inimese seisundi halvenemise põhjus. tervist.
See meetod õigustab ennast, sest esimesel juhul uuriti laboris puuki ennast (selle keha) ja teisel juhul rünnatud patsiendi verd. Esimese analüüsi ebakorrektsus oleneb mitmest tegurist (puugi hiline laborisse jõudmine, uuringuks sobimatus, juhuslikud riskid) ja vereanalüüsi täpsemast tulemusest, mida meditsiinitöötajad soovitavad teha Tervise selge halvenemine ja mitte varem kui kaks nädalat pärast hammustust, näitab, kas esines ka teiste puukide hammustusi, mida hiljem kehalt ei leitud.
Immunoloogid ütlevad, et valdav enamus – 80% haigetest – ei ole vaktsineeritud kodanikud. Kõigis infosõnumites ja meditsiinilistes "voldikutes" aga varjatakse tahtlikult või kogemata tõsiasja, et puukentsefaliidi vastu vaktsineerimise (mida tehakse kolmes annuses) mõju borrelioosinakkuse kandjatele ei kehti. Seega viitab meditsiinitöötajatega konsulteerides kinnitatud fakt, et borrelioosi vastu vaktsineerimist ei ole.
Ja samas on sellel ohtlikul haigusel, mis aga surmani ei vii, tõsised tagajärjed inimorganismile, eelkõige närvisüsteemile ja töövõimele. Jooksvad puukborrelioosi juhtumid põhjustavad üsna reaalselt puude. Borrelioosi ravitakse ambulatoorselt – teraapia abil, millesse on kaasatud antibiootikum doksütsükliin. Loomulikult määrab kõik diagnostilised protseduurid ja ravi ainult meditsiiniasutuse diplomeeritud arst.
Olge terve ja ärge koonerdage puukentsefaliidi vastase vaktsineerimisega. Kuid samas pidage meeles, et Venemaal pole puukborrelioosi vastu vaktsineerimist. Sildid: putukahammustused, vaktsineerimised, haigus, puuk, tervis
Borrelioosi sümptomid
Lyme'i tõve peiteaeg on 3 kuni 32 päeva. Üks esimesi märke on rõngakujuline punetus hammustuse kohas (erythema annulare migrans). Selle suurus suureneb järk-järgult, patsiendil võib selles piirkonnas tekkida valu ja sügelus, üldine nõrkus, peavalu. Temperatuur tõuseb.
Ravimata jätmisel alates 4.-5. haigusnädalast areneb oksendamine, suureneb valgus- ja helitundlikkus, ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: para- ja tetraparees (vastavalt käte ja jalgade normaalse liigutamise võime halvenemine), parees. näonärve (patsient kaotab võime kontrollida näo lihaseid: kõne muutub segaseks, esineb probleeme närimisega, ei suuda silmi sulgeda jne). Patogeen mõjutab ka südamelihast ja liigeseid. Inimene tunneb valu silmades – võib tekkida iriit või iridotsükliit.
Haiguse hilisemates staadiumides kaasnevad valu ja tursega liigestes mälu- ja kõnehäired, nägemis- ja kuulmiskahjustused, valud kätes ja jalgades. Atroofiline akrodermatiit võib nahal areneda jäsemetel sini-punaste laikudena. Laigud ühinevad ja muutuvad põletikuliseks. Nahk täppide kohas atroofeerub ja muutub pehmepaberi sarnaseks.
Borrelioosi diagnoosimiseks tehakse PCR-i abil borrelioosi otsing verest, nahast, tserebrospinaal- ja liigesevedelikust. Väliste ilmingute poolest sarnaneb puukborrelioos allergilise dermatiidi, puukentsefaliidi (ja väga oluline on täpselt kindlaks teha puukentsefaliidi viiruse puudumine veres), kardiomüopaatiale ja mitmetele süsteemsetele haigustele (reumatoidartriit, Reiteri tõbi) jne.
Kas borrelioosi vastu on vaktsiini? Vaktsineerimine kõigile. sovetylechenija.ru
1. Puuginakkusi on palju. Lisaks entsefaliidile ja borrelioosile, mis on enam-vähem tuntud, on see ka babesioos, riketsioos, granulotsüütiline anaplasmoos, monotsüütiline erlihhioos jne. Kogu selle õnne saate kohe, kui teid hammustab puuk - kogu selle sodi tekitajad. elada tema süljes. Kuid mitte iga puuk ja mitte täielik komplekt.
2. Entsefaliit. Suurepärase stsenaariumi korral tulete kerge ehmatusega maha, hea stsenaariumi korral surete. Kuid suure tõenäosusega jääte halvatuks. Tõenäoliselt käed või üks neist. See on igavesti ja ei tööta. Lisaks võite jääda pimedaks ja/või kurdiks.
