Keskaordi rõhk ja veresoonte jäikus: olulisus kaasaegses kardioloogias. Vererõhk, selle liigid Arteriaalne rõhk erinevates arteriaalsetes veresoontes

: sisearterid (vererõhk), kapillaarid (kapillaarrõhk) ja veenid (venoosne rõhk).

Arteriaalne rõhk sõltub südame kontraktsioonide tugevusest, arterite elastsusest ja peamiselt takistusest, mida perifeersed veresooned, arterioolid ja kapillaarid verevoolule tagavad. Teatud määral sõltub arteriaalse rõhu väärtus ka vere omadustest - viskoossusest, mis määrab sisemise takistuse, aga ka selle kogusest organismis.

Vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal väljutatakse aordi umbes 70 ml verd; see kogus verd ei saa kohe kapillaare läbida ja seetõttu on elastne aort mõnevõrra venitatud ja vererõhk selles tõuseb (süstoolne rõhk). Diastooli ajal, kui südame aordiklapp on suletud, suruvad aordi seinad ja suured veresooned, mis tõmbuvad kokku oma elastsuse mõjul, nendes veresoontes oleva liigse vere kapillaaridesse; rõhk väheneb järk-järgult ja saavutab diastooli lõpuks minimaalse väärtuse (diastoolne rõhk). Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.

Kapillaarrõhk sõltub vererõhust arterioolides, hetkel töötavate kapillaaride arvust ja nende seintest.

Venoosse rõhu väärtus sõltub venoossete veresoonte toonusest ja vererõhust paremas aatriumis. Südamest eemaldudes vererõhk langeb. Näiteks aordis on vererõhk 140/90 mm Hg. Art. (esimene number tähendab süstoolset rõhku, teine ​​- diastoolset), suurtes arteriaalsetes veresoontes - 110/70 mm Hg. Art. Kapillaarides langeb vererõhk alates 40 mm Hg. Art. kuni 10-15 mm Hg. Art. Ülemises ja alumises õõnesveenis ning kaela suurtes veenides võib rõhk olla negatiivne.

Vererõhu reguleerimine. Vererõhk tagab vere liikumise läbi keha kapillaaride, ainevahetusprotsesside läbiviimise kapillaaride ja rakkudevahelise vedeliku vahel ning lõppkokkuvõttes ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise kudedes.

Vererõhu püsivust säilitatakse iseregulatsiooni põhimõttel. Selle põhimõtte kohaselt on mis tahes elutähtsa funktsiooni kõrvalekalle normist stiimuliks selle normaalsele tasemele naasmiseks.

Igasugune vererõhu kõrvalekalle tõus või langus põhjustab veresoonte seintes paiknevate spetsiaalsete baroretseptorite ergutamist. Nende kogunemine on eriti suur aordikaares, unearteri siinuses, südame-, aju- jne veresoontes. Aferentsete närvikiudude ergutused sisenevad piklikajus asuvasse vasomotoorsesse keskusesse ja muudavad seda. Siit suunatakse impulsid veresoontesse, muutes veresoonte seina toonust ja seeläbi perifeerse verevoolu takistuse suurust. Samal ajal muutub ka südame aktiivsus. Nende mõjude tõttu langeb kõrvalekalduv vererõhk normaalsele tasemele.

Lisaks mõjutavad vasomotoorset keskust eri organites toodetud eriained (nn humoraalsed efektid). Seega määrab vasomotoorse keskuse toonilise ergastuse taseme sellele kahte tüüpi mõju: närviline ja humoraalne. Mõned mõjutused toovad kaasa toonuse tõusu ja vererõhu tõusu – nn pressori mõjud; teised - vähendavad vasomotoorse keskuse toonust ja avaldavad seega depressiivset toimet.

Vererõhu taseme humoraalne reguleerimine toimub perifeersetes veresoontes, toimides spetsiaalsete ainete (adrenaliin, norepinefriin jne) veresoonte seintele.

Meetodid vererõhu mõõtmiseks ja registreerimiseks. Vererõhu mõõtmiseks on olemas otsesed ja kaudsed meetodid. Venoosse rõhu mõõtmiseks kasutatakse kliinilises praktikas otsest meetodit (vt.). Tervetel inimestel on veenirõhk 80-120 mm vett. Art. Kõige tavalisem vererõhu kaudse mõõtmise meetod on Korotkovi auskultatoorne meetod (vt Sfügmomanomeetria). Uuringu ajal patsient istub või valetab. Käsi tõmmatakse küljele nii, et paindepind on ülespoole. Seade on paigaldatud nii, et arter, millel vererõhku mõõdetakse, ja seade on südame tasemel. Õhk pumbatakse subjektile pandud kummist mansetti ja ühendatakse manomeetriga. Samal ajal kuulatakse stetoskoobi abil arterit manseti paigaldamise kohast allpool (tavaliselt kubitaalses lohus). Mansetisse pumbatakse õhku, kuni arteri valendik on täielikult kokku surutud, mis vastab arteril oleva tooni kuulamise lõpetamisele. Seejärel vabastatakse mansetist järk-järgult õhk ja jälgitakse manomeetri näitu. Niipea, kui süstoolne rõhk arteris ületab rõhu mansetis, läbib veri jõuga läbi veresoone kokkusurutud ala ja liigub vere müra kergesti. See hetk on märgitud manomeetri skaalal ja seda peetakse süstoolse vererõhu näitajaks. Õhu edasisel vabanemisel mansetist väheneb verevoolu takistus, müra järk-järgult nõrgeneb ja lõpuks kaob üldse. Manomeetri näitu sellel hetkel peetakse diastoolse vererõhu väärtuseks.

