Määrimise rakuliste elementide arvutamine ja selle morfoloogilise koostise esitamine sobivate indeksite kujul võimaldavad anda usaldusväärsema hinnangu vaadeldud mustrile hormonaalse tsütodiagnostika eesmärgil.
küpsemise indeks- IP (väliskirjanduses: Maturation Index – MI) on kõigi parabasaalsete vahe- ja pindmiste rakkude arvuline suhe tupeäigepildis, väljendatuna protsentides.
IS õigeks määramiseks peab tsütoloogil olema hea ettekujutus epiteeli erinevate kihtide rakkude kujust ja tüüpidest. IP määratakse 100-200 raku loendamisega määrdumisel vähemalt 5-8 vaateväljas, kuna üks või kaks vaatevälja võivad anda ebaõiget teavet.
IP on tähistatud valemina, kus parabasaalrakkude arv on kirjutatud vasakule, vahepealne - keskel ja pealiskaudne - paremal. Mis tahes tüüpi lahtrite puudumisel pannakse arv 0 vastavasse kohta.
Näited erinevate proliferatsiooniastmete kohta, mida näitab küpsemisindeks:
1. Raske atroofia - määrdudes leitakse ainult parabasaalrakud, vahepealsed ja pindmised rakud puuduvad, IC = 100/0/0.
2. Mõõdukas atroofia - määrdudes on koos parabasaalrakkudega vahekihi rakud, pindmised rakud puuduvad, IS on 70/30/0 või 50/50/0.
3. Mõõdukas proliferatsioon - parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis domineerivad vahepealsed rakud, IC = 0/80/20 Proliferatiivsete muutuste suurenemist saab näidata paremale osutava noolega, näiteks IC = 0/50/50 .
4. Väljendunud proliferatsioon - parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis on ülekaalus pindmised rakud, IS on 0/20/80 või 0/0/100. Levimise vähenemist võib näidata vasakule osutava noolega; Näiteks kui esialgne SI on 0/0/100, näeb proliferatiivsete muutuste eelseisev vähenemine välja nagu 0/20/80, seejärel 0/60/40 jne.
Seega võib tupeepiteeli proliferatsiooni astme muutust, mida hinnatakse määrdumistega ("nihe paremale" või "nihkumine vasakule"), viidata nii teatud tüüpi rakkude protsendi vastava muutusega. ja ühes või teises suunas osutava noolega.
Küpsemisindeksi abil saab kergesti ja selgelt kajastada endogeense ja eksogeense hormonaalse stimulatsiooni mõjul, eriti östrogeenravi ajal, tekkivaid kolpotsütoloogilisi muutusi, mis on Geist, Salmon klassifikatsiooniga võrreldes suur eelis. Kuid ainult küpsemisindeksit kasutades on võimatu paljastada iga hormooni toime spetsiifikat, kuna IS-i määramine põhineb ainult vaginaalse äigepreparaadi rakulise koostise morfoloogilistel tunnustel.
Karüopüknootiline indeks- CI (väliskirjanduses - KI) on kõigi püknootiliste tuumadega kooritud küpsete pindmiste rakkude protsent rakkudest, mis sisaldavad vesikulaarseid tuumasid diameetriga üle 6 mikroni.
Epiteeli küpsemise protsessis toimuvad raku tuuma struktuuris struktuursed muutused. Tuumakromatiini õrn võrgustik muutub raku küpsedes järk-järgult väikeseks struktuurita kromatiini massiks - toimub nn karüopüknoos, s.o tuuma kromatiini struktuuri kondenseerumine, mis viib lõpule raku eluea.
Südamiku läbimõõtu saab mõõta mikromeetri joonlauaga või määrata visuaalselt 40x10 või 40x15 suurendusega. Samal ajal tunduvad püknootilised tuumad oma homogeensuse tõttu sinakasmustad ja ümara või kergelt ovaalse kujuga; tuumadel, mis on säilitanud kromatiini struktuuri võrgustiku, ei ole sellist tihedust ja homogeensust.
CI tupe normaalses reaktsioonis muutub ranges sõltuvuses hormonaalse mõju tugevusest. Pidev östrogeeni stimulatsioon põhjustab CI tõusu. Seda rakulist vastust saab kasutada östrogeenide ja nende sünteetiliste analoogide toime kestuse hindamiseks. Progesteroonil ja androgeenidel on väljendunud võime pärssida östrogeenide põhjustatud proliferatiivseid muutusi. CI vähenemise astme järgi pärast androgeenide või progesterooni toimet saab hinnata nende hormoonide efektiivsust. Selle põhjal, st CI regressiooni tekitamise võime põhjal, on võimalik valida antagonisthormoonide terapeutilised annused, mis pärsivad östrogeenide põhjustatud tugevat proliferatsiooni.
Reproduktiivse perioodi naistel saab CI loendamisega kindlaks teha menstruaaltsükli olemuse, tuvastada ovulatsiooni olemasolu ja tuvastada liigse proliferatsiooni. CI kõrge aste lapsepõlves ja sügavas menopausis lubab järeldada, et tegemist on patoloogilise vohamisega, mis ei ole sellele vanusele iseloomulik.
Seega on tuumapüknoosi määramine üks peamisi teste hormonaalse kolpotsüüdi diagnostikas. Selle eelis seisneb selles, et see ei nõua keerulisi värvimis- ja fikseerimismeetodeid, seda on lihtne määrata faasikontrastmikroskoopia abil ja isegi natiivses preparaadis. Praktilistel eesmärkidel on siiski parem preparaati värvida hematoksüliin-eosiini või Schorri hematoksüliiniga ja uurida määrdumist binokulaarse mikroskoobi abil suurendusega 40x10 või 40x15.
Peamised kriteeriumid, mida tuleks tuumapüknoosi määramisel arvesse võtta, on järgmised:
1) tuuma läbimõõdu vähenemine 6 mikronini ja vähem;
2) õhukeste kromatiini struktuuride kadumine (püknootilised tuumad paistavad homogeensete tumedate, täpselt piiritletud ümarate täpiliste moodustistena);
3) hüperkromatoos.
Arvutamisel saadud tuumapüknoosi andmete põhjal koostatakse püknogrammid, mida kasutatakse menstruaaltsükli ja selle häirete iseloomustamiseks, samuti kontrollimiseks hormoonravi ajal.
Eosinofiilne indeks- EI (väliskirjanduses - EI) on kõigi eosinofiilse tsütoplasma värvumisega küpsete irdunud pinnarakkude protsent basofiilse (tsüanofiilse) tsütoplasmaatilise värvusega küpsetest pinnarakkudest. EI arvutamisel ei võeta arvesse pindmiste rakkude tuumade suurust. Tupeepiteeli küpsed pindmised rakud on võimelised tsütoplasmat diferentseeritult värvima.
Tupeepiteeli määrdumise diferentseeritud värvimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Õige tsütoloogilise järelduse tegemiseks on oluline, et kasutatav määrdumistehnika peegeldaks hormonaalset stimulatsiooni ja eriti östrogeenide mõju. Rakkude tsütoplasma värvimuutuste standard mis tahes polükroomse värvimise meetodi puhul võib olla eosinofiilse indeksi kontrollitud kõverad normaalse menstruaaltsükli ajal reproduktiivperioodil tervetel naistel.
Menstruaaltsükli olemuse uurimisel vastavalt tsütoloogilistele andmetele, samuti hormoonravi ajal, on eosinofiilse indeksi numbriliste näitajate dünaamika kujutatud graafiliselt. Saadud muutusi on kõige parem võrrelda teatud EI kõveratega ovulatoorse menstruaaltsükli ajal (sama polükroomse värviga). Igasugust EI väärtuste suurenemist, mis ületab normaalse menstruaaltsükli ajal esinevaid väärtusi, tuleb pidada ülemäärase hormonaalse stimulatsiooni ilminguks.
