Mis on eksoftalmos ja kuidas seda ravida. Silmade punnis: põhjused ja ravi Sümptomiks on silmamuna pulsatsioon

Ühepoolne eksoftalmos- patoloogiline seisund, mille puhul üks silmamuna liigub märgatavalt edasi, nägemisorganite motoorne funktsioon halveneb.

Samuti areneb patsient strabismus.

Ühe silma eksoftalmuse põhjused

Ühe silma eksoftalmos areneb tänu vigastus selle asutuse poolt vastu võetud. Eriti kui selline kahju kaasnes hemorraagia sarvkestale. Sellisel juhul haigus teise silma ei levi.

sest pärilikkus haigus võib mõjutada ainult ühte silma. Kui patsientidel on ühe nägemisorgani eend, on eksoftalmose areng kõrge. nende lapsed või lapselapsed.

Kolju ebanormaalne areng ainult üleval ja ühel küljel. Seejärel avaldub eksoftalmos sünnist või imikueast ja kasvab aastate jooksul.

Mõnel juhul muutub ühe silma haigus ainult haiguse algstaadiumiks, mõjutades mõlemat nägemisorganit. Siis on põhjused järgmised:

Viide! Eksoftalmuse põhjus on asümmeetria nägu või mõni koljuosa. Selline kõrvalekalle võib olla palja silmaga märkamatu ega anna endast välja aastakümneid. Häirida haigus alles hakkab 40-45 aastat vana.

Ühepoolse patoloogia sümptomid

Patsiendil on ühe silma eesmine nihe, mis on rutiinse läbivaatuse käigus märgatav. See tekitab ebamugavust, vähendab nägemisteravust, ei lase silmal orbiidil vabalt liikuda.

Tähelepanu! Kuna silmalaugu ei ole võimalik täielikult sulgeda, jääb sarvkest osaliselt kaitsmata, kahjustatud või kuivanud. juhtub sarvkesta düstroofia.

Inimesel on tõus silmasisest rõhku, millega kaasnevad veresoonkonna häired, punasilmsuse efekt. Tulenevalt asjaolust, et silmakoopale avaldatakse survet, surutakse nägemisnärv kokku ja atrofeerub. See põhjustab nägemise järsu halvenemise kuni täieliku pimeduseni.

Foto 1. Eksoftalmose peamine sümptom on silmamuna märgatav nihkumine ettepoole, samal ajal kui silmalaud on võimatu täielikult sulgeda.

Patsient kannatab pidev pisaravoolühest silmast, tunneb lõikavat valu, eriti eredas valguses. Samuti kogeb inimene üldist nõrkust, unetust, psühholoogilisi häireid. Organismis on häiritud ainevahetus ja vee-soola tasakaal, normaalne termoregulatsioon.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist teostab silmaarst spetsiaalse varustuse abil. Lisaks on kohustuslik neuropatoloogi, terapeudi, endokrinoloogi ja vajadusel psühhoterapeudi konsultatsioon. Eksoftalmuse diagnoosimine hõlmab mitmeid samme:

• oftalmoloogiline läbivaatus, Nägemisteravuse testimise pakkumine;
• eksoftalmomeetria- spetsialist hindab peeglite abil silmamunade paiknemise normaalsust üksteise suhtes;
• Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab kindlaks teha haiguse staadiumi ja põhjuse;
• laboriuuringud- erinevate hormoonide taseme väljaselgitamiseks, sh kilpnäärmes;
• röntgen- ja ultrahelidiagnostika- teave haiguse arengu tunnuste kohta isegi varases staadiumis.

Tähelepanu! Põhjalikud laboriuuringud aitavad kindlaks teha mitte ainult haiguse olemasolu, vaid ka seda, mida milliseid protsesse kehas see põhjustanud. Lisaks on võimalik teada saada kehakudede immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni astmest.

Ravi

Eksoftalmose ravi edukus sõltub õigesti tuvastatud Patoloogia põhjused ja selle arengu aste. Ravimeid võib välja kirjutada mitte ainult silmaarst, vaid ka teised raviarstid - et tagada kompleksne toime ja vabaneda haiguse eeldustest.

Meditsiiniline

Kui haiguse põhjus on endokriinsüsteemi rikkumine, määrab arst vastuvõtu joodi ja merkasoliili mikrodoosid. Sellise ravi kestus määratakse kilpnäärmehormoonide taset näitavate testide alusel ja see on vähemalt 2 nädalat. Selle ravi käigus läbib patsient pidevalt uuringuid, mis võimaldab määrata ravi täpse kestuse ja selle efektiivsuse.

Kortikosteroide sisaldavate ravimite võtmine aitab leevendada haiguse peamisi sümptomeid. Määrata prednisoloon iga päev 6-7 päeva kiirusega 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Seejärel viiakse patsient järk-järgult üle selle ravimi võtmisele igal teisel päeval ja sellisel kujul kuu aega.

Kui eksoftalmos on põhjustanud orbiidil põletikulisi protsesse, määratakse inimesele laia toimespektriga antibiootikumid: streptomütsiinsulfaat või teised. Vastuvõtt viiakse läbi 2 nädala jooksul koos põletikuvastaste tilkadega. Sellise neuropatoloogi määratud raviga kaasneb rahustite, vitamiinide, glükoosilahuse infusiooni kasutamine keha üldise tervise säilitamiseks.