Tavaliselt on 20-40-aastase inimese vererõhk õlavarrearteris keskmiselt 120/70 mm Hg. Art. Vanusega suureneb vererõhu, eriti süstoolse, väärtus suurte arterite seinte elastsuse vähenemise tõttu. Vererõhu kõrguse ligikaudseks hinnanguks sõltuvalt vanusest võite kasutada valemit:
ADmax = 100 + V, kus ADmax on süstoolne rõhk (elavhõbeda millimeetrites), B on katsealuse vanus aastates.

Süstoolne rõhk füsioloogilistes tingimustes on vahemikus 100 kuni 140 mm Hg. Art., Diastoolne rõhk - 60 kuni 90 mm Hg. Art. Süstoolne rõhk 140-160 mm Hg. Art. peetakse ohtlikuks seoses arenguvõimalusega.

Arteriaalse rõhu registreerimiseks rakendage ostsillograafi (vt.).

Vererõhu taset mõõdetakse mmHg-des ja selle määrab erinevate tegurite kombinatsioon:

1. Südame pumpamisjõul.

2. Perifeerne takistus.

3. Ringleva vere maht.

Südame pumpamisjõud. Peamine tegur vererõhu taseme hoidmisel on südame töö. Vererõhk arterites kõigub pidevalt. Selle tõus süstooli ajal määrab maksimaalselt (süstoolne) survet. Keskealisel inimesel õlavarrearteris (ja aordis) on see 110–120 mm Hg. Rõhu langus diastoli ajal vastab miinimum (diastoolne) rõhk, mis on võrdne keskmiselt 80 mm Hg. See sõltub perifeersest takistusest ja südame löögisagedusest. Võnkumise amplituud, s.o. Erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel on pulss rõhk on 40-50 mm Hg. See on võrdeline väljutatud vere mahuga. Need väärtused on kogu kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi kõige olulisemad näitajad.

Verevoolu liikumapanevaks jõuks oleva südametsükli aja keskmist vererõhku nimetatakse keskmine survet. Perifeersete veresoonte puhul on see võrdne diastoolse rõhu + 1/3 pulsirõhu summaga. Tsentraalsete arterite puhul on see võrdne diastoolse + 1/2 pulsi rõhu summaga. Keskmine rõhk väheneb piki veresoonte voodit. Süstoolne rõhk suureneb järk-järgult aordist kaugenedes. Reiearteris tõuseb see 20 mm Hg, labajala dorsaalses arteris 40 mm Hg rohkem kui tõusvas aordis. Diastoolne rõhk, vastupidi, väheneb. Sellest lähtuvalt suureneb pulsirõhk, mis on tingitud perifeersest veresoonte takistusest.

Arterite terminaalsetes harudes ja arterioolides langeb rõhk järsult (arterioolide otsas kuni 30–35 mm Hg). Impulsi kõikumised vähenevad oluliselt ja kaovad, mis on tingitud nende anumate suurest hüdrodünaamilisest takistusest. Õõnesveenides kõigub rõhk nulli ümber.

mm. rt. Art.

Täiskasvanu normaalne süstoolse rõhu tase õlavarrearteris jääb tavaliselt vahemikku 110-139 mm. rt. Art. Diastoolse rõhu normaalne vahemik õlavarrearteris on 60–89 Kardioloogid eristavad mõisteid:

optimaalne tase Vererõhk, kui süstoolne rõhk on veidi alla 120 mm. rt. Art. ja diastoolne - alla 80 mm. rt. Art.

normaalne tase- süstoolne alla 130 mm. rt. Art. ja diastoolne alla 85 mm. rt. Art.

kõrge normaalne tase- süstoolne 130-139 mm. rt. Art. ja diastoolne 85-89 mm. rt. Art.

Vaatamata sellele, et vanusega, eriti üle 50-aastastel, tõuseb vererõhk tavaliselt järk-järgult, ei ole praegu kombeks rääkida vanusega seotud vererõhu tõusust. Süstoolse rõhu tõusuga üle 140 mm. rt. Art., ja diastoolne üle 90 mm. rt. Art. selle vähendamiseks on soovitatav võtta meetmeid.

Vererõhu tõusu võrreldes konkreetse organismi jaoks määratletud väärtustega nimetatakse hüpertensioon(140–160 mm Hg), vähendamine - hüpotensioon(90–100 mm Hg). Erinevate tegurite mõjul võib vererõhk oluliselt muutuda. Niisiis, emotsioonidega kaasneb reaktiivne vererõhu tõus (eksamite sooritamine, spordivõistlused). Esineb nn progresseeruv (prelaunch) hüpertensioon. Täheldatakse vererõhu igapäevaseid kõikumisi, päeval on see kõrgem, vaikse une ajal veidi madalam (20 mm Hg võrra). Söömisel süstoolne rõhk mõõdukalt tõuseb, diastoolne mõõdukalt väheneb. Valuga kaasneb vererõhu tõus, kuid pikaajalisel kokkupuutel valuliku stiimuliga on võimalik vererõhu langus.

Füüsilise koormuse ajal süstoolne - suureneb, diastoolne - võib suureneda, väheneda või ei muutu.

Hüpertensioon ilmneb:

Südame väljundi suurenemisega;

Perifeerse takistuse suurenemisega;

Ringleva vere massi suurenemine;

Mõlema teguri kombinatsiooniga.

Kliinikus on tavaks eristada primaarset (essentsiaalset) hüpertensiooni, mis esineb 85% juhtudest, põhjuseid on raske kindlaks teha, ja sekundaarset (sümptomaatiline) - 15% juhtudest, millega kaasneb erinevate haigustega. Hüpotensioon eristatakse ka esmast, sekundaarset.

