Inimkeha diagnostiliste uuringute seisukohalt on oluline mao ja soolte palpeerimise protsess. Seedeorganite jälgimine toimub järgmiselt: esimeses etapis uurib kvalifitseeritud spetsialist õrnalt sigmakäärsoole - see on kõige levinum maamärk ja palpatsiooniks kõige juurdepääsetavam organ. Järgmisena uurib arst pimesoole ja põiki käärsoole seisundit. Imemisorgani tõusvad ja laskuvad osad on sondeerimiseks üsna problemaatilised.
Praktikas tuleb palpatsiooni käigus sõrmed hoolikalt kasta kehapiirkonna pinnale ja suruda õrnalt uuritavale elundile (kõhu tagumise seina suunas). Libisevate liigutuste abil saate selgelt kindlaks määrata kontuurid, tiheduse, erinevate neoplasmide ja kõrvalekallete olemasolu. Sigmakäärsoole puudutades (katsudes) jääb mulje, et inimkehas on sile, tihe ja liigutatav silinder. Sellise "geomeetrilise kujundi" suurus ei ületa inimese pöidla paksust. Moodustamise parameetrid on otseselt seotud seinte olekuga, mis on tihedalt täidetud gaaside ja lagunemissaadustega (fekaalide / väljaheidete massid).
Infiltreeruvate seinte põletikulise protsessi käigus toimub membraani märkimisväärne paksenemine. Haavandilised ilmingud moodustavad imemisorgani konarliku ja ebaühtlase pinna. Sigmoidse käärsoole ägeda põletikuga kaasneb valulike ilmingute tiheda konsistentsi moodustumine. Tiheda ülevoolu tõttu gaaside ja vedela sisuga tekib motoorika aeglustumine. Spasm on palpeeritav nööri ja nööri kujul. Patsient kogeb süstemaatilist ruminat + vale tung roojamiseks (vale kõhulahtisus).
Normaalses seisundis on pimesool kergesti palpeeritav. Spetsialist suudab tuvastada mõõdukalt aktiivset silindrit kuni 3 cm liikumisel.Selle liikuvus patoloogiliste häirete korral on oluliselt suurenenud. Sisemine konsistents on oluliselt tihendatud koprostaasi ja kroonilise põletikuga. Pimesoole maht ja kuju on otseselt korrelatsioonis sisuga. Normaalses funktsionaalses seisundis sooled ei korise.
Patsient peaks meeles pidama, et valu olemasolu palpatsiooni ajal pimesoole piirkonnas näitab patoloogilise protsessi arengut. Seedeelund nõuab süstemaatilist ja kompleksset ravi.
Praktikas on pärast pimesoole (+ pimesoole) uurimist võimalik uurida jämesoole vähem ligipääsetavaid osi. Palpatsioon viiakse läbi tõusvast kuni põiki käärsooleni ja laskuvast soolestikku. Imemisorgani põik-koolikuline osa on kvalitatiivselt palpeeritud ainult kroonilise põletiku korral. Toonus, konsistents, maht, kuju sõltuvad toonusest ja lihaspinge astmest. Näiteks haavandilist tüüpi põletikuline protsess moodustab tõsised eeldused põiki käärsoole transformatsiooniks. Samal ajal pakseneb oluliselt elundi lihaskond, muutub selle konfiguratsioon.
Praeguseks on krooniline koliit ja perkoliit üsna levinud. Nende vaevustega hakkab imemisorgani sein valusalt kokku tõmbuma. Konarliku pinna tõttu kaasnevad palpeerimisega teravad valuaistingud. Näiteks perikoliidi korral kaob hingamine ja aktiivne liikuvus.
Kõhu palpatsioon võimaldab tunda soolestiku kasvajat, mida sageli segatakse erinevate elundite patoloogiaga. Pimesoole ja põiki käärsoole onkoloogiat eristab juba teadaolev liikuvus. Valu aktiveerub hingamistoimingu ajal (naba all olevad kasvajad on liikumatud). Kõhu tundmisega enterokoliidiga kaasneb korin nabas. Haigusel on spetsiifilised nähud ja sümptomid: valulik kõhulahtisus (pudrune, limane väljaheide, kõhuvalu, kõvenenud jämesool). Kõhu palpatsioon viiakse läbi koos pärasoole digitaalse uuringuga (sigmoidoskoopia + radiograafia). Need toimingud võimaldavad ennustada pärasoolevähi teket ja erinevate süüfilise struktuuride teket. Samuti on võimalik selgelt määrata põletikuliste protsesside, pragude, fistulite, hemorroidide ja igasuguste kasvajate olemasolu. Spetsialist saab selge ülevaate sulgurlihase toonist, jämesoole ampulli täitumise tasemest. Mõnel juhul on mõistlik palpeerida naaberorganeid (põie põhi, eesnääre, emakas koos lisanditega). See paljastab munasarja tsüsti, suguelundite kasvaja, kõhukinnisuse astme jne.
Protseduuri mehhanism
Palpatsioon on kõhuõõne täieliku ja objektiivse uurimise viimane etapp. Patsient peab enne protseduuri tugevalt köhima. Praktikas õnnestub arenenud peritoniidiga inimesel seda teha vaid pealiskaudselt (kõhust kätega kinni hoides). Lubatud on teha väike löök diivanile, millel patsient asub lamavas asendis. Vibratsiooniimpulss kutsub esile valu avaldumise seedetraktis. Seega on peritoniidi diagnoosi seadmine kätt puudutamata üsna lihtne. Kõhukelme ärrituse sümptomite tuvastamiseks on lubatud patsienti õrnalt raputada pärast niudesoole harjade haaramist (või hüppamist ühel jalal).
Palpatsiooniprotseduur algab sellega, et patsiendil palutakse selgelt märkida piirkond, kus tekkisid esimesed valud (haiguse esmane lokaliseerimine). Spetsialist peab hoolikalt jälgima patsiendi enda tegevust. Nii saate kindlaks teha kõhukelme ärrituse põhjused. Vistseraalset tüüpi difuusne valu kõhus on hõlpsasti tuvastatav peopesa ringjate liigutuste abil. Käed peaksid olema soojad.
Protseduur algab võimalikult kaugel valu peamisest fookusest. See aitab vältida planeerimata valu juba uuringu alguses. Lapsed ja mõnikord täiskasvanud patsiendid ei võimalda mõnikord valu tõttu kvaliteetset uurimist.
Kõigepealt peab arst tegema õrna ja täpse palpatsiooni (pindmine). Kogenud spetsialist liigub õrnalt, metoodiliselt ja järjekindlalt. Sõrmed teevad minimaalse arvu liigutusi. Kõhu juhuslikult palpeerimine on rangelt keelatud! Surve keha pinnale ei tohiks olla kõrge. Vastasel juhul tekib kõhuõõne lihaseid kaitsev pinge. Valutavat kohta tuleb puudutada seni, kuni patsient ütleb, et tal on tõesti valus.
