Erektsioonihäirete ravi (üldine asend). Erektsioonihäired (ED). Impotentsus. Peamised põhjused. Ärahoidmine. Võimalik ravi

Seksuaalfunktsiooni häired on tegur, mis provotseerib mitte ainult füsioloogilisi (), vaid ka psühholoogilisi probleeme (alaväärsustunne, enesekindluse kaotus). Erektsioonihäired sisendab mehes hirmu seksuaalvahekorra ees, aitab kaasa efektiivsuse vähenemisele, isolatsioonile. Suutmatus täielikult läbi viia ja lõpetada seksuaalvahekorda võib olla perioodiline või püsiv. Viimasel juhul räägime - äärmuslikust erektsioonihäiretest. Selline häire võib tekkida paljude ebasoodsate tegurite mõjul ja avalduda mitmel kujul. Hälbe ravimine on võimalik ja vajalik: mida varem mees abi otsib, seda varem naaseb ta täisväärtuslikku ellu.

Erektsioonihäired on seisund, mille korral või mis muudab täisväärtusliku seksuaalvahekorra võimatuks. Lisaks on häiritud mehe seksuaalsoov, orgasm puudub või on väljendumatu ja lühiajaline, ejakulaat eraldub vähesel määral või ei eraldu üldse.

Milline erektsioonihäire vorm on kõige levinum – orgaaniline või psühholoogiline? Sellele küsimusele annab vastuse psühhoterapeut Boriss Gorodkov:

Vastupidiselt levinud arvamusele ei esine rikkumist mitte ainult eakatel: alla 30-aastastel noortel meestel täheldatakse seda üsna sageli. Selle põhjuseks on paljude tegurite olemasolu, mis mõjutavad negatiivselt kogu keha seisundit ja eriti reproduktiivsüsteemi funktsioone.

Sõltuvalt algpõhjusest võib erektsioonihäire avalduda ühes järgmistest vormidest:

Psühholoogiline ehk psühhogeenne. Rikkumine toimub äkki, provotseeriv tegur on ebamugav psühholoogiline seisund. Psühhogeenne erektsioonihäire on organismi reaktsioon stressile, väsimusele, umbusaldamisele seksuaalpartneri suhtes. Seda häire vormi esineb ligikaudu 20% kõigist seksuaalse düsfunktsiooni juhtudest, peamiselt noortel meestel. Sel juhul ei esine suguelundite struktuuris orgaanilisi häireid, esineb hommikune erektsioon, säilib võime vahekorra ajal erektsiooni säilitada;
Orgaaniline. Sel juhul on rikkumised seotud urogenitaalorganite patoloogiate, hormonaalsete kõikumiste ja peenise veresoonte ebapiisava verevarustusega. Soov ei vähene, ejakulatsioon püsib, kuid erektsiooni säilitamine muutub iga korraga aina raskemaks. Orgaanilise erektsioonihäirega ei esine öist erektsiooni, vahekorra ajal esineb peenise järsk nõrgenemine. 80% juhtudest on erektsioonihäired põhihaiguste tüsistus;
Segatud. See seksuaalse düsfunktsiooni vorm meestel tekib siis, kui kombineeritakse selliseid tegureid nagu aluseks oleva patoloogia olemasolu ja sellest põhjustatud stressirohke seisund.

Sõltumata sellest, mis põhjustas seksuaalfunktsioonide häire, vajab mees spetsialisti abi. Et teada saada, mis oli kõrvalekalde kujunemise lähtepunkt, peab patsient läbima spetsiaalsed uuringud.

Tagasilükkamise põhjused

Meeste erektsioonihäired tekivad erinevate tegurite mõjul. Need peaksid sisaldama järgmist:

Suguhormoonide taseme muutused veres. Testosterooni taseme langus endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumise tõttu on täisväärtusliku seksuaalvahekorra võimatuse tavaline põhjus;
Nakkushaigused, sugulisel teel levivad haigused (süüfilis);
Urogenitaalsüsteemi organites esinevad põletikulised protsessid (,);
Neuroloogilised patoloogiad (skleroos, epilepsia, insult, vereringehäired aju veresoontes);
Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide, rahustite ja rahustite võtmine, samuti vererõhku langetavad ravimid;

Lapsepõlves saadud psühholoogiline trauma, vale lähenemine lapse seksuaalkasvatusele, nooruses tekkinud ebaõnnestunud seksuaalkontaktid, mis tekitavad küpses mehes seksikartma;
Peenise vigastused, mis tekivad verevalumite, põletuste, haavade tagajärjel. Sõltuvalt raskusastmest võivad need põhjustada mitte ainult seksuaalset impotentsust, vaid ka turset, verevalumeid, naha surma;
Hüpertensioon;
Eesnäärme healoomulised kasvajad;

Haigused, mille puhul on häiritud peenise verevarustus. Need on tromboos, veenilaiendid, veresoonte ateroskleroos;
Vaagnaelundite vigastused;
Ainevahetusprotsesside rikkumine. Niisiis, suhkurtõve korral täheldatakse sageli seksuaalset düsfunktsiooni;
Operatsioon eesnaha ümberlõikamiseks. Peenise peas, mida ei kaitse nahavolt, on närviretseptorid ärritunud, mis tekib kokkupuutel aluspesu kangaga, aktiivsed liigutused. See viib pea tundlikkuse kaotuseni;

Keha kiiritamine radioaktiivsete kiirtega, töö ohtlikes tööstusharudes, kokkupuude raskmetallidega;
Raskete füüsiliste harjutuste tegemine;
Rasvumine;
Tüsistused pärast kirurgilist sekkumist.

Meeste erektsioonihäirete ravi sõltub sellest, milline põhjus kõrvalekalde esile kutsus.

Sümptomid

Erektsioonihäirete individuaalseid sümptomeid on mainitud eespool. Täielik kliiniline pilt, mis näitab kõrvalekaldeid, koosneb järgmistest ilmingutest:

Peenise reaktsiooni puudumine isegi seksuaalse soovi korral mehel;
erektsiooni järsk katkemine vahekorra ajal;
peenise ebapiisav kõvadus;
Libiido langus;

Sümptomaatilised erinevused orgaanilise ja psühhogeense ED vahel

Enneaegne ejakulatsioon või selle puudumine;
Orgasmi puudumine või tuimus;
Spontaanse erektsiooni puudumine öösel või hommikul;
Viivitada erektsiooni teket isegi peenise aktiivse stimulatsiooni taustal.

Tuleb meeles pidada, et erektsioonihäirete ja impotentsuse vahel on vahe. Viimane mõiste on seksuaalse impotentsuse äärmuslik vorm. Kui erektsioonihäirete (eriti psühhogeense iseloomuga) ajal säilib mehel ejakulatsioonivõime, kuigi erektsiooni kvaliteet langeb, siis impotentsuse korral puuduvad võimalused seksuaalvahekorraks üldse.

Diagnostilised meetmed

Erektsioonihäirete diagnoosimine võimaldab tuvastada patoloogia põhjused ja alustada piisavat ravi. Selleks kasutage selliseid meetodeid nagu:

Anamneesi kogumine koos eelsoodumustegurite tuvastamisega;
Patsiendi üldine läbivaatus (kaalu, pikkuse ja nende suhte, samuti vererõhu taseme määramine);
Peenise närvide funktsionaalsuse uuring. Protseduuri nimetatakse innervatsiooni testimiseks. Sel juhul avaldatakse peenise peale survet. Sellise löögi korral peaks ilmnema päraku reflekskontraktsioon;
Vere uuring. On vaja teha teste, et tuvastada kõrvalekaldeid, nagu suhkurtõbi ja madal testosterooni tase;

Vasoaktiivsete ravimite test. See diagnostiline sündmus viiakse läbi peenise vaskulaarse lüli töö hindamiseks. Protseduuri ajal süstitakse peenise põhja õhukese nõelaga ravim, mis toimib veresoontele. Ravim põhjustab nende laienemist, mille tõttu peenise kavernoossed kehad täituvad pärast süstimist verega ja tekib erektsioon. Spetsialist hindab erektsiooni intensiivsust, kiirust ja astet;
Peenise veresoonte ultraheli dopplerograafia. Meetodit kasutades hindab arst mikrotsirkulatsiooni, paljastab struktuurimuutused. Protseduur viiakse läbi peenise rahulikus ja püstises seisundis;

Peenise biotesiomeetria. Selle katse jaoks kasutatakse elektromagnetilist vibratsiooni. Nii hinnatakse peenise tundlikkust. Kui see on langetatud, on närvikahjustus;
, mis on eksponent. Selle testi kõrvalekalded näitavad eesnäärme suurenemist või nakatumist.

Uroloogiakeskuse teadur. Akadeemik B.U. Dzharbusynov Muravyov A.A. peenise veresoonte ultrahelidopplerograafia tähtsusest ED diagnoosimisel:

Kõik kirjeldatud meetodid võimaldavad teha järeldusi selle kohta, mis põhjustas meeste seksuaalse düsfunktsiooni arengu. Selle teabe ja kaasuvate haiguste andmete põhjal paneb spetsialist diagnoosi ja suudab määrata piisava ravi.

Kuidas aidata erektsioonihäiretega meest?

Meeste erektsioonihäirete ravi võib põhineda mitmel meetodil.