Teid huvitab ka:

Kirurgiline

Operatsioon on vajalik, kui:

• exophthalmos viis arenguni kasvajad;
• konservatiivne ravi kestis rohkem kui kuu ja ei andnud tulemusi;
• silmakoopa liigse surve tõttu nägemise täieliku kaotamise oht;
• haigus on põhjustanud tõsiseid vaevusi veresoonte süsteem;
• väljendunud kosmeetiline defekt, takistades inimesel normaalset elu elada.

Ühe silma eksoftalmusega viib arst läbi operatsiooni, mille eesmärk on silmasisese rõhu langus- see hõlmab osa koe eemaldamist laseriga ja seega liigse pinge eemaldamist silmaorbiidist. Mõnel juhul on vaja sekkuda silmalihastesse ja silmalaugudesse. Arst teostab laseriga periokulaarse koe ekstsisioon, mis võimaldab suurendada orbiidi mahtu ja leevendada patsiendi seisundit.

Prognoos

Pahaloomulise kasvaja tekkimisel on vajalik mitte ainult operatsioon, vaid ka samaaegne ravi, sealhulgas röntgenikiirgus.

Selliste protseduuride kestus võib olla 1-2 kuud kuni mitu aastat. Mitte kõigil juhtudel ei ole võimalik haigust täielikult kõrvaldada: 10% patsientide eksoftalmos võib edasi areneda.

Kui põletik pole muutunud pahaloomuliseks vormiks, ei ole haigus kaugelearenenud, siis enam kui 30% juhtudest patsiendid suudavad saavutada pikaajaline remissioon ja vabaneda enamikust haiguse sümptomitest nii meditsiiniliselt kui ka operatsiooni teel. Ka konservatiivne ravi võib kesta mõned aastad väikeste pausidega.

Eksoftalmos on silmamunade nihkumine ette või küljele, mida igapäevaelus nimetatakse "punnis silmadeks", mis võib väljenduda ühe või mõlema silma väljaulatumisel. Haigust põhjustab orbiidi õõnsuse retrobulbaarsete kudede mahu patoloogiline suurenemine, mille põhjuseks võivad olla neurodüstroofsed, põletikulised, kasvajalised ja traumaatilised protsessid. Eksoftalmose väljanägemist võib täheldada igas vanuses, silmamunade väljaulatuvus on mõnikord veidi märgatav ja võib olla väljendunud.

Eksoftalmuse põhjused

Kõige sagedasem eksoftalmoosi põhjus on immuunsüsteemi talitlushäired, eelkõige endokriinne oftalmopaatia, mis põhjustab kahjustuse alguses silmakoopade rasvkoe ja seejärel silma motoorsete lihaste turset. Lokaalse iseloomuga haigused ja patoloogilised protsessid, mille sümptomid on eksoftalmos, hõlmavad järgmist:

• Orbitaalsete veresoonte vaskuliit;
• Ühepoolne lühinägelikkus;
• Orbiidi veenilaiendid;
• Kõvakesta stafüloom;
• Panuweit;
• Kasvajad silmakoobastes;
• Kaasasündinud glaukoom (buftalmos);
• Hemorraagiad orbiidil koos vigastustega;
• Silmade väliste lihaste halvatus;
• Pisaranäärmete põletik;
• Silma turse.

Samuti võivad eksoftalmoosi põhjused olla üldised protsessid: difuusne toksiline struuma (Basedowi tõbi), lümfadenoosid, põletikulised protsessid siinustes, hüpotalamuse sündroomid, türotoksikoos, aneurüsmid ja ajuveresoonte tromboos (koopasiinus), vesipea, kolju ebanormaalne areng .

Eksoftalmose sümptomid

Eksoftalmosel võib lisaks silmamunade väljaulatumisele (mille mõõtmed jäävad muutumatuks), mis avaldub erineva raskusastmega, olla ka järgmised sümptomid:

• silmade ärritus;
• pisaravool;
• fotofoobia;
• silmalaugude punetus;
• Silmade liikuvuse rikkumine silmalihaste kahjustuse tõttu;
• Kahekordne nägemine ja strabismus;
• konjunktiviit;
• Kuiva silma sündroom.

Silmamunade märkimisväärse väljaulatumisega muutub silmalaugude lõdva kontakti tõttu võimatuks palpebraallõhe täielikult sulgeda, mis kutsub esile keratopaatia, infektsiooni ja sarvkesta haavandumise. Orbitaalõõnes suurenenud rõhuga eksoftalmose kõige ohtlikum tüsistus on nägemisnärvi kokkusurumine, mis juhib impulsse ajju. Nägemisimpulsside juhtivuse deformeerumine ja haigustega kaasnev verevoolu halvenemine võib viia täieliku pimedaksjäämiseni.

Haiguste tüübid

Exophthalmos jaguneb mitmeks tüübiks:

• Kujutav - võib ilmneda kaasasündinud glaukoomi ja orbiitide asümmeetriaga, sklera stafüloom, raske ühepoolne ja aksiaalne lühinägelikkus, kolju anomaaliad (kraniofatsiaalne düsostoos, tornkolju), buftalmos;
• Pulseeriv - tuvastatakse silmavigastuste, orbitaalarteri aneurüsmi, unearteri rebendi korral koobassiinuses, mida iseloomustab pulssiga sünkroonne pulsatsioon;
• Tõsi – avaldub põletikulistes ja endokriinsetes vaevustes, samuti kasvajaprotsessides silmaõõnes;
• Vahelduv - esineb mitmete haiguste tõttu ja seda täheldatakse eriti siis, kui inimese pea on kallutatud orbiidi veenilaiendite korral.