Kvalifitseeritud spetsialist saab alati kindlaks teha kõhu eesseina lihaste pinge astme. Arst peab eristama vabatahtlikku ja tahtmatut lihaspinget. Selle teguri selgeks kindlaksmääramiseks palpatsiooni ajal hingab inimene sügavalt sisse ja välja. Kui lihaste aktiivsus püsib, näitab see peritoniidi arengut.
On mõistlik teha sügavam palpatsioon, kui pindmise läbivaatuse käigus ei tuvastatud peritoniiti. See võimaldab tuvastada mitmesuguseid kasvaja moodustisi, hepatosplenomegaaliat, aordi aneurüsmi. Arsti jaoks on väga oluline meeles pidada normaalsete struktuuride optimaalseid mõõtmeid, et mitte segi ajada neid pahaloomulistega. Valu kõhu ja soolte palpeerimisel on kahte tüüpi:
- kohene lokaalne valu - patsient tunneb uuringu kohas teravat valu;
- kaudne (peegeldunud valulikkus) - valuaistingud tekivad palpeerimisel teises kohas. Näiteks ägeda pimesoolepõletiku käigus koguneb valu niudeluu vasakpoolsesse serva McBurney punkti. Seda sümptomit nimetatakse "Rovsingiks" ja see on usaldusväärne märk kõhukelme ärritusest.
Pingeliste kõhulihastega patsiendi võrdlevat palpatsiooni on lihtne läbi viia. Selleks palutakse lamavas asendis patsiendil pea õrnalt padjalt tõsta.
Parietaalse kõhukelme ärrituse klassikalist sümptomit ei ole raske tuvastada. Selleks peab arst uuringu ajal käe järsult keha pinnalt eemaldama ja jälgima patsiendi reaktsiooni. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid märkimisväärselt valu suurenemist. See klassikaline küsitlustehnika on üsna toores, mõned teadlased nimetavad seda barbaarseks uurimismeetodiks.
Seedeorganite mitmesuguste patoloogiate (näiteks äge pimesoolepõletik) tekkega täheldatakse kõhupiirkonna naha hüperesteesiat. Just sel põhjusel, kui patsienti näpistada või kergelt torkida, tekib koheselt keha valus reaktsioon. See on üsna tavaline kliiniline sümptom, kuid selle tuvastamisest ei piisa ägeda pimesoolepõletiku ja teiste kõhuorganite haiguste kindlaks diagnoosimiseks.
Palpatsiooniuuringu lahutamatu osa on õrn koputamine nimmepiirkonnale (+ kõhu külgedele), et määrata valu aste nendes piirkondades. Üsna sageli on püelonefriit ja urolitiaas korrelatsioonis teravate valudega kõhus (ribi-selgroo piirkonnas).
Kahtlastes kliinilistes olukordades ei piisa ainult uuringust. Haiguse dünaamika täpne hinnang määratakse sama arsti poolt korduva kõhu palpeerimisega.
Valusündroomi sordid
Naiste valu põhjused
Praeguseks on meditsiin tuvastanud kahte tüüpi põhilisi põhjuseid, mis mõjutavad valu palpatsiooni ajal. Orgaaniliste tegurite hulka kuuluvad:
- Urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid (tsüst, endometriit, fibroidid);
- spiraali kasutamine rasestumisvastase vahendina;
- erinevate patoloogiliste moodustiste moodustumine;
- sapipõie põletiku esinemine (sealhulgas apenditsiit, püelonefriit);
- tugev valu raseduse ajal (platsenta eraldumine, raseduse katkemine).
Funktsionaalsed põhjused on järgmised:
- süstemaatilised ebaõnnestumised tsüklites menstruatsiooni ajal;
- emakaverejooksu eraldamine;
- ovulatsioon + emaka painutamine.
Põletikulised protsessid on mao ja soolte palpatsiooni ajal valu esinemise peamine põhjus. Haigus algab klassikaliste ägedate ilmingutega ja sellele lisanduvad mitmesugused keha mürgistuse tunnused, nimelt:
- Endometriidiga kaasneb valutav valu kõhus. Nende manifestatsiooni saate tuvastada kerge palpatsiooniga. Patsiendil tekib raskustunne lisandite piirkonnas + emaka tihenemine;
- Endometrioos on patoloogiline haigus, mis mõjutab emakat ja selle lisandeid. Kõhu keskosa palpeerimisel täheldatakse tugevat valu;
- Munasarjade apopleksia on korrelatsioonis ovulatsiooniga. Sel juhul satub osa verest tugeva füüsilise koormuse tõttu kõhuõõnde;
- Emaka müoom. Valusündroom lokaliseerub alakõhus (külgnevate elundite pigistamine);
- Apenditsiit nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Valu palpatsioonil pimesoole piirkonnas;
- Koletsüstiit on sapipõie põletikuline protsess. Valu annab selgelt nimme- ja seljaosa;
- Tsüstiit on põie kahjustus. Valu on täheldatud nii palpeerimisel kui ka urineerimisel.
Valu põhjused meestel
Valu palpatsioonil meestel eelneb mitmete tegurite mõjul. See võib olla nii lisandipõletik kui ka prostatiit, põiepõletik, mitmesugused moodustised. Arstid tuvastavad mõned valu tunnused, mille puhul on vaja inimene haiglasse paigutada. Kui valu on koondunud pimesoole moodustumise piirkonda, näitab see apenditsiidi kulgu. Ohtlikud on ka kubemesong ja selle muljumine. Sel juhul ulatub elund lihtsalt väljapoole ja sellel on kõva kate. Patsient tunneb tugevat valu. Kõhuvalu on ka ebakvaliteetse toidu tagajärg. Seega moodustub peptiline haavand. Peamised valu põhjused meestel on: divertikuliit, kuseteede haigus, põiepõletik, püelonefriit ja liigne hüpotermia.
Mõnel juhul on teravad valud lokaliseeritud mitte ainult paremal, vaid ka vasakul küljel. Üsna sageli peitub peamine põhjus sooleinfektsiooni levikus. Sel juhul täheldatakse apenditsiidi peamisi sümptomeid, millel on paroksüsmaalne ilming. Valusündroom intensiivistub sageli söögi ajal.
Palpatsioon (palpatsioon) on peamine kliiniline uurimismeetod, mis annab aimu uuritavate elundite ja kudede omadustest, nende tundlikkusest ja nendevahelistest topograafilistest seostest.
Sõltuvalt uuringu eesmärgist viiakse palpatsioon läbi erinevalt. Kehaosade temperatuuri määramisel asetatakse käsi tasapinnaliselt vastavale kehaosale, sondeeritakse kolme poolkõverdatud sõrmega kohas, kus arter paikneb pealiskaudselt, luuvoodrile (näiteks a. radialis).
Pindmine palpatsioon tehakse ühe või mõlema käega väljasirutatud sõrmedega, mis asetatakse palpeeritavale kehaosale tasasele peopesapinnale. Laiad ja väikesed libisevad liigutused ilma surveta uurivad järjekindlalt kogu ettenähtud ala. Pindmine palpatsioon on eriti oluline kõhuõõne uurimisel. Selle palpatsiooni abil ilmneb valu, kõhuseina pinge, mõne kõhuõõne organite suurenemine (,), hääletuskasvaja olemasolu (vt) jne.