Tabel 1. Peamised lähenemisviisid seisundi korrigeerimiseks erektsioonihäirete korral

Hälvete põhjus	Terapeutilised meetodid
Psühhogeensed tegurid (vigastused, pettumused, šokid)	Töö psühhoterapeudiga. Selline lähenemine nõuab psühholoogilist erektsioonihäiret. Patsient koos seksuaalpartneriga osaleb seanssidel, mille käigus spetsialist selgitab välja probleemi ja korrigeerib seisukohti. Psühhoterapeut annab ka soovitusi, kuidas paari intiimelu paremaks muuta. Käitumisteraapia on psühhoteraapia liik, mille eesmärk on kõrvaldada mehe valed mõtted, mis mõjutavad otseselt enesehinnangut, käitumist ühiskonnas ja suhteid seksuaalpartneriga.
Seiskunud protsessid vaagnaelundites	Mõju peenisele vaakumiga ehk LOD-teraapiaga. Sel juhul kasutatakse vaakumseadet, mis aitab muuta vere liikumist arterites ja küllastada peenist hapnikuga. Seade on pump, milles peenis asetatakse torusse ja seejärel pumbatakse sellest kogu õhk välja. Seda meetodit kasutatakse kompleksravi täiendava osana ravimitega.
Flebeurüsm	Ravimite kasutamine veenide toonimiseks (phlebodia, detralex). Pärast patsiendi seisundi paranemist algab erektsioonihäirete ilmingute viivitamatu kõrvaldamine.
Endokriinsüsteemi patoloogiatega seotud testosterooni ebapiisav tootmine	Ravi, milles kasutatakse ravimeid, mis on meessuguhormooni sünteetilised asendajad (andriool, androgel). Preparaadid erektsioonihäirete raviks ja nende annused valib eranditult raviarst.
Erektsioonihäirete pillidega patsientide ravi tulemuste puudumine	Alprostadiili intravenoosne manustamine. Seda kasutatakse juhul, kui testosterooni kontsentratsioon veres on saavutanud normaalse taseme, kuid mõju siiski puudub. Ravimilahus süstitakse peenise erektsioonikoesse. Meetod on üsna valus, seetõttu kasutatakse seda ainult hädaolukorras.
Peenise veresoonte ebapiisav verevarustus	Alprostadiiliga geeli ureetra sissejuhatus. See tehnika sobib ka siis, kui patsiendil on psühhogeenne erektsioonihäire. Vereringe taastamiseks kasutatakse lööklaineteraapiat. Sel juhul kasutatakse spetsiaalset varustust, mille abil suunatakse lööklained peenisesse. Nende energia aitab kaasa uute veresoonte tekkele, tänu millele normaliseerub peenise veresoonte töö. Terapeutilisel protseduuril ei ole kõrvaltoimeid.
Tõsised vereringehäired peenises, kaasasündinud anomaaliad.	Kirurgia. Kõige raskemates olukordades tehakse peenise proteesimise protseduur – peeniseproteesi implanteerimine.

Uroloog-androloog Tšerepanov Denis Anatoljevitš räägib ravimeetoditest:

Erektsioonihäirete ravi kodus

Erektsioonihäirete efektiivne ravi hõlmab ravimite ja füsioteraapia kombinatsiooni, kuid parima tulemuse saavutamiseks peab mees oma elustiili muutma. See kehtib toitumise korrigeerimise, suurenenud kehalise aktiivsuse ja halbade harjumuste tagasilükkamise kohta.

Erektsioonihäirete korral on soovitatav teha harjutusi – need mõjuvad potentsi ergutavalt. Soovitatav on teha kodust treeningut, tehes lihtsaid liigutusi: kohapeal jooksmine kontsad maha, pärakulihaste, samuti tuharapiirkonna lihaste lõdvestamine ja pingestamine.

Võite proovida kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid ainult raviarsti loal.

Keetmine salvei baasil. See rohttaim on rahvameditsiinis tuntud kui võimas meestejõu allikas. Ravimi valmistamiseks peate võtma supilusikatäis hakitud värskeid salvei lehti, valama 250 ml keeva veega ja jätma 30 minutiks. Saadud kogus tuleb juua päevas, jagatuna kolmeks annuseks;

Tamir Sheikhi kolm lihtsat retsepti potentsi suurendamiseks:

Kuivatatud puuviljad aitavad erutust tõsta. Peate võtma 25 g ploome, rosinaid ja viigimarju, hakkima või läbima hakklihamasina, segama. Iga päev peate sööma kaks supilusikatäit massi;
Selleri ja pastinaagi juured. Toorained (iga liiki samas koguses) tuleb riivida, valada supilusikatäis taimeõli. Iga päev peate sööma kaks supilusikatäit ravimsegu.

Seksuaalse düsfunktsiooni dieet on ravisüsteemi teine oluline komponent. Mees peab kasutama. Need sisaldavad:

Rasvane kala ja mereannid (heeringas, makrell, krevetid, rannakarbid). Need sisaldavad aineid, millel on positiivne mõju veresoontele ja mis osalevad testosterooni tootmise protsessis;
Teraviljad. Hirss, kaerahelbed, pärl oder parandavad ainevahetust ja seedimist, ennetavad vereringehäireid;
Liha. See sisaldab suures koguses valku, mis aitab kaasa lihaste kasvule ja keha üldisele tugevnemisele;

Seller. See köögivili sisaldab palju vitamiine, samuti rauda, fosforit, kaaliumi, magneesiumi. Seller sisaldab meessuguhormooni analoogi - androsterooni, mis parandab erektsiooni ja suurendab seksuaalset iha. Köögivilja kõige kasulikum osa on juur;
Austrid. Lisaks sellele, et austrid on võimas tsingiallikas, on see afrodisiaakum ja neil on positiivne mõju eesnäärme seisundile.

Seksuaalfunktsiooni languse vältimiseks on vaja järgida ennetavaid meetmeid:

Toitu korralikult ja tasakaalustatult, loobudes kiirtoidust ja muust rämpstoidust;
keelduda halbadest harjumustest;
Mõõdukalt tegeleda füüsilise tegevusega;
Õigeaegselt ravige olemasolevaid haigusi, mis võivad nõrgendada mehe seksuaalfunktsiooni;
Ärge kuritarvitage masturbeerimist, elage täisväärtuslikku ja regulaarset seksuaalelu.

Regulaarsed uroloogi visiidid väldivad tõsiseid tüsistusi.

Erektsioonihäired võivad tuleneda mitmesugustest põhjustest, alates psühholoogilisest traumast kuni krooniliste haigusteni. Oluline on pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, mitte häbeneda probleemi pärast, kuna viivitus mitte ainult ei vähenda mehe elukvaliteeti, vaid võib põhjustada ka viljatust.

Erektsioonihäirete ravi peamine eesmärk on selle põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel kõrvaldamine, mitte ainult sümptomite ravi. Enamasti tekivad potentsiprobleemid mõjutavate tegurite mõjul, nagu elustiil, psühho-emotsionaalne taust või ravimid. Kaasaegne meditsiin suudab edukalt ravida erektsioonihäireid (ED), kuid kahjuks ei suuda see seda täielikult ravida. Erandiks on psühhogeenne ED, samuti hormonaalsetest häiretest põhjustatud ED.

Kaasaegsed enesekaitsevahendid on muljetavaldav nimekiri asjadest, mis erinevad tegevuspõhimõtete poolest. Kõige populaarsemad on need, mille ostmiseks ja kasutamiseks ei ole vaja litsentsi ega luba. AT veebipood Tesakov.com, Enesekaitsetooteid saate osta ilma litsentsita.

Erektsioonihäirete riskifaktorid on samad, mis südame-veresoonkonna haiguste puhul:

madal füüsiline aktiivsus (hüpodünaamia),
suitsetamine,
alkoholi kuritarvitamine (vt.),
metaboolne sündroom on kolme teguri kombinatsioon: ülekaal, kõrge vererõhk, kõrge veresuhkur.

Statistika näitab, et meestel, kes alustavad treenimist keskeas, on ED-i risk 70% väiksem. Teadlaste uuringud on kinnitanud, et pooltel keskealistel patsientidel taastavad kehakaalu alandamine normaalseks, sportimine, suitsetamisest loobumine, vererõhu normaliseerimine.

Potentsi vähenemise põhjuste väljaselgitamine ja kõrvaldamine

Nagu juba märgitud, on erektsioonihäired sümptom, mis võib viidata väga tõsistele terviseprobleemidele: progresseeruv ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, südame- või neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne. Lisaks näitab normaalse seksuaalelu taastamine keskealistel meestel kirjeldatud haiguste edukat ravi.

Tabel 1 – Tõestatud riskitegurid erektsioonihäirete tekkeks (MMAS, 2005)

Siiski on haigusi, mille puhul erektsioonihäired on peamine, kui mitte ainus sümptom.

1. Testosterooni puudulikkus- meessuguhormoon (vt). Seda haigust korrigeeritakse testosterooni asendusraviga. Seda ravimit manustatakse suukaudselt, intramuskulaarselt või naha kaudu geelide või kreemide kujul, hõõrudes nahka.

2. Psühhogeenne ED- potentsiprobleemid on põhjustatud vaimsetest või emotsionaalsetest teguritest, enamasti on tegemist kroonilise stressiga. Meeste tugevuse taastamine psühhogeense ED korral toimub järgmiste meetoditega:

kroonilise stressi kõrvaldamine - une normaliseerimine (kuid mitte unerohtudega, mis võivad ED-d süvendada), kehaline kasvatus, massaaž, nõelravi, spaaravi jne, mõnikord piisab kahenädalasest puhkusest mehe seksuaalse jõu taastamiseks;
hüpnoos – võimaldab tuvastada ja kõrvaldada ED psühholoogilised põhjused;
neuro-lingvistiline programmeerimine (NLP) - võimekates kätes muutub suurepäraseks vahendiks kroonilise neuroosi ravis;
psühholoogiline nõustamine – taotleb samu eesmärke, mis hüpnoos, kuid saavutab need muude vahenditega.

Igas erektsioonihäirete ravikeskuses on psühholoog, sest pädev psühholoogiline nõustamine aitab 25% potentsihäirete üle kurtvatest meestest.

3. Meeste suguelundite piirkonna infektsioonid- uretriit, prostatiit jne. "Vana kooli" uroloogid ja erakliinikud, kes müüvad meeste infektsioonide raviteenuseid, kinnitavad üksmeelselt vajadust neid samu infektsioone ED juuresolekul ravida. Hiljutised uuringud ei ole aga tõestanud veenvat seost meeste suguelundite infektsioonide ja erektsioonihäirete vahel. See ei tähenda, et prostatiiti või uretriiti ei oleks vaja ravida. Need haigused võivad põhjustada viljatust, kuid neid ei saa seostada ED-ga.

Ravi

Ainus ravimite rühm, mis on osutunud efektiivseks ED ravis, on fosfodiesteraas-5 (PDE-5) inhibiitorid. Nende tarbimine viib peenise silelihaste lõdvestumiseni ja laiendab selles olevaid veresooni, parandades verevoolu. Kõik see viib normaalse erektsiooni ilmnemiseni vastusena loomulikule stimulatsioonile. 1998. aastast sai meeste potentsihäirete ravis märgiline aasta. Just sel aastal kiitis Ameerika Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks selle, mis on endiselt kuldstandard mis tahes etioloogiaga ED ravis.

Sildanafiil (Viagra, Dynamico, Tornetis) on esimene saadaolev PDE-5 inhibiitor. Ravim on saadaval tablettidena 25, 50 ja 100 mg, kõige populaarsem on annus 50 mg. Pärast sildanafiili suukaudset manustamist tekib erektsioon 30–60 minuti pärast, raske rasvane toit võib vähendada ravimi efektiivsust, häirides selle imendumist. Erektsioon esineb 54–84% patsientidest, olenemata ED põhjusest. Loomulikult näitab sildanafiili parimaid tulemusi psühhogeense ED korral (84%) ja halvimaid tulemusi suhkurtõve ja vaagna veresoonte ateroskleroosi korral (54–66%).