Samuti vabaneb progresseeruv hüpotalamuse-hüpofüüsi eksoftalmos, mis tekib ülikiiresti hormonaalse tasakaaluhäire tõttu, mis on põhjustatud kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisest hüpofüüsi poolt. Difuusse toksilise struuma esinemisega seotud eksoftalmos on enamikul juhtudel kahepoolne, väikese suurusega ja areneb üsna aeglaselt. Reeglina kaasnevad silmamuna nihke ühepoolsete ilmingutega silmahaigused.

Haiguse diagnoosimine

Eksoftalmose piisava ravi määramiseks on vaja välja selgitada selle välimuse põhjustanud põhjus, see tähendab, et teha kindlaks põhihaigus. Eksoftalmose diagnoosimiseks ja selle etioloogia kindlakstegemiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring, sealhulgas patsiendi üksikasjalik uuring ja eksoftalmomeetria, mille eesmärk on uurida silmamunade asukohta ja määrata nende nihke aste. Üle 20 mm lahknevuse väärtusega kinnitatakse eksoftalmose olemasolu, samuti tehakse biokeemiline vereanalüüs, et teha kindlaks hormoonide ja põletikuliste protsesside võimalik tasakaalustamatus. Vajadusel võib arst määrata silmade ultraheliuuringu, dientsefaalse piirkonna ja orbiidi röntgenuuringu, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia. Gravesi tõve kahtluse korral tehakse kilpnäärme ultraheli ja isotoopdiagnostika.

Eksoftalmoosi ravi

Eksoftalmose ravi sõltub väljendunud muutuste tõsidusest ja selle põhjustanud põhjusest. Kui patsiendil avastatakse kilpnäärmehaigus, määratakse selle funktsioonide korrigeerimiseks glükokortikosteroidravimid, samuti kasutatakse immunokorrektoreid difuusse toksilise struuma ravis. Türotoksilisest struuma põhjustatud eksoftalmosest on võimalik koos konservatiivse raviga läbi viia radiojoodravi või kirurgia. Kui tuvastatakse dientsefaalses piirkonnas esinevad põletikulised protsessid, määratakse antibakteriaalsed ja põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, vitamiinid. Eksoftalmose kirurgilist ravi kasutatakse orbiidi kasvaja eemaldamisel, nägemisnärvi kokkusurumise kõrvaldamisel ja sarvkesta kahjustamisel. Vähi korral tehakse kiiritus- või keemiaravi, nägemisnärvi surve vähendamiseks eemaldatakse osa retrobulbaarsest rasvkoest. Sarvkesta tugevdamiseks tehakse silmalaugude osaline või täielik ajutine õmblemine, salve ja geele kasutatakse ka infektsiooni taastamiseks ja kaitsmiseks.

Eksoftalmose ennetamiseks on vaja seda esile kutsunud haigusi õigeaegselt ravida, tugevdada immuunsüsteemi, jälgida silmade hügieeni ja kaitsta vigastuste eest.

Kõige sagedasemad eksoftalmoosi põhjused on silmahaigused, endokriinsüsteemi häired ja kolju trauma. Haiguse ravi on eelkõige suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele, mille tulemusena tekkis eksoftalm.

Eksoftalmos võib esineda igal inimesel, sõltumata vanusest ja soost. Kõhupuhitus põhjustab enamikul juhtudel nägemisteravuse langust ja õige ravi puudumisel muutub see umbes 5% juhtudest pahaloomuliseks.

Eksoftalmide tüübid

Haigusel on 2 vormi:

1. Imaginary exophthalmos - silmamuna suurenemine raske lühinägelikkuse tekke või kaasasündinud defektide (glaukoom, orbiitide asümmeetria, kolju ebanormaalne struktuur) tõttu.
2. Tõeline eksoftalmos - moodustub endokriinsete häirete, orbiitide põletikuliste või neoplastiliste haiguste korral. See juhtub ägedalt ja krooniliselt.

Tõeline eksoftalmos jaguneb mitmeks tüübiks:

• Püsiv (statsionaarne) - orbiitide kasvajate moodustumise tulemus, mis on primaarsed või tungivad neisse naabertsoonidest (paranasaalsed siinused jne). See võib ilmneda traumaatilise iseloomuga hematoomiga, orbitaalsete tsüstide ja nende kudede põletikuliste haiguste, aju songa ja mõne düsostoosiga.
• Pulseeriv - moodustub kraniotserebraalsete vigastuste, orbiitide arterite aneurüsmi, keerulise siinuse tromboosi, silmakahjustusega. Seda iseloomustab haige silma rütmiline pulsatsioon, millega kaasneb puhumismüra.
• Vahelduv (vahelduv) - avaldub pea kallutamise ajal, esineb teatud silmasoonte haiguste (orbiidi veenilaiendid jne) esinemisel. Sageli kombineeritakse eksoftalmose pulseeriva vormiga.
• Progresseeruv pahaloomuline - võib tekkida hüpofüüsi-hüpotalamuse-kilpnäärme kompleksi talitlushäirete tagajärjel (kilpnäärme ja teiste täieliku eemaldamisega).

Eksoftalmos võib olla ühepoolne (avaldub ühes silmas) ja kahepoolne (mõlemad silmamunad ulatuvad väljapoole orbiite). Punnis võib olla peen või väljendunud. Haiguse rasket vormi iseloomustab tavaliselt silmamuna liikuvuse järsk langus, mis mõne aja pärast viib nägemiskahjustuseni.