Sügav palpatsioon on mõeldud üksikasjalikuks uurimiseks ja patoloogiliste muutuste lokaliseerimise täpsemaks tuvastamiseks. Seda toodetakse ühe, kolme, nelja sõrmega rohkem või vähem olulise survega. Sügava palpatsiooni tüübid: metoodiline sügav libisemine, bimanuaalne ja tõmblev. Metoodilise sügava libiseva palpatsiooni (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko) abil on võimalik sondeerida kõhuõõne üksikuid organeid. Seda nimetatakse metoodiliseks, kuna kõhuõõne organite palpatsioon viiakse läbi kindlas järjestuses (vt kõht). Sügav ja libisev - kuna seda tüüpi palpatsiooniga on vaja tungida sügavale kõhuõõnde ja palpeerida elundit, surudes sõrmedega selle tagaseinale, käe libisevate liigutustega, mis on suunatud elundi teljega risti.
Bimanuaalne palpatsioon on spetsiaalne kahe käega sondeerimise meetod, mille käigus uuritavat elundit hoitakse vasaku käega kindlas asendis või liigutatakse parema palpeeriva käe suunas. Rakendatakse neerude palpatsiooniga (vt.).
Tõmbunud palpatsiooni kasutatakse maksa või põrna palpeerimiseks, kui vedelik koguneb kõhuõõnde. See viiakse läbi järgmiselt: parema käe kolm või neli sõrme, sirutatud ja üksteise külge surutud, seatakse teatud piirkonna kõhuseinaga risti. Lisaks tekitavad nad sõrmi kõhupinnalt eemaldamata lühikesi ja tugevaid tõukeid, mille tulemusena võivad sõrmeotsad puudutada uuritavat elundit.
Palpatsiooni üldreeglid. Patsiendile tuleks anda selline asend, et saavutada tema lihaste suurim lõdvestus. Palpatsioon, lähtudes uuringu eesmärkidest, patsiendi erinevates asendites (seis, istumine, lamamine). Samuti tuleb märkida patsiendi põlve-küünarnuki asend, mis on kõige mugavam kõhuõõne kasvajate tunnetamisel ja vannis palpeerimisel, et kõhuseina lihaseid paremini lõõgastuda. Kõhuõõne organite palpatsioon tuleks läbi viia seisvas ja lamavas asendis.
Uurija (arsti või parameediku) asend peaks olema mugav, mitte tekitama pingeid ja. Tema liigutused peaksid olema võimalikult kerged, pehmed, mitte valutama. Käed peaksid olema soojad, küüned lühikeseks lõigatud. Kõhuõõne organite palpeerimisel tuleb kasutada ja kontrollida patsiendi hingamisliigutusi. Kõhuõõne sügavusse tungimiseks tuleks kasutada väljahingamisfaasi, kui kõhuseina lihased lõdvestuvad. Tungimine peaks olema järk-järguline, aeglane ja ettevaatlik. Suurenenud närvilise erutuvusega inimesi tuleks vestlustest kõrvale juhtida, et vähendada nende puhul täheldatud kõhulihaste suurenenud kokkutõmbumist. Palpeerimine peaks algama tervetest piirkondadest ja alati võrdlema haiget poolt tervega (võrdlev palpatsioon). Rindkere palpatsioon – vt Kopsud.
Kõhu palpatsioon on üks kõige vastutustundlikumaid kõhuõõne füüsilise läbivaatuse meetodeid, see tuleb läbi viia kõige rangemas järjekorras ja täies mahus arsti mis tahes töötingimustes.
Palpatsiooni eesmärgiks on kõhu eesseina ja kõhuorganite füüsilise seisundi uurimine, nende anatoomia hindamine! graafilised suhted, tuvastage patolosha tunnused. Kõik kõrvalekalded normist nõuavad kliinilist läbimõtlemist ja patoloogia välistamist.
Parem on palpeerida kõhtu tühja kõhuga või pärast soolte tühjendamist patsiendi asendis selili, külili ja seistes. Diivan peaks olema tasane, mõõdukalt pehme, madala peatsiga. Diivani peaots on parem asetada aknast, valgusallikast vastupidises suunas, nii et patsiendi nägu ja kõht oleksid hästi valgustatud ja arsti visuaalseks vaatluseks ligipääsetavad. Arsti tool - paremakäeline - asub patsiendi paremal küljel, tema vaagna tasemel. Tooli kõrgus peaks vastama diivani või voodi tasemele. Arst istub paralleelselt patsiendi asendiga näoga.
Patsiendi hingamine peaks toimuma avatud suu kaudu, mõõduka sügavusega, ühtlaselt, rahulikult, peamiselt diafragmaga, kuid on vaja jälgida, et diafragmaalse hingamisega ei kaasneks kõhulihaste pinget. Pingete tekkimisel tuleb hingamissügavust vähendada.
Kui patsient ei tea, kuidas kõhuga hingata, tuleb teda koolitada. Selleks paneb arst parema käe patsiendi kõhu keskosale ja palub tal hingata nii, et see sissehingamisel tõuseks koos kõhuseinaga ja langeks väljahingamisel. Treeninguks piisab 5-10 hingamistsüklist.
Arsti käed peaksid olema soojad, külmad käed soojendatakse kuuma veega, aku lähedal. Külmade kätega palpeerimine on patsiendile äärmiselt ebameeldiv, see põhjustab kõhuseina lihaste reflektoorset spasmi, mis raskendab uurimist. Külmades kätes väheneb puutevõime oluliselt.
Kõhu palpatsiooni on kahte tüüpi - pindmine ja sügav.
Pindmine palpatsioon, selle ülesanded:
- hinnata kõhuseina osalemise astet hingamistoimingus;
- määrake kõhuseina toon, selle pingeaste;
- välistada või tuvastada kõhuseina herniaalsed väljaulatuvad osad, herniaalsed väravad operatsioonijärgsete armide piirkonnas, kõhu sirglihaste lahknemine;
- välistada või tuvastada täielik või lokaalne valu;
- välistada või tuvastada kõhuseina kasvajad;
- välistada või tuvastada kõhuorganite märkimisväärne suurenemine;
- välistada või tuvastada kõhuõõne suured kasvajad. Pindmise palpatsiooni tulemuste põhjal saab ligikaudselt hinnata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, levimust ja raskust.
Tervetel inimestel ei ole kõhupiirkonna naha ja nahaaluse koe seisundis olulist palpatsioonilist erinevust teiste kehaosadega. Kõhupiirkonna nahk on pehme, liikuv, välja arvatud naba, kus toimub tagasitõmbumine. Siin on nahk sulanud selle aluseks olevate kudedega. Kõhu nahaalune rasvkude, eriti naistel, on lahti, alakõhus rohkem arenenud.
Pärast naha ja nahaaluse koe seisundi uurimist viiakse läbi kõhuseina osaluse palpatiivne hindamine hingamistoimingus. See täiendab visuaalseid vaatlusi. Selleks asetatakse arsti käsi järjestikku kõhuseina sümmeetrilistele lõikudele, alates hüpohondriumist kuni niudepiirkondadeni, hinnates samal ajal kõhuseina võnkumiste amplituudi ja käeliigutusi iga hingamistsükli jooksul. Tavaliselt piisab kahe tsükli jälgimisest. Hingamise sügavust reguleerib arst. On oluline, et see oleks kogu uuringu jooksul pidevalt sama.