Tadalafiil (Cialis) – heaks kiidetud kasutamiseks 2003. aastal. Saadaval 2,5, 5, 10 ja 20 mg tablettidena, soovitatav algannus on 10 mg. Ravimi toime algab 30 minuti pärast. pärast manustamist ja kestab 36 tundi. Maksimaalset toimet täheldatakse 2 tundi pärast allaneelamist, toit mõjutab tadalafiili efektiivsust palju vähem.

Vardenafiil (Levitra) - heaks kiidetud kasutamiseks 2003. aastal. Saadaval 5, 10 ja 20 mg tablettidena, soovitatav algannus on 10 mg. Ravimi toime ilmneb 30 minuti pärast. pärast võtmist nõrgendab raske toit selle toimet.

Kõik kolm ravimit näitavad täpselt samu statistilisi tulemusi nii efektiivsuse kui ka kõrvalmõjude osas ning osad ühe eelised teise ees sobivad reeglina matemaatilise veaga ehk uuringud patustavad kallutatusega. Tõsi, on tõendeid vardenafiili veidi parema efektiivsuse kohta suhkurtõvega patsientidel (72%). Seetõttu põhineb ravimi valik isiklikel eelistustel ja hinnakomponendil.

Kombinatsioon teiste ravimitega

PDE-5 inhibiitorite ja nitraatide (nitroglütseriin, isosorbiidmono- ja dinitraat jne) kombineeritud kasutamine on kategooriliselt vastunäidustatud. See ravimite kombinatsioon võib põhjustada vererõhu kriitilist langust.
Alfa-blokaatorite ja PDE-5 inhibiitorite kombineeritud kasutamine võib põhjustada ka vererõhu kriitilist langust, mistõttu on see ravimite kombinatsioon USA-s keelatud. Alfa-blokaatorite rühm on väga ulatuslik, sellesse kuuluvad antihüpertensiivsed ravimid (doksasosiin), eesnäärme adenoomi raviks mõeldud ravimid (hüperprost, omnic) ja teised (prasosiin, sermion). Mõned ED ravis kasutatavad alfa-blokaatorid on johimbiin, delekvamiin.

PDE-5 inhibiitorite ebaefektiivsuse põhjused

Enamasti peitub põhjus ravimi ebaõiges kasutamises:

Piisava seksuaalse stimulatsiooni puudumine.
Ebapiisav ajavahemik ravimi võtmisest kuni seksuaalvahekorra katseni. Kuigi ravimi toime algab 30 minuti pärast. pärast võtmist vajab enamik mehi kvaliteetse erektsiooni saavutamiseks sildanafiili ja vardenafiiliga 1 tund ning tadalafiiliga 2 tundi.
Raske rasvase toidu söömine koos PDE-5 inhibiitoritega mitte ainult ei viivita toime algust, vaid vähendab ka efektiivsust, isegi tadalafiili puhul.
Liiga pikk vahe ravimi kasutamise ja seksuaalvahekorra vahel. Sildanafiili ja vardenafiili terapeutiline toime kestab 6...8 tundi, tadalafiili puhul võib see periood ületada ühte päeva.
Sobimatu annus. Põhjus on rahaline. Patsiendid ostavad väikseima annusega tablette või kasutavad kahtlase päritoluga ravimit.

Muud ravimid

Apomorfiin – parandab potentsi, toimides aju erektsioonikeskusele. Määratud keele alla 2–3 mg. Oluliselt vähem efektiivne kui PDE-5 inhibiitorid, seetõttu on see ette nähtud kergetel juhtudel, psühhogeense ED-ga, samuti Viagra vastunäidustuste olemasolul.
Selektiivsed alfa-blokaatorid - johimbiin ja delekvamiin.
L-arginiin.
Ženšenni juur.
Trasodoon.

Lisaks apomorfiinile ja ženšennijuurele ei ole kirjeldatud ravimite efektiivsus kas tõestatud või võrreldav platseeboga.

Muud ED ravimeetodid

Ravimite kohalik kasutamine

Mõnede ravimite (nitroglütseriin, papaveriin, minoksidiin) hõõrumine peenise nahka võib põhjustada erektsiooni. Kuna peenise tihe valgumembraan takistab ravimite imendumist, lisatakse geelidele ja kreemidele potentsi suurendamiseks aineid, mis parandavad peenise membraanide läbilaskvust. See tehnika võib põhjustada soovimatuid tagajärgi: sügelus ja põletustunne, peenise punetus, allergilised reaktsioonid, kõrvaltoimed partneril (rõhulangus, peavalu), seetõttu pole paljudes riikides nende kasutamine heaks kiidetud.

Vaakum-erektsiooniseadmed

Peenis asetatakse spetsiaalsesse seadmesse, mis tekitab selle ümber negatiivse rõhu, tagades koobaskehade täitumise verega, pärast protseduuri pannakse peenise juurele spetsiaalne rõngas, mis raskendab vere väljavoolu. . Seda protseduuri nimetatakse. Sel viisil loodud erektsioon ei ole füsioloogiline, kuid aparaadi efektiivsus on kuni 90%.

Intrakavernoossed süstid

Ravimi sisestamine peenisesse enne seksuaalvahekorda süstimisega. Ainus USA-s heaks kiidetud ravim on alprostadiil. Tehnika efektiivsus ulatub 70%-ni, kuid suure hulga kõrvalmõjude tõttu (valu peenises, liiga pikk erektsioon, peenise fibroos) kasutatakse seda ainult siis, kui PDE-5 inhibiitorid on ebaefektiivsed või vastunäidustatud.

Rahvapärased ravimeetodid

Selle peatüki alguses meenutagem vana nalja: “Kuidas kasutada ženšenni juuri impotentsuse vastu? Võtke paksem juur ja seo see tihedamalt kinni.

Loetleme kõige populaarsemad "rahvapärased abinõud": mesilaspiim, pähkel, kuldjuur (Rhodiola rosea), ženšenn, hiina magnoolia viinapuu, eleutherococcus. Kuna see pole naljakas, on ED suhtes tõhus ainult ženšenni juur (vt). Ülejäänud "rahvapärased abinõud" ei tööta paremini kui platseebo.

Erektsioonihäirete ravi arstide poolt

Uroloog - seksuaalfunktsiooni languse kaebuste esmaseks raviks.

Endokrinoloog - ülekaalulisuse (vööümbermõõt üle 94 cm), hüpogonadismi, suhkurtõve ja muude vere hormoonide sisalduse patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamisel.

Kardioloog - kui tuvastatakse arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia, südame isheemiatõbi, südame rütmihäired, ateroskleroosi kliinilised ilmingud, anamneesis ägedad vereringehäired.

Neuroloog - kesk- ja/või perifeerse närvisüsteemi haiguste, polüneuropaatia diagnoosimisel.

Psühhoterapeut/seksuoloog - kui tuvastatakse ärevus ja / või depressiivne sündroom, neuroos, püsivad traumaatilised kogemused, isiksuse rõhutamine.

Millal tuleks erektsioonihäireid ravida?

Armukese voodis lõpetasid oma päevad USA asepresident Nelson Rockefeller, Briti peaminister Henry Palmerston ja isegi paavst Leo VII. Seetõttu ei ole vaja ED-d ravida juhtudel, kui seks on põhimõtteliselt vastunäidustatud: raske südamepuudulikkus, äge periood pärast infarkti või insulti.

Erektsioonihäired, selle ravi kui üsna levinud probleem, pakkus varem huvi vaid seksuoloogidele ja uroloogidele, kuid konservatiivse ravi võimaluste esilekerkimine pälvis teiste spetsialistide tähelepanu. Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas potentsihäireid kaasaegse meditsiini abil ravitakse.

Mis on erektsioonihäirete ravi?

Erektsioonihäirete ravi algab alati tuvastamisest ja kõrvaldamisest, mitte ainult sümptomite kõrvaldamisest. Nagu kõiki teisi haigusi, põhjustab erektsioonihäireid mitmed tegurid, millest mõnda saab ise kõrvaldada: õppige õigesti toituma, vabanema halbadest harjumustest, tühistage mõned ravimid, mida patsient võtab ja mis võivad mõjutada. potentsi ja alustage ka füüsiliselt aktiivse elustiiliga.

Mõnikord võib patsiendil esinevate kaasuvate haiguste korrigeerimine viia potentsi olulise paranemiseni. Näiteks kui patsient saab antihüpertensiivsete ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, nagu mitteselektiivsed beetablokaatorid ja tiasiiddiureetikumid, siis erektsioonihäirete korral tuleks need asendada kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite ja ka alfa-blokaatoritega. Nendel ravimitel on reproduktiivsüsteemile väiksem mõju.

Androgeenidefitsiidiga meestele näidatakse androloogi konsultatsiooni, et otsustada hormoonasendusravi määramise üle. See probleem lahendatakse individuaalselt, kuna testosterooni soovitatakse ainult neile meestele, kellel ei ole fosfodiesteraas-5 inhibiitorite (Viagra ja teiste ravimite) toimet.

Erektsioonihäirete edasine ravi hõlmab invasiivsete ja mitteinvasiivsete tehnikate kasutamist, millest räägime lähemalt.

Erektsioonihäirete ravimite kasutamine

Patsiendile kõige mugavamad ja erektsioonihäirete ravis tõhusamad on fosfodiesteraas-5-l põhinevad ravimid, mida toodetakse peamiselt tablettidena.

Potentsihäirete ravi edukat perioodi iseloomustab selliste toimeainetega ravimite ilmumine farmaatsiaturule: sildenafiil, tadalafiil, vardenafiil. Esimene ravim oli Viagra kaubamärk, seejärel liitusid geneerilised ravimid Cialis, Levitra jt.

Nende toimemehhanism on sama. Seksuaalse stimulatsiooni ja närvilõpmete aktiveerimise tõttu akumuleerub lämmastiku vabanemine peenise veresoonte võrgu silelihaskiududes, cAMP, mis tagab mitmeid biokeemilisi reaktsioone, mis viivad stabiilse ja pikaajalise erektsioonini.

Sel viisil erektsioonihäirete raviga kaasnevad ka mitmed kõrvalnähud, mida võib leida patsientide ülevaadetest: nina turse, värvitaju muutused, kuumahood, peavalud ja düspepsia. Kõik need on tingitud toimeaine ebaühtlasest jaotumisest kogu kehas erinevatel patsientidel.