Põhjused

Eksoftalmos võib esineda igas vanuses ja on erinevate haiguste (kaasasündinud või omandatud) sümptom.

Ühepoolse eksoftalmuse põhjused on oftalmoloogilised haigused, kahepoolsed - nägemisorganitega mitteseotud vaevused. Kõige levinumad tegurid, mis põhjustavad punnis silmade teket, on:

• endokriinsüsteemi häired;
• kaasasündinud glaukoom;
• turse, silmakoopa turse;
• vesipea;
• silmalihaste halvatus;
• vigastused, millega kaasneb hemorraagia orbiidil;
• pisaranäärmete põletik, siinused;
• hüpotalamuse sündroomid;
• vaskulaarne vaskuliit, orbitaalsed veenilaiendid;
• difuusne toksiline struuma;
• torni kolju;
• lümfadenoos;
• mõned verehaigused.

Eksoftalmose peamine põhjus on orbitaalkudede mahu suurenemine retrobulbaarses ruumis neurodüstroofsete, põletikuliste, kasvajaliste või traumaatiliste protsesside tagajärjel. Need protsessid võivad olla üldised (ekstraorbitaalsed) ja lokaalsed (intraorbitaalsed).

Sümptomid

See oftalmoloogiline haigus kuulub haiguste rühma, mis ei avaldu mitte ainult füsioloogiliste häiretena, vaid kannavad ka esteetilist koormust. Eksoftalmuse peamine tunnus on silmamuna väljaulatuvus, mille motoorne aktiivsus võib jääda algtasemele või olla piiratud. Tavaliselt kaasneb haigusega silmalau ja konjunktiivi turse, nende punetus. Sageli, kui silm eendub, täheldatakse selle külgsuunalist nihkumist, mille tagajärjel liikuvus väheneb. Silmamuna madal aktiivsus või selle täielik puudumine näitab kasvaja või põletikulise protsessi intensiivsust orbiidil.

Sageli kaasneb eksoftalmusega nägemise vähenemine. Sel juhul võib täheldada võrkkesta hemorraagiaid, neuriiti, kongestiivset ketast, nägemisnärvi atroofiat. Silmade punnitust iseloomustab pisaravool, valu silmades, valguskartus. Silmalaugude mittetäieliku sulgumise ja silma kuivamise tagajärjel võib tekkida keratiit ja sarvkesta düstroofia. Eksoftalmose olemasolul võib silma murdumist muuta hüpermetroopia suunas. See on tingitud survest, mis moodustab patoloogilise fookuse. Mõnel juhul on kahekordne nägemine (diploopia).

Hüpotalamuse-hüpofüüsi eksoftalmos See moodustub hüpotalamuse keskuste ärrituse ja hüpofüüsi poolt toodetava kilpnääret stimuleeriva hormooni hulga suurenemise tagajärjel. Selle tulemusena algab hüpotalamuse piirkonnas põletik, hormonaalne tasakaal on häiritud. Selle punnituse vormiga tekib silmalaugude äkiline, kiiresti progresseeruv turse, silmamotoorsete närvide parees ja sidekesta kemoos, mõnel juhul suureneb silmasisene rõhk. Organismis on häiritud termoregulatsioon, süsivesikute ainevahetus, vee-soola tasakaal, uni, seksuaalfunktsioon, psüühika.

Kui taustal moodustub eksoftalmos difuusne toksiline struuma, areneb see järk-järgult. Punnis on kahepoolne ja mitte väljendunud, silmamunad säilitavad normaalse liikuvuse. Valu silmaorbiidis, sarvkesta põletik ja diploopia ei ilmne. Palpebraalne lõhe laieneb mitte ainult silmamuna suuruse suurenemise, vaid ka ülemise silmalau tagasitõmbumise tõttu. Võib-olla Graefe (ülemise silmalau hilinemine alla vaadates), Stellvag (tahtmatu pilgutamise sageduse vähenemine), Dalrymple (valge sklera riba ilmumine sarvkesta kohal alla vaadates), Möbius (puudumine) sümptom. või silmade okulaarse konvergentsi nõrgenemine lähedaste objektide uurimisel) ja teised. Kaugelearenenud juhtudel areneb hüpopüüon ja sarvkesta haavand.

Pulseeriv eksoftalmos avaldub väljaulatuva silmamuna pulsatsioonina pulsiga ajas. See võib ilmneda nii vahetult pärast vigastust kui ka palju hiljem. Lihtne määrata palpatsiooni ja fonendoskoobi abil. Riistvaralisel läbivaatusel kostub mürisev süstoolne kahin, mis kaob unearteri pigistamisel. Iseloomulik sümptomatoloogia, mis selle punnitusvormiga kaasneb, on tugev peavalu ja. Mõnikord on veenide laienemine otsmikul, põskedel, templitel, kaelal. Võib esineda ummikuid iirise, kõvakesta, sidekesta või võrkkesta veenides, samuti võib tekkida nägemisnärvi pea turse, mis viib sageli selle atroofiani. Mõnel juhul on silmalihaste halvatus.

Vahelduv eksoftalmos avaldub pea või torso kallutamisel, füüsilise tegevuse ajal. Sümptomid on sarnased punnis silmade pulseerivale vormile, kuid ilmingud on vähem väljendunud.