Tavaliselt on kõhuseina võnkumiste amplituud sümmeetrilistes piirkondades sama, see on suurem epigastriumis, väiksem hüpogastriumis.
Paremakäelistel, kellel on parempoolsed väga arenenud kõhulihased, võivad kõhuseina hingamisliigutused olla väiksemad kui vasakul.
Kõhu pindmine palpatsioon viiakse läbi kahes järjestikuses versioonis:
- pinna indikatiivne;
- pealiskaudne võrdlev.
Kõhu pindmist palpatsiooni saab teha ühe või mõlema käega. Enamik arste eelistab läbivaatust teha ühe käega. Arsti parem käsi suletud ja väljasirutatud sõrmedega asetatakse uuritavale kõhuseina alale (joonis 38!). Peopesa ja sõrmed surutakse tihedalt vastu kõhuseina, kuni tuntakse vastupanu. Kastke peopesa ja sõrmed kõhuõõnde ei tohiks olla. Järgmisena tehakse sõrmede sujuv ja ettevaatlik painutamine teistes interfalangeaalsetes liigestes, sukeldades sõrmed kergelt kõhuseina ja libistades neid koos nahaga üle lihaste pinna. Sõrmede teravad liigutused, nende tugev keelekümblus tekitavad lihaskaitset, kõhuseina pinget, mis raskendab õppimist.
Pöörame palpeerimisel tähelepanu käe liigutustele, need peaksid olema pehmed, siledad, rahulikud, tõmblusteta, käsi lõdvestunud, painduv, eriti randmeliigeses. Küünarvarre uuringu ajal on parem hoida pubesents
Riis. 381. Arsti käe asend kõhuseinal pindmisel (ligikaudsel) palpatsioonil
peaaegu kõhu pinna tasemele, ärge tõstke küünarnukki, vähendage õla liigutusi miinimumini.
Kui arsti käsi puutub palpeerimisel vastupanuga ja see juhtub sageli kõhulihaste reflektoorse pinge tõttu, siis peaks arst juhtima patsiendi tähelepanu igasuguse sisuga vestlusega manipuleerimisest ja/ja eemaldama peatsi, paluma patsiendil põlvi kõverdada. kuni 130-150 °. Kui need meetmed ei anna tulemusi, kasutatakse jõutehnikat, patsiendil palutakse lahti ühendada oma käte sõrmed, mis on tihedalt rinna kohal.Õlavöötme lihaste pinge aitab lõdvestada kõhulihaseid.
Oluline on arvestada iga palpatsiooni peamist reeglit – ära kunagi alusta palpeerimist valulikust piirkonnast, see peaks algama sümmeetrilisest valutust alast. Teine oluline soov on mitte süvistada sõrmi sügavale kõhuõõnde ja mitte teha nendega ringjaid liigutusi. Ringliigutusi saab kasutada vaid mõne elundi ja tuvastatud moodustiste (sõlm, arm, song, kasvaja) seisundi selgitamiseks, erinevate nurkade alt uurimiseks, pinna suuruse, iseloomu, ümbritsevate kudedega nakkumise, valulikkuse, nihkumise hindamiseks.
Kõhu ligikaudne pindmine palpatsioon. See viiakse läbi ringikujuliselt vastupäeva nagu ventilaator (joonis 382) Alustada tuleb vasakust niudepiirkonnast, mis on harvem seotud ägeda patoloogilise protsessiga. Esimeses asendis paikneb arsti käsi peaaegu üle kõhu, nii et terminaalsed falangid puudutavad niudeluu serva ja häbemeluu väikese sõrme ulnaarserva. Pärast selle piirkonna uurimist liigub käsi 4-5 cm kõrgemale vasakule küljele, kaldakaarte juures puudutavad sõrmed nende servi, olles nendega risti. Edasi laskub käsi paremale küljele, a iaie \ i ja niude piirkonda, samal ajal kui sõrmed peaksid olema suunatud külgsuunas. Ring lõpeb suprapubilise piirkonna palpeerimisega. Arsti käsi pöördub paremale ja mahub häbemeliigese serva risti kõhu sirglihaste külge, väike sõrm puudutab häbemeluid.
Järgmisena tehakse ligikaudse palpatsiooni teine (väike) ring. Peamiselt uuritakse nabapiirkonda. Kui kõht on väike, võite piirduda suure gt palpeerimisega; ring, tuleb teist ringi kasutades uurida suurt kõhtu.
AGA
Riis. Joon 382. Kõhu horisontaalselt laia pindmise ialiatsiooni skeem A - palpatsioon suures ringis, B - palpatsioon väikeses ringis
Arsti käsi, nagu ka eelmisel palpatsioonil, asetatakse vasakusse niudepiirkonda, kuid rohkem mediaalselt. Kõik edasised toimingud viiakse läbi sarnaselt. Kõhu pindmine palpatsioon, kuid suur ja väike ring annab maksimaalset teavet kõhuseina ja kõhu siseorganite seisundi kohta.
Kõhu võrdlev pindmine palpatsioon. Selle ülesandeks on hinnata kõhu eesseina seisundit kõhu sümmeetrilistes osades vasakul ja paremal, samuti epigastriumit, mesogastriumi ja hüpogastriumit omavahel. Palpatsioon algab kõhu alt, võrreldes vasakut ja paremat niudepiirkonda, seejärel külgmist ja subkostaalset (joon. 383). Iga kord, kui käsi asetatakse, peaksid terminali falangid olema külgsuunas. Pärast seda asetatakse arsti hari kõhu valgele joonele nii, et 
keskmine sõrm puudutas xiphoid protsessi. Järk-järgult laskudes peaksid sõrmed puudutama häbemeliigest.
Finaali läbiviimine
võrdleva palpatsiooni staadiumis peaks arst olema eriti ettevaatlik, sest vasakpoolse kõhu võrdlemiseks
Riis. 383. Kõhupiirkonna võrdleva pindmise palpatsiooni skeem.
ja paremal on lihtsam kui ülakõhu, keskmise ja alakõhu seisundi võrdlemine.
Kirjeldatud võrdleva palpatsiooni tehnikat on nimetatud "räimepalpatsiooniks".
Pindmine palpatsioon lõpeb sirglihaste vahelise kõhuseina aponeuroosi seisundi uuringuga, naba- ja kubemerõngaste ning operatsioonijärgsete armidega kõhupiirkondade uurimisega. Tunnetamist saab teha lamades, kuid parem on see patsiendi vertikaalses asendis, mis suurendab kõhusisest rõhku, aitab tuvastada kõhuseina defekte.
Pärast puhkeolekus palpeerimist korratakse uuringut, pingutades patsienti, kes on varem kopsudesse rohkem õhku võtnud. See aitab tuvastada kõhu sirglihaste lahknemist, herniaalseid eendiid valgel joonel, naba-, kubemerõngaid, operatsioonijärgseid arme.