Kui inimene liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse, jaotub veri kehas ümber. Ajutine langus: venoosne tagasivool, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), insuldi maht, süstoolne rõhk. See põhjustab aktiivseid adaptiivseid hemodünaamilisi reaktsioone: resistiivsete ja mahtuvuslike veresoonte ahenemine, südame löögisageduse tõus, katehhoolamiinide, reniini, vozopressiini, angiotensiin II, aldosterooni vabanemise suurenemine. Mõnedel madala vererõhuga inimestel ei pruugi need mehhanismid olla piisavad normaalse püstise BP taseme säilitamiseks ja langeda alla vastuvõetava taseme. Esineb ortostaatiline hüpotensioon: pearinglus, silmade tumenemine, teadvusekaotus on võimalik - ortostaatiline kollaps (minestamine). Seda võib täheldada, kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb.

perifeerne takistus. Teine vererõhu määrav tegur on perifeerne takistus, mille määrab resistiivsete veresoonte (arterite ja arterioolide) seisund.

Ringleva vere hulk ja viskoossus. Suure koguse vere ülekandmisel vererõhk tõuseb, verekaotusega väheneb. BP sõltub venoossest tagasivoolust (näiteks lihastöö ajal). BP kõigub pidevalt mingist keskmisest tasemest. Nende võnkumiste kõverale salvestamisel eristavad nad: esimest järku (impulsi) laineid, kõige sagedasemaid, peegeldavad vatsakeste süstoli, diastooli. Teise järgu (hingamisteede) lained. Sissehingamisel vererõhk langeb, väljahingamisel tõuseb. Kolmanda järgu lained peegeldavad kesknärvisüsteemi mõju, need on haruldasemad, võib-olla on see tingitud perifeersete veresoonte tooni kõikumisest.

Vererõhu mõõtmise tehnikad

Praktikas kasutatakse kahte vererõhu mõõtmise meetodit: otsest ja kaudset.

Otsene (verine, intravaskulaarne) viiakse läbi salvestusseadmega ühendatud kanüüli või kateetri sisestamisega veresoonde. Esmakordselt viis selle 1733. aastal läbi Stephen Hels.

Kaudne (kaudne või palpatoorne) pakkus välja Riva-Rocci (1896). Kasutatakse kliiniliselt inimestel.

Peamine seade vererõhu mõõtmiseks on sfügmomanomeeter. Õla peale asetatakse kummist täispuhutav mansett, mis õhu sissepritsemisel surub õlavarrearterit kokku, peatades selles verevoolu. Radiaalarteri pulss kaob. Mansetist õhu vabastamisel jälgige pulsi välimust, registreerides manomeetri abil rõhku selle ilmumise ajal. See meetod ( palpeeriv) võimaldab määrata ainult süstoolset rõhku.

1905. aastal I.S. soovitas Korotkov auskultatoorne meetod, kuulates stetoskoobi või fonendoskoobi abil helisid (Korotkoffi helid) manseti all olevas õlavarrearteris. Klapi avanemisel rõhk mansetis väheneb ja kui see langeb alla süstoolse rõhu, ilmuvad arterisse lühikesed selged toonid. Süstoolne rõhk märgitakse manomeetrile. Seejärel muutuvad toonid valjemaks ja tuhmuvad, samal ajal määratakse diastoolne rõhk. Toonid võivad olla püsivad või pärast tuhmumist uuesti tõusta. Toonide välimus on seotud vere turbulentse liikumisega. Laminaarse verevoolu taastumisel toonid kaovad. Kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud aktiivsusega ei pruugi toonid kaduda.

Vererõhk veresoonte süsteemi erinevates osades.
Keskmine aordirõhk hoitakse kõrgel tasemel (umbes 100 mmHg), sest süda pumpab pidevalt verd aordi. Teisest küljest varieerub vererõhk süstoolsest tasemest 120 mmHg. Art. diastoolse tasemeni 80 mm Hg. Art., kuna süda pumpab verd aordi perioodiliselt, ainult süstooli ajal.

Kui veri liigub suures ringis vereringe keskmine rõhk väheneb pidevalt ja õõnesveenide ühinemiskohas paremasse aatriumisse on see 0 mm Hg. Art.

Rõhk kapillaarides süsteemne vereringe langeb alates 35 mm Hg. Art. kapillaari arteriaalses otsas kuni 10 mm Hg. Art. kapillaari venoosses otsas. Keskmiselt on "funktsionaalne" rõhk enamikus kapillaarvõrkudes 17 mm Hg. Art. Sellest rõhust piisab, et viia väike kogus plasmat läbi kapillaari seina väikeste pooride, samas kui toitained hajuvad kergesti läbi nende pooride lähedalasuvate kudede rakkudesse.

Joonise parem pool näitab muutust survet väikese (kopsu) vereringe erinevates osades. Kopsuarterites on pulsirõhu muutused nähtavad, nagu ka aordis, rõhu tase on aga palju madalam: süstoolne rõhk kopsuarteris on keskmiselt 25 mm Hg. Art., Ja diastoolne - 8 mm Hg. Art. Seega on keskmine rõhk kopsuarteris vaid 16 mm Hg. Art., ja keskmine rõhk kopsukapillaarides on ligikaudu 7 mm Hg. Art. Samal ajal on kopse läbiva vere kogumaht minutis sama, mis süsteemses vereringes. Madal rõhk kopsukapillaarsüsteemis on vajalik kopsude gaasivahetusfunktsiooniks.

Vereringe teoreetilised alused

Kuigi paljude selgitus vereringe mehhanismidüsna keeruline ja mitmetähenduslik, on kolm peamist põhimõtet, mis määravad kõik vereringesüsteemi funktsioonid.