Küpsed pindmised rakud võivad värvida siniseid basofiilseid toone (ilma mukopolüsahhariidideta), aga ka intensiivselt punakasvioletseid (suurte mukopolüsahhariidigraanulite olemasolul rakkude tsütoplasmas). Mõnikord on tsütoplasma keskosas väike glükogeenijääkide perinukleaarne ring.
Mida tugevam on östrogeenistimulatsioon, seda rohkem ilmub määrdudesse pinnapealseid eosinofiilselt värvunud rakke. Normaalse menstruaaltsükli ajal täheldatakse keskmises follikulaarses faasis määrdudes kõige rohkem eosinofiilseid pinnarakke.
Selener, uurides tupeepiteeli rakkude struktuuri, leidis, et süvakihtide, parabasaal- ja basaalrakud värvusid sinakas- ja sinakasrohelistes toonides nendes sisalduvate SH-valgurühmade tõttu. Ainult parabasaalkihi kõrgemal asuvad rakud sisaldavad tsütoplasmas teatud koguses glükogeenigraanuleid. Vahekihi rakkudes leidub tuumade ümber glükogeen ja suur hulk SH-valgurühmi on paigutatud glükogeeni keskset tuuma ümbritsevasse sinisesse rõngasse. Raku perifeeria SH rühmad segatakse eraldatud mukopolüsahhariidrühmadega. Küpsemates rakkudes suureneb proportsionaalselt glükogeenisisalduse vähenemisega mukopolüsahhariidide hulk.
Miiller jt määrasid histokeemilise meetodiga RNA sisalduse tupe epiteelis naise erinevatel eluperioodidel. Autorid leidsid, et lapsepõlves saavutab RNA sisaldus maksimumi vahetult enne puberteeti. Puberteedieas toimuvad östrogeenide mõjul olulised muutused tupeepiteelis. Reproduktiivperioodil väheneb RNA sisaldus. RNA kontsentratsiooni tõusu teine tipp langeb menopausi perioodile. Postmenopausis on RNA sisaldus peaaegu sama madal kui esimesel eluaastal. Need andmed näitavad, et östrogeenidel on suur mõju RNA sünteesile, mis on kooskõlas progesterooni domineeriva toimega. Samal ajal suurendab progesteroon mukopolüsahhariidide sünteesi tupeepiteeli rakkudes.
Pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilse värvumise ilmnemine lapsepõlves või sügavas menopausis näitab ka östrogeeni stimulatsiooni patoloogiliste allikate olemasolu. Pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilne värvimine on östrogeense toime hindamise kriteerium, kuna eosinofiilse indeksi väärtus sõltub otseselt östrogeense stimulatsiooni tugevusest ja kestusest. Eosinofiilse indeksi tõus näitab östrogeenide stimulatsiooni suurenemist, viimase langust aga EI vähenemine pärast varem väljendunud proliferatsiooni. Kuna progesteroon ega androgeenid ei suuda põhjustada rakkude tsütoplasma eosinofiilset värvumist, on eosinofiilse indeksi muutuste dünaamika ainult östrogeense mõju näitaja.
Arvuline küpsemisindeks on määrdumises iga rakutüübi arvväärtuste summa. Selleks tähistatakse iga tüüpi epiteelirakke tavapäraselt digitaalse väärtusega:
Pindmised eosinofiilsed rakud - 1,0
Basofiilsed rakud - 0,8
Suured vahepealsed rakud - 0,6
Väikesed vahepealsed rakud - 0,5
Parabasaalrakud - 0,0
Küpsemise arvulise indeksi arvutamisel peaks määrdumine hõlmama ainult normaalse morfoloogiaga vabalt eraldunud rakke. Keskmiselt loendatakse 200 lahtrit ja iga lahtritüübi arv korrutatakse vastava arvväärtusega. Saadud kogus iseloomustab määrimist. Seega oleks ainult parabasaalrakke sisaldava määrdumise küpsemisskoor 0.
Mida kõrgem on epiteeli küpsemisaste, seda rohkem on kõrge arvulise indeksiga rakkude määrdeid ja seda suurem on määrdumise rakulise koostise arvutamisel saadud kogus.
Meisel, uurides määrdeid 4000 patsiendil vanuses 13–49 aastat, leidis, et 10–14-aastastel oli keskmine östrogeeni väärtus (autori sõnul) üle 70, 15–19-aastaselt alla 70, 20-39-aastaselt - umbes 70-aastaselt, 40-49-aastaselt - alla 70. Küpsemise arvväärtust tsüklipäevade kaupa uurides selgus, et sellel on maksimum tsükli 13. päeval (keskmine väärtus 60 -90), püsib samal tasemel 4 päeva ja seejärel väheneb järk-järgult kuni tsükli 23. päevani. Pärast 23. päeva jääb küpsemisindeks madalaks kuni järgmise menstruatsiooni alguseni.
Kokkupandav indeks tähistab kõigi volditud küpsete pinnarakkude suhet lamedate küpsete pinnarakkude arvu.
Rakkude keerdumine ehk hüübimine avaldub peamiselt progesterooni stimuleerimise ajal. Samal ajal on pindmised lamedad rakud ümara roosi kroonlehe või ümbriku kujul volditud lehe kujul. Voltimisindeksit nimetatakse sageli lisaks küpsemisindeksile ka kirjelduseks. Saate kajastada voltimisindeksit protsentides - volditud pinna rakkude koguarvu ja lamedate voldimata rakkude arvu suhet. Sel juhul ei võeta arvesse ei raku tuuma suurust ega nende tsütoplasma värvi.
Ülerahvastatuse indeks või rakkude rühmitamine on küpsete rakkude suhe 4-st või enamast klastrist eraldi paiknevatesse küpsetesse rakkudesse. See indeks, nagu ka rakkude voltimisindeks, peegeldab progesterooni toimet tupeepiteelile. Kui östrogeenidel on võime põhjustada rakkude eraldiseismist, siis progesteroon põhjustab rakkude deskvamatsiooni, mis tagasilükatuna paiknevad sõltuvalt progesterooni stimulatsiooni tugevusest rühmadesse või kihtidesse. Seda indeksit on raske kvantifitseerida ja seetõttu tuleb seda enamasti visuaalselt uurida ja kirjeldada kolme punkti süsteemi järgi: tugev tõrjumine (+ + +), mõõdukas (++), nõrk (+).
Pinnarakkude indeks on kõigi küpsete pinnarakkude suhe kõigi teiste eraldunud rakkude koguarvusse. See indeks ei ole ilmselt väga soovituslik, kuna erinevalt küpsemisindeksist kaob atroofia astme märge, kuna kõik ebaküpsed rakud loendatakse kokku.
Tsütoloogide seas arutletakse sageli küsimuse üle, milline indeks on tsütohormonaalsete uuringute jaoks kõige rakendatavam ja usaldusväärsem ning kas konventsionaalse tsütoloogilise uuringu andmed tuleks näidata indeksite kujul.
Täielikuma teabe saamiseks naise hormonaalse stimulatsiooni kohta tehakse tsütoloogiline uuring; ükski indeks ei suuda sellist tunnust anda, kuna hormonaalse seisundi objektiivseks hindamiseks on vaja kliinilisi andmeid: kaebused, vanus, menstruaaltsükli funktsiooni olemus (menopaus), hormoonravi olemus (kui see on olemas), kirurgilised sekkumised või kiiritusravi (kui seda tehti). Ainult kliiniliste leidude valguses, võttes arvesse muid funktsionaalseid diagnostilisi teste, saab anda määrdumise õige hinnangu. Kui määrdeuuringusse kaasatakse huvitatud klinitsist, suureneb tsütoloogiliste uuringute väärtus. Seejärel aitavad tsütoloogilised andmed ja täiendavad olemasolevat teavet patsiendil esinevate häirete kliinilise pildi kohta.