Selle rühma ravimid erinevad üksteisest toime kestuse poolest. Tadalafiilil on pikim periood, kuni 36 tundi. Ülejäänud esindajad ei tööta rohkem kui 5 tundi. Mõnikord põhjustab selline psühholoogiline sõltuvus ajast, mil patsient ravimit võtab enne intiimsust, kompleksi, ebamugavustunde tekkimist.

Muud ravimid erektsioonihäirete raviks

Potentsi mõjutavad ravimid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

Vahendid, mis suurendavad lämmastikoksiidi kontsentratsiooni;
Vahendid, mis aktiveerivad NO-süntetaasi. Nende hulka kuuluvad homöopaatiline preparaat Impaza;
Alfa-blokaatorid ja selektiivsed alfa-blokaatorid nagu johimbiin;
Prostaglandiin E-ga sarnased ained. Nende hulka kuuluvad alprostadiil;
Hormoonid, androgeenid (testosteroon);
müotroopsed spasmolüütikumid, nagu papaveriin;
Keerulise koostisega ravimid.

Johimbiinvesinikkloriid kuulub homöopaatiliste ravimite rühma. See on Aafrika puude alkaloid. Johimbiin blokeerib alfa-adrenergilised retseptorid, mis viib väikese vaagna arteriaalsete veresoonte mõõduka laienemiseni. See suurendab erektsiooni, pikeneb seksuaalvahekorra aeg, paraneb spermatosoidide süntees. Täheldati ka muid ravimi toimeid: suurenenud külgetõmme vastassoo vastu, meeleolu, suurenenud füüsiline aktiivsus. Loetletud omadused annavad õiguse kasutada ravimit teatud erektsioonihäirete vormide, näiteks psühhogeense, ja ka toonilise toimega vahendina.

Süste- ja tabletipreparaadi kujul kasutatakse mitteselektiivset alfa-blokaatorit fentoolamiini potentsihäirete kompleksravis.

Lokaalselt kasutatakse prostaglandiini E analoogi alprostadiili, mille toime põhineb kavernooskehades paiknevate silelihaskiudude lõdvestamisel, mis parandab oluliselt verevoolu ja suurendab peenise verevarustust. Ei mõjuta viljastamise ja ejakulatsiooni protsessi. Ravimit manustatakse nii intrakavernoosselt kui ka intrauretraalselt.Kui ravim süstitakse ureetrasse, siis täielik imendumine läbi limaskesta toimub käsnjastesse kehadesse 10 minuti jooksul ning toime kestab veel pool tundi kuni tund. Huvitaval kombel ei soovitata Alprostadiili manustada koos teiste ravimitega, kuna sel juhul võib erektsiooni tekkimine viibida.

Keerulise koostisega ravimid hõlmavad taimset või loomset päritolu ravimeid. Sellel ainerühmal on võib-olla suurim toimespekter: stimuleeriv, üldine tugevdav, proandrogeenne toime, positiivne mõju spermatogeneesile, toniseeriv, sperma viskoossust vähendav, antimikroobne ja põletikuvastane toime. Nende ravimite puuduseks on see, et nende farmakokineetikat pole piisavalt uuritud, kõrvaltoimete kohta on vähe teavet. Tavaliselt on kuur pikk, korratakse vaheaegadega, mis on ka patsientidele ebamugav. Lühiajaliselt võib kasutada ainult paiksete ainete kujul olevaid vorme.

Kuidas ravida tingitud erektsioonihäireid, räägime edasi. Testosterooni kasutatakse bioloogilise loodusliku ravimina enda puudulikkuse korral. Kasutada võib nii süstitavaid kui ka suukaudseid ravimivorme. Peamine näidustus on hüpogonadismist tingitud erektsioonihäired.

Erektsiooni saate tugevdada papaveriiniga, mida eksperdid soovitavad manustada kahekordse annusena. Sellega saavutatakse korraga kaks efekti: arterite laienemine ja veenide ahenemine. See tähendab, et veno-oklusiivne mehhanism töötab. Kõrvaltoimete vältimiseks kasutatakse papaveriini kombinatsioonis fentolamiiniga, neile võib lisada ka alprostadiili.

Uus erektsioonihäirete ravis

Uus erektsioonihäirete ravis on ravimite testimine, mida pole veel täielikult uuritud. Näiteks on kaltsiumikanali aktivaator Minoksidiil. Rakendus on lihtne - rakendatakse peenise peale, põhjustab vasodilatatsiooni.

Andmed on saadud opioidiretseptori antagonistide, näiteks naltreksooni ja naloksooni efektiivsuse kohta. Tõenäoliselt on nende toime seotud hormoonide taseme muutusega, mis on tingitud nende vabanemise vähenemisest kesknärvisüsteemis.

Katsetatakse dopamiini retseptori antagonisti apomorfiini, mis on saadaval sublingvaalsetes vormides ja intranasaalsete pihustitena.

Tulevikus – plaani väljatöötamine, kuidas ravida erektsiooni vähimate kõrvalmõjudega. Näiteks melanokortiini retseptori antagonistide rühma kuuluvad ravimid. Erektsioonihäirete probleem on endiselt aktuaalne, hoolimata paljudest ravimitest, potentsi reguleerivatest ainetest. Iga päevaga jõuavad spetsialistid kõige lihtsamale ja vastuvõetavamale potentsihäirete raviviisile lähemale.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Teaduslike ja kliiniliste uuringute edusammud erektsioonihäired (ED) Viimase 15 aasta jooksul saadud tulemused on viinud uute suundade esilekerkimiseni ED ravis, sealhulgas uute farmakoloogiliste ainetena intrakavernoosseks, intrauretraalseks ja hiljem suukaudseks kasutamiseks (1). Varem laialdaselt kasutatud erinevaid rekonstrueerivaid veresoonte operatsioone on viimasel ajal seostatud halbade tulemustega pikaajalisel jälgimisperioodil. Selle tulemusena on ED ravistrateegia nüüdseks oluliselt muutunud (4). Hiljutised andmed suukaudsete ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta ED-i ravis ning meedia tohutu huvi tõttu selle valdkonna vastu on viinud selleni, et üha rohkem mehi otsib ravi abi. ED. Paljud arstid, kellel puuduvad algteadmised ja kliinilised kogemused ED diagnoosimisel ja ravimisel, on hõivatud ainult ühe eesmärgiga – nende meeste ravi kohta otsuse langetamine. Seetõttu võivad paljud ED-ga patsiendid saada enne ravi määramist vähe läbivaatust ja mõned neist üldse mitte. Mõnel juhul võivad ED-ta mehed otsida ravi, et suurendada oma näiliselt vankumatut seksuaalset aktiivsust. Sellistel asjaoludel võib sümptomeid põhjustav haigus (st ED ja teised) jääda märkamatuks ja ravimata.
ED-ga patsientide ravistrateegia esmane eesmärk on ravida selle sümptomeid. Kuna ED võib sageli olla seotud muteerunud või pöörduvate riskiteguritega, sealhulgas elustiili või ravimitega seotud teguritega, mida tuleb muuta enne spetsiifilist ravi või koos spetsiifilise raviga, saab sellistel juhtudel ED-d ravida üsna edukalt olemasolevate ravimitega, kuid need võivad olla täiesti ebaefektiivsed. lahendamata varjatud probleemide (riskitegurite) olemasolul. ED-d saab olemasolevate tunnustatud ravimeetoditega üsna edukalt ravida, kuid tuleb rõhutada, et alati ei saa seda täielikult ravida. Erandiks on psühhogeenne ED, traumajärgne vaskulaarne erektsioonihäire noortel meestel ja ED hormonaalsete häiretega (hüpogonadism, hüperprolaktineemia) (4). See viitab sellele, et ED ravistrateegia peaks olema struktureeritud ja sisaldama selliseid nõudeid nagu tõhusus, ohutus, invasiivsus ja maksumus, samuti patsiendi eelistus.

Hormonaalsed põhjused ja ravi taktika
Testosterooni puudulikkus võib tuleneda primaarsest munandipuudulikkusest või sekundaarsest hüpofüüsi või hüpotalamuse haigusest, sealhulgas funktsionaalselt aktiivsest hüpofüüsi kasvajast, mis põhjustab hüperprolaktineemiat.
Asendusravi testosterooniga(intramuskulaarne või transdermaalne) on efektiivne, kuid seda saab kasutada alles pärast seda, kui kõik muud võimalikud endokrinoloogiline ravi on ebaõnnestunud. Testosterooni asendusravi on vastunäidustatud meestele, kellel on anamneesis eesnäärmevähk. Enne testosterooni asendusravi on vaja läbi viia eesnäärme uuring, sealhulgas PSA ja maksafunktsioon.
Koronaarvereringe häirega meestel ei ole testosterooni asendusravi vastunäidustatud, kuid on vaja jälgida hematokriti taset, mis südamepuudulikkusega patsientidel võib tõusta, sellisel juhul tuleb ravi katkestada (2).

Traumajärgne ED vaskulaarhaigustega noortel patsientidel
Vaagna- või perineaaltraumaga noortel patsientidel õnnestub veresoonte operatsioon 60-70% juhtudest. Veresoonte seotust tuleb diagnoosida duplekssonograafiaga ja vajalik on kinnitus farmakoarteriograafiaga. Vaskulaarkirurgia veno-oklusiivse düsfunktsiooni raviks ei ole enam soovitatav, kuna hilise operatsioonijärgse perioodi ebarahuldavad tulemused (14).

Psühhoseksuaalne nõustamine ja teraapia
Psühhiaatriliste probleemidega patsiente tuleks ravida psühhoteraapiaga kas üksi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega, kuid kombineeritud ravi on osutunud edukamaks (3). Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni soovitustes (4) on erektsioonihäirete ravi jagatud kolme valdkonda. Esimene rida hõlmab meditsiinilist ravi, teine rida hõlmab ravimite kasutamist intrakavernoosseks ja intrauretraalseks manustamiseks ning kolmanda rea teraapia tähendab kirurgilise ravi kasutamist: intrakavernoosne proteesimine ja veresoonte kirurgia.