1. Mahuline verevool elundites ja kudedes peaaegu alati reguleeritud sõltuvalt kudede metaboolsetest vajadustest. Kui rakud töötavad aktiivselt, vajavad nad suuremat toitainetega varustamist ja seega ka suurenenud verevarustust – mõnikord 20-30 korda rohkem kui puhkeolekus. Südame väljund ei saa aga suureneda rohkem kui 4-7 korda. See tähendab, et on võimatu lihtsalt suurendada verevoolu kehas, et rahuldada mis tahes koe vajadust suurenenud verevarustuse järele. Selle asemel reageerivad iga elundi ja koe mikroveresoonkonna veresooned kohe ainevahetuse taseme muutustele, nimelt hapniku ja toitainete tarbimisele kudedes, süsinikdioksiidi ja muude metaboliitide kogunemisele.

Kõik need nihked mõjutavad otseselt väikeseid veresooni, põhjustades nende laienemist või ahenemist ja seega kontrollides lokaalset verevoolu sõltuvalt ainevahetuse tasemest.

2. Südame väljund on kontrollitud peamiselt kõigi kohalike kudede verevoolude summa. Perifeersete elundite ja kudede kapillaarvõrkudest naaseb veri veenide kaudu koheselt südamesse. Süda reageerib automaatselt suurenenud verevoolule, pumbates koheselt rohkem verd arteritesse. Seega sõltub südame töö kudede vajadustest verevarustuseks. Seda soodustavad spetsiifilised närvisignaalid, mis sisenevad südamesse ja reguleerivad selle pumpamisfunktsiooni refleksiivselt. 3. Üldiselt kontrollitakse süsteemset arteriaalset rõhku sõltumatult kudede lokaalse verevoolu ja südame väljundi regulatsioonist.

Kardiovaskulaarsüsteemis on olemas tõhusad mehhanismid vererõhu reguleerimiseks. Näiteks iga kord, kui rõhk on alla normaalse taseme (100 mmHg), põhjustavad refleksmehhanismid mõne sekundi jooksul muutusi südametegevuses ja veresoonte seisundis, mille eesmärk on viia vererõhk normaalsele tasemele. Närvisignaalid aitavad kaasa: a) südame kontraktsioonide tugevuse suurenemisele; (b) venoossete veresoonte ahenemine ja vere liikumine mahukast venoossest voodist südamesse; c) arterioolide ahenemine enamikus perifeersetes elundites ja kudedes, mis takistab vere väljavoolu suurtest arteritest ja säilitab neis kõrge rõhu.

Lisaks veel rohkem pikka aega(tunnid kuni päevad) mõjutatakse olulist neerufunktsiooni, mis on seotud vererõhku reguleerivate hormoonide sekretsiooniga ja tsirkuleeriva vere mahu reguleerimisega. Niisiis tagavad üksikute elundite ja kudede vajadused verevarustuses mitmesugused mehhanismid, mis reguleerivad südame aktiivsust ja veresoonte seisundit. Hiljem selles peatükis analüüsime üksikasjalikult lokaalse verevoolu, südame väljundi ja vererõhu reguleerimise peamisi mehhanisme.

Vererõhu suuruse määravad peamiselt kaks tingimust: energia, mille süda annab verre, ja arteriaalse veresoonkonna takistus, mis tuleb ületada aordist voolava verevooluga. Seega on vererõhu väärtus veresoontesüsteemi erinevates osades erinev. Suurim rõhk on aordis ja suurtes arterites, väikestes arterites, kapillaarides ja veenides see järk-järgult väheneb, õõnesveenis on vererõhk atmosfäärirõhust madalam. Ka vererõhk on kogu südametsükli vältel erinev – süstoli hetkel on see suurem ja diastoli hetkel väiksem. Südame süstoli ja diastoli ajal vererõhu kõikumine toimub ainult aordis ja arterites. Arterioolides ja veenides on vererõhk kogu südametsükli vältel konstantne. Suurimat rõhku arterites nimetatakse süstoolseks või maksimaalseks, väikseimat - diastoolseks või minimaalseks. Rõhk erinevates arterites ei ole sama. See võib olla erinev isegi sama läbimõõduga arterites (näiteks paremas ja vasakpoolses õlavarrearteris). Enamikul inimestel ei ole vererõhu väärtus üla- ja alajäseme veresoontes sama (tavaliselt on rõhk reiearteris ja säärearterites suurem kui õlavarrearteris), mis on tingitud erinevustest. veresoonte seinte funktsionaalses seisundis. Tervete täiskasvanute puhkeolekus on süstoolne rõhk õlavarrearteris, kus seda tavaliselt mõõdetakse, 100–140 mm Hg. Art. (1,3-1,8 atm) Noortel ei tohiks see ületada 120-125 mm Hg. Art. Diastoolne rõhk on 60-80 mm Hg. Art. ja on tavaliselt 10 mm kõrgem kui pool süstoolsest rõhust. Madala vererõhuga (süstoolne alla 100 mm) seisundit nimetatakse hüpotensiooniks. Süstoolse (üle 140 mm) ja diastoolse rõhu püsivat tõusu nimetatakse hüpertensiooniks. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks, tavaliselt on see 50 mm Hg. Art. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel; vanematel inimestel on veresoonte seinte elastsuse muutuse tõttu suurem kui noortel. Sama inimese vererõhk ei ole konstantne. See muutub isegi päeva jooksul, näiteks suureneb söömisel, emotsionaalsete ilmingute ajal, füüsilise töö ajal. Inimese vererõhku mõõdetakse tavaliselt kaudsel viisil, mille pakkus välja Riva-Rocci 19. sajandi lõpus. See põhineb rõhu määramisel, mis on vajalik arteri täielikuks kokkusurumiseks ja verevoolu peatamiseks selles. Selleks asetatakse katsealuse jäsemele mansett, mis on ühendatud kummist pirniga, mis pumpab õhku, ja manomeetriga. Kui õhk surutakse mansetti, pigistatakse arter. Sel hetkel, kui rõhk mansetis muutub süstoolsest kõrgemaks, pulsatsioon arteri perifeerses otsas lakkab.Esimese impulsi ilmnemine mansetis oleva rõhu langemisel vastab süstoolse rõhu väärtusele arter. Rõhu edasise langusega mansetis helid esmalt suurenevad ja seejärel kaovad. Helide kadumine iseloomustab diastoolse rõhu suurust. Aeg, mille jooksul rõhku mõõdetakse, ei tohiks ületada 1 min. , kuna vereringe manseti manustamiskoha all võib olla häiritud.