Juhul, kui arst saab tsütoloogilise uuringu kohta teavet laborist, peaks tsütoloog olema teadlik ülaltoodud kliinilistest andmetest ja arst peaks teadma tsütoloogiliste tähiste tähendust.
Ükski ülaltoodud indeksist ei saa anda kõikehõlmavat teavet ja ühelgi neist ei saa olla teise ees eeliseid. Iga indeks on loodud konkreetseks otstarbeks. Seega peegeldab küpsemisindeks proliferatsiooni või atroofia astet; eosinofiilseid ja karüopüknootilisi indekseid ei saa kasutada atroofia hindamiseks. Kui rääkida hormonaalsest ravist või menstruaaltsükli häiretest reproduktiivperioodil, siis EI ja CI täiendavad küpsemisindeksit. Koagulatsiooni- ja voltimisindeksid annavad teada progesterooni mõju olemasolust, kuid enamasti tuleks neid näidata küpsemisindeksi dünaamika ning EI ja CI muutuste dünaamika taustal. Hinnangu ühe indeksi abil saab teha ainult raske atroofia või raske proliferatsiooni korral.
Hormonaalsete preparaatide toimet saab testida ainult kõigi indeksite määramise kombineerimisel; kui me räägime östrogeenide isoleeritud toimest, võime piirduda kolme näitajaga - küpsemine, eosinofiilne ja karüopüknootiline.
Siiski on ka selliseid hormonaalseid olukordi, kus tuleks eelistada üht indeksit. Näiteks raseduse ajal on EI usaldusväärsem kui CI, kuna ühe CI suurenemine madalatel EI tasemetel ei viita veel halvale prognoosile.
Kolpotsütoloogiliste andmete väljendamine indeksite kujul põhineb ainult rakkude morfoloogilise koostise uurimisel. Seda tuleks täiendada mitte-epiteeli elementide seisundi hindamisega.
Kuidas tuleks kirjeldada tupe määrimise tsütoloogilist pilti?
Pikka aega põhinesid kolpotsütoloogilised uuringud määrdumise visuaalsel hindamisel vastavalt rakulise epiteeli esinemisastmele selles küpsemise erinevatel etappidel. Kõige populaarsem klassifikatsioon oli Geist, Salmon. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja reaktsiooni või rakumuutuste tüüpi.
Reaktsioonis I koosnevad määrdumised suurte tuumadega basaalkihi väikestest rakkudest, ülemiste kihtide rakud puuduvad täielikult. Peaaegu alati sisaldavad määrded leukotsüüte. Selles seisundis on tupe limaskest õhuke ja koosneb mitmest rakukihist. I reaktsiooni tõlgendatakse kui seisundit, mis on seotud östrogeenide olulise puudumisega organismis.
II reaktsiooni või tüüpi täheldatakse siis, kui ilmneb tupeepiteeli veidi suurem küpsemisaste, kui määrdumised sisaldavad ülemise basaalvööndi rakke - parabasaalseid, suuremaid, ümaraid või ovaalseid. Rakkude tuumad on endiselt suured (kuid vähenevad võrreldes alumise parabasaalkihi rakkudega). Selliseid rakulisi mustreid peetakse mõõdukaks östrogeeni puudulikkuseks.
Reaktsioonis III domineerivad määrdudes vahepealsed rakud. Siin võib leida nii katvate pindmiste kihtide üksikuid rakke kui ka nende all olevaid parabasaalseid rakke. Leukotsüütide olemasolu on valikuline. III tüüpi määrdeid seostatakse mõõduka östrogeense stimulatsiooniga.
IV reaktsioon ehk tüüp määratakse tupeepiteeli väljendunud proliferatsiooniga, kui määrdudes domineerivad eraldi paiknevad pinnakihi suured rakud väikeste püknootiliste tuumadega. Leukotsüüdid puuduvad. Sageli on Dederleini pulgad. IV tüüpi määrdumiste hormonaalne seisund on seotud hea östrogeense stimulatsiooniga.
Geist, Salmon klassifikatsiooni kasutamine naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste määramiseks viis tupeepiteeli erinevate proliferatsioonitasemete tuvastamiseni keha "östrogeeniküllastuse" astmega. Väljend "östrogeenne küllastus" on jõudnud kirjandusse nii palju, et mitmete patoloogiliste seisundite korral hakkasid mõned autorid seda tuvastama östrogeenide tasemega kehas. Selle klassifikatsiooni ebatäiuslikkus oli üks põhjusi, miks kolpotsütoloogiline uuring ei arenenud edasi ega leidnud nõuetekohast rakendust menstruaaltsükli häirete diagnoosimisel.
Geist, Salmon klassifikatsiooni peamised puudused on järgmised.
1. Subjektiivsus seoses rakuliste elementide hindamisega, täpsete numbriliste näitajate puudumine. Erinevad teadlased võivad sama määrdumise määrata erinevatele tüüpidele, kuna selle hindamine põhineb visuaalsel uurimisel, arvestamata erineva küpsusastmega rakulisi elemente. Samal ajal on rakuliste elementide loendamise meetodit bioloogias ja meditsiinis juba ammu kasutatud. Äigepreparaadi rakulist koostist on lihtsam arvutada kui vere rakulist koostist. Klaviatuurikalkulaatoritega laborid saavad neid hõlpsasti arvutuste kiirendamiseks kasutada. Ambulatoorsetel vastuvõttudel määrdumise hindamisel saab mitme vaatevälja arst arvutada rakkude morfoloogilise koostise ja tuletada nende protsendi. Teadusliku töö tegemisel saab arvutusi kodeerida ja arvutada elektroonikamasinatel.
2. Geist, Salmon klassifikatsiooni järgi määrides jäetakse märkamata üks väga väärtuslik tsütoloogilise analüüsi kriteerium - rakuliste elementide diferentseeritud värvus. Rakkude polükroomse värvimise korral, kui nad küpsevad erinevate hormonaalsete stimulatsioonide mõjul, värvuvad küpsed pinnarakud basofiilsetes ja eosinofiilsetes toonides. Nagu juba mainitud, on ainult östrogeenid võimelised määrdudes esile kutsuma eosinofiilsete pinnarakkude ilmumist, samas kui progesteroon ja androgeenid, mis põhjustavad tupeepiteeli proliferatsiooni, ei ole võimelised tekitama pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilset värvumist. Seetõttu võib rakkude diferentseeritud värvimine olla diagnostiliseks tunnuseks, mis iseloomustab erinevat hormonaalset stimulatsiooni.
Eosinofiilsete rakkude arvu suurenemine või vähenemine võib viidata östrogeeni stimulatsiooni suurenemisele või vähenemisele. Näiteks eosinofiilsete rakkude arvu vähenemine tsükli II faasis pärast tsükli keskel toimunud “tipppunkti” on üks normaalse ovulatsioonitsükli tunnuseid.
3. Geist, Salmon klassifikatsiooni järgi vaginaalset määrimist hinnates ei pöörata visuaalselt tähelepanu muutustele pindmiste rakkude tuumades. Samal ajal on tuumade suurus ja nende täieliku küpsuse määr tihedalt seotud östrogeense toime tugevuse ja kestusega. On teada, et karüopüknoos on östrogeeni maksimaalse toime ilming nii puhtal kujul kui ka östrogeeni stimuleerimise selge ülekaaluga, kui esineb hormonaalsete mõjude kombinatsioon.