Kõhu sirglihaste vahelise aponeuroosi seisund määratakse kahel viisil (joonis 384).
Esimene. Arsti peopesa koos küünarluu servaga (ribi) asetatakse kõhu sirglihaste vahele ja sukeldatakse kõhuseina algul puhkeasendis ja seejärel pingutades. 
Teine viis. Kõige sagedamini kasutatakse seda patsiendi horisontaalasendis. Arst seab sõrmeotsad mööda kõhu valget joont ja katsub seda rahuolekus ja patsienti pingutades. See meetod võimaldab tuvastada mitte ainult kõhu sirglihaste lahknemist, vaid ka valge joone herniaalseid eendeid.
Naba- ja kubemerõngaid uuritakse nimetissõrme otsaga puhkeasendis ja pingutamise ajal (joonis 385). Sõrmuse normaalses olekus ei tungi sõrme ots kõhuõõnde, laienedes juhtub see kergesti, üks-kaks sõrme võivad tungida ja pingutamise ajal surub sõrm sageli herniaalse eendiga välja. .
Samuti tehakse operatsioonijärgsete armide palpatsioon sõrmeotsaga nii puhkeolekus kui ka pingutuse ajal. Kui armil pole defekti, on võimatu tungida kõhuõõnde. Märkimisväärse armi defektiga võib tekkida herniaalne eend, elastne, liikuv, valutu.
Tavaliselt on pindmise palpatsiooniga mõõdukalt arenenud kõhulihastega inimesel kõhu eesmine sein mõõdukalt pehme, elastne, valutu, selle pingeaste sümmeetrilistes piirkondades on sama. Ei tuvastata kõhuseina, kõhuõõne kasvajaid, siseorganite suurenemist, herniaalseid eendeid, kõhu sirglihaste lahknemist, naba- ja kubemeõõne laienemist.
Terve inimese kõhuseina seisundi äärmuslikud variandid on võimalikud. Inimestel, kellel on halvasti arenenud kõhulihased, eakatel muutub kõhusein väga pehmeks, lõtv. See juhtub paljudel naistel, kes on sünnitanud ülekasvu tõttu. 
lihaste kontraktsioon ja aponeuroos. Sellistel patsientidel kukub arsti käsi sageli kergesti kõhuõõnde, ilma et tekiks vähimatki vastupanu. Kõhuõõne organid sellistes tingimustes on uurimistööks kergesti ligipääsetavad.
Riis. 385. Nabarõnga uurimine sõrmeotsaga.
Kõrgelt arenenud lihastega inimestel võib kõhu palpatsioon tugeva kõhusurve tõttu olla ebaefektiivne. Lihaste lõdvestamise katse on sageli ebaõnnestunud.
Tugevalt arenenud kõhuseina lihased võivad luua illusiooni kahest patoloogilisest seisundist:
- kõhuseina vastupidavus;
- lihaspingeid.
Pindmise palpatsiooni käigus ilmnevad patoloogilised tunnused:
- kõhuseina liikuvuse piiramine hingamise ajal;
- valulikkus;
- kõhuseina lihaste toonuse muutus;
- kõhuseina punnide või väljaulatuvate osade tuvastamine,
- kõhuseina kasvaja moodustised;
- kõhuseina igavik,
- naba- ja kubemerõngaste laienemine;
- herniaalsed väljaulatuvad osad naba- ja kubemerõngaste piirkonnas, kõhu valge joon ja muud osad.
Valulikkus pindmise palpatsiooni ajal võib olla lokaalne või laialt levinud. Selle põhjuseks võib olla kõhuseina trauma või põletik koos huviga naha, nahaaluskoe, lihaste, aponeuroosi vastu, aga ka kõhukelme põletik, siseorganite haigus (põletik, turse, spasm või silelihaste venitus). õõnesorganite lihased). Valu raskusaste on erinev - kergest kuni talumatuni, kui ainult kõhunaha puudutamine põhjustab patsiendi ägeda reaktsiooni.
Naha valulikkus võib olla seotud selle otsese kahjustusega põletikulise protsessi poolt, sellistel juhtudel see juhtub
laps on hüpereemiline ja turse, kuid see võib olla valulik11. Suurenenud tundlikkuse (hüperadhesiooni) tõttu siseorganite haiguste ja kahjustuste korral (peptiline haavand, koletsüstiit, pankreatiit) ei muutu selline nahk väljapoole, ei ole turse ega hüperemia.
Kõige enam väljendub kõhuvalu koos ärrituse ja eriti kõhukelme põletikuga, mis võib olla huvitatud piiratud piirkonnast (lokaalne peritoniit) või suurel alal (hajutatud peritoniit). Haiguse alguses on protsess tavaliselt piiratud ja valulik. noah, siis võib see levida kogu kõhukelmele. Kõhukelme põletik esineb pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, salpipiidi, tüüfiidi, peptilise haavandi, paranefriidi, perihepatiidi ierisileniidi, haavandi perforatsiooni, õõnesorganite rebendi, reuma jne korral.
Kõhuõõnes vere olemasolul täheldatakse teravat valu kõhu palpeerimisel, kuid pehme kõhuseinaga.
Kõhu pindmisel palpatsioonil tekkiv valu on võimalik bk-tromi ja tihedate elundite (maks, s.k. Zenka, neer, kõhunääre) olulise suurenemise korral nende kapsli venitamisel, samuti mao, soolte õõnsate organite kiire venitamisega. , põis.
Olles avastanud valu pindmisel kõhu palpeerimisel, on vaja selgelt iseloomustada selle lokaliseerimist, võttes arvesse kõhu anatoomilisi ja topograafilisi jooni ja lõike, näidates ära asjaomase piirkonna suuruse, tuvastatava maksimaalse valu koha. mitte ainult palpatsiooniga, vaid ka kerge koputusega kahe sõrme pehmusega piki kõhuseina sümmeetriaaladel, alustades tervest küljest (Mendeli sümptomi tuvastamine). See tehnika võimaldab meil suurema usaldusväärsusega määrata huvitatud keha.
Lokaalse ja difuusse peritoniidi diagnoosimiseks kasutatakse Blumberg-Shchetkini sümptomi tuvastamise meetodit (joonis ZSh. Arsti käsi asetatakse uuritavale alale nii, et pooleldi painutatud nimetis- ja keskmised sõrmed on maksimaalse tsooni kohal valu.Iga väljahingamisega kastetakse mõlemad sõrmed ettevaatlikult kõhuõõnde, mis viib soolestiku silmuste nihkumiseni.Jõudnud 3-4 hingamistsükliga kõhu tagumise seinani, murdub käsi järsult kõhu küljest lahti. kõhusein sirgub, selle alla tekib vaakum, mis
Riis. 386. Blumberg-Shchetkini sümptomi tuvastamine.
1 - esimene etapp - sõrmede järkjärguline sukeldamine kõhuõõnde kuni tagaseinani, 2 - käe järsk eraldamine kõhust.
ry kiiresti täis silmuseid soolestikku. Kui kõhukelme ei ole põletikuline, ei tunne patsient ebamugavust. Kõhukelme põletikuga põhjustab soolestiku silmuste kiire nihkumine kõhukelme ärritust, mis põhjustab teravat valu, mõnikord isegi karjub.