Üks hemodünaamika juhtivaid parameetreid, mis iseloomustab jõudu, mida verevool avaldab veresoonte seintele.

Vererõhk sõltub südame poolt arteritesse väljutatava vere kogusest ja kogu perifeersest takistusest, millega veri arterite, arterioolide ja kapillaaride kaudu voolates kokku puutub.

Inimeste vererõhu väärtuse määramiseks kasutage N.S. välja pakutud meetodit. Korotkov. Sel eesmärgil kasutatakse Riva-Rocci sfügmomanomeetrit. Inimestel määratakse tavaliselt vererõhu väärtus õlavarrearteris. Selleks asetatakse õlale mansett ja sellesse surutakse õhku, kuni arterid on täielikult kokku surutud, mille indikaatoriks võib olla lakkamine.

Kui rõhk mansetis on tõstetud üle süstoolse vererõhu taseme, blokeerib mansett täielikult arteri valendiku ja verevool selles peatub. Helid puuduvad. Kui nüüd vabastame mansetist õhku järk-järgult, siis sel hetkel, kui rõhk selles muutub veidi madalamaks kui süstoolne arteriaalne tase, ületab süstoli ajal veri pigistatud ala. Suure kiiruse ja kineetilise energiaga läbi pigistatud ala liikuva vereosa löök vastu arteri seina tekitab manseti all kuuldava heli. Rõhk mansetis, mille juures esimesed helid arterisse ilmuvad, vastab maksimum, või süstoolne, rõhk. Rõhu edasise langusega mansetis saabub hetk, mil see muutub madalamaks kui diastoolne, veri hakkab arterit läbima nii süstoli kui ka diastoli ajal. Sel hetkel kaob heli manseti all olevas arteris. Rõhu suurust mansetis helide kadumise ajal arterist hinnatakse selle suuruse järgi. miinimum, või diastoolne, rõhk.

Täiskasvanud terve inimese maksimaalne rõhk õlavarrearteris on keskmiselt 105-120 mm Hg. Art., Ja minimaalne - 60-80 mm Hg. Art. Vererõhu tõus põhjustab arengut hüpertensioon, alandada - kuni hüpotensioon.

Normaalsed vererõhu väärtused sõltuvalt vanusest

Maksimaalse ja minimaalse rõhu erinevust nimetatakse pulsi rõhk.

Arteriaalne vererõhk tõuseb erinevate tegurite mõjul: füüsilist tööd tehes, erinevates emotsionaalsetes seisundites (hirm, viha, ehmatus jne); oleneb ka vanusest.

Riis. 1. Süstoolse ja diastoolse rõhu väärtus sõltuvalt vanusest

Vererõhk südame kambrites

Südameõõnsuste vererõhk sõltub paljudest teguritest. Nende hulgas on kokkutõmbumisjõud ja müokardi lõdvestusaste, südameõõnsusi täitva vere maht, vererõhk veresoontes, millest diastoli ajal veri voolab ja kuhu süstoli ajal veri väljutatakse. Vererõhk vasakus aatriumis on vahemikus 4 mm Hg. Art. diastoolis kuni 12 mm Hg. Art. süstolis ja paremal - 0 kuni 8 mm Hg. Art. Diastooli lõpus on vasaku vatsakese vererõhk 4-12 mm Hg. Art., Ja süstooli lõpus - 90-140 mm Hg. Art. Paremas vatsakeses on see diastooli lõpus 0-8 mm Hg. Art., Ja süstoli lõpus - 15-28 mm Hg. Art. Seega on vasaku vatsakese vererõhu kõikumiste vahemik 4-140 mm Hg. Art., ja paremal - 0-28 mm Hg. Art. Südameõõnsuste vererõhku mõõdetakse südame sondeerimisel rõhuandurite abil. Selle väärtused on olulised müokardi seisundi hindamiseks. Eelkõige on vererõhu tõusu kiirus ventrikulaarse süstooli ajal nende müokardi kontraktiilsuse üks olulisemaid omadusi.

Riis. 2. Vererõhu muutuste graafik kardiovaskulaarsüsteemi erinevates osades

Vererõhk arterites

Vererõhk arteriaalsetes veresoontes ehk vererõhk on üks olulisemaid hemodünaamika näitajaid. See tekib kahe vastassuunalise jõu mõjul verele. Üks neist on kokkutõmbuva müokardi jõud, mille toime on suunatud vere soodustamisele veresoontes, ja teine ​​on veresoonte omaduste, vere massi ja omaduste tõttu verevoolu vastupanujõud. veresoonte voodis. Vererõhk arteriaalsetes veresoontes sõltub südame-veresoonkonna süsteemi kolmest põhikomponendist: südame tööst, veresoonte seisundist, neis ringleva vere mahust ja omadustest.