Diagnostika

Eksoftalmoosi diagnoosi viib läbi kogenud spetsialist eksoftalmomeetria abil, mis võimaldab teil määrata silmamunade asukohta. Uuring viiakse läbi joonlaua või spetsiaalse seadme - eksoftalmomeetri (proptosomeetri) abil, mis võimaldab täpselt mõõta silmamunade eendit orbiitidest ja võrrelda tulemusi. Diagnoos kinnitatakse, kui väärtus on suurem kui 20 mm. Eend võib olla kerge (21–23 mm), mõõdukas (24–27 mm) ja väljendunud (üle 28 mm).

Haiguse vormi määramiseks kasutatakse anamneesi, uuritakse olemasolevaid kliinilisi sümptomeid ja tehakse laboratoorsed uuringud. Silmakoobastes esinevate muutuste tuvastamiseks tehakse kompuutertomograafia või MRI. Täpsete põhjuste väljaselgitamiseks, mis põhjustasid punnis silmade ilmnemist, on vaja läbida mitmeid spetsiifilisi teste ja läbida asjakohane uuring (kilpnäärme ultraheli, immuunsuse testimine, isotoopdiagnostika ja dientsefaalse piirkonna röntgenuuring ja orbiidid, hormoonanalüüsid ja muud).

Eksoftalmose diagnoos on kohustuslik silmakoopa kasvaja, ajuveresoonte aneurüsmide ja tromboosi, Gravesi tõve, koljupõhjamurru, ninakõrvalkoobaste ja silmakoopapõletike, ajukasvajate, trihhinoosi, orbiidikahjustuse avastamisel.

Ravi

Eksoftalmose ravimeetodid sõltuvad otseselt selle väljanägemise põhjustest, samuti protsessi tõsidusest ja olemusest. Ravi viib igakülgselt läbi spetsialistide rühm:, ja. Võimalik ravivõimalus on plastiline kirurgia selle füüsilise defekti parandamiseks.

Kui dientsefaalses tsoonis täheldatakse põletikulisi nähtusi, on ette nähtud põletikuvastane ravimteraapia: laia toimespektriga antibiootikumid (streptomütsiinsulfaat, bensüülpenitsilliini naatriumsool ja teised), 40% glükoosilahus (intravenoosselt manustatud), sulfoonamiidid, rahustav ravi. Lisaks on ette nähtud vitamiinravi kuur, dientsefaalsele tsoonile ja orbiidile tehakse röntgenravi.

Kui täheldatakse ühe silma eksoftalmost, tuleb välja selgitada põhjused, kuna silmahaiguste taustal moodustub ühepoolne punnis. See arst määrab ka põhihaiguse jaoks sobiva ravi.

Difuusse toksilise struuma diagnoosimisel määratakse järgmised ravimid: dijodotürosiin, merkasoliil, metüültiouratsiil, radioaktiivne jood ja teised. Turse eksoftalmusega viiakse läbi üldine ravi: sarnaseid ravimeid kasutatakse koos röntgenteraapiaga hüpofüüsi tsoonis ja orbitaalpiirkonnas. Sarvkesta haavandi moodustumisega on selle haiguse kõrvaldamiseks ette nähtud spetsiaalne ravi. Kui patsient kannatab pulseeriva eksoftalmuse all, kasutatakse kohalikku kiiritusravi, millele järgneb silmale survesideme paigaldamine oftalmilise veeni tromboosimiseks. Kaugelearenenud juhtudel ligeeritakse unearter.

Patsiendi edasise seisundi prognoos sõltub täielikult eksoftalmose vormist ja selle põhjustanud põhjustest.

Ärahoidmine

Eksoftalmose tekke vältimiseks tuleks järgida elementaarseid ennetusmeetmeid: kaitsta silmi ja pead vigastuste eest, hoida silma hügieeni, ravida õigeaegselt põletikke ninaõõnes ja endokriinsüsteemis. Soovitatav on järgida tervislikke eluviise: minimeerida alkoholi sisaldavate toitude ja jookide tarbimist, loobuda suitsetamisest, õigesti toituda, vältida stressi, tugevdada immuunsüsteemi ja organismi üldist seisundit.

eksoftalmos (punnis silmad ) on seisund, mille puhul inimesel on üks või mõlemad silmamunad ettepoole nihkunud ja võib täheldada silmamunade kõrvalekallet küljele.

Miks ilmub eksoftalmos?

Eksoftalmose põhjused võivad olla seotud teatud haiguste tekkega. Eksoftalmos areneb sageli tänu endokriinne oftalmopaatia . Selle haiguse korral täheldatakse reeglina kahepoolset eksoftalmust. Ühepoolse eksoftalmuse põhjused on sageli seotud erinevate silmahaigustega. Harvemini tekib ühepoolne eksoftalm kilpnäärme ületalitluse ja muude levinud haigustega.

Silmade punnis ilmingud võivad olla seotud pisaranäärmete põletikuliste haigustega, silmaorbiidi rasvkudede, orbiidi veresoonte vaskuliidiga. Seda sümptomit võib täheldada ka silmakoopa kasvajate, orbiidi veenilaiendite korral pärast vigastusi, mille tagajärjeks on silmamuna taga verejooks.

Samuti võib eksoftalmos olla üks kaasasündinud, ühepoolne lühinägelikkus, hüpotalamuse sündroom , . Silmamuna pundumine võib olla varane märk orbitaalsete kasvajate tekkest, mis võivad olla kas hea- või pahaloomulised.