Terava valu tekkimine, kui käsi on kõhu küljest lahti rebitud, näitab kõhukelme ärrituse positiivset sümptomit.
Kõhuseina lihaste toonuse muutus väljendub resistentsuses või pinges – refleksreaktsioonides, millel on suur diagnostiline väärtus. Need on objektiivsed tunnused parietaalse kõhukelme ärrituse või selle põletiku kohta ning on alati kombineeritud erineva intensiivsusega valuga. Protsess võib olla lokaalne või laialt levinud, see tähendab, et seda saab tuvastada kogu kõhupiirkonnas.
Kõhuseina resistentsus on kõhuseina mingi lokaalne vastupanu patoloogilise fookuse kohal, sageli põletikulise iseloomuga: sapipõie, pimesoole põletik, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kõhuseina enda põletik. Resistentsus tekib ainult palpatsiooni ajal.
Lihaspinge (lihaste kaitse) on kõhuseina lihaste kõige väljendunud reaktsioon. See tekib seal, kus kõhukelme osaleb põletikulises protsessis ja seda jälgitakse pidevalt, sõltumata palpatsioonist. Palpatsioonil ilmneb patsiendil "lauataoline kõht", "kivi kõvadus".
ta." See on tüüpiline mis tahes päritolu lokaalse või difuusse peritoniidi (kõhukelme ninapõletik) korral.
Kõhuseina pinge võib aga olla ilma kõhukelme põletikuliste kahjustusteta ja reflektoorse iseloomuga ning seda täheldatakse pliikoolikute, tuberkuloosse menishiidi, teetanuse, kopsuhaiguste (kopsupõletik, diafragmaatiline pleuriit, spontaanne pneumotooraks, hüdrotooraks) korral. ribide murd, millega kaasneb müokardiinfarkt, neeruhaigus, retroperitoneaalne hematoom.
Pindmise palpatsiooniga tuvastatud kõhuseina pundumine või väljaulatumine võib olla tingitud ülakõhulihaste hüpertroofiast pikaajalise köhimise korral, üksikute elundite (maks, põrn, neer, põis, emakas) suurenemisest. , kõhuõõne tsüst või kasvaja. Vastavalt sellise kühmu lokaliseerimisele eeldatakse huvi teatud elundi vastu, samas juhitakse tähelepanu palpeeritava kühmu suurusele, selle pinna iseloomule - ühtlane, konarlik, pulseeriv, nihkele ja valulikkusele Usaldusväärsem info saadakse kõhu kerge palpatsiooni tegemisel.
Kõhuseina kasvajataolised moodustised ilmnevad lako, kuigi need pole suured. Need võivad paikneda nahal (pigmendilaigud, angioom, lümfangioom, angiofibroom), nahaaluses koes (lipoom, fibrolipoom, neurofibroom, desmoid), naba piirkonnas (endometrioom, vähk, sarkoom, metastaatilised kasvajad). Leitud kasvajat tuleks kirjeldada, kajastades lokaliseerimist, suurust, sidusust ümbritsevate kudedega, valu.
Kõhu seinas on võimalikud põletikukolded - keeb, flegmon, erüsiipel, nabapõletik. Põletiku tunnused - punetus, piiratud turse, valu, kohaliku temperatuuri tõus.
Kõhuseina laiaulatuslik turse määratakse palpatsiooniga järgmiste tunnuste järgi: naha ja nahaaluse koe paksenemine, nende halb nihkumine, munandid. Turseline nahk muutub puudutamisel külmaks. Kõige sagedamini paisub kõhu sein südamepuudulikkuse ja neeruhaigustega. Südamepatoloogiale on iseloomulik kõhu külgmiste osade turse, hüpogastrium ja üle selle. See on alati kombineeritud alaosa tursega
jäsemed, alaselja ja suguelundid. Äärmusliku dekompensatsiooni astme korral võib kogu kõhusein olla turse, kõhu nahk aga tsüanootiline-lilla või kahvatu.
Laialt levinud kõhuseina kahvatu turse koos näo, käte, alaselja, rindkere tursega on iseloomulik neeruhaigustele.
Naha ja nahaaluse koe turset kinnitab nende pigistamine nimetis- ja pöidla vahele, mille tulemuseks on mõlgid.
Nabarõnga laienemisel tungib sõrmeots või kogu phalanx kergesti kõhuõõnde, ilma et tekiks vastupanu. Pingutamise ajal võib läbi laienenud rõnga välja tulla herniaalne eend, mis surub sõrme välja - elastne, pehme, mürisev, valutu moodustis.
Kõhu valgel joonel saab palpeerida erineva suurusega songa moodustisi: kõhulihaste lahknemisega - kuni mitme sentimeetri (mõnikord kuni 30 cm) läbimõõduga, valge joone herniaga - sagedamini alates 0,5 kuni mitme sentimeetrini.operatsioonijärgsed armid, eriti pingutuse ajal, samuti kõhuseina traumaatilise vigastuse kohtades.
Juhime tähelepanu asjaolule, et herniaalne eend võib iseseisvalt minna kõhuõõnde või väheneda kerge survega. Seda tuleb aga teha ettevaatlikult, ilma pingutuseta ja valutult.
Füüsiline läbivaatus need algavad üldise läbivaatusega, samas kui patsiendi valulik näoilme viitab sellele, et patsiendil on valus. Teravate näojoontega kahvatu nägu, sissevajunud põsed ja silmad äratavad kahtlust kõhukelme põletikulises protsessis (Hippokratese nägu) esinevas haiguses. Silmade uurimisel võib ilmneda kollatõbi, aneemia. Naha kuivus väljendub haigustes, millega kaasnevad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.
Kõhuõõne uurimine. Patsiendi vertikaalses asendis iseloomustab kõhu normaalset konfiguratsiooni epigastimaalse piirkonna mõõdukas tagasitõmbumine ja kõhu alumise poole mõningane väljaulatuvus. Mitte-rasvunud patsiendi lamavas asendis on kõhu eesseina tase rindkere tasemest madalam. Kõhu ühtlast väljaulatumist täheldatakse rasvumise, soole pareesi, vedeliku kogunemise kõhuõõnde (astsiit). Kõhuseina ebaühtlane väljaulatuvus võib olla kõhuõõne, soolesulguse, infiltraatide, kõhuseina abstsesside ja kõhuõõnes lokaliseeritud kasvajatega, mis pärinevad kõhuseinast ja kõhuorganitest. Kõhuseina konfiguratsiooni muutust täheldatakse mao ja soolte peristaltika ülemäärase suurenemisega. Sissetõmmatud kõht esineb alatoidetud patsientidel koos kõhuseina lihaste terava pingega (lihaste kaitse sümptomiks on vistseromotoorne refleks kõhukelme ärrituse korral). Operatsioonijärgsete armide olemasolul tuleb märkida nende lokaliseerimine, suurus, kõhuseina defektid armide piirkonnas (postoperatiivne song).