4. Geist, Salmon klassifikatsiooni kõige tõsisem puudus on progesterooni stimulatsiooni hindamise kriteeriumide puudumine. Progesteroon põhjustab iseloomulikke muutusi, mis väljenduvad rakkude servade mähkumises, nende paiknemises rühmades ja klastrites massilise kihilise ketenduse käigus.
5. Geist, Salmon klassifikatsioonist on menstruaaltsükli faaside tsütoloogiliseks iseloomustamiseks vähe kasu, kuna varase follikuliini ja keskmise luteaalfaasi saab selle klassifikatsiooni järgi määrata III tüüpi. Samal ajal kasutatakse nende faaside täielikumaks iseloomustamiseks peamiselt tsütoloogilist uuringut ja funktsionaalseid diagnostilisi teste.
6. Geisti klassifikatsiooni järgi määrdeid hinnates ei kajasta Salmon androgeenset toimet.
On juba märgitud, et selle klassifikatsiooni töötasid autorid välja seoses menopausis naistega; oma lihtsuse tõttu hakati seda kasutama kõikides vanuserühmades naiste määrdude tsütoloogiliseks hindamiseks. Seda saab kahtlemata kasutada menopausi perioodil naiste hormonaalse seisundi ligikaudseks hindamiseks.
Katkestamise oht on üks levinumaid rasedatele naistele pandud diagnoose. Sellise diagnoosi võib vahetuskaardil leida umbes pooltel naistel raseduse mõnes staadiumis.
Raseduse algusest kuni 28 nädalani diagnoositakse "ähvardav raseduse katkemine", 28 kuni 37 nädalat - "ähvardab enneaegset sünnitust", kuna 28 nädala pärast sündinud lapsed on elujõulised.
Praegu suureneb ähvardatud abortide sagedus. Selle põhjuseks on tänapäeva aktiivne elurütm (paljudel rasedatel on sama töökoormus kui enne rasedust), keskkonnategurid, üle 35-aastaste rasedate arvu kasv ja nakkuste levik.
Põhjused
Ohu põhjuseid võib olla palju, peamist pole alati võimalik välja selgitada.
* Loote geneetilise patoloogia puhul jätkub enamasti katkemise oht vaatamata käimasolevale ravile ning selle tulemusena toimub kas raseduse katkemine või raseduse taandareng (loode sureb ja rasedus ei arene edasi). Kui rasedust on võimalik säilitada, kuid katkemise oht on kestnud pikka aega, peate olema ettevaatlik loote võimalike väärarengute suhtes. Mõnes riigis peetakse seetõttu säilitusravi läbiviimist üldiselt sobimatuks.
* Iga raseduse ajal nakatumine suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu. See kehtib eriti suguelundite nakatumise kohta, sest sugutrakti kaudu nakatumine võib tõusta kõrgemale, jõuda emakasse ja loote munarakku. Oma osa mängivad ka üldised kehainfektsioonid, eriti need, mis põhjustavad loote väärarenguid (nt punetised, toksoplasma, tsütomegaloviirus). Teised infektsioonid on vähem ohtlikud, kuid suurendavad siiski abordi ja raseduse katkemise ohtu. Seetõttu tuleks juba enne rasedust püüda ravida kroonilise infektsiooni koldeid (hambakaaries, krooniline farüngiit jne).
* Hormonaalseid põhjuseid võib olla palju. Kõige sagedamini on katkemise oht tingitud progesterooni puudumisest, mida sageli nimetatakse "raseduse hormooniks". Kuid võib olla ka muid hormonaalseid põhjuseid, nagu meessuguhormoonide taseme tõus, kilpnäärme ja teiste hormoone tootvate organite (hüpofüüsi, hüpotalamuse, neerupealiste) talitlushäired.
* Emaka väärarengute (kaksisarviline emakas, sadulemakas, vahesein emakaõõnes) korral esineb katkemise oht sagedamini, kuna emaka ebakorrapärane kuju häirib loote muna normaalset kinnitumist. Sama kehtib ka teiste emakahaiguste kohta – emakafibroidid, endometrioos, põletikud.
* Abordi ja raseduse katkemise oht suureneb vere hüübimissüsteemi häiretega. Vere hüübimise suurenemine põhjustab platsentas mikrotrombide moodustumist, mis võib põhjustada irdumiskoha.
* Krooniliste haigustega naistel on suurem abordi oht kui tervetel naistel. Seetõttu on enne rasedust oluline võimalusel ravida või kompenseerida kroonilisi haigusi.
* Raseduse katkestamise ohu võib esile kutsuda äge emotsionaalne šokk või krooniline stressiseisund, seega ei öelda asjata, et rasedatel on närviline olla kahjulik.
* Tööalased ohud nagu müra, vibratsioon, kokkupuude kahjulike kemikaalidega, kiirgusaine, kuna need mõjutavad raseduse kulgu. Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine) suurendavad ka raseduse katkemise ohtu.
Sümptomid
Kõige tavalisem raseduse katkemise ohu sümptom on emaka pinge. See võib avalduda erineval viisil. Algstaadiumis tuntakse seda tavaliselt valuna alakõhus või nimmepiirkonnas. Kui emakas kasvab, tunneb naine lisaks tõmbamisvaludele, kuidas kõht muutub kiviks, emakas tõmbub järsult punni. Mõnikord tuvastatakse ultraheliga emaka pinge, seda nimetatakse emaka hüpertoonilisuseks. Hüpertoonilisus võib olla üldine, kui kogu emakas on pinges, või lokaalne, kui mõni piirkond on pinges.
Haruldasem ja ohtlikum sümptom on määrimine. Tavaliselt on vähene määrimine eeldatava menstruatsiooni ajal vastuvõetav. Muudel juhtudel võib eritumine olla märk loote muna osalisest eraldumisest, see määratakse ultraheliga. Hele eritis viitab värskele eraldumisele, tumepruun eritis viitab vanale irdusele, mil moodustub hematoom (vere kogunemine), mis järk-järgult tühjeneb. Esimese trimestri määrimise põhjuseks võib olla ka munaraku vähene kinnitumine (mis iseenesest suurendab ohuohtu).
Artiklist saate lugeda raseduse ajal määrimise kohta.
Uurimisel peab arst kindlaks tegema, mis valu põhjustas. Valu alakõhus võib olla tingitud soolte talitlushäiretest, valu alaseljas – osteokondroosist. Väikesed valud alakõhus külgedel on tavaliselt põhjustatud emaka sidemete venitusest, mitte emaka enda pingest. Verise vooluse korral peab arst kindlaks tegema, kas need voolavad emakakaela kanalist või oli eritise põhjuseks kergesti traumeeritav emakakaela erosioon.
Naistel, kellel on suurenenud risk varase katkestamise ohuks, soovitatakse mõõta temperatuuri pärasooles. Tavaliselt peaks see olema üle 37 0.
Haiglas peab naine läbima ähvarduse määrdumise, mille käigus määratakse karüopüknootiline indeks - KPI. KPI on keha hormonaalse küllastumise näitaja. Seda meetodit võib pidada ainult abistavaks, kuna see pole sageli informatiivne. Mittehormonaalsetel põhjustel võib määrdumine olla normaalne ja katkeda. Vastupidine olukord, kui määrimine viitab ohule sellise puudumisel, võib olla tupe põletikulises protsessis. Üsna sageli juhtub, et määrdumine on lihtsalt vigane ja seda uuesti tehes näitab see teistsugust tulemust.