Pidage meeles järgmist: kui teid Euroopa piirkondades puuk hammustas, maksab see suure tõenäosusega. Meil puugid eriti ei nakatu - erinevatel andmetel mõnest protsendist mõne kümnendiku protsendini ja puukentsefaliidisse sureb 2 inimest 1000-st.Aga see ei tähenda, et sul veab.
Kui Sind hammustas puuk Siberis või Kaug-Idas, on kõik palju kurvem. Võite haigestuda Kaug-Ida entsefaliidi ja 100 juhtumist sureb sellesse 80. Võib-olla oleks see arv mõnevõrra väiksem, kui see poleks meditsiini rahastamise tase ja haiglatesse pääsemise "lihtsus" nendes osades, kuid isegi neid tegureid arvesse võttes on see hirmutav.
3. Borrelioos. Kõik algab kõrgest temperatuurist ja punastest rõngastest hammustuse kohas (teaduslikult - erüteem). Siis meie lemmik halvatus, ainult seekord pole probleemid kätes, vaid näos. Siis probleemid liigestega (näiteks metsikud valud neis, sellisel määral, et pole võimalik liikuda), südamega, nägemisega, kuulmisega. Seejärel muutub nahk õhemaks, kuivab nagu küpsetuspaber ja tekib sinakaid laike. Üldiselt on probleeme palju, kuid need on siiski erinevad.
4. Mida teha enne hammustamist: vaktsineerimine entsefaliidi vastu. Praegu on seda teha liiga hilja, aga kui see järgmise aasta veebruaris meelde tuleb, siis liigutad seda lihtsalt hooaja järgi. Pidage meeles, et see on kolmeastmeline – need torkivad kolm korda teatud intervalliga. Kui teil on juba olnud entsefaliit, siis on teil eluaegne immuunsus. No või kui jälle haigeks jääd, oled meditsiinis uus sõna. Vaktsineerimist peetakse kõige tõhusamaks asjaks, mida võite mõelda.
Borrelioosi vastu vaktsineerida on võimatu. Jällegi, isegi kui olete juba haige olnud, ei takista miski teil seda uuesti üles võtmast.
5. Mida teha, kui oled hammustanud. Esiteks – puugi peast väljumise hõlbustamiseks tõmmake puuk ettevaatlikult välja kas niidi aasaga või õli abil. Kui sellegipoolest oli pea otsast rebitud, korja see nüüd nõelaga välja nagu kild. Ärge unustage nõela välgumihkli leegis põletada.
Teine - paneme puugi purki, pudelisse, ühesõnaga kuhu iganes, lihtsalt laborisse viimiseks. Me ei purusta puuki.
Kolmandaks - anname linnukese SESis analüüsimiseks üle. See, et puuk on haige, ei tähenda, et sa oled 100% haige. Kuid nad toidavad teid profülaktiliselt pillidega.
Neljandaks – 10 päeva pärast hammustust loovutavad nad verd borrelioosi ja entsefaliidi vastu. Uurimismeetod - PCR. 2 nädala pärast - immunoglobuliinidel M entsefaliidiks, 3 nädala pärast - immunoglobuliinidel M borrelioosiks. Üldiselt peaks ideaaljuhul arst teile seda kõike rääkima, kuid ideaal pole alati nii. Analüüside tulemustega (positiivsed) läheme arsti juurde. Ja matkaga me ei tõmba. Sama borrelioos on väga hästi ravitav, kui seda ravida varases staadiumis.
Puugid sulle puudelt peale ei hüppa. Nad ei hüppa üldse. Nad roomavad rohult või põõsastest (põõsal ei tõuse puuk tavaliselt üle 1–1,5 m).
Kui teil on entsefaliit/borrelioos, ei ole see teistele nakkav – võite nende peal aevastada nii palju kui soovite. Kuid kui teil on entsefaliit ja olete rinnaga toitev ema, on võimalus, et saate selle oma lapsele piima kaudu edasi anda. Muide, entsefaliidi võib välja teenida lehma- ja kitsepiima (keetmata) joomisega.
7. On puuginakkusi, mis pole nii kohutavad kui borrelioosi entsefaliit ja need avastati alles paarkümmend aastat tagasi. Seetõttu ei kontrolli iga labor teid nende olemasolu üle. Seega, kui pärast puugihammustust on entsefaliidiga borrelioosi tulemused negatiivsed, kuid lamasite teist kuud haiglas palaviku, valu üle kogu keha, kõhulahtisuse ja kõnealuse SARS-i diagnoosiga - otsige head nakkushaiguste spetsialist.