Vererõhku määravad tegurid:

• vererõhk arvutatakse järgmise valemiga:
  BP = ROK. OPSS, kus BP on vererõhk; ROK - vere minutimaht; TPVR — perifeersete veresoonte koguresistentsus;
• südame kontraktsioonide jõud (MOC);
• veresoonte toonus, eriti arterioolid (OPSS);
• aordi kompressioonikamber;
• vere viskoossus;
• ringleva vere maht;
• vere väljavoolu intensiivsus läbi prekapillaarse voodi;
• vasokonstriktorite või vasodilateerivate reguleerivate mõjude olemasolu

Venoosse rõhu määravad tegurid:

• südame kontraktsioonide jääktõukejõud;
• veenide toonust ja nende üldist vastupanuvõimet;
• ringleva vere maht;
• skeletilihaste kokkutõmbumine;
• rindkere hingamisliigutused;
• südame imemistegevus;
• hüdrostaatilise rõhu muutus keha erinevates asendites;
• regulatiivsete tegurite olemasolu, mis vähendavad või suurendavad veenide valendikku

Vererõhu suurus aordis ja suurtes arterites määrab vererõhu gradiendi kogu süsteemse vereringe veresoontes ning mahulise ja lineaarse verevoolu kiiruse suuruse. Kopsuarteri vererõhk määrab kopsuvereringe veresoonte verevoolu iseloomu. Arteriaalse vererõhu väärtus on üks organismi elutähtsaid konstante, mida reguleerivad keerulised, mitmeahelalised mehhanismid.

Vererõhu määramise meetodid

Selle näitaja tähtsuse tõttu organismi elutegevusele arteriaalne vererõhk on üks kõige sagedamini hinnatud vereringe näitajaid. Selle põhjuseks on ka vererõhu määramise meetodite suhteline kättesaadavus ja lihtsus. Selle mõõtmine on kohustuslik meditsiiniline protseduur haigete ja tervete inimeste uurimisel. Kui tuvastatakse vererõhu olulised kõrvalekalded normaalväärtustest, kasutatakse selle korrigeerimise meetodeid, mis põhinevad teadmistel vererõhu reguleerimise füsioloogilistest mehhanismidest.

Rõhu mõõtmise meetodid

• Otsene invasiivne rõhu mõõtmine
• Mitteinvasiivsed meetodid:

• • Riva-Rocci meetod;
  • auskultatoorne meetod koos toonide registreerimisega N.S. Korotkov;
  • ostsillograafia;
  • tahhoostsillograafia;
  • angiotensiotonograafia vastavalt N.I. Arinchin;
  • Elektrosfügmomanomeetria;
  • ambulatoorne vererõhu jälgimine

Arteriaalset vererõhku määratakse kahel meetodil: otsene (verine) ja kaudne.

Kell otsene meetod vererõhu mõõtmised viiakse arterisse õõnsa nõela või klaaskanüüliga, mis on jäikade seintega toruga ühendatud manomeetriga. Vererõhu määramise otsene meetod on kõige täpsem, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist ja seetõttu praktikas seda ei kasutata.

Hiljem süstoolse ja diastoolse rõhu määramiseks N.S. Korotkov töötas välja auskultatiivse meetodi. Ta soovitas kuulata vaskulaarseid toone (helinähtusi), mis tekivad manseti all olevas arteris. Korotkov näitas, et kokkusurumata arteris helid tavaliselt vere liikumise ajal puuduvad. Kui mansetis on rõhk tõstetud süstoolsest rõhust kõrgemale, siis verevool klammerdunud õlavarrearteris peatub ja ka helisid ei kostu. Kui mansetist õhku järk-järgult vabastada, siis sel hetkel, kui rõhk selles muutub süstoolsest veidi madalamaks, ületab veri pigistatud piirkonna, põrkab vastu arteri seina ja see heli korjatakse üles manseti alt kuulates. Manomeetri näit esimeste helide ilmnemisel arteris vastab süstoolsele rõhule. Kui rõhk mansetis veelgi väheneb, siis helid esmalt suurenevad ja seejärel kaovad. Seega vastab manomeetri näit sel hetkel minimaalsele - diastoolsele - rõhule.

Veresoonte toonilise aktiivsuse kasuliku tulemuse välisnäitajad on: arteriaalne pulss, venoosne rõhk, venoosne pulss.

- arterite seina rütmilised võnked, mis on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust arterites. Pulsilaine tekib aordis vere väljutamise hetkel vatsakesest, kui rõhk aordis järsult tõuseb ja selle sein kirjalikult kasvab. Sellest venitusest tingitud suurenenud rõhu laine ja veresooneseina võnkumine levib teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub. Paberlindile registreeritud pulsikõverat nimetatakse sfügmogrammiks.

Aordi ja suurte arterite sfügmogrammidel eristatakse kahte põhiosa: kõvera tõus - anakrota ja kõvera langus - katakrota. Anakrota on põhjustatud süstoolsest rõhu tõusust ja arteriseina venimisest pagulusfaasi alguses südamest väljutatud vere tõttu. Katakroot tekib vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema ja pulsikõver langeb. Sel hetkel, kui vatsake hakkab lõdvestuma ja rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis, tormab arteriaalsesse süsteemi väljutatav veri tagasi vatsakesse. Sel perioodil langeb rõhk arterites järsult ja pulsikõverale ilmub sügav sälk – incisura. Vere liikumine tagasi südamesse on takistuseks, kuna poolkuu klapid sulguvad vere vastupidise voolu mõjul ja takistavad selle sisenemist vasakusse vatsakesse. Verelaine peegeldub klappidelt ja tekitab sekundaarse rõhulaine, mida nimetatakse dikrootiliseks tõusuks.

Riis. 3. Arteriaalne sfügmogramm

Pulssi iseloomustab sagedus, täituvus, amplituud ja pinge rütm. Hea kvaliteediga pulss - täis, kiire, täis, rütmiline.

Venoosne pulss täheldatud suurtes veenides südame lähedal. See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Venoosse impulsi graafilist salvestust nimetatakse flebogrammiks.