Vastavalt näidustustele viiakse läbi hormonaalse tausta uuring ja nakkuse tuvastamine. Lisaks teeb naine uuringu käigus koagulogrammi, et hinnata hüübimissüsteemi seisundit, eriti oluline on see siis, kui varasemad rasedused lõppesid raseduse katkemisega.
Ravi
Kui avastate katkestusohu sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui raseduse mis tahes etapis tekib verejooks, on soovitatav kutsuda kiirabi.
Kõige sagedamini toimub katkestusohu ravi haiglas. Ainult siis, kui valu alakõhus on nõrga intensiivsusega, ei esine verist ega määrivat eritist, saab ravida kodus. Kui aga ohusümptomid pole kodus võimalik vabaneda, on vajalik haiglaravi.
Kohalik hüpertoonilisus, mis tuvastatakse ainult ultraheliga, kui naist ei häiri miski, ei vaja haiglaravi. Selline sümptom ilmneb sageli seetõttu, et naine on pikka aega istunud ultraheliuuringu järjekorras.
Kui pärast füüsilist pingutust tekivad tõmbevalud alakõhus, võite võtta No-shpa tablette iseseisvalt või panna küünla Papaverine'iga, kuid kui see olukord kordub, peate konsulteerima arstiga.
Raseduse katkemise ohuga on oluline võimalikult palju puhata, rohkem lamada, piisavalt puhata. Välistada tuleks füüsiline aktiivsus, sealhulgas kodutööd. Samuti ei saa te raseduse katkemise ohuga seksida. Puhkus ja õige režiim on katkestusohu ravimisel 80% edust. Seetõttu ravitakse katkestusohtu kõige sagedamini haiglas. Seal peab naine tahes-tahtmata enamasti pikali heitma, samas kui kodus ei saa enamik naisi tegemata jätta koduseid toimetusi. Võite naasta oma tavapärase eluviisi juurde pärast seda, kui katkestusohu sümptomid täielikult kaovad.
Ohu uimastiravi sõltub rasedusajast.
Esimesel trimestril esineb määrimist sagedamini. Sel juhul kasutatakse hemostaatilisi aineid (Dicinon, Vikasol, Tranexam).
Tõmbevalu või emaka hüpertoonilisuse korral kuuluvad ultraheli järgi säilitusravi kompleksi spasmolüütikumid - No-shpu, Papaverine või Platifillin. Haiglas kasutatakse süste sagedamini, kuna süstimismeetodi korral hakkab ravimi kasutuselevõtt kiiremini toimima.
Kui arst kahtlustab, et ohu põhjus on hormonaalne puudulikkus, määratakse progesterooni preparaadid - Duphaston või Utrozhestan. Tavaliselt kasutatakse progesterooni preparaate kuni 16 rasedusnädalani, kuna pärast seda perioodi moodustub platsenta, mis toodab ise vajalikke hormoone. Hormonaalsed ravimid on vaja tühistada, vähendades järk-järgult annust, järsk tühistamine võib põhjustada katkestusohu sümptomite taastumist.
12 nädala pärast määratakse sageli magneesiumisisaldusega tilgutajad (enne seda perioodi on need ebaefektiivsed). Magneesium lõdvestab emakat ja parandab uteroplatsentaarset verevoolu. Pärast haiglast väljakirjutamist on sageli ette nähtud säilitusravi magneesiumipreparaatidega (Magne B6, Magnerot), et emaka lõdvestada ja vältida korduvat katkestamisohtu.
Hilisemal rasedusel kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad emaka spetsiifilisi retseptoreid, vähendades seeläbi emaka kontraktiilset aktiivsust. Kõige tavalisem neist on Ginipral. Seda kasutatakse koos tilgutiga alates raseduse teisest trimestrist. Pärast ohu sümptomite kõrvaldamist määratakse Giniprali säilitusravi tablettidena. Esimesel trimestril on Ginipral vastunäidustatud.
Nakkusliku teguri kahtluse korral määratakse antibiootikumravi. Nakkustekitajat (viirust või bakterit) ei ole alati võimalik tuvastada, sest seal on palju mikroorganisme ja kõike on võimatu kindlaks teha. Seetõttu võib mõnikord isegi juhul, kui tavapäraste diagnostiliste meetoditega infektsiooni ei tuvastata, kuid katkemise oht püsib, võib vaatamata käimasolevale ravile määrata antibiootikume. Tavaliselt määratakse neid alates raseduse teisest trimestrist, kuna raseduse alguses, kui loote kõik elundid ja süsteemid pannakse, tuleks ravimite kasutamist minimeerida.
Kuna ärevus ja mured aitavad kaasa katkestusohu tekkele, on säilitusravi kompleksis rahustavad ravimid (emarohi, palderjan). Parem on osta muru ja ise pruulida, selline keetmine toimib paremini kui tinktuurid või tabletid.
Mõnikord kasutatakse füsioteraapiat (magneesiumi elektroforees, emaka elektrorelaksatsioon, Shcherbaki krae).
Kuigi on olemas arvamus, et raseduse katkemise ohu korral ei sõltu raseduse edasine areng käimasolevatest ravimeetmetest, on parem ravist mitte keelduda. See väide kehtib loote geneetilise patoloogia ja kromosoomianomaaliate puhul, muudel juhtudel võib õigeaegne ravi tõesti aidata.
1. Üldise tsütoloogia määrd.
Eesmärk: diagnostika
Tööülesanded: määrdude võtmine kusitist, emakakaela kanalist, tupest bakterioskoopilisteks ja kolpotsütoloogilisteks uuringuteks
Näidustused: tupe biotsenoosi seisundi määramine, põletikuliste haiguste diagnoosimine
Varustus: seep, kindad, günekoloogiline tool, peeglid, puhas kuiv klaasklaas, bakterioloogiline silmus, Volkmanni lusikas, soe soolalahus (37˚C), anumad desinfektsioonivahenditega, suund täisnimega. patsient, vanus, proovi võtmise laad ja kuupäev.
Metoodika:
a) Kirjutage suund.
b) Pese käed seebiga ja kuivata, pane kätte kindad.
c) Patsient tuleb asetada günekoloogilisele toolile dorsaal-tuharasendisse, jalad lahti ja puusaliigestes kõverdatud.
d) Esialgu võetakse materjali ureetrast, seejärel emakakaela kanalist ja tupest.
e) Materjali kogumine ureetrast. Sisestage bakterioloogiline silmus 2-3 cm ureetrasse, lükake silmuse “silma” tasapind auguni, vajutades kergelt kusiti taga- ja külgseinu. Eemaldage silmus, asetage see slaidi pinnale, liigutades seda mitu korda kerge survega.
f) Sisestage peegel suletud olekus kogu tupe sügavusele, avage ja fikseerige sellesse asendisse lukuga.
g) Materjali kogumine tupest natiivse äigepreparaadi valmistamiseks. Sisestage bakterioloogiline silmus tupe tagumisse või lateraalsesse forniksisse, võtke materjal. Asetage mõni tilk sooja soolalahust slaidile. Segage tupest tilga soolalahusega, katke katteklaasiga ja saatke laborisse.
h) Materjali kogumine emakakaela kanalist. Sisestage Volkmanni lusikas 1-2 cm võrra emakakaela kanalisse, pöörake mitu korda. Kandke saadud materjal slaidile ja tehke õhuke ühtlane määrimine horisontaalse tõmbega. Kuivatage õhu käes.
i) Eemaldage täpp tupest.
j) Leotage kogu kasutatud materjal: kindad, tööriistad, pehmed seadmed desinfitseerimislahuses.
k) Peske käed seebiga ja kuivatage.