Esimese rea teraapia

Ravi

Praegu on kolm tugevat selektiivset PDE inhibiitorit sildenafiil, tadalafiil, vardenafiil ja udenafiil, mille on heaks kiitnud Euroopa Ravimiamet ja Ameerika Farmaatsiakomisjon ning mille tõhusus ja ohutus ED ravis on tõestatud.
Sildenafiil - esimene PDE-5 inhibiitor. Kuue katseaasta jooksul raviti rohkem kui 20 miljonit meest. Efektiivsus on tõestatud (erektsioon, mille jäikus on piisav vaginaalseks tungimiseks) 30-60 minutit pärast ravimi võtmist. Selle efektiivsus väheneb pärast rasvaste toitude võtmist ravimi imendumisaja pikenemise tõttu seedetraktis. Kasutatakse 25, 50 ja 100 mg annuseid. Soovitatav algannus on 50 mg ja seda tuleb kohandada vastavalt patsiendi ravivastusele ja kõrvaltoimetele. Sildenafiil toimib 12 tundi.
24 ravinädala jooksul läbi viidud uuringutes täheldati piisavat erektsiooni 56%, 77% ja 84% meestest, kes said ravimit vastavalt 25, 50 ja 100 mg annustes, võrreldes 25% platseebot saanud meestega (1). , siis jah Sildenafiil parandas statistiliselt enamikul patsientidest seksuaalfunktsiooni ja paranes annuste suurendamisel.
Ravi sildenafiiliga peaaegu kõik ED-ga patsientide alarühmad olid edukad. 66,6% diabeediga patsientidest teatas paranenud erektsioonist ja 63% oli edukas vahekorras, võrreldes 28,6% ja 33% platseebot saanud meestega (6). 76% patsientidest pärast radikaalset prostatektoomiat reageeris sildenafiilile normaalse erektsiooniga (7).
Tadalafiil näitab oma efektiivsust 30 minutit pärast sissevõtmist, kuid selle maksimaalne toime on oodata umbes 2 tunni pärast. Ravimi efektiivsus säilib 36 tundi (8) ja see ei sõltu toidutarbimisest. Seda kasutatakse annustes 10 ja 20 mg. Soovitatav algannus 10 mg tuleb kohandada vastavalt patsiendi reaktsioonile ja kõrvaltoimetele.
12-nädalastes annuse-vastuse uuringutes teatas 67% ja 81% meestest, keda raviti 10 mg ja 20 mg annustega, erektsiooni paranemist võrreldes 35% platseebot saanud meestega (13). Need tulemused on kinnitatud turustamisjärgsetes uuringutes (8). Tadalafiil parandas ka seksuaalfunktsiooni mõnedel kaasuvate haigustega patsientidel. Seega teatas 64% suhkurtõvega patsientidest piisavast erektsioonist, võrreldes 25%-ga kontrollrühma patsientidest (9). Patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat oli ravimi efektiivse kasutamise keskmine protsent 54%.
Vardenafiil See näitab oma efektiivsust 30 minutit pärast selle sissevõtmist. Selle toime ei vähene pärast raskete rasvade toitude ja alkoholi võtmist. Ravimit kasutatakse annustes 5,10 ja 20 mg. Soovitatav algannus 10 mg tuleb kohandada vastavalt patsiendi reaktsioonile ja kõrvaltoimetele. In vitro on vardenafiil 10 korda tugevam kui sildenafiil (10). Vardenofiilide kõrvaltoimed on kerged ja mööduvad (11).
12-nädalastes annuse-vastuse uuringutes teatasid erektsiooni paranemisest 66%, 76% ja 80% Vardenafiili 5 mg, 10 mg ja 20 mg saanud meestest, võrreldes 30% platseebot saanud meestega (12).
Ravim on osutunud tõhusaks ka raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Seega teatas 72% vardenafiiliga ravitud diabeediga meestest piisavast erektsioonist, võrreldes 13% kontrollrühma patsientidega (48). Patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat oli Vardanafiili 20 mg efektiivse kasutamise keskmine protsent 74% (13).
Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel ei põhjustanud stabiilse stenokardiaga PDE-5 inhibiitorite kasutamine müokardi isheemiat (50–52). Kuid kui patsient võtab nitraate, on ravi PDE-5 inhibiitoritega vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada vererõhu langust. Isegi kui patsiendil algab stenokardiahoog ja ta võttis vahetult enne seda mõnda PDE-5 inhibiitorit, on nitraatide võtmine vastunäidustatud, pealegi tuleb hoiduda nende kasutamisest 24 tunni jooksul pärast sildenafiili ja vardenafiili võtmist ning 48 tundi pärast Tadalafiili võtmist, arvestades ravimite poolväärtusaega.
PDE-5 inhibiitorite samaaegne manustamine antihüpertensiivsete ravimitega (AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid) võib põhjustada vererõhu kerget tõusu, mis on patsiendi jaoks ebaoluline. Üldiselt ei ole antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel PDE-5 inhibiitorite määramiseks vastunäidustusi, isegi kui viiakse läbi arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi.
Tuleb meeles pidada, et PDE-5 inhibiitorite kasutamine koos alfa-blokaatoritega võib mõnikord põhjustada vererõhu langust. Soovitatav on võtta Sildenafiili annuses 50 või 100 mg alles 4 tundi pärast alfa-blokaatori võtmist. USA-s on PDE-5 inhibiitorite ja alfa-blokaatorite samaaegne kasutamine keelatud. Vardenafiili ja tamsulosiini koosmanustamine ei põhjusta aga olulist hüpotensiooni (14). Üldiselt näib PDE-5 inhibiitorite ja alfa-blokaatorite koostoime olevat väga oluline probleem, kuna alfa-blokaatorid on juhtival kohal eesnäärme healoomulise hüperplaasia ja alumiste kuseteede üldiste sümptomite ravis, mille puhul enamik meestel on erektsioonihäired.
Apomorfiin on tsentraalselt toimiv ravim (dopamiini agonist), mis parandab erektsioonifunktsiooni (15,16). Apomorfiini kasutatakse keele alla annustes 2 või 3 mg. Apomorfiin on ED raviks heaks kiidetud mitmes riigis.
Apomorfiini kasutamise efektiivsus varieerub vahemikus 28,5% kuni 55% (17–19). Tänu ravimi kiirele imendumisele saavutatakse erektsioon 71% patsientidest 20 minuti jooksul. Ravimi kõrvaltoimetest - iiveldus (7%), peavalu (6,8%) ja pearinglus (4,4%) (18) - on mõõdukad. Raske kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Võrdlevad uuringud näitavad selgelt, et apomorfiin on palju vähem efektiivne kui sildenafiil, tadalafiil ja vardenafiil. (22). Apomorfiini kasutamise suurim eelis on selle ohutus, mis on seotud selle madalaima kõrvaltoimete profiiliga (23), mistõttu saab seda kasutada ED raviks meestel, kellel on PDE-5 inhibiitorid vastunäidustatud.

Muud ravimid ED raviks

Mitmed teised ravimid on näidanud ED ravis teatud efektiivsust (23).
Johimbiin on tsentraalselt ja perifeerselt aktiivne alfa2-adrenergiline antagonist, mida on afrodisiaakumina kasutatud peaaegu sajandi.
Delekvamiin on selektiivsem alfa2 antagonist kui Yohimbine.
Trasodoon- serotoniini tagasihaarde inhibiitor (antidepressant), mille kasutamine võib põhjustada priapismi, kuna ravim ei ole silelihasrakkude selektiivne adrenergiline antagonist. L-arginiin on lämmastikoksiidi doonor ja opioidiretseptori antagonist.
Korea punane ženšenn – toimemehhanism on praegu teadmata (kuigi see võib toimida lämmastikoksiidi doonorina).
Suukaudne fentolamiin (mitteselektiivne adrenergiline antagonist) on kliiniliste uuringute faasis (24).
Randomiseeritud uuringutes leiti, et ED orgaaniliste põhjustega patsientidel on Yohimbine ja Trazodone samaväärsed platseeboga (24). Fentolamiini mõjude uuringud on näidanud, et efektiivsus on ligikaudu 50% (24). Korea punase ženšenni tõhususe andmed on näidanud, et seda ainet saab kasutada ED raviks (25).
Kohalik dekompressioon(LD) teraapiat peenise pneumomassaaži kaudu saab edukalt kasutada ka ED raviks kõrge edukuse määraga kuni 90%, kuigi rahulolu LD-raviga varieerub 27% kuni 94% (28). Pärast 2-aastast regulaarset LD-ravi mõju väheneb aga 50–64%-ni (29).
Käimasoleva LD-ravi kõrvalnähud on valu, ejakulatsioonivõimetus, petehhiad ja peenise tuimus, mida esineb 30% patsientidest (30). Tõsiseid tagajärgi, nagu nahanekroos, saab vältida, kui patsiendid eemaldavad kompressioonrõnga 30 minuti jooksul pärast erektsiooni algust. LD on vastunäidustatud veritsushäiretega patsientidele, samuti antikoagulantravi ajal.
LD-d ei kasutata üldjuhul noorte patsientide ravis, küll aga võib see sobida harvaesinevate seksuaalvahekordade ja raskete kaasuvate haiguste korral, kui muud ravimeetodid, sh medikamentoosne kasutamine on vastunäidustatud.

Teise rea teraapia

Patsientidele, kes ei ole hästi reageerinud ED-ravile suukaudsete ravimitega, võib pakkuda intrakavernoosset ravi 85% edukuse määraga (31).
Vasoaktiivsete ravimite intrakavernoosne manustamine oli esimene ED-i ravi rohkem kui 20 aastat tagasi (32).
Alprostadiil (Caverject, Edex/Viridal) on esimene ja ainus ravim, mis on heaks kiidetud intrakavernoosseks manustamiseks (33). Erektsioon tekib 5-15 minuti pärast ja kestab vastavalt manustatud annusele. Kui seda tehnikat eelistatakse, tuleb patsiendile selgitada ravimi manustamistehnikat. Samuti on võimalik kasutada automaatset spetsiaalset pliiatsit, mis hõlbustab ravimi kasutuselevõttu.
Alprostadiili intrakavernoosse manustamise efektiivsus on üle 70% patsientidel, kellel ei ole kaasuvaid haigusi ja kellel on olemasolevad haigused (näiteks diabeet või kardiovaskulaarne puudulikkus). Mõnede uuringute kohaselt ulatub patsientide rahulolu selle ravimi kasutamisega 94% -ni ja seksuaalpartneritel 86–90,3% (34, 35).
Alprostadiili intrakavernoosse manustamise tüsistuste hulka kuuluvad peenise valu (50%), pikenenud erektsioon (5%), priapism (1%) ja peenise fibroos (2%) (33,36). Valu taandub tavaliselt pikaajalise raviga iseenesest või seda saab hallata naatriumvesinikkarbonaadi või paikse valuvaigistiga. Fibroos nõuab süstide ajutist katkestamist mitmeks kuuks. Hüpotensioon võib tekkida ka ravimi suurte annuste kasutamisel. Patsiente tuleb selle ravimeetodi kasutamisel alati hoiatada selliste kõrvaltoimete tekkimise võimaluse eest, kuna mõnel neist võib tekkiv fibroos olla pöördumatu.
Alprostadiil on vastunäidustatud meestele, kellel on selle ravimi suhtes allergia, kalduvus priapismile, veritsushäire.
Vaatamata neile soodsatele andmetele keelduvad mõned patsiendid 40,7–68% (37,38) sellest ravist. Intrakavernoosse alprostadiiliga ravi katkestamise põhjused on: ravimi manustamisega seotud ebamugavused (29%), sobiva seksuaalpartneri puudumine (26%), nõrk erektsioon (23%), hirm ravimi kasutuselevõtuga nõel (23%), hirm tüsistuste ees (22%) (38,39).
Tänapäeval peetakse ED-i intrakavernoosset uimastiravi teise valiku teraapiaks. Patsientidel, kes ei reageeri suukaudsetele ravimitele, võib pakkuda intrakavernoosseid süste, mille edukuse määr on 85% (31, 40). Vaatamata intrakavernoossete süstidega ravi näilisele efektiivsusele lähevad mõned patsiendid siiski üle suukaudsetele ravimitele (90, 91), kuid peaaegu kolmandik neist eelistab hiljem kombineeritud ravi PDE-5 inhibiitoritega (41, 42).