Ambulatoorne vererõhu jälgimine - vererõhu mõõtmine 24 tundi automaatrežiimis, millele järgneb rekordi tõlgendamine. Vererõhu parameetrid varieeruvad kogu päeva jooksul. Tervel inimesel hakkab vererõhk tõusma kell 6.00, saavutab maksimumväärtused kella 14.00-16.00ks, langeb pärast kella 21.00 ja muutub ööune ajal minimaalseks.

Riis. 4. Igapäevased vererõhu kõikumised

Süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine hemodünaamiline rõhk

Vererõhuks nimetatakse rõhku, mida selles sisalduv veri arteri seinale avaldab. Selle väärtuse määravad südame kontraktsioonide tugevus, verevool arteriaalsesse süsteemi, südame väljund, veresoonte seinte elastsus, vere viskoossus ja mitmed muud tegurid. Eristage süstoolset ja diastoolset vererõhku.

süstoolne vererõhk- maksimaalne rõhu väärtus, mis on märgitud südame kokkutõmbumise ajal.

diastoolne rõhk- madalaim rõhk arterites, kui süda lõdvestub.

Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsi rõhk.

Keskmine dünaamiline rõhk on rõhk, mille juures pulsikõikumiste puudumisel täheldatakse sama hemodünaamilist toimet kui loomuliku kõikuva vererõhu korral. Rõhk arterites ventrikulaarse diastoli ajal ei lange nullini, see säilib süstooli ajal venitatud arterite seinte elastsuse tõttu.

Riis. 5. Keskmist arteriaalset rõhku määravad tegurid

Süstoolne ja diastoolne rõhk

Süstoolne (maksimaalne) arteriaalne rõhk on suurim rõhk, mida veri avaldab arterite seintele ventrikulaarse süstooli ajal. Süstoolse vererõhu väärtus sõltub peamiselt südame tööst, kuid selle väärtust mõjutavad ringleva vere maht ja omadused, samuti veresoonte toonuse seisund.

Diastoolne (.minimaalne) arteriaalne rõhk on madalaim tase, milleni vererõhk suurtes arterites väheneb ventrikulaarse diastoli ajal. Diastoolse vererõhu väärtus sõltub peamiselt veresoonte toonuse seisundist. Siiski tõus BP diast võib täheldada ROK-i ja südame löögisageduse kõrgete väärtuste taustal normaalse või isegi vähenenud perifeerse koguresistentsusega verevoolu suhtes.

Täiskasvanu süstoolse rõhu normaalne tase õlavarrearteris on tavaliselt vahemikus 110-139 mm Hg. Art. Diastoolse rõhu normaalne vahemik õlavarrearteris on 60-89 mm Hg. Art.

Kardioloogid eristavad vererõhu optimaalse taseme mõistet, kui süstoolne rõhk on veidi alla 120 mm Hg. Art., Ja diastoolne alla 80 mm Hg. Art.; normaalne - süstoolne alla 130 mm Hg. Art. ja diastoolne alla 85 mm Hg. Art.; kõrge normaalne tase süstoolse rõhu juures 130-139 mm Hg. Art. ja diastoolne 85-89 mm Hg. Art. Vaatamata sellele, et vanusega, eriti üle 50-aastastel, tõuseb vererõhk tavaliselt järk-järgult, ei ole praegu kombeks rääkida vanusega seotud vererõhu tõusust. Süstoolse rõhu tõusuga üle 140 mm Hg. Art., ja diastoolne üle 90 mm Hg. Art. soovitatav on võtta meetmeid selle vähendamiseks normaalväärtustele.

Tabel 1. Arteriaalse rõhu normaalväärtused sõltuvalt vanusest

Vererõhu tõusu üle kõrge normaalse taseme (süstoolne üle 140 mm Hg ja diastoolne üle 90 mm Hg) nimetatakse hüpertensiooniks (ladina keelest tensio - pinge, veresoone seina venitamine) ja rõhu langust üle alumise piiri ( alla 110 mm Hg süstoolse ja 60 mm Hg diastoolse puhul) - hüpotensioon. Tähistage ka kõige levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Sageli nimetatakse neid haigusi terminiteks hüpertensioon ja hüpotensioon, mis rõhutavad, et vererõhu tõusu või languse kõige levinumad põhjused on lihase arteriaalsete veresoonte seinte siledate müotsüütide toonuse tõus või vähenemine. On juhtumeid, kus süstoolne vererõhk on üksikult tõusnud ja kui see tõus ületas 140 mm Hg. Art. (diastoolse rõhuga alla 90 mm Hg) on ​​tavaks rääkida isoleeritud süstoolsest hüpertensioonist.

Valdavalt süstoolse vererõhu tõus on südame-veresoonkonna süsteemi loomulik füsioloogiline reaktsioon treeningule, mis on seotud vajadusega suurendada keha mahulist ja lineaarset verevoolu kiirust. Seetõttu on inimesel vererõhu õige mõõtmise üks nõue selle mõõtmine puhkeolekus.

Tabel 2. Vererõhu tüübid

Surve tüüp	Iseloomulik
süstoolne	Rõhu tõus maksimumini süstooli ajal
diastoolne	Diastooli ajal rõhu langus miinimumini
Pulss	Rõhu kõikumiste amplituud kogu südametsükli jooksul
Keskmine dünaamika	Rõhk keskmistatud südametsükli aja jooksul, s.o. selline rõhk, mis oleks veresoonkonnas ilma süstoli suurenemise, diastooli languse ja südame tööta pideva pumba kujul
	Jõud, millega veri mõjutab veresoone seina
lõplik	Veresoonkonna teatud osas liikuva vere potentsiaalsete ja kineetilise energia summa
	Lõpp- ja külgsurve erinevus

Pulsi rõhk

Süstoolse (BP syst) ja diastoolse (BP diast) vererõhu väärtuste erinevust nimetatakse pulsi rõhk

R p \u003d HELL syst - HELL diast

Olulisemad pulsirõhu väärtust mõjutavad tegurid on vasaku vatsakese poolt väljutatava vere löögimaht (SV) ning aordi ja arteriseina venitatavus (C). See peegeldab väljendit P p = UO / C, mis näitab, et impulsi rõhk on otseselt võrdeline löögi mahuga ja pöördvõrdeline veresoonte venitatavusega.