2. Papanicolaou määrdumine (Paptest) - morfoloogilise analüüsi meetod, mis põhineb rakulise materjali uurimisel ja hindamisel. Meetod võimaldab hinnata määrimisjäljele langenud kudede struktuuri ja kahjustuse rakulist taset. Tsütoloogilised kriteeriumid põhinevad rakulise atüüpia nähtude raskusastmel.
Konkreetset patoloogilist protsessi iseloomustavate rakkude morfoloogiliste tunnuste tuvastamine.
Näidustused:
Emakakaelavähi (emakakaelavähi) sõeluuring.
Ettevalmistus uuringuks:
Uuringueelsel päeval ei tohi kasutada douchingut ja vaginaalseid preparaate. Soovitav on hoiduda seksuaalvahekorrast 1-2 päeva enne uuringut. Menstruatsiooni ajal ei saa te uurimistööks materjali võtta.
Materjali saamiseks kasutatakse järgmisi instrumente: Eyre'i spaatlit (ektokerviksi pinnalt määrdude võtmiseks), Volkmanni lusikat, sõelat, endoharu (endokatservikaalsete äigete võtmiseks jne).
Optimaalsete tsütoloogiliste tulemuste saamiseks tuleks proove võtta ektokerviksist ja endotserviksist eraldi. Materjal võetakse enne bimanuaalset ekspertiisi.
Pärast peeglite tuppe viimist eemaldage vatitikuga eritis emakakaela pinnalt. Eyre'i spaatli ots sisestatakse emaka välisesse ossi, rakuline koostis võetakse pöörleva liikumisega eksokerviksist (kihistunud lameepiteelist) ning endotservikksi ja eksokerviksi ühenduskohast (metaplastilise epiteeli tsoonist). 360 kraadi survega. Seejärel sisestatakse emakakaela kanalisse spetsiaalne hari (cer-brush) 1-2 cm ulatuses ja materjal võetakse emakakaela kanali seintelt pöörleva liigutusega. Saadud materjal kantakse õhukese kihina rasvavabade, vastavalt võtmiskohale märgistatud klaasklaaside pinnale. Määrdused kuivatatakse õhu käes.
Tulemuste tõlgendamine: emakakaela määrde klassifitseerimine papanicolaou järgi
Esimene klass – atüüpilised rakud puuduvad, tsütoloogiline pilt normaalne.
Teine klass on rakuliste elementide morfoloogia muutus tupe ja/või emakakaela põletikulise protsessi tõttu.
Kolmas klass - üksikud rakud, millel on tsütoplasma ja tuumade kõrvalekalded.
Neljas klass - üksikud rakud, millel on selged pahaloomulisuse tunnused: tuumade massi suurenemine, tsütoplasma anomaaliad, muutused tuumas, kromosoomiaberratsioonid.
Viies klass - määrdumisel täheldatakse suurt hulka ebatüüpilisi rakke.
3. Hormonaalse tsütoloogia määrde võtmise meetod.
Kolpotsütoloogiliste parameetrite muutuste dünaamika peegeldab munasarjade hormoonide taseme kogu kõikumist kehas menstruaaltsükli ajal. Meetod võimaldab hinnata organismi östrogeeni, progestageeni ja mõnel juhul ka androgeeniga küllastumist.
Materjal võetakse spaatli või tampooniga eesmisest forniksist ja kantakse ühtlaselt slaidile. Menstruaaltsükli dünaamikas võetakse seeria määrdeid, mis on orienteeritud selle keskele (ovulatsiooni kuupäevad): tsükli 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 päevad. Pärast polükroomset värvimist äigepreparaadis uuritakse parabasaalsete, vahepealsete ja pindmiste rakkude suhet, mida väljendatakse küpsemisindeksis (MI). Karüopüknootiline indeks (KPI) – väikeste püknootiliste tuumadega rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Eosinofiilne indeks (EI) – pinnakihtide eosinofiilselt värvunud rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Kõigi kolme indikaatori maksimaalsed väärtused ovulatsiooni ajal: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.
Menopausi östrogeeni tüüpi määrdumine on tõhus viis tupe ja emakakaela limaskestade uurimiseks. See aitab täpselt diagnoosida kasvaja või põletikuliste protsesside esinemist naisel.
See analüüs on ette nähtud selleks, et teha kindlaks patoloogiliste muutuste olemasolu õiglase soo suguelundites menopausi ajal. Selles väljaandes vaatleme, mis see on ja milliseid tulemusi peetakse normaalseks.
Haiguse varajases staadiumis avastamiseks ja õige ravi määramiseks peab günekoloog läbi viima tervikliku diagnoosi, mis võimaldab põhjalikult uurida naise kehas toimuvaid protsesse.
Selleks vajab ta:
- hoolikalt uurida kõiki patsiendi kaebusi;
- analüüsida bioloogilisi kudesid või vedelikke.
Olulised analüüsid hõlmavad kolpotsütoloogiat, mis hõlmab tsütoloogia jaoks määrdumise võtmist. Spetsiaalse, spaatli kujulise meditsiinilise instrumendi abil kogub arst lima tupe külgmisest forniksist. Protseduuri ajal ei vigastata limaskesta seinu. Sel juhul daam valu ei tunne. Kuigi biomaterjali proovide võtmise protsess tundub paljudele ebameeldiv, on analüüs sellegipoolest äärmiselt vajalik. See annab rohkem teavet kui vere- ja uriinianalüüsid.
Protseduuri käigus võetud lima saadetakse laborisse. Seal see kuivatatakse ja seejärel värvitakse, et seda saaks üksikasjalikult uurida. Töödeldud bioloogilist materjali uuritakse patogeensete rakkude, põletikulise lima ja terve naissoost esindaja tupes esineva taimestiku suhtes. Flora muutusi peetakse olulisteks signaalideks suguelundite haiguse esinemise kohta.
Seal on mitut tüüpi määrdeid, sealhulgas östrogeeni. See võimaldab tuvastada kasvaja moodustumist varases staadiumis. Õigeaegselt tuvastades kehas alanud patoloogilised muutused, saate vältida sellist ohtlikku haigust nagu emakakaelavähk. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb see onkoloogiline haigus sageli menopausis naistel.
Mis on östrogeense tüüpi määrdumise olemus
Östrogeeni tüüpi määrdumist pakkusid günekoloogilise läbivaatuse tüübina välja Saksa arstid G. Geist ja W. Salmon juba 1938. aastal. Uurimistöö käigus jõudsid nad järeldusele, et seda tüüpi määrdumine menopausi perioodil naistel erineb oluliselt enne ja pärast seda perioodi tehtud määrimist.
Jaotatud 3 tüüpi.
Mõelgem üksikasjalikumalt, mida östrogeeni tüüpi määrdumine tähendab. See võimaldab kindlaks teha, et progesterooni kogus naise kehas on märgatavalt vähenenud. Õiglase soo reproduktiivfunktsioon põhineb suguhormoonide tasakaalul. Tavaliselt domineerivad menstruaaltsükli esimesel poolel rühmahormoonid.
Pärast ovulatsiooni algust väheneb östrogeeni hulk ja suureneb teise naissuguhormooni, progesterooni, hulk. Östrogeense määrdumise korral on östrogeeni rohkem kui progesterooni.
Menopausi östrogeeni tüüpi määrdumisel on järgmised põhjused:
- Menopausi algusega hakkavad munasarjad järk-järgult tootma väiksemas koguses naissuguhormoone: progesterooni ja östrogeeni. Väikest kogust neid hormoone toodab daami kehas neerupealiste koor.
- Östrogeeni taseme languse taustal muutub tupe limaskesta seisund.