Haigus punnis silmad - nii mõnikord nimetatakse Basedowi tõbi , mille puhul on inimesel silmad tugevalt punnis, märgatav isegi fotol. Basedowi tõbe põdeva inimese punnis ei arene silmamuna suurenemise tõttu. Gravesi tõbi avaldub inimestel autoimmuunprotsesside arengu tõttu, mis avalduvad päriliku eelsoodumusega inimestel teatud väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Silmade pundunud inimestel võivad ilmneda hormonaalsed häired, endokriinsüsteemi haigused, viirushaigused, kiirgusega kokkupuute tõttu jne. Kõige sagedamini areneb Basedowi tõbi naistel, lastel on silmade turse harva täheldatud.

Kuidas eksoftalmos avaldub?

Eksoftalmose sümptomid ilmnevad ainult silmamunade nihkumisel, kuid nende suurus jääb normaalseks. Paistes silmi täheldatakse inimestel, kellel on mitmeid haigusi - koos , tromboosid ja aju veresooned , orbiidi ja aju kasvajad , põletik orbiidis ja ninakõrvalurgetes jne.

Basedowi tõve all kannatavatel inimestel täheldatakse niinimetatud turset endokriinset eksoftalmust. Selle haiguse arenguga on inimesel suurenenud kilpnääre, lihasnõrkus, letargia ja sümptomid. Basedowi tõvega patsiendi organismis toodetakse ebanormaalset valku, mille mõjul kilpnääre toimib ülemäära intensiivselt.

Meditsiinis on see defineeritud kujuteldav ja tõsi eksoftalmos. Kujutletava eksoftalmuse ilminguid täheldatakse inimestel, kellel on orbiitide silmade kaasasündinud asümmeetria, mõned kolju anomaaliad, suurenenud silmalõhe ja suurenenud silmamuna suurus. Tõeline eksoftalmos jaguneb omakorda põletikuliseks, mittepõletikuliseks ja kasvajaks.

Eksoftalmusega inimese silmamuna pundumine võib olla nii peaaegu märkamatu kui ka väga väljendunud. Silmalaugude väljendunud pundumise, hüpertermia ja turse korral võib täheldada konjunktiivi turset. Sõltuvalt eksoftalmose raskusastmest võib silmamuna jääda liikuvaks või kaotada liikuvuse teatud määral. Kui silmamuna ei liigu või selle liikuvus on tugevalt piiratud, võib arst kahtlustada rasket põletikku orbiidil või kasvaja intensiivset arengut. Nägemiskahjustust võib täheldada sõltuvalt sellest, kui raske on patoloogiline protsess.

Mõne eksoftalmuse vormi puhul on patsiendil silmasisese rõhu tõus. See on võimalik turse vormiga, mis tekib spontaanselt või pärast kilpnäärme eemaldamist inimeselt. Sellisel juhul võib patsient kaebada perioodilist orbiidi valu, nägemisteravuse vähenemist.

Pulseeriv eksoftalmos avaldub silmamuna väljaulatumisel ja selle pulseerimisel. Vale pulseeriva eksoftalmi areng esineb patsientidel, kellel on ajukasvajad, orbitaalsete veresoonte aneurüsmid ja sisemine unearter. Tõeline pulseeriv eksoftalmos on trauma ja ühise unearteri seina rebenemise tagajärg. Selle tulemusena täheldatakse arteriaalse vere tungimist ülemisse oftalmilisse veeni, selle seinad laienevad ja orbiidid ulatuvad välja. Pulseeriva eksoftalmusega võib patsient kannatada peavalude, vahelduva tinnituse all.

Vahelduva eksoftalmuse esinemine on seotud mitmete silmahaigustega. See avaldub siis, kui inimene kallutab pead.

Silmamunade nihkumise tagajärg on okulomotoorsete lihaste kahjustus, mis lõpuks viib. Silmamunade nihkumise ja inimeste piiratud liikuvuse tõttu on see väljendunud diploopia . Samuti on silmamunade väljendunud nihke korral võimatu ülemise ja alumise silmalaugude vahel tihe kontakt. Selle tulemusena ei ole silma sarvkest piisavalt hüdreeritud ja patsient võib areneda keratopaatia st sarvkesta düstroofsed protsessid, mis põhjustavad tõsiseid põletikulisi protsesse. Eksoftalmose kõige tõsisem tüsistus on nägemisnärvi kokkusurumine silmasisese rõhu suurenemise tõttu. Selle tulemusena on häiritud verevool ja signaalide juhtimine piki närvikiude. Närv võib täielikult surra ja inimesel tekib täielik pimedus.

Kuidas vabaneda eksoftalmost?

Enne otse eksoftalmose ravi alustamist on vaja kindlaks teha õige diagnoos ja määrata, miks inimesel see seisund on. Diagnoos tehakse kindlaks oftalmoloogilise läbivaatuse käigus, samuti patsiendi üksikasjaliku küsitluse abil, kes peaks spetsialistile üksikasjalikult rääkima haiguse arengu tunnustest. Praktiseeritakse spetsiaalset protseduuri, mida nimetatakse eksoftalmomeetriaks. Sellise uuringu käigus hindab spetsialist spetsiaalsete peeglite abil silmamunade asukoha tunnuseid. Vajadusel harjutatakse ka kompuuter- või magnetresonantstomograafiat. Nende uuringute käigus saadud teave võimaldab täpsemalt kindlaks teha toimunud muutusi.

Diagnoosi kinnitamiseks määrab spetsialist mõnikord patsiendile ka laboratoorsed uuringud kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks.