Ülaltoodud väljendist järeldub, et aordi ja arterite venitatavuse vähenemisega suureneb pulsirõhk isegi püsiva verevooluhulga tingimustes. Just see juhtub vanematel inimestel aordi ja arterite skleroosi ning nende elastsuse ja venitatavuse vähenemise tõttu.

Pulsirõhu väärtus võib muutuda nii tavatingimustes kui ka kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Näiteks tervel inimesel treeningu ajal pulsirõhk tõuseb, kuid see võib esineda ka ülalmainitud isoleeritud süstoolse hüpertensiooni korral. Pulsi vererõhu langus südamehaigusega patsientidel võib olla märk selle pumpamisfunktsiooni halvenemisest ja südamepuudulikkuse tekkest.

Keskmine dünaamiline rõhk

Keskmine hemodünaamiline rõhk(AD Sgd). Vererõhu väärtus muutub südametsükli jooksul süstooli maksimumist kuni diastoli ajal miinimumini. Suurema osa südametsükli kestusest on süda diastoolis ja BP väärtus on lähemal diastoolsele BP-le. Seega saab südametsükli kestel vererõhku väljendada keskmise väärtusena ehk vererõhuna sg, mis tagab mahulise verevoolu, mis on võrdne verevooluga, mis tekib vererõhu muutmisel süstoolsest diastoolseks. Vererõhugradient on verevoolu peamine liikumapanev jõud ja selle suurus muutub südametsükli jooksul, mistõttu verevool arteriaalsetes veresoontes on pulseeriv. Süstoolis see kiireneb ja diastoli korral aeglustub. Suurte keskarterite vererõhu sgd väärtus määratakse valemiga

BP sgd = BP diast + (BP süsteem - BP dist) / 2

Selle valemi järgi on keskmine hemodünaamiline rõhk võrdne diastoolse rõhu ja poole pulsi rõhu summaga. Perifeersete arterite puhul arvutatakse BP sgp, lisades diast BP indikaatorile kolmandiku võrra pulsi rõhu väärtusest:

BP sgd = BP diast + (BP süsteem - BP diast) / 3

BP indikaatori kasutamine on mugav veresoonte vererõhu taset mõjutavate tegurite analüüsimiseks ja selle normist kõrvalekaldumise põhjuste väljaselgitamiseks. Selleks peame meenutama hemodünaamika põhivõrrandi valemit, mida me varem kaalusime:

ROK \u003d HELL sgd / OPS.

Seda teisendades saame:

HELL sgd \u003d ROK * OPS.

Sellest valemist järeldub, et peamised tegurid, millest arteriaalse vererõhu väärtus sõltub, ja selle muutumise põhjused on vasaku vatsakese poolt aordi väljutatava vere minutine maht (st vererõhu pumpamisfunktsiooni seisund). süda) ja OPS-i väärtus verevoolule.

Keskealine ja kehakaaluga inimene vajab keha normaalseks toimimiseks füsioloogilise ja psühholoogilise puhkeseisundis ROK-i umbes 5 l / min. Kui samal ajal on OPS 20 mm Hg. Art. / l / min, siis on IOC 5 l / min tagamiseks vajalik, et aordis säiliks keskmine hemodünaamiline rõhk 100 mm Hg. Art. (5 * 20 = 100). Kui sellisel inimesel OPS suureneb (see võib tekkida resistiivsete veresoonte ahenemise tõttu silelihaskiudude toonuse tõusu, arteriaalsete veresoonte ahenemise tõttu nende skleroosi tagajärjel), näiteks kuni 30 mm. Hg. Art. / l / min, siis on piisava IOC (5 l / min) tagamiseks vajalik vererõhu sgd tõstmine 150 mm Hg-ni. Art. (5 * 30 = 150). Kõrgema vererõhu saavutamiseks peab sgp olema kõrgem süstoolne ja diastoolne vererõhk.

Sellisel juhul näidatakse inimesel vererõhu normaalse taseme taastamiseks ravimeid, mis vähendavad OPS-i (vasodilateerivad, vere viskoossust vähendavad, veresoonte skleroosi ennetavad).

Vereringehäirete mehhanismide mõistmiseks ja õigeks diagnoosimiseks on oluline teada mitte ainult süstoolse, diastoolse, pulsi ja keskmise hemodünaamilise rõhu suurust, vaid ka nende seost ja neid mõjutavaid tegureid. Seega on vererõhu kiire tõusuga selle alandamiseks näidatud mitte ainult vasodilataatorite kasutamine, vaid ka kompleksne mõju põhjuslikele teguritele, millest sõltub vererõhu suurus (südamefunktsioon, ringleva vere maht ja omadused , veresoonte seisund). Kuna IOC = UO * HR, on seda ja vererõhku võimalik alandada, kasutades ravimeid, mis blokeerivad kardiomüotsüütide β1-adrenergilisi retseptoreid ja (või) kaltsiumikanaleid. Samal ajal vähenevad nii pulss kui ka SV. Lisaks kaasneb kaltsiumikanali blokaatorite kasutamisega veresoonte seina siledate müotsüütide lõdvestumine, vasodilatatsioon ja OPS vähenemine, mis aitab kaasa vererõhu langusele. BCC vähendamiseks kui teise võimsa vererõhu suurust mõjutava tegurina kasutavad nad diureetikume. Tavaliselt annab parima tulemuse integreeritud lähenemisviisi kasutamine vererõhu korrigeerimisel.