Borrelioosi ehk Lyme'i tõbe levitavad iksodiidipuugid ja see on tõsine nakkushaigus. Haigus mõjutab närvisüsteemi, nahka, südant, luu- ja lihaskonda. Borrelioosi ennetamine on väga oluline. kuna iga haigust ja veelgi enam tõsiste tagajärgedega haigust on parem ennetada kui ravida.
Erinevalt entsefaliidist, mille peamiseks ennetusmeetmeks ohtlikes piirkondades on vaktsineerimine, puukborrelioosi vastu vaktsineerimist ei toimu. Nende kahe haiguse kandja on üks - ixodid-puugid, seetõttu täheldatakse mõnikord segainfektsiooni.
Borrelioosi juhtumeid esineb kõigil mandritel (välja arvatud Antarktika). Venemaal peetakse paljusid piirkondi endeemilisteks, see tähendab, et nendes piirkondades registreeritakse pidevalt haiguse juhtumeid. Borrelioosi vastase vaktsineerimise olemasolu võib oluliselt vähendada haigestumist ohtlikes piirkondades.
Puugihammustuste kaudu levivate nakkuste ennetamine
Seoses soojade ilmade taastumisega on hooajaliselt tõusmas puukide arvukus ja aktiivsus, kes võivad vereimedes edasi kanda erinevate nakkushaiguste patogeene. Puukentsefaliit ja puukborrelioos on levinumad haigused, mida puugihammustusest saada võib.
Looduses varitsevad paljud iksodiidipuugid passiivselt oma peremeest, paiknedes kohtades, kus peremehega kohtumine on kõige tõenäolisem. Tavaliselt asuvad need radade lähedal, mida mööda loomad liiguvad, okste ja põõsaste lehtede otstes. Mõned liigid teevad aktiivseid otsinguliigutusi.
Näljased aktiivsed puugid ronivad taimedesse (kõige sagedamini kuni 1 m kõrgusele maapinnast) ja võtavad jälitamisasendi, ründavad liikuvat looma, mööduvat inimest, klammerdudes tema riiete külge. Seda võib juhtuda nii päeval kui öösel ning mitte ainult selge, vaid ka vihmase ilmaga. Seetõttu metsas matkates proovige
Kandke heledaid riideid, mida on puuke lihtne märgata. Riietus peaks võimalusel katma võimalikult palju kehapinda, soovitav on kanda mansettidega särki ja püksidesse, püksid - sokkidesse. Soovitatav on kanda kinniseid kingi.
Kaitse tõhusus suureneb oluliselt, kui rõivaid töödeldakse spetsiaalsete aerosoolkemikaalidega – akaritsiidsed (tõrjuvad puuke), peletavad (tõrjuvad puuke) või akaritsiidsed-tõrjuvad (tõrjuvad ja tapavad samaaegselt). Lugege kindlasti tööriista juhiseid!
Enese- ja vastastikused uuringud puukide tuvastamiseks tuleks läbi viia iga 15-20 minuti järel.
Rünnatud puugid roomavad tavaliselt üles ja kipuvad riiete alla jääma. Nad võivad kinnituda ükskõik millisele kehaosale, kuid kõige sagedamini kleepuvad puugid kaelale, vööpiirkonna nahavoltidesse, karvastesse kehaosadesse, kubemepiirkonda. Puukide rünnaku hetkest kuni nende imemiseni kulub tavaliselt umbes 1-2 tundi.
Pärast metsas käimist tuleks riided hoolikalt üle vaadata, puugid eemaldada, kui neid on, siis kindlasti pesta, mis eemaldab puugid riiete õmblustelt ja voltidelt.
Puugid ei ründa mitte ainult otse metsas. Kui need jäävad riietele või asjadele, võivad need jääda metsast teele, transpordile või juba koju, kui inimeste tähelepanu ja valvsus nõrgeneb. Sageli on juhtumeid, kus puugid kleepuvad magava inimese külge, samas kui kinnitunud puuke ei avastata tavaliselt pikka aega.
Puugi kinnitumise (hammustuse) momenti ei ole alati tunda. See on tingitud nii inimeste erinevast individuaalsest tundlikkusest kui ka hammustuse lokaliseerimisest. Üldiselt on puugihammustus tundetu ja jääb sageli märkamatuks. 2-3. päeval tekivad kehapinnal imetud puugi ümber enamasti punetavad ja valulikud aistingud (lokaalne reaktsioon hammustamisele).
Tavaliselt leitakse sellel perioodil kinnitunud puuke. Täielikult toitunud isendid kukuvad ise maha. Puukentsefaliiti (puukentsefaliiti) võib puugi eemaldamisel või hammustuskoha kratsimisel nakatuda ka nakkustekitaja sülje või puugi kudedega naha sisse hõõrumisel.
Kui metsas oli lemmikloomi, tuleks ka need hoolikalt üle vaadata, et vältida puukide majja sattumist.