Eksoftalmuse ravi sõltub muutuste tõsidusest, samuti selle sümptomi põhjusest. Kuidas ravida eksoftalmust, määrab arst pärast täpse diagnoosi seadmist. Kui patsiendil on diagnoositud endokriinne oftalmopaatia , siis toimub punnis silmade ravi kilpnäärme talitlust korrigeerides. Sel juhul on ette nähtud ravikuur glükokortikosteroidravimitega. Tuleb mõista, et sel juhul ei ole vaja ravida rahvapäraste ravimitega, et mitte halvendada tervislikku seisundit.

Kui inimesel on põletikuline protsess, on vaja läbi viia põletikuvastane ravi, samuti võtta ravimeid, mis vähendavad põletikuliste protsesside toksilist toimet organismile. Mõnikord võib arst otsustada ravida operatsiooniga. Seega on raske eksoftalmusega nägemisnärvi kokkusurumine elimineeritud. Kui sarvkest on kahjustatud, on võimalik teostada silmalaugude osaline või täielik õmblemine.

Onkoloogilise patoloogia esinemisel tehakse patsiendile operatsioon ja sellele järgnev kiiritusravi või keemiaravi.

Diagnoosi tegemisel vale eksoftalmos” ja silmade kerge füüsilise punnituse olemasolul ravi ei toimu, kuid patsienti jälgitakse regulaarselt.

Basedowi tõvega määrab ravi endokrinoloog. Kõigepealt peaks patsient läbima ravimite kuuri, mis aitavad pärssida kilpnäärme aktiivsust. Esialgu määrab arst suured annused, hiljem need järk-järgult vähenevad. Oluline on pidevalt jälgida kilpnäärme hormoonide taset. Kompleksne ravi hõlmab glükokortikoidide, immunokorrektorite võtmist.

Tõhususe puudumisel pärast ravi ravimitega võib läbi viia kirurgilise sekkumise. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse osa kilpnäärmest. Samuti võib Basedowi tõve ravi läbi viia rakendusmeetodi abil radioaktiivne jood . Seda meetodit kasutatakse aga eakate inimeste raviks.

Eksoftalmos on kõrvalseisjatele kõige nähtavam füüsiline defekt. AT meditsiiniterminoloogias tähendab mõiste "exophthalmos" punnitust, silmamuna punnis ettepoole, mõnikord nihkega küljele. See nähtus esineb üsna sageli, sõltumata soost või vanusest.

Üldine informatsioon

Nähtus exophthalmos (tõlkes kreeka keelest - bug-eyed) tekib siis, kui patsiendil on silmamuna tahtmatu väljaulatuv ettepoole.

Silma väljaulatuvus või proptoos, nagu nimetatakse ka eksoftalmost, on mitmesuguste haiguste tagajärg, mis ei ole kuidagi seotud nägemisorganite funktsiooni halvenemisega. Exophthalmose täpne vastand on enoftalmos.

Haiguse põhjused ja patogenees

Kõige sagedasemaks eksoftalmose põhjuseks peetakse silmaorbiidi kudede mahu suurenemist otse retrobulbaarses ruumis.

Sageli juhtub see neurodüstroofsete, traumaatiliste ja põletikuliste protsesside erineva iseloomu tõttu. Kõhupuhitus võib olla tingitud arenevatest protsessidest, millel on:

• lokaalne iseloom (intraorbitaalne) - põletikulised protsessid otse orbiidil või külgnevatel aladel, vigastatud orbiidid, orbitaalveenide kahjustatud seisund jne.
• üldine iseloom (ekstraorbitaalne) - difuusne toksiline struuma, vesipea, hüpotalamuse sündroom, lümfadenoos, samuti põletikulised protsessid paranasaalsetes siinustes jne.

Raske eksoftalmusega võib kaasneda silmamuna liikuvuse järsk piiramine, mis lõppkokkuvõttes viib nägemisfunktsiooni kahjustuseni.

Kliiniline pilt

Visuaalse funktsiooni seisund sõltub patoloogiliste protsesside olemusest ja raskusastmest. Eksoftalmusega silmamuna väljaulatuvus võib olla vaevumärgatav, kuid ka selgelt väljendunud, millega kaasneb hüperemia, silmalaugude ja konjunktiivi turse ning koos silmamuna külgsuunalise nihkega, mis piirab järsult silma liikuvust.

Silma motoorne funktsioon on reeglina täielikult säilinud või mõnevõrra piiratud. Silmamuna liikuvuse märkimisväärne piiramine (täielik puudumine) näitab kaudselt põletikulise protsessi intensiivsust otse orbiidil. Sageli kaasneb silmamunade nihkumisega või nende liikuvuse mõningase piiramisega diploopia.

Sageli võib eksoftalmoosi väljendunud olemuse korral tekkida keratiit (sarvkesta põletik), mis on tingitud palpebraallõhe mittetäielikust sulgemisest. Lisaks avastatakse ka muutused silmapõhjas (neuriit, nägemisnärvi ülekoormus ja atroofia, tursed ja võrkkesta hemorraagia).

Sündmuse olemuse järgi eristatakse:

• kujuteldav eksoftalmos - täheldatud orbiitide kaasasündinud asümmeetriaga koos kolju ebanormaalse arenguga (kolju "torni" välimus, kraniofatsiaalne düsostoos jne), silmamuna ebaloomuliku suurenemisega (buftalmos, kõvakesta stafüloom, ühepoolne või aksiaalne lühinägelikkus), samuti palpebraallõhe laienemisega
• tõeline eksoftalmos - areneb põletikuliste protsesside (äge ja krooniline) tulemusena, võib olla kasvajaline või erineva iseloomuga
• Eksoftalmuse hüpotalamuse-hüpofüüsi vorm viitab hüpotalamuse keskuste ärritusele ja kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise olulisele suurenemisele hüpofüüsi poolt.