Seega saab östrogeeniproovi uurides teavet munasarjade hormonaalse funktsiooni kohta.
Kuidas muutub limaskest menopausi saabudes
Kui tupe limaskestal on järgmist tüüpi rakud: pindmine, vahepealne, parabasaalne, basaalne ja keratiniseeritud. Lameepiteelirakud jätkavad küpsemist ja jõuavad tupe pinnakihini. Seetõttu on need määrdumises ülekaalus.
Taseme langusega hakkavad rakud ilmuma lameepiteeli sügavamatest kihtidest: vahepealsed, parabasaalsed ja basaalsed. Vanusega nende arv määrdumisel ainult suureneb. Östrogeeni taseme languse taustal ilmuvad väiksemad rakud. Neil on ebatüüpiline kuju, reeglina piklikum ja mõnikord veider.
Sellistel lahtritel on hägune piirjoon ja erinevad värvid. Need ei asu eraldi, vaid klastritena. Neil on laienenud tuumad, milles tuum ei ole nähtav, kuigi membraan ja kromatiin on selgelt nähtavad. Rakkudes on suurenenud kogus keratiini, valku, mis annab jõudu. Seega muutuvad nad jämedamaks ja osaliselt keratiniseeruvad.
Menopausi vähenenud östrogeeni tase toob kaasa asjaolu, et mitte kõik epiteelirakud ei küpse tupe pinnareale ning histiotsüüdid ja leukotsüüdid hakkavad täitma kaitsefunktsiooni. Oluline on teada, mida nende elementide ülekaal limaskestas menopausi ajal näitab.
See on signaal, et naisel on tekkinud atroofiline kolpiit ilma põletikulise protsessita suguelundites. Seetõttu pole ette nähtud antibakteriaalset ravi, vaid. Samal ajal määratakse ravimid tupe normaalse happesuse taseme taastamiseks, mis jääb vahemikku 3,8-4,4 pH.
Milliseid östrogeenireaktsioone saab uurida
Emaka seisundit saab hinnata selliste östrogeensete reaktsioonide abil:
- .
Enamik rakke on väikeste tuumadega basaalosakesed. Samuti on väike kogus leukotsüüte. - Mõõdukas puudulikkus.
Limas domineerivad suurte tuumadega parabasaalrakud. Lisaks neile on üksikud basaal- ja vahekihi rakud, samuti üksikud leukotsüüdid. - Väike puudulikkus.
Domineerivad vahepealsed rakud. Pinnarakke on vähe. - Hea östrogeeni küllastus.
Biomaterjal sisaldab paljusid limaskesta pinnakihi rakke, mis on hästi määratletud ja millel on väike tuum.
Seega näitab östrogeenset tüüpi määrdumine, kui palju on limaskestas pindmisi väikese tuumaga rakke. Parimad tulemused on neljandat tüüpi reaktsioonidega, kui östrogeenid on daami kehas hästi küllastunud.
Östrogeense tüüpi määrdumise ajal on üsna tavaline. See näitab organismi võimet hästi kompenseerida neerupealiste koore poolt munasarjade poolt toodetud östrogeenide puudust. Või viitab sellele, et naine saab puuduvad suguhormoonid vastavatest hormooni sisaldavatest ravimitest.
Oluline on teada, et menopausi ajal tehtud östrogeenimäärimine võib viidata kasvaja tekkele emakas või munasarjades.
Kui postmenopausis omandab tsütoplasma ebatervisliku teralise struktuuri, võib see viidata kasvaja või põletikuliste protsesside esinemisele suguelundites. Seetõttu on oluline alati läbi viia terviklik diagnoos.
Kogus loeb
Näitajate normid.
Määrimise andmete põhjal arvutatakse karüopüknootiline indeks (KPI). See on keratiniseeritud vaherakkude suhe kõigi pindmist tüüpi rakkude arvu.
KPI norm on olemas:
- tsükli esimesel poolel - 25-30%;
- ovulatsiooniga - kuni 60-80%;
- menstruaaltsükli teisel poolel - kuni 30%;
- menstruatsioonijärgsel perioodil - kuni 25%.
Rakkude loendamine ja CPI määramine on keerulised uuringud. Väike ebatäpsus võib indeksi väärtust täielikult muuta ja diagnoosi mõjutada. Seetõttu viivad günekoloogid läbi põhjaliku läbivaatuse. Östrogeeni küllastumise astme määramiseks kasutatakse täiendavat meetodit - limaskesta pinget.
Selleks haarab kääri meenutav spetsiaalne tööriist limaskestast kinni ja tõmbab seda. Samal ajal mõõdetakse, kui kauaks limakiht venitati.
Östrogeeni tase naise kehas on piisav, kui limaskest on venitatud kuni 8 cm Kui KPI väärtus on normaalne, siis on see hea. Kui määrdumise östrogeeni küllastus on kõrge, on see halb. Naise kehas võivad tekkida östrogeenist sõltuvad kasvajad.
Naisele määratakse hormonaalsed ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud ravimid, mis pärsivad östrogeeni sünteesi ja säilitavad progesterooni taset. Muudel juhtudel on ette nähtud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ravikuur. Selle ravi ajal munasarjad puhkavad.
Arvutades KPI ja määrates selle kõrvalekalde normist, on võimalik tuvastada põletikuliste protsesside olemasolu ja ohtlike haiguste teke varases staadiumis. Õigeaegse ravi alustamisega saab daam vältida tõsiseid tagajärgi. Soovime teile head tervist!
Tupe määrimise tsütoloogilised uuringud günekoloogilises praktikas.
Meetod põhineb tupeepiteeli tsükliliste muutuste uurimisel MC (vaginaalsete tsüklite) ajal.
Tupe sein koosneb stroomast ja funktsionaalsest kihist; viimane sisaldab kolme kihti limaskesta rakke: pindmist, vahepealset ja parabasaalset. Rakkude kvantitatiivne suhe äigepreparaadis ja nende morfoloogilised omadused on hormonaalse tsütodiagnoosi aluseks (Arsenjeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).
Tupeepiteeli küpsemisastet reguleerivad munasarjade hormoonid. Suguhormoonide vähese tootmise korral kaotab tupeepiteel oma kihilisuse ja koosneb mitmest reast parabasaalrakkudest (tavaliselt alla 4-6-aastastel lastel ja menopausis naistel). Mõõduka hormonaalse stimulatsiooni korral kasvab epiteeli vahekiht, ovulatsioonile vastava maksimaalse östrogeeniküllastuse korral eristuvad selgelt kõik kolm tupe limaskesta epiteeli kihti ja pakseneb pinnakiht, mille rakud hakkavad tõrjuma. Pärast kollaskeha moodustumist toimub vahekihi rakkude kasv ja hülgamine ning menstruatsiooni ajal koos endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamisega tupeepiteeli rakud, mis kuuluvad vahepealsesse ja. esinevad ka osaliselt parabasaalsed kihid.
Seega on vaginaalsetel määridel järgmine rakuline koostis:
pindmised rakud on hulknurksed, läbimõõduga kuni 60 µm, mõnikord püknootilise (struktuurita) tuumaga, viimase läbimõõt ületab 6 µm. Ilmuvad epiteeli maksimaalse paksuse määrdudes;
vaherakud - ovaalsed või piklikud, spindlikujulised, läbimõõduga vahemikus 25-30 mikronit, vesikulaarse tuumaga (läbimõõduga alla 6 mikroni);
parabasaalrakud - väikseimad, läbimõõduga vahemikus 15-20 mikronit, suure tuumaga, milles on nähtav selge kromatiini muster .