Kombineeritud teraapia

Kombineeritud ravi eesmärk on kasutada erinevatest rühmadest pärit ravimeid nende kõigi väiksemates annustes. Sellega seoses väheneb kõrvaltoimete sagedus ja ravi mõju jääb õigele tasemele.
Papaveriin (20-80 mg) oli esimene ravim, mida kasutati intrakavernoosseks süstimiseks. Seda meetodit ei soovitata praegu aga ED raviks monoteraapiana, kuna selle efektiivsus on madal.
Kirjanduses on tõendeid selliste ravimite kasutamise kohta nagu vasoaktiivne soolepeptiid, lämmastikoksiid (NO) (forskoliin, moksisiliit või kaltsitoniin), geenidega seotud peptiid (CGRP), peamiselt kombinatsioonis peamiste ravimitega. Enamik kombinatsioone ei ole standarditud ja mõnede ravimite sobivus kasutamiseks on kogu maailmas piiratud.
Papaveriini (7,5–45 mg) kombinatsioone fentoolamiiniga (0,25–1,5 mg) ja papaveriini (8–16 mg), fentolamiini (0,2–0,4 mg) ja alprostadiili (10–20 mg) kombinatsioone on laialdaselt kasutatud hea efektiivsusega. , kuigi need raviskeemid ei ole kunagi saanud ametlikku uurija heakskiitu ED raviks (43, 44), eriti kolmekordse raviskeemi puhul, hoolimata selle kõrgest efektiivsusest kuni 92% (44, 45). Võib juhtuda, et koos kõrge efektiivsusega kaasneb peenise kudede fibroos (5–10%), samuti papaveriini hepatotoksiline toime (46).
Alprostadiili intrauretraalne kasutuselevõtt
Alprostadiili intrauretraalne manustamine on vastupidiselt intrakavernoossele manustamisele vähem efektiivne ED ravi. Meetodi efektiivsus erinevate allikate järgi ei ületa 65,9% (47,48,49,52). Lisaks on piisava erektsiooni saavutamiseks enamikul juhtudel vaja maksimaalseid annuseid 500 ja 1000 mg (50). Surverõnga kasutamine peenisejuures (ACTIS™) võib parandada alprostadiili intrauretraalse manustamise efektiivsust (51).
Alprostadiili intrauretraalse manustamise kõrvaltoimetest on lokaalne valu (29–41%), pearinglus (1,9–14%), verejooks ureetrist (5%), kuseteede infektsioonid (0,2%), kuid peenise fibroos kude ja priapism on väga haruldased.<1 %)(32).
Intrauretraalne ravimravi alprostadiiliga, teise valiku ravi, on alternatiiviks intrakavernoossetele süstidele patsientidele, kes eelistavad vähem invasiivset ravi.

Kolmanda rea teraapia

Peenise protees

Proteesi kirurgiline implanteerimine on näidustatud patsientidele, kes on täielikult läbi uuritud ja kelle puhul erinevad ravimteraapiad ei ole andnud soovitud tulemust. Selle meetodi edukuse protsent patsiendi rahulolu põhjal on 70-87%) (53,54). Proteesi implanteerimisega kaasnevad kahte tüüpi tüsistused - mehaanilise iseloomuga tüsistused ja infektsioon. Märgiti, et kolmekomponentsed hüdroproteesid juurduvad paremini suvel (54,55). Asjakohane kirurgiline tehnika koos ratsionaalse antibiootikumide profülaktikaga grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu võib vähendada nakkuslike tüsistuste esinemissagedust 2–3%-ni (56). Nakkuslike tüsistuste esinemissagedust saab minimeerida (kuni 1%), implanteerides antibiootikumiga immutatud proteesi (AMS Inhibizone) või õhukese kilega kaetud proteesi (Titanium) (57,58). Suhkurtõbi ei ole peenise proteesimise vastunäidustuseks (56). Infektsioone, aga ka erosioone, on oluliselt rohkem (9%) seljaaju vigastusega patsientidel (9%) (59. Nakkusliku tüsistuse korral on vajalik proteesi eemaldamine ja reimplantatsioon 6–12 kuu pärast). Korduvate operatsioonide edukus on 82% (60).
Võttes kokku diskussiooni erinevate ED ravimeetodite üle, tuleb tõdeda, et põhiline koht ravis on farmakoteraapial, mis on patsientide seisukohalt kõige vastuvõetavam. See on tingitud erinevate ravimite kasutamise lihtsusest ja nende üsna kõrgest efektiivsusest. Samas tekib mitmete ravimite tulekuga nii arstide kui patsientide seas täiesti loomulik küsimus, milline vahend on parim, kui kaua peaks ettenähtud ravimit võtma. Oluline küsimus on konkreetse ravimi kasulikkuse küsimus erinevate kaasuvate haiguste korral (CHD, diabeet, lipideemia, kesknärvisüsteemi haigused jne). Ainult esmapilgul võib tunduda, et kõik PDE-5 blokaatorid on samaväärsed, kuna kuuluvad samasse ravimite rühma. Need ravimid erinevad siiski oma farmakodünaamika ja farmakokineetika poolest, kuigi nende ravimite efektiivsuse kliiniliste erinevuste mehhanismid pole veel täielikult teada (61). Erinevate ravimite individuaalses taluvuses patsientidel on erinevusi. Vastuse neile ja teistele olulistele küsimustele saab ainult randomiseeritud platseebokontrollitud uuringute käigus. Vahepeal on arstidel üsna raske PDE-5 inhibiitorite rühmast üht või teist ravimit mõistlikult valida (61). Lisaks ei ole hetkel veel välja töötatud ja ühtlustatud ühtseid parameetreid, mille järgi selliseid uuringuid läbi viia. Mulhall ja Montorsi (62) tegid ettepaneku lisada uuringuprotokolli järgmised nõuded, et minimeerida arstide ja patsientide eelarvamuste mõju erinevate ravimitega (sildenafiil, vardanafiil, tadalafiil) ED-ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamisel: patsiendid: topeltpime kontroll; ravile mitte reageerivaid või ainult esmaseid patsiente ei eraldata eelnevalt; ravimite valikujärjestuse randomiseerimine; ekvivalentsete annuste kasutamine; piisavad ajavahemikud negatiivsete tulemuste saamiseks; ühtne skaala tulemuste hindamiseks uuringu alguses ja lõpus; ravi kasulikkuse hindamine igas rühmas sama perioodi jooksul; raviperioodide pikkuse samaväärsus; kasu hindamine, mis tahes ravimi suhtes kalduvuse kõrvaldamine; motiveeritud nõusoleku neutraalne vorm ja lisaanalüüs eraldi Interneti-grupis.
Sellist protokolli kasutades viisid Eusebio Rubio-Aurioles jt (63) läbi enesehinnangulise kliinilise uuringu vardenafiili ja sildenafiili efektiivsuse ja ohutuse kohta ED ravis patsientidel, kellel esines ED kliinilisi ilminguid, mis on seotud diabeedi, hüpertensiooni ja / või hüperlipideemia. Kahe protokolliga uuringurühma kaasati 1057 patsienti.Esimeses protokollis (530 patsienti) manustati vardenafiili 20 mg, teises protokollis (527 patsienti) manustati sildenafiili annuses 100 mg. Patsiendid said mõlemat ravimit 4 nädalat enne magamaminekut. Üks uuring viidi läbi USA-s (567 patsienti), teine - Euroopas ja Mehhikos (490 patsienti). Mõlemad uuringud viidi läbi vastavalt GCP ja Helsingi deklaratsiooni nõuetele. Ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamine viidi läbi 7 päeva pärast ravimi viimast annust. Küsimusele, kas mõne ravimi toimel on eeliseid, vastas 683 (73,4) patsienti sellele küsimusele jaatavalt, pealegi eelistas 38,9% meestest vardenafiili ja 34,5% sildenafiili, 26,6% ei märkinud eeliseid. Huvitavamad andmed saadi patsientide vastuste analüüsist konkreetsetele küsimustele vardenafiili ja sildenafiili efektiivsuse ja ohutuse kohta erektsioonihäirete ravis. Selle analüüsi tulemused on esitatud tabelis 1.