Nabapiirkonnas täheldatakse laienenud keerdunud saphenoosveenide (“meduuside pea”) kiirgavat paigutust, millega kaasneb raskusi vere väljavoolul läbi värativeeni. Kõhu alumises külgmises osas näitab laienenud venoossete anastomooside ilmnemine reieluu ja alumiste epigastimaalsete veenide vahel raskusi vere väljavoolul läbi alumise õõnesveeni süsteemi.
Hingamise ajal jälgige kõhuseina nihkumist. Mis tahes piirkonna või kogu kõhuseina nihke puudumine hingamise ajal ilmneb siis, kui lihased on kõhukelme ärritusest tingitud vistseromotoorse refleksi tõttu pinges. Kontrollitakse kõhu aktiivset täispuhumist (Rozanovi sümptom) Patsiendile pakutakse kõht täis pumbata ja seejärel tagasi tõmmata. Kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside korral ei saa patsiendid valu järsu suurenemise tõttu kõhtu täis puhuda. Ekstraperitoneaalselt lokaliseeritud põletikuliste protsesside korral (pleuropneumoonia, diafragmaatiline pleuriit), millega mõnikord kaasneb kõhuvalu ja kõhuseina lihaste pinge, on võimalik kõhu paisumine ja tagasitõmbumine. Rozanovi sümptom muutub oluliseks ägedate põletikuliste protsesside eristamiseks kõhuõõnes ekstraperitoneaalsetest protsessidest.
Diagnostiline väärtus on valu tekkimine köhimisel ja selle lokaliseerimine.
Kõhu löökpillid toota maksa, põrna piiride, kõhupiirkonna patoloogiliste moodustiste (infiltraat, kasvaja, abstsess) suuruse määramiseks. Kõlalise löökheli annavad: gaaside kogunemine soolestikku (kõhupuhitus), gaaside kogunemine kõhuõõnde (pneumoperitoneum), õõnsa organi perforatsioon (maksa tuhmuse kadumine). Vaba vedeliku kogunemise tuvastamiseks kõhuõõnde (astsiit, eksudaat, hemoperitoneum) tehakse kõhu mõlema poole võrdlev löök keskjoonest selle külgmiste sektsioonide suunas, seejärel paremale ja vasakule küljele. Vabalt liikuva vedeliku olemasolul kõhuõõnes tekib löökpillide heli muutus (tümpaniidi asemel tuhmus). Patsiendi vertikaalses asendis tehakse kõhu löögid ülalt alla mööda keskjoont ja keskklavikulaarset joont.
Löökpillide nüri tsoon emaka kohal koos horisontaalse nõgusa ülemise piiriga on märk vabast vedelikust kõhuõõnes. Horisontaalse ülemise piiriga nüri tsoon ja selle kohal oleva tümpaniidiga tsoon on märk vedeliku ja gaaside kogunemisest. Kui löökpillide nüri tsooni ülemine piir emaka kohal moodustab kumera ülespoole suunatud joone, on see märk, mis näitab põie sisu ülevoolu, emaka suurenemist, munasarja tsüsti esinemist.
Vedeliku tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse lainetusmeetodit. Arst paneb peopesa ühele poole kõhtu, teisele poole, teise käe painutatud sõrmedega, tekitab tõuke, mille vedeliku juuresolekul määrab “kuulav” peopesa. Eksliku järelduse vältimiseks on vaja välistada šoki ülekandumine mööda kõhuseina. Selleks palub arst patsiendil või õel asetada harja serv piki kõhu keskjoont. Selle tehnikaga tõestab tõuke selge ülekanne vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel võimaldab löökvalu tsoon (märk kõhukelme lokaalsest ärritusest) navigeerida. Koputamine painutatud sõrmede või käe servaga paremale rannikukaarele võib põhjustada valu paremas hüpohondriumis (Ortner-Grekovi sümptom) koos sapipõie, sapiteede ja maksa põletikuga.
Kõhu palpatsioon toodetakse patsiendi erinevates asendites. Horisontaalses asendis patsiendi uurimisel on vaja kõhuseina lihaseid lõdvestada, paludes patsiendil oma jalgu põlveliigestest painutada ja veidi laiali ajada. Uuring viiakse läbi nii, et valutavat kohta uuritakse viimasena. Kõhuseina lihaste pinge ja valu lokaliseerimise tuvastamiseks tehakse ligikaudne pindmine palpatsioon. Uuring tehakse käega kõhuseinale kerget survet avaldades. Lihaspinget hinnatakse kõhu puudutamisel palpeeriva käe poolt tuntava takistuse raskusastme järgi. Kõhuseina paremal ja vasakul küljel olevate samanimeliste lihaste toonust on vaja võrrelda samal tasemel, esmalt uurides vähem valusaid piirkondi. Lihaspinge raskusastme järgi eristatakse: kerget vastupanu, väljendunud pinget, lauataolist pinget. Lihaspinge võib väljenduda piiratud väikesel alal või olla hajusa iseloomuga. Lihaspinge on vistseromotoorse refleksi ilming, mis on tingitud parietaalsest kõhukelmest, kõhuõõne organite mesenteeriast lähtuvast ärritusest. See on kõhukelme põletiku kõige olulisem sümptom. Kuid seda võib täheldada ka ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite haiguste korral (diafragmaalne pleuriit, alumise sagara pleuropneumoonia, müokardiinfarkt, neerukoolikud), hematoomide, retroperitoneaalse ruumi abstsesside, alumiste ribide verevalumite korral, millele on kinnitatud kõhuseina lihased.
Pindmine palpatsioon kõhukelme ärrituse juuresolekul koos kõhuseina lihaste kaitsva pingega näitab see suurimat valu kõhukelme ärrituse lokaliseerimisele vastavas piirkonnas. Valu peritoneaalset päritolu saab tõestada Shchetkin-Blumbergi sümptomi määratlusega. See sümptom seisneb selles, et kõhuseinale vajutades suureneb kõhukelme venitamisest tekkiv valu järsult, kui kõhukelme loksutatakse palpeeriva käe äkilise väljatõmbamise hetkel kõhuseinast. Kõhukelme saab hõlpsamini ligipääsetavaks palpatsiooniks nabapiirkonnas, kubemekanali tagumise seina uurimisel ja rektaalsel uurimisel.
Pärast pindmist palpatsiooni, kõhu sügav palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Kõhuõõne siseorganite palpatsioon tuleks läbi viia õigeaegselt koos hingamisliigutustega.
Kõhu auskultatsioon võimaldab tuvastada soolestiku müra muutusi, arteriaalse veresoonte müra olemasolu. Tavaliselt tekivad soolehelid ebaregulaarsete ajavahemike järel ja põhjustavad summutatud urisevat heli. Soolemüra järjepidevus, omandades kõlava tooni, on iseloomulik suurenenud peristaltikaga mehaanilisele soolesulgusele. Soolehelide puudumine viitab soolestiku pareesile.