Peamised tegurid on hüpotalamuse põletikulised protsessid, millega kaasneb hormonaalne tasakaalutus. Silmalaugude äkiline turse areneb kiiresti konjunktiivi kemoosiks, tekib okulomotoorsete närvide parees. Ülaltoodud sümptomitega kaasneb kõrge silmasisene rõhk.

Reeglina ei täheldata selle eksoftalmose vormi puhul valu silmaorbiidis, silmamunade liikuvus on täielikult säilinud, puudub diploopia, samuti sarvkesta tüsistused.

Difuusse toksilise struumaga eksoftalmose korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Grefe - ülemise silmalau liikuvus allapoole vaadates
• Dalrymple – valge sklera riba olemasolu sarvkesta kohal alla vaadates
• Stellvaga - tahtmatu pilgutamise sageduse vähendamine
• Möbius - silmade osaline nõrgenemine või täielik puudumine lähedal asuvate objektide vaatamisel

Eksoftalmuse ödeemne vorm tekib spontaanselt või kilpnäärme eemaldamise tulemusena. Silma positsiooni rikkumine on seotud hüpofüüsi eesmise osa kilpnääret stimuleeriva hormooni liigse tootmisega.

Patsient märgib orbiidi valu, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus. Sarvkesta muutuste tõttu (rasketel juhtudel sarvkesta haavandid ja hüpopüoon) on nägemisteravuse märkimisväärne langus.

Eksoftalmose pulseerivaid vale- ja tõelisi vorme iseloomustab silmamuna väljaulatuvus ja sellest tulenev pulsatsioon on pulsiga sünkroonne. Teisisõnu põhjustavad veeni seinte vibratsioonid pulsilaine ajal vastavat silmamuna kõikumist.

Sellises vormis eksoftalmos võib ilmneda varsti pärast vigastust või mõne aja pärast. Sellest tulenev müra kõrvades, tugevad peavalud põhjustavad pulseerivat eksoftalmi, mis on palpatsioonil kergesti tuntav.

Eelkõige on fonendoskoobiga kuulates silma kohal, aga ka selle sees, selgelt määratletud süstoolsete mürade müra. Unearteri survel võib müra ja pulsatsioon kaduda, kuid hiljem laienevad veenid väljaspool orbiiti (näiteks otsaesises, oimukohtades, põskedes või kaelas).

Eksoftalmose vahelduvat vormi iseloomustab silmamuna väljaulatuvus koos kergete pea kallutamistega või mis tahes intensiivsusega füüsiline pingutus ja see esineb reeglina veenilaiendite korral.

Aeg-ajalt esineb silmamuna pulseerimist, kuid erinevalt pulseerivast eksoftalmist ei esine tugevaid subjektiivseid aistinguid.

Diagnostika

Ülalkirjeldatud silmatalitluse häired diagnoositakse patsiendi üldise toonuspildi põhjal, samuti joonlaua või spetsiaalse skaalaga mõõteriista abil. Eksoftalmomeeter (proptosomeeter) teeb silmamunade väljaulatuvuse paarismõõtmisi.

Eelkõige tehakse silmaorbiitide luuservadele instrumendi spetsiaalsed sälgud, et võrrelda mõlema silma sarvkesta eendite suurimaid punkte, mis peegelduvad instrumendi kaldpeeglites profiilis.

Tavaliselt tehakse mõõtmisi kahes asendis: üles ja alla vaadates. Seega näitavad saadud mõõtmised eksoftalmust, kui väärtus ületab 20 mm. Kahtlaseks peetakse silma väljaulatuvuse erinevust 2 mm. Eristage eksoftalmosid kerges vormis (21–23 mm), keskmises (24–27 mm) ja selgelt määratletud (üle 28 mm).

Eksoftalmose tüüpide ja vormide täpsem tuvastamine toimub patsiendi üksikasjaliku ajaloo, väljendunud ja varjatud kliiniliste sümptomite, laboratoorsete ja radioloogiliste uurimismeetodite, ultraheli- ja isotoopdiagnostika põhjal.

Ravimeetodi määrab ennekõike tegelikud põhjused ja olemus, samuti visuaalse funktsiooni rikkumise põhjustanud seisundi tõsidus.

Muide, silmaarst ei pruugi alati olla raviarst, kuna meditsiinilised protseduurid on reeglina suunatud põhihaiguse põhjuste kõrvaldamisele. Sageli viiakse ravi läbi otolaringoloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi ühiste jõupingutustega.

Eksoftalmose ravi on meditsiinipraktikas üsna vastuoluline ja vastuoluline hetk. Asjatundjate arvamused jagunevad: ühed peavad dekompressioonoperatsiooni võimalikult efektiivseks juba eksoftalmoosi algstaadiumis, teised aga kipuvad kirurgia poole pöörduma alles pärast ebaõnnestunud, ebaefektiivset konservatiivset ravi.

Üks ravivõimalusi on plastiline kirurgia nägemisdefekti kõrvaldamiseks.

Ravi ennustused

Ravi tulemus sõltub täielikult eksoftalmoosi põhjustest.