Vardenafiili ja sidenafiiliga ED-ravi eeliste analüüs
vastavalt patsientide vastustele küsimustele
Tabel 1

	koguarv	Eelised leitud.		Ei leitud. eelis	95% CI
	koguarv	Vardenaf.	Sildenaf.	Ei leitud. eelis	95% CI
erektsiooni tihedus	928	310(53,1)	274(46,9)	344	(-1.2, 9.0)
Kõrvalmõjud	920	191(55,2)	155(44,8)	574	(-0.0, 7.9)
Erektsiooni saavutamise lihtsus	930	325(54,1)	276(45,9)	329	(0.1,10.4)
Erektsiooni algusaeg	928	302(54,6)	251(45,4)	375	(0.5,10.4)
Kestus erektsioonid	929	323(53,7)	279(46,3)	327	(-0.4, 9.9)
Aeg alustada ejakulatsiooni	919	236(53,6)	204(46,4)	479	(-1.0, 7.9)
Jätka. tegelik valmistada ette.	926	305(54,5)	255(45,5)	366	(0.4,10.4)
Usaldus deystv.prep.	929	263(54,0)	224(46,0)	439	(-0.5, 8.9)
erektsiooni tundlikkus	930	324(54,?)	268(45,3)	338	(0.9,11.1)
Ei tähenda. peavalu	927	197(54,1)	167(45,9)	563	(-0.8, 7.3)
Mao.häired	927	135(52,9)	120(47,1)	672	(-1.8, 5.0

Seda tabelit analüüsides tahan veel kord rõhutada, et antud uuring on üks väheseid omataolisi, kus on absoluutselt välistatud kõikvõimalikud subjektiivsed tegurid patsientide, arstide ja vastavate ravimite tootjate esindajate poolt. Seetõttu oleks asjakohane märkida, et põhiliste kvalitatiivsete omaduste järgi eelistasid patsiendid kõige tõhusama ravimina vardenafiili. Mis puudutab kõrvaltoimeid, siis neid ei täheldatud nii sageli ja need ei olnud tõsised nii ühe kui ka teise ravimi puhul, kuigi vardenafiili võtmisel märkis neid veidi suurem arv patsiente.
Praegu on äärmiselt oluline küsimus PDE-5 inhibiitorite kasutamise võimaluse kohta krooniliste režiimide kujul ED ravis. Me räägime nende vahendite kasutamise võimalustest mitte ainult kiireloomuliste vajaduste korral, vaid pikaajaliste, pidevate skeemide vormis. Hiljutised uuringud selles valdkonnas on viinud järeldusele, et selliste ühendite kroonilise kasutamise korral ei toimu mitte ainult vaskulaarsete tegurite süsteemne paranemine, vaid ka nende muutus paremuse poole otse peenises (64, 65). PDE-5 inhibiitorite äge ja krooniline manustamine võib parandada endoteeli ja veresoonte funktsiooni nii kardiovaskulaarsete kaasuvate haigustega kui ka ilma nendeta, kuna need suudavad säilitada veresoonte toonuse eest vastutava cGMP kõrget taset plasmas. See mehhanism võib olla peamine seletus sellele, et paljudel patsientidel on pärast PDE-5 inhibiitorite pikaajalist kasutamist taastunud spontaanne erektsioon (66–69). See võib olla võtmetegur, mis õigustab selliste ravimite kasutamise võimalust ja vajadust ED ennetamiseks mõnes patsiendikategoorias, näiteks pärast eesnäärmevähi radikaalset prostatektoomiat. Nendele äärmiselt olulistele ja huvitavatele küsimustele vastust otsides, Montorsi F et al. analüüsis kõiki seda teemat käsitlevaid publikatsioone ajavahemikul jaanuarist 1993 kuni septembrini 2005. Medline'i ja Cancerliti andmebaasides, samuti ajakirjades: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research ja Journal of Sexual Medicine (73).
Viimasel ajal on kirjanduses üha enam kohatud terminit "endoteliaalne düsfunktsioon". Endoteeli düsfunktsioon on endoteeli ebanormaalne reaktsioon, mille korral NO tase väheneb ja vastavalt väheneb ka vasodilatatsioon. See mängib suurt rolli ateroskleroosi ja ägeda koronaarpuudulikkuse tekkes (70). Endoteeli düsfunktsioon on tavaliselt seotud kardiovaskulaarsete riskifaktoritega, nagu hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi ja suitsetamine, mis on nendel patsientidel sageli ED välisteks ilminguteks (71). Samuti on näidatud, et endoteeli düsfunktsioon on ka aterosklerootiliste protsesside alguse ja südame isheemiatõve edasise arengu aluseks (72).
Kirjandus, mille on läbi vaadanud Montorsi F et al. (73), kasutades näidetena sildenafiili ja tadalafiili, näitab, et PDE-5 inhibiitorite pikaajaline kasutamine parandab koronaarset verevoolu ED ja CAD-ga patsientidel (64–66).
Viimasel ajal on saadud väga huvitavaid andmeid vardenafiili kohta (74). Eelkõige on näidatud, et vardenafiili pikaajaline kasutamine veres suurendab ringlevate tüvirakkude kontsentratsiooni. Need rakud mängivad olulist rolli elundite revaskulariseerimisel ja kahjustatud endoteeli parandamisel (75). Teine uuring näitas, et kui selliste rakkude vereringe tase langeb, tekivad südame-veresoonkonna haiguste tekke riskifaktorid ehk endoteeli düsfunktsioon (76). Kroonilise või pikaajalise vardenafiili kasutamisel on leitud ka muid eeliseid: spontaansete erektsioonide taastamine, reinnervatsiooni stimuleerimine, koopakoe endoteeli kaitse, fibroplastiliste protsesside arengu pärssimine, angiogenees, koopakehade silelihaste kasv ja nende diferentseerumine. (77).
Nagu eespool mainitud, muutub uute PDE-5 inhibiitorite (tadalafiil, vardenafiil) tulekuga üha aktuaalsemaks küsimus iga konkreetse patsiendi jaoks ravimi ratsionaalse valiku kohta. Sellega seoses on viimased ajakirjanduses ilmunud teated väga väärtuslikud.
Eelkõige näitasid kõrget efektiivsust Porst H jt (78), kes uurisid vardenafiili erinevate annuste (5, 10 ja 20 mg) poolväärtusaega ja efektiivsust suures kliinilises platseebokontrollitud materjalis (383 patsienti). vardenafiili 8 tunni jooksul pärast vastavate annuste võtmist. See periood on peaaegu 2 korda pikem kui ametlikes juhistes näidatud ravim (4,7 tundi). Seetõttu juhib Inigo Saenz de Tejada (79) õigusega tähelepanu sellele, et arstid peavad nüüd neid nüansse teadvustama, kuna ravimi efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui õigesti arst konkreetse ravimi kohta kõike selgitab.
Klotzi jt (80) andmetel on vardenafiili eliminatsiooni poolväärtusaeg sildenafiilil vastavalt 4,7 tundi ja tadalafiilil vastavalt 4 ja 17,5 tundi. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et vardenafiil on väga efektiivne 8–12 tundi pärast manustamist (81). Loomulikult tekib küsimus, miks on 4,7-tunnise poolestusajaga ravim efektiivne vähemalt 10 tundi (79). Seda nähtust seostatakse ravimimolekuli kõrge biokeemilise aktiivsusega. Blount jt (82) näitasid oma uuringutes, et see on vastavalt 40–20 korda kõrgem kui sildenafiilil ja tadalafiilil. See seletab Porsti jt (78) uuringutes saadud tulemusi.
Seega, hoolimata asjaolust, et PDE-5 inhibiitoreid hakati kasutama suhteliselt hiljuti, võib nende farmakokineetika, farmakodünaamika ja ülikõrge biokeemilise aktiivsusega seotud ainulaadsete omaduste tõttu neid ravimeid nüüd pidada vaskulaarse ED-ravimite seas lemmikuteks.