Tõlgenduseks kolpotsütogramm tuletatakse küpsemise, karüopüknoosi ja eosinofiilia indeksid. Lisaks hinnatakse rakkude morfoloogilisi omadusi - tsütoplasma voltimise, inklusioonide jms olemasolu või puudumist, samuti bakteriaalset floorat, leukotsüüte, erütrotsüüte, lima.
küpsemise indeks(SI, numbriline indeks) - pindmiste, vahepealsete ja parabasaalsete rakkude protsent. See on kirjutatud 3 numbrina, millest esimene on parabasaali protsent, teine on vahepealne ja kolmas on pindmised rakud.
Karüopüknootiline indeks(CI) - püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude ja vesikulaarsete tuumadega rakkude protsentuaalne suhe. CI iseloomustab keha östrogeenset küllastumist, kuna ainult östrogeenid põhjustavad tupe limaskestas proliferatiivseid muutusi, mis põhjustavad epiteelirakkude tuuma kromatiini struktuuri kondenseerumist.
Eosinofiilne indeks(EI) - eosinofiilselt värvitud tsütoplasmaga pinnarakkude protsent basofiilse tsütoplasmaga rakkude suhtes (polükroomvärvimise meetod) ning iseloomustab ka eranditult östrogeenset toimet tupeepiteelile.
Tavaliselt langevad karüopüknoosi ja eosinofiilia indeksid kokku vere östrogeenisisalduse kõveratega, suurenedes ovulatsiooni perioodil järsult.
Progesterooni stimulatsiooni hinnatakse kolmepunktisüsteemis, olenevalt keerdunud rakkude arvust (rakud, mis moodustavad klastreid 5 või rohkem): 3 punkti (+++) - suur arv,> 50%; 2 punkti (++) - mõõdukas, 20-40%, 1 punkt (+) - ebaoluline,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.
Tsütoloogilise määrdumise musterjuureshormonaalsed häired.
Anestrogeeni määrdumise tüüp(atroofiline).
Leitakse sügavate kihtide rakud - basaal, parabasaal. Määrides on palju Lt-sid, kuna östrogeeni puudumise tõttu väheneb tupe limaskesta reaktiivsus. Tupe limaskesta haavatavuse tõttu avastatakse ka erütrotsüüte. Füsioloogiliselt on sellised määrimised tüüpilised puberteedieelsele perioodile ja hilisele postmenopausile.
Hüpoöstrogeenset tüüpi määrimine.
Sõltuvalt östrogeeni küllastumise vähenemise astmest võivad määrded koosneda erinevast arvust pindmistest, vahepealsetest, basaal-parabasaalrakkudest. Hüpoöstrogeense määrdumise kriteeriumiks on see, et eosinofiilne indeks ei ületa 15%, karüopüknootiline indeks on 50%. Sõltuvalt rakumorfoloogia andmetest on Schmitti järgi 4 östrogeenistimulatsiooni astet.
I aste - tupe määrimine koosneb eranditult basaalrakkudest;
II aste - ainult parabasaalrakkudest;
aste - vaherakkudest;
aste - pindmistest rakkudest.
Hüpoöstrogenism võib olla tsükliline ja atsükliline. Rakumuutuste rütm, isegi vastusena hormoonide väikestele tsüklilistele kõikumistele, säilib. Atsüklilise hüpoöstrogeenia korral neid näitajate kõikumisi ei täheldata.
Hüperöstrogeennetüüpmäärima.
Määrimine koosneb eranditult lamedatest pindmistest rakkudest, millel on tsütoplasma järsk hõrenemine, vakuolisatsioon ja voltimine. Mõned rakud võivad olla killustatud, mille tulemuseks on rakkude killud, paljad tuumad. Peaaegu kõigis rakkudes on tuumad püknootilised, EI on 70-80%, CPI kuni 100%.
Säilitades kahefaasilise tsükli hüperöstrogenismi taustal tsükli II faasis, segatüüpi hüperöstrogeenid määrima. Eripäraks on see, et progesterooni faasis ilmnevad koos väljendunud progesterooni toime tunnustega (rakkude rühmitamine ja voltimine, leukotsüütide ilmumine) suurenenud östrogeense aktiivsuse tunnused: EI ja CPI jäävad kõrgeks, nagu I faasis.
Hüpolüuteetilinetüüpmäärima.
Hüpoluteinismiga, mida võib täheldada tsükli II faasis, koos progesterooni stimuleerimise tunnustega (rakkude voltimine, keerdumine ja rühmitamine, leukotsüütide ilmumine) säilib kõrge CPI koos EI vähenemisega. Lisaks võib tsükli progesterooni faasi lühendada. Seoses kollaskeha puudulikkust iseloomustavate nappide tsütoloogiliste andmetega on selle seisundi diagnoosimisel olulised andmed rektaalse temperatuuri ja progesterooni määramise kohta vereseerumis selles faasis.
Hüperluteaalse määrdumise tüüp meenutab määrdumist raseduse ajal: rakud on paigutatud rühmadesse, volditud, piklikud, meenutavad paate, mistõttu neid nimetatakse navikulaarseteks rakkudeks. Sageli esineb suur hulk Doderleini pulgakesi, mis viib tsütolüüsini. EI on 30%, KPI - 40%.
Androgeenset tüüpi määrdumine. Seal on "puhta" androgeense tüüpi ja kombineeritud (või segatud) androgeense toimega määrdeid.
Kell puhas androgeenne toime(atroofilise androgeense määrdumise tüüp) leitakse peamiselt basaal- ja parabasaalrakke. Need on mõnevõrra suuremad, nende protoplasma plekid on kahvatud, justkui "välja pestud", sisaldavad sageli ühte või mitut vakuooli, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärse suuruseni. Rakkude tuumad on vesikulaarsed, heledad, kromatiinivaesed, kromatiini aine on jaotunud ebaühtlaselt. Leitakse ka kahe tuumaga rakke. Leukotsüüdid määrdudes puuduvad või nende arv on oluliselt vähenenud. Günekoloogilise patoloogiaga ei täheldata.
Kell segatud androgeen-östrogeensed toimed(androgeenset proliferatiivset tüüpi määrdumine) määrdumise olemus sõltub östrogeenide ja androgeenide vahekorrast. Androgeenide mõjul vähenevad EI ja CPI, vähenevad pinnakihtide rakud, suurenevad tupeepiteeli sügavate kihtide (parabasaalsed ja vahepealsed) rakud. Vahetüüpi rakud voldivad, ilmuvad navikulaarset tüüpi rakud. Rakkude asukoht on isoleeritud, määrdumine tundub puhas. Rakkude tsütoplasma on ühtlaselt kahvatu. Kromatiini võrk on ebaselge. Glükogeenirikaste vahekihi rakkude proliferatsioon. Piimhappe suurenenud vabanemise tõttu vohavate tupeepiteelirakkude poolt tekib suur hulk Dederleini pulgakesi, mis põhjustavad tugevat tsütolüüsi. Sellised määrdumised erinevad progesterooni tüüpi määrdumisest epiteeli ebaolulise koorumise ja määrdumise puhtuse poolest. Suured progesterooni annused võivad põhjustada ka vahepealsete rakkude tuumade prepüknoosi, mida androgeense kokkupuute korral ei täheldata.
Androgeeni-progesterooni segamäärimise tüüp täheldatud üsna harva. Androgeenid suurendavad progesterooni toimet. Nõrga ja mõõduka androgeense toimega jäävad progesterooni tüüpi määrded muutumatuks. Androgeense mõju suurenemisega ilmnevad: puhas, kahvatuvärviline tsütoplasma, kahvatu vesikulaarne tuum, millel on võrkkesta kromatiini struktuur. Leukotsütoos ja tsütolüüs jäävad muutumatuks.