Vedeliku pritsmetest maos tekkiva müra tuvastamine saavutatakse pooleldi painutatud sõrmeotstega kõhuseinale lühikeste löökide abil. Tühja kõhuga määratud vedelikupritsmete müra viitab maost evakueerimise rikkumisele (maost väljumise stenoos, mao atoonia). Soolestikus vedeliku pritsimise müra saab tuvastada soolesulguse korral. Kõhuaordi stenoosi korral on kuulda süstoolset nurinat punktis, mis asub vahetult naba all ja 2 cm keskjoonest vasakul.
Pärasoole sõrme uuring. Määrake sulgurlihase toon, soolestiku sisu (väljaheited, lima, veri), eesnäärme seisund. Pärasoole digitaalsel uuringul võivad esineda soole päraku ja alumiste ampullaarsete osade kasvajad, infiltraadid väikeses vaagnas, vähi metastaasid vaagna kõhukelmes (Schnitzleri metastaasid), sigmakäärsoole kasvajad, emaka ja munasarja kasvajad. tuvastada. Kõhuõõne organite ägedate haiguste korral annab olulist teavet pärasoole digitaalne uuring. Valulikkus koos survega pärasoole seintele viitab põletikulistele muutustele rekto-emakaõõne kõhukelmes (Douglase tasku) ja vaagnaelundites. Pärasoole eesseina väljaulatuv või üleulatumine tekib siis, kui kõhukelmepõletiku ajal koguneb vaagnaõõnde põletikuline eksudaat või intraperitoneaalse verejooksu ajal veri.
Kliinilise kirurgia käsiraamat, toimetanud V.A. Sahharov
Arstid viitavad palpatsioonile (palpatsioonile) kui patsiendi uurimise füüsilisele meetodile. Sellele eelneb kaebuste selgitamine, anamnees, üldine läbivaatus. Kuidas toimub mao palpatsioon, miks seda või teist meetodit kasutatakse ja mida arst sel viisil määrab?
Mao esmase sondeerimisega läbivaatuse kvaliteet sõltub arsti kvalifikatsioonist.Üldine ülevaatus
Selles etapis tuvastab arst järgmised seedetrakti vaevuste tunnused:
- Kaalukaotus. See on tingitud asjaolust, et patsient piirab tahtlikult toitu, et vältida valu ilmnemist pärast söömist. Haavandid, eriti meestel, on sageli asteenilised, st tarbetult õhukesed.
- Kahvatu nahk (sageli kleepuv, külm higistamine) viitab ilmsele/varjatud haavandiverejooksule.
- Hall, mullane nahk. See sümptom võib viidata maovähile.
- Armid kõhul eelnevatest operatsioonidest seedetrakti organites.
Kõhuseina uuritakse ka otse (tingimuseks on hea valgustuse olemasolu). Näiteks kui selle liikumine diafragmaalse hingamise ajal "jääb maha", peetakse seda kõhukelme lokaalse põletikulise protsessi märgiks.
Mao palpatsiooni meetodid
Vastavalt arsti ettekirjutustele viiakse kõhu palpatsiooni meetod läbi ranges järjekorras. Selle eesmärk on hinnata eesmise kõhuseina, õõnsuse organite seisundit ja tuvastada patoloogiaid. Selline uuring viiakse läbi tühja kõhuga, sooled tuleb tühjendada. Patsient asetatakse diivanile selili.
pinnapealne
See protseduur määrab:
- suurus, mao palpeeritava osa kuju, läheduses asuvad elundid;
- kõhuõõne lihaste pinge (normaalsel juhul peaks see olema ebaoluline);
- valu lokaliseerimine, mis võimaldab teha esialgse diagnoosi ägedate protsesside korral (näiteks kõva, valulik kõht, parema külje lihaspinge - pimesoolepõletik).
Pindmine palpatsioon viiakse läbi, surudes ühe käe lamedaid sõrmi teatud piirkondades õrnalt kõhuseinale. Need algavad vasakult, kubeme piirkonnast, seejärel liiguvad käsi 5 cm algpunktist kõrgemale, seejärel liiguvad epigastimaalsesse, paremasse niudepiirkonda. Patsient peaks lamama lõdvestunud, käed kokku pandud, vastama arsti küsimustele oma tunnete kohta. Seda meetodit nimetatakse ligikaudseks pindmiseks palpatsiooniks.
Samuti on võrdlev pindmine palpatsioon. See viiakse läbi sümmeetria põhimõttel, uurides paremat ja vasakut:
- niude-, nabapiirkond;
- kõhu külgmised osad;
- hüpohondrium;
- epigastimaalne piirkond.
Kõhu valget joont kontrollitakse ka hernia suhtes.
Sügav (metoodiline) liikuv keskmine
Tehnika on järgmine:
Selle läbivaatuse käigus tunneb arst järjest:
- sooled (järjestus - sigmoidne, sirge, põiki käärsool),
- kõht;
- pylorus (sfinkter, mis eraldab mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole protsessi ampulla).
Sügav libisev palpatsioon on soovitatav ka siis, kui uuritav seisab. Ainult sel viisil on võimalik kobada väikest kumerust, kõrgel asetsevaid pyloruse kasvajaid. Sügav libisev palpatsioon pooltel juhtudel (elundi normaalse asendiga patsientidel) võimaldab teil kontrollida mao suuremat kumerust, veerandil juhtudest - pylorust.
Väravavahi palpatsioon
See sulgurlihase "eraldaja" asub rangelt määratud kohas, kolmnurgas, mis on piiritletud keha teatud joontega. Sõrmede all on tunda elastset silindrit (muutub vastavalt enda lihaste kokkutõmbumise / lõdvestamise faasidele), mõnikord muutub see tihedaks, mõnikord mitte palpeeritavaks. Seda palpeerides kuulevad nad mõnikord kerget korinat, mis on põhjustatud vedelike, gaasimullide "voolust" 12 kaksteistsõrmiksoole protsessi.
Auskulto-löökpillid, auskulto-affrikatsioon
Nende kahe meetodi olemus on sarnane. Eesmärk on määrata mao suurus, leida alumine piir. Tavaliselt on viimane veidi üle naba (meestel 3-4 cm, naistel paar cm). Samal ajal asetatakse uuritav selili, arst seab fonendoskoobi keskele rinnaku alaosa ja naba vahele. Auskulto-löökpillide puhul teeb arst ühe sõrmega pindmisi lööke fonendoskoobi suhtes ringsuunas.
Auskulto-affrictioniga nad ei “löö” sõrmega, vaid lasevad seda mööda kõhuseina, “kraabivad”. Samal ajal kui sõrm "käib" üle kõhu, fonendoskos
Selle tehnika abil määratakse mao suurus sahinat pole kuulda. Kui ületate need piirid, siis see peatub. Heli kadumise koht tähistab oreli alumist piiri. Siit viib spetsialist läbi sügava palpatsiooni: painutades sõrmi ja asetades käe sellesse piirkonda, tunneb ta kõhtu piki keskjoont. Tahke moodustis on siin kasvaja. 50% juhtudest on sõrmede all tunda elundi suurt kumerust (pehme “rullik”, mis kulgeb risti mööda selgroogu).
Valulikkus suurema kumeruse palpeerimisel on signaal põletikust, haavandilisest protsessist.