KIRJANDUS

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Suukaudne sildenafiil erektsioonihäirete ravis. Sildenafiili uurimisrühm. N Engl. J Med. 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonaalsed erektsioonihäired. hindamine ja juhtimine. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Psühhogeenne erektsioonihäire Klassifikatsioon ja juhtimine. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EPMÜ juhised. 2007. aasta väljaanne.
5. LueTF. erektsioonihäired. N Ingl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Suukaudne ravimteraapia erektsioonihäirete korral. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Sildenafiiltsitraadi kasutamise tõhusus ja tegurid erektsioonihäirete korral pärast radikaalset prostatektoomiat. Urology 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Tadalafiili efektiivsus erektsioonihäirete raviks 24 ja 36 tundi pärast annustamist: randomiseeritud kontrollitud uuring. Urology 2003;62:121-125; arutelu 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Tadalafiili mõju erektsioonihäiretele diabeediga meestel. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafiil: ülevaade selle kasutamisest erektsioonihäirete korral. Drugs 2003;63:2673-2703.
11. Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Vardenafiili, uue suukaudse selektiivse 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitori efektiivsus ja talutavus erektsioonihäiretega patsientidel: esimene kodune kliiniline uuring. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafiil, uus 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitor, diabeediga meeste erektsioonihäirete ravis:
mitmekeskuseline topeltpime platseebokontrolliga fikseeritud annusega uuring. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Vardenafiili ohutus ja efektiivsus erektsioonihäiretega meeste raviks pärast radikaalset retropubic prostatektoomiat. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Vardenafiili ja tamsulosiini samaaegne manustamine ei põhjusta eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga patsientidel kliiniliselt olulist hüpotensiooni. Urology 2004;64:998-1003; arutelu 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Visuaalsete seksuaalsete stiimulite ja pomorfiini SL mõju ajutegevusele erektsioonihäiretega meestel. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Aju aktiveerimise mustrid video seksuaalse stimulatsiooni ajal pärast apomorfiini manustamist: tulemused platseebokontrollitud uuringust. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorfiin: kliiniliste uuringute tulemuste värskendus. Int J Impot Res 2000; 12 (lisa 4): S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. 3 mg apomorfiini SL-i topeltpime võrdlus platseebo ja 4 mg apomorfiini SL-ga meeste erektsioonihäirete korral. Eur Urol 2001;39:558-553;arutelu564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Topeltpime, ristuv võrdlus 3 mg apomorfiini SL-ga platseeboga ja 4 mg apomorfiini SL-ga meeste erektsioonihäirete korral. Eur Urol 39:558-553; arutelu 564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Apomorphine SL (Uprima) ohutus ja talutavus. Int J Impot Res 2001 ;13 (lisa 3): S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Keelealuse apomorfiini kardiovaskulaarne ohutus patsientidel, kes saavad suukaudsete antihüpertensiivsete ainete ja nitraatide stabiilseid annuseid. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Hindab
apomorfiini annustamisrežiimid, avatud uuring. Int J Impot Res 2003; 15 (lisa 2): S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoteraapia erektsioonihäirete raviks. J Seksuaalmeditsiin 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Suukaudne fentolamiin: alfa-1, alfa-2 adrenergiline antagonist erektsioonihäirete raviks. Int J Impot Res 2000;12 (lisa 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Topeltpime ristuuring, milles hinnatakse Korea punase ženšenni efektiivsust erektsioonihäiretega patsientidel: esialgne aruanne. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Current status of Local peenise therapy. Int J Impot Res 2002; 14 (lisa 1): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Topeltpime, platseebokontrolliga, 1% alprostadiili (Topiglan) paikse geelpreparaadi efektiivsuse ja ohutuse uuring erektsioonihäirete raviks. Urology 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vaakumkonstriktsioon ja välised erektsiooniseadmed erektsioonihäirete korral Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Pikaajalised tulemused vaakum-konstriktsiooniseadmega. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Väline vaakumteraapia erektsioonihäirete korral: kasutamine ja tulemused. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernoosne alprostadiil alfadeks (EDEX/VIRIDAL) on efektiivne ja ohutu erektsioonihäiretega patsientidel pärast sildenafiili (Viagra) ebaõnnestumist. Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intrakavernosaalne süstimine ja intrauretraalne ravi erektsioonihäirete korral. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Intrakavernosaalse alprostadiili efektiivsus ja ohutus erektsioonihäiretega meestel. N Engl. J Med. 1996;334:873-877.
34. Porst H. Prostaglandiin E1 põhjused erektsioonihäirete korral:
ülemaailmse kogemuse uuring .J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intrakavernosaalne
alprostadiil on efektiivne erektsioonihäirete ravis
diabeetilised mehed. Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.Intrakavernoosne süsteteraapia: tulemuste analüüs ja
tüsistused. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Patsientide pikaajaline jälgimine
erektsioonihäired algasid intrakavernoosse süstimisega
papaveriin koos fentolamiiniga või ilma. Br. J. Urol. 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Süsteravi saavate patsientide pikaajaline jälgimine
erektsioonihäirete korral. Urology 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistiline regressioon ja
450 süstiga ravitud impotentse patsiendi elulemuse analüüs
ravi: pikaajalise väljalangemise parameetrid. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Eesnäärmevähiga patsientide erektsioonihäirete ravi võrdlev hindamine pärast radikaalset retropubilist prostatektoomiat. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi versus intrakavernoosne süstimisravi: efektiivsus ja eelistus patsientidel, kellel on intrakavernoosne süstimine rohkem kui 1 aasta. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Sildenafiili aktsepteerimine, efektiivsus ja eelistamine pikaajalise auto-intrakavernosaalse ravi korral: uuring üheaastase järelkontrolliga. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Papaveriini ja fentolamiini võrdlev uuring versus
Prostaglandiin E1 erektsioonihäirete korral JUrol1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Parandab vasoaktiivne
ravimite kombinatsioon farmakoloogilise erektsiooniprogrammi jaoks. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Papaveriini ja fentolamiini, prostaglandiini E1 ja kõigi kolme toimeaine kombinatsiooni intrakavernosaalse süstimise vastuse võrdlus impotentsuse juhtimisel. Int. J. Impot Res. 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Intrakavernoosse papaveriini ja fentolamiini enesemanustamise kõrvaltoimed impotentsuse raviks. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Erektsioonihäiretega meeste ravi transuretraalse alprostadiiliga.Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group . N Engl J Med. 1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Intrauretraalse kasutamise kliiniline kogemus
alprostadiil (MUSE) erektsioonihäiretega meeste raviks. Retrospektiivne uuring. Meditsiiniline ureetra süsteem erektsiooniks. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Pettumust valmistavad esialgsed tulemused transuretraalse alprostadiili kasutamisel erektsioonihäirete korral uroloogia praktikas. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Intrauretraalse prostaglandiini E(1) (MUSE) konsistentsi analüüs kodus kasutamise ajal. Urology 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; MUSE-ACTISe õpperühm. Transuretraalse alprostadiili ja reguleeritava peenise ahendamisriba kombineeritud kasutamine erektsioonihäiretega meestel: mitmekeskuselise uuringu tulemused. Int. J. Impot Res. 1998; 10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernoosne alprostadiil alfadeks on efektiivsem, paremini talutav ja eelistatud intrauretraalsele alprostadiilile pluss valikuline aktis: võrdlev, randomiseeritud, ristuuring, mitmekeskuseline uuring . Urology 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Vahepealne hinnang peeniseproteesi AMS700 Ultrex töökindluse, funktsiooni ja patsiendi rahulolu kohta. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Psühhoseksuaalse kohanemise hindamine pärast täispuhutava peeniseproteesi paigaldamist. Urology 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS kolmeosalised täispuhutavad implantaadid erektsioonihäirete korral: pikaajaline multi - institutsionaalne uuring 200 järjestikusel patsiendil. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Mentor alfa-1 täispuhutava peeniseproteesi implanteerimise ohutus ja tõhusus impotentsuse raviks.
57.Carson CC 3. Täispuhutavate peeniseproteeside antibiootikumi immutamise efektiivsus esialgsetes implantaatides nakatumise vähendamisel. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Hüdrofiilse kattega täispuhutav peeniseprotees: 1-aastane kogemus. J Seksuaalmeditsiin 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV jt. Peenise implantaadid erektsioonihäirete suukaudse ravimiravi ajastul. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Pikaajaline kogemus nakatunud peenise implantaatide päästmisel. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. PDE5 inhibiitorid: kas on erinevusi? Can J Urol 200613 (suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Suukaudsete fosfodiesteraas 5 inhibiitorite eelistusuuringute hindamine erektsioonihäirete korral. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Vardenafiili ja sildenafiili võrdlemine erektsioonihäiretega meeste ravis ja kardiovaskulaarse haiguse riskifaktorite ravis1: Randomiseeritud, topeltpime, kombineeritud ristuuring. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Krooniline ravi tadalafiiliga parandab endoteeli funktsiooni meestel, kellel on suurenenud kardiovaskulaarsed riskifaktorid.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Erektsioonihäirete ravi: PDE-5 inhibiitorite igapäevase võtmise pikaajalised tagajärjed. Eur Urol 2004;2(lisa):32,(abstract 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE jt. Al. Sildenafiili mõju inimese veresoonte funktsioonile, trombotsüütide aktivatsioonile ja müokardi isheemiale. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Äge 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibeerimine sildenafiiliga suurendab voolu vahendatud vasodilatatsiooni kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ jt. Sildenafiili mõju lämmastikoksiidi poolt vahendatud vasodilatatsioonile tervetel meestel. Clin Pharmacol Ther, 2001;70:270-9.
69. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafiil hoiab ära isheemiast ja reperfusioonist põhjustatud endoteeli düsfunktsiooni adenosiintrifosfaadi suhtes tundlike kaaliumikanalite avamise kaudu. Tiraaž 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. L-arginiini pikaajaline suukaudne manustamine vähendab sisekesta paksenemist ja suurendab neoendoteelist sõltuvat atsetüülkoliinist põhjustatud lõõgastust pärast arteriaalset vigastust. Tiraaž 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Sildenafiiltsitraadi koronaarsed ja süsteemsed hemodünaamilised toimed: alusteadusest kuni kliiniliste uuringuteni südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Ateroskleroosi patogenees: 1990. aastate perspektiiv. Nature 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Kas fosfodiesteraasi tüüp 5 inhibiitorid ravivad erektsioonihäireid? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A jt. PDE-5 inhibiitor vardenafiil suurendab tsirkuleerivate eellasrakkude arvu inimestel/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A jt. PDE-5 inhibiitor vardenafiil suurendab tsirkuleerivate eellasrakkude arvu inimestel/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Tsirkuleerivad endoteeli eellasrakud erektsioonihäiretega isikutel. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vasoaktiivne farmakoteraapia erektsioonihäirete raviks: fakt või väljamõeldis? Urology 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D et al. Vardenafiili efektiivsuse pikendamine, kui seda võetakse 8 tundi enne vahekorda: randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga uuring. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafiil Toime kestus. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Neerukahjustuse mõju 20 mg vardenafiili, selektiivse PDE5 inhibiitori erektsioonihäirete raviks ühekordse annuse farmakokineetikale.
Farmakoteraapia 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafiili uurimisrühm. Vardenafiili läbitungimine ja erektsiooni säilitamine: aja analüüs annustamise hetkest. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Triitium sildenafiili, tadalafiili või vardenafiili seondumine fosfodiesteraas-5 katalüütilise saidiga näitab tugevust, spetsiifilisust, heterogeensust ja cGMP stimulatsiooni. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.

Millised on kõige tõhusamad börsivälised ravimid ED raviks? Lisateavet leiate meie artiklist.

Kas ED-d saab ravida käsimüügiravimitega?

Erektsioonihäired (ED)) või impotentsus teeb muret miljonitele meestele üle maailma. Ja üle 70-aastased ED-ga mehed said selle tõenäoliselt 20ndates eluaastates.

Kas erektsioonihäireid on võimalik käsimüügiravimitega ravida? Loe edasi, et teada saada.

ED-ravi võimalused

suukaudsed ravimid,
süsteravimid või ravimküünlad,
meditsiiniseadmed,
peenise implantaatide paigaldamine,
kirurgia.

Sildenafiil (Viagra)
tadalafiil (Cialis),
vardenafiil (Levitra ja Staxyn).

Käsimüügis olevad impotentsusravimid on meditsiiniringkondades leidnud mõningaid vaidlusi.

Internetis pakutavad ED-ravid

Kuigi mõned Internetis müüdavad ED-ravid on tõepoolest tõhusad, ei pruugi need olla ohutud.

Mõned Internetis saadaolevad toidulisandid sisaldavad koostisosi, mida etiketil pole loetletud.

Need koostisosad võivad olla ohtlikud inimestele, kes neid võtavad.

Loetlemata koostisosad võivad põhjustada kahjulikke kõrvaltoimeid. Need toidulisandid võivad suhelda ka teiste ravimitega, mis võivad muuta need ohtlikuks.

taimsed ravimid

Kliinilistes uuringutes on positiivseid tulemusi andnud neli taimset ravimit.:

DHEA,
L-arginiin
ženšenn,
yohimbe,

Kuid kuna need toidulisandid ei ole retsepti alusel saadaval, ei ole neid rangelt testitud. Pealegi ei pruugi pakendil märgitud toimeainete hulk tõele vastata.

DHEA ja L-arginiin

DHEA on näidanud üldiselt ohutuid ja positiivseid tulemusi meestel, kui seda kasutatakse väikestes annustes. Lisaks võib DHEA aidata tõsta naiste madalat libiidot.

Mis puutub L-arginiini, siis see võib aidata ED all kannatavaid mehi, parandades peenise verevoolu. Siiski võib see põhjustada ka kergeid kõrvaltoimeid, nagu krambid ja iiveldus.

Ženšenn ja Yohimbe

Piiratud ženšenni uuringud paljudes riikides on tõestanud ženšenni võimet parandada ED sümptomeid. On leitud, et see on lühiajaliseks kasutamiseks üldiselt ohutu.

Yohimbe efektiivsus ED ravis ei ole veel teada. Yohimbe'i on seostatud mitmete kõrvaltoimetega, sealhulgas kõrge vererõhu ja südame löögisageduse tõusuga.

Vaja on rohkem uuringuid

Mitte kõik ravimtaimed ei saa olla ED jaoks tõhusad. Loomkatsetes on tõestatud seksuaalse jõudluse paranemist. Kuid neid pole ametlikult inimeste peal testitud.

Alumine rida on: Rääkige oma arstiga, enne kui proovite ED raviks käsimüügist (mitteametlikult) midagi osta. Vastasel juhul võite teha rohkem kahju kui kasu.